Širdies kraujagyslių koronarografija: procedūros esmė, indikacijos ir kontraindikacijos

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Koronarinė angiografija yra labai informatyvus, modernus ir patikimas koronarinės lovos pažeidimų (susiaurėjimo, stenozės) diagnozavimo metodas. Tyrimas grindžiamas kontrastinės medžiagos perėjimo į širdies indus vizualizacija. Kontrastinė medžiaga leidžia matyti procesą specialiojo įrenginio ekrane realiuoju laiku.

Koronarinės arterijos (vainikinių arterijų, širdies) yra kraujagyslės, tiekiančios kraują į širdį.

Širdies kraujagyslių koronarinė angiografija yra „aukso standartas“ vainikinių arterijų tyrimui. Atlikite procedūrą rentgeno spinduliuose. Intervencinė chirurgija sparčiai vystosi ir konkuruoja su „didele chirurgija“ koronarinės širdies ligos gydymui.

Šios specialybės gydytojai yra širdies ir kraujagyslių chirurgai, kurie buvo išsamiai apmokyti. Dabar jie vadinami intervencijos chirurgais arba endovaskuliniais chirurgais.

Rentgeno spinduliuotė yra patalpa, kurioje steriliomis sąlygomis, naudojant rentgeno įrangą, gydytojai atlieka intrakardialinius tyrimus ir gydymą. Tai rentgeno spinduliuotė, leidžianti gydytojui per visą procedūrą pamatyti širdį ir vainikinių arterijų.

Be to, sužinosite: kai bus parodyta koronarinė angiografija, mes pasiliksime svarbiausiu paciento tašku - kaip procedūra vyksta ir kada galėsite dirbti po jo. Kokios yra indikacijos, galimos komplikacijos.

Koronarinės angiografijos indikacijos

Kas turi atlikti tyrimus? Skaitymai yra labai plati, jie tampa vis didesni. Apsvarstome dažniausius atvejus, kai būtinas tyrimas.

1. Plėtojant ūminį koronarinį sindromą - tai pats galimo miokardo infarkto pradžia. Faktas yra tai, kad miokardo infarktas (širdies raumenys) turi keletą vystymosi etapų. Jei pačioje šio įvykio pradžioje bandysite atkurti kraujo tekėjimą, tada ACS nesibaigs miokardo dalies nekroze (mirtimi).
2. Įtarimai dėl koronarinės lovos pralaimėjimo. Jei pacientui pasireiškia stenokardijos simptomai, tuomet, jei pagal koronarinę angiografiją yra susiaurėjimas, prieš išemijos ar širdies priepuolio pradžią reikia atkurti kraujo tekėjimą širdies arterijose.
3. Kai žinoma, kad yra vainikinių arterijų stenozė (aterosklerozinių plokštelių susilpnėjimas), tačiau jums reikia išsiaiškinti, kaip tai išreiškiama. Rentgeno chirurgai su akimis (tai yra vizualiai) įvertina stenozės kiekį. Ekrane galite matyti „smėlio laikrodį, kai stenozės vietoje artėja kontrastas. Jei šis susiaurėjimas yra labai mažas, tuomet įvertinamas kontrasto nuvalymo greitis (po to, kai normalus kraujo tekėjimas seka kontrastą).
4. Tais atvejais, kai pacientui reikia širdies operacijos: pakeičiant vieną ar daugiau vožtuvų ar operuojant aneurizmą (išsiplėtimą). Visais šiais atvejais gydytojai turi nustatyti, ar yra širdies arterijų patologija. Kiek operacijos pacientui reikia? Ar tai tik pataisymas, ar ir manevravimas?
5. Patikimai žinoma, kad širdies liga sergantiems ligoniams (koronarinei ligai) išsivystyti inkstai sergantiems pacientams išsivysto tris kartus dažniau nei įprastos tos pačios amžiaus žmonių populiacijos. Dėl vis didėjančio transplantacijų skaičiaus pasaulyje ši problema tampa gana skubi, ir tokiems pacientams atliekama vainikinių angiografija.
6. Tai nebėra retenybė, kai atliekamas tyrimas pacientams, sergantiems persodinta širdimi, kad būtų galima diagnozuoti krūtinės anginą.

Koronarinė angiografija yra reikalinga norint nustatyti (kaip avarinę) ir gydyti vainikinių arterijų stenozinius pažeidimus. Jei susiaurėjimas yra kritiškas (daugiau nei 50% arterijos liumenų), būtina nedelsiant nuspręsti: pacientui reikia koronarinės arterijos šuntavimo operacijos arba angioplastikos operacijos. Jei susitraukimas nėra kritiškas - gali būti pakankamai vaistų.

Kontraindikacijos

Nėra absoliučių kontraindikacijų. Jei pacientas labai ilgą laiką vartoja kraujo skiedimo vaistus ir nėra skubios koronarinės angiografijos, procedūra gali būti atidėta 7–10 dienų. Tokiu atveju rekomenduojama atšaukti vaistus. Būtina, kad po procedūros kraujas greitai sustabdytų ir nebūtų kraujavimo pavojaus.

Kaip procedūra?

Mes peržiūrėsime visos širdies kraujagyslių koronarinės angiografijos procedūros eigą „nuo paciento“.

Ligonizacija ir paruošimas

Pacientas atvyksta į vakarą katedroje arba ryte jis atvyksta į paskirtą valandą. Jis turi turėti kraujo tyrimus savo rankose (gydytojas nurodys, kurie), elektrokardiografiją ir širdies ultragarso rezultatus.

Neatidėliotinos pagalbos tarnyboje ar palatoje pacientas gaus informacinį sutikimą, kuris turi būti pasirašytas (jei nesikeitėte savo nuomonės apie tyrimą). Koronarinė angiografija atliekama tuščiu skrandžiu, visos procedūros trukmė yra nuo 30 minučių iki 2 valandų. Kitą dieną ištuštinkite pacientą. Ryte prieš išleidimą visi bandymai bus atliekami.

Ši procedūra gali būti vykdoma dviem būdais (kalbame apie standartinį planuojamą diagnostikos metodą): per rankos indus ir per šlaunies arteriją.

Kateterio įterpimo į širdies kraujagyslių koronarinę angiografiją metodai

Prieš koronarinę angiografiją, kad būtų sumažinta nervinė įtampa, atliksite injekciją (premedikaciją).

Paprastai pacientas yra sąmoningas tyrimo metu ir bendrauja su gydytoju. Retais atvejais pacientui reikia pasinerti į narkotikų miego būseną - tada tyrime dalyvaus anesteziologas.

Kas atsitinka pačioje operacinėje patalpoje?

1. Abiem atvejais iš pradžių atliekama vietinė anestezija (su lidokainu ir kitomis priemonėmis).
2. Laivas yra išpurškiamas ant klubo ar rankos, kateterio arba mėgintuvėlio įterpimas į indą. Iš pradžių jums reikia pasiekti vainikinės arterijos burną (tai yra, kai vainikinė arterija išeina iš aortos). Chirurgas įdeda mėgintuvėlį į paciento dešinės pusės indą.
3. Gydytojo kateteris pakyla tiesiai į vainikinių arterijų burną. Kitame gale (kur jie pateko per odą) prie kateterio pritvirtintas kontrastas. Čia jis pristatomas. Kontrastas užpildo širdies arterijas ir nuplauna krauju. Visa procedūra yra vaizdo įrašymas. Gydytojas stebi procesą ekrane. Monitorių galima pasukti taip, kad pacientas matytų ir savo arterijas. Galite pasikalbėti su gydytoju. Chirurgas į švirkštą įterpia kontrastą per kateterį, o gydytojas stebi procesą ekrane.
4. Baigus procedūrą punkcijos srityje, gydytojas su savo rankomis daro fizinį spaudimą. Tai yra kraujavimo sustabdymas.
5. Tada užtepkite sterilų spaudimą (labai įtemptą) ir pacientas perkeliamas į palatą. Po procedūros chirurgas pacientui prisiima griežtą tvarstį.

Po koronarinės angiografijos

Pacientui nerekomenduojama išeiti iš lovos 5–10 valandų. Šis skirtumas yra aiškus - galų gale, kai kurie pacientai vartoja vaistus, kurie plonina kraują. Ir ne visais atvejais juos galima atšaukti prieš procedūrą.

Galite valgyti iškart po procedūros. Chirurgas atvyks į palatą, kad aptartų visas tyrimo detales.

Gydytojai kruopščiai ir pakartotinai tiria ir analizuoja koronarinės angiografijos procedūrą. Vaizdo įrašo kopija operatyvinėje patalpoje bus nedelsiant suteikta jūsų rankoms.

