Suaugusiųjų intrakranijinės hipertenzijos simptomai ir gydymas

Slėgio padidėjimas galvos ertmėje yra rimtas ir gana pavojingas sindromas, kuris gali sukelti rimtų pasekmių organizmui arba net mirtį. Apsvarstykite intrakranijinės hipertenzijos sąvoką, kas tai yra, kaip jis pasireiškia suaugusiems, kokie simptomai yra lydimi, taip pat pabandykite suprasti šios ligos priežastis.

Intrakranijinė hipertenzija ir jos laipsniai

Intrakranijinė hipertenzija yra patologinė būklė, kai spuogai patenka į vidų. Smegenų audinys yra labai jautrus. Tai ypač pasireiškia mechaniniuose veiksmuose. Štai kodėl gamta padėjo apsaugoti smegenis, patalpindama ne tik kaukolės dėžėje, bet ir taupioje skystoje terpėje - smegenų skystyje. Šis skystis yra kaukolės viduje esant tam tikram spaudimui, vadinamam intrakranijiniu.

Norint atpažinti būklę, kurioje slėgis dideliu būdu keičia vertę, gali būti stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas ir regėjimo sutrikimai. Diagnozė atliekama remiantis surinkta istorija, taip pat encefalografinio tyrimo, smegenų kraujagyslių ultragarso rezultatais ir smegenų skysčio analize.

Tai taip pat paplitusi vaikų ir suaugusiųjų neurologijoje. Dažniausiai liga yra antrinė ir atsiranda dėl vidinių patologinių procesų ar galvos traumų. Taip pat randama pirminė intrakranijinė hipertenzija. Jis nustatomas po to, kai nebuvo patvirtintos kitos slėgio padidėjimo priežastys. Šios ligos gydymas apima simptominį gydymą, diuretikus. Kartais medicininiu požiūriu būtina atlikti neurochirurgines operacijas.

Priklausomai nuo intrakranijinės hipertenzijos sunkumo, ligos simptomai gali labai skirtis. Kuo didesnis spaudimas, tuo daugiau žmonių atsiranda neurologinių požymių. Patologija padalinta į kelis laipsnius:

• silpnas (16-20 mm Hg. str.);
• terpė (21-30 mm Hg);
• ryškus (31-40 mm Hg. str.);
• labai ryškus (daugiau kaip 41 mm Hg. str.).

Svarbu: intrakranijinės hipertenzijos diagnozę galima atlikti ir žmonėms, sergantiems sunkiais neurologiniais sutrikimais, ir praktiškai sveikiems žmonėms.

Ligos priežastys

Intrakranijinė hipertenzija (VCG) ne visada turi akivaizdžių pasireiškimų. Norint nustatyti ligos priežastį, reikės rimtai ištirti. Normalus yra žmogaus būklė su tam tikru smegenų kiekiu. Jei jo sudedamosios dalys pradeda didėti, pvz., Audiniai proliferuojasi, CSF kiekis didėja, tada padidėja intrakranijinis slėgis.

Veiksniai, prisidedantys prie sindromo vystymosi, yra šie:

• širdies nepakankamumas;
• infekciniai kūno ir smegenų membranų pažeidimai;
• deguonies bado ilgą laiką;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• intrakranijiniai įvairių etiologijų navikai;
• hidrocefalija;
• hematomos;
• abscesai.

Vaikai, padidėjęs intrauterinis hipoksija, neuroinfekcija ir kitos nėštumo ir gimdymo patologijos gali būti padidėjusio intrakranijinio spaudimo priežastys. Kadangi šios ligos priežastys yra skirtingos suaugusiems ir vaikams, jos simptomai taip pat skirsis.

VCG požymiai suaugusiems, ligos klasifikavimas

Naujagimiams ši liga pasireiškia gausiu regurgitacija, kuri gali pasireikšti nepriklausomai nuo maisto suvartojimo, dažnai ir gana ilgai verkiant, vystymosi vėlavimo. Tokie kūdikiai nejaučia galvos, daug vėliau jie pradeda sėdėti ir nuskaityti. Netiesioginiai intrakranijinės hipertenzijos požymiai: pernelyg ryški kaktos kiaurymė arba išsipūtimas dar neužaugo. Kūdikiams, kuriems nustatytas padidėjęs intrakranijinis spaudimas (ICP), būdingas saulėlydžio sindromas: kūdikių akių obuoliai gali nuleisti žemyn, kad tik iš baltos spalvos sklera būtų matoma.

Vyresniems vaikams ir paaugliams intrakranijinės hipertenzijos simptomai gali būti:

• aštrumas;
• mieguistumas;
• širdies plakimas;
• aukštas kraujo spaudimas;
• mėlynės ir patinimas po akimis;
• spazmai, pykinimas, vėmimas;
• dažnai būna galvos skausmas ar slegiantis.

Intrakranijinė hipertenzija pasireiškia tokiais simptomais suaugusiems: padidėjęs nervingumas, nuovargis, meteozavisimostas, lytinės funkcijos pažeidimas vyrams ir moterims. Taip pat galimas regėjimo sutrikimas. Pakeitimai vyksta palaipsniui ir iš pradžių yra laikini. Atsiranda vaizdų neryškumas, bifurkacija, nedidelis neryškumas. Kartais, kai akies obuoliai juda, atsiranda skausmas.

Priežastis, dėl kurios sukėlė ligą, iš esmės lemia šių simptomų sunkumą. Ligos reiškinių padidėjimą lydi reikšmingas visų intrakranijinės hipertenzijos požymių padidėjimas. Jis pasireiškia:

• nuolatinis vėmimas prieš galvos skausmą;
• psichinių funkcijų depresija: mieguistumas, sąmonės sutrikimas;
• kvėpavimo sistemos sutrikimai ir hipertenzija;
• generalizuotų priepuolių atsiradimas.

Jei simptomai padidėja, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes kiekvienas iš jų kelia rimtą grėsmę paciento gyvybei. Tokie sustiprinti požymiai rodo smegenų edemos pradžią, kuris bet kuriuo metu sukels smegenų įsitempimą ir dėl to - mirtį.

Jei intrakranijinės hipertenzijos sindromas egzistuoja pakankamai ilgą laiką, iš vidaus išlieka nuolatinis kaukolės išplitimas, dėl kurio gali pasikeisti kaulai. Yra kaukolės kaulų retinimas, o jų vidiniame paviršiuje yra smegenų konvulsijų įspaudai. Tokius reiškinius lengva aptikti įprastais rentgeno spinduliais.

Beje, neurologinis tyrimas negali atskleisti jokių anomalijų. Štai kodėl reikalingas visapusiškas paciento tyrimas konsultuojantis su okulistu, ENT ir neurochirurgu.

Gerybinė intrakranijinė hipertenzija

Vienas iš dažniausių ICP tipų yra gerybinė (idiopatinė) hipertenzija. Tai vadinama laikinu reiškiniu, kurį sukelia dabartiniai nepalankūs veiksniai. Ši sąlyga yra grįžtama ir negali būti rimtas pavojus. Gerybinė intrakranijinė hipertenzija ICD 10 kodas - G93.2. Tai gali sukelti šie veiksniai:

• nutukimas;
• nėštumas;
• menstruacinio ciklo nesėkmės;
• hipovitaminozė;
• pernelyg daug vitamino A;
• tam tikrų vaistų panaikinimas.

Pagrindinis skirtumas tarp gerybinės intrakranijinės hipertenzijos ir klasikinės yra tai, kad pacientas neturi sąmonės depresijos požymių. Pati būklė neturi jokių pavojingų pasekmių ir nereikalauja specialaus gydymo.

Ūminė hipertenzija

Tokia liga gali atsirasti dėl auglių, smegenų kraujavimų ir kaukolės sužalojimų. Tokios sąlygos reikalauja skubios medicininės pagalbos. Šio tipo intrakranijinė hipertenzija be gydymo bet kuriame etape gali būti mirtina.

Venų skysčio intrakranijinė hipertenzija

Ši būklė atsiranda dėl kraujo nutekėjimo iš kaukolės ertmės. Liga išsivysto dėl kaklo venų spaudimo. Tai gali būti osteochondrozė, krūtinės navikai, pilvo ertmės ir venų trombozė. Ligos prognozė taip pat yra nepalanki, jei gydymas nėra laiku.

