Geležies trūkumo anemija

Geležies trūkumo anemija yra geležies trūkumo sukeltas sindromas, dėl kurio sumažėja hemoglobinopoezė ir audinių hipoksija. Klinikiniai pasireiškimai yra bendras silpnumas, mieguistumas, mažas psichikos veiksmingumas ir fizinis ištvermė, spengimas ausyse, galvos svaigimas, alpimas, dusulys su krūtimi, širdies plakimas, paletacija. Hipochrominę anemiją patvirtina laboratoriniai duomenys: klinikinio kraujo tyrimo, geležies, OZHSS ir feritino rodiklių tyrimas. Terapija apima terapinę dietą, geležies papildų, kai kuriais atvejais - raudonųjų kraujo ląstelių perpylimą.

Geležies trūkumo anemija

Geležies trūkumo (mikrocitinė, hipochrominė) anemija yra anemija dėl geležies stokos, reikalingos normaliai hemoglobino sintezei. Jos paplitimas populiacijoje priklauso nuo lyties ir amžiaus bei klimato ir geografinių veiksnių. Pagal apibendrintą informaciją apie 50% mažų vaikų, 15% reprodukcinio amžiaus moterų ir apie 2% vyrų kenčia nuo hipochrominės anemijos. Paslėpti geležies trūkumai aptinkami beveik kas trečiame planetos gyventojoje. Mikrocitinė anemija hematologijoje sudaro 80–90% visų anemijų. Kadangi geležies trūkumas gali išsivystyti įvairiomis patologinėmis sąlygomis, ši problema yra svarbi daugeliui klinikinių disciplinų: pediatrijos, ginekologijos, gastroenterologijos ir kt.

Priežastys

Kiekvieną dieną prarandama apie 1 mg geležies prakaito, išmatų, šlapimo ir nudegusių odos ląstelių, ir maždaug tokiu pat kiekiu (2–2,5 mg) suvartojama su maistu. Neatitikimas tarp kūno poreikio geležies ir jo išorinio tiekimo ar praradimo prisideda prie geležies trūkumo anemijos vystymosi. Geležies trūkumas gali atsirasti tiek fiziologinėmis sąlygomis, tiek dėl daugelio patologinių sąlygų ir gali atsirasti tiek endogeninių mechanizmų, tiek išorinių poveikių:

• Kraujo netekimas. Dažniausiai anemiją sukelia lėtinis kraujo netekimas: sunkios menstruacijos, disfunkcinis kraujavimas iš gimdos; kraujavimas iš virškinimo trakto iš skrandžio ir žarnų gleivinės erozijos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, hemorojus, analiniai skilimai ir pan. diatezė (hemofilija, von Willebrand liga), hemoglobinurija. Galbūt po hemoraginės anemijos, atsiradusios dėl vienalaikio, bet masinio kraujavimo su traumomis ir operacijomis, atsirado. Hipochrominė anemija gali atsirasti dėl iatrogeninių priežasčių donorams, kurie dažnai dovanoja kraują; pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu.
• Geležies priėmimo, įsisavinimo ir transportavimo pažeidimas. Maitinimo tvarkos veiksniai yra anoreksija, vegetarizmas ir mityba, ribojant mėsos produktus, prasta mityba; vaikams - dirbtinis šėrimas, papildomų maisto produktų įvedimas vėliau. Sumažėjusi geležies absorbcija yra būdinga žarnyno infekcijoms, hipoacidiniam gastritui, lėtiniam enteritui, malabsorbcijos sindromui, valstybei po skrandžio ar plonosios žarnos rezekcijos, gastrektomija. Mažiau retai geležies trūkumo anemija atsiranda dėl geležies transportavimo iš depo, kurio nepakankamai sintetinė kepenų funkcija - hipotransferrinemija ir hipoproteinemija (hepatitas, kepenų cirozė).
• Padidėjęs geležies vartojimas. Kasdieninis mikroelemento poreikis priklauso nuo lyties ir amžiaus. Didžiausias geležies poreikis ankstyviems kūdikiams, mažiems vaikams ir paaugliams (dėl didelio vystymosi ir augimo lygio), reprodukcinio laikotarpio moterims (dėl mėnesinių mėnesinių nuostolių), nėščioms moterims (dėl vaisiaus susidarymo ir augimo), žindyvėms ( dėl vartojimo pieno sudėtyje). Šios kategorijos yra labiausiai pažeidžiamos geležies trūkumo anemijos vystymuisi. Be to, infekcinių ir neoplastinių ligų atveju padidėja geležies poreikis ir vartojimas organizme.

Patogenezė

Vykdydamas savo vaidmenį užtikrinant normalų visų biologinių sistemų veikimą, geležis yra esminis elementas. Geležies kiekis priklauso nuo deguonies patekimo į ląsteles, redokso procesų eigą, antioksidantų apsaugą, imuninės ir nervų sistemos veikimą ir tt Vidutiniškai organizmo geležies kiekis yra 3-4 g, įeina daugiau kaip 60% geležies (> 2 g) į hemoglobino kiekį, 9% mioglobino, 1% - fermentų (hemo ir ne-hemo). Likusi geležies dalis feritino ir hemosiderino pavidalu yra audinių depo - daugiausia kepenyse, raumenyse, kaulų čiulpuose, blužnyje, inkstuose, plaučiuose, širdyje. Maždaug 30 mg geležies nuolat cirkuliuoja plazmoje, kurią iš dalies jungia pagrindinis geležį rišantis plazminis baltymas transferinas.

Nustačius neigiamą geležies balansą, audinių depozituose esantys mikroelementų rezervai mobilizuojami ir suvartojami. Iš pradžių pakanka išlaikyti tinkamą Hb, Ht, serumo geležies kiekį. Kadangi audinių atsargos yra išeikvotos, kaulų čiulpų eritroidinis aktyvumas kompensuoja. Visiškai išnaudojus endogeninį geležį, jo koncentracija kraujyje mažėja, sutrikusi eritrocitų morfologija, hemoglobino ir geležį turinčių fermentų hemo sintezė mažėja. Krauja kraujo deguonies perdavimo funkcija, kurią lydi audinių hipoksija ir distrofiniai procesai vidaus organuose (atrofinis gastritas, miokardo distrofija ir kt.).

Klasifikacija

Geležies trūkumo anemija iš karto nepasireiškia. Iš pradžių išsivysto pažangus geležies trūkumas, kuriam būdingas tik saugomų geležies atsargų išeikvojimas su transporto ir hemoglobino baseino saugumu. Latentinio trūkumo stadijoje kraujyje esantis geležies kiekis sumažėja. Faktiškai hipochrominė anemija išsivysto, sumažėjus visų lygių geležies - deponuotų, transportuojamų ir eritrocitų - medžiagų apykaitos atsargoms. Pagal etiologiją išskirti anemiją: po hemoraginės, mitybos, susijusios su padidėjusiu vartojimu, pradiniu trūkumu, resorbcijos stoka ir geležies transportavimo sutrikimu. Atsižvelgiant į geležies trūkumo sunkumą, anemija skirstoma į:

• Lengvas (Hb 120-90 g / l). Vykdykite be klinikinių apraiškų ar jų minimalaus sunkumo.
• Vidutinis (Hb 90-70 g / l). Kartu su kraujotakos-hipoksiniu, sideropeniniu, hematologiniu, vidutinio sunkumo sindromu.
• Sunkus (Нb

Simptomai

Kraujotakos-hipoksinio sindromo priežastis yra sutrikusi hemoglobino sintezė, deguonies transportavimas ir hipoksijos vystymasis audiniuose. Tai atsispindi nuolatinio silpnumo, padidėjusio nuovargio, mieguistumo jausmu. Pacientai tinnitus tęsia, mirgina „muses“ prieš akis, galvos svaigimas, alpimas. Skundai apie širdies plakimą, dusulys, atsiradę fizinio krūvio metu, padidėjęs jautrumas žemai temperatūrai. Kraujotakos hipoksiniai sutrikimai gali pabloginti kartu vartojamų vainikinių arterijų ligą, lėtinį širdies nepakankamumą.