Jei kitą dieną komplikacijų nėra, išpilkite pacientą. Galite pradėti dirbti per dieną.

Procedūros komplikacijos

Praktiškai komplikacijos yra labai retos - ne daugiau kaip 1%. Literatūroje aprašoma nuo 0,19 iki 0,99% komplikacijų.

• Slėgio tvarsčio kraujavimas ir pakartotinis taikymas. Atlikus tyrimą būtina, kad gydytojas, kuris atliko procedūrą, kreiptųsi į jus. Jis įvyks taip dažnai, kaip to reikalauja situacija.
• Alerginės reakcijos į kontrastą. Gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, bėrimas. Problemos išsiskiria savarankiškai arba pateikiamos alergijos nuotraukos.
• Miokardo infarktas, aritmija, širdies skausmas - ne daugiau kaip 0,05%. Patalpoje, šalia paciento, leido rasti mylimąjį. Du gydytojai stebės: katedros gydytoją ir koronarinės angiografijos gydytoją. Tokios komplikacijos tuo metu bus diagnozuotos.
• Kontrastu sukeltas nefropatija (ūminis inkstų pažeidimas) yra susijęs su trumpalaikiu kreatinino kiekio padidėjimu kraujyje dėl kontrasto. Kreatininas yra baltymų apykaitos produktas, svarbus inkstų funkcijos rodiklis. Kontrastas rodomas per 24 valandas be jokios žalos inkstams.
• Koronarinės arterijos perforacija ir plyšimas. Jis pasireiškia 0,22% pacientų. Ši komplikacija atsiranda pacientams, sergantiems pažengusia vainikinių arterijų ateroskleroze. (Leidinys „Neatidėliotinos medicinos pagalbos praktika“, 2014). Daugiau nei 99% pacientų komplikacija gali būti pašalinta iš operacijos stalo.

Išvados

Koronarinė angiografija yra būtina, kad gydytojas galėtų savo akimis įvertinti, kaip, kur ir kodėl yra paveiktos vainikinių arterijų. Po tyrimo pacientas gaus tikslią diagnozę.

Gali būti, kad per koronarinę angiografiją tuoj pat ištaisysite susiaurėjusias arterijas (pripučiamas balionas spaudžiant stenozės vietą).

Komplikacijų procentas po tyrimo yra mažas, o informacijos turinys yra patikimas ir svarbus tolesniam gydymui.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Širdies kraujagyslių paruošimas ir koronarinė angiografija

Širdies kraujagyslių koronarografija yra vienas iš labai efektyvių ir labai tikslių diagnostinių metodų, naudojamų širdies arterijų būklei tirti.

Širdies kraujagyslių koronarinės angiografijos ir jos savybių privalumai (kas tai yra)

Tyrimo metu į širdies arteriją švirkščiamas kontrastinis preparatas. Naudojant specialią įrangą, imamas reikalingas kadrų skaičius, atliekama vainikinių angiografija.

Diagnostinė vainikinė angiografija leidžia:

• Ištirti širdies apykaitos ypatybes.
• Nustatykite aterosklerozines plokšteles, užsikimšusias ar susiaurėjusias vidinio kraujagyslių liumenas.
• Nustatykite įgimtus ir įgytus anatominius defektus.
• Patikslinkite klinikinį išemijos vaizdą (patvirtinkite arba paneigkite „vainikinių arterijų ligos“ diagnozę).
• Pasirinkite tinkamą manevravimo zoną (jei yra būtinos jos įgyvendinimo sąlygos).
• Įvertinkite turimų stentų ir šunų būklę.
• Pasirinkite efektyviausius gydymo būdus, kuriems būdinga minimali komplikacijų rizika.

Prieš atliekant diagnostinę intervenciją daugelis pacientų yra susirūpinę dėl to, ar koronarinė angiografija yra pavojinga. Statistikos duomenimis, sunkių komplikacijų rizika yra minimali (vienas atvejis yra kelis tūkstančius procedūrų). Sunkių vainikinių angiografijos komplikacijų, kurios nekelia rimtos rizikos, atsiradimas yra susijęs su kraujagyslių vientisumo pažeidimu, hematomų, kraujo krešulių susidarymu, kraujavimu ir alerginėmis reakcijomis.

Koronarinės angiografijos privalumai apima minimalų manipuliacijų skaičių, kuris gali sukelti diskomfortą, trumpą procedūros trukmę (vidutiniškai - mažiau nei 10-20 minučių), informatyvų (koronarinė angiografija leidžia gauti pakankamai duomenų tolesniam gydymui planuoti).

Koronarinės angiografijos, kuri suteikia atsakymus į daugelį klausimų, susijusių su širdies ir kraujagyslių patologijų eiga, privalumai gerokai viršija galimą riziką, kuri suteikia teisę išnagrinėti išeminės diagnozės „aukso standartą“.

Diagnostikos tipai

Širdies kraujagyslių tyrimas gali būti:

• Dažni Atlikta visų širdies kraujagyslių koronarinė angiografija.
• Selektyvus. Tyrimas dėl laivų dalies (ne visos). Kontrastas įvedamas taip, kad užpildytų tik reikiamus laivus.

Priklausomai nuo įrangos tipo ir gyvybiškai svarbių širdies ir kraujagyslių sistemos organų tyrimo metodų, naudojami keli angiografijos potipiai.

Invazinė vainikinių angiografija

Kontrolinis agentas švirkščiamas į indą, nufotografuojamos nuotraukos (fotografavimo dažnis yra keletas kadrų per sekundę), įrašytos filme arba skaitmeninėje laikmenoje. Apklausai būdinga didelė erdvinė skiriamoji geba.

Tomografinis tyrimas (CT arba MSCT)

Po kontrastinės medžiagos injekcijos pacientas yra patalpintas į daugiareikį tomografą. Gydytojas, tyręs trimatį vaizdą, gauna išsamius duomenis apie liumeną, morfologines patologijas. Tomografinės koronarinės angiografijos trūkumai yra didelė paciento gaunama spinduliuotės dozė.

Magnetinio rezonanso koronarinė angiografija

Į veną suleidus specialų radiofarmacinį preparatą, pacientas dedamas ant stalo, galintis pakeisti savo padėtį, palyginti su magnetinių bangų šaltiniu. Kai kurie skaitytuvai leidžia gauti aukšto tikslumo rezultatus be kontrasto.

MTR-koronarinės angiografijos privalumai: nereikia didelio masto kraujagyslių intervencijos, puikios arterijos lovos vizualizacijos, kraujagyslių susitraukimo, spazmų, tromboembolijos, aterosklerozės, hipoksijos ir miokardo išemijos aptikimo.

Pozronų emisijos koronarinė angiografija

Ši technika apima gliukozės ar kitos medžiagos įterpimą į veną kartu su radionuklidais skleidžiančiais positronais (teigiamai įkrautomis dalelėmis). Tomografas užfiksuoja jonizuojančiosios spinduliuotės intensyvumo pokyčius įvairiose miokardo ir kraujagyslių dalyse, sukuriant aiškius vaizdus. PET koronarinės angiografijos trūkumai yra didelės procedūros sąnaudos, didelės spinduliuotės dozės.

Vieno fotono emisijos koronarinė angiografija

Šis metodas pagrįstas vaizdų generavimu, naudojant tomografą, registruojantį radioaktyviojo preparato spindulį (gama-kvantą). Tyrimo atlikimo procedūra, leidžianti išsamiai įvertinti kraujagyslių pažeidimų pobūdį, yra panaši į PET diagnozę.

Nuorodos

Pagrindinės koronarinės angiografijos indikacijos yra įtarimas dėl ūminio koronarinės širdies ligos eigos, padidėjusi komplikacijų rizika, IHD terapijos poveikio trūkumas, sunku pasirinkti gydymo metodą dėl klinikinio vaizdo netikslumo.

Apsvarstykite išsamius rodmenis. Koronarografija atliekama, kai:

• Sunkūs (ūminiai) širdies priepuolio simptomai. Tyrimas atliekamas kuo greičiau - ne vėliau kaip po 10-12 valandų nuo atakos pradžios.
• Postinfarkto šokas.
• Anginos pectoris (pirminis, progresyvus, postinfarktas, pasunkėjęs po stenirani, manevravimo).
• Miokardo kraujotakos nepakankamumas, patvirtintas elektrokardiogramos arba kasdienio EKG stebėjimo rezultatais.
• Ischemijos identifikavimas po testavimo nepalankiausiomis sąlygomis.
• Išeminė plaučių edema, plaučių stagnacija.
• Ilgalaikė hipotenzija.
• Sunkios aritmijos.
• Būtinos diferencinės diagnozės su širdies ne išeminėmis patologijomis sąlygos.
• Traumos į krūtinę.
• Gerklės skausmai už krūtinkaulio.
• Endokarditas.
• Kardiomiopatija.
• Kawasaki ligos.
• Kardiopulmoninis gaivinimas.
• Pasiruošimas vidaus organų transplantacijai, širdies intervencija.
• Profesinės medicininės apžiūros (pilotai, astronautai, kitų ekstremalių profesijų atstovai) vedimas.