Vidutinė hipertenzija

Ši liga dažniausiai diagnozuojama žmonėms, kenčiantiems nuo meteo-priklausomybės ir ryškiai reaguoja į oro sąlygų pokyčius. Dažnai įtemptos situacijos taip pat gali sukelti vidutinę intrakranijinę hipertenziją. Rizikos zonoje taip pat yra pacientai, kuriems diagnozuota kraujagyslių distonija. Daugeliu atvejų galima sustabdyti šią būklę su vaistais.

Diagnostika

Jei įtariamas ICP, be standartinio neurologinio tyrimo, reikės atlikti keletą tyrimų. Visų pirma, pacientas turėtų aplankyti akulistą, kad nustatytų akies pagrindo pokyčius. Taip pat reikalinga kaukolės ar modernesnių ir informatyvesnių analogų kaulų radiografija: apskaičiuotas ir magnetinis rezonanso tyrimas (MRI). Fotografijos gali būti laikomos ne tik kaulų struktūromis, bet ir pačiais smegenų audiniais auglių tema.

Visos šios veiklos tikslas - surasti sindromo vystymosi priežastis. Anksčiau, norint išmatuoti intrakranijinį spaudimą su adata ir specialiu manometru, atliktas stuburo punkcija. Iki šiol punkcija su diagnostiniu tikslu laikoma netinkama. Pažymėtina, kad, diagnozuojant ICP, jaunimui skiriamas atleidimas nuo pareigos.

Gydymas

Iki šiol yra daugybė būdų, kaip gydyti intrakranijinę hipertenziją suaugusiems ir vaikams. Pirmiausia taikoma konservatyvi terapija su vaistais. Su šio gydymo metodo neveiksmingumu galima atlikti chirurginę intervenciją. Be pagrindinio kurso, dalyvaujančio gydytojo leidimu, galite naudoti tradicinius metodus ICP mažinimui.

Narkotikų terapija

Gydymo kursą galima nustatyti tik patvirtinus diagnozę ir nustatant patologijos priežastį. Pirmasis žingsnis yra gydyti pagrindinę ligą. Pavyzdžiui, jei bet kurios etiologijos arba hematomos navikas tapo VCG kaltininku, reikalinga chirurginė intervencija. Tokių navikų pašalinimas beveik iš karto sąlygoja paciento būklės normalizavimą. Jokių papildomų veiksmų nereikia.

Jei ICP priežastis yra infekcinė (meningitas, encefalitas), tuomet reikės didelių antibiotikų. Kai kuriais atvejais į subarachnoidinę erdvę galima įvesti antibakterinius vaistus, o tai reikalauja ištraukti smegenų skysčio dalį, kuri žymiai sumažins intrakranijinį spaudimą.

Simptominiai agentai, mažinantys ICP, apima įvairių grupių diuretikus. Kai nustatoma gerybinė intrakranijinė hipertenzija, gydymas pradedamas su jais. Dažniausiai naudojami:

"Furosemidas" skiriamas kaip trumpas kursas, tačiau be to, būtina naudoti kalio papildus. Diakarbom gydymo režimą pasirenka tik gydytojas. Paprastai terapija atliekama per 3-4 dienas trunkančius kursus, kurių privaloma pertrauka yra 1-2 dienos. Šis vaistas ne tik pašalina organizmo perteklių, bet ir sumažina smegenų skysčio gamybą, o tai taip pat padeda sumažinti spaudimą.

Be standartinio gydymo kurso, pacientas turi laikytis papildomų medicininių rekomendacijų. Jie susiję su geriamojo režimo laikymusi. Pacientui reikia sumažinti suvartojamo skysčio kiekį iki 1,5 litrų per dieną. Akupunktūra, rankinė terapija ir specialus pratimų rinkinys mažai padeda gydyti ICP.

Chirurginė intervencija

Su vaistų gydymo neveiksmingumu gali prireikti operacijos. Tokios veiklos pobūdį ir apimtį nustato gydytojas, priklausomai nuo paciento būklės. Dažniausiai priimami sprendimai atlikti manevravimą. Taip vadinamas dirbtinio smegenų skysčio nutekėjimo sukūrimas. Norėdami tai padaryti, vienas galo specialus vamzdis (šuntas) yra panardintas į smegenų smegenų skysčio erdvę, o kitas galas - į širdies ertmę ar pilvo ertmę. Taigi, yra nuolatinis perteklius skysčio pertekliui, dėl kurio normalizuojamas ICP.

Sparčiai didėjant intrakranijiniam spaudimui, gali kilti grėsmė paciento gyvenimui. Tokiu atveju imtis skubių priemonių. Atliekama plaučių intubacija ir dirbtinė ventiliacija, pacientas yra panardintas į dirbtinę koma, naudojant barbitūratus, o skysčio perteklius pašalinamas punkcija. Labiausiai agresyvi priemonė yra kaukolės trepanacija, ji naudojama tik labai sunkiais atvejais. Operacijos esmė yra kaukolės defekto atsiradimas vienoje ar dviejose galvos pusėse, kad smegenys nebūtų ant kaulų struktūros.

Fizioterapija

Fizioterapija gali padėti palengvinti paciento būklę intrakranijinės hipertenzijos metu. Šiais tikslais elektroforezė su „Euphyllin“ priskiriama apykaklės zonai. Vidutiniškai gydymo kursas yra 10 gydymo būdų, trunkančių 10-15 minučių. "Euphyllinum" efektyviai normalizuoja smegenų kraujagyslių tinklelį, kuris užtikrina normalizavimą.

Ne mažiau veiksminga yra magnetinė terapija. Magnetinis laukas sumažina kraujagyslių tonusą ir taip prisideda prie intrakranijinio spaudimo normalizavimo. Be to, ši procedūra gali sumažinti smegenų audinio jautrumą deguonies trūkumui. Be to, magnetinė terapija turi veiksmą prieš edemą ir padeda sumažinti nervų audinio patinimą.

Kai kurių tipų intrakranijinės hipertenzijos atveju galima naudoti apvalų dušą. Procedūros poveikis pasiekiamas veikiant ploniems purkštukams ant odos. Padidėja raumenų tonusas, normalus kraujo cirkuliacija, o tai lemia venų kraujo nutekėjimą iš kaukolės ertmių. Medicininė gimnastika nėra mažiau veiksminga šioje ligoje.

Tradiciniai gydymo metodai

Gydant intrakranijinę hipertenziją, pagrindinis gydymo kursas kartais rekomenduojamas tradiciniais metodais, palengvinančiais paciento būklę. Dažniausiai naudojamos priemonės, turinčios raminamąjį ir diuretinį poveikį.

Dobilų tinktūra

Naminiams vaistams gaminti reikia apie 100 gramų pievų dobilų gėlės. Jie supilti į pusę litro stiklainio ir pilamas alkoholis į viršų. Po to gautas mišinys infuzuojamas tamsioje vietoje maždaug dvi savaites, periodiškai kratant gerai. Pasibaigus šiam laikotarpiui, paruoštą tinktūrą tris kartus per dieną dedama į pusę šaukštelio. Gydymo kursas yra mažiausiai 30 dienų.

Levandos infuzija

Kita veiksminga namų gynimo priemonė, padedanti susidoroti su intrakranijine hipertenzija, yra parengta taip: šaukštas levandų gėlių pilamas pusę litro verdančio vandens ir infuzuojamas mažiausiai valandą. Po to gautas įrankis filtruojamas naudojant marlę ir siunčiamas į šaldytuvą. Vartokite vaistą vieną mėnesį prieš valgį 1/3 puodelio tris kartus per dieną. Taip pat galite naudoti levandų aliejų, kad masažuotumėte laiką.

Nepaisant to, kad yra daug intrakranijinės hipertenzijos gydymo metodų, jie neturėtų būti naudojami atskirai. Kadangi ICP būklė gali būti pavojinga gyvybei, gydymas be gydytojo recepto gali sukelti nenuspėjamų ir net pavojingų pasekmių.

Gerybinė intrakranijinė hipertenzija

Yra daug darbo, skirto įvairiems gerybinės intrakranijinės hipertenzijos aspektams.

Gerybinio intrakranijinės hipertenzijos sindromas pasižymi padidėjusiu CSF slėgiu nekeičiant CSF sudėties ir esant tūrio formavimuis kaukolės ertmėje. Tai dažnai pasireiškia regos nervo ir jo disko (sustingęs diskas) patinimas. Vizualinės funkcijos dažnai gali pablogėti arba išlikti nepakitusios. Liga paprastai nėra susijusi su sunkiais neurologiniais sutrikimais.
Idiopatinė intrakranijinė hipertenzija yra aukšto skysčio slėgio (CSF) būklė aplink smegenis. Ši sąlyga taip pat žinoma kaip smegenų pseudotumoras dėl simptomų, panašių į smegenų naviką. Tačiau nėra smegenų naviko.
Anatomiškai erdvė aplink smegenis yra užpildyta smegenų skysčiu. Jei skysčio kiekis padidėja, tada nepakankamas ištekėjimas ir sugėrimas pakyla aplink smegenis. Tačiau erdvė, kurioje yra skysčio, negali augti. Šis padidėjęs spaudimas sukelia idiopatinės intrakranijinės hipertenzijos simptomus.