Sideropeninio sindromo atsiradimas susijęs su audinių geležies turinčių fermentų (katalazės, peroksidazės, citochromo ir kt.) Nepakankamumu. Tai paaiškina trofinių odos ir gleivinės pokyčių atsiradimą. Dažniausiai jie atrodo sausa oda; nagų judėjimas, trapumas ir deformacija; padidėjęs plaukų slinkimas. Gleivinių tipiški atrofiniai pokyčiai, kuriuos lydi glosito, kampinio stomatito, disfagijos, atrofinio gastrito reiškiniai. Gali būti ryškus kvapas (benzinas, acetonas), skonio iškraipymas (noras valgyti molį, kreidą, dantų miltelius ir tt). Sideropenijos požymiai taip pat yra parestezijos, raumenų silpnumas, dispepsijos ir dysuric sutrikimai. Asteno-vegetatyviniai sutrikimai pasireiškia dirglumu, emociniu nestabilumu, psichinės veiklos sumažėjimu ir atmintimi.

Komplikacijos

Kadangi geležies nepakankamumo sąlygomis IgA praranda savo veiklą, pacientai tampa jautrūs dažniems SARS, žarnyno infekcijos atvejams. Pacientai siekia lėtinio nuovargio, jėgos praradimo, atminties praradimo ir koncentracijos. Ilgalaikis geležies trūkumo anemijos kursas gali sukelti miokardo distrofijos vystymąsi, pripažintą T-bangos inversijos EKG. Ypatingai stiprus geležies stygius išsivysto aneminė precoma (mieguistumas, dusulys, sunkus odos padengimas, cianozinis atspalvis, tachikardija, haliucinacijos), o po to - koma su sąmonės netekimu ir refleksų trūkumu. Didelis greitas kraujo netekimas sukelia hipovoleminį šoką.

Diagnostika

Paciento išvaizda gali parodyti geležies trūkumo anemijos buvimą: blyški oda su alabasterio atspalviu, veido pastos, apatinės kojos ir kojos, „maišelių“ patinimas po akimis. Širdies auskultacija atskleidžia tachikardiją, tonų kurtumą, minkštą sistolinį murmą ir kartais aritmiją. Siekiant patvirtinti anemiją ir nustatyti jos priežastis, atliekamas laboratorinis tyrimas.

• Laboratoriniai tyrimai. Gydant anemijos geležies trūkumą, hemoglobino kiekio sumažėjimas, hipochromija, mikro- ir poikilocitozė bendrojo kraujo tyrimo metu yra įrodymai. Vertinant biocheminius parametrus, sumažėja geležies koncentracija serume ir feritino koncentracija (OZHSS> 60 µmol / l), sumažėja transferino įsotinimas geležimi (latentinis kraujas ir helminto kiaušiniai)
• Instrumentiniai metodai. Siekiant nustatyti lėtinio kraujo netekimo priežastį, reikia atlikti endoskopinį virškinamojo trakto tyrimą (EGDS, kolonoskopija), rentgeno diagnostiką (irrigoskopiją, skrandžio rentgenogramą). Moterų reprodukcinės sistemos tyrimas apima dubens ultragarso tyrimą, kėdės tyrimą pagal indikacijas - histeroskopiją su RFE.
• Kaulų čiulpų punkcijos tyrimas. Dėmių mikroskopija (mielograma) rodo, kad labai sumažėjo hipochrominei anemijai būdingų sideroblastų. Diferencinė diagnozė siekiama pašalinti kitų rūšių geležies trūkumo būsenas - sideroblastinę anemiją, talasemiją.

Gydymas

Pagrindiniai geležies trūkumo anemijos gydymo principai yra etiologinių veiksnių šalinimas, dietos korekcija, geležies trūkumas organizme. Etiotropinį gydymą skiria ir atlieka specialistai gastroenterologai, ginekologai, proktologai ir kt.; patogenetinis - hematologai. Geležies trūkumo atveju, gerą mitybą rodo privalomas maisto produktų, kuriuose yra geležies (veršienos, jautienos, ėrienos, triušienos, kepenų, liežuvio), įtraukimas į dietą. Reikėtų nepamiršti, kad askorbo, citrinų ir gintaro rūgštis prisideda prie ferosorbcijos stiprinimo virškinimo trakte. Oksalatai ir polifenoliai (kava, arbata, sojos baltymas, pienas, šokoladas), kalcio, maisto pluoštai ir kitos medžiagos slopina geležies absorbciją.

Tuo pačiu metu net subalansuota mityba nesugeba pašalinti jau atsiradusio geležies trūkumo, todėl pacientams, sergantiems hipochromine anemija, pakaitinė terapija su ferropreparatais. Geležies preparatai skiriami ne trumpiau kaip 1,5-2 mėn., O normalizavus Hb lygį, palaikomoji terapija atliekama 4-6 savaites su puse vaisto dozės. Farmakologiniam anemijos koregavimui naudojami dvivalentiai ir geležies geležies preparatai. Esant gyvybinėms indikacijoms, pasinaudota kraujo perpylimo terapija.

Prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų hipochrominė anemija yra sėkminga korekcija. Tačiau dėl neišspręstų priežasčių geležies trūkumas gali pasikartoti ir progresuoti. Geležies trūkumo anemija kūdikiams ir mažiems vaikams gali sukelti delsimo psichomotorinėje ir intelektinėje raidoje (KRA). Siekiant užkirsti kelią geležies trūkumui, būtina kasmet stebėti klinikinių kraujo tyrimų parametrus, gerą mitybą su pakankamu geležies kiekiu, laiku pašalinti kraujo netekimo šaltinius organizme. Reikėtų nepamiršti, kad geležis yra geriausiai įsisavinama mėsoje ir kepenyse kaip hem; ne heminis geležis iš augalinių maisto produktų praktiškai nėra absorbuojamas - šiuo atveju ji pirmiausia turi atsigauti į hemą, dalyvaujant askorbo rūgščiai. Asmenims, kuriems gresia pavojus, gali būti parodytas profilaktinis geležies turinčių vaistų vartojimas, kaip nurodė specialistas.

Geležies trūkumo anemijos diagnozavimo ir gydymo algoritmai

Apie straipsnį

Citavimui: Dvoretsky L.I. Geležies trūkumo anemijos diagnozavimo ir gydymo algoritmai // BC. 2002 №17. 743 psl

MMA, pavadintas I.M. Sechenovas

Geležies trūkumo anemija (IDA) yra klinikinis-hematologinis sindromas, kuriam būdingas sumažėjęs hemoglobino sintezė dėl geležies trūkumo, atsirandančio dėl įvairių patologinių (fiziologinių) procesų, pasireiškiančių anemijos ir sideropenijos požymiais.