Kontraindikacijos

Koronarinės angiografijos absoliutų kontraindikacijų nėra. Yra santykinių kontraindikacijų, kurių sąrašas apima:

• Individuali netolerancija radiacinėms medžiagoms (alergija vaistams, naudojamiems koronarinėje angiografijoje).
• Progresyvi skilvelio aritmija, hipertenzija.
• Dekompensuotas širdies nepakankamumas.
• Insultas
• Reikšmingi nukrypimai nuo normalaus kraujo krešėjimo.
• Hipokalemija (mažas kalio kiekis kraujyje).
• Sunkios anemijos formos.
• Aktyvus kraujavimas (nepriklausomai nuo etiologijos ir dislokacijos).
• Sunkus intoksikacijos sindromas.
• Infekcinių ligų komplikacijos.
• Hipertermija.
• Inkstų nepakankamumas.
• Pepsinės opos paūmėjimai, kiti negalavimai, turintys įtakos vidaus organams.
• Dekompensuotas diabetas.
• Psichikos sutrikimai.

Kai pasireiškia sunkios ligos (arba ligų grupės) simptomai, procedūra atidedama, kol simptomai pagerės. Jei kyla rimtas pavojus gyvybei (mirties rizika viršija diagnostinių komplikacijų riziką), gydantis gydytojas gali nuspręsti atlikti koronarinę angiografiją netgi su kontraindikacijomis.

Kaip padaryti koronarinę angiografiją (koronarinė angiografija)

Norint atlikti koronarinę angiografiją, reikalingos parengiamosios priemonės. Jei atliekama nenumatyta (neatidėliotina) diagnozė, pacientas patenka į endovaskulinės chirurgijos tarnybą neatliekant analizės dėl didelės progresuojančių ligų pasekmių tikimybės.

Planuojamos koronarinės angiografijos organizavimo atveju atliekamos medicininės apžiūros, medicinos specialistų konsultacijos, laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos procedūros, nustatomos kontraindikacijos.

Ligonizacija ir paruošimas

Pasiruošimas širdies kraujagyslių koronarinei angiografijai numato šiuos tyrimus:

• ŽIV, hepatito tyrimai.
• EKG, EchoCG (tiriamas vožtuvo aparatas, skilveliai, aortos matmenys ir ertmės).
• Ultragarsinė širdies, arterijų diagnostika.
• Laboratoriniai kraujo tyrimai.
• Rentgeno spinduliai (ištirtos krūtinės).
• Koagulograma.
• Šlapimo analizė

Nustatyta koronografijos data ir laikas. Prieš kelias dienas, pasikonsultavus su gydytoju, būtina nutraukti vaistų, kurie prisideda prie kraujo skiedimo, ir kitų vaistų vartojimą. Specialistas turi būti informuotas apie alergiją. Koronarinės angiografijos dieną nevalgyti skysčio ir maisto.

Jei pacientas turi stiprią baimę ir nerimą, yra problemų dėl savikontrolės, tada, siekiant sumažinti įtampą, kuri gali trukdyti koronarinei angiografijai, atliekamos sedatyvų injekcijos.

Svarbu! Esant dideliam sveikatos pablogėjimui, lėtinių ligų paūmėjimai, didinantys nepageidaujamų pasekmių tikimybę, koronarinė angiografija atidedama (atidėta).

Kas atsitinka pačioje operacinėje patalpoje?

Širdies vainikinės angiografijos metu atliekama daug manipuliacijų:

• Plaukų šalinimas iš punkcijos, dezinfekavimas.
• Vietinė anestezija.
• Laivo punkcija, kateterio įvedimas.
• Perkelkite kateterį prie aortos su širdies arterija sankryžos.
• Kontrasto įvedimas naudojant švirkštą, prijungtą prie įdėto vamzdžio galo. Po to, kai vaistas patenka į ištirtas arterijas, foto, vaizdo fiksavimas atliekamas naudojant specialią įrangą.
• Ištraukus kateterį, sustabdykite kraujavimą dėl per didelio slėgio, kurį sukelia punkcija.
• Užtepkite sterilų storą tvarstį.

Koronarinė angiografija reikalauja minimalaus laiko, vidutiniškai procedūra trunka iki 10-20 minučių. Anksčiau pacientas gali pasitarti su medicinos darbuotojais, kiek laiko trunka tyrimas ir kaip jie turėtų elgtis koronarinės angiografijos metu.

Kas atsitinka po koronarinės angiografijos

Pacientui, perkeliamam į palatą, rodoma lova (5-10 valandų). Širdies kraujagyslių koronarinė angiografija pasižymi padidėjusia kraujavimo po operacijos rizika pacientams, vartojantiems kraujo krešėjimą mažinančius vaistus.

Siekiant išvengti komplikacijų, būtina keletą dienų praleisti medicinos įstaigoje, prižiūrint patyrusiems specialistams. Kiek laiko likti ligoninėje nusprendžia gydantis gydytojas. Jei nėra jokių komplikacijų prielaidų, skundų nėra, išleidimas gali būti atliktas kitą dieną po diagnostinės intervencijos.

Rezultatų ir diagnostikos išlaidų interpretavimas

Veiksminga diagnostikos technika leidžia gauti tikslią informaciją apie:

• Progresyvios išemijos sunkumas.
• Arterijų susiaurėjimo sričių lokalizavimas.
• Stenozės, okliuzijos, aneurizmos, kalcifikacijos (difuzinės, vietinės, sudėtingos, nesudėtingos) pobūdis.
• Galimos kraujagyslių plokštelės, kraujo krešuliai.
• Įrodymų (arba jų trūkumo) buvimas chirurgijoje. Pagrindinė chirurginių metodų, skirtų patologiniams reiškiniams pašalinti, indikacija yra vainikinių kraujagyslių sumažėjimas ne mažiau kaip 50%.

Dekodavus koronarinės angiografijos metu gautus rezultatus, pacientas informuojamas apie tolesnio gydymo ir profilaktikos priemones.

Koronarinės angiografijos kaina yra nuo kelių šimtų iki kelių tūkstančių dolerių. Galutinę medicininės apžiūros kainą nustato:

• Medicinos centro savybės (vieta, nuosavybė, techninė įranga).
• Koronarinės angiografijos tipas.
• Procedūrą atliekančių specialistų kvalifikacija, profesinė patirtis.
• Naudotų vaistų, medžiagų, parengiamųjų, konsultacinių, diagnostinių procedūrų sąrašas.
• Hospitalizavimo laikotarpis.

Galimos komplikacijos

Širdies kraujagyslių koronarinės angiografijos pasekmės pasireiškia:

• Alergija, kurią sukelia kontrastinės medžiagos (odos išbėrimas, pykinimas, vėmimas). Simptomai pašalinami naudojant antihistaminines injekcijas arba išnyksta be gydymo.
• Nemalonūs pojūčiai, patinimas, mėlyna punkcija, jautrumo pažeidimas.
• Hipotenzija.
• Dusulys.
• Silpnumas
• Skausmingi širdies pojūčiai, aritminiai pasireiškimai, širdies priepuolis (šios komplikacijos po koronarinės angiografijos pasireiškia ne dažniau kaip vienu atveju už tūkstantį tyrimų).
• Koronarinės arterijos vientisumo pažeidimas (vienas atvejis keliems šimtams pacientų, sergančių sunkia ateroskleroze).
• Trombozė.
• Insultas
• Nefropatija, kurią sukelia padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje dėl kontrasto įvedimo. Kontrastas išsiskiria iš organizmo per dieną.
• Periferinės nervų sistemos pralaimėjimas.
• Negaliojimas.

Pacientams, jaunesniems nei 16 metų ir vyresniems nei 60 metų, taip pat pacientams, sergantiems lėtinėmis širdies ir kraujagyslių ligų formomis ir kitomis sistemomis, yra padidėjusi koronarinės angiografijos rizika. Siekiant sumažinti nepageidaujamos vainikinės angiografijos tikimybę, reikia laikytis atsargumo priemonių (laikytis visų darbo tvarkos taisyklių), stebėti paciento būklę visuose tyrimo etapuose ir po to, kai jis yra baigtas.

Pasidalinkite savo nuomone apie aprašytą diagnostikos procedūrą. Laukiame jūsų komentarų.

