Ką reikia žinoti apie hipertenziją

Hipertenzija yra socialiai reikšminga liga. Apie 40% suaugusiųjų susiduria su panašiomis sveikatos problemomis. Didelė dalis žmonių yra labiau linkę susirgti ateityje.

Atsižvelgiant į hipertenziją, padidėja sunkios širdies ir kraujagyslių patologijos rizika. Tai gali būti širdies nepakankamumas - ūminis arba lėtinis, staiga atsiradęs miokardo infarktas arba kitos širdies raumens išeminės žalos formos. Galbūt galvos smegenų kraujagyslių pažeidimas, ir tai kelia grėsmę insulto vystymuisi.

Apibrėžimas

Hipertenzija yra patologija, kurios pagrindinis požymis yra slėgio pokytis virš tam tikrų verčių. Tai yra viršutinio (sistolinio) slėgio 140 mm Hg skaičiai. Ir mažesniam (diastoliniam) - 90 mm Hg. Str. Jei kraujospūdžio matuoklis parodo slėgį, atitinkantį šiuos rodiklius ar netgi didesnius, tada jie sako apie hipertenziją. Diagnozė taip pat nustatoma tais atvejais, kai vienas iš rodiklių yra normalus, o antrasis - už jos ribų.

Užsienyje ši liga vadinama šiek tiek kitaip. Čia diagnozuojama kaip esanti hipertenzija. Ši liga yra lėtinė. Konkrečios priežastys, dėl kurių ji vystosi, neįmanoma nustatyti. Tai išskiria pirminę hipertenziją nuo antrinių formų, kai aukštas kraujospūdis yra kitos ligos simptomas.

Klasifikacija

Esminė arterinė hipertenzija gali būti įvairaus laipsnio. Viskas priklauso nuo kraujospūdžio skaičiaus, kuris yra registruojamas jo matavimo metu. Visada sutelkkite dėmesį į didžiausią greitį, ar tai būtų viršutinis ar mažesnis slėgis.

I laipsnis: slėgis registruojamas nuo 140/90 iki 159/99 mm Hg. Str.

II laipsnis: slėgis pasiekia 160/100, bet neviršija 179/109 mm Hg. Str.

III klasė: slėgio duomenys yra 180/110 mm Hg. Str. ir dar daugiau.

Yra toks dalykas, kaip ISAH - izoliuota sistolinė arterinė hipertenzija - kai tik pirmasis indikatorius nukrypsta nuo normos. Sunkumai atsiranda nustatant hipertenzijos diagnozę žmonėms, sergantiems „baltojo sluoksnio hipertenzija“. Jie turi didesnį spaudimą, yra registruojami tik gydytojo ar kardiologo priėmime. Susipažinus su namų aplinka, slėgis yra normalus.

Diagnostikai sunku gauti situaciją, kai žmogus, turintis aukštą normalų spaudimą, atvyksta pas gydytoją. Viršutinė ir apatinė slėgio vertė svyruoja nuo 130/85 iki 139/89 mm Hg. Str. Namų numeriai gali būti žymiai didesni. Šiuo atveju jie sako apie „užmaskuotą hipertenziją“.

Slėgis gali būti didesnis nei 180/120 mm Hg. Str. Tai yra piktybinės hipertenzijos diagnozavimo kriterijus. Šiuo atveju pacientas susiduria su sparčiu visų gyvybiškai svarbių organų kraujagyslių pažeidimu.

Formuojant diagnozę, visada nurodoma ligos stadija. Padalijimas pagrįstas tikslinių organų pažeidimo laipsniu: širdimi, inkstais, smegenimis.

1 etapas: tiksliniai organai dar nebuvo paveikti.

2 etapas: kai kuriuos pakeitimus nustato vienas ar keli organai.

3 etapas: pasireiškia sunkios širdies, smegenų ar lėtinės inkstų ligos simptomai.

Būtina sąlyga yra bendros širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos apskaičiavimas. Norėdami tai padaryti, nurodykite esamus rizikos veiksnius, kurie apima:

• vyrai;
• vyrų, vyresnių nei 55 metų, ir vyresnių nei 65 metų amžiaus moterų;
• didelė rūkymo patirtis;
• didelis cholesterolio kiekis;
• gliukozės kiekis kraujyje, nustatytas ryte prieš valgį, nuo 5,6 iki 6,9 mmol / l arba angliavandenių apykaitos sutrikimų nustatymas IGT forma (sumažėjusi gliukozės tolerancija);
• didelis kūno svoris, kai kūno masės indeksas siekia 30 arba viršija šį rodiklį;
• vyriškos liemens apskritimo ilgis didesnis kaip 102 cm, o moterų - daugiau kaip 88 cm;
• pakankamai jaunų giminaičių, turinčių insultų ir širdies priepuolių, buvimą.

Apskaičiuojant riziką, atsižvelgiama į tikslinių organų pokyčius.

1. Senyviems pacientams atkreipkite dėmesį į skirtumą tarp viršutinio ir žemesnio slėgio skaičiaus. Taip apskaičiuojamas pulso slėgis. Skirtumas neturėtų viršyti 60 mm Hg. Str.
2. Kairiojo skilvelio sienelės (hipertrofijos) storėjimas, kurio požymiai užrašomi elektrokardiogramoje arba ultragarsu.
3. Padidėjęs miego arterijos sienelės storis arba aptinkamos plokštelės, rodančios galvos, kaklo, apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozinį pažeidimą.
4. Baltymų atsiradimas šlapime nuo 30 iki 300 mg / l, kuris laikomas mikroalbuminurija.
5. Lėtinės inkstų ligos stadijos nustatymas 3.

Dažniau naudojami papildomi kriterijai.

