Prieširdžių virpėjimo peržiūra: priežastys, diagnozė ir gydymas, kaip tai pavojinga

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Prieširdžių virpėjimas (sutrumpintas AF) yra labiausiai paplitęs visų širdies aritmijų aritmijos tipas.

Teisingam ir efektyviam širdies darbui ritmą nustato sinuso mazgas. Tai yra sritis, iš kurios širdies signalas paprastai perduodamas į sutartį (tai yra impulsas). Prieširdžių virpėjimu susitraukimai (o ne impulsai) yra chaotiški ir kilę iš skirtingų atriumo dalių. Šių gabalų dažnumas gali siekti kelis šimtus per minutę. Paprastai susitraukimų dažnis svyruoja nuo 70 iki 85 smūgių per minutę. Kai impulsai patenka į širdies skilvelius, jų susitraukimų dažnis taip pat didėja, o tai sukelia staigų būklės pablogėjimą.

Kai širdies susitraukimų dažnis yra aukštas (virš 85 smūgių per minutę), jie kalba apie tachisistolinę prieširdžių virpėjimo formą. Jei dažnis yra žemas (žemiau 65 - 70 smūgių per minutę), tada jie kalba apie bradikistinę formą. Paprastai širdies susitraukimų dažnis turėtų būti 70–85 smūgio per minutę - esant tokiai situacijai, nurodomas normalus sistolinis virpėjimas.

Vyrai serga dažniau nei moterys. Su amžiumi, padidėja AF atsiradimo rizika. 60-aisiais ši problema randama 0,5% visų žmonių, kurie eina į gydytoją, o po 75 metų kiekvienas dešimtas asmuo diagnozuojamas aritmija.

Kardiologas, širdies chirurgas arba aritmologas sprendžia šią ligą.

Pagal oficialius duomenis, pateiktus 2012 m. Rusijos kardiologų rekomendacijose, prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių virpėjimas yra vienodos sąvokos.

Toliau šiame straipsnyje jūs sužinosite: ligos formas, gydymo metodus ir šios aritmijos priežastis.

Kas yra pavojingas virpėjimas?

Kai susitraukimai yra chaotiški, kraujas lieka ilgiau. Tai sukelia kraujo krešulių susidarymą.

Iš širdies išeina dideli kraujagyslės, perkeliančios kraują į smegenis, plaučius ir visus vidaus organus.

• Gautas kraujo krešulys dešinėje atrijoje, esančioje dideliame plaučių kamiene, patenka į plaučius ir sukelia plaučių emboliją.
• Jei kraujo krešuliai susidaro kairiajame atriume, tada su kraujo tekėjimu per aortos arką patenka į smegenis. Tai veda prie insulto vystymosi.
• Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, galvos smegenų insulto (ūminio cerebrovaskulinio sutrikimo) rizika yra 6 kartus didesnė nei be ritmo sutrikimų.

Patologijos priežastys

Priežastys paprastai skirstomos į dvi dideles grupes:

Retai, esant genetiniam polinkiui ir nenormaliam širdies laidumo sistemos vystymuisi, ši patologija gali būti nepriklausoma liga. 99% atvejų prieširdžių virpėjimas nėra savarankiška liga arba simptomas, bet atsiranda dėl pagrindinės patologijos fono.

1. Širdies priežastys

Lentelėje parodyta, kaip dažnai širdies patologija atsiranda pacientams, sergantiems AF:

Tarp visų defektų, mitralinių ar daugiakalbių širdies defektų metu dažnai aptinkama prieširdžių virpėjimas. Mitralinis vožtuvas yra vožtuvas, jungiantis kairiąją atriją ir kairįjį skilvelį. Daugialypio vožtuvo defektai yra kelių vožtuvų pažeidimas: mitralinis ir (arba) aortos ir (arba) tricuspidas.

Mitralinė širdies liga

Taip pat priežastis gali būti ligų derinys. Pavyzdžiui, širdies defektai gali būti derinami su koronarine širdies liga (vainikine liga, krūtinės angina) ir arterine hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas).

Būklė po širdies operacijos gali sukelti prieširdžių virpėjimą, nes po operacijos gali pasireikšti:

Kraujotakos hemodinamikos pokyčiai (pvz., Buvo blogas vožtuvas - gerai implantuotas, kuris pradėjo veikti teisingai).

Elektrolitų disbalansas (kalio, magnio, natrio, kalcio). Elektrolitų pusiausvyra užtikrina širdies ląstelių stabilumą

Uždegimas (dėl dygsnių širdyje).

Tokiu atveju gydytojų rekomendacijos priklauso nuo širdies operacijų ir ritmo sutrikimų. Jei prieš operaciją tokių problemų nebuvo, aritmija bendrojo gydymo procese „išnyks“

2. Ne širdies priežastys

Alkoholio vartojimas gali paveikti prieširdžių virpėjimo patologijos riziką. Amerikos mokslininkų atliktas tyrimas 2004 m. Parodė, kad alkoholio dozės padidinimas daugiau kaip 36 gramų per dieną padidina prieširdžių virpėjimo riziką 34%. Taip pat įdomu, kad alkoholio dozės, mažesnės už šį skaičių, neturi įtakos AF vystymuisi.

Vegetatyvinė distonija yra nervų sistemos funkcinių sutrikimų kompleksas. Šioje ligoje dažnai pasireiškia paroksizminė aritmija (aritmijos tipų aprašymas yra kitame bloke).

AF klasifikacija ir simptomai

Yra daug VP klasifikavimo principų. Patogiausia ir visuotinai priimtina klasifikacija, pagrįsta prieširdžių virpėjimo trukme.

Galbūt spontaniškas sinuso ritmo atkūrimas, ty gydymas gali būti nereikalingas

Gydymas gali atkurti sinusų ritmą

* Paroxysms yra atakos, kurios gali įvykti ir sustoti savaime (ty nepriklausomai). Išpuolių dažnis yra individualus.

Būdingi simptomai

Visų tipų virpėjimui simptomai yra panašūs. Kai prieširdžių virpėjimas atsiranda dėl pagrindinės ligos fono, dažniausiai pacientai pateikia tokius skundus:

• Širdies ritmas (dažnas ritmas, bet bradistolinė forma, širdies susitraukimų dažnis, priešingai, yra mažas - mažiau nei 60 smūgių per minutę).
• Pertraukos („išblukimas“ nuo širdies ir tada seka ritmas, kuris gali būti dažnas ar retas). Dažnas ritmas - daugiau nei 80 smūgių per minutę, retai - mažiau nei 65 smūgiai per minutę.
• Dusulys (dusulys ir kvėpavimo sunkumas).
• Svaigulys.
• Silpnumas

Jei prieširdžių virpėjimas egzistuoja ilgą laiką, edema atsiranda kojose, link vakaro.

Diagnostika

Prieširdžių virpėjimo diagnostika nesukelia sunkumų. Diagnostika atliekama remiantis EKG. Siekiant išsiaiškinti atakų ir derinių su kitais aritmijomis dažnumą, atliekama speciali Holterio stebėsena (EKG stebėjimas per dieną).

Širdies plakimas elektrokardiogramoje. Padidinti spustelėkite nuotrauką Su EKG diagnozuojama prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas

Gydymas yra skirtas komplikacijų priežasties ir (arba) prevencijos pašalinimui. Kai kuriais atvejais galima atkurti sinusinį ritmą, ty išgydyti virpėjimą, tačiau taip pat atsitinka, kad ritmas negali būti atkurtas - šiuo atveju svarbu normalizuoti ir išlaikyti širdį, kad būtų išvengta komplikacijų vystymosi.

