Doplerometrija nėštumo metu

Doplerometrija yra ultragarso diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti kraujo srauto būklę motinos-placentos-vaisiaus sistemoje. Nėštumo metu šis tyrimas suteikia galimybę laiku nustatyti placentos nepakankamumą, užkirsti kelią vaisiaus hipoksijos atsiradimui ir kitoms komplikacijoms, susijusioms su sumažėjusiu gimdos kaklelio kraujo tekėjimu.

Metodo esmė

1842 m. Austrijos matematikas Krikščionis Dopleris nustatė, kad šiuolaikinėje akušerijoje naudojamas poveikis kraujo srauto greitiui kraujagyslėse nustatyti. Tyrėjas sugebėjo apskaičiuoti garso bangų dažnio kitimą priklausomai nuo pasirinkto objekto greičio. Šiuo atveju mes kalbame apie kraujo tekėjimo greitį per gimdos, placentos ir virkštelės permainas. Doplerio efektas aktyviai naudojamas ne tik akušerijoje, bet ir kitose medicinos srityse.

Per kraujagysles einantis kraujas važiuoja skirtingu greičiu iki sistolės (širdies susitraukimo fazės) ir diastolės (atsipalaidavimo fazės). Tai galima nustatyti naudojant specialų ultragarso įrenginį. Iš jutiklio išsiskirianti ultragarsinė banga iškart atsispindi įvairiuose objektuose. Jei pasirinktas objektas yra stacionarus, tada ultragarso bangos atspindys grįžta į prietaisą nepakitusiu dažniu. Jei objektas juda, bangos pokyčių dažnis. Skirtumas tarp išeinančių ir įeinančių bangų dažnio yra ultragarso poslinkis, kuris naudojamas kraujotakos tyrimo metu.

Akušeriams tokių kraujagyslių kraujo greitis yra svarbus:

• gimdos arterijos;
• bambos arterijos;
• vaisiaus vidurinė smegenų arterija;
• vaisiaus aorta;
• virkštelės venų.

Naudodamasis ultragarso aparatu gydytojas gali apskaičiuoti kraujo srauto greitį kraujagyslėse, kurios jam yra įdomios, ir laiku nustatyti įvairius hemodinaminius sutrikimus. Nėštumo metu atliekamas trijų kraujagyslių kraujo srauto tyrimas:

• kairioji gimdos arterija;
• teisė gimdos arterija;
• bambos arterijos.

Daugeliu atvejų pakanka nustatyti kraujo srauto būklę motinos-placentos-vaisiaus sistemoje ir nustatyti įvairius hemodinaminius sutrikimus. Kitų kraujagyslių tyrimai atliekami pagal indikacijas ir tik esant tam tikriems patologiniams pokyčiams gimdos arterijose ar bambos arterijose.

Kodėl reikia doplerometrijos?

Dopplerometrija nėštumo metu visoms moterims atliekama laiku. Tik šis tyrimas leidžia tiksliai nustatyti motinos ir placentos-vaisiaus sistemos kraujotakos būklę. Ši sistema yra unikali ir yra tik 40 savaičių gimdos. Tinkamas kraujo tekėjimas placentoje, gimdos arterijose ir virkštelėje užtikrina normalų vaisiaus vystymąsi nėštumo metu.

Kodėl svarbu žinoti kraujo srauto lygį šiuose laivuose? Svarbu tai, kad būtent šis parametras iš esmės lemia galimybę išsaugoti nėštumą ir sveiko vaiko gimimą gamtoje nustatytu laikotarpiu. Hemodinamikos būklė priklauso nuo to, ar nėštumas trunka visą 40 savaičių, ar nutraukiamas bet kuriame etape. Kraujo srauto būklė taip pat turi įtakos moterų gerovei. Su hemodinamikos pažeidimais žymiai padidėja preeklampsijos ir kitų sunkių nėštumo komplikacijų rizika.

Yra keletas tokių komplikacijų formavimo etapų. Viskas prasideda nuo ankstyvųjų nėštumo stadijų, tuo metu, kai kiaušialąstė implantuojama į gimdos sieną. Nepakankamas implantavimas veda prie kraujagyslių vystymosi ir pirminių kraujagyslių plitimo sutrikimų formavimosi. Šiame etape nėštumas gali būti nutrauktas, o persileidimas įvyksta iki 12 savaičių.

Jei tęsiasi nėštumas, kraujagyslių vystymasis tęsiasi pagal nustatytą programą. Problema yra ta, kad suformuoti laivai bus neišsami ir negalės visiškai atlikti savo funkcijos. Išryškėja pirminis placentos nepakankamumas. Kūdikis nevisiškai gauna deguonies ir maistinių medžiagų, reikalingų jo vystymuisi.

Nepakankamas gimdos ir placentos arterijų susidarymas yra pavojingas ne tik vaikui, bet ir pačiai nėščiai moteriai. Atsižvelgiant į tai, nėra tinkamo kūno prisitaikymo prie nėštumo. Ši būklė yra viena iš svarbiausių ikikampsijos vystymosi priežasčių - rimta komplikacija, kuri gali lemti moters ir vaiko mirtį vėlesnėse nėštumo stadijose.

Indikacijos

Doplerio sonografija nėštumo metu atliekama griežtai apibrėžtais terminais:

Pirmą kartą Dopleris atliekamas vienu metu su antruoju ultragarsiniu patikrinimu. Mokslinių tyrimų atlikimas anksčiau yra nepraktiškas. Galutinis gimdos arterijų susidarymas vyksta tik antrojo trimestro pradžioje. Procesas baigiasi 16–18 nėštumo savaičių. Po to galite padaryti išvadas apie kraujo srauto būklę gimdos arterijose ir placentos veikimą.

Svarbu prisiminti: 30% sveikų moterų gimdos arterijų vystymasis baigiamas tik 22-25 nėštumo savaitėmis. Šiuo atžvilgiu, vienas kraujo tekėjimo pažeidimas 18-22 savaičių laikotarpiu neturėtų būti laikomas rimta grėsme vaisiaus vystymuisi. Esant vidutinėms gimdos arterijų pokyčiams, būsimoji motina bus stebima. Reguliarus kraujo srauto stebėjimas atliekamas naudojant doplerometriją, o vaisiaus būklė vertinama ultragarsu. Daugumoje moterų kraujo tekėjimas normalizuojamas iki 22 savaičių laikotarpio be papildomos medicininės intervencijos.

Tokios taktikos yra neleistinos, jei pasireiškia ryškūs kraujotakos sutrikimai, taip pat ir esant atskleistai patologijai hemostazės sistemoje (hiperkoaguliaciniai poslinkiai). Šiuo atveju individualus gydymas pasirenkamas atsižvelgiant į nėštumo trukmę ir hemodinaminių sutrikimų sunkumą. Kraujo srauto kontrolė atliekama kas 2-3 savaites.

Doplerio saugumas

Ultragarsinio ir Doplerio saugumo problema ypač aktuali nėščioms moterims. Baimindamiesi savo kūdikio, kai kurios motininės motinos atsisako tokio svarbaus tyrimo, todėl vaikui gresia mažesnė rizika. Ar tokia taktika pagrįsta?

Šiuo metu šiuo klausimu nėra sutarimo. Dauguma akušerių-ginekologų teigia, kad Dopleris yra gana saugus moteriai ir jos kūdikiui. Galima pakenkti ultragarso bangoms antroje nėštumo pusėje yra abejotina, o tokių tyrimų nauda yra didžiulė. Šiuo atžvilgiu ekspertai primygtinai rekomenduoja, kad visos laukiančios motinos laiku atliktų atrankos tyrimus.

Doplerometrija būtinai atliekama šiose situacijose:

• preeklampsija;
• vaisiaus augimo sulėtėjimas (ultragarsu);
• po nėštumo;
• amniono (aukšto ar mažo vandens) patologija;
• daugiavaisis nėštumas;
• reeso jautrinimas;
• lėtinės motinos ligos (hipertenzija, inkstų liga, autoimuninės ligos, diabetas ir kt.).