Apskaičiuojant riziką taip pat atsižvelgiama į susijusias klinikines sąlygas. Tai apima:

• anksčiau patyrė ūminius smegenų kraujotakos sutrikimus arba trumpalaikius išeminius priepuolius;
• 2 ar 3 širdies nepakankamumo stadijų požymiai;
• klinikiniai miokardo išemijos pasireiškimai;
• nugalėti periferinių arterijų aterosklerozinį procesą;
• diabeto buvimas;
• 4 etapas lėtinė inkstų liga;
• smarkiai pažeisti padėklo laivus.

Priklausomai nuo žalos gyvybiškai svarbiems organams laipsnio, rizikos veiksnių ir susijusių klinikinių sąlygų, esminė arterinė hipertenzija gali turėti tam tikrą riziką. Tai gali būti:

• mažas, kai nėra rizikos veiksnių, o kraujospūdžio skaičius atitinka pirmąjį hipertenzijos laipsnį;
• su ne daugiau kaip 2 rizikos veiksniais ir didėjančiu II laipsnio poveikiu;
• aukštas, jei buvo nustatyti 3 ar daugiau rizikos veiksnių, galinčių sukelti bet kokį slėgio padidėjimą, arba nukenčia tiksliniai organai, yra diabetas, tačiau slėgis nesiekia III lygio;
• labai didelė, kai yra susijusios klinikinės būklės, turinčios bet kokį kraujospūdžio ar tikslinių organų pažeidimų skaičių, cukrinis diabetas su III laipsnio hipertenzija.

Ši sudėtinga klasifikacija yra labai patogi. Jame atsižvelgiama į visus dalykus, kurių reikia norint pasirinkti tinkamą gydymą.

Ligos simptomai

Ilgą laiką hipertenzija gali nebūti jaučiama. Slėgis padidėja sporadiškai, dažnai esant stresui, arba be jokios priežasties. Šiuo atveju slėgis savarankiškai grįžta į normalų, nereikalaujant medicininės pagalbos.

Kai liga progresuoja, pasireiškia hipertenzijos simptomai, susiję su smegenų kraujotakos sutrikimu ir širdies kraujagyslių pokyčiais:

• galvos skausmas, daugiausia pakaušio regione;
• yra skundų dėl galvos svaigimo;
• atmintis mažėja, dėmesys išsklaidomas;
• skausmas širdies regione dažnai yra sutrikdytas;
• yra bendras silpnumas ir nuovargis.

Tuo pačiu metu spaudimas dažnai pasiekia didelį skaičių, kurį galima išlaikyti pastoviai. Neapdorota pirminė arterinė hipertenzija dažnai sukelia sunkų širdies nepakankamumą, insultą ar širdies priepuolį.

Avarinės valstybės

Hipertenzija gali būti sudėtinga dėl krizės. Tai būklė, kai slėgis staiga pakyla iki labai didelio skaičiaus, paprastai virš 180/120 mm Hg. Str. Hipertenzinė krizė gali sukelti insulto ar kitų rimtų pasekmių. Esant tokiai situacijai, reikia greitai kontroliuoti slėgį.

Krizės metu pacientai skundžiasi galvos skausmais, kuriuos gali sukelti pykinimas ir vėmimas. Jūsų akyse yra musių ar šydų. Gali pasireikšti liežuvio, lūpų, pusė veido veido. Retai pasirodo dvigubas matymas, sutrikdyta kalba. Galimi dusulys ir skausmas ikivėžiniame regione, traukuliai, drebulys organizme. Kai kuriais atvejais galūnių tirpimas, galimas paralyžius ir sąmonės netekimas.

Hipertenzinės krizės yra sudėtingos ir nesudėtingos. Sudėtingos krizės požymiai:

• insultas ar širdies priepuolis;
• hipertenzinės encefalopatijos atsiradimas;
• ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas;
• aortos aneurizma;
• subarachnoidinis kraujavimas;
• eklampsija nėščioms moterims.

Pacientams, kuriems yra sudėtinga krizė, reikia nedelsiant hospitalizuoti.

Nesudėtinga krizė gali būti siejama su sunkiais klinikiniais simptomais, tačiau nėra reikšmingos žalos tiksliniams organams. Tokie pacientai gydomi namuose prižiūrint gydytojui.

Diagnostika

Kai kraujospūdis pakyla, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Remiantis vienu matavimu, hipertenzijos diagnozė niekada nenustatyta. Būtina kontroliuoti kraujospūdžio skaičių ne tik gydytojo kabinete, bet ir namuose. Patartina įrašyti visus namų kraujospūdžio matuoklio požymius, kad būtų parodytas gydytojas.

Norint nustatyti esminę hipertenziją, teisingai surinkta istorija yra labai svarbi. Pokalbio metu išryškėja tie patys rizikos veiksniai, skundai, rodantys tikslinių organų pažeidimus ir kartu atsirandančias ligas. Neįtraukiamos antrinės aukšto kraujospūdžio formos. Tiriama narkotikų vartojimo patirtis, jei anksčiau buvo nustatyta hipertenzinė liga.

Po apklausos patikrinimo. Būtinai įvertinkite šiuos parametrus:

Remiantis pirmais dviem rodikliais, apskaičiuojamas KMI (kūno masės indeksas). Jei jis yra lygus arba didesnis kaip 30, tai rodo nutukimą.

Medicininė apžiūra apima širdies ir didelių laivų klausymą (auscultation). Jie atkreipia dėmesį į įtartinų triukšmų atsiradimą ne tik širdyje, bet ir karotidų, šlaunikaulio arterijų ir inkstų kraujagyslių regione. Jei nustatoma patologija, nustatomos papildomos diagnostikos procedūros.

Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Visiems pacientams, kuriems nustatytas esminis hipertenzija, yra nustatyti tyrimo metodai:

• kreatinino koncentracija plazmoje, kuri leidžia apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį;
• elektrokardiografija;
• šlapimo tyrimas mikroalbuminurijai;
• cukraus kiekis kraujyje nevalgius;
• bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
• kraujo lipidų spektro nustatymas.

Papildomai galima priskirti:

• duplex BCS, inkstų ir ilealuminės šlaunies arterijos;
• ultrasonokardiografija;
• inkstų ir antinksčių ultragarso nuskaitymas;
• krūtinės radiografija;
• okulisto tyrimas, kad būtų galima nustatyti pagrindinio laivo būklę;
• atliekant biocheminę kraujo analizę, tiriamas fibrinogeno, šlapimo rūgšties, kalio, natrio, kepenų fermentų (ALT, AST) kiekis;
• baltymų kiekio šlapime įvertinimas;
• nustatant gliukozės hemoglobino ar gliukozės tolerancijos testą, nustatant aukštą cukraus kiekį kraujyje.

Kiti tyrimai yra retesni.

Visa tai būtina norint tiksliai diagnozuoti pagal hipertenzijos klasifikaciją.

Medicininiai įvykiai

Pagrindinis šios ligos gydymo tikslas yra sumažinti komplikacijų atsiradimo riziką. Tam reikia:

1. Sumažinkite kraujo spaudimą iki tikslinių lygių.
2. Pašalinkite rizikos veiksnius, kuriuos galima paveikti.
3. Lėtinkite ligos progresavimą ir sumažinkite tikslinių organų pažeidimo sunkumą.
4. Visų esamų širdies ligų, kraujagyslių pažeidimų, įskaitant smegenis, gydymas.

Kiekvienam pacientui, skundžiamam dėl padidėjusio kraujospūdžio, yra skirtingi tiksliniai lygiai. Šie skaičiai turi būti mažesni nei 140/90 mmHg. Str. Pacientams, sergantiems nustatytu diabetu, kriterijai yra šiek tiek griežtesni - antrasis rodiklis turi būti mažesnis nei 85 mm Hg. Str. Senyviems pacientams, kurių amžius siekia 80 metų ir vyresni, yra priimtina padidinti slėgį iki 150/80 mm Hg. Str.

Hipertenzija, egzistuojanti jau daugelį metų, lemia tai, kad organizmas prisitaiko prie aukšto kraujospūdžio skaičiaus. Atsižvelgiant į medicininę intervenciją, slėgis pradeda mažėti. Jei taip nutinka per greitai, asmuo gali jaustis nepatogiai. Todėl būtina pasiekti laipsnišką spaudimo mažėjimą, kad organizmas galėtų priprasti prie naujų veikimo sąlygų.

Esminė arterinė hipertenzija reikalauja integruoto požiūrio į gydymą. Naudojami ne narkotikų ir vaistų poveikio metodai.

Gyvenimo būdo kaita

Hipertenzija gydoma pirmiausia ne vaistų metodais. Šis gydymas skirtas visiems pacientams, kuriems yra aukštas kraujospūdis. Tai pagerins būklę ir normalizuos spaudimą pacientams, kuriems yra nedidelė ir vidutinė rizika, kai padidėja I ir II laipsnis. Kai kuriais atvejais galite išvengti vaistų vartojimo.

1. Būtina atsisakyti blogų įpročių: sumažinti alkoholio vartojimą ir visiškai atsisakyti cigarečių.
2. Racionali mityba apima maisto produktų, kuriuose yra daug augalų pluoštų, turinio, praturtinto kalio, kalcio ir magnio, kiekį. Tai naudinga valgyti žuvį ir iki 400 gramų daržovių per dieną. Druskos kiekis turėtų būti apribotas iki 5 gramų.
3. Didesnis fizinis aktyvumas. Naudingos dinaminės apkrovos: važiavimas, vaikščiojimas, važiavimas dviračiu, plaukimas.
4. Svorio netekimas bus aprūpintas subalansuota mityba ir padidėjęs motorinis aktyvumas. Jei reikia, pridėkite vaistų, kad sumažintumėte kūno svorį.

Narkotikų terapija

Hipertenzijai reikia nuolatinės medicininės priežiūros. Gydymą pasirenka tik gydytojas. Jūs neturėtumėte klausytis draugų patarimų apie vaistų vartojimą. Visi vaistai turi savo indikacijas ir kontraindikacijas. Savęs gydymas gali pakenkti.

Vaistų pasirinkimas atliekamas priklausomai nuo bendros širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos. Jei hipertenzija pasireiškia padidėjusiu spaudimu I ar II laipsniui, rizikos veiksnių nėra arba yra tik 1–2, tuomet verta šiek tiek palaukti gydant vaistą.

Šie pacientai per kelias savaites ar mėnesius turi galimybę sureguliuoti spaudimą dėl gyvenimo būdo pokyčių. Jei po to išliks skundai dėl slėgio padidėjimo, reikia skirti vaistus.

Visi kiti antihipertenziniai vaistai skiriami nedelsiant. Vaistų pasirinkimas yra labai didelis.

