logo

Skilvelių virpėjimas ekg

• Drebulys ir skilvelių virpėjimas kelia grėsmę širdies aritmijai, dėl kurios mirties priežastimi reikia nedelsiant atkurti.

• EKG per skilvelių drebulį, greitai sekant vieni kitus, stebimi plati ir deformuoti QRS kompleksai. Be to, registruojamos ST depresijos ir neigiamos T bangos.

• Skilvelių virpėjimas pasižymi deformuotų nereguliarių mažų QRS kompleksų atsiradimu.

Skilvelių pleiskanojimas yra retas, bet sunkus ir gyvybei pavojingas širdies ritmo sutrikimas. Skilvelio sklaidos atsiradimas rodo artimą mirtį, todėl reikia nedelsiant atgaivinti. Manoma, kad šių ritmo sutrikimų patogenezėje vaidina keletas sužadinimo bangos pakartotinio įėjimo į raundų formavimąsi, arba, retiau, padidėjęs skilvelių automatizavimas.

EKG yra reikšmingas nuokrypis nuo įprastos nuotraukos, ty labai greitas vienas kito platus ir ryškiai deformuotas QRS kompleksas. QRS kompleksų amplitudė vis dar yra didelė, tačiau nėra aiškios ribos tarp QRS komplekso ir ST intervalo. Be to, yra akivaizdus repolarizacijos sutrikimas ST segmento depresijos ir gilios neigiamos T bangos forma: skilvelių susitraukimų dažnis yra maždaug 200-300 per minutę ir todėl viršija skilvelių susitraukimų dažnį skilvelių tachikardijos metu.

Skilvelių drebulys:
ir skilvelio plazdėjimas. Diržo greitis yra 50 mm / s.
b Ventricular flutter. Diržo greitis yra 25 mm / s.
c Po elektrokonvulsinio gydymo skilvelių plazdėjimas buvo pakeistas sinusiniu tachikardija (širdies susitraukimų dažnis - 175 per minutę). Diržo greitis yra 25 mm / s.

Skilvelių drebėjimas be skubaus gydymo visada sukelia skilvelių virpėjimą, t.y. funkcinis širdies sustojimas.

Su EKG skilvelių virpėjimu galite matyti tik staigiai deformuotus, netaisyklingus kompleksus. Tuo pačiu metu QRS kompleksai yra ne tik mažos amplitudės, bet ir siauros. Pasienio tarp QRS kompleksų ir ST intervalo nebėra matoma.

Skilvelių mirgėjimas. Deformuoti netaisyklingi maži QRS kompleksai. Neįmanoma atskirti QRS kompleksų ir ST-T intervalų.

Drebulys ir skilvelių virpėjimas pasireiškia tik esant sunkiai širdies ligai, dažniausiai su MI ar sunkiu IHD, taip pat su dilatacija ir hipertrofine kardiomiopatija, kasos displazija ir ilgu QT intervalo sindromu.

Gydymas: drebulys ir skilvelių virpėjimas reikalauja skubaus defibriliavimo. Įveskite kalio ir magnio vaistus.

Lentelėje parodyta diferencinė skilvelių tachiaritmijų diagnozė, turinti svarbią klinikinę reikšmę.

Skilvelių drebulys:
ir skilvelio plazdėjimas. Skilvelių susitraukimų dažnis yra 230 per minutę. QRS kompleksai išplėsti ir deformuoti.
b. Ventrikulinė tachikardija, atsiradusi po elektrokonvulsinės terapijos. Vėliau pasirodė nuolatinis sinuso ritmas.

EKG funkcijos drebėjimo ir skilvelių virpėjimo metu:
• Drebulys ir skilvelių virpėjimas yra galinės širdies aritmijos
• Ventricular flutter: spartus vienas kito išplėstų, staigiai deformuotų QRS kompleksų sekimas
• skilvelių virpėjimas: staigiai deformuoti, netaisyklingi siauri QRS kompleksai
• Gydymas: abiem atvejais būtina nedelsiant atgaivinti širdies defibriliaciją

Skilvelių virpėjimas - simptomai ir priežastys, diagnozė, gydymo metodai, galimos komplikacijos

Širdies ritmo sutrikimas susijęs su gyvybei pavojingomis sąlygomis. Dėl virpėjimo kraujo tekėjimas sustoja, prasideda metabolinių sutrikimų augimas organizme. Tai sukelia 80% mirčių, kuriems diagnozuota staiga mirtis. Patologija dažniau pasitaiko 45–70 metų vyrų, sergančių širdies nepakankamumu. Aritmija gali atsirasti bet kurioje vietoje, todėl svarbu žinoti pirmosios pagalbos priemones, skirtas išsaugoti aukų gyvenimą. Laiku atgaivinimo metodai padės pacientui laikytis, kol atvyks greitoji pagalba ir padidės išgyvenimo galimybės.

Kas yra skilvelių virpėjimas

Normalus širdies raumenų susitraukimas atsiranda bioelektriniais impulsais. Juos generuoja atrioventrikuliniai ir sinusiniai mazgai. Impulsai daro įtaką miokardo, prieširdžių ir skilvelių kardiomiocitams, todėl širdis patenka į kraujagysles. Sutrikus impulsų laidumui, atsiranda aritmija. Širdies virškinimo fibrillacija yra būklė, kai atsiranda chaotiško raumenų skaidulų judėjimas. Jie pradeda dirbti neefektyviai, 300-500 kartų per minutę. Dėl šios priežasties būtina skubiai atgaivinti pacientą.

Fibriliacijos rezultatas - greitas širdies plakimų skaičiaus sumažėjimas. Išleidžiamo kraujo tūris sumažėja kartu kraujospūdyje, o tai reiškia visišką širdies sustojimą. Jei jis nepradedamas naudoti specialių atgaivinimo priemonių, pacientas gyvens ne ilgiau kaip 3-5 minutes. Aritmija savaime negali sustoti, todėl būtina dirbtinė defibriliacija.

Priežastys

Dažnai atsiranda virpėjimas dėl širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų. Pagrindiniai yra šie:

  • Pilnas atrioventrikulinio mazgo blokavimas.
  • Išeminė širdies liga.
  • Miokardo infarkto komplikacijos.
  • Kardiomiopatijos - hipertrofinė (širdies sienelės sutirštėjimas), išsiplėtusios (išsiplėtusios širdies kameros), idiopatinė (sutrikusi širdies struktūra).
  • Aritmijos - priešlaikinis skilvelio ritmas, paroksizminė tachikardija.
  • Širdies defektai, vožtuvai (aneurizma, mitralinio vožtuvo stenozė).
  • Ūminis koronarinis nepakankamumas (didžiųjų laivų susiaurėjimas).

Yra mažiau bendrų skilvelių virpėjimo priežasčių. Tai apima:

  • Kardiomegalija (širdies dydžio padidėjimas).
  • Kardiosklerozė (širdies raumenų randai).
  • Brugados sindromas (paveldima skilvelio aritmija).
  • Miokarditas (miokardo uždegimas).
  • Staigiai sumažėjęs širdies kraujo tūris dėl neaiškios etiologijos problemų.

Skilvelių virpėjimo priežastis gali sukelti procesai, nesusiję su širdies plakimo sutrikimu. Jie išvardyti lentelėje:

Elektrolitų disbalansas

Kalio trūkumas sukelia miokardo nestabilumą

Perdozavimas diuretikais arba širdies glikozidais

Stiprus tiazidinių diuretikų apsinuodijimas, narkotiniai analgetikai, barbitūratai

Koronarinė angiografija, kardioversija, koronarinė angiografija, defibriliacija

Padidėjęs kūno rūgštingumas

Yra veiksnių, kurie retai sukelia virpėjimą. Tai apima:

  • Hipertermija ir hipertermija - kūno hipotermija ir jos perkaitimas su staigiais temperatūros pokyčiais.
  • Dehidratacija - gali sukelti kraujavimą ir hipovoleminį šoką (greitai prarandama daug skysčių).
  • Sužalojimai - mechaniniai krūtinkaulio regione, elektros smūgis, nuobodu ir prasiskverbiantis.
  • Hormoninis disbalansas dėl skydliaukės sutrikimų.
  • Lėtinis stresas, pernelyg didelė nervų įtampa.

Klasifikacija

Skilvelių mirgėjimas gali būti suskirstytas į 3 etapus - pirminį, antrinį ir pavėluotą. Pirminis virpėjimas įvyksta po 1-2 dienų po miokardo infarkto. Kardiomiocitų elektrinis nestabilumas paaiškinamas ūminiu išemija. Daugiau kaip pusė pirminių virpėjimo atvejų pastebima per pirmąsias 4 valandas, 40% - per 12 valandų po širdies priepuolio, kuris yra pagrindinė mirties priežastis pacientams, sergantiems šia patologija.

Antrinis virpėjimas atsiranda dėl kraujo apytakos trūkumo kairiajame skiltyje ir kartu su kardiogeniniu šoku. Šį etapą sunku pašalinti defibriliuojant, o pirminis - po vieno elektros impulso. Vėlyvoji virpėjimas įvyksta praėjus 48 valandoms po miokardo infarkto arba 5 arba 6 savaitės širdies ligų, susijusių su skilvelio disfunkcija. Šiame etape mirtingumas yra 40–60%.

