logo

DIC sindromas

DIC sindromas reiškia dažniausius ir sunkiausius, gyvybei pavojingus hemostatinės sistemos sutrikimus (hemostazė yra kūno reakcijų kompleksas, skirtas kraujavimo prevencijai ir sustabdymui).

DIC sinonimai - trombohemoraginis sindromas, vartojimo koagulopatija, hiperkoaguliacinis sindromas, defibrinacijos sindromas.

DIC (diseminuotas intravaskulinis koaguliacijos sindromas) yra:

  • antrinis patologinis procesas, kuris vyksta nuolatinės ir ilgalaikės hemostatinės sistemos stimuliacijos metu;
  • patologinis procesas, turintis fazinį kursą, pradinį aktyvavimą ir vėlesnį laipsnišką visų hemostazės sistemos dalių išeikvojimą, iki visiško kraujo krešėjimo gebėjimo prarasti katastrofišką nekontroliuojamą kraujavimą ir sunkų generalizuotą hemoraginį sindromą;
  • patologinis procesas, kurio metu progresuojantis kraujagyslių koaguliacija kraujagyslėse kraujagyslėse yra progresuojanti, daugialypis ir visapusiškas kraujo mikroklasterių susidarymas ir jo sudedamųjų elementų agregatai, kurie slopina jo reologines savybes, blokuoja mikrocirkuliaciją audiniuose ir organuose, sukelia išeminį pažeidimą ir sukelia poliarizacinius pažeidimus.

Priklausomai nuo tromboplastino susidarymo ir patekimo į kraują intensyvumo, kuris susidaro naikinant ląsteles, įskaitant kraujo ląsteles, DIC turi įvairias klinikines formas:

  • žaibas greitai;
  • ūmus;
  • subakute;
  • užsitęsęs;
  • lėtinis;
  • latentinis;
  • vietos;
  • apibendrinti;
  • kompensuojama;
  • dekompensuota.

Priežastys

DIC-sindromo pradiniai veiksniai gali būti įvairūs intensyvūs arba ilgalaikiai stimulai, kurie kažkaip prisitaiko prie „Virchow“ triado - pažeistos kraujotakos, jos savybės arba kraujagyslių sienelės.

1. pažeidžiant reologines kraujo ir hemodinamikos savybes

  • bet kokio tipo šokas
  • kraujo netekimas
  • apsinuodijimas,
  • sepsis,
  • reeso konflikto nėštumas
  • kraujotakos sustojimas ir vėlesnis gaivinimas,
  • gestozė,
  • gimdos atonija,
  • placenta previa
  • gimdos masažas

2. Susilietus su pažeistomis ląstelėmis ir audiniais.

  • aterosklerozė
  • vaisiaus vaisiaus mirtis,
  • onkologinės ligos

3. Keičiant kraujo savybes ir masinį tromboplastinių medžiagų srautą į kraują

  • leukemija,
  • embolijos amniono skystis
  • nesuderinamas kraujo perpylimas
  • septinis abortas
  • įprastai esančios placentos išsiskyrimas su kraujavimu į gimdą, t
  • placentos prieaugis
  • gimdos plyšimas
  • parenchiminių organų operacijos: gimdos, kepenų, plaučių, prostatos, inkstų;
  • ūminė spinduliuotės liga
  • sutraiškomasis sindromas,
  • gangrena,
  • organų transplantacija, chemoterapija, kasos nekrozė, miokardo infarktas ir tt).

DIC simptomai

ICE metu išskiriami 4 etapai:

1 etapas - hiperkoaguliacijos ir trombocitų hipergeneracijos etapas;

2 etapas - pereinamasis etapas (daugelio krypčių pokyčiai kraujo krešėjime hiperpagrindų kryptimi ir hipokaguliacijos kryptimi);

3 etapas - gilios hipokalagacijos fazė (kraujo krešulys apskritai nėra);

4 etapas - išsprendimo fazė (normalizuojama hemostazė arba atsiranda komplikacijų, dėl kurių gali mirti).

DIC-sindromo simptomai priklauso nuo daugelio veiksnių (dėl to sukeltų priežasčių, šoko klinikos, visų hemostazių sutrikimų, trombozės, sumažėjusio kraujagyslių kiekio apimties, kraujavimo, anemijos, pablogėjusios paskirties organų funkcijos ir distrofijos, metaboliniai sutrikimai).

Pirmajame etape padidėjęs kraujo krešėjimas, greitas krešulių susidarymas dideliuose induose ir kraujo krešuliai mažose (operacijos metu). Negalima paimti kraujo iš paciento analizei, nes ji iš karto griūva. Paprastai pirmasis etapas vyksta labai greitai ir gydytojai nepastebi. Yra staigus kraujospūdžio sumažėjimas, oda yra šviesi, padengta šalto lipniu prakaitu, pulsas silpnas (filiformas). Tada kvėpavimo nepakankamumas išsivysto dėl plaučių pažeidimo, drėgno kosulio ir krepito plaučiuose, odos cianozėje, šaltose kojose ir rankose.

Antrajame etape tokie patys simptomai išlieka tokie patys kaip ir pirmojoje DIC stadijoje, taip pat inkstai (inkstų nepakankamumas), antinksčių, virškinimo trakto (pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas). Smegenyse susidaro mikrotrombija (galvos skausmas, galvos svaigimas, traukuliai, sąmonės netekimas iki komos, parezė ir paralyžius).

Trečiąją fazę (hipokaguliacijos stadiją) pasižymi masinis kraujavimas tiek nuo pradinio fokusavimo, tiek nuo kitų organų (žarnyno ir skrandžio kraujavimas dėl gleivinės opos, kraujas šlapime - inkstų pažeidimas, skrandis, sumaišytas su krauju kosulio metu).

Taip pat būdinga hemoraginio sindromo raida (masyvių kraujavimų, hematomų, petechijų atsiradimas, nesustabdomas kraujavimas injekcijos vietose ir operacijos metu, dantenų kraujavimas, kraujavimas iš nosies ir tt).

Ketvirtasis etapas, atliekamas laiku ir tinkamai, veda prie hemostazės atkūrimo ir sustabdo kraujavimą, bet dažnai baigiasi mirtimi su didžiuliu vidinių organų pažeidimu ir kraujavimu.

Diagnostika

Pagrindiniai laboratoriniai tyrimai:

  • trombocitų nustatymas (su DIC sindromu sumažėja trombocitų skaičius 2, 3 ir 4 fazėse);
  • kraujo krešėjimo laikas (norma yra 5–9 minutės, 1 etape indeksas sutrumpinamas, o vėlesniais etapais - laiko pailgėjimas)
  • kraujavimo laikas (normalus 1-3 minutės);
  • APTTV (aktyvuotas dalinis tromboplastinis laikas - DIC 2 ir 3 fazių padidėjimas);
  • protrombino laikas, trombino laikas, aktyvuoto plazmos perskaičiavimo laiko nustatymas - GKŠP (padidėjimas antruoju ir trečiuoju DIC etapais);
  • krešulio lizė (paprastai ne, 3 fazės lizėje yra greita, o 4 fazėje nėra susidaro krešulys);
  • fibrinogenas (normalus 2 - 4 g / l, mažėja 2, 3 ir 4 stadijose);
  • eritrocitų fragmentacijos dėl fibrino gijų pažeidimo tyrimas (paprastai neigiamas testas, teigiamas testas rodo DIC);
  • raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas (anemija, kraujo tūrio sumažėjimas);
  • hematokrito sumažėjimas (hipovolemija);
  • rūgšties ir elektrolitų pusiausvyros nustatymas.