Jei yra įrodymų, gydytojas gali paskirti ultragarso nuskaitymą ir doplerografiją bet kuriam nėštumo laikotarpiui.

Kaip procedūra?

Specialaus pasirengimo tyrimui nereikia. Doplerometriją atlieka tas pats gydytojas, kuris verčia ultragarsu. Procedūra vyksta specialiai įrengtame biure, esančioje ant nugaros esančios moters. Gelė dengiama pilvo srityje, siekiant pagerinti ultragarsinių bangų veikimą. Gydytojas važiuoja jutiklį prie būsimos motinos pilvo, matuodamas kraujo tekėjimo greitį gimdos ir bambos virvėse.

Visa procedūra trunka ne ilgiau kaip 10 minučių. Vėlyvosios nėštumo stadijos metu daugeliui moterų sunku laikyti ant nugaros ilgą laiką. Prastesnės vena cava suspaudimas sukelia dusulį, oro trūkumo jausmą, greitą širdies plakimą. Tokiu atveju galite trumpai įjungti jo pusę ir grįžti į pradinę padėtį.

Doplerometrija

Spalvotas Doplerio žemėlapis

Neseniai akušerijos praktikoje aktyviai naudojamas spalvų Doplerio žemėlapis (DDC). Tai specialus Doplerio metodas, kuriame skirtingi kraujo srautai yra paryškinti skirtingomis spalvomis. DDC - vizualesnis metodas, leidžiantis gauti patikimą informaciją apie kraujo srauto būklę gimdos ar bambos arterijose.

DDC aktyviai naudojamas diagnozuoti trofoblastinę ligą (pūslę). Šioje patologijoje vietoj įprastų embrionų yra auglio formos, kurios yra pavojingos moters sveikatai ir gyvybei. Piktybinė trofoblastinės ligos forma gali sukelti moters mirtį. Vėžys yra gerai aprūpintas krauju, o CDC leidžia tiksliai nustatyti diagnozę ankstyvosiose ligos stadijose.

Doplerio echokardiografija

Doplerio echokardiografija yra būdas įvertinti kraujo srautą vaisiaus širdyje. Tyrimas atliekamas nėštumo metu, naudojant specialų ultragarso jutiklį. Metodas yra pripažintas perspektyviausiu diagnozuojant kai kurias rimtas apsigimimus.

Doplerio echokardiografijos indikacijos:

• vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromas;
• širdies sutrikimai;
• širdies defektai;
• širdies ritmo sutrikimai;
• virkštelės indų anomalijos;
• kai kurios plaučių, inkstų, pilvo organų anomalijos.

Rezultatų aiškinimas

Vykdant Doplerį vertinami trys rodikliai:

• kraujavimas iš gimdos;
• vaisiaus placentos kraujotaka;
• kraujo tekėjimas į virkštelės indus.

Dviejų gimdos arterijų metu (kairėje ir dešinėje) nustatomas kraujagyslių kraujo tekėjimas. Kraujo tekėjimo greitis per gimdos arterijas lemia placentos gyvybingumą ir parodo, kaip šis organas susiduria su jo funkcijomis. Dėl uteroplacentinio kraujo srauto pažeidimo gali atsirasti preeklampsija ir vaisiaus būklė.

Vaisiaus ir placentos kraujotaka rodo greitį, kuriuo kraujas patenka į vaisių. Su šio kraujo tekėjimo sunkumu šiame skyriuje kūdikis praranda maistines medžiagas ir deguonį. Dėl šios būklės atsiranda lėtinė hipoksija ir vaisiaus augimo sulėtėjimas.

Kraujo srautas bambos laivuose tiesiogiai priklauso nuo kraujo tekėjimo gimdoje ir placentoje greičio. Jei šiuose organuose yra pažeidimų, taip pat nukentės kraujo judėjimas per virkštelės arterijas ir venus.

Vertinant motinos-placentos ir vaisiaus sistemos kraujotaką, naudojami šie rodikliai:

• atsparumo indeksas (IR);
• sistolinis diastolinis santykis (SD = CD);
• pulsacijos indeksas (PI).

Atsparumo indeksas apskaičiuojamas pagal formulę:

IR = (C-D) / C.

C - maksimalus kraujo tekėjimo greitis sistolėje.
D - didžiausias kraujo tekėjimo greitis diastolėje.

IR skaičiuojamas iš karto keliuose širdies cikluose, po kurio rodoma jo vidutinė vertė.

Pulsacijos indeksas apskaičiuojamas pagal formulę:

PI = (C-D) / M, kur M yra vidutinis kraujo srauto greitis.

Doplerio normaliosios vertės pateiktos lentelėje:

Kraujo srautas priklauso nuo šio nėštumo trukmės. Jei gestacinis amžius buvo nustatytas neteisingai, gauti duomenys gali būti nepatikimi. Rezultatų aiškinimą turėtų atlikti gydytojas.

Pažeidimai, nustatyti doplerometrijoje

Paprastai kraujotaka gimdos arterijose ir virkštelėse turi būti tinkama šiam nėštumui. Kraujotakos nukrypimo nuo siūlomų normų laipsnis leidžia įvertinti moters ir vaisiaus būklės sunkumą tam tikru laikotarpiu.

Yra trys sutrikusi kraujotakos laipsniai:

• IA laipsnis - sumažėjęs uteroplacentinis kraujo tekėjimas, išsaugant placentos kraujotaką.
• IB laipsnis - sumažėjęs vaisiaus ir placentos kraujo tekėjimas, tuo pačiu išlaikant kraujotaką.
• II laipsnis - tuo pačiu metu pažeidžiamas ir gimdos, ir vaisiaus kraujotaka.
• III klasė - kritinis kraujo tekėjimo pažeidimas (nulinis ar atgalinis kraujo tekėjimas).

Tolesnė gydytojo taktika priklausys nuo kraujotakos sutrikimų laipsnio:

IA arba IB laipsnis

Nėščia motina turi būti prižiūrima gydytojo. Nereikalaujama hospitalizuoti. Kas 5-7 dienas kraujotaka stebima naudojant Doplerį. Remiantis indikacijomis, atliekamas ultragarsinis tyrimas, siekiant įvertinti vaisiaus būklę ir nustatyti galimus vėlesnius vystymosi sutrikimus. Po 32 savaičių CTG (kardiotokografija) atliekamas siekiant nustatyti vaisiaus širdies aktyvumą ir nustatyti ankstyvus hipoksijos požymius.

Papildomo patikrinimo priežastis yra pažeidimas dėl gimdos kaklelio ar vaisiaus-placentos kraujotakos. Ši patologija dažnai randama pažeidžiant hemostatinę sistemą. Padidėjęs kraujo krešėjimas sukelia kraujo tekėjimo pokyčius placentoje, virkštelėje ir gimdos kraujagyslėse, o tai galiausiai veda prie vaisiaus vystymosi. Jei kraujotaka yra pirmojo laipsnio, kraujas turi būti paaukotas hemostasiogramai (išplėstas koagulogramas).

II laipsnis

II laipsnio gimdos ir vaisiaus kraujotaka kenčia. Gydymas šiuo atveju atliekamas ligoninėje. Pagrindiniai gydymo būdai yra hemodinaminiai ir placentą gerinantys vaistai. Jei hemostazės sistemoje aptinkami sutrikimai, į gydymą įtraukiami kraujo skiedikliai.

Kraujo srauto būklės stebėjimas atliekamas kas 2 dienas. Su patenkinama moters ir kūdikio būklė galima pratęsti nėštumą. Jei pasireiškia sunkios vaisiaus hipoksijos požymiai, skubios pagalbos teikimas atliekamas. Antrojo laipsnio kraujotakos sutrikimų atveju nepriklausomas tiekimas ne visada įmanoma. Daugeliu atvejų cezario pjūvis atliekamas po trumpo priešoperacinio paruošimo.

