logo

DIC sindromas

DIC sindromas reiškia dažniausius ir sunkiausius, gyvybei pavojingus hemostatinės sistemos sutrikimus (hemostazė yra kūno reakcijų kompleksas, skirtas kraujavimo prevencijai ir sustabdymui).

DIC sinonimai - trombohemoraginis sindromas, vartojimo koagulopatija, hiperkoaguliacinis sindromas, defibrinacijos sindromas.

DIC (diseminuotas intravaskulinis koaguliacijos sindromas) yra:

  • antrinis patologinis procesas, kuris vyksta nuolatinės ir ilgalaikės hemostatinės sistemos stimuliacijos metu;
  • patologinis procesas, turintis fazinį kursą, pradinį aktyvavimą ir vėlesnį laipsnišką visų hemostazės sistemos dalių išeikvojimą, iki visiško kraujo krešėjimo gebėjimo prarasti katastrofišką nekontroliuojamą kraujavimą ir sunkų generalizuotą hemoraginį sindromą;
  • patologinis procesas, kurio metu progresuojantis kraujagyslių koaguliacija kraujagyslėse kraujagyslėse yra progresuojanti, daugialypis ir visapusiškas kraujo mikroklasterių susidarymas ir jo sudedamųjų elementų agregatai, kurie slopina jo reologines savybes, blokuoja mikrocirkuliaciją audiniuose ir organuose, sukelia išeminį pažeidimą ir sukelia poliarizacinius pažeidimus.

Priklausomai nuo tromboplastino susidarymo ir patekimo į kraują intensyvumo, kuris susidaro naikinant ląsteles, įskaitant kraujo ląsteles, DIC turi įvairias klinikines formas:

  • žaibas greitai;
  • ūmus;
  • subakute;
  • užsitęsęs;
  • lėtinis;
  • latentinis;
  • vietos;
  • apibendrinti;
  • kompensuojama;
  • dekompensuota.

Priežastys

DIC-sindromo pradiniai veiksniai gali būti įvairūs intensyvūs arba ilgalaikiai stimulai, kurie kažkaip prisitaiko prie „Virchow“ triado - pažeistos kraujotakos, jos savybės arba kraujagyslių sienelės.

1. pažeidžiant reologines kraujo ir hemodinamikos savybes

  • bet kokio tipo šokas
  • kraujo netekimas
  • apsinuodijimas,
  • sepsis,
  • reeso konflikto nėštumas
  • kraujotakos sustojimas ir vėlesnis gaivinimas,
  • gestozė,
  • gimdos atonija,
  • placenta previa
  • gimdos masažas

2. Susilietus su pažeistomis ląstelėmis ir audiniais.

  • aterosklerozė
  • vaisiaus vaisiaus mirtis,
  • onkologinės ligos

3. Keičiant kraujo savybes ir masinį tromboplastinių medžiagų srautą į kraują

  • leukemija,
  • embolijos amniono skystis
  • nesuderinamas kraujo perpylimas
  • septinis abortas
  • įprastai esančios placentos išsiskyrimas su kraujavimu į gimdą, t
  • placentos prieaugis
  • gimdos plyšimas
  • parenchiminių organų operacijos: gimdos, kepenų, plaučių, prostatos, inkstų;
  • ūminė spinduliuotės liga
  • sutraiškomasis sindromas,
  • gangrena,
  • organų transplantacija, chemoterapija, kasos nekrozė, miokardo infarktas ir tt).

DIC simptomai

ICE metu išskiriami 4 etapai:

1 etapas - hiperkoaguliacijos ir trombocitų hipergeneracijos etapas;

2 etapas - pereinamasis etapas (daugelio krypčių pokyčiai kraujo krešėjime hiperpagrindų kryptimi ir hipokaguliacijos kryptimi);

3 etapas - gilios hipokalagacijos fazė (kraujo krešulys apskritai nėra);

4 etapas - išsprendimo fazė (normalizuojama hemostazė arba atsiranda komplikacijų, dėl kurių gali mirti).

DIC-sindromo simptomai priklauso nuo daugelio veiksnių (dėl to sukeltų priežasčių, šoko klinikos, visų hemostazių sutrikimų, trombozės, sumažėjusio kraujagyslių kiekio apimties, kraujavimo, anemijos, pablogėjusios paskirties organų funkcijos ir distrofijos, metaboliniai sutrikimai).

Pirmajame etape padidėjęs kraujo krešėjimas, greitas krešulių susidarymas dideliuose induose ir kraujo krešuliai mažose (operacijos metu). Negalima paimti kraujo iš paciento analizei, nes ji iš karto griūva. Paprastai pirmasis etapas vyksta labai greitai ir gydytojai nepastebi. Yra staigus kraujospūdžio sumažėjimas, oda yra šviesi, padengta šalto lipniu prakaitu, pulsas silpnas (filiformas). Tada kvėpavimo nepakankamumas išsivysto dėl plaučių pažeidimo, drėgno kosulio ir krepito plaučiuose, odos cianozėje, šaltose kojose ir rankose.

Antrajame etape tokie patys simptomai išlieka tokie patys kaip ir pirmojoje DIC stadijoje, taip pat inkstai (inkstų nepakankamumas), antinksčių, virškinimo trakto (pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas). Smegenyse susidaro mikrotrombija (galvos skausmas, galvos svaigimas, traukuliai, sąmonės netekimas iki komos, parezė ir paralyžius).

Trečiąją fazę (hipokaguliacijos stadiją) pasižymi masinis kraujavimas tiek nuo pradinio fokusavimo, tiek nuo kitų organų (žarnyno ir skrandžio kraujavimas dėl gleivinės opos, kraujas šlapime - inkstų pažeidimas, skrandis, sumaišytas su krauju kosulio metu).

Taip pat būdinga hemoraginio sindromo raida (masyvių kraujavimų, hematomų, petechijų atsiradimas, nesustabdomas kraujavimas injekcijos vietose ir operacijos metu, dantenų kraujavimas, kraujavimas iš nosies ir tt).

Ketvirtasis etapas, atliekamas laiku ir tinkamai, veda prie hemostazės atkūrimo ir sustabdo kraujavimą, bet dažnai baigiasi mirtimi su didžiuliu vidinių organų pažeidimu ir kraujavimu.

Diagnostika

Pagrindiniai laboratoriniai tyrimai:

  • trombocitų nustatymas (su DIC sindromu sumažėja trombocitų skaičius 2, 3 ir 4 fazėse);
  • kraujo krešėjimo laikas (norma yra 5–9 minutės, 1 etape indeksas sutrumpinamas, o vėlesniais etapais - laiko pailgėjimas)
  • kraujavimo laikas (normalus 1-3 minutės);
  • APTTV (aktyvuotas dalinis tromboplastinis laikas - DIC 2 ir 3 fazių padidėjimas);
  • protrombino laikas, trombino laikas, aktyvuoto plazmos perskaičiavimo laiko nustatymas - GKŠP (padidėjimas antruoju ir trečiuoju DIC etapais);
  • krešulio lizė (paprastai ne, 3 fazės lizėje yra greita, o 4 fazėje nėra susidaro krešulys);
  • fibrinogenas (normalus 2 - 4 g / l, mažėja 2, 3 ir 4 stadijose);
  • eritrocitų fragmentacijos dėl fibrino gijų pažeidimo tyrimas (paprastai neigiamas testas, teigiamas testas rodo DIC);
  • raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas (anemija, kraujo tūrio sumažėjimas);
  • hematokrito sumažėjimas (hipovolemija);
  • rūgšties ir elektrolitų pusiausvyros nustatymas.