Norint sėkmingai gydyti AF, reikia: pašalinti ritmo sutrikimų priežastis, žinoti širdies dydį ir mirgėjimo trukmę.

Renkantis gydymo metodą, pirmiausia nustatykite tikslą (priklausomai nuo specifinės paciento būklės). Tai labai svarbu, nes tai priklausys nuo taktikos ir priemonių rinkinio.

Iš pradžių gydytojai skiria vaistus, kurių neveiksmingumas - elektropulso terapija.

Kai gydymas vaistais, elektropulso terapija nepadeda, gydytojai rekomenduoja radijo dažnių abliaciją (specialų gydymą radijo bangomis).

Narkotikų gydymas

Jei ritmas gali būti atkurtas, gydytojai dės visas pastangas, kad tai padarytų.

Vaistai, naudojami gydyti AF, išvardyti lentelėje. Šios rekomendacijos paprastai priimamos, kad būtų sustabdytas prieširdžių virpėjimo ritmo sutrikimas.

Lėtas kalcio kanalų blokatorius

Sumažinti širdies ritmą (širdies ritmas)

Elektropulso terapija

Kartais gydymas vaistais (į veną ar tabletes) tampa neveiksmingas ir ritmas negali būti atkurtas. Esant tokiai situacijai, atliekama elektropulso terapija - tai yra metodas, veikiantis širdies raumenyse, išleidžiant elektros srovę.

Išskirti išorinius ir vidinius metodus:

Išorinis yra atliekamas per odą ir krūtinę. Kartais šis metodas vadinamas kardioversija. Jei gydymas pradedamas laiku, 90% atvejų sustoja prieširdžių virpėjimas. Širdies ligoninėse kardioversija yra labai veiksminga ir dažnai naudojama paroksizminėms aritmijoms.

Vidinis. Plonas vamzdis (kateteris) įterpiamas į širdies ertmę per dideles kaklo venas arba kiauklelio srityje. Šis vamzdis (panašus į skelbimą) perduodamas elektrodu. Procedūra vyksta operacinėje patalpoje, kur kontroliuojant radiografiją monitorių gydytojas gali vizualiai įvertinti, kaip tinkamai orientuoti ir įrengti elektrodą.

Toliau, naudojant specialią įrangą, pavaizduotą paveiksle, jie išleidžiami ir žiūri į ekraną. Ekrane gydytojas gali nustatyti ritmo pobūdį (atstatytas sinuso ritmas ar ne). Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma yra dažniausias atvejis, kai gydytojai naudoja šią techniką.

Radijo dažnio abliacija

Kai visi metodai yra neveiksmingi ir prieširdžių virpėjimas žymiai pablogina paciento gyvenimą, rekomenduojama pašalinti fokusą (kuris nustato netinkamą širdies ritmą), kuris yra atsakingas už padidėjusį susitraukimų dažnį - radijo dažnių abliaciją (RFA) - gydymą radijo bangomis.

Po židinio pašalinimo ritmas gali būti retas. Todėl RFA gali būti derinamas su dirbtinio širdies stimuliatoriaus - širdies stimuliatoriaus (nedidelio elektrodo į širdies ertmę) implantavimu. Širdies ritmą per elektrodą nustatys širdies stimuliatorius, kuris įdedamas į odą klastelės srityje.

Kaip veiksmingas šis metodas? Jei RFA buvo atlikta pacientui, turinčiam paroksizminę AF formą, tada per metus sinusinis ritmas išlieka 64–86% (2012 m. Duomenys). Jei atsirado nuolatinė forma, pusę atvejų atsiranda prieširdžių virpėjimas.

Kodėl ne visada įmanoma atkurti sinusų ritmą?

Pagrindinė priežastis, dėl kurios nepavyko atkurti sinuso ritmo, yra širdies ir kairiojo atriumo dydis.

Jei širdies ultragarsas nustatomas iki kairiojo atriumo dydžio iki 5,2 cm, 95% sinusų ritmo atsigavimas yra įmanomas. Apie tai praneša aritmologai ir kardiologai jų leidiniuose.

Kai kairiojo prieširdžio dydis yra didesnis nei 6 cm, sinuso ritmo atkūrimas yra neįmanomas.

Širdies ultragarsas rodo, kad kairiojo atriumo dydis yra didesnis nei 6 cm

Kodėl taip vyksta? Ištempiant šią širdies dalį, atsiranda negrįžtamų pokyčių: fibrozė, miokardo pluošto degeneracija. Toks miokardas (širdies raumenų sluoksnis) ne tik negali išlaikyti sinuso ritmo antrą kartą, bet ir, pasak kardiologų, neturėtų to daryti.

Prognozė

Jei AF diagnozuojama laiku ir pacientas laikosi visų gydytojo rekomendacijų, tuomet tikimybė atkurti sinusinį ritmą yra didelė - daugiau nei 95%. Kalbame apie situacijas, kai kairiojo atriumo dydis yra ne didesnis kaip 5,2 cm, o pacientas turi naujai diagnozuotą aritmiją ar prieširdžių virpėjimo paroksismą.

Sinuso ritmas, kurį galima atkurti po RFA pacientams, sergantiems nuolatine forma, trunka vienerius metus 50% atvejų (visų pacientų, kuriems atlikta operacija).

Jei aritmija egzistuoja kelerius metus, pavyzdžiui, daugiau nei 5 metus, o širdis yra „didelė“, gydytojų rekomendacijos yra vaistai, kurie padės atlikti tokios širdies darbą. Ritmo atkūrimas nepavyksta.

Pacientų, sergančių AF, gyvenimo kokybė gali būti pagerinta atlikus rekomenduojamą gydymą.

Jei priežastis yra alkoholis ir rūkymas, tuomet pakanka pašalinti šiuos veiksnius, kad ritmas būtų normalizuotas.

Jei mirgėjimas lydi nutukimą, gydytojo rekomendacijos yra akivaizdžios - reikia numesti svorio. Šiuo atveju atsigavimo galimybės yra didelės.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Prieširdžių virpėjimas

Fibriliavimas yra greitas, nereguliarus susitraukimas, kai jų susitraukimų dažnis viršija 350 per minutę. Prieširdžių virpėjimo atsiradimui būdingas nereguliarus skilvelių susitraukimas. Prieširdžių virpėjimas yra vienas iš supraventrikulinių tachiaritmijų (prieširdžių virpėjimo) tipų. Jei miokardo pluošto susitraukimas vyksta lėčiau nei 200–400 smūgių per minutę, šio tipo prieširdžių virpėjimas vadinamas prieširdžių plazdėjimu.

Prieširdžių virpėjimo priežastys

Prieširdžių virpėjimas yra viena iš koronarinės širdies ligų (CHD) ir kitų širdies ritmo sutrikimų komplikacijų. Tai yra viena iš dažniausių širdies aritmijų. Be koronarinės arterijos ligos, prieširdžių virpėjimą gali sukelti skydliaukės ligos, jos padidėjusi funkcija ir reumatizmas (negali būti painiojamas su nugaros skausmu - tai nėra reumatas).

Prieširdžių virpėjimas vyksta dviem pagrindinėmis formomis. Tai yra laikina arba paroksizminė ir nuolatinė arba lėtinė forma.

Yra šių tipų:

Pirmą kartą pasirodė - pirmasis diagnozuotas prieširdžių virpėjimo epizodas.

Paroksizminė forma - prieširdžių virpėjimo trukmė iki 7 dienų, paprastai per 48 valandas spontaniškai atsinaujina sinuso ritmas, prieširdžių virpėjimas, pašalinamas vaistų pagalba (medicininė kardioversija) arba naudojant elektropulso terapiją (elektrinė kardioversija), priklauso tai pačiai grupei.

