Išsamus skilvelių virpėjimo aprašymas: simptomai ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite, kokia aritmija vadinama skilvelių virpėjimu, kaip pavojinga. Aritmijos vystymosi mechanizmas, fibriliacijos priežastys ir pagrindiniai simptomai, diagnostiniai metodai. Gydymas, pirmosios pagalbos ir profesionalūs širdies ir gaivinimo metodai.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Skilvelių virpėjimas reiškia gyvybei pavojingą širdies ritmo sutrikimo (aritmijos) formą, kurią sukelia nekoordinuotas asinchroninis skilvelių kardiomiocitų (miokardo ląstelių) grupių susitraukimas.

Elektrinių impulsų vedimas normalioje ir skilvelio virpėjime

Paprastai širdies raumenų ritminį susitraukimą užtikrina bioelektriniai impulsai, kurie sukuria specialius mazgus (sinusiją atrijose, atrioventrikulę prie atrijos ir skilvelių sienos). Impulsai tolygiai pasiskirsto per miokardą, sužadina prieširdžių kardiomiocitus, o tada skilvelius, todėl širdis ritmiškai stumia kraują į indus.

Širdies laidžioji sistema yra atsakinga už visą miokardo (širdies raumenų) ritminį sumažėjimą.

Įvairių priežasčių (kardiomiopatijos, miokardo infarkto, vaistų intoksikacijos) patologijos atveju yra sutrikdyta bioelektrinio impulso atlikimo seka (ji blokuojama atrioventrikulinio mazgo lygiu). Skilvelio miokardas generuoja savo impulsus, kurie sukelia chaotišką atskirų kardiomiocitų grupių susitraukimą. Rezultatas yra neveiksminga širdies funkcija, širdies tūris sumažėja iki minimumo.

Skilvelių virpėjimas yra pavojinga, gyvybei pavojinga būklė, ji yra mirtina 80% atvejų. Norėdami išgelbėti pacientą, gali būti taikomos tik neatidėliotinos širdies ir gaivinimo priemonės (defibriliacija).

Fibriliavimas negali būti išgydytas - staiga atsiranda aritmija, dažniausiai (90%), atsižvelgiant į rimtus organinių pokyčių širdies raumenyse (negrįžtamos funkcinių audinių transformacijos į neveikiamą). Galima pagerinti prognozę ir pailginti paciento, kuris patyrė atakas, implantuojant kardioverterio-defibriliatorių. Kai kuriais atvejais įrenginys yra skirtas profilaktikai, numatant aritmijos vystymąsi.

Širdies defibriliacijos kardioreanalizacijos priemones atlieka greitosios medicinos pagalbos komanda arba intensyviosios terapijos skyriaus gydytojai. Ateityje pacientas veda ir stebi kardiologą.

Patologijos plėtros mechanizmas

Skilvelių sienose yra ląstelių grupės, galinčios savarankiškai generuoti bioelektrinius impulsus. Su visišku atrioventrikulinio mazgo blokavimu šis gebėjimas sukelia įvairius izoliuotus impulsus, kurie cirkuliuoja per skilvelių kardiomiocitus.

Atrioventrikulinė blokada - skilvelių virpėjimo priežastis

Jų stiprumas yra pakankamas, kad sukeltų silpnus, išsklaidytus atskirų ląstelių grupių susitraukimus, bet nepakanka, kad sumažėtų skilveliai kaip visuma ir kad būtų visiškai išgauti širdies kraujas.

Neefektyvaus skilvelio virpėjimo dažnis svyruoja nuo 300 iki 500 per minutę, o impulsas nesusilpnina ir nėra pertraukiamas, todėl aritmija savaime negali sustoti (tik po širdies sustojimo ar dirbtinio defibriliavimo).

Dėl šios priežasties širdies plakimo stiprumas, padidėjusios spinduliuotės tūris, kraujospūdis sparčiai mažėja, todėl visiškai sustoja širdis.

Ligos priežastys

Tiesioginės virpėjimo priežastys yra sutrikęs skilvelio miokardo laidumas ir kontraktiškumas, atsirandantis širdies ir kraujagyslių ligų (90%), medžiagų apykaitos sutrikimų (hipokalemijos) ir tam tikrų sąlygų (elektros smūgio) fone.

Ūminis vainikinių arterijų nepakankamumas (stambių, širdį aprūpinančių laivų susiaurėjimas)

Kardiomegalija (patologinis širdies nepakankamumo padidėjimas), turinti sunkų širdies nepakankamumą

Brugados sindromas (paveldima skilvelio aritmija)

Pilnas atrioventrikulinio mazgo blokavimas

Širdies defektai ir vožtuvai (Fallot tetrad, mitralinio vožtuvo stenozė, širdies aneurizma)

Hipertrofinė (su širdies sienelių sutirštėjimu) ir išsiplėtusi (padidėjus širdies kameroms) kardiomiopatija (širdies raumens patologija)

Kardiosklerozė (širdies raumenų randai)

Miokarditas (miokardo uždegimas)

Intraląstelinio kalcio kaupimasis (miokardo repolarizacija)

Katecholaminai (adrenalinas, norepinefrinas, dopaminas)

Simpatomimetikai (salbutamolis, epinefrinas)

Antiaritminiai vaistai (amiodaronas)

Narkotiniai analgetikai (chlorpromazinas)

Narkotikų anestezija (ciklopropanas)

Nelaimingi ir įsiskverbiantys krūtinės pažeidimai

Elektros kardioversija (apdorojimas elektriniais impulsais)

Koronarinė angiografija (širdies diagnozė su kontrastinių medžiagų įvedimu)

Defibriliacija (širdies ritmo atkūrimas elektropulse)

Hipovoleminis šokas (dėl didelių skysčių nuostolių)

Skilvelių virpėjimo rizikos veiksniai:

• amžius (po 45 metų);
• lytį (moterims ji išsivysto 3 kartus mažiau nei vyrams).

Būdingi simptomai

Skilvelių virpėjimas yra gyvybei pavojinga būklė, turinti sunkių simptomų, klinikinės mirties ekvivalentas.

Aritmijos metu sutrikusi skilvelio funkcija, kraujas nepatenka į kraujagyslių sistemą, jos judėjimas sustoja, o smegenų ir kitų organų ūminė išemija (deguonies badas) sparčiai didėja. Pacientas negali judėti, greitai praranda sąmonę.

Mirtinas rezultatas 98% pasireiškia per valandą nuo pirmųjų skilvelių virpėjimo požymių atsiradimo (laikas gali būti daug trumpesnis).

Visi prieširdžių virpėjimo simptomai atsiranda beveik vienu metu:

• širdies ritmo sutrikimas;
• stiprus galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• širdies sustojimas;
• staigus sąmonės netekimas;
• nepertraukiamas kvėpavimas arba jo visiškas nebuvimas;
• aštrios šviesios odos;
• netolygus cianozė (nazolabialinio trikampio cianozė, ausų galai, nosis);
• impulso stoka didelėms arterijoms (miego ar šlaunikaulio);
• išsiplėtę mokiniai, kurie neatsako į ryškią šviesą;
• mėšlungis arba pilnas atsipalaidavimas;
• priverstinis šlapinimasis, ištuštinimas (neprivaloma).

Klinikinės mirties laikotarpis (kol organizmo pokyčiai taps negrįžtami) trunka 4–7 minutes nuo visiško širdies sustojimo momento, tada įvyksta biologinė mirtis (kai prasideda ląstelių skilimo procesas).