Širdies kraujagyslių koronarografija: kaip jie daromi, indikacijos, pasekmės

Širdies kraujagyslių koronografija (koronarinė angiografija, koronarinė angiografija, CAG) yra koronarinių arterijų tyrimo metodas, pagrįstas rentgeno spindulių naudojimu. Jis taip pat vadinamas širdies vainikinių kraujagyslių angiografija. Šis metodas naudojamas įvairioms širdies ligoms diagnozuoti. Šios procedūros kokybė priklauso nuo gydymo recepto teisingumo.

Koronografijos tikslas

Koronografija leidžia gydytojui ekrane matyti, kas vyksta paciento kraujagyslėse, per kuriuos kraujas patenka į širdį. Šis metodas leidžia jums sekti kraujotakos dinamiką, diagnozuoti kraujagyslių užsikimšimą arba jų susiaurėjimą. Šiuo atveju gydytojas aiškiai parodo arterijos susiaurėjimo vietą.

Procedūra taip pat padeda nustatyti įgimtus širdies kraujagyslių defektus. Jei būtina pakeisti vainikinį kraujagyslę (aplinkkelį), koronografijoje nustatoma būsima chirurginė intervencija.

Naudojimo indikacijos

Taikoma širdies koronografija:

• Su krūtinės skausmais ir dusuliu, dažnai rodo širdies kraujagyslių susiaurėjimą;
• Tais atvejais, kai gydymas vaistais neveikia, o ligos simptomai didėja;
• Prieš atliekant operaciją širdies vožtuvui pakeisti (norint nustatyti širdies kraujagyslių kraujagysles);
• Po apėjimo operacijos, siekiant įvertinti chirurginės procedūros rezultatus;
• Jei įtariama įgimtų širdies kraujagyslių defektų;
• Širdies kraujagyslių ligomis;
• Tuo atveju, kai planuojama atvira širdies operacija;
• Su širdies nepakankamumu;
• Su sunkiais krūtinės sužalojimais;
• Operacijos išvakarėse susijusi rizika susirgti širdimi.

Kontraindikacijos

Širdies kraujagyslių angiografija negali būti atliekama šiais atvejais:

1. Kraujotakos sistemos ligose;
2. Su inkstų liga su inkstų nepakankamumu;
3. Pacientai, kuriems yra kraujavimas;
4. Pacientai, kurių kūno temperatūra yra padidėjusi;
5. Su sunkia plaučių liga;
6. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu;
7. Vyresnio amžiaus žmonėms egzaminą skiria tik kvalifikuotas specialistas.

Galimos komplikacijos

Turėtumėte žinoti, kad, kaip ir daugelis kitų širdyje ir kraujagyslių atliekamų procedūrų, kai kuriais atvejais koronografija gali turėti neigiamų pasekmių pacientui. Tačiau rimtos problemos yra retos.

Komplikacijos po koronografijos gali pasirodyti kaip:

• Širdies priepuolis;
• Širdies arterijos plyšimas;
• Kraujo krešulių atskyrimas nuo kraujagyslių sienelių, sukeliantis širdies priepuolį ar insultą;
• Arterijos sužalojimas;
• Širdies ritmo pokyčiai (aritmijos);
• Alerginiai pasireiškimai procedūrų metu naudojamiems preparatams;
• Infekcijos;
• Inkstų pažeidimas;
• Pernelyg didelis rentgeno poveikis;
• Gausus kraujavimas.

Pasirengimas procedūrai

Pasirengimo koronografijai procesas apima apklausų kompleksą. Nustatyti klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, koagulograma, šlapimo analizė. Būtina nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių. Taip pat tiriamas paciento kraujas dėl ŽIV ir hepatito virusų buvimo.

Prieš koronarinę angiografiją:

1. Elektrokardiograma;
2. Doplerio ultragarsinis ir dvipusis skenavimas;
3. Krūtinės radiografija.

Angiografijos išvakarėse pacientas turi laikytis kelių paprastų taisyklių:

• Nerekomenduojama valgyti ir gerti po dienos, einančios prieš dieną;
• Jūs turėtumėte vartoti visus savo vaistus į kliniką;
• Prieš pradedant vartoti įprastą vaistą tyrimo metu, rekomenduojama pasitarti su gydytoju. Tai ypač pasakytina apie insuliną cukriniu diabetu;
• Jums reikia prisiminti, kad pasakykite gydytojui apie savo alergijas;
• Prieš procedūrą būtina ištuštinti šlapimo pūslę;
• Reikia pašalinti žiedus, grandines, auskarus, akinius;
• Jis turėtų būti pasirengęs dėl to, kad gydytojas prašo pašalinti kontaktinius lęšius.

Kaip šiandien koronografija?

Procedūra dažnai vykdoma ne tik specializuotuose kardiologijos centruose, bet ir daugiadisciplininėse klinikose. Dažniausiai tyrimas yra planuojamas. Pacientui reikės žinoti, kaip daroma koronografija:

Atliekamas punkcija (dažniausiai šlaunikaulio arterija šlaunikaulio zonoje), per kurią plonas plastikinis kateteris neįdėtas į širdį. Į kateterį įterpiamas specialus kontrastas. Tai leidžia gydytojui su angiografu, kuris perduoda vaizdą ekrane, pamatyti, kas vyksta paciento vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse.

Tyrimo metu gydytojas įvertina laivų būklę, nustato susitraukimo vietas. Koronografija leidžia atidžiai išnagrinėti kiekvieną laivo sekciją ir padaryti teisingas išvadas. Tai visų pirma priklauso nuo specialisto kvalifikacijos ir patirties. Galų gale gydymo sėkmė ir dažnai paciento gyvenimas priklauso nuo to, kaip gydytojas atlieka procedūrą. Štai kodėl pacientai turėtų rimtai apsvarstyti galimybę pasirinkti kliniką, ištirti tų, kuriems koronografija buvo palikta.

Kodėl paruošti pacientą?

Prieš koronografiją pacientui skiriama anestezija ir kiti vaistai, skutimosi plaukeliai nuo šlaunikaulio ar rankos (priklausomai nuo to, kur yra kateteris). Tada šioje vietoje padaryta nedidelė pjūvis, į kurį įdedamas plastikinis vamzdis. Per ją įterpiamas kateteris. Jis yra švelniai stumiamas į širdį. Ši pažanga pacientui neturėtų būti skausminga.

Elektrodai, valdantys širdies veiklą, yra tvirtinami ant krūtinės. Tyrimo metu pacientas nemoka. Tam tikru metu jis gali būti paprašytas giliai įkvėpti, pakeisti rankų padėtį, sulaikyti kvėpavimą. Tyrimo metu pacientas matuojamas kraujo spaudimu ir pulsu.

Tai priklauso nuo to, ką gydytojas nustato širdies angiografijos metu, ar reikės nedelsiant atlikti papildomas intervencijas, pavyzdžiui, atverti susiaurintas arterijas su angioplastija ar stentu.

Paprastai koronografija trunka apie valandą, bet gali užtrukti daugiau laiko.

Baigus tyrimą, pacientas turi būti prižiūrimas gydytojams ne trumpiau kaip kelias valandas ir negali pakilti, kad būtų išvengta kraujavimo. Kai kuriais atvejais pacientui leidžiama eiti namo tą pačią dieną, kartais jis turi likti klinikoje.

Po koronografijos pacientui rekomenduojama gausiai gerti. Gydytojas nuspręs, kada bus galima atnaujinti vaistus, grįžti į dušą, grįžti į įprastą gyvenimą. Keletą dienų po to, kai intervencija nėra verta padaryti sunkų darbą.

Vaizdo įrašas: ataskaita apie koronarinę angiografiją iš programos „Sveikata“

Tyrimo išlaidos Rusijoje ir užsienyje

Koronografija yra gana dažnas būdas, naudojamas širdies praktikoje. Kiek procedūrų išlaidos priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant klinikos lygį, specialisto kvalifikaciją, jos dirigentą, naudojamų medžiagų kiekį, skausmą malšinančių medžiagų pasirinkimą, papildomų paslaugų prieinamumą, laiką, praleistą ligoninėje ir kt.

Rusijoje viešųjų klinikų pacientams, sergantiems OMS politika, širdies kraujagyslių koronografija yra nemokama. Likusios kainos svyruoja nuo 8 000–30000 rublių.

Už tą patį tyrimą užsienio klinikose bus prašoma:

• Vokietijoje nuo 6 500 JAV dolerių už diagnostiką ir iki 19 000 JAV dolerių už gydymo procedūrą;
• Austrijoje - nuo 13 tūkst. Iki 18 tūkst. Dolerių;
• Prancūzijoje - 7000–14000 dolerių;
• Izraelyje - 5000–15000 dolerių;
• JAV - 7000-22500 dolerių;
• Šveicarijoje, už visą paslaugų spektrą apie 27 000 JAV dolerių.