Nuolatinis - trunka ilgiau nei 7 dienas, nėra spontaniško ritmo atsigavimo, sinusinis ritmas atkuriamas medicinos ar elektrinės kardioversijos būdu.

Ilgalaikis nuolatinis - prieširdžių virpėjimas, trunkantis ilgiau kaip 1 metus, ir pasirinkta sinusinio ritmo atkūrimo ir palaikymo strategija, naudojant antiaritminį gydymą arba minimaliai invazinius chirurginius metodus.

Nuolatinė forma - ilgai egzistuojanti aritmija, kaip taisyklė, atliekami neefektyvūs medicinos ar elektrinės kardioversijos bandymai, pasirenkama normali širdies ritmo aritmija.

Būtina suprasti, kad prieširdžių virpėjimas yra pavojingas širdies remodeliavimu (didinant jo dydį) ir vėliau vystant širdies nepakankamumą, tromboembolines komplikacijas. Todėl, net jei įtariate ritmo sutrikimą, turite nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Prieširdžių virpėjimo simptomai yra tokie patys kaip ir kitų aritmijų atveju:

• širdies sutrikimo jausmas;
• „krūtinės“ krūtinės pojūtis;
• galimas alpimas;
• akių tamsinimas.

Iš prieširdžių virpėjimo komplikacijų galima išskirti insultus ir gangreną dėl arterinės trombozės. Dauguma žmonių, sergančių prieširdžių virpėjimu (ypač jei prieširdžių virpėjimas trunka ilgiau nei 48 valandas), padidina kraujo krešulių susidarymo riziką, kuri dėl savo judumo gali prisidėti prie insulto. Kraujo krešuliai susidaro, nes kraujas yra „plaktas“ kaip maišytuve dėl chaotiškos atrijų sienų susitraukimo. Tada trombas prilimpa prie vidinės atrijos sienos.

Jei vartojate tinkamus vaistus, trombozės rizika labai sumažėja. Todėl reguliarus gydytojo paskirtų vaistų suvartojimas užkirs kelią komplikacijoms, pagerins Jūsų gyvenimo kokybę ir trukmę.

Paroksizminės prieširdžių virpėjimo formos perėjimas į nuolatinę formą gali prisidėti prie lėtinės širdies nepakankamumo vystymosi arba progresavimo.

Prieširdžių virpėjimo simptomai

Prieširdžių virpėjimas yra labiausiai paplitusi supraventrikulinės aritmijos forma, kai atrija susitinka atsitiktinai, dažniausiai, 400–600 minučių per minutę, nesuderinus su širdies skilveliais. Impulsų dažnio filtro vaidmenį skilveliuose atlieka AV mazgas (paprastai, atrioventrikulinis mazgas gali atlikti iki 140-200 impulsų per minutę). Todėl, esant prieširdžių virpėjimui, tik dalis impulsų pasiekia skilvelius, o jų susitraukimas vyksta netaisyklingai, panašus į mirksėjimą (vadinasi, prieširdžių virpėjimas). Sinuso mazgas tuo pačiu metu praranda širdies stimuliatoriaus funkciją.

Fibrillacijos atsiradimą lydi staigus širdies susitraukimų dažnis, kurį gali lydėti staigus širdies plakimas, širdies darbo sutrikimai, bendras silpnumas, oro trūkumas, dusulys, baimė, skausmas krūtinėje. Kartais šis išpuolis greitai (per kelias sekundes ar minutes) eina be vaistų ar kitų medicininių priemonių. Tačiau labai dažnai širdies plakimas savaime neišnyksta, jie gali trukti pakankamai ilgai (valandas, dienas) ir reikalauti medicininės pagalbos.

Prieširdžių virpėjimo rizika

• Amžius Su amžiumi gali atsirasti elektriniai ir struktūriniai atrijų pokyčiai, kurie prisideda prie prieširdžių virpėjimo.
• Ekologinė širdies liga, įskaitant širdies ligas, atvira širdies operacija, padidina prieširdžių virpėjimo riziką.
• Kitos lėtinės ligos. Skydliaukės ligos, arterinė hipertenzija ir kitos patologijos gali prisidėti prie prieširdžių virpėjimo.
• Alkoholis yra garsus prieširdžių virpėjimo atakų „starteris“.

Prieširdžių virpėjimo diagnostika

1. Elektrokardiogramos registracija.
2. Holterio stebėjimas - visą parą veikianti elektrokardiograma su normaliu paciento gyvavimo ciklu.
3. Prieširdžių virpėjimo paroksizmų įrašymas on-line (realaus laiko) režimu - „Holter“ stebėjimo variacija - nešiojamasis prietaisas, kuris leidžia siųsti elektrokardiogramos signalą telefonu atakos pradžioje.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas gali būti paroksizminis (paroksizminis) ir nuolatinis.

Jei susiduriame su prieširdžių virpėjimu, reikia bandyti jį sustabdyti (ypač jei tai yra pirmas aritmijos pasireiškimas jūsų gyvenime).

Jei turite nuolatinę prieširdžių virpėjimo formą, jums reikia pastovios vaisto dozės, kad būtų galima stebėti širdies susitraukimų dažnį ir išvengti insulto.

Kokie yra prieširdžių virpėjimo sustabdymo metodai?

Efektyviausi vaistai prieširdžių virpėjimo išpuoliams sustabdyti yra Novocainamidas (viduje ir į veną) ir chinidinas (viduje). Jų naudojimas yra galimas tik gydytojo nurodymu, kontroliuojant elektrokardiogramą ir kraujospūdžio lygį. Taip pat naudojamas Cordarone (viduje ir į veną) ir Propanorm (viduje).

Anaprilin, Digoxin ir Verapamil vartojimas prieširdžių virpėjimui sumažinti yra mažiau veiksmingas, tačiau sumažinus širdies susitraukimų dažnį, jie gerina pacientų gerovę (sumažėja dusulys, bendras silpnumas, širdies plakimas).

Efektyviausias prieširdžių virpėjimo sustabdymo metodas yra elektrinė kardioversija (apie 90%). Tačiau dėl trumpalaikės bendrosios anestezijos (anestezijos) poreikio, kai paciento būklė aritmijos fone palaipsniui pablogėja, gydomojo gydymo teigiamas poveikis nėra arba nėra tikimasi (pvz., Dėl aritmijos išrašymo).

Jei atsiranda prieširdžių virpėjimo priepuolis, kreipkitės į gydytoją kuo greičiau, nes patartina nutraukti šią aritmiją per artimiausias 48 valandas (!). Po šio laikotarpio smarkiai padidėja kraujo krešulių ir panašių komplikacijų (insulto) rizika.

Todėl, jei prieširdžių virpėjimas trunka ilgiau nei dvi dienas, būtina vartoti varfariną (siekiant sumažinti kraujo krešėjimą) 3-4 savaites ir tik po to galite pabandyti jį sustabdyti. Sėkmingai pasiekus varfarino vartojimą reikia tęsti dar 4 savaites, tuo tarpu išlaikant prieširdžių virpėjimą reikia jį nuolat vartoti.

Po sėkmingo sinusinio ritmo atkūrimo, antiaritminiai vaistai paprastai skiriami (Allaninin, Propanorm, Sotalex, Kordaron), kad būtų išvengta pakartotinių prieširdžių virpėjimo atakų.

Kokios medicininės priemonės atliekamos esant pastoviai prieširdžių virpėjimui?