Diagnostika

Diagnozuokite skilvelių virpėjimą, sutelkiant dėmesį į išorinius simptomus (pulso trūkumas, kvėpavimas, mokinių reakcija į šviesą). Elektrokardiogramoje nuolat registruojami keli aritmijų išsivystymo etapai:

1. Trumpas tachisistolis arba skilvelio plazdėjimas (15–20 sekundžių).
2. Konvulsijos stadija (sparčiai didėja susitraukimų dažnis, sutrikęs ritmas, silpnėja širdies galia, trunka iki 1 minutės).
3. Įrašomos pačios širdies skilvelių virpėjimas (gana didelis, bet chaotiškas ir dažnas (300–400) mirksi bangos be ryškių intervalų ir dantų, kurios keičia aukštį, formą, ilgį, etapą nuo 2 iki 5 minučių).
4. Atonia (rodomos mažos, trumpos ir mažos amplitudės bangos, trunkančios iki 10 minučių).
5. Visiškas širdies ritmo trūkumas.

Kadangi bet kokia panašių simptomų būklė yra tiesioginė grėsmė gyvybei, reanimacijos priemonės pradedamos nedelsiant, nelaukiant EKG duomenų.

EKG patologijos pasireiškimas

Gydymas

Fibriliavimas negali būti išgydytas, ši aritmijos forma yra mirtina komplikacija, kuri paprastai atsiranda netikėtai. Kai kurioms širdies ir kraujagyslių ligoms ji gali būti prognozuojama ir išvengta įdiegiant širdies stimuliatorių arba kardiovaskerio defibriliatorių.

Fibriliacijos gydymas susideda iš pirmosios pagalbos ir širdies ir gaivinimo priemonių, 20% nukentėjusysis gali išgelbėti savo gyvenimą.

Pirmoji pagalba

Jei ligoninėje širdies sustojimas dėl skilvelių virpėjimo nebuvo įvykęs, pirmoji pagalba turėtų būti teikiama prieš atvykstant profesionaliai medicinos komandai. Jam leidžiama labai mažai laiko - širdis turi būti pradėta per 7 minutes, tada aukos šansai greitai mažėja.

Pirmasis etapas

Sveikinkite žmogų, pakratykite, pastebimai pakelkite skruostą, galbūt žmogus ateis į savo jausmus.

Įdėkite ranką ant krūtinės, jo judėjimas rodo kvėpavimo buvimą.

Uždėkite ausį į krūtinės ląstą krūtinkaulyje (ant delno žemiau pėdkelnės), kad galėtumėte išgirsti širdies plakimą arba pajusti krūtinės ląstos kvėpavimą.

Padėkite pirštus kartu (viduryje ir rodyklėje) ir pabandykite pajusti impulsą bet kuriam dideliam kraujagysliui (karotidui, šlaunikaulio arterijai).

Pulso, kvėpavimo, krūtinės judesių trūkumas - signalas, suteikiantis pirmosios pagalbos.

II etapas

Padėkite nukentėjusįjį nukreiptą žemyn ant lygaus paviršiaus.

Mesti atgal galvą, bandydami pirštais nustatyti, kas trukdo kvėpuoti, išvalyti svetimkūnių kvėpavimo takus, vemti, pereiti į liežuvį.

Vėdinkite plaučius: vieną ranka laikykite nukentėjusiojo nosį, priversti orą į burną. Tuo pačiu metu įvertinkite, kiek šonkaulių pakyla (dirbtinis kvėpavimas neleidžia plaučiams nukristi, stimuliuoja krūtinės judėjimą).

Stovėkite ant sužeistųjų ant kelio, sulenkite rankas vienas ant kito (kryžminiu būdu), pradėkite ritmiškai nuspauskite apatinę krūtinkaulio trečiąją dalį su kerta delnais ant ištemptų rankų.

Už kiekvieną 30 ritminių krūtinės spaudimų reikia 2 giliai įkvėpti burną į burną.

Po kelių tiesioginio masažo ir plaučių ventiliacijos ciklų įvertinkite aukos būklę (galbūt jis turėjo reakciją, pulsą, kvėpavimą).

Tiesioginis širdies masažas atliekamas intensyviai, bet be staigių judesių, kad nebūtų pažeistos pažeistos šonkaulių. Nebandykite pradėti širdies alkūnės iki krūtinkaulio - tai gali padaryti tik labai kvalifikuoti specialistai.

Pirmoji pagalba teikiama prieš atvykstant medicinos komandai, kuri turi būti vadinama prieš atgaivinimą. Laikas, per kurį yra prasminga suteikti pirmąją pagalbą - 30 minučių, tada ateina biologinė mirtis.

Profesionalūs širdies ir gaivinimo metodai

Atvykus gydytojams, greitosios pagalbos automobilyje ir ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje tęsiamos priemonės širdies ir hemodinamikos atstatymui.

• Elektrinis širdies defibriliavimas (naudojant skirtingo dažnio ir stiprumo elektrinius impulsus, pašalinti laidumo sutrikimus ir skilvelio miokardo sužadinamumą, atkurti ritmą). Jei miokardo pokyčių nėra rimtų, pirmosiomis minutėmis defibriliatorius atkuria širdies darbą iki 95%, esant sunkioms patologijoms (kardiosklerozė, aneurizma), stimuliavimas yra veiksmingas tik 30%.
• Ventiliatorius (ventiliuokite plaučius rankiniu būdu, naudojant Ambu maišelį arba prijungtas prie automatinio aparato, kvėpavimo takų mišinį per vamzdelį arba kaukę).

Narkotikų vartojimas ištaiso elektrolitų apykaitos sutrikimus, pašalina metabolinių produktų kaupimosi poveikį (acidozė), palaiko širdies ritmą ir daro teigiamą poveikį miokardo laidumui ir jaudrumui.

Širdies skilvelių virpėjimas: kaip padėti pacientui ir išgelbėti jo gyvenimą

Širdies skilvelių raumenų grupių aritmijos, neveiksmingumo ir nekoordinuojamų susitraukimų atsiradimas vadinamas fibriliacija.

Šiuo atveju skilveliuose nėra sukurtas slėgis. Širdis nustoja veikti kaip siurblys, kuris pumpuoja kraują.

Ligos ypatybės

Širdies virškinimo fibriliavimui būdingas chaotiškas miokardo audinių susitraukimas. Jų dažnis didėja nuo 250 iki 480 per minutę. Skilvelių judėjimas nebėra suderintas. Dėl to kraujotaka sustoja ir širdis sustoja.

EKG atsiranda nereguliarios ir chaotiškos bangos, kurios skiriasi pagal plotį, aukštį ir formą. Išpuolio pradžioje jos yra didelės amplitudės. Tai vadinamasis didelių bangų virpėjimas. Kai bangos tampa mažos amplitudės, jų trukmė didėja. Šiame etape defibriliacijos efektyvumas sumažėja.

Dažnai ši būklė atsiranda kaip didelės miokardo infarkto komplikacija.

Paplitimas, vystymosi etapai

Apie 75–80 proc. Staigaus mirties atvejų, kuriuos sukelia širdies sutrikimai, sudaro VF. Ši liga atsiranda tiek jauniems, tiek senyviems žmonėms.

Rizikos grupė apima tuos pacientus, kurie staiga sulaikė kraujotaką. Netikėta mirtis pasireiškia 10-30% šių pacientų.

Fibriliavimui būdingas atsitiktinis širdies raumenų susitraukimas. Ligos vystymosi etapai greitai pakeičia vienas kitą: pacientas jaučiasi silpnas, praranda sąmonę, jo mokiniai išsiplėtė. Nuo atakos pradžios iki klinikinės mirties, tai trunka apie 2 minutes.

Rūšių klasifikacija

Ekspertai nustato 3 VF tipus po širdies priepuolio: pirminės, antrinės ir vėlyvos. Nors šiuo metu vyksta diskusijos apie šios ligos klasifikavimą.

Pirminis virpėjimas įvyksta praėjus 1-2 dienoms po širdies priepuolio. Tai rodo, kad miokardo savybė pasižymi elektriniu nestabilumu, kuriam sukėlė ūminė išemija.

Apie 60% pirminio VF pasireiškia per 4 valandas, 80–12 valandų po širdies priepuolio. Toks virpėjimas dažnai sukelia staigią mirtį. Kairiojo skilvelio nepakankamumo ir kardiogeninio šoko atveju antrinis VF kartais išsivysto žmonėms, kuriems pasireiškė miokardo infarktas.