DIC gydymas

DIC-sindromo gydymą atlieka gydytojas, su kuriuo susiduria ši patologija (ty gydytojas) kartu su resuscitatoriumi. Lėtiniame DIC kurse terapeutas su hematologu sprendžia jo gydymą.

Pirmasis žingsnis yra pašalinti DIC priežastį. Pavyzdžiui, sepsio atveju skiriama antibakterinė ir transfiziologinė (intraveninė kraujo produktų infuzija) terapija, trauminio šoko atveju reikia tinkamos anestezijos, imobilizacijos, deguonies ir ankstyvos chirurginės intervencijos. Arba su naviko ligomis - chemoterapija ir radioterapija, miokardo infarktu - skausmo malšinimas, širdies ritmo ir hemodinamikos atkūrimas, akušerinės ir ginekologinės patologijos radikalios priemonės (gimdos išnykimas, cezario pjūvio išnykimas).

Hemodinaminės ir reologinės kraujo savybės atstatomos infuzijos būdu.

Parodyta šviežios šaldytos plazmos injekcija, kuri ne tik atkuria cirkuliuojančio kraujo tūrį, bet ir visus krešėjimo faktorius.

Taip pat įvedamas kristaloidinis (fizinis tirpalas, gliukozė) ir koloidiniai tirpalai (poliglucinas, reopolyglucinas) santykiu 4/1 ir baltymų kraujo preparatai (albuminas, baltymas).

Nustatomas tiesioginio veikimo antikoaguliantas, heparinas. Heparino dozė priklauso nuo DIC sindromo stadijos (reikšminga 1–2 fazėse). Esant reikšmingai anemijai, pilama raudona ląstelių masė (ne daugiau kaip 3 dienos).

Gydant sunkią generalizuotą DIC, naudojamas fibrinogenas ir kraujo krešėjimo faktorių (krioprecipitato) koncentratai. Baltymų-ibitbitų antiproteazės naudojamos slopinti audinių proteazes, kurios išsiskiria, kai ląstelės yra pažeistos (kontikal, trasilol, gordoks). Taip pat skiriami kortikosteroidai (hidrokortizonas, deksametazonas), nes jie didina kraujo krešėjimą.

Tuo pačiu metu kovojama su poliarizo nepakankamumu (plaučių, inkstų, virškinimo trakto, antinksčių liaukų palaikymo funkcijos). 2–4 DIC-sindromo fazėse vietiniam hemostazei atkurti naudojamas aminokaprono rūgšties, sauso trombino, etamzilat natrio ir adroxono mišinys. Šis mišinys patenka į pilvo ertmę per drenažą, tamponų pavidalu į gimdą ir makštį, o ant žaizdos sudrėkintos servetėlės.

Visas intensyviosios terapijos procesas trunka nuo 1 iki 5 dienų (priklausomai nuo DIC sindromo sunkumo), o tolesnis gydymas tęsiasi iki visiško ar beveik visiško visų daugiaorganizmų sutrikimų.

Komplikacijos ir prognozė

Pagrindinės DIC sindromo komplikacijos yra:

  • hemokaguliacijos šokas (kritinis kraujospūdžio sumažėjimas, kvėpavimo takų ir širdies sistemų sutrikimai ir tt);
  • po hemoraginės anemijos;
  • mirtimi.

Prognozė priklauso nuo DIC sunkumo, eigos ir etapo. 1 ir 2 etapuose prognozė yra palanki, 3-ajame etape kyla abejonių - 4 (su netinkamu ar trūkstamu gydymu) mirtinas.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

DIC sindromas yra su krauju susijusi liga, jos kokybinė ir kiekybinė sudėtis. Kadangi kraujas yra natūralus kūno skystis, ir tik dėl to, kad vyksta normalus viso kūno organų ir sistemų veikimas, tokia patologija turi labai nemalonių pasekmių žmogui iki mirtinų pasekmių.

DIC, arba (trombohemoraginis sindromas) yra reikšmingas kraujo krešėjimo padidėjimas, dėl kurio susidaro kraujo krešuliai kapiliaruose, o vėliau - kraujagyslėse. Žinoma, tokie pokyčiai sukelia rimtą kraujo tekėjimo sutrikimą. Kraujo formulė keičiasi, sumažėja trombocitų skaičius, o kraujo gebėjimas natūraliai krešėti. Tiesą sakant, normalus žmogaus kūno funkcionavimas yra užblokuotas.

DIC sindromas yra su krauju susijusi liga, jos kokybinė ir kiekybinė sudėtis.

Kodėl atsiranda DIC?

Platinamos intravaskulinės koaguliacijos priežastys yra gana didelės, iš jų dažniausiai pasitaiko:

  • Kraujo perpylimas Todėl ne visada teisinga nustatyti grupę ir Reuso priklausomybę, tokiu būdu, jei gavėjas gauna kraują ne iš savo grupės ar kito Reuso, tokios apraiškos yra galimos.
  • Nėštumas ir gimdymas. Esant tokioms sąlygoms, moterys gali nukrypti nuo normos bet kuriuo iš vaisingo amžiaus etapų. Šiuo atveju kenčia motina ir vaisius. Tas pats pasakytina apie ginekologines operacijas, priverstinius abortus ar persileidimus. Šių veiksnių sukeltas DIC sindromo išlikimas yra labai mažas.
  • Bet kokia operacija. Po tokio poveikio organizmas yra labai silpnas, todėl viena iš operacijų komplikacijų gali būti DIC sindromas.
  • Įvairaus pobūdžio šoko sąlygos: nuo anafilaksinio šoko, kurį sukelia alerginė reakcija į bet kurią medžiagą, iki nervų sutrikimo, kurį sukelia šokas dėl tragiško įvykio.
  • Apsinuodijimas krauju (sepsis) ir sunkios infekcijos (AIDS, ŽIV). Ligos yra sunkios savaime, todėl vidaus degimo variklis bus tam tikra kūno reakcija.
  • Uždegiminiai procesai virškinimo trakto ir šlapimo sistemoje.
  • Įvairūs piktybiniai ir gerybiniai navikai.
  • Organų persodinimas.

Yra daug veiksnių, kurie sukelia tokią patologiją. Tai tik labiausiai paplitę.

Bet kokia operacija gali sukelti šią ligą.

