logo

Ligonių sinuso sindromas

Sinuso mazgas yra širdies laidumo sistemos mazgas, reguliuojantis širdies aktyvumą dauginant impulsus. Sutrikus impulsų vystymuisi, pasikeičia širdies ritmas, o širdies susitraukimai tampa netvarkingi.

Patologijos pasekmės

Ši patologija dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau taip pat diagnozuojama vaikams nuo ankstyvo amžiaus ir paaugliams brendimo metu.

Sinuso mazgo silpnumas sukelia tokias pasekmes:

  • nuolatinis sinuso bradikardija - širdies susitraukimų dažnis tampa mažesnis nei 45 smūgiai per minutę;
  • dažnas sinusų ekstrasistoles - širdies darbas užblokuojamas 2-3 sekundes;
  • impulsinių transliacijų blokavimas iš sinuso mazgo į atriją - širdies plakimas nutraukiamas 3 sekundes;
  • dažni tachikardijos ritmai su nestabiliu širdies ritmo atsigavimu;
  • fibriliacijos ritinių keitimas su lėtu širdies ritmu;
  • prieširdžių plazdėjimas.

Sinuso sutrikimo simptomai

Sinuso mazgo disfunkcija vaikams ir suaugusiems turi skirtingus simptomus.

Suaugusiesiems ši sąlyga sukelia šias sąlygas:

  • galvos svaigimas, disbalansas, kartais sąmonės sutrikimas;
  • traukuliai;
  • nuolatinio silpnumo jausmas, sparčiai didėjantis nuovargis;
  • netinkamas elgesys;
  • periodinis nerimas;
  • statikos pažeidimas iki rudens - ypač senyvo amžiaus žmonėms;
  • dažnas ir retas pulsas.

Vaikams ir paaugliams simptomai nėra tokie rimti. Nėra nerimo, o nuovargis didėja tik po padidėjusio streso. Vaikai dažnai skundžiasi galvos skausmo tėvams - jis pasireiškia emociniu stresu.

Suaugusiųjų sinusų ritmo pokyčius lemia vidiniai ir išoriniai veiksniai:

  1. Sveikų širdies raumenų ir kraujagyslių ląstelių keitimas jungiamuoju audiniu, kalkinimas;
  2. Koronarinė širdies liga - sutrikusi kraujo apytaka dėl širdies arterijų pažeidimo ir miokardo infarkto - šioje ligoje širdies raumenys miršta;
  3. Aterosklerozė - vazokonstrikcija dėl lipidų nuosėdų liumenyje;
  4. Chirurginės intervencijos, trauminiai pažeidimai;
  5. Uždegiminės ligos, nepriklausomai nuo etiologijos;
  6. Autoimuninės ligos: sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija;
  7. Baltymų apykaitos pažeidimas - amiloidozė;
  8. Hipertenzinė širdies liga, jos širdies ir smegenų forma;
  9. Keitimosi sutrikimai: hipotirozė ir hipertirozė - skydliaukės hormonų trūkumas ir per didelis jų susidarymas; svorio svyravimai - organizmo medžiagų apykaitos procesų pokyčiai dėl nuolatinių siekių numesti svorio ir pereiti nuo vienos dietos į kitą, atsisakymas apriboti mitybą, diabetas.

Patologijos priežastys

Dažniausia sinusinio mazgo disfunkcijos priežastis tarp išorinių veiksnių yra pernelyg didelė parazimpatinės nervų sistemos įtaka sinuso mazgui. Parazimpatinė sistema organizme yra nervų sistemos dalis, atsakinga už vidaus organų funkcionavimą.

Ši sąlyga įvyksta tokiais atvejais:

  • su trauminės nervų sistemos poveikiu: mechaniniu, cheminiu ir kitu;
  • smegenų vėžio procesuose;
  • subarachnoidinio tipo hemoragijos metu;
  • elektrolitų sudėties pasikeitimas ir pažeidimas, kuris atsiranda sistemingai vartojant įvairius vaistus, dažnai iš adrenoblokatorių ir širdies glikozidų grupių.

Sinuso mazgo disfunkcija vaikams sukelia tokias priežastis:

  • chirurginės intervencijos, kurias sukėlė įgimtos patologijos: širdies defektai, jo atskirų dalių sutrikimai, vožtuvų ir kraujagyslių nepakankamumas;
  • nervų sistemos pažeidimas - centrinė ir autonominė;
  • autoimuninės ligos;
  • uždegiminiai procesai - miokarditas, pasireiškiantis širdies raumenyse.

Dažniausia priežastis, kodėl prieširdžių mazgas vaikams ir paaugliams nutraukia širdies ritmo stebėjimą, yra sinusinio mazgo autonominė disfunkcija.

Ar autonominis sinuso mazgo sutrikimas yra pavojingas vaikams?

Dėl ryškių simptomų būklė reikalauja rimtai gydyti ir paaiškinti priežastis. Jei jaunesni vaikai tachikardija dažnai sukelia krūvį, tada paaugliams šis sindromas pasireiškia dėl spartaus vidaus organų augimo.

Jei nėra jokių grėsmių sukeliančių veiksnių - širdis paprastai vystosi, istorijoje nėra ligos, ji turi būti toliau tiriama dėl infekcijų.

Streptokokai ir stafilokokai, kurie yra ramybės būsenoje organizme, gali žymiai paveikti aritmijos atsiradimą ir sukelti širdies ir organų uždegimines ligas, su kuriomis jis sąveikauja.

Kai paauglių sinusinio mazgo disfunkcija užregistravo ektopinį ritmą, atsirandantį iš koronarinio sinuso regiono.

Bradikardiją kūdikiams sukelia smegenų kraujotakos sutrikimas dėl gimdos hipoksijos, hipotirozės - perinatalinės patologijos. Tėvai pastebi nenormalią vaiko būklę dėl odos padėties, prastos apetito, sutrumpėjusio budrumo laiko.

Vyresniems vaikams ir paaugliams atsiranda priežastinis nuovargis ir sumažėjęs dėmesys.

Jei sinuso mazgo disfunkciją sukelia kūno brandinimas, tada reikia palaukti, kol vaikas augs ir būklė stabilizuosis.

Pavojingiausia yra sąlyga, kai sinusinio mazgo disfunkcija sukelia dažną sinusinių pauzių atsiradimą - sinotarinis mazgas pakankamai ilgą laiką nustoja stimuluoti atriją. Tai sukelia ilgalaikį sąmonės sutrikimą. Šiuo metu širdies ritmo gamybą perima kiti širdies padaliniai - atrija ir skilveliai, tačiau reikia laiko restruktūrizavimui.

Laimei, vaikams ši būklė randama tik esant pastebimoms patologijoms, daugeliu atvejų perdozavus ar alergiškiems vaistams, palaikantiems širdies veiklą.

Ligos sinuso sindromo gydymas

Kaip ir gydant bet kokią ligą, širdies ritmo sutrikimų gydymas prasideda tyrimais, siekiant tiksliai nustatyti priežastį, kodėl vegetacinė veikla yra sutrikusi.

Tam apibūdinama šeimos istorija, jie primena, kada atsirado pirmieji skundai, kokie simptomai atrodė grėsmingi, pacientas buvo atidžiai stebimas ir vizualiai ištirtas.

Skiriami diagnostiniai laboratoriniai tyrimai: jie apima įprastinę ir specifinę šlapimo analizę, kraujo iš piršto, kraujo biocheminę analizę iš venų, hormoninės būklės nustatymą - pagal kraujo tyrimą nurodoma skydliaukės hormonų gamyba ir atliekami farmakologiniai tyrimai.

Atlikti aparatūros tyrimai: EKG, CT, MRI ir kt.

Narkotikų gydymas yra vaistų, kurie sulaiko tolesnius sinuso mazgo pokyčius ir komplikacijų atsiradimą, naudojimas.

Esant rimtoms patologijoms, gali prireikti operacijos.

Siekiant išvengti nusidėvėjimo, reikia laikytis šių taisyklių:

  1. Laikykitės racionalios mitybos principų - vaikų atveju suaugusieji turėtų kontroliuoti dienos rutiną, o paaugliai nėra atsakingi už savo sveikatą. Dietoje turėtų būti pakankamai maisto, kuriame yra didelis kalio ir magnio kiekis - pagrindiniai mikroelementai, palaikantys širdies veikimą;
  2. Fizinis aktyvumas turėtų būti reguliarus, apkrovos nustatomos atsižvelgiant į sveikatos būklę;
  3. Turime stengtis pašalinti psicho-emocinį stresą. Norėdami juos sustabdyti, patartina naudoti natūralius augalinės kilmės produktus;
  4. Būtina kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje ir stebėti suaugusiųjų svorio padidėjimą bei vaikų ir paauglių fiziologinį vystymąsi.

Jūs negalite vartoti vaistų nekontroliuojamai - net ir labiausiai nekalti jų gali pabloginti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir sutrikdyti autonominės nervų sistemos laidumą.

Jei, sutrikdydamas širdies ritmą, pacientas nedelsdamas kreipiasi į gydytoją, tuomet būklė gali būti ištaisyta.

Liga sinuso liga - ligos požymis, gydymo metodai ir prevencija

Sinuso mazgo vegetatyvinė disfunkcija yra sindromas, kuris pirmą kartą buvo aprašytas tik praėjusio šimtmečio šešiasdešimtajame dešimtmetyje.

Tai reiškia, kad sinuso mazgo darbe, kuris yra atsakingas už širdies plakimą, atsiranda gedimų, sukelia baisias pasekmes.

Dažniausiai ši liga atsiranda pagyvenusiems žmonėms, bet gali pasireikšti vaikams ir vidutinio amžiaus žmonėms.

Priežastys

Sinuso mazgo silpnumo sindromas, kuris tekste bus vadinamas „SSSU“, yra daugybė įvairių sąlygų, dėl kurių pažeidžiami jos darbai.

Tiksliau, šiuo metu SSSU apima tris klinikines grupes:

  • organiniai - susiję su pačiais sinusinio mazgo organiniais pažeidimais. Tai apima tiek pačios mazgo degeneracines ligas, tiek operacijų ar sužalojimų padarytą žalą;
  • vagalas - susijęs su nervų sistemos pažeidimu. Dažniausia tokių pažeidimų priežastis yra vaginos nervo hipertonija. Todėl sinusinis ritmas yra sutrikdytas;
  • toksinis - susijęs su narkotikų vartojimu. Tuo pačiu metu sinusinio mazgo darbas gali būti sutrikdytas, nors nėra organinių pažeidimų.

Simptomai

Ankstyvosiose SSS stadijose specifinių simptomų nėra - tik pastebimas širdies ritmo sumažėjimas gali sukelti nerimą.

Tuo pačiu metu jų dažnis nukrenta žemiau šešiasdešimties smūgių per minutę. Tačiau ritmo mažinimas savaime nėra priežastis susirūpinti - nesant kitų simptomų, tai gali būti laikoma norma.

Kai atsiranda sindromas, gali pasireikšti galvos svaigimas, šaltas prakaitavimas, alpimas, priešsąmonė ir silpnumas.

Taip yra dėl to, kad sutrikusi kraujo apytaka, nuo kurios pirmiausia kenčia smegenys. Taip pat gali pasireikšti simptomai ir tos ligos, kurios yra šio sindromo atsiradimo priežastis. Vyresnio amžiaus žmonėms gali būti sumažėjusi atmintis ir žvalgyba.

Vaikams

Vaikams ir paaugliams simptomai gali būti nematomi arba jų visiškai nėra. Taip yra dėl to, kad jaunasis kūnas paprastai yra geros būklės. Be to, svarbų vaidmenį atlieka miokardo kontraktinis gebėjimas ir širdies ir kraujagyslių sistemos gebėjimas palaikyti kraujospūdį.

Diagnostika

SSS diagnozė atliekama tik ištyrus EKG duomenis.

Tačiau, kadangi simptomų atsiradimo galimybė ligoninės tyrimo metu yra labai maža, naudojama Holterio stebėsena. Naudojant šį metodą registruojami kasdieniniai EKG rodmenys.

Be to, diagnozei atlikti taikomi testai nepalankiausiomis sąlygomis, pvz., „Tredmill test“. Dėl šios priežasties treniruočių metu matuojami širdies aktyvumo rodikliai, pvz., Važiuojant specialiu bėgimo takeliu.

Gydymas

Tuo atveju, jei šio simptomo atsiradimo priežastis yra koronarinė širdies liga, pagrindinė užduotis yra atkurti kraujagysles savo kraujagyslėse. Jis taip pat apsaugo nuo miokardo infarkto atsiradimo.

Jei priežastis yra narkotikų poveikis, tada jie palaipsniui atšaukiami, kad atskleistų vaisto, slopinančio sinuso mazgą. Po to vaistas pakeičiamas tokiu, kuris neturi įtakos sinuso mazgui ir jo darbui, todėl uždegiminėse ir virusinėse ligose jie taip pat bando juos išgydyti, jei įmanoma.

Jei organinių pažeidimų, kurių negalima ištaisyti kitaip, pacientui įrengiamas širdies stimuliatorius. Pažymėtina, kad savaime ji paprastai suteikia normalų širdies susitraukimų dažnį ir neturi įtakos gyvenimo trukmei, kuri gali būti sumažinta dėl ligos.

Lėtinis nuovargio sindromas yra ilgalaikė liga, pasižyminti įvairiais būdingais simptomais. Ir vaikai, ir suaugusieji yra jai jautrūs, tačiau dažniausiai sindromas atsiranda moterims nuo 20 iki 50 metų.

Ar žinote, kodėl atsiranda nemiga? Miego sutrikimas gali užgniaužti absoliučiai bet kurios amžiaus grupės, lyties ir veiklos asmenį.

Ir ką daryti, jei nemiga kankinama į kraštą, skaitykite šiame straipsnyje.

Komplikacijos ir pasekmės

Vegetatyvinis sinuso mazgo sutrikimas - ar tai pavojinga? Dėl širdies ritmo sutrikimų gali atsirasti šios komplikacijos:

  • insultas Ūmus smegenų aprūpinimo krauju sutrikimas. Įvyksta dėl to, kad po trumpo sustojimo širdis pradeda dirbti patobulintu režimu. Tai neigiamai veikia kraujagysles ir gali jiems pakenkti;
  • trombozė Tai yra faktas, kad kraujagyslėse kraujyje gali stagnuotis širdies blukimo momentai. Dėl to gali atsirasti kraujagyslių užsikimšimas, nukreipiantis į bet kurį organą ar kūno dalį;
  • širdies nepakankamumas. Ši komplikacija išsivysto su ilgalaikiu sinuso mazgo sutrikimu ir sukelia problemų, susijusių su organų aprūpinimu krauju;
  • staiga mirtis To priežastys yra įvairios, kol pats sinuso mazgas bus nutrauktas.

Sindromo prevencija

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, yra daug lengviau užkirsti kelią ligai nei ją gydyti.

Geriausia SSSU vystymosi prevencija bus širdies raumenų stiprinimas, taip pat tų medžiagų, kurios turi įtakos širdies darbui, apribojimas:

  • tabako ir alkoholio vartojimo nutraukimas;
  • stiprios arbatos ir kavos apribojimas;
  • Subalansuota mityba, kuri apima produktus, turinčius teigiamą poveikį širdies veiklai - medus, cukinija, riešutai;
  • reguliariai naudotis fizine veikla ir fizine veikla. Tai apima vaikščiojimą gryname ore, įkrovimą ir plaukimą;
  • stresinių situacijų išskyrimas arba raminamųjų vaistų vartojimas - baldakūnio, motinėlės;
  • atsisakymas nekontroliuojamų vaistų. Kaip minėta, jie gali paveikti širdies ritmą;
  • laikytis saugos taisyklių. Pavyzdžiui, erkės gali būti Laimo ligos nešiotojai, turintys įtakos sinuso mazgui. Taigi, jūs turite būti labai atsargūs, kai vasarą esate miškuose ir parkuose.

Susiję vaizdo įrašai

TV laidos „Gyvai sveikai!“ Išleidimas su Elena Malysheva apie tai, kas yra sinuso silpnumas ir kaip su juo elgtis:

Sinuso mazgo silpnumo ir disfunkcijos sindromas: priežastys, simptomai, gydymas, ataka

Elektros energijos generavimas širdyje atrodo nerealus ir neįmanomas, bet tai yra - širdis sugeba savarankiškai generuoti elektros impulsus, o sinuso mazgas yra dominuojantis.

Širdies raumenų susitraukimo pagrindas yra elektros energijos pernešimas į kinetiką, ty mažiausių miokardo ląstelių elektrinis sužadinimas sukelia jų sinchroninį susitraukimą, galintį stumti kraują į kūno indus tam tikru stiprumu ir dažniu. Tokia energija atsiranda sinuso mazgo ląstelėse, kurios nėra skirtos mažinti, tačiau tam, kad jonų kanalų, kurie perduoda kalio, natrio ir kalcio jonus į darbą ir iš jo, darbas, jis generuoja elektros impulsą.

Sinuso mazgas - kas tai?

Sinuso mazgas taip pat vadinamas širdies stimuliatoriumi ir yra apie 15 x 3 mm dydžio švietimas, esantis dešiniajame atrijoje. Šioje vietoje atsirandantys impulsai perduodami į artimiausias kontraktines miokardo ląsteles ir pasklinda į kitą širdies laidumo sistemos skyrių - prie atrioventrikulinio mazgo. Sinuso mazgas prisideda prie atrijos sumažėjimo tam tikru ritmu - 60–90 susitraukimų per minutę dažniu. Skilvelių susitraukimas tokiu pačiu ritmu atliekamas vykdant impulsus palei atrioventrikulinį mazgą ir jo ryšulį.

Sinuso mazgo aktyvumo reguliavimas yra glaudžiai susijęs su autonomine nervų sistema, kurią atstovauja simpatinės ir parazimpatinės nervų skaidulos, reguliuojančios visus vidaus organus. Paskutinius pluoštus vaizduoja makšties nervas, kuris sulėtina širdies susitraukimų dažnį ir stiprumą. Simpatiniai pluoštai, priešingai, pagreitina ritmą ir padidina miokardo susitraukimų jėgą. Štai kodėl lėtėjimas (bradikardija) ir dažnesnis (tachikardija) širdies ritmas yra įmanomas praktiškai sveikiems asmenims, sergantiems vegetatyviniu-kraujagyslių distonija, arba autonomine disfunkcija - pažeidžiant normalų autonominės nervų sistemos koordinavimą.

Jei kalbame apie širdies raumenų pažeidimą, galima patologinės būklės, vadinamos disfunkcija, arba ligos sinuso sindromo atsiradimas. Šios sąvokos nėra praktiškai lygiavertės, bet apskritai kalbame apie tą patį - apie skirtingo sunkumo bradikardiją, kuri gali sukelti katastrofišką kraujo tekėjimo sumažėjimą vidaus organų ir visų pirma smegenų kraujagyslėse.

Ligos sinuso priežastys

Anksčiau sinusinio mazgo disfunkcijos ir silpnumo sampratos buvo sujungtos, tačiau dabar visuotinai pripažįstama, kad disfunkcija yra būklė, kuri yra potencialiai grįžtama ir kurią sukelia funkciniai sutrikimai, o mazgo silpnumo priežastis - organinis miokardo pažeidimas širdies stimuliatoriaus srityje.

Sinusų funkcijos sutrikimo priežastys (dažniau pasireiškia vaikystėje ir paaugliams):

  • Su amžiumi susijusi sinuso mazgo invazija - širdies stimuliatoriaus ląstelių aktyvumo sumažėjimas dėl su amžiumi susijusių savybių,
  • Vegetacinės nervų sistemos amžius arba įgimtas disfunkcija, pasireiškiantis ne tik sinusinio aktyvumo reguliavimu, bet ir kraujagyslių tono pasikeitimu, dėl kurio sumažėja arba padidėja kraujospūdis.

Vaikų ligos sinusinio sindromo priežastys:

  1. Amiloidozė su širdies raumenų pažeidimu - patinimas į patologinį baltymą - amiloidą,
  2. Autoimuninė širdies raumens žala dėl sisteminių procesų - sisteminė raudonoji vilkligė, reumatas, sisteminė sklerodermija,
  3. Post-virusinis miokarditas - uždegiminiai širdies raumens storio pokyčiai, patraukiantys dešinę atriją,
  4. Tam tikrų medžiagų toksiškumas - antiaritminiai vaistai, fosforo junginiai (FOS), kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas ir kt.) - paprastai klinikiniai požymiai išnyksta nutraukus cheminę medžiagą ir gydant detoksikaciją.

Silpnojo sinuso mazgo priežastys suaugusiųjų amžiuje (paprastai vyresniems kaip 50 metų asmenims), be pirmiau išvardytų galimų sąlygų, yra dažniausia ligos priežastis:

  • Koronarinė širdies liga, dėl kurios sutrikusi kraujotaka sinuso mazge,
  • Perkeltas miokardo infarktas su vėlesniais cicatricialiniais pokyčiais, turinčiais įtakos sinusinio mazgo regionui.

Ligos simptomai

Klinikiniai sinusinio mazgo silpnumo požymiai priklauso nuo sutrikimų pobūdžio ir laipsnio. Taigi, pagal klinikinių ir elektrokardiografinių pokyčių tipą:

  1. Nuolatinis bradikardija,
  2. „Tahi-Brady“ sindromas - retos ir greito širdies ritmo pakaitos,
  3. Prieširdžių virpėjimo bradististinė forma yra būklė, kuriai būdinga tai, kad mažiausi elektra aktyvaus audinio segmentai atima širdies stimuliatoriaus funkcijas, tačiau dėl to prieširdžių raumenų skaidulų sutartys nėra sinchroniškai, bet atsitiktinai, dar retiau nei turėtų būti,
  4. Sinoaurikinė (sinoatrialinė) blokada yra būklė, kurioje atsiranda blokas, vedantis impulsus pačiame mazge arba iš jo.

Klinikiniu požiūriu bradikardija pradeda pasireikšti, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 45–50 kartų per minutę. Simptomai yra padidėjęs nuovargis, galvos svaigimas, stiprus silpnumas, mirksėjimų skilimas prieš akis, silpnas, ypač mankšta. Mažiau nei 40 ritmų atsiranda MEA (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) ritmas - sąmonės netekimas dėl staigaus kraujo tekėjimo į smegenis sumažėjimo. Tokių išpuolių pavojus yra tai, kad šiuo metu širdies elektrinio aktyvumo stoka yra daugiau nei 3-4 sekundės, o tai yra kupinas pilnos asistolo (širdies sustojimo) ir klinikinės mirties.

Sinoaurikulinis blokas I laipsnis kliniškai nepasireiškia, tačiau II ir III laipsnį apibūdina svaigulys ir alpimas.

Tahi-Brady sindromas pasireiškia staigiais širdies nepakankamumo pojūčiais, greito širdies plakimo jausmu (tachikardija), o tada staigaus pulso, kuris sukelia galvos svaigimą ar alpimą, sulėtėjimu. Panašūs sutrikimai pasireiškia ir prieširdžių virpėjimas - staigūs širdies sutrikimai, po to prarandant sąmonę ar be jos.

Diagnostika

Į įtariamo sinuso mazgo sindromo (SSS) tyrimo planą įtraukti šie diagnostikos metodai:

  • Standartinė EKG - gali būti informatyvi, jei ryškūs laidumo sutrikimai atsiranda sinoatrialiniame ryšyje, nes, pavyzdžiui, blokuojant I laipsnį, ne visada įmanoma užregistruoti elektrokardiografinius požymius.

EKG juosta: tachi-brady sindromas, kai sinuso mazgas sustoja po tachikardijos atakos, po to seka sinuso bradikardija

  • Kasdieninė EKG ir kraujospūdžio stebėsena yra informatyvesnė, tačiau ne visada gali registruoti ritmo sutrikimus, ypač jei kalbame apie trumpus tachikardijos paroksisus, o vėliau - labai sutrikus širdies susitraukimui.
  • EKG įrašymas po išmatuotų pratimų, pavyzdžiui, po skersinio pjūvio bandymo (vaikščiojimas ant Kierat) arba dviračių ergometrija (važiuojant stabiliu dviračiu). Apskaičiuotas tachikardijos padidėjimas, kuris paprastai turėtų būti stebimas po treniruotės, ir jei yra SSS, tai nėra arba šiek tiek išreiškiama.
  • Endokardinė EFI (endoEFI) yra invazinis tyrimo metodas, kurio esmė yra mikroelektrodo perėjimas į kraujagysles į širdies ertmę ir vėlesnis širdies susitraukimų stimuliavimas. Po dirbtinai sukeltos tachikardijos, vertinamas sinusinio mazgo, kuris EKG su daugiau kaip 3 sekundžių trunkančiomis pertraukomis, esant sinusinio mazgo silpnumo sindromui, buvimas ir laipsnis.
  • Elektrofiziologinis transplantofaginis tyrimas (CPEFI) - metodo esmė yra beveik tas pats, tik elektrodas įterpiamas per stemplę jo anatominio artumo prie dešiniojo prieširdžio vietoje.

Ligos sinuso sindromo gydymas

Jei pacientui diagnozuojama sinusinio mazgo disfunkcija dėl vegetacinio-kraujagyslių distonijos, turėtumėte pasitarti su neurologu ir kardiologu. Tokiais atvejais rekomenduojama stebėti sveiką gyvenimo būdą, vartoti vitaminus, raminamuosius ir stiprinančius vaistus. Paprastai skiriama valerijono, motinos, ženšenio, eleutherokoko, echinacea purpurea ir kt. Tinktūros, taip pat nurodoma Glycine ir Magne B6.

Organinės patologijos atveju, dėl kurios atsirado sinusinio mazgo silpnumo sindromas, ypač su gyvybei pavojingomis ilgomis širdies ritmo pauzėmis, rekomenduojama vartoti pagrindinės patologijos gydymą (širdies defektus, miokardo išemiją ir kt.).

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų SSSU progresuoja į kliniškai reikšmingus užsikimšimus ir ilgus asistolės laikotarpius, kartu su MEA atakomis, dauguma šių pacientų kaip vienintelis veiksmingas gydymo metodas parodo širdies stimuliatoriaus implantavimą - dirbtinį širdies stimuliatorių.

Dabar operacija gali būti atliekama nemokamai CHI sistemoje, jei pacientas patvirtino kvotos paraišką.

RES (Morgagni Adams Stokes) ataka - avarija

Jei prarandate sąmonę (su tiesioginiu užpuolimu) arba staigiu staigiu galvos svaigimu (su lygiaverčiu MES priepuoliu), pacientas turi apskaičiuoti pulsą, arba, jei jis vargu ar jaučiasi ant miego arterijos, apskaičiuoti širdies susitraukimų dažnį zonduojant arba klausydamas krūtinės pagal spenelį. Jei impulsas yra mažesnis nei 45-50 per minutę, nedelsdami kreipkitės į greitąją pagalbą.

Atvykus SMP brigadai arba jei pacientas turi reikiamų vaistų, reikia švirkšti po 2 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo po oda (dažnai tokie pacientai turi viską, ko jiems reikia, žinodami, kad jie gali bet kada pulti). Šis vaistas pašalina makšties nervo poveikį, kuris sulėtina širdies susitraukimų dažnį, dėl kurio sinusinis mazgas pradeda veikti įprastu dažniu.

Jei injekcija buvo neveiksminga ir pacientas nežino daugiau kaip 3–4 minutes, reikia nedelsiant pradėti netiesioginį širdies masažą, nes ilgesnė pauzė sinuso mazge gali sukelti pilną asistolę.

Daugeliu atvejų ritmas atkuriamas be jokio įsikišimo dėl pačių sinuso mazgo arba iš papildomų sužadinimo šaltinių dešiniojo atriumo sienoje. Tačiau, jei pacientas išsivystė bent vieną MEA epizodą, jis turėtų būti ištirtas ligoninėje ir nuspręsta dėl širdies stimuliatoriaus įrengimo.

Gyvenimo būdas

Jei pacientas turi sergančio sinuso sindromą, jis turėtų rūpintis sveika gyvensena. Būtina valgyti teisę, laikytis darbo ir poilsio režimo, taip pat pašalinti sportą ir ekstremalią fizinę veiklą. Nedidelės apkrovos, pvz., Pėsčiomis, nėra kontraindikuotinos, jei pacientas jaučiasi gerai.

Negalima naudoti jaunų vyrų ir jaunų vyrų armijoje, nes liga gali kelti pavojų gyvybei.

Prognozė

Su sinusinio mazgo disfunkcija, prognozė yra palankesnė nei su jo silpnumo sindromu, kurį sukelia organinis širdies pažeidimas. Pastaruoju atveju spartus atakų dažnumas, kuris gali lemti neigiamą rezultatą. Įdiegus širdies stimuliatorių, prognozė yra palanki, potencialus tarnavimo laikas didėja.

Sinuso mazgo disfunkcija (sinuso mazgo silpnumas)

Sinuso mazgo disfunkcija (sinuso mazgo silpnumas)

Sinuso mazgas (SU) paprastai automatiškai generuoja „vidinį dažnį“. Jo nustatymo metodas ir skaičiavimo formulė aprašyti skyriuje „Speciali pacientų, sergančių širdies aritmija, tyrimas“. Autonominė nervų sistema šį dažnį reguliuoja taip, kad parazimpatinis poveikis (acetilcholinas) jį sumažintų, o simpatinis (norepinefrinas) jį padidina. Šių efektų pusiausvyra nuolat kinta priklausomai nuo dienos laiko, kūno padėties, fizinio ir emocinio streso lygio, aplinkos temperatūros, refleksines reakcijas sukeliančių veiksnių ir kt. Todėl sinusinio ritmo dažnis per dieną labai skiriasi, mažėja poilsiui, ypač miego metu, ir didėja per parą pabudimo būsenoje. Tuo pačiu metu, kartu su normistoliu, galima pastebėti ir sinuso tachikardiją (širdies susitraukimų dažnį, didesnį kaip 100 cpm), ir sinuso bradikardiją (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 cpm). Norint apibūdinti šias sąlygas pagal normą ir patologiją (sinusinio mazgo disfunkcija), svarbu ne tik nustatyti leistinas bradikardijos sunkumo ribas, bet ir įvertinti sinusinio ritmo dažnio padidėjimo tinkamumą, atsižvelgiant į rodomas apkrovas.
Fiziologinis sinuso bradikardija gali būti stebima dienos metu ramioje vietoje ir naktį kaip vyraujantis širdies ritmas. Manoma, kad ribinis ritmo dažnio sumažėjimas poilsio metu nustatomas 40 imp / min, naktį - 35 imp / min ir nepriklauso nuo lyties ir amžiaus. Leiskite sinusinių pauzių vystymuisi, kurių trukmė iki 2000 ms sveikiems asmenims nedažna. Tačiau jų trukmė paprastai negali viršyti 3000 ms. Dažnai sportininkai, turintys aukštą kvalifikaciją, taip pat sunkios fizinės darbo jėgos asmenys, registruoja jaunų vyrų bradikardiją, kurios dažnis yra mažesnis nei nurodyta, galbūt kartu su kitomis sinuso mazgo disfunkcijos apraiškomis. Šios būklės gali būti klasifikuojamos kaip normalios tik tuomet, kai jos yra besimptomės ir, reaguodamos į fizinį krūvį, padidėja sinusinio ritmo dažnis.
Vertinant sinusinio ritmo dažnio padidėjimo tinkamumą apkrovai, klinikinėje praktikoje dažnai kyla sunkumų. Taip yra dėl to, kad nėra chronotropinio nemokumo apibrėžimo ir sutartų jos diagnozavimo kriterijų. Labiausiai paplitęs yra vadinamasis chronotropinis indeksas, kuris apskaičiuojamas remiantis bandymo rezultatais pagal pratimą pagal maksimalios tolerancijos, kurią riboja simptomai, protokolą. Chronotropinis indeksas yra didžiausio HR ir maksimalios apkrovos HR (chronotropinis atsakas) skirtumo tarp didžiausio HR, apskaičiuoto pagal formulę (220 - amžius) (cpm) ir poilsio HR (chronotropinis rezervas), santykio (%) santykis (%). ). Manoma, kad normali chronotropinio indekso vertė ≥ 80%. Taip pat siūlomos rafinuotos formulės, pritaikytos prie lyties, širdies ir kraujagyslių ligų (CHD) ir beta adrenoblokatorių, tačiau diskusijos apie jų klinikinio naudojimo tinkamumą tęsiasi.
Normali sinuso mazgo funkcija atsiranda dėl spontaniško jo širdies stimuliatoriaus N-ląstelių depolarizacijos (automatizmas) ir atsirandančių impulsų laidumo pereinamųjų T-ląstelių prie prieširdžių miokardo per sino-prieširdžių (CA) zoną (sino-prieširdžių laidumą). Bet kurio iš šių komponentų pažeidimai sukelia sinusinio mazgo (DSU) sutrikimus. Jie yra pagrįsti daugeliu priežasčių, iš kurių kai kurios yra vidinės, todėl struktūrinis pažeidimas mazgo ir perinodalinės zonos audiniuose (dažnai plinta iki prieširdžių miokardo) arba sumažėja iki pirminio jonų kanalų disfunkcijos. Kitos, išorinės priežastys yra susijusios su vaistų poveikiu, savarankišku poveikiu ar kitų išorinių veiksnių poveikiu, kurie lemia SU disfunkciją, kai nėra organinio pažeidimo. Santykinę šio atskyrimo sąlygą lemia tai, kad išoriniai veiksniai visada būna esant vidinėms priežastims, didinant sinusinio mazgo disfunkcijos apraiškas.
Svarbiausia VSU priežastis yra sinusinio mazgo audinio pakeitimas skaiduliniais ir riebaliniais audiniais, o degeneracinis procesas paprastai tęsiasi iki perinodalinės zonos, prieširdžių miokardo ir atrioventrikulinio mazgo. Tai lemia susijusius pažeidimus, kurie yra neatskiriamai susiję su DSU. GD degeneraciniai pokyčiai gali būti susiję su miokardo išemija, įskaitant miokardo infarktą, infiltracinį (sarkoidozę, amiloidozę, hemochromatozę, navikus) ir infekcinius procesus (difterija, Chago liga, Laimo liga, kolagenozės (reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, rematoidinė leukofobija). kitos uždegimo formos (miokarditas, perikarditas). Be to, yra pagrindo manyti, kad įvairaus pobūdžio sinuso mazgo arterijos pažeidimas taip pat gali sukelti SU disfunkciją. Tačiau daugeliu atvejų atsiranda idiopatinė degeneracinė fibrozė, kuri yra neatskiriamai susijusi su senėjimu. Jauniems žmonėms dažniausia SU pažeidimų priežastis yra traumas po įgimtų širdies defektų operacijos. Taip pat aprašytos sinuso mazgo disfunkcijos šeimos formos, kuriose nėra organinių širdies pažeidimų, o SU patologija, vadinama izoliuota, yra susijusi su mutacijomis genuose, atsakinguose už natrio kanalus ir širdies stimuliatoriaus dabartinius kanalus (If) SU ląstelėse.
Išorės priežastys yra visų pirma vaistų poveikis (beta blokatoriai, kalcio srovės blokatoriai, širdies glikozidai, I, III ir V klasės antiaritminiai vaistai, antihipertenziniai vaistai ir kt.). Ypatingą vietą užima autonominiai veiksniai, pvz., Neuro-širdies sinkopė, karotidinio sinuso padidėjęs jautrumas, kosulio sukeltas refleksinis poveikis, šlapinimasis, išmatos ir vėmimas. Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (hipo- ir hiperkalemija), hipotirozė, retai hipertirozė, hipotermija, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, hipoksija (miego apnėja) sukelia DSU. Idiopatinėse DSU formose galimas mechanizmas yra padidėjęs makšties tonas arba prieširdžių cholinesterazės trūkumas, taip pat antikūnų prieš M2-cholinerginius receptorius, turinčių stimuliuojančią veiklą, gamyba.
DSU paplitimas negali būti tinkamai įvertintas dėl to, kad neįmanoma nustatyti asimptominių atvejų ir sunku diferencijuoti fiziologinius ir patologinius bradikardiją populiacijos tyrimuose. DSU dažnis didėja su amžiumi, tačiau 50 metų grupėje jis yra tik 5/3000 (0,17%). Simptominių DSU atvejų dažnis apskaičiuojamas pagal dirbtinių širdies stimuliatorių implantacijų skaičių, tačiau šie skaičiai įvairiose šalyse labai skiriasi, o tai susiję ne tik su demografinėmis charakteristikomis ir ligos paplitimu, bet ir su medžiagos saugumu bei implantacijos indikacijomis. Tačiau DSU sudaro apie pusę visų EKS implantacijų, o jų dažnio pasiskirstymas pagal amžių yra bimodalinis su 20-30 ir 60–70 metų intervalais.
Fig. 1. Sinuso mazgo disfunkcijos elektrokardiografiniai pasireiškimai, susiję su sutrikusi automatizmo funkcija. A - sinusų bradikardija. B - sustabdyti sinuso mazgas. Į - ilgą sinuso pauzę. G - posttachikarditicheskaya sustabdyti sinuso mazgas su slankiuoju AV jungties ritmu. D - posttachikarditicheskaya sinuso mazgo sustojimas su slankiais impulsais iš AV jungties ir pasikartojančios prieširdžių virpėjimo. SU disfunkcijos turi įvairias elektrokardiografines apraiškas. Dažniausia forma yra sinusų bradikardija (SB). Retas prieširdžių ritmas pasižymi atrijų susijaudinimu iš SU srities (žr. Skyrių „Specialus širdies ritmo sutrikimų sergančių pacientų tyrimas“), o esant aritmijai, R-R intervalai sklandžiai skiriasi nuo ciklo iki ciklo (1A pav.). Saugumo tarybos pagrindas yra SU automatizmo mažinimas.
Griežtesni SU automatizavimo pažeidimai lemia SU sustabdymą, pasireiškiantį tam tikros trukmės sinusinės pauzės. Šios pauzės būdingas bruožas yra tai, kad jis niekada nėra ankstesnio sinuso ciklo trukmės, net ir esant aritmijai. Yra akivaizdžių sunkumų, galinčių priskirti tokias pauzes kaip sustojimus SU. Šiam rezultatui nėra bendrai pripažintų kiekybinių kriterijų, o klausimo sprendimas labai priklauso nuo sinusinės aritmijos sunkumo ir vidutinio ankstesnio ritmo dažnio. Nepriklausomai nuo aritmijos dažnumo ir sunkumo, pauzė, ilgesnė nei dvigubai didesnė už ankstesnio sinuso ciklo vertę, neabejotinai rodo SU sustabdymą (1 pav. B). Jei pauzė yra trumpesnė už šią vertę, tada, norint įsitikinti, kad SU yra sustabdytas, turi būti nustatomas pagal ribinį normalųjį dažnį 40 impulsų / min., Kad jis būtų didesnis nei 2 s, o tai atitinka ankstesnio ciklo viršijimą 25% ar daugiau. Tačiau tokios pauzės gali neturėti klinikinės reikšmės, o tada, kai sustabdomas SU sustabdymas, tai rodo, kad pauzės trukmė yra ilgesnė nei 3 s, o tai neleidžia jo fiziologiniam pobūdžiui.
Kiti sunkumai kyla, kai diagnozuojant stoteles prie labai ilgų pauzių, kai nėra visiško tikrumo, kad yra tik mechanizmas automatizavimo slopinimui, kai nėra vienalaikio SA blokados (1 pav. B). Daugialypiškumo kriterijų naudoti čia yra sunku, pirma, dėl dviprasmiškumo referencinio ciklo pasirinkimo (1 pav. B), antra, dėl jo nebuvimo posttachikardito pristabdymo atveju, ir, trečia, dėl slydimo impulsų ir ritmų poveikio. (Pav. 1G, D). Nors manoma, kad automatizavimo slopinimas dažnais prieširdžių impulsais (overdrive suppression) yra posttachikardinių pauzių pagrindas, CA laidumo sutrikimų dalyvavimas nėra atmestas. Todėl, kalbant apie ilgalaikius asistoles, pageidautina vengti terminų, rodančių reiškinio mechanizmą, dažnai vartojant terminą „sinus pause“.
Kita sinusų pauzių priežastis yra SA valdos pažeidimas. SA laiko pailgėjimas (SA blokada I laipsnis) neturi elektrokardiografinių apraiškų ir gali būti aptiktas tik tiesiogiai registruojant kontrolės sistemos potencialą arba netiesioginius metodus, naudojantys prieširdžių elektrinę stimuliaciją. I tipo blokada II laipsnio „Mobitz“ (su „Wenckebach“ periodiniais leidiniais) palaipsniui didėja nuosekliųjų sinusų impulsų atlikimo SA zonoje laikas, kol atsiras visiškas kito impulso blokavimas. EKG tai pasireiškia cikliniais P-P intervalų pokyčiais su jų laipsnišku sutrumpinimu, po kurio seka pauzė, kurios trukmė visada yra mažesnė nei dvigubai P-P intervalas (2A pav.). II blokados II laipsnio „Mobitz“ tipo metu sinusinių impulsų blokavimas vyksta be ankstesnio SA laiko pailginimo, o EKG tai pasireiškia pertraukomis, kurių trukmė beveik lygi (atsižvelgiant į aritmijos toleranciją) yra ankstesnio P-P intervalo trukmė (2B pav.). Toliau slopindamas SA laidumą, periodinių leidinių impulsų įvairovė mažėja iki SA blokados II laipsnio 2: 1 (2B pav.). Su stabiliu EKG išsaugojimu, vaizdas neatitinka sinusų bradikardijos (2D pav.). Be to, užblokuoti prieširdžių priešlaikiniai lūžimai, atsiradę kaip bigemija, nesusiję su DSU, imituoja tiek sinuso bradikardiją, tiek II laipsnio 2: 1 SA blokadą (2D pav.). T bangos iškraipymas, rodantis galimą priešlaikinės prieširdžių sužadinimo buvimą, ne visada yra teisingas interpretavimas, nes T bangos pjūvis gali būti natūralus repolarizacijos sutrikimų retas ritmas. Diferencinės diagnostikos problema išsprendžia ilgalaikį EKG įrašymą, užfiksuodama pereinamuosius. Užblokuotų prieširdžių ritmo atveju gali prireikti stemplės elektrokardiografijos.

Fig. 39. sinusinio mazgo disfunkcijos elektrokardiografiniai pasireiškimai, susiję su sutrikusi sino-prieširdžių laidumu. A - SA II laipsnio I tipo blokada su periodiniais leidiniais 9: 8. B - II laipsnio II tipo blokada. B - II laipsnio I tipo blokada, kurios trukmė yra 2: 1 ir 3: 2. I laipsnio II laipsnio G-SA blokada, tvariai plėtojant 2: 1 periodinį spaudą. D - užsikimšusios prieširdžių pertraukos epizodo atsiradimas didžiosios formos forma, imituojanti sinusinių mazgų disfunkcijos apraiškas.
Tolimos II laipsnio blokados SA atsiradimas pasireiškia ilgąja sinuso pauzėmis, kurių trukmė yra ankstesnio prieširdžių ciklo kartotinė. Tačiau išlieka tos pačios problemos, kaip diagnozuoti ilgos pauzės mechanizmą, kuris aprašytas užvedant SU. Vienas iš kritinių veiksnių, lemiančių II laipsnio bloko bloko vystymąsi, yra kritinis sinuso impulsų padidėjimas, susijęs su fiziniu ar kitu stresu. Šiuo atveju staigus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas nuo dažnio, nustatyto metabolinių poreikių, paprastai pasireiškia klinikiniais simptomais.

Fig. 3. III laipsnio sino-prieširdžių blokada su slydimo ritmais. Pastaba: žvaigždutėmis ant B fragmento rodomi sinusiniai impulsai.
Ypatingas CA laidumo sutrikimo laipsnis, SA III laipsnio blokada, pasireiškia dėl to, kad nėra sinusinių impulsų prieširdžių elektrinio aktyvumo metu slankiųjų prieširdžių ritmų pavidalu (3 pav.) Arba AV jungties ritmu. Retai galima stebėti individualius impulsus iš SS (3B pav.). Ši būklė, kurią sunku atskirti nuo SU sustabdymo, neturėtų būti atpažįstama visiškai nesant atrijos elektrinio aktyvumo, vadinamo prieširdžių sustojimu. Ši būklė yra susijusi su elektrinių nerizikuojančių atrijų miokardo poveikiu, galinčiu išsaugoti sinusinį mechanizmą (hiperkalemiją).
SU dažnai sutrikdoma keletas papildomų apraiškų. Visų pirma, tai išstumia impulsus ir ritmus, atsirandančius iš atrijų ar AV jungčių. Jos atsiranda esant pakankamai ilgoms sinusų pauzėms, o DSU klinikinių simptomų raida priklauso nuo jų šaltinių aktyvumo. Kaip ir SU, antrosios pakopos ritmo vairuotojams įtaką daro autonomiški ir humoraliniai veiksniai, taip pat pernelyg didelio slopinimo reiškinys. Kadangi VSU iš vidinių priežasčių pasižymi degeneracinio proceso išplitimu prieširdžių miokarde, tai sukuria pagrindą prieširdžių aritmijų, ypač prieširdžių virpėjimo, vystymuisi. Tuo metu, kai nutraukiama aritmija, sukuriamos palankios sąlygos ilgalaikiam asistoliui vystytis, nes SU ir antrosios pakopos stimuliatorių automatizmas yra depresijos būsenoje. Tai, kaip taisyklė, sukelia klinikinius simptomus, ir panaši tachikardijos - bradikardijos sindromo būklė pirmą kartą buvo aprašyta D. Short 1954 m. Dėl plačiai paplitusi prieširdžių pažeidimo ir svarbaus parazimpatinio poveikio vaidmens DSU atveju, prieširdžių skilvelio laidumas yra dažna vienalaikė būklė..
SU ir neatsiejamai susijusių klinikinių požymių bei kartu atsirandančių aritmijų sutrikimas sudaro klinikinį ir elektrokardiografinį simptomų kompleksą. Pirmą kartą B.Launas, stebėdamas įvairias DSU apraiškas po prieširdžių virpėjimo elektromagnetinės kardioversijos su būdingu mažu skilvelių susitraukimų dažniu, vartojo terminą „ligos sinuso sindromas“, išverstą į rusų kalbą ir įsišaknijusį kaip sinuso sindromas (SSS). Vėliau šis terminas apjungė DSU ir susijusių aritmijų pasireiškimus, įskaitant tachikardijos-bradikardijos sindromą, ir susijusius atrioventrikulinio laidumo sutrikimus. Vėliau buvo pridėtas chronotropinis nemokumas. Terminologijos evoliucija paskatino tai, kad šiuo metu šio sindromo tinkamiausias terminas yra sinuso mazgo disfunkcija, o terminas SSS yra siūlomas naudoti DSU, turinčio klinikinių simptomų, atvejais. Šis sindromas apima:

  • nuolatinės, dažnai ryškios sinusinės bradikardijos;
  • sinusinio mazgo ir sino-prieširdžių blokados sustabdymas;
  • nuolatinis prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas su mažu skilvelių susitraukimų dažnumu, nesant vaistų mažinančio gydymo;
  • tachikardijos ir bradikardijos sindromas;
  • chronotropinis nepakankamumas.
Natūralus DSU (SSS) kursas pasižymi nenuspėjamumu: galimi ilgai normalaus sinuso ritmo ir ilgalaikio klinikinių simptomų remisijos. Vis dėlto daugeliui pacientų DSU (SSSU), daugiausia dėl vidinių priežasčių, turi tendenciją progresuoti, o SC kartu su SA ir SA blokadų sustabdymu po vidutiniškai 13 (7–29) metų pasiekia visiško SA sustabdymo laipsnį. Tuo pačiu metu mirštamumas, tiesiogiai susijęs su DSU (SSS), neviršija 2% 6–7 metų stebėjimo laikotarpiu. Amžius, su tuo susijusios ligos, ypač IHD, ir širdies nepakankamumas yra svarbūs veiksniai, lemiantys prognozę: metinis mirštamumas per pirmuosius penkerius stebėjimo metus pacientams, sergantiems DSU ir susijusiomis ligomis, yra 4-5% didesnis nei pacientams, kuriems nėra tokio paties amžiaus ir tos pačios širdies ir kraujagyslių ligos. kraujagyslių patologija. Pacientų, sergančių DSU be bendrų ligų, mirtingumas nesiskiria nuo kontrolinės grupės. Laikui bėgant atrioventrikulinio laidumo pažeidimai nustatomi ir progresuojami, tačiau jie nėra ryškūs ir neturi įtakos prognozei. Didesnis dėmesys skiriamas prieširdžių virpėjimo atvejų skaičiaus padidėjimui, apskaičiuotam 5-17% per metus. Visų pirma, su juo yra priskirta didelė su DSU (SSS) susijusių tromboembolinių komplikacijų dažnis, kuris sudaro nuo 30 iki 50% visų mirčių. Tuo pačiu metu buvo įrodyta, kad pacientų, kuriems yra takikardijos-bradikardijos sindromas, prognozė yra žymiai blogesnė, palyginti su kitomis DSU formomis. Tai yra svarbi tokių pacientų gydymo krypties nuoroda ir būtinybė atidžiai nustatyti asimptomines prieširdžių aritmijas.
Diagnozuojant DSU, svarbiausia užduotis yra patvirtinti klinikinių simptomų sąsają su bradikardija, t.y. klinikinės ir elektrokardiografinės koreliacijos nustatymas. Štai kodėl svarbiausi paciento tyrimo elementai yra išsami paciento skundų analizė, išsamiai aprašyta skyriuje „Diferencinė sinkopės diagnozė“, ir elektrokardiografinis tyrimas. Kadangi standartinis EKG retais atvejais gali būti užregistruotas, kai atsiranda simptomų, kurie yra laikini, ilgalaikis EKG monitoringo metodas vaidina svarbų vaidmenį. Tai apima „Holter“ EKG stebėjimą, kilpos įvykių atminties įrašymo įrenginių naudojimą, nuotolinį (namų) EKG stebėjimą ir įrašymo įrenginių EKG implantavimą. Jų vartojimo indikacijos pateiktos skyriuje „Speciali pacientų, sergančių širdies aritmija, tyrimas“. Rezultatai, gauti naudojant šiuos metodus, yra tiesiogiai orientuoti į gydymo kryptis. Vien tik Holter stebėjimas, kurio trukmė - iki 7 dienų, leidžia nustatyti klinikinę elektrokardiologinę koreliaciją mažiausiai 48% atvejų. Tačiau kai kuriais atvejais ši diagnostikos strategija suteikia per ilgą rezultatą, kuris gali būti nepriimtinas dėl klinikinių simptomų sunkumo. Tokiais atvejais naudojami provokuojantys bandymai, kuriems, deja, būdingas gana didelis klaidingų teigiamų ir klaidingų neigiamų rezultatų dažnis.
Kaip tokie metodai (žr. Skyrių „Speciali pacientų, sergančių širdies aritmija, tyrimas“), pratybų testas suteikia neįkainojamą pagalbą diagnozuojant chronotropinį nemokumą ir nustatant DSU, susijusį su fiziniais pratimais. Kaip provokuojantis neuro-reflekso testas, svarbų vaidmenį atlieka miego miego masažas ir pasyvus ortostatinis tyrimas. Farmakologiniai tyrimai yra svarbūs vertinant DSU (SSS) išorinių ir vidinių priežasčių vaidmenį. Prieširdžių elektrostimuliacija DSU diagnozei yra ribota, nes ji siejama su nedideliu teigiamo klinikinio elektrokardiografinio koreliacijos dažnumu, o invazinės EPI indikacija yra poreikis pašalinti kitas aritmines sincopinių sąlygų priežastis.
DSU gydymas apima šias sritis: bradikardijos pašalinimą su jo klinikiniais požymiais, kartu atsiradusių širdies aritmijų šalinimą ir tromboembolinių komplikacijų bei, žinoma, pagrindinės ligos gydymą. Asimptomiems pacientams, kuriems nėra organinės širdies ligos ir susijusių aritmijų, nereikia gydymo. Tuo pat metu tokie pacientai turėtų vengti vaistų, kuriuos galima skirti dėl širdies ir kraujagyslių patologijos nesusijusių priežasčių ir slopina SU (ličio preparatų ir kitų psichotropinių vaistų, cimetidino, adenozino ir kt.) Funkciją. Esant organinėms širdies ir kraujagyslių ligoms, situaciją apsunkina poreikis skirti tokius vaistus (beta blokatorius, kalcio kanalų blokatorius, širdies glikozidus). Specialios problemos gali kilti dėl antiaritminių vaistų skyrimo kartu vartojamų aritmijų, ypač prieširdžių virpėjimo, gydymui. Jei neįmanoma pasiekti norimo rezultato pasirinkus vaistus, kurie mažesniu mastu įtakoja SU funkciją, ar vaistų dozės sumažėjimas, tuomet DSU pablogėjimas, atsiradus klinikiniams simptomams, reikalauja implantuoti IVR. Pacientams, kuriems jau yra klinikinis DSU simptomas, IVR implantacijos klausimui reikia skirti pirmenybę.
Nuolatinė širdies stimuliacija pašalina klinikinius DSU požymius, tačiau neturi įtakos bendram mirtingumui. Pasirodo, kad vieno kameros prieširdžių stimuliacija (AAIR) arba dvigubas stimuliavimas (DDDR) turi pranašumų, palyginti su vienos kameros skilvelių stimuliacija (VVIR): padidėjusi fizinio krūvio tolerancija, sumažėjęs širdies stimuliatoriaus sindromas ir, svarbiausia, prieširdžių virpėjimo ir tromboembolijos sumažėjimas komplikacijų. Be to, nustatomi dviejų kamerų stimuliacijos pranašumai prieš vienos kameros prieširdžių stimuliavimą, kuriuos lemia mažesnis paroksizminio prieširdžių virpėjimo dažnis ir mažesnis stimuliatorių reimplantacijos dažnis, reikalingas prieširdžių stimuliacijai dėl atrioventrikulinių laidumo sutrikimų. Taip pat buvo parodyta, kad ilgalaikis dešiniojo skilvelio stimuliavimas dėl sužadinimo sutrikimo sukelia kairiojo skilvelio kontraktinės funkcijos sutrikimą ir sumažina įvestų skilvelių sužadinimų skaičių dviejų kamerų stimuliacijos metu, naudojami algoritmai, kurie suteikia pranašumą savo skilvelio impulsams. Taigi, šiuo metu pirmojo pasirinkimo stimuliavimo metodai yra pripažįstami kaip dviejų kamerų stimuliavimas širdyje su dažnio adaptacija ir AV vėlinimo kontrole (DDDR + AVM). Šio gydymo metodo indikacijos pateiktos 1 lentelėje. 1. Tačiau reikia nepamiršti, kad DSU vystymosi dėl trumpalaikių, aiškiai grįžtamų priežasčių atveju širdies stimuliatoriaus implantacijos klausimas turėtų būti atidėtas, o gydymas turi būti nukreiptas į atsiradusių sąlygų korekciją (narkotikų perdozavimas, elektrolitų sutrikimai, infekcinių ligų pasekmės, skydliaukės disfunkcija). ir tt) Kaip priemonė pašalinti DSU, galima naudoti atropiną, teofiliną, laikiną elektrinę širdies stimuliaciją. Nuolatinis prieširdžių virpėjimas, turintis mažą skilvelių susitraukimų dažnį, turėtų būti laikomas natūraliu savęs gijimu DSU ir susilaikyti nuo sinuso ritmo atkūrimo.
Antitrombozinis gydymas turi būti atliekamas visais kartu vartojamų prieširdžių tachiaritmijų atvejais, laikantis rekomendacijų dėl prieširdžių virpėjimo gydymo antitromboziniu būdu (žr. Atitinkamą vadovo skyrių). Atsižvelgiant į dabartinį gydymą, DSU prognozę lemia pagrindinė liga, amžius, širdies nepakankamumo ir tromboembolinių komplikacijų buvimas, kurių dažnį gali įtakoti tinkamas antitrombozinis gydymas ir tinkamas stimuliavimo režimo pasirinkimas.
1 lentelė. Nuolatinės širdies stimuliacijos sinusinių mazgų disfunkcijos indikacijos