Racionalaus ir veiksmingo gydymo IDA svarbą lemia medicininė ir socialinė reikšmė bei didelė šios ligos paplitimas tarp gyventojų, ypač vaisingo amžiaus moterų, nes:

• vaisingo amžiaus moterys yra pagrindinė IDA rizikos grupė
• geležies parduotuvės moterų organizme yra 3 kartus mažesnės nei vyrams
• geležies suvartojimas merginose ir derlingose ​​moteryse išsivysčiusiose šalyse (JAV) yra 55–60 proc
• IDA yra 75–95% visų nėščių moterų anemijų.
• Rusijoje kenčia apie 12 proc. vaisingo amžiaus moterų
• latentinis geležies trūkumas kai kuriuose Rusijos regionuose siekia 50%.

Geležies trūkumo anemijos diagnostika

Diagnostinės paieškos etapai:

1 - hipochrominės anemijos diagnozė

1 - hipochrominės anemijos diagnozė

2 - geležies trūkumo anemijos diagnozė

3 - IDA priežasties diagnozavimas.

1. Hipochrominės anemijos diagnozė. Visi IDA yra hipochrominiai. Todėl anemijos hipochrominis pobūdis yra pagrindinis bruožas, leidžiantis įtarti pirmiausia IDA ir nustatyti būsimą diagnostinės paieškos kryptį.

Vertindamas kraujo tyrimo rezultatus, gydytojas turi būtinai atkreipti dėmesį ne tik į spalvų indeksą (jis gali būti neteisingai apskaičiuojamas, jei laboratorijos padėjėjas apskaičiuoja raudonųjų kraujo kūnelių skaičių), bet ir nuo raudonųjų kraujo ląstelių, aprašytų tepinėliais, morfologinį vaizdą (pvz., Hipochromija), mikrocitozė ir tt).

2. Anemijos geležies trūkumo diagnozė (hipochrominės anemijos diferencinė diagnozė). Ne visos hipochrominės anemijos yra geležies trūkumas. Atsižvelgiant į tai, hipochrominės anemijos buvimas neatmeta kitų kilmės hipochrominių anemijų, todėl šioje diagnostinės paieškos stadijoje būtina atlikti diferencinę diagnozę tarp IDA ir vadinamosios sideroachrestrinės anemijos. Su sideroachremine anemija (grupės koncepcija), taip pat vadinama geležies prisotinta anemija, kūno geležies kiekis yra normaliose ribose arba netgi perteklius, tačiau dėl įvairių priežasčių geležis nėra naudojama hemui susidaryti hemoglobino molekulėje, kuri galiausiai lemia hipochrominiai eritrocitai, turintys mažą hemoglobino kiekį. Nepanaudotas geležis patenka į atsargas, yra kaupiamas organuose ir audiniuose (kepenyse, kasoje, odoje, makrofagų sistemoje ir tt), todėl atsiranda hemosiderozė.

Labai svarbu teisingai atpažinti IDA ir atskirti jį nuo sideroachrinės anemijos, nes klaidinga IDA diagnozė pacientams, turintiems geležies turtingą anemiją, gali sukelti nepagrįstą geležies preparatų vartojimą tokiems pacientams, o tai sukels dar didesnį organų ir audinių perkrovimą geležimi. Šiuo atveju geležies preparatų terapinis poveikis nebus.

Pagrindinės hipochrominės anemijos, su kuriomis reikia atlikti diferencinę IDA diagnozę, yra tokios:

• anemija, susijusi su sutrikusi sintezės hema, atsirandančia dėl tam tikrų fermentų (hemsynthetase) aktyvumo slopinimo, užtikrinant geležies įtraukimą į hemo molekulę. Šis fermento defektas gali būti paveldimas (paveldimas sideroachrestricny anemija) arba atsirasti dėl tam tikrų vaistų poveikio (izoniazidas, PASK ir kt.), Lėtinis alkoholio intoksikavimas, kontaktas su švinu ir tt;
• talasemija, priklauso paveldimos hemolizinės anemijos grupei, susietai su sutrikusi globino sintezė - hemoglobino baltymų dalimi. Liga pasižymi keliais būdais ir pasižymi hemolizės požymiais (retikulocitoze, padidėjusiu netiesioginio bilirubino kiekiu, padidėjusia blužnimi), didele geležies koncentracija serume ir depo, hipochrominė anemija. Tiesą sakant, talasemijos atveju taip pat kalbama apie sideroacresiją, t.y. dėl geležies nenaudojimo, bet ne dėl fermentų, dalyvaujančių hemo sintezėje, defektų, bet dėl ​​viso hemoglobino molekulės statybos proceso sutrikimo dėl jo globino dalies patologijos;
• anemija, susijusi su lėtinėmis ligomis. Šis terminas vartojamas anemijų grupei, kuri pasireiškia pacientams dėl įvairių ligų, dažniausiai uždegiminių (infekcinių ir neinfekcinių) ligų fone. Pavyzdžiui, įvairios lokalizacijos (plaučių, pilvo ertmės, osteomielito), sepsio, tuberkuliozės, infekcinio endokardito, reumatoidinio artrito ir piktybinių navikų anemija. Su visais anemijos patogenetiniais mechanizmais šiose situacijose vienas iš pagrindinių veiksnių yra geležies perskirstymas į makrofagų sistemos ląsteles, kurios aktyvuojamos uždegiminių ir neoplastinių procesų metu. Kadangi šiose anemijose nėra tikrojo geležies trūkumo, labiau pagrįsta kalbėti ne apie IDA, bet geležies perskirstymo anemiją. Pastarieji dažniausiai yra vidutiniškai hipochrominiai, todėl geležies kiekis kraujyje gali būti šiek tiek sumažintas, TIBC paprastai yra normaliose ribose arba vidutiniškai sumažintas, todėl šis anemijos variantas skiriasi nuo IDA. Jam būdingas padidėjęs feritino kiekis kraujyje. Supratimas ir teisingas anemijos vystymosi mechanizmų aiškinimas minėtose ligose leidžia gydytojui susilaikyti nuo geležies preparatų skyrimo šiems pacientams, kurie paprastai yra neveiksmingi.

Taigi galima kalbėti apie IDA buvimą hipochrominės anemijos atvejais, kartu su sumažėjusiu geležies kiekiu serume, OZHSS padidėjimu, feritino koncentracijos sumažėjimu. Siekiant išvengti klaidų aiškinant geležies kiekį serume nustatytus rezultatus, reikėtų atsižvelgti į šias taisykles ir rekomendacijas:

• tyrimai turėtų būti atliekami prieš pradedant gydymą geležies preparatais. Priešingu atveju, net jei vartojate vaistus trumpą laiką, gauti skaičiai neatspindi tikrojo geležies kiekio serume. Jei buvo paskirti geležies preparatai, tyrimas gali būti atliktas ne anksčiau kaip praėjus 7 dienoms po jų atšaukimo;
• raudonųjų kraujo kūnelių perpylimai, dažnai atliekami siekiant išsiaiškinti anemijos pobūdį (pastebimas hemoglobino kiekio sumažėjimas, širdies nepakankamumo požymiai ir tt), taip pat iškraipo tikrojo geležies kiekio serume vertinimą;
• tiriant geležies kiekį serume, turėtų būti naudojami specialūs mėgintuvėliai, du kartus nuplauti distiliuotu vandeniu, nes plovimo vandens, kuriame yra nedidelis geležies kiekis, naudojimas daro įtaką tyrimo rezultatams. Vamzdžių džiovinimui neturėtų būti naudojamos džiovinimo spintos, nes šildymo metu į jų indus į indus patenka nedidelis geležies kiekis;
• Šiuo metu įprasta naudoti kaip reagentą, batofenantraliną, kuris sudaro spalvotą kompleksą su stabiliais jonais, turinčiais didelį molinių ekstinkcijos koeficientą su geležies jonais; metodo tikslumas yra gana aukštas;
• kraujas analizei turėtų būti atliekamas ryte, nes kraujo koncentracija serume kasdien svyruoja (ryte geležies kiekis yra didesnis);
• geležies koncentraciją serume veikia menstruacinė fazė (prieš pat menstruacijas, o jo metu geležies koncentracija kraujo serume yra didesnė), nėštumas (padidėjęs geležis pirmosiomis nėštumo savaitėmis), geriamieji kontraceptikai (padidėjęs), ūminis hepatitas ir kepenų cirozė (padidėjusi ). Galima stebėti atsitiktinius tiriamų parametrų variantus.

