Pirmoji pagalba kraujavimui ir hemoraginiam šokui. Pagalbos aukoms komoje požymiai.

1. Pirmoji pagalba kraujavimui.

2. Kraujavimo tipai. Apibrėžimas

3. Hemoraginis šokas: pagrindiniai jo vystymosi, klinikinio pateikimo, diagnostikos kriterijų ir neatidėliotinos pagalbos mechanizmai.

4. Comatozės sąlygos, jų diagnozė.

5. Skubios medicininės pagalbos pacientams (aukoms) teikimo algoritmas.

6. Kaip laikinai sustabdyti kraujavimą iš arterijos.

7. Venų kraujavimo laikino sustabdymo metodai.

Hemoraginis šokas atsiranda dėl ūminio kraujo netekimo.

Ūmus kraujo netekimas yra staigus kraujo atsiradimas iš kraujagyslių. Pagrindiniai klinikiniai simptomai, atsirandantys dėl to, kad sumažėjo BCC (hipovolemija), yra odos ir matomos gleivinės, tachikardija ir arterinė hipotenzija.

Ūminio kraujo netekimo priežastis gali būti trauma, spontaniškas kraujavimas, chirurgija. Labai svarbu yra kraujo netekimo greitis ir tūris.
Lėtai praradus net didelius kraujo kiekius (1000-1500 ml), kompensaciniai mechanizmai turi laiko įjungti, hemodinaminiai sutrikimai atsiranda palaipsniui ir nėra labai sunkūs. Priešingai, intensyvus kraujavimas, prarandamas mažesnį kraujo tūrį, sukelia staigius hemodinaminius sutrikimus ir dėl tohemoraginis šokas.

Skiriami šie hemoraginio šoko etapai:

1 etapas (kompensuotas šokas), kai kraujo netekimas yra 15-25% BCC, paciento sąmonė yra išsaugota, oda yra šviesi, šalta, kraujo spaudimas yra vidutiniškai sumažėjęs, pulsas yra silpnai užpildytas, vidutinio tachikardija yra iki 90-110 smūgių per minutę.

2 etapas (dekompensuotas šokas) pasižymi širdies ir kraujagyslių sutrikimų padidėjimu ir organizmo kompensaciniais mechanizmais. Kraujo netekimas yra 25–40% BCC, sumažėjęs sąmoningumas svaiginantis, acrocianozė, šalčio galūnės, kraujospūdis drastiškai sumažėjęs, tachikardija 120–140 smūgių / min., Silpnas pulsas, gijinis, dusulys, oligurija iki 20 ml / val.

3 etapas (negrįžtamas šokas) yra santykinė sąvoka ir labai priklauso nuo naudojamų gaivinimo metodų. Paciento būklė yra labai sunki. Sąmonė yra smarkiai nuslopinta, kol pilnas praradimas, blyški oda, odos marmingumas, sistolinis slėgis mažesnis nei 60 mm Hg, pulsas nustatomas tik pagrindiniuose laivuose, aštrus tachikardija iki 140-160 smūgių per minutę.

Greitai vertinant šoko sunkumą, naudojama šoko indekso sąvoka - SHI - širdies susitraukimų dažnio ir sistolinio slėgio santykis. 1 laipsnio šoko atveju, ShI = 1 (100/100), smūgis 2 laipsniai - 1,5 (120/80), smūgis 3 laipsniai - 2 (140/70).
Hemoraginį šoką apibūdina sunki bendra kūno būklė, nepakankama kraujo apytaka, hipoksija, medžiagų apykaitos sutrikimai ir organų funkcijos. Šoko patogenezės pagrindas yra hipotenzija, hipoperfuzija (sumažėjusi dujų mainai) ir organų bei audinių hipoksija. Svarbiausias žalingas veiksnys yra kraujotakos hipoksija.
Santykinai greitas 60% BCC praradimas laikomas mirtinu žmogui, 50% BCC kraujo netekimas sukelia kompensavimo mechanizmo sutrikimą, 25% BCC kraujo netekimas beveik visiškai kompensuojamas organizmo.

Kraujo netekimo ir jo klinikinių apraiškų santykis:

• Kraujo netekimas 10-15% BCC (450–500 ml), be hipovolemijos, kraujo spaudimas nesumažėja;

• Kraujo netekimas 15–25% BCC (700–1300 ml), lengvas hipovolemija, kraujospūdis sumažėjo 10%, vidutinio tachikardija, blyški oda, šaltos galūnės;

• Kraujo netekimas 25-35% BCC (1300-1800 ml), vidutinis hipovolemijos sunkumas, kraujospūdis sumažėjo iki 100-90, tachikardija iki 120 beats / min., Odos padengimas, šaltas prakaitas, oligūrija;

• Kraujo netekimas iki 50% BCC (2000–2500 ml), sunkus hipoksijos laipsnis, kraujo spaudimas sumažėjo iki 60 mm. Hg, pulsas jau yra, sąmonė nėra arba supainiota, aštrios blyškumas, šaltas prakaitas, anurija;

• 60% BCC kraujo netekimas yra mirtinas.

Pradiniam hemoraginio šoko etapui mikrocirkuliacijos sutrikimas yra būdingas dėl kraujotakos centralizavimo. Kraujo cirkuliacijos centralizavimo mechanizmas atsiranda dėl ūminio BCC trūkumo dėl kraujo netekimo, sumažėja veninis grįžimas į širdį, sumažėja veninis grįžimas į širdį, sumažėja širdies insulto tūris ir sumažėja BP. Dėl to padidėja simpatinės nervų sistemos aktyvumas, maksimalus katecholaminų išsiskyrimas (adrenalinas ir noradrenalinas), didėja širdies susitraukimų dažnis ir didėja bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas kraujotakai.

Ankstyvuoju šoko etapu kraujotakos centralizavimas užtikrina kraujo tekėjimą vainikinių kraujagyslių ir smegenų kraujagyslėse. Šių organų funkcinė būklė yra labai svarbi gyvybiškai svarbiai organizmo veiklai palaikyti.
Jei nėra BCC papildymo, o simpatomadrenerginė reakcija vėluoja, tuomet bendrojo šoko - periferinių audinių sumažėjimo ir periferinių audinių sumažėjimo neigiamas poveikis pasireiškia mikrovaskulinės vazokonstrikcijos vaizde. Nesant tokios reakcijos, organizmas miršta per pirmas minutes po kraujo netekimo dėl ūminio kraujotakos nepakankamumo.
Pagrindiniai ūminio kraujo netekimo laboratoriniai parametrai yra hemoglobinas, raudonieji kraujo kūneliai, hematokritas (raudonųjų kraujo kūnelių tūris, norma vyrams - 44-48%, moterims - 38–42%). BCC nustatymas avarinėse situacijose yra sunkus ir susijęs su laiko praradimu.

Išsklaidytos intravaskulinės krešėjimo sindromas (DIC-sindromas) yra sunki hemoraginio šoko komplikacija. DIC sindromo vystymuisi prisideda mikrocirkuliacijos sutrikimas dėl masinio kraujo netekimo, traumų, įvairių etiologijų šoko, didelių kiekių kraujo perpylimo, sepsio, sunkių infekcinių ligų ir pan.
Pirmuoju DIC - sindromo etapu vyrauja hiperkoaguliacijos dominavimas, tuo pačiu metu aktyvavus antikoaguliacines sistemas pacientams, kurių kraujo netekimas ir trauma.
Antrasis hiperkoaguliacijos etapas pasireiškia koagulopatiniu kraujavimu, kurio sustabdymas ir gydymas kelia didelių sunkumų.
Trečiasis etapas pasižymi hipercoaginiu sindromu, trombozinių komplikacijų atsiradimu arba pakartotiniu kraujavimu.
Tiek koagulopatinis kraujavimas, tiek hiperkoaguliacinis sindromas yra bendrojo kūno - trombohemoraginio sindromo -, kurio išraiška kraujagyslėje yra DIC - sindromas, pasireiškimas. Jis vystosi ryškių kraujotakos sutrikimų (mikrocirkuliacijos krizė) ir metabolizmo (acidozės, biologiškai aktyvių medžiagų kaupimosi, hipoksijos) fone.

Intensyvi DIC - sindromo terapija turėtų būti išsami ir susideda iš:
• DIC-sindromo atsiradimo priežasties pašalinimas, t.y. kraujavimo nutraukimas, skausmo šalinimas;
• hipovolemijos pašalinimas, anemija, periferinės kraujotakos sutrikimai, kraujo reologinių savybių gerinimas (infuzijos transfuzijos terapija);
• hipoksijos ir kitų metabolinių sutrikimų korekcija;
• Hemocoaguliacijos sutrikimų koregavimas, atsižvelgiant į DIC-syndrome stadiją, kontroliuojant laboratorinius ir klinikinius tyrimus.
Intravaskulinio krešėjimo slopinimas atliekamas naudojant hepariną. Ląstelių skaidymui naudojamas reopiglukinas.
Ūminės fibrinolizės slopinimas atliekamas naudojant trasilol, kontrikala, gordoks / didelėmis dozėmis.
Geriausias būdas papildyti prokoaguliantų ir koaguliacijos faktorių yra šviežios šaldytos plazmos naudojimas.