III laipsnis

Esant III laipsnio sutrikusiam kraujo tekėjimui, priešlaikinis gimdymas paprastai atliekamas nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus. Konservatyvi terapija šioje situacijoje nėra prasminga. Nėštumo pailgėjimas galimas tik ligoninėje, nuolat stebint ultragarsu ir palaikant vaisių su vaistais. Daugeliu atvejų šis nėštumas baigiasi priešlaikinį gimdymą.

Bet koks motinos ir placentos-vaisiaus sistemos kraujotakos sutrikimas yra priežastis, dėl kurios specialistas turi atlikti papildomą tyrimą ir gydymą. Laiku gydant, nėštumas gali būti išsaugotas iki nustatyto laiko ir sveiko pilnametračio kūdikio gimimo.

Doplerometrija nėštumo metu

Doplerometrija yra būdas tirti įvairiuose organuose ir audiniuose kraujo srauto intensyvumą, greitį ir kryptį. Metodas yra saugus nėščioms moterims, nes jis grindžiamas Doplerio poveikiu (garso judėjimo objekto atspindžių svyravimų matavimu, mūsų atveju - iš kraujo ląstelių) ir neturi jokios spinduliuotės (radiologinės) apkrovos.

Žemiau pateiktame paveikslėlyje pavaizduotas Doplerio tyrimo spalvotas vaizdas, skirtinga kraujo kryptis yra parodyta skirtingomis spalvomis, o toliau pateiktoje diagramoje pavaizduotas pulsuojantis kraujo tekėjimo pobūdis.

Doplerometrijos indikacijos nėštumo metu:

1) Įprastinis tyrimas

Nėštumo metu doppleometrinis tyrimas atliekamas su kiekviena moterimi bent du kartus. Tai atitinka II (18-22 savaičių) ir III (30-34 savaičių) ultragarso patikrinimą ir atliekama ultragarso patalpoje.

2) Avarinis tyrimas

- įtariamas vaisiaus chromosomų sutrikimas ir kiti vystymosi sutrikimai

- jokio vaisiaus judėjimo. Jei per 12 valandų vaisiaus judėjimas nėra, būtina kontroliuoti kraujo tekėjimą gimdos ir virkštelės kraujagyslėse bei vaisiaus širdies plakimą.

- smurtiniai nenutrūkstami sutrikimai. Tokie judesiai gali rodyti vaisiaus hipoksiją, būtina atlikti Doplerio kraujotakos kontrolę gimdos ir virkštelės kraujagyslėse ir, jei yra rizika susirgti Rh-konfliktu ir vidurinėje smegenų arterijoje.

- infekcinė liga (ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, gripas, maistinė liga ir kt.). Infekcijos gali paveikti kraujo tekėjimą placentoje, todėl Doplerio kontrolė padės nustatyti problemą kuo greičiau.

- lėtinės motinos ligos (arterinės hipertenzijos, cukrinio diabeto, inkstų ligos) dekompensacija. Lėtinės ligos dekompensavimas gali būti skirtingo sunkumo, tačiau motinos būklės sunkumas ne visada yra tiesiogiai susijęs su vaisiaus būklės sunkumu. Todėl Doplerio kontrolė padės išsiaiškinti vaisiaus būklę ir plėtoti tolesnę taktiką.

Tokiais atvejais atliekamas neplanuotas kraujo srauto tyrimas vaisiaus kraujagyslėse ir gimdos arterijose. Išskyrus pavojus kūdikio gyvybei, tolesni stebėjimai bus atliekami suplanuotu būdu. Jei nustatomi pažeidimai, taktika gali būti kitokia (žiūrėsime toliau), įskaitant dinaminį stebėjimą, matuojant tam tikrus kraujo srauto parametrus. Priežiūra gali būti atliekama ambulatoriškai, dienos ar 24 valandų stacionare.

3) Doplerio dinamikos stebėjimas

- ankstyvas placentos brendimas
- hemodinaminiai sutrikimai
- nervų anomalijos
- mažas vanduo ar didelis vanduo
- reeso konfliktas / naujagimio (HDN) hemolizinės ligos rizika
- nenutrūkstama preeklampsija
- neimuninė vaisiaus dropija
- vaisiaus augimo sulėtėjimas, vaisiaus vystymosi asimetrija
- nevienodas vaikų vystymasis iš dvynių, ypač vienarūšių dvynių

Priešlaikinis placentos brendimas - normos atsiradusių pokyčių atsiradimas placentoje, bet vėliau.

Per ultragarsinį tyrimą su Dopleriu placentinis audinys yra apibrėžiamas kaip tankesnis, jame nėra naujų kraujagyslių, tarp gimdos sienelės ir placentos sienos tampa aiškesnė. Taip pat galite nustatyti sritis, kuriose yra sutrikusi kraujotaka, greičiausiai tai yra riebalų atgimimo sritys (nesijaudinkite, jei susiduriate su placentos infarktais kalėjime, tai yra mažos sritys, kuriose buvo pažeistas kraujas ir atsirado tam tikras randas), kalcio nuosėdos.

Priešlaikinis placentos senėjimas, anksčiau susijęs su persileidimo priežastimis, naujagimių prastos mitybos priežastimis, dabar nuomonė nėra tokia radikali, jei placentos senėjimas nėra susijęs su hemodinaminiais sutrikimais.

Hemodinaminiai sutrikimai - sutrikęs kraujo tekėjimas motinos-placentos-vaisiaus sistemoje. Pakeitimus sukelia įvairios priežastys (infekcijos, rūkymas ir daugelis kitų), jų sunkumas yra skirtingas, paciento stebėjimo dažnis ir Doplerio matavimo kontrolė priklauso nuo duomenų rinkinio.

Atliekant II patikrinimą reikia atlikti doplerometrinį tyrimą.

Naudojant doplerometriją, kraujo srautas matuojamas gimdos arterijose (dešinėje ir kairėje gimdos arterijose), virkštelės kraujagyslėse, vidurinėje smegenų arterijoje.

Kai kraujotaka gimdoje ir (arba) virkštelėje sutrikusi, sakoma, kad hemodinaminiai sutrikimai yra:

PAU I A yra vienos iš gimdos arterijų (kairėje ar dešinėje) kraujo tekėjimo pažeidimas, o vaisiaus aprūpinimas krauju ir kvėpavimas. Dažniausiai pasitaikanti priežastis yra įvairios infekcijos, todėl nenuostabu, kad gydytojas rekomenduos antibiotiką arba nukreips jus į papildomus infekcijų (chlamidijų, ureaplasmoso ir kt.) Tyrimus po Doplerio rezultatų nustatymo. Stebėjimas šiuo atveju atliekamas suplanuotu būdu po gydymo.

HDG I B - sumažėjęs kraujo tekėjimas abiejose gimdos arterijose, vaisiaus-placentos kompleksas nėra tiesiogiai kenčiamas, tačiau ši sąlyga reikalauja neatidėliotino gydymo ir dinamiško stebėjimo. Paprastai doplerometrija atliekama 1 kartą per 3-5 dienas, esant patenkinamam vaisiaus judėjimo bandymui. Išlaikius pokyčius po gydymo, išsprendžiama hospitalizavimo ir pristatymo problema.

GDN II - sumažėjęs kraujo tekėjimas virkštelėje reikalauja gydymo ir dinamiško stebėjimo akušerijos ligoninėje.

HDF III - kritinis kraujo tekėjimo pažeidimas, iki nulinio kraujo srauto registravimo bambos virvėje, reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Pagal II ir III laipsnių hemodinaminius sutrikimus, prognozė gali skirtis, atsižvelgiant į įvairius duomenis, priešgimdinio vaisiaus mirties dažnis svyruoja nuo 14 iki 47%. Todėl šios valstybės reikalauja nuolatinio stebėjimo ir pristatymo klausimą bet kuriuo metu.