Gerybinės (idiopatinės) intrakranijinės hipertenzijos priežastys

Nors gerybinės (idiopatinės) intrakranijinės hipertenzijos priežastys vis dar nežinomos, yra daug pasiūlymų juos išspręsti. Ši liga dažniausiai atsiranda vaisingo amžiaus moterims. Simptomai pradeda pasireikšti arba didėti kūno svorio padidėjimo, pilnatvės vystymosi laikotarpiu. Liga yra mažiau paplitusi vyrams. Buvo pasiūlyta, kad tai susiję su hormonų pokyčiais moterų organizme. Tačiau dar nėra nustatyta konkreti šių hormoninių pokyčių priežastis. Nors nėra tiesioginio ryšio tarp kūno svorio padidėjimo ir ligos simptomų, tokie simptomai gali būti bet kokia būklė, kuri trukdo cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijai ir gali padidinti intrakranijinį spaudimą.
Šios sąlygos gali apimti: arachnoidinių granulių, kurie absorbuoja CSF, smegenų venų trombozę, steroidinių vaistų pašalinimą po ilgalaikio vartojimo, atrofiją, didelių A vitamino dozių vartojimą arba daug vitamino A turinčių maisto produktų (kepenų), ilgalaikį tam tikrų vaistų ir narkotikų vartojimą.
Gerybinės intrakranijinės hipertenzijos sindromo atsiradimo patogenezė pasireiškia pacientams, sergantiems tam tikromis endokrininėmis ligomis. Šiuo atveju arachnoidinių granulių pavidalu pažeidžiamas tinkamas smegenų skystis, kurio funkcija gali priklausyti nuo hormonų. Dėl šių endokrininių sutrikimų taip pat galima padidinti cerebrospinalinio skysčio gamybos greitį dėl poveikio limbinių smegenų struktūroms ir vegetacinių reakcijų stiprinimo.
Vienas pagrindinių klinikinių simptomų, atsiradusių dėl gerybinės intrakranijinės hipertenzijos sindromo, yra CSF slėgio padidėjimas (P₀). Dažniausiai (79% stebėjimų) skysčio slėgis padidėja iki 200-400 mm vandens. Str. 1/3 pacientų skysčio slėgis buvo didesnis nei 400 mm vandens. Str.
Pasak gydytojų, optinių diskų edemos sunkumas buvo tiesiogiai priklausomas nuo CSF ​​slėgio aukščio. Paprastai pacientai, turintys ryškių stazinių diskų požymių, žymiai padidino skysčio spaudimą. Skysčio slėgio lygis turėjo įtakos vizualinių funkcijų būklei. Kuo didesnis kraujospūdis, tuo labiau sutrikusi regėjimo funkcija. Kai kuriems pacientams, net esant dideliam skysčio slėgiui (230-530 mm vandens), regėjimo aštrumas nesumažėjo. Daugeliui pacientų (80%), padidėjusio skysčio slėgio daugiau nei 300 mm vandens. Str. pastebėtas koncentrinis regėjimo laukų susiaurėjimas.
Gydytojai, naudodami didelės skiriamosios gebos magnetinio rezonanso tyrimo metodą, ištyrė regos nervo orbitinio pasiskirstymo rentgenologinę anatomiją ir jo intrahepatinę erdvę 20 pacientų, sergančių intrakranijine hipertenzija ir staziniu disku įvairiais etapais. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas padidino regos nervo akies erdvėje esantį spaudimą ir išplėtė šią erdvę. Sumažinus regos nervo skersmenį su ryškiais stagnuojančiais diskais, šių pacientų optinių skaidulų dalies atrofija.
Ilgalaikė gerybinė intrakranijinė hipertenzija yra didelė optinio nervo subshell erdvės išplėtimas iki hidropso būklės. Šiai sąlygai būdingas ryškus sustingęs diskas, nustatomas oftalmoskopu arba kitais tyrimo metodais. Tuo pačiu metu, dažnai edema užfiksuoja ne tik regos nervo galvos plotą, bet ir aplinkinę tinklainę.
Elektroninių mikroskopinių tyrimų, atliktų žmonėms atliekant regos nervo orbitinės dalies subarachnoidinės erdvės struktūrą, parodė, kad subarachnoidinėje erdvėje yra jungiamojo audinio trabekuliacijos, pertvaros ir stori tiltai.
Jie yra tarp arachnoidinių ir pia mater. Toks architektonika užtikrina normalų subarachnoidinio skysčio cirkuliaciją. Padidėjus intrakranijiniam spaudimui, atsiranda subarachnoidinės erdvės išplėtimas, o kartais - trabekulų, pertvarų ir virvių plyšimas.

Gerybinės intrakranijinės hipertenzijos simptomai

• galvos skausmas (94%),
• trumpalaikiai regėjimo sutrikimai arba neryškus (68%),
• tinnitus sinchroniškai su pulsu (58%),
• skausmas už akies (44%),
• diplopija (38%),
• sumažėjęs regėjimas (30%),
• skausmas judinant akis (22%).

Beveik visi pacientai, sergantys idiopatine intrakranijine hipertenzija, turi galvos skausmą, ir šis simptomas sukelia paciento konsultaciją su gydytoju. Galvos skausmai su idiopatine intrakranijine hipertenzija paprastai yra stiprūs ir dažniau pasireiškia per dieną, dažnai pulsuojantys. Galvos skausmas gali pažadinti pacientą (jei jis miega) ir paprastai trunka kelias valandas. Yra pykinimas, mažiau vėmimas. Skausmo buvimas už akių silpnina akių judėjimą, tačiau konvergencija išlieka.

Laikini regėjimo sutrikimai
Vizualiniai sutrikimai atsitiktinai atsiranda trumpalaikio miglėjimo pavidalu, kuris paprastai trunka mažiau nei 30 sekundžių, o po to visiškai atkuriamas regėjimas. Vizualiniai sutrikimai pastebimi maždaug 3/4 pacientų, sergančių idiopatine intrakranijine hipertenzija. Vienas ar abu akys gali sukelti regos sutrikimų. Paprastai nėra koreliacijos su intrakranijinės hipertenzijos laipsniu ar regos nervo edemos atsiradimu. Regos sutrikimas dažnai nėra susijęs su regėjimo sumažėjimu.
Intrakranijiniai triukšmai ar pulsai, sinchroninis spengimas ausyse atsiranda, kai intrakranijinė hipertenzija. Pulsacija dažnai vienašališka. Pacientai, sergantys intrakranijine hipertenzija žūties venų suspaudimo pusėje, nėra. Periodiniai kompresijos paverčia laminarinį kraujo srautą į turbulentinį.
Sumažinta regėjimo funkcija. Daugumai pacientų yra sumažėjusio regėjimo problema. Maždaug 5% pacientų sumažina vienos akies regėjimą prieš aklumą. Paprastai tai yra tie pacientai, kurie nesilaiko ligos išsivystymo.

Gerybinės intrakranijinės hipertenzijos diagnostika ir diferencinė diagnostika

Gerybinės intrakranijinės hipertenzijos diagnostika grindžiama anamnatiniais duomenimis ir oftalmologinių, neurologinių, spinduliuotės ir magnetinio rezonanso metodų rezultatais, taip pat ir juosmens punkcijos bei smegenų skysčio tyrimo rezultatais.
Paprastai gerybinės intrakranijinės hipertenzijos simptomai nėra specifiniai ir priklauso nuo intrakranijinio spaudimo padidėjimo. Dažniausiai pacientai skundžiasi galvos skausmu, pykinimu, kartais vėmimu ir regėjimo sutrikimais. Galvos skausmai yra lokalizuoti daugiausia priekinėje srityje ir gali pažadinti pacientą naktį. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas gali sustiprinti galvos skausmą, panašų į migreną.