Hemoraginis šokas: avarinis

Veiksmo algoritmas

Hemoraginis šokas yra itin pavojinga būklė, kuri kelia grėsmę asmens gyvybei ir reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos. Neatidėliotinos pirmosios pagalbos teikimo algoritmas yra panašus, neatsižvelgiant į ūminio kraujo netekimo priežastis. Visų pirma, skambinkite greitosios pagalbos automobiliu ir skubiai elkitės:

Pirmasis neatidėliotinas veiksmas teikiant neatidėliotiną pagalbą hemoraginiam šoku yra pašalinti pernelyg didelį kraujavimą. Galite sustabdyti kraują vienu iš šių būdų:

• stipriai paspauskite pažeistą arteriją virš sužeistos vietos;
• nustatyti specialų medicininį diržą;
• sugriežtinkite storą tvarstį virš žaizdos.

Dėmesio! Būtina įrašyti laiką, kada buvo pritaikytas turnyras, ir perduoti šią informaciją medicinos komandai.

2 žingsnis. Įsitikinkite, kad yra pulsas, įsitikinkite, kad kvėpavimo takų funkcijos ir kvėpavimo takai yra palaikomi.

3. Nurodykite nukentėjusiam kūnui tinkamą padėtį ant kieto, lygaus paviršiaus. Jei auka yra nesąmoninga, padėkite jį ant šono ir meskite galvą atgal.

Dėmesio! Jei numatoma gimdos kaklelio stuburo lūžis, draudžiama perkelti asmens galvą atgal. Pacientai, turintys galimą klubo kaulų lūžį, dedami į dubenį, jų kojos šiek tiek sulenktos ant kelio, o galūnės išsiskleidžia į šoną.

4 žingsnis. Svarbi neatidėliotina intervencija į hemoraginį šoką yra paciento pašildymas apsupant jį šiltu antklodė.

5 žingsnis. Atvirai žaizdai reikia naudoti sterilų aseptinį padažą. Jei kraujavimas iš venų ar kapiliarų, stiprios žaizdos nepraeina.

Dėmesio! Jei įtariama galvos smegenų trauma arba sužeista pilvo ertmė, dėl kvėpavimo funkcijos pablogėjimo rizikos yra draudžiama naudoti analgetikus.

6 etapas. Jei yra hemoraginis šokas, neatidėliotinos pagalbos priežiūra atliekama nuolat stebint nukentėjusiojo kraujospūdį. Staigus tonometro sumažėjimas, jei turite sąmoningą, turite suteikti aukai didelį kiekį skysčio.

Kiti veiksmai turėtų būti atliekami ligoninėje.

Apibrėžimas

Hemoraginis šokas, reikalaujantis neatidėliotinos pagalbos, yra hipovoleminė krizė, kuri atsiranda dėl ūminio ar masinio kraujo netekimo (daugiau nei 10% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio).

Priežastys

Siekiant užtikrinti tinkamą skubios pagalbos teikimą hemoraginiam šokui, labai svarbu ne tik apimtis, bet ir kraujo netekimo greitis.

Faktorius 1. Intensyvus kraujavimas be gausumo

Staigus staigus intensyvus kraujo išsiskyrimas yra visiškas didžiųjų laivų skersinis plyšimas: aorta, viršutinė ir apatinė venai, plaučių kamienas. Nors kraujo netekimo apimtis tokiose situacijose yra nekritinė (iki 300 ml), tačiau dėl žaibiško kraujospūdžio sumažėjimo smegenų ir miokardo audiniuose yra visiškas deguonies trūkumas, kuriam būdinga greita mirties pradžia. Šis veiksnys tampa pagrindine mirties nuo kraujo netekimo priežastimi.

Faktorius 2. Lėtas sunkus kraujavimas

Didžiosios kraujo nuotėkio priežastis, kurioje išleidžiama daugiau kaip 50% esamų rezervuarų, yra atviros ir uždarytos traumos, chirurginė intervencija. Sunkus ir platus kraujavimas gali atsirasti dėl sunkių somatinių ligų, tokių kaip skrandžio opos perforacija arba piktybinio naviko dezintegracija. Nepaisant įspūdingų kraujo kiekių, prarastų dėl lėto proceso greičio, organizmas sugeba naudoti kompensacinius mechanizmus.

Simptomai

Pagrindiniai klinikiniai hemoraginio šoko požymiai, kuriems reikia skubios pagalbos, yra šie:

• oda, nagų plokštės, gleivinės;
• hipotenzija;
• širdies ritmo padidėjimas.

Esant sunkioms situacijoms, inkstų išskiriamas šlapimo kiekis sumažėja. Gali būti fiksuotas žlugimas ir sąmonės sumažėjimas iki komos.

Hemoraginio šoko, neatidėliotinos pagalbos ir kraujavimo poveikio gydymo laipsnis

Medicinoje terminas „hemoraginis šokas“ reiškia kritinę kūno šoką, kurią sukelia ūminis kraujo netekimas. ICD 10 turi kodą „hipovoleminis šokas“ ir koduoja kaip R57.1.

Ir čia kalbame apie ūminį (greitą, aštrų) kraujo netekimą, kuris sudaro daugiau kaip 1% -1,5% kūno svorio, ty nuo 0,5 litrų.

Hipovoleminio šoko sąvoka, gydytojai neapima kraujo netekimo, net 1,5 litrų, jei kraujotakos greitis yra mažas, nes organizmas turi laiko įtraukti kompensavimo mechanizmus.

Esant sunkiam kraujavimui, nukentėjusiojo kūnas per trumpą laiką praranda didelį kiekį kraujo, o tai sukelia makro ir mikrocirkuliacijos sutrikimą kraujotakoje, vysto poliorganizmą ir polisistemą. Kūnas sustabdo tinkamą audinių metabolizmą. Ląstelių bangavimas deguonimi, audiniuose trūksta maistinių medžiagų, toksiški produktai iš organizmo nepašalinami.

Hemoraginis šokas: priežastys

Hemoraginio šoko (GSH) priežastis su ūminiu nuostoliu gali būti suskirstyta į tris pagrindines grupes:

1. savaiminis kraujavimas;
2. kraujavimas;
3. kraujavimas po operacijos.

Hemoraginis šokas dažnai būna akušerijoje ir tampa viena pagrindinių motinų mirtingumo priežasčių. Dažniau jam vadovauja:

1. ankstyvas atsiskyrimas arba placenta previa;
2. pogimdyminis kraujavimas;
3. hipotenzija ir gimdos atonija;
4. gimdos ir lytinių takų akušerinės traumos;
5. negimdinis nėštumas;
6. kraujagyslių amniono embolija;
7. vaisiaus mirtis.

Hemoraginio šoko priežastys dažnai yra vėžys, septiniai procesai, kraujagyslių sienelių erozija.

Kokie mechanizmai priklauso nuo šoko sunkumo?

Plėtojant patogenezę, svarbu kompensuoti kraujo netekimą.

1. kraujagyslių tono nervų reguliavimo būklę;
2. širdies gebėjimas dirbti hipoksijos sąlygomis;
3. kraujo krešėjimas;
4. papildomos deguonies tiekimo aplinkos sąlygos;
5. imuniteto lygis.

Žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis, gebėjimas išgyventi didelį kraujo netekimą yra mažesnis nei sveikame. Karinių medikų darbas Afganistano karo sąlygomis parodė, kaip stiprus sveikų kovotojų kraujo netekimas yra didelis kalnuose, kur sumažėja oro prisotinimas deguonimi.

Žmonėms vidutiniškai apie 5 litrai kraujo cirkuliuoja per arterinius ir veninius indus. Tuo pačiu metu 75% yra veninėje sistemoje. Todėl tolesnė reakcija priklauso nuo venų adaptacijos greičio.

Staigus 1/10 cirkuliacinės masės praradimas neleidžia greitai „papildyti“ atsargų iš sandėlio. Veno spaudimas sumažėja, todėl maksimaliai centralizuojama kraujotaka, palaikanti širdies, plaučių ir smegenų darbą. Tokie audiniai, kaip raumenys, oda, žarnos, yra pripažįstami „papildomais“ organizme ir išjungiami iš kraujo tiekimo.

Sistolinio susitraukimo metu išsiskyręs kraujo tūris nepakanka audiniams ir vidaus organams, jis maitina tik vainikines arterijas. Reaguodama į tai, kad endokrininė apsauga yra aktyvesnė, padidėja adrenokortikotropinių ir antidiuretinių hormonų, aldosterono, renino, sekrecija. Tai leidžia išlaikyti skystį organizme, sustabdyti inkstų šlapimo funkciją.

Tuo pačiu metu didėja natrio, chlorido koncentracija, tačiau prarandama kalio.

Padidėjusi katecholamino sintezė lydi kraujagyslę periferijoje, didėja kraujagyslių pasipriešinimas.