Simptomai

Aritmijai būdingi tokie patys simptomai, kaip ir visiškas širdies sustojimas (asistolis). Skilvelių virpėjimo požymiai:

  • širdies ritmo sutrikimas;
  • silpnumas, galvos svaigimas;
  • staigus sąmonės netekimas;
  • dažnas kvėpavimas ar jo trūkumas, švokštimas;
  • odos ir gleivinės apvalkalas;
  • cianozė (ausų galiukų cianozė, nasolabialinis trikampis);
  • skausmas širdyje, jo sustojimas;
  • pulso trūkumas didelėse arterijose (miego arterijos, šlaunikaulio);
  • išsiplėtę mokiniai;
  • visiškas atsipalaidavimas ar mėšlungis;
  • netyčinis šlapimo pūslės, žarnyno ištuštinimas.

Aritmija prasideda staiga, jos išvaizdą neįmanoma numatyti. Fibrilacijos simptomai lemia klinikinės mirties būklę, kai kūno pokyčiai vis dar yra grįžtami ir pacientas gali išgyventi. Po 7 minučių aritmijos, deguonies badas sukelia negrįžtamus sutrikimus smegenų žievėje ir prasideda ląstelių skaidymo procesas, t. biologinė mirtis.

Diagnostika

Prieširdžių virpėjimo tikimybę netiesiogiai lemia širdies nepakankamumo požymiai arba staiga mirtis. Ši būklė gali būti patvirtinta tik naudojant vieną diagnostinį metodą - EKG (elektrokardiografija). Tyrimo privalumai yra procedūros greitis ir galimybė bet kurioje vietoje. Dėl šios priežasties atgaivinimo komandos yra aprūpintos kardiografais.

Skilvelių virpėjimas EKG

Elektrokardiograma fiksuoja pagrindinius fibrillacijos vystymosi etapus. Tai apima:

  1. Skilvelių drebulys arba trumpas (20 sekundžių) tachisistolis.
  2. Konvulsijos stadija trunka 30–60 sekundžių, kartu didėja susitraukimų dažnis, silpnėja širdies galia ir ritmo sutrikimas.
  3. Fibrilacija - 2–5 minutės. Stebimi dideli, chaotiški mirgėjimo bangos be ryškių intervalų. Taip pat trūksta dantų P.
  4. Atonia - iki 10 minučių. Didelės bangos pakeičiamos mažomis (mažos amplitudės).
  5. Visiškas širdies susitraukimų nebuvimas.

Pirmoji pagalba

Prieš atgaivinimo komandos atvykimą, prieširdžių virpėjimą kenčiančiam asmeniui reikia nedelsiant suteikti pagalbą. Ji atgaivina. Pirmasis etapas:

  1. Jei jis prarado sąmonę, būtina nukentėti į veidą. Tai padės atnešti gyvenimą.
  2. Norėdami nustatyti pulsacijos buvimą miego ar šlaunikaulio arterijose, stebėti, ar yra krūtinės judėjimas.
  3. Jei nėra pulso ir kvėpavimo, pereikite prie pirmosios pagalbos.

Antruoju etapu atliekamas uždaras širdies masažas ir mechaninė ventiliacija. Algoritmas yra toks:

  1. Padėkite auką ant lygaus, kieto paviršiaus.
  2. Nugręžkite galvą, jo burną, vėmimą, paimkite savo liežuvį, jei jis nuskendo.
  3. Viena ranka laikyti sužeistą nosį ir pučia orą per burną.
  4. Po pūtimo, sulenkite rankas kryžminiu būdu ir gaminkite ritminį spaudimą apatinei krūtinkaulio trečiajai daliai. 2 giliai įkvėpti, tada 15 spaudimas.
  5. Po 5-6 atgaivinimo ciklų įvertinkite aukos būklę - patikrinkite, ar nėra pulso, kvėpavimo.

Uždarytas širdies masažas atliekamas ritmiškai, bet be staigių judesių, kad nesulaužytų fibrillacijos asmens šonkaulių. Jei neturite specialių įgūdžių, neturėtumėte pabandyti taikyti širdies srities priekinės insulto. Neatidėliotinas gydymas turi būti atliekamas per pirmas 30 minučių nuo aritmijos pradžios ir prieš atvykstant medicinos specialistams, kurie turėtų būti vadinami prieš atgaivinimą.

Skilvelių virpėjimo gydymas

Staigus širdies aritmija nėra gydoma. Kai kurių širdies ligų fibrillaciją galite užkirsti kelią įdėjus širdies stimuliatorių arba kardiovaskerio defibriliatorių. Terapija apima pirmąją pagalbą aukai ir specialių gaivinimo priemonių naudojimą:

  • Defibriliavimas - širdies ritmo atkūrimas naudojant skirtingų stiprumų ir dažnių elektrinius impulsus.
  • Dirbtinė plaučių ventiliacija - rankiniu būdu naudojant Ambu maišelį arba per kvėpavimo kaukę su ventiliatoriumi.
  • Vaisto naudojimas kardioreanimacijai - Epinifrina, Amiodoron.

Skilvelių virpėjimas: skubi pagalba ir gydymas, požymiai, priežastys, prognozė

Skilvelių virpėjimas yra širdies aritmijos tipas, kai skilvelių miokardo raumenų skaidulos atsitiktinai susitinka neefektyviai, dideliu dažniu (iki 300 per minutę ar daugiau). Sąlyga reikalauja skubaus atgaivinimo, kitaip pacientas mirs.

Skilvelių virpėjimas yra viena iš sunkiausių širdies aritmijų formų, nes sukelia kraujo tekėjimą organuose, metabolinių sutrikimų, acidozės ir smegenų pažeidimų padidėjimą per kelias minutes. Pacientų, kurie mirė staigaus širdies mirties diagnoze, pagrindinė priežastis buvo iki 80% skilvelių virpėjimo.

Fibrillacijos metu miokardo metu atsiranda chaotiškų, diskretiškų, neveiksmingų jo ląstelių susitraukimų, kurie neleidžia organizmui siurbti net mažiausio kraujo kiekio, todėl po fibrillacijos paroxysm, yra ūminis kraujotakos sutrikimas, kliniškai lygiavertis visam širdies sustojimui.

Pagal statistiką, skilvelių miokardo virpėjimas dažniau pasireiškia vyrams, o vidutinis amžius - nuo 45 iki 75 metų. Didžioji dauguma pacientų turi tam tikrą širdies patologijos formą, o priežastys, nesusijusios su širdimi, tokio tipo aritmiją sukelia gana retai.

Širdies skilvelių virpėjimas iš tikrųjų reiškia jo stabdymą, nepriklausomas miokardo ritminių susitraukimų atsigavimas yra neįmanomas, todėl rezultatas yra iš anksto nustatytas be savalaikių ir kompetentingų gaivinimo priemonių. Jei aritmija užsikrečia pacientą už ligoninės ribų, išgyvenimo tikimybė priklauso nuo to, kas yra kitas ir kokių veiksmų bus imtasi.

Akivaizdu, kad sveikatos priežiūros darbuotojas ne visuomet pasiekiamas, o mirtina aritmija gali vykti bet kurioje vietoje - viešoje vietoje, parke, miškuose, transporte ir tt, todėl tik įvykio liudytojai, kurie gali bent jau bandyti suteikti pirminė gaivinimo priežiūra, kurios principai vis dar yra mokykloje.

Įrodyta, kad teisingas netiesioginis širdies masažas gali suteikti kraujo prisotinimą deguonimi iki 90% per 3-4 minutes nuo jo sulaikymo, net jei nėra kvėpavimo, todėl jie neturėtų būti ignoruojami, net jei nėra pasitikėjimo kvėpavimo taku ar gebėjimo sukurti dirbtinį kvėpavimą. Jei gyvybiškai svarbūs organai gali būti išlaikyti iki kvalifikuotos pagalbos atvykimo, vėlesnė defibriliacija ir gydymas vaistais žymiai padidina paciento išgyvenimo galimybes.

Skilvelių virpėjimo priežastys

Tarp širdies skilvelių virpėjimo priežasčių pagrindinis vaidmuo tenka širdies patologijai, kuri atspindi vožtuvų, raumenų būklę ir kraujo deguonies lygį. Ekstremalūs pokyčiai retai pasireiškia aritmija.

Širdies skilvelio virpėjimo priežastys:

  • išeminė liga - miokardo infarktas, ypač didelis židinys; didžiausia prieširdžių virpėjimo rizika egzistuoja per pirmąsias 12 valandų po širdies raumenų nekrozės;
  • praeities širdies priepuolis;
  • hipertrofinė ir išsiplėtusi kardiomiopatija;
  • įvairios širdies laidumo sistemos sutrikimų formos;
  • vožtuvo defektai.

Ekstremalūs veiksniai, galintys sukelti skilvelių virpėjimą, yra elektros smūgiai, elektrolitų poslinkiai, rūgšties-bazės disbalansas ir tam tikrų vaistų poveikis - širdies glikozidai, barbitūratai, anestetikai, anti-aritminiai vaistai.

Šio tipo aritmijos vystymosi mechanizmas grindžiamas miokardo elektrinio aktyvumo netolygumu, kai jo skirtingi pluoštai sudaro nevienodą greitį, tuo pačiu metu esant skirtingiems susitraukimo etapams. Atskirų pluoštų grupių sumažinimo dažnis siekia 400–500 per minutę.