Oftalmologinių tyrimų duomenys
Vizualinis sutrikimas pasireiškia sumažėjusiu regėjimu (48%) ir neryškiu matymu. Taip pat įmanoma atsirasti diplopijai, dažnai suaugusiems, dažniausiai dėl to, kad yra vėžio nervas (29%). Pacientai skundžiasi fotofobija ir mirgėjimo šviesos jausmu spalvų centre.
Vizualinio lauko tyrime dažnai pastebimas aklųjų taškų (66%) ir koncentrinių regėjimo laukų susiaurėjimas. Vaizdo laukų defektai yra mažiau paplitę (9%). Taip pat retai stebimas visiškas regėjimo netekimas (aklumas).
Subtilus regos analizatoriaus funkcinės būklės rodiklis yra kontrasto jautrumo sumažėjimas jau ankstyvoje ligos stadijoje.
Vizualiai sukeltas potencialas (VEP) ir Electroretinogramo modelis (PERG) pasirodė esąs jautrūs smegenų pseudotumoriaus tyrimai. Priežastys, susijusios su tinklainės ir galvos smegenų žievės elektrofiziologinių rodiklių pokyčiais, buvo retos ir ne visada susijusios su regos sumažėjimu.
Komplekse modernių objektyviais akių tikrinimo metodų, pacientams, sergantiems gerybinės intrakranijinės hipertenzijos, be to, paprastųjų ophthalmoscopy ir hromooftalmoskopii, naudojamas ultragarso akių ir orbitą, į organo dugno tyrimą ir optinio diską naudojant Heidelberg tinklainės tomografijos, optinėje koherentinėje tomografijos ir fluoresceino angiografiją dugno.
Pacientams, kuriems yra gerybinė intrakranijinė hipertenzija, paprastai pastebima regos nervo disko edema (apie 100%), dažniau dvišalė, gali būti asimetriška, rečiau vienašališka. Edemos dydis priklauso nuo skrandžio grotelių plokštės gylio, kuris nustatomas ultragarso metodu. Kaip rodo studijos S. Tamburrelli isoavt. (2000) naudojant Heidelbergo tinklainės tomografą, edema užfiksuoja ne tik regos nervo galvos nervų pluoštus, bet taip pat apima diską supančios tinklainės nervų pluošto sluoksnio regioną. Disko edema su gerybine intrakranijine hipertenzija kartais pasiekia didelį dydį.
Neurologinis tyrimas dažnai (9-48%) vaikams, sergantiems gerybine intrakranijine hipertenzija, atskleidžia abstucento nervo parezę. Retai stebima okulomotorinių ar blokuojančių nervų parezė. Kiti neurologiniai sutrikimai gali būti veido nervo parezė, kaklo skausmas, priepuoliai, hiperreflexija, spengimas ausyse, hipoglosalio nervo parezė, nistagmas ir chorei panašūs judesiai.
Tačiau šie simptomai yra gana reti, kai yra gerybinė intrakranijinė hipertenzija ir pasireiškia tik po infekcinio ar uždegiminio proceso komplikacijų. Intelektinė funkcija paprastai nepažeidžiama.
Gerybinių (idiopatinių) intrakranijinių hipertenzijų metu smegenų CT ir MR duomenys paprastai neturi židinio patologijos.

Juosmens punkcijos rezultatai
Pacientams, kuriems yra pastoviai aukštas intrakranijinis spaudimas, yra pastebėtas stazinis diskas. Kai orbitų kompiuterinė tomografija stebima CSF kaupimasis po regos nervo - regos nervo patinimas (hidrops).

Diferencinė diagnostika
Jis atliekamas su organinėmis centrinės nervų sistemos ligomis, infekcinėmis smegenų ligomis ir membranomis: encefalitu, meningi; su lėtiniu apsinuodijimu švinu, gyvsidabriu ir smegenų kraujagyslių ligomis.

Pacientų, sergančių gerybine intrakranijine hipertenzija, gydymas

Pacientų, sergančių gerybine intrakranijine hipertenzija, gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Vienas iš pagrindinių gydymo tikslų yra išsaugoti paciento vizualines funkcijas. Pacientai turi būti prižiūrimi daugelio specialistų: oftalmologo, neuro-oftalmologo, neuropatologo, endokrinologo, bendrosios praktikos gydytojo ir ginekologo. Labai svarbi yra kūno masės ir vizualinių funkcijų būklės kontrolė.
Iš vaistų, kurie prisideda prie svorio mažėjimo, diuretikai, ypač diamoksas, pasirodė esą veiksmingi. Reikalinga tinkama mityba ir druskos bei skysčių suvartojimo apribojimas. Iš fizioterapinių agentų, skirtų regėjimo funkcijoms gerinti, yra veiksminga perkutaninė optinių nervų stimuliacija.
Dėl sudėtingo konservatyvaus gydymo neveiksmingumo ir nuolatinio regėjimo funkcijų (regėjimo aštrumo ir regėjimo lauko) mažėjimo, chirurginis gydymas yra skirtas pacientams, kuriems yra gerybinė intrakranijinė hipertenzija. Iš pradžių naudojami nuoseklūs juosmens punkcijos, kurios užtikrina laikiną pagerėjimą. Palaipsniui mažėjant regėjimo funkcijoms, parodomas regos nervo korpusų vidinis orbitinis skaidymas.
Matomojo nervo korpusai yra išskaidyti į intraorbitalinę dalį. Akies obuolys yra ištrauktas į šoną, o regos nervo apvalkalas išpjautas išilgai nervo. Siauras plyšys arba skylė regos nervo korpusuose prisideda prie nuolatinio skysčio srauto į orbitinį pluoštą.
Lumboperitoninė šuntavimo operacija aprašyta literatūroje.

Lumboperitoninės šuntavimo operacijos indikacijos:

• regėjimo aštrumo sumažėjimas ir regėjimo laukų susiaurėjimas;
• optinio nervo vystoyanie diskas 2 dioptrai ir daugiau;
• subshell erdvės drenažo funkcijos sumažinimas su galimu kompensaciniu rezorbcijos pagreičiu pagal radionuklidų cisternomelografijos duomenis;
• rezorbcijos atsparumas skysčio nutekėjimui daugiau kaip 10 mm Hg. St. / ml / min -1;
• vaistinio preparato neveiksmingumas ir pakartotiniai juosmens punkcijos.

Operacija susideda iš stuburo smegenų tarpo tarp pilvo ertmės sujungimo naudojant lumboperitoninę šuntą. Ši operacija sukelia smegenų skysčio nutekėjimą, padidėjusį spaudimą į pilvo ertmę. Operacija padeda sumažinti intrakranijinį spaudimą ant optinių nervų. Tai prisideda prie vizualinių funkcijų tobulinimo ir išsaugojimo.
Pacientus, kuriems yra gerybinė intrakranijinė hipertenzija, reikia nuolat stebėti oftalmologas ir neuro-oftalmologas, privalomai tikrinant vizualines funkcijas kas 3 mėnesius.
Vietos vienos ar kitos regos dalies dalies pažeidimo dėl stagnuojančio regos nervo galvos fone, atsiranda optinių skaidulų atrofija, kuri yra oftalmoskopiškai interpretuojama kaip antrinės regos nervo galvos atrofija. Tik funkcinių metodų rinkinys, naudojamas vizualinio kelio patologijoje kiekvienu konkrečiu atveju, gali suteikti atsakymą, ar intrakranijinio spaudimo padidėjimas turi neigiamą poveikį vizualinėms funkcijoms arba hidrocefalijos ir stazinio disko reiškinių pasireiškimui nepažeidžiant vizualinių funkcijų.

Intrakranijinė hipertenzija: simptomai ir gydymas

Intrakranijinė hipertenzija yra patologinė būklė, kurioje kaukolės viduje padidėja slėgis. Tai yra, iš tikrųjų, tai nieko daugiau, nei padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Šios ligos priežastys yra labai daug (pradedant nuo tiesioginių smegenų ligų ir sužalojimų ir baigiant medžiagų apykaitos sutrikimais bei apsinuodijimu). Nepriklausomai nuo priežasties, intrakranijinė hipertenzija pasireiškia tokiais pat simptomais: sprogus galvos skausmas, dažnai susijęs su pykinimu ir vėmimu, regos sutrikimu, letargija, psichinių procesų lėtumu. Tai nėra visi galimo intrakranijinės hipertenzijos sindromo požymiai. Jų spektras priklauso nuo patologinio proceso priežasties, trukmės. Intrakranijinės hipertenzijos diagnostikai paprastai reikia naudoti papildomus tyrimo metodus. Gydymas gali būti konservatyvus arba operatyvus. Šiame straipsnyje mes stengsimės išsiaiškinti, kokia sąlyga yra, kaip ji pasireiškia ir kaip elgtis su ja.