Dėl audinių kraujotakos hipoksijos atsiranda kraujo rūgštėjimas sukauptais šlakais - metabolinė acidozė. Jis prisideda prie kininų koncentracijos, kuri sunaikina kraujagyslių sieneles. Skystoji kraujo dalis patenka į intersticinę erdvę, o kraujagyslėse kaupiasi ląstelių elementai, susidaro visos padidėjusio trombo susidarymo sąlygos. Yra grįžtamojo dislokuoto intravaskulinio koaguliacijos (DIC) pavojus.

Širdis bando kompensuoti reikiamą padidėjusių susitraukimų (tachikardijos) išsiskyrimą, tačiau jų nepakanka. Kalio nuostoliai sumažina miokardo kontraktilumą, susidaro širdies nepakankamumas. Kraujo spaudimas smarkiai krenta.

Cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas gali užkirsti kelią bendram mikrocirkuliacijos sutrikimui. Paciento gyvenimas priklauso nuo neatidėliotinų priemonių teikimo greičio ir išsamumo.

Hemoraginis šokas: laipsniai, klasifikacija

Kaip nustatomas kraujo netekimo laipsnis, nes siekiant tinkamai ir veiksmingai gydyti šoko būsenas, susijusias su dalies kraujo praradimu, svarbu tiksliai ir laiku nustatyti kraujo netekimo laipsnį.

Iki šiol apie visas galimas ūminio kraujo netekimo klasifikacijas buvo gautas praktinis pritaikymas:

1. lengvas (kraujo netekimas nuo 10% iki 20% kraujo tūrio), neviršijant 1 litrų;
2. vidutinio laipsnio (kraujo netekimas nuo 20% iki 30% kraujo tūrio), iki 1,5 litrų;
3. sunkus (kraujo netekimas apie 40% kraujo tūrio), pasiekęs 2 litrus;
4. labai sunkus arba masinis kraujo netekimas - kai prarandama daugiau kaip 40% kraujo tūrio, ty daugiau kaip 2 litrai.

Kai kuriais atvejais intensyvaus kraujo netekimo atveju atsiranda negrįžtamo homeostazės sutrikimų, kurių negalima koreguoti, netgi nedelsiant pakeitus kraujo tūrį.

Šie kraujo netekimo tipai laikomi potencialiai mirtinais:

1. nuostoliai per dieną 100% cirkuliuojančio kraujo tūrio (toliau - BCC);
2. praradimas per 3 valandas po 50% BCC;
3. tuo pačiu metu prarasta 25% centrinio komiteto apimties (1,5–2 litrai);
4. priverstinis kraujo netekimas 150 ml per minutę.

Norint nustatyti kraujo netekimo laipsnį ir hemoraginio šoko sunkumą, naudojamas išsamus klinikinių, paraklininių ir hemodinaminių parametrų įvertinimas.

Šoko indeksas Algovera

Labai svarbu apskaičiuoti „Algauver“ šoko indeksą, kuris apibrėžiamas kaip koeficientas, kai širdies ritmo indeksas yra padalintas iš sistolinio slėgio vertės. Paprastai šoko indeksas yra mažesnis nei 1. Priklausomai nuo kraujo netekimo laipsnio ir šoko sunkumo, tai gali būti:

1. indeksas nuo 1 iki 1,1, atitinkantis lengvą kraujo netekimą;
2. 1, 5 indeksas - vidutinis kraujo netekimo lygis;
3. 2 indeksas - sunkus kraujo netekimas;
4. 2.5 rodyklė - labai sunkus kraujo netekimas.

Be Algauvera indekso, arterinio ir centrinio venų slėgio (BP ir CVP) matavimas, minutės ar valandinės diurezės stebėjimas, taip pat hemoglobino kiekis kraujyje ir jo santykis su hematokritu (viso kraujo tūrio eritrocitų masės dalis) padeda išsiaiškinti prarasto kraujo tūrį.

Šie požymiai rodo lengvas kraujo netekimas:

1. Širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 100 smūgių per minutę;
2. sausumas ir žema odos temperatūra,
3. hematokritas nuo 38 iki 32%, CVP nuo 3 iki 6 mm vandens kolonėlės,
4. diurezės daugiau nei 30 ml.

Vidutiniškas kraujo netekimas pasireiškia ryškesniais simptomais:

1. Didinant širdies susitraukimų dažnį iki 120 smūgių per minutę,
2. jaudulys ir neramus elgesys
3. šalto prakaito išvaizda
4. CVP lašas iki 3-4 cm vandens kolonėlės,
5. hematokrito sumažėjimas iki 22-30%,
6. diurezė yra mažesnė nei 30 ml.

Apie sunkų kraujo netekimą nurodykite:

1. Tachikardija daugiau nei 120 per minutę
2. kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 70 mm Hg. Ir veninė - mažiau nei 3 mm vandens t
3. sunkus odos padengimas, pridedamas lipnus prakaitas,
4. anurija (šlapimo stoka),
5. hematokrito mažėjimas žemiau 22%, hemoglobino kiekis - mažesnis nei 70 g / l.

Kraujo netekimo laipsnio laipsnis ir laipsnis

Klinikinio hemoraginio šoko vaizdą lemia kraujo netekimo apimtis ir, priklausomai nuo to, skirstoma:

1. Aš - lengva;
2. II - vidurkis;
3. III - sunkus;
4. IV - labai sunkus.

Kai kraujyje sumažėja GSH kiekis ne daugiau kaip 15% viso. Šiame šoko vystymosi etape paciento kontaktai, jų sąmonė yra išsaugota. Kartu su oda ir gleivinėmis padidėja širdies susitraukimų dažnis iki 100 smūgių per minutę, lengva arterinė hipotenzija (100 ar daugiau mm gyvsidabrio) ir oligūrija (išsiskyrė šlapimas).

Nerimas ir pernelyg didelis prakaitavimas prisideda prie II laipsnio GSH simptomų, pasireiškia acrocianozė (lūpų, pirštų ir galūnių cianozė). Pulso dažnis didėja iki 120 smūgių per minutę, kvėpavimo dažnis iki 20 per minutę, arterinis slėgis sumažinamas iki 90-100 mm Hg. Straipsnis, augantis oligūrija. Centrinio komiteto apimties trūkumas didėja iki 30%.

GSH III metu kraujo netekimo laipsnis pasiekia 40% BCC. Pacientai, sergantys sąmonės sąmonėje, ryškiai apšviečiami ir apsupę odos, ir pulso dažnis viršija 130 smūgių per minutę. Šiame etape pacientams yra dusulys (NPV iki 30 min.) Ir oligūrija (nėra šlapimo išsiskiria), o sistolinis kraujospūdis nukrenta žemiau 60 mm Hg. Str.

IV laipsnio GSH būdingas centrinio komiteto apimties trūkumas, viršijantis 40 proc., Ir gyvybinių funkcijų slopinimas: pulso, sąmonės, venų spaudimo stoka. Pacientai pastebėjo, kad yra flexija, anurija, seklus kvėpavimas.

Hemoraginis šokas: neatidėliotina pagalba, atvaizdavimo algoritmas

Pirma, sustabdykite kraujo netekimą!

Pagrindinis neatidėliotinų hemoraginio šoko tikslas yra ieškoti kraujavimo šaltinio ir jo pašalinimo, kuris dažnai reikalauja chirurginės intervencijos. Laikinas kraujavimo sustabdymas pasiektas žiediniu, apvalkalu ar endoskopiniu hemostaze.

Kitas svarbus žingsnis siekiant pašalinti šoką ir išlaikyti paciento gyvenimą yra tiesioginis kraujotakos kraujotakos atkūrimas. Tuo pačiu metu į veną infuzuojamas tirpalas turi būti mažesnis nei tęsiamas kraujo netekimas bent 20%. Nustatyti tokius objektyvius rodiklius kaip kraujo spaudimas, CVP ir širdies susitraukimų dažnis.

Skubios priemonės, skirtos GSH, apima didelių laivų kateterizaciją - ji užtikrina patikimą prieigą prie kraujo ir būtiną infuzijos greitį. GSH galinėje stadijoje yra naudojamos intraarterinės infuzijos.

Svarbūs skubių priemonių GSH komponentai yra:

1. dirbtinis plaučių vėdinimas;
2. deguonies įkvėpimas per kaukę;
3. pakankamas skausmo malšinimas;
4. būtina paciento priežiūra (atšilimas).

Svarbiausia yra tai, kad pirmosios pagalbos veiksmai atsižvelgiant į nustatytą ūminį kraujavimą turėtų būti skirti:

1. priemonės kraujavimo nutraukimui;
2. hipovolemijos (dehidratacijos) prevencija.

Be kurios negali būti teikiama pirmoji pagalba.

