Gimdos disfunkcinis kraujavimas

Ar neradote atsakymo į jūsų klausimą?

Palikite programą ir mūsų specialistus
konsultuosis su jumis.

Gimdos disfunkcinis kraujavimas atsiranda dėl sumažėjusios kiaušidžių hormonų gamybos. Jie skirstomi į kraujavimą nepilnamečių amžiuje, vaisingo amžiaus ir menopauzės metu. Mergaitėms jie paprastai siejami su sutrikusi hipotalamijos-hipofizės-kiaušidžių sistemos funkcija. Vaisingo amžiaus moterims kraujavimas iš disfunkcinio dažniau atsiranda dėl lytinių organų uždegiminių ligų, o menopauzės metu yra menstruacijų funkcijos pažeidimas.

Ovuliacijos (anovuliacijos) pažeidimų patogenezės pagrindas dėl folikulų patvarumo ar atresijos. Dėl to geltonasis kūnas nėra suformuotas, endometriumo sekrecinė transformacija neįvyksta. Ilgalaikis estrogenų poveikis (su folikulų atresija) arba jų padidėjusi gamyba (su folikulų išlikimu) sukelia endometriumo proliferaciją. Tai išreiškiama polipozės arba liaukų cistinės hiperplazijos vystyme. Vėliau mažėjant estrogeno koncentracijai organizme, hiperplastinis endometriumas ilgą laiką atmetamas, o kartu su acikliniu kraujavimu. Kraujavimas tęsiasi tol, kol visas endometriumas yra atmetamas (kartais daug dienų ir net savaičių).

Simptomai ir ligos eiga

Liga pasižymi kintančiais uždelstais mėnesiniais (keletą savaičių) ir kraujavimu. Kraujavimas gali būti įvairaus stiprumo ir trukmės. Ilgalaikis ir sunkus kraujavimas atsiranda po hemoraginės anemijos. Ginekologinis tyrimas ne kraujavimas iš gimdos normalus arba šiek tiek didesnis nei normalus, dydis; gana dažnai yra vienos kiaušidės cistinių pokyčių. Ne kraujavimas (laikinos amenorėjos fazė), funkciniai diagnostiniai tyrimai yra labai svarbūs diagnostikai (žr. „Amenorėja“. „Anovuliacinis folikulų atkaklumo ciklas pasižymi padidėjusio estrogenų gamybos požymiais: mokinių simptomai temperatūra

Dėl folikulų atresijos atsiradusio disfunkcinio kraujavimo diagnozė yra pagrįsta ilgesniu kraujavimo vėlavimu (iki 1-2 mėn.); monotoninis mokinio simptomas ++, santykinis mažas KPI (20-30%), bazinė bazinė temperatūra. Histologinis endometriumo grandinės tyrimas abiem atvejais neatskleidžia gleivinės sekrecijos transformacijos, dažnai pastebima polipozė arba endometriumo hiperplazija. Šlapime mažas pregnandiolio kiekis yra mažesnis nei 1 -1,5 mg per parą. Diferencinė diagnostika atliekama su pradiniu ar neišsamiu abortu, negimdiniu nėštumu, gimdos uždegimu, gimdos mioma, gimdos endometrioze, kūno vėžiu, gimdos kaklelio, hormoniškai aktyviais kiaušidžių navikais ir kraujo ligomis.

Gydymas turi du pagrindinius uždavinius: sustabdyti kraujavimą ir užkirsti kelią nugaišimui. Kraujavimą galima nutraukti gimdos garbanomis ir hormoninių vaistų (estrogenų, progesterono, kombinuotų estrogenų-progestinų preparatų, androgenų) įvedimu. Kai menopauzė, jei anksčiau nebuvo gimdos kaklelio, turėtų būti pradedama nuo šios operacijos, kad pirmiausia būtų pašalintas gimdos vėžys. Paauglystėje gimdos kiretažas naudojamas tik ekstremaliais atvejais, daugiausia dėl gyvybiškai svarbių priežasčių (sunkus kraujavimas iš gimdos, kuris nesustabdo hormonų poveikio). Vaisingame amžiuje gimdos skrepliavimas atliekamas priklausomai nuo konkrečios situacijos (ligos trukmė, kraujavimo stiprumas, hormoninio hemostazės veiksmingumas). Estrogenai hemostazei, skirti didelėmis dozėmis: synestrol 1 ml 0,1% tirpalo / m kas 2-3 valandas; 0,1 mg etinilestradiolio kas 2-3 valandas Paprastai hemostazė įvyksta per dieną nuo vaisto vartojimo pradžios. Po to estrogenai toliau vartojami 10–15 dienų, tačiau mažesnėmis dozėmis, kontroliuojant funkcinius diagnostinius tyrimus (CRPD, mokinių požymis), po to 8 dienas skiriama progesterono (10 mg per parą V / m). Praėjus 2-3 dienoms po progesterono vartojimo, pasireiškia menstruacinė reakcija. Kitais gydymo mėnesiais kombinuota hormonų terapija naudojama pagal visuotinai priimtą schemą (pirmosios 15 dienų yra estrogenai, tada progesteronas 6-8 dienas). Progesteronas hemostazei gali būti skiriamas tik pacientams be anemijos, nes jis atpalaiduoja gimdos raumenis ir gali padidinti kraujavimą. Vaistas skiriamas 10 mg per parą / m 6-8 dienas. Kombinuoti estrogenų-progestino vaistai, skirti hemostazei, 4-6 tabletės per dieną, kol kraujavimas sustoja. Kraujavimas paprastai sustoja po 24-48 valandų, po to vaistas turi būti tęsiamas 20 dienų, bet 1 tabletė per parą. Praėjus 2 dienoms po vaisto vartojimo, pasireiškia menstruacinė reakcija.

Siekiant užkirsti kelią pakartotiniam kraujavimui, būtina gydyti menstruacinį ciklą kartu su bendru stiprinimu, vaistais nuo uždegimo ir kitais Vedais gydant susijusias ligas. Norint tai padaryti, pirmuosius 15 dienų paprastai vartojama 5000–10 000 TV estrogenų (folikulino ir kt.), Po to 6–8 dienas skiriama 10 mg progesterono arba tokie ovuliacijos stimuliatoriai kaip klostilbegidas (žr. Amenorėja). Kombinuoti esgrogenogestagens taip pat yra veiksmingi. Jų įvedimas prasideda 5-6 dienas po gimdos diagnozavimo, ir tęsiamas 21 dieną (1 tabletė per dieną). Po 2-3 dienų atsiranda menstruacinė reakcija. Būtina atlikti 5-6 tokius gydymo kursus. Menopauzės metu po diagnozės kreidavimo ir endometriumo vėžio išskyrimo gali būti skiriami androgenai: 30 mg metetestosterono per parą po liežuvio 30 dienų; testosterono propionatas 1 ml 2,5% m / m tirpalo 2 kartus per savaitę 1 mėnesį. Androgeninis gydymas yra skirtas slopinti kiaušidžių funkciją ir sukurti nuolatinę amenorėja.

Be hormono terapijos, simptominė terapija plačiai naudojama gydant disfunkcinį kraujavimą iš gimdos: 0,5-1 ml oksitocino (2,5–5 U) m / mg; metilergometrinas 1 ml 0,2% tirpalo / m; 1 ml 1,2% tirpalo / m; vandens pipirų ekstraktas, 20 lašų 3 kartus per dieną ir pan. Išrašyti vitaminų terapiją, 100 ml donuoto kraujo, fizinės terapijos (gimdos kaklelio elektrinė stimuliacija, galvaninė apykaklė pagal Sherbak, pieno liaukų diatherma). Rentgeno spindulių beveik nereikia.

Sutrikusi gimdos kraujavimas: vystymosi mechanizmas, gydymo metodai

Diferencinė diagnostika, priežasčių nustatymas, disfunkcinio gimdos kraujavimo gydymas (DMK) - visa tai kelia tam tikrų sunkumų, nepaisant santykinai didelės gimdos-ginekologinės medicinos skyriaus plėtros. Taip yra dėl vienos simptomologijos ir dažnai panašių klinikinių bei histologinių apraiškų su skirtingomis patologijos priežastimis. Tarp ginekologinių ligų DMC yra maždaug 15-20%.

Dukterinės kraujavimo iš gimdos priežastys

DQM yra aciklinis nenormalus (sunkus, dažnas ar ilgas) kraujavimas, kurį sukelia reprodukcinės sistemos funkcijos reguliavimas ir akivaizdūs gimdos gleivinės (endometriumo) morfologiniai pokyčiai. Jie nėra susiję su pačių lytinių organų ligomis ar su visomis organizmo sisteminėmis ligomis.

Menstruacinio ciklo reguliavimo mechanizmai

Menstruacijų ciklas yra labai sudėtingas biologinis procesas, kurį reguliuoja kūno nervinės ir hormoninės sistemos. Jo išorinis pasireiškimas yra reguliari menstruacinė kraujo sekrecija iš genitalijų trakto, atsirandanti dėl paviršinės membranos (funkcinio sluoksnio) atmetimo gimdos gleivinei.

Menstruacinio ciklo esmė - išeiti iš brandaus kiaušinio folikulų, pasiruošęs sujungti su spermos ląstelėmis ir luteino (geltonojo) kūno formavimu jos kiaušidėje. Pastarasis gamina moterišką lytinį hormoną progesteroną.

Kiaušidžių funkcijos reguliavimą atlieka priekinis hipofizis, sintetinant ir išskiriant gonadotropinius hormonus į kraują:

1. Folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH), kuris turi įtakos kito folikulo augimui ir brendimui bei ovuliacijos procesui. FSH kartu su luteinizuojančiu hormonu (LH) stimuliuoja estrogeno gamybą. Be to, jis padeda padidinti receptorių, suvokiančių LH poveikį, skaičių. Jie yra folikulų granuloso ląstelių sluoksnyje, virsta geltonu kūnu.
2. Luteinizuojantis hormonas, kuris kontroliuoja lutealio kūno formavimąsi.
3. Prolaktinas dalyvauja geltonojo kūno hormono progesterono sintezėje.

Estrogeno ir progesterono kiekis yra įvairus. Jis keičiasi priklausomai nuo lutealio kūno aktyvumo ir atitinka menstruacinio ciklo fazes: folikulo fazės metu didėja visų lytinių hormonų kiekis, tačiau daugiausia estrogenų, o ovuliacijos metu ir prieš menstruacijų pradžią progesteronas gaminamas daugiau.

FSH ir LH gamybą hipofizės pastoviame biologiniame laikrodžio ritme, kurį užtikrina tinkamas hipotalamo smegenų branduolių funkcionavimas (šiuo režimu). Pastarieji išskiria gonadoliberinus arba gonadotropiną atpalaiduojančius hormonus (GnRH).

Hipotalamos funkcionavimas ir hormonų sekrecijos dažnis kraujyje priklauso nuo biologiškai aktyvių medžiagų, neurotransmiterių (endogeninių opiatų, biogeninių aminų), kuriuos išskiria aukštesnės smegenų struktūros, įtaka. Be to, visų hormonų sekrecijos reguliavimas taip pat atliekamas pagal visuotinio neigiamo grįžtamojo ryšio tipą: kuo didesnė kiaušidžių hormonų koncentracija kraujyje, tuo labiau jie slopina atitinkamų stimuliuojančių hormonų išsiskyrimą hipofizės ir hipotalamijos metu, ir atvirkščiai.

Grįžtamojo ryšio mechanizmų schema

DMK priežastys ir mechanizmas

Taigi reguliarus menstruacinis ciklas yra sudėtingas biologinis procesas, susidedantis iš daugybės ryšių. Patologiniai veiksniai gali turėti įtakos bet kuriam ryšiui. Tačiau, kaip taisyklė, dėl patekimo į patologinį procesą įtraukiamas visas reguliavimo mechanizmo poveikis (hipotalamas - hipofizė - kiaušidės - gimda). Todėl pažeidimai bet kurioje iš jos sričių lemia visos moters kūno reprodukcinės sistemos sutrikimus.

20–25 proc. Yra nepilnamečių ar nepilnamečių disfunkcinė gimdos kraujavimas iš anovuliacinio pobūdžio. Jie paprastai atsiranda per pirmuosius dvejus metus nuo menstruacijų pradžios. Tačiau kartais gausus ovuliacijos DMK atsiranda paauglystės pabaigoje pagal poligenorėjos tipą (8 dienos po 3 savaičių pertraukos), kuris yra dėl to, kad korpusas yra mažesnis arba nepakankama LH sekrecija.

Tokie sutrikimai paaiškinami dar neišsamiai paauglio hormoninės sistemos formavimu ir jo nestabilumu. Šiuo atžvilgiu bet koks, net nedidelis patologinis ar tiesiog neigiamas poveikis gali sukelti sunkius disfunkcinius sutrikimus. Sunkus kraujavimas, trunkantis ilgiau nei savaitę, merginos greitai išsivysto anemija, lydi odos padengimą, silpnumą ir mieguistumą, galvos skausmą, apetito praradimą ir padidėjusį širdies susitraukimų dažnį.

Involiuciniame laikotarpyje hormonų reguliavimo sistema sutrikusi dėl endokrininių organų išnykimo ir yra lengvai pažeidžiama. Kaip ir jaunimo laikotarpiu, ir išnykimo stadijoje taip pat lengvai veikia neigiami veiksniai. Anovuliacinė disfunkcinė gimdos kraujavimo menopauzė pasireiškia 50-60%. Jis atsiranda dėl su amžiumi susijusių pokyčių smegenų hipotalaminiame regione. Dėl šios priežasties yra sutrikusi gonadotropino atpalaiduojančių hormonų ciklinė sekrecija, o tai reiškia, kad folikulų brendimas ir funkcija yra sutrikdyti.

Moterų kraujavimas šio gyvenimo laikotarpiu dažnai siejamas su onkologinėmis lytinių organų ligų ligomis. Todėl diferencinė diagnozė su DMK ir gydymu turi būti atliekama ginekologinėje ligoninėje.

Likusieji 15-20% atvejų yra disfunkcinis gimdos kraujavimas reprodukciniu laikotarpiu. Jos išsivysto ant nuolatinių folikulų fono, turinčio pernelyg didelio estrogenų ir progesterono trūkumo, kuris prisideda prie endometriumo liaukų ir cistinio augimo vystymosi.

Taigi, kaip vis dar nepakankamai suformuota ir jau „išnykusi“, hormonų reguliavimo sistema yra lengvai pažeidžiamas fonas nepalankiems įtakos veiksniams, provokuojantiems DMS.

Priežastys ir provokuojantys veiksniai

Tarp visų priežastinių veiksnių ir provokuojančių DMK veiksnių, pagrindiniai yra šie:

1. Profesiniai pavojai, apsinuodijimai, infekcinės ir uždegiminės ligos.
2. Dubens organų uždegimas, taip pat antipsichozinių vaistų vartojimas. Visa tai lemia kiaušidžių receptorių funkcijos sutrikimą.
3. Psichikos ar fizinis išsekimas.
4. Dažnas psichologinis stresas ir stresas.
5. Prasta mityba dėl baltymų, vitaminų ir mikroelementų trūkumo.
6. Greitai keičiamos (judančios) vietos skirtingose ​​laiko ir klimato zonose.
7. Endokrininių organų disfunkcija dėl smegenų navikų, hiper arba hipotirozės, Cushing ligos ar Itsenko sindromo, ektopinių hormonų išskiriančių navikų buvimo ir kt.
8. Nėštumas ir abortas, komplikacijos.
9. Endokrininės sistemos pertvarkymas brendimo ir inversijos metu;
10. Endokrininės ir reprodukcinės sistemos genetinės ligos.

Reguliavimo sistemos funkcijos sutrikimai lemia atmetimo ir regeneracinių sekreto procesų cikliškumo ir ritmo sutrikimą gimdos endometriume. Estrogeninė stimuliacija su ilgalaikiu ir pernelyg didele šio hormono sekrecija prisideda prie gimdos susitraukimo aktyvumo, netolygaus kraujo tiekimo ir gleivinės mitybos dėl spazinių savo kraujagyslių sienelių susitraukimų.

Pastarasis sukelia beveik nepertraukiamo ir ne vienalaikio pažeidimo ir atmetimo skirtingose ​​endometriumo intrauterininio sluoksnio dalyse, kartu su gausiu ir ilgalaikiu kraujavimu iš gimdos.

Be to, padidėjusi estrogeno koncentracija padidina ląstelių dalijimosi greitį, kuris yra hiperplazijos priežastis - augimas ir gleivinės storio padidėjimas, polipozė, adenomatozė ir netipinė ląstelių transformacija.

Menstruacinio ciklo ovuliacinė fazė yra labiausiai pažeidžiamas ryšys neuro-endokrininės sistemos reguliavimo mechanizme. Dėl šios priežasties gali pasireikšti disfunkcinis gimdos kraujavimas:

• dėl brandinimo ir kiaušinio išsiskyrimo iš folikulo fono (anovuliacija) - daugeliu atvejų; Taip yra dėl ovuliacijos stokos; kai kurioms moterims vyraujantis (paruoštas) folikulas vis dar pasiekia reikiamą brandos laipsnį, bet ne ovuliuoja ir toliau veikia (išlieka), nuolat ir dideliais kiekiais išskiria estrogenus ir progesteroną;
• kitais atvejais - vieną ar kelis folikulus, kol jie pasiekia pilną brandą, užauga (atresija) ir jiems pasireiškia atvirkštinis vystymasis (atretic folikulai); jie pakeičiami naujais folikulais, kurie taip pat patiria atresiją; visi šie geltoni kūnai išskiria vidutinį kiekį progesterono ir estrogenų, bet ilgą laiką;
• dėl įprastos ovuliacijos - DMK atsiranda dėl ankstyvo funkcinio endometriumo atmetimo dėl trumpalaikio lytinių hormonų gamybos ir sekrecijos sumažėjimo;
• prieš prasidedant įprastam menstruacijų laikotarpiui, kuris yra nepakankamas corpus luteum funkcionavimas;
• pailgėjęs kraujavimas iš menstruacijų su folikulų nepilnavertiškumu.

Dysfunkcinio gimdos kraujavimo klasifikacija

Taigi, anovuliacinis kraujavimas atsiranda dėl kiaušidžių pokyčių dviejuose tipuose - pagal ištvermės tipą ir atresijos tipą. Daugeliu atvejų abu variantai pasižymi vėluojančiomis menstruacijomis, po to - kraujavimu. Jeigu folikulas išlieka, menstruacijų delsimo laikas yra nuo 1 iki 2 mėnesių, o atresija - iki 3-4 mėnesių ar ilgiau. Kraujavimo trukmė svyruoja nuo 2 iki 4 savaičių iki 1,5-3 mėnesių, o su nuolatiniu folikulu jie yra trumpesni ir gausesni. Ovuliacijos hemoragijos pasireiškia daugiausia kraujavimu prieš ir po menstruacijų pabaigos.

Gydymo principai

Visapusiškai gydant disfunkcinį gimdos kraujavimą reikia atsižvelgti į simptomų, amžiaus, ligos priežastį, jei jis gali būti nustatytas, ir į ligos mechanizmą. Gydymo taktika susideda iš trijų etapų:

1. Nustojus kraujavimui ir atliekant hemostatinį ir atkuriamąjį gydymą.
2. Menstruacinio ciklo atkūrimas.
3. Ovuliacijos arba chirurginio gydymo skatinimas.

Kraujavimas sustoja

Atlikus reprodukcinį amžių ir menopauzės laikotarpiu moterims, siekiant sustabdyti kraujavimą, gimdos ertmė nuskesta, taip pat turi diagnostinę vertę. Paauglių pacientams kraujavimo gydymas yra intensyvus hormonų gydymas. Šiais tikslais estrogenai skiriami injekcijomis (estradiolio dipropionatu) arba tablečių preparatų (estrolo) metu. Jei kraujavimas yra vidutinio sunkumo, be anemijos požymių, tada po estrogeninio gydymo progesteronas per parą skiriamas 10 ml per parą.

Menstruacijų atsigavimas

Menstruacinio ciklo atkūrimas nepilnamečių amžiuje atliekamas taikant progesteroną su normaliu estrogeniniu fonu ir sumažinus vieną - su progesteronu kartu su estrogenu.

Moterys, sergančios reprodukciniu amžiumi, paprastai skiriamos vartoti kombinuotus geriamuosius kontraceptikus vienerius metus, menopauzės metu - nuolat vartojant ilgalaikį progesteroną.

Ovuliacijos stimuliavimas

Klomifenas naudojamas ovuliacijos skatinimui reprodukciniame amžiuje. Jei premenopauzinio DMK metu aptinkama adenomatinių polipų, židinio adenomatozės ar atipinio endometriumo ląstelių hiperplazija, net jei nustatoma adenomatinių polipų, rekomenduojama gimdos histerektomija (amputacija) arba išnykimas.

Jei smegenyse aptinkama patologija ir pan., Atliekamas tinkamas gydymas arba provokuojančių veiksnių, sukeliančių disfunkcinį gimdos kraujavimą, šalinimas.

Sutrikusi gimdos kraujavimas

Nepakankamas kraujavimas iš gimdos, pasireiškiantis moterims dėl tam tikrų hipotalamijos-hipofizės-kiaušidžių sutrikimų. Ši sistema yra atsakinga už kiaušidžių hormoninės funkcijos reguliavimą.

Disfunkcinio gimdos kraujavimo pasireiškimui būdinga aciklinė savybė: intervalas tarp jų pasireiškimų gali būti nuo pusės iki šešių mėnesių. Toks kraujavimas trunka ilgiau nei dešimt dienų. Paprastai tokio pobūdžio kraujavimas iš gimdos vyksta moteriško kūno reprodukcinės sistemos nustatymo laikotarpiu (vadinamasis nepilnamečių kraujavimas), taip pat jo funkcijų mažėjimo metu. Moterims reprodukciniu laikotarpiu toks kraujavimas gali pasireikšti dėl stipraus streso, infekcinių ligų ir kūno intoksikacijos.

Kaip nustatyti kraujavimą iš gimdos?

Norint atskirti gimdos kraujavimą nuo įprastų menstruacijų, yra specialus ginekologų naudojamas metodas. Moteris turi nustatyti laiką, per kurį kraujas yra visiškai mirkomas tamponu ar padu.

Tai yra gimdos kraujavimo klausimas, jei higienai per valandą mirkomi krauju ir tai vyksta keletą valandų iš eilės. Jūs taip pat turite būti sunerimę dėl to, kad reikia keisti tarpinę naktį, mėnesio trukmę ilgiau nei savaitę, nuovargio ir silpnumo jausmą. Jei bendro kraujo tyrimo rezultatai rodo anemiją, o aprašyti simptomai pasireiškia, moteris turi pasitarti su gydytoju, turinčiu galimą kraujavimą iš gimdos.

Nepakankamas kraujavimas iš gimdos

Dysfunkcinis gimdos kraujavimas iš esmės yra anovuliacinis. Jų atsiradimas yra susijęs su toksišku ir infekciniu poveikiu hipotalamo struktūrai, kuri dar nepasiekė brandos. Šiuo atžvilgiu tai nepalanki, turi įtakos moterų kūno tonziloginei infekcijai. Be to, tarp veiksnių, turinčių įtakos kraujavimui, yra fizinė ir psichinė perkrova, nesubalansuota mityba, provokuojanti hipovitaminozę. Šios patologijos pasireiškimo priežastys taip pat tampa anksčiau perduotais abortais, vartojant tam tikrus vaistus. Kraujavimas iš gimdos taip pat atsiranda dėl funkcijos sutrikimo.
skydliaukė (pacientams, sergantiems hipotiroze, hipertiroze).

Paauglystėje kraujavimas iš nepilnamečių dažniausiai pasireiškia per pirmuosius dvejus metus po to, kai mergaitė pirmą kartą menstruavo. Medicininės statistikos duomenimis, tokio tipo gimdos kraujavimas sudaro apie 30% visų ligų, susijusių su ginekologine sritimi, kurios diagnozuojamos 18–45 metų moterims.

Menstruacijų metu dažniausiai pasitaikanti ginekologinė liga yra disfunkcinis kraujavimas iš gimdos. Jei moterys, sergančios menopauzės laikotarpiu, turi kraujavimą iš gimdos, jo vystymosi priežastis daugiausia lemia paciento amžius. Tai yra hipotalaminių struktūrų amžiaus pokyčiai, kurie provokuoja tokio kraujavimo pasireiškimą. Iš tiesų, priešmenopauzės laikotarpiu, moterys dažniau vystosi adenomatozė, hiperplazija ir kitos patologijos.

Simptomai

Šios ligos simptomus daugiausia lemia anemijos sunkumas ir atitinkamai kraujo netekimo intensyvumas kraujavimo metu. Moteris kraujavimo iš gimdos laikotarpiu jaučia stiprią bendrą silpnumą ir nuovargį, ji neturi apetito, oda ir gleivinės tampa šviesios, pasireiškia tachikardija ir galvos skausmas. Pokyčiai taip pat vyksta kraujo krešėjimui ir reologinėms savybėms.

Jei kraujavimas tęsiasi ilgą laiką, atsiranda hipovolemija. Sutrikusi gimdos kraujavimas moterims klimatiniu laikotarpiu yra sunkiau, nes tokiems pacientams kraujavimas atsiranda kitų ginekologinių negalavimų ir sutrikimų fone - hipertenzija, nutukimas, hiperglikemija.

Komplikacijos

Kaip kraujavimo iš gimdos komplikacija, kai paauglių laikotarpiu sutrikusi disfunkcija, gali pasireikšti ūminis kraujo netekimo sindromas. Bet jei tokia komplikacija atsiranda fiziškai sveikose mergaitėse, mes nekalbame apie mirtį. Be to, kraujavimas dažnai sukelia aneminį sindromą, kurio atsiradimo priežastis yra kraujavimo intensyvumas ir trukmė. Mirtingumo pasekmės brendimo metu paprastai būna susijusios su ūminiais daugiafunkciniais sutrikimais, atsirandančiais dėl sunkios anemijos, taip pat su negrįžtamų sisteminių sutrikimų atsiradimu. Jos atsiranda dėl lėtinio geležies trūkumo mergaitėms, kurios ilgą laiką patiria didelį kraujavimą iš gimdos.

Jei nėra tinkamo gydymo, tada kiaušidžių funkcijos pažeidimas gali sukelti moters nevaisingumą (vadinamąjį endokrininį nevaisingumą).

Diagnostika

Norint nustatyti teisingą diagnozę gimdos kraujavimo požymių atveju, visų pirma būtina visiškai atmesti ligas ir patologines sąlygas, kuriomis moteris gali atsirasti kraujavimas iš gimdos. Kalbame apie gimdos nėštumo sutrikimą, placentos polipą, gimdos miomą, endometriumo polipą, adenomyozę, negimdinį nėštumą, endometriumo vėžį, policistines kiaušides ir kt.

Diagnozė dėl disfunkcinio gimdos kraujavimo apima bendrą kraujo tyrimą ir hormoninius tyrimus.

Nustatant diagnozę ir diferencinę diagnozę, atliekamas atskiras gimdos kūno kirpimas ir gimdos kaklelio kanalo gleivinė. Patologijos pobūdį endometriume netiesiogiai lemia bendrojo grandymo tipas. Diagnozuojant disfunkcinį gimdos kraujavimą reprodukcinio amžiaus pacientams, atliekamas histologinis tyrimas. Tai leidžia nustatyti hiperplastinių procesų vystymąsi: liaukų cistinė ir netipinė hiperplazija, adenomatozė. Jei pacientas kraujavimas iš naujo pasikartoja gamtoje, kuretacija turėtų būti atliekama kontroliuojant histeroskopiją. Informacinis tyrimo būdas kraujavimo atveju yra ultragarsas, kuris gali duoti aiškius duomenis apie myomatinių mazgų dydį, vidinio endometriozės židinių buvimą ir kt. Ultragarsinis procesas taip pat patvirtina arba pašalina tiek gimdos, tiek negimdinį nėštumą.

Diferencinė diagnozė apima kraujo ligų, kurioms būdingas padidėjęs kraujavimas, kiaušidžių navikai, kuriuos lydi hormoninis aktyvumas, atsitiktinai nutrauktas nėštumo metu, išskyrimą. Svarbu atsižvelgti į koaguliacijos sutrikimų, kurie turėtų būti aptarti istorijoje, buvimą.

Gydymas disfunkciniu gimdos kraujavimu

Gydant vaistus nuo disfunkcinio gimdos kraujavimo, yra du etapai. Iš pradžių gydytojai nusprendžia, kaip nutraukti kraujavimą iš gimdos (šis procesas vadinamas hemostaze). Be to, turėtų būti imtasi visų priemonių, kad būtų užtikrinta kokybiška pakartotinio sugedimo prevencija.

Gimdos kraujavimo sustabdymo metodas priklauso nuo paciento būklės. Jei pacientui pasireiškia sunkios anemijos ir hipovolemijos požymiai (tai rodo odos ir gleivinės balinimas, mažas hemoglobino kiekis kraujyje yra mažesnis nei 80 g / l) ir toliau tęsiasi aktyvus gimdos kraujavimas. Norėdami tai padaryti, endometriumas yra nuskustas, po to atliekamas histologinis griovimo tyrimas. Jei reikia vengti pažeisti giesmių vientisumą, naudojami specialūs įrankiai. Neleidžiama gydyti konservatyvios hemostazės su hormoniniais agentais prieš curetage.

Po to gydoma, kad būtų pašalintos anemijos apraiškos ir atkurta hemodinamika. Tam naudojama kraujo ir plazmos perpylimai, reopolyglucino infuzija. Taip pat parodytas vitamino B ir C vitamino, geležies turinčių vaistų suvartojimas. Gydant disfunkcinį kraujavimą iš gimdos svarbu užtikrinti pacientui kasdienį didelio kaloringumo dietą, gausų skysčių suvartojimą.

Jei pacientui diagnozuojama vidutinio sunkumo būklė arba patenkinama būklė ir nėra ryškių hipovolemijos ir anemijos simptomų (hemoglobino kiekis kraujyje viršija 80 g / l), tada hemostazė atliekama su hormonų tipo vaistais. Šiuo atveju estrogenų-progestinų preparatai arba gryni estrogenai, po kurių privaloma skirti progestogeno. Prieš nutraukiant kraujavimą, estrogenų-progestino vaistai turi būti vartojami kasdien 4-5 tabletėse. Kaip taisyklė, iki pirmosios dienos pabaigos gausu kraujo netekimo. Po to dozė palaipsniui mažinama, kiekvieną dieną ją sumažinant viena tablete. Tada gydymas tęsiamas dar 18 dienų: pacientas vartoja vieną tabletę per dieną. Svarbu pažymėti, kad vartojant estrogenų-progestino vaistus, menstruacijos paprastai yra gana gausios. Norint sumažinti kraujo netekimą, nurodomas kalcio gliukonato vartojimas arba kraujavimas iš gimdos.

Konservatorinė hemostazė suteikia anti-aneminį gydymą: vartojant B grupės ir vitamino C, geležies turinčius vaistus.

Kaip pakartotinio kraujavimo prevencija, svarbus hormoninis vaistas, kuris parenkamas individualiai, atsižvelgiant į endometriumo grandinės histologinio tyrimo duomenis. Labai svarbus dalykas gydant disfunkcinį gimdos kraujavimą yra griežta hormoninių vaistų vartojimo kontrolė, nes jų netinkamas naudojimas gali neigiamai paveikti mergaičių ir moterų būklę.

Jei gydymas atliekamas etapais ir teisingai, mes galime kalbėti apie palankią prognozę. Tačiau tam tikram skaičiui moterų (apie 3-4 proc.), Kuriems laiku nebuvo atlikta tinkama terapija, atsiranda endometriumo hiperplastinių procesų raida į adenokarcinomą. Be to, progesterono trūkumo fone, gali išsivystyti endometriozė, fibrocistinė mastopatija ir gimdos mioma. Labai padidėjo gimdos gleivinės endometriozės rizika po to, kai moteris išnyko.

Kai kuriais atvejais gydymas apima gimdos pašalinimą. Tokio etapo indikacijos yra disfunkcinio gimdos kraujavimo, kuris yra derinamas su netipiniu ar pasikartojančiu adenomatiniu endometriumo hiperplazija, taip pat su gimdos poodinės miomos, gimdos endometriozės mazgo formos, plėtra.

Kai kuriais atvejais bendras ne specifinis gydymas taip pat naudojamas neigiamoms emocijoms pašalinti, atsikratyti perteklių. Kartais pacientams patariama lankyti psichoterapijos sesijas, atlikti gydymą hipnotiniais vaistais, raminamaisiais vaistais, vitaminų kompleksais.

Prevencija

Veiksmingos priemonės, skirtos išvengti disfunkcinio gimdos kraujavimo, yra geriamųjų kontraceptikų vartojimas, kuris, be apsaugos nuo neplanuoto nėštumo ir taip užkertant kelią abortui, prisideda prie proliferacinių procesų slopinimo endometriume.

Svarbūs yra savalaikiai pažeidimai, kurių infekcija plinta (tonzilitas, tonzilitas, ėduonis ir kt.), Nuolatinės priemonės, skirtos bendram grūdinimui, fizinis aktyvumas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tinkamos mitybos teikimui, pakankamo kiekio vitaminų turinčių vaistų vartojimui pavasarį ir rudenį. Merginos, patyrusios kraujavimą iš nepilnamečių, yra prižiūrimos ginekologo.

Sutrikusi gimdos kraujavimas: simptomai, gydymas, priežastys, požymiai

Sutrikusi gimdos kraujavimas yra nenormalus kraujavimas iš gimdos, kuris, remiantis ginekologiniu tyrimu ir ultragarsu, negali būti paaiškinamas įprastomis kraujavimo priežastimis (struktūrinės ginekologinės anomalijos, vėžys, uždegimas, sisteminės ligos, nėštumas ir komplikacijos, vartojant geriamuosius kontraceptikus ar tam tikrus vaistus).

Paprastai ji gydoma hormonų terapija, pvz., Geriamaisiais kontraceptikais.

Dysfunkcinis kraujavimas iš gimdos (DMK) yra labiausiai paplitęs nenormalaus gimdos kraujavimo tipas, dažniausiai pasireiškęs vyresnėms nei 45 metų moterims ir paaugliams (20% stebėjimų).

Apie 90% šių kraujavimų yra anovuliaciniai; 10% - ovuliacija.

Disfunkcinio gimdos kraujavimo patofiziologija

Antruliacinio ciklo metu korpusas nėra formuojamas. Todėl nėra įprastinio ciklinio progesterono išsiskyrimo, o endometriumas veikia tik estrogenų stimuliacijai. Be progesterono poveikio, endometriumas ir toliau didėja, galiausiai išsivystęs savo kraujo tiekimas; vėliau jis nėra visiškai atmestas, o tai sukelia nereguliarų ir kartais gausų ilgalaikį kraujavimą. Kai šis nenormalus procesas kartojamas, endometriumas gali tapti hiperplastiniu, kartais su netipinėmis ar vėžinėmis ląstelėmis.

Su ovuliacija DMK, progesterono sekrecija pailgėja; nereguliarus endometriumo atmetimas, tikriausiai dėl to, kad estrogeno lygis išlieka žemas, artimas slenksčiui (kaip ir menstruacijų metu). Nutukusioms moterims DMK gali pasireikšti esant dideliam estrogeno kiekiui, todėl amenorėja epizodų metu yra ilgos kraujavimo epizodų.

Komplikacijos. Jei MQD priežastis yra lėtinė anovuliacija, taip pat gali būti pastebėtas nevaisingumas.

Dukterinės kraujavimo iš gimdos priežastys

Anovuliacinė DMK gali atsirasti dėl bet kokios ligos ar būklės, sukeliančios anovuliaciją. Anovuliacija dažniausiai atsiranda dėl policistinių kiaušidžių sindromo arba idiopatinių (kartais pastebėtų normalių unadotropinų). Kartais anovuliacijos priežastis yra hipotirozė. Perimenopauzėje DMK gali būti pirmasis ankstyvas kiaušidžių išsekimo požymis; folikulai vis dar brandinami, tačiau, nepaisant didėjančio folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) kiekio, jie nesukuria pakankamai estrogenų, kad sukeltų ovuliacijos mechanizmą. Maždaug 20% ​​moterų, turinčių endometriozę, dėl nežinomų priežasčių turi anovuliacinę MQD.

Kiaušidžių DMK galima stebėti vartojant policistinių kiaušidžių sindromą (dėl ilgos progesterono sekrecijos) arba endometriozės, kuri netrukdo ovuliacijos procesui. Kitos priežastys yra trumpoji folikulinė fazė ir lutealinės fazės disfunkcija (dėl nepakankamos endometriumo progesterono stimuliacijos). Greitas estrogenų kiekio sumažėjimas prieš ovuliaciją gali būti silpno kraujavimo priežastis.

Simptomai ir disfunkcinio gimdos kraujavimo požymiai

Palyginti su įprastomis mėnesinėmis, nenormaliu kraujavimu:

• pasireiškia dažniau;
• būdingas didesnis kraujo netekimas menstruacijų metu (menoragija arba hipermenorėja);
• pasireiškia dažnai ir nereguliariai tarp menstruacijų (metroragija);
• būdingas didesnis kraujo netekimas menstruacijų metu, taip pat dažnas ir nereguliarus kraujavimas tarp menstruacijų (menometroragija).

Kiaušidžių DMK paprastai sukelia sunkų kraujavimą reguliariuose menstruacijų cikluose. Moteris gali turėti kitų ovuliacijos simptomų, pvz., Krūtų jautrumą, vidurinio ciklo apatinį pilvo skausmą („vidurinį“ skausmą), bazinės kūno temperatūros pokytį po ovuliacijos ir kartais dismenorėja. Anovuliacinis DMK pasireiškia nenuspėjamais terminais ir turi nenuspėjamą pobūdį ir nėra susijęs su bazinės kūno temperatūros pokyčiais.

Dysfunkcinio gimdos kraujavimo diagnostika

Pašalinkite kitas galimas priežastis. Visiškas kraujo kiekis, nėštumo testas, hormonų lygio tyrimas (skydliaukės stimuliuojantis hormonas (TSH), prolaktinas). Paprastai atliekama transvagininė ultragarso ir endometriumo biopsija.

Moteris turi būti tiriama, ar kraujavimo apimtis ir trukmė neatitinka įprastų menstruacijų. DMK - atskirties diagnozė; reikėtų atmesti visas kitas sąlygas, kurios gali sukelti tokį kraujavimą. Nėštumas turėtų būti atmestas net paaugliams ir moterims perimenopauzės laikotarpiu. Turėtumėte pagalvoti apie kraujo krešėjimo sistemos pažeidimus, ypač paaugliams, sergantiems anemija ar kraujavimu, kuriems reikėjo hospitalizuoti. Ilgalaikiam ir sunkiam kraujavimui reguliariuose menstruacijų cikluose (galimas ovuliacinis DMK) turėtų būti laikomi struktūriniai sutrikimai.

Laboratoriniai tyrimai. Paprastai atliekami keli tyrimai:

• šlapimas ar kraujo tyrimas nėštumo metu,
• pilnas kraujo kiekis
• TSH, prolaktino ir progesterono kiekis.

Visos reprodukcinio amžiaus moterys turi būti tiriamos nėštumo metu. Reguliariai atliekamas pilnas kraujo kiekis. Tačiau hemoglobino koncentracija gali būti normali moterims, kurioms yra sunkus kraujavimas, arba anemija gali pasireikšti moterims, kurios reguliariai kraujavo. Moterims, sergančioms lėtiniu sunkiu kraujavimu, jie tiria feritino kiekį kraujyje, atspindėdami geležies buvimą kraujyje.

Skydliaukės stimuliuojančio hormono ir prolaktino kiekis paprastai nustatomas net ir tada, kai nėra galaktorėjos skydliaukės ligos ir hiperprolaktinemija yra dažnos kraujavimo priežastys. Norint nustatyti, ar kraujavimas yra ovuliacinis ar anovuliacinis, kai kurie gydytojai ištyrinėja progesterono kiekį kraujyje lutealaus ciklo fazėje. > 3 ng / ml> 9,75 nmol / l koncentracija rodo, kad atsirado ovuliacija.

Kiti tyrimai atliekami atsižvelgiant į istoriją ir bendrąjį tyrimą, įskaitant:

• koagulograma moterims, turinčioms kraujo krešėjimo sistemos ligų rizikos veiksnius, polinkį į mėlynę ar kraujavimą;
• įtariamų kepenų ligų atveju - kepenų tyrimai;
• testosterono ir dehidroepiandrosterono sulfato (DHEAS) koncentracija įtariamas policistinių kiaušidžių sindromas;
• folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) ir estradiolio kiekio, jei įtariate ankstyvą kiaušidžių išsekimą;
• gimdos kaklelio epitelio citologinis tyrimas (Pap smear [Pap test]), jei ankstesnio tyrimo rezultatai yra pasenę;
• Neisseria gonorėjos ir chlamidijų tyrimai dėl įtariamų vidaus lytinių organų uždegimo ar gimdos kaklelio.

Jei visų klinikinių tyrimų rezultatai yra normalūs, nustatykite MQD diagnozę.

Papildomas tyrimas. Transvagininis ultragarsas atliekamas, jei yra vienas iš šių būdų:

• amžius> 35 metai;
• endometriumo vėžio rizikos veiksniai (nutukimas, cukrinis diabetas, hipertenzija, policistinių kiaušidžių sindromas, lėtinis eugonadinis anovuliavimas, hirsugizmas ir kitos sąlygos, susijusios su ilgalaikiu nekoreguotu estrogeniniu poveikiu, nesubalansuotas progesteronas);
• kraujavimas, kuris nesibaigia naudojant empirinį hormonų gydymą;
• dubens organai negali būti tinkamai ištirti makšties organais;
• klinikiniai požymiai, rodantys kiaušidžių ar gimdos ligų buvimą.

Šie kriterijai yra beveik visose MQD sergančiose moteryse.

Transvagininis ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti struktūrinius anomalijas, įskaitant polipus, gimdos miomą, kitas struktūras, endometriumo vėžį ir bet kokius vietinius endometriumo storinimus. Jei randamas vietinis sutirštėjimas, gali prireikti tolesnių tyrimų, siekiant išsiaiškinti mažesnės gimdos patologijos (mažų endometriumo polipų, submucous myomas) pobūdį. Sonohysterografija (ultragarsas po fiziologinio tirpalo įvedimo į gimdą) yra naudinga tokiems pokyčiams nustatyti; jis naudojamas nustatyti, ar reikia daugiau invazinės histeroskopijos analizės ir plano tolesniam gimdos prietaisų rezekcijai.

Endometriumo biopsijoje tiriama tik apie 25% endometriumo, tačiau šio metodo jautrumas nustatant ląstelių patologiją yra maždaug 97%. Paprastai šis tyrimas rekomenduojamas, kad būtų išvengta hiperplazijos ir endometriumo vėžio moterims, turinčioms bet kurį iš šių požymių:

• amžius> 35 metai ir vienas ar daugiau endometriumo vėžio rizikos veiksnių (žr. aukščiau);
• 4 mm amžius, židinio ar netolygus tankinimas su transvaginaliniu ultragarsu;
• dviprasmiški ultragarso duomenys.

Tikslinė biopsija (su histeroskopija) gali būti atliekama tiesiogiai tiriant gimdos ertmę ir vizualiai nustatant patologiškai pakeisto audinio plotą. Dauguma endometriumo biopsijos mėginių rodo proliferacinį arba desinchroninį endometriumą, kuris patvirtina anovuliaciją, nes nenustatyta sekreto transformacija.

Gydymas disfunkciniu gimdos kraujavimu

• Kraujavimas paprastai nutraukiamas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU), traneksamo rūgštimi arba hormonų terapija.
• Moterims, sergančioms endometriumo hiperplazija, endometriumo vėžio prevencija.

Kraujavimas Ne hormoniniai gydymo būdai yra mažesni šalutinio poveikio pavojai nei hormoniniai ir gali būti naudojami nepertraukiamai kraujavimo metu. Dažniausiai šie metodai naudojami sunkiam reguliariajam kraujavimui (menoragijai).

Gydymo galimybės apima:

• NVNU, kurie sumažina kraujavimą 25–35% ir pašalina dismenorėja dėl sumažėjusios prostaglandinų gamybos;
• traneksamo rūgštis, slopina plazminogeno aktyvatorių ir sumažina menstruacinį kraujo netekimą 40-60%.

Hormoninė terapija (pvz., Geriamieji kontraceptikai) dažnai yra pagrindinis prioritetas moterims perimenopauzėje. Šis apdorojimas veikia taip:

• slopina endometriumo augimą;
• atkuria kraujavimo pobūdžio nuspėjamumą;
• sumažina kraujavimą iš menstruacijų.

Hormoninis gydymas paprastai tęsiamas tol, kol kraujavimas baigsis keletą mėnesių.

Geriausiai vartojami vaistai yra geriamieji kontraceptikai (OC). Gerai su ciklišku ar nepertraukiamu vartojimu gali sustabdyti disfunkcinį kraujavimą. Yra keletas duomenų, rodančių, kad šie vaistai:

• sumažinti menstruacinį kraujo netekimą 40-50%;
• sumažinti pieno liaukų ir dismenorėjos jautrumą;
• sumažinti kiaušidžių ir endometriumo vėžio riziką.

Gali būti naudojamas kaip vaistų, kurių sudėtyje yra estrogenų ir progestinų, ir vaistų, kurių sudėtyje yra tik progestinų, derinys. „OK“ naudojimo rizika priklauso nuo OK tipo ir paciento veiksnių.

Progestinai arba progesteronas gali būti vartojami atskirai, jei estrogenai yra kontraindikuotini (pvz., Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniais arba venų tromboze), jei pacientas atsisakė estrogeno ir jei po 3 mėnesių suvartojimo buvo neveiksmingos kombinuotos kontraceptinės priemonės. Kraujavimas dėl vaistinio preparato vartojimo nutraukimo yra labiau nuspėjamas su cikline progestino terapija 21 dieną per mėnesį, nei vartojant kartu su OK. Jūs galite naudoti natūralų progesteroną cikliniu režimu, ypač jei nėštumo galimybė nėra atmesta. Tačiau tai gali sukelti mieguistumą ir nesumažinti kraujo netekimo tiek, kiek gydymas progestinais. Jei pacientas gydosi progesteronu arba progestinu ir nori užkirsti kelią nėštumui, reikia naudoti kontracepciją.

Kontracepcijos metodai apima:

• intrauterinis kontraceptikas (IUD), levonorgestrelio vaistas; jis veiksmingas 97% pacientų 6 mėnesius, užtikrinant kontracepciją ir pašalinant dismenoriją;
• medroksiprogesterono acetato depo injekcijos, sukeliančios amenorėją ir kontracepciją, tačiau gali sukelti nereguliarų kraujavimą ir laikiną kaulų tankio sumažėjimą.

Kiti gydymo būdai, kurie kartais naudojami DMK, apima:

• Danazolis - sumažina menstruacinį kraujo netekimą (dėl endometriumo atrofijos), tačiau turi daug androgeninių šalutinių poveikių, kuriuos galima sumažinti naudojant mažas vaisto dozes arba vartojant transvaginalą. Norint pasiekti šį poveikį, danazolio vartojimas turėtų būti nuolatinis, paprastai 3 mėnesius. Danazolis paprastai vartojamas, kai kitos gydymo priemonės yra kontraindikuotinos;
• Gonadotropino atpalaiduojančio hormono analogai (GnRH). Šie vaistai slopina hormonų gamybą kiaušidėse, o tai veda prie amenorėjos. Jie naudojami siekiant sumažinti fibroidų ar endometriumo dydį prieš chirurginį gydymą. Tačiau jų hipoetogeninis šalutinis poveikis riboja jų vartojimą;
• desmopresinas - naudojamas kaip ekstremalus gydymas DMK pacientams, sergantiems krešėjimo sutrikimais. Vaistas greitai padidina von Willebrand faktoriaus ir VIII faktoriaus lygį maždaug per 6 valandas.

Skrandžių dariniai nerekomenduojami gydant DMK dėl jų mažo efektyvumo.

Jei pacientas nori pastoti ir kraujavimas nėra toks gausus, galite pabandyti ovuliaciją su klomifenu.

Hysteroskopija su diagnostikos curettage gali būti ir diagnostinė, ir terapinė procedūra, ir pasirinkimo metodas, skirtas gausiam anovuliaciniam kraujavimui ar hormonų terapijos nepakankamumui. Hysteroskopijos metu galima nustatyti ir pašalinti struktūrines kraujavimo priežastis, tokias kaip polipai ar gimdos fibromos. Ši operacija gali sustabdyti kraujavimą, tačiau kai kuriems pacientams yra amenorėjos priežastis, atsirandanti dėl endometriumo (Ashermano sindromo) cicatricialinių pokyčių.

Endometriumo abliacija (lazeris, ritininis, rezektoskopinis, terminis ar kriogeninis) gali būti veiksminga nutraukiant kraujavimą 60-80% pacientų. Abliacija yra mažiau invazinė operacija nei histerektomija, o atsigavimo laikotarpis po jo yra trumpesnis. Abliaciją galima pakartoti, jei po pirmojo veiksmingo veikimo kraujavimas pasikartoja. Jei šis gydymas nesustabdo kraujavimo ar pasikartoja, gali sukelti adenomyozę, todėl ji nėra DMC.

Pacientams, kurie atsisako hormonų terapijos, arba tiems, kurie dėl nuolatinio nereguliaraus kraujavimo gali turėti simptominę anemiją arba sumažinti gyvenimo kokybę, gali būti rekomenduojama laparotominė arba makšties patekimo histerektomija.

Neatidėliotinos priemonės yra būtinos labai retai, tik esant labai sunkiam kraujavimui. Paciento hemodinamika stabilizuojama į veną skiriant kristaloidinius tirpalus, kraujo produktus ir, jei reikia, kitas priemones. Tęsiant kraujavimą, į tamponadą į gimdą patenka šlapimo laivo balionas, plečiant jį 30-60 ml vandens. Kai pacientas stabilizuojasi, kraujavimui sustabdyti atliekama hormonų terapija. Labai reti pacientams, sergantiems labai sunkiu anovuliaciniu kraujavimu, galima vartoti į veną konjuguotų estrogenų. Šis gydymas nutraukia kraujavimą maždaug 70% pacientų, tačiau padidina trombozės riziką. Iškart po to pacientams skiriamas kombinuotas OC, kurį galima vartoti kelis mėnesius, kol kraujavimas sustos.

Endometriumo hiperplazija. Moterims po menopauzės netipinė endometriumo adenomatinė hiperplazija paprastai gydoma histerektomija. Moterims, kurioms pasireiškė priešmenopauzė, ši liga gali būti gydoma kasdien geriamajai medroksiprogesterono acetato dozei. Jei jokia pasikartojanti endometriumo biopsija neatskleidžia hiperplazijos, moteris gali gauti ciklinį gydymą medroksiprogesterono acetatu arba, jei pageidaujama nėštumo, ovuliacijos stimuliacija klomifenu. Jei biopsija atskleidžia netipinės hiperplazijos atkaklumą ar progresavimą, būtina histerektomija.

Gerybinė cistinė ar adenomatinė hiperplazija paprastai gali būti gydoma ciklišku gydymu didelėmis progesterono dozėmis (pvz., Medroksiprogesterono acetatu). Pakartotinė biopsija atliekama po 3 mėnesių.

Sutrikusi gimdos kraujavimas - gydymas

Gydant disfunkcinį kraujavimą iš gimdos, yra nustatytos 2 užduotys:

1. sustabdyti kraujavimą;
2. įspėti jį apie atkrytį.

Sprendžiant šias problemas, negalite veikti pagal standartą, stereotipą. Gydymo būdas turėtų būti vien tik individualus, atsižvelgiant į kraujavimo pobūdį, paciento amžių, jos sveikatos būklę (anemizacijos laipsnį, somatinių ligų buvimą).

Terapinių priemonių arsenalas, kuris gali turėti praktinį gydytoją, yra gana įvairus. Jis apima ir chirurginius, ir konservatyvius gydymo būdus. Kraujavimo sustabdymo chirurginiai metodai apima gimdos gleivinės kiretaciją, vakcinos endometriumo aspiraciją, kriodestrukciją, gleivinės fotokaguliaciją ir galiausiai gimdos išnykimą. Konservatyvus gydymas taip pat yra gana platus. Tai apima ne hormoninius (medicininius, iš anksto sukurtus fizinius veiksnius, skirtingus refleksologijos tipus) ir hormoninius veikimo būdus.

Greitas kraujavimo nutraukimas gali būti pasiektas tik gimdos gleivinės kreidažu. Be terapinio poveikio, šis manipuliavimas, kaip jau minėta, turi didelę diagnostinę vertę. Todėl pirmą kartą racionaliai sustabdomas disfunkcinis kraujavimas iš gimdos pacientams, sergantiems reprodukciniais ir priešmenopauziniais laikotarpiais, taikant šį metodą. Pasikartojant kraujavimui, kuretažas naudojamas tik tuo atveju, jei konservatyvus gydymas neturi jokio poveikio.

Nepilnamečių kraujavimui reikia skirtingo gydymo metodo. Merginos gimdos gleivinės griovimas atliekamas tik pagal gyvybines indikacijas: esant sunkiam kraujavimui dėl aštraus pacientų anemizacijos. Mergaitėms patartina kreiptis į gimdos gleivinę, ne tik dėl sveikatos priežasčių. Onkologinis budrumas reikalauja, kad gimdos diagnostika ir terapinė kreida būtų reikalinga, jei kraujavimas, netgi vidutinio sunkumo, dažnai pasikartotų 2 metus ar ilgiau.

Vėlyvosios reprodukcinės ir premenopauzės laikotarpiu, kai kraujavimas išlieka disfunkcinis, gimdos gleivinės kriodestrukcijos metodas yra sėkmingas. J. Lomano (1986) pranešė apie sėkmingą kraujavimo nutraukimą moterims, sergančioms reprodukciniu amžiu, naudojant endometriumo fotokonaguliaciją naudojant helio ir neono lazerį.

Chirurginis gimdos pašalinimas dėl disfunkcinio gimdos kraujavimo yra retas. L. G. Tumilovich (1987) mano, kad santykinė chirurginio gydymo indikacija yra pasikartojančių moterų, sergančių nutukimu, cukriniu diabetu, hipertenzija, ty endometriumo vėžio „rizikos“ grupės pacientams, pasikartojanti liaukos-cistinė hiperplazija. Moterims, turinčioms netipišką endometriumo hiperplaziją kartu su gimdos mama ar gimdos adenomyoma, taikomas besąlyginis chirurginis gydymas, o taip pat padidėja kiaušidžių dydis, kuris gali rodyti jų tekamatozę.

Jūs galite sustabdyti kraujavimą konservatyviu būdu, veikdami gimdos kaklelio arba užpakalinio makšties fornix refleksogeninei zonai. Šių zonų elektrinė stimuliacija per sudėtingą neurohumoralinį refleksą padidina HH-RH neurosekreciją hipotalamijos hipofizotropinėje zonoje, kurios galutinis rezultatas yra endometriumo sekrecijos transformacija ir kraujavimo sustabdymas. Fizioterapinės procedūros, normalizuojančios hipotalaminės-hipofizės srities funkciją: netiesioginė elektrostimuliacija mažo dažnio impulsų srovėmis, išilginė smegenų indukcija ir galvanizavimas pagal Scherbak, kaklo veido stiprinimas didina gimdos kaklelio gimdos kaklelio stimuliacijos poveikį. „Kellat“ cinkavimas.

Hemostazę galima pasiekti naudojant įvairius refleksoterapijos metodus, įskaitant tradicinę akupunktūrą, arba akupunktūros taškus su helio neono lazerio spinduliuote.

Hormoninė hemostazė yra labai populiari tarp gydytojų, ji gali būti naudojama skirtingo amžiaus pacientams. Tačiau reikia nepamiršti, kad hormonų terapijos taikymo paauglystėje mastas turėtų būti kuo mažesnis, nes išorinių lytinių steroidų vartojimas gali išjungti pačių endokrininių liaukų ir hipotalamo centrų funkcijas. Tik nesant hormoninių gydymo metodų poveikio mergaičių ir mergaičių brendimui, patartina naudoti sintetinius kombinuotus estrogeno-progestino preparatus (ne ovloną, ovidoną, rigevidoną, vieną anovlarą). Šios lėšos greitai sukelia sekrecines transformacijas apie gimdos gleivinę, o paskui - vadinamojo liaukų regresijos reiškinio atsiradimą, dėl kurio vaisto pašalinimas nėra susijęs su dideliu kraujo netekimu. Skirtingai nuo suaugusių moterų, jie skiriami hemostazei ne daugiau kaip 3 tablečių per dieną. Kraujavimas sustoja per 1-2-3 dienas. Kol kraujavimas nesibaigia, vaisto dozė nesumažėja, o po to palaipsniui sumažinama iki I tablečių per dieną. Hormonų trukmė paprastai yra 21 diena. 2-4 dienos po vaisto vartojimo nutraukimo prasideda menstruacinis kraujavimas.

Greitą hemostazę galima pasiekti vartojant estrogeninius vaistus: 0,5-2 ml 10% sinestrolio tirpalo arba 5000-10 000 TV folikulino kas 2 valandas įšvirkščiamas į raumenis, kol sustoja kraujavimas, kuris paprastai pasireiškia pirmąją gydymo dieną dėl endometriumo proliferacijos. Vėlesnėmis dienomis, palaipsniui (ne daugiau kaip trečdaliu), vaisto paros dozė sumažinama iki 1 ml sinestrolio su 10 000 TV foliculinu, pirmą kartą įvedant ją 2, po to vieną kartą. Estrogeniniai vaistai vartojami 2-3 savaites, tuo pačiu metu norint pašalinti anemiją, tada pereiti prie gestagens. Kasdien 6-8 dienas 1 ml 1% progesterono tirpalo įšvirkščiami į raumenis arba kas antrą dieną su 3-4 injekcijomis po 1 ml 2,5% progesterono tirpalo arba 1 ml 12,5% 17a-oksiprogesterono kapronato tirpalo. 2-4 dienos po paskutinės progesterono injekcijos arba 8-10 dienų po 17a-OPK injekcijos pasireiškia menstruacinis kraujavimas. Kaip gestageninį vaistą patartina naudoti tabletę norcolute (10 mg per parą), turinalinį (tą pačią dozę) arba acetamidazę (0,5 mg per parą) 8-10 dienų.

Moterims, sergančioms reprodukciniu amžiumi, turinčius teigiamus endometriumo tyrimus 1-3 mėnesius, su pakartotiniu kraujavimu, gali prireikti hormoninės hemostazės, jei pacientas nesulaukė tinkamo gydymo prieš recidyvą. Šiuo tikslu gali būti naudojami sintetiniai estrogeno-progestino preparatai (ne ovlonas, rigevidonas, ovidonas, anovlaras ir tt). Hemostatinis poveikis paprastai pasireiškia didelėmis vaisto dozėmis (6 ar net 8 tabletės per dieną). Palaipsniui mažinama paros dozė iki 1 tabletės. iš viso trunka iki 21 dienos. Pasirinkus panašų hemostazės metodą, negalima pamiršti apie galimas kontraindikacijas: kepenų ir tulžies takų ligas, tromboflebitą, hipertenziją, cukrinį diabetą, gimdos miomą, liaukų ir cistinę mastopatiją.

Jei kraujavimo pasikartojimas atsiranda dėl didelio estrogeno fono ir jo trukmė yra maža, tada hormoniniam hemostazei galite naudoti gestagenus: 1 ml 1% progesterono tirpalo intramuskuliariai vartoti 6-8 dienas. 1% progesterono tirpalas gali būti pakeistas 2,5% tirpalu ir injekcijomis kas antrą dieną arba vartojamas pailginto atpalaidavimo preparatas - 12,5% 17a-OPK tirpalas 1–2 ml kiekiu, taip pat galima gauti normalią 10 mg Norcolut dozę arba acetomegeną. ir 0,5 mg 10 dienų. Renkantis tokius metodus, kaip sustabdyti kraujavimą, būtina pašalinti galimą paciento anemizaciją, nes panaikinus vaistą, pastebimas ryškus menstruacijų kraujavimas.

Patvirtinus hipoestrogenizmą, o taip pat ir korpuso ląstos perisistenciją, siekiant sustabdyti kraujavimą, estrogenai gali būti naudojami kartu su tolesniu perėjimu prie progestogenų pagal schemą, skirtą nepilnamečių hemoragijų gydymui.