1. AKF inhibitoriai ir ARB. Šie vaistai skiriami dažniausiai. Iš AKE inhibitorių pirmenybė teikiama perindopriliui, enalapriliui, lisinopriliui, fosinopriliui, ramipriliui. ARB inhibitoriai paprastai nurodomi, jei netoleruoja pirmoji vaistų grupė. Tai yra: losartanas, valsartanas, azilsartanas, kandesartanas, olmesartanas, irbesartanas.
2. Kalcio antagonistai skirstomi į 3 grupes. Pirmasis yra dihidropiridinai: nifedipinas, amlodipinas, lerkanidipinas, felodipinas. Antroje grupėje yra fenilalkilaminai - verapamilas. Trečioje grupėje yra benzodiazepinai - diltiazemas. Kiekviena grupė turi savo parodymus.
3. Diuretikai. Ši vaistų grupė padeda sumažinti kraujo spaudimą didinant diurezę ir mažinant cirkuliuojančio kraujo tūrį. Dažnai vaistai, kurių pagrindą sudaro hidrochlorotiazidas, indapamidas, torazemidas, spironolaktonas ir chlortalidonas, vartojami rečiau.
4. V blokatoriai. Ši vaistų grupė paprastai vartojama žmonėms, turintiems aukštą kraujospūdį kartu su koronarine širdies liga ar tachikardija. Pagrindiniai atstovai yra: bisoprololis, metoprololis, nebivololis, betaksololis, atenololis.
5. Imidazolino receptorių agonistai. Moksonidinas yra šios grupės atstovas. Vaistas gali būti naudojamas nuolatinei terapijai, taip pat sparčiai mažinant krizę.
6. Tiesioginiai renino inhibitoriai. Ši fondų grupė vis dar yra vienintelis narkotikas - aliskirenas.
7. Alfa blokatoriai nėra naudojami atskirai. Paprastai jie yra kombinuoto gydymo dalis, kai spaudimas negali būti koreguojamas su esminiais vaistais. Doksazozinas priklauso šiai grupei.

Šiuo metu, be vieno komponento antihipertenzinių vaistų, buvo sukurta daug veiksmingų fiksuotų derinių. Tabletėje gali būti 2 arba 3 veikliosios medžiagos. Dažniau tai yra AKF inhibitoriaus arba BRA su hidrochlorotiazidu, pvz., Co-Dyroton, Noliprel, Lorista N, Walz N., derinys.

Yra AKF inhibitorių ir ARB derinių su amlodipinu: Lawtenza, Vamloset, Prestanz, Equator. Yra tabletes, kurios sujungia B blokatorių ir diuretiką, pavyzdžiui, Loldoz. B blokatorių galima derinti su amlodipinu, kaip ir Concor AM. Visa tai daroma paciento patogumui, kad sumažėtų paimtų tablečių skaičius.

Vaistai arba jų deriniai pasirenkami kruopščiai diagnozavus hipertenziją. Į viską atsižvelgiama: rizikos veiksniai, pažeidimas tiksliniams organams, kartu susijusios ligos.

Captopril, moksonidinas, klofelinas gali būti naudojamas aukštam slėgiui sumažinti. Neatidėliotini gydytojai gali taikyti furosemidą, enalaprilatą, natrio nitroprusidą, esmololį.

Prevencija

Hipertenzija reiškia tas ligas, kurias galima išvengti. Tam pakanka nustatyti esamus rizikos veiksnius ir aktyviai dirbti su jais. Būtina pradėti jį įsitraukti į jaunus metus, ypač tiems žmonėms, kurių artimieji turi panašių sveikatos problemų.

Jei liga vis dar yra išvystyta, jums reikia dėti visas pastangas, kad ją kontroliuotų. Iki šiol pakanka veiksmingų šios ligos gydymo priemonių. Jums reikia tik griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų ir laiku atlikti reikiamus tyrimus. Tai padės išvengti rimtų pasekmių.

Hipertenzija

Hipertenzinė širdies liga yra širdies ir kraujagyslių aparato patologija, atsirandanti dėl didesnių kraujagyslių reguliavimo centrų, neurohumoralinių ir inkstų mechanizmų sutrikimų ir sukelia arterinę hipertenziją, funkcinius ir organinius širdies, centrinės nervų sistemos ir inkstų pokyčius. Subjektyvūs padidėjusio spaudimo pasireiškimai yra galvos skausmas, spengimas ausyse, širdies plakimas, dusulys, skausmas širdies regione, priešakis prieš akis ir pan. kraujo. Patvirtinant diagnozę, atliekamas įvairių vaistinių preparatų pasirinkimas, atsižvelgiant į visus rizikos veiksnius.

Hipertenzija

Svarbiausias hipertenzijos pasireiškimas yra nuolatinis aukštas arterinis spaudimas, t. Y. Kraujospūdis, kuris po situacijos kilimo dėl psichoemocinio ar fizinio krūvio nepradeda normalizuotis, bet sumažėja tik po to, kai vartojami antihipertenziniai vaistai. Pagal PSO rekomendacijas kraujo spaudimas yra normalus, neviršija 140/90 mm Hg. Str. Viršytas sistolinis indeksas viršija 140-160 mm Hg. Str. ir diastolinis - virš 90-95 mm Hg. Straipsnis, nustatytas dvigubo matavimo būsenoje dviejų medicininių tyrimų metu, laikomas hipertenzija.

Moterų ir vyrų hipertenzijos paplitimas yra maždaug 10-20%, dažniausiai liga pasireiškia po 40 metų, nors hipertenzija dažnai randama net paaugliams. Hipertenzija skatina spartesnį vystymąsi ir sunkią aterosklerozę bei gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimą. Kartu su ateroskleroze hipertenzija yra viena iš dažniausiai pasitaikančių jaunų darbingo amžiaus gyventojų mirtingumo priežasčių.

Yra pirminė (esminė) arterinė hipertenzija (ar hipertenzija) ir antrinė (simptominė) arterinė hipertenzija. Simptominė hipertenzija yra nuo 5 iki 10% hipertenzijos atvejų. Antrinės hipertenzijos yra nuo lydinčios ligos pasireiškimas: inkstų ligos (glomerulonefritas, pielonefritas, tuberkuliozė, hidronefrozės, navikai, inkstų arterijų stenozė), skydliaukės (hipertireozė), antinksčių liaukos (feochromocitomos, sindromas Kušingo, pirminis hiperaldosteronizmas), aortos arba aortos aterosklerozė, ir tt.