Pagalba hemoraginiam šokui negali būti atliekama be:

1. hemostatinių tvarsčių, žiedinių lukštų, galūnių imobilizavimo dėl didelių laivų sužalojimų nustatymas;
2. nukentėjusiam asmeniui suteikiant gulintį padėtį, su lengvu šoko laipsniu, auka gali būti euforiškoje valstybėje ir nepakankamai įvertinti jo gerovę, stengtis atsistoti;
3. jei įmanoma, užpildykite skysčių praradimą sunkiu gėrimu;
4. šiltos antklodės, šildytuvai.

Būtina skambinti greitosios pagalbos automobiliu į sceną. Veikimo greitis priklauso nuo paciento gyvenimo.

Greitosios medicinos pagalbos teikimo algoritmas

Gydytojo veiksmų algoritmą lemia sužalojimo sunkumas ir paciento būklė:

1. slėgio tvarsčio efektyvumo tikrinimas, vilkimas, griebtuvų uždėjimas ant atvirų žaizdų;
2. perpylimo sistemų įrengimas dviejose venose, jei įmanoma, subklajos venų punkcija ir jos kateterizacija;
3. skysčio transfuzijos sukūrimas greitam BCC regeneravimui, nesant Reopolyglukine arba Poliglukine, normalus fiziologinis tirpalas bus tinkamas transportavimo metu;
4. užtikrinti laisvą kvėpavimą, pritvirtinant liežuvį, prireikus įrengiant ortakį, intubavimą ir vertimą į aparatūros kvėpavimą arba naudojant Ambu rankinę maišelį;
5. anestezija, naudojant narkotinių analgetikų, baralginų ir antihistamininių vaistų, ketamino;
6. vartojant kortikosteroidus kraujo spaudimui palaikyti.

Greitoji pagalba turi užtikrinti, kad pacientas kuo greičiau būtų vežamas į ligoninę (su garso signalu), radijo ar telefono pranešimu apie nukentėjusiojo atvykimą į skubios pagalbos tarnybos darbuotojų pasirengimą.

Hemoraginis šoko gydymas

Intensyvi terapija nutraukus kraujavimą ir venų kateterizaciją siekiama:

1. Hipovolemijos pašalinimas ir kraujotakos kraujotakos atkūrimas.
2. Detoksikacija.
3. Užtikrinti tinkamą mikrocirkuliaciją ir širdies išeigą.
4. Pradinių kraujo osmolarumo ir deguonies transportavimo pajėgumų rodiklių atkūrimas.
5. Normalizavimas ir normalios diurezės palaikymas.
6. DIC prevencija (eritrocitų agregacija).

Siekiant šių tikslų, GSH infuzijos terapijos prioritetas buvo:

1. HES tirpalai iki 1,5 litrų per dieną ir onkotinio kraujo spaudimo normalizavimas;
2. prieš kraujo spaudimo normalizavimą į veną iki 2 litrų į veną tirpūs kristaloidiniai tirpalai;
3. eritrocitų masė ir kiti kraujo pakaitalai kontroliuojant CVP iki 32-30% hematokrito lygio;
4. koloidiniai tirpalai (želatinai ir dekstronai) santykiu 1: 1 ir bendrą infuzijų tūrį;
5. donoro kraujas;
6. gliukokortikosteroidų didžiausia doze (iki 1,5 mg).

Svarbus vaidmuo gydant GSH priskiriamas vazodilatatoriams, reikalingiems kraujagyslių pašalinimui (papaverinas, aminofilinas); reperfuzijos sindromo prevencija, kuriai naudojami šarminiai tirpalai, antioksidantai, GHB, trentaliniai ir antihistamininiai bei proteolizės inhibitoriai.

Gydymo veiksmingumo kriterijai

Intensyvi terapija GSH atliekama pagal rodiklius, rodančius gyvybei pavojingos būklės šalinimą:

1. HELL iki 100/60 mm Hg lygio. Str. ir daugiau;
2. Širdies ritmas iki 100 smūgių per minutę;
3. CVP 4 ir daugiau kaip mm vandens;
4. per minutę diurezė virš 1 ml, o valandą - virš 60 ml;
5. hemoglobino lygis 60 g / l;
6. deguonies koncentracija kraujyje 94-96%;
7. baltymų kiekis kraujo plazmoje yra didesnis nei 50 g / l;
8. venų kraujo hematokritas 20% ir daugiau.

Galimos komplikacijos

Atsižvelgiant į dekompensuotą GSH, gali atsirasti:

1. DIC - sindromas (raudonųjų kraujo ląstelių sukibimas);
2. reperfuzijos sindromas (deguonies paradoksas);
3. miokardo išemija;
4. koma;
5. skilvelių virpėjimas;
6. asistolis.

Pasekmės. Praėjus keleriems metams po masinio kraujo netekimo, kartu su GSH, gali atsirasti endokrininė patologija ir lėtinės vidaus organų ligos.

Susiję vaizdo įrašai

Hemoraginis šokas akušerijoje

Vaizdo kanalas „Paskaitos apie akušeriją“.

Paskaitų apie patologines akušerijas kursai medicinos kolegijoms. Skaityta Dyakova SM, akušerė-ginekologė, mokytoja - bendra 47 metų darbo patirtis. 6 paskaita - „Hemoraginis šokas akušerijoje“.

Pirmoji pagalba ūmiam kraujo netekimui

Vaizdo kanale „S. Orazov »Jūs išmoksite neatidėliotinos pagalbos dėl ūminio kraujo netekimo principus.

Kas yra šokas?

Vaizdo įraše "MEDFORS". Šokinė paskaita atskleidžia tikrąją jo prasmę, patogenezę, kliniką, klasifikaciją ir šoko sąlygų etapus.

Hemoraginis šokas: požymiai, skubi pagalba, laipsniai, stadijos ir gydymas

Hemoraginis šokas iš esmės yra patologinis kraujo netekimas. Kai kraujo tūris gerokai sumažėja, organizmas patenka į įtemptą būseną. Paprastai organizmas užpildo apie 5-6 litrus kraujo, net ir vangus maždaug 400 mililitrų praradimas, kuris paprastai gaunamas iš donoro, sukelia greitą silpnumą, galvos svaigimą. Štai kodėl, duodami kraują, kad būtų paskatintas viso skysčio, tekančio per kraujagysles, kiekis, gydytojai primygtinai rekomenduoja gerti saldus, šiltas arbatas hematogenu.

Tokią reakciją sukelia lėtas kraujo netekimas, todėl tikrai verta pasakyti apie greitą praradimą. Staigus kraujo netekimas, kraujagyslių tonas yra padidėjęs, o kūnas iš karto sunaikinamas nuo momentinio kraujo tūrio sumažėjimo. Kai kraujo norma mažėja, kūnas pradeda veikti kitaip. Daugiau kaip 15% nuotėkio sudaro energijos taupymo būdas - kūnas persijungia jėgas į gyvybę palaikančius organus: širdį, plaučius, smegenis ir likusias dalis laikomas antrinėmis. Yra hemoraginis ir hipovoleminis šokas. Jie skiriasi nuo didelio tik kraujo tūrio sumažėjimo greičio. Hipovolemija nesukelia katastrofiško rezultato, nes atkūrimo algoritmas yra įjungtas. Taigi kraujavimas gali būti laikomas šoku tik sparčiai mažėjant tūriui.

Hemoraginio šoko priežastys

Hemoraginio šoko pagrindas yra sunkus kraujagyslių pažeidimas. Ūminis skysčio nuotėkis induose reiškia, kad į litrą kraujo nėra puslito, kartu su sparčiu cirkuliuojančio skysčio kiekio sumažėjimu. Tokią situaciją paprastai sukelia sunkūs sužalojimai, kuriuos lydi stiprus kraujagyslių pažeidimas. Dažnai hemoraginis šokas yra patologijų ginekologijoje pasekmė: traumas gimdymo metu, pogimdyminis kraujavimas, priešlaikinis atsiskyrimas nuo placentos, vaisiaus mirtis, negimdinis nėštumas. Žinoma, po operacijos gali pasireikšti sunkus kraujavimas, kai atsiranda vėžinis navikas, atsiranda perforuota skylė ir dėl to yra skrandžio opa.

