Širdies asistolės peržiūra: priežastys, požymiai, skubi pagalba

Iš šio straipsnio jūs sužinosite, kas yra asistolis, kaip atpažinti šią būklę asmenyje ir kaip tinkamai teikti neatidėliotiną pagalbą.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

„Asystolia“ reiškia širdies veiklos nutraukimą, per kurį neįmanoma nustatyti jo elektrinio aktyvumo naudojant elektrokardiografiją. Tai vienas iš keturių širdies ritmų, kuriuos gydytojai vadina širdies sustojimu.

Kai nėra EKG asistolo, nėra jokios širdies veiklos, o tai rodo, kad širdies sutrikusios funkcijos nėra. Dėl to yra kraujotakos sustojimas. Be pirmosios pagalbos asmuo neturi gyvenimo galimybių.

Asistolis turi padėti visiems medicinos specialistams, nepriklausomai nuo specialybės ir padėties. Anesteziologai (jie taip pat yra resuscitatoriai) yra laikomi didžiausiais šios srities specialistais, tačiau bet kuris gydytojas turi sugebėti atlikti pilną atgaivinimą.

Dauguma pacientų, sergančių asistoliu, vis tiek mirs. Reikėtų suprasti, kad širdies sustojimas retai pasitaiko iš mėlynos, praktiškai sveikų žmonių. Paprastai tai yra natūralus sunkių ligų rezultatas, tokiais atvejais netgi tinkamai teikiama pagalba dažniausiai nesėkminga.

Asistolo paplitimas

Tikslaus širdies sustojimo, kurį sukelia asistolis, skaičius negali būti tiksliai matuojamas. Jei taip atsitinka ne ligoninėje, dauguma aukų mirė prieš greitosios medicinos pagalbos atvykimą, kuris gali atskleisti asistolį.

35% suaugusių pacientų širdies sustojimas yra dėl asistolės. Vaikams šis skaičius siekia 90–95%. Toks didelis santykinis dažnis vaikams yra susijęs su tuo, kad jais vyksta širdies sustojimas dėl ne kardiologinių ligų.

Asistolo priežastys ir vystymasis

Yra pirminės širdies ir antrinės asistolės.

Kas yra pirminė širdies asistolė? Su šia patologija širdies elektrinė sistema sustoja generuojant impulsus, dėl kurių širdies raumenys (miokardas) susitraukia. Tai gali įvykti esant išemijai (kraujotakos sutrikimams) arba širdies laidumo sistemos pažeidimui. Paprastai tokiais atvejais asystolės atsiradimą lemia bradikardija, retas širdies plakimas.

Veiksniai, kurie nėra širdies laidumo sistemos dalis, sukelia antrinę asistolę. Galutinis daugumos šių veiksnių procesas yra hipoksija (deguonies trūkumas audiniuose), dėl kurio sustoja širdies elektrinis aktyvumas.

Poveikio antrinei asistolei pavyzdžiai:

• Hipovolemija - kraujotakos sumažėjimas kraujagyslėse.
• Hipoksija - deguonies trūkumas audiniuose.
• Acidozė - didinant kraujo rūgštingumą.
• Hipotermija - hipotermija.
• Hiperkalemija - padidėjęs kalio kiekis kraujyje.
• Hipokalemija - kalio kiekio kraujyje sumažėjimas.
• Hipoglikemija - sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje.
• Perdozavimas tabletes.
• Apsinuodijimas.
• Elektros smūgis.
• Širdies tamponadas - skysčio susikaupimas aplink širdį ar kraują, jo suspaudimas ir susitraukimas.
• Pneumotoraksas - oro buvimas plaučių ir širdies ertmėje.
• Plaučių embolija.
• Miokardo infarktas.

Keturi širdies ritmo ritmai gali baigti veiksmingą širdies veiklą, užtikrinančią tinkamą kraujo tiekimą organizmui:

1. Skilvelių virpėjimas.
2. Ventrikulinė tachikardija be pulso.
3. Elektrinis „Pulseless“ aktyvumas.
4. Asistolis.

Pirmosiose trijose EKG būsenose vis dar galima stebėti tam tikrą miokardo veiklą, nors nėra jokios veiksmingos cirkuliacijos. Be neatidėliotinos pagalbos, jie visi eina į asistolę - visiškai nutraukia širdies raumens elektrinius procesus.

Simptomai ir būklės požymiai

Pacientas gali išgyventi tik esant skubios pagalbos skubios pagalbos sąlygoms. Be to, neatidėliotina pagalba turėtų būti pradėta per kelias minutes nuo širdies sustojimo. Kiekviena lėtėjimo minutė sumažina išgyvenimo galimybes 7-10%. Jei nuo asistolės momento iki atgaivinimo pradžios praėjo daugiau nei 10 minučių, jie nesėkmingi.

Todėl labai svarbu žinoti širdies sustojimo simptomus ir požymius. Maždaug pusė pacientų patiria krūtinės skausmą, dusulį, širdies plakimą, pykinimą, nugaros skausmą ar pilvo skausmą prieš nutraukiant širdies veiklą. Jei žmogus turi lėtą širdies ritmą prieš asistolį, galvos svaigimas, bendras silpnumas ir alpimas gali jį sutrikdyti.

Po asistolo atsiradimo pacientas praranda sąmonę, nustoja kvėpuoti, jo pulsas išnyksta didelėse arterijose.

Dažniausiai, kai įvyksta širdies sustojimas, pulsas tikrinamas ant miego arterijų. Dėl to:

• Uždėkite indeksą ir vidurinius pirštus ant aukos kaklo, gerklų pusėje.
• Įstumkite juos giliai į kaklą, kol pajusite jų pulsaciją.
• Pacientams, kuriems įtariama asistolė, pulso nustatymas neturėtų trukti ilgiau nei 10 sekundžių.

Dabartinės rekomendacijos, kaip padėti pacientams, sergantiems širdies sustojimu, nerekomenduoja, kad žmonės, neturintys medicininio išsilavinimo, nustatytų pulsą prieš pradedant atgaivinimo priemones - tačiau nedelsdami pradėkite atgaivinti. Faktas yra tas, kad nedaugelis „ne gydytojų“ stresinėje situacijoje teisingai nustato pulsą, todėl reikia atidėti reikalingos pagalbos teikimo pradžią.

Diagnostika

Norint nustatyti, kurie iš keturių širdies ritmo sutrikimų sukėlė širdies sustojimą, reikia EKG. Tik su jo pagalba galima tiksliai diagnozuoti asistolį. Tai neįmanoma padaryti tik dėl simptomų ir požymių, todėl teikiamos pagalbos veiksmingumas labai sumažėja.

Jei medicinos įstaigoje atsiranda asistolis, be EKG stebėsenos, nukentėjusysis gali būti:

• kalio, rūgštingumo ir deguonies kiekio kraujyje nustatymas;
• širdies ultragarsas.

Šių tyrimų atlikimas yra tik tuo atveju, jei jų rezultatai bus gauti nedelsiant.

Pirmoji pagalba

Neatidėliotinas kardiopulmoninio atgaivinimo (sutrumpintas CPR) atsiradimas yra kritinė asistolės gydymo sąlyga. Palaikydamas gyvybiškai svarbių organų pasiūlą, CPR gali juos išlaikyti mažiausiai.

Asmens širdies sustabdymo procedūra šalia jūsų:

1. Įsitikinkite, kad jūs ir nukentėjusysis nėra pavojuje.

2. Patikrinkite paciento atsaką

• Palieskite savo petį ir garsiai paklauskite: „Ar viskas gerai?“
• Jei nukentėjusysis atsako į skambutį, palikite jį toje pačioje padėtyje ir skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.
• Stebėkite pacientą prieš atvykstant į greitąją pagalbą.

3. Jei pacientas nereaguoja į gydymą.

• Pasukite jį ant nugaros.
• Ištraukite kaklą ir pakelkite smakrą - tai atvers kvėpavimo takus.

4. Atidarę kvėpavimo takus

• Sulenkite veidą, kad susidurtumėte su auka.
• Pažvelkite į krūtinės judesius, išklausykite kvėpavimo garsą ir pajuskite oro judėjimą ant odos.
• Kvėpavimo bandymo trukmė neturi viršyti 10 sekundžių.

Per pirmąsias minutes po širdies sustojimo auka gali turėti retą ir silpną kvėpavimą, kuris neturėtų būti painiojamas su normaliu.

5. Jei auka paprastai kvėpuoja

• Paprašykite, kad kas nors paskambintų greitosios pagalbos automobiliui arba skambintų sau.
• Pokalbio metu nepalikite aukų.
• Įjunkite telefono garsiakalbį ir vadovaukitės dispečerio nurodymais.

6. Pasikvietę greitąją pagalbą

• Sėdėkite ant paciento kelio.
• Padėkite pirmos delno pagrindą savo krūtinkaulio viduryje.
• Padėkite antrajam antrajam antrajam antgaliui ir pasukite pirštus
• Laikydami rankas tiesiai ant alkūnių, nuspauskite nukentėjusiojo krūtinę, sulenkdami 5-6 cm gylio.
• Po kiekvieno slėgio leiskite krūtinei visiškai priploti.
• Slėgio dažnis yra 100–120 per minutę.

7. Dirbtinis kvėpavimas

Dirbtinį kvėpavimą „burnoje į burną“ turėtų atlikti tik tie asmenys, kurie yra išmokę šią techniką. Žmonės, kurie nežino, kaip atlikti dirbtinį kvėpavimą, geriau ne bandyti tai padaryti.

Po kas 30 spaudimo ant krūtinės turi būti imami 2 dirbtiniai kvėpavimai. Tokiais atvejais didesnis poveikis pastebimas nuo nuolatinio uždaro širdies masažo, kurio dažnis yra 100-120 per minutę.

8. Kada sustabdyti gaivinimą

• Jei atvyko greitoji pagalba.
• Jei auka rodo gyvenimo požymius - jis pradėjo judėti, atsidarė akis, pradėjo kvėpuoti normaliai.
• Jei esate fiziškai išnaudotas.

9. Jei pacientas pradėjo kvėpuoti normaliai, bet yra sąmoningas

Šiuo atveju jį švelniai pasukite į šoną. Žiūrėkite jį prieš greitosios pagalbos atvykimą. Būkite pasirengę nedelsiant atnaujinti atgaivinimą, jei jo būklė pablogėja.

Jei asmuo turi asistolę, defibriliacija (širdies susitraukimų dažnio atkūrimas naudojant elektros iškrovą) neatliekama. Bet jei šalia auka yra automatinis išorinis defibriliatorius (AED), turite įjungti šį įrenginį ir prijungti elektrodus prie paciento krūtinės. AED analizuoja paciento širdies ritmą ir pasirenka tinkamą taktiką. Po analizės jis pradeda teikti rekomendacijas, kurių turėtų padėti žmonės.

Asistolo prevencija

Kad būtų visiškai užkirstas kelias staigaus širdies sustojimo rizikai, neįmanoma, galite tik sumažinti jo vystymosi riziką. Norėdami tai padaryti, turite atlikti reguliarius sveikatos patikrinimus ir sveiką gyvenimo būdą, įskaitant:

• rūkymo nutraukimas;
• atsisakymas piktnaudžiauti alkoholiu;
• išlaikyti sveiką ir subalansuotą mitybą;
• fizinio aktyvumo palaikymas.

Jei asmuo serga širdies liga, gydytojai rekomenduoja tokias veiklas, kurios gali pagerinti jo sveikatą, įskaitant vaistų terapiją kraujo spaudimui sumažinti ir cholesterolio kiekį kraujyje. Jūs turite atidžiai laikytis šių rekomendacijų.

Prognozė

Sąlygos prognozė priklauso nuo jo vystymosi priežasties, neatidėliotinos pagalbos laiko ir veiksmingumo. Neįmanoma išsiaiškinti tikslios išgyvenimo ir mirtingumo šioje valstybėje, nes ne visi pacientai sugeba imtis kardiogramos.

Jei širdies sustojimas atsiranda už ligoninės ribų, išgyvenamumas yra apie 7,6%. Vaikams šis skaičius yra 3-16%. Jei ligoninėje atsirado širdies sustojimas, išgyvenamumas siekia 22%.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Asistolija iš širdies skilvelių

Asmens mirtis kartais kyla iš širdies sustojimo. Kokios ligos tai yra, ir kodėl mūsų pagrindinis organas staiga gali nustoti mušti? Iš tiesų, kardiologinėje praktikoje yra tokia sunki patologija, kaip širdies skilvelių asistolis. Apskritai, tai yra klinikinė organizmo mirtis, nes kraujagyslė kraujagyslėse sustoja, o širdis sustoja ir nebeveikia „siurbimo“ funkcijos. Straipsnyje aptariamos asistolės priežastys ir simptomai, gydymo galimybė ir būdai, kaip išvengti šios patologijos.

Ligos ypatybės

Skilvelio asistolė - būklė, kai širdis nustoja veikti ir jos bioelektrinė veikla išnyksta. Tačiau, atidžiai apsvarstius, terminas „širdies sustojimas“ nėra šios patologijos sinonimas, nes tarp visų širdies plakimo atvejų asistolis neviršija 5% (didžioji dalis širdies sustojimo atvejų sumažėja skilvelių virpėjimu).

Nepaisant to, kad daugelis pacientų, sergančių asistoliu, gali išlaikyti gyvybinės veiklos procesus net ir šios patologijos metu. Asistolės simptomai dažniausiai sumažėja iki pulso išnykimo, slėgio kritimo, sąmonės praradimo ir kvėpavimo nutraukimo.

Asistolo priežastys ir formos

Iki 5% sunkių širdies ligų baigiasi asistole. Ypač pavojingi yra miokardo infarktas, pilnas širdies blokas, trifazikulinė blokas, antrosios pakopos širdies blokas ir plaučių embolija. Be to, asistolis kartais atsiranda, kai veikia, nekoreguota vainikinių širdies liga, sudėtinga miokardito eiga.

Yra ir kitų situacijų ir ligų, kurios kartais sukelia skilvelio asystolę:

• tam tikrų vaistų, įskaitant širdies glikozidus, aritmijų, barbitūratų, perdozavimas;
• narkotikų perdozavimo ar narkotinių analgetikų;
• individualus atsakas į anesteziją, per daug anestezijos;
• elektrinės srovės (elektros smūgio), apdorojimo elektros srovė;
• chirurginė intervencija į širdį, įskaitant jos tamponadą;
• koronarinė angiografija;
• operacijos, kurių metu skatinamas vagio nervas (pavyzdžiui, oftalmologinė intervencija);
• sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų;
• pneumotoraksas;
• skandinimas ar uždusimas;
• anglies dioksido apsinuodijimas (hiperkapnija);
• sunki hipotermija su užšalimu (iki 28 laipsnių ir žemiau);
• anafilaksinis šokas;
• hemoraginis ar septinis šokas.

Dėl asistolės, netgi greitas kalio tirpalo patekimas į kūną gali būti pakankamas, o tai sukelia pernelyg didelį miokardo sužadinimą, ir ši komplikacija būdinga apsinuodijimui širdies glikozidais (viena iš dažniausių asistolės priežasčių).

Širdies darbas gali būti nutrauktas akimirksniu, ir ši būklė vadinama pirminiu asistolu. Širdis praranda elektroinstruktyvumą pagal trumpojo jungimo tipą, pavyzdžiui, per ūminę išemiją (hipoksiją). Antrinė asistolė atsiranda po prieš tai buvusios aritmijos - širdies ritmų pažeidimas, ypač dažnai, kai tam tikrą laiką egzistuoja virpėjimas. Nereguliarus širdies darbas, kuris yra virpėjimas, sukelia kraujo judėjimo per širdies kraujagysles sutrikimą, todėl jis sustoja mažinant energijos atsargas.

Pirmiau nurodytomis aplinkybėmis yra daug rizikos veiksnių, kurie gali prisidėti prie asistolo atsiradimo:

• cukrinis diabetas;
• hipertenzija;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, bet kokio sunkumo rūkymas su išemine širdies liga;
• aukštesnio amžiaus;
• kraujagyslių aterosklerozė;
• kairiojo skilvelio hipertrofija.

Vaikams asistolis gali pasireikšti bet kokio pobūdžio šoko fone, taip pat dėl ​​kvėpavimo nepakankamumo, apsinuodijimo ar sužalojimo, kurie yra dažniausiai pasitaikančios vaikų patologijos priežastys.

Ligos simptomai

Patologijos požymiai bet kuriame amžiuje yra tokie patys. Vienintelis skirtumas yra tas, kad širdies sustojimas prieš vaikus dažnai būna prieš bradikardiją (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą) arba bradikardiją, kuri išsivysto per kelias dienas. 15-20% atvejų, asistolis vaikams yra prieš skilvelių virpėjimą. Esant širdies defektams ir jų komplikacijoms, prieš asistolę vaiko priekyje atsiranda dusulys, dažnas kvėpavimas, hipotenzija arba trumpalaikis žlugimas su traukuliais.

Apskritai, klinikinis asistolo vaizdas apima tokius požymius:

1. Aštrių impulso išnykimas didelėse arterijose. Naudojant indekso pirštą, pritvirtintą prie miego arterijos, lengva nustatyti šį simptomą.
2. Širdies tonų trūkumas. Tai pastebima klausantis širdies, įskaitant ausį ant krūtinės.
3. Kraujo spaudimo sumažėjimas. Jis nustatomas matuojant slėgį įprastu kraujospūdžio matuokliu.
4. Sumažinti mokiniai, kurie nustoja reaguoti į šviesą. Šis simptomas pradeda būti pastebimas praėjus 45 sekundėms po to, kai nutraukiamas kraujo tiekimas į smegenis. Mokiniai labiausiai išsiplėtė po 1 minutės ir 45 sekundžių.
5. Kvėpavimo trūkumas. Atnešdami veidrodį į nosį, galite tiksliai nustatyti, ar pacientas kvėpuoja, ar ne (kvėpuojant, ant veidrodžio atsiranda miglumo požymiai).
6. Blanšavimas, pilkas veidas. Šis simptomas susijęs su kraujotakos nutraukimu.
7. Sąmonės netekimas Kai asmuo negali būti atgaivintas ilgiau nei 25 sekundes, tai gali reikšti širdies sustojimą.

Nepainiokite prieširdžių asistolės ir skilvelio asistolės diagnozės, nes širdies sustojimas reiškia tik pastarąjį.

Komplikacijos po širdies sustojimo

Tik 10 minučių paliekama gydytojams ir giminaičiams, kad išgelbėtų žmogų - smegenys gyvena tiek daug, o tada miršta. Išgyvenimas po asistolo išpuolio net ligoninėse pasiekia ne daugiau kaip 14%, kiti pacientai, deja, miršta. Net jei žmogui pavyko išlikti gyvam, sunkios komplikacijos gali išsivystyti į šonkaulio lūžius, pneumotoraksą širdies masažo metu, išeminį smegenų pažeidimą, taip pat vidaus organus, tokius kaip kepenis, inkstus ir pan. Visos šios pasekmės gali sukelti mirtį artimiausiais mėnesiais po asistolės pradžios.

Diagnostika

Diagnozė atliekama EKG. Bioelektrinio aktyvumo nebuvimas ant kardiogramos juostos atsispindi tiesia linija. Kartais trūksta skilvelių susitraukimų kartu su nenormaliu prieširdžių ritmu. Kartais atrija vis dar sutaria, todėl EKG atspindi prieširdžių dantis. Ligonių ligonių gydytojai dažnai diagnozuoja aritmiją (skilvelių aritmiją ar tachikardiją) EKG, kuri yra prieš prieširdžių virpėjimą, skilvelių plitimą ir asystolę.

Širdies sustojimo diferencijavimas turėtų būti atliekamas su EKG gedimu, kvėpavimo sistemos užsikimšimu, hemoraginiu šoku ir anafilaksija, ūminiu inkstų nepakankamumu, pneumotoraxu, širdies traumomis, tromboembolija. Egzaminai nėra būtini, jei asistolio priežastis yra makšties nervo hiperstimuliacija, kuri paprastai pašalinama grįžus į sąmonę, įvedant Atropiną arba Glikopiruliatą, taip pat trumpą netiesioginį širdies masažą. Neatidėliotina asistolės priežiūra

Jei radote pirmuosius pirmiau aprašytus patologijos požymius, jums reikia skubiai atlikti pirmosios pagalbos priemones, tuo pačiu reikalaujant greitosios pagalbos. Paprastai, kai pacientas per 6–7 minutes atnešė savo pojūčius, smegenų ir vidaus organų pasekmės beveik nepasitaiko arba jos yra minimalios. Veiksmų seka namuose bus tokia:

1. pastatyti pacientą ant grindų arba ant kito kieto paviršiaus;
2. nuleiskite šiek tiek galvos, o kojos suteikia aukštą padėtį;
3. išvalykite nosį, gleivių burną;
4. įkvėpti orą į pacientą burnoje arba nosyje (dirbtinė ventiliacija);
5. perforuoti į krūtinkaulio vidurinę zoną („precardinė punch“).

Jei ankstesnis metodas neturėjo jokio poveikio, būtina atlikti netiesioginį širdies masažą. Masažui reikia palikti paciento delną ant krūtinės, kad pagrindas būtų ant apatinio krūtinkaulio krašto. Nuo pirmojo viršaus reikia įdėti antrą delną ir padidinti spaudimą. Be to, pasitelkiant aštrius judesius, ritmiškas stūmimas turėtų būti atliekamas kartą per sekundę. Po vieno spaudimo reikia išimti ranką nuo paciento krūtinkaulio ir duoti kraują, kad užpildytumėte širdį. Dar geresnis efektas yra tuo pačiu metu laikyti netiesioginį širdies masažą ir pučia orą, kuriam reikalingas dviejų žmonių dalyvavimas.

Kai pacientas turi pulsą, tačiau jo kvėpavimas dar nėra susigrąžintas, atgaivinimas tęsiasi, stebint jo būklę kas 2 minutes. Nutraukite atgaivinimą po kvėpavimo pradžios, taip pat po to, kai pacientas gauna natūralų odos atspalvį. Jei greitosios medicinos pagalbos negalima vadinti prieš atgaivinimą, tai būtina nedelsiant, kai pacientas atsibunda. Bet kokiu atveju jis turi būti prižiūrimas gydytojų ir nuodugniai ištirti širdies būklę. Be to, arsenalo gydytojai turi specialių atgaivinimo būdų, kurie labiau linkę atgabenti asmenį, o ne jo artimųjų pastangas.

Vaikystėje taip pat galimas asistolis, o didžiausia rizika yra kūdikiams, kurie buvo apsinuodiję, nuskendo ir veikiami kitomis gyvybei pavojingomis situacijomis, taip pat vaikams su širdies defektais ir kitomis sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis.

Vaikų, turinčių įgimtų širdies defektų, tėvai turėtų aiškiai žinoti, kaip suteikti pirmąją pagalbą vaikui asistolės metu. Sunkumai slypi pirmiausia tuo, kad vaikų atgaivinimo laikas yra ne ilgesnis kaip 5 minutės. Skirtumai nuo suaugusiųjų atgaivinimo yra tokie: širdies masažo metu reikia užspausti ant apatinės krūtinės dalies vidurio ir indekso pirštais. Slėgio dažnis yra 120 per minutę, o krūtinkaulis turi būti perkeltas į piršto gylį. Po 15 presų reikia padaryti 2 injekcijas į burną, kuri yra padengta servetėlėmis. Ir, žinoma, netoliese esantis asmuo jau turėtų skambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui iškart po asistolės simptomų atsiradimo.

Gydymo metodai

Jau greitosios medicinos pagalbos automobilyje gydytojai pradeda vykdyti atgaivinimo priemones, panašias į pirmiau aprašytas priemones, kurias gali papildyti trachėjos intubacija arba tracheotomija, elektrinė širdies stimuliacija. Kaip alternatyvą stimuliacijai gali būti naudojamas intrakardinis Adrenalinas arba kalcio chloridas. Kartu su intraveniniu kateteriu švirkščiamas natrio hikarbonatas, noradrenalinas tirpale.

Suaugusiems ir vaikams, be šių vaistų, gydymas asistoliu apima tokius vaistus (dažniausiai, kad nebūtų laikomasi ankstesnio įrankio poveikio):

• Epineprininas;
• Lidokainas;
• Magnio sulfatas;
• Procainamidas;
• Atropinas.

Tik po 45 minučių įvykių nesėkmė verčia gydytojus juos sustabdyti. Jei asistolo priežastis yra pneumotoraksas, atliekamas pleuros ertmės punkcija su drenažu. Kai širdies sustojimas su tamponadu, atliekama perikardiocentezė - perikardo srities punkcija. Po to, kai pacientas grįžta į gyvenimą, privaloma ieškoti ir, jei įmanoma, pašalinti arba ištaisyti atsiradusios asistolės priežastį. Kai kurie pacientai ateityje turės įdiegti širdies stimuliatorių.

Prevencinės priemonės

Neįmanoma išvengti avarijos sukeltos asistolo. Tačiau sunkios širdies ir kraujagyslių patologijos dažniausiai gali būti koreguojamos ir kontroliuojamos, todėl jums reikia tik pasikonsultuoti su gydytoju ankstyvame etape, laikytis jo nurodymų, vartoti vaistus ir sukelti sveiką gyvenimo būdą. Jei reikia, reikia laiku atlikti operaciją, kad būtų išvengta sunkių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų komplikacijų.

Asistolija iš širdies skilvelių - priežastys, simptomai, skubi pagalba

Daugiau kaip pusę staigių mirčių, atsiradusių namuose, gatvėje ir kitose vietose, sukelia širdies asistolė - tai yra jos veiklos nutraukimas dėl elektros impulsų išnykimo. Kraujotakos sustojimas per kelias minutes paskatina žmogų į klinikinę mirtį. Siekiant sumažinti riziką patekti į tokią situaciją arba kompetentingai padėti sužeistam asmeniui šalia jūsų, verta išsamiau išnagrinėti ligos priežastis, charakteristikas, simptomus ir skubios pagalbos būdus.

Asistolo aprašymas

Širdies sustojimas (asistolis) ir kraujotaka visiškai blokuoja dujų mainus ir maistinių medžiagų tiekimą į audinius. Anglies dioksidas kaupiasi kraujyje, ląstelės perpildomos su medžiagų apykaitos produktais ir miršta jų įtakoje. Kuo aktyvesnis pradinis metabolizmas, tuo mažiau laiko atgaivinimui: smegenų ląstelės miršta per 3-4 minutes. Atsigavimas po 12-15 minučių galimas tik su sąlyga, kad širdies sustojimo metu asmuo patyrė žemą temperatūrą.

Paplitimas

35% suaugusiųjų gyventojų širdies sustojimas atsiranda būtent dėl ​​asistolės, kūdikiams ir paaugliams - 90%. Taip yra todėl, kad šią patologiją dažniausiai sukelia širdies ligos. Čia pateikiami statistiniai duomenys apie širdies elektrinės veiklos nutraukimą pagal amžiaus grupes (pacientų skaičius 100 tūkst. Atvejų):

• kūdikiai - 72;
• vaikai nuo 6 mėnesių iki 10 metų - 3,7;
• paaugliai - 7,5;
• suaugusieji - 127.

Galbūt tikrasis lygis yra dar didesnis, nes dauguma aukų miršta prieš gydytojo diagnozę.

Veislės

Yra prieširdžių ir skilvelių. Jei elektriniai impulsai blokuojami tik atrijose, širdies ritmas prarandamas, tačiau jis visiškai nesibaigia, o mirtis nekelia grėsmės asmeniui. Mirtinas skilvelių asistolis, priklausomai nuo srauto priežasčių ir pobūdžio, paprastai skirstomas į du pagrindinius tipus - momentinį ir antrinį.

• Momentiniai. Priešingu atveju ši veislė taip pat vadinama pirminiu. Jis vystosi dėl to, kad impulsai, skatinantys miokardo kontraktinę funkciją, nustoja tekėti. Staigiai sutrikdomas širdies elektrinis sužadinimas - iš tikrųjų tai yra trumpasis jungimas, kurį sukelia išemija (vietinio kraujo srauto sumažėjimas, dažniausiai atsirandantis dėl kraujagyslių liumenų sumažėjimo). Su kraujo spaudimo susilpnėjimu atsiranda deguonies bado, kuris sukelia bioelektrinių procesų nutraukimą širdies raumenyse.
• Antrinė. Šio tipo asistolis atsiranda po širdies nepakankamumo dėl netaisyklingos skilvelių susitraukimų - virpėjimo. VF gali būti gana ilgas, jis atsiranda dėl fosfato išeikvojimo širdies audiniuose ir sukelia elektros impulsų sutrikimą. Normaliai kraujotakai širdies jaudrumas turi būti griežtai periodiškas. Žadinimo proceso netikslumas sukelia momentinį kraujo tekėjimo blokavimą vainikinių kraujagyslių ir širdies sustojimų metu.

Taip atsitinka, kad širdies asistolę sukelia sinusinio mazgo impulso disfunkcija į skilvelius. Šiuo atveju išsivysto paroksizminis (atrioventrikulinis) asistolis. Kai jungiasi tarp atrijų ir skilvelių, impulsas skiedžiamas iki 25-30 smūgių per minutę, o pertraukos tarp miokardo susitraukimų įrašomos EKG. Jei šie sustojimai trunka ne ilgiau kaip 3 sekundes, asmuo yra galvos svaigimas. Su 9 sekundžių pertrauka pasireiškia alpimas, o 15 sekundžių pertrauka kelia epilepsijos priepuolių ir klinikinės mirties grėsmę.

Asistolės priežastys, rizikos veiksniai

Staigus širdies funkcijos nutraukimas retai būna spontaniškas. Jei pasireiškė širdies asistolis, atsiradimo priežastys gali būti skirtingos: ankstesni sužalojimai, sunkios patologijos, infekcijos, apsinuodijimai. Visos predisponuojančios valstybės yra suskirstytos į dvi grupes.

Širdies priežastys

Jie siejami su patologiniais procesais širdies raumenyse, todėl atsiranda miokardo degeneracija.

• Ūminė ar lėtinė išeminė širdies liga. IHD visada sukelia miokardo elektrinį nestabilumą.
• Miokardo audinio nekrotizavimas per didelį plotą, susijęs su jo infarkto pokyčiais, širdies nepakankamumo atsiradimu ir raida.
• Trombozė, pasireiškianti kaip kardiologinių ligų komplikacija (miokardo infarktas, aneurizma ir širdies liga, hipertenzija, aterosklerozė, septinis endokarditas). Tai ypač pasakytina apie vyresnį amžių.
• Ekstremalus kairiojo skilvelio nepakankamumo laipsnis, sukeliantis staigų pulso dažnio sumažėjimą (kardiogeninis šokas).
• Perikardo efuzija - skysčių kaupimasis perikarde, kurį sukelia kraujagyslių pažeidimas.
• Ūminis koronarinis sindromas ūminės miokardo infarkto fazės metu.
• Infekcinės kilmės uždegiminiai procesai, turintys įtakos miokardo ar endokardo struktūrai - miokarditas po gripo ar difterijos, infekcinis endokarditas.
• Kardiomiopatija. Tai hipertrofinė (nenormalus širdies raumenų proliferacija), išsiplėtimas (skilvelių ertmės išplitimas), alkoholis.
• Aortos burnos stenozė - kartu su vožtuvais, kurie leidžia kraujui tekėti iš kairiojo skilvelio į aortą, auga kartu.

Elektroekstabilumo nebuvimas su tolesniu širdies sustojimu gali būti komplikacija širdies stimuliacijos, koronarinės angiografijos, kateterių įterpimo į širdies ertmes metu ir gali atsirasti, jei yra implantuotų širdies vožtuvų gedimas.

Ekstremalios priežastys

Jie atsiranda žmonėms, turintiems sveiką širdį ekstremaliose situacijose arba kaip lėtinių ligų komplikacijos:

• intensyvus nuolatinis kraujavimas, didelis kraujo netekimas;
• nelaimingi atsitikimai - krūtinės sužalojimas su širdies raumenų pažeidimu ar patinimu, didelių kūno dalių nudegimai, sunki hipotermija, elektros smūgis, šokas, užspringimas;
• staigus smūgis;
• širdies operacija (pavyzdžiui, tamponadas) ir plaučių;
• anestezijos perdozavimas;
• vaistų vartojimo taisyklių nesilaikymas - širdies glikozidai, diuretikai;
• žarnyno infekcijų sukelta dehidratacija;
• plaučių tromboembolija;
• kalio disbalansas organizme.

Antrinės priežastys taip pat apima lėtines ligas vėlyvose stadijose - astmą, cukrinį diabetą, kepenų ir inkstų nepakankamumą, anemiją, leukemiją ir piktybinius navikus.

Moterų, pagyvenusių žmonių, diabetikų, piktnaudžiavimo alkoholiu ir rūkymo, cholesterolio perteklių, perteklinio kūno svorio padidėjimo tikimybė.

Vaikų asistolės ypatybės

Vaikystėje ligos priežastys gali būti tokios pačios kaip ir suaugusiems. Tačiau vaiko širdies asistolė turi savo ypatumus: dažniausiai kūdikiuose užregistruojama iki 5 mėnesių, miego metu ir esant nenumatytoms ligoms. Ši patologija netgi gavo specialų pavadinimą - „staigus kūdikių mirties sindromas“. Gydytojai yra linkę manyti, kad kūdikių skilvelių asistolis yra dėl miokardo ląstelių, sudarančių širdies laidumo sistemą, išsivystymo. Nepakankama kardiomiocitų raida susijusi su patologijomis nėštumo ir gimdymo metu:

• vaisiaus deguonies badas dėl anemijos ir motinos ligų;
• naujagimio kvėpavimo nepakankamumas ir hipoksija;
• gimdymas naudojant vakuuminį ištraukimą (vaisiaus ekstrakcija galvai naudojant specialų aparatą);
• daugybinis vaisius;
• išankstinis gimdymas;
• būsimos motinos geriamojo, rūkymo režimo pažeidimas.

Staigios kūdikio mirties priežastis kartais tampa netinkama priežiūra. Rizikos veiksniai yra pernelyg minkšto čiužinio naudojimas lovelėje, miegas ant skrandžio, įtemptas apsupimas. Dėl aukštos temperatūros patalpoje vaikas gali užspringti per peršiltus per šiltą antklodę, o kambario ventiliacija yra nepakankama.

Asistolės simptomai

Staigus momentinis kraujo tekėjimo nutraukimas paprastai įvyksta po kelių pirmtakų serijos, nors per tyrimą 40 proc. Likusieji pastebėjo įvairius blogėjimo požymius prieš pat krizę:

• skausmas krūtinkaulyje - 30%;
• galvos svaigimas, alpimas - 32%;
• dusulys - 25%.

Daugeliu atvejų sunkiai sergantiems pacientams kraujotakos sustoja vidinių patologijų fone, kurios sukelia asystolę. Jis pasireiškia daugiausia su širdies ir ekstrakardo veiksnių deriniu. Pacientai išvardijo panašius simptomus, kurie buvo prieš širdies sustojimą: staigus spaudimo sumažėjimas, greitas pulsas, dusulys, karščiavimas, nerimas. Tolimesni skilvelių asistolės pasireiškimai yra tokie:

• išnyksta pagrindinių arterijų pulsas, negirdimas širdies garsas, slėgis tampa nuliu;
• oda tampa šviesi;
• pacientas praranda sąmonę, kvėpavimas tampa pertrūkiais;
• pusė minutės po sąmonės praradimo, širdis sustoja;
• 45 sekundės po atakos pradžios (dėl smegenų cirkuliacijos nutraukimo), jie nebeatitinka šviesos, o mokiniai išsiplečia - šis reiškinys pasiekia maksimalią reikšmę kitoje minutėje;
• po 2 minučių kvėpavimas sustoja - jei į paciento burną atnešite veidrodį, jis nesutrūksta;
• lūpos, nasolabialinis trikampis, ausų kojelės tampa mėlynos, o tai patvirtina kraujo tekėjimo pažeidimą.

Taigi, asistolo simptomai yra išreikšti nesant širdies susitraukimų, refleksai į išorinius stimulus ir pilnas kvėpavimas (galima stebėti atskirus traukulius). Yra įvairių išorinio širdies sustojimo pasireiškimo galimybių ir sąlygų, kuriomis ji pasireiškia.

1. Asmuo netikėtai patenka (gatvėje, transportuojant, dirbdamas). Girdimi retai kvėpuojantys kvėpavimo garsai, lūpos ir oda ant veido tampa mėlynos, nėra sąmonės, nėra atsako į kontaktus.
2. Širdis staiga sustoja sapne. Nėra išorinių asystolės apraiškų, pacientas nesiskiria nuo giliai užmigusio asmens.
3. Pacientas serga širdies ligomis dėl širdies problemų, jam draudžiama vaikščioti. Sumušęs režimą, žmogus pakyla ir eina per palatą ar koridorių. Visomis indikacijomis nustatyta klinikinė mirtis.
4. Po širdies priepuolio, sužalojimo ar sunkios ligos pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje. Bet koks širdies veiklos pažeidimas matomas prijungtame monitoriuje, galima skubios pagalbos.

Svarbu: akivaizdus asistolės ženklas yra elektrinis neveiklumas EKG, bet atgaivinimas turėtų būti pradėtas nelaukiant EKG rezultatų.

Diagnostika

Diagnostika atliekama maksimaliu greičiu, nes norint atkurti kvėpavimą ir kraujotaką, reikia užtrukti mažiau nei 3-5 minutes - kitaip hipoksijos sąlygomis nukentės smegenų centrų aktyvumas. Daroma išvada remiantis anksčiau aprašytais simptomais: sutrikusi kvėpavimo veikla, pulso trūkumas, mokinių išsiplėtimas. Tada nedelsiant pradėkite reanimaciją.

Asistolis yra vienas iš keturių širdies aritmijų tipų. Atliekama elektrokardiograma, skirta ją identifikuoti - ant juostos atsiras beveik tiesi linija be skilvelių susitraukimų fazės. Avarijos ritmas bus sutrikdytas.

Jei pacientas gydomas ligoninėje, galima atlikti šiuos tyrimus:

• kraujo tyrimas kalio ir deguonies kiekio nustatymui, taip pat rūgšties ir bazės pH pusiausvyra;
• Širdies ultragarsas su atitinkamu aparatu;
• papildoma analizė gliukozės kiekiui nustatyti - jei pacientui anksčiau buvo diagnozuotas diabetas.

Visi tyrimai turėtų būti atliekami ir analizuojami skubiai, kitaip jie praranda savo reikšmę.

Norėdami nustatyti asistolio impulsą, naudokite visas dideles arterijas. Rodyklės ir viduriniai pirštai taikomi vienai iš šių punktų:

• riešo jungtys;
• priekinės ir laikinės dalies;
• šventykla arčiau ausies skilties;
• žandikauliai;
• švelnus kaklo gilinimas, netoli Adomo obuolio.

Nesant sąmonės ir kvėpavimo, lengviau nustatyti širdies susitraukimų dažnį, naudojant miego arteriją. Pirštai dedami į gerklų pusę, švelniai gilindami juos į kaklą - esant pulsacijai, suskaičiuokite sukrėtimų skaičių 10 sekundžių.

Neatidėliotina asistolės priežiūra

Dėl absoliutaus miokardo susitraukimo nebuvimo, širdies skilvelio asistolis sukelia širdies sustojimą. Smegenų kraujotaka nenumatyta, asmuo kvėpuoja, klinikinė mirtis. Norėdami atgaivinti, jie skambina medicinos komandai, o laukdami, jie atneša pacientą į gyvenimą specialiųjų metodų pagalba. Per pirmuosius 5-7 minutes po atakos pradžios ypač svarbu imtis skubių ir kompetentingų kitų veiksmų - tai padės išvengti negrįžtamų centrinės nervų sistemos ir vidaus organų pokyčių.

Jei asmuo prarado sąmonę, imasi šių priemonių:

• nukentėjusysis nuleidžiamas ant grindų ar kito kieto paviršiaus;
• sukti rankšluosčių ar kitų improvizuotų priemonių ritinėliais, uždėkite juos po kaklu, keliais ir kojomis (galūnės turėtų būti virš galvos);
• pašalinkite gleivius iš nosies ir burnos ertmės, kad išvalytumėte kvėpavimo takus;
• Punch su kumščiu į krūtinkaulio centrą (ten yra numatytas širdies mazgas) - tai daroma atsargiai, kad nepažeistumėte xiphoido proceso.

Skubios pagalbos teikimas buvo veiksmingas, tada atlikite netiesioginį širdies masažą. Dešinės rankos delnas dedamas į apatinę krūtinės trečiąją dalį, akcentuojant metacarpus. Kairysis delnas yra ant viršaus, rankos laikomos tiesiai ir kiekvienas antrasis ritminis spaudimas krūtinkauliui taikomas taip, kad jis sumažėtų ne mažiau kaip 3 cm. Paspaudus delną, jis trumpai pašalinamas iš kūno, kad užpildytų širdies raumenis krauju. Lygiagrečiai, naudojant servetėlę, dirbtinis kvėpavimas atliekamas tokiu ritmu: 15 presų - 2 kvėpavimo takų (jei kartu atliekamas atgaivinimas) arba 4 presams - 1 kvėpavimas (kai veikia vienas resuscitatorius). Leidžiama atlikti kvėpavimą per nosį.

Patarimas: Prieš dirbdami dirbtiniu kvėpavimu, sąmonės neturintis asmuo turi atidaryti kvėpavimo takus. Padėkite vienos rankos delną ant sužeisto asmens ant kaktos ir pakelkite smakrą su kitais dviem pirštais ir atidarykite burną.

Po veiksmingo veikimo pacientas pradeda kvėpuoti savarankiškai. Tai vizualiai nustatoma (pakeliant ir nuleidžiant krūtinę), ausimis (oro garsas, kai iškviečiate per burną), naudojant prisilietimą - iškvepiamo oro srautas jaučiamas skruosto oda. Atgimimas nėra sustabdomas tol, kol atvyksta gydytojai.

Tipinės komplikacijos

Jei pacientas išgyveno po širdies asistolės, intensyviosios terapijos skyriuje tęsiamas tolesnis gydymas. Atliekamos medicininės procedūros, nuolatinė EKG stebėsena, kraujo sudėtis ir spaudimas. Net dėl ​​trumpalaikio deguonies trūkumo tam tikri smegenų branduoliai yra paveikti, todėl po asistolės paprastai atsiranda neurologinių komplikacijų:

• klausos sutrikimas;
• įsiminimo proceso pažeidimai, amnezija;
• regėjimo netekimas - atsitinka, kad kiti departamentai pradeda atlikti regėjimo funkciją, o ne paveiktą smegenų sritį, tada aklumas yra laikinas;
• periodiniai visų raumenų mėšlungiai - kramtymas, veido, galūnėse;
• sisteminiai galvos skausmai.

Prevencija

Trumpai ištyręs širdies asistolės problemą, sužinojęs, kas tai yra ir kaip sunku jį gydyti, išlieka išsiaiškinti, kas padės išvengti staigaus širdies sustojimo. Prevencinių priemonių sąrašas yra toks:

• mesti rūkyti ir gerti alkoholį;
• subalansuota mityba;
• nuolatinis fizinis aktyvumas pagal amžių;
• prevenciniai medicininiai tyrimai, laiku gydomi lėtinės ligos.

Jei diagnozuojama kokia nors širdies liga, turite sistemingai apsilankyti gydomame gydytoju ir paskirti nurodytus vaistus nurodytomis dozėmis.

Prognozė

Atsižvelgiant į priežastis, asistolo tipą, galimybę teikti pagalbą, sveikatos būklę ir paciento amžių, prognozė gali būti teigiama arba neigiama. Jei ataka prasidėjo namuose ar ligoninėje, laiku ir kompetentingai atgaivinus, išgyvenimo tikimybė yra apie 25%. Kai žmogus praranda sąmonę gatvėje, suaugusiųjų išgyvenamumas siekia 7%, o vaikams - nuo 3 iki 16%.

Gyvenimo tikimybė yra didesnė, jei įvyksta nelaimingi atsitikimai tarp jaunų žmonių, kurie anksčiau nebuvo nukentėję nuo miokardo pažeidimų. Geriausia prognozė yra teikiama pagalbos atveju per pirmas 3 minutes, kai įvyko asistolinio išpuolio atakos ir laiku atvyksta greitosios pagalbos brigada.

Skilvelių asistolija: patofiziologija, profilaktika, gydymas, prognozė

Asistolis arba širdies plakimo nutraukimas su elektrinio aktyvumo išnykimu, išreikštas plokščia EKG linija. Tai širdies nepakankamumo būklė be širdies plakimo ir skilvelio depolarizacijos nebuvimo, kaip parodyta žemiau esančiame paveikslėlyje; Asistolis (klinikinė mirtis) galiausiai pasireiškia visiems miršta sergantiems pacientams.

Ritminė juosta, rodanti asistolę.

Impulsų neturintis elektrinis aktyvumas (EASP) yra sąvoka, taikoma heterogeninei grupei, kuriai nepavyksta aptikti pulso. Bradysistoliniai aritmijos - lėtai lenktynių ritmai; jie gali turėti platų ar siaurą kompleksą su pulsu arba be jo ir dažnai pakaitomis su asystolės periodais. Aptariant impulso elektrinį aktyvumą, neįtraukiama skilvelių virpėjimas ir skilvelių tachikardija.

Patofiziologija

Asistolis yra padalintas į pirminę ir antrinę. Pirminis asistolis atsiranda, kai širdies viduje esanti bioelektrinė sistema negali depolarizuoti skilvelių. Kas gali būti sinoatrialinio mazgo ar atrioventrikulinės (AV mazgo) laidžios sistemos išemijos ar disfunkcijos rezultatas. Pirminiam asistoliui paprastai pasireiškia bradidritija dėl sinusinio mazgo užsikimšimo, visiško širdies bloko ar abiejų.

Asistolį gali sukelti oftalmologinė chirurgija, retrobulbarinis blokas, akių sužalojimai, tiesioginis spaudimas, žandikaulių chirurgija, miego arterijos sindromas arba glosofaringinė neuralgija (glossopharyngeal neuralgia). Asistolės ir bradikardijos epizodai buvo dokumentuoti kaip dalinių kairiojo laikinojo skilties pažeidimų. Pacientams pasireiškė galvos svaigimas, alpimas ir sąmonės netekimas. Nebuvo pranešta apie staigios mirties atvejus, tačiau yra galimybė, kad asistolis išliks.

Antrinis asistolis atsiranda, kai veiksniai, esantys ne širdies elektrinio laidumo sistemoje, lemia elektros depolarizacijos praradimą. Šiuo atveju galutinis rezultatas yra sunki audinių hipoksija su metaboline acidoze. Asistolis arba bradistolis seka skilvelių virpėjimo atvejus ir paprastai pasireiškia po nesėkmingų bandymų atlikti defibriliavimą. Tai prognozuoja pesimistinį rezultatą.

Asistolio priežastys

Pirminis asistolis

Pirminė asistolė susidaro, kai yra pažeistos ląstelių apykaitos funkcijos ir negali būti generuojamas elektros impulsas. Sunkios išemijos metu sinusinių mazgų ląstelės negali transportuoti jonų, kurie yra būtini transmembraninio poveikio potencialui paveikti. Implantuojamo širdies stimuliatoriaus gedimas taip pat gali sukelti pirminę asistolę.

Proximalus dešiniojo arterijos koronarinis užsikimšimas gali sukelti vainikinių arterijų ligą arba sinoatrialinių ir atrioventrikulinių mazgų infarktą. Platus infarktas gali lemti dvišalę tarpkultūrinę blokadą (pavyzdžiui, pilną širdies bloką).

Sinusinio arba atrioventrikulinio mazgo idiopatinis degeneracija gali sukelti sinusų blokavimą ir / arba širdies AV bloką. Šis procesas vyksta lėtai ir palaipsniui, tačiau simptomai gali būti intensyvūs ir gali atsirasti asistolis. Šių ligų kontrolei paprastai reikalingas implantuojamas širdies stimuliatorius.

Kai kuriais atvejais staigus mirtis gali atsirasti dėl įgimtos širdies ligos, lokalizuoto naviko pasireiškimo ar širdies pažeidimo krūtinės ląstos susilpninimo metu.

Asistolis gali atsirasti po smūgio su nuolatine srovė, kuri išjungia širdies stimuliatorių. Širdies sistema gali grįžti spontaniškai arba atlikus kardiopulmoninį gaivinimą (CPR). Tokiais atvejais pacientai gali išgyventi, jei imasi neatidėliotinų priemonių. Elektros srovės dirbtinių šaltinių (generatorių) kintamoji srovė (AC) paprastai sukelia skilvelių virpėjimą.

Asistolio darinys

Pavyzdžiai ligų ir būklių, kurios gali sukelti nuo asystole darinio yra užspringti, skendimas, insultas, masyvi plaučių embolija, hiperkalemija, hipotermija, miokardo infarktas, komplikavusį ventrikulinės fibriliacijos arba skilvelių tachikardiją, kuri pereiti į asystole, post-defibriliacija, ir raminamuosius dozę, narkotikų, sukeliančių kvėpavimo nepakankamumą.

Hipotermija išsiskiria daugeliu šių sąlygų, nes asistolis gali atsirasti per ilgesnį laiką ir pacientas gali būti išgelbėtas atliekant kardiopulmoninį gaivinimą. Po to dauguma ligonių išgyvenusių asmenų yra prijungti prie širdies-plaučių aparato.

Epidemiologija

Rusijoje pagal oficialią statistiką 35% žmonių miršta priešpensinio amžiaus. 80% atvejų kraujotakos sustoja dėl skilvelių virpėjimo. Kitais atvejais tai įvyksta dėl asistolo.

Asistolis vaikams

Asistolo paplitimas vaikams yra didesnis nei suaugusiųjų (25-56%). Iš tiesų, asistolija vaikams gali būti antrinio pobūdžio dėl kitos svarbios ne kardiologinės ligos ar būklės (t. Y. Dėl staigaus kūdikių mirties sindromo, infekcinės ligos, uždusimo, skendimo ar apsinuodijimo). Pagal statistiką kūdikiai dažniau patiria širdies sustojimą nei vyresni vaikai.

Vaikai, sergantys skilvelių virpėjimu ar skilvelių tachikardija, pagal statistiką 4 kartus dažniau išgyveno širdies sustojimą (20%) nei pacientams, sergantiems asistolija (5%), o pacientai, jaunesni nei 20 metų, turėjo geresnį išgyvenamumą nei suaugusieji..

Asistolės dažnis procentais nuo visų kardiopulmoninių ligų atvejų yra didesnis nei vyrams; tačiau širdies sustojimas apskritai, taip pat širdies ir kraujagyslių ligos dažniau pasireiškia vyrams (iki 70 metų).

Prognozė

Asistolo prognozė priklauso nuo asistolinio ritmo etiologijos, medicininės intervencijos laiko ir sėkmės ar nesugebėjimo palaikyti širdies gyvenimą.

Reanimacijos priemonės gali būti sėkmingos tik tuo atveju, jei pirminė asistolės priežastis gali būti nedelsiant pašalinta, pavyzdžiui, jei širdis sustoja dėl užsikimšimo mechaninės asfiksijos metu (asmuo, užsikimšęs ant maisto) ir tik jei kvėpavimo takai yra laisvi deguoniui. Kai kuriais atvejais, kai pirminę asistolę sukelia širdies ritmo reguliatoriaus gedimas (vidinis ar išorinis), palaikymo priemonės gali būti sėkmingos naudojant tiesioginę išorinę stimulaciją.

Paprastai asistolo prognozė yra prasta, nepriklausomai nuo jos pradinės priežasties.

Komplikacijos

Asistolės komplikacijos yra lėtiniai neurologiniai sutrikimai, širdies ir gaubtinės gaivinimo komplikacijos arba invazinės chirurginės procedūros (pvz., Kepenų pažeidimas, skrandžio / stemplės plyšimas, šonkaulio lūžiai, pneumotoraksas, pleuros kraujavimas, oro embolija, aspiracija). ). Dažnai yra mirtinas.

Tiesioginė asistolo diagnozė yra visiško širdies sustojimo ir patvirtinto ritmo aptikimas plokščio EKG linijos pavidalu dviejuose statmenuose laiduose. Asistoliui, kai jis seka bradikardijos ritmu, gali pasireikšti galvos svaigimas ar alpimas.

Jei faktiškai stebimas asistolinis ritmas ir jis yra ilgiau nei kelias sekundes, pacientas bus sąmoningas ir neatsako į išorinius stimulus (garsą, šviesą). Gali pasireikšti keletas agoninių (paskutinių retų traukulių) bandymų kvėpuoti, tačiau nėra širdies garsų ir apčiuopiamų periferinių impulsų. Jei asistolis išlieka 15 minučių ar ilgiau, smegenys nėra aprūpintos deguonimi ir smegenų mirtis.

Diagnostika

Pacientui, turinčiam miokardo infarktą, bradikardinė ar asistolinė blokada gali būti pirminė ar išvestinė. Valstybės taip pat gali būti siejamos su širdies stimuliatoriaus gedimu tiesiogiai dėl kraujo tiekimo sumažėjimo sinoatrialiniame (CA) mazge arba atrioventrikulinėje (AV) laidumo sistemoje.

Daugelis miokardo infarkto sergančių pacientų turi tam tikrą autonominio disfunkcijos laipsnį (t. Y. Aukštą parazimpatinės nervų sistemos toną), kuris netiesiogiai atsiranda bradikardijos ar širdies bloko metu. Taip pat gali trūkti jautrumo simpatinei stimuliacijai. Hipoksija dėl plaučių edemos ar prastos audinių perfuzijos iš kardiogeninio šoko taip pat gali sukelti antrinę asistolę.

Diferencinėje diagnozėje gydytojai tiria vaisto toksiškumą ir hipoksiją. Taip pat atkreipkite dėmesį, kad elektrokardiografo (EKG) poslinkis gali imituoti asistolę (visų elektrodų išdėstymas yra patikrintas ir patikrinamas paciento pulsas).

Gydymas

Nuolatinė širdies kontrolė intensyviosios terapijos skyriuje naudojama širdies susitraukimų dažnumui ir intervencijos poveikiui nustatyti. Atgimimo metu atliekama endotrachinė intubacija. Prieiga prie laivų gali reikšti centrinę veninę prieigą arba patekimą į vidų.

Pirmoji pagalba

Pagalbos intensyviosios terapijos skyriui pagrindas yra deguonimi ir dirbtine ventiliacija endotrachinės intubacijos ir kraujo apytakos metu, kai atliekamas kardiopulmoninis gaivinimas (CPR), bandymai perkutaniniu ar transvenaliniu stimuliavimu ir vaistų vartojimu.

