logo

Supraventrikulinė tachikardija

Supraventrikulinė (supraventrikulinė) tachikardija yra širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau kaip 120-150 kartų per minutę, kai širdies ritmo šaltinis nėra sinuso mazgas, bet bet kuri kita miokardo dalis, esanti virš skilvelių. Tarp visų paroksizminių tachikardijų šis aritmijos variantas yra palankiausias.

Supermentrikulinės tachikardijos ataka dažniausiai neviršija kelių dienų ir dažnai nustoja veikti atskirai. Nuolatinė supraventrikulinė forma yra labai reti, todėl yra teisingiau laikyti tokią patologiją paroksizmu.

Klasifikacija

Supraventrikulinė tachikardija, priklausomai nuo ritmo šaltinio, yra suskirstyta į prieširdžių ir atrioventrikulinių (atrioventrikulinių) formų. Antruoju atveju atrioventrikuliniame mazge susidaro reguliarūs nervų impulsai, kurie plinta visame širdyje.

Pagal tarptautinę klasifikaciją tachikardijos, turinčios siaurą QRS kompleksą ir plačią QRS, yra izoliuotos. Pagal tą patį principą supraventrikulinės formos skirstomos į 2 rūšis.

Siauras QRS kompleksas EKG formuojasi per normalią nervų impulso eigą nuo atriumo iki skilvelių per atrioventrikulinę (AV) mazgą. Visi tachikardijos su plačiu QRS reiškia patologinio atrioventrikulinio fokusavimo atsiradimą ir veikimą. Nervų signalas praeina pro AV jungtis. Dėl išplėsto QRS komplekso tokias elektrokardiogramos aritmijas sunku atskirti nuo skilvelio ritmo su padidėjusiu širdies susitraukimų dažniu (HR), todėl atleidimas nuo ataka atliekamas lygiai taip pat, kaip ir skilvelinės tachikardijos atveju.

Patologijos paplitimas

Remiantis pasaulio stebėjimais, supraventrikulinė tachikardija atsiranda 0,2–0,3% gyventojų. Moterys du kartus dažniau kenčia nuo šios patologijos.

80% atvejų paroxysms atsiranda vyresniems nei 60-65 metų žmonėms. Dvidešimt iš šimto atvejų diagnozuota prieširdžių forma. Likusieji 80% kenčia nuo atrioventrikulinių paroksizminių tachikardijų.

Superkentrinės tachikardijos priežastys

Pagrindiniai patologijos etiologiniai veiksniai yra organinė miokardo žala. Tai apima įvairius sklerozinius, uždegiminius ir distrofinius audinio pokyčius. Šios ligos dažnai būna lėtinės išeminės širdies ligos (CHD), kai kurių defektų ir kitų kardiopatijų atveju.

Superkentrikulinės tachikardijos atsiradimas yra galimas esant nenormaliems nervų signalo keliams į skilvelius iš atrijos (pvz., WPW sindromas).

Labai tikėtina, kad nepaisant daugelio autorių neigimų, yra neurogeninių paroksisminių supraventrikulinių tachikardijų formų. Ši aritmijos forma gali pasireikšti padidėjus simpatinės nervų sistemos aktyvacijai pernelyg didelio psicho-emocinio streso metu.

Mechaniniai poveikiai širdies raumenims kai kuriais atvejais taip pat yra atsakingi už tachirarmijų atsiradimą. Taip atsitinka, kai širdies ertmėse yra sukibimų ar papildomų akordų.

Jauname amžiuje dažnai neįmanoma nustatyti supraventrikulinių paroksizmų priežasties. Tai greičiausiai yra dėl širdies raumenų pokyčių, kurie nebuvo tiriami ar nenustatyti instrumentiniais tyrimo metodais. Tačiau tokie atvejai laikomi idiopatinėmis (esminėmis) tachikardijomis.

Retais atvejais pagrindinė supraventrikulinės tachikardijos priežastis yra tirotoksikozė (organizmo atsakas į padidėjusį skydliaukės hormonų kiekį). Atsižvelgiant į tai, kad ši liga gali sukelti tam tikrų kliūčių gydant anti-aritminį gydymą, bet kuriuo atveju reikia atlikti hormonų analizę.

Tachikardijos mechanizmas

Superkentrikulinės tachikardijos patogenezės pagrindas yra miokardo struktūrinių elementų pokyčiai ir trigerinių faktorių aktyvavimas. Pastarieji apima elektrolitų pakitimus, miokardo didenciškumo pokyčius, išemiją ir tam tikrų vaistų poveikį.

Pagrindiniai paroksizminių supraventrikulinių tachikardijų vystymosi mechanizmai:

  1. Padidinkite atskirų elementų, esančių palei visą širdies laidumo sistemos kelią, automatizmą su trigeriniu mechanizmu. Šis patogenezės variantas yra retas.
  2. Pakartotinio atvykimo mechanizmas. Tokiu atveju yra žiedinė dauginamoji sužadinimo banga su pakartotiniu įvažiavimu (pagrindinis mechanizmas supraventrikulinės tachikardijos vystymuisi).

Du pirmiau aprašyti mechanizmai gali egzistuoti, pažeisdami širdies raumenų ląstelių ir laidžios sistemos ląstelių elektros homogeniškumą (homogeniškumą). Daugeliu atvejų Bachmann prieširdžių pluoštas ir AV mazgo elementai prisideda prie nenormalių nervų impulsų atsiradimo. Pirmiau aprašytų ląstelių heterogeniškumas yra genetiškai nustatytas ir paaiškinamas skirtumu jonų kanalų veikimo srityje.

Klinikiniai pasireiškimai ir galimos komplikacijos

Subjektyvūs supraventrikulinės tachikardijos turintys asmenys yra labai įvairūs ir priklauso nuo ligos sunkumo. Jei širdies susitraukimų dažnis yra iki 130 - 140 smūgių per minutę ir trumpas ataka, pacientai gali nejausti jokių sutrikimų ir nežino apie paroksizmą. Jei širdies susitraukimų dažnis pasiekia 180-200 smūgių per minutę, pacientai dažniausiai skundžiasi pykinimu, galvos svaigimu ar bendru silpnumu. Skirtingai nuo sinusinės tachikardijos, su šia patologija, vegetatyviniai simptomai šaltkrėtis arba prakaitavimas yra mažiau ryškūs.

Visi klinikiniai požymiai yra tiesiogiai priklausomi nuo supraventrikulinės tachikardijos, organizmo atsako į jį ir susijusių ligų (ypač širdies ligų). Tačiau dažnas beveik visų paroksizminių supraventrikulinių tachikardijų požymis yra palpitacijos ar padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Galimi klinikiniai simptomai pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimu:

  • alpimas (apie 15% atvejų);
  • širdies skausmas (dažnai pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga);
  • dusulys ir ūminis kraujotakos nepakankamumas su visomis komplikacijomis;
  • širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (su ilgą ataka);
  • kardiogeninis šokas (esant paroksizmui miokardo infarkto ar stazinio kardiomiopatijos fone).

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija gali pasireikšti visiškai skirtingais būdais, netgi tų pačių amžiaus, lyties ir kūno sveikatos žmonių. Vienas pacientas turi trumpalaikius priepuolius kas mėnesį. Kitas pacientas gali ištverti ilgą paroxysmal ataką tik vieną kartą savo gyvenime, nekenkdamas sveikatai. Pirmiau pateiktais pavyzdžiais yra daug tarpinių ligos variantų.

Diagnostika

Tokią ligą reikia įtarti savyje, kuriam dėl ypatingos priežasties jis staiga prasideda, o širdies plakimas ar galvos svaigimas ar dusulys jaučiasi staiga. Norėdami patvirtinti diagnozę, pakanka ištirti paciento skundus, išklausyti širdies darbą ir pašalinti EKG.