Jei sukūrėte nuolatinę prieširdžių virpėjimo formą (ty visi bandymai suimti aritmiją buvo nesėkmingi), svarbu atlikti dvi užduotis: užtikrinti širdies susitraukimų dažnio kontrolę (apie 70–80 smūgių per minutę poilsiautoję) ir kraujo krešulių prevenciją. Pirmoji užduotis padės išspręsti reguliarų Digoksino, blokatorių (Egilok, Atenolol, Concor), kalcio antagonistų (Verapamil, Diltiazem) vartojimą arba jų derinį. Antrasis sprendimas leidžia pastoviai priimti varfariną kontroliuojant kraujo krešėjimo sistemą (protrombino indeksą arba INR).

Ar yra būdų, kaip radikaliai pašalinti prieširdžių virpėjimą (prieširdžių virpėjimą)?

Vienintelis radikalios prieširdžių virpėjimo pašalinimo būdas yra plaučių venų radijo dažnio izoliacija. Dėl sudėtingumo ir pragyvenimo išlaidų šis kateterio veikimas šiuo metu vykdomas tik dideliuose federaliniuose centruose. Jo veiksmingumas yra 50-70%.

Be to, esant dažniems prieširdžių virpėjimo ir pastovaus prieširdžių virpėjimo paroksismams, galima atlikti AV mazgo radijo dažnio abliaciją, kuri sukuria dirbtinį visą skersinį bloką (III laipsnio AV blokas) ir implantuoja nuolatinį širdies stimuliatorių. Iš esmės išlieka prieširdžių virpėjimas, bet žmogus to nejaučia.

Šiuo metu labirinto operacija sėkmingai naudojama chirurginiam gydymui, tačiau paprastai ji naudojama kartu su kitomis širdies operacijomis, pavyzdžiui, koreguojant mitralinio vožtuvo ligą kartu su prieširdžių virpėjimu.

Prieširdžių virpėjimas nesusijęs su didele staigaus mirties rizika, todėl jis nėra klasifikuojamas kaip mirtinas ritmo sutrikimas, pvz., Skilvelių aritmija.

Prieširdžių virpėjimas: priežastys, formos, apraiškos, diagnozė, gydymo režimai, prognozė

Prieširdžių virpėjimas yra aritmijos tipas, kuriame atria sutartis sudaroma 350–700 per minutę, tačiau tik dalis impulsų pasiekia skilvelius, o tai sukuria prielaidas jų diskretiškai veiklai ir yra išreikšta pulso netikslumu.

Prieširdžių virpėjimas laikomas vienu iš dažniausių širdies aritmijų variantų. Jis randamas visur, daugiausia tarp brandaus ir pagyvenusio amžiaus žmonių, o metams tik aritmijos tikimybė padidėja. Patologija yra ne tik didelė socialinė ir medicininė reikšmė dėl didelės sunkių komplikacijų ir mirties rizikos, bet ir ekonomiškai, nes ji reikalauja didelių materialinių prevencijos ir gydymo išlaidų.

Pagal statistiką, prieširdžių virpėjimas yra iki 2% visų širdies aritmijų, o pacientų skaičius nuolat didėja dėl bendro planetos gyventojų senėjimo. Iki 80 metų amžiaus prieširdžių virpėjimo paplitimas siekia 8%, o vyrų patologija pasireiškia anksčiau ir dažniau nei moterims.

Prieširdžių virpėjimas labai dažnai apsunkina lėtinį širdies nepakankamumą, kuris savo ruožtu paveikia daugumą koronarinės širdies ligų sergančių žmonių. Mažiausiai ketvirtadalis lėtinio kraujotakos nepakankamumo sergančių pacientų jau nustatė prieširdžių virpėjimo diagnozę. Bendras šių ligų poveikis lemia abipusį kurso svorį, progresavimą ir rimtą prognozę.

Kitas bendras prieširdžių virpėjimo pavadinimas yra prieširdžių virpėjimas, dažniau tarp pacientų, tačiau medicinos specialistai taip pat aktyviai ją naudoja. Sukaupta patologijos gydymo patirtis leidžia ne tik pašalinti aritmiją, bet ir laiku atlikti paroksizminės prieširdžių virpėjimo ir jų komplikacijų prevenciją.

reguliarus sinusų mazgo impulsų susidarymas, sukeldamas vidutiniškai normalų (kairįjį) ir chaotišką elektrinį aktyvumą prieširdžių virpėjime (dešinėje)

Atkreipkite dėmesį, kad terminas „prieširdžių virpėjimas“ gali būti susijęs su dviejų tipų prieširdžių aritmijomis:

• Vienu atveju faktiškai aprašytas prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) reiškia, kad aukšto dažnio impulsai atsitiktinai sklinda jų miokarde, todėl tik individualūs pluoštai greitai ir nesuderinami. Tuo pat metu skilveliai susitraukia aritmiškai ir nepakankamai efektyviai, todėl atsiranda hemodinaminių sutrikimų.

• Kitais atvejais - prieširdžių plazdėjimas, kai širdies raumenų pluoštas susilpnėja lėčiau - 200-400 per minutę dažnis. Priešingai nei mirksėjimas (virpėjimas), prieširdžių plazdėjimas vis dar mažėja, ir tik nedidelė dalis impulsų pasiekia skilvelio miokardą, todėl jie „dirba“ lėčiau. Abiem atvejais sumažėja širdies efektyvumas ir progresuoja kraujotakos nepakankamumas.

Video: pagrindinis apie prieširdžių virpėjimą + medų. animacija

Prieširdžių virpėjimo formos

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją yra keletas prieširdžių virpėjimo formų:

1. Pirmasis pasireiškia pirmasis užregistruotas aritmijos epizodas, kai neįmanoma nustatyti atkryčio tikimybės.
2. Paroksizminė prieširdžių virpėjimas - atsiranda daugiau ar mažiau dažno ritmo sutrikimo epizodų, kurie atkuriami ne ilgiau kaip savaitę.
3. Nuolatinis (pasikartojantis) virpėjimas - trunka ilgiau nei 7 dienas ir reikalauja kardioversijos.
4. Nuolatinė forma - atkurti ritmą neįmanoma arba nereikia.

Praktiniam gydytojui svarbu nustatyti pirmojo atsiradusio virpėjimo formą, tačiau ne visada įmanoma nustatyti jo trukmę ir neįtraukti anksčiau perduotų aritmijos epizodų.

Kai nustatoma antroji ar daugiau paroksizmų, prieširdžių ritmo sutrikimai diagnozuojami nuolatinėje prieširdžių virpėjimo formoje. Jei ritmas sugeba spontaniškai atsigauti, tokia nuolatinė (pasikartojanti) aritmija bus vadinama paroksizmu, o terminas „patvarus“ bus naudojamas ilgiau nei septynias dienas. Naujai aptikta aritmija gali būti paroksizminė ir patvari.

Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma (nuolatinė) nurodoma, kai ritmo sutrikimas trunka ilgiau nei vienerius metus, tačiau nei gydytojas, nei pacientas nenori atstatyti ritmo kardioversijos būdu. Tais atvejais, kai keičiasi terapinė strategija, aritmija bus vadinama ilgalaikiu patvariu.

Priklausomai nuo pulso dažnio, yra trys prieširdžių virpėjimo formos:

• Tachisistolis - skilveliai pasiekia daugiau nei paprastai reikia, prieširdžių širdies stimuliatorių impulsai, dėl kurių pulsas pasiekia 90-100 smūgių per minutę ar daugiau.
• Bradysystolicheskaya fibrillacija - skilvelių susitraukimų dažnis nepasiekia 60.
• Normosistolinis - skilveliai sumažinami dažnumu, artimu normaliam - 60-100 smūgių per minutę.