Natūralu, kad su tokiu nekoordinuotu ir chaotišku darbu miokardas nesugeba užtikrinti tinkamos hemodinamikos, o kraujotaka tiesiog sustoja. Vidiniai organai ir, svarbiausia, smegenų žievė patiria ūminį deguonies trūkumą, o po 5 minučių ar daugiau laiko nuo atakos pradžios atsiranda negrįžtamų pokyčių.

Vienas iš skilvelių tachikardijos variantų yra skilvelių plazdėjimas, kuris gali greitai virsti fibriliacija. Pagrindiniai skirtumai tarp plazdėjimo ir prieširdžių virpėjimo yra tinkamo kardiomiocitų susitraukimo ritmo išsaugojimas ir mažesnis susitraukimų dažnis (ne daugiau kaip 300), o fibriliacija pašalina ritmo reguliarumą ir kartu su kardiomiocitų susitraukimu.

Skilvelių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas yra vienas iš pavojingiausių aritmijų tipų, nes abu variantai gali labai greitai sukelti mirtinas pasekmes ir pareikalauti nedelsiant atgaivinti auką.

Širdies skilvelių drebulys ir virpėjimas vyksta keliais etapais:

  1. Tachisistolinis etapas iš tikrųjų yra pora sekundžių trunkantis plazdėjimas;
  2. Konvekcinė stadija trunka iki minutės, širdies raumenų susitraukimai praranda reguliarumą, jų dažnis didėja;
  3. Mirgėjimo stadija (virpėjimas) - trunka iki trijų minučių, EKG yra užregistruoti daug skirtingo dydžio nereguliarių susitraukimų;
  4. Atoninis etapas - tai penktoji minutė, kai didelės prieširdžių virpėjimo bangos pakeičiamos mažomis, mažai amplitudinėmis, dėl širdies raumenų išsekimo.

Figūra - skilvelių virpėjimas EKG, priklausomai nuo laiko, praėjusio nuo atakos pradžios:

Paroksizminę fibriliacijos formą apibūdina trumpalaikiai miokardo elektrinio aktyvumo sutrikimai, kurie gali kliniškai parodyti pasikartojančius sąmonės praradimus.

Nuolatinė tokio ritmo trikdymo forma yra pavojingiausia ir pasireiškia kaip tipiškas staigios mirties vaizdas.

Simptomai ir diagnostikos metodai

Kaip minėta pirmiau, skilvelių virpėjimas yra toks pat, kaip ir visiškas širdies sustojimas, todėl simptomai bus panašūs į asistolio simptomus:

  • Per pirmas minutes yra sąmonės praradimas;
  • Nepriklausomas kvėpavimas ir širdies plakimas nenustatomi, neįmanoma ištirti pulso, sunkios hipotenzijos;
  • Dažna odos spalvos cianozė;
  • Skiedžiami mokiniai ir jų reakcijos į šviesos stimulą praradimas;
  • Sunkios hipoksijos gali sukelti traukulius, savaiminį šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos ištuštinimą.

Skilvelių virpėjimas nustebina pacientą, neįmanoma nuspėti jo atsiradimo laiko net ir esant akivaizdžiajam predisponuojančiam širdies faktoriui. Dėl visiško kraujo tekėjimo nutraukimo, praėjus ketvirčiui valandos, nukentėjusysis praranda sąmonę, o pirmosios minutės pabaigoje nuo fibriliacijos paroksismo pradžios atsiranda tonizuojančių traukulių, mokiniai pradeda plėstis. Antros minutės metu išnyksta nepriklausomas kvėpavimas, pulsas ir širdies plakimas, kraujo spaudimas negali būti nustatytas, oda tampa melsva, kaklo venų patinimas, pastebimas veidas.

Šie skilvelių virpėjimo požymiai apibūdina klinikinės mirties būklę, kai organų pokyčiai yra grįžtami, ir vis dar įmanoma atgaivinti pacientą.

Iki pirmųjų penkių aritmijos minučių pabaigos centrinėje nervų sistemoje prasideda negrįžtami procesai, galiausiai nulemiantys nepalankius rezultatus: klinikinė mirtis tampa biologine be gaivinimo.

Klinikiniai širdies sustojimo ir staigios mirties požymiai gali netiesiogiai nurodyti skilvelių virpėjimo tikimybę, tačiau šią būklę galima patvirtinti tik naudojant papildomus diagnostikos metodus, kurių pagrindinė yra elektrokardiografija. EKG privalumai yra rezultato gavimo greitis ir galimybė ją įgyvendinti ne medicinos įstaigoje, todėl kardiografas yra būtinas ne tik atgaivinimo, bet ir linijinių greitosios pagalbos brigadų atributas.

Skilvelių virpėjimas ant EKG paprastai yra lengvai atpažįstamas bet kurio specialybės ir neatidėliotinos medicinos pagalbos paramediko gydytojas, remdamasis būdingomis savybėmis:

  1. Skilvelių kompleksų ir dantų trūkumas, intervalai ir tt;
  2. Vadinamųjų fibriliavimo bangų, kurių intensyvumas 300-400 per minutę, nereguliarus, kintamos trukmės ir amplitudės, registravimas;
  3. Kontūro nebuvimas.

skilvelių virpėjimas EKG

skilvelių virpėjimas ir jo skirtumas nuo skilvelių tachikardijos EKG

Priklausomai nuo nevienalyčių susitraukimų bangų dydžio, didelės bangos skilvelių virpėjimas išskiriamas, kai EKG įrašymo metu susitraukimų jėga viršija 0,5 cm (daugiau nei vienos ląstelės bangos aukštis). Šis tipas apibūdina aritmijos atsiradimą ir pirmąsias jo eigos minutes.

Kadangi kardiomiocitai išsekę, padidėja acidozė ir metaboliniai sutrikimai, didelės bangos aritmija virsta mažos bangos skilvelių virpėjimu, kuris atitinkamai apibūdina blogesnę prognozę ir didesnę asistolės ir mirties tikimybę.

Vaizdo įrašas: skilvelių virpėjimas širdies monitoriuje

Patikimi skilvelių virpėjimo požymiai gali nedelsiant pradėti tikslinį šio konkretaus tipo aritmijos gydymą - defibriliaciją, antiaritminių vaistų įvedimą kartu su gaivinimu.

Komplikacija, tiesiogiai skilvelių virpėjimas, gali būti laikoma asistoliu, tai yra, visišku širdies sustojimu ir mirtimi dėl to, kad nėra arba jis yra nepakankamas, ir jo neveiksmingumas sunkioje būklėje.

Sėkmingai grįžus į gyvenimą, kai kurie pacientai gali susidurti su intensyvios terapijos pasekmėmis - pneumonija, šonkaulio lūžiais, nudegimu nuo elektros srovės. Dažna komplikacija yra smegenų audinio pažeidimas po enoksinio encefalopatijos. Be širdies, žala taip pat yra įmanoma atkuriant kraujo tekėjimą po išeminio laikotarpio, kuris pasireiškia kitų tipų aritmijomis ir galimu širdies priepuoliu.

Neatidėliotinos pagalbos ir skilvelių virpėjimo gydymo principai

Skilvelių virpėjimo gydymas apima neatidėliotinos pagalbos teikimą per trumpiausią įmanomą laiką, nes netinkamas širdies darbas per kelias minutes gali sukelti mirtį, o nepriklausomas ritmo atkūrimas neįmanomas. Avarinis defibriliavimas parodomas pacientams, tačiau jei nėra tinkamos įrangos, specialistas taiko trumpą ir intensyvų smūgį krūtinės priekiniam paviršiui į širdies plotą, kuris gali sustabdyti virpėjimą. Jei aritmija išlieka, pereikite prie netiesioginio širdies masažo ir dirbtinio kvėpavimo.

Nespecializuotas atgaivinimas be defibriliatoriaus apima:

  • Bendrosios būklės ir sąmonės lygio vertinimas;
  • Paciento nugarėlę nugarą nugarą nugarą nuleidęs, nuleidęs apatinį žandikaulį, užtikrinant laisvą oro srautą į plaučius;
  • Jei kvėpavimas nenustatytas - dirbtinis kvėpavimas, dažniausiai iki 12 infuzijų per minutę;
  • Širdies darbų vertinimas, netiesioginio širdies masažo pradžia, kai kas minutę prasidės šimtas paspaudimų ant krūtinkaulio;
  • Jei resuscitatorius veikia vienas, tuomet kardiopulmoninis atgaivinimas susideda iš dviejų oro įpurškimų su 15 presų ant krūtinės sienelės, jei yra du specialistai, tada injekcijų ir slėgio santykis yra 1: 5.

Specializuotas kardiopulmoninis gaivinimas - tai defibriliatoriaus naudojimas ir vaistų skyrimas. Manoma, kad yra pagrįsta pašalinti EKG, kad būtų patvirtinta, jog šios rūšies aritmija sukelia rimtą būklę arba klinikinę mirtį, nes kitais atvejais defibriliatorius gali būti tiesiog nenaudingas.