Klausydamiesi širdies darbo su įprastu fonendoskopu, galite nustatyti ritmo greitą širdies plakimą. Jei širdies susitraukimų dažnis viršija 150, per minutę išnyksta sinusinė tachikardija. Jei širdies susitraukimų dažnis yra daugiau nei 200 insulto, tuomet skilvelių tachikardija taip pat yra mažai tikėtina. Tačiau tokių duomenų nepakanka, nes Tiek prieširdžių plazdėjimas, tiek tinkama prieširdžių virpėjimo forma gali būti įtrauktos į pirmiau aprašytą širdies ritmo intervalą.

Netiesioginiai supraventrikulinės tachikardijos požymiai yra:

  • dažnas silpnas pulsas, kurio negalima suskaičiuoti;
  • sumažinti kraujo spaudimą;
  • sunku kvėpuoti.

Visų paroksizminių supraventrikulinių tachikardijų diagnozavimo pagrindas yra EKG tyrimas ir Holterio stebėjimas. Kartais būtina taikyti tokius metodus, kaip CPSS (širdies stimuliacija) ir streso EKG testus. Retai, jei būtina, jie atlieka EPI (intracardiaciniai elektrofiziologiniai tyrimai).

EKG tyrimų rezultatai įvairių tipų supraventrikulinėje tachikardijoje Pagrindiniai supraventrikulinės tachikardijos požymiai EKG yra širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau nei norma, kai trūksta P.

Yra trys pagrindinės patologijos, kuriomis svarbu atlikti diferencinę klasikinės supraventrikulinės aritmijos diagnozę:

  • Sick sinus sindromas (SSS). Jei esama liga nenustatyta, stabili tachikardija gali būti nutraukta ir toliau gydoma.
  • Ventrikulinė tachikardija (su jos skilvelių kompleksais labai panaši į QRS išplėstą supraventrikulinę tachikardiją).
  • Sindromai predvozbuzhdeniya skilveliai. (įskaitant WPW sindromą).

Superkentrinės tachikardijos gydymas

Gydymas visiškai priklauso nuo tachikardijos, išpuolių trukmės, jų dažnumo, ligos komplikacijų ir su tuo susijusios patologijos. Supraventricular paroxysm turėtų būti sustabdytas vietoje. Norėdami tai padaryti, skambinkite greitosios pagalbos automobiliui. Nesant poveikio arba komplikacijų, atsiradusių dėl širdies ir kraujagyslių nepakankamumo arba ūminio širdies kraujotakos sutrikimo, atsiradimo, būtina skubiai hospitalizuoti.

Perdavimas į stacionarinį gydymą planuojamu būdu gauna pacientus, kuriems dažnai yra pasikartojančių paroxysms. Tokie pacientai tiria ir tiria chirurginio gydymo klausimą.

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos mažinimas

Su šiuo tachikardijos variantu, makšties tyrimai yra gana veiksmingi:

  • Valsalvos manevras - įtempimas su tuo pačiu metu veikiančiu kvėpavimu (efektyviausias);
  • Ashnerio bandymas - trumpalaikis akių obuolių spaudimas, ne ilgesnis kaip 5-10 sekundžių;
  • miego arterijos masažas (miego arterija ant kaklo);
  • nuleisti veidą šaltu vandeniu;
  • gilus kvėpavimas;
  • girgždėjimas.

Šie išpuolių sustabdymo metodai turėtų būti naudojami atsargiai, nes su insultu, sunkiu širdies nepakankamumu, glaukoma ar SSSU, šios manipuliacijos gali būti žalingos sveikatai.

Dažnai pirmiau minėti veiksmai yra neveiksmingi, taigi jūs turite kreiptis į normalios širdies ritmo atkūrimą, naudodami vaistus, elektro impulsų terapiją (EIT) arba širdies stimuliaciją. Pastarasis variantas naudojamas, kai antiaritminių vaistų ar tachikardijos netoleravimas yra širdies stimuliatorius iš AV junginio.

Norint pasirinkti tinkamą gydymo būdą, pageidautina nustatyti specifinę supraventrikulinės tachikardijos formą. Atsižvelgiant į tai, kad praktikoje dažnai yra neatidėliotinas poreikis atleisti išpuolį „šią minutę“ ir nėra laiko diferencinei diagnozei, ritmas atkuriamas pagal Sveikatos ministerijos parengtus algoritmus.

Širdies glikozidai ir antiaritminiai vaistai naudojami užkirsti kelią paroxysmal supraventrikulinės tachikardijos pasikartojimui. Dozavimas parenkamas individualiai. Dažnai, kadangi antidepresinis vaistas yra vartojamas, ta pati vaistinė medžiaga, kuri sėkmingai nutraukė paroksizmą.

Gydymo pagrindas yra beta blokatoriai. Tai yra: anaprilinas, metoprololis, bisoprololis, atenololis. Siekiant geriausio poveikio ir sumažinti šių vaistų dozę, jie naudojami kartu su antiaritminiais vaistais. Išimtis yra verapamilis (šis vaistas yra labai veiksmingas stabdant paroksizmus, tačiau jo nepagrįstas derinys su pirmiau minėtais vaistais yra labai pavojingas).

Taip pat atsargiai reikia gydyti tachikardiją esant WPW sindromui. Šiuo atveju daugeliu variantų verapamilis taip pat draudžiamas naudoti, o širdies glikozidai turi būti naudojami labai atsargiai.

Be to, buvo įrodyta, kad kitų antiaritminių vaistų, kurie yra skirti nuosekliai, priklausomai nuo paroxysms sunkumo ir priepuolių, veiksmingumas:

  • sotalolis,
  • propafenonas,
  • etatsizin
  • disopiramidas,
  • chinidinas,
  • amiodaronas,
  • Novokainamidas.

Kartu su anti-relapso narkotikų priėmimu neįtraukiami jokie tachikardiją sukeliantys vaistai. Taip pat nepageidautina naudoti stiprią arbatą, kavą, alkoholį.

Sunkiais atvejais ir dažnai pasikartojant, nurodomas chirurginis gydymas. Yra du būdai:

  1. Papildomų kelių naikinimas cheminėmis, elektrinėmis, lazerinėmis ar kitomis priemonėmis.
  2. Širdies stimuliatorių ar mini defibriliatorių implantavimas.

Prognozė

Esant būtinoms paroksisminėms supraventrikulinėms tachikardijoms, prognozė dažnai yra palankesnė, nors visiškas atsigavimas yra retas. Supraventrikulinė tachikardija, atsiradusi širdies patologijos fone, yra pavojingesnė organizmui. Tinkamai gydant, jos veiksmingumo tikimybė yra didelė. Taip pat neįmanoma visiškai išgydyti.

Prevencija

Nėra specialaus įspėjimo apie supraventrikulinės tachikardijos atsiradimą. Pirminė profilaktika yra pagrindinės ligos, sukeliančios paroksizmus, prevencija. Dėl antrinės profilaktikos galima priskirti adekvačią terpę, kuri sukelia supraventrikulinės tachikardijos išpuolius.

Taigi, supraventrikulinė tachikardija daugeliu atvejų yra kritinė būklė, kai reikalinga skubi medicininė pagalba.

DAUGIAU SUPERCYROSTAR PAROKSINĖS TACHYKARDIJOS

Pagrindinis principas Gydymas yra pagrįstas makšties nervo mechaniniu arba vaisto sužadinimu ir ektopiniu miokardo ekspresyvumu.

Raminantys ir hipnotiniai vaistai. Beveik visuomet būtina numatyti didelės spartos raminamuosius ir migdomuosius - barbitūratus, raminamuosius, opiatus. Tokiais atvejais tinka luminalinis, meprobamatas (trankilanas), diazepamas, seduxenas, valiumas ir kai kuriais atvejais morfinas. Su lengvu ataka, kai kurie laukia atakos, yra pagrįsta. Vyresnio amžiaus žmonės neturėtų laukti, ypač esant dideliam skilvelių susitraukimų dažniui.

