Interventriculiarinio pertvaros defektas naujagimyje: mirties bausmė arba atsigavimo galimybė?

Žmogaus širdis turi sudėtingą keturių kamerų struktūrą, kuri prasideda nuo pirmųjų dienų po pastojimo.

Tačiau yra atvejų, kai šis procesas yra sutrikdytas, dėl kurio organo struktūroje atsiranda dideli ir maži defektai, turintys įtakos viso organizmo darbui. Vienas iš jų vadinamas skilvelio pertvaros defektu arba sutrumpintu VSD.

Aprašymas

Interventrikulinis pertvaros defektas yra įgimta (kartais įgyta) širdies liga (CHD), kuriai būdingas patogeninis atidarymas tarp kairiojo ir dešiniojo skilvelio ertmių. Dėl šios priežasties kraujas iš vieno skilvelio (paprastai iš kairės) patenka į kitą, taip sutrikdydamas širdies ir visos kraujotakos sistemos funkciją.

Jos paplitimas yra apie 3-6 atvejai 1000 pilnametis naujagimių, neskaitant vaikų, kurie gimė su mažais pertvaros defektais, kurie per pirmuosius gyvenimo metus slopinami.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Paprastai ankstyvuoju nėštumo etapu, tarp maždaug trečiojo ir dešimtosios savaitės, išsivysto tarpkultūrinis pertvaros defektas vaisiui. Pagrindinė priežastis yra išorinių ir vidinių neigiamų veiksnių derinys, įskaitant:

• genetinis polinkis;
• virusinės infekcijos, perduodamos vaisingo laikotarpio metu (raudonukės, tymų, gripo);
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas;
• vartojant antibiotikus, turinčius teratogeninį poveikį (psichotropiniai vaistai, antibiotikai ir tt);
• toksinų, sunkiųjų metalų ir spinduliuotės poveikis;
• sunkus stresas.

Klasifikacija

Interventriculiarinio pertvaros defektą naujagimiams ir vyresniems vaikams galima diagnozuoti kaip nepriklausomą problemą (izoliuotą defektą), taip pat neatskiriamą kitų širdies ir kraujagyslių ligų dalį, pvz., „Cantrell pentad“ (apie tai skaitykite čia).

Defekto dydis apskaičiuojamas pagal jo dydį, atsižvelgiant į aortos skylės skersmenį:

• iki 1 cm dydžio defektas klasifikuojamas kaip nedidelis (Tolochinov-Roger liga);
• dideli defektai laikomi 1 cm arba didesni nei pusė aortos angos.

Galiausiai, atsižvelgiant į skylės lokalizaciją VSD pertvaroje, jis skirstomas į tris tipus:

• Tarpkultūrinės pertvaros raumenų defektas naujagimyje. Skylė yra raumeninėje dalyje, atstumu nuo širdies ir vožtuvų laidžios sistemos, o mažais dydžiais galima uždaryti atskirai.
• Membraninė. Defektas lokalizuotas viršutiniame pertvaros segmente žemiau aortos vožtuvo. Paprastai jis turi nedidelį skersmenį ir yra prijungtas nepriklausomai, kai vaikas auga.
• Nadgrebnevy Tai laikoma sunkiausiu defekto tipu, nes atidarymas šioje byloje yra kairiojo ir dešiniojo skilvelių nutekančių laivų ribose ir spontaniškai užsidaro labai retai.

Pavojus ir komplikacijos

Mažas skylės dydis ir normali vaiko būklė, VSD nėra ypač pavojinga vaiko sveikatai ir reikalauja tik reguliaraus specialisto stebėjimo.

Pagrindiniai defektai yra dar vienas dalykas. Jie sukelia širdies nepakankamumą, kuris gali atsirasti iškart po gimdymo.

Be to, VSD gali sukelti šias sunkias komplikacijas:

• Eysenmenger sindromas dėl plaučių hipertenzijos;
• ūminio širdies nepakankamumo susidarymas;
• endokarditas arba infekcinis intrakardijos membranos uždegimas;
• insultai ir kraujo krešuliai;
• vožtuvo aparato pažeidimas, dėl kurio susidaro vožtuvo širdies liga.

Simptomai

Didelės tarpsluoksninio pertvaros defektai atsiranda jau pirmosiomis gyvenimo dienomis ir jiems būdingi šie simptomai:

• Odos mėlyna (daugiausia galūnių ir veido), pablogėjusi verkiant;
• apetito sutrikimai ir maitinimo problemos;
• lėtas vystymosi tempas, svorio padidėjimas ir aukštis;
• nuolatinis mieguistumas ir nuovargis;
• patinimas, lokalizuotas galūnėse ir pilvo srityje;
• širdies ritmo sutrikimai ir dusulys.

Maži defektai dažnai neturi ryškių apraiškų ir yra nustatomi klausantis (paciento krūtinėje girdimas grubus sistolinis murmumas) arba kiti tyrimai. Kai kuriais atvejais vaikai turi vadinamąją širdies kuprą, tai yra krūtinės lūžį širdies regione.

Jei liga nebuvo diagnozuota kūdikio amžiuje, tada su 3-4 metų amžiaus vaiko širdies nepakankamumu išsivysto širdies plakimas ir krūtinės skausmas, atsiranda polinkis į nosies kraujavimą ir sąmonės netekimas.

Kada kreiptis į gydytoją

VSD, kaip ir bet kuri kita širdies liga (net jei ji kompensuojama ir nesukelia nepatogumų pacientui), būtina nuolat stebėti kardiologą, nes situacija gali pablogėti bet kuriuo metu.

Kad nepraleistų nerimą keliančių simptomų ir laiko, kai situacija gali būti pataisyta minimaliais nuostoliais, tėvams labai svarbu stebėti vaiko elgesį nuo pat pirmųjų dienų. Jei jis ilgai ir ilgai užmigęs, dažnai neklaužantis dėl jokios priežasties ir prastai masiškai, tai yra rimta priežastis pasikonsultuoti su pediatru ir vaikų kardiologu.

Skirtingi CHD simptomai yra panašūs. Sužinokite daugiau apie įgimtų širdies ligų simptomus, kad nepraleistumėte vieno skundo.

Diagnostika

Pagrindiniai VSD diagnozavimo metodai yra:

• Elektrokardiograma. Tyrimas nustato skilvelių perkrovos laipsnį, taip pat plaučių hipertenzijos buvimą ir sunkumą. Be to, vyresnio amžiaus pacientams gali būti pastebėti aritmijos požymiai ir širdies laidumo sutrikimai.
• Fonokardiografija. PCG pagalba galite įrašyti aukšto dažnio sistolinį murmą 3-4-oje tarpkultūrinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio.
• Echokardiografija. Echokardiografija leidžia nustatyti tarpinės akies pertvaros angą arba įtarti jo buvimą, remiantis kraujagyslių sutrikimais kraujagyslėse.
• Ultragarsinis tyrimas. Ultragarsas nagrinėja miokardo darbą, jo struktūrą, būklę ir pralaidumą, taip pat du labai svarbius rodiklius - spaudimą plaučių arterijoje ir kraujo išsiskyrimo kiekį.
• Rentgeno spinduliai. Krūtinės ląstos rentgeno spinduliuose matote padidėjusį plaučių modelį ir plaučių pulsaciją, žymiai padidėjusį širdies dydį.
• Geros širdies ertmės skambėjimas. Tyrimas suteikia galimybę nustatyti padidėjusį spaudimą plaučių arterijoje ir skilveliuose, taip pat padidinti veninio kraujo oksigenaciją.
• Pulse oksimetrija Šis metodas lemia kraujo prisotinimo laipsnį su deguonimi - žemas rodiklis yra sunkių širdies ir kraujagyslių sistemos problemų požymis.
• Širdies raumenų kateterizacija. Padedamas gydytojas įvertina širdies struktūrą ir lemia jo ląstelių spaudimą.

Gydymas

Nedideli pertvaros defektai, kurie nesukelia ryškių simptomų, paprastai nereikalauja specialaus gydymo, nes jie vėluoja 1-4 metų ar vėliau.