Jei fibriliacija prasidėjo praėjus 48 valandoms po širdies priepuolio, tai vadinama vėlai. Apie 40-60% žmonių, kurie patiria šią ligą, miršta. Daugeliu atvejų toks fibriliavimas prasideda nuo 2-6 savaičių po širdies priepuolio. Dažniau jis išsivystė tiems žmonėms, kurie patyrė priekinę sienos sieną.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Daugeliu atvejų pirminių ir kitų tipų skrandžio virpėjimo priežastis yra miokardo infarkto komplikacija. Ekspertai nurodo šias VF plėtros priežastis:

• Širdies išeminė širdies liga (ūminis ir išgyvenęs širdies priepuolis, sutrikusi koronarinė kraujotaka);
• hipertrofinė kardiomiopatija: mirtis atsiranda jauniems žmonėms, turintiems pernelyg didelį fizinį krūvį;
• išsiplėtusi idiopatinė kardiomiopatija: pusė šių pacientų prasideda hemodinaminių sutrikimų fibriliacija;
• dešiniojo skilvelio sutrikimai (aritmogeninė kardiomiopatija);
• įvairių tipų širdies defektai (dažniausiai priežastis yra aortos burnos stenozė);
• specifinė kardiomiopatija;
• pažeidžia miokardo elektrines charakteristikas.

Liga kartais išsivysto net ir nesant širdies raumenų problemų. Rizikos veiksniai, kurie kai kuriais atvejais sukelia skilvelių virpėjimą, yra šie:

• staigus kraujo tūrio sumažėjimas (dėl to sumažėja slėgis ir padidėja širdies susitraukimų dažnis);
• stiprus apsinuodijimas (atsiranda hipokalemija ir padidėja širdies susijaudinimas);
• hipotermija;
• hormonų disbalansas, atsiradęs dėl skydliaukės sutrikimų;
• lėtinis stresas arba pernelyg didelė nervų įtampa;
• perdozavimas: diuretikai ar širdies glikozidai.

Yra atvejų, kai skilvelių virpėjimo priežastis negali būti nustatyta.

Simptomai ir požymiai

Įtariamas VF žmogui gali būti pagrįstas savybėmis:

• per 5 sekundes asmuo turi galvos svaigimą, silpnumą;
• per 20 sekundžių pacientas praranda sąmonę;
• Po 40 sekundžių nuo išpuolio pradžios pacientas išsivysto būdingais traukuliais: skeleto raumenys pradeda tonizuoti vieną kartą, tuo pačiu metu netyčia nutirpę ir šlapinantis;
• po 45 sekundžių mokiniai išsiplečia nuo skilvelio virpėjimo pradžios, po 1,5 minučių pasiekia maksimalų dydį.

Pacientas kartais turi laiko skųstis dėl:

• širdies plakimas;
• galvos svaigimas ir silpnumas;
• širdies skausmas.

Išoriniai ženklai yra:

• odos ir gleivinės apvalkalas;
• dažnas kvėpavimas, dusulys;
• sąmonės netekimas;
• didelių arterijų pulsacijos stoka.

Gydytojai turi 4 minutes atkurti širdies ritmą. Jei to padaryti neįmanoma, organizme prasideda negrįžtami pokyčiai.

Sužinokite daugiau apie ligą iš vaizdo įrašo:

Diagnostika ir neatidėliotina pagalba

Ekspertai nustato skilvelių virpėjimą išoriniais ženklais. Jei gydytojas, patekęs į ataka, yra arti paciento, jis diagnozuos:

• greitas pulsas;
• ritmo trūkumas;
• širdies ritmo ir pulso skirtumas;
• jokio skirtumo tarp I ir II širdies tonų;
• švokštimas plaučiuose.

Prieš gydytojų atvykimą rekomenduojama tai padaryti:

1. Įsitikinkite, kad atsirado klinikinė mirtis.
2. Būtina „pradėti“ širdį: nesant defibriliatoriaus, atliekamas staigus smūgis į krūtinkaulį.
3. Tais atvejais, kai širdies plakimas nėra atkurtas, jie pradeda atlikti dirbtinį kvėpavimą ir širdies masažą. Jei 1 žmogus atlieka atgaivinamuosius veiksmus, jis du krūtinės pūtimus daro 2 ritminius spaudimus.

Skaitykite daugiau apie vaizdo įraše aprašytus gaivinimo įvykius:

EKG atliekama ligoninės arba greitosios medicinos pagalbos aplinkoje. Šis tyrimas leidžia diferencinę diagnozę ir tikslią diagnozę.

Kai EKG skilvelių virpėjimas ir drebulys bus tokie požymiai:

• P-dantys dažniausiai nėra prieš skilvelio susitraukimus;
• chaotiškos dažnos bangos vietoj būtinų QRS kompleksų;
• kai drebantys bangos bus ritmiškos, su skilvelių virpėjimu - ne.

Gydymo taktika

Ligoninėje visi veiksmai nukreipti į širdies ritmo atkūrimą. Ši veikla vadinama kardioversija. Gydytojai atlieka netiesioginį širdies masažą ir dirbtinę plaučių ventiliaciją. Oro įpurškimas leidžia organizmui duoti deguonį.

Gerus rezultatus gauna elektropulso terapija. Kuo anksčiau jis atliekamas, tuo didesnė paciento išgyvenimo tikimybė.

Kai kurie teigia, kad po trijų neapibrėžtų defibriliatorių išleidimų reikia atlikti intubaciją ir pacientas turi būti perkeliamas į dirbtinį kvėpavimą.

Gydykite VF toliau natrio bikarbonato įvedimą. Injekcijos atliekamos kas 10 minučių, kol bus atkurta kraujotaka.

Padidinkite gydymo „Adrenalino hidrochlorido“ intrakardialiniu būdu elektropulso terapijos veiksmingumą. Tačiau tokios injekcijos yra kupinos komplikacijų.

Jei defibriliacija buvo neveiksminga, tuomet be „Adrenalino hidrochlorido“ įveskite „Anaprilin“, „Novokainamid“, „Lidokainas“. Pacientas toliau atlieka širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą, defibriliacija kartojama po 2 minučių.

Tais atvejais, kai širdis sustoja po elektropulso terapijos, vartojami vaistai „Kalcio chloridas“, „Natrio laktatas“.

Reabilitacija

Po skilvelio virpėjimo pacientas stebimas.

Jo būklę nuolat stebi „Holter“ EKG: nuolat atliekama 1-7 dienas.

Gydymas skirtas užkirsti kelią traukulių pasikartojimui.

Jei pacientams pasireiškia fibriliacija dėl širdies ligų, operacija atliekama. Chirurgai gali įdiegti prietaisą, kuris ištaisys miokardo ritmą.

Taip pat naudojamas radijo dažnių abliacijos metodas - tai specialus prietaisas, kuris naikina netaisyklingos širdies ritmo patologinį fokusą.

Taip pat atliekamas medicininis antiaritminis gydymas. Siekiant išvengti galimų komplikacijų, skiriama antikoaguliantų. Jie užkerta kelią kraujo krešėjimui ir sumažina širdies priepuolio tikimybę. Taip pat rekomenduokite produktus, kurie pagerina medžiagų apykaitą ir maitina raumenis.

Galimos pasekmės ir prognozė

Daugeliu atvejų komplikacijos atsiranda po VF. Geresnė prognozė bus tais atvejais, kai jie pradės teikti pagalbą per pirmąsias atakos sekundes. Tačiau, norint išvengti neigiamo tokios valstybės poveikio, yra sunku.

Su širdies sustojimu pasireiškia bendra miokardo išemija. Atkūrus kraujotaką, širdies raumens darbe atsiranda disfunkcija.

Tokių komplikacijų raida taip pat yra įmanoma:

• aritmijos atsiradimas;
• problemų plaučiuose: aspiracijos pneumonija, jų audinių pažeidimas dėl šonkaulio lūžių;
• neurologinės problemos (kurias sukelia laikinas smegenų audinių kraujotakos pablogėjimas);
• tromboembolija: kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais.