Sedatyvai ir psichoterapinis poveikis

Pagrindinės priemonės

Mechaniniai odos nervo dirginimo metodai

Procainamidas - į raumenis ar į raumenis

Kinidinas - per burną

Kitos priemonės

Magnio sulfatas 25% 10 ml į veną

Mechaniniai metodai. Gydymas turėtų prasidėti mechaniniais metodais, kad dirgintų nervus. Nervų nervas inervuoja atriją ir atrioventrikulinį mazgą. Padidėjęs tonas sumažina prieširdžių impulsų dažnį ir lėtina atrioventrikulinį laidumą. Iš mechaninių nervų nervo pokyčių svarbiausi yra:

1. Slėgis ant vienos iš miego arterijų (miego miego masažas) karotidinio sinuso srityje - Chermak - Goring test. Poveikis pastebimas 50–80% atvejų. Pacientas užima horizontalią padėtį, jo galva šiek tiek pasukta į šoną. Karotidinė arterija yra tiesiai apatinio žandikaulio kampu, maždaug skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygyje prieš sternocleidomastoido raumenį. Slėgis turėtų didėti palaipsniui, o pirštais - šiek tiek masažuojantis judesys. Paspauskite du ar tris pirštus iš kairės pusės į vidurį ir atgal į stuburą 10-20 sekundžių. Pavojinga tuo pačiu metu spausti ant abiejų miego arterijų. Pirma, jie paspaudžia ant dešinės arterijos ir, jei nėra poveikio, po 1-3 minučių paspauskite kairę. Paprastai slėgio efektyvumas dešinėje miego arterijoje yra didesnis. Slėgio metu būtina nuolat stebėti širdies veiklą auscultation of the heart arba, geriau, elektrokardiografiškai. Kai slėgis yra veiksmingas, kelias sekundes įvyksta pogrindinė pauzė, po kurios atkuriamas sinusinis ritmas. Po pauzės, dėl ilgalaikės skilvelio asistolės rizikos, reikia nedelsiant nutraukti miego arterijos spaudimą. Šis metodas yra kontraindikuotinas vartoti pagyvenusiems žmonėms, sergantiems smarkiu smegenų ateroskleroze, dėl ūminio smegenų išemijos ir alpimo pavojaus, traukulių atsiradimo, smegenų trombozės su hemiplegija ir embolijos, atsiradusios nuo karotino arterijos atskirtų kalcifuotų plokštelių. Miegant su skaitmeniniais preparatais, reikėtų vengti miego mazgo masažo, nes tai gali sukelti skilvelių virpėjimą ir mirtį. Pacientams, sergantiems padidėjusiu miego arterijos sinuso jautrumu, toks masažas gali sukelti reikšmingą bradikardiją, sinoaurikinio mazgo blokavimą, pilną arioventriculinį bloką ir širdies sustojimą.

2. Valsalvos pavyzdys. Pacientas iškvepia į gyvsidabrio sfigmomanometro mėgintuvėlį, kol slėgis pakyla iki 40-60 mm Hg. Str. ir turi šį lygį 10-25 sekundžių. Valsalvos tyrimas gali būti atliekamas įkvepiant giliai, o po to - didžiausia iškvėpimo jėga, kai nosis užsandarinama uždaryta burna ir stiprus pilvo įtempimas. Paroksizminė tachikardija gali baigtis per 30 sekundžių po bandymo. Maždaug po 1 minutės galima pakartoti Valsalvos manevrą.

3. Vidutinis ir vienodas slėgis abiem akimis 4–5 sekundes, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje (Ashner akių širdies refleksas - Danigni). Slėgis susidaro ant paciento uždarytų akių nykščių galų, tiesiogiai po viršutinėmis arkos posteriori. Nutraukus tachikardiją, slėgis nedelsiant pašalinamas. Jei poveikio nėra, mėginį galima pakartoti kelis kartus po kelių minučių pertraukos. Akių ligų ir sunkios trumparegystės atveju šis testas draudžiamas. Šis metodas turi mažiau ryškų terapinį poveikį nei miego masažas, todėl jis retai naudojamas.

4. Kiti, mažiau veiksmingi mechaniniai metodai, kuriuos gali atlikti patys pacientai:

a Lėtas ir gilus kvėpavimas.

b. Ilgas kvėpavimas palaikomas horizontalioje padėtyje.

į Dirbtinai sukeltas vėmimas.

Nurijus keletą kietų maisto produktų arba geriant šaltus gazuotus gėrimus.

D. Stiprus spaudimas viršutinei pilvo daliai.

e) Kojų lenkimas ir spaudimas į skrandį.

g. Šaltas odos nusodinimas.

Jei nėra mechaninių metodų sėkmės ir jei pacientas praėjusią savaitę nepasinaudojo skaitmeniniu preparatu, jie pradeda vartoti skaitmeninio glikozidų dozę, kuri gali sukelti aštraus nervo nervo susijaudinimą.

Skaitmeniniai glikozidai, vartojami į veną, yra pasirinkimo priemonė supraventrikulinės tachikardijos atakų palengvinimui. Jie ypač tinka esant širdies nepakankamumui.

Mes mieliau skiriame vaistą tsvdilanidą (izolanidą) 1-2 ampulių (0, 40–0,80 mg) dozėje iš karto į veną. 1–3 val. Intervalais, skiriant į veną 0,40 mg dozę, nėra jokio poveikio. Bendra prisotinimo dozė yra 1,2-2 mg, vidutiniškai 1,6 mg.

Digoksinas yra tinkamas naudoti pradinėje 1 ampulės (0,50 mg) dozėje ir po 3-4 valandų 0,25–0,50 mg dozėje iki 1-2 mg bendros dozės, vidutiniškai 1,5 mg.

Skaitmeniniai glikozidai turėtų būti vartojami labai lėtai, praskiedžiant 10 ml 5% gliukozės tirpalo. Išpuolis sustabdomas per 5 minutes - iki 3 valandų po intraveninio vaisto vartojimo, dažniausiai tarp 30 ir 60 minučių.

Intraveninis 1/2 mg strofantino vartojimas yra mažiau veiksmingas dėl jo mažesnio vagotropinio poveikio. Negalima naudoti 30–40 lašų (0,60–0,80 mg digoksino) dozę per parą, kai kas keturias valandas skiriama 30–40 lašų (0,60–0,80 mg digoksido) dozė.. Digitalis yra kontraindikuojamas supraventrikulinėje tachikardijoje, kuri atsirado digatalizacijos metu arba esant įtariamai hipokalemijai, susijusiai su saluretikų vartojimu.

Jei ritmas nepradeda normalizuoti 20 minučių po skaitmeninio injekcijos, pacientas turėtų bandyti dar kartą daryti spaudimą karotidinio sinuso ar Valsalva suvartojimui. Nervų nervas ir karotidinis sinusas tampa jautresni lapių gūbrio įtakoje ir lengviau reaguoja į mechaninį dirginimą.

Nesant poveikio po mechaninių metodų ir preparatų paruošimo, naudokite vieną iš šių vaistų: verapamilio, aymalino, beta blokatoriaus, prokainamido, chinidino ar bet kokio simpatikomimetiko.

Verapamilis (izoptinas). Pastaraisiais metais daugelis stebėjimų parodė, kad į veną verapamilis yra labai veiksminga priemonė siekiant sumažinti supraventrikulinės tachikardijos priepuolius. Kai kurie autoriai mano, kad verapamilis duoda geresnių rezultatų nei skaitmeninis, ir nurodo, kad tai yra pasirinkimo priemonė. Lėtai į veną suleiskite verapamilio 5-10 mg (1-2 ampulės izoptino) dozę, švirkšdami jį 15-30 sekundžių. Nesant poveikio, tą pačią dozę galima vėl vartoti po 20 minučių, kol bendra dozė yra 30 mg. Verapamilis yra labai veiksmingas (100% efektas) supraventrikulinėje tachikardijoje, kurią sukelia abipusis maišymas su blokavimu vienoje kryptimi ir pakartotinio įėjimo į atrioventrikulinį mazgą mechanizmas, o ypač supraventrikulinėje tachikardijoje, kurią sukelia WPW sindromas. Superkentrikulinės tachikardijos, atsirandančios dėl padidėjusio automatizmo, t. Y. Spartaniškos diastolinės depolarizacijos, verapamilis paprastai neturi jokio poveikio. Verapamilis yra labai gerai toleruojamas ir tik retais atvejais gali sukelti hipotenziją, bradikardiją ar trumpalaikį asistolį. Pacientams, vartojantiems beta blokatorių, jo negalima vartoti į veną.