Sunkiais atvejais, kai skylė ilgą laiką neužauga, defekto buvimas paveikia vaiko gerovę arba yra per didelis, chirurgijos klausimas iškyla.

Ruošiantis chirurginiam gydymui, konservatyvus gydymas padeda reguliuoti širdies ritmą, normalizuoti kraujospūdį ir palaikyti miokardo funkciją.

VSD chirurginis koregavimas gali būti paliatyvus arba radikalus: paliatyvios operacijos atliekamos kūdikiams, sergantiems sunkia hipotrofija ir daugybe komplikacijų, kad būtų pasirengta radikaliai įsikišti. Šiuo atveju gydytojas sukuria dirbtinę plaučių arterijos stenozę, kuri labai palengvina paciento būklę.

Radikalios operacijos, naudojamos diabeto gydymui, yra:

• Patogeninių angų su U formos siūlais uždarymas;
• plastikiniai defektai, naudojant sintetinio arba biologinio audinio pleistrus, atliekami ultragarso kontrolėje;
• atviros širdies operacija yra veiksminga kombinuotiems defektams (pvz., „Fallot“ tetradui) arba didelėms skylėms, kurių negalima uždaryti vienu pleistru.

Šiame vaizdo įraše aprašoma viena iš efektyviausių operacijų prieš VSD:

Prognozės ir prevencija

Maži tarpsluoksninio pertvaros defektai (1-2 mm) paprastai turi teigiamą prognozę - vaikai su šia liga nepatiria nemalonių simptomų ir atsilieka nuo savo bendraamžių vystymosi. Esant didesniems defektams, kuriuos lydi širdies nepakankamumas, prognozė gerokai pablogėja, nes be tinkamo gydymo jie gali sukelti rimtų komplikacijų ir net mirtį.

Prevencinės VSD prevencijos priemonės turėtų būti taikomos planuojant nėštumą ir vaisingumą: jie yra sveikos gyvensenos palaikymas, savalaikiai klinikose lankymasis, atsisakymas blogų įpročių ir savęs gydymas.

Nepaisant rimtų komplikacijų ir ne visada palankių prognozių, tarpkultūrinio pertvaros defekto diagnozė negali būti laikoma mažo paciento sakiniu. Šiuolaikiniai gydymo metodai ir širdies chirurgijos pasiekimai gali gerokai pagerinti vaiko gyvenimo kokybę ir ją kuo labiau išplėsti.

Įgimta širdies liga - skilvelio pertvaros defektas naujagimyje: kas tai yra, simptomai, diagnozė, gydymo metodai

Daugelis veiksnių turi įtakos būsimo kūdikio sveikatai. Nenormalus vaisiaus vystymasis gali sukelti įgimtus vidinių organų apsigimimus. Vienas iš sutrikimų - tai širdies tarpkristalinio pertvaros (JMP) defektas, kuris įvyksta trečdaliu atvejų.

Savybės

Dmzhp yra įgimta širdies liga (ipx). Dėl patologijos susidaro skylė, jungianti apatines širdies kameras: jos skilvelius. Jų slėgio lygis yra skirtingas, todėl, kai širdies raumenys susitraukia, kraujas iš galingesnės kairiosios pusės patenka į teisingą. Dėl šios priežasties jos sienelės plečiasi ir plečiasi, sulaužomas mažo apskritimo srautas, už kurį atsako dešinė skilvelė. Dėl padidėjusio slėgio venų indai yra perkrauti, yra spazmai, plombos.

Kairysis skilvelis yra atsakingas už kraujo tekėjimą dideliame apskritime, todėl jis yra galingesnis ir turi didesnį spaudimą. Patologinis arterinio kraujo srautas į dešinįjį skilvelį sumažėja. Norint išlaikyti normalų veikimą, skilvelis pradeda dirbti su didesne jėga, o tai dar labiau padidina apkrovą dešinėje širdies pusėje ir veda prie jo padidėjimo.

Kraujo kiekis mažame apskritime didėja, o dešinysis skilvelis turi padidinti spaudimą, kad būtų užtikrintas normalus važiavimo per indus greitis. Taigi vyksta atvirkštinis procesas - spaudimas mažame apskritime dabar tampa didesnis ir kraujas iš dešiniojo skilvelio teka į kairę. Deguonimi praturtintas kraujas skiedžiamas venu (išsekusiu), organuose ir audiniuose trūksta deguonies.

Ši sąlyga stebima didelėmis angomis ir kartu pažeidžiamas kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis. Dažnai diagnozė nustatoma per pirmąsias kelias kūdikio gyvenimo dienas, o gydytojai nedelsdami pradeda gydymą, pasiruošia chirurgijai ir, jei įmanoma, vengia chirurgijos, jie yra reguliariai stebimi.

Nedidelio dydžio mažos ligos atvejai gali pasireikšti iš karto arba nėra diagnozuojami dėl lengvu simptomu. Todėl svarbu žinoti apie galimus tokio tipo PSD požymius, kad būtų galima laiku imtis priemonių ir gydyti vaiką.

Kraujo tekėjimas naujagimiams

Ryšys tarp skilvelių ne visada yra patologinis sutrikimas. Vaisiaus vystymosi atveju plaučiai nedalyvauja deguonies kraujo praturtėjime, todėl širdyje yra atviras ovalus langas (ooo), per kurį kraujas teka iš dešinės širdies pusės į kairę.

Naujagimiams plaučiai pradeda dirbti ir palaipsniui užauga. Langas visiškai užsidaro maždaug 3 mėnesių amžiaus, o kai kuriems - 2 metų augimas nėra laikomas patologija. Su tam tikrais nukrypimais, LLC gali būti stebimas vaikams nuo 5 iki 6 metų amžiaus.

Paprastai naujagimiams ooo yra ne daugiau kaip 5 mm, nesant širdies ir kraujagyslių ligų požymių ir kitų patologijų, tai neturėtų kelti susirūpinimo. Dr. Komarovskis rekomenduoja nuolat stebėti kūdikio būklę, reguliariai apsilankyti vaikų kardiologe.

Jei skylės dydis yra 6-10 mm, tai gali būti Dzhzhp ženklas, reikalingas chirurginis gydymas.

Defektų tipai

Širdies pertvaroje gali būti viena ar kelios skirtingų skersmenų patologinės angos (pvz., 2 ir 6 mm) - kuo daugiau jų, tuo sunkiau ligos laipsnis. Jų dydis svyruoja nuo 0,5 iki 30 mm. Su šiuo:

• Defektų dydis iki 10 mm - laikomas mažu;
• Skylės nuo 10 iki 20 mm - terpė;
• Defektas didesnis nei 20 mm.

Pagal anatominį dzhzhp atskyrimą naujagimiui yra trijų tipų ir skiriasi lokalizacijos vietoje:

1. Membraninėje (širdies pertvaros viršutinėje dalyje) atidarymas vyksta daugiau nei 80% atvejų. Apskritimo ar ovalo formos defektai pasiekia 3 cm, jei jie yra maži (apie 2 mm), jie gali spontaniškai užsidaryti vaiko auginimo procese. Kai kuriais atvejais užaugo 6 mm defektai, jei reikia operacijos, gydytojas nusprendžia, sutelkdamas dėmesį į bendrą vaiko būklę ir ligos progresavimo būdą.
2. Raumenų jmp viduryje pertvaros yra mažiau paplitęs (apie 20%), daugeliu atvejų apvalus, 2 - 3 mm dydžio, gali uždaryti vaiko amžių.
3. Skilvelių išleidimo kraujagyslių sienelėje susidaro pertvarinis pertvaros defektas - rečiausiai (maždaug 2%), ir beveik nesibaigia savaime.

Retais atvejais yra kelių tipų jmp derinys. Defektas gali būti nepriklausoma liga arba lydėti kitus sunkius širdies sutrikimų pokyčius: prieširdžių pertvaros defektą (DSP), arterinio kraujo tekėjimo problemas, aortos koarktaciją, aortos stenozę ir plaučių arteriją.

