Miokardo infarktas vadinamas širdies raumenų pažeidimu dėl jo kraujo tiekimo sutrikimo. Dalyje, kurioje išsivystė deguonies badas, ląstelės išnyksta, pirmoji miršta per 20 minučių po kraujo tekėjimo nutraukimo.
Širdies priepuolis yra viena pagrindinių ligų, sukeliančių mirtingumą. Dėl šios priežasties kasmet Europoje vien tik miršta 4,3 mln. Žmonių.
Plėtros etapai ir tipinės klinikinės formos
Miokardo infarkto klasifikacija reiškia keturis ligos išsivystymo etapus pagal laiką ir klinikinį vaizdą - žalą, ūminį, subakutinį, cicatricialinį.
Žalos laikotarpis (pradinis)
Simptomai atsiranda nuo kelių valandų iki 3 dienų. Šiame etape pluoštų transmuralinė žala pastebima dėl kraujotakos sutrikimų. Kuo ilgesnė latentinė fazė, tuo sunkesnė liga.
Pripažinkite, kad liga leidžia EKG. Kalio jonai, viršijantys negyvas ląsteles, sudaro žalos sroves. Tada yra patologinė Q banga, kuri yra antroji diena.
Jei širdyje atsiranda nekrozinių anomalijų, ST segmentas yra daug didesnis nei izoliatas, išgaubtas yra nukreiptas į viršų, kartojant monofazinės kreivės formą. Tuo pačiu metu šio segmento susiliejimas su teigiama T banga yra fiksuotas.
Pažymėtina, kad jei nėra Q bangos, visos širdies raumenų ląstelės vis dar gyvos. Šis dantis gali pasirodyti net šeštą dieną.
Sharp
Antrojo etapo trukmė yra nuo 1 dienos iki 3 savaičių.
Palaipsniui kalio jonai išplaunami iš žalos zonos, silpninantis srovių stiprumą. Tuo pačiu metu pažeista sritis sumažėja, nes kai kurios pluošto sekcijos miršta, o išgyvenusi dalis bando atsigauti ir virsta išemija (vietinis kraujotakos sumažėjimas).
ST segmentas nusileidžia į izoliną, o neigiama T banga įgauna išraiškingą kontūrą. Vis dėlto, esant infarktui, esančiai kairiojo skilvelio kairiojo skilvelio priekinėje sienoje, tikėtina, kad ST pakilimas tam tikru laikotarpiu išlieka.
Jei įvyko plati transmuralinė širdies priepuolis, ST segmento augimas trunka ilgiausiai, o tai rodo rimtą klinikinį vaizdą ir blogą prognozę.
Jei pirmame etape nebuvo Q bangos, dabar jis pasirodo kaip QS su transmuraliniu ir QR su ne transmuraliniu tipu.
Subakute
Scena trunka apie 3 mėnesius, kartais iki metų.
Šiame etape giliai pažeisti pluoštai patenka į nekrozės zoną, kuri stabilizuojasi. Kiti pluoštai yra iš dalies atkurti ir sudaro išemijos zoną. Šiuo laikotarpiu gydytojas nustato pažeidimo dydį. Ateityje sumažėja išemijos zona, jos pluoštai ir toliau atsigauna.
Cicatricial (galutinis)
Pluoštų randai trunka visą paciento gyvenimą. Nekrozės vietoje prijungti gretimų sveikų plotų audiniai. Procesą lydi kompensacinė skaidulų hipertrofija, pažeistos teritorijos yra sumažintos, transmuralinis tipas kartais tampa ne-transmuralinis.
Baigiamajame etape kardiogramoje ne visada rodoma Q banga, todėl EKG nepraneša apie ligą. Nėra pažeidimų zonos, ST segmentas sutampa su izoliatu (miokardo infarktas tęsiasi be jo augimo). Dėl išemijos trūkumo, EKG rodo teigiamą T bangos laipsnį, kuriam būdingas plokštumas arba žemesnis aukštis.
Pažeidimo anatomija
Pažeidimo anatomija išskiria ligą:
- transmuralinis;
- vidinis;
- subendokardija;
- subepikardija.
Transmural
Kai transmuralinis infarktas atsiranda išeminis viso organo raumenų sluoksnio pažeidimas. Liga turi daug simptomų, būdingų kitoms ligoms. Tai apsunkina gydymą.
Remiantis simptomais, liga panaši į krūtinės anginą, skirtingai, kad pastaruoju atveju išemija yra laikinas reiškinys, o širdies priepuolio atveju - negrįžtamas.
Intramuralis
Pažeidimas yra sutelktas į kairiojo skilvelio sienelės storį, neturi įtakos endokardui ar epikardui. Pažeidimo dydis gali skirtis.
Subendokardija
Vadinamasis infarktas siauros juostelės forma kairiojo skilvelio endokarde. Tada pažeistą teritoriją supa subendokardinė žala, dėl kurios ST segmentas nusileidžia po izoliatu.
Įprasta ligos eiga sužadinimas greitai praeina per miokardo subendokardines dalis. Todėl patologinė Q banga neturi laiko pasirodyti virš infarkto zonos, o pagrindinis subendokardinės formos bruožas yra tai, kad ST segmentas žemiau elektros linijos yra daugiau kaip 0,2 mV horizontaliai nukreiptas virš pažeidimo zonos.
Subepikardija
Pažeidimas atsiranda šalia epikardo. Kardiogramoje subepikardinė forma išreiškiama sumažinta R bangos amplitude, o infarkto srities viduje matoma patologinė Q banga, taip pat ST segmentas pakyla virš kontūro linijos. Neigiama T banga pasirodo pradiniame etape.
Daugiau informacijos apie ligos nustatymą EKG rasite vaizdo įraše:
Paveiktos teritorijos tūris
Yra didelis židinio, Q-miokardo infarktas ir mažas židinys, kuris taip pat vadinamas ne Q-infarktu.
Makrofokalinis
Sukelia didelio židinio infarkto trombozę arba ilgalaikę vainikinių arterijų spazmą. Paprastai jis yra transmuralinis.
Šie simptomai rodo Q infarkto atsiradimą:
- skausmas už krūtinkaulio, suteikia dešinei viršutinei kūno daliai, po kairiuoju pečių kraštu, į apatinį žandikaulį, į kitas kūno dalis - petį, ranką dešinėje pusėje, epigastriją;
- nitroglicerino neveiksmingumas;
- skausmo trukmė yra kitokia - trumpalaikė arba daugiau nei per dieną, galima įveikti keletą išpuolių;
- silpnumas;
- depresija, baimė;
- dažnai - dusulys;
- pacientams, sergantiems hipertenzija, sumažinti kraujospūdį;
- odos apnašas, gleivinių cianozė (cianozė);
- per didelis prakaitavimas;
- kartais - bradikardija, kai kuriais atvejais virsta tachikardija;
- aritmija
Organo tyrimas atskleidžia aterosklerozinės kardiosklerozės požymius, širdies išplitimą. Virš viršūnės ir „Botkin“ taške pirmasis tonas yra susilpnintas, kartais suskaidytas, dominuoja antrasis tonas, girdimi sistoliniai garsai. Abu širdies tonai susilpnėja. Bet jei nekrozė išsivystė ne pagal organų patologinius pokyčius, pirmas tonas vyrauja.