Defibriliavimas atliekamas naudojant elektrinę srovę 200 Joule. Tais atvejais, kai simptomai leidžia didelę tikimybę kalbėti apie skilvelio virpėjimą, kardiologai ar resuscitatoriai gali nedelsdami pradėti defibriliavimą be laiko švaistymo kardiografiniais tyrimais. Toks „aklas“ požiūris taupo laiką ir atkuria ritmą per trumpiausią įmanomą laiką, o tai labai sumažina sunkių komplikacijų riziką ilgąsias hipoksijas, todėl yra pagrįstas.

Kadangi skilvelių miokardo virpėjimas yra mirtinas, ir vienintelis būdas jį sustabdyti yra defibriliacija su elektra, pirmosios pagalbos komandos ir medicinos įstaigos turėtų būti aprūpintos atitinkamais prietaisais, o bet kuris sveikatos priežiūros darbuotojas turėtų turėti galimybę jas naudoti.

Širdies ritmas gali būti normalizuotas jau po pirmojo srovės išleidimo arba po trumpo laiko. Jei taip neįvyksta, seka antrasis iškrovimas, bet daugiau energijos - 300 J. Jei taikomas neefektyvumas, trečiasis maksimalus iškrovimas yra 360 J. Po trijų elektros smūgių ritmas atsigaus arba tiesia linija bus pritvirtinta prie EKG (izoliacija ). Antrasis atvejis vis dar nekalbama apie negrįžtamą mirtį, todėl bandymai atgaivinti pacientą tęsiasi dar vieną minutę, po to vėl vertinamas širdies darbas.

Kai defibriliavimas neveiksmingas, nurodomi tolesni atgaivinimo veiksmai. Jie susideda iš trachėjos intubacijos kvėpavimo organų vėdinimui ir patekimui į didelę veną, kurioje švirkščiamas adrenalinas. Adrenalinas neleidžia miego arterijoms nukristi, didina arterinį spaudimą, nukreipia kraują į gyvybinius organus dėl pilvo ir inkstų kraujagyslių spazmo. Sunkiais atvejais adrenalino įvedimas kartojamas kas 3-5 minutes iki 1 mg.

Gydymas vaistais atliekamas į veną ir greitai. Jei neįmanoma gauti prieigos prie venų, į trachėją galima patekti į adrenaliną, atropiną, lidokainą, o jų dozė padvigubinama ir praskiedžiama 10 ml fiziologinio tirpalo. Intracardinis vaistų vartojimo būdas yra taikomas labai retais atvejais, kai nėra kitų metodų.

Esant dviejų defibriliatorių išleidimo neveiksmingumui ir aritmijos išsaugojimui, gydymas lidokaino pavidalu yra 1,5 mg / kg paciento svorio, po kurio trečias bandymas atliekamas per 360 minučių defibriliaciją su 360 J energija. maksimalus iškrovimas kartojamas dar kartą. Be lidokaino, gali būti skiriami ir kiti antiaritminiai vaistai - ornidas, novocainamidas, amiodaronas kartu su magnezija.

Sunkus elektrolitų sutrikimas, padidėjęs kalio kiekis kraujo serume ir acidozė (organizmo vidinės aplinkos rūgštėjimas), su barbitūriniu apsinuodijimu arba triciklinių antidepresantų perdozavimu, nurodomas natrio bikarbonato vartojimas. Dozė apskaičiuojama pagal paciento svorį, pusė į veną į veną, likusi dalis lašinama, išlaikant kraujo pH nuo 7,3 iki 7,5. Jei gydymo bandymai buvo sėkmingi, ritmas buvo atkurtas ir pacientas vėl buvo grąžintas į gyvenimą, tada pastarasis perduodamas intensyviosios terapijos skyriui arba intensyviosios terapijos skyriui tolesniam stebėjimui. Tais atvejais, kai gaivinimas neveikia (mokiniai neatsako į šviesą, nėra kvėpavimo ir nėra širdies plakimo, sąmonės nėra), gydymo manipuliacijos nutraukiamos praėjus 30 minučių nuo jų pradžios.

Vaizdo įrašas: skilvelių virpėjimas

Būtina toliau stebėti išgyvenusį pacientą intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyvios priežiūros. Jų poreikis susijęs su nestabiliu hemodinamika, hipoksinės smegenų pažeidimo poveikiu skilvelių virpėjimo ar asistolio metu, sutrikusi dujų mainai.

Aritmijos, kurią sustabdė gaivinimas, rezultatas labai dažnai tampa vadinamąja postoxic encefalopatija. Esant nepakankamam deguonies tiekimui ir sutrikusioms kraujotakoms, smegenys pirmiausia kenčia. Mirtinos neurologinės komplikacijos pasireiškia maždaug trečdalyje pacientų, kurie gauna gaivinimą dėl aritmijos. Trečdalis išgyvenusių žmonių turi nuolatinių variklio sferos ir jautrumo sutrikimų.

Pirmą kartą po širdies ritmo atsigavimo, prieširdžių virpėjimo pasikartojimo rizika yra didelė, o antrasis aritmijos epizodas gali tapti mirtinas, todėl svarbiausia yra pasikartojančių ritmo sutrikimų prevencija. Ji apima:

Skilvelių virpėjimo prognozė visada yra rimta ir priklauso nuo to, kaip greitai prasideda gaivinimo veiksmai, kaip profesionaliai ir efektyviai dirba specialistai, kiek laiko pacientas turės išleisti beveik be širdies susitraukimų:

  • Jei kraujotaka yra sustabdyta ilgiau nei 4 minutes, išsigelbėjimo tikimybė yra minimali dėl negrįžtamų smegenų pokyčių.
  • Santykinai palanki gali būti atgaivinimo pradžios pirmųjų trijų minučių prognozė ir defibriliacija ne vėliau kaip per 6 minutes nuo aritmijos priepuolio pradžios. Šiuo atveju išgyvenamumas siekia 70%, tačiau komplikacijų dažnis vis dar yra didelis.
  • Jei vėluojama atgaivinti ir nuo skilvelio virpėjimo paroksizmo pradžios praėjo 10-12 minučių ar ilgiau, tik penktadalis pacientų turi galimybę likti gyvas, net jei naudojamas defibriliatorius. Toks nusivylimas yra greito smegenų žievės žalos hipoksinėmis sąlygomis pasekmė.

Skilvelių virpėjimo prevencija yra svarbi pacientams, sergantiems miokardo patologija, vožtuvais ir širdies laidumo sistema, kuriems reikia kruopščiai įvertinti visas rizikas, paskirti priežastinio patologijos, antiaritminių vaistų gydymą. Gydant didelę skilvelio virpėjimo tikimybę, gydytojai gali nedelsiant pasiūlyti širdies ir širdies ritmo reguliatoriaus implantavimą, kad mirties aritmijos atveju prietaisas galėtų padėti atkurti širdies ritmą ir kraujotaką.

Skilvelių virpėjimas ekg

Skilvelių virpėjimas. Skilvelių virpėjimo priežastys (etiologija). Skilvelių virpėjimo klinika (požymiai). Miokardo atonija.

Skilvelių virpėjimas pasižymi staigiu miokardo susitraukimų diskoordinacijos atsiradimu, dėl kurio greitai atsiranda širdies sustojimas. Jos atsiradimo priežastis yra sužadinimo laidumo sutrikimų atsiradimas skilvelių ar atrijų laidžioje sistemoje. Klinikiniai skilvelių virpėjimo pirmtakai gali būti jų pleiskanojimo ar paroksizminio tachikardijos išpuolio atsiradimas, ir nors pastarasis miokardo susitraukimų koordinavimo koordinavimo tipas išlieka, aukštas susitraukimų dažnis gali sukelti širdies siurbimo funkcijos neveiksmingumą, o po to - mirtį.

Skilvelių virpėjimo rizikos veiksniai apima įvairius neigiamus išorinius ir endogeninius miokardo poveikius: hipoksiją, vandens elektrolitų ir rūgšties-bazės būklės sutrikimus, bendrą kūno aušinimą, endogeninį intoksikaciją, IHD buvimą, mechaninį širdies dirginimą įvairiomis diagnostinėmis ir terapinėmis procedūromis ir kt. d.

Atskirai reikia atkreipti dėmesį į elektrolitų pusiausvyros sutrikimą ir, svarbiausia, į kalio ir kalcio mainus. Intracelinė hipokalemija, kuri yra neišvengiama visų hipoksinių būsenų draugė, pati savaime padidina miokardo jaudrumą, kuris yra kupinas sinusų ritmo pasiskirstymo paroxysms. Be to, jo fone pasireiškia miokardo tono sumažėjimas. Širdies veiklos sutrikimai gali pasireikšti ne tik esant ląstelėje esančiai hipokalemijai, bet ir K + ir Ca ++ katijonų koncentracijos ir santykio pokyčiams. Kai pasireiškia šie sutrikimai, atsiranda ląstelių ekstraląstelinio gradiento pokytis, kuris yra kupinas miokardo susijaudinimo ir susitraukimo procesų atsiradimo. Spartus kalio koncentracijos padidėjimas kraujo plazmoje, atsižvelgiant į jo sumažėjusį ląstelių kiekį, gali sukelti virpėjimą. Kai intracelulinė hipokalcemija miokardo praranda galimybę visiškai sumažinti.