3. Nustatykite IDA priežastį. Patvirtinus geležies anemijos trūkumą, ty IDA sindromo patikrinimą, taip pat svarbu nustatyti šio aneminio sindromo priežastį. Pripažinti IDA vystymosi priežastį kiekvienu atveju yra paskutinis diagnostinės paieškos etapas. Labai svarbu orientuotis į nosologinę diagnozę, nes daugeliu atvejų anemijos gydymas gali paveikti pagrindinį patologinį procesą.

Geležies trūkumo anemijos diagnozavimo algoritmas

IDA plėtojimas grindžiamas įvairiomis priežastimis, tarp kurių:

- lėtinis įvairių lokalizacijos (virškinimo trakto, gimdos, nosies, inkstų) kraujo netekimas dėl įvairių ligų;

- geležies absorbcijos į žarnyną pažeidimas (enteritas, plonosios žarnos rezekcija, nepakankamos absorbcijos sindromas, „aklo kontūro“ sindromas);

- padidėjęs geležies poreikis (nėštumas, žindymas, intensyvus augimas ir kt.);

- mitybos geležies trūkumas (prasta mityba, įvairios kilmės anoreksija, vegetarizmas ir tt).

Geležies trūkumo anemijos priežastys

Nustatant IDA atsiradimo priežastį, pagrindinis gydymas turėtų būti nukreiptas į jo šalinimą (skrandžio naviko, žarnyno chirurginis gydymas, enterito gydymas, mitybos trūkumo korekcija ir kt.). Tačiau daugeliu atvejų neįmanoma iš esmės pašalinti IDA priežasties (pvz., Tęsiant menoragiją, paveldėtą hemoraginę diatezę, pasireiškiančią kraujavimu, nėščioms moterims, taip pat kai kuriose kitose situacijose). Tokiais atvejais svarbiausia yra patogenetinė terapija su geležimi turinčiais vaistais.

Nustatant IDA atsiradimo priežastį, pagrindinis gydymas turėtų būti nukreiptas į jo šalinimą (skrandžio naviko, žarnyno chirurginis gydymas, enterito gydymas, mitybos trūkumo korekcija ir kt.). Tačiau daugeliu atvejų neįmanoma iš esmės pašalinti IDA priežasties (pvz., Tęsiant menoragiją, paveldėtą hemoraginę diatezę, pasireiškiančią kraujavimu, nėščioms moterims, taip pat kai kuriose kitose situacijose). Tokiais atvejais svarbiausia yra patogenetinė terapija su geležimi turinčiais vaistais.

Geležies vaistai (RV) yra pasirinkimo priemonė, skirta koreguoti geležies trūkumą ir hemoglobino kiekį pacientams, sergantiems IDA. Kasa turėtų būti teikiama pirmenybę teikiant maisto produktams, kuriuose yra geležies.

Geležies preparatai geležies trūkumo anemijos gydymui

Šiuo metu gydytojas turi didelį gydomųjų prostatos arsenalą, kuriam būdinga skirtinga sudėtis ir savybės, juose esantis geležies kiekis, papildomų komponentų, turinčių įtakos vaisto farmakokinetikai, dozė.

Klinikinėje praktikoje gydomieji purvo sluoksniai yra per burną arba parenteraliai. Pacientams, sergantiems IDA, vaisto vartojimo būdas nustatomas pagal specifinę klinikinę situaciją. Be to, visi geležį turintys preparatai gali būti suskirstyti į dvi grupes: geležies druskų preparatai ir geležies turinčių kompleksų preparatai, turintys tam tikrų savybių (sudėtis, farmakokinetika, toleravimas ir kt.), Žr. Lentelę. 1.

Sprendimas dėl geležies skyrimo

1. Geležies preparatų vartojimo būdas

1. Geležies preparatų vartojimo būdas

Daugeliu atvejų geležies papildai turi būti vartojami per burną.

Parenteraliniai geležies preparatai gali būti naudojami tokiose klinikinėse situacijose:

- sutrikusi absorbcija žarnyno patologijos atveju (enteritas, nepakankamas absorbcijos sindromas, plonosios žarnos rezekcija, skrandžio rezekcija pagal Billroth II, įtraukiant dvylikapirštę žarną);

- skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opa;

- netoleravimo purvas geriamam vartojimui, neleidžiantis tęsti gydymo;

- poreikis greičiau įsisotinti kūną su geležimi, pvz., pacientams, sergantiems IDA, kurie veiks (gimdos fibroma, hemorojus ir tt).

2. Geležies turinčio vaisto pasirinkimas peroraliniam vartojimui

• Juodojo geležies kiekis
• Medžiagų, pagerinančių geležies įsisavinimą, buvimas
• Narkotikų tolerancija

Renkantis konkretų vaistą ir optimalų dozavimo režimą, reikia nepamiršti, kad esant pakankamam hemoglobino indeksų padidėjimui, esant IDA, organizme gali atsirasti nuo 30 iki 100 mg geležies geležies. Atsižvelgiant į tai, kad, vystant IDA, geležies absorbcija padidėja lyginant su norma ir yra 25–30% (su įprastais geležies ištekliais - tik 3–7%), būtina nustatyti nuo 100 iki 300 mg geležies geležies per dieną. Didesnių dozių vartojimas nėra prasmingas, nes geležies absorbcija nepadidėja. Taigi minimali efektyvi dozė yra 100 mg, didžiausia - 300 mg geležies geležies per dieną. Atskirų reikalingų geležies kiekio svyravimų priežastis yra geležies trūkumas organizme, atsargų išeikvojimas, eritropoezės greitis, absorbcija, tolerancija ir kai kurie kiti veiksniai. Turint tai omenyje, renkantis vaistinę prostatą, reikia sutelkti dėmesį ne tik į bendrą jo kiekį, bet ir į geležies geležies kiekį, kuris absorbuojamas tik žarnyne.

PZH reikia vartoti su maistu. Tuo pačiu metu geležies absorbcija yra geresnė, kai vartojate vaistus prieš valgį.

Pageidautini preparatai, kurių sudėtyje yra askorbo rūgšties (Sorbifer Durules). Nerekomenduojama gerti geležies preparatų su arbata, nes taninas sudaro silpnai tirpius geležies kompleksus. Jis neturėtų būti vartojamas kartu su geležies preparatais, kalcio preparatais, tetraciklinais ir fluorochinolono antibiotikais.