Taigi pacientas turi pasirinkimą, kur reikia atlikti esminę procedūrą. Kaip matote, jos kaina skiriasi, o rusams tai yra visiškai įmanoma ir laisva galimybė, todėl koronografija yra prieinama beveik visiems, kuriems ji rodoma.

Bet kokiu atveju pirmus ligos požymius turėtumėte pasitarti su gydytoju. Tik šiuo atveju galima išvengti sunkių ir kartais negrįžtamų pasekmių sveikatai.

Koronarinė angiografija - keletas tipų vainikinių kraujagyslių būklės diagnostikos

Siekiant išvengti staigių širdies ir kraujagyslių ligų sutrikimų, būtina juos kontroliuoti. Laiku atliekami patikrinimai padės nepraleisti pavojingų akimirkų ir imtis reikiamų priemonių. Apie pasekmes, apie tai, kas yra širdies kraujagyslių koronarinė angiografija, jos pasekmės, kaina ir pacientų atsiliepimai apie tai - visa tai ir ne tik mes kalbėsime šioje medžiagoje.

Kas yra koronarinė angiografija

Koronariniai kraujagyslės atsako už širdies raumenų maitinimą. Tai priklauso nuo jų būklės, ar ši funkcija bus baigta.

Norėdami išsiaiškinti, ar yra kokių nors kliūčių maitinti per kraują į miokardą dėl nepakankamo vainikinių arterijų veikimo, atliekama procedūra, vadinama koronarografija.

Elena Malysheva išsamiai pasakys, kas yra koronarinė angiografija:

Kam jis priskirtas

Tyrimas atliekamas atsižvelgiant į ūminę paciento būklę (miokardo infarktą) arba diagnostinio tyrimo forma.

Rekomenduokite tokias problemas turinčius pacientus:

• jei narkotikų gydymas neveikia,
• rengiantis operacijai,
• kai yra požymių, kad širdis maitinama nepakankamai.

Kodėl eikite per šią procedūrą

Koronarinė angiografija atsako į klausimus:

• ar arterijose yra susiaurėjimas,
• probleminių sričių lokalizavimas
• patologijos pobūdis,
• siaurėjančio ploto dydis: liumenų ilgis ir sumažėjimo laipsnis.

Atsižvelgiant į tai, kad pacientas manipuliavimo metu yra jonizuojančiosios spinduliuotės įtaka, įvykis, jei reikia, atliekamas gydytojo nustatytu būdu.

Diagnostikos tipai

• Intravaskulinė diagnozė, naudojama ultragarsu, yra retai naudojama.
• CT koronarinė angiografija yra neinvazinis koronarinių kraujagyslių būklės tikrinimo metodas. Metodas yra modernus, bet ne kiekvienoje medicinos įstaigoje yra reikalinga įranga, ji atliekama naudojant kompiuterinę tomografiją, naudojant elektrokardiografinę sinchronizaciją. Šis metodas turi galimybę gauti didelio tikslumo rezultatus.
• Metodas, kuriame naudojamas kateterizavimas. Šis metodas vadinamas selektyvia intervencija. Šiandien ji plačiai naudojama, priešingai nei kiti diagnostiniai metodai, tuo pačiu metu galima taikyti ir terapines priemones. Jei tikslas yra tik diagnostika, metodo invaziškumas gali būti siejamas su jo trūkumais.
• J. Coronarography - tai metodas, kuris nėra naudojamas medicinos įstaigose, bet daugiau - moksliniuose tyrimuose. Rezultatų vertinimo metodika nėra pakankamai išplėtota, kad būtų galima gauti tikslią analizę.

Nuorodos

• koronarinių kraujagyslių būklės ir širdies diagnostikos nustatymas operacinės intervencijos išvakarėse,
• anksčiau įdiegtų stentų ir šunų būklės tyrimas,
• koronarinės angiografijos poreikis, siekiant nustatyti galimą vainikinių arterijų lovos susiaurėjimą, kad būtų patvirtinta vainikinė liga;
• krūtinės srities skausmai
• miokardo infarktas - procedūra atliekama skubiai;
• visapusiškos širdies ligų diagnozavimo priemonės, susijusios su šios srities vainikais ir kitais laivais;
• simptomų, rodančių miokardo mitybą, buvimą;
• vainikinių arterijų liga, kuri rodo mažai;
• atvejai, kai gydymas krūtinės angina vartojant vaistus nesukelia laukiamo rezultato;
• kiti širdies tyrimai parodė išeminės ligos galimybę, t
• atskleidė, kad pacientas turi pavojingą ritmo sutrikimą;
• jei pacientas patyrė širdies priepuolį ir jis serga krūtinės angina.

Kontraindikacijos

Koronarinė angiografija nėra atliekama:

• jei pacientas turi alerginį kontrastą,
• paciento būklė neleidžia jam bendradarbiauti su gydytoju procedūros metu,
• pacientas turi vaiką.

Tolesniame skyriuje bus pasakyta apie galimas komplikacijas ir pasekmes po širdies kraujagyslių koronarinės angiografijos.

Ar metodas yra saugus?

Manipuliacija atrankos procedūros atveju suteikia ne daugiau kaip 1% komplikacijų. Galimos komplikacijos diagnozuojant invazinį metodą:

• kraujo krešulio atskyrimas per kateterį,
• skilvelių virpėjimas
• oro embolija
• miokardo infarktas, t
• širdies sienelės pažeidimas.

CT koronarinė angiografija yra saugesnis būdas. Tokiu būdu atliekant diagnostiką išvardytos komplikacijos neįmanoma.

Toliau aptariamas širdies kraujagyslių koronarinės angiografijos paruošimas.

Pasirengimas procedūrai

Prieš manipuliavimą, specialistas siunčia pacientui nedidelį tyrimą. Laikoma:

• elektrokardiografija
• echokardiografija
• kraujo tyrimas, siekiant nustatyti grupę
• gydytojo nuožiūra, t
• mėginiai virusams.

Pasirengimas procedūrai:

• Pacientas įspėjamas iš anksto, kad manipuliacija atliekama tuščiu skrandžiu. Vakare pacientas nustoja valgyti.
• Punkcijos vieta, jei reikia, skustis.
• Vaistų vartojimas prieš kelias dienas ir prieš pat gydymą.

CT-koronarinei angiografijai:

• jei yra gera veninė prieiga prie širdies, kuri gali suteikti reikiamą kontrastinės medžiagos įsiskverbimo į vainikinių arterijų greitį, kad būtų gautas tinkamos kokybės tyrimas;
• paciento būklė vertinama atsižvelgiant į galimybę bendradarbiauti su specialistu procedūros metu.

Toliau aprašyta širdies kraujagyslių koronarinė angiografija.

Kaip atlikti koronarinę angiografiją, pasakykite šį vaizdo įrašą:

Kaip viskas vyksta

Atrankinė technika

Atrankinio koronarinės angiografijos atveju atlikite šiuos veiksmus:

• Vietos anestezijos metu į pacientą įdedamas kateteris. Įvesties taškas pasirinkti:
  • šlaunikaulio arterija
  • dilbio
  • radialinė arterija.
• Kateteris per kraujagysles pereina prie vainikinių arterijų.
• Koronarinių arterijų srityje yra kontrastinis agentas.
• Angiografu stebimas momentas, kai kontrastinė medžiaga pasiskirsto vainikinių arterijų metu. Monitorius rodo vidinio arterijų kanalo brėžinį. Norėdami gauti išsamią informaciją, nuotraukos yra paimtos iš skirtingų kampų.

Kai į organizmą patenka kontrastinis agentas, pacientas gali jausti karštį. Procedūros metu širdies ritmas sulėtėja, pacientas jaučia, šiame veiksme reikia pašalinti tikslią informaciją.

Metodas skiriasi tuo, kad reikalingas stentavimas ar baliono išplėtimas, tada, pasikonsultavus su pacientu, galima atlikti kartu su diagnoze. Pacientas procedūros metu yra veikiamas jonizuojančiąja spinduliuote. Jis yra sąmoningas, nesijaučia diskomforto. Diagnozė trunka apie keturiasdešimt minučių.

Sužinokite daugiau apie tai, kaip toks testas atliekamas kaip širdies kraujagyslių CT koronarinė angiografija.