Priežastys

Prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti be jokios akivaizdžios priežasties arba su tam tikromis sąlygomis, prisidedančiomis prie patologijos:

kardiosklerozė ir kiti organiniai širdies raumenų pažeidimai yra dažniausios prieširdžių virpėjimo priežastys

Paprastai jauniems žmonėms diagnozuojama izoliuota fibriliacijos rūšis (už širdies ligų ribų), o kartu su širdies patologija dažnai būdinga vyresnio amžiaus žmonių aritmija.

Nepageidaujami prieširdžių virpėjimo rizikos veiksniai yra padidėjusi skydliaukės funkcija, antsvoris, cukrinis diabetas, inkstų patologija, lėtiniai obstrukciniai procesai plaučiuose, elektros šokas, ankstesnė širdies operacija ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Be to, paveldimas veiksnys ir genetinės mutacijos (X parachrominės chromosomos) gali turėti įtakos: apie trečdalį fibriliavimo sergančių pacientų tėvai turi tą pačią širdies aritmijos formą.

Paraiškos

Prieširdžių virpėjimo simptomus lemia patologijos forma ir eiga. Galimas ir asimptominis, ir sunkus kraujotakos nepakankamumas, turintis ryškių simptomų. Kai kurie pacientai ne tik su paroksizminiu pavidalu, bet ir apskritai nepateikia jokių skundų, kitose - pirmasis aritmijos epizodas gali pasireikšti sunkiais hemodinaminiais sutrikimais, iki plaučių edemos, smegenų embolijos ir pan.

Dažniausiai pasitaiko prieširdžių virpėjimo atvejų:

• Krūtinės diskomfortas ar net skausmas širdyje;
• Širdies plakimas;
• Silpnumas;
• Svaigulys ir alpimas su sunkia hipotenzija;
• Dusulys su didėjančiu kairiojo širdies skilvelio nepakankamumu;
• Dažnas šlapinimasis.

Per aritmijos ar pastovios formos paroksismą pacientas pats išbando pulsą ir jaučia savo pažeidimus. Stiprios tachisistolo atveju susitraukimų skaičius viršys pulsacijos dažnį periferinėse arterijose, kuri vadinama impulso deficitu.

Patologijos eigą įtakoja kairiojo atriumo tūris: kai pakyla, ertmės dilatacija sukelia sunkumų išlaikyti ritmą po kardioversijos. Ligos, kuriose yra kairiojo vidurinio širdies miokardo pažeidimas, dažniau siejamos su virpėjimu nei kitose širdies dalyse.

Daugeliui pacientų, turinčių bet kokio tipo prieširdžių virpėjimą, pasikeičia gyvenimo kokybė. Nuolatinė ar kita aritmijos ataka, fizinis aktyvumas yra ribotas, palaipsniui, dėl širdies nepakankamumo progresavimo, sumažėja fizinio krūvio tolerancija, todėl gali prireikti keisti darbo veiklos rūšį, atsisakyti sporto, ilgų kelionių ir skrydžių.

Net esant besimptomiai ar minimaliai išreikštai ligos eigai, kardioembolinis insultas gali tapti pirmuoju patologijos požymiu (kai jis liečiasi su kraujo krešuliu smegenyse maitinančiose arterijose). Tokiais atvejais išryškės neurologinės apraiškos (parezė, paralyžius, koma, jautrumo sutrikimai ir tt), o aritmija, jei ji pasirodys, bus diagnozuota antrą kartą.

Pati prieširdžių virpėjimas gali būti savavališkai ilgas, nesant pacientui didelės diskomforto, bet patologijos komplikacijos gali labai pabloginti būklę. Tarp dažniausiai pasitaikančių ir tuo pačiu metu pavojingų prieširdžių ritmo pasekmių (kartu su tromboemboliniu sindromu, turinčiu smegenų infarkto riziką) didėja sunkus širdies nepakankamumas, turintis gana greitą dekompensaciją, plaučių edema dėl ūminio kairiojo skilvelio disfunkcijos.

Prieširdžių virpėjimo diagnostika ir EKG požymiai

Jei įtariate skilvelių virpėjimą, net jei išpuolis įvyko tik paciento žodžiais, o tyrimo metu buvo sustabdytas, būtina atlikti išsamų tyrimą. Norėdami tai padaryti, gydytojas išsamiai klausia apie skundų ir simptomų pobūdį, jų atsiradimo laiką ir ryšį su kroviniais, nustato, ar pacientas kenčia nuo kitos širdies ar kitos patologijos.

Tyrimai, susiję su įtariamu skilvelių virpėjimu, gali būti atliekami ambulatoriniu pagrindu, nors pirminės paroksizmo atveju greitosios pagalbos pacientas norėtų išimti pacientą į ligoninę po to, kai bus pašalinta kardiograma, kuri patvirtina aritmijos buvimą.

Pradinio tyrimo metu gydytojas registruoja pulso, širdies tonų kurtumo ir tachikardijos su tachyformia pažeidimus. Tada atliekami papildomi instrumentiniai tyrimai, patvirtinantys aritmiją - EKG, echokardiografija, kasdieninė stebėsena.

Prieširdžių virpėjimas ant EKG turi keletą būdingų požymių:

1. P bangos dingimas dėl koordinuotų prieširdžių susitraukimų trūkumo;
2. B, f, kurios apibūdina atskirų pluoštų susitraukimus ir turi ne pastovaus dydžio ir formos;
3. Skirtingų trukmių RR intervalai su nepakitusiu skilvelio kompleksu.

Kad patvirtintumėte prieširdžių virpėjimą bent viename lygyje, kardiograma turėtų turėti tipiškų pokyčių. Jei tyrimo metu užpuolimas sustojo, pacientas bus paprašytas kasdien stebėti.

Echokardiografija gali aptikti vožtuvo defektus, intraartrijų kraujo krešulius, struktūrinius miokardo pokyčius. Be širdies tyrimų, rodomi skydliaukės hormonų, kepenų ir inkstų funkcijos bei elektrolitų kraujo tyrimai.

Vaizdo įrašas: EKG pamoka ne sinusų aritmijoms, virpėjimui ir plaukimui

Prieširdžių virpėjimo gydymo principai

Planuojant gydymą prieširdžių virpėjimą, gydytojas turi pasirinkimą: pabandykite pasiekti teisingą ritmą arba išlaikyti aritmiją, bet normalią širdies ritmą. Naujausi tyrimai rodo, kad abi gydymo galimybės yra geros, o pulso kontrolė, net esant aritmijai, prisideda prie išgyvenamumo lygio padidėjimo ir tromboembolijos, kaip komplikacijų, sumažėjimo.

Pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu, gydymu siekiama pašalinti neigiamus aritmijos simptomus ir išvengti sunkių komplikacijų. Iki šiol buvo patvirtintos dvi pacientų valdymo strategijos:

• Širdies ritmo kontrolė - sinusinio ritmo atkūrimas ir aritmijos pasikartojimo prevencija;
• Kontrolinis širdies susitraukimų dažnis (širdies ritmas) - aritmija išlieka, tačiau širdies susitraukimų dažnis mažėja.

Visi asmenys, turintys nustatytą aritmijos diagnozę, neatsižvelgiant į pasirinktą strategiją, atlieka antikoaguliacinį gydymą trombų susidarymo prevencijai atrijose, kurių rizika yra labai didelė prieširdžių virpėjimo metu, tiek nuolatinės, tiek ir paroksizmo laikotarpiu. Remiantis aritmijos, amžiaus, komorbidumo pasireiškimais, sudaromas individualus gydymo planas. Tai gali būti kardioversija, vaistinio preparato palaikymas, norint išvengti pakartotinio prieširdžių virpėjimo ir tromboembolijos sindromo.