DIC gydymas

DIC-sindromo gydymą atlieka gydytojas, su kuriuo susiduria ši patologija (ty gydytojas) kartu su resuscitatoriumi. Lėtiniame DIC kurse terapeutas su hematologu sprendžia jo gydymą.

Pirmasis žingsnis yra pašalinti DIC priežastį. Pavyzdžiui, sepsio atveju skiriama antibakterinė ir transfiziologinė (intraveninė kraujo produktų infuzija) terapija, trauminio šoko atveju reikia tinkamos anestezijos, imobilizacijos, deguonies ir ankstyvos chirurginės intervencijos. Arba su naviko ligomis - chemoterapija ir radioterapija, miokardo infarktu - skausmo malšinimas, širdies ritmo ir hemodinamikos atkūrimas, akušerinės ir ginekologinės patologijos radikalios priemonės (gimdos išnykimas, cezario pjūvio išnykimas).

Hemodinaminės ir reologinės kraujo savybės atstatomos infuzijos būdu.

Parodyta šviežios šaldytos plazmos injekcija, kuri ne tik atkuria cirkuliuojančio kraujo tūrį, bet ir visus krešėjimo faktorius.

Taip pat įvedamas kristaloidinis (fizinis tirpalas, gliukozė) ir koloidiniai tirpalai (poliglucinas, reopolyglucinas) santykiu 4/1 ir baltymų kraujo preparatai (albuminas, baltymas).

Nustatomas tiesioginio veikimo antikoaguliantas, heparinas. Heparino dozė priklauso nuo DIC sindromo stadijos (reikšminga 1–2 fazėse). Esant reikšmingai anemijai, pilama raudona ląstelių masė (ne daugiau kaip 3 dienos).

Gydant sunkią generalizuotą DIC, naudojamas fibrinogenas ir kraujo krešėjimo faktorių (krioprecipitato) koncentratai. Baltymų-ibitbitų antiproteazės naudojamos slopinti audinių proteazes, kurios išsiskiria, kai ląstelės yra pažeistos (kontikal, trasilol, gordoks). Taip pat skiriami kortikosteroidai (hidrokortizonas, deksametazonas), nes jie didina kraujo krešėjimą.

Tuo pačiu metu kovojama su poliarizo nepakankamumu (plaučių, inkstų, virškinimo trakto, antinksčių liaukų palaikymo funkcijos). 2–4 DIC-sindromo fazėse vietiniam hemostazei atkurti naudojamas aminokaprono rūgšties, sauso trombino, etamzilat natrio ir adroxono mišinys. Šis mišinys patenka į pilvo ertmę per drenažą, tamponų pavidalu į gimdą ir makštį, o ant žaizdos sudrėkintos servetėlės.

Visas intensyviosios terapijos procesas trunka nuo 1 iki 5 dienų (priklausomai nuo DIC sindromo sunkumo), o tolesnis gydymas tęsiasi iki visiško ar beveik visiško visų daugiaorganizmų sutrikimų.

Komplikacijos ir prognozė

Pagrindinės DIC sindromo komplikacijos yra:

  • hemokaguliacijos šokas (kritinis kraujospūdžio sumažėjimas, kvėpavimo takų ir širdies sistemų sutrikimai ir tt);
  • po hemoraginės anemijos;
  • mirtimi.

Prognozė priklauso nuo DIC sunkumo, eigos ir etapo. 1 ir 2 etapuose prognozė yra palanki, 3-ajame etape kyla abejonių - 4 (su netinkamu ar trūkstamu gydymu) mirtinas.

DIC sindromas (vartojimo koagulopatija): priežastys, kursai, simptomai, diagnozė, gydymas

DIC arba išsklaidytas intravaskulinis koaguliacijos sindromas yra sudėtingas daugiakomponentinis patologinis procesas hemostazės sistemoje, pasireiškiantis padidėjusiu trombų susidarymu mikrovaskuliacijoje.

Ši sąlyga yra gana paplitusi bet kokių specialybių gydytojų praktikoje, tai susiduria su akušeriais-ginekologais, resuscitatoriais, chirurgais, skubiais gydytojais. Be to, jis yra dažniausiai vartojamas intensyviosios terapijos suaugusiųjų ir vaikų intensyviosios krešėjimo sutrikimų (koagulopatijos) forma.

Koagulopatija - būklė, kurią lydi vienas ar kiti kraujo krešėjimo pokyčiai. Pagrindinės koagulopatijos rūšys yra įgimtos (genetinės) ir įgyjamos, kurių vienas iš variantų yra DIC. Literatūroje galima rasti duomenų apie vadinamąjį hiperkoaguliacinį koagulopatiją arba hiperkoaguliacinį sindromą, kuriam būdingi laboratorinių požymių padidėjęs kraujo krešėjimas, tačiau dažniausiai nėra trombozės.

DIC sindromui būdingi sudėtingi vystymosi mechanizmai, įvairūs klinikiniai požymiai ir tikslūs jo diagnostikos kriterijai dar nėra nustatyti, o tai sukelia didelių sunkumų jį atpažinti ir gydyti. Ši būklė visada apsunkina kitas ligas, todėl nėra nepriklausoma liga.

Trombozė: norma arba patologija?

Norint suprasti, kas yra priežastis ir kokie yra tokie sunkūs sutrikimai kaip DIC, reikia žinoti pagrindinius kraujo krešėjimo etapus.

Asmuo nuolat susiduria su galimų sužalojimų rizika, nuo nedidelių įbrėžimų ar rimtų sužalojimų, todėl gamta turi ypatingą apsauginį mechanizmą - trombozę, ty kraujagyslių susidarymą vietoje, kur sugadintas laivas.

Kūno sudėtyje yra dvi priešingos kryptys - koaguliacija ir antikoaguliacija, kurios tinkama sąveika, jei būtina, prisideda prie trombozės, taip pat skysčio kraujo būklė kraujagyslėse, jei nėra jokios žalos. Šios hemostazės sistemos vaidina labai svarbų apsauginį vaidmenį.

Sutrikus kraujagyslių sienelės vientisumui, krešėjimo sistema yra aktyvuota, visa reakcija, kurios metu susidaro kraujo krešulys (kraujo krešulys kraujagyslėje arba širdies kameroje). Šiame procese tiesiogiai dalyvauja plazmos baltymai, ypač fibrinogenas, taip pat trombocitai, kepenų krešėjimo faktoriai ir įvairūs fermentai. Dėl to susidaro kraujo krešėjimas, uždaromas kraujagyslių sienelės defektas ir išvengiama tolesnio kraujavimo.

Siekiant išlaikyti skystą kraujo būseną ir kliūtis nekontroliuojamam kraujo krešulių susidarymui, yra specifiniai antitromboziniai mechanizmai, sukurti vadinamųjų antikoaguliantų - medžiagų, užkertančių kelią masyvioms trombozėms (plazmos baltymams, proteolitiniams fermentams, endogeniniam heparinui), veikimu. Be to, kliūtis trombozei yra greitas kraujo tekėjimas ir vadinamoji fibrinolizė, tai yra fibrino baltymo ištirpinimas ir pašalinimas iš kraujagyslių ląstelės, naudojant kraujo plazmoje cirkuliuojančius fermentus, kuriuos išskiria leukocitai, trombocitai ir kitos ląstelės. Fibrino likučiai po jo sunaikinimo yra absorbuojami leukocitų ir makrofagų.