EKG fibriliuojant skilvelius, būdingos netolygios amplitudės bangos, kurių svyravimo dažnis yra 400–600 minučių per minutę. Kadangi miokardo metaboliniai sutrikimai didėja, susitraukimų dažnumas palaipsniui sulėtėja iki jų visiško nutraukimo.

Atonia miokardas

Miokardo atoniją („neveiksmingą širdį“) apibūdina raumenų tono praradimas. Tai yra galutinis širdies sustojimo etapas. Jos atsiradimo priežastis gali būti širdies kompensacinių gebėjimų (pirmiausia ATP) išeikvojimas, atsižvelgiant į tokias didžiules sąlygas, kaip masinis kraujo netekimas, ilgalaikė hipoksija, bet kokio etiologinio šoko būklė, endogeninė intoksikacija ir kt. modifikuoti skilvelių kompleksai.

Fibrilacija ir skilvelio plazdėjimas

Skilvelių virpėjimas - atskirų raumenų skaidulų arba nedidelių pluoštų grupių vazino asinchroninis sužadinimas su širdies sustojimu ir kraujotakos nutraukimu. Pirmąjį jo aprašymą 1842 m. Pateikė J. Erichsen. Po 8 metų M. Hoffa ir S. Ludwig (1850) sukėlė VF, atskleidžiant gyvūno širdį faradinei srovei. 1887 m. J. McWilliam parodė, kad VF lydėjo širdies raumenų sugebėjimo susitraukti. 1912 m. A. Hoffmanas užregistravo EKG pacientui, kai VT buvo perkelta į VF.

EKG atveju skilvelių virpėjimas yra atpažįstamas ištisinių įvairių formų ir amplitudžių bangų, kurių dažnis yra nuo 400 iki 600 per minutę (maža banga VF); kai kuriais atvejais užregistruojamas mažesnis vienodai netaisyklingų bangų skaičius (150–300 per 1 min.), bet didesnis amplitudė (didelės bangos VF) (130 pav.).

(aukščiau). Skilvelio plazdėjimas (Vinciu) - pacientai, sergantys ūminiu miokardo infarktu.

Kadangi J. De Veg (1923), T. Lewis (1925), S. Wiggers ir R. Wegria (1940), yra žinoma, kad VF pagrindas yra sužadinimo cirkuliacija daugelyje desinchronizuotų mikrorų įvedimo kilpų, kurių formavimas susijęs su nelygumu ir nevisiška repolarizacija įvairiose miokardo dalyse, refrakcijos atsparumas ir laidumo lėtėjimas [My et al. 1941; Josephson M. 1979; Moore E. Spar J. 1985]. Elektro-patologine prasme skilvelių miokardas yra suskaidytas į daugelį zonų, audinių salų, kurios yra skirtingose ​​erozijos ir atkūrimo fazėse.

Net ir esant skilvelių miokardo fibrillacijai, jo atsiradimui reikalingi atitinkami stimulai. Aukščiau, mes ne kartą atkreipėme dėmesį į šią problemą, ypač pabrėždami tokių veiksnių, kaip psichologinis stresas ir susijęs vegetacinis disbalansas, svarbą. Kalbant apie tiesiogines VF priežastis, jos gali būti suskirstytos į aritmines ir ekstremistines. Profibriliacinių aritminių mechanizmų kategorija apima: a) pasikartojančius atsparios VT boutus, degančius VF; b) pasikartojančios nestabilios VT varžybos, taip pat atgimusios VF; c) "piktybinis" VE (dažnas ir sudėtingas). M. Josephson ir kt. (1979) pabrėžė suporuotos VE svarbą didėjant ankstyvam gimdymui: jei pirmasis VE sutrumpina refrakcijos laipsnį ir padidina jausmingumo atkūrimo miokardo atžvilgiu nevienalumą, antrasis VE sukelia elektros aktyvumo susiskaidymą ir galiausiai VF; d) dvikryptis fusiforminis VT pacientams, kuriems yra ilgas Q-T intervalo sindromas, dažnai virsta VF; e) AF (TP) paroxysms pacientams, sergantiems WPW sindromu, provokuojant VF; e) dvikryptis VT, kurį sukelia skaitmeninis intoksikavimas; g) ZhT su labai plačiais g („sinusoidiniais“) QRS kompleksais, kuriuos kartais sukelia 1C ir DR poklasio vaistai.

Tarp veiksnių, galinčių sukelti VF be ankstesnių tachiaritmijų („/ 4 visų atvejų“), yra: a) gilus miokardo išemija (ūminis koronarinis nepakankamumas arba reperfuzija po išeminio periodo); b) ūminis miokardo infarktas; c) reikšminga kairiojo skilvelio hipertrofija ir apskritai kardiomegalija; d) intraventrikulinė blokada su dideliu QRS kompleksų išplitimu; e) visiškas AV blokada, ypač distalinis; e) ryškūs skilvelių repolarizacijos procesų sutrikimai (pokyčiai skilvelių komplekso galinėje dalyje), turintys toli išnykusią hipokalemiją, skaitmeninimą, didžiulį poveikį katecholaminų širdžiai, ir tai. d.; g) uždaryti širdies sužalojimai; h) didelės įtampos elektros srovės įtaka žmogaus kūnui; i) anestezijos perdozavimas anestezijos metu; j) hipotermija chirurginių operacijų metu; l) nerūpestingi manipuliacijos širdies kateterizacijos metu ir pan.

Kai kurių šių grupių pacientų, įskaitant IHD, provokacinio periodo provokuojančių tachirritmijų (ZhE, VT) nebuvimas buvo pakartotinai įrodytas ilgą laiką stebint EKG įrašymą [B. Kreger ir kt. 1987]. Žinoma, minėti veiksniai gali būti derinami. Pavyzdžiui, J. Nordrehaug, G. von der Gippe (1983) užfiksavo VF ūminio miokardo infarkto metu 17,2% pacientų, sergančių hipokalemija, ir tik 7,4% pacientų, kuriems plazmoje buvo normali K + jonų koncentracija. S. Hohnloser ir kt. (1986) parodė, kad šunims, sergantiems ūminiu koronarine okliuzija, K + jonų koncentracijos plazmoje sumažėjimą lydi VF ribos sumažėjimas 25%. Hipokalemija didina Purkinje pluošto ir kontraktilinio skilvelio pluošto PD trukmės skirtumus, plečiant ERPP Purkinje pluoštuose ir tuo pačiu sutrumpindama sandarinamuosius pluoštus; gretimų miokardo struktūrų elektrinių charakteristikų nevienalytiškumas palengvina pakartotinio įvežimo atsiradimą ir atitinkamai VF.

VF yra daugelio širdies ligonių mirties mechanizmas. Kai kuriais atvejais, tarsi pirminis VF, - ūminio miokardo elektrinio nestabilumo pasekmė, - pasireiškia pacientams, kuriems nėra ryškių kraujotakos sutrikimų: širdies nepakankamumas, arterinė hipotenzija, šokas. Pagal infarkto departamentų statistiką, 80-ojo dešimtmečio pradžioje pirmosios ūminio miokardo infarkto valandos pirminiame VF pasireiškė mažiau nei 2% pacientų. Tai sudarė 22% visų komplikacijų; mirties nuo pirminio VF dažnumas šiuose skyriuose sumažėjo 10 kartų, palyginti su 60-ųjų, ir buvo 0,5% [Ganelina I. Ye ir kt., 1985, 1988]. Anksti ir vėlesni (> 48 valandos) pirminis VF mažai veikia ilgalaikę, ilgalaikę prognozę pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu [Ganelina I. Ye. Et al., 1985; Lo Y. ir Nguyen, K. 1987]. Tuo tarpu pirminės VF dalis, siejama su ūminiu koronariniu nepakankamumu, kuris sukelia staigią pacientų mirtį, sudaro daugiau kaip 40–50% visų mirčių nuo IBO - pagrindinės mirties priežasties išsivysčiusiose šalyse paskutiniame XX a. Pavyzdžiui, JAV, iš 700 tūkst. Mirčių per metus iš IHD, 300–500 tūkst. Yra staigūs [Abdalla I. et al. 1987]. Kiekvieną minutę 1 amerikietis staiga miršta dėl piktybinio skilvelio aritmijos, susijusios su vainikinių arterijų liga [Bigger J. 1987]. Daugumoje šių pacientų VF atsiranda be šviežio miokardo infarkto. Akivaizdu, kad staiga širdies mirtis yra dramatiškiausia CHD apraiška [Chazov E.I 1972, 1984; Ganelina I. Ye ir kt. Wychert A.M. et al., 1982, 1984; Yanushkevichus 3. I. ir kt., 1984; Mazur, N. A. 1985; Lisitsynu. P. 1987; B. pr. 1979.1984; Keefe D. et al. 1987; Kannel, W. et al. 1987; Bayes de Luna ir kt. 1989]. Tarp tų, kurie atsigauna po miokardo infarkto, per pirmuosius metus staiga mirė nuo 3 iki 8%, po to staiga mirė 2–4% per metus [Josephson M. 1986]. Staigus širdies vainikinių arterijų ligos mirties atvejis yra daug didesnis nei ligoninėse, daugiausia vyresnio amžiaus vyrų. Kas ketvirtas toks pacientas miršta be liudytojų. 15-30% pacientų, kuriems staiga miršta, prieš alkoholį. Kaip parodė S. Churina (1984), moterims, sergančioms vainikinių arterijų liga, staigios mirties pradžia 59% atvejų taip pat prisideda prie alkoholio vartojimo ir iš karto prieš tai. J. Muller ir kt. (1987) atkreipė dėmesį į cirkadinį staigaus širdies mirties dažnio svyravimus: mažiausi rodikliai buvo nustatyti naktį, didžiausi - nuo 7 iki 11 val., Ty kai padidėja simpatinės nervų sistemos aktyvumas, padidėja kraujospūdis ir vainikinės arterijos. ir trombocitų agregacija didėja [Tofler G.