DIC simptomai

Išsiaiškiname, kokie išoriniai požymiai gali būti tokios ligos buvimas. Turėtų būti suprantama, kad tai priklauso nuo patologijos, dėl kurios organizmas reaguoja tokiu būdu, į bendrą paciento būklę, sindromo išsivystymo stadiją. DIC sindromo klinika yra patologinio proceso kraujo (kraujo krešulių susidarymas, kraujavimo sutrikimas, kraujavimas), organų, viso organizmo sistemų derinys. Apsvarstykite šiuos simptomus priklausomai nuo sunkumo:

  • Ūmus ICE. Šio ligos eigoje atsiranda didžiulis kraujavimas, patologinis kraujavimas iš vidaus organų, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, širdies veiklos pablogėjimas ir kvėpavimo slopinimas. Šio tipo DIC sindromo prognozės yra labai liūdnos. Daugeliu atvejų procesas yra mirtinas.
  • Vidutinio sunkumo patologija. Lėtas DIC sindromas aptinkamas mažomis mėlynėmis ant odos be jokios aiškios priežasties. Gali pasirodyti neįprastas iškrovimas - rausvos ašaros ar seilės. Kraujas susimaišo su limfomis ir išeina. Pasirodo neįprastos alerginės reakcijos: diatezė, dilgėlinė ir kiti bėrimai ant odos, jo raukšlės ir gleivinės. Dėl vidaus organų dalies galimas patinimas. Oda paprastai yra šviesi.
  • Lėtinis ICE. Šis ligos etapas pasireiškia esant hemoraginei diatezei, vegetoasteniniam sindromui, bendram silpnumui, mieguistumui, odos atsigavimo greičio pažeidimui, smulkių žaizdų išsiliejimui ir dilimui.

DIC diagnostika

Kadangi šis sindromas yra kraujotakos sistemos liga, diagnozė negali būti atliekama be kelių specialių kraujo tyrimų. Pacientui atliekamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas. Gydytojas turi nustatyti kraujo krešėjimo laipsnį, jo storį, klampumą, polinkį į trombozę.

Kraujo krešėjimo tyrimas

Privaloma diagnozuoti:

  • atranka;
  • kraujo krešėjimo žymenys;
  • protrombino indekso rodiklių nustatymas.

Hematologas vertina kraujavimo dažnumą ir tūrį. Su šia patologija jie stebimi iš kelių organų. Dažnai diagnozuotas kraujo netekimas iš žarnyno, nosies, genitalijų.

Be laboratorinės diagnostikos, nustatant diagnozę paaiškėja, kad bendra asmens būklė. Svarbu, kad gydytojas žinotų, kaip veikia paciento organai ir sistemos (širdis, plaučiai, kepenys).

Gydymas

Išaiškinus diagnozę, prasideda trombohemoraginio sindromo gydymas. Terapinio veiksmo schema priklauso nuo proceso stadijos ir priežasties. Ūminėje patologijoje pacientas yra hospitalizuojamas ir aktyviai gydomas. Su laiku teikiama pagalba, daugeliu atvejų atsigauna.

Atliekamos aktyvios protivoshokovye priemonės, įvedami vaistai, gerinantys kraujo sudėtį - "Heparinas", "Dipiridamolis", "Pentoksifilinas". Pacientai gydomi nuolat stebint vaisto vartojimo efektyvumo laboratorinius tyrimus. Jei reikia, vienas vaistas pakeičiamas kitu.

Heparin-Biolik injekcinis tirpalas 5000 V / ml 5 ml buteliukuose

Į veną suleidžiamas pacientas:

  • donoro kraujo plazma;
  • "Krioprecipitatas";
  • "Natrio chloridas" (fiziologinis tirpalas);
  • Gliukozės tirpalas, kurio koncentracija yra 5 arba 10%;
  • "Aminokaprono rūgštis";
  • donoro kraujo.

Jei reikia, atlikite tokias procedūras kaip plazmaferezė, deguonies terapija, hormonų terapija. Be to, norint atkurti smegenų, širdies ir kraujagyslių veikimą, reikalingos terapinės priemonės.

Dažnai pacientai domisi: „Ar vertas nėštumo metu gydyti staigaus mažo intensyvumo DIC sindromą, ar tai pavojinga motinai ir kūdikiui?“. Šios patologijos gydymas yra privalomas, nes tai vienintelis būdas išsaugoti moters ir vaisiaus gyvybę ir sveikatą.

Greitoji pagalba DIC sindromui

Norint padėti pacientui su tokia patologija prieš patekdamas į ligoninę, pirmiausia būtina pašalinti šio proceso priežastis, žinoma, jei įmanoma. Būtina kuo labiau stengtis sustabdyti kraujavimą, normalizuoti pagrindinius kūno rodiklius - kvėpavimą, širdies veiklą, kraujospūdį.

Neatidėliotinas personalas į pacientą į veną suleidžia alfa adrenoreceptorius („fenolamino“) ir kitus vaistus, kad atkurtų kraujo tūrį („Reopolyglukine“).

Liga yra gana rimta, todėl gydymą reikia atlikti nedelsiant. Patologijos gydymas atliekamas tik ligoninėje.

DIC sindromas: gydymas ir diagnozė

Dislokuoto intravaskulinio koaguliacijos (DIC) sindromas yra viena iš sunkiausių daugelio ligų komplikacijų. Tai tikras galvos skausmas bet kuriam resuscitator, nes pacientas šioje valstybėje gali mirti bet kuriuo metu. Ji vystosi gana greitai, gydymas nėra labai lengva gydyti, gyvenimo prognozė, kai ji pasirodo, tampa gana nepalanki.

Apibrėžimas

DIC yra patologinė būklė, kuri išsivysto dėl veiksnių, kurie prisideda prie kraujo krešėjimo ir juos slopina, išeikvojimo. Šio proceso pagrindas yra mažų kraujagyslių krešulių blokavimas, atsirandantis dėl daugelio krešėjimo faktorių (hiperkoaguliacijos) išsiskyrimo į kraują. Likęs kraujagyslių kraujagyslėje prarandamas gebėjimas koaguliuotis dėl sumažėjusio krešėjimo faktorių skaičiaus, krešulių ištirpiančių medžiagų aktyvacijos ir anti-krešėjimo aktyvumo skaidymo produktų kaupimosi.

DIC priežastys

Daugelis sunkių ir kritinių sąlygų gali sukelti DIC. Beveik bet kuri patologija, kurioje yra pažeista kraujagyslių sienelė, kraujo savybių pokyčiai, jo srauto per kraujagysles greitis, gali sukelti reakcijų kaskadą, dėl kurio atsiranda kraujagyslių koaguliacija. Pagrindinės ligos priežastys:

  1. Bet kokia šoko forma. Esant tokiai būklei, yra rimtas kraujo reologinių savybių pablogėjimas (padidėjęs jos klampumas), taip pat mažų indų sienos pažeidimas.
  2. Sunkios septinės infekcijos. Šiuo atveju intravaskulinio koaguliacijos mechanizmą gali sukelti tiesiogiai bakterijų toksinai arba netiesiogiai, sunaikinus mikroorganizmų ir jų metabolinių produktų endotelį (vidinį pamušalą).
  3. Hemolizė (masinis raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas). Jis atsiranda dėl nesuderinamų ar pasibaigiančių kraujo perpylimų, su dideliu fiziniu krūviu, sunkiu hipotermija, atmosferos slėgio kritimu, taip pat tam tikrų vaistų vartojimu (chinidinas, nitrofuranas ir sulfanilamido chemoterapija).
  4. Masinis transfuzijos sindromas. Per 5 litrų perpylimo tūris gali būti DIC pradinis faktorius.
  5. Nekrozė įvairiuose organuose. Miokardo infarktas, ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas (insultas), kai kurios pankreatito formos, ūminė kepenų distrofija, odos ir gleivinės nudegimai, masinės chirurginės intervencijos ir sužeidimai, avarijos sindromas (arba ilgalaikis suspaudimas) - visa tai lemia galingą išsiskyrimą į kraują, todėl vadinamas audinio faktorius - pagrindinė medžiaga, kuri sukelia hiperkoaguliuojamų reakcijų kaskadą.
  6. Imuninės ir imunokomplexinės ligos.
  7. Auglio procesas, ypač su daugeliu metastazių.
  8. Hemodializė, hemosorbcija, ekstrakorporinė kraujotaka (pavyzdžiui, širdies operacijos metu).
  9. Ūmus apsinuodijimas hemoliziniais nuodais.
  10. Akušerinė patologija. Tai apima daugelį situacijų, kurios atsiranda nėštumo ir gimdymo metu - gestozę, placentos prevenciją, ankstyvą amniono skystį, ankstyvą placentos nutraukimą, vaisiaus mirtį).