Keičiant hemostazės sistemos komponentų sąveiką įvairiose ligose ir traumose, koaguliacijos ir antikoaguliacinių sistemų darbe yra nesuderinamumas, kuris kartu su kraujavimu prisideda prie masinio nekontroliuojamo trombozės. Šie mechanizmai yra gyvybei pavojingos komplikacijos DIC patogenezės pagrindas.

DIC priežastys

Kadangi ICE nėra savarankiška liga, tai neįvyksta be jokio poveikio, aktyvuojančio koaguliacijos sistemą. Dažniausios jo atsiradimo priežastys:

  • Infekcijos - sepsis, septinis šokas, sunkūs bakteriniai ir virusiniai pažeidimai;
  • Įvairūs šoko tipai (trauminiai, infekciniai, toksiški, hipovoleminiai ir kt.), Terminalo būsenos;
  • Sužalojimai, įskaitant traumines chirurgines intervencijas (organų transplantaciją, protezinius širdies vožtuvus), kardiopulmoninio šuntavimo ir hemodializės naudojimas chirurginės intervencijos metu;
  • Onkologinės ligos, ypač leukemija ir įprastos vėžio formos;
  • DIC akušerijoje - masinis kraujavimas, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, amniono embolija;
  • Nėštumo metu vėlyvos toksikozės (eklampsijos, preeklampsijos), motinos ir vaisiaus resų konflikto, negimdinio nėštumo ir kt. Atveju;
  • Sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, pūlingi vidaus organų uždegimo procesai.

Taigi, DIC-sindromas lydi pačias sunkiausias ligas ir galines būsenas (klinikinė mirtis, vėlesnis gaivinimas). Nustatant jų buvimą, hiperkoaguliacija jau yra arba atsiras tuo atveju, jei nebus imtasi tinkamų prevencinių priemonių.

Naujagimiams, kurie gimė sveikai ir laiku, DIC yra labai reti. Dažniau pasireiškia sunkios hipoksijos, gimdymo traumos, amniono embolijos (šiuo atveju motinos ir vaisiaus simptomai), kvėpavimo sutrikimų atveju.

DIC kūrimo etapai ir formos

Yra įvairių trombohemoraginio sindromo klasifikavimo metodų: pagal etiologiją, patogenezės požymius ir klinikinius požymius.

Remiantis atsiradimo mechanizmais, išskiriami šie DIC etapai:

  1. Hiperkoaguliacija - pasižymi patekimu į tromboplastino kraują, kuris pradeda kraujo krešėjimo ir trombozės procesą;
  2. Koagulopatijos vartojimas - intensyvus krešėjimo faktorių vartojimas, vėlesnis fibrinolitinio aktyvumo padidėjimas (kaip apsauginis mechanizmas nuo masinės trombozės);
  3. Pakopos hipokoaguliacija - dėl koaguliacijos sistemos komponentų suvartojimo, pasireiškia netobulumas ir trombocitų trūkumas (trombocitopenija);
  4. Atkūrimo etapas.

Taigi, esant žalingam veiksniui, pvz., Traumai ar kraujavimui, atsiranda apsauginis mechanizmas - trombozė, bet nekontroliuojamas krešėjimo faktorių vartojimas lemia jų trūkumą ir neišvengiamą hipokaguliaciją, kuri išreiškiama ryškiu kraujavimu. Jei pacientas pasisekė ir visa reikiama kvalifikuota pagalba bus teikiama laiku, atsigavimo fazė su likusia tromboze.

Verta pažymėti, kad trombozės procesas vyksta mikrovaskuliacijoje ir yra apibendrintas, todėl visi organai ir audiniai dalyvauja patologiniame procese, kuris sukelia sunkius jų darbo sutrikimus.

DIC pradiniai faktoriai ir pagrindinė patogenezė

Klinikinė DIC-sindromo klasifikacija apima šių formų paskirstymą:

Yra vadinamasis „fulminant“ DIC, kurio atsiradimas yra tik kelias minutes. Ypač dažnai ši galimybė randama akušerijoje.

Ūminis DIC sindromas trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų ir lydi sužalojimų, sepsio, operacijų, didelių kraujo ir jo komponentų perpylimų.

Subakutinis kursas būdingas lėtiniams infekciniams procesams, autoimuninėms ligoms (pavyzdžiui, sisteminei raudonajai vilkligei) ir trunka keletą savaičių.

Lėtinis DIC yra galimas esant sunkioms širdies ir kraujagyslių ligoms, plaučiams, inkstams ir diabetui. Ši forma gali trukti kelerius metus ir yra pastebima gydymo praktikoje. Didėjant trombohemoraginio sindromo požymiams, atsirado ligos, kuri ją sukėlė, progresavimas.

Klinikiniai pasireiškimai

Be laboratorinių tyrimų metodų, klinika yra svarbi diagnozuojant DIC sindromą. Sunkiais atvejais, kai pasireiškia plaučiai, pasireiškia inkstai, būdingi odos pokyčiai ir kraujavimas, tačiau diagnozė nėra abejonių, tačiau sunku diagnozuoti subakutines ir lėtines formas, todėl reikia kruopščiai įvertinti klinikinius duomenis.

Kadangi pagrindinė patogenetinė sąsaja vystant DIC yra sustiprintas trombų susidarymas mikrovaskuliacijos induose, tuomet tie organai, kuriuose yra gerai išplėtotas kapiliarinis tinklas, patirs: plaučius, inkstus, odą, smegenis, kepenis. Sunkumas ir prognozė priklauso nuo mikrocirkuliacijos blokavimo laipsnio kraujo krešuliais.

DIC odos apraiškos yra labiausiai matomos ne profesionalioms akims.

Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra gana tipiški ir yra susiję su bendrąja tromboze, kraujavimu ir dėl to įvairių organų gedimu.

  • Oda, kaip gerai aprūpintas kraujo organas, visada dalyvauja patologiniame procese, sukuria būdingą hemoraginį bėrimą dėl mažų kraujavimų, nekrozės židinių (nekrozės) ant veido, galūnių.
  • Plaučių jausmas pasireiškia ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymiais, kurių simptomai bus sunkus dusulys iki kvėpavimo nutraukimo, plaučių edema dėl mažų indų ir alveolių pažeidimo.
  • Su fibrino nusėdimu inkstų induose atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas, pasireiškiantis šlapimo susidarymo iki anurijos pažeidimu, taip pat sunkiais elektrolitų pokyčiais.
  • Smegenų pažeidimai išreiškiami hemoragijomis, susijusiomis su neurologiniais sutrikimais.

Be organų pokyčių, atsiras polinkis į išorinį ir vidinį kraujavimą: nosies, gimdos, virškinimo trakto ir kt., Taip pat hematomų susidarymą vidaus organuose ir minkštuose audiniuose.

Apskritai, klinika DIC susideda iš daugelio organų nepakankamumo ir trombohemoraginių reiškinių simptomų.

DIC diagnostika

Siekiant nustatyti trombohemoraginio sindromo diagnozę, ne tik būdingi klinikiniai simptomai, bet ir laboratoriniai tyrimai yra labai svarbūs. Analizėmis galima nustatyti ne tik hemostazės sutrikimų buvimą, bet ir DIC stadiją ir formą, taip pat stebėti, kaip veiksmingai gydoma.