Iš esmės pirminis yra VF, kuris išsivysto 0,7% pacientų, kuriems atliekama koronarinė angiografija. D. Murdock ir kt. (1985), kontrastinis agentas gali laikinai sustiprinti repolarizacijos dispersiją ir skatinti daugelio pakartotinio įėjimo kilpų susidarymą. Idiopatinis VF kartais pasireiškia asmenims, kuriems nėra akivaizdžių organinės širdies ligos požymių [Dock W. 1929; Belhassen B. et al. 1987]; jos tikrosios priežastys lieka nežinomos.

Nors pirminis VF yra mirtinas ritmas, pasaulyje yra daug pacientų, kurie buvo sėkmingai pašalinti iš šios būsenos, naudojant laiku atliktą elektros defibriliavimą. Šie CHD pacientai (be šviežio miokardo infarkto) išlaiko didelę pasikartojančio VF riziką: per pirmuosius ir antrus metus atitinkamai 30% ir 45% atvejų. Jei jie yra aktyviai gydomi antiaritminiais vaistais arba (ir) atlieka veiksmingas chirurgines operacijas, kurios užkerta kelią piktybinių skilvelių aritmijų reprodukcijai EPI metu, staigaus mirties rizika jose sumažėja iki 6% per pirmuosius metus ir 15% trečiaisiais metais [Wilber D. et al.. 1988; Fisch Ch. et al. 1989]. Taip pat retai pasitaiko spontaniško VF išnykimo atvejų. Paprastai tai yra labai trumpalaikis paroksizmas, tačiau neseniai M. Ring ir S. Huang (1987) pranešė apie 75 metų paciento stebėjimą, kuris po 2 savaičių po miokardo infarkto turėjo VT ataką, kuri perėjo į VF, kuris truko 4 minutes ir buvo nutrauktas savaime (EKG stebėjimas) Holter).

Antrinis VF - pacientų, turinčių ryškių širdies nepakankamumo, kardiogeninio šoko ar kitų sunkių sutrikimų (su miokardo infarktu, lėtine vainikinių arterijų liga, išsiplėtusi kardiomiopatija, širdies defektai, miokarditas ir tt), mirties mechanizmas. Šį galinį ritmą sunku nutraukti su elektros išlydžiu, o pirminis VF yra gana lengvai pašalinamas naudojant vieną nuolatinės srovės impulsą. J. Bigger (1987) teigimu, apie 40 proc. Pacientų, sergančių pažengusiu širdies nepakankamumu, miršta per metus, o pusė jų miršta staiga dėl širdies aritmijų (nestabili VT, VF).

Ventrikulinė flutterija yra skilvelio miokardo sužadinimas, kurio dažnis yra iki 280 per 1 min. (Kartais daugiau nei 300 per 1 min.) Dėl nuolatinio cirkuliacinio impulso judėjimo per santykinai ilgą atkūrimo kilpą, paprastai aplink miokardo infarkto srities perimetrą. QRS kompleksai ir T dantys susilieja į vieną didelės amplitudės bangą be izoelektrinių intervalų. Atsižvelgiant į tai, kad tokios bangos reguliariai atsiranda, atsiranda reguliaraus sinusoidinių elektros virpesių vaizdas, kuriame, skirtingai nei VT, neįmanoma atskirti atskirų skilvelio komplekso elementų (žr. 130 pav.). 75% TJ atvejų pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, tampa VF. Eksperimente su gyvūno vystymuisi galima stebėti, kad TJ formuojamas šio proceso III etape, atliekant 5 etapus [Gurvich NL ir kt. 1977]. Pažymėtina, kad 52% pacientų per VF (TJ) laikotarpį palaikomas retrogradinis VA [Gapella G. et al. 1988]. Kaip ir VF, TJ sukelia širdies sustojimą: jo susitraukimai sustoja, širdies garsai ir arteriniai impulsai išnyksta, kraujo spaudimas sumažėja iki nulio, atsiranda klinikinės mirties modelis.

Prieširdžių plazdėjimas dėl ekg: šio reiškinio požymiai ir pagrindiniai simptomai

Tokia koncepcija, kaip prieširdžių plazdėjimas, reiškia reikšmingą širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, kai smūgių skaičius pasiekia 200-400 per minutę, tačiau pats darbo ritmas išlieka normalioje būsenoje.

Atsižvelgiant į tai, kad impulsų ir susitraukimų dažnis dramatiškai padidėja, gali atsirasti atrioventrikulinis blokas, kuris sumažina skilvelių ritmą.

Atsižvelgiant į prieširdžių virpėjimą EKG, reikia pažymėti, kad šį reiškinį apibūdina paroksizminė trukmė, o pats laikotarpis trunka kelias sekundes ar net kelias dienas. Sunku pateikti tikslią prognozę, nes ritmo procesas yra labai nestabilus ir nenuspėjamas.

Svarbu! Jei bus imtasi savalaikių gydymo priemonių, plaukimas gali pereiti prie sinusinio ritmo ar prieširdžių virpėjimo. Vienas procesas gali pakeisti kitą pakaitomis.

Jei prieširdžių virpėjimas vyksta nuolatine forma, šis procesas vadinamas pasipriešinimu, tačiau šis reiškinys yra labai retas, neįmanoma aiškiai atskirti paroksizmo formos ir pastovaus prieširdžių plazdėjimo.

Atsižvelgiant į tai, kad procesas yra nestabilus ir pastovus, jo sklidimo dažnis taip pat yra neaiškioje būsenoje. Taigi, remiantis oficialiąja statistika, galima teigti, kad ne daugiau kaip 0,4-1,2 proc. Ligonių, esančių ligoninėje, kenčia nuo šio reiškinio. Vyrams tai yra daug dažniau.

Įdomu! Kuo didesnis asmens amžius, tuo didesnė drebėjimo ar prieširdžių virpėjimo rizika.

Pagrindinės funkcijos

Kodėl liga pasireiškia, galima paaiškinti grynai moksliniu požiūriu. Pirmas dalykas, kurį reikia paminėti, yra organinės ligos, ypač širdies sistemos, identifikavimas. Jei žmogus pats turėjo atlikti širdies chirurgiją, jau per pirmą savaitę jo širdis patirs tam tikrus nuokrypius darbe, o padidėjęs aritmija bus vienas iš tokių nenormalių reiškinių.

Kitos priežastys:

  1. Patologinis aptikimas mitraliniame vožtuve;
  2. Reumatinės etiologijos;
  3. CHD įvairiose apraiškose;
  4. Širdies nepakankamumo raida;
  5. Kardiomiopatija;
  6. Lėtinė plaučių liga.

Jei asmuo yra visiškai sveikas, ligos rizika sumažėja iki nulio, ir jūs negalite nerimauti dėl savo sveikatos.

Santykis

Svarbu atkreipti dėmesį į pagrindinius simptomus, kurie apibūdina prieširdžių virpėjimą. Pagrindinis veiksnys yra širdies susitraukimų dažnis, tačiau šiuo atveju paciento širdies ligos pobūdis taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Jei nustatomas 2: 1–4: 1 santykis, tada šioje būsenoje bet kokie nukrypimai yra lengviau, įskaitant mirgėjimą, nes skilvelių darbinis ritmas lieka tvarkingas.

Tokio širdies reiškinio ypatumas ir tuo pačiu metu „gudrus“, kaip slystantis, yra jo neaiškumas ir nenuspėjamumas, nes susitraukimų dažnis labai smarkiai didėja, kai pasikeičia nešimo faktorius.

Klinikinis tyrimas dėl ligos nustatymo yra pagrįstas arterinio impulso nustatymu, kuris galiausiai pasireiškia ritminiu ar greitu. Tačiau tai nėra pats svarbiausias rodiklis, nes net 4: 1 santykis gali apibūdinti 85 ritmus per minutę.

Prieširdžių plazdėjimo diagnostika

Diagnozė atliekama naudojant EKG, kuris duoda duomenis dvylikoje ląstelių.Šiuo atveju patologijos buvimą nurodo šie simptomai:

  • Dažnai ir reguliariai priešpriešinės pjūklo formos bangos, sukrėtimai - 200-400 per minutę;
  • Teisingas ir reguliarus skilvelių ritmas su tuo pačiu intervalu;
  • Normalūs skilvelių kompleksai ir kiekvienas iš jų turi savo bangas.