DIC simptomai

Šios patologijos simptomai priklauso nuo ligos išsivystymo etapo, taip pat nuo sindromo formos - ūminio ar lėtinio. Laipsniškai klinikinis ūminio DIC vaizdas gali būti toks:

  1. Pakopos hiperagnacija, kurio metu mažo skersmens kraujagyslėse susidaro daug kraujo krešulių. Šio etapo trukmė yra labai maža, o klinikinį vaizdą dažniausiai slopina sunkios pagrindinės ligos simptomai.
  2. Hipoaguliacijos stadija - Tai yra pirmojo kraujavimo laikotarpis. Šiame etape aktyvuojami veiksniai, užkertantys kelią krešėjimui, ir tuo pat metu veiksniai, didinantys krešėjimą. Dėl to įvairus kraujavimas tampa pagrindiniu DIC klinikiniu požymiu. Yra:
    • Ankstyvas kraujavimas, atsirandantis daugiausia toje vietoje, kur buvo sunaikinti audiniai: abortų ar gimdymo metu - gimdos metu, chirurginėmis intervencijomis - pjūvių vietose, o plaučiuose - žalingi procesai. Tuo pačiu metu pastebimas kraujavimų ir kitų lokalizacijų atsiradimas - po oda, poodinės, intrakutaninės injekcijos vietose.
    • Vėlyvas kraujavimas yra paciento būklės pablogėjimo pasireiškimas. Tai gali būti kraujavimas iš nosies ir virškinimo trakto, poodinių riebalų hematomų atsiradimas, sėdmenų, apatinės nugaros dalies ir pan.
  3. Vėlesniais etapais kartu su kraujavimu didėja funkcinio ir organinio nepakankamumo simptomai paveikti organai ir organai, kuriuos labiausiai įsiskverbia turtingas kapiliarinis tinklas: antinksčių, inkstų, plaučių, kepenų, virškinimo trakto, blužnies, odos, gleivinės.

Lėtinis DIC paprastai pasireiškia tromboze ir tromboembolijoje, esančioje įvairiuose organuose. Ši patologijos forma yra labiausiai paplitusi žmonėms, kenčiantiems nuo piktybinių vėžio. Giliųjų venų trombozė, virsta plaučių embolija, yra viena iš dažniausiai pasitaikančių auglių mirčių priežasčių.

DIC diagnostika

Klinikinė DIC diagnozė ankstyvoje stadijoje yra labai sudėtinga: simptomai yra silpni, kraujavimo nėra, o jo trukmė labai trumpa. Išnaudojus kraujo krešėjimo faktorius ir atsiradus kraujavimui, patologijos diagnozė gali būti pakankamai patikima. Kuo daugiau laiko praėjo nuo pirmojo kraujavimo momento, tuo lengviau nustatyti DIC. Laukimo taktikos trūkumas yra greitas ligos prognozės pablogėjimas. Štai kodėl skubiai atliekami keli bandymai, rodantys koaguliacijos sistemos būklę:

  • kraujo krešėjimo laikas, kuris, būdamas normalus arba netgi sutrumpintas hiperkoaguliacinėje stadijoje, palaipsniui pailgėja, kai liga progresuoja (iki 30 minučių ar ilgiau);
  • trombocitų skaičius periferiniame kraujyje, kuris palaipsniui mažėja, palyginti su norma;
  • trombino laikas, didėja priklausomai nuo stadijos nuo normalaus 5-11 sekundžių iki 60 ar daugiau;
  • D-dimerų analizė, paprastai nėra, bet su intravaskuliniu koaguliavimu - smarkiai padidėjo.

Kiti bandymai taip pat naudojami praktikoje, tačiau jie nesuteikia papildomos informacijos, kuri yra svarbi diagnozei.

Specialistas, gydantis pacientą, turi aiškiai žinoti visus būdus, kaip diagnozuoti DIC ir jų rezultatus, nes medicinos priemonių taktika priklauso nuo teisingo proceso etapo nustatymo.

DIC gydymas

Pagrindinės ligos gydymas yra pagrindinis dalykas, kurį reikia padaryti, kai sprendžiamas intravaskulinis krešėjimas. Jei nepašalinsite komplikacijos priežasties, jo neįmanoma atsikratyti. Todėl racionalus antibiotikų gydymas infekcijoms, tinkamas hemostazė bet kokio pobūdžio sužalojimams, apsinuodijimo apsinuodijimo atveju gali netgi sukelti savaiminį DIC išnykimą.

Jei spontaninė regresija nepasireiškė, tuoj pat turėtumėte pradėti kovą su patologija. Ligos gydymas atliekamas atsižvelgiant į jo etapą:

  • 1 etapas. Būtina užkirsti kelią hiperkoaguliacijai, naudojant hepariną, į veną infuzuojamas reopolyglukinas kartu su antitrombocitiniais preparatais, įvedant kortikosteroidus.
  • 2 etapas. Į pirmiau minėtus preparatus įpilama į veną įpilama albumino, šviežios šaldytos plazmos, viso kraujo ar eritrocitų masės.
  • 3 etapas. Šiame etape dramatiškai keičiasi požiūris į gydymą, nes čia pradeda veikti pirmiausia kraujo krešėjimo prevencijos sistemos veikla. Pritvirtinkite vaistus, kurie slopina antikoaguliacinių faktorių (gordox, contrykal) aktyvumą, stiprindami trombocitų (etamzilato) darbą. Tuo pačiu metu jie stengiasi aktyvuoti kraujo krešėjimo sistemą infuzuojant plazmą. Sumažėjęs hemoglobino kiekis, visuminis kraujas taip pat yra infuzuojamas mažais kiekiais. Heparino vartojimas nutraukiamas.
  • 4 etapas. Šiame etape veikla yra tokia pati, kaip ir trečiajame etape, pridėjus tirpalų, pagrįstų albuminu, želatina.

Kartu su šiais veiksmais jie ištaiso vandens elektrolitų ir rūgšties-bazės sąlygų sutrikimus, normalizuoja inkstų darbą, palaiko kvėpavimo funkcijas ir kompensuoja kraujo netekimą.

Prevencija

Žinios apie DIC priežastis leidžia ją išvengti. Žinoma, viskas neįmanoma numatyti, tačiau po kelių taisyklių gali būti labai sumažinta ši sunki patologija:

  • jei reikia, chirurginis gydymas - geriausio veikimo būdo pasirinkimas;
  • antikoaguliantų panaudojimas bet kurioje patologijoje, kurią gali komplikuoti DIC;
  • vengiant gyvatės įkandimų ir cheminio intoksikacijos;
  • nesugebėjimas arba minimalus viso kraujo panaudojimas, naudingas jo dariniams (eritrocitų masė, plazma) ir plazmos pakaitalams;
  • ankstyvas onkologinių ligų nustatymas ir gydymas.