Plėtros priežastys

Defektas atsiranda vaisiui nuo 3 savaičių iki 2,5 mėnesių vaisiaus vystymosi. Nepalanki nėštumo eiga vidaus organų struktūroje gali atsirasti patologijų. Veiksniai, didinantys dszhp riziką:

1. Paveldimumas. Jautrumas DMP yra genetiškai užkrečiamas. Jei bet kuris artimas giminaičis turėjo defektų įvairiuose organuose, įskaitant širdį, yra didelė tikimybė, kad vaikas nukryps;
2. Infekcinio pobūdžio virusinės ligos (gripas, raudonukė), kurias moteris patyrė per pirmuosius 2,5 nėštumo mėnesius. Herpes, tymai taip pat yra pavojingi;
3. Vaistų vartojimas - daugelis jų gali sukelti embrionų intoksikaciją ir sukelti įvairių defektų. Ypač pavojingi yra antibakteriniai, hormoniniai, vaistai nuo epilepsijos, turintys įtakos CNS;
4. Žalingi motinos įpročiai - alkoholis, rūkymas. Šis veiksnys, ypač nėštumo pradžioje, kelis kartus padidina vaisiaus anomalijų riziką;
5. Lėtinėmis ligomis nėščiai moteriai - diabetu, nervų, širdies sistemų ir pan. Problemomis gali kilti patologijų kūdikiui;
6. Avitaminozė, esminių maistinių medžiagų ir mikroelementų trūkumas, griežtos dietos nėštumo metu padidina įgimtų apsigimimų riziką;
7. Sunkus toksikozė nėštumo pradžioje;
8. Išoriniai veiksniai - pavojingos aplinkos sąlygos, žalingos darbo sąlygos, nuovargis, perviršis ir stresas.

Šių veiksnių buvimas ne visada sukelia rimtų ligų atsiradimą, bet padidina šią tikimybę. Norint jį sumažinti, reikia apriboti jų poveikį. Laikui bėgant imtasi priemonių vaisiaus vystymuisi išvengti - gera negimusio vaiko ligų prevencija.

Galimos komplikacijos

Mažo dydžio (iki 2 mm) defektai normalioje kūdikio būsenoje nekelia grėsmės jo gyvenimui. Tam reikia reguliaraus patikrinimo, specialisto stebėjimo ir gali savaime sustoti.

Didelės skylės sukelia širdies darbo sutrikimus, kurie pasireiškia pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis. Vaikai, sergantys smegenų distrofija, kenčia nuo peršalimo ir infekcinių ligų, dažnai komplikacijų plaučiuose, pneumonija. Jie gali išsivystyti blogiau nei jų bendraamžiai, sunku ištverti fizinį krūvį. Su amžiumi, dusuliu pasireiškia net poilsiui, yra problemų dėl vidaus organų dėl deguonies bado.

Tarpraščių defektas gali sukelti rimtų komplikacijų:

• Plaučių hipertenzija - padidėjęs atsparumas plaučių kraujagyslėms, sukeliantis dešiniojo skilvelio nepakankamumą ir vystant Eisenmenger sindromą;
• Širdies sutrikimas ūminėje formoje;
• Infekcinio pobūdžio vidinės širdies membranos uždegimas (endokarditas);
• Trombozė, insulto grėsmė;
• Širdies vožtuvų gedimai, vožtuvo širdies defektų susidarymas.

Siekiant kuo labiau sumažinti žalingą poveikį kūdikio sveikatai, reikia laiku gauti kvalifikuotą pagalbą.

Simptomai

Klinikiniai ligos požymiai dėl patologinių skylių dydžio ir vietos. Kai kuriais atvejais be simptomų atsiranda nedideli širdies pertvaros membranos dalies defektai (iki 5 mm), kartais pirmieji požymiai atsiranda vaikams nuo 1 iki 2 metų.

Per pirmąsias dienas po gimimo kūdikis gali išgirsti širdies skrandžius, kuriuos sukelia kraujas, tekantis tarp skilvelių. Kartais jūs galite pajusti nedidelę vibraciją, jei įdėti ranką ant kūdikio krūtinės. Vėliau triukšmas gali nukristi, kai vaikas yra vertikalus arba patyręs pratimą. Tai sukelia raumenų audinio suspaudimas skylės srityje.

Didelius defektus vaisiuje galima rasti net prieš arba pirmą kartą po gimimo. Dėl gimdos vystymosi naujagimiams kraujo tekėjimo ypatumų normalus svoris. Po gimimo, sistema yra atstatyta į normalų ir nukrypimas pradeda pasireikšti.

Ypač pavojingi yra maži defektai, esantys širdies pertvaros apatinėje dalyje. Pirmaisiais vaiko gyvenimo dienomis jie neturi simptomų, tačiau tam tikru metu susidaro kvėpavimo sutrikimas ir širdies funkcija. Atidžiai rūpindamiesi vaiku, galite laiku pastebėti ligos simptomus ir pasikonsultuoti su specialistu.

Galimos patologijos požymiai, apie kuriuos reikia pranešti pediatrui:

1. Oda, mėlynos lūpos, oda aplink nosį, rankos, kojos po apkrova (verkimas, rėkimas, overacija);
2. Kūdikis praranda apetitą, pavargsta, dažnai maitina krūtinę, lėtai gauna svorį;
3. Fizinio krūvio metu kūdikių verkimas turi dusulį;
4. Didesnis prakaitavimas;
5. Kūdikis yra vyresnis nei 2 mėn., Vangus, mieguistas, sumažėjęs motorinis aktyvumas, vystymosi vėlavimas;
6. Dažnas peršalimas, kurį sunku gydyti ir patekti į pneumoniją.

Jei nustatomi tokie požymiai, kūdikis ištirtas siekiant nustatyti priežastis.

Diagnostika

Patikrinkite širdies būklę ir darbą, nustatant ligą galima atlikti šiuos tyrimo metodus:

• Elektrokardiograma (EKG). Leidžia nustatyti širdies skilvelių perkrovą, nustatyti plaučių hipertenzijos buvimą ir laipsnį;
• Fonokardiografija (PCG). Atlikus tyrimą, galima aptikti širdies drebulius
• Echokardiografija (EchoCG). Geba aptikti sutrikusią kraujo tekėjimą ir padeda įtarti dmbj;
• Ultragarsinis tyrimas. Jis padeda įvertinti miokardo darbą, plaučių arterijos slėgio lygį, išleidžiamo kraujo kiekį.
• Rentgeno spinduliai. Iš krūtinės nuotraukų galima nustatyti plaučių modelio pokyčius, padidinti širdies dydį;
• Girdi širdį. Leidžia nustatyti slėgio lygį plaučių arterijų ar širdies skilvelio, padidėjusio deguonies kiekio venuose kraujyje;
• Pulse oksimetrija Padeda išsiaiškinti deguonies kiekį kraujyje - kalbėjimo apie širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus stoka;
• Širdies kateterizacija. Jis padeda įvertinti širdies struktūros būklę, išsiaiškina širdies skilvelių slėgio lygį.

Gydymas

Dmzhp 4 mm, kartais iki 6 mm - mažas dydis - nesant kvėpavimo takų pažeidimų, širdies ritmas ir normalus vaiko vystymasis tam tikrais atvejais neleidžia naudoti chirurginio gydymo.

Esant klinikiniam vaizdui, komplikacijų atsiradimui, operaciją galima planuoti per 2–3 metus.

Chirurginė intervencija atliekama su pacientu, prijungtu prie širdies plaučių aparato. Jei defektas yra mažesnis nei 5 mm, jis užsandarinamas P. Jei skylė yra didesnė nei 5 mm, ji padengta dirbtinio ar specialiai paruošto biologinės medžiagos pleistrais, kurie vėliau auga su pačių kūno ląstelėmis.

Jei pirmas gyvenimo savaites vaiko chirurginis gydymas yra būtinas, tačiau kai kuriems kūdikio sveikatos ir būklės rodikliams neįmanoma, ant plaučių arterijos dedama laikina rankogalių dalis. Tai padeda išlyginti širdies skilvelių spaudimą ir palengvina paciento būklę. Po kelių mėnesių rankogaliai nuimami ir atliekama operacija, kad uždarytumėte defektus.