Su didelio židinio infarktu išgirsta perikardo trinties triukšmas, širdies ritmas tampa žiupsnelis, o tai rodo susilpnėjusį širdies raumenų susitraukimą.
Laboratoriniai tyrimai rodo, kad organizme yra didelis leukocitų kiekis, ESR padidėjimas (po 2 dienų), „žirklių“ poveikis pastebimas šių dviejų rodiklių santykyje. Makrofokalinę formą lydi kitos biocheminės anomalijos, kurių pagrindinė yra hiperfermentemija, kuri atsiranda per pirmąsias valandas ir dienas.
Esant didelei židinio formai, nurodoma hospitalizacija. Ūminiu laikotarpiu pacientui nustatoma lova, psichinė poilsis. Maistas - dalinis, ribotas kalorijų kiekis.
Narkotikų terapijos tikslas yra užkirsti kelią komplikacijoms - širdies nepakankamumui, kardiogeniniam šokui, aritmijoms ir jas pašalinti. Skausmui malšinti naudojami narkotiniai analgetikai, neuroleptikai ir nitroglicerinas (į veną). Pacientui skiriami spazminiai vaistai, trombolitikai, antiaritminiai vaistai, ß-adrenerginiai blokatoriai, kalcio antagonistai, magnezija ir kt.
Mažas židinys
Šioje formoje pacientas turi mažus širdies raumenų pažeidimus. Liga pasižymi lengvesniu kursu, lyginant su dideliu židiniu.
Garsų tonai išlieka tokie patys, nėra žiurkės ritmo ir perikardo triukšmo. Temperatūra pakyla iki 37,5 laipsnių, bet ne didesnė.
Leukocitų lygis yra apie 10 000–12 000, aukštas ESR ne visada aptinkamas, daugeliu atvejų eozinofilija ir stabdymas nevyksta. Fermentai aktyvuojami trumpai ir šiek tiek.
Elektrokardiogramoje RS segmento - T poslinkiai dažniausiai nukrenta žemiau izoliacijos. Taip pat pastebimi T patologiniai pokyčiai: kaip taisyklė, ji tampa neigiama, simetriška ir užima smailią formą.
Mažas židinio infarktas taip pat yra paciento hospitalizavimo priežastis. Gydymas atliekamas naudojant tas pačias priemones ir metodus, kaip ir didelio židinio formoje.
Šios formos prognozė yra palanki, mirtingumas yra mažas - 2–4 atvejai 100 pacientų. Aneurysmas, širdies plyšimas, širdies nepakankamumas, asistolis, tromboembolija ir kitos smulkios židinio miokardo infarkto pasekmės yra retos, tačiau 30 proc.
Lokalizavimas
Priklausomai nuo lokalizacijos, miokardo infarktas pasireiškia tokiomis klinikinėmis galimybėmis:
- kairiojo ir dešiniojo skilvelio - dažnai kraujotaka į kairiojo skilvelio kraujotaką, tuo pačiu metu gali būti paveiktos kelios sienos.
- pertvaros, kai patiria tarpsluoksnį pertvarą;
- apikos - nekrozė atsiranda širdies viršūnėje;
- bazinė - pažeista užpakalinės sienos aukštieji skyriai.
Netipinės ligos
Be to, yra ir kitų šios ligos formų - netipinių. Jie atsiranda esant lėtinėms ligoms ir blogiems įpročiams dėl aterosklerozės.
Netipinės formos labai apsunkina diagnozę.
Yra gastralginių, astmos, asimptominių ir daug kitų širdies priepuolių variacijos. Išsamiau apie netipines miokardo infarkto formas, mes pasakėme kitame straipsnyje.
Įvairumas
Tuo remiantis išskiriami šie miokardo infarkto tipai:
- pirminis - pirmą kartą pasirodo;
- pasikartojantis - pažeidimas nustatomas dviem mėnesiams po ankstesnio ir toje pačioje zonoje;
- tęsėsi - tas pats kaip ir pasikartojantis, tačiau paveikta teritorija yra kitokia;
- kartojamas - diagnozuojamas per du mėnesius, o vėliau - bet kuri zona.
Todėl pirmuosius simptomus, kurie gali rodyti širdies priepuolį, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Netipinių miokardo infarkto formų klinika, jų diagnozė ir gydymas
Pagalba pirmosiomis miokardo infarkto valandomis lemia paciento išgyvenimo prognozę. Tipiškus širdies raumenų nekrozės požymius paprastai lengvai atpažįsta specialistai. Tačiau, jei yra neaiškių simptomų, yra sunkumų. Todėl norėčiau pakalbėti apie tai, kokios yra netipinės išeminės žalos kardiomiocitams formos ir kaip jas atskirti nuo kitų tipų patologijos, kartu pateikiant tą patį klinikinį vaizdą.
Bendra informacija
Noriu pradėti nuo bendros informacijos, nes svarbu suprasti, kas dažniausiai kenčia nuo netipinės galimybės. Tai leis gydytojams ir asmeniui laiku atkreipti dėmesį į nukrypimus.
Rizikos grupė
Dažniausiai gresia pavojus netipinių formų pasireiškimui, ypatingą dėmesį skiriu šioms kategorijoms:
- pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga ir anamnezėje buvo miokardo infarktas;
- pagyvenę žmonės;
- diabetikams;
- alkoholikai ir rūkantys asmenys, turintys patirties;
- hipertenzija ir bet kokios kilmės širdies sklerozė.
Etiologija ir patogenezė
Asimptominis kursas ar aritmijos formos pasireiškia ilgą laiką diabetu sergantiems asmenims. Taip yra dėl to, kad padidėjus cukraus kiekiui kraujyje, nervų pluošto atrofija ir jie negali perduoti impulsų į centrinę nervų sistemą. Tokiu atveju nukrypimai tampa pastebimi tik po EKG.
Smegenų infarktas yra tipiškas žmonėms, sergantiems smegenų kraujotakos sutrikimais, todėl pradinis vaizdas panašus į išeminį insultą. Pilvo variantas pasireiškia dėl to, kad phrenic nervai ir pilvo organai yra arti širdies posteriori bazinės dalies.
Dažni pasireiškimai
Netipinės miokardo infarkto formos pasireiškia:
- nepaaiškinamo skausmo ar jo trūkumo jausmai;
- stiprus skausmas kitur (pilvo, pleiskanos, stuburo, viršutinių galūnių sąnarių);
- tokio pasireiškimo trukmė - 2-3 valandos iki 1-2 dienos;
- miokardo nekrozės tipinio modelio atkūrimas laikui bėgant.
Netipinės infarkto prognozės yra nepalankios, nes pacientas dažniausiai vėluoja.
Laikas praleidžiamas gydytojo lankymui, testavimui. Bet iš tiesų, jam reikia skubios hospitalizacijos širdies ir gaivinimo skyriuje.
Pilvo širdies priepuolio tipas
Su pralaimėjimu dėl širdies kardiomiocitų išemijos širdies galinėje ir apatinėje dalyje atsiranda pilvo forma arba gastralginis. Statistikos duomenimis, tai pasireiškia 2% pacientų, kurie atvyksta į kardiologijos skyrių su miokardo infarktu. Dažniausiai ši galimybė pastebima transmuralinėje nekrozėje.