Virkštelės anomalijos - tai neteisinga bambos ir jo kraujagyslių anatominė struktūra, taip pat neteisingas pritvirtinimas prie placentos. Gali būti aptinkama virkštelės užsikimšimas aplink vaisiaus kaklelį ir (arba) kūną, previa (bambos kilpos sutampa su gimdos burna), 2 laivų buvimas virkštelėje vietoj 3 ar kitų kraujagyslių skaičiaus ir vystymosi pokyčių, navikas arba virkštelės uždegimas, hiper-vystymasis arba, priešingai, nepakankamas virkštelės.

Svarbų vaidmenį šioje patologijų grupėje atlieka nesugadintas kraujo tekėjimas bambos virvėje.

Jei nustatomas nenormalus bambos virvės vystymasis, Jums bus pasiūlytas papildomas vaisiaus chromosomų anomalijų tyrimas, nes tai yra vienas iš genetinių ligų žymenų.

Jei kraujo tekėjimas virkštelėje yra normalus, kūdikis vystosi atitinkamai, ultragarso ir CTG rodmenys yra normalūs, tada stebėjimas atliekamas kaip planuota.

Jei pateikiamos bambos kilpos, kyla klausimas dėl pristatymo būdo. Padėtis gali keistis, todėl geriausia padaryti papildomą ultragarsu su Dopleriu, arčiau artėjančios gimimo datos, kad būtų galima išsiaiškinti, kiek yra virkštelės kilpos. Esant visiškam vidinės dalies sutapimui, problema išsprendžiama operacinio pristatymo cezario pjūvio kryptimi, nes gimdymo metu kyla grėsmė vaisiaus užsiliepsnojimui (visiškas užsikimšimas virkštelės indais ir ūminis deguonies badas vaisiui).

Tiek mažas vanduo, tiek didelis vanduo yra sąlygos, reikalaujančios dinamiško stebėjimo ir gydymo. Doplerometrija atliekama siekiant pašalinti hemodinaminius sutrikimus. Esant normaliems kraujo srauto rodikliams, tolesnis stebėjimas planuojamu būdu, nustatant PAH, taktika yra kuriama individualiai.

Reuso konfliktas yra sąlyga, kai motinos kūnas atmetė vaisių. Tai atsiranda gaminant apsauginius baltymus (antikūnus) ir pasireiškia Rh-neigiamomis moterimis, kurios yra nėščios Rh-teigiamo vaisiaus metu.

Kraujo srauto greičio matavimas vidurinėje smegenų arterijoje yra svarbus vaisiaus hipoksijos pasireiškimo rodiklis. Šis rodiklis dažniausiai matuojamas moterims, kurioms gresia Rh konfliktas, nes jis greitai atspindi objektyvų vaiko būklės vaizdą. Kuo didesnis kraujo tekėjimo greitis, tuo ryškesnė hipoksija.

Esant normaliam kraujo srautui ir antikūnų nebuvimui kraujyje, pacientas stebimas planuojamu būdu.

Jei aptinkami antikūnai, dažniau atliekama Doplerio kraujo srauto kontrolė vidurinio smegenų arterijoje. Tyrimo dažnumą nustato gydytojas ir jis priklauso nuo antikūnų titro, perkusinių bandymų, vaisiaus augimo dinamikos (pagal gimdos dugno aukštį) ir kitus rodiklius.

Jei kraujotakos pagreitis vidurio smegenų arterijoje jau užfiksuotas, stebėjimas dažniau pradedamas ambulatoriniu pagrindu, Doplerio kraujo srauto kontrolė atliekama 1 kartą per 1-5 dienas. Priklausomai nuo valstybės dinamikos ir kumuliacinio kitų tyrimų rezultatų, bet kuriuo metu yra išspręsta hospitalizavimo ir pristatymo problema. Kartais imuninis atsakas yra toks ryškus, kad turite pagimdyti moterį iki 30 savaičių.

Atidžiai stebint neigiamus Rh-neigiamus pacientus ir paskiriant papildomus tyrimus, sumažėja naujagimio hemolizinės ligos rizika (liga, susijusi su dideliu vaisiaus / naujagimio kraujo ląstelių skaidymu).

Preeklampsija yra patologinė motinos kūno būklė, kurią lydi edema, hipertenzija ir baltymų perteklius šlapime. Dėl vaisiaus preeklampsija yra pavojinga hipoksinių būsenų vystymuisi. Todėl moterys, turinčios vidutinio sunkumo preeklampsiją, yra dažniau stebimos, kraujo tekėjimas matuojamas gimdos ir virkštelės induose. Plėtojant hemodinaminius sutrikimus, taktika yra griežtai kuriama individualiai, priklausomai nuo būklės sunkumo.

Neimuninė vaisiaus dropija yra perteklinio skysčio kaupimasis vaisiaus audiniuose ir ertmėse. Priežastys skiriasi, tačiau prognozė visada yra labai rimta. Doplerio stebėjimas atliekamas atskirai.

Vaisiaus augimo sulėtėjimas (FGR) yra vaisiaus dydžio atsilikimas nuo gestacijos amžiaus (gestacinis amžius). Ši sąlyga reikalauja dažniau stebėti, kad būtų galima nustatyti hemodinaminių sutrikimų atsiradimą laike.

SRP I laipsnis - 2 savaitės už nėštumo laikotarpį
Antrosios kartos GRP - 2-4 savaitės atgal
ЗРП III - daugiau nei 4 savaičių atsilikimas

Zrp I laipsnis, jei nėra kitų sutrikimų, stebimas ambulatoriniu pagrindu, galima skirti gydymą (jei augimo sulėtėjimas yra susijęs su infekcija ar krešėjimo sutrikimais), gydant Doplerio kontrolę.

ZRP II ir III laipsniai reikalauja dinamiško stebėjimo ir spręsti ankstyvo pristatymo klausimą. Jei sprendžiama dėl dinaminės stebėsenos taktikos, Doplerio kontrolė atliekama maždaug 1 kartą per 2-5 dienas.

Vaisiaus augimo sulėtėjimas gali būti simetriškas ir asimetriškas (pavyzdžiui, galvos dydis atsilieka 2 savaites, o kūnas - 4-5 savaites). Šiuo atveju stebėjimas pradedamas ambulatoriniu pagrindu, paskiriamas papildomas tyrimas (doplerometrija, kardiotokografija), tyrimų dažnumas yra individualus. Nesant dinamikos stebėjimo, yra sprendžiamas hospitalizavimo nėštumo patologijos skyriuje klausimas.

Netolygus dvynių vystymasis yra sąlyga, kai vienas iš vaisių atsilieka vystymosi procese. Paprastai visada yra nedidelis masės skirtumas. Čia svarbų vaidmenį atlieka doplerometrija, tyrimas atliekamas atskirai kiekvienam vaisiui, o skaičiai gali skirtis, jei abu kūdikiai turi kraujo tekėjimo normą normaliomis ribomis, tada nereikia nerimauti.

Fetofetalny transfuzijos sindromas. Kraujo srauto matavimas bambos virvėje yra labai svarbus diagnostinis aspektas, nes jis tiesiogiai atspindi vaisiaus būklę. Dvyniuose, ypač jei jie yra monokoriniai monoamniotiniai dvyniai (kuriuose yra dalijamasi visomis maitinimo ir apsauginėmis konstrukcijomis), patologinės būklės, pvz., Vaisiaus vaisiaus perpylimo sindromas (netolygus kraujo tekėjimo pasiskirstymas, kai vienas iš vaisių pradeda nukentėti, iki nulinės kraujo tekėjimo į virkštelę) vienas iš vaisių). Dabar kai kuriose klinikose yra galimybė gydyti šią būklę (terminalų įvedimas, atskiriant vaisių kraujotaką).

Kontraindikacijos doplerometrijai

Doplerometrijos kontraindikacijos nėra, metodas yra saugus ir atliekamas tiek kartų, kiek reikia.