Prevencijos metodai, atkryčio prevencija

Siekiant sumažinti VF vystymosi tikimybę, galima stebėti širdies raumenis. Kai įvyksta mažiausias nukrypimas, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytojais ir laikytis jų nurodymų.

Gydytojai rekomenduoja peržiūrėti ir gyvenimo būdą. Būtina:

• atsisakyti cigarečių, alkoholio, narkotikų;
• sutelkti dėmesį į augalų maisto produktus, pieno produktus;
• neįtraukti rūkytos, keptos, riebios dietos;
• sumažinti druskos suvartojimą;
• vengti aktyvaus gyvenimo būdo, bet išvengti perkrovos.

Suteikti kompetentingą savalaikę medicininę pagalbą skilvelių virpėjimui yra sunku. Galų gale, ataka ne visada prasideda ligoninėje. Dėl šios priežasties liga laikoma pagrindine staigios mirties priežastimi dėl širdies problemų. Sumažinkite jos vystymosi tikimybę, jei stebėsite valstybę ir laikysis tinkamo gyvenimo būdo.

Skilvelių virpėjimas: skubi pagalba ir gydymas, požymiai, priežastys, prognozė

Skilvelių virpėjimas yra širdies aritmijos tipas, kai skilvelių miokardo raumenų skaidulos atsitiktinai susitinka neefektyviai, dideliu dažniu (iki 300 per minutę ar daugiau). Sąlyga reikalauja skubaus atgaivinimo, kitaip pacientas mirs.

Skilvelių virpėjimas yra viena iš sunkiausių širdies aritmijų formų, nes sukelia kraujo tekėjimą organuose, metabolinių sutrikimų, acidozės ir smegenų pažeidimų padidėjimą per kelias minutes. Pacientų, kurie mirė staigaus širdies mirties diagnoze, pagrindinė priežastis buvo iki 80% skilvelių virpėjimo.

Fibrillacijos metu miokardo metu atsiranda chaotiškų, diskretiškų, neveiksmingų jo ląstelių susitraukimų, kurie neleidžia organizmui siurbti net mažiausio kraujo kiekio, todėl po fibrillacijos paroxysm, yra ūminis kraujotakos sutrikimas, kliniškai lygiavertis visam širdies sustojimui.

Pagal statistiką, skilvelių miokardo virpėjimas dažniau pasireiškia vyrams, o vidutinis amžius - nuo 45 iki 75 metų. Didžioji dauguma pacientų turi tam tikrą širdies patologijos formą, o priežastys, nesusijusios su širdimi, tokio tipo aritmiją sukelia gana retai.

Širdies skilvelių virpėjimas iš tikrųjų reiškia jo stabdymą, nepriklausomas miokardo ritminių susitraukimų atsigavimas yra neįmanomas, todėl rezultatas yra iš anksto nustatytas be savalaikių ir kompetentingų gaivinimo priemonių. Jei aritmija užsikrečia pacientą už ligoninės ribų, išgyvenimo tikimybė priklauso nuo to, kas yra kitas ir kokių veiksmų bus imtasi.

Akivaizdu, kad sveikatos priežiūros darbuotojas ne visuomet pasiekiamas, o mirtina aritmija gali vykti bet kurioje vietoje - viešoje vietoje, parke, miškuose, transporte ir tt, todėl tik įvykio liudytojai, kurie gali bent jau bandyti suteikti pirminė gaivinimo priežiūra, kurios principai vis dar yra mokykloje.

Įrodyta, kad teisingas netiesioginis širdies masažas gali suteikti kraujo prisotinimą deguonimi iki 90% per 3-4 minutes nuo jo sulaikymo, net jei nėra kvėpavimo, todėl jie neturėtų būti ignoruojami, net jei nėra pasitikėjimo kvėpavimo taku ar gebėjimo sukurti dirbtinį kvėpavimą. Jei gyvybiškai svarbūs organai gali būti išlaikyti iki kvalifikuotos pagalbos atvykimo, vėlesnė defibriliacija ir gydymas vaistais žymiai padidina paciento išgyvenimo galimybes.

Skilvelių virpėjimo priežastys

Tarp širdies skilvelių virpėjimo priežasčių pagrindinis vaidmuo tenka širdies patologijai, kuri atspindi vožtuvų, raumenų būklę ir kraujo deguonies lygį. Ekstremalūs pokyčiai retai pasireiškia aritmija.

Širdies skilvelio virpėjimo priežastys:

• išeminė liga - miokardo infarktas, ypač didelis židinys; didžiausia prieširdžių virpėjimo rizika egzistuoja per pirmąsias 12 valandų po širdies raumenų nekrozės;
• praeities širdies priepuolis;
• hipertrofinė ir išsiplėtusi kardiomiopatija;
• įvairios širdies laidumo sistemos sutrikimų formos;
• vožtuvo defektai.

Ekstremalūs veiksniai, galintys sukelti skilvelių virpėjimą, yra elektros smūgiai, elektrolitų poslinkiai, rūgšties-bazės disbalansas ir tam tikrų vaistų poveikis - širdies glikozidai, barbitūratai, anestetikai, anti-aritminiai vaistai.

Šio tipo aritmijos vystymosi mechanizmas grindžiamas miokardo elektrinio aktyvumo netolygumu, kai jo skirtingi pluoštai sudaro nevienodą greitį, tuo pačiu metu esant skirtingiems susitraukimo etapams. Atskirų pluoštų grupių sumažinimo dažnis siekia 400–500 per minutę.

Natūralu, kad su tokiu nekoordinuotu ir chaotišku darbu miokardas nesugeba užtikrinti tinkamos hemodinamikos, o kraujotaka tiesiog sustoja. Vidiniai organai ir, svarbiausia, smegenų žievė patiria ūminį deguonies trūkumą, o po 5 minučių ar daugiau laiko nuo atakos pradžios atsiranda negrįžtamų pokyčių.

Vienas iš skilvelių tachikardijos variantų yra skilvelių plazdėjimas, kuris gali greitai virsti fibriliacija. Pagrindiniai skirtumai tarp plazdėjimo ir prieširdžių virpėjimo yra tinkamo kardiomiocitų susitraukimo ritmo išsaugojimas ir mažesnis susitraukimų dažnis (ne daugiau kaip 300), o fibriliacija pašalina ritmo reguliarumą ir kartu su kardiomiocitų susitraukimu.

Skilvelių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas yra vienas iš pavojingiausių aritmijų tipų, nes abu variantai gali labai greitai sukelti mirtinas pasekmes ir pareikalauti nedelsiant atgaivinti auką.

Širdies skilvelių drebulys ir virpėjimas vyksta keliais etapais:

1. Tachisistolinis etapas iš tikrųjų yra pora sekundžių trunkantis plazdėjimas;
2. Konvekcinė stadija trunka iki minutės, širdies raumenų susitraukimai praranda reguliarumą, jų dažnis didėja;
3. Mirgėjimo stadija (virpėjimas) - trunka iki trijų minučių, EKG yra užregistruoti daug skirtingo dydžio nereguliarių susitraukimų;
4. Atoninis etapas - tai penktoji minutė, kai didelės prieširdžių virpėjimo bangos pakeičiamos mažomis, mažai amplitudinėmis, dėl širdies raumenų išsekimo.

Figūra - skilvelių virpėjimas EKG, priklausomai nuo laiko, praėjusio nuo atakos pradžios:

Paroksizminę fibriliacijos formą apibūdina trumpalaikiai miokardo elektrinio aktyvumo sutrikimai, kurie gali kliniškai parodyti pasikartojančius sąmonės praradimus.

Nuolatinė tokio ritmo trikdymo forma yra pavojingiausia ir pasireiškia kaip tipiškas staigios mirties vaizdas.