Intrakranijinės hipertenzijos susidarymo priežastys

Žmogaus smegenys dedamos į kaukolės ertmę, ty kaulų dėžutę, kurios dydis suaugusiam nepasikeičia. Kaukolės viduje yra ne tik smegenų audinys, bet ir smegenų skystis bei kraujas. Kartu visos šios struktūros užima tinkamą tūrį. Smegenų skilvelių ertmėse susidaro smegenų skystis, teka į smegenų skysčio takus į kitas smegenų dalis, iš dalies absorbuoja į kraujotaką ir iš dalies patenka į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę. Į kraujo tūrį įeina arterinė ir veninė lova. Padidėjęs vieno iš kaukolės ertmės komponentų tūris, taip pat padidėja intrakranijinis spaudimas.

Dažniausiai padidėja intrakranijinis spaudimas dėl susilpnėjusio cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijos. Tai įmanoma, didinant jo gamybą, pažeidžiant jo nutekėjimą, pablogėjus jo absorbcijai. Kraujotakos sutrikimai sukelia prastą arterinio kraujo srautą ir jo stagnaciją veninėje sekcijoje, kuri padidina bendrą kraujo tūrį kaukolės ertmėje ir taip pat padidina intrakranijinį spaudimą. Kartais smegenų audinio, esančio galvos ertmėje, tūris gali padidėti dėl patys nervų ląstelių patempimo ir tarpląstelinės erdvės arba auglio (naviko) augimo. Kaip matote, intrakranijinės hipertenzijos atsiradimą gali sukelti įvairios priežastys. Paprastai dažniausios intrakranijinės hipertenzijos priežastys gali būti:

• galvos traumos (smegenų sukrėtimai, mėlynės, intrakranijinės hematomos, gimimo sužalojimai ir tt);
• ūminiai ir lėtiniai smegenų kraujotakos sutrikimai (insultai, dura mater sinusų trombozė);
• kaukolės ertmės navikai, įskaitant kito lokalizacijos navikų metastazę;
• uždegiminiai procesai (encefalitas, meningitas, abscesas);
• įgimtos smegenų struktūros, kraujagyslių, kaukolės anomalijos (smegenų skysčio, Arnoldo-Chiari anomalijos ir kt.) nutekėjimo takų invazija;
• apsinuodijimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai (apsinuodijimas alkoholiu, švinas, anglies monoksidas, jo metabolitai, pavyzdžiui, kepenų cirozė, hiponatremija ir kt.);
• kitų organų ligos, sukeliančios venų kraujo nutekėjimą iš kaukolės ertmės (širdies defektai, obstrukcinės plaučių ligos, kaklo ir mediastino navikai ir tt).

Tai, žinoma, yra ne visos galimos intrakranijinės hipertenzijos atsiradimo priežastys. Atskirai norėčiau pasakyti, kad egzistuoja vadinamoji gerybinė intrakranijinė hipertenzija, kai padidėja intrakranijinis spaudimas, tarsi be jokios priežasties. Daugeliu atvejų gerybinė intrakranijinė hipertenzija turi teigiamą prognozę.

Simptomai

Padidėjęs intrakranijinis spaudimas sukelia nervų ląstelių suspaudimą, kuris veikia jų darbą. Nepaisant priežasties, pasireiškia intrakranijinės hipertenzijos sindromas:

• sprogus difuzinis galvos skausmas. Galvos skausmas yra ryškesnis antroje nakties pusėje ir ryte (nes naktį pablogėja skysčio nutekėjimas iš kaukolės ertmės) yra natūraliai nuobodu, kartu su vidiniu spaudimu ant akių. Skausmas didėja, kosulys, čiaudulys, įtempimas, fizinė įtampa, gali sukelti galvą ir galvos svaigimą. Nedidelis intrakranijinio spaudimo padidėjimas gali jaustis tik sunkiu galvos smūgiu;
• staiga pykinimas ir vėmimas. „Staigus“ reiškia, kad nei pykinimas, nei vėmimas nekelia jokių veiksnių iš išorės. Dažniausiai vėmimas pasireiškia galvos skausmo aukštyje, jo piko metu. Žinoma, toks pykinimas ir vėmimas yra visiškai nesusiję su maistu. Kartais po to, kai atsibunda, vėmimas vyksta tuoj pat po tuščio skrandžio. Kai kuriais atvejais vėmimas yra labai stiprus, panašus į fontanas. Po vėmimo asmuo gali atsikratyti, o galvos skausmo intensyvumas mažėja;
• padidėjęs nuovargis, greitas išsekimas tiek protinio, tiek fizinio krūvio metu. Visa tai gali lydėti nemotyvuotas nervingumas, emocinis nestabilumas, dirglumas ir aštrumas;
• meteosensitivity. Pacientai, sergantys intrakranijine hipertenzija, netoleruoja atmosferos slėgio pokyčių (ypač jų sumažėjimas, kuris įvyksta prieš lietingą orą). Dauguma šių akimirkų intrakranijinės hipertenzijos simptomų yra sunkesni;
• nervų sistemos sutrikimai. Tai pasireiškia padidėjusiu prakaitavimu, kraujospūdžio lašais, širdies plakimas;
• regos sutrikimas. Pokyčiai vystosi palaipsniui, iš pradžių pereinantys. Pacientai pastebėjo periodišką neryškumą, tarsi neryškus matymas, kartais padvigubinantis objektų vaizdą. Akių obuolių judesiai dažnai yra skausmingi visomis kryptimis.

Pirmiau aprašytų simptomų trukmė, jų kintamumas, tendencija mažėti ar didėti daugiausia priklauso nuo pagrindinės intrakranijinės hipertenzijos priežasties. Intrakranijinės hipertenzijos reiškinių padidėjimą lydi visų požymių padidėjimas. Visų pirma tai gali įvykti:

• nuolatinis ryto vėmimas visą dieną (ir ne tik naktį ir ryte) stipraus galvos skausmo fone. Vėmimas gali lydėti patvarių žagsulių, o tai yra labai nepalankus simptomas (kuris gali parodyti, kad yra galvos smegenų naviko buvimas, ir tai reiškia, kad reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją);
• psichinių funkcijų slopinimo padidėjimas (letargijos atsiradimas, iki svaiginimo, stuporo ir net komos sąmonės sutrikimo);
• kraujospūdžio padidėjimas kartu su depresija (lėtėja) kvėpuojant ir lėtinant širdies susitraukimų dažnį iki mažiau nei 60 smūgių per minutę;
• generalizuotų priepuolių atsiradimas.

Atsiradus tokiems simptomams, turite nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes jie visi kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei. Jie rodo smegenų edemos padidėjimą, kai galimas pažeidimas gali sukelti mirtį.

Ilgalaikis intrakranijinės hipertenzijos reiškinys, palaipsniui progresuojant, regėjimo sutrikimas tampa ne epizodinis, bet nuolatinis. Tokiais atvejais didelė diagnostikos plano pagalba yra akies okulisto tyrimas. Akių dugne su oftalmoskopija aptinkami optiniai nervų stendai (iš tikrųjų tai yra jų edema), galimi nedideli kraujavimai jų zonoje. Jei intrakranijinės hipertenzijos reiškiniai yra gana reikšmingi ir egzistuoja ilgą laiką, palaipsniui stagnuojantys optinių nervų diskai pakeičiami antrine atrofija. Šiuo atveju silpnėja regėjimo aštrumas ir tampa neįmanoma ją pataisyti naudojant lęšius. Optinių nervų atrofija gali baigtis visišku aklumu.

Ilgalaikė nuolatinė intrakranijinė hipertenzija, išstūmimas iš vidaus sukelia net kaulų pokyčius. Kaukolės kaulų plokštės tampa plonesnės, žlugo turkų balnelis. Kraninio skliauto kaulų vidiniame paviršiuje, kaip ir buvo, smegenų giras yra įspaustas (tai paprastai apibūdinama kaip skaitmeninių parodymų stiprinimas). Visi šie požymiai nustatomi atliekant banalinę kaukolės radiografiją.

Neurologinis tyrimas, esant padidėjusiam intrakranijiniam spaudimui, visai negali atskleisti jokių anomalijų. Kartais (ir netgi esant ilgam procesui) galima aptikti akių obuolių išleidimo į šonus apribojimą, refleksų pokyčius, Babinskio patologinį simptomą, pažinimo funkcijų pažeidimą. Tačiau visi šie pokyčiai yra nespecifiniai, ty jie negali liudyti apie intrakranijinę hipertenziją.