Kūdikių skilvelio pertvaros defekto diagnostika ir gydymas

Interventriculiarinio pertvaros defektas naujagimyje yra sunki liga, kurią sukelia kūdikių vystymosi sutrikimas nėštumo metu. Dėl tokio vaiko priežiūros ir gydymo reikia rimto ir atsakingo tėvų požiūrio.

Skilvelio pertvaros defektų aprašymas

Interventriculiarinio pertvaros (VSD) defektas - pertvaros tarp širdies skilvelių atidarymas. Ši širdies patologija atsiranda vaisiui per pirmąsias gimdos vystymosi savaites. Kas yra jo pavojus?

Kairios ir dešinės širdies kameros dėl skirtingų funkcinių tikslų skiriasi kraujo spaudimu. Kairysis skilvelis yra galingesnis, nes ji suteikia kraujo judėjimą dideliame kraujotakos rate. Dešiniojo skilvelio, atsakingo už mažą apskritimą, slėgis mažesnis. Sveikoje širdyje kameros yra atskiriamos sienomis ir nėra tarpusavyje sujungtos.

Jei pertvaros sienelėje susidaro anga, arterinis kraujas iš kairiosios kameros, esant slėgiui, perkeliamas į dešinę, sutrikdant mažo apskritimo veikimą. Skilvelio sienelė yra ištempta, gali susidaryti randai. Venų kraujagyslių perkrova sukelia jų sienelių sutirštėjimą, mažina plastiškumą ir sukelia spazmus.

Tokiu atveju kraujo tūris mažame apskritime didėja, o dešinysis skilvelis yra priverstas didinti spaudimą, kad per kraujagysles perneštų visą kraują. Tai sukelia atvirkštinį išstūmimą iš dešinės pusės į kairę. Šiuo atveju veninis kraujas sumažina deguonies koncentraciją arterijoje, todėl audiniuose trūksta deguonies.

Širdies patologijos sunkumas yra tiesiogiai proporcingas angos dydžiui. Skylė iki 1 mm negali sutrikdyti vaiko. Patologinis procesas pasireiškia didesniu atvėrimu. Taip pat galima sukurti kelias skyles skirtingose ​​pertvaros vietose.

VSD klasifikacija

Yra keletas VSD tipų.

Pagal dydžio anomalijas:

• mažas - skersmuo iki 1 cm;
• terpė - nuo 1 iki 2 cm;
• didelis - daugiau nei 2 cm.

Anatominė anomalijos lokalizacija:

• Membraninė - yra virš virš aortos vožtuvo. Dažniausiai mažas skersmuo. Galbūt spontaniškas perteklius iki 6 mm augant. Jis pasireiškia 75–80%.
• Raumenys - esantys viduriniame segmente, atstumu nuo širdies laidumo sistemos. Dauguma apvalios formos, mažas skersmuo. Galimas spontaniškas angų užaugimas. Tai pastebima 15-20%.
• Nadgrebnevy (infundibular) - po aortos ir plaučių vožtuvais. Reti ir sunkiausia, nes jos vieta yra dviejų širdies kamerų laivų sienos. Savęs gijimo atvejai yra labai reti. Jis diagnozuojamas 2-5% atvejų.

Yra atvejų, kai vienu metu atsiranda keletas defektų tipų.

Formavimo priežastys

Įgimtas defektas atsiranda širdies vidurinės akies pertvaros formavimo etape. Kai susiduriama su nepalankiais veiksniais, susidaro formavimo procesas, dėl kurio atsiranda anomalija. Šie veiksniai apima:

• Genetinis polinkis.
• Lėtinės motinos ligos: fenilketonurija, diabetas, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, nervų ligos.
• Infekcijos nėštumo metu: raudonukė, vėjaraupiai, tymų, sifilio ir kt.
• Stiprių vaistų priėmimas.
• Badas, vitaminų trūkumas, standžios dietos.
• Blogi įpročiai.
• Amžius po 40 metų.
• Sunkus toksikozė.
• Nepalankios išorinės sąlygos.

Kaip vaikas pasireiškia defekte?

Sunkiais atvejais, su dideliais anomalijomis, per pirmąsias vaiko gyvenimo savaites gali pasirodyti:

• širdies švelnumas;
• dusulys;
• švelni ir mėlyna veido, rankų, kojų oda;
• silpnumas maitinant;
• vystymosi vėlavimas;
• rankų, kojų, pilvo patinimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• mieguistumas, nuovargis.

Vidutinio dydžio ir mažų dydžių simptomai gali atsirasti daug vėliau - 3–4 metus. Galimi simptomai:

• širdies plakimas;
• dusulys;
• alpimas;
• kraujavimas iš nosies;
• pasikartojantis ilgai peršalimas;
• nuovargis.

Defektas MZHP

Kai kreipiamasi į gydytoją, reikalingas išorinis tyrimas, klausymas ir paciento palpacija. Tačiau siekiant tiksliai diagnozuoti VSD ir nustatyti gydymą, reikalingi papildomi tyrimai. Tai gali būti:

• Elektrokardiografija (EKG).
• Fonokardiografija (PCG).
• Echokardiografija (EchoCG) (arba ultragarsas (JAV)).
• Roentgenoscopy.
• Skamba.
• Pulse oksimetrija
• Kateterizacija.
• Kompiuterinė tomografija ir magnetinė.

Kokia yra vaiko rizika vaikui?

Tokios įgimtos anomalijos atsiradimas sukelia sunkių komplikacijų atsiradimą vaikui:

• Plaučių hipertenzija. Tai sukelia širdies nepakankamumo padidėjimą, net mirtį.
• Infekcinis endokarditas. Infekcinis intrakardijos pamušalo ir vožtuvų uždegimas.
• Kraujo krešulių susidarymas dėl endokardito. Galimas smūgis.
• Aortos regurgitacija. Aortos vožtuvo nepakankamumas.
• Infundibulinė stenozė. Randų susidarymas, trukdantis normaliam kraujo tekėjimui skilveliuose.

MZHP defektų gydymas

Jei VSD nėra sudėtinga derinant su kitomis širdies patologijomis, gydymas paprastai yra sėkmingas. Su mažomis (iki 4 mm) skylėmis yra didelė tikimybė, kad vaikas augs, spontaniškai užsidarys. Todėl, esant įprastai vaiko būklei, operacija gali būti nereikalinga. Net jei neįvyko skylės peraugimas, pacientas gali išgyventi visą gyvenimą, periodiškai lankydamasis specialistais.

Jei liga turi neigiamą poveikį vaiko vystymuisi, tai vienintelis būdas jį ištaisyti yra chirurginė intervencija. Dažniausiai operacijos atliekamos 2-3 metų amžiaus. Susiuvami tarptinklinio pertvaros defektai iki 5 mm, didesni užfiksuoti. Po operacijos būtina nuolat stebėti kardiologą. Pacientas gali normaliai gyventi, atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas - sumažinti stresą ir pan.

Neaktyvaus VSD atveju reikia širdies persodinimo.

Jei operacija yra būtina pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis, kai standartinė operacija yra rizikinga, ji atliekama dviem dozėmis. Pirma, ant plaučių arterijos yra įrengtas specialus įtaisas, kuris stabilizuoja slėgį. Pagerinus paciento būklę, įdiegta rankogalių dalis nuimama ir atidaryta anga.

Narkotikų terapija negali išgelbėti paciento nuo anomalijos, bet gali gerokai pagerinti jo būklę. VSD gydymui AKE inhibitoriai skiriami palaikymui, glikozidams, vitaminams-mineraliniams kompleksams su kaliu, magniju, selenu.

Interventriculiarinio pertvaros defektus, išskyrus sunkiausius atvejus, galima gydyti šiuolaikiniais metodais. Savalaikis diagnozavimas ir teisingas gydymas išgelbės vaiko gyvenimą.