Jei asmuo jau turėjo problemų su virškinimo organais (pankreatitu, cholecistitu, hepatitu, gastritu), tuomet jis užrašo visus šių ligų požymius ir tiesiog nuryja įprastas tabletes. Arba kreipkitės į gydytoją, gastroenterologą.
Pilvo variantas pasireiškia kaip šie simptomai:
- dispepsija (pykinimas, vėmimas, viduriavimas);
- ūminis skausmas pilvo viršutinėje dalyje, paprastai dešinėje arba epigatrijoje, spinduliuojantis į krūtinę, tarp pečių;
- slėgio padidėjimas;
- padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- žarnyno distiliacija ir parezė.
Pagrindinė šių apraiškų priežastis yra širdies nugaros ar diafragmos artumas. Todėl skausmas atsiranda pilvo srityje. Po kurio laiko, jis palaipsniui pereina į krūtinę, spaudimas smarkiai sumažėja. Ir dažniausiai, deja, šiame etape turiu susitikti su pacientu.
Norėdami nustatyti pilvo infarktą, atkreipiu dėmesį į šiuos dalykus:
- Su stipriais skausmais bet kuris asmuo priverčia priversti padėtį, kurioje jis tampa šiek tiek lengviau. Pilvo organų patologijos atveju jis yra ant šono arba ant nugaros su keliais, išlenktais ir patekusiais į skrandį. Būklė pagerėja, jei jūs sėdite sėdint su kojomis plokščia arba guli ant aukštos galvos.
- Pradėjus išsiaiškinti ligos istoriją, atskleidžiami ankstesni vainikinių arterijų ligos požymiai (skausmas už krūtinkaulio, kuris išsivysto po fizinio ar emocinio streso ir yra sustabdytas nitroglicerono). Su ūminio pilvo vaizdu istorijoje - diskomfortas po dietos pažeidimo padeda įprastam anestetikai ar spazminiam vaistui.
- Išorinis tyrimas atskleidžia nasolabialinio trikampio cianozės požymius, ant veido yra nerimo išraiška, nes pacientas miršta nuo mirties. Kardiopatologijos kalba nėra nustatyta.
- Su peritonitu ir širdies priepuoliu panašumas sulėtėja susitraukimų dažnumui. Tačiau pirmuoju atveju jis yra lėčiau. Jei problema yra didelė žala širdies raumenims, tuo pačiu metu registruojamas ritmo sutrikimas ir staigus slėgio sumažėjimas.
- Palpacija ir bimanualinis pilvo tyrimas kardiomiocitų nekrozės metu negali nustatyti aiškios problemos lokalizacijos. Tęstinė palpacija paprastai veda prie nemalonių pojūčių pašalinimo. Jei pažeidimas įvyksta pilvo ertmėje, tada dažniausiai galima pasikliauti priežastinio organo sritį, o skausmas labai padidėja.
Astma
Astmos forma imituoja bronchų spazmo ar ūminio plaučių edemos požymius. Jis pasireiškia pacientams, sergantiems sunkia nekroze, hipertenzija sergančiais pacientais, kardioskleroze ir ypač kartotine miokardo infarktu. Priežastis yra širdies astmos atsiradimas dėl ūminio kairiojo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo.
Šio tipo simptomų atveju pažymima:
- dusulys, didėja su laiku ir pasireiškia poilsio būsenoje;
- tipiški astmos priepuoliai, sukeliantys prakaitą, turinčius ilgą galiojimo laiką ir sunku kvėpuoti;
- kosulys su putomis;
- aritmija;
- silpnumas, šaltos galūnės, ryškus prakaitavimas;
- padidėjęs kvėpavimo dažnis;
- sumažinti kraujo spaudimą;
- skausmas širdies srityje yra nedidelis arba jo nėra.
Norėdamas atskirti astmos priepuolį nuo širdies priepuolio, atkreipiu dėmesį į tokias savybes:
- tokių pasireiškimų buvimas anksčiau;
- užspringimo pobūdis ir laikas;
- anamnezė
Ekspertų taryba
Netipinė širdies priepuolio forma 10% atvejų lydi neįprastų simptomų. Tačiau labai svarbu laiku pradėti gydymą, nes kitaip plėsis nekrozės plotas, o pasekmės gali būti mirtinos. Todėl, jei turite skausmą bet kurioje kūno vietoje, kuri nėra pašalinta naudojant analgetikus, būkite linkę didėti, tada nereikia laukti, kol pati problema išnyks - nedelsiant kreipkitės į gydytoją. Tai ypač pasakytina apie žmones, kurie jau buvo ligoninėje su širdies priepuoliu, taip pat pacientams, sergantiems diabetu ir pagyvenusiais žmonėmis.
Jei ligos istorijoje yra informacijos apie ilgalaikius širdies sutrikimus (CAD, širdies sklerozę, praeities infarktą), tada kyla abejonių dėl išpuolio plaučių. Ir jei jis staiga išsivysto po nervų sistemos ar fizinio krūvio, tada dažniausiai tai rodo ūminį širdies priepuolį. Išlieka tik EKG tyrimas.
Smegenų
Visų pirma su tokia įvairove yra smegenų kraujotakos požymiai:
- galvos svaigimas;
- alpimas, sąmonės sutrikimas (letargija ar koma);
- pykinimas ir vėmimas;
- krūtinės skausmo ar silpnos išraiškos stoka;
- židinio neurologiniai simptomai (raumenų parezė, kalbos sutrikimas).
Šią diagnozę galima nustatyti tik EKG ir encefalografijos metu, po to pacientui reikia kreiptis į neurologą.
Asimptominis
Šis širdies priepuolio vystymosi variantas yra sunkiausias, nes asmuo visiškai nėra klinikoje.
Retais atvejais yra:
- nepaaiškinamas dusulys;
- epizodinis priepuolis, panašus į krūtinės angina arba diskomfortas krūtinės srityje;
- nemiga;
- padidėjęs prakaitavimas;
- retas ir greitai tekantis ritmo sutrikimas.
Tokie išpuoliai įvyksta staiga ir praeina. Kadangi jie nesukelia daug diskomforto, asmuo pamiršta apie tai ir nekonsultuoja su gydytoju. Vieninteliai momentiniai diagnostikos metodai gali būti EKG, bet dėl tų pačių priežasčių tai nėra nustatyta. Kai kuriais atvejais, kai širdies priepuolis kojomis buvo nežinomas, retai pastebėjau kardiogramos pokyčių.
Aritminis
Visų pirma yra ritmo ir laidumo pažeidimas. Ši galimybė atsiranda daugiausia tiems, kurie jau patyrė panašių išpuolių. Tokią problemą pastebėjau pacientams, kuriems pralaimėjo ne tik širdies raumenų, bet ir takų transmuralinė nekrozė.
Atipinį miokardo infarktą su aritmija apibūdina šie simptomai:
- paroksizminė tachikardija (sinusas, prieširdžių, skilvelių);
- prieširdžių virpėjimas;
- AV blokada;
- skilvelių ritmas, smarkiai sumažėjęs susitraukimų dažnis.
Atsižvelgiant į ritmo sutrikimus ir staigų slėgio sumažėjimą, dažna komplikacija yra kardiogeninis šokas ir ūminio širdies nepakankamumo raida. Nėra tipinių skausmo dėl anginalinio skausmo. Bet kokiu atveju toks pacientas patenka į širdies stotį ir joje jau yra nustatyta tiksli diagnozė.