CT koronarinė angiografija

CT koronarinė angiografija atliekama naudojant tomografą. Geriausias variantas yra 64 pjūvių mašina. Procedūra yra neinvazinis veiksmas:

• Prieš valandą pradedant tyrimą pacientui siūloma vartoti vaistą, kuris mažina širdies susitraukimų dažnį.
• Per intraveninį kateterį švirkščiama kontrastinė kompozicija.
• Koronarinių arterijų kompiuterinė tomografija.
• Sinchronizavimas su elektrokardiograma leidžia fotografuoti diastolės metu. Tokie vaizdai suteikia kokybišką vaizdą. Šis metodas leidžia gauti 3-D vaizdą ir nustatyti laivo sienelės būklę.

Rezultatų ir diagnostikos išlaidų interpretavimas

Po diagnozės pacientas gauna specialisto ir disko patariamąją nuomonę apie informaciją apie tyrimą. Pacientui parodoma, kas yra ant disko, ir pateikiamas paaiškinimas apie vainikinių kraujagyslių būklę ir rekomenduojamą gydymą.

Širdies kraujagyslių koronarinės angiografijos kaina yra apie 19 000 rublių.

Daugiau apie koronarinę angiografiją žr. Toliau pateiktame vaizdo įraše:

Koronarinė angiografija

Koronarinė širdies liga laikoma viena iš pagrindinių mirties priežasčių visame pasaulyje. Tai yra patologija, kuri sukelia širdies sutrikimus ir yra siejama su vainikinės arterijos susiaurėjimu. Koronarografija naudojama vainikinių arterijų ligai diagnozuoti. Tyrimas parodo širdies kraujagyslių būklę, jų kraujotaką ir užsikimšimo vietas. Norėdami atlikti šią procedūrą, turi savo paciento paruošimo taisykles, kontraindikacijas ir galimas komplikacijas.

Kas tai yra?

Vainikinių arterijų širdis tiekia kraują ir deguonį. Tai būtina normaliam ir sklandžiam širdies raumenų veikimui. Tačiau kartais dėl įgimtų anomalijų, aterosklerozinių plokštelių ar spazmų arterijų liumenys susiaurėja, vadinamas stenoze. Pavojingiausia okliuzija, ty kraujo tekėjimo nutraukimas. Šis vaizdas sukelia koronarinę ligą arba miokardo infarktą, sunkiais atvejais - mirtį.

Galite patikrinti vainikinių arterijų ir kraujagyslių su koronarine angiografija būklę ir veikimą. Tai yra angiografija ir fluoroskopija. Tyrimas atliekamas užpildant arterijas specialiąja medžiaga, kuri neleidžia rentgeno spinduliams praeiti - priešingai. Kateteris suteikia kontrastą su pačia širdimi.

Kai cheminė medžiaga plinta per indus, imama serija rentgeno vaizdų. Tokiuose vaizduose yra aiškiai matomas kraujo tinklas, arterinis pralaidumas ir ligos stadija. Remiantis šiuo tyrimu, gydytojas daro išvadą apie gydymo metodus.

Yra tokių tyrimų. CT koronarinė angiografija. Procedūra atliekama naudojant kompiuterinę tomografiją, kontrastas švirkščiamas į veną be širdies raumens kateterizacijos. Tyrimo metu radiologas mato susiaurėjimo vietas, kraujagyslių sienelių storį, išsamią kraujotakos sistemos struktūrą tam tikroje teritorijoje.

Intervencinė selektyvi vainikinių angiografija. Kateteris per veną patenka į koronarinę arteriją, švirkščiamas kontrastas. Procedūra vyksta rentgeno kontrolėje, gydytojas mato rezultatą realiu laiku ekrane.

Ultragarso vainikinių angiografija. Nepopuliarus metodas, bet naudojamas tyrimams. Jis yra tas pats, kaip ir ankstesnis metodas, tačiau kateterio gale yra prijungtas ultragarsinis jutiklis. Tai daroma siekiant įvertinti kraujagyslių sienelių būklę.

Dažniausias MIS teritorijos tyrimo metodas yra intervencija. Kompiuterinė tomografija vis dažniau atliekama privačiose klinikose, nes šis metodas suteikia daugiau informacijos. Atskirais atvejais yra numatyti kiti tyrimo metodai.

Nustačius koronarografiją

Šios procedūros tikslas - išsamiai ištirti širdies arterijų būklę, rasti susiaurėjimą ar užsikimšimą. Terapeutai, kardiologai ir širdies chirurgai taiko laivų fluoroskopiją. Būtina prieš sudėtingas operacijas, teisingai diagnozuoti ir pasirinkti sėkmingą gydymą. Tokiais atvejais pacientas nukreipiamas į koronarinę angiografiją:

• išeminė liga;
• širdies defektai (prieš operaciją);
• širdies nepakankamumas;
• ūminis miokardo infarktas (per pirmąsias 6 valandas);
• nestabili krūtinės angina.

Jis taip pat skirtas širdies ir kraujagyslių terapijos veiksmingumui įvertinti. Būtina patikrinti netipinius skausmus krūtinės srityje be aiškios priežasties. Jis dažnai vartojamas prieš aorto-koronarinės šuntavimo operaciją ir kitas intervencijas.

Kaip parengti

Koronarinė fluoroskopija atliekama po paciento paruošimo. Procedūra gali būti skubi arba suplanuota. Avarinė diagnostika atliekama atliekant minimalias analizes ir bandymus, tokių patikrinimų tipą ir skaičių pasirenka gydytojas, priklausomai nuo situacijos. Norint atlikti įprastą tyrimą:

• konsultacijos su ekspertais: neurologas, kardiologas, chirurgas;
• kraujo tyrimai: koaguliacija, Rh faktorius ir grupė, biocheminė analizė;
• fluorografija;
• alergijos tyrimai;
• šlapimo analizė;
• elektrokardiograma.

Išsamus patikrinimų sąrašas priskirtas pagal klinikinį vaizdą. Procedūra atliekama tuščiu skrandžiu, kad būtų išvengta pykinimo ir gaginio reflekso. Jei į šlaunį švirkščiama kontrastinė medžiaga, prieš dieną reikia pašalinti plaukus nuo šios dalies.

Prieš keletą dienų prieš planuojant tyrimą pacientui buvo parodytas didelis vandens kiekis, o alkoholis buvo uždraustas. Susitikimo dieną negali valgyti

Prieš pradedant egzaminą, gydytojas turi būti įspėtas apie vartojamus vaistus, apie jo sveikatą. Jūs taip pat turite pakeisti drabužius ir asmens priežiūros produktus, kad galėtumėte pasilikti ligoninėje.

Kaip jie tai daro

Širdies kraujagyslių angiografija atliekama ligoninėje, pacientas keletą dienų pasilieka ligoninėje, kad po procedūros atliktų kruopštų paruošimą ir priežiūrą. Visos manipuliacijos atliekamos sterilios rentgeno spinduliuotės sąlygomis - tai patalpa, specialiai skirta šiems tikslams. Prieš invaziją pacientas pasirašo sutikimo dokumentus.

Tada pacientas keičiasi į ligoninės drabužius. Jis dedamas ant valdymo stalo ir pritvirtinama taip, kad staigus judėjimas nepažeistų procedūros. Norėdami stebėti širdies plakimą ir spaudimą, prijunkite širdies monitorių.

Anesteziologas atlieka vietinę anesteziją, pacientas nesijaučia skausmo, tačiau išliks sąmoningas. Kateteris į šlaunies arba rankos plotą įterpiamas į veną.

Punkcijos vieta pasirenkama atsižvelgiant į klinikinį vaizdą. Per kateterį tarnauja raminamieji ir antialerginiai vaistai. Tai būtina, kad kontrastas nesukeltų alergijos.

Kateteris pereina per kraujagysles į pačias vainikines arterijas. Laivuose nėra skausmingų galūnių, todėl pacientas nieko nejaus. Tada tarnauja kontrastas, kuris užpildo laivus. Ekrane gydytojas mato kateterio pažangą.

Kai medžiaga užpildo arterijas, jie aiškiai matomi monitoriuje. Norėdami gauti aukštos kokybės vaizdus, ​​radiologas gali paprašyti jūsų kvėpuoti. Duomenys iš ekrano gali būti įrašomi skaitmeninėje laikmenoje, kad vėliau gydytojai galėtų įvertinti paciento būklę.

Esant silpniems kraujagyslėms, gali būti įrengtas tinklinis stentas arba gali būti atliktas baliono išplėtimas. Tai atliekama koronarinės angiografijos metu, tokie manipuliacijos atstato laivo liumeną ir normalų kraujo tekėjimą. Po procedūros instrumentai pašalinami, dezinfekuojama punkcija ir užtepamas storas tvarstis.

Pacientas vis dar stebi lovą. Kai kurios privačios klinikos teikia šią paslaugą ambulatoriniu pagrindu, pacientas pasilieka kelias valandas ir eina namo. Visas procesas truks ne ilgiau kaip valandą.