Diagnostika

Jei įtariama, kad padidėja intrakranijinis spaudimas, reikia atlikti papildomus tyrimus, be standartinių skundų rinkimo, anamnezės ir neurologinių tyrimų. Visų pirma, pacientas siunčiamas į okulistą, kuris ištirs akies pagrindą. Taip pat nustatyta kaukolės kaulų radiografija. Informatyvesni tyrimo metodai yra kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso vizualizavimas, nes jie leidžia įvertinti ne tik kaukolės kaulų struktūras, bet ir tiesiogiai smegenų audinį. Jomis siekiama rasti tiesioginę padidėjusio intrakranijinio spaudimo priežastį.

Anksčiau buvo atliktas stuburo punkcija, siekiant tiesiogiai išmatuoti intrakranijinį spaudimą, ir slėgis buvo matuojamas manometru. Šiuo metu manoma, kad nėra tikslinga atlikti punkciją vieninteliu tikslu matuoti intrakranijinį spaudimą diagnostikos plane.

Gydymas

Gydymas intrakranialine hipertenzija gali būti atliekamas tik nustatant tiesioginę ligos priežastį. Taip yra dėl to, kad kai kurie vaistai gali padėti pacientui dėl vienos iš padidėjusio intrakranijinio spaudimo priežasties ir gali būti visiškai nenaudingi kitam. Be to, daugeliu atvejų intrakranijinė hipertenzija yra tik kitos ligos pasekmė.

Po tikslios diagnozės, visų pirma, jie gydo pagrindinę ligą. Pavyzdžiui, esant smegenų navikui arba intrakranijinei hematomai, naudojamas chirurginis gydymas. Išgėrusio naviko ar kraujo pašalinimas (su hematoma) paprastai sukelia intrakranijinio spaudimo normalizavimą be jokių susijusių priemonių. Jei uždegiminė liga (encefalitas, meningitas) yra padidėjusio intrakranijinio spaudimo priežastis, tada pirminis gydymas tampa masyvi antibiotikų terapija (įskaitant antibakterinių vaistų įvedimą į subarachnoidinę erdvę su dalimi smegenų skysčio).

Simptominiai vaistai, mažinantys intrakranialinį spaudimą, yra įvairių cheminių grupių diuretikai. Jie pradeda gydyti gerybinės intrakranijinės hipertenzijos atvejais. Dažniausiai naudojami furozemidas (Lasix), diakarbas (acetazolamidas). Furosemidas yra tinkamas vartoti trumpą kursą (skiriant Furosemidą papildomai naudojami kalio papildai), o Diakarb gali būti skiriamas pagal įvairias gydytojo pasirinktas schemas. Dažniausiai diacarbas gerybinės intrakranijinės hipertenzijos atveju yra skiriamas pertraukiamiems kursams 3-4 dienas, po to trunka 1-2 dienas. Jis ne tik pašalina skysčio perteklių iš kaukolės ertmės, bet ir sumažina smegenų skysčio gamybą, taip sumažindamas intrakranijinį spaudimą.

Be gydymo vaistais, pacientams skiriamas specialus geriamojo gydymo režimas (ne daugiau kaip 1,5 litrų per dieną), o tai leidžia sumažinti į smegenis patekusio skysčio kiekį. Tam tikru mastu, akupunktūra ir rankinė terapija, taip pat specialūs pratimai (fizinė terapija), padeda su intrakranijine hipertenzija.

Kai kuriais atvejais būtina kreiptis į chirurginius gydymo metodus. Operacijos tipas ir mastas nustatomas individualiai. Dažniausiai pasirenkama intrakranijinės hipertenzijos operacija yra šuntavimo operacija, ty dirbtinio maršruto, skirto smegenų skysčio nutekėjimui, sukūrimas. Tuo pačiu metu, naudojant specialų vamzdelį (šuntą), kuris viename gale nusidėja į smegenų smegenų skysčio erdvę, o kitas - į širdies ertmę, pilvo ertmę, iš cranialinės ertmės yra nuolat pašalinamas perteklius smegenų skystis, normalizuojant intrakranijinį spaudimą.

Tais atvejais, kai intrakranijinis spaudimas sparčiai didėja, kyla grėsmė paciento gyvybei, tada imtis skubių priemonių padėti. Hiperosmolinių tirpalų (manitolio, 7,2% natrio chlorido tirpalo, 6% HES) į veną įvedimas, skubus intubavimas ir dirbtinė plaučių ventiliacija hiperventiliacijos režimu, paciento įvedimas į medicininę komą (barbitūratų pagalba), perteklius CSF pašalinimas (skilvelio-punkcijos). ). Jei įmanoma įrengti intraventrikulinį kateterį, nustatomas kontrolinis skysčio išleidimas iš kaukolės ertmės. Labiausiai agresyvi priemonė yra dekompresinė craniotomija, kuri naudojama tik kraštutiniais atvejais. Šiuo atveju operacijos esmė yra sukurti kaukolės defektą vienoje ar dviejose pusėse, kad smegenys „neatsiliktų“ nuo kaukolės kaulų.

Taigi, intrakranijinė hipertenzija yra patologinė būklė, kuri gali atsirasti dėl įvairių smegenų ligų ir ne tik. Tam reikia privalomo gydymo. Priešingu atveju galimi įvairūs rezultatai (įskaitant visišką aklumą ir net mirtį). Kuo anksčiau diagnozuojama ši patologija, tuo geresnius rezultatus galima pasiekti mažiau pastangų. Todėl, jei įtariama, kad padidėja intrakranijinis spaudimas, gydytojo apsilankymas neturėtų būti atidėtas.

Neurologas M. M. Šperlingas kalba apie intrakranijinį spaudimą:

Pediatrės EO Komarovskio nuomonė apie intrakranijinę hipertenziją vaikams:

Gerybinė intrakranijinė hipertenzija (pseudotumor cerebri)

Apie straipsnį

Dėl citavimo: Astakhov Yu.S., Stepanova E.E., Bikmullin V.N. Gerybinė intrakranijinė hipertenzija (pseudotumor cerebri) // Krūties vėžys. Klinikinė oftalmologija. 2001. №1. P. 8

Pseudotumor cerebri (PTC, „gerybinė intrakranijinė hipertenzija“, idiopatinė intrakranijinė hipertenzija) yra santykinai prastai suprantamas polietiologinis sindromas, kurį apibūdina (Dandy W.E. 1937, Wall M. 1991 modifikacija) pagal šias savybes:

• intrakranijinės hipertenzijos simptomai (įskaitant vienašališką ar dvišalį regos nervo galvos patinimą).
• Atliekant juosmens punkciją - nustatomas intrakranijinio slėgio padidėjimas virš 200 mmH2O.
• Židininių neurologinių simptomų nebuvimas (išskyrus 6-osios galvos smegenų poros parezę).
• Skilvelio sistemos deformacija, poslinkis ar obstrukcija, kita smegenų patologija pagal magnetinio rezonanso tyrimą, išskyrus padidėjusio smegenų skysčio spaudimo požymius.
• Nepaisant aukšto intrakranijinio spaudimo lygio, paciento sąmonė paprastai yra išsaugota.
• Kitų padidėjusio intrakranijinio spaudimo priežasčių nebuvimas.
Pirmą kartą 1897 m. Quincke paminėjo idiopatinę intrakranijinę hipertenzijos sindromą. Terminas „pseudotumor cerebri“ pasiūlė Warringtoną 1914 m. 1955 m. Foley praktikoje įvardijo „gerybinę intrakranijinę hipertenziją“, tačiau 1969 m. Bucheit prieštaravo „gerybinei“ sąvokai, pabrėždamas, kad vizualinėms funkcijoms šio sindromo rezultatas gali būti „prastos kokybės“. Jis pasiūlė pavadinimą „idiopatinė“ arba „antrinė“ intrakranijinė hipertenzija, priklausomai nuo to, ar žinoma patologinė būklė, su kuria ji yra susijusi.
Etiologija ir patogenezė
Pseudotumor cerebri atsiradimo priežastis vis dar nėra visiškai aiški, tačiau šio sindromo atsiradimas siejamas su daugybe skirtingų patologinių sąlygų, o sąrašas ir toliau auga. Dažniausiai minimi šie atvejai: nutukimas, nėštumas, menstruacijų sutrikimai, eklampsija, hipoparatiroidizmas, Addisono liga, skurdas, diabetinė ketoacidozė, apsinuodijimas sunkiuoju metalu (švinas, arsenas), vaistai (vitaminas A, tetraciklinai, nitrofuranas, nalidikso rūgštis, geriamasis kontraceptikai, ilgalaikė kortikosteroidų terapija arba jos atšaukimas, psichotropiniai vaistai), kai kurios infekcinės ligos, parazitinės infekcijos (toruloz, trepanosomiasis), lėtinė uremija, leukemija, anemija (stora). geležies trūkumas), hemofilija, idiopatinė trombocitopeninė purpura, sisteminė raudonoji vilkligė, sarkoidozė, sifilis, Paget'o liga, Whipple liga, Guillain-Barré sindromas ir kt. Tokiais atvejais hipertenzija yra laikoma antrine, nes šių patologinių veiksnių pašalinimas prisideda prie jos išsprendimo. Tačiau ne mažiau kaip pusėje atvejų ši sąlyga negali būti siejama su kitomis ligomis ir yra laikoma idiopatine.
Klinika
Ši patologija atsiranda visose amžiaus grupėse (dažniausiai 30–40 metų amžiaus); moterims - maždaug 8 kartus dažniau nei vyrai (1 atvejis 100 000 gyventojų ir 19 atvejų 100 000 antsvorio turinčių moterų).
Dažniausias simptomas pacientams, sergantiems pseudotumor cerebri, yra galvos skausmas, kurio intensyvumas yra įvairus, pasireiškiantis 90% atvejų (pagal Johnson, Paterson ir Weisberg 1974). Kaip taisyklė, toks galvos skausmas yra apibendrintas, ryškiausias ryte, kurį stiprina Valsalvos manevras, kosulys ar čiaudulys (dėl padidėjusio spaudimo intrakranijinėse venose). Vizualiniai sutrikimai pagal įvairius šaltinius atsiranda 35–70% atvejų. Regėjimo sutrikimo simptomai yra panašūs į bet kokių kitų tipų intrakranijinės hipertenzijos simptomus. Paprastai jie yra prieš galvos skausmą, apima trumpalaikį regėjimo neryškumą, regėjimo laukų praradimą ir horizontalią doropiją.
Objektyviu tyrimu galima nustatyti vienašališką ar dvišalę šeštosios galvos nervų poros ir afferentinio pupelių defekto parezę. Kai oftalmoskopija atskleidė skirtingo sunkumo regos nervo dvišalę ar vienašališką edemą, kuri laikui bėgant 10-26% atvejų sukelia negrįžtamą regos sumažėjimą dėl nervinių skaidulų pažeidimo.
Mažiausiai pusėje pseudotumorinio cerebrio sergančių pacientų, dažniausiai pradiniame etape, regėjimo laukų defektai įvairiais sunkumo laipsniais pasireiškia mažesniu nosies kvadrantu izopterio susiaurėjimu. Ateityje apskritai susilpnės visi izoptai, prarandamas centrinis regėjimas arba prarandami vizualiniai laukai palei horizontalųjį dienovidinį.
Neurologinis tyrimas atskleidžia padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių, nesant židininių neurologinių simptomų (išskyrus vienašališką ar dvišalę smegenų nervų parezę VI).
Daugeliu atvejų pseudotumor cerebri yra išspręsta savarankiškai, tačiau 40% atvejų kartojasi. Galima pereiti prie lėtinės formos, kuri reikalauja dinamiško pacientų stebėjimo. Mažiausiai dvejus metus po diagnozės tokius pacientus taip pat turėtų stebėti neurologas, turintis pakartotinį smegenų MRT, kad visiškai pašalintų okultinius navikus.
Netgi išsprendžiančios pseudotumor cerebri pasekmės gali būti katastrofiškos vizualinėms funkcijoms, pradedant nuo vidutinio regėjimo laukų susiaurėjimo iki beveik visiško aklumo. Optinių nervų atofija (išvengiama laiku gydant) išsivysto, nesant aiškios koreliacijos su kurso trukme, klinikinio vaizdo sunkumu ir recidyvų dažnumu.
Tyrimo metodai
Smegenų magnetinio rezonanso tyrimas (MRI)
Pagal Brodskio M.C. ir Vaphiades M. (1998), intrakranijinė hipertenzija sukelia įvairius MRI nustatytus pokyčius, kurie rodo, kad pacientas turi pseudotumor cerebri. Šiuo atveju būtina sąlyga yra tūrio proceso požymių nebuvimas ar skilvelinės sistemos išplėtimas.
1) 80% atvejų pastebimas skleros galinės stulpelio plokštumas. Šio simptomo atsiradimas susijęs su padidėjusio smegenų skysčio slėgio pernešimu į optinio nervo subarachnoidinę erdvę iki atitinkamų sklerų. Atta H.R. ir Byrne S.F. (1988) taip pat aptiko panašų skleros plokštumą B-skenavimo metu.
2) Tuščias (arba iš dalies tuščias) turkiškas balnas tokiuose pacientuose aptinkamas 70% atvejų (George A.E., 1989). Šios funkcijos atsiradimo dažnis svyravo nuo 10% paprastų rentgeno vaizdų analizėje iki 94%, vertinant trečiosios kartos kompiuterių tomogramas.
3) 50% pacientų padidėja regos nervo prelaminarinės dalies kontrastas. Didesnis edeminio disko kontrastas yra analogiškas optinio nervo disko fluorescencijos padidėjimui fluorescencinės angiografijos metu: abiem atvejais priežastis yra difuzinis kontrastinės medžiagos prakaitavimas iš pre-diamolarinių kapiliarų (Brodsky V., Glasier CV, 1995; Manfre L., Lagalla R., Mangiameli A. 1995).
4) 45 proc. Atvejų nustatyta, kad pensinio auglio cerebri sergantiems pacientams, kuriems yra pseudotumorinis cerebri, ir mažesniu mastu - užpakalinio orbito poliaus, išplitimas perineural subarachnoidinėje erdvėje. Plečiantis perineurinei subaracidoidinei erdvei, regos nervas yra susiaurintas nedideliu, bet statistiškai reikšmingu padidėjusiu vidiniu membranų skersmeniu. Kai kuriais atvejais, vadinamasis „styginių simptomas“ buvo aptiktas ašinės magnetinės rezonanso tomogramose: plonas, styginių panašus regos nervas, apsuptas išplėstinio subarachnoidinės erdvės, yra uždarytas į normalaus dydžio dura mater.
5) 40 proc. Pacientų pastebėta regos nervo orbitinės dalies vertikali sąveika.
6) 30% atvejų buvo pastebėta optinio nervo prelaminarinės dalies intraokulinė iškyša.
Ultragarsas
regos nervo orbitinė dalis
Naudojant ultragarso tyrimo metodus galima atskleisti pernelyg didelio smegenų skysčio kiekio kaupimąsi perineurinėje subarachnoidinėje erdvėje.
A-skenavimo atveju išplėstinė subarachnoidinė erdvė gali būti aptikta kaip labai maža atspindėjimo zona, o B-skenavimo metu skaidrus signalas aplink regos nervo parenchimą pusmėnulio arba apskritimo pavidalu rodo „spurgos simptomą“ ir užpakalinio sklero poliaus plokštumą.
Norint patvirtinti, kad perineural subarachnoidinėje erdvėje yra perteklinio skysčio, Ossoing et al. A-scan. 30 ° bandymo metodą sudaro: matinio nervo skersmens matavimas priekinėje ir užpakalinėje dalyje, o paciento žvilgsnis tiesiai į priekį. Tada fiksavimo taškas perkeliamas 30 (ar daugiau jutiklio link, o matavimai kartojami. Jei perineural subarachnoidinėje erdvėje yra skysčių perteklius, matmenys sumažės bent 10% (iki 25-30%), palyginti su pradiniais. būtina laikytis kelių minučių intervalų.