Simptomai ir skilvelio pertvaros defekto gydymas naujagimyje

Žmogaus širdis pasižymi sudėtinga struktūra, kurią sudaro keturios kameros. Kiekvienas iš jų atlieka tam tikrą funkciją, bet atsitinka, kad prenatalinio susidarymo metu atsiranda gedimas, pažeistas tarpkultūrinės pertvaros vientisumas, todėl naujagimiui gimsta defektas: atidarymas netrukdo kraujui tekėti iš vieno skyriaus į kitą, ir tai labai pavojinga.

Aprašymas

Reikia pasakyti, kad dešinysis skilvelis dalyvauja mažo kraujo apytakos rato darbe ir yra atsakingas už venų kraujo sumažėjimą. Kairysis skilvelis koordinuoja didelio kraujo apytakos rato funkciją, sukuria kraujo išsiskyrimą į aortą ir paskirsto ją tarp kraujagyslių, mažų kapiliarų ir arterijų.

Mažų vaikų VSD sukelia tai, kad kraujo masė iš kairiojo skilvelio teka į dešinę, sutrikdydama mažo kraujo apytakos rato funkciją. Dėl padidėjusio slėgio indai patiria pernelyg didelę apkrovą, jų spazmai, sklerozė ir susikaupimas stebimi plaučiuose.

Atvirkštinė situacija yra būdinga dideliam apskritimui: slėgis nukrenta, todėl kairysis skilvelis yra priverstas atlikti savo darbą dviem, ir tai yra papildoma apkrova dešiniajame skilvelyje, dėl kurio atsiranda audinių hipertrofija ir padidėja širdies tūris. Bendros kraujo koncentracijos padidėjimas yra kupinas intravaskulinio pasipriešinimo, kraujagyslių sienelių storio padidėjimo, jų liumenų sumažėjimo ir dėl to sunku patekti į kraują. Dešiniojo skilvelio tikslas - reguliuoti praeinančios kraujo masės tūrį, dirbti dar intensyviau ir didinti spaudimą, dėl kurio atsiranda plaučių hipertenzija.

Galų gale, plaučių arterijose slėgis yra didesnis nei dideliame apskritime: veninis kraujas keičia jo kryptį ir sukelia sunkią komplikaciją, vadinamą Eisenmenger sindromu. Šiuo atveju jūs negalite daryti be širdies ir plaučių transplantacijos.

Plėtros priežastys

Skilvelio pertvaros defektų atsiradimo priežastys yra išorinių ir vidinių neigiamų veiksnių, įskaitant:

• genetika;
• virusinės infekcijos, kurias motina patyrė per devynių mėnesių nėštumo laikotarpį: tymų, gripo, raudonukės ir kt.;
• blogi įpročiai;
• vaistus, turinčius teratogeninį poveikį;
• radiacijos, toksiškų elementų ir sunkiųjų metalų poveikį;
• sunkus stresas.

Defektų tipai

Atviros dalies dydis atsižvelgiant į aortos skersmenį lemia VSD klasifikaciją:

• nedidelis defektas, kuris vis dar turi ligos pavadinimą Tolochinova-Roger. Jo dydis neviršija 10 mm;
• didelis defektas - nuo 1 cm ir daugiau.

Pagal lokalizacijos vietą yra tokių tipų:

1. Raumenys Jis yra raumenyse ir nutolęs nuo vožtuvų ir širdies laidumo aparato. Mažais dydžiais jis gali būti uždarytas atskirai.
2. Membraninė. Vieta yra viršutinis pertvaros padalinys žemiau aortos vožtuvo. Retai turi didelį skersmenį ir vaikas auga, jis sustabdomas savarankiškai.
3. Nadgrebnevy - sunkiausias defekto tipas, kuriame atidarymas lokalizuojamas abiejų skilvelių efferentinių laivų ribose ir praktiškai negali uždaryti.

Simptomai

Mažos skylės nekelia grėsmės vaiko sveikatai ir neatsiranda jokiu būdu, bet po pirmųjų naujagimių gimimo pirmosiomis savaitėmis atsiranda didelių defektų. Tai apima:

• galūnių ir veido mėlynumas, kuris didėja verkiant;
• prastas apetitas, maitinimo sunkumai;
• prastas svorio padidėjimas ir aukštis, atsilikimas nuo bendraamžių;
• silpnumas, silpnumas, mieguistumas;
• pilvo, rankų ir kojų patinimas;
• dusulys ir neigiami širdies ritmo pokyčiai.

Visi šie simptomai turėtų būti priežastis pasikonsultuoti su pediatru ir vaikų kardiologu. Net jei VSD yra maža, visada kyla pavojus, kad situacija bet kuriuo metu pablogės. Jei kūdikiui liga nebuvo diagnozuota, tada nuo trijų ar keturių metų kūdikis pradeda skųstis dėl krūtinės skausmo ir stipraus širdies plakimo, o kraujavimas iš nosies ir sąmonės netekimas gali sutrikti. Kai kuriais atvejais atsiranda vadinamoji širdies kupra, kai krūtinė kairiajame plote išsiskleidžia į išorę.

Be to, tarpsluoksnės pertvaros defektas gali būti ir nepriklausoma liga, ir ją gali komplikuoti kitos susijusios ligos. 20% atvejų pastebėtas prieširdžių pertvaros defektas arba atviras arterinis ortakis. 12% atvejų diagnozuojama ir aortos koarktacija, 2% įgimto mitralinio vožtuvo nepakankamumo atvejų, 5% aortos ir plaučių arterijos stenozės atvejų.

Diagnostika

Diagnostinės priemonės atliekamos naudojant:

1. Elektrokardiograma. Tai yra neveiksminga mažo VSD dydžio atveju, bet jei tai yra reikšminga, tai leidžia atskleisti būdingus perkrovos bruožus ir kairiojo skilvelio tūrio padidėjimą.
2. Fonokardiografija. Leidžia gauti duomenis apie patologinį triukšmą ir širdies garsų pokyčius.
3. Echokardiografija. Tai leidžia jums gauti tikslią informaciją apie defekto vietą ir jo dydį, taip pat nustatyti kitų patologijų buvimą, įvertinti kraujo spaudimą plaučių arterijoje, kraujo dydį ir būdą, kuriuo kraujas išsiskiria.
4. Rentgeno spinduliai Galite peržiūrėti kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio tūrio padidėjimą, nustatyti plaučių pagrindo išplitimą ir kt.
5. Girdimas širdies ertmių dešinėje pusėje. Nustato slėgio padidėjimą plaučių skilvelyje ir arterijoje.
6. Kateterizacija. Nustato plaučių dešiniojo skilvelio ir arterijos slėgio lygį, taip pat jėgą, su kuria kraujas prisotintas deguonimi.
7. Angiokardiografija. Tuo pačiu metu į širdies ertmę švirkščiamas kontrastinis agentas per specialius kateterius, kurie teka su krauju iš vienos širdies dalies į kitą ir leidžia jums gauti išsamesnį ligos vaizdą.

Gydymas

Mažos pertvarinės patologijos vaikams negali būti pataisytos, bet didelės, ilgai neužaugintos ir neigiamai veikia vaiko gerovę, yra chirurginės intervencijos.

Prieš operaciją skiriama konservatyvi terapija, kuri leidžia reguliuoti širdies susitraukimų dažnį, normalizuoti kraujospūdį ir palaikyti miokardo funkciją. Tada jie atlieka paliatyvią arba radikalią chirurginę korekciją. Pirmasis pasireiškia kūdikiams, kuriems yra sunki hipotrofija ir daugybė komplikacijų. Šiuo atveju gydytojas sukuria dirbtinę plaučių arterijos stenozę, kuri gali žymiai pagerinti paciento būklę.

Radikalias operacijas atstovauja patogeninių skylių uždarymas ir specialaus audinio pleistrų plastinis remontas. Atviros širdies operacijos atliekamos, jei pacientas turi kombinuotų defektų ir didelių angų.

VSD prognozė priklauso nuo kraujagyslių mažo rato kraujagyslių būklės, defekto dydžio ir sunkaus širdies nepakankamumo. Su nedideliu pertvaru žmonės gyvena iki 60 metų ar ilgiau, bet net jei tai gana didelė, šiuolaikiniai gydymo metodai ir širdies operacijos pažanga gali gerokai pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir ją pratęsti kuo ilgiau.