Klinikiniai pasireiškimai

Ūminio kraujo praradimo pasireiškimas tiesiogiai priklauso nuo prarasto skysčio kiekio. Gydytojai išskiria tris hemoraginio šoko etapus. Atskyrimas yra tiesiogiai proporcingas prarasto kraujo kiekiui:

1. I etapas. Kiek prarastų skysčių kompensacija vis dar įmanoma. Auka yra sąmoninga, išlaiko mąstyseną, atrodo gana šviesiai, pulsas jaučiamas silpnai, yra žemas kraujospūdis ir galūnių temperatūros sumažėjimas. Tuo pačiu metu prarastas tūris neviršija 15–25% visos apimties. Širdies raumenys bando kompensuoti trūkstamą skystį širdies ritmu, todėl širdies plakimas pakyla iki 90–110 per minutę;
2. II etapas Šiame etape sutrikdomos normalios organų funkcijos. Didelio kraujo kiekio nebuvimas leidžia organizmui gyvybės palaikymo procesus paskirstyti pagal konkrečių organų prioritetus. Stebėtas smegenų bado badas, širdis žymiai silpnesnė kraujo. Simptomai pasireiškia, kai atsiranda 25–40% kraujo apytakos kiekio. Aukos sąmonė yra sutrikusi - asmuo mano, kad jis yra slopinamas. Laivuose esantis skystis yra kritiškai mažai deguonies, todėl veidas, rankos, kojos tampa mėlynos spalvos, o lipni prakaitas pasireiškia visame kūne. Pasirodo srieginis impulsas, sumažėja slėgis, o širdies susitraukimų dažnis pasiekia 140 smūgių. Inkstai paprastai filtruoja skystį, sumažėja šlapinimasis;
3. III etapas. Tai yra negrįžtamas šokas. Paciento būklė laikoma labai kritine. Sąmonė visiškai nėra, oda tampa marmuro atspalviu, arterijų slėgis sumažėja iki 60-80 milimetrų gyvsidabrio arba visai nenustatomas. Yra tachikardija - širdis sumažinama iki 140-160 kartų per minutę.

Kaip nustatomas kraujo netekimas?

Gydytojų šoko stadijų lygiai, nustatyti pagal indeksą Algovera. Šis skaičius rodo proporcinį širdies raumenų susitraukimų skaičiaus santykį su viršutinio kraujospūdžio rodikliu. Skaitinis indeksas tiesiogiai priklauso nuo aukos sunkumo. Įprasta norma yra 1,0. Be to, indikatoriaus gydytojų sunkumas skirstomas į:

• lengva, nuo 1,0 iki 1,1;
• vidutinio sunkumo, nuo 1,1 iki 1,5;
• sunkus, nuo 1,5 iki 2,0;
• kritinio sunkumo, nuo 2,0 iki 2,5.

Sunkumo laipsniai

Žinoma, tik indekso rodiklis negali būti laikomas absoliučiu. Gydytojai jį mato komplekse su kraujo netekimu. Šoko sunkumo tipų klasifikacija, taip pat indeksai, tačiau numato tam tikro kraujo kiekio buvimą. Taigi, lengvas laipsnis reiškia 1,0-1,1 šoko indeksą ir 10-20% tūrio, bet ne daugiau kaip 1 litrą. Vidutinis sunkumas - smūgio indeksas iki 1,5, nuostoliai nuo 20 iki 30% tūrio, bet ne daugiau kaip 1,5 litrų. Sunkus indeksas - iki 2,0, nuostoliai iki 40% arba iki 2 litrų. Ekstremalus sunkumas - indeksas iki 2,5, prarandamas daugiau kaip 40% arba daugiau kaip 2 litrai.

Ligos diagnozė

Hemoraginis šokas (ICD kodas 10 - R 57.1) reiškia sąlygas, panašias į dehidrataciją, kurioms būdingas staigus organizmo kraujagyslių kiekio sumažėjimas. Hemoraginio šoko simptomų nustatymo centras yra prarasto kraujo kiekio, nuotėkio šaltinio ir jo intensyvumo nustatymas.

Pirmasis yra skysčio nuotėkio iš laivų šaltinio tikrinimas. Gydytojas įvertina žalos mastą. Kraujas gali tekėti pulsuojančiame sraute arba sumušti fontane. Svarbu suprasti, kad nuotėkis staiga, dideliu kiekiu ir per trumpą laiką.

Kaip teikti pirmąją pagalbą

Aukos būklė yra labai svarbi tinkamai įvertinti. Suraskite kraujavimo priežastį ir kuo greičiau jį pašalinkite. Tinkamai suteikta pirmoji pagalba prisideda prie greitesnio aukų atleidimo nuo šoko būklės ir kartais gali netgi išgelbėti savo gyvybę.

Taigi, išsiaiškinkime, ką daryti su hemoraginiu šoku. Pirmasis žingsnis yra nuostolių šaltinio lokalizavimas. Padėkite kraujo nuotėkio šaltinį į tvarstį ar tvarstį. Griebtuvas paprastai stipriai nuspaudžia laivus ir gali juos sugadinti, todėl skubios pagalbos gydytojai rekomenduoja naudoti skudurą arba marlės tvarsčius. Virš žaizdos jis turi būti tvirtai užsikabinęs, suvyniotas į viršų storą ryšulį, kuris po 1 val. Šiek tiek sumažės, kad būtų išvengta audinių mirties žemiau susietos srities. Be to, nerekomenduojama imtis jokių priemonių be gydytojų. Būtina laukti greitosios medicinos pagalbos atvykimo ir įsitikinkite, kad sužeistam laikui parašyti griežtą tvarstį, kad gydytojai suprastų, kiek laiko žaizda lokalizuota nuo kraujo tiekimo.

Hemoraginis šoko gydymas

Atvykus greitosios pagalbos automobiliui, gydytojai ims atstatyti skysčio kiekį induose. Esant sunkiam nutekėjimui, į pacientą infuzuojamas kraujas. Jei kraujo netekimas yra vidutinio sunkumo ar lengvas, gali būti naudojamas specialus papildymo būdas - fiziologinis tirpalas, kraujo pakaitalas, eritrocitų masė.

Galimos komplikacijos

Hemoraginis šokas gali sukelti gana rimtų komplikacijų. Viskas priklauso nuo prarasto skysčio kiekio, jo intensyvumo, šaltinio lokalizavimo greičio. Dauguma komplikacijų atsiranda dėl deguonies bado. Tai yra plaučių gleivinės pažeidimas, nedidelis smegenų išsekimas, smegenų, inkstų ir kepenų funkcijos pažeidimas. Dirbant šoko atveju galima negrįžtamai pažeisti reprodukcinius organus.

Taigi, mes sužinojome, kaip pasireiškia hemoraginis šokas, kokie yra jo laipsniai ir stadijos, ir kaip suteikti pirmąją pagalbą aukai. Jei po to, kai perskaitėte straipsnį, vis dar turite klausimų, rašykite juos komentaruose.

Pirmoji pagalba hemoraginiam šokui

Hemoraginis šokas yra gyvybei pavojinga būklė, atsirandanti dėl reikšmingo kraujo netekimo.

Taip yra dėl to, kad kraujas yra vienas iš svarbiausių skysčių organizme. Jis transportuoja maistines medžiagas į audinius ir organus, kurie yra būtini jų normaliam funkcionavimui. Todėl ši problema priskiriama hipovoleminėms būsenoms arba dehidratacijai.

Hemoraginio šoko priežastys

Hemoraginio šoko priežastys - kitokio pobūdžio, chirurginės operacijos ir kt. Bet kuriuo atveju ši būklė atsiranda spontaniško kraujavimo fone. Tuo pačiu metu kraujo praradimo greitis. Jei jis yra žemas, žmogaus kūnas turi laiko prisitaikyti ir įjungti specialius kompensacinius mechanizmus.

Todėl lėtas 1-1,5 litrų kraujo praradimas nėra toks pavojingas. Tokiu atveju hemodinaminiai sutrikimai atsiranda palaipsniui ir dažnai nesukelia rimtų pasekmių organizmui. Intensyvaus kraujavimo, kuris atsiranda spontaniškai ir pasižymi dideliu kraujo tūrio praradimu, žmogui išsivysto hemoraginio šoko būklė.

Be to, ši problema dažnai randama akušerijoje. Didelis kraujo netekimas gali pasireikšti nėštumo metu, sunku gimdymo metu arba po gimdymo. Tokiais atvejais atsiranda hemoraginis šokas:

• gimdos plyšimas, gimimo kanalas;
• placentos nutraukimas arba placentos pateikimas;
• nėštumo nutraukimas dėl bet kokios priežasties ir pan.

Labai dažnai kraujavimas pasireiškia, kai moteriai pasireiškia sergamumas. Tai apima ne tik sunkias ligas, kurios buvo pastebėtos anksčiau, bet ir preeklampsiją nėštumo metu, sunkius sužeidimus darbo metu.

Kas lemia šoko raidos sunkumą?

Kompensacijos patogenezė, kurią sukelia intensyvus kraujo netekimas, priklauso nuo daugelio veiksnių:

• nervų sistemos būklė, kuri dalyvauja reguliuojant kraujagyslių tonusą;
• širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų buvimas, jo gebėjimas efektyviai dirbti hipoksijos sąlygomis;
• kraujo krešėjimo intensyvumas;
• aplinkos sąlygos (oro prisotinimas deguonimi ir kt.);
• bendroji kūno būklė;
• imuniteto lygis.

Etapai

Hemoraginio šoko etapai gali būti suskirstyti pagal kraujo netekimo apimtį ir asmens būklės sunkumą. Priklausomai nuo šių veiksnių, įprasta pasidalyti:

• pirmasis etapas. Jis taip pat vadinamas kompensuotu. Šiuo atveju prarandama ne daugiau kaip 15-25% viso kraujo tūrio;
• antrasis etapas. Jos antrasis vardas yra dekompensacija. Jis skiriasi intensyvesniu kraujo netekimu, kuris sudaro 25-40% viso kraujo kiekio;
• trečiasis etapas arba negrįžtamas. Jai būdinga rimta būklė, kurią paaiškina 50% kraujo praradimas iš bendro tūrio.