Mes galime pateikti pavyzdį, kaip sėkmingai atgaivinti pacientą, sergančią asistoliu, kuris padidino kalio kiekį serume dėl inkstų nepakankamumo. Gydymas buvo kalcio chlorido įvedimas, siekiant panaikinti fiziologinį hiperkalemijos poveikį, taip pat insuliną ir gliukozę, kad sumažėtų kalio koncentracija serume. Tačiau šio gydymo negalima rekomenduoti visiems asistolių atvejams.

Esant rigor mortis, nutraukiamas tolesnis gaivinimas.

Elektros defibriliacija

Elektrinis defibriliavimas neturėtų būti taikomas atskirai asistoliniam pacientui. Kas yra ne tik neveiksminga, bet ir daugeliu atvejų žalinga, todėl trūksta galimybės atkurti širdies ritmą. Vienas iš įspėjimų yra tas, kad po defibriliacijos defibriliatoriaus mentes gali atsirasti trumpalaikis klaidingas asistolis.

Priėmimas intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyvi priežiūra

Intensyviosios terapijos skyrius ir intensyviosios terapijos skyrius yra tinkama kryptis pacientui, patyrusiam bradikardinį kardiopulmoninį širdies bloką tolesniam gydymui ir diagnozei. Remiantis statistiniais duomenimis, per pastaruosius 10 metų pacientai buvo stabilūs bioelektriniai ir hemodinaminiai, tačiau pirmąją dieną išliko koma esant 32-34 ° C temperatūrai, pagerėjo bendras neurologinis poveikis.

Atsižvelgiant į tai, kad geros neurologinės pasekmės, kai grįžta į širdies kraujotaką, yra gana prastos po širdies sustojimo, visų suaugusiųjų, sergančių širdies sustojimu, hipotermija, nepaisant pradinio širdies ritmo, yra pagrįsta.

Asistolo prevencija

Pacientams, kuriems yra visiškas širdies blokavimas arba sustabdomas sinuso mazgas, gali būti užkirstas kelias pirminiam asistoliui. Antrinės asistolės prevencijai reikalingas ankstyvas diagnozavimas ir pagrindinės ligos ar būklės gydymas.

Prieš gydymą ligoninėje

Kardiologijos asociacija rekomenduoja naudoti du vaistus, skirtus suaugusiems, sergantiems asistoliu - adrenalinu ir vazopresinu. Atropinas šiuo metu nėra rekomenduojamas vaikams. Net esant didelėms atropino (0,03 mg / kg) ir adrenalino (0,20 mg / kg) dozėms arba 40 vienetų vazopresino naudojimui, tik kai kuriais atvejais pacientai gali gydyti be neurologinių sutrikimų kaip asistolės pasekmes.

Atropinas nerekomenduojamas ikimokyklinio amžiaus vaikams, sergantiems asistoliu, tačiau jie gali būti naudojami suaugusiems pacientams, kuriems yra pulsacijos elektrinis aktyvumas.

Vasopresinas

Tuo atveju, kai spontaninė kraujotaka nebuvo atkurta, gydytojo nuožiūra paskirtas 40 V venopresino ir vėlesnio adrenalino vartojimas gali turėti tam tikrų perspektyvių rezultatų.

Nepaisant to, kad įvedus vazopresiną, daugiau pacientų išgyveno iki išleidimo iš ligoninės, nei su epinefrino vartojimu, buvo tendencija, kad vazopresino ir adrenalino vartojusiems pacientams pasireiškė blogesnis neurologinis rezultatas, daugelis iš jų pasirodė stabilioje vegetacinėje būsenoje.

Tyrime, kuriame dalyvavo 520 asistolių turinčių pacientų, išgyveno 12 pacientų, kuriems buvo paskirtas vazopresinas, ir 4 žmonės išgyveno standartinėje terapinėje grupėje.

Kituose lyginamuosiuose tyrimuose, kuriuose adrenalinas ir adrenalinas buvo lyginamas su vazopresinu 40, gydytojai nustatė, kad tarp grupių yra reikšmingų skirtumų dėl spontaninės kraujotakos grąžinimo, išgyvenimo prieš ligoninės išleidimą, 1 metų išgyvenimo rodiklį arba gerą neurologinį atsigavimą tarp maitintojo. išleidimas iš ligoninės.

Vaistai

Klinikinė nauda ir parazimpatinis poveikis atropinui širdies širdies gaivinimo metu nėra visiškai patvirtintas.

Atropiną šiuo metu nerekomenduoja kardiologinė asociacija dėl asistolinės ir pulsinės elektrinės veiklos.

Didelės adrenalino dozės (0,20 mg / kg) leidžia pagerinti hemodinamiką kardiovaskulinės atgaivinimo metu, taip padidinant spontaninės širdies apytakos grįžimo greitį; tačiau šis vaistas neturėjo poveikio galutiniam klinikiniam rezultatui. Taigi didelės dozės nerekomenduojamos.

Buvo atlikti adenozino receptorių antagonistų, pvz., Aminofilino, poveikio tyrimai, tačiau jų klinikinės naudos įrodymų nebuvo.

Anticholinergikai

Anticholinerginių vaistų naudojimo tikslas - sustiprinti sinoatrialinio mazgo aktyvumą ir pagerinti laidumą per CA mazgo arba atrioventrikulinio (AV) mazgo, sumažinant vaginalinio nervo toną, blokuojant muskarino receptorius. Tai galioja tik tada, kai blokados vieta yra CA arba AV mazgo viduje. Pacientams, sergantiems infranodaliniu bloku, anticholinerginis gydymas yra neveiksmingas ir gali padidinti antrosios pakopos Mobitz II blokadą į aukštesnį ar trečiojo laipsnio blokadą.

Atropinas

Atropinas reiškia parazimpatolitinius vaistus, naudojamus pašalinti nervų nervo poveikį CA ir AB mazgeliams. Šis vaistas nėra veiksmingas trečiojo laipsnio širdies bloke, PEA ir asistole.

Adrenerginiai agonistai

Adrenerginiai vaistai gali sukelti skeleto ir kraujagyslių raumenų susitraukimą.

Epineprininas (adrenalinas)

Epineprinas laikomas veiksmingiausiu vaistu širdies sustojimui; tačiau individualūs gydytojai abejoja savo klinikiniu veiksmingumu. Šis vaistas yra skirtas koronarinei ir smegenų kraujotakai padidinti širdies ir gaivinimo procesuose ir gali padidinti automatizmą asistolės metu. Taip pat gali būti naudojamas adrenalinas bradikardijai.

Vasopresinas

Vasopresinas turi vazopresorinį ir antidiuretinį poveikį. Šis vaistas padidina vandens rezorbcijos procesą į distalinį inkstų kanalėlių epitelį (ADH efektas) ir prisideda prie lygių raumenų mažėjimo per kraujagyslių sluoksnį stimuliuojant B1 receptorius (vazopresorinis poveikis). Vasokonstrikcija (kraujagyslės liumenų susiaurėjimas) padidėja sąnarių, koronarinių, smegenų, periferinių, plaučių ir intrahepatinių indų kraujyje.

Rekomendacijos vartoti vaistą, išlaikant širdies ir kraujagyslių sistemą, rodo vieną vazopresino dozę 40 vienetų. kaip skilvelių virpėjimo ir asistolės gydymo galimybė. Šis vaistas gali būti vartojamas prieš adrenaliną arba po pirmosios adrenalino dozės.

Perkutaninė elektrostimuliacija

Perkutaninė elektrostimuliacija (BSEC), net ir iškart naudojant, nepadidina pacientų, kurie išgyveno po gaivinimo. Tačiau, pavyzdžiui, kai širdies sustojimas yra prieš laidumo ar impulsų generavimo sutrikimą (t. Y. Pirminę asistolę), tiesioginis BSEC naudojimas gali išgelbėti paciento gyvenimą.