Pirminė arterinė hipertenzija vystosi kaip nepriklausoma lėtinė liga ir sudaro iki 90% arterinės hipertenzijos atvejų. Hipertenzija padidėjęs spaudimas yra organizmo reguliavimo sistemos disbalanso pasekmė.

Hipertenzijos išsivystymo mechanizmas

Hipertenzijos patogenezės pagrindas yra širdies galios padidėjimas ir periferinio kraujagyslių lizdo atsparumas. Reaguodamas į streso faktoriaus poveikį, yra didesnis reguliavimas dėl periferinio kraujagyslių tono, kurį sukelia aukštesni smegenų centrai (hipotalamas ir medulys). Periferijoje, įskaitant inkstus, atsiranda arteriolių spazmas, dėl kurio atsiranda diskinetinių ir discirkuliacinių sindromų. Didėja renino-angiotenzino-aldosterono sistemos neurohormonų sekrecija. Aldosteronas, kuris dalyvauja mineraliniame metabolizme, kraujyje sukelia vandens ir natrio susilaikymą, o tai dar labiau padidina kraujotaką kraujyje kraujyje ir padidina kraujospūdį.

Kai hipertenzija padidina kraujo klampumą, kuris sukelia kraujo tekėjimo greičio ir medžiagų apykaitos procesų sumažėjimą audiniuose. Inertiškos kraujagyslių sienos susiaurėja, jų liumenų susiaurėjimas, kuris nustato aukštą bendrojo kraujagyslių periferinio atsparumo lygį ir sukelia arterinę hipertenziją negrįžtamai. Ateityje dėl padidėjusio kraujagyslių sienelių pralaidumo ir impregnavimo plazmoje atsiranda elastozinė fibrozė ir arteriolosklerozė, kuri galiausiai lemia antrinius organų audinių pokyčius: miokardo sklerozę, hipertenzinę encefalopatiją ir pirminę nefroangiosklerozę.

Įvairių organų pakenkimo hipertenzijai laipsnis gali būti nevienodas, todėl daugelis klinikinių ir anatominių hipertenzijos variantų išsiskiria pirminiu inkstų, širdies ir smegenų kraujagyslių pažeidimu.

Hipertenzijos klasifikacija

Hipertenzija klasifikuojama pagal keletą požymių: kraujospūdžio padidėjimo priežastys, tikslinio organo pažeidimai, kraujospūdžio lygis, srautas ir tt Pagal etiologinį principą išskiriamos esminės (pirminės) ir antrinės (simptominės) arterinės hipertenzijos. Hipertenzijos eigos pobūdis gali būti gerybinis (lėtai progresuojantis) arba piktybinis (greitai progresuojantis) kursas.

Didžiausia praktinė vertė yra kraujo spaudimo lygis ir stabilumas. Priklausomai nuo lygio, yra:

• Optimalus kraujospūdis -
• Normalus kraujospūdis - 120-129 / 84 mm Hg. Str.
• Normalus normalus kraujo spaudimas - 130-139 / 85-89 mm Hg. Str.
• I laipsnio arterinė hipertenzija - 140–159 / 90–99 mm Hg. Str.
• II laipsnio arterinė hipertenzija - 160–179 / 100–109 mm Hg. Str.
• III laipsnio arterinė hipertenzija - daugiau kaip 180/110 mm Hg. Str.

Pagal diastolinio kraujospūdžio lygį išskiriami hipertenzijos variantai:

• Lengvas srautas - diastolinis kraujospūdis
• Vidutinis srautas - diastolinis kraujospūdis nuo 100 iki 115 mm Hg. Str.
• Sunkus - diastolinis kraujospūdis> 115 mm Hg. Str.

Gerybinė, lėtai progresuojanti hipertenzija, priklausomai nuo organizmo pažeidimų ir susijusių (kartu) sąlygų, yra per tris etapus:

I etapas (lengvas ir vidutinio sunkumo hipertenzija) - kraujospūdis nestabilus, svyruoja nuo 140/90 iki 160-179 / 95-114 mm Hg per dieną. Straipsnis, hipertenzinė krizė atsiranda retai. Nėra organinės žalos centrinei nervų sistemai ir vidaus organams požymių.

II etapas (sunki hipertenzija) - HELL 180-209 / 115-124 mm Hg. Tipinės hipertenzinės krizės. Objektyviai (su fizine, laboratorine, ehokardiografija, elektrokardiografija, rentgeno spinduliais) užregistruota tinklainės arterijų, mikroalbuminurijos, padidėjusio kreatinino kiekio kraujyje, kairiojo skilvelio hipertrofija, trumpalaikė smegenų išemija.

III etapas (labai sunki hipertenzija) - HELL nuo 200-300 / 125-129 mm Hg. Str. ir didesnės, dažnai atsiranda sunkios hipertenzinės krizės. Žalingas hipertenzijos poveikis sukelia hipertenzinės encefalopatijos, kairiojo skilvelio nepakankamumo, galvos smegenų kraujagyslių trombozės, regos nervo kraujavimą ir patinimą, dislokavimo kraujagyslių aneurizmą, nefroangiosklerozę ir kt.

Rizikos veiksniai hipertenzijos vystymuisi

Pagrindinis hipertenzijos vystymosi vaidmuo vaidina aukštesniųjų centrinės nervų sistemos dalių reguliavimo veiklą, kontroliuojant vidaus organų darbą, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemą. Todėl hipertenzijos atsiradimą gali sukelti dažnai pasikartojantys nervų perpildymai, ilgai trunkantys ir smurtiniai sutrikimai bei dažni nervų sukrėtimai. Hipertenzijos atsiradimas prisideda prie pernelyg didelio streso, susijusio su intelektine veikla, darbo naktį, vibracijos ir triukšmo poveikio.