Skilvelių drebulys

Be prieširdžių plazdėjimo, gali pasireikšti skilvelių plitimas, vadinamas fibriliacija arba mirgėjimas. Šiuo atveju šis reiškinys pasižymi netvarkingu elektros aktyvumu. Tai paprasčiausias tachiaritmija, kai širdies susitraukimų dažnis yra 200-300 smūgių per minutę, kuriam būdinga raumenų cirkuliacija, kurios dažnis yra toks pat, kaip ir tuo pačiu keliu. Skilvelių virpėjimas gali virpėti, būdingas 500 smūgių per minutę dažnio susitraukimo.

Svarbu! Skilvelių plazdėjimas būdingas žmonėms nuo 45 metų.

Nustatyti nusivylimo požymius. atlikti atitinkamą diagnostiką, kad nustatytumėte šios patologijos pavojų. Taigi pagrindinės priežastys, dėl kurių atsiranda skilvelių plitimas, yra:

  • Simpatinė veikla didėja;
  • Padidėjęs širdies dydis;
  • Sklerozė;
  • Degeneracija miokarde.

Skilvelių virpėjimą lydi mažas kraujospūdis, širdies galia, tačiau tokie reiškiniai tęsiasi kuo trumpiau.

prieširdžių plazdėjimas dėl ekg

Skilvelio plazdėjimo analizė

Jei analizuosite šiuos ženklus, EKG diagramoje bus matoma ši informacija:

Plėtros priežastys ir skilvelių virpėjimo klinikinis vaizdas

Širdies skilvelių virpėjimas yra nereguliarus miokardo susitraukimas, pasireiškiantis nesuderintu atskirų širdies raumenų skyrių susitraukimu. Kompresijos dažnis pasiekia 300 ir daugiau. Tai labai pavojinga būklė, dėl kurios asmuo miršta, jei neatliekama neatidėliotinos medicinos pagalbos. Skilvelių virpėjimas ant ekg pasireiškia būdingomis nereguliariomis skirtingų amplitudės ir vibracijos dažnių bangomis iki 500–600 minučių per minutę. ICD 149.0 ligos kodas.

Priežastys

Širdies skilvelių virpėjimas (mirgėjimas) dažnai sukelia paciento mirtį. Nereguliarus širdies ritmas sutrikdo kraujotaką, kol jis visiškai nutraukiamas. Tuo pačiu metu, skilvelių sutartis nesėkmingai ir ne siurbti kraujo. Kvėpavimo funkcijos slopinimas, kraujo spaudimas labai sumažėja. Tai sukelia smegenų hipoksiją ir jos mirtį. Todėl, atsiradus miokardo flutteriui, reikia imtis skubių medicininių priemonių, kad būtų užkirstas kelias gyvybinių funkcijų slopinimui.

Norėdami suprasti, kodėl atsiranda patologija, reikia prisiminti širdies anatomiją. Jį sudaro 4 kameros - 2 atrijos ir 2 skilveliai. Dėl smegenų impulsų širdies mechanizmas veikia ritmiškai, užtikrindamas normalią kraujotaką. Dėl impulsų tiekimo ar širdies raumenų suvokimo pažeidimo atsiranda asinchroninis miokardo susitraukimas, širdies sutrikimas.

Ritmo pokytis vyksta per grįžimo arba pakartotinio atvykimo mechanizmą. Impulsas atlieka apskritus judesius, sukeldamas nereguliarius miokardo susitraukimus be diastolio fazės (širdis neužsipalaiduoja). Su virpėjimu pasitaiko daug pakartotinio įleidimo kilpų, dėl kurių širdies darbe atsiranda visiškas sutrikimas.

Pagrindinė disfunkcijos priežastis yra sutrikęs impulsų pasiskirstymas per atrioventrikulinį mazgą. Skilvelių virpėjimas ir drebulys atsiranda dėl neelektrinio impulso ar širdies raumenų randų po širdies priepuolio. Pokyčiai pastebimi pirmąją patologijos atsiradimo valandą.

Beveik pusė pacientų, mirusių dėl išsivysčiusios skilvelių virpėjimo, buvo kraujo krešuliai vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse, kurie buvo mirtini.

Skilvelių drebulys išlaiko skilvelių ritminio kontraktiškumo išvaizdą, o virpėjimo metu ritmas nėra reguliarus. Tačiau abiejų sutrikimų atveju širdies darbas nėra veiksmingas. Patologija dažnai atsiranda pacientams, kuriems pasireiškė ūminis miokardo infarktas, kurio elektrokardiogramos Q banga buvo pastebėta, o tai rodo, kad širdies ir kraujagyslių sistemoje atsirado morfologinių pokyčių, dėl kurių atsirado mirtinų skilvelių aritmijų.

Be to, virpėjimo priežastis yra pagrindiniai širdies raumens elektrofiziologinių funkcijų pokyčiai. Tuo pačiu metu nėra pastebėta struktūrinė širdies liga. Kardiogramoje stebimas ilgesnis Q-T intervalas ir supraventrikulinė tachikardija.

Vibracija prieš pradedama skilvelių tachikardija, kuri atsiranda dėl greito skilvelių susitraukimo dėl nestabilių impulsų tiekimo. Ši būsena trunka iki pusės minutės, kartu su širdies plakimu. Jei procesas vėluoja, atsiranda virpėjimas, žmogus susilpnėja, kraujotaka sustoja, gyvena gyvybiniai organai ir sistemos. Būtina nedelsiant atlikti gaivinimo procedūras, kad būtų išsaugotas paciento gyvenimas.

Pavojus susirgti patologija yra asmenys:

  • patyrė širdies priepuolį;
  • fibrillacijos istorija;
  • su įgimta širdies liga;
  • su širdies išemija;
  • su kardiomiopatija;
  • su miokardo pažeidimu (sužalojimo pasekmė);
  • narkotikų vartotojams;
  • su vandens ir elektrolitų apykaitos pokyčiais.

Hipertrofinė kardiomiopatija dažniausiai sukelia prieširdžių virpėjimą. Tai sukelia staigią širdies mirtį jauniems žmonėms per sunkų fizinį darbą. Specifinė kardiomiopatija, kurią sukelia onkologija (sarkoidozė), taip pat yra skilvelių plitimo priežastis. Be to, patologija atsiranda dėl nepaaiškinamų priežasčių (idiopatinė forma), tačiau gydytojai linkę teigti, kad jo išvaizda yra susijusi su autonominės nervų sistemos sutrikimu.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė

Pirmasis prieširdžių virpėjimo atsiradimo požymis yra trumpalaikis neaiškios etiologijos sinkopas. Juos sukelia smūgiai ar skilvelių tachikardija. Tai yra pirminė ligos fazė, kurios metu nėra kraujotakos sutrikimų.

Skilvelių virpėjimo paroksizmas sukelia sąmonės netekimą, traukulius. Taip atsitinka todėl, kad širdies siurbimo mechanizmas neveikia. Yra kraujotakos nutraukimas ir klinikinė mirtis. Tai antrinis etapas, kuris laikomas itin sunkiu. Klinikiniai pokyčiai po šių simptomų:

  • sąmonės debesys;
  • pulso ir kvėpavimo trūkumas;
  • spontaniškas šlapinimasis ir žarnyno judėjimas;
  • mokinių reakcijos į šviesą stoka;
  • išsiplėtę mokiniai;
  • odos cianozė.

Pagrindinis kriterijaus paciento avarijai yra kvėpavimo funkcijos ir pulsacijos stoka dideliuose kraujagyslėse (gimdos kaklelio ir šlaunikaulio arterijose). Jei neužsikimša 5 minutes, tuomet smegenų audiniuose, nervų sistemoje ir kituose vidaus organuose atsiranda negrįžtamų patologinių sutrikimų. Klinikinė diagnozė nustatoma remiantis širdies kardiograma. Išbraukus pacientą iš kritinės būklės, egzaminą, kurį sudaro įvairios diagnostikos priemonės, sudaro tikrąją patologijos vystymosi priežastį.

  1. Širdies stebėjimas padeda nustatyti širdies elektrinę funkciją.
  2. EKG leidžia surasti miokardo ritmiškus susitraukimus, vidinio organo darbo sutrikimus.
  3. Laboratoriniuose tyrimuose kraujo tikrinimas magnio, natrio, hormonų, kurie veikia miokardo darbą.
  4. Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai atliekami siekiant nustatyti širdies ribas ir didelių laivų dydį.
  5. Echokardiograma padeda aptikti miokardo pažeidimo židinius, sutrikusio sutraukimo vietas, vožtuvų sistemos patologiją.
  6. Koronarinių kraujagyslių angiografija atliekama naudojant kontrastinę medžiagą, leidžiančią nustatyti susiaurėjusias ar neįveikiamas sritis.

Retais atvejais atliekamas CT arba MRI.

EKG skilvelių virpėjimas

Fibriliacijos raida vyksta keturiais etapais, kuriems būdingi tam tikri ekg pokyčiai.

1 etapas - tachisistolis. Trukmė 2 sekundės, lydi ritmo ritmo susitraukimai, susidedantys iš 4-6 skilvelių kompleksų. Ekg, tai išreiškiama didelio amplitudės virpesių forma.

Antroji fazė - traukuliai (20-50 sek.), Kuriame dažnai būna širdies raumenų pluoštų konvekcinis nekritminis suspaudimas. Kardiogramoje matomos aukštos įtampos bangos su skirtingomis amplitudės reikšmėmis.