DIC sindromas yra labai sunki klinikinės patologijos komplikacija, kuriai būdingas labai didelis mirtingumas - priklausomai nuo priežasties, iki 50% pacientų miršta. Todėl prevencines priemones galima laikyti dar svarbesnėmis už terapines priemones. Britai turi vieną patarlę: „Vėlesnis prevencijos uncijos yra geresnis už gydomąjį svarą“, ir jis tinka kuo plačiau skleidžiamam intravaskuliniam koaguliacijai.

Genadijus Andreyevich Bozbey, skubus gydytojas

Iš viso peržiūrėta 13 659, šiandien peržiūrėta 6 peržiūros

DIC sindromas: simptomai ir gydymas

DIC sindromas - pagrindiniai simptomai:

  • Spazmai
  • Vėmimas
  • Judėjimo koordinavimas
  • Viduriavimas
  • Sąmonės netekimas
  • Žemas kraujospūdis
  • Greitas kvėpavimas
  • Odos padengimas
  • Inkstų nepakankamumas
  • Plaučių edema
  • Sumušimai
  • Dehidratacija
  • Gelta
  • Sumažėjęs šlapimo kiekis
  • Hematomos
  • Hemoraginis bėrimas
  • Šalta oda
  • Mėlyna ranka
  • Kraujavimas
  • Kvėpavimo nepakankamumas

Išskaidytas intravaskulinis krešėjimas ar DIC sindromas yra kraujo krešėjimo gebėjimo, kuris susidaro pernelyg didelės patologinių veiksnių įtakos fone, pažeidimas. Liga sukelia kraujo krešulių susidarymą, vidinių organų ir audinių pažeidimus. Šis sutrikimas negali būti nepriklausomas, be to, tuo sunkesnė pagrindinė liga, tuo labiau pasireiškia šis sindromas. Be to, net jei pagrindinė liga pasireiškia tik vienam organui, tada, vystant trombohemoraginį sindromą, yra būtina, kad patologiniame procese dalyvautų kiti organai ir sistemos.

Tokia liga, kaip DIC sindromas, priklauso sunkių sutrikimų grupei, kuri reikalauja skubios medicininės pagalbos. Taip yra dėl to, kad mirtis įvyksta daugiau nei pusėje registruotų atvejų. Kartu su padidėjusio kraujavimo sindromu, būdingu bėrimu, pažeistų organų veikimo sutrikimu. Gali pasireikšti sunki ligos eiga - šoko, hipotenzijos, sunkių kraujavimų būklė. Didelį pavojų gyvybei sudaro didelis kraujavimas, kurį sunku pašalinti.

DIC diagnozė atliekama būdingais paciento ligos požymiais, taip pat atliekant koagulogramą ir kitus laboratorinius tyrimus. DIC gydymo tikslas - atkurti kraujo krešėjimą, naudojant vaistus. Daugeliu atvejų gydymo sėkmė priklauso nuo laiko, kada pacientas atvyksta į kliniką, ligos stadiją ir gydytojo metodinių rekomendacijų laikymąsi.

Etiologija

DIC sindromas yra gana retas kaip savarankiškas sutrikimas - dažnai atsiranda kitų ligų fone. Numatomos ligos priežastys yra šios:

  • sunkūs, įvairaus pobūdžio uždegiminiai ir infekciniai procesai - bakterinė, virusinė, grybelinė;
  • komplikacijos po operacijos;
  • autoimuninės ligos;
  • septicemija;
  • piktybiniai navikai vidaus organuose;
  • patologinė reakcija į kraujo komponentų perpylimą;
  • ūminis organizmo apsinuodijimas nuo cheminių medžiagų arba gyvatės nuodų;
  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
  • ilgalaikis vaistų, kurie pažeidžia krešėjimą arba padidina kraujo krešulių riziką, naudojimas.

DIC akušerijoje yra plačiai paplitęs, nes toks sutrikimas dažnai pastebimas naujagimiams. Numatomi veiksniai gali būti:

  • sudėtinga nėštumo metu;
  • deguonies trūkumas;
  • kūdikio hipotermija;
  • traumų.

Jaunesniems ir paaugliams pagrindinės šio sindromo išraiška yra šios:

  • sunkus po infekcijos;
  • uždegiminių procesų, kurie kenkia kepenų ir inkstų efektyvumui, komplikacija;
  • daugybė traumų.

Nėščioms moterims pagrindinės trombohemoraginio sindromo atsiradimo prielaidos yra šios:

  • didelis kraujo netekimas - gimdymo ar traumų metu;
  • ankstyvas placentos atskyrimas nuo gimdos;
  • sunkus nėštumas su gestoze, eklampsija ir preeklampsija;
  • kraujo grupės ir Rh faktoriaus nesuderinamumas motinai su vaiku;
  • ilgas laikas, praleistas mirusio vaisiaus gimdoje;
  • gimimo kanalo sužalojimai;
  • gimdos plyšimas;
  • raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas, nesuderinamas su moters krauju;
  • ilgalaikis darbo stimuliavimas.

Bet kokius kraujo krešėjimo pokyčius galima nustatyti koagulogramos metu.

Veislės

Yra ligos klasifikacija priklausomai nuo srauto etapo:

  • hiperkoaguliacija - padidėjęs kraujo krešėjimas;
  • pereinamojo laikotarpio - tuo pačiu metu kraujo krešuliai ir didelis kraujavimas paciente;
  • hypocoagulation - sumažėjęs krešėjimas;
  • rezultatas. Yra keletas ligos užbaigimo galimybių - mirtis ar atsigavimas.

Kai kuriais atvejais fazės gali vėl atsirasti.

Pagal klinikinę šio sutrikimo eigą suskirstyta į:

  • ūminis DIC sindromas, kuriam būdingas greitas ligos vystymasis. Laikas yra nuo kelių valandų iki dienų;
  • subakute - vystymasis vyksta per savaitę;
  • lėtinis DIC sindromas - užsitęsęs kursas, kuris gali trukti mėnesius ar metus;
  • banguojančios - padidėjusio kraujavimo periodai pakaitomis su kraujo krešulių susidarymo periodais.

Be to, sindromas gali būti lokalizuotas - jis veikia tik vieną organą arba vietinį - keli organai ir sistemos, arba visas kūnas, patologiškai vyksta. Bet kokius kraujo krešėjimo pokyčius galima nustatyti naudojant koagulogramą.

Simptomai

Ligos simptomų išraiška priklauso nuo ligos stadijos. Ūmus kelias valandas pasireiškia tokie simptomai, kaip reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės praradimo laikotarpiai, plaučių edema, kvėpavimo nepakankamumas, taip pat didelė kraujavimas - gimdos, nosies ir plaučių simptomai. Šioje DIC stadijoje nėštumo metu mirtinai ir naujagimiui yra mirtinos pasekmės tikimybė.

Subakutinė stadija dažnai yra vietinė ir turi palankesnę patogenezę. Jį išreiškia hemoraginis bėrimas, mėlynės ir hematomos, padidėjęs kraujavimas iš žaizdų ar gleivinių. Oda yra šviesi ir šalta. Dramatiškai vystosi inkstų, kepenų, virškinimo trakto edema. Kai progresuoja trombohemoraginis sindromas, pastebimas pažeistų organų ir sistemų veikimo sutrikimas.