Aymalin - tahmalinas arba giluritmalis yra 2 ml ampulėse (50 mg) į raumenis ir 10 ml (50 mg) į veną, 50 mg tablečių pavidalu. Šis vaistas yra naudojamas pradinėje dozėje, kai 1 ampulė yra 50 mg. į raumenis arba labai lėtai, per 3-5 minutes į veną. Po ½ puodelio, į veną galite įvesti dar vieną ½ ampulę arba 1 ampulę. Bendra dozė į veną neturi viršyti 100-150 mg. Nesant poveikio, dozė padidinama papildomai paskiriant dragees iki maksimalios 500-700 mg dienos dozės. Būtina atlikti elektrokardiografinę kontrolę. Ne itin skubiais atvejais rekomenduojama pradėti gydymą intramuskuliniu Aymalin vartojimu ir, jei nėra poveikio, reikia pradėti vartoti į veną. Pastaroji yra daug efektyvesnė, tačiau šalutiniai poveikiai - arterinė hipertenzija, bradikardija, atrioventrikulinė ir intraventrikulinė blokada - dažniau pasitaiko.

Beta adrenoblokatoriai (praktiškololidinas, prindololio viskis, oksprenolol-trasikas, alprenolol-aptinas, propranololio-obsidanas, inderal). Šie vaistai pastaraisiais metais buvo plačiai naudojami siekiant palengvinti supraventrikulinių tachikardijų priepuolius. Rezultatai yra labai prieštaringi - 25–70 proc. Šiuo metu pirmenybė teikiama širdies selektyviam beta blokatoriui - praktiniam (eraldine, dalzik), kuris turi silpnesnį kardiodepresinį poveikį ir nesukelia bronchų spazmo. Praktololis yra vartojamas 5 mg lėtai į veną; nesant poveikio, po 5–10 minučių ši dozė kartojama arba vėliau įvedama trečioji dozė. Bendra intraveninė dozė paprastai neviršija 20 mg. Rezultatai yra geri ir, jei pastebimos kontraindikacijos, šalutinis poveikis yra nedidelis. Prindololis (viskis), 0,4–1 mg dozė - lėtai į veną, arba alprenololis (aptinas), 5–10 mg - lėtai į veną taip pat yra labai tinkamas. Alprenololis skiriamas 1 mg per 1-2 minutes. Po 3 mg alprenololio, infuzija nutraukiama 10 minučių, kad būtų galima laukti, kol atsiras poveikis, ir, jei reikia, vėl tęsti. Be šių beta adrenoblokatorių, jūs taip pat galite sėkmingai, bet su didesne šalutinio poveikio rizika, propranololiu (obsidanu, inderaliu, docitonu) 1 mg doze, švirkšti labai lėtai į veną, ir šią dozę galima vartoti kelis kartus kas 3 kartus. - 5 minutės, iki bendros dozės, neviršijančios 3-5 mg.

Beta adrenoreceptorių blokatoriai skiriami skiedžiant fiziologiniu tirpalu nuolatinės auscultacinės ir (arba) elektrokardiografinės kontrolės metu. Jei atsiranda arterinė hipotenzija, bradikardija ar atrioventrikulinė blokada, infuzija nedelsiant nutraukiama. Beta adrenoblokatoriai naudojami visoms supraventrikulinėms tachikardijoms, kurios nėra susijusios su sunkia miokardo liga ir sunkia širdies dekompensacija. Jie ypač tinka gydyti supraventrikulinę tachikardiją, kurią sukelia intoksikacija su skaitmeniniu, WPW sindromu, simpatikotonija, hipertiroze, taip pat traukuliais, atsirandančiais emocinio streso ir (arba) fizinio pernelyg didėjimo metu.

Procainamidas (novkamidas, novokinamidas, nestled) tiekiamas 10 ml buteliukuose (1, 0 g) ir 250 mg kapsulių pupelių. Šis vaistas yra veiksmingas beveik 80% supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos atvejų (Vinogradovas, Belletas). Procainamidas švirkščiamas į raumenis, esant 0, 50-1 g kas 3-4 valandas, arba per burną skiriamas pradinė 0, 75 g (3 tabletės), o po to kas 2-3 valandas - 0, 50 g (2 tabletės) - iki priepuolio sustojimo arba iki 5–6 g bendros dozės. Vengiant į veną, vengiama į veną.

Chinidino sulfatas Šis vaistas tinka tais atvejais, kai paciento būklė nereikalauja skubios intervencijos, jei nėra širdies nepakankamumo, miokardo pažeidimo ar intraventrikulinės laidumo pažeidimo. Naudojama 0, 20-0, 40 g doze kas 2-3 valandas, bendra dozė yra 1, 6-2 g per dieną. Nesant poveikio, didelių chinidino kiekių paskyrimas nėra pagrįstas. Paprastai ritmas normalizuojamas po 2-3 dozių. Tikslinga gydyti chinidinu po gydymo skaitmeniniais preparatais arba juos derinti. Chinidinas beveik niekada nenaudojamas parenteriniu būdu dėl sunkių šalutinių poveikių, kuriuos sukelia jo stiprus poveikis ir stiprus kardiotoksinis poveikis.

Simpatomimetikai Daugelis autorių naudoja simpatomimetikus kaip pirmąją priemonę, skirtą supraventrikulinės tachikardijos atakoms sumažinti. Didinant kraujospūdį iki 150-160 mm Hg. Str. jie dažniausiai sukelia vaginalinį poveikį, atsiradusį dėl baroreceptorių dirginimo miego ir aortos arkos. Šis metodas yra labai veiksmingas ir 80–90% atvejų atkuria sinusinį ritmą. Padidėjęs kraujospūdis didesnis nei 180 mm Hg. Str. reikia vengti dėl ūminio kairiojo skilvelio silpnumo ir plaučių edemos rizikos. Simpatomimetikai yra absoliučiai skirti supraventrikulinei tachikardijai su arterine hipotenzija ir kardiogeniniu šoku. Jie netinka pacientams, sergantiems sunkia arterine hipertenzija, gydyti. Sukelia nedidelį šalutinį poveikį. Dažnai vartojama 2–4 ​​mg norepinefrino 500 ml fiziologinio tirpalo arba metaraminolio dozė po 20-40 mg 500 ml fiziologinio tirpalo, į veną lašinama, arba mefenteramino (viamin, mefinas) 10-20 mg į raumenis arba lėtai į veną arba simpolis. mezotonas) 1% tirpalas 0, 5-1 ml į veną.

Parazimipatimimetikai, skirti gydyti jaunus pacientus, neturinčius duomenų apie širdies nepakankamumą ir pastebėtą miokardo pažeidimą, galite naudoti parasimpatimetiminius vaistus. Jie yra veiksmingi 80-90% atvejų, tačiau sukelia didelį šalutinį poveikį ir turi daug kontraindikacijų.

Acetilcholinas (100 ir 200 mg ampulės). Tai labai veiksminga priemonė. Jo sukeltas šalutinis poveikis nėra labai dažnas, o ne rimtas. Įvedama į veną. Vienas 200 mg buteliukas ištirpinamas 10 ml distiliuoto vandens. Kiekviename ml yra 20 mg acetilcholino. Pirma, 1 ml greitai švirkščiamas į veną. Labai dažnai ataka sustabdoma po 10-15 sekundžių. Adata nepašalinama iš venų. Jei poveikis nevyksta, kas 4 minutes švirkščiama 2-3 ml. Retai reikia 5 ml dozės, kurios negalima viršyti.