Laboratorinė diagnostika apima vadinamuosius indikacinius testus, prieinamus visoms medicinos įstaigoms (koagulograma), ir sudėtingesnį bei tikslesnį patvirtinimą (trombocitų agregacijos savybių nustatymą, kraujo plazmos toleranciją heparinui ir kt.).

Koagulogramoje galite stebėti trombocitų skaičiaus sumažėjimą, padidėjusį krešėjimą ir fibrinogeno padidėjimą pirmajame etape, o sunkaus vartojimo metu koagulopatija reikšmingai sumažėja fibrinogeno, žymi trombocitopenija, sumažėja krešėjimo faktorių ir atitinkamai padidėja kraujo krešėjimo laikas.

DIC-sindromo post-mortem diagnozė histologiniu audinių tyrimu leidžia nustatyti būdingus mikroskopinius požymius: susidariusių elementų kaupimąsi mažų kraujagyslių liumenyje, trombozę, kelis kraujavimus ir nekrozę vidaus organuose.

Kadangi pirmosiomis ligos raidos valandomis laboratoriniai parametrai gali išlikti normaliose ribose, svarbu užtikrinti nuolatinį hemostazės pokyčių stebėjimą ir kontrolę, ypač pacientams, kuriems yra didelė DIC atsiradimo rizika. Taip pat būtina stebėti kraujo elektrolitų sudėties, karbamido, kreatinino (inkstų funkcijos rodiklių), rūgšties ir bazės būsenos, diurezės pokyčius.

Gydymas

Dėl daugiafunkcinės vartojimo koagulopatijos, kuri apsunkina įvairias ligas ir patologines sąlygas, šiuo metu nėra bendros DIC gydymo strategijos. Tačiau, atsižvelgiant į kurso charakteristikas ir ypatumus, akcentuojami pagrindiniai tokios pavojingos komplikacijos prevencijos ir gydymo metodai.

Svarbu kuo anksčiau pašalinti priežastinį veiksnį, kuris sukėlė trombohemoraginio sindromo atsiradimą, tai bus etiotropinė gydymo kryptis:

  1. Tinkamas antibiotikų gydymas pūlingoms-septinėms komplikacijoms;
  2. Laiku kraujotakos kraujotakos papildymas kraujo netekimo atveju;
  3. Širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos palaikymas ir kraujo spaudimas įvairiuose šokuose;
  4. Komplikacijų prevencija ir laiku teikiama chirurginė pagalba akušerijos praktikoje;
  5. Pakankama anestezija esant įvairioms traumoms ir trauminiam šokui ir pan.

Pagrindinės patogenetinio ir simptominio gydymo kryptys:

  • Antikoaguliantinis gydymas;
  • Fibrinolitinių ir antifibrinolitinių vaistų vartojimas priklausomai nuo ligos fazės;
  • Pakaitinės infuzijos terapija;
  • Kraujo reologinių savybių gerinimas, vaistų naudojimas mikrocirkuliacijos normalizavimui;
  • Ekstrakorporinis detoksikavimas.

Svarbus DIC gydymo principas yra gydymas antikoaguliantais. Dažniausiai šiems tikslams naudojamas heparinas, kuris atkuria normalų kraujo krešėjimą, neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir padeda pašalinti jau susidariusius, taip pagerindamas paveiktų audinių ir organų funkciją.

Norint pašalinti kraujo krešėjimo faktorių trūkumą, atliekama atsarginė infuzinė terapija. Geriausias paruošimas šiam tikslui yra šviežia šaldyta plazma. Kartu su juo galite patekti į hepariną, proteazių inhibitorius (mažinti fermentų aktyvumą ir užkirsti kelią hipokaguliacijos vystymuisi, užkirsti kelią šokui - kontakalui, gordoksui).

Mikrocirkuliacijai audiniuose gerinti naudojami aspirinas, trentalis, chirurgijos ir kt., Taip pat reologinių tirpalų (reopolyglucino, voluven) įvedimas.

Ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai - plazmaferezė, citapherezė, hemodializė yra labai svarbūs kompleksinėje DIC-sindromo terapijoje.

Apskritai, DIC terapija yra labai sudėtinga užduotis, o kartais sprendimas dėl narkotikų vartojimo ir jų dozavimo turėtų būti priimtas per kelias minutes.

Būtina atlikti DIC gydymą etapais, nes vaisto paskyrimas visiškai priklauso nuo paciento hemostazės būklės tam tikru momentu. Be to, reikia nuolat stebėti kraujo krešėjimą, rūgšties ir bazės pusiausvyrą, elektrolitų pusiausvyrą.

Neatidėliotina priežiūra yra skirta skausmui malšinti, kovai su šoku, infuzijos terapija, heparino įvedimu pirmajame DIC etape.

Pacientai, kuriems diagnozuotas trombohemoraginis sindromas arba yra didelė jos vystymosi rizika, turi būti nedelsiant hospitalizuojami ir dedami į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyvią priežiūrą.

Trombohemoraginio sindromo mirtingumas pagal įvairius šaltinius III pakopoje pasiekia 70%, o lėtinis kursas - 100%.

Šios pavojingos komplikacijos prevencija visų pirma yra ankstyvas ligų, kurios lėmė jo atsiradimą, gydymas, taip pat kraujotakos ir organų bei audinių mikrocirkuliacijos atkūrimas. Tik ankstyvas gydymo pradėjimas ir teisinga taktika prisideda prie hemostazės normalizavimo ir tolesnio atsigavimo.

DIC sindromas

DIC sindromas - tai hemostazės sutrikimas, susijęs su hiperstimuliacija ir kraujo krešėjimo rezervų trūkumu, todėl atsiranda trombozinių, mikrocirkuliacinių ir hemoraginių sutrikimų. Kai DIC-sindromas yra stebimas petechialinis-hematogeninis bėrimas, padidėjęs kraujavimas, organų funkcijos sutrikimas ir ūminiais atvejais - šokas, hipotenzija, sunkus kraujavimas, ARD ir ARF. Diagnozę nustato hemostatinės sistemos požymiai ir laboratoriniai tyrimai. DIC gydymas skirtas koreguoti hemodinamiką ir krešėjimo sutrikimus (antitrombocitinius preparatus, antikoaguliantus, angioprotektorius, kraujo perpylimus, plazmaferezę ir tt).

DIC sindromas

DIC (dislokuota intravaskulinė koaguliacija, trombohemoraginis sindromas) - hemoraginė diatezė, kuriai būdingas pernelyg didelis intravaskulinio koaguliacijos pagreitis, laisvo kraujo krešulių susidarymas mikrocirkuliaciniame tinkle su hipoksinių ir distrofinių-nekrotinių organų matavimų kūrimu. DIC sindromas kelia pavojų paciento gyvybei dėl didelės, prastai kontroliuojamo kraujavimo ir ūminio organų (daugiausia plaučių, inkstų, antinksčių, kepenų, blužnies) sutrikimų rizikos, turinčios didelį mikrocirkuliacinį tinklą.

DIC sindromas gali būti laikomas netinkama gynybine reakcija, kuria siekiama pašalinti kraujavimą, kai yra pažeisti kraujagyslės ir organizmas yra izoliuotas nuo paveiktų audinių. DIC paplitimas įvairiose praktinės medicinos srityse (hematologija, gaivinimas, chirurgija, akušerija ir ginekologija, traumatologija ir kt.) Yra gana didelis.