Kiti suaugusiųjų ir vaikų ligos simptomai:

  • ant pirštų ir nosies antgalių oda tampa melsva;
  • greitas kvėpavimas kalba apie plaučių pažeidimus;
  • judėjimo koordinavimo stoka;
  • gelta yra inkstų nepakankamumo požymis;
  • sumažinti išskirto šlapimo kiekį;
  • traukuliai;
  • vėmimas;
  • viduriavimas;
  • skrandžio gleivinės opa;
  • dehidratacija;
  • didelis kraujavimas.

Kai atsiranda pirmieji simptomai, ypač naujagimiams ir mažiems vaikams, nedelsdami kreipkitės į medicinos įstaigą. Pradiniame etape galima nustatyti sindromą su koagulograma.

Komplikacijos

Kadangi DIC sindromas nurodo ūmines ligas, kurioms reikia neatidėliotinos medicininės pagalbos, vėluojama kreiptis į specialistus reiškia, kad suaugusiems ir vaikams yra tokių komplikacijų:

  • sutrikęs normalių pažeistų vidaus organų veikimas dėl kraujo tekėjimo jose nutraukimo ir kraujo krešulių susidarymo;
  • šoko būklė - dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo;
  • hemoglobino kiekio sumažėjimas dėl didelių kraujavimų;
  • koma.

Beveik kiekvienas pacientas, sergantis šiuo sindromu, miršta be reikalo ir, svarbiausia, pradedant gydymą. Siekiant to išvengti, būtina, kad pasirodžius pirmiesiems simptomams, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kuris paskirs koagulogramą - kraujo krešėjimo gebėjimą tyrimą. Su veiksmingu gydymu keturi iš penkių pacientų sugeba išgyventi.

Diagnostika

DIC diagnostika - tai išsami informacija apie patogenezę, galimas ligos atsiradimo priežastis, simptomų buvimą ir sunkumą. Svarbų vaidmenį patvirtinant diagnozę atlieka fizinė paciento apžiūra - odos ir gleivinės gelsvo atspalvio aptikimas, greitas pulsas, sumažėja kraujospūdis.

Laboratoriniai kraujo tyrimai gali padėti nustatyti daugiau informacijos ir nustatyti ligos stadiją, ypač koagulogramą - kraujo krešėjimo gebėjimo vertinimą. Biocheminė analizė padės nustatyti kraujyje tokius komponentus kaip cholesterolis, šlapimo rūgštis, gliukozė, kreatininas, elektrolitai. Numatoma kraujo krešėjimo trukmė. Be to, atliekami keli specialūs tyrimai, siekiant nustatyti poodines hemoragijas.

Pacientų tyrimas apima:

  • Ultragarsas - leidžia nustatyti organų ir didelių kraujo krešulių struktūros pokyčius;
  • SCT;
  • MRT

Kai kuriais atvejais gali prireikti papildomų gydytojo konsultacijų - jei pacientai yra suaugusieji, hematologas - naujagimiams, mažiems vaikams ir paaugliams, akušeriui-ginekologui - nėščioms moterims.

Gavęs visus bandymų rezultatus, ypač koagulogramas ir tyrimus, specialistas nurodo efektyviausią sindromo gydymo taktiką ir rekomendacijas, kurių reikia laikytis gydymo metu.

Gydymas

Pacientams, kuriems diagnozuota ši liga, reikia nedelsiant atgaivinti. DIC gydymo pagrindas yra:

  • pagrindinės ligos priežasties pašalinimas - vartojant antibiotikus, priešgrybelinius ir antivirusinius vaistus, taip pat medžiagas, skirtas normalizuoti kraujospūdį;
  • normalios kraujo tekėjimo atstatymas - įvedant plazmos pakaitalus;
  • kraujo krešėjimo normalizavimas - perpylimas arba intraveninis kraujo plazmos ir trombocitų vartojimas. Būtina naudoti aparatūros kraujo valymą ir vartoti vaistus, kurie padeda sustabdyti kraujo krešulių susidarymą. Gydymo veiksmingumas stebimas naudojant reguliarų koagulogramą.

Priklausomai nuo žalos vidaus organams, šie sutrikimai pašalinami. Nėščioms moterims, kurioms priešlaikinis pertraukimas nutrauktas, būtina skubiai skatinti darbą.

Prevencija

Prevencinės priemonės trombohemoraginiam sindromui apima tokių taisyklių laikymąsi:

  • laiku atsikratyti predisponuojančių veiksnių, kurie gali sukelti sindromą naujagimiams, mažiems vaikams, paaugliams ir suaugusiems;
  • gydydami infekcijas, vartokite antikoaguliantus;
  • apriboti sąlytį su toksinėmis medžiagomis.

Ligos prognozė priklauso nuo patogenezės, ligos susidarymo priežasčių, gydymo pradžios ir gydytojo nustatytų gairių laikymosi. Siekiant didesnės palankios prognozės tikimybės, būtina išreikšti pirmuosius ligos požymius kreiptis į specialistus, kurie paskirs koagulogramą, su kuria galėsite diagnozuoti DIC sindromą ankstyvosiose stadijose.

Jei manote, kad turite DIC ir šios ligos simptomus, gydytojai gali Jums padėti: hematologas, bendrosios praktikos gydytojas.

Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas, remiantis įvestais simptomais.

Antinksčių nepakankamumas yra sunkus endokrininės sistemos sutrikimas, kuriam būdingas antinksčių hormonų gamybos sumažėjimas. Liga pasižymi sunkiu ir nuolat progresuojančiu kursu. Tai beveik vienodai pasitaiko abiem lytims. Dažnai diagnozuojama vidutinio amžiaus, nuo dvidešimties iki keturiasdešimties metų. Medicinoje ši sąlyga turi antrą vardą - hipokorticizmą.

Infekcinis toksinis šokas - nespecifinė patologinė būklė, kurią sukelia jų išskiriamų bakterijų ir toksinų įtaka. Toks procesas gali būti susijęs su įvairiais sutrikimais - medžiagų apykaita, neuroreguliacija ir hemodinamika. Ši žmogaus kūno būklė yra skubi ir reikalauja nedelsiant gydyti. Liga gali turėti įtakos bet kuriam asmeniui, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus grupės. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (ICD 10) toksinis šoko sindromas turi savo kodą - A48.3.

Septicemija yra apsinuodijimo krauju, kurio metu pažeidžiama bendroji kūno būklė dėl jo atsiradusio uždegimo, tačiau nėra pūlingų vidaus organų sričių. Esant opoms, atsiranda kitokio tipo sepsis - septicopiremija. Būdinga tai, kad atsiranda patologinių bakterijų įsiskverbimas į kraują tiesiogiai iš infekcijų ar uždegimo šaltinio. Ši patologija vystosi bet kokios ligos fone.

Hipotermija yra patologinis centrinės kūno temperatūros sumažėjimas vyrams ar moterims (įskaitant ir naujagimį) iki 35 laipsnių. Būklė yra labai pavojinga žmogaus gyvybei (tai nebėra komplikacijų klausimas): jei nesuteikiate asmeniui medicininės priežiūros, mirties atvejis.

Arseno apsinuodijimas yra patologinio proceso, kurį sukelia toksiškos medžiagos nurijimas, vystymasis. Tokią žmogaus būklę lydi ryškūs simptomai ir, nesant specifinio gydymo, gali atsirasti sunkių komplikacijų.