Doril (0, 25 mg ampulės). Tai yra tinkama ir labai veiksminga priemonė, pasak „Spang“. Vienas dorilo buteliukas ištirpinamas 10 ml fiziologinio tirpalo. Kas 1-2 minutes labai lėtai suleidžiama į 2-5 ml veną. Greita infuzija gali pasireikšti skilvelių asistole. Po 30 sekundžių paprastai stebimas veido ir kaklo, prakaito ir vėmimo hiperemija. Po 1 mg atropino intraveninio vartojimo šalutinis poveikis greitai išnyksta. Vaistas gali būti švirkščiamas ir po oda.

Prostigmin. Jis švirkščiamas į raumenis arba po oda 1–2 ml 1: 2000 tirpalo (0,5–1 mg). Poveikis atsiranda po maždaug 20 minučių.

Maždaug po 25 mg Meholil švirkščiama po oda. Jis niekada nevartojamas į veną dėl skilvelio asistolio, traukulių, sąmonės praradimo ir mirties rizikos. Rekomenduojama vengti jo naudojimo.

Praėjus dvidešimt minučių nuo parazimpatimetiminių preparatų naudojimo, mechaniniai metodai, kurie anksčiau liko be poveikio, gali duoti rezultatų. Šalutiniai reiškiniai, vartojant parazimpatimimetikus, yra: hipotenzija, droolingumas, pykinimas, vėmimas, per didelis prakaitavimas, žarnyno kolika, viduriavimas, sinkopė, traukuliai, skilvelių asistolis. Šių vaistų vartojimo kontraindikacijos yra: bronchinė astma, plaučių emfizema ir spazinis bronchitas, sunki vainikinė sklerozė, miokardo infarktas, širdies dekompensacija, hipertirozė, skrandžio opa.

Lidokainas Į veną 50–100 mg lidokaino per 3-5 minutes galima sustabdyti kai kuriuos supraventrikulinės tachikardijos priepuolius. Nesant poveikio, po 5 minučių intervalo ta pati dozė iš naujo skiriama. Kitaip nei skilvelių tachikardija, vartojant supraventrikulinę tachikardiją, lidokaino veiksmingumas yra daug mažesnis. Nepaisant to, kai kurie autoriai (Bilitch) kaip pirmąjį vaistą vartoja lidokainą ir, jei nėra poveikio, į veną skiriamas digoksinas arba izolanidas.

Antihistamininiai vaistai (antistinas ir tt). Jos skiriamos lėtai į veną, vartojant 200 mg dozę. Poveikis atsiranda vartojimo metu arba po kelių minučių. Jei poveikio nėra, infuziją į veną galima pakartoti po 2-3 valandų. Didžiausia vaistų dozė - 10 mg / kg kūno svorio. Jų veiksmingumas yra geras supraventrikulinių tachikardijų atveju. Jie yra ypač skiriami tais atvejais, kai tikimasi alerginės tachikardijos patoksezijos. Profilaktiškai vaistai skiriami per burną 100-200 mg dozę 4 kartus per dieną. Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos yra tokios pačios kaip chinidino, tačiau antistinas yra mažiau toksiškas ir nesukelia žlugimo.

Elektrinis defibriliavimas nurodomas tik užsitęsusiems aukšto dažnio supraventrikuliniams paroksizmams tachikardijoms, kurių negalima tinkamai gydyti ir sukelti hemodinaminius sutrikimus. Gydant elektropulsu, išpuoliai nutraukiami beveik 80% atvejų. Gydymas elektropulsu nerodomas dažnai kartojamoms, trumpoms atakoms be hemodinaminių sutrikimų.

Elektrinė stimuliacija Pastaraisiais metais sėkmingai į veną buvo įdėta dirbtinio širdies stimuliatoriaus, esant supraventrikuliniam paroksizmui tachikardija, kurios negalima gydyti medicininiu būdu. stimuliuojantis elektrodas. Ektopinį sužadinimo fokusą slopina impulsų naudojimas, kurio dažnis yra didesnis nei dirbtinio širdies stimuliatoriaus dažnis, naudojamas gydyti pilną atrioventrikulinę bloką.

Kiekvienu atveju, supraventrikulinė tachikardija būtų galima identifikuoti ir siekti pašalinti priežastinis, patogenetinė ir įjungia - ūmų toksikoinfektsionnye liga, hipoksija, kvėpavimo ar metabolinė acidozė, kolapsas, ūmus širdies silpnumą, šviežios miokardo infarktas, plaučių embolija, didina lėtinis bronchų ir plaučių infekcijos, intoksikacija vaistai Foxglove, hipokalemija ir kt. Dekompensuotoms supraventrikulinių paroksizminių tachikardijų formoms reikia optimalaus, greitas digitalizavimas naudojant izolanidą, digoksiną arba intraveninį strofantino vartojimą. Superkentrinė paroksizminė tachikardija, įtariama intoksikacija su skaitmeniniu ir hipokalemija, gydant skaitmeninį preparatą draudžiama.

Supaprastinta supraventrikulinė tachikardija

Aprašymas:

Supraventrikulinė tachikardija (NCT) yra kolektyvinis terminas prieširdžių ir atrioventrikulinių tachikardijų deriniams. Išskyrus antichominę tachikardiją su WPW sindromu, prieširdžių ir atrioventrikulinių tachikardijų, blokuojančių vieną iš jo pluošto šakų linijų, taip pat prieširdžių tachikardijas su papildomais atrioventrikulinio laidumo keliais (DPS), jie turi siaurus QRS kompleksus (mažiau nei 0,12 sek.). ).

Supraventrikulinės tachikardijos simptomai:

Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo ritmo dažnio, prieširdžių ir skilvelių sinchronizacijos (tuo pačiu metu sumažėjusios atrijos ir skilvelių, hemodinamika yra labiau sutrikusi) ir tachikardijos trukmė.

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos yra paroksizminiai širdies ritmo sutrikimai, kuriems būdingas didelis širdies susitraukimų dažnis (150–250 per minutę) ir daugeliu atvejų tinkamas ritmas. Pagal patogenezę išskiriamas pakartotinio įvedimo mechanizmas arba impulso, trigerio, patologinio automatizmo ir papildomų takų apskritimas.

SMP atveju supraventrikulinė tachikardija nesiskiria nuo prieširdžių ir atrioventrikulinių. Dėl praktinių priežasčių išskiriama supraventrikulinė tachikardija su siaurais QRS kompleksais ir tachikardija su plačiu QRS. Šio skirtumo principas kyla dėl to, kad, esant plačiam QRS, gali būti papildomų laidumo būdų (WPW sindromas), kai vaistų, kurie lėtai AV laidumas (verapamilis, digoksinas), vartojimas yra kontraindikuotinas dėl skilvelių virpėjimo rizikos.

Tachirarminės veikimo algoritmas

MF - msrtsshlmnya aritmija; TP - prieširdžių plazdėjimas; C BT = supraventrikulinė tachikardija; VT - skilvelių tachikardija

Atsižvelgiant į stabilų hemodinamiką ir aiškią paciento sąmonę, paroksizminis gydymas prasideda metodais, kuriais siekiama skatinti vagus nervą ir lėtinti laidumą per atrioventrikulinį mazgą. Vagaliniai mėginiai nėščioms moterims kontraindikuotini esant ūminiam koronariniam sindromui, įtariamam plaučių embolijai.

Arp Staigus smūgis po gilaus kvėpavimo (Valsalvos manevras).

¦ Vėmimo skatinimas paspaudus liežuvio šaknį.

¦ Nurykite duonos plutelius.