Periferinės formos
Yra tokių netipinių miokardo infarkto variantų, kai kūno dalys ir organai yra toli nuo širdies.
Mano praktikoje ir kolegų patirtyje įvyko šie ligos požymiai:
- gerklės skausmai kairėje rankoje (kartais riešo ar net vieno piršto);
- aštrus fotografavimas po kairiuoju pečių;
- skausmas atskiroje stuburo dalyje, panašus į osteochondrozės paūmėjimą;
- diskomfortas apatiniame žandikaulyje arba kairėje galvos pusėje;
- gerklės skausmas, kaip gerklės skausmas arba šalčio uždegimas.
Diagnostika
Kai įtariu netipinį miokardo infarktą, skubiai atlieku EKG, stebiu slėgio lygį, klausau širdies garsų ir įvertinu bendrą būklę.
Pilvo forma ypatingas dėmesys skiriamas tipiniams ūminės širdies išemijos požymiams palei apatinę sienos sieną. Tai rodo ST viršijimas virš izolino, patologinės Q bangos atsiradimas II, III ir VF, V5-V6 laiduose. Jei apačioje esanti siena dalyvauja procese, šiuo atveju papildomas impulsų fotografavimas V7 ir V8 padeda aptikti nuokrypį.
Dėl aritminės formos sunku diagnozuoti, tipiškas modelis yra išlygintas. Todėl pirmiausia būtina nutraukti ataką su vaistais ir tik tada kartoti kardiogramą. Visoms kitoms patologijos rūšims reikia dinamikos EKG. Geriausia tai padaryti kas valandą labiausiai ūminiu laikotarpiu, o paciento būklė kinta bet kuria kryptimi arba stebėti.
Laboratoriniai tyrimai
Diferencinė diagnostika būtinai apima laboratorijos bandymų rezultatų aiškinimą:
- Bendra ir biocheminė kraujo analizė. Leidžia nustatyti netiesioginius uždegimo požymius, aukštą cholesterolio kiekį, skydliaukės disfunkciją ir diabetą.
- Kraujo žymekliai (medžiagos, atsirandančios dėl miokardito nekrozės). Orientacinis bus troponino ir mioglobino kiekio padidėjimas pirmąją išemijos atsiradimo dieną, taip pat kreatino fosfazė (CPK) ir laktato dehidrogenazė (LDH) vėlesniame ligos etape (iki 3 dienų).
Kitų ligų (inkstų funkcijos sutrikimas, staigus slėgio padidėjimas, sarkoidozė) padidėjimas taip pat gali būti pastebėtas. Todėl tokia diagnozė yra pagalbinė.
Instrumentinės studijos
Dėl bet kokios formos infarkto, ypač netipiško, būtina atlikti tokius tyrimus:
- Echokardiografija Tai padeda vizualizuoti širdyje vykstančius procesus realiu laiku. Miokardo nekrozė yra apibrėžiama kaip susitraukimų aktyvumo sumažėjimas šioje srityje. Tuo pačiu metu įvertinama indų būklė, vožtuvo aparato veikimas ir organų kamerų dydis.
- Scintigrafija Įgyvendinimui įdiegtas radioizotopų agentas, kuris daugiausia kaupiasi nekrozės srityje. Jei paveikta teritorija yra plati, ji aiškiai matoma paveikslėlyje. Taikoma kaip paskutinė išeitis.
Pilvo forma gali tekti pasikonsultuoti su chirurgu arba gastroenterologu. Smegenys neatmeta vienalaikės širdies ir smegenų išemijos, todėl reikalinga encefalograma. Sunkus nugaros ar sąnarių skausmas turi būti patikrintas reumatologo ar vertebrologo.
Pirmoji pagalba
Neatidėliotina priežiūra turėtų prasidėti prieš gydytojui atvykstant:
- asmuo turi būti patalpintas ar sėdintis taip, kad viršutinė kūno dalis būtų aukštyje;
- suteikti šviežią orą;
- nitrogliceriną padėkite po liežuviu (kas valandą iki brigados atvykimo) ir raminančią tinktūrą;
- duokite susmulkintą aspirino tabletę;
- pastatykite garstyčių tinkus ant blauzdų arba padarykite karštą pėdą.
Atvejo analizė
Pacientas gavo konsultaciją, kurioje skundėsi dėl skausmo viršutinėje nugaros dalyje ir kairiajame radiokarpiniame sąnaryje. Tepalai ir NVP vartojimas neturėjo jokio poveikio. Yra registruota su vainikinių arterijų liga, poinfarkto kardioskleroze. Kai žiūrima iš paciento, nedidelis dusulys, blyški oda, stiprus prakaitavimas. Išpuolis prasidėjo dėl stipraus psicho-emocinio sukrėtimo.
EKG: sinusų aritmija, vienkartiniai ekstrasistoliai, kairiųjų dalių hipertrofija. Ant didžiosios židinio infarkto esančios rando priekinės sienelės ir tuo pačiu metu išemijos požymiai su perėjimu į viršų ir šoną. (ST segmentas virš kontūro I, II, V1-V5, aVF). Kraujo tyrimas patvirtino myoglobino ir CK padidėjimą. Išsiųsta į ligoninę su ūminio miokardo infarkto diagnoze.
Miokardo infarkto klasifikacija: tipai, etapai ir formos
Miokardo infarkto klasifikacija pagal ICD-10 priskiria I21 ūmiai ligos formai. Šioje grupėje dviejų tipų infarktas skiriasi gedimo gylyje - transmuralinis ir subendokardinis. Jie, savo ruožtu, turi subkodas skaitmeninį pavadinimą, priklausomai nuo vietos ir derinio su hipertenzija. Pakartotinė miokardo koronarinė trombozė yra kodas I22.
Kas yra širdies priepuolis?
Miokardo infarktas yra ūminė širdies raumenų išemijos forma. Staigus miokardo kraujotakos sumažėjimas arba nutraukimas sukelia jos teritorijų nekrozę. Šio proceso morfologija yra pažeistos zonos myomalacija (minkštinimas) ir aplinkinių audinių uždegimas.
Jų atsiradimo priežastys yra vainikinių arterijų susiaurėjimas su aterosklerozinėmis plokštelėmis. Riebalinių nuosėdų kaupimosi vietoje kraujo krešulių forma, sukelianti miokardo kraujo tekėjimą. Stebima kūno hipertermija, patekusi į nugaišusio odos skilimo kraujo produktus. Kuo platesnis ir gilesnis nekrozės plotas, tuo aukštesnė ir ilgesnė temperatūra.
Širdies priepuolio vystymasis prisideda prie diabeto, pilvo nutukimo, arterinės hipertenzijos, judančio gyvenimo būdo, nervų ar fizinio streso. Provokuojantys veiksniai yra rūkymas, alkoholio vartojimas.
Infarkto eiga etapais
Ūminės išemijos eiga suskirstyta į 5 tipus. Kiekvienas iš jų pasižymi elektrokardiogramos (EKG), laboratorinių duomenų dinamikos pokyčiais. Klinikinis vaizdas yra suskirstytas į infarkto periodus ar etapus:
- Pradinis laikotarpis laikomas prieš infarktą, kuris trunka 4-6 savaites. Jam būdingas paroksizminis susitraukiantis skausmas širdies srityje, spinduliuojantis į kairiąją ranką, petį, dantis, po pjautuvu. Jau šiame etape padidėja kraujospūdis, kai kuriems pacientams pasireiškia aritmija. Jei spaudimo skausmai krūtinės sienelėje nepraeina per 30–40 minučių ir negauna nitroglicerino, tai rodo artėjančią širdies priepuolio grėsmę. Tokiems pacientams reikia skubios diagnozės ir medicininės priežiūros.