Simptomai ir diagnostikos metodai

Kaip minėta pirmiau, skilvelių virpėjimas yra toks pat, kaip ir visiškas širdies sustojimas, todėl simptomai bus panašūs į asistolio simptomus:

• Per pirmas minutes yra sąmonės praradimas;
• Nepriklausomas kvėpavimas ir širdies plakimas nenustatomi, neįmanoma ištirti pulso, sunkios hipotenzijos;
• Dažna odos spalvos cianozė;
• Skiedžiami mokiniai ir jų reakcijos į šviesos stimulą praradimas;
• Sunkios hipoksijos gali sukelti traukulius, savaiminį šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos ištuštinimą.

Skilvelių virpėjimas nustebina pacientą, neįmanoma nuspėti jo atsiradimo laiko net ir esant akivaizdžiajam predisponuojančiam širdies faktoriui. Dėl visiško kraujo tekėjimo nutraukimo, praėjus ketvirčiui valandos, nukentėjusysis praranda sąmonę, o pirmosios minutės pabaigoje nuo fibriliacijos paroksismo pradžios atsiranda tonizuojančių traukulių, mokiniai pradeda plėstis. Antros minutės metu išnyksta nepriklausomas kvėpavimas, pulsas ir širdies plakimas, kraujo spaudimas negali būti nustatytas, oda tampa melsva, kaklo venų patinimas, pastebimas veidas.

Šie skilvelių virpėjimo požymiai apibūdina klinikinės mirties būklę, kai organų pokyčiai yra grįžtami, ir vis dar įmanoma atgaivinti pacientą.

Iki pirmųjų penkių aritmijos minučių pabaigos centrinėje nervų sistemoje prasideda negrįžtami procesai, galiausiai nulemiantys nepalankius rezultatus: klinikinė mirtis tampa biologine be gaivinimo.

Klinikiniai širdies sustojimo ir staigios mirties požymiai gali netiesiogiai nurodyti skilvelių virpėjimo tikimybę, tačiau šią būklę galima patvirtinti tik naudojant papildomus diagnostikos metodus, kurių pagrindinė yra elektrokardiografija. EKG privalumai yra rezultato gavimo greitis ir galimybė ją įgyvendinti ne medicinos įstaigoje, todėl kardiografas yra būtinas ne tik atgaivinimo, bet ir linijinių greitosios pagalbos brigadų atributas.

Skilvelių virpėjimas ant EKG paprastai yra lengvai atpažįstamas bet kurio specialybės ir neatidėliotinos medicinos pagalbos paramediko gydytojas, remdamasis būdingomis savybėmis:

1. Skilvelių kompleksų ir dantų trūkumas, intervalai ir tt;
2. Vadinamųjų fibriliavimo bangų, kurių intensyvumas 300-400 per minutę, nereguliarus, kintamos trukmės ir amplitudės, registravimas;
3. Kontūro nebuvimas.

skilvelių virpėjimas EKG

skilvelių virpėjimas ir jo skirtumas nuo skilvelių tachikardijos EKG

Priklausomai nuo nevienalyčių susitraukimų bangų dydžio, didelės bangos skilvelių virpėjimas išskiriamas, kai EKG įrašymo metu susitraukimų jėga viršija 0,5 cm (daugiau nei vienos ląstelės bangos aukštis). Šis tipas apibūdina aritmijos atsiradimą ir pirmąsias jo eigos minutes.

Kadangi kardiomiocitai išsekę, padidėja acidozė ir metaboliniai sutrikimai, didelės bangos aritmija virsta mažos bangos skilvelių virpėjimu, kuris atitinkamai apibūdina blogesnę prognozę ir didesnę asistolės ir mirties tikimybę.

Vaizdo įrašas: skilvelių virpėjimas širdies monitoriuje

Patikimi skilvelių virpėjimo požymiai gali nedelsiant pradėti tikslinį šio konkretaus tipo aritmijos gydymą - defibriliaciją, antiaritminių vaistų įvedimą kartu su gaivinimu.

Komplikacija, tiesiogiai skilvelių virpėjimas, gali būti laikoma asistoliu, tai yra, visišku širdies sustojimu ir mirtimi dėl to, kad nėra arba jis yra nepakankamas, ir jo neveiksmingumas sunkioje būklėje.

Sėkmingai grįžus į gyvenimą, kai kurie pacientai gali susidurti su intensyvios terapijos pasekmėmis - pneumonija, šonkaulio lūžiais, nudegimu nuo elektros srovės. Dažna komplikacija yra smegenų audinio pažeidimas po enoksinio encefalopatijos. Be širdies, žala taip pat yra įmanoma atkuriant kraujo tekėjimą po išeminio laikotarpio, kuris pasireiškia kitų tipų aritmijomis ir galimu širdies priepuoliu.

Neatidėliotinos pagalbos ir skilvelių virpėjimo gydymo principai

Skilvelių virpėjimo gydymas apima neatidėliotinos pagalbos teikimą per trumpiausią įmanomą laiką, nes netinkamas širdies darbas per kelias minutes gali sukelti mirtį, o nepriklausomas ritmo atkūrimas neįmanomas. Avarinis defibriliavimas parodomas pacientams, tačiau jei nėra tinkamos įrangos, specialistas taiko trumpą ir intensyvų smūgį krūtinės priekiniam paviršiui į širdies plotą, kuris gali sustabdyti virpėjimą. Jei aritmija išlieka, pereikite prie netiesioginio širdies masažo ir dirbtinio kvėpavimo.

Nespecializuotas atgaivinimas be defibriliatoriaus apima:

• Bendrosios būklės ir sąmonės lygio vertinimas;
• Paciento nugarėlę nugarą nugarą nugarą nuleidęs, nuleidęs apatinį žandikaulį, užtikrinant laisvą oro srautą į plaučius;
• Jei kvėpavimas nenustatytas - dirbtinis kvėpavimas, dažniausiai iki 12 infuzijų per minutę;
• Širdies darbų vertinimas, netiesioginio širdies masažo pradžia, kai kas minutę prasidės šimtas paspaudimų ant krūtinkaulio;
• Jei resuscitatorius veikia vienas, tuomet kardiopulmoninis atgaivinimas susideda iš dviejų oro įpurškimų su 15 presų ant krūtinės sienelės, jei yra du specialistai, tada injekcijų ir slėgio santykis yra 1: 5.

Specializuotas kardiopulmoninis gaivinimas - tai defibriliatoriaus naudojimas ir vaistų skyrimas. Manoma, kad yra pagrįsta pašalinti EKG, kad būtų patvirtinta, jog šios rūšies aritmija sukelia rimtą būklę arba klinikinę mirtį, nes kitais atvejais defibriliatorius gali būti tiesiog nenaudingas.

Defibriliavimas atliekamas naudojant elektrinę srovę 200 Joule. Tais atvejais, kai simptomai leidžia didelę tikimybę kalbėti apie skilvelio virpėjimą, kardiologai ar resuscitatoriai gali nedelsdami pradėti defibriliavimą be laiko švaistymo kardiografiniais tyrimais. Toks „aklas“ požiūris taupo laiką ir atkuria ritmą per trumpiausią įmanomą laiką, o tai labai sumažina sunkių komplikacijų riziką ilgąsias hipoksijas, todėl yra pagrįstas.

Kadangi skilvelių miokardo virpėjimas yra mirtinas, ir vienintelis būdas jį sustabdyti yra defibriliacija su elektra, pirmosios pagalbos komandos ir medicinos įstaigos turėtų būti aprūpintos atitinkamais prietaisais, o bet kuris sveikatos priežiūros darbuotojas turėtų turėti galimybę jas naudoti.

Širdies ritmas gali būti normalizuotas jau po pirmojo srovės išleidimo arba po trumpo laiko. Jei taip neįvyksta, seka antrasis iškrovimas, bet daugiau energijos - 300 J. Jei taikomas neefektyvumas, trečiasis maksimalus iškrovimas yra 360 J. Po trijų elektros smūgių ritmas atsigaus arba tiesia linija bus pritvirtinta prie EKG (izoliacija ). Antrasis atvejis vis dar nekalbama apie negrįžtamą mirtį, todėl bandymai atgaivinti pacientą tęsiasi dar vieną minutę, po to vėl vertinamas širdies darbas.