Face veidų panardinimas į ledo vandenį („nardymo šunų refleksas“);

Aschoff mėginys (slėgis ant akių obuolių) nerekomenduojamas dėl tinklainės pažeidimo pavojaus;

¦ Karotidų sinuso masažas leidžiamas tik pasitikėjimu, nes nėra pakankamo kraujo tiekimo į smegenis (paprastai jauniems pacientams).

Šie metodai ne visada veiksmingi dėl supraventrikulinės tachikardijos. Su prieširdžių virpėjimu ir plazdėjimu jie sukelia trumpalaikį širdies ritmo sumažėjimą, o skilvelių tachikardija paprastai yra neveiksminga.

Širdies ritmo atsakas į vaginalinius tyrimus yra vienas iš diferencinių diagnostikos kriterijų, skiriant skilvelių tachikardiją nuo supraventrikulinės tachikardijos ir QRS kompleksų išplitimo. Su supraventrikuline tachikardija pasireiškia širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, o skilvelių ritmas išlieka toks pats.

Supaprastinti supraventrikulinę tachikardiją galima pradėti vienu iš trijų vaistų: adenozino, verapamilio (tik su siaurais QRS kompleksais), prokainamidu. Jei nėra kitos terapijos, WPW sindromo, dėl širdies nepakankamumo ar širdies nepakankamumo, amiodarono vartojimas yra leidžiamas (vėluojama pradėti poveikį).

Enos Adenozinas 6 mg i.v.v. dozėje yra skiriamas 1-3 s, tada natrio chlorido 0,9 - 20 ml tirpalas ir pakelkite galūnę. Paprastai galima nutraukti paroksisminę supraventrikulinę tachikardiją per 20-40 sekundžių po vartojimo. Nesant poveikio, po 2 minučių vėl įvedama 12 mg (3 ml) adenozino, o jei ritmas neatkuriamas po 2 minučių, kartojamas 12 mg (3 ml) adenozino. Vaistas yra mažai toksiškas, dažniausiai pasireiškiantis šalutinis poveikis (paprastai vartojant lėtai): hiperemija, dusulys, krūtinės skausmas, bronchų spazmas. Apie 50% atvejų pasireiškia 3–15 sekundžių asistolė, o 0,2–3% atvejų asistolis gali būti atidėtas daugiau nei 15 sekundžių, todėl gali prireikti insulino insulto ir netgi netiesioginio širdies masažo (paprastai keli masažo judesiai). Tokių komplikacijų atsiradimo rizika yra priežastis, dėl kurios adenozino vartojimas SMP yra leidžiamas tik kontroliuojant ritmą, kraujospūdį, širdies ritmą ir EKG stebėjimą. Adenozino veiksmingumas supraventrikulinėje tachikardijoje siekia 90%. Adenozino įvedimas / įvedimas taip pat leidžia išskirti prieširdžių plazdėjimą su 1: 1 nuo supraventrikulinės tachikardijos, AV laidumo slopinimas leidžia nustatyti būdingas plazdėjimo bangas („pjūklas“), tačiau ritmas neatkuriamas.

Ap Verapamilis (tik su siaurais QRS kompleksais) į veną skiriamas 2,5–5 mg boliuso doze per 2-4 minutes (siekiant išvengti žlugimo ar sunkios bradikardijos), galimas pakartotinis 5–10 mg vartojimas per 15–30 min. tachikardijos išsaugojimas ir hipotenzijos nebuvimas. Būtina stebėti širdies ritmą, kraujospūdį, EKG. Verapamilio šalutiniai poveikiai yra: hipotenzija (iki kolapsas ir greitas intraveninis vartojimas dėl periferinio vazodilatacijos ir neigiamo inotropinio poveikio); bradikardija (iki asistolo su greitu intraveniniu vartojimu dėl automatinio sinuso mazgo slopinimo); AV blokada (iki pilno skersinio su greita intravenine doze); trumpalaikiai skilvelių priešlaikiniai smūgiai (sustabdomi nepriklausomai); padidėja ar atsiranda širdies nepakankamumo požymių (dėl neigiamo inotropinio poveikio), plaučių edema. Prieš naudojant verapamilį, reikia išaiškinti WPW sindromo anamnezines indikacijas ir (arba) ankstesnes sinuso ritmo EKG (PQ intervalas mažesnis nei 0,12 s, QRS kompleksas yra platus, nustatoma delta banga). Verapamilio vartojimo kontraindikacijos yra: WPW sindromas, arterinė hipotenzija (SAD mažesnė nei 90 mm Hg), kardiogeninis šokas, lėtinis ir ūminis širdies nepakankamumas, taip pat pacientai, vartojantys? blokada ar asistole.

Ain Procainamidas (prokainamidas *) 10–10 ml (1000 mg) skiedžiamas 0,9% natrio chlorido tirpalu iki 20 ml (koncentracija 50 mg / ml) ir lėtai švirkščiamas 50 mg / min. min su nuolatiniu ritmo, širdies ritmo, kraujospūdžio ir EKG stebėjimu. Sinuso ritmo atkūrimo metu vaistas sustabdomas.

Norint išvengti kraujospūdžio sumažėjimo, vaisto skyrimas atliekamas paciento horizontalioje padėtyje. Šalutinis poveikis dažnai pasireiškia vartojant greitą į veną: žlugimas, prieširdžių ar intraventrikulinės laidumo pažeidimas, skilvelių aritmija, galvos svaigimas, silpnumas. Procainamidas kontraindikuotinas esant arterinei hipotenzijai, kardiogeniniam šokui, sunkiam širdies nepakankamumui, QT intervalo pailgėjimui. Rusijoje, įvedus prokainamidą hipotenzijai koreguoti, praktikuojama naudoti fenilphrine (pvz., Mezaton * 1% - 1-3 ml). Veiksmas prasideda iš karto po intraveninio vartojimo ir trunka 5-20 minučių. Tačiau reikia nepamiršti, kad vaistas gali sukelti skilvelių virpėjimą, krūtinės anginą, dusulį. Fenilefrinas draudžiamas vaikams iki 15 metų, nėščioms, su skilvelių virpėjimu, ūminiu miokardo infarktu, hipovolemija; atsargiai vartojant prieširdžių virpėjimą, plaučių kraujotakos hipertenziją, sunkią aortos burnos stenozę, kampo uždarymo glaukomą, tachirritmiją; pagyvenusiems žmonėms okliuzinės kraujagyslių ligos (įskaitant istoriją), aterosklerozė, tirotoksikozė.

INDIKACIJOS HOSPITALIZACIJAI

¦ Komplikacijų, reikalaujančių gydymo elektropulsu, atsiradimas.

¦ Pirmi įrašyti ritmo sutrikimai.

Drug Narkotikų terapijos poveikio trūkumas (ligoninės stadijoje naudojamas tik vienas aritminis preparatas).

Ten Dažnai pasikartojantis ritmo sutrikimas.

REKOMENDACIJOS PACIENTAMS, KURIEMS NĖRA NAMAI

¦ Ribokite gerti kavą, stiprią arbatą, pašalinkite alkoholio vartojimą ir rūkymą.

¦ Kreipkitės į rajono terapeutą, kad nuspręstumėte apie tolesnę taktiką ir būtinybę ištirti, gydyti ir konsultuoti specialistus (kardiologą).

Dažnai posėdžio klaidos

Usal Atsisakymas atlikti elektropulso terapiją nestabiliose hemodinamikose.

Fe Nesaugių makšties mėginių naudojimas: spaudimas ant akių obuolių, miego miego masažas, slėgis saulės pluošto srityje.

¦ Antiaritminių vaistų vartojimo greičio pažeidimas. Ypač, intraveninis adenozino vartojimas per daugiau nei 3 sekundes, greitas verapamilio, prokainamido (prokainamido?) Intraveninis vartojimas.

¦ Verapamilio, digoksino panaudojimas WPW sindrome (plati QRS kompleksai).