3. Nustatyto vaisto veiksmingumo įvertinimas

• Retikulocitų skaičius per 7-10 dienų po vaisto skyrimo
• Hemoglobino augimo mastas ir greitis kiekvieną savaitę

Medžiagos, turinčios įtakos geležies preparatų absorbcijai

Skiriant kasos pakankamą dozę 7-10 dieną nuo gydymo pradžios, pastebimas retikulocitų skaičiaus padidėjimas. Hemoglobino lygio normalizavimas daugeliu atvejų pastebimas po 3-4 gydymo savaičių, tačiau kartais hemoglobino parametrų normalizavimo laikas vėluoja iki 6-8 savaičių ir gali pastebėti staigus staigus hemoglobino kiekio padidėjimas. Šios individualios apraiškos ir savybės gali būti dėl IDA sunkumo, geležies atsargų išeikvojimo laipsnio, taip pat dėl ​​to, kad priežastis nėra visiškai pašalinta (lėtinis kraujo netekimas ir tt).

4. Vaisto toleravimo įvertinimas, vartojamas per burną

• Pacientų priežiūra, gydymo kontrolė

Tarp šalutinio poveikio kasos naudojimo dažniausiai pasitaikančios pykinimo, anoreksijos, metalo skonio burnoje, vidurių užkietėjimas ir rečiau - viduriavimas. Užkietėjimo atsiradimas, greičiausiai, yra susijęs su vandenilio sulfido susiliejimu į žarnyną, kuris yra vienas iš žarnyno peristaltikos stimulų. Daugeliu atvejų šiuolaikinės prostatos sukelia nedidelį šalutinį poveikį, dėl kurio reikia juos nutraukti ir pereiti prie parenterinio vartojimo būdo.

Geležies geriamojo vartojimo toleravimo įvertinimas

Vartojant vaistus po valgio ar sumažinus dozę, gali sumažėti viduriavimas.

Remiantis šiuolaikinėmis technologijomis, nuolat gaminamas geležis (Sorbifer Durules), nes yra inertinių medžiagų, iš kurių geležis palaipsniui teka per mažas poras. Tai užtikrina ilgalaikį absorbcijos poveikį ir sumažina virškinimo trakto sutrikimų dažnį.

5. Sotinimo terapijos trukmė

• Hemoglobino padidėjimo greitis
• Hemoglobino normalizavimo laikas
• Klinikinė situacija

Vadinamojo prisotinimo terapijos su geležies preparatais trukmę lemia hemoglobino augimo greitis, taigi ir hemoglobino lygio normalizavimo laikas. Tai, savo ruožtu, gali priklausyti nuo geležies preparato aktyvumo, nuo geležies atsargų išeikvojimo laipsnio organizme. Remiantis mūsų duomenimis, didelio hemoglobino kiekio augimo tempas pastebimas gydant vaistinius preparatus sorbifer-durules. Vidutinis hemoglobino kiekio padidėjimas per dieną yra apie 2 g / l, o tai leidžia užbaigti sodrinimo terapiją per 2-3 savaites.

6. Palaikomojo gydymo poreikis

• Klinikinė padėtis (nėštumas, mirtina menoragija ir kraujavimas iš nosies ir tt)

Gydymas per burną

Daugeliu atvejų, norint ištaisyti geležies trūkumą, jei nėra specialių indikacijų, RV reikia vartoti per burną.

Šiuo metu Rusijos farmacijos rinkoje yra daug geležies preparatų geriamam vartojimui - įvairių geležies druskų pavidalu arba geležį turinčių kompleksų pavidalu. Preparatai skiriasi juose esančių geležies druskų, įskaitant geležies geležį, kiekiu, papildomų komponentų (askorbo ir gintaro rūgščių, vitaminų, fruktozės ir kt.), Dozavimo formų (tablečių, tablečių, sirupų, tirpalų) ir sąnaudų.

Pagrindiniai geležį turintys preparatai pateikiami geležies sulfato, gliukonato, chlorido, geležies fumarato, glicino sulfato, geležies sulfato preparatų, turinčių didžiausią absorbcijos laipsnį, forma ir glicino sulfatas, turintis mažiausią absorbcijos laipsnį.

2 lentelėje pateikiami pagrindiniai vaistai, registruoti Rusijoje, druskų ir geležies turinčių kompleksų, skirtų geriamam vartojimui, pavidalu. Gydymo geležies preparatais neveiksmingumo ir korekcijos metodų priežastys pateiktos 3 lentelėje.

Gydymas geležies preparatais parenteriniam vartojimui

Skirtingai nuo geriamojo skysčio, skirto injekcijoms, geležis visada yra trivalentiška.

Skirtingai nuo geriamojo skysčio, skirto injekcijoms, geležis visada yra trivalentiška.

Atsižvelgiant į kasos parenterinį gydymą, ypač vartojant į veną, alerginės reakcijos dažnai pasireiškia dilgėlinė, karščiavimas ir anafilaksinis šokas. Be to, kasos injekcija į raumenis gali sukelti odos patamsėjimą injekcijos vietose, infiltratuose, abscesuose. Vartojant į veną, gali atsirasti flebitas. Jei parenteralinė prostata skiriama pacientams, sergantiems hipochromine anemija, nesusijusia su geležies trūkumu, yra padidėjusi sunkių sutrikimų rizika dėl įvairių organų ir audinių (kepenų, kasos ir kt.) Geležies perkrovimo, atsiradus hemosiderozei. Tuo pačiu metu, klaidingai paskiriant kasą viduje, hemosiderozės atsiradimas niekada nepastebimas.

4 lentelėje pateikiamos parenteriniam vartojimui naudojamos kasos.

IDA gydymo taktika įvairiose klinikinėse situacijose

Pacientų, sergančių IDA, gydymas turi savų savybių, priklausomai nuo specifinės klinikinės padėties, atsižvelgiant į daugelį veiksnių, įskaitant pagrindinės ligos ir bendrų ligų pobūdį, pacientų amžių (vaikus, senyvus žmones), aneminio sindromo sunkumą, geležies trūkumą, kasos toleranciją ir kt. dažnai susiduriama su klinikine praktika ir kai kuriais IDA gydymo būdais.

Pacientų, sergančių IDA, gydymas turi savų savybių, priklausomai nuo specifinės klinikinės padėties, atsižvelgiant į daugelį veiksnių, įskaitant pagrindinės ligos ir bendrų ligų pobūdį, pacientų amžių (vaikus, senyvus žmones), aneminio sindromo sunkumą, geležies trūkumą, kasos toleranciją ir kt. dažnai susiduriama su klinikine praktika ir kai kuriais IDA gydymo būdais.

IDA naujagimiams ir vaikams. Pagrindinė IDA priežastis naujagimiams yra IDA buvimas ar latentinis geležies trūkumas motinai nėštumo metu. Mažiems vaikams dažniausia IDA priežastis yra maistinis veiksnys, ypač maitinantis tik su pienu, nes geležis, esanti žmogaus piene, absorbuojama nedideliais kiekiais. Tarp kasos, kuri pasireiškia naujagimiams ir vaikams, kartu su tinkama mitybos korekcija (vitaminais, mineralinėmis druskomis, gyvūninių baltymų) turėtų būti skiriami geriamieji vaistai, kuriuose yra mažos ir vidutinės dvivalentės geležies dozės (10-45 mg). Pageidautina, kad dumblas būtų paskirtas lašeliuose arba sirupo pavidalu. Mažiems vaikams patartina naudoti geležies polimerozės kompleksą kramtomųjų tablečių (maltoferio) pavidalu.