Pacientų apžvalgos patvirtina, kad kraujagyslių rentgeno sparta greitai ir be stipraus skausmo. Tuo metu, kai įterpiamas kateteris, jaučiamas diskomfortas, o kai atsiranda kontrastas, krūtinė jaučiasi šilta.

Procedūros kontraindikacijos

Koronarinė angiografija pasižymi tik santykinėmis kontraindikacijomis. Yra ligų, kurios padidina komplikacijų riziką, sąrašas. Bet net ir esant tokioms ligoms, jie gali atlikti laivų fluoroskopiją, jei nuo jo priklauso paciento gyvenimas. Ypatingai atsargiai koronarinė angiografija atliekama su:

• sutrikęs kraujo krešėjimas;
• dekompensuotas diabetas;
• kontrastinių medžiagų alergijos;
• arterinė hipertenzija;
• sunkus inkstų nepakankamumas - kontrastinis preparatas, turintis neigiamą poveikį inkstams;
• vidinis kraujavimas - atidėti, kol problema bus išspręsta.

Visi galimi kontraindikacijos turėtų būti apsvarstyti skiriant koronarinę angiografiją. Absoliuti kontraindikacijos apima tik sunkią alerginę reakciją į kontrastą. Daugeliu atvejų tyrimas tiesiog perkeltas.

Ar šis tyrimas yra pavojingas?

Visi, kurie turi eiti per šią procedūrą, domisi pasekmėmis ir komplikacijomis. Tokio tipo diagnozė laikoma saugiu manipuliavimu, procesas stebimas rentgeno arba CT skaitytuvu. Nepaisant to, komplikacijų rizika vis dar egzistuoja, pavojingiausia pasekmė - kateterio pažeidimas.

Tokių komplikacijų tikimybė yra labai maža, ji gali atsirasti dėl staigių gydytojo judesių ar neatsargumo. Jei pacientas nebuvo tinkamai apmokytas, gali pasireikšti alerginė reakcija arba kraujavimas (esant blogam krešėjimui). Visi šie pavojai gali būti sumažinti, jei kruopščiai mokote, atsipalaiduoti prieš procedūrą.

Jei rentgeno chirurgija įveiks baimę ir nerimą, galite apie tai įspėti gydytoją, jis paskirs raminamuosius.

Kur aš galiu eiti ir kiek tai kainuoja

Tai galite atlikti viešoje ar privačioje klinikoje. Jis atliekamas tik specialiai įrengtose operacinėse patalpose, privačiame segmente vis dažniau naudojama CT, kuri suteikia išsamią informaciją.

Valstybinės medicinos įstaigos taip pat turi tokią įrangą, tačiau čia dažniausiai naudojamos rentgeno kontrolės priemonės.

Koronarinės angiografijos rezultatai abiem atvejais bus tokie patys: gydytojas galės nustatyti arterijų būklę. Valstybinio segmento kaina bus nuo 140 JAV dolerių iki OMS draudimo poliso savininkų - nemokamai.

Privačiuose medicinos ir diagnostikos centruose tokios paslaugos kaina yra nuo 300 JAV dolerių.

Renkantis, turėtumėte atkreipti dėmesį į gydytojų kompetenciją ir patirtį, nes operacijos sėkmė priklausys nuo to.

Jei kyla abejonių dėl komplikacijų ir rizikos, verta paminėti, kad neužkertant koronarinės angiografijos yra daug pavojingesnė.

Kas yra koronarinė angiografija ir kaip tai daroma

Koronarinė angiografija reiškia širdies kraujagyslių diagnostikos metodus, kurie nėra atliekami įprastinių tyrimų metu. Šios diagnostikos metodikos įranga toli gražu nėra pigi, ji yra aprūpinta tik specializuotais širdies centrais, o ne visa ši diagnozė. Tačiau yra situacijų, kai tai būtina.

Koronarinės angiografijos naudojimas yra pateisinamas tais atvejais, kai yra akivaizdžių problemų dėl kraujo perėjimo iš vainikinių kraujagyslių, nes kraujo tekėjimo silpnėjimas nedelsiant turi įtakos deguonies kiekiui, tiekiamam į širdies raumenį (ir ne tik), kurioje tam tikros sritys pradeda mirti (tai vadinama išemine širdies liga). ).

Prisiminkite, kad vainikinių kraujagyslių kraujagyslės tiesiogiai patenka į širdies raumenis. Priešingu atveju šie laivai vadinami vainikinėmis arterijomis ir jie yra širdies paviršiuje.

Kai atsiranda išemijos simptomai, galioja šie klausimai: „Ar širdies kraujagyslėse yra susiaurėjimų?“, „Ar yra kraujo krešulys ir, jei taip, kur jis yra?“, „Kas yra jos dydis, jei yra?“, „Ar yra galimybių rezervuoti kraują į širdį, jei yra laivo užsikimšimas? “.

Norint atsakyti į šiuos klausimus, mums reikia objektyvaus diagnostikos metodo, kuris tiksliai parodytų, kas vyksta.

Kas yra koronarinė angiografija

Terminas „kateterizacija“ reiškia procesą, kuriuo kateteris įdedamas į kūno ertmę arba indą. Iš pradžių V.Forsmanas net nežinojo apie galimybę įvesti kateterį į vainikinių arterijų, bet buvo susijęs tik su urologinių problemų sprendimu. Ir pradėjo savo eksperimentus 1929 m.

Įvairių užduočių įgyvendinimui buvo sukurti skirtingi kateteriai. Mokslo plėtra leido šiandien gaminti įvairius jų variantus. Mes domėsime tik minkštųjų kraujagyslių katetrais širdies kraujagyslių tyrimui.

Kraujagyslių kateteris yra plonas, minkštas vamzdis, kurį galima įdėti į indus. Paklausti, ką? Naudojant kateterį, į kraują galima patekti į medicininį tirpalą arba kontrastinę medžiagą, kurią galima stebėti naudojant rentgeno spindulius arba kompiuterį.

Koronarinės angiografijos tipai

Pagrindinis diagnostikos metodo kūrėjų, vadinamų koronarine angiografija, tikslas (iš žodžių „vainikinių kraujagyslių“) buvo rasti galimus koronarinių kraujagyslių užsikimšimus ar užtvaras. Svarbu matyti ir dešinę, ir kairę vainikinių arterijų.

Šiandienos mokslo raida, šis tikslas gali būti pasiektas trimis pagrindiniais būdais.

Intervencinė vainikinių angiografija

Šis metodas yra susijęs su invaziniais tyrimo metodais, kuriais pažeidžiamas odos vientisumas. Per veną prasiskverbęs kateteris įdedamas į asmenį ir stebima rentgeno kamera. Ši procedūra naudoja kontrastinę medžiagą, kuri padeda sukurti širdies indų vaizdą.

Žinoma, galite paklausti, ar koronarinėms arterijoms reikia įvesti kateterį. Faktas yra tai, kad šio tipo diagnozėje naudojamas kontrastinis agentas turi silpną radioaktyvumą ir svarbu jį tiesiogiai pristatyti į diagnozavimo vietą, o ne supilti į kraujotakos sistemą.

Atkreipkite dėmesį, kad šis metodas yra pirmasis koronarinių kraujagyslių diagnostikos metodas, kuris buvo patvirtintas ir pripažintas „aukso standartu“ (geriausiu metodu) diagnozuojant širdies ligas.

CT koronarinė angiografija

Teisingai vadinkite šią diagnostikos metodą koronarine CT angiografija. Diagnostikoje naudojamas kompiuterizuotas tomografas, kuris nėra toks plačiai naudojamas kaip standartinio mėginio rentgeno įranga.

Šis metodas taip pat naudoja kontrastinę medžiagą (jodo pagrindą), tačiau vietoj širdies kateterizacijos ši medžiaga įšvirkščiama į kubalinę veną naudojant įprastą venų kateterį.

Žinoma, kompiuterinis metodas yra modernesnis ir turi geresnį informacijos turinį (10%), palyginti su klasikiniu metodu. Su CT koronarografija galima papildomai įvertinti laivo sienelių storį.

Ultragarso koronarinė angiografija

Šis metodas yra panašus į klasikinę vainikinių angiografiją, tik kateterio gale yra prijungtas ultragarsinis jutiklis, kuriuo įvertinama kraujagyslių sienelės būklė. Šis metodas nėra plačiai naudojamas, tačiau tam tikrais atvejais jis naudojamas mokslinių tyrimų institutuose.

Atkreipkite dėmesį, kad koronarinės angiografijos metodas naudojamas kardiologijos, terapijos ir širdies operacijų srityje.