3 fazė - mirksintis (iki 3 min.) - įvairūs skirtingų dažnių širdies raumenų zonų chaotiški susitraukimai.

4-asis etapas - agonija. Jis stebimas po 3-5 minučių po 3 fazės. Nustatoma pagal širdies veiklos slopinimą, kuris ant kardiogramos rodomas kaip nereguliarios bangos, didinant plotų, kurie nėra sumažinti. EKG įrašo laipsnišką svyravimų amplitudės sumažėjimą.

EKG atveju skilvelių kompleksų kontūrai neturi aiškių ribų, jie skiriasi skirtingomis amplitudėmis, dantys skiriasi aukščiu ir pločiu, gali būti aštrūs ir apvalūs. Dažnai jų neįmanoma nustatyti. Tarpai tarp bangų ištrinami ir susidaro patologinės kreivės.

Pirmoji pagalba

Jei asmuo turi tachikardijos simptomus (galvos svaigimą, dusulį, širdies skausmą, pykinimą), nedelsdami kreipkitės į greitąją pagalbą. Nesant sąmonės asmenyje, jo impulsas turi būti patikrintas. Jei širdies plakimas nėra bugged, nedelsiant pradėkite netiesioginį širdies masažą. Norėdami tai padaryti, ritmiškai spauskite ant krūtinės (iki 100 paspaudimų per minutę). Per manipuliaciją tarp suspaudimų, krūtinės turėtų būti ištiesintos. Jei paciento kvėpavimo takas yra švarus (skrandžio turinio aspiracija nėra į plaučius), normalus deguonies prisotinimas kraujyje palaikomas mažiausiai 5 minutes. Tai padeda nusipirkti laiko daugiau kvalifikuotos pagalbos.

Pacientai, sergantys sunkia širdies liga, lydimi aritmijų, gydytojams patariama įsigyti nešiojamą defibriliatorių. Vadovaudamiesi nurodymų rekomendacijomis ir gavus atitinkamą mokymą, giminaičiai galės suteikti pacientui būtiną neatidėliotiną pagalbą skilvelių virpėjimo metu, taip pailgindami jo gyvenimą iki kardio komandos atvykimo.

Terapinės priemonės

Skubios pagalbos skilvelių virpėjimas atliekamas pagal protokolą, kuriame nurodomas atliktų veiklų algoritmas. Pirmasis yra patikrinti didelių arterijų pulsaciją ir, jei ne, tada pereikite prie CPR (kardiovaskulinė gaivinimas). Pirmiausia reikia įsitikinti, kad kvėpavimo takai yra švarūs ir, kai jie užblokuoti, pašalinkite svetimkūnį. Šiam asmeniui įjunkite savo šoną ir gaminkite 3-4 aštrų delno kraštą tarp pečių. Po to jie bando pašalinti iš svetimų daiktų pirštu iš ryklės.

Toliau praktikavo priešakinį insultą, kuris taikomas apatinei krūtinkaulio trečiajai daliai. Kai kuriais atvejais šis manipuliavimas veda prie širdies mechanizmo atnaujinimo. Jei tai neįvyksta, atlikite netiesioginį širdies masažą ir dirbtinę plaučių ventiliaciją. Jei taip neįmanoma atnaujinti širdies ritmo, pereikite prie konkrečių priemonių.

Širdies sistemos funkcinio aktyvumo atnaujinimas vykdomas intensyviosios terapijos skyriuose su defibriliatoriumi, kuris sukelia elektros impulsų išleidimą į širdies plotą. Gaunami didėjančios energijos elektros išleidimai (nuo 200 iki 400 J). Jei fibrillacija vėl atsiranda arba išlieka, „Adrenalino“ vartojimas kas 3 minutes keičiamas su defibriliatoriumi. Valdymas atliekamas EKG valdyme, kur rodomas širdies susitraukimų dažnis. Registruojant skilvelių tachikardiją, išleidimo jėga perpus sumažinama. Tuo pačiu metu atlikti mechaninę ventiliaciją.

Skilvelių virpėjimo gydymas po to, kai nutraukiamas priepuolis ir užkirsti kelią jų pasikartojimui, gali būti atliekamas konservatyviai, taip pat naudojant operaciją. Pacientams dažnai skiriamas širdies stimuliatorius, kuris palaiko normalų širdies ritmą, kai pacientas yra linkęs į rimtas aritmijas, kurios sukelia virpėjimą. Jo darbas pagrįstas daugybės impulsų taikymu, kad būtų atkurtas sinuso ritmas. Be to, nurodomas chirurginis gydymo metodas, skirtas pašalinti vožtuvo mechanizmo sutrikimus.

Vaistai

Kartu su elektroniniu defibriliavimu pacientas švirkščiamas vaistais. Įvedimas atliekamas lėtai, o neefektyvumas didina dozę.

  1. "Adrenalino hidrochloridas" skiriamas kas 5 minutes iki 1 mg, todėl dozė yra 5 mg.
  2. "Lidokainas" dozė yra 1-1,5 mg / kg kas 3-5 minutes. Terapinis vaisto poveikis leidžia išvengti šių prieširdžių virpėjimo pasikartojimo. Tam rekomenduojama 0,5 mg / kg dozę įšvirkšti į bendrą dozę.
  3. „Natrio bikarbonatas“ naudojamas normalizuoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, jei CPR kraujotakos sutrikimas truko ilgiau nei 4 minutes. Įvadas atliekamas per 10 minučių atgaivinimo.
  4. "Magnio sulfatas" parodytas 2 g dozėje. pakartotinai ar tęsiant skilvelių virpėjimą.
  5. "Kalio hidrochloridas" kas pusvalandį, su ryškiu kalio trūkumu.
  6. „Ornid“ kaip antiaritminis vaistas (5 mg / kg ir po 5 minučių vis dar yra tiek daug). Padidinkite dozę per pusę ir dar 2 kartus užsukite. Vaistas padeda padidinti širdies raumenų laidumą, stabilizuoja susitraukimų dažnį.
  7. "Atropino sulfatas" du kartus 1 mg. padidinti širdies susitraukimų dažnį, jei skilvelių virpėjimą lydi bradikardija.
  8. Beta-adenoblokeriai („Anaprilin“) vartojami esant širdies plakimas.

Jei atliktos gaivinimo priemonės nesukelia širdies plakimo ir kvėpavimo per pusvalandį, tada jos sustoja. Su teigiamu rezultatu pacientas perkeliamas į IT skyrių.

Liaudies gydymas

Skilvelių virpėjimas yra mirtina patologija, kuri nėra gydoma jokiu populiariu būdu. Norint išgelbėti paciento gyvenimą, galima tik skubiai atgaivinti kvalifikuotus specialistus. Nutraukus išpuolį, pacientai gydomi ilgą laiką, siekiant pašalinti skilvelių virpėjimo priežastis.

Po gydymo vaistais ar operacijų gydytojai gali rekomenduoti pacientams gerti vaistažolių, kurios pagerina širdies veiklą, ir ramina arbatą. Be to, patartina griežtai laikytis dietos, ribojančios druskos, riebalų ir didelio kaloringumo maisto produktų vartojimą. Racioną daugiausia sudaro patiekalai, kuriuose yra daržovių ir vaisių, kuriuose yra daug mineralinių komponentų (kalio, magnio) ir vitaminų. Tokia dieta sumažina miokardo apkrovą, suteikia jai naudingų medžiagų.

Geros mitybos principai sako dietologu. Jis taip pat kuria dietą pagal konkretų klinikinį atvejį.

Prevencija ir prognozė


Po paciento išleidimo, gydytojas pateikia paciento giminaičiams pagrindinę rekomendaciją - neįmanoma atidėti skubios pagalbos teikimo, kai atsiranda virpėjimo simptomai. Turime skubiai iškviesti greitąją pagalbą, nes neteisingai įvertinus paciento būklę galite ją prarasti. Be to, kardiologas primygtinai rekomenduoja atsikratyti blogų paciento įpročių, taip pat:

  • laiku gydyti širdies ligas;
  • laikytis dietos;
  • atsisakyti alkoholio;
  • sumažinti fizinę apkrovą;
  • išvengti streso.

Tokie pacientai turi apriboti fizinį darbą, tačiau tai nereiškia, kad turėtumėte gyventi sėdintį gyvenimo būdą. Geras rezultatas pasiekiamas reguliariai klasėse sveikatos grupėje, ypač jei jie laikomi lauke. Teigiamas poveikis vaikui prieš miegą. Jie ramina ir prisotina organizmą deguonimi. Jei įmanoma, prisiregistruokite prie baseino. Klasės, kurias prižiūri instruktorius, taip pat padeda stiprinti širdies ir kraujagyslių sistemą.

Teigiamas ligos rezultatas priklauso nuo gaivinimo pradžios. Jei jie buvo pradėti vykdyti per pirmąsias kraujotakos sustojimo minutes, 70% pacientų išgyvena. Vėliau teikiant medicininę priežiūrą, kai kraujo judėjimas sustojo daugiau nei 5 minutes, prognozė nėra paguodinga. Net jei pacientas vis dar gyvas, nervų sistemos ir smegenų pokyčiai yra negrįžtami. Tokie pažeidimai neleidžia asmeniui gyventi visą gyvenimą ir dažnai miršta nuo hipoksinės encefalopatijos.