IDA paauglių merginose dažniausiai atsiranda dėl nepakankamo geležies atsargų, atsiradusių dėl geležies trūkumo motinai nėštumo metu. Tuo pat metu jų santykinis geležies trūkumas intensyvaus augimo ir menstruacinio kraujo netekimo laikotarpiu gali paskatinti IDA klinikinius ir hematologinius požymius. Tokie pacientai yra vartojami kasos gydymui per burną. Patartina naudoti geležies sulfato preparatus, turinčius įvairių vitaminų, nes intensyvaus augimo laikotarpiu A, B, C vitaminų poreikis didėja, o hemoglobino indeksai atsigauna iki normaliosios vertės, rekomenduojama pakartoti gydymo kursus, ypač jei nustatomi sunkūs mėnesiniai periodai arba yra kitų mažų kraujo netekimų. (nosies, dantenų).

IDA nėščioms moterims yra labiausiai paplitęs anemijos patogenetinis variantas, pasireiškiantis nėštumo metu. Dažniausiai IDA diagnozuojama II-III trimestre ir reikia koreguoti gydomosiose prostatos. Patartina nustatyti preparatus iš geležies sulfato, kurio sudėtyje yra askorbo rūgšties. Askorbo rūgšties kiekis turi viršyti 2–5 kartus didesnį kiekį geležies preparate. Geležies geležies paros dozės nėščioms moterims, kurioms nėra sunkių IDA formų, negali viršyti 100 mg, nes esant didesnėms dozėms, gali pasireikšti įvairūs diseptiniai sutrikimai, kuriems gali pasireikšti nėščios moterys. Kasos derinys su vitaminu b₁₂ ir folio rūgštis, taip pat folio rūgšties turintis PF, yra nepagrįstas, nes folio rūgšties anemija nėščioms moterims yra reta ir turi specifinių klinikinių ir laboratorinių požymių.

Daugelyje nėščių moterų, neturinčių specialių indikacijų, parenterinis kasos vartojimo būdas turi būti laikomas netinkamu. Kasos gydymas nėštumo metu tikrinant IDA turėtų būti atliekamas iki nėštumo pabaigos. Tai labai svarbu ne tik nėščios moters anemijos korekcijai, bet daugiausia geležies trūkumo vaisiui prevencijai.

Pagal PSO rekomendacijas nėščios moterys nėštumo II-III nėštumo trimestrais ir per pirmuosius 6 laktacijos mėnesius turi gauti kasą.

IDA moterims, sergančioms menoragija. Nepriklausomai nuo menoragijos (fibroidų, endometriozės, kiaušidžių disfunkcijos, trombocitopatijos ir kt.) Priežasties ir poreikio daryti įtaką atitinkamam faktoriui, reikia gerti ilgalaikį kasos gydymą. Dozė, dozavimo režimas ir specifinė kasa yra parenkami individualiai, atsižvelgiant į geležies kiekį preparate, jo toleranciją ir kt. Sunkios anemijos, turinčios klinikinių hyposiderozės požymių, patartina skirti vaistus, kurių sudėtyje yra didelis geležies geležies kiekis (100 mg), o tai, viena vertus, leidžia tinkamai kompensuoti geležies trūkumą ir, kita vertus, lengviau ir patogiau vartoti geležį turinčius vaistus (1-2 kartus per dieną). Normalizavus hemoglobino lygį, būtina atlikti kasos palaikomąjį gydymą per 5-7 dienas nuo menstruacijų pabaigos. Patenkinamos būklės ir stabilios hemoglobino vertės yra galimos gydymo pertraukos, tačiau jos neturėtų būti ilgos, nes menoragija, kuri ir toliau pasireiškia moterims, greitai sumažina geležies atsargas, o tai gali sukelti IDA pasikartojimo riziką.

IDA pacientams, kuriems yra sutrikusi absorbcija (enteritas, plonosios žarnos rezekcija, aklųjų linijų sindromas), reikia skirti kasą parenteriniam vartojimui kartu su pagrindinės ligos gydymu. Intramuskuliariai arba į veną skiriamas purvo kiekis geležies-polimerozės komplekso pavidalu. Nenaudokite daugiau kaip 100 mg geležies per dieną (1 ampulės turinys). Reikėtų prisiminti, kad atsiranda šalutinis poveikis, atsiradęs parenteriniu kasos vartojimu (flebitas, infiltracija, odos patamsėjimas injekcijos vietose, alerginės reakcijos).

IDA pagyvenusiems žmonėms gali turėti polietologinį pobūdį. Pavyzdžiui, IDA atsiradimo priežastys šioje amžiaus grupėje gali būti lėtinis kraujo netekimas dėl naviko fone esant skrandžiui, storosios žarnos (sunku nustatyti naviko lokalizaciją pagyvenusiems žmonėms), sutrikusi absorbcija, geležies ir baltymų nepakankamumas. Gali būti IDA ir B derinys₁₂Defektų anemija. Be to, pacientams, sergantiems₁₂- Nepakankama anemija (dažniausias aneminis sindromas vėlyvame amžiuje) su B vitaminu₁₂. Dėl to normalizuojantis kraujotakos aktyvavimas reikalauja didesnio geležies vartojimo, kurio atsargos senyvo amžiaus žmonėms gali būti ribotos dėl įvairių priežasčių.

Jei dėl objektyvių priežasčių neįmanoma patikrinti IDA pagyvenusiems žmonėms (būklės sunkumas, komplikacijų dekompensavimas, atsisakymas atlikti tyrimą ir pan.), Tada išrašyti kasos gydymą geležies druskų (geležies sulfato, geležies fumarato) arba geležies pavidalu –Polimaltozės kompleksas viduje (nesant absorbcijos požymių), turintis didelį geležies kiekį. Pasirinktos taktikos teisingumo gairės ir tolesnis kasos gydymo tęsinys gali būti retikulocitų skaičiaus padidėjimas, palyginti su pradinėmis 7-10 dienų po gydymo pradžios. IDA gydymo taktika įvairiose pacientų grupėse pateikta 5 lentelėje.

Geležies trūkumo anemija

Geležies trūkumo anemija (IDA) yra hematologinis sindromas, kuriam būdinga sumažėjusi hemoglobino sintezė dėl geležies trūkumo ir pasireiškia anemija ir sideropenija. Pagrindinės IDA priežastys yra kraujo netekimas ir heme turtingo maisto ir gėrimų stoka.

Geležies trūkumo priežastis yra jo pusiausvyros pažeidimas, kai geležies išlaidos yra didesnės už suvartojimą, stebimas įvairiomis fiziologinėmis sąlygomis ar ligomis:

įvairios kilmės kraujo netekimas;

padidėjęs geležies poreikis;

geležies absorbcijos pažeidimas;

įgimtas geležies trūkumas;

geležies transportavimo sutrikimas dėl transferino trūkumo.

Kraujo netekimas įvairios kilmės

Padidėjęs geležies vartojimas, dėl kurio atsiranda hipoglikemija, dažniausiai siejamas su kraujo netekimu arba padidėjusiu naudojimu tam tikromis fiziologinėmis sąlygomis (nėštumas, spartaus augimo laikotarpis). Suaugusiems žmonėms atsiranda geležies trūkumas, paprastai dėl kraujo netekimo. Dažniausiai nuolatinis mažas kraujo netekimas ir lėtinis latentinis kraujavimas (5–10 ml per parą) lemia neigiamą geležies balansą. Kartais geležies trūkumas gali išsivystyti po vieno masinio kraujo praradimo, viršijantį geležies atsargas organizme, taip pat dėl ​​pakartotinio reikšmingo kraujavimo, po kurio geležies parduotuvės neturi laiko atsigauti.

Remiantis statistiniais duomenimis, 20–30 proc. Vaisingo amžiaus moterų yra latentinis geležies trūkumas, aptinkama 8–10 proc. Geležies trūkumo anemija. Pagrindinė moterų hipozidozės priežastis, išskyrus nėštumą, yra patologinė menstruacija ir kraujavimas iš gimdos. Polimenorėja gali sukelti geležies atsargų sumažėjimą organizme ir latentinio geležies trūkumo bei geležies trūkumo anemijos vystymąsi. Gimdos kraujavimas didžia dalimi padidina kraujo netekimo apimtis moterims ir prisideda prie geležies trūkumo būsenų atsiradimo. Manoma, kad gimdos fibroma, net jei nėra menstruacijų, gali sukelti geležies trūkumo vystymąsi. Tačiau dažniau fibromačių anemijos priežastis yra padidėjęs kraujo netekimas.

Po hemoraginės geležies trūkumo anemijos atsiranda kraujo netekimas iš virškinimo kanalo, kuris dažnai yra paslėptas ir sunkiai diagnozuojamas. Tokį kraujo netekimą gali sukelti virškinimo organų ligos ir kitų organų ligos. Geležies disbalansą gali lydėti kartotinis ūminis erozinis ar hemoraginis esofagitas ir gastritas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa su pakartotiniu kraujavimu, lėtinėmis infekcinėmis ir uždegiminėmis virškinamojo kanalo ligomis. Milžiniško hipertrofinio gastrito (Menetria liga) ir polipinio gastrito atvejais gleivinė yra lengvai pažeidžiama ir dažnai kraujavimas. Dažnai paslėptas kraujo netekimas yra diafragmos maisto atidarymo išvarža, stemplės ir tiesiosios žarnos venų varikozė su hipertenzija, hemorojus, stemplės, skrandžio, žarnyno, Meckel kanalo, naviko. Plaučių kraujavimas yra reta geležies trūkumo priežastis. Kraujavimas iš inkstų ir šlapimo takų kartais gali paskatinti geležies trūkumą. Labai dažnai hematurija lydi hipernephromas.

Kai kuriais atvejais įvairios lokalizacijos, kuri yra geležies trūkumo anemijos priežastis, kraujo netekimas siejamas su hematologinėmis ligomis (koagulopatijomis, trombocitopenija ir trombocitopatijomis), taip pat kraujagyslių pažeidimais kraujagyslėse, kolageno ligomis, Randu-Weberio-Oslerio liga, hematomomis.

Vaikų ir suaugusiųjų geležies nepakankamumas maisto produktuose gali išsivystyti nepakankamu turiniu dietoje, kuris pastebimas lėtinio mitybos ir nevalgius, tuo pat metu ribojant mitybą terapiniais tikslais, su monotonišku maistu, kuriame vyrauja riebalų ir cukrų kiekis. Vaikams gali būti nepakankamas geležies tiekimas iš motinos kūno dėl geležies trūkumo anemijos nėštumo metu, ankstyvo gimdymo, daugelio vaisių ir priešlaikinio gimdymo, priešlaikinio lizdų ligos, kol sustoja.

Geležies absorbcijos sutrikimas

Ilgą laiką druskos rūgšties nebuvimas skrandžio sultyse buvo pagrindinė geležies stygiaus išsivystymo priežastis. Atitinkamai buvo išskirta gastrogeninė arba achlorhidrinė geležies trūkumo anemija. Šiuo metu nustatyta, kad Ahilija gali turėti tik papildomą reikšmę geležies absorbcijos pažeidimui esant padidėjusiam kūno poreikiui jame. Atrofinis gastritas su achilia atsiranda dėl geležies trūkumo, kurį sukelia sumažėjęs fermentų aktyvumas ir ląstelių kvėpavimas skrandžio gleivinėje.

Uždegimas, cikatricijos ar atrofiniai procesai plonojoje žarnoje, plonosios žarnos rezekcija gali sutrikdyti geležies absorbciją. Yra nemažai fiziologinių sąlygų, kai geležies poreikis labai padidėja. Tai yra nėštumo ir žindymo laikotarpis, taip pat vaikų augimo laikotarpiai. Nėštumo metu geležies išlaidos smarkiai pakyla dėl vaisiaus ir placentos poreikių, kraujo netekimo gimdymo ir žindymo laikotarpiu. Geležies pusiausvyra šiuo laikotarpiu yra trūkumo ribose, o įvairūs veiksniai, mažinantys geležies vartojimą ar padidinantį jo vartojimą, gali sukelti geležies trūkumo anemijos vystymąsi.

Geležies trūkumo anemija kartais, ypač kūdikystėje ir senatvėje, išsivysto su infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis, nudegimais, navikais, dėl geležies metabolizmo sutrikimų, kurių bendras kiekis yra išsaugotas.

Klinikinis vaizdas ir ligos išsivystymo etapai

IDA yra paskutinis geležies trūkumo stadijoje organizme. Pradiniuose etapuose nėra geležies trūkumo klinikinių požymių, o geležies trūkumo būklės ikiklinikinių stadijų diagnozė tapo įmanoma tik dėl laboratorinių diagnostikos metodų. Priklausomai nuo geležies trūkumo sunkumo organizme, yra trys etapai:

prieš geležies trūkumą organizme;

latentinis geležies trūkumas organizme;

Išankstinis geležies trūkumas organizme

Šiame kūno etape yra išeikvotas depas. Pagrindinė geležies nusodinimo forma yra feritinas - vandenyje tirpus glikoproteino kompleksas, randamas kepenų, blužnies, kaulų čiulpų, raudonųjų kraujo kūnelių ir kraujo serumo makrofaguose. Laboratoriniai geležies išeikvojimo požymiai organizme yra feritino kiekio serume sumažėjimas. Tuo pačiu metu geležies kiekis serume išlaikomas normaliomis ribomis. Šiame etape klinikinių požymių nėra, diagnozę galima atlikti tik nustatant feritino koncentraciją serume.

Latentinis geležies trūkumas organizme

Jei pirmajame etape geležies trūkumas nepakankamai papildomas, atsiranda antrasis geležies trūkumo etapas - latentinis geležies trūkumas. Šiame etape, pažeidus reikiamo metalo kiekį audinyje, pastebimas audinių fermentų (citochromų, katalazės, sukcinato dehidrogenazės ir kt.) Aktyvumo sumažėjimas, kuris pasireiškia sideropeninio sindromo atsiradimu. Klinikiniai sideropeninio sindromo pasireiškimai yra skonio iškrypimas, priklausomybė nuo aštrus, sūrus, aštrus maistas, raumenų silpnumas, odos ir priedų distrofiniai pokyčiai ir kt.

Lėtinio geležies trūkumo stadijoje organizme laboratorinių rodiklių pokyčiai yra ryškesni. Ne tik geležies atsargų išeikvojimas depo - sumažėja feritino koncentracija serume, bet taip pat sumažėja geležies kiekis serume ir nešiklio baltymuose.

Serumo geležis yra svarbus laboratorinis indikatorius, kuriuo remiantis galima atlikti diferencinę anemijos diagnozę ir nustatyti gydymo taktiką. Taigi, jei anemijos geležies koncentracija kraujo serume sumažėja kartu su feritino kiekio sumažėjimu serume, tai rodo geležies stokos anemijos etiologiją, o pagrindinė gydymo strategija yra pašalinti geležies praradimo priežastis ir kompensuoti jo trūkumą. Kitais atvejais sumažėjęs geležies kiekis serume derinamas su normaliu feritino kiekiu. Tai atsitinka geležies persiskirstymo anemijos atvejais, kai hipochrominės anemijos atsiradimas susijęs su geležies išsiskyrimo iš depo. Perskirstymo anemijos gydymo taktika bus visiškai kitokia - geležies papildų skyrimas šiai anemijai yra ne tik nepraktiškas, bet gali pakenkti pacientui.

Bendras geležies surišimo pajėgumas serume (OZHSS) yra laboratorinis tyrimas, leidžiantis nustatyti vadinamojo „Fe-bado“ serumo laipsnį. Nustatant TIBL, į bandomąjį serumą pridedamas tam tikras kiekis geležies. Dalis pridėto geležies surišama serume prie nešančiųjų baltymų, o geležis, kuri nėra prijungta prie baltymų, pašalinama iš serumo ir nustatomas jo kiekis. Geležies trūkumo anemijos atveju paciento serumas jungiasi su geležimi, nei įprastai, registruojamas TIBF padidėjimas.

Geležies trūkumo būklė priklauso nuo geležies trūkumo laipsnio ir jo išsivystymo greičio, įskaitant anemijos ir geležies audinio trūkumo požymius (sideropenija). Geležies audinių trūkumo reiškiniai nėra tik kai kurių geležies trūkumo anemijų atveju, kuriuos sukelia geležies panaudojimo pažeidimas, kai depas yra perpildytas geležimi. Taigi, geležies trūkumo anemija jo eigoje eina du laikotarpius: latentinio geležies trūkumo ir akivaizdžios anemijos, kurią sukelia geležies trūkumas, laikotarpis. Paslėpto geležies trūkumo laikotarpiu atsiranda daug mažiau subjektyvių geležies trūkumo anemijai būdingų klinikinių požymių ir klinikinių požymių. Pacientai pastebėjo bendrą silpnumą, negalavimą, sumažėjusį našumą. Jau per šį laikotarpį gali atsirasti skonio, liežuvio sausėjimo ir dilgčiojimas, rijimo pažeidimas, kai gerklėje jaučiasi svetimkūnis (Plummer-Vinsono sindromas), palpitacija, dusulys.

Objektyvus pacientų tyrimas atskleidė „nedidelius geležies trūkumo simptomus“: liežuvio papilės atrofija, cheilitis („užstrigo“), sausa oda ir plaukai, trapūs nagai, deginimas ir niežulys. Visi šie epitelio audinių trofizmo pažeidimo požymiai yra susiję su audinių sideropenija ir hipoksija.

Paslėptas geležies trūkumas gali būti vienintelis geležies trūkumo požymis. Tokie atvejai yra lengvas sideropenija, kuri ilgą laiką išsivysto brandžios amžiaus moterims dėl pakartotinio nėštumo, gimdymo ir abortų moterims, kurios yra donorės, abiejų lyčių žmonėms padidėjusio augimo laikotarpiu. Daugumoje pacientų, kuriems po audinių atsargų išsekimo buvo tęsiamas geležies trūkumas, atsiranda geležies trūkumo anemija, kuri yra sunkus geležies trūkumas organizme. Įvairių organų ir sistemų funkcijos pokyčiai geležies trūkumo anemijos atveju yra ne tiek anemijos, tiek geležies audinių trūkumo pasekmė. Tai įrodo ligos klinikinių apraiškų sunkumo ir anemijos laipsnio bei jų atsiradimo latentinio geležies trūkumo stadijoje neatitikimas.

Pacientams, kuriems yra geležies trūkumo anemija, pasireiškia bendras silpnumas, nuovargis, sunkumas sutelkiant dėmesį ir kartais mieguistumas. Po viršijimo yra galvos skausmas, galvos svaigimas. Sunki anemija gali sukelti alpimą. Šie skundai paprastai priklauso ne nuo anemijos laipsnio, bet nuo ligos trukmės ir pacientų amžiaus.

Geležies trūkumo anemija pasižymi odos, nagų ir plaukų pokyčiais. Oda paprastai yra blyški, kartais su šiek tiek žalsva atspalviu (chloroze), o skruostuose atsiranda rauda, ​​ji tampa sausa, blauzdinga, dėmėta ir lengvai susidaro įtrūkimai. Plaukai praranda blizgesį, tampa pilki, ploni, lengvai sulaužomi, plonas ir pradeda pilkėti. Nagų pokyčiai yra specifiniai: jie tampa ploni, nuobodu, suploti, lengvai sluoksniuoti ir skaldyti. Esant ryškiems pokyčiams nagai įgauna įgaubtą, šaukšto formos formą (koilony).

CBC

Apskritai, kraujo tyrimas parodys hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių lygio sumažėjimą IDA metu. Vidutinė eritrocitopenija gali pasireikšti, kai Hb 1,05) - padidėja hemoglobino kiekis eritrocituose. Kraujo tepinime šie raudonieji kraujo kūneliai turi intensyvesnę spalvą. Hiperchromija yra susijusi su eritrocitų storio padidėjimu ir dažnai derinama su makrocitoze;

polichromatofilai - raudonieji kraujo kūneliai, dažyti kraujo tepinėlis šviesiai violetine spalva. Ypatingai supaprastinus dažymą, tai yra retikulocitai. Paprastai tepinėlis gali būti vienas.

Biocheminis kraujo tyrimas

Vystant IDA, biocheminė kraujo analizė bus užregistruota:

feritino koncentracijos sumažėjimas serume;

geležies koncentracijos sumažėjimas serume;

transferino prisotinimo sumažėjimas geležimi.

Gydymas atliekamas tik ilgą laiką vartojant dvivalentį geležį per burną vidutinio sunkumo dozėmis, o reikšmingas hemoglobino kiekio padidėjimas, priešingai nei gerinant gerovę, netrukus - per 4-6 savaites.

Paprastai skiriamas bet koks dvivalentis geležies produktas - dažniau jis yra geležies sulfatas - geriau yra jo ilgalaikė dozavimo forma, vidutinė terapinė dozė kelis mėnesius, tada dozė sumažinama iki minimumo dar kelis mėnesius, o tada (jei anemijos priežastis nėra pašalinta), minimalus palaikymas per savaitę yra kas mėnesį. Taigi, ši praktika buvo pateisinama gydant moteris, sergančias lėtine po hemoraginio geležies trūkumo anemija, su tardiferonu dėl daugiametės hiperpolimenorėjos - po vieną tabletę ryte ir vakare 6 mėnesius be pertraukos, po to vieną tabletę per dieną dar 6 mėnesius, tada keletą metų kasdien per savaitę menstruacijų dieną. Tai suteikia geležies apkrovą, kai menopauzės metu atsiranda ilgų sunkių laikotarpių. Nenaudingas anachronizmas yra hemoglobino kiekio nustatymas prieš ir po menstruacijų.

Nėščioms moterims, turinčioms geležies trūkumą ir anemiją (šiek tiek sumažėjęs hemoglobino kiekis ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičius yra fiziologinis dėl vidutinio hidremijos ir jiems nereikia gydymo), prieš išleidimą ir žindymo laikotarpiu, jei kūdikiui nėra viduriavimo, dažniausiai pasireiškia vidutinė geležies sulfato dozė.

reguliariai stebėti kraujo vaizdą;

valgyti daug geležies (mėsos, kepenų ir kt.);

profilaktinis geležies papildymas rizikos grupėse.

kraujo netekimo šaltinių operatyvinis šalinimas.