Ultaneous Vienu metu derinant kelis vaistus, kurie lėtai veikia AV. Konkrečiai kalbant, verapamilio neveiksmingumas, tik ne anksčiau kaip 15 minučių po jo įvedimo, gali būti skiriamas prokainamidas (novocainamidas), jei palaikoma stabili hemodinamika.

¦ Verapamilio paskyrimas pacientams, vartojantiems β-blokatorius.

¦ Profilaktinis fenilphrine (mezatonat) vartojimas su pradiniu normaliu kraujospūdžiu, taip pat nepakankamos šio vaisto kontraindikacijų žinios.

Kvėpavimo nepakankamumas

ATSAKOMYBĖS NEPRIKLAUSOMYBĖ

Neatidėliotinos pagalbos reikia pacientui, sergančiam ūminiu kvėpavimo nepakankamumu (ARF), arba esant greitam lėtinio kvėpavimo nepakankamumo (DN) pablogėjimui dėl ligos paūmėjimo. Diagnostiniai kriterijai, išskyrus PaO mažinimą2. PaCO augimas2 gali atsirasti dusulio pasireiškimas (padidėjimas), cianozės išvaizda (padidėjimas), tachikardija ir padidėjęs kraujospūdis, kuriuos galima pakeisti ODN (DN) progresavimu į bradikardiją ir hipotenziją.

Avarinė pagalba kvėpavimo nepakankamumui

Pagrindinės ligos gydymas arba gydymas (dėl DN arba AES).

Deguonies terapija. Jis gali būti naudojamas įkvėpus deguonį per nosies kateterį arba deguonies kaukę (kateteris įterpiamas 12-18 cm, deguonies srautas per jį turi būti 8-10 l / min).

Dirbtinis plaučių vėdinimas (ALV). Bendra forma - mechaninės ventiliacijos indikacijos:

a) spontaniško kvėpavimo stoka.

b) per didelis kvėpavimas (tachipnė) - 40 ar daugiau per minutę, vėdinimas per 15 l / min. )

c) spartus NAM vystymasis, nepaisant to, kad buvo visiškai įgyvendintas pp 1 ir 2.

Gydymas sunkia bronchinės astmos priepuoliu (astmos būsena)

Astmos būklė (AS) rodo, kad pacientas nedelsiant hospitalizuojamas ir intensyviai gydoma. Pagrindinės skubios pagalbos priemonės:

Įkvėpus 50-60% deguonies koncentracijos.

Selektyvūs beta adrenomimetikai per stacionarų inhaliatorių (purkštuvą) kas 30-60 minučių (jų dozė IHD pacientams sumažinama 2 kartus): 5 mg salbutamolio arba 10 mg terbutalino.

Gliukokortikosteroidai (GCS) - mažiausiai 120 mg prednizono kas 6 valandas į veną.

Aminofilinas (aminofilinas) į veną arba mikrodispenderyje pagal algoritmą, kuriame atsižvelgiama į prisotinimo dozę ir palaikomąją dozę, nesvarbu, ar pacientas rūko ar nedūna (dozė padidėja 50% rūkantiems) ir ar yra susijusių sąlygų, kurios padidina eufilino toksiškumą (širdies nepakankamumas, širdies nepakankamumas, plaučių širdis, patologija) kepenų ir tt).

AS adekvataus gydymo rezultatas paprastai pasireiškia per kelias valandas nuo gydymo pradžios: pradeda atskirti klampus skreplius, kurio kiekis intensyvaus drėkinimo fone kartu su įkvėpimu 02 žymiai padidėjo, normalizuotas pulsas, kraujospūdis, kvėpavimas, raO2.

^ AVARINĖS SĄLYGOS KROVINIŲ VAKARŲ LIGOS

Įvairios koronarinės nepakankamumo formos turi tam tikrus kurso bruožus, nustatant patologinio proceso pobūdį (krūtinės angina, miokardo infarktas) pagrindinis vaidmuo tenka EKG. Pagrindinių elektrokardiografinių parametrų pokyčių dinamika įvairiose vainikinių arterijų nepakankamumo formose taip pat yra svarbi diferencinei diagnozei. Dažniausiai miokardo infarkto pasireiškimas yra tipiškas skausmas, mirties baimės jausmas, sunki vegetacinė reakcija, ritmo sutrikimai, galimi šoko požymiai, plaučių edema.

Pirmoji pagalba

Būtina sustabdyti skausmą krūtinėje, ne tik dėl to, kad skausmas reikalauja analgezijos, bet ir dėl to, kad kai kuriais atvejais gali sukelti šoką. Poilsis turėtų būti sukurtas visiems pacientams, sergantiems krūtinės skausmu. Gydymas prasideda skiriant 0,0005 mg nitroglicerino po liežuviu. Nesant gydomojo poveikio po 2–3 kartus pakartojus 5–10 minučių trukmės nitroglicerino suvartojimą, reikia skubiai paskambinti greitosios medicinos pagalbos komandai. Prieš atvykstant gydytojui, gali būti naudojamos vadinamosios namų gynimo priemonės - raminantis (valerijonas), blaškantis (garstyčių tinkas skausmo lokalizacijos srityje) ir kt.

Neatidėliotinas tachikardijos gydymas

PAGRINDINIS DOKTORIUS Olishevko SV, Bykova EK, Mishurovsky EE, Maslyak L.I, Shevchenko N.M.
MSCH Nr. 170 skubios pagalbos skyrius, Korolevas

Tarp visų paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos (NCT) atvejų maždaug 90% yra reciprokinė atrioventrikulinė tachikardija (PABT). Abipusės priemonės dėl pakartotinio panaudojimo mechanizmo. Yra dvi parinktys:
1. Abipusė AV - mazgo tachikardija, kurioje impulsų cirkuliacija ("pakartotinis įėjimas") vyksta AV mazge, ir
2. RABT su papildomu keliu, kuriame anterogradinis laidumas vyksta per AV mazgą ir atgaline kryptimi - per papildomą kelią. Labiau retai, ne daugiau kaip 10% atvejų, klinikinėje praktikoje susiduriama su paroksizminėmis prieširdžių tachikardijomis, kuriose šaltinis yra prieširdžių miokarde.

Pagrindinis būdas diagnozuoti paroksizminę tachikardiją yra EKG įrašymas. Jei tachikardijos metu QRS kompleksai nesikeičia / nepadidėja / - supraventrikulinė tachikardija (1 pav.). Jeigu tachikardijos metu išsiplėtė QRS kompleksai, tachikardija gali būti arba supraventrikulinė (su jo pluoštų šakų užsikimšimu), arba skilvelio formos (H pav.). Skilvelių tachikardijos (VT) požymiai tokiais atvejais yra AV disociacijos ir (arba) laikomų (arba „nutekėjimo“) kompleksų buvimas. Jei EKG nėra pastebimas AV disociacija ir palaikomi ar nutekantys kompleksai, vartokite terminą „tachikardija su išsiplėtusiais skilvelių kompleksais“ (neįmanoma tiksliai nustatyti tachikardijos šaltinio lokalizacijos). Siekiant išsiaiškinti siūlomą tachikardijos šaltinio lokalizaciją su išplėstais kompleksais, buvo sukurti papildomi kriterijai, pagrįsti QRS kompleksų pločio ir formos įvertinimu, tačiau skubiais atvejais, jei aritmijos šaltinis nėra aiškus, reikia apsvarstyti skilvelių tachikardiją. Papildomi ženklai, teikiant neatidėliotiną pagalbą, nenaudojami.

Fig. 1. Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija. Palengvinimas intraveniniu ATP vartojimu.
A - EKG sinuso ritmo metu;
B - EKG NZhT paroksizmo metu (p 1 - grįžtantys dantys P). Stiprus ST segmento slopinimas V laiduose3-V6;
B - Sumažinus NZHT po ATP vartojimo (pastebimi dažni skilvelių paramestrastoliai ir atsiranda priešlaikinio skilvelių sužadinimo požymiai - apriboti rodyklėmis).