- Antrąjį širdies priepuolio tipą - ūmiausią stadiją - lydi nepakeliamas skausmas už krūtinkaulio. Šiuo laikotarpiu sunaikinama atitinkama miokardo zona, kuri atsispindi EKG lenktu ST segmento pakilimu. Didžiausias etapas trunka iki 2-3 valandų.
- Ūminis širdies priepuolio periodas trunka nuo kelių valandų iki 14–16 dienų ir pasireiškia stipriu skausmu, kurį sukelia nekrozės zona.
- Infarkto tipo 4 pakopos stadijai būdingas negyvos odos pakeitimas jungiamuoju audiniu. Laikotarpis trunka nuo 2-3 savaičių iki 1,5–2 mėnesių. Paciento būklė stabilizuota. Skausmas ir tachikardija nėra pažymėtos.
- Nukentėjusios teritorijos randai baigiasi praėjus 2 mėnesiams nuo ligos pradžios. Šį etapą gydytojai diagnozuoja kaip poinfarkto kardiosklerozę, kuri tęsiasi visą likusį savo gyvenimą.
Pavojingiausias širdies priepuolio laikotarpis yra ūminis etapas, kuriame išsiskiria tipiškas klinikinis vaizdas. Skausmo sindromas pasiekia tokį intensyvumą, kad jį veiksmingai pašalina tik vaistai. Padidėjęs kraujospūdis pradeda kristi iki 80/30 mm. Hg Str.
Svarbu! Šiame etape gali išsivystyti kardiogeninis šokas, kairiojo skilvelio nepakankamumas.
Subakutinei stadijai būdingas skausmo sumažėjimas, bendros būklės pagerėjimas. Kūno temperatūra normalizuojama, tachikardija mažėja. Infarkto tipai skirtingiems pacientams skiriasi. Subakutiniu laikotarpiu taip pat gali atsirasti tromboembolinių komplikacijų.
Miokardo infarkto pasekmė yra širdies struktūros pokyčiai. Kairiojo skilvelio siena negyvosios zonos zonoje yra sutirštėjusi. Sveikas miokardo audinys hipertrofizuojamas dėl padidėjusio streso. Dėl siurbimo funkcijos pablogėjimo dažnai atsiranda širdies nepakankamumas ir gali susidaryti organų sienos aneurizma.
Miokardo infarkto klasifikacija pagal ICD
Koronarinės trombozės veisles sukelia keletas ūminio išemijos požymių, trunkančių iki 4 savaičių.
Dešimtoji tarptautinės ligų klasifikacijos pataisa atitinka ūminį miokardo infarktą (AMI), atsižvelgiant į pažeidimo paplitimo laipsnį ir lokalizaciją. Lentelėje pateikti duomenys.
Klinikinės miokardo infarkto formos
Klinikinės miokardo infarkto formos
Paskelbė provizorė penktadienį, 2013 11 01 - 12:17
Perskaitę šį straipsnį skaitytojas gaus naudingos informacijos apie tai, kas yra kupina „miokardo infarkto“ sąvokos ir kokios miokardo infarkto formos turėtų įspėti potencialų pacientą.
Širdis yra svarbiausias asmens organas, kurio gedimas gali sukelti labai rimtų pasekmių. Kardiologai įspėja, kad klausytis pirmųjų širdies problemų varpų yra ne tik įmanoma, bet ir būtina.
Negalima ignoruoti širdies plakimas, nemalonus rūkymo pojūtis krūtinėje ar lengvas galvos svaigimas. Ir jei moterys rimtai vertina savo sveikatą, periodiškai atlieka egzaminus, atlieka širdies ir ultragarso tyrimus, tuomet žmogus negali būti patrauktas į ligoninę net ir lašiumi. Tuo tarpu širdies reikalai yra antroje vietoje tarp mirties priežasčių visame pasaulyje.
Miokardo infarktas - širdies pažeidimas, kurio simptomai yra trumpalaikiai stiprūs skausmai širdies regione. Atrodo, kad krūtinė skauda visur, skausmingas spazmas veikia ne tik raumenis, bet ir kaulus. Jei nitroglicerinas, korvalolis ar kitas „lengvas“ vaistas, kurį galima įsigyti vaistinėje be recepto, gali būti sustabdytas kitų širdies plakimo pažeidimų, skausmas miokardo infarkto metu negali būti pašalintas.
Svarbi laiku teikiama medicininė priežiūra, hospitalizavimas ir lovos pailsėjimas. Jei kairėje krūtinės pusėje skauda, kairė ranka, žandikaulis ir galva, verta skambinti greitosios pagalbos automobiliu, jis pradeda miokardo infarktą. Jauniems žmonėms negalavimas gali apsiriboti tik šiais simptomais, vyresnio amžiaus žmonės lengvai nyksta. Pykinimas gali būti pratęstas.
Kartais skausmingi simptomai gali būti jaučiami staiga, nesukeliant greito ar sulėtinto širdies plakimo. Miokardo infarktas gali pasireikšti be išankstinio „žengimo“.
Ligos simptomai
Staigus pulso sulėtėjimas, kartais jis gali būti nejaučiamas. Taip yra dėl kritinio kraujospūdžio sumažinimo, kai širdies susitraukimų dažnis gali padidėti arba, priešingai, sumažinti. Yra žlugimas, labai rimtas laikotarpis, kurio pasekmės vėliau atsispindės paciento būklėje.
Jei jis laiku gauna medicininę pagalbą, ateityje bus galimybė grįžti į visą kūno būseną. Medikai yra susirūpinę dėl sunkumo nustatyti kraujospūdį brachialinėje arterijoje, tai rodo, kad prasideda sunkiausias žlugimas.
Širdies tonų nutildymas. Širdies ribos didėja, palyginti su kairiuoju. Triukšmas gali būti girdimas mitralinio vožtuvo srityje. Pernelyg didelis paciento prakaitavimas yra bendra miokardo infarkto sąlyga.
Virškinimo trakto atsakas yra pykinimas, vėmimas ar stiprus kasos skausmas. Jei prieš skausmingą maistą pasireiškė skausminga būklė, širdies priepuolis bus daug sunkiau nei tuščiame skrandyje.
Centrinė nervų sistema taip pat patiria pokyčius, gali pasireikšti žagsėjimas, kai pacientas yra sąmoningas, o ne ilgai. Rankų drebulys pastebimas daugiausia senyvo amžiaus žmonėms.
Miokardo infarkto formos
Astma yra sunki ligos apraiška, prasideda trumpu ir sunkiu širdies astmos priepuoliu, kuris yra nemalonus užsikimšimo priepuolis, atsirandantis dėl ūminio širdies nepakankamumo. Kaip taisyklė, kartu su intensyviu dusuliu ir lengvu galvos svaigimu.
Pilvas - priešingai nei ankstesnė miokardo infarkto forma, atsiranda kartu su skausmu viršutiniame pilve, nors yra visiškai kitokio organo pažeidimas. Taip pat yra disepsijos sutrikimų, atsiradusių dėl pykinimo, rėmens ir viduriavimo.