Dopplerometrija NE atliekama tais atvejais, kai akivaizdžiai reaguojama į skubią pagalbą (nabėginių linijų kilpos, akivaizdus kraujavimas iš makšties, motinos rimta būklė, kurią sukelia eklampsija, ūminis riebalinis hepatosis, HELLP sindromas, traumos be nėštumo, insultas ir tt). Doplerio matavimas tokiais atvejais pailgina apklausos laiką ir pablogina motinos ir vaisiaus gyvenimo prognozę.

Kaip atliekama doplerometrija?

Jūs atvykstate į ultragarso kambarį nustatytu laiku. Specialaus mokymo nereikia, tyrimas atliekamas su transabdomininiu jutikliu, ty ant pilvo odos yra taikomas neutralus laidus gelis, ir gydytojas sukelia jutiklį, matuodamas kraujo srauto parametrus, kaip ir įprastiniame ultragarsu. Tyrimas trunka apie 5–30 minučių.

Doplerometrijos dėka, einate į savo akušerio-ginekologo, jei yra kokių nors pažeidimų, patartina tą pačią dieną susitarti dėl gydymo pradžios (jei reikia) kuo greičiau.

Dopplomerominio tyrimo pabaigoje bus pateiktas trumpas aprašymas: „norma“, „placentinis sutrikimas su PAU IА“, „nulinis kraujo tekėjimas vaisiaus viržutėje II“ ir pan.

Išsamus paaiškinimas ir tolesnė taktika pasakys jūsų akušeriui-ginekologui. Apsvarstėme apytikslius stebėjimo terminus ir dažnumą įvairiose patologinėse sąlygose, tačiau kartoju, kad kiekvienu atveju taktika yra individuali.

Niekada neatsisakykite siūlomo kontrolės tyrimo, mes negalime paklausti kūdikio apie jo sveikatą, bet mes turime galimybę atlikti saugų tyrimą, kuriame parodyta objektyvi nuotrauka ir padeda pasirinkti gydymą, pasirinkti stebėjimo taktiką ir nuspręsti dėl nėštumo pratęsimo. Rūpinkitės savimi ir būkite sveiki!

Doplerometrija nėštumo metu: kaip atliekama, indikacijos, mokymas

Doplerometrija yra privaloma procedūra nėštumo metu. Padeda specialistams išsamiai ištirti vaisiaus vystymosi pažeidimus. Laikoma pagal planą. Jei nėštumas vyksta be jokių komplikacijų, šio tyrimo rodikliai neviršija nustatytos normos.

Kas yra doplerometrija nėštumo metu?

Doplerometrija yra patologijų diagnozavimo pradžioje metodas. Laikoma populiariu ultragarso tipu. Atliekamas nėštumo metu, suplanuotu būdu ir paskiriamas papildomu tyrimu. Doplerometrija yra garso dažnio, kuris nuolat keičiasi dėl kraujo tekėjimo judėjimo, įvertinimas. Be to, šis tyrimas leidžia specialistui nustatyti, koks kraujo srautas, ir kokiu greičiu jis juda per kraujagysles, jis yra sulūžęs ar ne, ir kaip jis veikia placentoje. Dėl doplerometrijos gydytojas gali diagnozuoti vaisiaus ligas.

Nurodymai nėštumui

Šis tyrimas skirtas nėščioms moterims:

• Kai nėščiosios amžiaus kategorija yra mažesnė nei 21 metų ir vyresnė nei 34 metai.
• Jei trūksta vandens, didelis vanduo.
• Jei ant ultragarso buvo nustatyta, kad virkštelės kilpos yra arti kaklo.
• Kūdikis turi didelį vystymosi atsilikimą.
• Nėščia serga diabetu, tiroiditu ir hipertenzija.
• Nėštumas prieš tai baigėsi persileidimu, vaisiaus su anomalijomis gimimas, vaisiaus mirtis įsčiose.
• Jei specialistas įtaria vidaus organų anomalijas.
• Jei mama patiria nėštumą su keliais kūdikiais.
• Neigiamas motinos Rh koeficientas.

Kokiu metu toks tyrimas laikomas informatyviu?

Šis nėštumo tyrimas atliekamas po pilno vaisiaus placentos susidarymo. Pirmasis doplerio ultragarsas atliekamas nuo 16 iki 18 savaičių. Šiuo laikotarpiu kraujagyslių atsparumas yra nedidelis. Be to, ekspertai rekomenduoja sujungti ultragarso su Dopplerometrija gestacijos amžiuje 20-22 savaites. Taip pat laikoma, kad doplerometrija yra privaloma 30-34 savaičių. Tačiau visus tyrimus gali koreguoti gydytojas, kuris stebi jus, priklausomai nuo nėštumo eigos ir vaisiaus vystymosi.

Kaip doplerometrija atliekama nėštumo metu?

Doplerometrija nėra neįprasta. Jis atliekamas pagal planą ir paskiriant akušerio-ginekologo pareigas. Jis atliekamas taip:

1. Nėščia moteris turi gulėti.
2. Būtinai užsidėkite skrandį ir pilvo apačią.
3. Ant odos dedamas specialus gelis, kuris palengvina sklandumą ir apsaugo nuo oro pagalvės susidarymo po jutikliu. Šis gelis padeda gauti tikslius bandymų rezultatus.

Doplerio ultragarsas trunka ne daugiau kaip 25-30 minučių. Ši procedūra laikoma neskausminga, nekenksminga tiek motinai, tiek kūdikiui. Šiame tyrime nenaudojamas intravagininis jutiklis.

Pasiruošimas ultragarsui

Šio tipo ultragarsu nėštumo metu nereikia paruošti iš anksto. Vienintelis dalykas, kurį rekomenduoja ultragarsinis specialistas, yra valgyti prieš procedūrą, arba, jei galite, ateiti į tuščią skrandį. Nuo pilvo pilnumo neiškraipo rezultatų. Taip pat nereikia, kad šlapimo pūslė būtų pilna.

Normos dopplemija

Normos doplerio nėštumo metu rodo, kad nėštumas vyksta be jokių komplikacijų ir nukrypimų. Yra atvejų, kai doplerometrija gali rodyti nukrypimus nuo normos, tačiau jūs neturėtumėte to bijoti. Su nedideliais nuokrypiais galima ištaisyti nėštumo eigą. Teigiami rezultatai rodo, kad nėštumas paprastai vyksta, o vaisius vystosi pagal normas ir gauna visas reikalingas medžiagas visiškam vystymuisi.

Normalūs ultragarso Dopleriai rodo, kaip vaisiaus vystymosi procesas. Žemiau yra standartų doplerio lentelė.

Doplerometrija: metodo esmė, elgesys, rodikliai ir aiškinimas

Neįmanoma įsivaizduoti medicinos srities, kurioje nebūtų taikomi papildomi tyrimo metodai. Ypač aktyviai naudojamas ultragarsas dėl jo saugumo ir informacijos turinio daugelyje ligų. Doplerometrija yra galimybė ne tik įvertinti organų dydį ir struktūrą, bet ir įrašyti judančių objektų ypatybes, ypač kraujo tekėjimą.

Ultragarsas akušerijoje suteikia didžiulę informaciją apie vaisiaus vystymąsi, o tai padėjo nustatyti ne tik embrionų skaičių, lytį ir struktūrines savybes, bet ir stebėti placentos, vaisiaus kraujagyslių ir širdies apytaką.

Manoma, kad būsimų motinų tyrimas, naudojant ultragarso metodą, gali pakenkti būsimam kūdikiui, o kai doplerometrija spinduliuotės intensyvumas yra dar didesnis, kai kurios nėščios moterys bijo ir netgi atsisako procedūros. Tačiau daugelio metų patirtis naudojant ultragarsu gali patikimai nuspręsti, kad ji yra visiškai saugi, ir šios informacijos apie vaisiaus būklę negalima gauti jokiu kitu neinvaziniu būdu.

Doplerio ultragarsą turi atlikti visos nėščios moterys trečiąjį nėštumo trimestrą, pagal indikacijas, tai gali būti nustatyta anksčiau. Remiantis šiuo tyrimu, gydytojas pašalina arba patvirtina patologiją, kurios ankstyvą diagnozę leidžia greitai pradėti gydymą ir užkirsti kelią daugeliui pavojingų komplikacijų augančiam vaisiui ir motinai.