Kai defibriliavimas neveiksmingas, nurodomi tolesni atgaivinimo veiksmai. Jie susideda iš trachėjos intubacijos kvėpavimo organų vėdinimui ir patekimui į didelę veną, kurioje švirkščiamas adrenalinas. Adrenalinas neleidžia miego arterijoms nukristi, didina arterinį spaudimą, nukreipia kraują į gyvybinius organus dėl pilvo ir inkstų kraujagyslių spazmo. Sunkiais atvejais adrenalino įvedimas kartojamas kas 3-5 minutes iki 1 mg.

Gydymas vaistais atliekamas į veną ir greitai. Jei neįmanoma gauti prieigos prie venų, į trachėją galima patekti į adrenaliną, atropiną, lidokainą, o jų dozė padvigubinama ir praskiedžiama 10 ml fiziologinio tirpalo. Intracardinis vaistų vartojimo būdas yra taikomas labai retais atvejais, kai nėra kitų metodų.

Esant dviejų defibriliatorių išleidimo neveiksmingumui ir aritmijos išsaugojimui, gydymas lidokaino pavidalu yra 1,5 mg / kg paciento svorio, po kurio trečias bandymas atliekamas per 360 minučių defibriliaciją su 360 J energija. maksimalus iškrovimas kartojamas dar kartą. Be lidokaino, gali būti skiriami ir kiti antiaritminiai vaistai - ornidas, novocainamidas, amiodaronas kartu su magnezija.

Sunkus elektrolitų sutrikimas, padidėjęs kalio kiekis kraujo serume ir acidozė (organizmo vidinės aplinkos rūgštėjimas), su barbitūriniu apsinuodijimu arba triciklinių antidepresantų perdozavimu, nurodomas natrio bikarbonato vartojimas. Dozė apskaičiuojama pagal paciento svorį, pusė į veną į veną, likusi dalis lašinama, išlaikant kraujo pH nuo 7,3 iki 7,5. Jei gydymo bandymai buvo sėkmingi, ritmas buvo atkurtas ir pacientas vėl buvo grąžintas į gyvenimą, tada pastarasis perduodamas intensyviosios terapijos skyriui arba intensyviosios terapijos skyriui tolesniam stebėjimui. Tais atvejais, kai gaivinimas neveikia (mokiniai neatsako į šviesą, nėra kvėpavimo ir nėra širdies plakimo, sąmonės nėra), gydymo manipuliacijos nutraukiamos praėjus 30 minučių nuo jų pradžios.

Vaizdo įrašas: skilvelių virpėjimas

Būtina toliau stebėti išgyvenusį pacientą intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyvios priežiūros. Jų poreikis susijęs su nestabiliu hemodinamika, hipoksinės smegenų pažeidimo poveikiu skilvelių virpėjimo ar asistolio metu, sutrikusi dujų mainai.

Aritmijos, kurią sustabdė gaivinimas, rezultatas labai dažnai tampa vadinamąja postoxic encefalopatija. Esant nepakankamam deguonies tiekimui ir sutrikusioms kraujotakoms, smegenys pirmiausia kenčia. Mirtinos neurologinės komplikacijos pasireiškia maždaug trečdalyje pacientų, kurie gauna gaivinimą dėl aritmijos. Trečdalis išgyvenusių žmonių turi nuolatinių variklio sferos ir jautrumo sutrikimų.

Pirmą kartą po širdies ritmo atsigavimo, prieširdžių virpėjimo pasikartojimo rizika yra didelė, o antrasis aritmijos epizodas gali tapti mirtinas, todėl svarbiausia yra pasikartojančių ritmo sutrikimų prevencija. Ji apima:

Skilvelių virpėjimo prognozė visada yra rimta ir priklauso nuo to, kaip greitai prasideda gaivinimo veiksmai, kaip profesionaliai ir efektyviai dirba specialistai, kiek laiko pacientas turės išleisti beveik be širdies susitraukimų:

• Jei kraujotaka yra sustabdyta ilgiau nei 4 minutes, išsigelbėjimo tikimybė yra minimali dėl negrįžtamų smegenų pokyčių.
• Santykinai palanki gali būti atgaivinimo pradžios pirmųjų trijų minučių prognozė ir defibriliacija ne vėliau kaip per 6 minutes nuo aritmijos priepuolio pradžios. Šiuo atveju išgyvenamumas siekia 70%, tačiau komplikacijų dažnis vis dar yra didelis.
• Jei vėluojama atgaivinti ir nuo skilvelio virpėjimo paroksizmo pradžios praėjo 10-12 minučių ar ilgiau, tik penktadalis pacientų turi galimybę likti gyvas, net jei naudojamas defibriliatorius. Toks nusivylimas yra greito smegenų žievės žalos hipoksinėmis sąlygomis pasekmė.

Skilvelių virpėjimo prevencija yra svarbi pacientams, sergantiems miokardo patologija, vožtuvais ir širdies laidumo sistema, kuriems reikia kruopščiai įvertinti visas rizikas, paskirti priežastinio patologijos, antiaritminių vaistų gydymą. Gydant didelę skilvelio virpėjimo tikimybę, gydytojai gali nedelsiant pasiūlyti širdies ir širdies ritmo reguliatoriaus implantavimą, kad mirties aritmijos atveju prietaisas galėtų padėti atkurti širdies ritmą ir kraujotaką.

Širdies skilvelių virpėjimas: klinikinis pristatymas, EKG indikatoriai ir skubi pagalba

Širdies skilvelių virpėjimas yra sunkiausia jo ritmo lūžimo forma. Tai veda prie širdies sustojimo ir klinikinės mirties atsiradimo per kelias minutes. Tai yra ribinė būklė, kuriai reikia nedelsiant atgaivinti. Todėl žmogaus gyvenimas po išpuolio priklauso nuo netoliese esančių žmonių veiksmų savalaikiškumo ir raštingumo.

Pagal statistiką ši liga serga vyresniais nei 45 metų vyrais, turinčiais įvairių formų širdies ligų. Šios organo ligos yra pagrindinė skilvelių virpėjimo priežastis.

Skilvelių virpėjimas, arba jų mirgėjimas, yra kritinė būklė, kuriai būdingi nekoordinuojami širdies susitraukimai. Dažnai jų dažnis viršija 300 smūgių per minutę. Per šį laikotarpį pažeidžiamas šios kūno funkcijos kraujo pumpavimui, o po kurio laiko jis sustoja.

Prieš išpuolį prieš valstybę, vadinamą skilvelio plazdėjimu, nestabili aritmija širdies plakimas, kurio dažnis 220–300 minučių per minutę, kuris greitai tampa fibriliacija.

Ligos širdyje yra miokardo elektrinio aktyvumo pažeidimas ir visaverčių širdies susitraukimų nutraukimas, dėl kurio atsiranda kraujotakos sustojimas.

Vyrai tris kartus dažniau nei moterys kenčia nuo skilvelių virpėjimo. Tai sudaro apie 80% visų širdies sustojimo atvejų.

Skilvelių virpėjimo vystymosi mechanizmo esmė yra netolygus širdies raumens - miokardo elektrinis aktyvumas. Dėl to sumažėja atskirų raumenų skaidulų, kurių greitis nevienodas, todėl skirtingos miokardo dalys yra skirtingose ​​susitraukimo stadijose. Kai kurių pluoštų susitraukimų dažnis pasiekia 500 per minutę. Šį procesą lydi chaotiškas širdies raumens darbas, kuris negali užtikrinti normalios kraujotakos. Po kurio laiko žmogaus širdis sustoja ir atsiranda klinikinė mirtis. Jei nepradedate atgaivinti širdies ir kraujagyslių, tada po 5–6 minučių atsiras negrįžtamų kūno pokyčių ir smegenų mirties atvejų.