Hemoraginio šoko kompensuojamo etapo požymiai

Pirmasis hemoraginio šoko laipsnis išsivysto maždaug 0,7-1,2 litrų kraujo praradimo. Tai lemia specifinius kūno prisitaikymo mechanizmus. Pirmasis žingsnis yra medžiagų, pvz., Katecholaminų, išsiskyrimas. Dėl to atsiradus hemoraginiam šokui, atsiranda šie simptomai:

• blyški oda;
• kraujagyslių nusiaubimas ant rankų;
• širdies plakimų skaičiaus padidėjimas (iki 100 smūgių per minutę);
• šlapimo išsiskyrimo mažinimas;
• veninės hipotenzijos atsiradimas, o arterija visiškai nėra arba yra silpnai išreikšta.

Tokia hemoraginė šoko klinika gali būti stebima gana ilgą laiką, net jei kraujo netekimas visiškai sustojo. Jei kraujavimas tęsiasi, greitai pablogėja žmogaus būklė ir kito etapo raida.

Dekompensuoto hemoraginio šoko požymiai

Šiuo atveju prarandama apie 1,2-2 litrai kraujo. 2 etapo hemoraginį šoką apibūdina padidėjęs sutrikimas, susijęs su kraujo aprūpinimu pagrindiniais audiniais ir organais. Dėl to sumažėja kraujospūdis. Atsižvelgiant į kraujotakos sutrikimus, atsiranda hipoksija, kuri atsispindi nepakankamas visų maistinių medžiagų tiekimas širdies, kepenų, smegenų ir tt audiniams.

Kiti nemalonūs hemoraginio šoko simptomai taip pat sukelia:

• sumažėjęs sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm. Hg v.;
• tachikardijos vystymasis, kurį lydi širdies plakimų skaičiaus padidėjimas iki 130 per minutę;
• pulsas apibūdinamas kaip gijinis;
• atsiranda dusulys;
• oda yra nudažyta melsva spalva;
• atsiranda šaltas, šaltas prakaitas;
• pacientas yra neramus;
• staigus šlapinimosi sumažėjimas;
• sumažėjęs centrinis venų spaudimas.

Trečiojo etapo simptomai su hemoraginiu šoku

Trečiojo etapo vystymąsi lydi kraujo netekimas, kurio tūris viršija 2 litrus. Šiuo atveju paciento būklė apibūdinama kaip labai rimta. Išgelbėti savo gyvenimą turėtų būti naudojamas įvairus gaivinimas. 3 etapas paprastai rodo, kad yra šie simptomai:

• pacientas yra sąmoningas;
• integrams gauti marmuro atspalvį, šviesiai;
• kraujo spaudimas labai dažnai nėra nustatytas. Kartais galite matuoti tik viršutinį skaičių, kuris neviršija 60 mm. Hg v.;
• padidinti širdies plakimų skaičių iki 140-160 smūgių per minutę;
• su dideliais įgūdžiais, pulsą galima aptikti tik miego arterijose.

Jaunesnių pacientų šoko požymiai

Hemoraginio šoko simptomai vaikams nesiskiria nuo panašių simptomų suaugusiems. Šiuo atveju visos galimos komplikacijos išsivysto greičiau ir kelia didelį pavojų vaiko gyvenimui. Iš pradžių pastebimi šie simptomai:

• oda. Laikui bėgant kūnas tampa melsvas, švinas arba pilkas;
• atsiranda būdingas odos apipavidalinimas;
• kūnas paprastai yra šlapias, prakaitas yra lipnus ir šaltas;
• lūpos ir gleivinės taip pat tampa šviesios;
• vaikas pirmiausia tampa neramus, po kurio yra apatija viskas, kas vyksta, lėtas atsakas;
• visi refleksai silpnėja;
• akys paprastai nuskendo;
• seklus kvėpavimas;
• silpnas pulsas;
• sumažina kraujospūdį.

Hemoraginio šoko diagnozė

Nėra sunku nustatyti šios pavojingos būklės buvimą, nes kartu su juo prarandamas didelis kraujo netekimas. Atsižvelgiant į hemoraginio šoko klasifikaciją, turėtumėte atidžiai išnagrinėti visus besivystančius simptomus, kurie leidžia pasirinkti tinkamą gydymo taktiką ir įvertinti komplikacijų išsivystymo laipsnį. Todėl naudokite šiuos diagnostikos metodus:

• šoko indekso apibrėžimas. Norėdami tai padaryti, apskaičiuokite santykį tarp širdies ritmo ir sistolinio kraujospūdžio. Yra tikras pavojus gyvybei, jei šis skaičius yra 1,5 ar daugiau;
• valandinio diurezės matavimas. Galima sakyti, kad gyvybei pavojinga būklė, jei išsiskiria su šlapimu, sumažėja iki 15 ml per valandą;
• centrinio veninio slėgio matavimas. Jei jis yra mažesnis nei 50 mm. vandenyse Straipsnis, pacientas turi atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį. Jei CVP yra didesnis nei 140 mm. vandenyse Gydymas apima privalomą širdies narkotikų vartojimą;
• hematokrito nustatymas. Nurodykite kraujo netekimo laipsnį. Gyvybei pavojingi rodikliai yra mažesni nei 25-30%;
• būdingas KOS (rūgšties-bazės balansas).

Pirmoji pagalba hemoraginiam šokui

Neatidėliotina hemoraginio šoko priežiūra yra tokia veikla:

• Pirmasis žingsnis yra nustatyti ir pašalinti kraujavimo priežastį. Šiuo tikslu naudojamas džiutas, tvarsčiai ir kiti prietaisai. Jei kraujavimas yra vidinis, nurodoma operacija.
• Prieš suteikiant kvalifikuotą pagalbą, būtina suteikti pacientui gulintį padėtį. Jei asmuo neteko sąmonės, jis gali netinkamai įvertinti savo būklę.
• Jei įmanoma, pacientui rekomenduojama gerti daug gėrimų. Tai padės išvengti dehidratacijos.
• Gydymas hemoraginiu šoku būtinai reiškia kraujo tūrio atstatymą žmogaus organizme. Jei kraujavimas tęsiasi, intraveninės infuzijos greitis turėtų būti sumažintas 20%.

• Siekiant kontroliuoti terapinių intervencijų veiksmingumą, būtina nuolat stebėti pagrindinius kraujospūdžio rodiklius, širdies susitraukimų dažnį, CVP.
• Būtina atlikti didelių laivų kateterizaciją, kuri leidžia laiku įvesti reikiamus vaistus į kraują.
• Jei yra komplikacijų, dirbtinis plaučių vėdinimas gali būti atliekamas kaip dalis visų gaivinimo priemonių.
• Siekiant sumažinti hipoksijos laipsnį, pacientams siūlomos deguonies kaukės.
• Pašalinkite stiprius skausmus, kuriuos sukelia sužalojimai, paskirti skausmą malšinančiais vaistais.
• Be rūpestingos pacientų priežiūros, kurią reikės iš pradžių, reikia jį šildyti.

Gydymas hemoraginiu šoku

Veiksmingai sustabdžius kraujavimą ir montuojant kateterius, gydymo priemonės yra skirtos:

• Būtina visiškai atkurti kraujotaką kraujagyslėje.
• Jei reikia, atlikite detoksikaciją.
• Imtasi tinkamų priemonių normalizuoti kraujo cirkuliaciją.
• Teikia optimalias sąlygas transportuojamam kraujo funkcijai atkurti.
• Palaikoma normalioji diurezė.
• Imamasi prevencinių priemonių siekiant užkirsti kelią DIC.

Infuzijos terapijos metodai

Norint atkurti kraujo tūrį žmogaus organizme ir išvengti daugelio pavojingų komplikacijų, infuziniam gydymui naudojamos šios priemonės:

• plazmos pakaitalai, pagaminti remiantis hidroksietilo krakmolu;
• kristaloidiniai tirpalai;
• kraujo pakeitimas, ypač raudonųjų kraujo kūnelių masė;
• koloidiniai tirpalai;
• donoro kraujas;
• gliukokortikosteroidų didžiausios galimos dozės;
• vazodilatatoriai, naudojami vazospazmui pašalinti.

Galimos komplikacijos

Hemoraginis šokas yra pavojinga sąlyga, kad jei netinkamas ar vėlyvas gydymas gali sukelti paciento negalią arba jo mirtį. Tai vyksta atsižvelgiant į DIC, deguonies paradokso, asistolio, miokardo išemijos, skilvelių virpėjimo ir kt.

Dėl pagrindinių organų kraujotakos sutrikimų jie pradeda veikti netinkamai. Tai veda prie pagrindinių gyvybinių procesų, kurie yra nepalankių rezultatų, priežastis.