Metodo savybės

Doplerometrija - tai ultragarso metodų skaičius, todėl jis atliekamas naudojant įprastą aparatą, tačiau jis turi specialią programinę įrangą. Jis grindžiamas ultragarso bangos sugebėjimu atsimesti judančius objektus, keičiant jo fizinius parametrus. Atspindimojo ultragarso duomenys pateikiami kreivių forma, apibūdinantys kraujo judėjimo greitį per širdies indus ir kameras.

Aktyvus Doplerio naudojimas buvo tikras proveržis diagnozuojant beveik visų tipų akušerijos patologijas, kurios paprastai siejamos su sutrikusiomis kraujotakomis motinos-placentos ir vaisiaus sistemoje. Klinikiniais stebėjimais buvo nustatyti norminiai rodikliai ir skirtingų kraujagyslių nukrypimai, pagal kuriuos vertinama viena ar kita patologija.

Doplerometrija nėštumo metu leidžia nustatyti kraujagyslių dydį ir vietą, kraujo tekėjimo greitį ir savybes palei juos širdies susitraukimo ir atsipalaidavimo metu. Gydytojas gali ne tik objektyviai vertinti patologiją, bet ir nurodyti tikslią jo atsiradimo vietą, kuri yra labai svarbi renkantis gydymo metodus, nes hipoksiją gali sukelti gimdos arterijų ir bambos kraujagyslių patologija ir sutrikusi vaisiaus kraujotakos raida.

Doplerometrija yra duplex ir triplex. Pastarasis variantas yra labai patogus, nes matomas ne tik kraujo tekėjimo greitis, bet ir jo kryptis. Su dvipusiu dopleriu gydytojas gauna juodos ir baltos spalvos dvimatį vaizdą, iš kurio prietaisas gali apskaičiuoti kraujo judėjimo greitį.

triplekso doplerometrinio tyrimo pavyzdys

Triplex tyrimas yra modernesnis ir suteikia daugiau informacijos apie kraujo tekėjimą. Gautas spalvotas vaizdas rodo kraujo tekėjimą ir jo kryptį. Gydytojas mato raudonus ir mėlynus srautus ant monitoriaus, o vidutinis žmogus gali atrodyti, kad tai perkelia arterinę ir veninę kraują. Iš tiesų, šiuo atveju spalva nekalbama apie kraujo sudėtį, bet apie jo kryptį - į jutiklį arba nuo jo.

Iki doplerografijos nereikia specialaus mokymo, tačiau moteriai gali būti patariama prieš porą valandų nevartoti maisto ir vandens. Tyrimas nesukelia skausmo ir diskomforto, pacientas atsiduria ant nugaros, o pilvo oda gydoma specialiu geliu, kuris pagerina ultragarso veikimą.

Doplerio indikacijos

Doplerio ultragarsas, kaip atranka, parodytas visoms nėščioms moterims trečiame trimestre. Tai reiškia, kad net jei nėra patologijos, ji turėtų būti vykdoma suplanuotu būdu, o akušerė-ginekologė būtinai išsiųs būsimą motiną tyrimui.

Optimalus intervalas yra nuo 30 iki 34 nėštumo savaičių. Per šį laikotarpį placenta jau yra gerai išvystyta, o vaisius susidaro ir pamažu auga, ruošiantis artėjančiam gimimui. Bet koks nukrypimas nuo normos šiame laikotarpyje yra aiškiai matomas, ir tuo pat metu gydytojai vis dar turi laiko ištaisyti pažeidimus.

Deja, ne kiekvienas nėštumas tęsiasi taip gerai, kad laukiama motina laiku ir, o ne profilaktikai, ultragarsu vyksta su Dopleriu. Yra nemažai nuorodų, dėl kurių tyrimas atliekamas ne pagal nustatytą atrankos sistemą ir net kelis kartus.

Jei yra priežasčių manyti, kad vaisiaus hipoksija, jo vystymasis, kuris pastebimas įprastiniu ultragarsu, doplerio tyrimas bus rekomenduojamas jau nuo 20 iki 24 savaičių. Iki šios datos procedūra yra netinkama dėl nepakankamo placentos ir vaisiaus kraujagyslių vystymosi, o tai gali sukelti klaidingas išvadas.

Nenumatyto Doplerio indikacijos:

• Motinos ligos ir nėštumo patologija - preeklampsija, inkstų liga, aukštas kraujospūdis, diabetas, reeso konfliktas, vaskulitas;
• Vaisiaus anomalijos - vystymosi vėlavimas, vandens trūkumas, įgimtos organų anomalijos, asinchroninis vaisių vystymasis daugiavaisio nėštumo metu, kai vienas iš jų atsilieka nuo likusios, placentos senėjimas.

Papildomą vaisiaus doplerometriją galima įrodyti, jei jo dydis neatitinka tam tikro nėštumo amžiaus, nes augimo sulėtėjimas yra galimų hipoksijų ar defektų požymis.

Doplerio ultragarso atlikimo priežastys gali būti nepageidaujamos gimdos istorijos (persileidimų, negyvagimių), vyresnių nei 35 metų ir jaunesnių nei 20 metų motinystės motinos, nėštumo po gimdymo, vaisiaus kaklo užsikimšimas, hipoksijos rizika, kardiotogramos pokyčiai, pažeidimai ar pilvo sužalojimas.

Doplerio parametrai

Vykdydamas ultragarsinį Doplerio gydymą, gydytojas įvertina gimdos arterijų ir virkštelės kraujagyslių būklę. Jie yra labiausiai prieinami prietaisui ir gerai apibūdina kraujotakos būklę. Jei yra įrodymų, galima įvertinti kraujo srautą kūdikio kraujagyslėse - aortoje, vidurinėje smegenų arterijoje, inkstų induose, širdies kamerose. Paprastai toks poreikis kyla įtariant kai kuriuos defektus, intrauterinę hidrocefaliją, vystymosi vėlavimą.

Svarbiausias organas, vienijantis motiną ir būsimą kūdikį, yra placenta. Jis atneša maistinių medžiagų ir deguonies, pašalindamas nereikalingus medžiagų apykaitos produktus, realizuodamas savo apsauginę funkciją. Be to, placenta išskiria hormonus, be kurių neįvyksta teisinga nėštumo raida, todėl be šio kūno neįmanoma subręsti ir gimdyti kūdikis.

Placentos susidarymas iš tikrųjų prasideda nuo implantacijos momento. Jau šiuo metu yra aktyvūs kraujagyslių pokyčiai, skirti pakankamam kraujo tiekimui į gimdos turinį.

Pagrindiniai kraujagyslės, auginančios vaisiaus kūną ir padidėjusį gimdą, yra gimdos ir kiaušidžių arterijos, esančios dubens ertmėje ir yra kontaktinės su miometriumu myometriumo storyje. Pasiskirstę į mažesnius laivus gimdos vidinio sluoksnio kryptimi, jie virsta spiralinėmis arterijomis, perkeliančiomis kraują į tarpinę erdvę - vietą, kurioje vyksta keitimasis tarp motinos ir kūdikio kraujo.

Vaisiaus kūno viduje patenka į virkštelės indus, taip pat labai svarbus skersmuo, kryptis ir greitis, ypač augančiam organizmui. Galimas kraujo tekėjimo sulėtėjimas, atvirkštinis srautas, laivų skaičiaus anomalijos.

Video: Fetal Circulation Lecture Series

Didėjant nėštumo trukmei, spiraliniai indai palaipsniui plečiasi, jų sienose atsiranda specifinių pokyčių, leidžiančių didelei gimdos ir kūdikiui tiekti didelį kiekį kraujo. Raumenų skaidulų praradimas sukelia arterijų transformaciją į didelius kraujagyslių ertmes su mažu atsparumu sienoms, taip palengvinant kraujo mainus. Visiškai suformavus placentą, gimdos kaklelio kraujotaka padidėja maždaug 10 kartų.