Naujagimyje širdies vidurinės srities pertvaros raumenų defektas: kokios yra cukrinio diabeto pasekmės ir gydymas?

Prasta ekologija, nesubalansuota mityba, žemas gyventojų gyvenimo lygis - tai veda prie įvairių vaikų patologijų. Šiandien kalbėsime apie širdies ligas. Iš mūsų straipsnio sužinosite, kokia liga tai yra ir ar verta skambinti, jei gydytojai jį nustatė naujagimiui ar suaugusiam vaikui.

Kas yra skilvelio pertvaros defektas širdyje?

Interventriculiarinio pertvaros defektas yra širdies raumenų vystymosi patologija, atsirandanti apie 40% naujagimių. VSD yra ertmė, suformuota vaisiaus širdyje jo formavimosi etape. Apie tai, kaip sunkios gali būti patologijos pasekmės, rodo ertmės skersmenį. Pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais VSD yra 1-2 mm. Todėl kuo didesnis skersmuo, tuo didesnė rizika. Pavojingiausias yra ertmės skersmuo, didesnis nei 30 mm.

DMZHP formos ir tipai

CHD kūdikiams (arba vyresniems vaikams) gali būti ir nepriklausoma liga, ir dalis istorijos, kaip bet kurios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos dalis. Ekspertai atlieka priskyrimo klasifikaciją dviem būdais - dydį ir lokalizaciją. Kiekvienoje klasifikacijoje yra tam tikras skaičius tipų ir formų. Skiriant dydį:

• mažas (iki 1 cm);
• terpė (1-2 cm);
• didelis (2 cm ir daugiau).

Dėl defekto lokalizavimo:

Laiku ir tiksli diagnozė atlieka svarbų vaidmenį gydant smegenų kraujagyslių ligas. Periodiniai gydytojo tyrimai parodo patologiją ankstyvoje stadijoje ir padeda išvengti nepageidaujamo poveikio, susijusio su ligos dinamika. Medicininio stebėjimo ir gydymo priemonių tvarka priklauso nuo aptikto defekto tipo.

Priežastys ir simptomai

Bendrieji veiksniai, turintys įtakos skilvelio pertvaros defektui arba VSD:

• vaikų, sergančių dažnomis infekcinėmis ligomis (herpes, raudonukė, kiaulytė, vėjaraupiai ir pan.), istorija;
• ankstyvoji toksikozė nėštumo metu;
• vaistų šalutinis poveikis;
• motina neatitinka subalansuotos mitybos nėštumo ar žindymo laikotarpiu;
• avitominoz;
• vėlyvas nėštumas (po 40 metų);
• motinos lėtinės endokrininės ar širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
• radiacijos fono pažeidimas motinos ar vaiko gyvenamojoje vietoje;
• paveldimas veiksnys;
• įgimtų genomo sutrikimų.

40 proc. Naujagimių išsivysto širdies pertvaros trūkumas

Lentelėje pateikiami širdies skilvelio defekto simptomai:

Vėliau, 3-4 metus su širdies liga, vaikai savarankiškai praneša apie simptomus, kurie sukelia jiems nerimą, pavyzdžiui:

• skausmas širdyje;
• dusulys, kai nėra išorinių veiksnių;
• dažnas kosulys;
• pasikartojantis kraujavimas iš nosies;
• alpimas.

Kai vaikas auga, liga pradės rodyti širdies skausmą, dusulį ir dažnas kosulys.

Kaip diagnozuojama patologija?

VSD diagnozavimo metodai yra:

1. Auskultacija. Šis medicininės apžiūros tipas atskleidžia širdies šlapimą. Jei jie viršija normą, galime kalbėti apie trabekulinio defekto tikimybę.
2. Ultragarsas širdyje. Dažniausiai ultragarsas atliekamas esant susijusioms patologijoms. Laboratoriniai tyrimai yra visiškai saugūs. Tai objektyviai įvertina tokius svarbius rodiklius kaip širdies darbas, laidumas, bendra būklė.
3. Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai. Rentgeno spinduliuotė yra tyrimo metodas, kuris dažnai nėra būtinas, atsižvelgiant į jo žalingą poveikį organizmui. Tačiau, jei reikia, diagnostika atliekama kartą per šešis mėnesius arba metus, kad būtų galima nustatyti defekto išsivystymo laipsnį.
4. Pulse oksimetrija Visiškai saugus tyrimas. Jutiklį montuoja paciento piršto specialistas, kad nustatytų paskutinį kraujo deguonies prisotinimo lygį.
5. Širdies kateterizacija. Vienas iš tiksliausių ir tuo pačiu metu brangių VSD diagnozavimo metodų. Specialistas į šlaunikaulį įterpia kateterį su kontrastine medžiaga. Kontrastas tamsina kai kurias vaizdo sritis ir atkreipia dėmesį į kitus. Naudojant kateterizaciją, nustatoma širdies struktūrų būklė, slėgis jo ląstelėse ir dėl to bendras patologijos pavojus. Tyrimas atliekamas naudojant rentgeno spindulius tik pagal gydytojo nurodymus.
6. Magnetinio rezonanso vaizdavimas. Brangiausias diagnostikos metodas. Jis naudojamas retais atvejais, kai visi kiti nepavyko. Suteikia išsamią informaciją apie sluoksniuotą širdies raumenų struktūrą.

Gydymo metodai

Interventriculiarinio pertvaros defekto gydymui yra daug veiksnių. Tai apima patologijos tipą, paciento amžių ir net jo psichologinę būklę. Diabetinės širdies ligos gydymas yra dviejų tipų: konservatyvus ir operatyvus. Chirurgija paprastai nenaudojama be pagrįstos priežasties. Siekiant diagnozuoti chirurginio gydymo poreikį, stebėjimas reikalingas iki 4–5 metų (išskyrus atvejus, kai yra atvejų).

Medicinis

Narkotikų terapija nesuteikia šimto procentų ligos gydymo. Nė vienas vaistas negali pašalinti širdyje susidariusios ertmės. Vaistai yra skirti tik sumažinti VSD simptomų pasireiškimą (dusulys, apatinis kraujavimas, kraujavimas iš nosies). Be to, jei reikia, gydymas vaistais sumažina komplikacijų riziką po operacijos.

Toliau pateikiamas vaistų, naudojamų kaip sudėtinės VSD terapijos dalis, sąrašas:

• raumenų širdies ritmo reguliatoriai (Digoksinas ir beta blokatoriai - Inderal ir Anaprilin);
• kraujo krešėjimo reguliatoriai (aspirinas, varfarinas).

Veikimas

Chirurginė intervencija smegenų viduriavimui yra reikalinga tik ekstremaliais atvejais. Pasak dr. Komarovskio, tokių operacijų poreikis yra labai retas. Tačiau daugelis pediatrų rekomenduoja operaciją vaikystėje, kad būtų išvengta galimų suaugusių žmonių paūmėjimų. Chirurginės intervencijos įgyvendinamumas kiekvienu atveju sprendžiamas atskirai.

Operacijos metu chirurgas ant ertmės nustato specialų „pleistrą“, kuris neleidžia gausiam kraujo nutekėjimui iš kairiojo širdies skilties į dešinę. Tai galima padaryti keliais būdais. Metodo pasirinkimas priklauso nuo operacijos skubumo: defektas gali būti pašalintas tiek avariniu atveju, tiek suplanuota tvarka. Chirurginiai intervenciniai skilvelio pertvaros defektai skirstomi į 2 tipus:

1. Širdies kateterizacija yra dažniausias ir mažiausiai trauminis operacijos metodas. Kateteris įterpiamas į defekto vietą per paciento šlaunikaulį. Iki laivo galo pridedamas tinklelis, su kuriuo uždaromas defektas. Jis atliekamas vietinėje anestezijoje.
2. Atidaryta operacija Jis laikomas agresyvesniu metodu, reikalauja ilgos reabilitacijos ir yra susijęs su komplikacijų rizika. Atviros operacijos metu chirurgas atlieka širdies pjūvį ir įterpia sintetinį pleistrą į tarpsluoksnės pertvaros ertmę. Jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją.

Komplikacijos ir pasekmės vaikui

1-2 proc. Operacijų sukelia kitų sunkių komplikacijų širdies ir kraujagyslių sistemos ar insulto patologijų forma. Kartais šiuo atveju reikia pakartotinės operacijos.

Siekiant išvengti neigiamo operacijos poveikio, būtina kuo labiau apsaugoti vaiką nuo įvairių infekcijų. Stiprinti vaiko imunitetą ir, jei įmanoma, apsaugoti jį nuo kontakto su sergančiais žmonėmis. Atskirai reikėtų pasakyti apie pooperacinę siūlę. Nesaugus jo gydymas gali sukelti kraujo infekciją, todėl griežtai laikykitės visų gydytojo rekomendacijų.

Nedelsdami parodykite vaikui gydytojui, jei atsiranda šie simptomai:

• karščiavimas (kūno temperatūra nuo 37,5 ° C);
• siūlės patinimas;
• skystis žaizdoje;
• krūtinės skausmai;
• odos tonas (cianozė ar blyškumas);
• veido patinimas;
• dusulys;
• nuolatinis nuovargis ir mieguistumas;
• veiklos stoka (žaidimų atmetimas);
• pykinimas ir vėmimas;
• sąmonės netekimas;
• galvos svaigimas ir kiti skundai.

Širdies tarpsluoksnio pertvaros defektas

Šiandien vaikai dažnai gimsta su įvairaus sudėtingumo širdies defektais. Vienas iš dažniausiai pasitaikančių tarpkultūrinių pertvarų trūkumų. Atliekant tokią diagnozę, vaikui nereikia panikos - geriau išsiaiškinti, kokia pavojinga yra liga, kokios rūšies gydymas reikalingas ir kaip atsikratyti vėlesnių problemų.

Ligos tipologija

Širdies tarpsluoksnio pertvaros defektas (dar vadinamas VSD) yra įgimtas širdies defektas. Tuo pat metu pertvaroje yra skylė, esanti tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelio.

Dažniausiai širdies tarpsluoksnio defektas atsiranda kartu su kitais sunkiais defektais, tačiau jis gali atsirasti nepriklausomai. Pirmus klinikinius ligos požymius aptinka rajono pediatras. Atliekant įprastinį patikrinimą, specialistas klauso naujagimio krūtinės ir užrašo stiprius triukšmus, rodančius, kad deguonies išeikvotas kraujas nuteka iš dešiniojo skilvelio į kairę. Be to, praturtintas ir išeikvotas kraujo mišinys, dėl kurio organizmas praranda deguonį.

Verta pažymėti, kad garsus triukšmas širdyje gerai girdimas esant mažo skersmens skylei. Jei jo dydis pasiekia 3 ar daugiau centimetrų, triukšmas bus beveik nepastebimas, tačiau atsiras kitų simptomų, kurie leis laiku imtis priemonių ir pašalinti anomaliją.

Tyrimai parodė, kad tarpkultūriniai pertvarų defektai yra suskirstyti į keletą tipų. Taip yra dėl paties angos vietos. Pati membrana susideda iš raumenų ir membraninių audinių, kurie apibūdina defektų tipus:

• Raumenys Šiuo atveju defektas yra raumenų pertvaros viduryje.
• Pluoštinė (membraninė) yra pritvirtinta viršutinėje pluošto membranos dalyje.
• Perimetrinis tarptinklinio pertvaros defektas ribojasi su raumenų ir pluoštiniu audiniu, nes skylė yra jų jungimo vietoje.

Taip pat aptinkamas subarterinis defekto tipas, jis atskiria skilvelį nuo aortos, esančios po aortos ar plaučių vožtuvais.

Bet kokia sugedusios skylės vieta gali kelti grėsmę vaiko sveikatai. Per visą medicinos praktikos laikotarpį buvo tokio dydžio tarpkultūriniai defektai:

• Mažas - ne didesnis kaip 1 cm skersmens. Tuo pačiu metu 25% kraujo patenka į dešinįjį skilvelį.
• Vidutinė - perduokite apie 50% kraujo į dešinįjį skilvelį ir pusę aortos skylę.
• Didelis - jų dydis gali viršyti aortos skersmenį. Tuo pačiu metu skirtumas tarp širdies skilvelių nepastebėtas, nes visi į širdį patekę kraujai yra sumaišyti.

Su bet kokiu defektu yra širdies infekcijos tikimybė. Todėl net prieš nedidelę operaciją (pvz., Stomatologą) reikės konsultuotis su kardiologu ir vartoti antibiotikus.

Priežastys

Specifinės priežastys, dėl kurių gali kilti vaikų tarpsluoksnio skaidymo defektas, nėra. Nustatyta, kad defektinis pertvaras atsiranda dėl netinkamo vaisiaus širdies susidarymo (pirmuoju nėštumo trimestru).

Jei galimi tėvai rizikuoja, naujagimio tarpkultūrinės pertvaros raumenų defektas gali pasireikšti. Jie patenka į šias priežastis:

• Genetinis polinkis. Jei vienas iš būsimų tėvų ar artimų giminaičių turi skilvelių pertvaros defektus, tada vaisiui yra 50% tikimybė įgyti šią ligą.

• Jei nėštumo metu moteris turėjo raudonukės ar kitų infekcinių ligų. Tuo pačiu metu gali atsirasti ne tik pertvaros trūkumas tarp širdies skilvelių, bet ir kitų rimtų širdies patologijų.
• Jei moteris piktnaudžiauja alkoholiu arba rūkydama nešdama.
• Jei nėščia moteris buvo priversta kreiptis į neatidėliotiną gydymą vaistais, vartojo vaistus. Šie veiksmai gali lengvai paveikti vaisiaus širdies vystymąsi, nes daugelis esamų vaistų yra griežtai draudžiami kūdikio laukimo laikotarpiu.
• Neteisingai gydant diabetą nėščia moteris. Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje kraujo plazmoje sukelia vaisiaus hiperglikemiją, dėl kurios naujagimiui gali pasireikšti tarpkultūrinės pertvaros raumenų defektas. Tas pats pasakytina ir apie širdies nepakankamumo gydymą laukiančioje motinai.

Be to, vaisiaus sveikatai gali turėti įtakos:

• Nėštumo pokyčiai nėščia (taikoma moterims po 40 metų).
• Spinduliuotės poveikis organizmui.
• Genetinės vaisiaus mutacijos.
• Avitaminozė nėštumo metu arba maistinių medžiagų trūkumas.

Siekiant sumažinti gimdos sutrikimų riziką, reikalingas rimtas požiūris į gyvenimo būdą nėštumo metu: atsisakyti blogų įpročių ir apsaugoti savo sveikatą, vartoti gydytojo nurodytus vitaminus. Geriausia išbandyti abu partnerius prieš pradedant juos įveikti. Tai suteiks laiko nustatyti patologijas, infekcijas, kitus veiksnius, galinčius turėti įtakos vaisiaus gimdos vystymuisi.

Simptomai

Interventriculiarinio pertvaros defektą vaikams lydi nenormalus širdies ritmas, dėl kurio gali susidaryti kraujo krešuliai, patekę į plaučius ar smegenis per kraujagyslių sistemą. Laiku nustatant šį nukrypimą išvengiama komplikacijų.

Nustatant mažas, iki 10 mm dydžio defektines skyles, atsižvelgiama ir į aortos matmenis. Jei naujagimio tarpkultūrinės pertvaros raumenų defektas yra mažesnis nei 1/3 kairiojo skilvelio, atsiranda nedideli simptomai.

Visą laiką gyvenantiems kūdikiams, turintiems normalų svorį nuo pirmos dienos po gimimo, yra stiprus širdies plakimas (nuo krūtinės ir nugaros). Kartais galite pajusti krūtinės drebulį, jei įdėjote ranką ant vaiko krūtinės. Tai rodo kraujo nuotėkį per siaurą skersmenį.