DIC priežastys

DIC-sindromas atsiranda dėl ligų, atsirandančių dėl audinių, kraujagyslių endotelio ir kraujo ląstelių pažeidimo, kartu su mikroemodinaminiais sutrikimais ir hemostazės perėjimu į hiperkoaguliaciją. Pagrindinė DIC priežastis yra bakterinių ir virusinių infekcijų septinės komplikacijos, bet kokio pobūdžio šokas. DIC sindromas dažnai būna susijęs su akušerine patologija - sunkia preeklampsija, placentos pristatymas ir ankstyvas atsiskyrimas, vaisiaus vaisiaus mirtis, embolija su amniono skysčiu, rankinis gimdymas, atoninio gimdos kraujavimas ir cezario pjūvis.

Trombohemoraginio sindromo atsiradimas gali sukelti metastazavusių piktybinių navikų (plaučių vėžio, skrandžio vėžio), didelių sužalojimų, nudegimų, sunkių chirurginių intervencijų. Dažnai DIC-sindromas lydi kraujo ir jo komponentų perpylimą, audinių ir organų transplantaciją, širdies indų ir vožtuvų protezavimą, kardiopulmoninį šuntą.

Širdies ir kraujagyslių ligos, atsirandančios dėl hiperfibrinogenemijos, padidėjusio klampumo ir sumažėjusio kraujo skysčio, mechaninio kraujo tekėjimo obstrukcijos aterosklerozinės plokštelės atveju gali prisidėti prie DIC sindromo atsiradimo. Vaistai (OK, ristomicinas, diuretikai), ūminis apsinuodijimas (pavyzdžiui, gyvatės nuodai) ir ūminės alerginės reakcijos gali sukelti DIC sindromą.

DIC patogenezė

DŠS sindromo hemostazės nenuoseklumas atsiranda dėl hiperstimuliacijos ir spartaus antikoagulianto ir fibrinolitinių hemostazės sistemų išeikvojimo.

DIC vystymąsi sukelia įvairūs veiksniai, atsirandantys kraujotakoje ir tiesiogiai suaktyvinantys krešėjimo procesą, arba jie tai daro per tarpininkus, kurie veikia endotelį. Toksinai, bakteriniai fermentai, amnionas, imuniniai kompleksai, įtempti katecholaminai, fosfolipidai, širdies galios sumažėjimas ir kraujo tekėjimas, acidozė, hipovolemija ir tt gali veikti kaip DIC sindromo aktyvatoriai.

DIC plėtra vyksta po keturių pakopų.

I - pradinis ląstelių hiperkoaguliacijos ir intravaskulinės agregacijos etapas. Sukeltas dėl audinių tromboplastino arba medžiagų, turinčių tromboplastino veikimą, išsiskyrimo į kraują ir sukelti vidinį ir išorinį koaguliacijos kelią. Jis gali trukti nuo kelių minučių ir valandų (su ūminiu pavidalu) iki kelių dienų ir mėnesių (lėtiniu).

II - progresuojančio vartojimo koagulopatija. Jam būdingas fibrinogeno trūkumas, trombocitų ir kraujo plazmos faktorių trūkumas dėl per didelio trombozės vartojimo ir nepakankamos kompensacijos.

III - kritinė antrinės fibrinolizės stadija ir sunki hipokalagacija. Hemostatinio proceso (afibrinogenemijos, patologinių produktų kaupimosi, raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo) pusiausvyros sutrikimas, lėtėja kraujo krešėjimas (iki visiško nesugebėjimo koaguliuoti).

IV - atkūrimo etapas. Įvairių organų audiniuose yra susikaupę liekamieji fokusiniai distrofiniai ir nekrotiniai pokyčiai, taip pat yra ūminio organų nepakankamumo formos komplikacijos.

DIC klasifikacija

Kalbant apie vystymosi sunkumą ir greitį, DIC gali būti ūmus (įskaitant fulminantą), subakute, lėtinis ir pasikartojantis. Ūminė trombohemoraginio sindromo forma atsiranda, kai į kraują patenka didžiulis tromboplastino ir panašių veiksnių išsiskyrimas (akušerinės patologijos, didelių operacijų, sužalojimų, nudegimų, ilgalaikio audinio suspaudimo). Jis pasižymi pagreitintu pokyčiu DIC stadijose, nesant normalaus apsauginio antikoagulianto mechanizmo. Subakutinės ir lėtinės DIC formos susijusios su dideliais kraujagyslių endotelio paviršiaus pokyčiais (pavyzdžiui, dėl aterosklerozinių nuosėdų), veikiančių kaip aktyvuojanti medžiaga.

DIC sindromas gali pasireikšti lokaliai (ribotai, viename organe) ir apibendrinti (su kelių organų ar viso organizmo pažeidimais). Pagal organizmo kompensacinį potencialą galima išskirti kompensuojamą, subkompensuotą ir dekompensuotą DIC. Kompensuota forma yra asimptominė, mikroblokai lizuojami dėl padidėjusios fibrinolizės, krešėjimo faktoriai papildomi iš rezervų ir biosintezės. Subkompensuota forma pasireiškia vidutinio sunkumo hemosyndromos forma; dekompensuotas - būdingas reaktyvios fibrinolizės kaskadinėmis reakcijomis, krešėjimo procesų nesėkme, kraujo krešėjimu.

DIC sindromas gali pasireikšti tuo pačiu prokoaguliantų ir kraujagyslių-trombocitų hemostazės (mišrios patogenezės) arba vieno iš jų aktyvumo.

DIC simptomai

DIC klinikines apraiškas lemia vystymosi greitis ir pažeidimo paplitimas, proceso stadija, kompensacinių mechanizmų būklė, induktoriaus ligos simptomų sluoksnis. DIC širdyje yra trombohemoraginių reakcijų ir organų disfunkcijos kompleksas.

Esant ūmiai pasireiškiančiai formai, apibendrintas DIC sindromas greitai išsivysto (per kelias valandas), kuriam būdinga šoko būklė, turinti hipotenziją, sąmonės netekimą, plaučių edemos požymius ir ūminį kvėpavimo nepakankamumą. Hemosyndromas išreiškiamas padidėjusiu kraujavimu, masiniu ir gausiu kraujavimu (plaučių, gimdos, nosies, virškinimo trakto). Yra būdinga išeminės miokardo distrofijos, pankreatonekrozės, erozinės ir opinės gastroenterito židinių plėtra. Duliozės forma yra būdinga embolijai amniono skystyje, kai koagulopatija greitai (per kelias minutes) patenka į kritinę stadiją, kurią lydi kardiopulmoninis ir hemoraginis šokas. Motinos ir vaiko mirtingumas su šia DIC forma siekia 80%.

Subacutinė DIC forma yra vietinio pobūdžio ir palankesnė. Mažas ar vidutinio sunkumo hemosyndromas pasireiškia petechialiniu arba konfluentiniu hemoraginiu bėrimu, mėlynėmis ir hematomomis, padidėjusiu kraujavimu iš injekcijos vietų ir žaizdų, kraujavimas iš gleivinių (kartais - „kruvinas prakaitas“, „kruvinos ašaros“). Oda tampa blyški, marmuro, ji tampa šalta. Inkstų, plaučių, kepenų, antinksčių, virškinamojo trakto, edemos, aštrių gleivių, intravaskulinių koaguliacijų audiniuose atsiranda nekrozės židinių ir daugelio hemoragijų derinys. Dažniausiai - lėtinė DIC forma dažnai yra besimptomis. Bet kaip progresuoja foninė liga, padidėja hemoraginės diatezės ir organų disfunkcijos apraiškos.