Collaptoid - prasideda po žlugimo. Pacientas gali susilpnėti.
Smegenų - būdingas rimtas smegenų kraujotakos pažeidimas, intensyvus nereguliarus kraujospūdis. Ligos būklė trunka keletą dienų ir gali įvykti karščiavime.
Anginalinis - pasireiškia po ilgesnio krūtinės skausmo, ypač jo kairėje pusėje.
Mišrus - atstovauja kelių klinikinių infarkto formų simptomai.
Paslėpti (neskausmingi) - simptomai yra paslėpti, krūtinės skausmas arba žlugimas nepastebimas. Forma yra pavojingas brangaus laiko praradimas, reikalingas ligos simptomų palengvinimui. Širdies priepuolis aptinkamas daug vėliau nei būtina.
Gydytojas ypatingą dėmesį skirs paciento mitybai. Išankstinė infarkto būsena yra pavojinga, kaip ir pati liga, ji nepriima dirbtinių dažiklių ir produktų, turinčių kenksmingų cheminių priedų. Daržovės ir vaisiai turėtų sudaryti pagrindą mitybai, stiprinti ir palaikyti širdies raumenų funkcionalumą.
Laiku gydymas medicinos įstaigoje yra labai svarbus ne tik gydant, bet ir užkertant kelią širdies priepuoliui. Ne taip sunku užbaigti širdies palaikymo kursą, nes tai yra būtini „lengvi“ vaistai ir būti sveiki.
Rusijos universitetų medicininio ir farmacinio švietimo edukacinė ir metodinė asociacija kaip gydytojo profesinio mokymo sistemos vadovėlis t
Diagnostikos formulavimas atskiroms širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms
vidutinė (nuo 10 iki 30%)
plačiai (> 30% kairiojo skilvelio).
Netipinės miokardo infarkto klinikinės formos
Pilvo forma: su pilvo skausmu (epigastrijoje), pykinimu, vėmimu; dažniau pasitaiko kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės infarkto.
Astmos forma: prasideda nuo širdies astmos, patenka į plaučių edemą, skausmas gali nebūti; yra dažnesnis vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems pasikartojančiais širdies priepuoliais arba labai dideliais širdies priepuoliais.
Smegenų (smegenų) forma: smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai, prarandami sąmonę, tampa svarbesni, dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms.
Tylus arba tyli forma: paprastai yra atsitiktinis. Aiškus silpnumas, lipnus prakaitas yra būdingas, tada viskas, išskyrus silpnumą, praeina; nėra skausmo.
Aritminė forma: pagrindinis klinikinis požymis yra paroksizminė tachikardija, skausmo sindromas gali nebūti.
Ūminio miokardo infarkto komplikacijos
Ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas: plaučių edema, širdies astma
Ritmo sutrikimai: skilvelių virpėjimas ar skilvelių tachikardija, sinusų bradikardija, atrioventrikulinio laidumo sutrikimai, elektromechaninė disociacija ir kt.
Daugelį metų XX a. Ir XX1 metų pradžioje išeminė širdies liga (CHD) buvo laikoma pagrindine gyventojų mirties priežastimi. Remiantis paskelbta Rosstat informacija, 2014 m. Rusijoje sumažėjo širdies ir kraujagyslių ligų mirtingumas 6,6 proc., Palyginti su praėjusiais metais.
Tuo pačiu metu iš vainikinių širdies ligų mirė 7,4% mažiau, tačiau pirmoji vieta išlieka nepakitusi. Analizė rodo, kad mirties nuo miokardo infarkto skaičius iš esmės nepasikeitė, tačiau IHD išlieka viena iš pagrindinių staigios mirties priežasčių.
Ankstyvą koronarinės širdies ligos nustatymą ir gydymą patvirtina prioritetinė vyriausybės problema.
Kas slepiasi širdies induose ir raumenyse
Koronarinė širdies liga apima organinius ir funkcinius raumenų pokyčius, susijusius su staigaus kraujo tiekimo į tam tikras sritis apribojimu arba visišku nutraukimu.
Dėl ligos patogenezės buvo įrodyta kelių ryšių vaidmuo:
- Širdies kraujagyslių nervų reguliavimo pažeidimas, dėl kurio pailgėja spazmas - susikaupia dirginantys simpatinės nervo, adrenalino ir norepinefrino impulsai, jie didina raumenų ląstelių poreikį deguonies ir audinių hipoksijai. Tokie sužadinimai gali būti jaudulys, šaltas oras, sunkus darbas.
- Pakankamų kompensavimo mechanizmų trūkumas sveikam žmogui būdingų arterijų išplitimui.
- Aterosklerozės vystymasis vainikinių arterijų viduje, susilpninant liumeną dėl aterosklerozinių plokštelių.
- Šėrimo indo trombozė ar tromboembolija.
- Metaboliniai pokyčiai, mažinant gliukozės, kalio kiekį miokardo raumenų pluošte, atsižvelgiant į padidėjusį skydliaukės funkcinį aktyvumą, paratiroidinių liaukų ir kitų endokrininės patologijos sumažėjimą.
Plonas laivo šakos susiaurėjimas sukelia „atjungimą“ nuo didelio ploto galios
Visos koronarinės širdies ligos priežastys yra pagrįstos išvardytais patologiniais mechanizmais. Rezultatas - tam tikrų širdies raumenų sričių nekrozė, sklerozės (rando audinio) susidarymas ir distrofija.
Kodėl vystyti vainikinių arterijų ligą
Koronarinės širdies ligos priežastys sukelia ligą, kai tuo pačiu metu veikia du ar daugiau miokardo kraujo tiekimo variantų. Pavyzdžiui, koronarinio laivo susiaurėjimas su apnašu iki pusės skersmens yra papildomas spazmas, lėtina kraujotaką, prisideda prie trombozės, o tai apsunkina procesą.
Esant ar nesant žmogaus širdies vainikinių arterijų ligos požymių, nustatyti rizikos veiksniai, prisidedantys prie patologijos vystymosi. Tai apima:
- padidėjęs mažo tankio lipoproteinų kiekis kraujyje, o širdies ligų rizika padidėjo 5 kartus;
- hipertenzija padidina riziką didėjant sistoliniam spaudimui. Su viršutiniu indeksu 180 mm Hg. koronarinės arterijos ligos rizika yra 8 kartus didesnė už ligos tikimybę žmonėms, sergantiems normaliu ar žemu kraujo spaudimu;
- Rūkymas yra svarbus veiksnys, ypač vyrams nuo 35 iki 65 metų. Jei rūkytų cigarečių skaičius yra per dieną, rizika yra dvigubai didesnė nei to paties amžiaus nerūkančiųjų skaičius;
- Du tarpusavyje susiję veiksniai yra antsvoris ir mažas judumas. Gimnastikos ir aktyvių judėjimų dalyviai serga tris kartus rečiau;
- sutrikusi angliavandenių apykaita, aukštas gliukozės kiekis kraujyje (cukrinis diabetas ir kitos endokrininės ligos) 4 kartus padidina širdies ligų riziką.
Tikrasis rūkalio veidas
Moksliniai duomenys
Šiuolaikinis mokslas toliau tiria ir ieško kitų veiksnių. Paskelbti tyrimai dėl padidėjusio homocisteino kiekio kraujyje vaidmens. Ši aminorūgštis visiškai priklauso nuo B grupės vitaminų kiekio (cianokobalamino, piridoksino ir folio rūgšties).