Rizikos faktorius hipertenzijai išsivystyti yra padidėjęs druskos vartojimas, kuris sukelia arterinį spazmą ir skysčių susilaikymą. Įrodyta, kad kasdien vartojant daugiau kaip 5 g druskos, padidėja hipertenzijos atsiradimo rizika, ypač jei yra genetinis polinkis.

Paveldimasis, kurį slegia hipertenzija, vaidina svarbų vaidmenį vystant artimąjį šeimą (tėvai, seserys, broliai). Hipertenzijos atsiradimo tikimybė žymiai padidėja esant hipertenzijai 2 ar daugiau artimų giminaičių.

Prisidėti prie hipertenzijos vystymosi ir tarpusavyje paremti viena kitos arterinę hipertenziją kartu su antinksčių, skydliaukės, inkstų, diabeto, aterosklerozės, nutukimo, lėtinių infekcijų (tonzilito) ligomis.

Moterims hipertenzijos atsiradimo rizika padidėja menopauzės metu dėl hormonų disbalanso ir emocinių bei nervų reakcijų pasunkėjimo. 60% moterų menopauzės laikotarpiu išsivysto hipertenzija.

Amžiaus faktorius ir lytis lemia padidėjusį hipertenzinės ligos riziką vyrams. 20-30 metų amžiaus hipertenzija vystosi 9,4% vyrų, po 40 metų - 35%, o po 60-65 metų - jau 50%. Amžiaus grupėje iki 40 metų dažniau vyrauja hipertenzija, o vyresnio amžiaus - moterų santykis. Taip yra dėl vyresnio amžiaus vyresnio amžiaus žmonių mirtingumo vidutinio amžiaus, atsiradusių dėl hipertenzijos komplikacijų, taip pat dėl ​​moterų menopauzės pokyčių. Šiuo metu hipertenzinė liga vis dažniau aptinkama jaunų ir brandžių amžiaus žmonių.

Ypač palanki hipertenzinės ligos, alkoholizmo ir rūkymo, neracionalaus mitybos, antsvorio, fizinio neveiklumo, prastos ekologijos vystymuisi.

Hipertenzijos simptomai

Hipertenzijos eigos variantai yra įvairūs ir priklauso nuo padidėjusio kraujospūdžio lygio ir tikslinių organų dalyvavimo. Ankstyvosiose stadijose hipertenzijai būdingi neurotiniai sutrikimai: galvos svaigimas, trumpalaikis galvos skausmas (dažniausiai kaklo pakraštyje) ir galvos skausmas, spengimas ausyse, pulsacija galva, miego sutrikimai, nuovargis, mieguistumas, silpnumo jausmas, širdies plakimas, pykinimas.

Ateityje dusulys ateina kartu su greitu pėsčiomis, bėgimu, pratimu, laipiojimu laiptais. Kraujospūdis išlieka didesnis nei 140-160 / 90-95 mm Hg. (arba 19-21 / 12 hPa). Yra prakaitavimas, veido paraudimas, chillinis tremoras, pirštų ir rankų sustingimas, o širdies regione būdingi nuobodu ilgalaikiai skausmai. Su skysčių susilaikymu stebimas rankų patinimas („žiedo simptomas“ - sunku pašalinti žiedą nuo piršto), veidai, akių vokų patinimas, standumas.

Pacientams, sergantiems hipertenzija, yra akių, mirgėjimas ir žaibas prieš akis, kuris susijęs su tinklainės kraujagyslių spazmu; yra laipsniškas regėjimo sumažėjimas, tinklainės kraujavimas gali sukelti visišką regos praradimą.

Hipertenzijos komplikacijos

Ilgalaikio ar piktybinio hipertenzinės ligos eigoje atsiranda lėtinis tikslinių organų, pvz., Smegenų, inkstų, širdies, akių, kraujagyslių pažeidimas. Šių organų kraujotakos nestabilumas nuolat didėjant kraujospūdžiui gali sukelti stenokardiją, miokardo infarktą, hemoraginę ar išeminę insultą, širdies astmą, plaučių edemą, tinklainės aneurizmą, tinklainės atsiskyrimą, uremiją. Dėl ūminių ekstremalių situacijų, susijusių su hipertenzija, atsiradimas reikalauja, kad per pirmąsias minutes ir valandas sumažėtų kraujo spaudimas, nes jis gali sukelti paciento mirtį.

Hipertenzijos eigą dažnai sukelia hipertenzinės krizės - periodinis trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas. Krizių atsiradimui gali pasireikšti emocinis ar fizinis perviršis, stresas, meteorologinių sąlygų pokyčiai ir tt Hipertenzinės krizės metu staiga padaugėja kraujospūdis, kuris gali trukti keletą valandų ar dienų, kartu su galvos svaigimu, aštriais galvos skausmais, karščiavimu, širdies plakimas, vėmimas, kardialija, regėjimo sutrikimas.

Pacientai, sergantys hipertenzine krize, yra išsigandę, susijaudinę ar slopinami, mieguisti; su sunkia krize gali susilpnėti. Dėl hipertenzinės krizės ir esamų organinių pokyčių kraujagyslėse, miokardo infarkto, ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų, dažnai gali atsirasti ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas.

Hipertenzijos diagnozė

Tiriant įtariamą hipertenziją sergančius pacientus siekiama tikslų: patvirtinti nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą, šalinti antrinę arterinę hipertenziją, nustatyti tikslinių organų pažeidimo buvimą ir laipsnį, įvertinti arterinės hipertenzijos stadiją ir komplikacijų atsiradimo riziką. Renkant istoriją, ypatingas dėmesys skiriamas paciento hipertenzijos, skundų, padidėjusio kraujo spaudimo lygio, hipertenzinių krizių ir susijusių ligų rizikos veiksnių poveikiui.