Antikoaguliantinis gydymas

Prieširdžių virpėjimą lydi labai didelis trombozės su embolija rizika dideliame apskritime ir pavojingiausių komplikacijų, ypač embolinės insulto, pasireiškimas, todėl labai svarbu nustatyti antikoagulianto gydymą - antitrombocitinius preparatus, tiesioginio ar netiesioginio poveikio antikoaguliantus.

Antikoaguliantų paskyrimo indikacijos yra:

1. Amžius iki 60 metų, kai nėra jokio struktūrinio miokardo pažeidimo, bet be rizikos veiksnių - nurodoma acetilsalicilo rūgštis;
2. Po 60 metų, bet be predisponuojančių veiksnių, skiriamas aspirinas, cardiomagnyl;
3. Po 60 metų, diagnozavus diabetą ar išeminę širdies ligą, varfarinas yra kontroliuojamas INR, jis gali būti derinamas su aspirinu;
4. 75 metų ir vyresniems, ypač moterims, taip pat sunkioms ligoms (tirotoksikozė, stazinis širdies nepakankamumas, hipertenzija), varfarinas yra skiriamas;
5. Reumatinei širdies ligai, vožtuvo chirurgijai, ankstesnei trombozei ar embolijai reikia naudoti varfariną.

Antikoaguliantinis gydymas apima:

• Netiesioginiai antikoaguliantai - varfarinas, pradax - ilgą laiką skiriami kontroliuojant koagulogramą (paprastai INR yra 2-3);
• Antitrombocitiniai preparatai - acetilsalicilo rūgštis (trombozinė asilas, asprino širdis ir tt), kai dozė yra 325 mg, dipiridamolis;
• Mažos molekulinės heparinai - vartojami ūminėse situacijose, prieš kardioversiją, sumažina ligoninės buvimo trukmę.

Reikėtų nepamiršti, kad ilgalaikis kraujo skiediklių naudojimas gali sukelti neigiamą poveikį kraujavimo pavidalu, todėl asmenys, kuriems yra didesnė tokių komplikacijų rizika arba sumažėjęs krešėjimas pagal koagulogramos rezultatus, yra skiriami itin atsargiai.

a Ritmo kontrolės strategija

Ritmo valdymo strategija apima farmakologinių agentų arba elektrinės kardioversijos panaudojimą, kad atgautumėte ritmo tikslumą. Kai tachisistolinė aritmijos forma, prieš atkuriant tinkamą ritmą (kardioversiją), būtina sumažinti širdies susitraukimų dažnį, kuriam skiriama beta adrenobokatera (metoprololis) arba kalcio antagonistai (verapamilis). Be to, kardioversijai reikalingas privalomas antikoaguliantinis gydymas, nes pati procedūra žymiai padidina trombozės riziką.

Elektrinė kardioversija

Elektrinė kardioversija - ritmo normalizavimas per elektros srovę. Šis metodas yra veiksmingesnis už vaistų skyrimą, bet taip pat skausmingesnis, todėl pacientams skiriami raminamieji ar bendros paviršinės anestezijos.

Tiesioginis sinuso ritmo atkūrimas vyksta esant kardiovaskterio defibriliatoriui, kuris siunčia elektrinį impulsą į širdį, sinchronizuotą su R banga, kad nesukeltų skilvelių virpėjimo. Procedūra skiriama pacientams, kuriems farmakologinių preparatų vartojimas aritmijos fone neveikia kraujo apytakos nestabilumo. Paprastai jis atliekamas išoriškai, kai atliekamas išsiliejimas ant odos, tačiau intrakardialinė kardioversija taip pat yra įmanoma, nes paviršinis metodas yra neveiksmingas.

Gali būti planuojama kardioversija, tada pacientas vartoja varfariną 3 savaites prieš ir po 4 savaičių. Tiems, kurių aritmija trunka ilgiau nei dvi dienas arba kurios trukmė nežinoma, yra nustatyta įprastinė ritmo atkūrimo procedūra, tačiau hemodinamika nėra sutrikdyta. Jei aritmijos paroksismas trunka mažiau nei 48 valandas ir lydi sunkių kraujotakos sutrikimų (pvz., Hipotonija), nurodoma skubi kardioversija, jei švirkščiamas heparinas ar jo mažos molekulinės analogijos.

Farmakologinė kardioversija

Procainamidas švirkščiamas į veną, tačiau atsiranda daug šalutinių reiškinių - galvos skausmas, galvos svaigimas, hipotenzija, haliucinacijos, leukocitų formulės pokyčiai, todėl Europos ekspertai neįtraukia į kardioversijos vaistų sąrašą. Procainamidas vis dar naudojamas Rusijoje ir daugelyje kitų šalių dėl mažų vaisto kainų.

Propafenonas yra tiek tirpalu, tiek tabletės pavidalu. Nuolatinis virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas neturi reikiamo poveikio, taip pat kontraindikuotinas lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių sistemos ligomis ir yra nepageidaujamas vartoti žmonėms su miokardo išemija ir sumažėjusiu kairiojo skilvelio susitraukimu.

Amiodaronas gaminamas ampulėse, švirkščiamas į veną ir rekomenduojamas naudoti organiniams širdies raumenų pažeidimams (pvz., Infarkto randai), kuris yra svarbus daugumai pacientų, sergančių lėtine širdies liga.

Nibentanas yra tirpalas, skirtas infuzijoms į veną, tačiau gali būti naudojamas tik intensyviosios terapijos skyriuose, kur ritmo kontrolė gali būti vykdoma visą dieną po jo vartojimo, nes vaistas gali sukelti sunkius skilvelių ritmo sutrikimus.

Farmakologinės kardioversijos požymiai yra atvejai, kai atsirado prieširdžių virpėjimas arba atsiranda aritmijos paroksisma, kai dažni širdies susitraukimai, dėl kurių atsiranda neigiami simptomai ir hemodinaminis nestabilumas, nekoreguotas vaistais. Jei tikimybė, kad sinuso ritmas bus sulaikytas, yra mažas, geriau atsisakyti narkotikų sukeltos kardioversijos.

Farmakologinė kardioversija suteikia geriausius rezultatus, jei ji buvo pradėta ne vėliau kaip per 48 valandas nuo aritmijos priepuolio pradžios. Amiodaronas ir dofetilidas, kurie yra ne tik labai veiksmingi, bet ir saugūs, laikomi pagrindiniais prieširdžių aritmijos, kuri atsiranda dėl širdies nepakankamumo fone, gydymas, o novokainamidas, propafenonas ir kiti antiaritminiai vaistai yra nepageidaujami dėl galimo šalutinio poveikio.

Efektyviausia ritmo atkūrimo priemonė prieširdžių virpėjimo metu yra amiodaronas. Remiantis tyrimų rezultatais, dvejų metų pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, bendras mirtingumas sumažėja beveik pusė, netikėtos mirties tikimybė 54%, o širdies nepakankamumo progresavimas - 40%.

Antiaritminiai vaistai gali būti skiriami ilgą laiką, kad būtų išvengta pasikartojančių ritmo sutrikimų, tačiau šiuo atveju reikėtų atsižvelgti į didelę šalutinių poveikių riziką ir santykinai mažą efektyvumą. Sprendimas dėl ilgalaikio gydymo galimybių yra sprendžiamas individualiai, o pageidautina vieta yra sotalolis, amiodaronas, propafenonas, etatsizinas.

b. Dažnio valdymo strategija

Renkantis širdies ritmo kontrolės strategiją, kardioversija visai nenaudojama, tačiau skiriami širdies ritmą mažinantys vaistai - beta adrenoblokatoriai (metoprololis, karvedilolis), kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas), amiodaronas su ankstesnėmis grupėmis neveiksmingas.