Vienu metu buvo manoma, kad ši medžiaga padidina cholesterolio nusėdimą kraujagyslių sienelėse ir vėlesnį širdies arterijų susiaurėjimą. Įdiegus vitaminus sudėtingame aterosklerozės gydyme, bandoma sumažinti koronarinės arterijos ligos atsiradimo tikimybę.
Ilgalaikiai tyrimai, kuriuose dalyvavo daugiau nei 40 tūkst. Pacientų, nepatvirtino reikšmingo poveikio šios grupės pacientų sergamumui ir staigiam mirtingumui.
Kiti veiksniai
Mažiau reikšmingi rizikos veiksniai:
- lytiniai santykiai - vyrai iki 50 metų serga dažniau nei moterys tris kartus, nuo 50 iki 60 metų - 2 kartus, po 60 metų - nesilaikoma skirtumų;
- amžius - nuo 55 iki 65 metų, staigiai miršta nuo vainikinių širdies ligų rizika žymiai padidėja, įrodyta, kad 1/10 atvejais priežastis tampa ūminis širdies priepuolis;
- genetinis polinkis - įvairių klinikinių vainikinių arterijų ligos klinikinių požymių buvimas šeimoje penkis kartus padidina ligos riziką.
Koronarinės arterijos ligos atsiradimo tikimybė gerokai padidėja, kai bus derinami keli veiksniai.
Klinikinių formų klasifikavimas
1979 m. PSO pasiūlė IHD, kaip ir pavadinimas, klasifikaciją. Prieš tai, TSRS, liga buvo vadinama „lėtiniu vainikiniu nepakankamumu“. Tarptautinėje statistinėje ir klinikinėje apskaitoje išskiriamos vainikinės širdies ligos:
- staiga (ūminė) vainikinė mirtis - visų rūšių mirties atvejai, įvykę per šešias valandas po širdies priepuolio atsiradimo (esminis papildymas - dalyvaujant liudytojams);
- krūtinės angina su skirtingomis funkcinio stabilumo klasėmis, nestabili forma;
- spontaniška krūtinės angina - nepriklausoma nuo fizinio aktyvumo;
- neskausminga forma;
- ūminis miokardo infarktas (įskaitant didelį ir mažą židinį);
- poveikis po infarkto kardiosklerozės;
- ritmo sutrikimai ir širdies laidumo sistemos;
- širdies nepakankamumas.
Klinikinėje kardiologijoje toliau išsiskiria kurso pobūdis:
- ūminė išeminė širdies liga (miokardo infarktas, širdies sustojimas dėl aritmijos);
- lėtinė išeminė širdies liga (miokardo nepakankamumas, krūtinės angina, kardiosklerozė).
Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo specifinės ligos formos ir stadijos.
Klinikiniai krūtinės anginos simptomai
Skausmas pasireiškia klinikoje.
- Lokalizacija - už krūtinkaulio viršutinėje dalyje kairėje, mažiau retai epigastriumo regione, kairiajame skapelyje, rankoje, pirštai nuo mažo piršto iki vardo, apatiniame žandikaulyje.
- Simbolis - slegiantis, suspaustas, įvairaus intensyvumo, gali prasidėti šiek tiek intensyviai, tada pasiekti labai stiprų, kartais panašus į rėmenį (pacientai netgi geria priemones, kaip jį sumažinti).
- Papildomi simptomai - krūtinės, kaklo, gerklės standumas, uždusimo pojūtis, kairiosios rankos sustingimas.
- Paprastai paciento elgesys atakos metu: jis sustoja, tylus, bijo judėti ir kvėpuoti, jo veidas yra šviesus, bijo.
- Trukmė - nuo 5 iki 10 minučių, kartais iki 40 minučių.
Apeinant funkcines klases, gydytojai ir toliau skiria 2 formas:
- krūtinės angina - pasireiškia emocinio ir fizinio krūvio fone, sustoja, jei sustojate;
- pailsėti krūtinės angina - sunkesni traukuliai, dažnai atsirandantys naktį, pacientai pabunda iš skausmo.
Klinikiniai miokardo infarkto požymiai
Atsižvelgiant į dabartinius ir klinikinius požymius, leidžiama skirti 3 širdies priepuolio laikotarpius.
Preinfarktinė būsena - trunka apie keturias savaites, o joms būdingas padidėjęs krūtinės anginos priepuolių priepuolis.
Skausmas gali sugauti bet kuriuo metu
Ūminis trunka iki 12 dienų - paprastai prasideda naktį:
- žiaurūs skausmai už krūtinkaulio yra tipiški, trunka nuo dviejų valandų iki kelių dienų, pacientas šaukia skausmo, švitinimas yra toks pat, kaip krūtinės angina, traukuliai lydimi agitacijos ir mirties baimės, pagyvenusiems žmonėms gali būti mažiau ryškus;
- uždusimo pojūtis;
- pykinimas, vėmimas;
- temperatūros padidėjimas 2–3 dienas;
- įvairios aritmijos;
- kraujospūdžio sumažėjimas, šokas.
Šis laikotarpis yra svarbus komplikacijų vystymuisi.
Subakute pasireiškia 7–10 dienų - visi ūminiai simptomai išnyksta, gali būti pakartoti krūtinės anginos priepuoliai. Nepalankiu būdu širdies nepakankamumas susidaro su dusuliu ir periferine edema.
Netipiniai pasireiškimai yra neskausmingo infarkto atvejai, astmos būklės klinika, pilvo formos (pilvo skausmas, sunkus vėmimas, pykinimas, dispepsija).
Širdies nepakankamumo požymiai
Pagyvenusiems pacientams išeminė širdies liga pasireiškia esant pažymėtai aterosklerozei, ji padidina širdies nepakankamumo laipsnį. Ūminio miokardo infarkto ir stenokardijos kliniką galima „ištrinti“ pagal pirmenybinius širdies raumenų silpnumo simptomus:
- dusulys;
- kojų ir kojų patinimas;
- naktinio užspringimo smūgiai;
- širdies plakimas.
Skausmas mažiau ryškus, trumpalaikis.
Koronarinės arterijos ligos aptikimo būdai
Koronarinės širdies ligos diagnozė atliekama naudojant ambulatorinėse ligoninėse arba kardiologinėse ligoninėse esančius metodus, kai pacientas yra hospitalizuojamas.
Paciento apklausa leidžia nustatyti diagnozei būdingus skundus. Fizinis tyrimas lemia odos blyškumą ir mėlynumą, kojų patinimą, paciento elgesį, tipinius garsus, girdimą auskultaciją, aritmiją.
Laboratorinė diagnostika
Laboratoriniai metodai: be būdingų ESR ir leukocitozės pokyčių, labai svarbus fermentų tyrimas, kuris didina miokardo ląstelių naikinimą (kreatino fosfokinazė, laktato dehidrogenazė, troponinas, alaninas ir aspartino aminotransferazė).
Aterosklerozės laipsnį galima vertinti pagal cholesterolio ir jo darinių (mažo ir didelio tankio lipoproteinų) ir trigliceridų kiekį kraujyje.
Diagnostikai ir gydymui svarbu nustatyti kalio, magnio kiekį kraujyje.