DIC sindromą lydi asteninis sindromas, prastas žaizdų gijimas, pūlingos infekcijos pridėjimas, keloidinių randų raida. DIC-sindromo komplikacijos yra hemocoaguliacijos šokas, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, ūminis inkstų nepakankamumas, kepenų nekrozė, skrandžio opa, žarnyno infarktas, kasos nekrozė, išeminė insultas, ūminis po hemoraginis anemija.

DIC diagnostika

Norint sukurti DIC, būtina atlikti išsamią etiologinių veiksnių paiešką, klinikinio vaizdo analizę ir laboratorinius duomenis (bendrą kraujo ir šlapimo analizę, kraujo tepinėlį, koagulogramą, parakaguliacinius mėginius, ELISA). Svarbu įvertinti kraujavimo pobūdį, išsiaiškinti koagulopatijos stadiją, atspindintį pažeidimų gylį.

DIC-sindromui būdingas petechialinis-hematomatinis kraujavimas, kraujavimas iš kelių vietų. Jei simptomas yra lengvas, hiperkoaguliacija nustatoma tik laboratoriniais metodais. Privalomi atrankos testai apima trombocitų skaičių, fibrinogeną, aPTT, protrombiną ir trombino laiką, Lee-White krešėjimo laiką. Intravaskulinių koaguliacijos žymenų - FFMK ir PDF, D-dimerio tyrimas naudojant ELISA ir parakaguliacijos tyrimus padeda patvirtinti DVS-sindromą.

DIC sindromo kriterijai yra susiskaidžiusių raudonųjų kraujo kūnelių buvimas kraujyje, trombocitų ir fibrinogeno trūkumas, padidėjusi PDF koncentracija, antitrombino III aktyvumo sumažėjimas serume, aPTT pailgėjimas ir trombino laikas, krešulio susidarymas ar nestabilumas arba in vitro. Vertinama „šoko organų“ funkcinė būklė: plaučiai, inkstai, kepenys, širdies ir kraujagyslių sistema, smegenys. DIC sindromas turi būti skiriamas nuo pirminio fibrinolizės ir kitų koagulopatinių sindromų.

DIC gydymas

DIC gydymo sėkmė yra įmanoma ankstyvoje diagnozėje. Reikalingos aktyvios terapinės priemonės, kad būtų sunkūs kraujavimo ir organų nepakankamumo simptomai. Pacientai, kuriems diagnozuotas DIC sindromas, turi būti hospitalizuoti į IĮ ir, jei reikia, atlikti mechaninę ventiliaciją, anti-šoko terapiją. Esant prastam simptominiam DIC, pagrindinis gydymas yra foninės patologijos gydymas, hemodinaminių parametrų korekcija ir organų funkciniai sutrikimai.

Ūminis DIC reikalauja nedelsiant pašalinti jos pagrindinę priežastį, pvz., Skubios pagalbos, histerektomijos - akušerinės patologijos ar antibiotikų terapijos atveju - septinėmis komplikacijomis. Norint pašalinti hiperkoaguliaciją, nurodomas antikoaguliantų (heparino), dezagregantų (dipiridamolo, pentoksifilino) ir fibrinolitikų vartojimas. Pacientai turi nuolat kontroliuoti hemostazę.

Šviežios šaldytos plazmos, trombocitų ar eritrocitų masės (su trombocitų arba Hb kiekio sumažėjimu) transfuzija naudojama kaip pakaitinė terapija DIC sindromui (sumažėjus trombocitų arba Hb koncentracijai); krioprecipitatas (širdies nepakankamumui), fiziologinis tirpalas. Esant gyvybei pavojingam kraujavimui, galima paskirti antifibrinolizinius preparatus (aminokaproinius - jus, proteazių inhibitorius). Dėl odos kraujavimų ir žaizdų, užpilai naudojami su etamzilatu, hemostatiniu kempine.

Pagal parodymus buvo naudojami kortikosteroidai, deguonies terapija, plazmaferezė. Siekiant atkurti mikrocirkuliaciją ir pažeistą organų funkciją, skiriami angioprotektoriai, nootropiniai vaistai, po sindromas. OPN atveju atliekama hemodializė, hemodiafiltracija. Lėtinio DIC sindromo atveju pooperaciniu laikotarpiu patartina naudoti dezagregantus, vazodilatatorius - gydymą heparinu.

DIC prognozė ir prevencija

DIC prognozė yra įvairi, priklausomai nuo pagrindinės, etiologiškai reikšmingos ligos, hemostazės sutrikimų sunkumo ir gydymo laiku. Ūminio DIC sindromo atveju mirties priežastis nėra sunki didelė kraujo netekimas, šokas, ūminis inkstų nepakankamumas, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, vidiniai kraujavimai. DIC sindromo prevencija yra nustatyti pacientus, kuriems gresia pavojus (ypač nėščioms moterims ir pagyvenusiems žmonėms), foninės ligos gydymą.

DIC sindromo atsiradimo ir pavojaus priežastys

Išskaidytas intravaskulinis krešėjimas vyksta, kai kraujo krešuliai paspartėja reaguojant į šoką, didelę traumą, sunkią infekciją, akušerinę patologiją. Jam būdingas kraujavimas dėl masinio vartojimo veiksnių, galinčių sustabdyti juos.

Gali būti asimptominis arba sukelti ūminį kvėpavimo takų ir inkstų nepakankamumą. Diagnozei reikia atsižvelgti į simptomus, atlikti kraujo tyrimus. Gydymas apima antikoaguliantų, antitrombocitų agentų, kraujo perpylimo ar jo komponentų įvedimą, plazmos mainus. Skaityti daugiau šiame straipsnyje.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Kas yra DIC sindromas

Dėl mažų indų patologinių veiksnių, laisvos trombozės masės, mikrotrombų ir trombocitų agregacijų įtakos. Jie sutrikdo kraujotaką, mikrocirkuliaciją, sukelia deguonies badą, vidaus organų disfunkciją. Dažniausiai ląstelių distrofija ir sunaikinimas apima inkstų, plaučių, kepenų ir antinksčių parenchimą. Taip yra dėl to, kad jose sukurtas mikrocirkuliacinis kraujagyslių tinklas.

Trombohemoraginio sindromo pavojus slypi tuo, kad pagrindinė kraujo krešėjimo faktorių, kraujo trombocitų, atsargos paprastai išleidžiamos krešulių susidarymui kraujagyslių viduje. Todėl didėja sunkios kraujavimo rizika, kurią labai sunku sustabdyti. DIC plėtra gali sukelti įvairias patologijas, kurių metu sutrikdomas kraujo skystumas ir jo judėjimas kapiliaruose.

Pagal klinikinius ligos požymius gali būti paslėptas, ilgai trunkantis kursas, taip pat akivaizdžios žaibo reakcijos, dėl kurių gali mirti. Vidinių organų pažeidimai yra lokalūs ir nedideli, arba visuose mažuose laivuose, turinčiuose labai sunkų kūną, yra plačiai paplitęs kraujo krešėjimas.

Ir čia daugiau apie vaistą Varfariną.

Sukelia suaugusiuosius ir vaikus

DIC sindromas sukelia sąlygas, kuriomis sunaikinamas vidinis kraujagyslių sluoksnis, kraujo ląstelės, pažeidžiami audiniai. Tai sukelia kraujo krešėjimo aktyvumą, sumažina kraujo tekėjimą mažuose kapiliaruose, venose ir arterioliuose. Šios sąlygos priežastys gali būti:

  • virusinės ar bakterinės infekcijos, kurias sukelia sepsis;
  • šoko būklė;
  • antrosios nėštumo pusės toksikozė (preeklampsija);
  • anksčiau atskirtos placentos;
  • vaisiaus mirtis;
  • gimdos atonija, turinti didelį kraujavimą;
  • cezario pjūvio;
  • piktybinių navikų metastazės;
  • embolijos amniono skystis;
  • ilgalaikis galūnių suspaudimas;
  • didelių sužalojimų, nudegimų ar operacijų, ypač dirbtinės kraujo apytakos sąlygomis;
  • aterosklerozinės kraujagyslių ligos;
  • kraujo perpylimai, organų transplantacijos;
  • kraujavimas;
  • kraujagyslių protezų ar širdies vožtuvų įrengimas;
  • abortai, gimdymas;
  • ilgas kateterio buvimas laive;
  • eritrocitų intravaskulinis sunaikinimas apsinuodijus hemoliziniais nuodais (švinas, gyvsidabris, acto rūgštis, gyvatės įkandimas);
  • leukemija;
  • radiacinė liga;
  • intensyvus priešvėžinis gydymas.

Paraiškos formos

Atsižvelgiant į mikrocirkuliacijos sutrikimų ir jų komplikacijų augimo tempą, DIC sindromas yra suskirstytas į ūminį, subakutinį ir lėtinį.

Sharp

Atsiranda pacientams, kuriems yra didelių medžiagų, kurios padidina kraujo krešulių susidarymą, kraujyje. Tai vyksta sunkiomis, kritinėmis sąlygomis (politrauma, sunkus darbas, chirurgija, audinių suspaudimas). Šios formos bruožas yra greitas ligos fazių pasikeitimas, organizmo apsauginių reakcijų stoka, užkertantis kelią masiniam krešėjimui.

Subakute

Jo kūrimui reikalingos savaitės (iki 1 mėn.). Kursas yra palankesnis nei ūminės formos, vidinių organų funkcijos nepakankamumas ar vidutinio sunkumo, kraujavimas yra silpnas arba vidutinio sunkumo. Diagnozuota kraujo, plaučių, inkstų navikų, persodintų audinių atmetimo, hormoninių kontraceptikų vartojimo.

Jei juos jungia kraujo netekimas, kraujo perpylimas, hemostatinių priemonių įvedimas, stresas, tada jis gali patekti į ūminį procesą.

Lėtinis

Trunka keletą mėnesių. Organų sutrikimai auga lėtai, paprastai būdingi skruostų pažeidimams. Tai sukelia lėtinis plaučių, kepenų, navikų, autoimuninių ligų, leukemijos, plačiai paplitęs aterosklerozės uždegimas. Klinikinių požymių nustatymui paprastai nepakanka. Būtina patvirtinti DIC-sindromą laboratorine diagnostika.

Klasifikacija

Yra keletas ligos tipų. Priklausomai nuo:

  • pažeidimų paplitimas - ribotas (vienas organas) ir apibendrintas (kelios sistemos arba visas kūnas);
  • kompensacijos laipsnis - kompensuotas (jokių simptomų, kraujo krešulių sunaikinimas aktyvuojant fibrinolizę, susintetinami krešėjimo faktoriai arba iš rezervų), subkompensuota (yra vidutinio kraujavimo), dekompensuota (pradedama krešėjimo krešėjimo reakcija, pradedamas stiprus kraujavimas).

Progresavimo etapai

Ligos ypatumas yra nuolatinis simptomų pakeitimas. Klasikinėje versijoje DIC sindromas turi šiuos progresavimo etapus:

  1. Padidėjęs kraujo krešėjimas ir ląstelių konjugacija. Sukelia tromboplastino išsiskyrimą iš sunaikintų audinių ar panašių medžiagų. Jie aktyvina trombozės procesus. Trunka nuo dešimties minučių iki kelių mėnesių.
  2. Koaguliacijos sutrikimas dėl fibrinogeno, trombocitų, krešėjimo faktorių trūkumo, nes jie yra labai sunaudoti pirmame etape, o nauji dar nėra suformuoti.
  3. Kritinė žemos koaguliacijos fazė. Nėra fibrinogeno kraujyje, atsiranda eritrocitų sunaikinimas, o koaguliacijos savybės gali visiškai nebūti.
  4. Komplikacijų atsigavimas ar vystymasis. Yra arba liekamieji distrofijos ir sunaikinimo požymiai, po to atsigauna, arba ūminis organų nepakankamumas didėja.

Simptomai kraujo krešėjimo patologijoje

Trombohemoraginio sindromo klinikiniai požymiai susideda iš pagrindinės ligos simptomų, kurių komplikacija yra DIC simptomų kompleksas.

Šoko būklė

Jis susijęs su kraujo krešėjimu, mikrocirkuliacijos sustojimu, audinių badu. Kraujo krešulių susidarymo procese ir jų sunaikinimo procese patenka daug toksinių junginių, jie sukelia sisteminės kraujotakos sutrikimą. Dažniausiai sunku nustatyti, kurie pokyčiai atsirado dėl mikrotrombozės ir kuriuos sukėlė mikrotrombozė. Šoko pasireiškimai yra:

  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir centrinio venų spaudimo sumažėjimas;
  • ūminiai mikrocirkuliacijos sutrikimai;
  • žemas funkcinis vidaus organų aktyvumas.

Komplikacijos gali būti inkstų, kepenų, kvėpavimo nepakankamumas arba jų deriniai. ICE šoko fone visada turi didelę srovę ir ilgą laiką - katastrofišką.

Pirmajame etape akivaizdus pernelyg didelis kraujo krešėjimas, jis gali būti net regimas, kai kraujo krešulys susidaro net prieš analizę, iškart po medžiagos paėmimo. Antruoju etapu nepakankamas krešėjimas pasireiškia perteklių fone. Šiuo metu kai kurie tyrimai rodo padidėjusį, o kiti smarkiai sumažino trombozės gebėjimą.

Hemoraginis sindromas

Padidėjęs kraujavimas dažniausiai pasireiškia ūmaus ligos eigoje. Gausus kraujo netekimas gali būti pastebimas fibrinogeno koncentracijos fone arba šiek tiek sumažėjus. Vietos kraujavimas yra ir DIC pasireiškimas, ir pačių organų ligos (skrandžio opa, inkstų infarktas, gimdos atonija). Dažni kraujavimo požymiai yra:

  • kraujavimas odoje, mėlynės, hematomos;
  • nazalinis, plaučių, inkstų kraujo netekimas;
  • kraujavimas smegenų audinyje, antinksčių liaukos, perikardo maišas;
  • plazmos ir raudonųjų kraujo kūnelių mirkymas krūtinės ir pilvo ertmėje.