Pasirinktos strategijos rezultatas turėtų būti impulsas, ne didesnis kaip 110 per minutę, esant poilsio būsenai. Jei simptomai yra išreikšti, širdies susitraukimų dažnis palaikomas iki 80 smūgių per minutę poilsiui ir ne daugiau kaip 110 su vidutinėmis apkrovomis. Pulso kontrolė mažina aritmiją, sumažina komplikacijų riziką, bet neužkerta kelio patologijos progresavimui.

į Kateterio abliacija

Kateterio radijo dažnio abliacija (RFA) yra skirta elektrinės ir farmakologinės kardioversijos neveiksmingumui, arba normalus ritmas nepalaikomas antiaritminiais vaistais. RFA yra minimaliai invazinė endovaskulinė intervencija, kai elektrodas įterpiamas per šlaunikaulio veną, o tada išsiunčiamas į širdį, kur atrioventrikulinis mazgas sunaikinamas elektros srovėje, izoliuoti Jo pluošto pluoštai arba izoliuojamos patologinės pulsacijos zonos plaučių venų burnose.

Tuo atveju, kai sunaikinamas jo atrio-skilvelio mazgas arba jo ryšulys, išsami skersinė blokada atsiranda, kai atrijos impulsai nepasiekia skilvelio miokardo, todėl po tokios abliacijos turėtų būti įrengtas širdies stimuliatorius.

Retais paroksizminiais prieširdžių virpėjimais, kurie vis dėlto pasireiškia esant sunkiems simptomams, gali būti implantuojami intraateriniai širdies ir kraujagyslių defibriliatoriai, kurie neužkerta kelio aritmijai, bet veiksmingai ją pašalina atsiradimo atveju.

Aritmijos pasikartojimo prevencija

Labai svarbu išvengti pakartotinių prieširdžių virpėjimo atakų, nes daugiau kaip pusėje atvejų aritmija pasikartoja ateinančiais metais po kardioversijos, o sinusinis ritmas gali būti išlaikytas tik trečdaliu pacientų.

Profilaktinio gydymo tikslas yra ne tik užkirsti kelią kartotiniams aritmijos epizodams, bet ir atidėlioti jo nuolatinio varianto vystymosi laiką, kai žymiai padidėja embolijos tikimybė, širdies nepakankamumo progresavimas ir staiga mirtis.

Siekiant užkirsti kelią prieširdžių virpėjimui, rekomenduojama 3 beta adrenoblokatoriai - bisoprololis, karvedilolis ir metoprololis. Siekiant išlaikyti ritmą, geriau skirti amiodaroną.

Atsinaujinančių prieširdžių virpėjimo epizodų prevencijos schemos taip pat apima lipidų kiekį mažinančius vaistus (statinus), kurie turi kardioprotekcinį, anti-išeminį, antiproliferacinį ir priešuždegiminį poveikį. Pacientams, sergantiems lėtine išemine širdies liga, statinai mažina aritmijų pasikartojimo tikimybę.

Prieširdžio fibrillacijos paroksizmo palengvinimas visuomet atliekamas tuo atveju, jei atsiranda pradinė fibrillacija. Norėdami tai padaryti, atlikite kardioversiją vienu iš pirmiau minėtų metodų, nurodykite vaistus nuo antiaritminių vaistų lygiagrečiai su antikoaguliantais. Ypač svarbus yra antikoaguliantų naudojimas aritmijoms, kurios trunka ilgiau nei dvi dienas.

Neatidėliotina priežiūra dėl prieširdžių virpėjimo lūžio turėtų būti padidėjusi hemodinamikos, plaučių edemos, kardiogeninio šoko ir kitų rimtų širdies nenormalaus elektrinio poveikio pasekmių simptomų. Jei pacientas yra nestabilus (dusulys, ūminis širdies skausmas, sunki hipotenzija), nurodomas skubus elektrinis impulsinis gydymas, o stabili aritmijos paroxysma eina į medicininę ritmo korekciją.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas yra suskirstytas į paroksizminę, nuolatinę ir nuolatinę, taip pat vadinamas prieširdžių virpėjimu (AF). Tai labai dažna liga, pagrįsta chaotišku, sutrikdytu nereguliarių širdies susitraukimų ritmu, impulsų dažnis gali būti didesnis nei 350 per minutę. Paspartinus širdies plakimą, pulso dažnis yra daug rečiau, tai vadinama „impulso deficitu“. Bet kokio amžiaus žmonės patiria poveikį, tačiau dažniausiai jis yra dažnis tarp vyresnių nei 60 metų pacientų.

Kas yra prieširdžių virpėjimas

Vienas iš skilvelių tachikardijos tipų, kuris rodo, kad atrija susitinka atsitiktinai, ir impulso dažnis gali pasiekti 350-700 per minutę - tai AF (kodas pagal ligų katalogą ICD-10 I48, kodas ICD-9 427,31). Dėl šios priežasties jų susitraukimų ritmas tampa nerealus, o kraujas į savo skilvelius nejudinamas įprastu tempu. Chaotiškas skilvelių susitraukimai ir skilvelių ritmai pasireiškia normaliu, lėtu ar pagreitintu ritmu.

Priežastys

Su impulsų šaltinių kūno liga yra didžiulė įvairovė vietoj vieno rinkinio - sinuso mazgo. AF atsiradimas gali būti įvairių veiksnių pasekmė. Pagrindinės priežastys:

• miokardo infarktas ir stenokardija;
• kardiosklerozė;
• vožtuvo liga;
• hipertenzija;
• reumatas;
• kardiomiopatija;
• gerklės širdies raumenys;
• padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis;
• apsinuodijimas narkotikais;
• apsinuodijimas alkoholiu;
• periodinis arba nuolatinis stresas;
• nutukimas;
• širdies navikas;
• cukrinis diabetas;
• inkstų liga.

Klasifikacija

Prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas klasifikuojami pagal požymius, kurie nustato, kiek jie reaguoja į gydymą. Klasifikacija yra tokia:

• Paroksizminis virpėjimas rodo, kad simptomai pasireiškia traukulių pavidalu ir savaime išnyksta savaime. Tokia aritmija gali pasireikšti kelis kartus per dieną ir išnykti be medicininės įtakos. Tokie ligos epizodai pacientui gali nepastebėti arba, atvirkščiai, sukelti blogus jausmus.
• Nuolatinis širdies virpėjimas: išpuolių trukmė yra daugiau nei savaitė ir yra tik narkotikų įtakoje.
• Nuolatinė širdies aritmija: nuolat stebima pacientui ir negali būti gydoma.

Kartais jauname amžiuje fibrillacijos pradžia prasideda nepriklausomai nuo bet kokio veiksnio. Tokiu atveju atliekamas idiopatinio paroksizminio virpėjimo diagnozavimas. Kita klasifikacija pagrįsta širdies ritmu - širdies ritmu. Jis suskirstytas į:

• bradysistolinis - širdies susitraukimų dažnis iki 60;
• eusistolinis - širdies susitraukimų dažnis nuo 60 iki 90;
• tachisistolinis - širdies susitraukimų dažnis didesnis kaip 90.