Patologijos atveju nėra teisingo kraujagyslių transformacijos, sutrikusi trofoblastų elementų įterpimas į gimdos sieną, o tai tikrai lemia placentos patologiją. Tokiais atvejais yra didelė hipoksijos rizika dėl kraujo tekėjimo trūkumo.

Hipoksija yra viena iš galingiausių patogeninių ligų, kai sutrikusi ląstelių augimas ir diferenciacija, todėl hipoksijos metu visada nustatomi tam tikri vaisiaus pažeidimai. Norint pašalinti ar patvirtinti deguonies trūkumo faktą, parodyta doplerometrija, įvertinant kraujotaką gimdoje, virkštelės induose, tarpinėje erdvėje.

hipoksijos, atsiradusios dėl sumažėjusios placentos kraujotakos, pavyzdys

Ultragarsinis aparatas užfiksuoja vadinamąsias kraujo srauto greičio kreives. Kiekvienas laivas turi savo ribas ir normaliąsias vertes. Kraujo cirkuliacijos įvertinimas vyksta per visą širdies ciklą, ty kraujo judėjimo greitį sistolėje (širdies susitraukimas) ir diastolę (atsipalaidavimą). Duomenų aiškinimui svarbūs ne absoliutūs kraujo srauto rodikliai, bet jų koreliacija įvairiuose širdies darbo etapuose.

Širdies raumenų susitraukimo metu kraujo tekėjimo greitis bus didžiausias - didžiausias sistolinis greitis (MCC). Atsipalaidavus miokardui, kraujo judėjimas sulėtėja - galutinis diastolinis greitis (DPT). Šios vertės rodomos kaip kreivės.

Atšifruojant doplerio duomenis atsižvelgiama į kelis indeksus:

1. Sistolodiastolinis santykis (LMS) yra santykis tarp galutinio diastolinio ir maksimalaus kraujo tekėjimo greičio sistolės momentu, apskaičiuotas dalijant MCC indeksą DPT;
2. Pulsacijos indeksas (PI) - išskaičiuojame DPT reikšmę iš MSS indekso ir paskirstome rezultatą pagal vidutinį greitį (SS) per kraujagyslę (MCC-DPT) / SS);
3. Atsparumo indeksas (IL) - skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio kraujo srauto yra padalintas iš indikatoriaus MCC ((MCC-CDS) / MCC).

Gauti rezultatai gali viršyti vidutines normaliąsias vertes, kurios rodo didelį periferinį atsparumą kraujagyslių sienelių daliai ir sumažėja. Abiem atvejais, tai bus patologija, nes susiaurėję indai ir išsiplėtę, bet su mažu slėgiu, taip pat gerai atlieka užduotį tiekti norimą kraujo tūrį į gimdą, placentą ir vaisiaus audinius.

Remiantis gautais rodikliais, yra trys gimdos kaklelio apykaitos laipsniai:

• 1A laipsnyje IR padidėjimas randamas gimdos arterijose, o kraujo srautas placentos ir vaisiaus dalyje yra normalus;
• atvirkštinė situacija, kai kraujo apytaka kraujagyslių ir placentos induose yra sutrikusi, tačiau ji yra saugoma gimdos arterijose, apibūdina 1 laipsnį (IL padidėja bambos induose ir normalus gimdos kraujagyslėse);
• 2 laipsnio kraujo tekėjimo sutrikimas atsiranda tiek iš gimdos arterijų, tiek į placentą, o virkštelės induose, nors vertės dar nepasiekia kritinių skaičių, DPC yra normaliose ribose;
• 3 laipsnį lydi sunkios, kartais kritinės, kraujo tekėjimo vertės placentos ir vaisiaus sistemoje, o kraujo tekėjimas gimdos arterijose gali būti pakeistas arba normalus.

Jei dopplerometrija nustato pradinį kraujotakos sutrikimų laipsnį motinos-placentos ir vaisiaus sistemoje, gydymas skiriamas ambulatoriniu pagrindu, o po 1-2 savaičių nėščia moteris reikia pakartotinio ultragarso su dopleriu, kad būtų galima stebėti gydymo veiksmingumą. Po 32 nėštumo savaičių nustatyta, kad keli CTG išskiria vaisiaus hipoksiją.

Kraujotakos sutrikimas 2-3 laipsniai reikalauja gydymo ligoninėje, nuolat stebint moters ir vaisiaus būklę. Esant kritinėms Doplerio metrikos vertėms, padidėja placentos nutraukimo, vaisiaus mirties ir priešlaikinio gimdymo rizika. Tokiems pacientams doplerometrija atliekama kartą per 3-4 dienas, o kardiotokografija atliekama kasdien.

Sunkus kraujotakos pažeidimas, atitinkantis 3 laipsnius, kelia grėsmę vaisiaus gyvybei, todėl, nesant galimybės normalizuoti, iškyla klausimas, ar reikia pristatymo, net jei jį reikės atlikti anksčiau.

Priešlaikinis dirbtinis darbas kai kuriais patologiškai tęsiančiais nėštumo atvejais yra skirtas motinos gyvybei taupyti, nes vaisiaus vaisiaus mirtis dėl nepakankamo kraujo tekėjimo gali sukelti mirtiną kraujavimą, sepsis, emboliją. Žinoma, tokie rimti klausimai neišsprendžia tik gydantis gydytojas. Siekiant nustatyti taktiką, sukuriama konsultacija su specialistais, atsižvelgiant į visas galimas rizikas ir galimas komplikacijas.

Norma ir patologija

Kadangi kraujagyslių ir gimdos būklė bei placentos ir vaisiaus nėštumo metu nuolat kinta, svarbu įvertinti kraujotaką, susiejant jį su konkrečiu nėštumo laikotarpiu. Norėdami tai padaryti, nustatykite vidutinę savaitės normą, kurios laikymasis reiškia greitį ir nukrypimą nuo patologijos.

Kartais, esant patenkinamai motinos ir vaisiaus būsenai, Doplerio procese nustatomi tam tikri nukrypimai. Nepatartina panikos, nes savalaikė diagnozė leis koreguoti kraujotaką stadijoje, kai jos pokyčiai dar nepadarė negrįžtamų pasekmių.

Savaitės kursai reiškia gimdos, spiralinių arterijų, bambos kraujagyslių ir vaisiaus vidurinės smegenų arterijos skersmens nustatymą. Rodikliai skaičiuojami nuo 20 savaitės iki 41 savaitės. Gimdos arterijos atveju IR per 20–23 savaites paprastai neviršija 0,53. palaipsniui mažėjant nėštumo pabaigai, 36-41 savaites jis neviršija 0,51. Spiralinėse arterijose šis rodiklis, priešingai, didėja: 20–23 savaites jis yra ne didesnis kaip 0,39, o iki 36 savaitės - iki 0,40 iki pristatymo.

Vaisiaus kraujotaką apibūdina virkštelės arterijos, IL, kurioms iki 23 savaičių neviršija 0,79, o 36 savaite sumažėja iki maksimalios 0,62 vertės. Vidutinė kūdikio smegenų arterija turi panašias normalios atsparumo indekso reikšmes.

LMS nėštumo metu palaipsniui mažėja visiems laivams. Gimdos arterijoje rodiklis 20-23 savaites gali siekti 2,2 (tai yra didžiausia normalioji vertė). Iki 36-osios savaitės jis neviršija 2,06 iki nėštumo pabaigos. Spiralinėse arterijose LMS per 20-23 savaites neviršija 1,73, iki 36 - 1,67 ir žemiau. Gervos virvės yra LMS iki 3–3 nėštumo savaitės, o 36-41 savaitės - ne daugiau kaip 2,55. Kūdikio vidurinės smegenų arterijos numeriai yra tokie pat, kaip ir bambos arterijose.