Mokyklinio ir ikimokyklinio amžiaus vaikams, turintiems nedidelius tarptinklinio pertvaros defektus, intrakardinis triukšmas beveik išnyksta. Taip yra dėl to, kad širdies raumenų audinys suspaustas tarpkultūrinį luumenį.

Skersinio tarp vidutinio sunkumo skilvelių (širdies) defektas - 10-20 mm skylė. Sunkus defektas apima defektą, didesnį nei 20 mm. Pirmasis ligos požymis yra hipertrofija, kuriai būdingas kūno masės trūkumas. Ateityje vaikas lėtai priaugs svorio, ateis į distrofiją.

Kai aptinkamas piktybinis tarpkultūrinės pertvaros defektas, atsiranda šie simptomai, rodantys, kad reikia skubiai gydytojui gydyti:

• Vaikas dažnai išeina iš krūtinės dėl to, kad jam sunku čiulpti. Dėl to kūdikis nepakankamai valgo ir praranda svorį.
• Pasirodo prakaitų palmių ir dusulio.
• Oda tampa blyški, aplink burną atsiranda cianozė. Verkiant, jis tampa ryškesnis.

Jei ignoruojate širdies defektą, tada dėl nepakankamo kraujo apytakos patologija gali baigtis mirtinai.

Stabilios ligos eigoje vaikas reguliariai kenčia nuo bronchų ir plaučių ligų, kurias sukelia plaučių kraujotakos perkrova. Laikui bėgant infekcijos pablogins paciento būklę.

Jei 3–4 metų amžiaus (vidutinio sunkumo ar sunkios stadijos) metu buvo diagnozuota defekto tarpinė pertvara, kūdikis skundėsi:

• Širdies nepakankamumas.
• Širdies skausmas, sąmonės netekimas.
• Dusulys atsipalaidavus (gulint).
• Kraujavimas iš nosies ertmės.
• Cianozė aplink burną, kuri taps pastovi, ryški.
• Sunkus svorio mažėjimas ir augimo sulėtėjimas.
• Lėtinis kosulys.

Fonendoskopu gydantis gydytojas klauso triukšmo, kuris būdingas plaučių sistemai esant defekto pertvarai ir drėgnoms lynoms. Palpacijos metu padidės kepenys.

Patvirtinta informacija, kad šiai būklei būdingas galūnių patinimas, tačiau jie nepasireiškia vaikams.

Suaugusiems būdingas defektas

Anksčiau tokių veiksmingų defektų ir jų gydymo metodų nebuvo. Dėl šios priežasties daugelis vaikų mirė iki brandaus amžiaus, tačiau yra ir tų, kurie patyrė ligą ir pritaikė ją. Dažniausiai suaugusiųjų širdies skilvelių pertvaros defektas pasireiškia dėl širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinių sutrikimų: širdies nepakankamumo, aritmijos, krūtinės skausmo, kartu su šlapiu kosuliu.

Kai kuriais atvejais moterims nėštumo metu randama defektinė pertvara. Tuomet reikia skubiai diagnozuoti ir paaiškinti defekto skersmenį. Jei aptinkamas nedidelis defektas, nėštumo nutraukimas ar cezario pjūvio nereikalaujama, nes moteris gali pagimdyti save ir tai neturės įtakos jos gerovei.

Nėštumo metu rasta didelių defektų, todėl moteriai kyla problemų dėl širdies nepakankamumo, širdies nepakankamumo, dusulio, galūnių patinimo. Šie sutrikimai gali sukelti vaiko, sergančio širdies liga, gimimą, todėl kai kurioms moterims gimdymas draudžiamas.

Gydymas

Sugedusio pertvaros apdorojimo specifiškumas yra skylės peraugimas. Prieš paskiriant optimalią terapiją, gydytojai atidžiai išnagrinėja širdį, išsiaiškina tikslius angos matmenis, jų skaičių (2-3 iš eilės tarpinės pertvaros gali susidaryti iš karto).

Jei aptikti defektai yra nedideli, paciento skundų nėra, jo būklė yra stabili, tada yra tikimybė, kad po kelerių metų vaikas visiškai atsigaus be radikalių medicininių metodų. Tačiau tai įmanoma, jei vaikas nejaučia infekcinėmis ligomis, patiria stresą ar perkrovą.

Narkotikų terapija

Deja, nėra jokių vaistų, kurie skatintų užsikimšimą pertvaroje, todėl vaistai skirti bendram paciento širdies ir kraujagyslių palaikymui.

• "Anaprilin", "Digoxin", "Inderal" yra naudojama širdies ritmui atkurti, energijos tiekimui širdies raumenims ir deguonies trūkumo mažinimui.
• "Varfarinas" arba "Aspirinas" yra skiriamas kraujo krešulių mažinimui.
• Vitaminų kompleksai, "Inozinas", "Kalio orotatas", "Folio rūgštis" yra naudojami miokardo maitinimui.
• "Captopril" skiriamas nestabiliam intravaskuliniam spaudimui.

Šie vaistai yra labai sunkūs, ypač vaikų gydymui. Dozės taip pat yra svarbios. Pavyzdžiui, „Captopril“ yra išleista vaistinėse tik suaugusiems. Šis vaisto kiekis gali pakenkti vaikui. Skiriant vaistą gydytojas rašo receptą, kuriame nurodoma reikalinga dozė, pradedant nuo paciento amžiaus, svorio ir nustatytų nukrypimų. Tada galite nusipirkti paruoštą, supakuotą vienkartiniam naudojimui. Naujagimiams Captopril yra supakuotas į miltelių pavidalą.

Tas pats pasakytina ir apie kitus vaistus, todėl yra labai draudžiama atskirai gydyti vaistus, apskaičiuoti dozes ir suteikti vaikams.

Šiuolaikinės technologijos

Kaip pagrindinį defektinio pertvaros gydymo būdą naudokite operaciją. Patyrę gydytojai rekomenduoja operaciją širdyje kuo greičiau užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui. Vidaus organai auga kartu su vaiku. Dėl šios priežasties anomalija gali didėti, todėl gali būti mirtimi.

Chirurginė intervencija yra defekto pašalinimas, susiuvant jį (šis gydymas yra tinkamas mažo skersmens). Procedūra atliekama dirbtinės kraujo apytakos sąlygomis. Vaikas prijungtas prie specialaus aparato, krūtinė supjaustoma ir širdis nustoja veikti (veikimo metu).

Esant didesniam defektui, dedamas pleistras. Šis būdas pašalinti skylę širdyje gali būti traumuotas, nes gydytojams ne visada įmanoma lengvai įdėti tinkamą dirbtinį implantą. Tada atliekamas dešiniojo skilvelio atidarymas.

Visai neseniai atsirado endovaskulinis skilvelio pertvaros defekto taisymo metodas. Nereikia pjauti krūtinės. Operacija atliekama pertraukiant šlaunikaulio arteriją ar veną, o po to plonasiais kateteriais įterpiamas specialus įtaisas, užkimštas. Tada kraujotakos sistema nepriklausomai tiekia prietaisą į širdį, o defektas užsidaro.

Pasibaigus bet kuriai iš aukščiau paminėtų operacijų, skylė, kuri praeina išeikvotą kraują, pašalinama, o kraujo tekėjimas normalizuojasi. Tačiau, jei operacija nebuvo atlikta laiku, tada dėl širdies ir kraujagyslių sistemos pritaikymo prie aplinkybių gydytojai negalėjo visiškai normalizuoti kraujagyslių kraujotakos.

Todėl pertvaros defektas, esantis tarp skilvelių, yra pavojingas tik pažangiais atvejais. Šiuolaikinė medicina turi reikiamą įrangą, kvalifikaciją, kuri leidžia atsikratyti ligų ir užkirsti kelią komplikacijoms, galinčioms sukelti mirtinas pasekmes. Gydymo pabaigoje vaikui rekomenduojama vieną kartą parodyti kardiologui, kad būtų galima įvertinti dabartinę jo širdies būklę. Su palankiu gydytojo prognoze, per 4-5 metus po operacijos kūdikis bus visiškai sveikas.