Prieširdžių virpėjimo simptomai

AF dažnai atsiranda po širdies operacijos. Prieširdžių virpėjimo mechanizmą lydi tam tikri ligos požymiai. Prieširdžių virpėjimo paroksismas gali būti pastebėtas, bet aptinkamas tik atlikus specialų tyrimą. Bendra pacientų skundų priežastis - širdies raumenų pertraukimas, deguonies trūkumas ir staigus padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, taip pat:

• dusulys;
• pulsas;
• nerimas ir panikos priepuoliai;
• silpnumas ir nuovargis;
• alpimas ar silpnumas;
• išorinis švelnus, šaltas prakaitas;
• skausmas krūtinėje.

Nuolatinis

Šis fibrillacijos tipas neleidžia normaliai funkcionuoti, o jo pasireiškimas yra artimas negalios simptomams. Ši ligos forma apima savavališką pagrindinių simptomų pasireiškimą ir reikalauja privalomos medicininės intervencijos.

Nuolatinis

AF susijęs su ryškiu simptomu, kuris veikia kasdienę veiklą. Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma yra simptomai, kuriuos pacientas toleruoja labai skausmingai. Ligoniui pašalinti reikia gydymo.

Paroxysmal

Įvairiais ligos etapais klinikiniai simptomai gali pasireikšti įvairiais būdais. Paroksizminė prieširdžių virpėjimas pasireiškia nedideliais pokyčiais, simptomai netrukdo kasdieniam gyvenimui. Tačiau jis savaime eina, o gydymas vaistais nereikalingas. Esama pakartotinio mirgėjimo aritmijos atakos rizika gali būti išvengta įvairiais gydymo būdais ir farmakologiniu gydymu.

Prieširdžių virpėjimo diagnostika

Pagrindinis ligos nustatymo metodas yra EKG. Ligos požymiai atsispindi schemoje, kai trūksta P dantų visoms laidoms. Vietoj to atsiranda chaotiškų tachisistolių f bangų, o R-P intervalai skiriasi. Jei elektrokardiogramoje nėra ligos buvimo, tačiau pacientas skundžiasi visais ligos simptomais, tada atliekama Holterio stebėsena. Echokardiografija atliekama dėl įtariamų širdies sutrikimų, kraujo krešulių buvimo ausų ausyse ir nustatant atrijos dydį.

Prieširdžių virpėjimas

Ligos gydymo metodai skiriasi vienas nuo kito priklausomai nuo pasireiškimo formos. Jei prieširdžių virpėjimo simptomai pasireiškia pirmą kartą, rekomenduojama naudoti fibriliavimo sustabdymo metodus. Tuo tikslu Novocainamidas yra vartojamas per burną ir į veną pagal receptą ir viduje bei chinidinu. Palaipsniui blogėjant paciento būklei, elektrinė kardioversija naudojama ligai pašalinti, kuri yra vienas iš efektyviausių metodų dėl elektrinės stimuliacijos, bet retai naudojamas dėl anestezijos poreikio.

Jei norite gydyti fibrilaciją, kuri trunka ne mažiau kaip dvi dienas, jums reikia palaikyti varfariną (sumažina kraujo krešėjimą) ilgalaikio gydymo metu apie 3-4 savaites, po to galite bandyti sustabdyti AF. Pradėjus normalų sinusinį ritmą, gydymas antiaritminiais vaistais atliekamas remiantis Cordarone, Allapinina ir kitais vaistais, siekiant užkirsti kelią paroxysms. Bet kuriuo atveju, jei įtariama prieširdžių virpėjimas, būtina nedelsiant eiti į ligoninę. Nebandykite elgtis su savimi.

Antikoaguliantinis gydymas

Būtinas siekiant išvengti tromboembolijos ir insulto prevencijos. Nustatyti antikoaguliantai, nustatyti pagal CHADS2 skalę arba CHA2DS2-VASc skalę. Jie rodo visų rizikos veiksnių, įskaitant insulto, diabeto, 60 metų amžiaus, lėtinio širdies nepakankamumo ir kt., Sumą. Jei veiksnių suma yra nuo 2 iki daugiau, tada skiriamas ilgalaikis gydymas, pavyzdžiui, varfarinas. Šiuo atveju naudojami keli vaistai:

• Varfarinas. Naudojamas antrinei miokardo infarkto ir tromboembolinių komplikacijų profilaktikai po gydymo, AF tromboembolinių komplikacijų, pooperacinės trombozės.
• Apiksabanas Jis skirtas profilaktikai, siekiant išvengti insulto ir sisteminės tromboembolijos žmonėms, sergantiems AF.
• Rivaroksabanas. Jis vartojamas miokardo infarkto profilaktikai po ūminio koronarinio sindromo.
• Dabigatranas. Naudojama kaip prevencinė priemonė venų tromboembolijos prevencijai pacientams, kuriems atliekama ortopedinė operacija.

Rhythm control

Naudojant elektros ar medicininę kardioversiją galima atkurti sinusų ritmą. Pirmasis yra daug efektyvesnis, bet pernelyg skausmingas dėl elektrinių impulsų, todėl reikalinga bendra anestezija. Farmakologinis metodas apima vaistų vartojimą, kurių kiekvienas apima tam tikrų simptomų naudojimą:

• Procainamidas. Paskirta prieširdžių aritmija, tachikardija, supraventrikuline ir skilvelių aritmija.
• Amiodaronas. Jis skiriamas rimtoms skilvelių aritmijoms, prieširdžių ir skilvelių priešlaikiniams beats, anginos pectoris, lėtiniam širdies nepakankamumui, taip pat profilaktiniam skilvelių virpėjimui.
• Propafenonas Jis vartojamas peroraliniam vartojimui prieširdžių virpėjimo simptomams, skilvelių aritmijai, paroksizminiam supraventrikuliniam tachikardijai. Vaistas švirkščiamas į veną per prieširdžių plazdėjimą, skilvelių tachikardiją (jei išsaugoma kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija).
• Nibentanas. Vaistas skiriamas į veną. Jis turi antiaritminį poveikį supraventrikulinių tachikardijų atveju.

Širdies ritmo stebėjimas

Ši strategija nesistengia atkurti širdies ritmo, bet sumažina širdies susitraukimų dažnį dėl vaistų grupės veiksmų. Tarp jų yra beta blokatoriai, ne dihidropiridino kalcio kanalų blokatoriai, digoksinas. Šiuo metodu siekiama sumažinti nereguliaraus širdies plakimo simptomus, tačiau liga toliau progresuos.

Kateterio abliacija

Siekiant atkurti ir palaikyti sinusinį ritmą, atliekama ne chirurginė radijo dažnio abliacija. Jis grindžiamas patologinių takų, sukeliančių aritmiją, naikinimu. Dėl šios priežasties sveikos miokardo zonos yra mažiau pažeistos, todėl ši operacija yra veiksmingesnė už kitus. Dauguma pacientų per amžinai atsikratė prieširdžių virpėjimo.

Prieširdžių virpėjimo komplikacijos

Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimo rizika, kyla tromboembolinio insulto ir miokardo infarkto atsiradimo rizika. AF simptomai veikia kūną taip, kad neįmanoma visiškai išsivystyti prieširdžių susitraukimas, o kraujo krešuliai susidaro šalia sienos esančioje erdvėje. Jei toks trombas patenka į aortą, jis sukels arterinę tromboemboliją. Jis sukelia smegenų infarktą (išeminį insultą), širdį, žarnyną, inkstus ir kitus organus, į kuriuos patenka kraujo krešulys. Dažniausios ligos komplikacijos:

• insultas ir tromboembolija;
• lėtinis širdies nepakankamumas;
• kardiomiopatija;
• kardiogeninis šokas ir širdies sustojimas.