Diagnostikos įrangos naudojimas
EKG yra labiausiai prieinamas metodas. Bet kokio profilio gydytojai yra susipažinę su tipiniais išeminės ligos pokyčiais. Nustato aritmijos tipą, pažeidimo vietos lokalizaciją, širdies priepuolio laikotarpį, įtarimą dėl komplikacijų.
Norėdami pašalinti EKG elektrodus, jie išdėstyti skirtingų širdies dalių projekcijos vietoje
Širdies ultragarsas - leidžia vizualiai įvertinti raumenų drebėjimo stiprumą, nustatyti neveikiančias zonas, kryptį ir greitį kraujotakoje
Su paslėptais, švelniais simptomais EKG ir ultragarsu atliekami treniruotės: palyginkite rodiklius prieš ir po treniruotės (pritūpimai, vaikščiojimas aukšte).
Holterio stebėjimas ir EKG pokyčių registravimas per dieną leidžia aptikti ir nustatyti trumpalaikius ritmo sutrikimus.
Koronarinė angiografija atliekama specializuotose kardiologinėse klinikose, esančiose netoli operacinės patalpos. Ši technika leidžia mums apsvarstyti širdies kraujagyslių nepakankamumo vietą, įvertinti antrinės kraujo apytakos išsivystymo laipsnį. Metodas yra būtinas sprendžiant dėl chirurginio gydymo.
Koronarinės arterijos ligos gydymo problemos
Pagrindinės gydymo sritys yra:
- mitybos ir gyvenimo prioritetų pokyčiai;
- vaistų terapija;
- chirurginiai metodai kraujagyslių kraujo tiekimui atkurti.
Patvirtinti gydymo standartai reikalauja laiku konsultuotis su kardiologu, širdies chirurgu.
Režimo pakeitimai
Visose IHD formose motorinis režimas ribojamas tik ūminiu ligos laikotarpiu. Tada rekomenduojama palaipsniui išplėsti, treniruokitės grupėje. Atkūrimo laikotarpiu geriausia atkurti sanatorijos sąlygomis. Yra pakankamai darbuotojų, kurie galėtų stebėti pacientus, sukurti krūvio terapijos schemas, terrenkura.
Pacientui, sergančiam CHD, reikia teigiamų emocijų. Tai kontraindikuotina stresui, intensyviam fiziniam ir protiniam darbui. Reikia tinkamo miego. Galimas poilsio laikas.
Pacientų mityba
Dieta koronarinei širdies ligai yra skirta apriboti nukentėjusios širdies raumenų apkrovą, teigiamai veikiančių maisto medžiagų suvartojimą, prisidedant prie miokardo funkcijų atkūrimo.
Turi būti be greito maisto ir kavos
Būtina uždrausti visus produktus, didinančius mažo tankio lipoproteinų kiekį: gyvūnų riebalus (sviestą, taukus, grietinę), riebalinius mėsos patiekalus, keptus maisto produktus, saldainius (šokoladą, saldainius, pyragus).
Nerekomenduojami produktai, sukeliantys pilvo pūtimą (ankštiniai, kopūstai, grybai), kai kurie netinkamai toleruojami pienai. Diafragmos spaudimas ant širdies iš apačios ir dėl to sunku sumažinti.
Rauginti pieno gėrimai, mažai riebalų turintys varškės sūriai, daržovės ir vaisiai (ypač turintys kalio: džiovinti abrikosai, razinos, keptos bulvės), grūdai, žuvies patiekalai yra rekomenduojami.
Svorio kontrolei galima naudoti kas savaitę nevalgius. Mityba koronarinei širdies ligai yra tokia pat svarbi, kaip ir vaistai.
Narkotikų terapija
Visus vaistus, dozę skiria tik gydytojas. Pacientas turi prisiminti ar užrašyti galimus šalutinius poveikius. Nenaudokite nesankcionuotų asmenų patarimų. Gydant panaudotas lėšas iš trijų grupių:
- Antitrombocitiniai vaistai - sumažinti kraujo krešėjimą ir išvengti kraujagyslių trombozės.
- β-blokatoriai - reguliuoja miokardo ląstelių poreikius deguoniui.
- Anti-cholesterolio vaistai.
Skausmui malšinti naudojami nitratų ilgalaikiai nitroglicerino grupės veiksmai.
Gydymui skiriami simptominiai vaistai: diuretikai, antiaritminiai, kalio vaistai, vaistai, kurie kontroliuoja hipertenziją.
Chirurgijos galimybės
Chirurginio gydymo indikacija yra vaistų poveikio trūkumas ir nepalanki prognozė. Pagrindiniai metodai:
- Koronarinės arterijos šuntavimo operacija - tarp aortos ir vainikinių kraujagyslių kraujagyslių anastomozės peržengia siauresnį plotą. Taigi sukurkite papildomą aplinkkelio kanalą ir atkurkite kraujo tiekimą paveiktame miokardo plote.
- Plačiai naudojamas baliono plastikas - stento įvedimas laivui išplėsti.
Operacija leidžia pacientui pratęsti gyvenimo trukmę iki 10 metų, jei bus įgyvendintos visos prevencinės priemonės.
Stento diegimo proceso schema
Paciento, sergančio CHD, prognozė
Pradėjus gydymą, pacientams, sergantiems krūtinės angina ir miokardo infarktu, reikės ilgalaikio gydymo. Šiuo metu ji sukuria antrojo negalios grupės socialinius organus, suteikdama papildomas išmokas ir išmokas.
Po metų atliekamas antrasis tyrimas ir, priklausomai nuo laboratorinių duomenų, pagalbinių tyrimų išvados gali būti pašalintos arba pratęstos likusiam savo gyvenimui.
Bet kuriuo atveju pacientams nerekomenduojama dirbti, susijusį su sunkumo, streso, naktinių pamainų kėlimu.
Gydymas turi būti atliekamas nuolat. Jis negali pakeisti širdies, bet padės išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų.
Sudėtingas CHD variantas
Komplikacijos pasireiškia ūmaus ar poodinio širdies priepuolio periodo metu, su ilgai trunkančia krūtinės anginos patirtimi.
Išemijos rezultatas gali būti:
- laidumas ir ląstelių sužadinimo sutrikimas - sukelia nuolatines aritmijas;
- miokardo kontraktyvumo pažeidimas;
- daugkartinių cicatricialinių pokyčių atsiradimas (kardiosklerozė);
- sienelės aneurizmos (retinimo ir patinimas) susidarymą didelės židinio infarkto vietoje, rizikuojant jo plyšimui;
- visi patologiniai pokyčiai anksčiau ar vėliau sukelia širdies nepakankamumą.
Prevencijos problemos
Koronarinės širdies ligos profilaktika yra ne didelių vaistų vartojimas.
Kiekvienas mąstantis žmogus turėtų persvarstyti savo požiūrį į sveikatą. Gydytojai dėl geros priežasties reikalauja, kad mesti rūkyti, sumažinti alkoholio vartojimą ir riebaus maisto produktus.
Kraujo spaudimo matavimas jau vyksta net vaistinėse.
Džiaugiasi didžiuliu fitneso centrų vystymu, tapo prieinama prie baseino, vasaros čiuožyklų.
Žmonės po 50 metų neturėtų užsidaryti name. Galimybės, kad būsimas senatvės aktyvumas būtų pasiekiamas bet kuriame amžiuje.