Informatyvus hipertenzijos buvimo ir laipsnio nustatymas yra dinamiškas kraujospūdžio matavimas. Norint gauti patikimus kraujospūdžio rodiklius, turite laikytis šių sąlygų:

• Kraujo spaudimo matavimas atliekamas patogioje ir ramioje aplinkoje po 5-10 minučių adaptacijos. Rekomenduojama 1 valandą iki matavimo, rūkymo, mankštos, valgymo, arbatos ir kavos naudoti nosies ir akių lašus (simpatomimetikus).
• Paciento padėtis - sėdėjimas, stovėjimas ar gulėjimas, ranka yra vienodo lygio su širdimi. Manžetė yra ant peties, 2,5 cm virš alkūnės.
• Pirmojo apsilankymo metu paciento kraujospūdis matuojamas abiem rankomis, pakartotinai matuojant po 1-2 minučių intervalo. Jei asimetrija HELL> 5 mm Hg, vėlesni matavimai turi būti atliekami su didesniu greičiu. Kitais atvejais kraujo spaudimas paprastai matuojamas „neveikiančia“ ranka.

Jei kartotinių matavimų metu kraujo spaudimo rodikliai skiriasi, tada aritmetinis vidurkis laikomas tikruoju (išskyrus minimalius ir maksimalius kraujospūdžio rodiklius). Hipertenzija yra labai svarbus kraujo spaudimo savikontrolė namuose.

Laboratoriniai tyrimai apima klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus, kalio, gliukozės, kreatinino, bendro cholesterolio kiekio, trigliceridų, šlapimo analizės pagal Zimnitsky ir Nechyporenko, Rebergo testą.

Dėl elektrokardiografijos 12 pacientų, sergančių hipertenzija, nustatoma kairiojo skilvelio hipertrofija. EKG duomenys atnaujinami atliekant echokardiografiją. Oftalmoskopija su fundus tyrimu atskleidžia hipertenzinės angioretinopatijos laipsnį. Širdies ultragarsą lemia kairiosios širdies padidėjimas. Nustatant tikslinių organų pažeidimą, atliekamas pilvo ertmės, EEG, urografijos, aortografijos, inkstų ir antinksčių CT ultragarso tyrimas.

Hipertenzijos gydymas

Gydant hipertenziją svarbu ne tik sumažinti kraujospūdį, bet ir koreguoti bei sumažinti komplikacijų riziką. Neįmanoma visiškai išgydyti hipertenzijos, tačiau gana realu sustabdyti jos vystymąsi ir sumažinti krizių dažnumą.

Hipertenzija reikalauja bendros paciento ir gydytojo pastangos pasiekti bendrą tikslą. Bet kuriame hipertenzijos etape būtina:

• Laikykitės dietos su padidėjusiu kalio ir magnio kiekiu, ribojant druskos vartojimą;
• Sustabdyti ar griežtai apriboti alkoholio vartojimą ir rūkymą;
• Atsikratykite antsvorio;
• Didinti fizinį aktyvumą: naudinga užsiimti plaukimu, fizine terapija, vaikščioti;
• Sistemingai ir ilgą laiką vartokite receptinius vaistus, kontroliuojant kraujo spaudimą ir dinamišką kardiologo stebėjimą.

Hipertenzijai skiriami antihipertenziniai vaistai, kurie slopina vazomotorinį aktyvumą ir slopina norepinefrino sintezę, diuretikus, β-blokatorius, disagregantus, hipolipidemiją ir hipoglikemiją bei raminamuosius. Vaistų terapijos atranka atliekama griežtai individualiai, atsižvelgiant į visą rizikos veiksnių spektrą, kraujospūdžio lygį, kartu atsirandančių ligų buvimą ir tikslinių organų pažeidimus.

Hipertenzijos gydymo veiksmingumo kriterijai yra:

• trumpalaikiai tikslai: maksimalus kraujospūdžio sumažinimas iki gero toleravimo lygio;
• vidutinės trukmės tikslai: užkirsti kelią tikslinių organų pokyčių vystymuisi ar progresavimui;
• ilgalaikiai tikslai: širdies ir kraujagyslių bei kitų komplikacijų prevencija ir paciento gyvenimo pratęsimas.

Hipertenzijos prognozė

Ilgalaikį hipertenzijos poveikį lemia ligos eigos etapas ir pobūdis (gerybinė ar piktybinė). Sunkus, greitas hipertenzijos progresavimas, III pakopos hipertenzija su sunkiu kraujagyslių pažeidimu žymiai padidina kraujagyslių komplikacijų dažnį ir pablogina prognozę.

Hipertenzija ypač didelė miokardo infarkto, insulto, širdies nepakankamumo ir ankstyvos mirties rizika. Nepageidaujama hipertenzija atsiranda žmonėms, sergantiems jaunystėje. Ankstyvas, sisteminis kraujo spaudimo gydymas ir kontrolė gali sulėtinti hipertenzijos progresavimą.

Hipertenzijos prevencija

Pirminė hipertenzijos prevencija būtina pašalinti esamus rizikos veiksnius. Naudinga vidutinio sunkumo pratimai, mažai druskos ir hipocholesterolio dieta, psichologinė pagalba, blogų įpročių atmetimas. Svarbu anksti nustatyti hipertenzinę ligą, stebint ir stebint kraujospūdį, nustatant pacientų ambulatorinę registraciją, laikydamiesi individualios antihipertenzinės terapijos ir palaikant optimalius kraujospūdžio rodiklius.