Naudojant A-scan, taip pat galima išmatuoti regos nervo skerspjūvį su korpusais ir įvertinti jų atspindėjimą. Matomojo nervo plotis su korpusais pagal Gansą ir Byrnę (1987), paprastai svyruoja nuo 2,2 iki 3,3 mm (vidurkis - 2,5 mm).
Transkranijinis Dopleris
Transkranijinė doplerografija atskleidžia sistolinio kraujo tekėjimo greičio padidėjimą, sumažėjus diastoliniam greičiui, dėl kurio padidėja pulsacijos indeksas, nesukeldamas reikšmingų vidutinių greičių indeksų pokyčių pagrindiniuose smegenų induose ir yra netiesioginis intrakranijinės hipertenzijos požymis.
Pacientų tyrimo schema
su įtariamu pseudotumor cerebri
n smegenų MRI
n Neurologo tyrimas
n Neurochirurgo tyrimas, juosmens punkcija
n Neuro-oftalmologo tyrimas
n Goldman perimetrijos arba kompiuterio perimetrijos (Humphrey) bandymas 30 - 2.
n Fotografuokite regos nervo galvą.
n Ultragarsinis tyrimas (B - skenavimas ir A - nuskaitymas matuojant regos nervo orbitinės dalies korpusų skersmenį ir atliekant 30 ° bandymą).
Gydymas pseudotumor cerebri
Pseudotumor cerebri pacientų gydymo indikacijos yra:
1) nuolatiniai ir intensyvūs galvos skausmai.
2) optinės neuropatijos požymiai.
Gydymo metodas yra provokuojančio veiksnio (jei žinomas), kovos su antsvoriu, vaistų terapija ir, jei nėra teigiamo poveikio, šalinimas - įvairios chirurginės intervencijos.
Konservatyvi terapija
1. Druskos ir vandens apribojimas.
2. Diuretikai:
a) furosemidas: pradedant nuo 160 mg dozės per parą (suaugusiems), įvertinkite klinikinių apraiškų veiksmingumą ir fondo būklę (bet ne smegenų skysčio slėgio lygį), nesant poveikio, dozę didinkite iki 320 mg per dieną;
b) acetazolamido 125–250 mg kas 8–12 valandų (arba ilgai veikiantis vaistas Diamox Sequels® 500 mg).
3. Kai gydymas neveiksmingas, deksametazono dozę reikia suvartoti 12 mg per parą.
Liu ir Glazer (1994) kaip gydymą metilprednizolonu į veną 250 mg keturis kartus per parą siūlo 5 dienas, pereinant prie peroralinio vartojimo, palaipsniui nutraukiant, kartu su acetazolamidu ir ranitidinu.
Konservatyvaus gydymo teigiamo poveikio nebuvimas 2 mėnesius nuo gydymo pradžios yra chirurginės intervencijos indikacija.
Chirurginis gydymas
Pakartotiniai juosmens punkcijos
Pakartotinės juosmens punkcijos atliekamos tol, kol bus gauta remisija (25% atvejų, remisija pasiekiama po pirmojo juosmens punkcijos), vartojant iki 30 ml smegenų skysčio. Pertraukos atliekamos kas antrą dieną, kol slėgis pasiekia 200 mm H2O lygį, po to - kartą per savaitę.
Manevravimo operacijos
Šiuo metu dauguma neurochirurgų pirmenybę teikia lumbo-peritoninės manevravimui, pirmą kartą vartojant šią patologiją Vander Ark et al. 1972 m., taikant šį metodą, visame smegenų subarachnoidiniame plote sumažėja slėgis ir, antra, susijusiose perineurinėse subarachnoidinėse erdvėse, nes nėra ryškių sukibimų.
Jei arachnoidito buvimas neleidžia manevruoti juosmens subarachnoidinės erdvės, naudojamas skilvelio-peritoninės manevravimas (taip pat gali būti sunku, nes dažnai šios patologijos skilveliai yra susiaurėję arba plyšę). Manevravimo operacijų komplikacijos apima infekciją, šuntavimo blokavimą arba jo pernelyg didelį veikimą, dėl kurio padidėja galvos skausmas ir galvos svaigimas.
Matomojo nervo membranų dekompresija
Pastaraisiais metais vis labiau įrodoma, kad pats optinis nervas dekompresuoja, siekiant išvengti negrįžtamo regos funkcijos praradimo.
Tse et al. (1988), Corbett ir kt., Kellen ir Burde ir kt., Regos nervo dekompresija turėtų būti atliekama prieš regėjimo aštrumo pradžią. Kadangi regos nervo pradinės žalos požymis yra koncentrinis regėjimo laukų susiaurėjimas išlaikant normalią regėjimo aštrumą, chirurginė intervencija nurodoma, kai regėjimo laukų susiaurėjimas progresuoja.
Corbett (1983) pažymi, kad nesant stabilizavimo proceso (regos aštrumo sumažėjimas, esamų regėjimo lauko defektų padidėjimas ar naujų atsiradimas, afferentinio pupelių defekto padidėjimas) turėtų būti suspaustas, nelaukiant, kol vizija sumažės iki tam tikro lygio. Aklųjų zonų išplėtimas arba trumpalaikis regėjimo neryškumas, jei nėra regos lauko defektų, savaime nėra chirurginės intervencijos požymis.
Operacijos tikslas - atkurti regos funkcijas, prarastas dėl optinių diskų ligos, arba stabilizuoti procesą, mažinant smegenų skysčio spaudimą regos nervo orbitinės dalies subarachnoidinėje erdvėje, o tai sukelia atvirkštinę edemos raidą.
1872 m. De Wecker pirmą kartą pasiūlė optinio nervo dekompresiją (membranų fenestraciją) kaip neuroretinito chirurginio gydymo metodą. Tačiau ši operacija nebuvo naudojama iki 1969 m., Kai Hoytas ir Niutonas kartu su Davidsonu ir Smitu vėl pasiūlė jį kaip chroniško ląstos nervo galvos gydymo metodą. Tačiau per ateinančius 19 metų literatūroje aprašyta tik apie 60 atvejų, kai chirurginis dekompresija buvo matoma.
Ši operacija buvo plačiai pripažinta tik 1988 m., Po to, kai Sergott, Savino, Bosley ir Ramocki, kartu su Brourman ir Spoor, Corbett, Nerad, Tse ir Anderson, paskelbė keletą sėkmingų optinio nervo lukštų chirurginio dekompresijos rezultatų pacientams, sergantiems idiopatiniu intrakranijiniu. hipertenzija.
Šiuo metu chirurginis regos nervo apvalkalo dekompresavimas yra pasirinkimo būdas pacientams, turintiems regos sutrikimą dėl lėtinės regos nervo galvos edemos, gydymo tokiomis sąlygomis kaip pseudotumor cerebri ir dura mater sinus trombozė. Naudojant įvairius pakeitimus, naudojama tiek medinė, tiek šoninė prieiga.
Matomojo nervo membranų dekompresijos poveikis smegenų likorodinamikai
Kaye et al. 1981 m. pacientams, sergantiems pseudotumor cerebri, prieš ir po dvišalio regos nervo dekompresijos buvo stebimas intrakranijinis spaudimas, ir statistiškai reikšmingai nesumažėjo jo neskaidrumas, nepaisant sumažėjusios disko edemos. Autoriai padarė išvadą, kad regos nervo galvos pagerėjimas buvo ne dėl intrakranijinio slėgio sumažėjimo apskritai, bet dėl ​​to, kad sumažėjo skysčio slėgis jo korpusuose.
Nedidelis smegenų skysčio kiekis, tekantis per fistulą iš perineurinio subarachnoidinės erdvės, yra pakankamas, kad pačios atsikratytų regos nervo korpusai, tačiau ši suma gali būti nepakankama visai subarachnoidinei erdvei suspausti.
Pseudotumor cerebri pacientų palaikymas
Pacientams, sergantiems pseudotumorine cerebri, reikia nuolatinio dinaminio stebėjimo tiek konservatyvaus gydymo stadijoje, prieš priimant sprendimą dėl operacijos, tiek po operacijos.
Corbett et al. dieną po operacijos. Tada visi pacientai buvo tiriami praėjus savaitei po operacijos, po to - kas mėnesį, kol vizualinės funkcijos stabilizavosi. Tolesni tyrimai buvo atlikti kas 3–6 mėnesius.
Ankstyvieji optinio disko edemos atvirkštinio vystymosi požymiai kai kuriais atvejais atsirado 1-3 dienomis ir atspindėjo aiškesnį disko laikinės pusės kontūrą. Nedidelė dalis nosies pusės disko dažnai pasiliko ilgesnį laiką.
Kaip pagaminto dekompresijos efektyvumo kriterijus Lee S.Y. et al. rekomenduojama įvertinti ir tinklainės venų kalibru. Remiantis duomenimis, po operacijos veninis kalibras žymiai sumažėja ir vidutiniškai mažėja 3,2 mėnesio ne tik valdomoje akyje, bet ir kitoje. Tai dar kartą patvirtina, kad operacijos veikimo mechanizmas yra lėtas skysčio filtravimas per chirurginės formos fistulę regos nervo apvalkaluose.

Pirmieji bandymai naudoti intensyvią šviesos spinduliuotę, orientuotą į intraokulinį.