Lentelė: LMS normos doplerometrijoje nėštumo savaitę

Lentelė: planuojamos doplerometrijos normų santraukos vertės

Atskiroms arterijoms mes davėme tik kai kurias normalias vertes, o gydytojas tyrimo metu vertina visą laivų kompleksą, derindamas rodiklius su motinos ir vaisiaus būsena, CTG duomenimis ir kitais tyrimo metodais.

Kiekviena motina turi žinoti, kad ultragarsas yra neatskiriama viso nėštumo stebėjimo laikotarpio dalis, nes ne tik vystymasis ir sveikata priklauso nuo kraujagyslių būklės, bet ir nuo augančio organizmo gyvenimo. Rūpestinga kraujo srauto kontrolė yra specialisto užduotis, todėl geriausia patikėti rezultatų aiškinimą ir jų aiškinimą kiekvienu atveju profesionalui.

Doplerometrija leidžia diagnozuoti ne tik sunkią hipoksiją, antrosios nėštumo pusės gestozę, bet ir vėlesnį vaisiaus vystymąsi, bet taip pat labai padeda užkirsti kelią jų atsiradimui ir progresavimui. Dėl šio metodo sumažėjo gimdos mirčių procentinė dalis ir sunkių komplikacijų dažnis gimdymo metu asfiksijos ir naujagimių distreso sindromo pavidalu. Laiko diagnozės rezultatas yra tinkama terapija patologijos ir sveiko kūdikio gimimo atveju.

Doplerio savybės

Doplerometrija yra ultragarso diagnozės, kuri matuoja kraujagyslių savybes kraujagyslėse, tipą. Gimdos praktikoje šis tyrimo metodas naudojamas stebėti arterijų ir venų būklę bambos, gimdos ir placentos viduje. Doplerometrija taip pat leidžia įvertinti didelį negimusio vaiko kraujagyslių kiekį. Remiantis tyrimo rezultatais, gydytojai gali įvertinti vaisiaus hipoksijos buvimą ar nebuvimą - jo deguonies bado.

Doplerio jutiklio principas pagrįstas ultragarsinių bangų atspindžiu iš judančio objekto, taip keičiant jų virpesių dažnį. Ultragarso metu įvertinamas kraujo judėjimas kraujagyslėse. Prietaiso monitoriuje rodomas vaizdas, atspindintis skysčio srauto greitį ir kryptį arterijose ir venose.

Indikacijos

Gydytojai rekomenduoja dopplerometriją per trečiąjį nėštumo nėštumo savaitę. Šis diagnostikos kompleksas nėra privalomas visoms būsimoms motinoms, bet padeda laiku nustatyti pažeidimus ir pasirinkti pristatymo būdą bei laiką. Tačiau trečiasis patikrinimas yra savanoriškas tyrimas, akušeriui-ginekologui neleidžiama jį vykdyti be moters sutikimo.

Papildoma doplerometrija nėštumo metu yra nustatyta, jei yra šių indikacijų:

• hipertenzija nėščioms moterims (preeklampsija);
  
• iki 18 metų ir vyresnių kaip 40 metų amžiaus;
  
• dvyniai;
  
• motinos patologija šlapimo sistemoje;
  
• angliavandenių sutrikimai moterims;
  
• sisteminė kolagenozė motinai;
  
• rezaus konflikto buvimas būsimoje motinos istorijoje;
  
• gimdyvių buvimas ir priešlaikinis gimdymas akušerijos istorijoje;
  
• gimdos augimo sulėtėjimas ir negimusio vaiko vystymasis;
  
• amniono skysčio patologija;
  
• ankstyvas placentos senėjimas;
  
• patyrė pilvo pūtimus ir sužalojimus;
  
• negimusių vaikų širdies ir kraujagyslių sistemos įgimtos patologijos;
  
• darbo stoka daugiau kaip 41 savaitės nėštumo laikotarpiu;
  
• blogi CTG rezultatai (kardiotogramos)
  

Datos

Doplerometrija gali būti atliekama ne anksčiau kaip 18-20 savaičių nėštumo laikotarpiu. Ankstesnis tyrimas neturėjo prognozės, nes antrojo trimestro viduryje stebimas galutinis placentos indų susidarymas.

Rekomenduojama nuo 30 iki 34 nėštumo savaičių planuojama gimdos, placentos, virkštelės, aortos ir miego arterijų doplerometrija. Tačiau jo optimalus laikotarpis yra 32-33 nėštumo savaitės. Jei yra įrodymų arba tikėtina motina pageidauja, papildomą diagnostinį tyrimą galima atlikti nuo vidurio 2 iki trečiojo trimestro pabaigos.

Doplerometrija nėščioms moterims

Paruošimas

Gimdos arterijų ir kitų kraujagyslių doplerometrija nereikalauja specialaus mokymo. Nėščia mama neturėtų laikytis dietos keletą dienų prieš tyrimą. Be to, nereikia gerti daug skysčio, kad užpildytumėte šlapimo pūslę. Prieš diagnozuojant ultragarsą nėščia moteris neturi būti nervinga ir nerimauja.

Holdingas

Prieš tyrimą motina turėtų būti ant horizontalaus paviršiaus, užimdama poziciją ant nugaros arba kairėje pusėje. Ji neturėtų turėti priekinės pilvo sienos drabužių. Tada motinos pilvei dengiamas skaidrus gelis, kuris palengvina aparato sklandymą.

Ultragarsinis jutiklis, nuskaitydamas vidinius organus, atvaizduoja vaizdą įrenginio ekrane. Yra du pagrindiniai Doplerio tipai:

Duplex Duppler. Tai paprastesnis tyrimas, kuriame prietaisas reguliariai siunčia ultragarso bangas. Doplerio rezultatus galima matyti ekrane dvimatės juodos ir baltos spalvos pavidalu.

Triplex Doppler. Šis ultragarsinės diagnostikos tipas yra modernesnis. Duplex skenavimas yra sujungtas spalvų žemėlapiu, kuris nustato kraujagyslių kryptį kraujagyslėse. Dėl to įrenginio monitoriuje galima matyti juodą ir baltą vaizdą su mėlynomis ir raudonomis zonomis. Jie rodo, kur kraujas juda - nuo prietaiso arba jo kryptimi.

Skirtumas nuo Doplerio

Doplerio sonografija yra dar vienas būdas tikrinti kraujagysles naudojant ultragarso nuskaitymą. Vienintelis skirtumas yra tas, kad įrenginys išduoda juostą su įrašais apie rezultatus. Galima išsamiau įvertinti galimas kraujo tiekimo patologijas.

Nuorodų aiškinimas

Norint suprasti doplerometrijos rezultatus, reikia suprasti kai kurių medicininių terminų reikšmes. Systole yra širdies susitraukimo fazė, kai kraujas iš skilvelių patenka į didžiųjų kraujagyslių. Šiuo metu normalus kraujospūdis padidėja ir kraujo tekėjimas paspartėja.

Diastolis yra širdies plakimo fazė, kurios metu miokardas atpalaiduoja, o skilveliai užpildo kraują. Sveikam žmogui kraujospūdis sumažėja ir kraujo tekėjimo greitis sumažėja.

Siekiant išaiškinti tyrimo rezultatus, skaičiuojami keli rodikliai ir rodikliai:

Atsparus indeksas. Jis apskaičiuojamas dalijant sistolės ir diastolio kraujotakos skirtumą pagal maksimalų kraujotaką systolės metu. (Vsist - Vdiost) / Vmax syst. Jo padidėjimas rodo stiprų atsparumą indams ir padidėjusį spaudimą jose. Tokio tipo kraujo tiekimas sumažina deguonies patekimą į vaisių, nes arterijų liumenys susiaurėja. Atsparumo indekso sumažinimas rodo silpną indų atsparumą ir sumažintą slėgį. Šis kraujo tiekimo būdas taip pat lemia vaisiaus hipoksiją dėl mažo metabolinių procesų intensyvumo.

Normalios reaktyviojo indekso vertės priklauso nuo vežimo termino: