Ką nustato širdies PMH diagnozė

PMK yra širdies išsivystymo anomalija, kuriai būdingas vožtuvų įstūmimas į kairiojo skilvelio ertmę kairiojo skilvelio susitraukimo metu. Ši patologija neturi ryškių simptomų.

Medicininės indikacijos

Neretai suprantama širdies liga. Tačiau mokslininkai kardiologijos srityje mano, kad liga nekelia grėsmės žmogaus gyvybei. Norėdami sužinoti, kas yra PMK, būtina suprasti širdies darbą. Kraujas su deguonimi iš plaučių patenka į kairiąją prieširdžių ertmę ir kairįjį skilvelį. Tada kraujas patenka į dešinę atriumą ir atitinkamą skilvelį. Iš kasos kraujo ir anglies dioksido išsiskiria į plaučių arteriją, kur jis yra praturtintas deguonimi.

Paprastai mitralinis vožtuvas uždaro įėjimo į vidų. Nepastebėta atvirkštinio kraujo nutekėjimo. Prolapse neleidžia visiškai uždaryti vožtuvų, todėl ne visi kraujai patenka į aortą.

Dalis jos eina atgal į ertmę LP. Retrograzinis kraujo tekėjimas yra regurgitacijos procesas. Jei pertraukos metu deformacija neviršija 3 mm, nėra regurgitacijos.

Prieš diagnozuodamas MVP, gydytojas nustato ligos išsivystymo mastą. Tai atsižvelgia į regurgitacijos galią. Mitralinio vožtuvo prolapsas yra 1, 2 ir 3 laipsniai. Jei nustatomas pirmasis ligos laipsnis, mažiausias dviejų vožtuvų nukrypimas yra 3 mm, o didžiausias - 6 mm. Tuo pačiu metu yra šiek tiek atvirkštinis kraujo tekėjimas, tačiau nėra kraujotakos patologinių pokyčių.

Mokslininkai mano, kad 1 laipsnio MVP yra norma, todėl gydymas nėra nustatytas. Tačiau pacientui rekomenduojama periodiškai apsilankyti kardiologe. Stiprinti širdies raumenis rodomas bėgimas, vaikščiojimas, plaukimas, aerobika. Draudžiama užsiimti svorio kėlimo sportu ir atlikti pratimus stiprumo simuliatoriuje.

2 laipsnių PMC atveju didžiausias vožtuvų nukrypimas yra 9 mm. Siekiant pašalinti klinikinius simptomus, atliekama simptominė medicininė terapija. Kardiologas kiekvienu atveju pasirenka fizinę apkrovą. Jei atvartai sulenkia daugiau kaip 9 mm, diagnozuojama 3 laipsnių PMK. Pacientas atskleidė rimtus struktūrinius širdies pokyčius, kurie provokuoja MK nepakankamumą ir aritmiją. Skirta chirurgijai vožtuvų kepurų arba protezų siuvimui MK. Pacientui suteikiama speciali gimnastika.

Atsižvelgiant į prolapso atsiradimo laikotarpį, ankstyvas ir vėlyvas. Pagrindinė ligos forma yra įgimta, paveldima ar įgyta genezė. Antrinė forma vystosi kitų širdies ligų fone ir yra paveldima.

Klinikinis vaizdas

Pirmieji 2 ligos laipsniai tęsiasi be simptomų ir atsitiktinai nustatomi privalomo medicininio patikrinimo metu. 3 laipsnio PMK simptomai yra tokie:

• negalavimas;
• ilga subfebrilinė temperatūra;
• stiprus prakaitavimas;
• ryte ir naktį galvos skausmas;
• širdies skausmas;
• aritmija.

Naudodamas auscultation, gydytojas aptinka širdies trikdymą, o ultragarsas diagnozuoja regurgitaciją. EKG ženklai nėra būdingi MVP. Įgimtos prolapsui būdinga nenormali pluošto struktūra, susijusi su paveldėjimu. Tuo pačiu metu palaipsniui pailgėja akordai. Sulankstomos. Jie lengvai sulenkia ir tempia. Nagrinėjamo reiškinio prognozė yra palanki.

Antrinis širdies prolapsas išsivysto prieš uždegimą ir jungiamojo audinio degeneraciją. Dažnai ši anomalijos forma diagnozuojama auscultation. Širdies sumišimas yra susijęs su vožtuvo atidarymu ir uždarymu. Jei gydytojas įtaria širdies ligą, pacientui skiriamas ultragarsas.

Anomalijų gydymas

MVP gydymas nustatomas atsižvelgiant į regurgitacijos laipsnį ir nagrinėjamos anomalijos raidos priežastį. Sedatyvai skiriami ankstyvoje stadijoje. Pirmojo laipsnio prolapsų gydymas skirtas normalizuoti poilsio ir darbo režimą. Pacientas turi pakankamai miegoti, vengdamas streso.

Beta adrenoblokatoriai skiriami iš tachikardijos (propranololio, atenololio). Jei PMK pasireiškia IRR simptomai, pacientui skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra magnio (Magne-B6), adaptogenai (ženšenis). Iš vitaminų paimkite Neurobeks. Liaudies gynimo priemonės dėl prolapso, imtasi pasikonsultavus su gydytoju. Galite naudoti valerijoną, motinėlę, mėtą. Leidžiama gerti arbatą ir paruošti šių žolelių infuzijas.

Veiksminga PMK liaudies gynimo priemonė yra: 200 ml verdančio vandens pilamas rinkinys (kiekvienas po 1 šaukštą) iš motinos, gudobelės, rusvų ornamentų ir viržių. Sultinys rekomenduojamas gerti 1 dieną. Dieta apima raudonas vynuoges, graikinius riešutus, džiovintus abrikosus. Jie apima vitaminą C, magnį ir kalį. Didelis vitamino C kiekis randamas dogrose. Nuo šio krūmo vaisių galite padaryti arbatą.

Operacijų tipai

Kardiologijoje, PMC 2 laipsniai gali būti apdorojami karpymo ir vožtuvo plastikais. 3 ir 4 etapuose reikia pakeisti vožtuvą. Apipjaustymas atliekamas naudojant lanksčią kabelį, kuris yra įdedamas į šlaunies arteriją. Prietaisas tvirtinamas vožtuvo viduryje. Jis neleidžia kraujui judėti priešinga kryptimi. Operacijai stebėti naudojamas ultragarsinis zondas, anksčiau įdėtas į stemplę. Manipuliacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Nuorodos dėl jo įgyvendinimo:

• kraujas patenka į narkotiką dideliu kiekiu;
• jokių papiliarinių raumenų pokyčių.

Operacijos privalumai yra slėgio mažinimas LV, nereikia prijungti dirbtinės kraujo apytakos įrangos, krūtinės nėra supjaustytos, reabilitacija trunka keletą dienų. Tačiau sunkus PMK atveju atliekamas nukirpimas.

Su nedideliu vožtuvų deformavimu ir kalcio nuosėdų nebuvimu ant jų rekonstruojamas vožtuvas. Norėdami tai padaryti, chirurgas kardiologas pjauna per krūtinę, ištaiso ir pašalina lapo pažeidimus. Jei reikia, į vožtuvą įkišamas atraminis žiedas, skirtas susiaurinti ar sutrumpinti sausgyslių akordus. Manipuliacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, tačiau reikalaujama, kad pacientas būtų prijungtas prie aparato, kuris veikia kaip dirbtinė širdis.

Tokių gydymo kardiologų privalumai:

• vožtuvo išsaugojimas;
• mažas mirtingumas po operacijos;
• nedidelė komplikacijų dalis.

MK rekonstrukcija kontraindikuotina su reikšmingu kalcio nusodinimu, o kitų pagrindinių organų vožtuvų pralaimėjimas, turintis didelę pasikartojimo riziką.

Pakaitinė operacija MK

Mitralinio vožtuvo pakeitimas yra parodytas PMK 3-4 etape, kraujo perkrovimas plaučiuose, sunkus kairiojo skilvelio funkcijų pažeidimas, reikšmingi kalcio nuosėdos. Chirurgas pakeičia paveiktą vožtuvo lapą protezu. Šios operacijos privalumai:

• gebėjimas ištaisyti visus vožtuvo trikdžius;
• greitas kraujotakos normalizavimas po operacijos;
• pašalina PMK 4 laipsnius.

Tačiau po operacijos kyla prastos LV sumažinimo pavojus. Vožtuvų keitimo kardiologų trūkumai apima nedidelį protezo (8 metų) gyvenimą ir didelę kraujo krešulių riziką. Operacijos tipą pasirenka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių, žalos MC laipsnį.

Atidarius širdies manipuliavimą, pacientui rekomenduojama intensyviai gydyti pirmąsias 24 valandas, o po to - 10 dienų kardiologijos skyriuje. Namų reabilitacija trunka 1,5 mėn. Kad organizmas visiškai atsigautų, reikia 6 mėnesių.

Šios patologijos komplikacijos išsivysto su amžiumi. Senyviems pacientams prognozuojama nepalanki prognozė. Sunkios prolapsų kardiologų komplikacijos:

• aritmija, susijusi su IRR disfunkcija;
• MK gedimas;
• infekcinis endokarditas ir įvairios embolijos rūšys;
• širdies priepuolis GM.

Anomalija nėščioms moterims

Prolapse MK dažniau diagnozuojama moterims. Ši širdies patologija nustatoma nėščioms moterims įprastinio tikrinimo metu. Per šį laikotarpį prolapsas gali sumažėti dėl padidėjusios širdies galios ir periferinio kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimo.

Nėščioms moterims prolapsas dažnai vyksta be komplikacijų. Bet patologija gali sutrikdyti širdies ritmą. PMK nėščioms moterims gali lydėti preeklampsija, kuri sukelia hipoksiją ir vaisiaus augimo sulėtėjimą. Retai nėštumas gali baigtis priešlaikiniu gimdymu ar silpnu darbu.

MVP vaistų terapija moterims atliekama vidutinio sunkumo ir sunkiu ligos laipsniu, kuris gali sukelti aritmiją ir sutrikusią hemodinamiką. Tuo pačiu metu gali pasireikšti 4 sindromai:

Jei MVP lydi IRR, gali atsirasti šie simptomai:

• skausmas širdyje;
• hiperventiliacija;
• šaltkrėtis;
• virškinimo trakto sutrikimas.

Vegetatyviniam-kraujagyslių sindromui būdinga migrena, edema, ledinės galūnės, goosebumps. Kai hemoraginis sindromas pasireiškia kraujosruvomis, nerimas, kraujavimas iš nosies ar dantenų. PMK su psichopatiniu sindromu sukelia baimės ir nerimo jausmą. Šiuo atveju pacientui gresia pavojus. Ji turi būti nuolat stebima. Gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis.

Jei nėščia moteris turi 1 laipsnio MVP, jai pasireiškia natūralus gimdymas ir laikomasi šių rekomendacijų:

• negali būti šalčio ir karščio;
• tai draudžiama sėdėti ilgą laiką;
• poilsio padėtyje.

Jei nėščia moteris turi prolapsą ir regurgitaciją, visą nėštumą pacientas turi matyti kardiologą.

Vaikų anomalija

Suaugusiųjų prolapsas yra rečiau nei vaikams. Tyrimai parodė, kad paaugliams mergaitėms 2 kartus dažniau atsiranda liga. 86 proc. Atvejų gydytojai nustato pirmojo laipsnio priekinio sklendės MVP. 11,5% mažų pacientų gydytojai diagnozuoja antrąjį ligos laipsnį. Ir tik vienam vaikui iš 100 gali būti nustatytas 3 ir 4 laipsnių prolapsas su regurgitacija.

Prolapsų simptomai pasireiškia įvairiais būdais vaikams. Apie 30% mažų pacientų skundžiasi dėl krūtinės skausmo, susijusio su stipriai ištemptais akordais, emocijomis ir deguonies bado. Paaugliams, kurie ilgą laiką dirba su kompiuteriu, fizinių pratimų metu skundžiasi dusuliu.

Vaikai, sergantys prolapsu, gali rodyti neuropsichologinius simptomus (agresyvumą, nervų suskirstymą). Kai pasirodo tokia klinika, atliekama echokardiografija. Naudodamas diagnozę gydytojas nustato miokardo funkcinius sutrikimus. EchoCG prolapsų požymiai:

• padidintas mitralinis vožtuvas su 5 mm ar daugiau;
• padidino LV ir atriją;
• išsiplėtęs mitralinis žiedas.

Papildomi simptomai

Rentgeno spinduliai rodo vidutinį plaučių arterijos išsipūtimą. Vaikai, turintys PMK ir magnio jonų trūkumą, kenčia nuo miopatijos, plokščios pėdos. Terapija siekiama pakeisti nedidelio paciento gyvenimo sąlygas. Psichikos stresas turėtų būti keičiamas su pratimais. Jei vaikas metabolizuoja miokardo pokyčius, atliekamos fizioterapijos procedūros (elektroforezė, cinkavimas). Nuo vaistų imtis:

• Cinnarizinas - pagerinti mikrocirkuliaciją (terapija trunka 2-3 savaites);
• kardiometabolitai (ATP);
• beta blokatoriai;
• antiaritminiai vaistai;
• VMK.

Vaikai, sergantys prolapsu, yra kardiologo ambulatorijoje. Dažniau nei du kartus per metus rekomenduojama ištirti. Vaikas, turintis II laipsnio PMK, gali atlikti fizinius pratimus su sumažinta apkrova. Mitralinio vožtuvo prolapso prevencija yra skirta chroniško infekcijos (karieso, tonzilito) dėmesio atkūrimui. Rekomenduojama, kad šalta būtų laiku gydoma.

Mitralinio vožtuvo prolapsas: požymiai, laipsniai, apraiškos, terapija, kontraindikacijos

Vienas iš širdies vystymosi sutrikimų yra mitralinio vožtuvo (MVP) prolapsas. Jis pasižymi tuo, kad jo vožtuvai yra įspausti į kairiąją prieširdžių ertmę tuo metu, kai kairieji skilveliai susitraukia (sistolė). Ši patologija turi dar vieną pavadinimą - Barlowo sindromą, po to gydytojo, kuris buvo pirmasis, nustatantis vėlyvojo sistolinio apikos triukšmo, lydinčio MVP, pavadinimą.

Šio širdies defekto vertė vis dar nėra gerai suprantama. Tačiau dauguma medicininių šviestuvų mano, kad jis nekelia ypatingos grėsmės žmogaus gyvybei. Paprastai ši patologija neturi ryškių klinikinių apraiškų. Tam nereikia medicininės terapijos. Gydymo poreikis atsiranda, kai dėl MVP atsiranda širdies sutrikimas (pavyzdžiui, aritmija), kurį lydi tam tikri klinikiniai požymiai. Todėl kardiologo užduotis yra įtikinti pacientą ne paniką ir mokyti jį pagrindiniuose raumenų atsipalaidavimo ir autotraukimo pratimuose. Tai padės jam susidoroti su atsirandančia nerimo ir nervų sutrikimų būsena, nuraminti širdies nerimą.

Kas yra mitralinio vožtuvo prolapsas?

Norėdami tai suprasti, būtina įsivaizduoti, kaip veikia širdis. Deguonimi praturtintas kraujas iš plaučių patenka į kairiąją prieširdžių ertmę, kuri tarnauja kaip tam tikras saugojimas (rezervuaras). Iš ten jis patenka į kairįjį skilvelį. Jo paskirtis - išstumti visus kraujo, kuris pateko į aortos burną, paskirstymui organams, esantiems pagrindinės kraujo apytakos srityje (didelis ratas). Kraujas teka vėl į širdį, bet jau į dešinę atriją, o tada į dešiniojo skilvelio ertmę. Tuo pačiu metu suvartojamas deguonis ir kraujas prisotintas anglies dioksidu. PJ (dešiniojo skilvelio) išmeta jį į plaučių kraujotaką (plaučių arteriją), kur atsiranda naujas jo deguonies praturtėjimas.

Esant normaliai širdies veiklai, prieširdžių sistolė visiškai išsiskiria nuo kraujo, o mitralinis vožtuvas uždaro įėjimo į atriją, ir nėra atvirkštinio kraujo tekėjimo. Prolapai neleidžia įstrigti, ištiestos durys visiškai uždaryti. Todėl ne visas kraujas patenka į aortą širdies išėjimo metu. Dalis jos grįžta į kairiojo prieširdžio ertmę.

Retrogradinio kraujo tekėjimo procesas vadinamas regurgitacija. Be regurgitacijos išsivysto prolapsas, mažesnis nei 3 mm.

Klasifikacija PMK

Nuo to, kaip stipriai išsiskiria regurgitacija (kairiojo skilvelio pripildymo laipsnis su likutiniu krauju):

1 laipsnis

Minimali abiejų vožtuvų deformacija yra 3 mm, didžiausia - 6 mm. Atvirkštinis kraujo tekėjimas yra nereikšmingas. Tai nesukelia patologinių kraujotakos pokyčių. Ir nesusijęs su šiais nemaloniais simptomais. Manoma, kad paciento, turinčio MVP 1 laipsnį, būklė yra normali. Ši patologija atskleidžiama atsitiktinai. Narkotikų gydymas nereikalingas. Tačiau pacientui rekomenduojama periodiškai apsilankyti kardiologe. Sportas ir fizinis lavinimas - draudžiami. Na stiprina širdies raumenų bėgiojimą, vaikščiojimą, plaukimą, slidinėjimą ir greitąjį čiuožimą. Naudinga dailusis čiuožimas ir aerobika. Šį sportą profesionaliu lygiu priima kardiologas. Tačiau yra apribojimų. Griežtai draudžiama:

1. Svorio didinimo sportas, susijęs su dinaminiu ar statiniu svorio kėlimu;
2. Energijos imitatorių klasės.

2 laipsniai

Didžiausia vožtuvų deformacija - 9 mm. Jį lydi klinikiniai pasireiškimai. Reikalingas simptominis gydymas. Sportas ir fizinis lavinimas leidžiamas, tačiau tik pasikonsultavus su kardiologu, kuris pasirinks optimalią apkrovą.

3 laipsniai

3 laipsnio prolapsas diagnozuojamas, kai vožtuvai yra sulenkti daugiau kaip 9 mm. Tuo pačiu metu pasireiškia rimti širdies struktūros pokyčiai. Plečiasi kairiojo atriumo ertmė, skilvelių sienelės sutirštėja, kraujotakos sistemoje yra nenormalių pokyčių. Jie sukelia šias komplikacijas:

Trečiajame etape reikalinga chirurginė intervencija: MK vožtuvo lapelių ar protezų uždarymas. Rekomenduojami specialieji gimnastikos pratimai, kurie parenka fizioterapijos pratimus gydytojui.

Iki prolapso atsiradimo laikas yra suskirstytas į ankstyvą ir vėlyvą. Daugelyje Europos šalių, įskaitant Rusiją, ligos klasifikacija apima:

1. Pirminis (idiopatinis arba izoliuotas) MK paveldimo, įgimto ir įgyto genezės prolapsas, kurį gali lydėti įvairaus sunkumo myxomatous degeneracija;
2. Antrinė, atstovaujama nediferencijuota jungiamojo audinio displazija ir atsiradusi dėl paveldimos patologijos (Ehlers-Danlos liga, Marfano liga) ar kitomis širdies ligomis (reumato, perikardito, hipertrofinės kardiomiopatijos, prieširdžių pertvaros defekto komplikacija).

PMK simptomai

Pirmasis ir antrasis PMH laipsniai dažniausiai yra asimptominiai, o liga nustatoma atsitiktinai, kai asmuo atlieka privalomą medicininę apžiūrą. Trečiajame etape pastebimi šie mitralinio vožtuvo prolapso simptomai:

• Ilgą laiką yra silpnumas, negalavimas, subfebrilinė temperatūra (37-37,5 ° C);
• Didesnis prakaitavimas;
• Rytais ir naktį galvos skausmas;
• Yra jausmas, kad niekas negali kvėpuoti, ir žmogus instinktyviai stengiasi įsisavinti kuo daugiau oro, o giliai įkvėpti;
• Širdies glikozidai neatleidžia širdies atsirandančių skausmų;
• Atsiranda pastovi aritmija;

Auskultacijos metu aiškiai išgirsta triukšmas širdyje (viduriniai sistoliniai paspaudimai, kuriuos sukelia didelis įtampos akordai, kurie anksčiau buvo labai atsipalaidavę). Jie taip pat vadinami plunksnos vožtuvų sindromu.

Atliekant širdies ultragarsą su Dopleriu, galima aptikti atvirkštinį kraujo tekėjimą (regurgitaciją). PMK neturi būdingų EKG ženklų.

Vaizdo įrašas: PMK ultragarsu

1 laipsnis, 13 metų berniukas, augmenija vožtuvų galuose.

Etiologija

Manoma, kad formuojant MVP yra lemiamas vaidmuo:

1. Įgimtos (pirminės) patologijos, perduodamos paveldėjus anomalinę pluoštų struktūrą, kuri yra vožtuvo kaiščių pagrindas. Tuo pačiu metu akordai, jungiantys juos su miokardu, palaipsniui pailgėja. Sulenkimai tampa minkšti ir lengvai ištempiami, o tai prisideda prie jų nusėdimo. Įgimtos MVP kursai ir prognozės yra palankios. Tai retai sukelia komplikacijų. Jokių širdies nepakankamumo atvejų nenustatyta. Todėl tai nelaikoma liga, o tiesiog priskiriama anatominėms savybėms.
2. Įgytas (antrinis) širdies prolapsas. Tai sukelia daugybė priežasčių, kurios yra grindžiamos uždegiminiu ir degeneraciniu jungiamojo audinio procesu. Šie procesai apima reumatizmą, lydimą mitralinio vožtuvo kūgių su uždegimu ir deformacija.

Terapija PMK

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo regurgitacijos laipsnio, patologijos priežasčių ir dėl to atsirandančių komplikacijų, tačiau daugeliu atvejų pacientai nevykdo jokio gydymo. Taigi pacientams reikia paaiškinti ligos esmę, nuraminti ir, jei reikia, paskirti raminamuosius.

Taip pat svarbus yra darbo ir poilsio normalizavimas, pakankamas miegas, streso stoka ir nervų sukrėtimai. Nepaisant to, kad sunkus fizinis aktyvumas jiems yra kontraindikuotinas, rekomenduojama vidutinio sunkumo gimnastikos pratimai, žygiai, priešingai.

Iš vaistinių preparatų pacientams, sergantiems PMK, skiriama:

• Su tachikardija (širdies plakimas) gali būti naudojami beta blokatoriai (propranololis, atenololis ir tt);
• Jei PMK lydi klinikiniai vegetatyvinio-kraujagyslių distonijos požymiai, naudokite magnio turinčius preparatus (Magne-B6), adaptagenus (Eleutherococcus, ženšenis ir tt);
• B grupės, PP (Neurobeks Neo) vitaminų priėmimas yra privalomas;
• 3 ir 4 laipsnių gradacijos operacijos gali reikalauti chirurginio gydymo (lankstinukų uždarymo ar vožtuvo keitimo).

PMK nėščioms moterims

PMK yra daug dažniau vyriškoje pusėje gyventojų. Tai viena iš labiausiai paplitusių širdies patologijų, aptikta privalomai tiriant nėščias moteris (echokardiografija, širdies ultragarsas), nes daugelis moterų, kurių PMH yra 1–2 laipsniai, galbūt nežinojo apie jų nenormalumą. Mitralinio vožtuvo prolapsas nėštumo metu gali sumažėti, o tai siejasi su padidėjusia širdies galia ir sumažėjęs periferinis kraujagyslių atsparumas. Nėštumo metu daugelis prolapsų atvejų pasireiškia palankiai, tačiau nėščioms moterims dažniau pasireiškia širdies ritmo sutrikimai (paroksizminė tachikardija, skilvelių ekstrasistolis). PMK nėštumo laikotarpiu dažnai lydi preeklampsijos, kuri yra kupina vaisiaus hipoksijos, kurios augimas vėluoja. Kartais nėštumas baigiasi priešlaikinį gimdymą ar galimą darbo jėgos trūkumą. Šiuo atveju nurodoma cezario pjūvio dalis.

MVP gydymas nėščioms moterims atliekamas tik išskirtiniais atvejais, kai yra vidutinio sunkumo ar sunkus kursas, turintis didelę aritmijos ir hemodinaminių sutrikimų tikimybę. Jį lydi keturi dideli sindromai.

Vegetatyvinis-kraujagyslių sutrikimas:

1. Krūtinės skausmas širdyje;
2. Hiperventiliacija, kurios centrinis simptomas išreiškiamas ūminiu oro trūkumu;
3. Širdies ritmo sutrikimas;
4. Švelnus šaltkrėtis arba padidėjęs prakaitavimas dėl sumažėjusio termoreguliacijos;
5. Virškinimo trakto sutrikimai (virškinimo traktas).

Kraujagyslių sutrikimų sindromas:

1. Dažni galvos skausmai; patinimas;
2. Temperatūros sumažinimas galūnėse (ledinės rankos ir kojos);
3. Goosebumps

Hemoraginis:

1. Sutrūkimų atsiradimas mažiausiu spaudimu,
2. Dažnas nosies ar dantenų kraujavimas.

Psichopatologinis sindromas:

1. Nerimas ir baimė
2. Dažnai nuotaikos svyravimai.

Šiuo atveju rizikuojama nėščia moteris. Jis turėtų būti stebimas, gydomas ir pagimdytas specializuotuose perinataliniuose centruose.

Būsima motina, diagnozuota pirmojo laipsnio MVP, gali natūraliai gimdyti natūraliai. Tačiau ji turi vadovautis šiomis gairėmis:

• Ji turėtų vengti ilgalaikio karščio arba šalčio, užsikimšusiuose kambariuose, kuriuose yra didelė drėgmė, kur yra jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių.
• Ji draudžiama sėdėti per ilgai. Tai sukelia kraujo stagnaciją dubenyje.
• Poilsis (skaityti knygas, klausytis muzikos ar žiūrėti televizorių) yra geresnis nuleidimas.

Nustatyta, kad moteris, turinti mitralinio vožtuvo prolapsą su regurgitacija, visą nėštumo laikotarpį turi stebėti kardiologas, kad atsirandančios komplikacijos būtų pripažintos laiku ir laiku imtasi priemonių juos pašalinti.

Prapapso komplikacijos MK

Dauguma mitralinio vožtuvo prolapsų komplikacijų atsiranda su amžiumi. Nepalanki daugelio jų vystymosi prognozė daugiausia skiriama vyresnio amžiaus žmonėms. Sunkiausios, gyvybei pavojingos paciento komplikacijos yra šios:

1. Įvairios aritmijos, kurias sukelia vegetacinės-kraujagyslių sistemos disfunkcija, padidėjęs kardiomiocitų aktyvumas, pernelyg didelė papiliarinių raumenų įtampa, pablogėjęs antimoventrikulinis impulso laidumas.
2. MK nepakankamumas, kurį sukelia kraujotaka (priešinga kryptimi).
3. Infekcinis endokarditas. Ši komplikacija yra pavojinga tuo, kad gali sukelti aklųjų tarpą, jungiančią MC su skilvelio sienelėmis arba nuplėšiant vožtuvo dalį, taip pat įvairių tipų embolijas (mikrobinę, tromboemboliją, emboliją su vožtuvo fragmentu).
4. Neurologinio pobūdžio komplikacijos, susijusios su smegenų kraujagyslių embolija (smegenų infarktu).

Prolapse vaikystėje

Vaikystėje MK prolapsas yra daug dažnesnis nei suaugusiems. Tai patvirtina statistiniai duomenys, pagrįsti tyrimų rezultatais. Pažymima, kad paauglystėje PMK diagnozuojama dvigubai dažniau mergaitėms. Vaikų skundai yra to paties tipo. Iš esmės tai yra ūminis oro trūkumas, širdies sunkumas ir skausmas krūtinėje.

Dažniausiai diagnozuotas priekinio atvarto prolapsas yra 1 laipsnis. Jis aptiktas 86% tiriamų vaikų. Antrojo laipsnio liga yra tik 11,5%. PMK III ir IV su regurgitacijos laipsniais yra labai retas, ne daugiau kaip 1 vaikas iš 100.

PMK simptomai pasireiškia vaikams įvairiais būdais. Kai kurie praktiškai nesijaučia neįprastu širdies darbu. Kitiems jis gana stipriai pasireiškia.

• Taigi krūtinės skausmą patiria beveik 30% paauglių, turinčių PSMK (mitralinio vožtuvo prolapsas). Tai sukelia įvairių priežasčių, tarp kurių dažniausiai pasitaiko:
  1. per trumpi akordai;
  2. emocinis stresas ar fizinis stresas, dėl kurio atsiranda tachikardija;
  3. deguonies bado.
• Tiek daug vaikų vystosi širdies plakimas.
• Dažnai paaugliai, kurie daug laiko praleidžia kompiuteryje, pirmenybę teikdami psichinei veiklai, yra linkę į nuovargį. Jie dažnai turi dusulį fizinio lavinimo pamokose arba atliekant fizinį darbą.
• Vaikams, kuriems diagnozuota MVP, daugeliu atvejų atsiranda neuropsichologinių simptomų. Jie linkę dažnai keisti nuotaiką, agresyvumą, nervų sutrikimus. Emocinis stresas gali turėti trumpalaikį sinkopą.

Kardiologas paciento tyrimo metu naudojasi įvairiais diagnostiniais testais, kurie atskleidė tiksliausią PMK vaizdą. Diagnozė nustatoma, kai auskultacijos metu aptinkamas triukšmas: golosistolis, izoliuotas vėlyvas sistolinis arba derinys su paspaudimais, atskirais paspaudimais (paspaudimais).

Tada liga diagnozuojama echokardiografija. Tai leidžia nustatyti miokardo funkcines anomalijas, MK atvartų struktūrą ir jų prolapsą. EchoCG apibrėžiamos MVP savybės yra šios:

1. Sash MK padidintas 5 mm ar daugiau.
2. Kairysis skilvelis ir atriumas padidėjo.
3. Sumažinus skilvelį, MK varčios sulankstoma į atrijų kamerą.
4. Mitralinis žiedas išsiplėtė.
5. Akordai yra pailgos.

Papildomos funkcijos:

Rentgeno spinduliai rodo, kad:

• Plaučių modelis nekeičiamas;
• Plaučių arterijos užsikimšimas - vidutinio sunkumo;
• Miokardas atrodo kaip „kabanti“ širdis, kurios dydis yra mažesnis.

EKG daugeliu atvejų nerodo jokių širdies veiklos pokyčių, susijusių su MVP.

Širdies vožtuvo prolapsas vaikystėje dažnai atsiranda dėl magnio jonų trūkumo. Magnio trūkumas sutrikdo fibroblastų kolageno gamybos procesą. Kartu su sumažėjusiu magnio kiekiu kraujyje ir audiniuose padidėja beta endorfinas ir elektrolitų disbalansas. Pažymima, kad vaikai, kuriems diagnozuota PMK, yra nepakankamas (netinkamas augimas). Daugelis iš jų rodo miopatiją, plokščias kojas, skoliozę, prastą raumenų audinį, prastą apetitą.

Atsižvelgiant į jų amžiaus grupę, lytį ir paveldimumą, vaikams ir paaugliams rekomenduojama gydyti PMH dideliu regurgitacijos laipsniu. Remiantis ligos klinikinių apraiškų išraiška, pasirenkamas gydymo metodas, skiriami vaistai.

Tačiau pagrindinis dėmesys skiriamas vaiko gyvenimo sąlygų keitimui. Būtina koreguoti jų psichinę apkrovą. Jis turi pakaitomis su fizine. Vaikai turėtų lankyti fizioterapijos kambarį, kuriame kvalifikuotas specialistas pasirinks optimalų pratimų rinkinį, atsižvelgdamas į individualias ligos eigos savybes. Rekomenduojamos plaukimo pamokos.

Kai vaiko širdies raumens pokyčiai metabolizuojami, gali būti nustatyta fizioterapija:

1. Reflekso segmento zonos galvanizavimas, sušvirkštus į raumenis bent 2 valandas prieš procedūrą.
2. Kalcio elektroforezė vagotoniniuose sutrikimuose.
3. Bromo elektroforezė, skirta simpatikotoninėms disfunkcijoms.
4. Darsonvalizacija.

Iš naudojamų vaistų yra šie:

• Cinnarizinas - padidinti kraujo mikrocirkuliaciją. Gydymo kursas nuo 2 iki 3 savaičių.
• Kardiometabolitai (ATP, Riboksinas).
• Beta-andrenoblokeriai - su PMK, kartu su sinuso tachikardija. Dozė yra griežtai individuali.
• Antiaritminiai vaistai, skirti nuolatiniams aritmijoms, lydintiems trečiojo laipsnio MVP.
• Vitamininiai ir mineraliniai kompleksai.

Vaistažolių preparatai taip pat naudojami: horsetail nuoviras (jame yra silicio), ženšenio ekstraktas ir kitos priemonės, turinčios raminamąjį (raminamąjį) poveikį.

Visi vaikai, turintys NPK, turėtų būti registruojami kardiologe ir reguliariai (bent du kartus per metus) turi būti atliekami tyrimai, kuriais siekiama laiku nustatyti visus hemodinamikos pokyčius. Priklausomai nuo PMK laipsnio, kurį lemia sporto galimybės. Antrojo laipsnio prolapsų atveju kai kurie vaikai turi būti perkelti į fizinio lavinimo grupę, turinčią mažesnę apkrovą.

Rekomendacijos sportui

Kai žlugimas yra profesionalus, sportui taikomi keli apribojimai, dalyvaujant atsakingose ​​varžybose. Su jais galite susipažinti specialiame dokumente, kurį sukūrė Visų Rusijos kardiologų draugija. Tai vadinama „Rekomendacijomis sportininkams, turintiems SS sistemos pažeidimus, priimant į mokymo ir konkurencijos procesą“. Pagrindinis kontraindikacija sustiprintam sportininkų mokymui ir jų dalyvavimui varžybose yra išsekimas, sudėtingas:

• Holteris stebi aritmiją (kasdieninis EKG);
• Pasikartojančios skilvelinės ir supraventrikulinės tachikardijos;
• Didesnis nei 2 laipsnio regurgitacija, užregistruotas echokardiografijoje;
• Didelis kraujo emisijos sumažėjimas - iki 50% ir mažesnis (nustatytas EchoCG).

Visi žmonės, turintys mitralinį ir tricuspidinį vožtuvo prolapsą, yra draudžiami šiems sportams:

1. Pagal kurį būtina atlikti siaubingus judesius - šaudyti, diską ar ietį, įvairių rūšių imtynes, šokinėjimą ir tt;
2. Sunkioji atletika, susijusi su kėlimu (kettlebelis ir tt).

Video: fitneso trenerio nuomonė apie PMK

Prolapso amžius

Daugeliui karinio amžiaus jaunuolių, kuriems diagnozuota mitralinė ar tricipidinė vožtuvo prolapsas, kyla klausimas: „Ar jie prisijungia prie armijos su tokia diagnoze?“ Atsakymas į šį klausimą yra dviprasmiškas.

Pirmosios ir antrosios pakopos MVP atveju be regurgitacijos (arba 0-I-II laipsnio regurgitacijos), kurie nesukelia širdies veiklos sutrikimų, laikoma, kad darbuotojas yra tinkamas karo tarnybai. Kadangi šio tipo prolapsas yra susijęs su širdies struktūros anatominėmis savybėmis.

Vadovaujantis „ligų sąrašo“ reikalavimais (42 straipsnis), laikraštis laikomas netinkamu karo tarnybai šiais atvejais: t

1. Jis turėtų būti diagnozuotas: „Pirminis MK 3 laipsnio prolapsas. Širdies nepakankamumas I-II funkcinė klasė.
2. Diagnostikos patvirtinimas echokardiografija, Holterio stebėjimas. Jie turi užregistruoti šiuos rodiklius:
   1. sumažėja miokardo pluošto sutrumpinimo greitis kraujotakos metu;
   2. virš aortos ir mitralinių vožtuvų atsiranda regurgitacijos srautai;
   3. ausyse ir skilveliuose yra didesnių dydžių, tiek systolės, tiek diastolės metu;
   4. kraujo tekėjimas skilvelių susitraukimo metu žymiai sumažėja.
3. Veloergometrijos rezultatų fizinio aktyvumo indeksas turėtų būti mažas.

Tačiau yra vienas niuansas. Sąlyga, vadinama „širdies nepakankamumu“, klasifikuojama pagal 4 funkcines klases. Iš jų tik trys gali atleisti nuo karo tarnybos.

• Aš fk - Įsakymas laikomas tinkamu aptarnauti RA, bet su nedideliais apribojimais. Tokiu atveju karinio projekto valdybos sprendimą gali paveikti simptomai, susiję su liga, sukeliančia fizinio krūvio netoleranciją.
• II f.k. Įdarbinimo kategorijai priskiriama „B“ kategorija. Tai reiškia, kad jis tinka karinei tarnybai tik karo metu arba avarijos atveju.
• Ir tik III ir IV F.K. visiškai ir besąlygiškai atšaukti karinę tarnybą.

Mitralinis prolapsas, tricuspidas, aortos ir žmonių sveikata

Širdies vožtuvai yra sklendės, reguliuojančios kraujo judėjimą per širdies kameras, kurios yra keturios širdyje. Tarp vožtuvų ir kraujagyslių (plaučių arterijos ir aortos) yra du vožtuvai, o kiti du yra kraujo tekėjimo kelyje iš skilvelių į skilvelius: kairėje - mitralinėje, dešinėje - tricuspid. Mitralinis vožtuvas susideda iš priekinių ir galinių kaiščių. Patologija gali išsivystyti bet kuriame iš jų. Kartais tai atsitinka iš karto abiem. Jungiamojo audinio silpnumas neleidžia juos laikyti uždaroje būsenoje. Pagal kraujo spaudimą jie pradeda lankytis į kairiojo prieširdžio kamerą. Šioje kraujotakos dalyje pradeda judėti priešinga kryptimi. Retrogradinę (atvirkštinę) srovę galima atlikti net vieno lapo patologija.

MVP vystymasis gali lydėti tricuspidinį (tricuspidinį) vožtuvo prolapsą, esantį tarp dešiniojo skilvelio ir atriumo. Jis saugo tinkamą atriją nuo grįžtamojo veninio kraujo srauto į jo kamerą. PTC etiologija, patogenezė, diagnozė ir gydymas yra panašūs į MK prolapsą. Patologija, kurioje vienu metu yra dviejų vožtuvų prolapsas, laikoma kombinuotu širdies defektu.

Prolapse MK mažai ir vidutinio laipsnio visiškai sveiki žmonės aptinka gana dažnai. Tai nėra pavojinga sveikatai, jei jis atskleidžia regurgitacijos 0-I-II laipsnį. Pirminis pirmojo ir antrojo laipsnio prolapsas be regurgitacijos reiškia mažas širdies vystymosi anomalijas (MARS). Jei tai aptinkama, nereikia panikos, nes, skirtingai nuo kitų patologijų, PMC progresavimas ir regurgitacija neįvyksta.

Susirūpinimo priežastis yra įgimta arba įgimta MVP su III ir IV laipsnių regurgitacija. Tai reiškia sunkius širdies defektus, kuriems reikalingas chirurginis gydymas, nes jo vystymosi metu dėl padidėjusio likutinio kraujo tūrio LP kamera yra ištempta ir padidėja skilvelio sienelės storis. Tai sukelia reikšmingą širdies darbo perkrovą, kuri sukelia širdies nepakankamumą ir daug kitų komplikacijų.

Retai susijusi širdies patologija yra aortos vožtuvo prolapsas ir plaučių arterijos vožtuvas. Jie taip pat paprastai neturi ryškių simptomų. Gydymo tikslas - pašalinti šių anomalijų priežastis ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Jei Jums buvo diagnozuotas mitralinis prolapsas ar kitas širdies vožtuvas, nedarykite panikos. Daugeliu atvejų ši anomalija nepakeičia širdies veiklos. Taigi, galite tęsti įprastą gyvenimo būdą. Ar tai tik kartą ir visiems laikams atsisako blogų įpročių, kurie sutrumpina net visiškai sveiko žmogaus gyvenimą.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP) yra labiausiai paplitusi širdies vožtuvo aparato patologija, daugeliu atvejų nereikia gydymo ir nekelia grėsmės gyvybei ir sveikatai. Daugelis specialistų nemano, kad komplikuota mitralinio vožtuvo prolapsas yra patologija. Gydytojų dėmesį paprastai traukia sudėtingi MVP variantai su vožtuvų myxomatosis, vožtuvo nepakankamumo raida (mitralinis regurgitacija), širdies ritmo ir laidumo sutrikimai, antrinės infekcijos (vožtuvo endokarditas) pridėjimas.

Iš „medicinos“ išverstos išverstos yra nukrypimas. Kairiojo skilvelio (LV) susitraukimo (systolės) metu esant kraujo spaudimui, mitralinis vožtuvas susitraukia į kairiojo atriumo (LP) ertmę, o sunkesniais atvejais per šiek tiek atviras sulankstytas raukšles - regurgitaciją.

Šiuo metu, kai echokardiografija (EchoCG) naudojama mitralinio vožtuvo prolapsui diagnozuoti, PMH aptinkamas 1,6-2,4% gyventojų, o moterys - 2 kartus dažniau nei vyrams. Dažniau nepripažįstama vožtuvo lapų mikoksomatinių pokyčių priežastis, tačiau, atsižvelgiant į PMK ir paveldimo jungiamojo audinio displazijos derinį, kuris yra ryškiausias Ehlers-Danlos ir Marfan sindromuose, netobulas osteogenezė, hipopazė moterims, krūtinės anomalijos, genetinių sutrikimų, kaip prolapsų priežasties, tikimybė yra didelė. mitralinis vožtuvas. Kai kuriais atvejais, kai mitralinio vožtuvo kaiščiai keičiasi, kartu su kitomis širdies jungiamosiomis medžiagomis atsiranda žala (sausgyslių akordų tempimas ir plyšimas, mitralinio žiedo ir aortos šaknies išplitimas, aortos ir tricuspidinių vožtuvų pažeidimas).

Mitralinio vožtuvo prolapsų diagnostika

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnozė paprastai nustatoma atsitiktinai - atliekant echokardiografiją kitoms indikacijoms. Dažniausiai tai yra jauni pacientai, turintys asteninę kūno sudėjimą (maža kūno masė, didesnė už vidutinį augimą).

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Pagal echokardiografiją yra trijų laipsnių mitralinio vožtuvo prolapsas. I laipsnio prolapsas: kartotinė deformacija 3-5 mm; II laipsnio prolapsas: varčios lenkimas 6-9 mm; III laipsnio prolapsas: sklendės nukreipimas daugiau kaip 9 mm.

Mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitu ir be jo

Pacientams, kuriems nėra mitralinės regurgitacijos, paprastai nėra simptomų, prognozė yra palanki. Esant vidutinio sunkumo ir sunkiam mitraliniam regurgitacijai, hemodinamikos pokyčiai nesiskiria nuo skirtingos etiologijos mitralinės regurgitacijos (pvz., Su mitralinio vožtuvo nepakankamumu). Šiuo atveju gali padidėti širdies ir kraujagyslių komplikacijų ir mirtingumo rizika.

Gydytojai rekomenduoja užkirsti kelią infekciniam endokarditui (bakterijų modifikuotų vožtuvų kūgių pažeidimams) - antibiotikų receptą procedūroms ir intervencijoms, susijusioms su galimu bakterijų nurijimu į organizmą (pvz., Dantų gydymas, sunkios virusinės ir kitos infekcijos, sužalojimai, operacijos ir kt.)

PMK simptomai

Pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP), gali pasireikšti tokie simptomai kaip nenormalus širdies ritmas. Subjektyvūs aritmijos pojūčiai - greitas širdies plakimas, „pertraukos“, sukrėtimai, „blukimas“. Tokie simptomai kaip tachikardija ir ekstrasistolis dažnai siejami su situacija (nerimas, mankšta, geriamoji arbata, kava).

Prolapso simptomai su regurgitacija

Esant ryškiam vožtuvų lankstumui ir vožtuvo nepakankamumui, pasireiškiančiam mitraliniu regurgitu, pacientai gali skųstis tokiais simptomais kaip širdies plakimas, nuovargis, nerimas, kitokio pobūdžio krūtinės skausmas. Daugelis turi polinkį į širdies ir kraujagyslių ligas, lėtinį tonzilitą ir dažnai gerklės skausmus. Dauguma simptomų yra nespecifiniai ir tinka autonominių sutrikimų sindromo klinikai (anksčiau vadinamai neurocirkuliacine distonija, vegetaciniu-kraujagyslių distonija).

Moterys dažniau skundžiasi, nei vyrai yra linkę į ekstremalius simptomų pasireiškimus (vegetacinės krizės, atsirandančios savaime ar situacijoje, pakartoti bent tris kartus per tris savaites, nėra susijusios su reikšmingu fiziniu stresu arba gyvybei pavojinga situacija, paprastai lydima ryškios emocinės ir vegetatyvinis susitarimas ir sustojimas savaime arba vartojant „širdies“ vaistus (valocordin, Corvalol, validol).

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas

Narkotikų gydymas mitralinio vožtuvo prolapsu su skydliaukės ar krūtinės skausmo skundais dažniausiai susijęs su beta blokatorių paskyrimu. Jei mitralinio vožtuvo prolapsas yra sudėtingas dėl nuolatinių aritmijų (pvz., Prieširdžių virpėjimo), gali būti rekomenduojami vaistai, kurie „kraujuoja“, ty kurie neleidžia kraujo krešuliams (aspirinas, varfarinas). Varfarinas yra pageidautinas pacientams, turintiems mitralinio vožtuvo prolapsą, kurį sukelia prieširdžių virpėjimas, jei jie yra vyresni kaip 65 metų, yra mitralinio regurgitacijos, arterinės hipertenzijos ir širdies nepakankamumo. Visais kitais atvejais pakanka aspirino.

Pacientams, kuriems yra sunkus mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir sunki mitralinė regurgitacija, kartu su širdies nepakankamumo simptomais, rekomenduojama naudoti širdies kateterizaciją chirurginiu būdu. Nurodant chirurginio ar įtariamo subvalvulinio sausgyslių akordų plyšimą su ūminio mitralinio regurgitacijos (retos sunkios MVP komplikacijos) atsiradimu, nurodoma hospitalizacija. Dažniausiai dirbtinai sudėtinga PMK operacija yra mitralinis vožtuvas, jo mirtingumas yra žemas ir prognozė yra gera.

Pacientų, turinčių mitralinio vožtuvo prolapsą, stebėjimas apima bendrosios praktikos gydytojo ar kardiologo tyrimus pagal indikacijas (esant ryškiam MVP iki 3-5 kartus per metus). Būtina sąlyga MVP gydymui yra darbo, poilsio, kasdienės rutinos, tinkamo režimo laikymasis ir pakankamai miego trukmė.

Fizinio lavinimo ir sporto klausimas sprendžiamas individualiai po to, kai gydytojas įvertina fizinės veiklos ir fizinio aktyvumo prisitaikymo rodiklius. Dauguma MVD sergančių pacientų, kuriems nėra mitralinės regurgitacijos ir aritmijos, gerai toleruoja pratimus. Esant medicininei priežiūrai, leido aktyviai gyventi be jokių fizinio aktyvumo apribojimų. Rekomenduokite plaukimą, slidinėjimą, čiuožimą, dviračius. Sporto veikla, susijusi su judesių trūkumu (šokinėjimas, imtynės, kėlimo strypai, svorio treniruokliai ir kt.) Nerekomenduojama.

Nustatant mitralinį regurgitaciją, skilvelių širdies ritmo sutrikimus, miokardo metabolinių procesų pokyčius, rekomenduojama QT intervalo pailgėjimas elektrokardiogramoje (gyvybei pavojingų aritmijų vystymosi rizikos veiksnys), fizinio aktyvumo ribojimas ir sportas.

Atsižvelgiant į tai, kad mitralinio vožtuvo prolapso atveju kraujagyslių distonija yra tam tikras pasireiškimas, rekomenduojama taikyti bendrą stiprinimo terapiją. Visas terapinių priemonių kompleksas turėtų būti pagrįstas individualiomis paciento savybėmis ir autonominės nervų sistemos funkcine būsena. Svarbi sudėtingos MVP gydymo dalis yra ne narkotikų terapija. Šiuo tikslu yra nustatyta psichoterapija, auto-mokymas, fizioterapija (elektroforezė su magniju, bromo viršutinėje gimdos kaklelio dalyje), vandens procedūros, kraujospūdžiai ir stuburo masažas. Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas lėtinių infekcinių židinių gydymui, atsižvelgiant į indikacijas, kad tonzilės pašalinamos (tonzilės). Su nedideliu distonijos pasireiškimu, fitoterapiją skiria raminamieji augalai, baldriuolių tinktūra, motininė žolė, žolelių rinkinys (šalavijas, laukinis rozmarinas, jonažolė, motinėlė, balandis, gudobelė), kuris tuo pačiu metu turi nedidelį diuretinį poveikį.

Nėštumas su mitralinio vožtuvo prolapsu nėra kontraindikuotinas.

Trumpai apibendrinti rekomendacijas pacientui, kuriam diagnozuotas MVP:

Nustatant mitralinio vožtuvo prolapsą, reikia laikytis tam tikrų rekomendacijų:
- laikytis didelio magnio kiekio (ankštinių augalų, migdolų, kakavos, avižinių) ir vitaminų;
- atlikti fizinį lavinimą be perkrovos;
- apsilankykite pas gydytoją kartą per 3-5 metus, net jei nėra skundų;
- kreipkitės į gydytoją, jei yra širdies sutrikimas, dusulys;
laikytis visų gydytojo rekomendacijų;
- informuoti akušerį-ginekologą apie atskleistą mitralinio vožtuvo prolapsą planuojant nėštumą ir gimdymą.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra patologija, kurioje sutrikusi vožtuvo, esančio tarp kairiojo širdies skilvelio ir kairiojo atriumo, funkcija. Jei kairiojo skilvelio susitraukimo metu atsiranda prolapsas, išsikiša vienas arba abu vožtuvo lapai ir atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas (patologijos sunkumas priklauso nuo šio atvirkštinio srauto dydžio).

Turinys

Bendra informacija

Mitralinis vožtuvas yra dvi jungiamojo audinio plokštės, esančios tarp vidurinės širdies ir vidurinės skilties. Šis vožtuvas:

• apsaugo nuo kraujo (regurgitacijos) atgalinio srauto kairiajame skilvelyje, kuris atsiranda skilvelių susitraukimo metu;
• skirtingos ovalo formos, jų skersmuo svyruoja nuo 17 iki 33 mm, o išilginis - 23–37 mm;
• pasižymi priekiniais ir užpakaliniais kūgiais, o priekinė dalis yra geriau išvystyta (su skilvelio arkos susitraukimu į kairįjį veninį žiedą ir kartu su užpakaliniu šlaitu uždaromas šis žiedas, o atsipalaidavus, skilvelis uždaro aortos angą, esančią greta vidurinės akies pertvaros).

Užpakalinis mitralinis vožtuvas yra platesnis nei priekinis. Posteriori smailės dalių skaičiaus ir pločio svyravimai yra dažni - juos galima suskirstyti į šonines, vidurines ir vidurines raukšles (ilgiausia yra vidurinė dalis).

Akordų vieta ir skaičius yra skirtingi.

Susidarius atriumui, vožtuvas yra atidarytas ir kraujas teka į skilvelį šiuo metu. Kai skilvelis pripildomas krauju, vožtuvas užsidaro, skilveliai susitraukia ir verčia kraują į aortą.

Kai keičiasi širdies raumenys arba kai kurios jungiamojo audinio patologijos, mitralinio vožtuvo struktūra sutrinka, dėl kurios, sumažinus skilvelį, vožtuvo lankstinukai sulenkia į kairiojo vidurinio skersmens ertmę, todėl kai kurie kraujo srautai gali tekėti atgal į skilvelį.

Pirmą kartą 1887 m. Patologija buvo aprašyta Cuffer ir Borbillon kaip auscultatory reiškinys (aptinkamas klausantis širdies), pasireiškiantis vidutinio sistolinio paspaudimų (paspaudimų), kurie nėra susiję su kraujo pašalinimu, forma.

1892 m. Griffithas atskleidė ryšį tarp apicinio vėlyvo sistolinio murmumo ir mitralinio regurgitacijos.

1961 m. J. Reidas paskelbė dokumentą, kuriame jis įtikinamai parodė vidutinio sistolinio paspaudimo ryšį su įtempta atsipalaidavusių akordų įtampa.

Vėlyvojo triukšmo priežastį ir sistolinius paspaudimus buvo galima nustatyti tik angiografiniame tyrime pacientams, turintiems nurodytus garso simptomus (atlikta 1963–1968 m. J. Barlow ir kolegos). Egzaminuotojai nustatė, kad esant šiam simptomui, kairiojo skilvelio sistolijos metu, yra kairiojo vidurinio skersmens ertmėje esanti savotiška mitralinio vožtuvo kūgio fiksacija. Nustatytas mitralinio vožtuvo kūgio formos baliono formos deformacijų derinys su sistoliniu paspaudimu ir paspaudimais, kuriuos lydi būdingi elektrokardiografiniai pasireiškimai, autoriai nustatė kaip auscultatory-elektrokardiografinis sindromas. Tolesnio tyrimo metu šis sindromas buvo vadinamas paspaudimo sindromu, slam-vožtuvo sindromu, paspaudimų ir triukšmo sindromu, Barlovo sindromu, kampo sindromu ir kt.

Dažniausiai vartojamas terminas „mitralinio vožtuvo prolapsas“ pirmą kartą buvo naudojamas J Criley.

Nors visuotinai pripažįstama, kad mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms, „Framingham“ tyrimo duomenys (ilgiausias epidemiologinis tyrimas, kurio metu buvo 65 metai) rodo, kad šio amžiaus sutrikimų dažnis skirtingų amžiaus grupių ir lyties žmonių tarpe nėra reikšmingas.. Pagal šį tyrimą ši patologija pasireiškia 2,4% žmonių.

Aptikto prolapso dažnis vaikams yra 2-16% (priklausomai nuo aptikimo būdo). Tai retai pastebima naujagimiams, dažniausiai pasireiškiantiems 7-15 metų. Iki 10 metų patologija taip pat dažnai stebima abiejų lyčių vaikams, tačiau po 10 metų ji dažniau aptinkama mergaitėse (2: 1).

Vaikams, sergantiems širdies patologija, 10-23% atvejų aptinkama prolapsas (didelės reikšmės pastebimos paveldimose jungiamojo audinio ligose).

Nustatyta, kad nedidelis kraujo grąžinimas (regurgitacija) ši dažniausia širdies vožtuvo patologija nepasireiškia, turi gerą prognozę ir nereikia gydymo. Su dideliu kiekiu atvirkštinio kraujo tekėjimo, prolapsas gali būti pavojingas ir reikalauja chirurginės intervencijos, nes kai kuriems pacientams atsiranda komplikacijų (širdies nepakankamumas, akordo plyšimas, infekcinis endokarditas, tromboembolija su myomatiniais mitraliniu vožtuvu).

Formos

Mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti:

1. Pirminis. Jis yra susijęs su jungiamojo audinio silpnumu, kuris atsiranda įgimta jungiamojo audinio liga ir dažnai perduodama genetiškai. Šioje patologijos formoje yra ištempti mitralinio vožtuvo lankstinukai, o akordo tvirtinimo durys išplečiamos. Dėl šių pažeidimų, kai vožtuvas yra uždarytas, sklendės išsilieja ir negali glaudžiai uždaryti. Įgimtas prolapsas daugeliu atvejų nedaro įtakos širdies darbui, tačiau jis dažnai derinamas su vegetoviniu kraujagyslių distonija - simptomų priežastimi, kurią pacientai sieja su širdies liga (periodiškai, už krūtinkaulio, funkciniai skausmai, širdies ritmo sutrikimai).
2. Antrinė (įsigyta). Plėtojasi su įvairiomis širdies ligomis, dėl kurių pažeidžiamos vožtuvo lapelių ar akordų struktūros. Daugeliu atvejų prolapsą sukelia reumatinė širdies liga (infekcinio-alerginio pobūdžio uždegiminė jungiamojo audinio liga), nediferencijuota jungiamojo audinio displazija, Ehlers-Danlos ir Marfan ligos (genetinės ligos) ir kt. širdies darbo sutrikimai, dusulys po treniruotės ir kiti simptomai. Kai dėl krūtinės sužalojimo plyšta širdies akordas, reikalinga skubi medicininė pagalba (atotrūkį lydi kosulys, kurio metu atskirtas putotas rožinis skreplius).

Pirminis prolapsas, priklausomai nuo triukšmo buvimo / nebuvimo auskultacijos metu, yra suskirstytas į:

• Prapapsui būdinga „nutildyti“ forma, kurioje nėra simptomų arba trūksta simptomų, o „paspaudimai“ nėra girdimi. Aptikta tik echokardiografija.
• Auskultacinė forma, kuri, išgirdusi, pasireiškia būdingais auskultaciniais ir fonokardiografiniais „paspaudimais“ ir triukšmais.

Priklausomai nuo vožtuvų deformacijos sunkumo, išskiriamas mitralinio vožtuvo prolapsas:

• I laipsnis - varčios lenkimas 3-6 mm;
• II laipsnis - pastebima deformacija iki 9 mm;
• III klasė - raukšlės sulenkiamos daugiau nei 9 mm.

Atskirai atsižvelgiama į regurgitaciją ir jos sunkumą:

• I laipsnis - regurgitacija yra šiek tiek išreikšta;
• II laipsnis - vidutiniškai regurgitacija;
• III laipsnis - yra rimta regurgitacija;
• IV laipsnis - regurgitacija, išreikšta sunkia forma.

Plėtros priežastys

Dėl mitralinio vožtuvo kaiščių išsikišimo (prolapso) priežastis yra vožtuvo struktūrų ir intrakardialinių nervų pluoštų myxomatous degeneracija.

Tiksli priežastis, dėl kurios atsiranda vožtuvo vokų mikoksomatinių pokyčių, paprastai nepripažįstama, tačiau kadangi ši patologija dažnai derinama su paveldima jungiamojo audinio displazija (pastebėta Marfane, Ehlers-Danlos sindromuose, krūtinės anomalijose ir pan.), Manoma, kad jos genetinė priežastis yra.

Myxomatous pokyčiai pasireiškia difuziniu pluoštinio sluoksnio pažeidimu, kolageno ir elastinių pluoštų sunaikinimu ir fragmentavimu, sustiprintu glikozaminoglikanų (polisacharidų) kaupimuisi ekstraląstelinėje matricoje. Be to, vožtuvo su prolapsu vožtuvuose III tipo kolagenas aptinkamas perteklius. Esant šiems veiksniams, jungiamojo audinio tankis mažėja, o skydas suspausto skilvelio išsiliejimo metu.

Su amžiumi, padidėja myxomatous degeneracija, todėl padidėja mitralinio vožtuvo ir akordų plyšimo perforacijos rizika žmonėms, vyresniems nei 40 metų.

Mitralinio vožtuvo lapelių prolapsas gali atsirasti su funkciniais reiškiniais:

• regioninis kairiojo skilvelio miokardo kontraktilumo ir atsipalaidavimo pažeidimas (apatinė bazinė hipokinezija, kuri yra priverstinis judesio ribos sumažėjimas);
• nenormalus susitraukimas (netinkamas kairiojo skilvelio ilgosios ašies susitraukimas);
• ankstyvas kairiojo skilvelio priekinės sienelės atsipalaidavimas ir pan.

Funkciniai sutrikimai yra uždegiminių ir degeneracinių pokyčių pasekmė (atsiranda miokarditas, asinchronizmas, sužadinimas ir impulsų laidumas, širdies ritmo sutrikimas ir pan.), Subvalvulinių struktūrų autonominės inervacijos sutrikimai ir psichoemocinės anomalijos.

Paaugliams kairiojo skilvelio disfunkcija gali atsirasti dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo, kurį sukelia mažų vainikinių arterijų fibromuskulinė displazija ir kairiojo apvalios arterijos topografinės anomalijos.

Prolapso atsiradimas gali vykti elektrolitų sutrikimų fone, kurį lydi intersticinis magnio trūkumas (veikia defektų kolageno fibroblastų susidarymą vožtuvo vožtuvuose ir pasižymi sunkiais klinikiniais požymiais).

Daugeliu atvejų atsižvelgiama į vožtuvų prolapso priežastį:

• įgimtas jungiamojo audinio nepakankamumas mitralinių vožtuvų konstrukcijose;
• nedidelės vožtuvo aparato anatominės anomalijos;
• sutrikusi neurovegatyvinė mitralinio vožtuvo funkcijos reguliavimas.

Pirminis prolapsas yra nepriklausomas paveldimas sindromas, atsiradęs dėl įgimtų fibrillogenezės sutrikimų (kolageno skaidulų gamybos proceso). Jis priklauso izoliuotų anomalijų grupei, kuri išsivysto prieš įgimtų jungiamojo audinio sutrikimų foną.

Antrinis mitralinio vožtuvo prolapsas yra retas, kai:

• Reumatinė mitralinio vožtuvo liga, atsirandanti dėl bakterinių infekcijų (tymų, skarlatino, įvairių tipų krūtinės anginos ir tt).
• Ebstein sutrikimai, kurie yra retas įgimtas širdies defektas (1% visų atvejų).
• Papiliarinių raumenų kraujotakos pažeidimas (atsiranda šoko, vainikinių arterijų aterosklerozės, sunkios anemijos, kairiojo vainikinių arterijų anomalijų, vainikinių arterijų).
• Elastinis pseudoksantomas, kuris yra retas sisteminis liga, susijusi su elastinio audinio pažeidimu.
• Marfano sindromas - autosominė dominuojanti liga, priklausanti jungiamojo audinio paveldimų patologijų grupei. Sukelia genų, koduojančių fibrilino-1 glikoproteino sintezę, mutacija. Skirtingi simptomai skiriasi.
• Ehlers-Danlow sindromas yra paveldima sisteminė jungiamojo audinio liga, susijusi su III tipo kolageno sintezės trūkumu. Priklausomai nuo specifinės mutacijos, sindromo sunkumas skiriasi nuo lengvo iki gyvybei pavojingo.
• Toksiškų poveikis vaisiui paskutiniame vaisiaus vystymosi trimestre.
• Išeminė širdies liga, kuriai būdingas absoliutus ar santykinis miokardo kraujo sutrikimas, atsirandantis dėl vainikinių arterijų ligos.
• Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija yra autosominė dominuojanti liga, kuriai būdingas kairiojo ir kartais dešiniojo skilvelio sienos sutirštinimas. Dažniausiai egzistuoja asimetrinė hipertrofija, kurią lydi tarpkultūrinės pertvaros pažeidimai. Skiriamasis ligos bruožas yra miokardo raumenų skaidulų chaotiška (neteisinga) vieta. Pusėje atvejų nustatomas sistolinio slėgio pokytis kairiojo skilvelio (kai kuriais atvejais dešiniojo skilvelio) nutekėjimo trasoje.
• Prieširdžių pertvaros defektas. Tai yra antra labiausiai paplitusi įgimta širdies liga. Išreikštas skylės, esančios pertvaroje, kuri atskiria dešinę ir kairiąją atriją, buvimu, kuris veda prie kraujo išleidimo iš kairės į dešinę (nenormalus reiškinys, kuriam sutrikęs normalus cirkuliacijos ratas).
• Vegetatyvinė distonija (somatoforminė autonominė disfunkcija arba neurocirkulinė distonija). Šis simptomų kompleksas yra širdies ir kraujagyslių sistemos vegetatyvinės disfunkcijos pasekmė, atsiranda endokrininės sistemos ar centrinės nervų sistemos ligų, pažeidžiant kraujotaką, širdies pažeidimus, stresą ir psichikos sutrikimus. Pirmieji pasireiškimai paprastai stebimi paauglystėje dėl hormoninių pokyčių organizme. Gali būti pastoviai ar tik esant įtemptoms situacijoms.
• Krūtinės traumos ir kt.

Patogenezė

Mitralinio vožtuvo raukšlės yra trijų sluoksnių jungiamojo audinio formacijos, pritvirtintos prie fibromuskulinio žiedo ir susidedančios iš:

• pluoštinis sluoksnis (susidedantis iš tankaus kolageno ir nuolat plinta į sausgyslės akordą);
• putojantis sluoksnis (susideda iš nedidelio kolageno pluošto kiekio ir daugelio proteoglikanų, elastino ir jungiamojo audinio ląstelių (sudaro priekinius varčios kraštus));
• fibroelastinis sluoksnis.

Paprastai mitralinio vožtuvo vožtuvai yra plonos, lanksčios konstrukcijos, laisvai judančios per kraują, tekantį per mitralinio vožtuvo atidarymą diastolės metu arba esant mitralinio vožtuvo žiedo ir papilinių raumenų susitraukimui sistolės metu.

Diastolės metu atsidaro kairysis atrioventrikulinis vožtuvas, o aortos kūgio persidengimas (neleidžiamas kraujo įpurškimas į aortą), o sistoliniu būdu mitralinio vožtuvo užlenkimai užsidarę palengvintą atrioventrikulinio vožtuvo kaiščių dalį.

Yra individualūs mitralinio vožtuvo struktūros požymiai, susiję su visos širdies struktūros įvairove ir yra normos variantai (siauroms ir ilgoms širdims paprastas mitralinio vožtuvo konstrukcija yra tipiška, trumpam ir plačiam, sudėtingam).

Paprasta konstrukcija, pluoštinis žiedas yra plonas, su mažu perimetru (6-9 cm), yra 2-3 nedideli vožtuvai ir 2-3 papiliariniai raumenys, iš kurių iki 10 sausgyslių akordų patenka į vožtuvus. Akordai beveik niekada nesiriboja ir yra pritvirtinti daugiausia prie vožtuvų kraštų.

Sudėtinga konstrukcija pasižymi dideliu pluoštinio žiedo perimetru (apie 15 cm), 4–5 atvartais ir nuo 4 iki 6 daugiasukiais papiliariniais raumenimis. Gerklės akordai (nuo 20 iki 30) šakojasi į daugybę sriegių, pritvirtintų prie vožtuvų krašto ir korpuso, taip pat į pluoštinį žiedą.

Morfologiniai mitralinio vožtuvo prolapsų pokyčiai pasireiškia vožtuvo lapo gleivinės sluoksnio proliferacija. Gleivinės sluoksnis įsiskverbia į pluoštinį sluoksnį ir pažeidžia jo vientisumą (tai turi įtakos vožtuvų segmentams, esantiems tarp akordų). Kaip rezultatas, vožtuvai vožtuvas suskirstyti ir, per systole kairiojo skilvelio, kupolo kupolo lenkimo link kairiojo atriumo.

Labiau retai, kai vožtuvai yra pailginti arba su silpnu chordaliniu aparatu, vožtuvų kupolo formos lenkimas.

Antrinio prolapso metu labiausiai būdingas lokalus apvalkalo apatinio paviršiaus fibroelastinis tankinimas ir jo vidinių sluoksnių histologinis išsaugojimas.

Antrinio mitralinio vožtuvo prolapsas tiek pirminėje, tiek ir antrinėje patologijos formoje yra mažiau paplitęs nei užpakalinės smailės pažeidimas.

Morfologiniai pirminio prolapso pokyčiai yra mitralinių kramtomųjų gliukozės degeneracijos procesas. Myxomatous degeneracija neturi uždegimo požymių ir yra genetiškai nustatomas fibriliarinio kolageno ir elastingų jungiamojo audinio struktūrų sunaikinimo ir praradimo procesas, kurį lydi rūgščių mukopolizacharidų kaupimasis. Šio degeneracijos vystymosi pagrindas yra paveldimas biocheminis III tipo kolageno sintezės defektas, dėl kurio sumažėja kolageno pluoštų molekulinio organizavimo lygis.

Pluoštinis sluoksnis yra labiausiai paveiktas - pastebimas jo plonėjimas ir nepertraukiamumas, tuo pačiu metu plečiamas nesupakuotasis sluoksnis ir sumažėja vožtuvų mechaninis stiprumas.

Kai kuriais atvejais su momomatine degeneracija lydi sausgyslių akordų tempimas ir plyšimas, mitralinio žiedo ir aortos šaknies išsiplėtimas ir aortos bei tricuspidinių vožtuvų pažeidimas.

Kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija, kai nėra mitralinio nepakankamumo, nesikeičia, tačiau dėl vegetacinių sutrikimų gali pasireikšti hiperkinetinis širdies sindromas (sustiprėja širdies garsai, stebimas sistolinis išstūmimo triukšmas, aiški miego arterijų pulsacija, vidutinė sistolinė hipertenzija).

Esant mitraliniam nepakankamumui, sumažėja miokardo susitraukiamumas.

Pirminiam mitralinio vožtuvo prolapsui 70 proc. Lydi ribinė plaučių hipertenzija, kuri įtariama, esant ilgam važiavimui ir sportuojant, skausmas dešinėje hipochondrijoje. Susidaro dėl:

• didelis mažo apskritimo kraujagyslių reaktyvumas;
• hiperkinetinis širdies sindromas (sukelia santykinį mažo apskritimo hipervolemiją ir sumažina venų nutekėjimą iš plaučių kraujagyslių).

Taip pat yra polinkis į fiziologinę hipotenziją.

Ribinės plaučių hipertenzijos eigos prognozė yra palanki, tačiau, jei yra mitralinis nepakankamumas, plaučių hipertenzija pasienyje gali virsti didele plaučių hipertenzija.

Simptomai

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai skiriasi nuo minimalaus (20-40% atvejų visiškai nėra) iki reikšmingo. Simptomų sunkumas priklauso nuo jungiamojo audinio širdies displazijos laipsnio, autonominių ir neuropsichinių sutrikimų.

Jungiamojo audinio displazijos žymenys apima:

• trumparegystė;
• plokščios pėdos;
• asteninis kūno tipas;
• aukštas;
• sumažėjusi mityba;
• prasta raumenų raida;
• padidėjęs mažų sąnarių lankstumas;
• laikysenos pažeidimas.

Klinikiniu požiūriu mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams gali pasireikšti:

• Nustatyti ankstyvajame amžiuje ryšių ir raumenų ir kaulų sistemos jungiamųjų audinių struktūros displastinio vystymosi požymiai (įskaitant klubo displaziją, bambos ir gerklės treniruotes).
• Prognozuojama, kad peršalimas (dažnas gerklės skausmas, lėtinis tonzilitas).

Nėra jokių subjektyvių simptomų 20–60 proc. Pacientų 82–100 proc. Atvejų, aptinkami nespecifiniai neurocirkuliacinio distonijos simptomai.

Pagrindiniai mitralinio vožtuvo prolapsų klinikiniai požymiai yra:

• Širdies sindromas, lydimas vegetacinių apraiškų (širdies regione esančių skausmo laikotarpių, kurie nėra susiję su širdies darbo pokyčiais, atsirandančiais emocinio streso, fizinio krūvio, hipotermijos ir prigimties prigimties metu).
• Širdies plakimas ir sutrikimai (pastebėti 16-79% atvejų). Subjektyviai pajuto tachikardija (greitas širdies plakimas), „pertraukos“, „blukimas“. Ekstrasistolis ir tachikardija yra labilūs ir atsiranda dėl nerimo, fizinio krūvio, arbatos ir kavos. Dažniausiai aptinkama sinuso tachikardija, paroksizminė ir ne paroksizminė supraventrikulinė tachikardija, supraventrikulinė ir skilvelio ekstrasistolė, retiau sinuso bradikardija, parasistolis, prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas, WPW sindromas. Skilvelių aritmijos daugeliu atvejų nekelia grėsmės gyvybei.
• Hiperventiliacijos sindromas (kvėpavimo reguliavimo sistemos pažeidimas).
• Vegetatyvinės krizės (panikos priepuoliai), kurios yra paroksizminės ne epilepsijos būklės ir pasižymi polimorfiniais vegetatyviniais sutrikimais. Įvyksta savaime ar situacijoje, nėra susiję su grėsme gyvybei ar stipria fizine įtaka.
• Syncopal būsenos (staigus trumpalaikis sąmonės netekimas, lydimas raumenų tonuso).
• Termoreguliacijos sutrikimai.

32–98% pacientų skausmas kairėje krūtinės pusėje (kardialgija) nėra susijęs su širdies arterijų pažeidimu. Jis pasireiškia spontaniškai, gali būti siejamas su pertekliumi ir stresu, sustabdomas vartojant valokordiną, Corvalol, validolą arba einant atskirai. Manoma, kad jį sukėlė autonominės nervų sistemos disfunkcija.

Klinikiniai mitralinio vožtuvo prolapso simptomai (pykinimas, gerklės skausmas, padidėjęs prakaitavimas, sinkopinės būsenos ir krizės) dažniau pasitaiko moterims.

51–76% pacientų periodiškai pasikartoja galvos skausmai, panašūs į įtampos galvos skausmą. Abi galvos pusės yra paveiktos, skausmą sukelia oro sąlygų ir psichogeninių veiksnių pokyčiai. 11-51 proc. Stebimas migrenos skausmas.

Daugeliu atvejų nėra sąsajos tarp pastebėto dusulio, nuovargio ir hemodinaminių sutrikimų silpnumo bei sunkumo ir fizinio krūvio tolerancijos. Šie simptomai nesusiję su skeleto deformacijomis (psichonurotine kilme).

Dusulys gali būti iatrogeninis arba gali būti susijęs su hiperventiliacijos sindromu (plaučių pokyčių nėra).

20–28 proc. Stebimas QT intervalo pailgėjimas. Paprastai tai yra besimptomė, tačiau jei vaikų mitralinio vožtuvo prolapsą lydi ilgalaikio QT intervalo sindromas ir alpimas, būtina nustatyti gyvybei pavojingų aritmijų atsiradimo tikimybę.

Astronominiai mitralinio vožtuvo prolapsų požymiai yra:

• izoliuoti paspaudimai (paspaudimai), nesusiję su kraujo pašalinimu iš kairiojo skilvelio ir aptinkami mezosistolių ar vėlyvosios sistolės laikotarpiu;
• paspaudimų su vėlyvu sistoliniu triukšmu derinys;
• izoliuoti vėlyvieji sistoliniai sūkuriai;
• holosistolinis triukšmas.

Izoliuotų sistolinių paspaudimų kilmė siejama su akordų pernelyg didele išraiška ir maksimalia mitralinio vožtuvo kūgio deformacija į kairiąją prieširdžių ertmę ir staigaus atrioventrikulinių cusps iškyšų.

• būti vienas ir keli;
• nuolat klausytis ar laikinai;
• pakeiskite jo intensyvumą, kai keičiate kūno padėtį (pakyla vertikalioje padėtyje ir susilpnėja arba išnyksta linkusiose padėtyse).

Paspaudimai paprastai girdimi širdies viršūnėje arba V taške, dažniausiai jie nėra laikomi už širdies ribų, jie neviršija II tūrio tono.

Pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, padidėja katecholaminų išsiskyrimas (adrenalino ir noradrenalino frakcijos), o didžiausias panašus padidėjimas stebimas per dieną, o naktį katecholaminų gamyba sumažėja.

Dažnai yra depresijos būsenos, senestopatijos, hipochondrijų patirtis, asteninis simptomų kompleksas (ryškios šviesos netoleravimas, garsūs garsai, padidėjęs nepasitenkinimas).

Mitralo vožtuvo prolapsas nėščioms moterims

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra dažna širdies patologija, kuri nustatoma atliekant privalomą nėščių moterų tyrimą.

Mitralinio vožtuvo 1 laipsnio prolapsas nėštumo metu yra palankus ir gali sumažėti, nes per šį laikotarpį padidėja širdies galia ir sumažėja periferinis kraujagyslių pasipriešinimas. Šiuo atveju nėščios moterys dažniau aptinka širdies aritmijas (paroksizmines tachikardijas, skilvelių ekstrasistoles). 1 laipsnio prolapsas gimdymas vyksta natūraliai.

Su mitralinio vožtuvo prolapsu su regurgitacija ir 2 laipsnio prolapsu, kūdikio motina turi būti stebima kardiologo per visą nėštumo laikotarpį.

Narkotikų gydymas atliekamas tik išskirtiniais atvejais (vidutinio sunkumo ar sunkaus laipsnio, didelė aritmijos ir hemodinamikos sutrikimų tikimybė).

Rekomenduojama vartoti moterį su mitralinio vožtuvo prolapsu nėštumo metu:

• venkite ilgalaikio karščio ar šalčio poveikio, o ne ilgai užsikimšusioje patalpoje;
• nesukelia sėdimo gyvenimo būdo (ilgalaikė sėdėjimo padėtis sukelia kraujo stagnaciją dubenyje);
• poilsio padėtyje.

Diagnostika

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnostika apima:

• Ligos istorijos ir šeimos istorijos tyrimas.
• Širdies auskultacija (klausymas), leidžianti identifikuoti sistolinį paspaudimą (paspaudimą) ir vėlyvąjį sistolinį murmą. Jei įtariate, kad sisterinis paspaudimų klausymas vyksta stovinčioje padėtyje po truputį fizinio krūvio. Suaugusiems pacientams galima atlikti amilo nitrito įkvėpimo bandymą.
• Echokardiografija yra pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti vožtuvų prolapsą (naudojama tik parasterninė išilginė padėtis, nuo kurios pradedama echokardiografija), regurgitacijos laipsnis ir myxomatous pokyčiai vožtuvo lapeliuose. 10% atvejų galima nustatyti mitralinio vožtuvo prolapsą pacientams, kuriems nėra subjektyvių skundų ir auscultatorinių prolapsų požymių. Konkretus echokardiografinis ženklas - tai vožtuvo įsikišimas viduryje, gale arba per visą sistolę į kairiąją vidurinę ertmę. Žvilgsnio gylis šiuo metu nėra specialiai įvertintas (nėra tiesioginės priklausomybės nuo regurgitacijos laipsnio ir širdies ritmo sutrikimo pobūdžio). Mūsų šalyje daugelis gydytojų ir toliau sutelkia dėmesį į 1980 m. Klasifikaciją, kuri mitralinio vožtuvo prolapsą skiria laipsniais, priklausomai nuo prolapso gylio.
• Elektrokardiografija, kuri leidžia nustatyti paskutinės skilvelių komplekso dalies, širdies aritmijos ir laidumo pokyčius.
• Radiografija, leidžianti nustatyti mitralinės regurgitacijos buvimą (jo nebuvimas, nepastebimas širdies šešėlio ir jo atskirų kamerų išplitimas).
• Fonokardiografija, dokumentuojanti mitralinio vožtuvo prolapsų garsinius reiškinius auscultacijos metu (grafinis įrašymo metodas nepakeičia jutimo jutimo suvokimo su ausimis, todėl pirmenybė teikiama auskultacijai). Kai kuriais atvejais fonokardiografija naudojama analizuoti systolės fazinių rodiklių struktūrą.

Kadangi izoliuoti sistoliniai paspaudimai nėra specifinis mitralinio vožtuvo prolapso auscultatyvus požymis (pastebėtas interatrialinių ar tarpventelių tarpinės aneurizmų, tricuspidinio vožtuvo prolapsų ir pleuroperikardo sukibimų), būtina diferencinė diagnozė.

Vėliau systoliniai klipai geriau girdimi įdėmiai kairėje pusėje, sustiprinti Valsalva manevro metu. Sistolinio triukšmo prigimtis gilaus kvėpavimo metu gali keistis, labiausiai aišku po treniruotės vertikaliai.

Apie 15% atvejų pastebimas atskiras vėlyvas sistolinis apsinuodijimas, girdimas širdies viršūnėje ir yra atliekamas aksiliariniame regione. Jis tęsiasi iki antrojo tono, jį išsiskiria grubus, „nulaužantis“ simbolis, geriau apibrėžtas gulėti kairėje pusėje. Ne mitralinio vožtuvo prolapso patognominis požymis (gali būti girdimas su obstrukciniais kairiojo skilvelio pažeidimais).

Golosistolinis triukšmas, kuris tam tikrais atvejais pasireiškia pirminio prolapso metu, yra mitralinio regurgitacijos požymis (atliekamas aksiliariniame regione, užima visą sistolę ir beveik nepasikeičia, kai keičiasi kūno padėtis, didėja Valsalva manevru).

Pasirinktiniai pasireiškimai yra „girgždės“ dėl akordo ar smailės srities vibracijos (dažniausiai girdimas systolinių paspaudimų derinys su triukšmu, nei su izoliuotais paspaudimais).

Vaikystėje ir paauglystėje gali būti išklausytas mitralinio vožtuvo prolapsas kaip trečias tonas spartaus kairiojo skilvelio užpildymo fazėje, tačiau šis tonas neturi diagnostinės vertės (liesuose vaikams jis gali būti girdimas be patologijos).

Gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo patologijos sunkumo.

Mitratinio vožtuvo prolapsas 1 laipsnio, kai nėra subjektyvių skundų, nereikalauja gydymo. Fizinio lavinimo užsiėmimų apribojimų nėra, tačiau profesionaliai sportuoti nerekomenduojama. Kadangi mitralinio vožtuvo 1 laipsnio su regurgitacija prolapsas nesukelia patologinių kraujo apytakos pokyčių, esant tokiam patologijos laipsniui, kontraindikuotini yra tik kėlimas ir pratimai ant galios imitatorių.

Mitralinio vožtuvo prolapsas 2 laipsniais gali lydėti klinikinių požymių, todėl galima naudoti simptominį vaistų gydymą. Fizinis lavinimas ir sportas yra leidžiami, tačiau kardiologas konsultacijos metu pasirenka optimalią paciento apkrovą.

Mitralinio vožtuvo prolapsas 2 laipsniai su regurgitacijos 2 laipsniais reikalauja reguliariai stebėti ir, jei yra kraujotakos nepakankamumo požymių, aritmijos ir sinkopinių būsenų atvejai - individualiai parinktame gydyme.

3 laipsnio mitralinis vožtuvas pasireiškia rimtais širdies struktūros pokyčiais (kairiojo prieširdžio ertmės išplitimas, skilvelių sienelių sutirštėjimas, nenormalių kraujotakos sistemos pokyčių atsiradimas), dėl kurių atsiranda mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir širdies ritmo sutrikimai. Šis patologijos laipsnis reikalauja chirurginės intervencijos - vožtuvo lapelių uždarymo ar protezavimo. Sportas yra kontraindikuotinas - vietoj fizinio lavinimo pacientai yra rekomenduojami fizinės terapijos gydytojo pasirinktos specialiosios gimnastikos pratybos.

Simptominiam mitralinio vožtuvo prolapsų gydymui skiriami šie vaistai:

• B grupės, PP vitaminai;
• tachikardijos, beta blokatorių (atenololio, propranololio ir kt.) atveju, pašalinant greitą širdies plakimą ir teigiamai veikiant kolageno sintezę;
• klinikiniuose kraujagyslių distonijos pasireiškimuose, adaptagenuose (Eleutherococcus, ženšenio ir kt. preparatuose) ir preparatuose, kuriuose yra magnio (Magne-B6 ir kt.).

Gydymo metu taip pat naudojami psichoterapijos metodai, kurie mažina emocinę įtampą ir pašalina patologijos simptomų pasireiškimą. Rekomenduojama vartoti raminamąsias infuzijas (motinos, valerijono šaknies, gudobelės).

Vegetatyvinių-distoninių sutrikimų metu naudojami akupunktūros ir vandens procedūros.

Visiems pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas, rekomenduojama:

• atsisakyti alkoholio ir tabako;
• reguliariai, bent pusvalandį per dieną, užsiimti fizine veikla, ribojant pernelyg didelę fizinę krūvį;
• stebėti miego modelius.

Vaiko mitralinio vožtuvo prolapsas gali išnykti su amžiumi.

Mitralinio vožtuvo prolapsas ir sportas yra suderinami, jei pacientui trūksta:

• sąmonės netekimo epizodai;
• staigus ir nuolatinis širdies aritmija (nustatoma kasdien EKG stebėjimu);
• mitralinis regurgitacija (nustatoma pagal širdies ultragarso rezultatus su Dopleriu);
• sumažėjęs širdies susitraukimas (nustatomas pagal širdies ultragarsą);
• anksčiau perduota tromboembolija;
• šeimos anamnezė staigaus mirties tarp artimųjų su diagnozuota mitralinio vožtuvo prolapsu.

Tinkamumas karinei tarnybai esant prolapsui priklauso ne nuo vožtuvų lenkimo laipsnio, bet nuo vožtuvo aparato funkcionalumo, ty kraujo kiekio, kurį vožtuvas patenka atgal į kairiąją atriją. Jaunuoliai į armiją patenka į 1–2 laipsnių mitralinio vožtuvo prolapsą, nesukeliant kraujo ar 1 laipsnio regurgitacijos. Kariuomenės tarnyba yra kontraindikuotina 2 laipsnių prolapsų atveju, kai regurgitacija yra didesnė nei 2 laipsnio, arba esant sumažėjusiam laidumui ir aritmijai.