Skilvelių drebulys ir virpėjimas yra pavojingiausi aritmijų tipai. Jų skirtumas yra tas, kad pirmasis išlaiko teisingą miokardo ląstelių susitraukimų ritmą - kardiomiocitus, o jų dažnis neviršija 300 per minutę. Fibriliavimas yra sutrikęs širdies ir kraujagyslių susitraukimas ir nereguliarus ritmas.

Drebulys ir skilvelių virpėjimas

Prieširdžių plazdėjimas yra pirmasis fibrillacijos etapas.

Yra daug veiksnių, turinčių įtakos miokardo laidumui ir jo gebėjimui mažinti. Iš jų 90% yra dėl širdies ir kraujagyslių ligų.

Pagrindinės skilvelių virpėjimo priežastys:

• skilvelių paroksizminė tachikardija - staigus širdies plakimas, sukeltas impulsų, kurie pakeičia įprastą sinusinį ritmą, įtaka;
• skilvelių priešlaikiniai smūgiai - širdies aritmija, kurioje yra ypatingas skilvelių susitraukimas;
• miokardo infarktas - širdies raumenų audinių masės ląstelių mirtis dėl nepakankamo kraujo tiekimo;
• ūminis koronarinis nepakankamumas - sutrikusi kraujotaka širdyje;
• Kardiomegalia, arba „Upių širdis“ yra nenormalus organo dydžio arba masės padidėjimas;
• Brugados sindromas - genetiškai nustatytas širdies sutrikimas;
• atrioventrikulinė blokada - sutrikusi elektrinio laidumo tarp skilvelių ir atrijų, todėl atsiranda aritmija;
• širdies ir jos vožtuvų apsigimimai;
• kardiomiopatija yra neaiškios gamtos miokardo patologija, kuriai būdingas širdies ir kamerų dydžio padidėjimas, ritmo sutrikimas, širdies nepakankamumas;
• kardiosklerozė - laipsniškas miokardo pakeitimas jungtiniu audiniu;
• miokarditas - širdies raumenų uždegimas

• nepakankamas kalio suvartojimas organizme, dėl kurio atsiranda elektros miokardo nestabilumas;
• pernelyg didelis kalcio kaupimasis ląstelių viduje

• elektros smūgis;
• nuobodu širdies traumos;
• patekę į krūtinę

• koronarinė angiografija - kontrastinės medžiagos įvedimas į širdies ir kraujagyslių kraujotakos sistemą, po to - radiografija;
• kardioversija - širdies ritmo sutrikimų gydymas elektriniais impulsais

• temperatūros padidėjimas;
• karščiavimas su staigiais temperatūros pokyčiais

• galvos traumos;
• užspringimas

• acidozė - kūno pH sumažinimas, ty rūgšties ir bazės pusiausvyros perėjimas į rūgštingumo didėjimą;
• dehidratacija, susijusi su skirtingo pobūdžio kraujo netekimu;
• hipovoleminis šokas - kritinė būklė, kurią sukelia staigus cirkuliuojančio kraujo netekimas organizme

Miokardo infarktas kaip skilvelių virpėjimo priežastis.

Rizikos veiksniai:

• vyrų lytis;
• vyresni nei 45 metų.

Skilvelių virpėjimas įvyksta staiga. Jų funkcija labai sutrikusi, todėl kraujotaką nutraukiama. Šis procesas apima ūminio išemijos (deguonies bado) vystymąsi vidaus organuose ir smegenyse. Pacientas nustoja judėti ir praranda sąmonę.

Pagrindiniai ligos simptomai:

• širdies nepakankamumas
• aštrus skausmas galvoje;
• galvos svaigimas;
• staigus užgesimas;
• širdies sustojimas;
• nepertraukiamas kvėpavimas arba jo trūkumas;
• oda;
• acrocianozė (odos cianozė), ypač nasolabialinio trikampio, nosies ir ausų galų srityje;
• nesugebėjimas tirti miego arterijų ir šlaunikaulio arterijų pulsą;
• išsiplėtę mokiniai ir atsako į šviesą stoka;
• raumenų ar mėšlungių hipotenzija;
• kartais netyčinis išmatavimas ir šlapinimasis.

Visi požymiai atsiranda beveik vienu metu, o mirties atvejis įvyksta per valandą nuo to momento, kai pirmasis simptomas pasireiškia 98% atvejų.

Po visiško širdies sustojimo žmogus gali būti sugrąžintas į gyvenimą per septynias minutes. Per šį laiką kūno pokyčiai laikomi grįžtamais. Tada prasideda negrįžtami ląstelių skilimo ir biologinio smegenų mirties procesai.

Prieširdžių virpėjimo ataka pasireiškia klinikinės mirties simptomais. Ši būklė gali būti pripažinta naudojant elektrokardiografiją (EKG), labiausiai informatyvų diagnostikos metodą.

• greiti rezultatai;
• procedūros galimybė ne klinikoje ar ligoninėje.

EKG charakteristikos: skilvelių virpėjimas:

1. 1. Nėra registracijos širdies skilvelių sužadinimo ant EKG, ty skilvelių komplekso ar QRS komplekso.
2. 2. Įvairios trukmės ir amplitudės nereguliarių fibriliavimo bangų, kurių intensyvumas siekia 400 per minutę, nustatymas.
3. 3. Kontūro trūkumas.

Atsižvelgiant į bangų dydį, skilvelių virpėjimas yra dviejų tipų:

1. 1. Krupnovolnovaya - viršijant susitraukimų jėgą virš vienos ląstelės (0,5 cm), įrašant elektrokardiografiją. Šio tipo blyksnio apibrėžimas pastebimas per pirmąsias atakos minutes ir reiškia aritmijos pradžią.
2. 2. Mažos bangos, pasireiškiančios, kai išnyksta kardiomiocitai, padidėja acidozės požymiai ir organizme yra medžiagų apykaitos sutrikimų, kuriems būdinga didesnė mirties rizika.

Aritmijos stadijų seka, nustatyta pagal EKG:

1. 1. Tachisistolinis - plaukimas, trunkantis apie dvi sekundes.
2. 2. Konvulsiniai - širdies raumenų susitraukimų reguliarumo praradimas ir jų dažnio padidėjimas. Etapas trunka ne ilgiau kaip vieną minutę.
3. 3. Prieširdžių - nereguliarūs dažni skirtingo intensyvumo susitraukimai, neturintys ryškių dantų ir intervalų. Etapo trukmė yra 2–5 minutės.
4. 4. Atoninis - didelių virpėjimo bangų pasikeitimas į smulkias dėl miokardo išeikvojimo. Etapo laikas - iki 10 minučių.
5. 5. Galutinis - visiškas širdies veiklos nutraukimas.

Skilvelių virpėjimas EKG

Priklausomai nuo atakos trukmės, skilvelių virpėjimas yra suskirstytas į dvi formas:

1. 1. Paroxysmal - trumpalaikiai patologijos vystymosi epizodai.
2. 2. Nuolatinis - ritmo sutrikimas, kuriam būdinga staiga mirties klinika.

EKG yra būtina diagnozuojant skilvelių virpėjimą, tačiau gaivinimas turėtų prasidėti nedelsiant, nelaukiant jo rezultatų. Priešingu atveju žmogus gali mirti.

Pagrindinis neatidėliotinos pagalbos teikimo principas yra jo pradžia kuo greičiau, nes paciento mirtis gali įvykti per kelias minutes. Jei neįmanoma atlikti avarinio defibriliacijos, pacientui pasireiškia netiesioginis širdies masažas ir dirbtinė plaučių ventiliacija. Tinkamas širdies masažas 4 minutėms užtikrina, kad kraujas yra prisotintas deguonimi iki 90% net ir dirbant be kvėpavimo. Taigi, gyvybiškai svarbių organų palaikymas iki specializuotos priežiūros atvykimo padidina asmens gyvenimo galimybes.