Naudodamiesi pratimais ir nuosaikumu, dauguma žmonių gali be medicinos.

DIC sindromas

DIC sindromas - tai hemostazės sutrikimas, susijęs su hiperstimuliacija ir kraujo krešėjimo rezervų trūkumu, todėl atsiranda trombozinių, mikrocirkuliacinių ir hemoraginių sutrikimų. Kai DIC-sindromas yra stebimas petechialinis-hematogeninis bėrimas, padidėjęs kraujavimas, organų funkcijos sutrikimas ir ūminiais atvejais - šokas, hipotenzija, sunkus kraujavimas, ARD ir ARF. Diagnozę nustato hemostatinės sistemos požymiai ir laboratoriniai tyrimai. DIC gydymas skirtas koreguoti hemodinamiką ir krešėjimo sutrikimus (antitrombocitinius preparatus, antikoaguliantus, angioprotektorius, kraujo perpylimus, plazmaferezę ir tt).

DIC sindromas

DIC (dislokuota intravaskulinė koaguliacija, trombohemoraginis sindromas) - hemoraginė diatezė, kuriai būdingas pernelyg didelis intravaskulinio koaguliacijos pagreitis, laisvo kraujo krešulių susidarymas mikrocirkuliaciniame tinkle su hipoksinių ir distrofinių-nekrotinių organų matavimų kūrimu. DIC sindromas kelia pavojų paciento gyvybei dėl didelės, prastai kontroliuojamo kraujavimo ir ūminio organų (daugiausia plaučių, inkstų, antinksčių, kepenų, blužnies) sutrikimų rizikos, turinčios didelį mikrocirkuliacinį tinklą.

DIC sindromas gali būti laikomas netinkama gynybine reakcija, kuria siekiama pašalinti kraujavimą, kai yra pažeisti kraujagyslės ir organizmas yra izoliuotas nuo paveiktų audinių. DIC paplitimas įvairiose praktinės medicinos srityse (hematologija, gaivinimas, chirurgija, akušerija ir ginekologija, traumatologija ir kt.) Yra gana didelis.

DIC priežastys

DIC-sindromas atsiranda dėl ligų, atsirandančių dėl audinių, kraujagyslių endotelio ir kraujo ląstelių pažeidimo, kartu su mikroemodinaminiais sutrikimais ir hemostazės perėjimu į hiperkoaguliaciją. Pagrindinė DIC priežastis yra bakterinių ir virusinių infekcijų septinės komplikacijos, bet kokio pobūdžio šokas. DIC sindromas dažnai būna susijęs su akušerine patologija - sunkia preeklampsija, placentos pristatymas ir ankstyvas atsiskyrimas, vaisiaus vaisiaus mirtis, embolija su amniono skysčiu, rankinis gimdymas, atoninio gimdos kraujavimas ir cezario pjūvis.

Trombohemoraginio sindromo atsiradimas gali sukelti metastazavusių piktybinių navikų (plaučių vėžio, skrandžio vėžio), didelių sužalojimų, nudegimų, sunkių chirurginių intervencijų. Dažnai DIC-sindromas lydi kraujo ir jo komponentų perpylimą, audinių ir organų transplantaciją, širdies indų ir vožtuvų protezavimą, kardiopulmoninį šuntą.

Širdies ir kraujagyslių ligos, atsirandančios dėl hiperfibrinogenemijos, padidėjusio klampumo ir sumažėjusio kraujo skysčio, mechaninio kraujo tekėjimo obstrukcijos aterosklerozinės plokštelės atveju gali prisidėti prie DIC sindromo atsiradimo. Vaistai (OK, ristomicinas, diuretikai), ūminis apsinuodijimas (pavyzdžiui, gyvatės nuodai) ir ūminės alerginės reakcijos gali sukelti DIC sindromą.

DIC patogenezė

DŠS sindromo hemostazės nenuoseklumas atsiranda dėl hiperstimuliacijos ir spartaus antikoagulianto ir fibrinolitinių hemostazės sistemų išeikvojimo.

DIC vystymąsi sukelia įvairūs veiksniai, atsirandantys kraujotakoje ir tiesiogiai suaktyvinantys krešėjimo procesą, arba jie tai daro per tarpininkus, kurie veikia endotelį. Toksinai, bakteriniai fermentai, amnionas, imuniniai kompleksai, įtempti katecholaminai, fosfolipidai, širdies galios sumažėjimas ir kraujo tekėjimas, acidozė, hipovolemija ir tt gali veikti kaip DIC sindromo aktyvatoriai.

DIC plėtra vyksta po keturių pakopų.

I - pradinis ląstelių hiperkoaguliacijos ir intravaskulinės agregacijos etapas. Sukeltas dėl audinių tromboplastino arba medžiagų, turinčių tromboplastino veikimą, išsiskyrimo į kraują ir sukelti vidinį ir išorinį koaguliacijos kelią. Jis gali trukti nuo kelių minučių ir valandų (su ūminiu pavidalu) iki kelių dienų ir mėnesių (lėtiniu).

II - progresuojančio vartojimo koagulopatija. Jam būdingas fibrinogeno trūkumas, trombocitų ir kraujo plazmos faktorių trūkumas dėl per didelio trombozės vartojimo ir nepakankamos kompensacijos.

III - kritinė antrinės fibrinolizės stadija ir sunki hipokalagacija. Hemostatinio proceso (afibrinogenemijos, patologinių produktų kaupimosi, raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo) pusiausvyros sutrikimas, lėtėja kraujo krešėjimas (iki visiško nesugebėjimo koaguliuoti).

IV - atkūrimo etapas. Įvairių organų audiniuose yra susikaupę liekamieji fokusiniai distrofiniai ir nekrotiniai pokyčiai, taip pat yra ūminio organų nepakankamumo formos komplikacijos.

DIC klasifikacija

Kalbant apie vystymosi sunkumą ir greitį, DIC gali būti ūmus (įskaitant fulminantą), subakute, lėtinis ir pasikartojantis. Ūminė trombohemoraginio sindromo forma atsiranda, kai į kraują patenka didžiulis tromboplastino ir panašių veiksnių išsiskyrimas (akušerinės patologijos, didelių operacijų, sužalojimų, nudegimų, ilgalaikio audinio suspaudimo). Jis pasižymi pagreitintu pokyčiu DIC stadijose, nesant normalaus apsauginio antikoagulianto mechanizmo. Subakutinės ir lėtinės DIC formos susijusios su dideliais kraujagyslių endotelio paviršiaus pokyčiais (pavyzdžiui, dėl aterosklerozinių nuosėdų), veikiančių kaip aktyvuojanti medžiaga.

DIC sindromas gali pasireikšti lokaliai (ribotai, viename organe) ir apibendrinti (su kelių organų ar viso organizmo pažeidimais). Pagal organizmo kompensacinį potencialą galima išskirti kompensuojamą, subkompensuotą ir dekompensuotą DIC. Kompensuota forma yra asimptominė, mikroblokai lizuojami dėl padidėjusios fibrinolizės, krešėjimo faktoriai papildomi iš rezervų ir biosintezės. Subkompensuota forma pasireiškia vidutinio sunkumo hemosyndromos forma; dekompensuotas - būdingas reaktyvios fibrinolizės kaskadinėmis reakcijomis, krešėjimo procesų nesėkme, kraujo krešėjimu.