Kas siunčiamas į koronarinę angiografiją

• Pasiruošimas širdies defektų chirurgijai.
• Prieš stentuojant širdies vainikinius kraujagysles.
• Diagnostikos atnaujinimas kardiologijos srityje.
• Aortos ar širdies ligų gydymo efektyvumo vertinimas.
• Įtariama asimptominė vainikinė liga.
• Anginos pectoris
• Miokardo infarktas praeityje.

Kokias ligas galima nustatyti

Pagal koronarinę angiografiją gydytojas gali nuspręsti, kad yra tokių ligų:

• Išeminė širdies liga. Paveikslėlyje parodyta stenozė, sukelianti kraujo apytakos ir širdies raumenų mitybos pažeidimą. Rimta patologija yra laivo liumenų uždarymas 70%.
• Širdies priepuolis. Egzistuoja pilnas vainikinių arterijų šakos užsikimšimo vaizdas.
• Koronarinė aterosklerozė. Paveikslėlyje parodyta vietinių kraujagyslių susiaurėjimas, kurį sudaro aterosklerozinės plokštelės.
• Kraujagyslių patologijos.

Kaip diagnozė

Širdies kraujagyslių koronarinė angiografija apima operaciją, todėl ji atliekama tik ligoninėje. Pacientas hospitalizuojamas porą dienų iki nustatytos datos, kad jį būtų galima visiškai paruošti. Procedūra paprastai atliekama rentgeno spindulių operacinėje patalpoje, kurioje įrengta speciali rentgeno įranga.

Pati procedūra yra tokia:

1. Gydytojai pataria pacientui apie būsimą procedūrą ir galimas pasekmes. Pacientas pasirašo sutikimo dokumentą.
   
2. Pacientas yra ant specialaus stalo ir jo kūnas yra fiksuotas. Tai daroma siekiant išvengti atsitiktinių judesių procedūros metu, o tai gali išjungti kateterį.
   
3. Gydytojai atlieka vietinę anesteziją. Tyrimo metu pacientas yra sąmoningas.
   
4. Pacientas yra prijungtas prie standartinių prietaisų, pavyzdžiui, širdies monitoriaus, kad būtų galima valdyti slėgį ir impulsą.
   
5. Siekiant išvengti galimų nepageidaujamų reakcijų, pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai ir antialerginiai vaistai.
   
6. Kateteris, per kurį bus atliekama koronarinė angiografija, įterpiama į šlaunies arteriją arba alkūnės lenkimo vietą.
   
7. Per kateterį įterpiamas jodo pagrindu pagamintas kontrastinis agentas.
   
8. Rezultatai matomi monitoriuje po to, kai kontrastinė medžiaga patenka į indus. Nuotraukos įtraukiamos į kelias projekcijas, siekiant padengti laivus iš visų širdies pusių.
   
9. Duomenys iš monitoriaus, kuriame rodomi laivai, yra įrašomi ant vežėjo. Tai leidžia vėliau peržiūrėti rezultatus arba išsiaiškinti gautą vaizdą.
   
10. Gydytojai gali nedelsdami išspręsti kai kurias problemas stentą, kuris išplės laivų liumeną.
    
11. Pašalinus kateterį, į dūrio vietą dedamas slėgio tvarstis ir pacientas liko kelias valandas poilsio metu. Tai daroma siekiant išvengti kraujavimo ar infekcijos.

Po femoralinės arterijos punkcijos pacientas trumpą laiką turės likti stebėjimo ligoninėje. Jei tyrimas buvo atliktas per radialinę arteriją, pakanka kelių valandų pasyvios poilsio.

Parengimo taisyklės

• Pagrindinių pavojingų infekcijų (ŽIV, sifilio, hepatito) kraujo tyrimas, bendra analizė, kraujo grupė, krešėjimas, biocheminė analizė.
• Ultragarsas širdyje.
• Kardiograma.
• Kardiologo ir kitų specialistų konsultavimas, siekiant išsiaiškinti paciento būklę.

Parengiamojo etapo rekomendacijos pacientams yra tokios:

• Būti visiškai sąžiningi su gydytojais, o ne paslėpti nieko.
• Prieš savaitę nutraukite antikoaguliantų vartojimą.
• Praėjusią dieną reikia gerti iki 3 litrų skysčio, kad greitai iš organizmo pašalintumėte kontrastinę medžiagą.
• Vakarienė praėjusią dieną turėtų būti lengva ir baigti 3 valandas prieš miegą.
• Laikykitės higienos procedūrų.
• Egzaminai neturėtų dėvėti papuošalų, jie iškreipia rentgeno spindulius.

Kontraindikacijos

Beveik visiems pacientams leidžiama atlikti koronarinę angiografiją. Tačiau yra tam tikrų apribojimų:

• Nekontroliuojamos hipertenzijos metu tyrimas neatliekamas. Jis turi būti atidėtas tol, kol paciento būklė stabilizuosis, kad būtų išvengta hipertenzinės krizės.
  
• Ūminio insulto metu koronarinė angiografija gali pabloginti būklę ir sukelti papildomą kraujavimą smegenyse.
  
• Vidinio kraujavimo atveju negalima atlikti laikinos vainikinės angiografijos. Slėgio padidėjimas tyrimo metu gali padidinti kraujavimą.
  
• Infekcinių ligų atveju vainikinių arterijų angiografija gali sukelti kraujo krešulių ar uždegiminių reakcijų.
  
• Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, tikrinimas gali sukelti širdies priepuolį ir kitas komplikacijas.
  
• Karščiavimo laikotarpiu rekomenduojama atidėti koronarinę angiografiją, kol paciento būklė bus normalizuota.
  
• Sunkių inkstų patologijų atveju pats tyrimas nėra pavojingas. Tačiau kontrastas yra labai toksiškas inkstams, todėl koronarinė angiografija pakeičiama kitais tyrimo metodais.
  
• Prieš pradedant procedūrą būtina nustatyti, ar pacientas netoleruoja kontrastinės medžiagos, kuri gali sukelti sunkias alergines reakcijas.
  
• Problemos, susijusios su kraujo krešėjimo sistema, žymiai padidina nekontroliuojamo kraujavimo tikimybę.

Koronarinė angiografija ir išlaidos

Tačiau reikia suprasti, kad vis dar trukdo širdies ir kraujagyslių sistemos vidinė struktūra. Todėl komplikacijos vis dar galimos, pavyzdžiui:

• perkeliant kateterį per veną, gali būti atskirtas trombas, jei jis yra į veną;
• diagnostikos procese gali atsirasti skilvelių virpėjimas;
• gali atsirasti oro embolija;
• Netinkamas kateterio įdėjimas gali pažeisti kraujagyslių sieneles ir širdį.

Žinoma, patyrę gydytojai neleis tokiems atvejams, bet pacientas turi būti įspėtas, todėl prenumerata iš jo paimama, kad žino galimas rizikas.

CT koronarinė angiografija yra saugesnis būdas. Tokiu būdu atliekant diagnostiką išvardytos komplikacijos neįmanoma. Tačiau šioje diagnostikos parinktyje taip pat yra komplikacijų.

Dažniausia komplikacija yra vadinamoji radioplastinio preparato ekstravazacija. Mes ne kartą matėme įvairias manipuliacijas su venomis (kraujo mėginių ėmimą, tirpalų įvedimą), ypač esant silpnai peržiūrėtoms venoms, mėlynės.

Taigi, kontrastinio narkotiko įsiskverbimas į minkštus audinius, esančius už kraujotakos, yra lydimas odos pažeidimų (vaistas, pagrįstas jodu, yra toksiškas), taip pat po oda. Be to, pacientas gali tapti nesiliečiantis arba smarkiai silpnas. Ir tai yra vietinio skausmo ir patinimo fone.

Tokios situacijos atveju (ekstravazacija) rekomenduojama įdėti ranką ant aukščio ir užšalti.

Atliekant abu koronarinės angiografijos metodus, alerginė reakcija su kontrastinės medžiagos įvedimu gali būti rimta komplikacija. Simptomai yra niežėjimas ir odos paraudimas, galimas vietinis patinimas, taip pat dusulys.

Koronarinės angiografijos išlaidos

Rusijoje apklausos kaina gali labai skirtis. Tai priklauso nuo klinikos ir gydytojo, atliekančio koronarinę angiografiją, kvalifikacijos. Procedūros kainos:

• Rusija - nuo 8 iki 30 tūkst. Rublių.
• JAV - nuo 7 iki 22 tūkst. Dolerių.
• Izraelis - nuo 5 iki 15 tūkst. Dolerių.
• Prancūzija - nuo 7 iki 14 tūkst. Dolerių.

Čia yra koronarinės angiografijos procedūros etapai.