Jei pacientas po gimdos gleivinės kreidavimo gavo tinkamą gydymą, kraujavimo pasikartojimas reikalauja tikslesnės diagnozės, o ne hormoninės hemostazės.

Premenopauzinio laikotarpio metu estrogenų ir kombinuotų vaistų negalima vartoti. Grynus progestogenus rekomenduojama vartoti pagal aukščiau nurodytas schemas arba nedelsiant pradėti gydymą nepertraukiamu režimu: 250 mg 17a-OPC (2 ml 12,5% tirpalo) 2 kartus per savaitę 3 mėnesius.

Bet koks kraujavimo sustabdymo metodas turi būti išsamus ir skirtas pašalinti neigiamas emocijas, fizinį ir protinį nuovargį, infekcijos ir (arba) intoksikacijos, susijusių ligų gydymo pašalinimą. Kompleksinio gydymo dalis yra psichoterapija, vartojant raminamuosius vaistus, vitaminus (C, B1, Wb, B12, K, E, folio rūgštis), kurios mažina gimdą. Būtina įtraukti hemostimuliaciją (hemostimuliną, ferrum Lek, ferropleksus) ir hemostatinius vaistus (dicononą, etamzilato natrio druską, vikasolį).

Kraujavimas nustoja baigti pirmąjį gydymo etapą. Antrojo etapo užduotis yra užkirsti kelią pakartotiniam kraujavimui. Jaunesnėms nei 48 metų moterims tai pasiekiama normalizuojant menstruacinį ciklą vyresnio amžiaus pacientams, slopinant menstruacinę funkciją.

Merginos brendimo metu, kai organizmas yra vidutiniškai arba padidėjęs estrogenų prisotinimo lygis. nustatomi pagal funkcinius diagnostikos testus, skiriami gestagenai (turinalinis arba norcolut 5–10 mg nuo 16 iki 25 d., acetamogamma 0,5 mg tomis pačiomis dienomis) trims ciklams su 3 mėn. trys ciklai. Tame pačiame režime galite skirti kombinuotus estrogeno-progestino vaistus. Merginos, turinčios mažą estrogenų kiekį, patartina paskirti lytinius hormonus cikliniu režimu. Pavyzdžiui, etinilestradiolis (mikrofilinas) esant 0,05 mg nuo 3 iki 15 dienos ciklo, tada gryni progestogenai anksčiau nurodytu režimu. Kartu su hormonų terapija rekomenduojama vartoti vitaminų pagal ciklą (I fazėje - B1 ir B6 vitaminai, folio ir glutamo rūgštis, II fazėje - vitaminai C, E, A), desensibilizuojantys ir hepatotropiniai vaistai.

Mergaitėms ir paaugliams hormonų terapija nėra pagrindinis būdas išvengti kraujavimo pasikartojimo. Reikėtų pirmenybę teikti refleksiniams veikimo būdams, pvz., Užpakalinio makšties gleivinės elektrostimuliacijai 10, 11, 12, 14, 16, 18 dienų cikle arba įvairiais akupunktūros metodais.

Moterims, sergančioms reprodukciniu laikotarpiu, hormoninis gydymas gali būti atliekamas pagal schemas, siūlomas moterims, sergančioms kraujavimu iš nepilnamečių. Kai kurie autoriai, kaip gestageno komponentas, siūlo intramuskuliariai įvesti 18-ąją ciklo dieną 2 ml 12,5% 17a-hidroksiprogesterono kapronato tirpalo. Moterims, priklausančioms endometriumo vėžio „rizikos“ grupei, šis vaistas yra nuolat vartojamas 2 mėnesius, 2 ml 2 kartus per savaitę, o po to perkeliamas į ciklinį režimą. Kombinuoti estrogeno-progestino vaistai gali būti naudojami kontracepcijos režimu. EM Vikhlyaeva ir kt. (1987) rodo, kad pacientai, kuriems nustatytas vėlyvas reprodukcinis laikotarpis, su endometriumo hiperplastiniais pokyčiais su mioma ar vidine endometrioze, paskiria testosteroną (25 mg 7, 14 d. 21 dieną) ir norcolut (10 mg nuo 16 val. 25 d.).

Menstruacinio ciklo atkūrimas.

Po uždegiminio, anatominio (gimdos ir kiaušidžių naviko) išskyrimo (klinikinio, instrumentinio, histologinio), gimdos kraujavimo onkologinio pobūdžio, DMK hormoninės genezės taktika priklauso nuo paciento amžiaus ir ligos patogenetinio mechanizmo.

Paauglystėje ir reprodukciniame amžiuje prieš gydymą hormonais reikia nustatyti privalomą prolaktino kiekį serume, taip pat kitų organizmo endokrininių liaukų hormonus. Hormoninis tyrimas turi būti atliekamas specializuotuose centruose po 1-2 mėnesių. panaikinus ankstesnę hormonų terapiją. Kraujo mėginių ėmimas prolaktinui atliekamas su išsaugotu ciklu 2-3 dienas prieš numatomą menstruaciją arba anovuliacijos metu, atsižvelgiant į jų vėlavimą. Kitų endokrininių liaukų hormonų kiekio nustatymas nėra susijęs su ciklu.

Faktinių lytinių hormonų gydymą lemia kiaušidžių pagamintas estrogenų kiekis.

Nepakankamas estrogeno kiekis: endometriumas atitinka ankstyvą folikulų fazę - patartina naudoti geriamuosius kontraceptikus su padidėjusiu estrogeniniu komponentu (anteovinu, ne ovlonu, ovidonu, demulenu), naudojant kontraceptinę sistemą; jei endometriumas atitinka vidurinę folikulinę fazę, skiriama tik progestinas (progesteronas, 17-OPK, uterogestanas, duphastonas, nor-colut) arba geriamieji kontraceptikai.

Padidėjęs estrogenų kiekis (proliferuojantis endometriumas, ypač kartu su įvairaus laipsnio hiperplazija), įprastas menstruacinio ciklo (gestagens, COC. Parlodel ir tt) atkūrimas yra veiksmingas tik ankstyvuoju proceso etapu. Šiuolaikinis požiūris į reprodukcinės sistemos tikslinių organų hiperplastinių procesų gydymą (endometriumo hiperplazija, endometriozė ir adenomyozė, gimdos fibromazės, krūties fibromatozė) reikalauja 6-8 mėn. Šiuo tikslu naudojamas nepertraukiamu režimu: gestagenas (norkolut, 17-OPK, depo-provera), testosterono analogai (danazolis) ir lyuliberinas (zoladex). Iš karto po slopinimo stadijos šie pacientai parodo patogenetinį pilnavertės menstruacinio ciklo atkūrimą, kad būtų išvengta hiperplastinio proceso pasikartojimo.

Pacientams, sergantiems reprodukciniu amžiumi ir nevaisingumui, nesant lyties hormonų terapijos, papildomai naudojami ovuliacijos stimuliatoriai.

1. Menopauzės (perimenopauzės) metu hormonų terapijos pobūdį lemia pastarosios trukmė, kiaušidžių estrogenų gamybos lygis ir kartu atsirandantys hiperplastiniai procesai.
2. Vėlyvoje premenopauzėje ir po menopauzės gydymas atliekamas su specialiais HRT vaistais, skirtais klimatiniams ir postmenopauziniams sutrikimams (Klimonorm, cycloproginos, femoston, climen ir kt.).

Be hormoninio gydymo dėl disfunkcinio gimdos kraujavimo, stiprinančio ir antianeminio gydymo, imunomoduliuojančio ir vitamino terapijos, raminamųjų ir neuroleptinių vaistų, normalizuojančių smegenų žievės ir subkortikos struktūrų santykį, naudojamos fizioterapijos (galvaninės apykaklės pagal Shcherbak). Siekiant sumažinti hormoninių vaistų poveikį kepenų funkcijai, naudojami hepatoprotektoriai (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Moterų, sergančių premenopauzėmis, disfunkcinio kraujavimo profilaktika yra dviguba: menstruacijos yra atkurtos iki 48 metų amžiaus, po 48 metų amžiaus patartina menstruacijų funkcijos slopinimas. Pradedant ciklo reguliavimą, reikia nepamiršti, kad šiuo metu estrogenų ir kombinuotųjų vaistų vartojimas yra nepageidaujamas, o grynų progestogenų vartojimas antrajame ciklo etape yra pageidautinas ilgesniems kursams - mažiausiai 6 mėnesius. Moterų, jaunesnių nei 50 metų, ir vyresnio amžiaus moterų, turinčių žymią endometriumo hiperplaziją, menstruacinės funkcijos slopinimas yra tikslingiau atlikti gestagenus: 250 mg 17a-OPC 2 kartus per savaitę šešis mėnesius.