Rekomendacijos nespecializuotoms gaivinimo priemonėms:

• paciento būklės įvertinimas;
• kvėpavimo ir pulso nustatymas;
• suteikti pacientui horizontalią padėtį, esančią ant nugaros ir galvos atsukus atgal ir apatinį žandikaulį;
• paciento burnos tyrimas dėl svetimkūnių buvimo;
• be kvėpavimo ir pulso - nedelsiant atgaivinti. Jei tai dar kartą, tada oro pūtimo ir krūtinės spaudimo santykis yra 2:30. Jei du žmonės jį atnaujina, tai yra 1: 5.

Nespecializuotas atgaivinimas

Specializuota priežiūra apima defibriliatoriaus ir vaistų terapijos naudojimą. Prieš tai atliekamas EKG (lygiagrečiai su kardiopulmoniniu atgaivinimu), siekiant patvirtinti skilvelių virpėjimą, nes kitais atvejais defibriliatorius gali neturėti norimo poveikio.

Specializuota neatidėliotina medicininė pagalba teikiama keliais etapais, iš kurių kiekvienas paskutinis prasideda, kai ankstesnis neatliekamas:

1. 1. Sąmonės buvimo paciente nustatymas.
2. 2. Užtikrinti kvėpavimo takų atidarymą.
3. 3. Kontroliuojant pulsą ir kvėpavimą, kardiopulmoninį gaivinimą (CPR). Spustelėjus ant krūtinės - 100 per minutę. Tuo pačiu metu atliekama dirbtinė plaučių (ALV) „burnos į burną“ ventiliacija. Jei naudojamas Ambu maišelis, mechaninio vėdinimo ir netiesioginio širdies masažo (NMS) santykis yra 2:30.
4. 4. Kartu su CPR - EKG rodmuo

1. 1. Atlikite EKG analizę, kad nustatytumėte, ar reikia defibriliacijos.
2. 2. Gryninant skilvelių virpėjimą EKG - 360 J defibriliacija + 2 kartus be rezultatų.
3. 3. Tuo pačiu metu - instrumentų paruošimas trachėjos intubacijai (aspiratorius, laringgoskopas, ortakis ir kt.) Ir tirpalas, skirtas vartoti endotrahai (3 mg adrenalino ir 0,9% natrio chlorido)

1. 1. Atlikite CPR minutę.
2. 2. Trachėjos intubacija pusę minutės.
3. 3. Lygiagrečiai - NMS.
4. 4. Kateterio įvedimas į pagrindinę veną.
5. 5. 1 ml adrenalino infuzijos į veną arba jo tirpalo endotrahachinis įvedimas.
6. 6. IVL + NMS

1. 1. Defibriliavimas 360 J.
2. 2. Cordarone (amiodarono) 150–300 mg arba 1 mg lidokaino vartojimas vienam kilogramui intraveninio svorio.
3. 3. NMS + ALV.
4. 1. Defibriliavimas 360 J.
5. 5. Neefektyvumo atveju pakartotinis kordarono ir NMS + ALV vartojimas per 3-5 minutes.
6. 6. Neefektyviai - 10 ml Novocainamido 10% į veną ir pakartotinio kardiopulmoninio atgaivinimo.
7. 1. Defibriliavimas 360 J.
8. 8. Neefektyvumo atveju - intraveninio Ornid įvedimas: 5 mg / kg svorio kas 5–10 minučių, kol dozė yra 20 mg / kg svorio. Po kiekvieno Ornid, 360 J defibriliacijos įvedimo

Nustato teisingą elektrodų montavimą.

Jei priemonės, kurių buvo imtasi, yra neveiksmingos, išspręsta tolesnio gaivinimo veiksmų įgyvendinimo problema.

Pagal statistiką, naudojant defibriliatorių, širdis atkuriama 95% atvejų, jei nėra rimtos organinės žalos širdies raumenims. Priešingu atveju teigiamas poveikis neviršija 30%.

Po to, kai asmuo grįžta į gyvenimą, būtina sąlyga yra jo perkėlimas į intensyviosios terapijos skyrių, o vėliau - į intensyviosios terapijos skyrių. Taip yra dėl kraujotakos nestabilumo ir smegenų bei kitų organų deguonies bado poveikio.

Aritmijos pasekmės:

1. 1. Postanoksicheskoe encefalopatija - smegenų neuronų pralaimėjimas dėl ilgalaikio deguonies bado. Ši būsena pasireiškia įvairių rūšių neurologiniais ir psichoemociniais sutrikimais. Trečdalis pacientų, kuriems taikoma klinikinė mirtis, sukelia neurologines komplikacijas, kurios yra nesuderinamos su gyvenimu. Antrasis trečiasis pažeidžia motorinį aktyvumą ir jautrumą.
2. 2. Nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas - hipotenzija miokardo infarkto fone.
3. 3. Asistolis - visiškas širdies sustojimas. Tai yra pati skilvelių virpėjimo atakos komplikacija.
4. 4. Lūžio lūžiai ir kitos krūtinės pažeidimai dėl intensyvaus netiesioginio širdies masažo.
5. 5. Hemothorax - kraujo kaupimasis pleuros ertmėje.
6. 6. Pneumotoraksas - dujų ar oro išvaizda pleuros ertmėje.
7. 7. Miokardo disfunkcija - širdies raumenų pažeidimas.
8. 8. Aspiracijos pneumonija - plaučių uždegimas, atsirandantis dėl vėmimo ar kitų medžiagų iš burnos ir nosies.
9. 9. Kiti aritmijos tipai (širdies ritmo sutrikimai).
10. 10. Tromboembolija - kraujo krešuliai, patekę į plaučių arteriją, ir jo užsikimšimas.

Plaučių embolija kaip atgaivinimo komplikacija

Kai širdies darbas atkuriamas po 10–12 minučių klinikinės mirties, yra didelė tikimybė susirgti koma, fizine ir psichine negalia. Taip yra dėl ilgos smegenų hipoksijos ir negrįžtamų procesų atsiradimo. Smegenų veiklos sutrikimų nebuvimas pastebimas tik 5% žmonių, kurie patyrė širdies sustojimą.

Skilvelių virpėjimo prevencija gali žymiai pailginti žmogaus gyvenimą. Tai pasakytina tiek apie patologijos atsiradimo tikimybę, tiek po išpuolio. Pastarųjų atveju recidyvo rizika padidėja kelis kartus.

Prevencinės priemonės prieš skilvelių virpėjimą:

1. 1. Laikas ir kokybiškas širdies ir kraujagyslių patologijos gydymas.
2. 2. Reguliarus antiaritminių vaistų vartojimas.
3. 3. Įdėkite defibriliatorių arba širdies stimuliatorių.

Mirtingumas nuo skilvelių virpėjimo vyresniems nei 45 metų žmonėms yra daugiau kaip 70% per metus. Prognozė ne visada yra palanki ir priklauso nuo atgaivinimo efektyvumo ir profesionalumo, taip pat nuo to, kada pacientas yra klinikinės mirties būsenoje.

Mirtis skilvelių virpėjime atsiranda 80% atvejų. 90% išpuolių priežastys yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (širdies defektai, kardiomiopatija, kardiosklerozė, miokardo infarktas). Koronarinė širdies liga sukelia staigią moterų mirtį 34% atvejų, vyrų - 46%.

Išgydyti skilvelių virpėjimą neįmanoma. Avarinės gaivinimo priemonės pailgina gyvybę tik 20% pacientų. Teigiamas rezultatas yra 90%, kai atliekama pirmoji širdies sustojimo minutė. Ketvirtą minutę atgaivinimas sumažina šį skaičių tris kartus ir neviršija 30%.

Fibrilacija arba skilvelių virpėjimas yra didžiulis sutrikimas, turintis didelę mirties riziką. Palanki prognozė priklauso nuo savalaikės ir aukštos kokybės pirmosios pagalbos. Ypač svarbu yra prevencija, kuria siekiama užkirsti kelią patologijos vystymuisi.