Paroksizminio tachikardijos gydymas

Esant ryškiems hemodinaminiams sutrikimams, kuriuos lydi klinikiniai simptomai: reikalingas staigus kraujospūdžio sumažėjimas, širdies astma ir plaučių edema, sąmonės netekimas - avarinė elektrinė kardioversija. Kai paroxysmal NZhT paprastai yra pakankamas 26-50 J (2-2,5 kV) išleidimas, su VT - apie 75 J. Anestezijai naudojama IV Relanium injekcija. Dėl stabilesnės būklės gydymo pagrindas yra antiaritminių vaistų vartojimas. Tarpas tarp vaistų skyrimo priklauso nuo klinikinės situacijos ir atsako į ankstesnes gydymo priemones.

Paroxysmal RABT palengvinimas naudojant makšties poveikį. Dažniausiai naudojamas testas yra Valsalva (įtempimas po įkvėpimo) ir miego arterijos masažas. Be šių metodų, galite naudoti vadinamąjį nardymo refleksą - veido panardinimą į šaltą vandenį. Vagalinio poveikio efektyvumas nutraukiant PABT pasiekia 50% (yra pranešimų apie didesnį nardymo reflekso efektyvumą - iki 90%).

Nesant vaginalinių metodų poveikio, nustatomi antiaritminiai vaistai. Efektyviausi yra ATP arba verapamilio (finoptino) įvedimas / įvedimas. Sinuso ritmo atsigavimas stebimas daugiau nei 90% atvejų, ypač po ATP įvedimo. Vienintelis ATP trūkumas yra gana nemalonių subjektyvių pojūčių atsiradimas: oro trūkumas, veido paraudimas, galvos skausmas arba pykinimas. Tačiau šie reiškiniai greitai išnyksta - ne vėliau kaip per 30 sekundžių. Cordarono ar giluritmalio (Aymaline) įvedimo / įvedimo efektyvumas yra apie 80%, obzidanas arba novokainamidas - apie 50%, digoksinas - mažiau nei 50%.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, apytikslė vaistų skyrimo paroksizminiam RAVT vartojimui seka gali būti tokia:
1) verapamilis (finoptinas) - 5–10 mg arba ATP-in / 10 mg (labai greitai 1-5 s);
2) novokinamid - in / in 1 g (arba giluritmal, ritmylen);
3) amiodaronas (cordarone) - į / iš 300-460 mg.

Paroxysmal PABT palengvinimui stimuliavimas yra labai veiksmingas (įskaitant su stemplės įdėklu įterpto zondo elektrodo pagalba).

Antiaritminių vaistų įvedimo į skilvelių tachikardiją seka:
1. lidokaino - 100 mg;
2. novokinamid - in / in 1 g;
3. amiodaronas (cordarone) - į / iš 300 - 460 mg.

Registruojant EKG tachikardiją su plataus skilvelio kompleksais, jei neįmanoma nustatyti aritmijos šaltinio vietos, Amerikos širdies asociacija siūlo tokią antiaritminių vaistų seką: lidokainas - adenozinas (ATP) - novocainamidas - amiodaronas (cordaronas).

Klinikiniai paroxysmal tachikardijos gydymo pavyzdžiai

1. Pacientas N., 40 metų, širdies plakimas pasireiškia per 8 metus, maždaug kartą per 1-2 mėnesius. Priepuolių metu ECT registruojamas 215 dažniu per minutę. (1 pav. B), prieširdžių kompleksai (p 1) yra už skilvelio ir aiškiai matomi švino V1, (palyginti su EKG sinusinio ritmo metu). Diagnozė: paroxysmal NZhT, greičiausiai RAVT su papildomu keliu. V švino3-V6 pastebimas horizontalus ST segmento sumažėjimas, pasiekiantis 4 mm. Reikėtų pabrėžti, kad PABT pertraukų metu dažnai užregistruojama ST segmento horizontali arba įstrižinė depresija (kartais pasiekiama 5 mm ar daugiau), net jei nėra miokardo išemijos.

NZhT ataka buvo suimta, kai buvo įvesta 10 mg ATP (1B pav.). Sulaikymo metu pastebimas grupės skilvelių ekstrasistolių atsiradimas, ir prieš susigrąžinant sinusinį ritmą iš pradinės EKG, stebimi priešlaikinio skilvelių sužadinimo požymiai keturiuose kompleksuose (rodomi rodyklėmis). Nustatyta diagnozė pacientui N: Wolff-Parkinsono-Baltosios sindromas (latentinis priešlaikinis skilvelio susijaudinimas), paroksizminė ortodrominė reciprokinė AV tachikardija.

Kartu su ATP įvedimu (taip pat verapamilio įvedimu) atsiranda skilvelių ekstrasistolių. Be to, atsižvelgiant į šių dviejų vaistų poveikį, pacientai, turintys latentinį ankstyvo skilvelių sužadinimo sindromą ant EKG, rodo ankstyvos depolarizacijos požymius: delta bangą, QRS komplekso išplėtimą ir PR intervalo sutrumpinimą („P-delta“).

2. L. pacientas, 34 metai. Prieš penkerius metus trikdomas širdies plakimas, dažniausiai kas 2-3 mėnesius. 2 paveiksle parodyta ataka po atleidimo po IV injekcijos 10 mg ATP. Pažymima laikina išreikšta sinuso bradikardija (PP intervalas pasiekia 3 s), slydimo kompleksai ir AV blokada su 3: 1 ir 2: 1. Prieš atkuriant sinusinį ritmą, įrašomi du prieširdžių aidai (rodomi rodyklėmis).

Sulaikymo metu užregistruojami sunkūs sinusų bradikardija, slydimo kompleksai, II etapo AV blokada su 3: 1 ir 2: 1. Prieš atkuriant sinusinį ritmą, reciprokiniai prieširdžių aido susitraukimai (rodomi rodyklėmis, prieš echo susitraukimus, pastebimas PR intervalo pailgėjimas).

Sunkus sinuso bradikardija ir II-III stadijos AV blokada gana dažnai stebimi, kai CNT sulaikoma su ATP, tačiau paprastai nesukelia pastebimų hemodinaminių sutrikimų ir greitai išnyksta.

3. Pacientas K., 39 metai, širdies priepuolis yra apie metus, pasireiškia maždaug kartą per mėnesį, kartais sustoja savarankiškai, kitais atvejais buvo sustabdytas IV vartojant novainamino arba verapamilio. EKG atakų metu tachikardija registruojama plačiuose skilvelių kompleksuose, kurių dažnis yra 210-250 per minutę. QRS kompleksai yra modifikuojami pagal jo kairiojo kojos bloko bloką, kompleksų plotis yra 0,13 s (3 ir 4 pav.). Prieš trečiąjį QRS kompleksą 1 priskyrime užregistruotas dantis P, t.y. yra AV disociacija. Taigi, tachikardija yra skilvelis. Tačiau skubus gydytojas teigė, kad tai buvo supraventrikulinė tachikardija su tachy priklausoma jo paketo kairiojo paketo blokada, ir jis ėmėsi gydymo priemonių pagal NCT schemą.

Valsalvos tyrimo metu buvo pastebėtas trumpas tachikardijos nutraukimas (3B pav.). Po iv. Įvedus verapamilį, toks pat poveikis buvo pastebėtas kaip Valsalva manevras (4A pav.). Po intraveninės 10 mg ATP injekcijos pastebėtas tachikardijos nutraukimas, atsiradęs dėl sinuso bradikardijos ir pažangios II laipsnio AV blokados, po to greitai atsinaujinęs tachikardija (4B pav.). 1 g procainamido intraveninis vartojimas neturėjo jokio poveikio. Poveikis buvo sustabdytas įvedant cordaroną (450 mg).

Šiuo atveju tachikardija panaši į retą paroksizminio skilvelio tachikardijos variantą, aprašytą Lerman et al. 1986 m., kurį nutraukė arba sustabdo vaginalinė technika, verapamilas, adenozinas ir beta blokatoriai.