Neatidėliotina hemoraginio šoko priežiūra: skaičiuojant sekundes

Hemoraginis šokas yra būklė, kuri kelia grėsmę žmogaus gyvybei ir išsivysto esant ūminiam kraujo netekimui, kurio tūris yra didesnis nei 500 ml. Hemoraginio šoko atveju neatidėliotinos pagalbos algoritmas turėtų apimti kraujavimo sustabdymo ir asmens pervežimo į chirurginę ligoninę priemones.

Priežastys

Gyvenimo metu hemoraginis šokas dažniausiai atsiranda dėl kelių priežasčių:

• didelės kraujagyslės, venų ar arterijos trauma, kurią lydi sunkus kraujavimas be tinkamos medicininės priežiūros;
• kraujavimas iš gimdos;
• kraujavimas iš virškinimo trakto.

Svarbu! Pacientų, sergančių hemoraginiu šoku, išgyvenamumas priklauso nuo to laiko, kiek ilgai šis šokas trunka, ir nuo jo priežasties.

Priežasties nustatymas yra glaudžiai susijęs su tolesne veiksmų taktika. Kraujavimas iš didelio laivo nėra sunku diagnozuoti, svarbu nustatyti, kuris laivas yra paveiktas - veną ar arteriją. Taip pat diagnozuojamos priežastys, susijusios su lėtinėmis skrandžio ligomis, žarnyne.

Labiausiai pavojingas kraujavimas iš moterų lytinių organų. Dėl greito kraujo netekimo padidėja smegenų hipoksija, atsiranda sąmonės pokyčiai. Asmuo pirmajame šoko etape neįvertina jo būklės, yra arba euforijoje, arba agresijoje. Perėjimas į antrąjį etapą laipsniškai mažėja.

Kaip aš galiu padėti

Veiksmai siekia dviejų tikslų, nepriklausomai nuo priežasties, dėl kurios jis sukėlė:

• tai yra prarasto kraujo kiekio pakeitimas
• galutinis kraujavimas.

Nė vienas iš šių dviejų punktų negali būti atliekamas be medicininės kvalifikacijos, todėl ikimokyklinio etapo metu svarbu ne pabloginti padėtį, bet skatinti sėkmingą rezultatą.

Kraujavimas iš laivo

Pirmoji pagalba hemoraginiam šokui turėtų apimti privalomą raginimą skubios pagalbos tarnybos atgaivinimo komandai ir, jei įmanoma, laikinai sustabdyti kraujavimą.

Kaip suprasti, ką daryti

Mes nustatome pagal paveikto laivo išvaizdą.

Hemoraginis šokas

Šoko būklė atsiranda, kai staiga pažeidžia įprastą kraujotaką. Tai yra sunki kūno streso reakcija, kuri negali susidoroti su gyvybiškai svarbių sistemų valdymu. Hemoraginis šokas sukelia staigų kraujo netekimą. Kadangi kraujas yra pagrindinis skystis, palaikantis medžiagų apykaitą ląstelėse, tokia patologija reiškia hipovolemines būsenas (dehidrataciją). ICD-10 jis laikomas „hipovoleminiu šoku“ ir yra užkoduotas R57.1.

Staigaus kraujavimo sąlygomis nepakeisto 0,5 l tūrio lydi ūminis audinių deguonies trūkumas (hipoksija).

Dažniausiai kraujo netekimas pastebimas traumose, chirurginėse intervencijose, akušerinėje praktikoje moterų darbo metu.

Kokie mechanizmai priklauso nuo šoko sunkumo?

Plėtojant patogenezę, svarbu kompensuoti kraujo netekimą.

• kraujagyslių tono nervų reguliavimo būklę;
• širdies gebėjimas dirbti hipoksijos sąlygomis;
• kraujo krešėjimas;
• papildomos deguonies tiekimo aplinkos sąlygos;
• imuniteto lygis.

Akivaizdu, kad lėtinėmis ligomis sergantiems žmonėms didelių kraujo netekimo tikimybė yra gerokai mažesnė nei anksčiau sveikų. Karinių medikų darbas Afganistano karo sąlygomis parodė, kaip stiprus sveikų kovotojų kraujo netekimas yra didelis kalnuose, kur sumažėja oro prisotinimas deguonimi.

Žmonėms vidutiniškai apie 5 litrai kraujo cirkuliuoja per arterinius ir veninius indus. Tuo pačiu metu 75% yra veninėje sistemoje. Todėl tolesnė reakcija priklauso nuo venų adaptacijos greičio.

Staigus 1/10 cirkuliacinės masės praradimas neleidžia greitai „papildyti“ atsargų iš sandėlio. Veno spaudimas sumažėja, todėl maksimaliai centralizuojama kraujotaka, palaikanti širdies, plaučių ir smegenų darbą. Tokie audiniai, kaip raumenys, oda, žarnos, yra pripažįstami „papildomais“ organizme ir išjungiami iš kraujo tiekimo.

Sistolinio susitraukimo metu išsiskyręs kraujo tūris nepakanka audiniams ir vidaus organams, jis maitina tik vainikines arterijas. Reaguodama į tai, kad endokrininė apsauga yra aktyvesnė, padidėja adrenokortikotropinių ir antidiuretinių hormonų, aldosterono, renino, sekrecija. Tai leidžia išlaikyti skystį organizme, sustabdyti inkstų šlapimo funkciją.

Tuo pačiu metu didėja natrio, chlorido koncentracija, tačiau prarandama kalio.

Padidėjusi katecholamino sintezė lydi kraujagyslę periferijoje, didėja kraujagyslių pasipriešinimas.

Dėl audinių kraujotakos hipoksijos atsiranda kraujo rūgštėjimas sukauptais šlakais - metabolinė acidozė. Jis prisideda prie kininų koncentracijos, kuri sunaikina kraujagyslių sieneles. Skystoji kraujo dalis patenka į intersticinę erdvę, o kraujagyslėse kaupiasi ląstelių elementai, susidaro visos padidėjusio trombo susidarymo sąlygos. Yra grįžtamojo dislokuoto intravaskulinio koaguliacijos (DIC) pavojus.

Širdis bando kompensuoti reikiamą padidėjusių susitraukimų (tachikardijos) išsiskyrimą, tačiau jų nepakanka. Kalio nuostoliai sumažina miokardo kontraktilumą, susidaro širdies nepakankamumas. Kraujo spaudimas smarkiai krenta.

Priežastys

Hemoraginio šoko priežastis yra ūminis kraujavimas.

Trauminis skausmo šokas ne visada lydi didelį kraujo netekimą. Jis labiau būdingas bendram pažeidimų paviršiui (plataus nudegimo, kombinuotų lūžių, audinių smulkinimo). Tačiau derinys su neišspręstu kraujavimu padidina žalingų veiksnių poveikį, sveria klinikinį kursą.

Hemoraginis akušerijos šokas pasireiškia sunkiojo darbo metu, nėštumo metu, po gimdymo. Didelis kraujo netekimo priežastis:

• gimdos ir gimdymo kanalo plyšimas;
• placenta previa;
• esant įprastai placentos padėčiai, jos ankstyvas atsiskyrimas yra įmanomas;
• abortas;
• gimdos hipotonija po gimdymo.

Tokiais atvejais dažnai kraujavimas derinamas su kita patologija (traumos darbo metu, preeklampsija, kartu lėtinės moters ligos).

Klinikiniai pasireiškimai

Hemoraginio šoko kliniką lemia sumažėjusio mikrocirkuliacijos laipsnis, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo sunkumas. Priklausomai nuo patologinių pokyčių raidos, įprasta atskirti hemoraginio šoko etapus:

1. Kompensacija arba pirmasis etapas - kraujo netekimas yra ne didesnis kaip 15–25 proc. Viso tūrio, pacientas yra visiškai sąmoningas, jis tinkamai atsako į klausimus, o tyrimo metu - galūnių odos apatinis ir šaltumas, silpnas pulsas, kraujo spaudimas esant žemesnėms normos riboms širdies susitraukimų dažnis padidėjo iki 90-110 per minutę.
2. Antrasis etapas, arba dekompensacija, pagal pavadinimą, atsiranda smegenų deguonies nepakankamumo simptomai, silpna širdies galia. Paprastai pasižymi ūminiu kraujo netekimu nuo 25 iki 40% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio. Adaptyvių mechanizmų sutrikimus lydi paciento sąmonės sutrikimas. Neurologijoje tai laikoma sudėtinga, yra mąstymo atsilikimas. Ant veido yra ryški cianozė, o galūnės, rankos ir kojos yra šaltos, kūnas yra padengtas priklijuojamu prakaitu. Kraujo spaudimas (BP) smarkiai mažėja. Silpno užpildymo pulsas, apibūdinamas kaip „filiformas“, dažnis iki 140 per minutę. Kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas. Šlapinimasis yra labai ribotas (iki 20 ml per valandą). Toks inkstų filtravimo funkcijos sumažėjimas vadinamas oligūrija.
3. Trečiasis etapas yra negrįžtamas - paciento būklė laikoma labai sunkia, todėl reikia atgaivinti. Sąmonė nėra, oda yra blyški, marmuro atspalviu, kraujo spaudimas nenustatytas arba gali būti matuojamas tik 40–60 mmHg viršutinis lygis. Str. Nulinės arterijos pulsas negali būti apčiuopiamas, o miego arterijose jaučiamas pakankamai gerų įgūdžių, širdies garsai yra kurčia, tachikardija pasiekia 140–160 per minutę.