DIC sindromas gali pasireikšti tuo pačiu prokoaguliantų ir kraujagyslių-trombocitų hemostazės (mišrios patogenezės) arba vieno iš jų aktyvumo.

DIC simptomai

DIC klinikines apraiškas lemia vystymosi greitis ir pažeidimo paplitimas, proceso stadija, kompensacinių mechanizmų būklė, induktoriaus ligos simptomų sluoksnis. DIC širdyje yra trombohemoraginių reakcijų ir organų disfunkcijos kompleksas.

Esant ūmiai pasireiškiančiai formai, apibendrintas DIC sindromas greitai išsivysto (per kelias valandas), kuriam būdinga šoko būklė, turinti hipotenziją, sąmonės netekimą, plaučių edemos požymius ir ūminį kvėpavimo nepakankamumą. Hemosyndromas išreiškiamas padidėjusiu kraujavimu, masiniu ir gausiu kraujavimu (plaučių, gimdos, nosies, virškinimo trakto). Yra būdinga išeminės miokardo distrofijos, pankreatonekrozės, erozinės ir opinės gastroenterito židinių plėtra. Duliozės forma yra būdinga embolijai amniono skystyje, kai koagulopatija greitai (per kelias minutes) patenka į kritinę stadiją, kurią lydi kardiopulmoninis ir hemoraginis šokas. Motinos ir vaiko mirtingumas su šia DIC forma siekia 80%.

Subacutinė DIC forma yra vietinio pobūdžio ir palankesnė. Mažas ar vidutinio sunkumo hemosyndromas pasireiškia petechialiniu arba konfluentiniu hemoraginiu bėrimu, mėlynėmis ir hematomomis, padidėjusiu kraujavimu iš injekcijos vietų ir žaizdų, kraujavimas iš gleivinių (kartais - „kruvinas prakaitas“, „kruvinos ašaros“). Oda tampa blyški, marmuro, ji tampa šalta. Inkstų, plaučių, kepenų, antinksčių, virškinamojo trakto, edemos, aštrių gleivių, intravaskulinių koaguliacijų audiniuose atsiranda nekrozės židinių ir daugelio hemoragijų derinys. Dažniausiai - lėtinė DIC forma dažnai yra besimptomis. Bet kaip progresuoja foninė liga, padidėja hemoraginės diatezės ir organų disfunkcijos apraiškos.

DIC sindromą lydi asteninis sindromas, prastas žaizdų gijimas, pūlingos infekcijos pridėjimas, keloidinių randų raida. DIC-sindromo komplikacijos yra hemocoaguliacijos šokas, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, ūminis inkstų nepakankamumas, kepenų nekrozė, skrandžio opa, žarnyno infarktas, kasos nekrozė, išeminė insultas, ūminis po hemoraginis anemija.

DIC diagnostika

Norint sukurti DIC, būtina atlikti išsamią etiologinių veiksnių paiešką, klinikinio vaizdo analizę ir laboratorinius duomenis (bendrą kraujo ir šlapimo analizę, kraujo tepinėlį, koagulogramą, parakaguliacinius mėginius, ELISA). Svarbu įvertinti kraujavimo pobūdį, išsiaiškinti koagulopatijos stadiją, atspindintį pažeidimų gylį.

DIC-sindromui būdingas petechialinis-hematomatinis kraujavimas, kraujavimas iš kelių vietų. Jei simptomas yra lengvas, hiperkoaguliacija nustatoma tik laboratoriniais metodais. Privalomi atrankos testai apima trombocitų skaičių, fibrinogeną, aPTT, protrombiną ir trombino laiką, Lee-White krešėjimo laiką. Intravaskulinių koaguliacijos žymenų - FFMK ir PDF, D-dimerio tyrimas naudojant ELISA ir parakaguliacijos tyrimus padeda patvirtinti DVS-sindromą.

DIC sindromo kriterijai yra susiskaidžiusių raudonųjų kraujo kūnelių buvimas kraujyje, trombocitų ir fibrinogeno trūkumas, padidėjusi PDF koncentracija, antitrombino III aktyvumo sumažėjimas serume, aPTT pailgėjimas ir trombino laikas, krešulio susidarymas ar nestabilumas arba in vitro. Vertinama „šoko organų“ funkcinė būklė: plaučiai, inkstai, kepenys, širdies ir kraujagyslių sistema, smegenys. DIC sindromas turi būti skiriamas nuo pirminio fibrinolizės ir kitų koagulopatinių sindromų.

DIC gydymas

DIC gydymo sėkmė yra įmanoma ankstyvoje diagnozėje. Reikalingos aktyvios terapinės priemonės, kad būtų sunkūs kraujavimo ir organų nepakankamumo simptomai. Pacientai, kuriems diagnozuotas DIC sindromas, turi būti hospitalizuoti į IĮ ir, jei reikia, atlikti mechaninę ventiliaciją, anti-šoko terapiją. Esant prastam simptominiam DIC, pagrindinis gydymas yra foninės patologijos gydymas, hemodinaminių parametrų korekcija ir organų funkciniai sutrikimai.

Ūminis DIC reikalauja nedelsiant pašalinti jos pagrindinę priežastį, pvz., Skubios pagalbos, histerektomijos - akušerinės patologijos ar antibiotikų terapijos atveju - septinėmis komplikacijomis. Norint pašalinti hiperkoaguliaciją, nurodomas antikoaguliantų (heparino), dezagregantų (dipiridamolo, pentoksifilino) ir fibrinolitikų vartojimas. Pacientai turi nuolat kontroliuoti hemostazę.

Šviežios šaldytos plazmos, trombocitų ar eritrocitų masės (su trombocitų arba Hb kiekio sumažėjimu) transfuzija naudojama kaip pakaitinė terapija DIC sindromui (sumažėjus trombocitų arba Hb koncentracijai); krioprecipitatas (širdies nepakankamumui), fiziologinis tirpalas. Esant gyvybei pavojingam kraujavimui, galima paskirti antifibrinolizinius preparatus (aminokaproinius - jus, proteazių inhibitorius). Dėl odos kraujavimų ir žaizdų, užpilai naudojami su etamzilatu, hemostatiniu kempine.

Pagal parodymus buvo naudojami kortikosteroidai, deguonies terapija, plazmaferezė. Siekiant atkurti mikrocirkuliaciją ir pažeistą organų funkciją, skiriami angioprotektoriai, nootropiniai vaistai, po sindromas. OPN atveju atliekama hemodializė, hemodiafiltracija. Lėtinio DIC sindromo atveju pooperaciniu laikotarpiu patartina naudoti dezagregantus, vazodilatatorius - gydymą heparinu.

DIC prognozė ir prevencija

DIC prognozė yra įvairi, priklausomai nuo pagrindinės, etiologiškai reikšmingos ligos, hemostazės sutrikimų sunkumo ir gydymo laiku. Ūminio DIC sindromo atveju mirties priežastis nėra sunki didelė kraujo netekimas, šokas, ūminis inkstų nepakankamumas, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, vidiniai kraujavimai. DIC sindromo prevencija yra nustatyti pacientus, kuriems gresia pavojus (ypač nėščioms moterims ir pagyvenusiems žmonėms), foninės ligos gydymą.