Ūmus inkstų nepakankamumas

Šlapinimasis sumažėja iki jo nebuvimo. Šlapime aptinkami baltymai ir raudonieji kraujo kūneliai. Kraujo druskų, rūgščių ir šarmų pusiausvyra sutrikusi, susidaro karbamidas, kreatininas ir liekamasis azotas. Labiausiai sutrikusi inkstų funkcija yra kartu su kepenų ar plaučių nepakankamumu, eritrocitų hemolize.

Tikslinių organų pažeidimai

DIC progresavimas sukelia apibendrintą sutrikimą - daugiaorganizmą. Jos simptomai yra:

  • kepenų ląstelių naikinimas gelta ir skausmu dešinėje hipochondrijoje;
  • skrandžio gleivinės erozija, opos ir kraujavimas;
  • opos žarnyne;
  • žarnyno sienos judėjimo stabdymas, toksinų įsiskverbimas į kraują (žarnyno judrumo ar obstrukcijos susilpnėjimas;
  • galvos smegenų kraujagyslių okliuzija - galvos svaigimas, galvos skausmas, sąmonės sutrikimas ir hemoraginiai insultai;
  • hipofizės ir antinksčių nepakankamumas - sunkus kraujagyslių kolapsas, viduriavimas, dehidratacija.

DIC sindromo diagnozė

Nustatant diagnozę atsižvelgiama į odos sumušimus, kelių organų kraujavimą ir šiuos laboratorinius požymius (kraujo tyrimą):

  • sunaikinti raudonieji kraujo kūneliai;
  • sumažėjęs trombocitų ir fibrinogeno kiekis;
  • padidėjęs fibrino skaidymo produktų kiekis;
  • mažas antitrombino 3 aktyvumas;
  • trombino laiko pailgėjimas ir aktyvintas tromboplastinas;
  • krešuliai nesudaro arba nesiskirsto greitai.

Kilus abejonėms, nustatomas D-dimero, parakaguliacinių bandymų, tirpių fibrino kompleksų apibrėžimas.

Ligos gydymas

Jei klinikinių DIC požymių nėra, jos laboratoriniai požymiai pataisomi, paveikiant pagrindinę būklę. Ūminio ligos eigoje būtina nedelsiant pašalinti jos atsiradimo priežastį, įskaitant operaciją. Narkotikų gydymui:

  • antikoaguliantai (heparinas, Clexane);
  • antitrombocitiniai preparatai (Curantil, Pentylin);
  • šaldytos plazmos, trombocitų ar eritrocitų perpylimas, krioprecipitatas.
Plazminiai mainai

Esant sunkiam kraujavimui, įšvirkščiama „Contrycal“, aminokaproninė rūgštis, vietinė vietinė kempinė. Be to, rekomenduojama deguonies terapija, plazmaferezė, kortikosteroidų hormonai, angioprotektoriai, hemodializė inkstų nepakankamumo atveju ir antioksidacijos priemonės.

Prognozė pacientams

Paciento būklės sunkumą lemia foninės ligos, krešėjimo sutrikimų laipsnis ir gydymo pradžios laikas.

Pirmajame ir antrajame proceso etapuose yra galimybių atsigauti, trečioje - abejotinos, o vėliau - nepalankios. Ūminiais atvejais mirtis yra susijusi su šoku, kraujo netekimu, kvėpavimo ir inkstų nepakankamumu.

Peržiūrėkite vaizdo įrašą apie DIC:

Prevencija

Užkirsti kelią DIC vystymuisi tik tada, kai pašalinamos sunkios patologijos, prieš kurias atsiranda. Norėdami tai padaryti, naudokite:

  • tinkamas pagrindinių ligų gydymas;
  • mažiau trauminės chirurgijos;
  • ankstesnis šoko požymių pašalinimas;
  • pacientams, sergantiems trombozės rizika (pagyvenę žmonės, nėščia, sergantieji cukriniu diabetu, navikais), nėra rekomenduojama gydyti hormoninių kontracepcijos priemonių, aminokaprono rūgšties;
  • jei kraujo netekimas yra mažesnis už litrą, tuomet švirkščiamas albuminas, plazma ir jos pakaitalai, bet ne visai kraujui;
  • infekcijoms, pūlingiems uždegimams antibiotikai papildomi antikoaguliantais.

Ir čia daugiau apie gydymą insulto.

DIC sindromas pasireiškia ekstremaliomis sąlygomis ir reikalauja skubaus aptikimo. Ypač pavojinga yra ūminė forma, kurią lydi masinė trombozė. Po pirmosios hiperkoaguliacijos fazės pacientai turi didelį krešėjimo faktorių vartojimą ir padidina kraujavimą. Jei gydymas nepradedamas, rezultatas gali būti šokas, kraujo netekimas ir neigiamas poveikis. Gydymui nustatyta sudėtinga vaistų terapija.

Priežastys, dėl kurių atsiranda Raynaud sindromas, yra įsišakniję nuolatinėse vibracijose, dėl kurių pasikeičia pirštų indai. Sindromas be gydymo gali būti tikra liga, o tada populiarūs metodai nepadės. Kuo greičiau pastebimi simptomai, pradedamas gydymas, tuo geriau.

Pacientams dažnai skiriamas vaistas Varfarinas, kurio naudojimas pagrįstas antikoaguliantais. Tabletės indikacijos yra storos kraujo. Be to, vaistas gali būti rekomenduojamas ilgalaikiam vartojimui, turi kontraindikacijų. Reikia dietos.

Pacientams, sergantiems simpatomadrenaline krize, dažnai tampa reali problema. Simptomai pasireiškia tachikardijos, panikos priepuolių, mirties baimės forma. Gydymą kartu skiria kardiologas ir psichologas. Ką daryti, jei tai įvyksta diencephalinio sindromo fone?

Vaistų nuo insulto gydymas yra skirtas sunkioms ligos apraiškoms palengvinti. Hemoraginės smegenų pažeidimo ar išemijos atveju jie taip pat padės išvengti simptomų progresavimo ir padidėjimo.

Daugelis žinomų žmonių turėjo Marfano sindromą, kurio požymiai yra ryškūs. Priežastys kyla dėl netinkamo jungiamojo audinio vystymosi. Diagnostika suaugusiems ir vaikams nėra skirtinga. Kas yra gydymas ir prognozė?

Aptikti CLC sindromą galima tiek nėštumo metu, tiek suaugusiems. Dažnai atsitiktinai aptinkama EKG. Vaiko vystymosi priežastys - papildomuose laidumo keliuose. Ar jie buvo nugabenti į armiją su tokia diagnoze?

Tokia nemaloni liga, kaip antai Wolf-Parkinson-White sindromas (wpw), dažniausiai pasitaiko ikimokyklinio amžiaus vaikams. Svarbu žinoti jo simptomus, kad gydymas būtų pradėtas nedelsiant. Ką parodys EKG?

Dažniausiai Kawasaki sindromą galima rasti japonų vaikams. Plėtros priežastys nėra visiškai suprantamos, jos laikomos autoimuninėmis ligomis. Simptomai - ilgalaikis karščiavimas, bėrimas, limfmazgių uždegimas. Gydymas apima imunoglobulino įvedimą.

Badd sindromas atsiranda dėl venų užsikimšimo kepenyse. Simptomai suaugusiems ir vaikams yra panašūs į gelta, bet sparčiau ir pavojingiau. Badd-Chiari sindromo diagnostika - ultragarsas, kraujo tyrimai, CT skenavimas, MRT. Gydymas atliekamas skubiai, priešingu atveju pacientas gali mirti.