Kaip nustatomas kraujo netekimas?

Diagnozuojant gydytojui patogu naudoti objektyvius šoko požymius. Tam tinkami šie rodikliai:

• kraujo tūris (BCC) - nustatomas laboratorijoje;
• šoko indeksas.

Mirties priežastis - staigus BCC sumažėjimas 60% ar daugiau.

Siekiant nustatyti paciento sunkumą, yra klasifikacija, susijusi su minimaliomis galimybėmis nustatyti hipovolemiją laboratoriniais ir klinikiniais požymiais.

Šie skaičiai netinka įvertinti šoko sunkumą vaikams. Jei naujagimio bendras kraujo tūris vos pasiekia 400 ml, tada jam 50 ml praradimas yra gana panašus į 1 l suaugusiojo. Be to, vaikai daug labiau kenčia nuo hipovolemijos, nes jie blogai išreiškia kompensavimo mechanizmus.

Šoko indeksas gali atpažinti bet kokį gydytoją. Tai yra apskaičiuoto širdies ritmo ir sistolinio slėgio santykis. Priklausomai nuo gauto koeficiento, apytikriai įvertinamas šoko laipsnis:

• 1.0 yra lengva;
• 1,5 - vidutinio sunkumo;
• 2.0 yra sunkus.

Diagnozės laboratoriniai rodikliai turėtų nurodyti anemijos sunkumą. Norėdami tai padaryti, nustatykite:

• hemoglobino
• raudonųjų kraujo kūnelių skaičius
• hematokritas.

Dėl savalaikio gydymo taktikos parinkimo ir sunkių komplikacijų, atsiradusių skleidžiant intravaskulinį koaguliacijos sindromą, nustatymas, koagulogramos rodiklius nustato pacientas.

Diurezės kontrolė yra būtina diagnozuojant inkstų pažeidimą ir sumažėjusį filtravimą.

Kaip padėti ligoninėje?

Veiksmai, susiję su pirmosios pagalbos teikimu nustatytu ūminiu kraujavimu, turėtų būti siekiama:

• priemonės kraujavimo nutraukimui;
• hipovolemijos (dehidratacijos) prevencija.

Pagalba hemoraginiam šokui negali būti atliekama be:

• hemostatinių tvarsčių, žiedinių lukštų, galūnių imobilizavimo dėl didelių laivų sužalojimų nustatymas;
• nukentėjusiam asmeniui suteikiant gulintį padėtį, su lengvu šoko laipsniu, auka gali būti euforiškoje valstybėje ir nepakankamai įvertinti jo gerovę, stengtis atsistoti;
• jei įmanoma, užpildykite skysčių praradimą sunkiu gėrimu;
• šiltos antklodės, šildytuvai.

Būtina skambinti greitosios pagalbos automobiliu į sceną. Veikimo greitis priklauso nuo paciento gyvenimo.

Gydytojo veiksmų algoritmą lemia sužalojimo sunkumas ir paciento būklė:

1. slėgio tvarsčio efektyvumo tikrinimas, vilkimas, griebtuvų uždėjimas ant atvirų žaizdų;
2. perpylimo sistemų įrengimas dviejose venose, jei įmanoma, subklajos venų punkcija ir jos kateterizacija;
3. skysčio transfuzijos sukūrimas greitam BCC regeneravimui, nesant Reopolyglukine arba Poliglukine, normalus fiziologinis tirpalas bus tinkamas transportavimo metu;
4. užtikrinti laisvą kvėpavimą, pritvirtinant liežuvį, prireikus įrengiant ortakį, intubavimą ir vertimą į aparatūros kvėpavimą arba naudojant Ambu rankinę maišelį;
5. anestezija, naudojant narkotinių analgetikų, baralginų ir antihistamininių vaistų, ketamino;
6. vartojant kortikosteroidus kraujo spaudimui palaikyti.

Greitoji pagalba turi užtikrinti, kad pacientas kuo greičiau būtų vežamas į ligoninę (su garso signalu), radijo ar telefono pranešimu apie nukentėjusiojo atvykimą į skubios pagalbos tarnybos darbuotojų pasirengimą.

Video apie pirmosios pagalbos ūminio kraujo netekimo principus:

Hemoraginės šoko terapijos pagrindai

Ligoninėje šoko terapija aprūpinta priemonėmis, kuriomis siekiama kovoti su žalingais patogenezės mechanizmais. Pagrindas yra:

• tęstinumo teikiant priežiūrą su ligoninės etapu;
• tęstiniai kraujo perpylimo sprendimai;
• priemonės, kuriomis nuolat sustabdomas kraujavimas;
• tinkamas vaistų vartojimas, priklausomai nuo nukentėjusiojo sunkumo;
• antioksidacinė terapija - drėkinto deguonies ir oro mišinio įkvėpimas;
• pašildant pacientą.

Kai pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių:

• atlieka sublavijos venų kateterizaciją, įpilkite į Polyglyukin suleidimo tirpalą į druskos infuziją;
• arterinis spaudimas nuolat matuojamas, širdies ritmas yra pažymėtas ant širdies monitoriaus, skiriamas šlapimo kiekis įrašomas iš kateterio iš šlapimo pūslės;
• venų kateterizacijos metu kraujas imamas skubiai analizei, siekiant nustatyti BCC nuostolių, anemijos, kraujo grupės ir Rh faktoriaus mastą;
• pasiruošus analizei ir vidutinio sunkumo šoko diagnostikai, užsakomas kraujo donorų kraujas, atliekami individualaus jautrumo tyrimai, resuso suderinamumas;
• Su geru biologiniu mėginiu prasideda kraujo perpylimas, pradžioje nurodomas plazmos, albumino ar baltymų transfuzijos (baltymų tirpalai);
• Siekiant pašalinti metabolinę acidozę, būtina natrio bikarbonato infuzija.

Koks yra kraujo kiekis, kurį reikia pernešti?

Kraujo perpylimo metu gydytojai taiko šias taisykles:

• kraujo netekimas 25% BCC, kompensacija yra įmanoma tik su kraujo pakaitalais, o ne su krauju;
• naujagimiams ir mažiems vaikams bendras tūris yra pusė kartu su eritrocitų masė;
• jei BCC sumažėja 35%, būtina naudoti tiek eritrocitų masę, tiek kraujo pakaitalus (1: 1);
• bendras pernešamų skysčių tūris turėtų būti 15–20% didesnis už tam tikrą kraujo netekimą;
• jei pastebimas sunkus šokas, kai prarandama 50% kraujo, bendras tūris turi būti dvigubai didesnis, o santykis tarp eritrocitų masės ir kraujo pakaitalų yra 2: 1.

Nuolatinės kraujo ir kraujo pakaitalų infuzijos nutraukimo indikacijos yra:

• naujų kraujavimo požymių nebuvimas per tris ar keturias valandas nuo stebėjimo;
• stabilių kraujo spaudimo numerių atkūrimas;
• nuolatinės diurezės buvimas;
• širdies kompensacija.

Jei yra žaizdų, antibiotikai skiriami užkirsti kelią infekcijai.

Širdies glikozidai ir osmotiniai diuretikai, tokie kaip manitolis, yra labai atidžiai naudojami stabilizuojant kraujospūdį ir nėra jokių kontraindikacijų EKG rezultatams.

Kokios komplikacijos yra galimos su hemoraginiu šoku?

Hemoraginio šoko būklė yra labai trumpalaikė, pavojingai masiška kraujo netekimas ir mirtis širdies sustojime.

• Sunkiausia komplikacija yra išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas. Jis sutrikdo formos elementų pusiausvyrą, kraujagyslių pralaidumą, sutrikdo mikrocirkuliaciją.
• Audinių hipoksija labiausiai veikia plaučius, smegenis, širdį. Tai pasireiškia kvėpavimo ir širdies nepakankamumu, psichikos sutrikimais. Plaučiuose galima sukurti „šoko plaučius“ su hemoraginėmis sritimis ir nekroze.
• Kepenų ir inkstų audiniai reaguoja su organų nepakankamumo apraiškomis, sutrikusi koaguliacijos faktorių sintezė.
• Kai akušerinis masinis kraujavimas tolimais padariniais laikomas moters reprodukcinių gebėjimų pažeidimu, endokrininės patologijos atsiradimu.

Siekiant kovoti su hemoraginiu šoku, būtina išlaikyti nuolatinį medicinos personalo pasirengimą, turėti lėšų ir kraujo pakaitalų. Visuomenė turi būti priminta apie donorystės ir gyventojų dalyvavimo teikiant pagalbą svarbą.