Hipertenzinė širdies liga Epidemiologija

Arterinė hipertenzija (arterinė hipertenzija) (AH) Rusijoje, kaip ir visose išsivysčiusiose šalyse, yra viena iš svarbiausių medicinos ir socialinių problemų. Taip yra dėl didelės komplikacijų rizikos, plačiai paplitusio paplitimo ir netinkamos kontrolės visoje populiacijoje. Vakarų šalyse BP tinkamai kontroliuoja mažiau nei 30% gyventojų, o Rusijoje - 17,5% moterų ir 5,7% vyrų, sergančių hipertenzija. Kraujo spaudimo mažinimo nauda buvo įrodyta ne tik daugelyje didelių, daugiacentrių tyrimų, bet ir tikėtinas gyvenimo trukmės padidėjimas Vakarų Europoje ir JAV.

Po pirmųjų 2001 m. Rusijos rekomendacijų dėl hipertenzijos prevencijos, diagnozavimo ir gydymo paskelbimo buvo sukaupti nauji duomenys, kuriuos reikėjo peržiūrėti. Šiuo atžvilgiu VNOK arterinės hipertenzijos skyriaus iniciatyva ir VNOK Prezidiumo pagalba buvo parengta ir aptarta antroji Nacionalinių rekomendacijų dėl arterinės hipertenzijos prevencijos, diagnozavimo ir gydymo pataisa. Juose dalyvavo žinomi Rusijos ekspertai. Tomsko kardiologų kongresas oficialiai patvirtino antrą rekomendacijų peržiūrą.

Apibrėžimas

Terminas "arterinė hipertenzija" reiškia padidėjusio kraujospūdžio sindromą "hipertenzijoje" ir "simptominėje arterinėje hipertenzijoje".

Terminas "hipertenzija" (GB), siūlomas GF Langas 1948 m. Atitinka sąvoką „esminė hipertenzija“, vartojamą kitose šalyse.

Pagal GB, tai paprastai suprantama kaip chroniškai tekanti liga, kurios pagrindinė pasireiškimo hipertenzija nėra susijusi su patologinių procesų buvimu, kai padidėjęs kraujospūdis yra žinomas, šiuolaikinėmis sąlygomis, dažnai pašalinamos priežastys („simptominė arterinė hipertenzija“). liga, turinti gana skirtingus klinikinius ir patogenetinius variantus su reikšmingai skirtingais vystymosi mechanizmais pradinėse stadijose, mokslinėje literatūroje, vietoj termino „hipertoninis Vienvietis liga "yra dažnai naudojama sąvoka" hipertenzija ".

AG diagnozė ir tyrimo metodai

Pacientų, sergančių hipertenzija, diagnostika ir tyrimas atliekamas griežtai, laikantis šių užduočių:

stabilumo ir kraujospūdžio padidėjimo laipsnio nustatymas;

simptominės hipertenzijos pašalinimas arba jo formos nustatymas;

bendras širdies ir kraujagyslių rizikos vertinimas:

kitų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių nustatymas ir klinikinės būklės, kurios gali turėti įtakos gydymo prognozei ir veiksmingumui; konkrečios rizikos grupės nustatymas paciente;

POM diagnozė ir jų sunkumo įvertinimas.

Hipertenzijos diagnostika ir tolesnis tyrimas apima šiuos veiksmus:

kartotiniai kraujospūdžio matavimai;

laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai: paprastesni pirmajame etape ir sudėtingi antrajame tyrimo etape.

Kraujo spaudimo matavimo taisyklės. Kraujospūdžio matavimo tikslumas ir atitinkamai hipertenzijos diagnozavimo garantija, nustatantis jo laipsnį, priklauso nuo kraujospūdžio matavimo taisyklių laikymosi.

Svarbios kraujospūdžio matavimo sąlygos:

Paciento padėtis - sėdi patogioje padėtyje; ant stalo; manžetė ant širdies ant peties, ant jos apatinio krašto - 2 cm virš alkūnės.

1 valandą prieš tyrimą pašalino kavos ir stiprios arbatos naudojimą;

Prieš matuojant kraujospūdį, rūkykite 30 minučių;

simpatomimetinių vaistų, įskaitant nosies ir akių lašus, nutraukimas;

Kraujo spaudimas matuojamas po 5 minučių poilsiu. Jei prieš kraujo spaudimo matavimo procedūrą įvyko reikšmingas FN ar emocinis stresas, poilsio laikas turėtų būti padidintas iki 15-30 minučių.

rankogalių dydis turėtų atitikti rankos dydį: manžetės gumos dalis pripūstos turėtų apimti ne mažiau kaip 80% rankos perimetro; suaugusiems - rankogaliu, kurio plotis yra 12-13 cm, o ilgis 30-35 cm (vidutinis dydis);

gyvsidabrio kolonėlė arba tonometro rodyklė prieš matuojant turi būti nulinė.

kiekvienos rankos kraujo spaudimo lygiui įvertinti reikia atlikti bent du matavimus, o ne trumpiau kaip vieną minutę; kai skirtumas> 5 mm Hg pateikti 1 papildomą matavimą; Paskutinių dviejų matavimų vidurkis laikomas galutine (įrašyta) verte;

norint patvirtinti padidėjusį kraujospūdžio lygį, mažiausiai du kartus turi būti atliekami bent vienas savaitės intervalas.

greitai siurbkite orą į manžetę iki 20 mmHg slėgio lygio. viršijant SAD (pulso išnykimui);

Kraujo spaudimas matuojamas 2 mmHg tikslumu;

sumažinkite manžetės slėgį 2 mm Hg. per sekundę;

slėgio lygis, kuriame pasirodo 1 tonas, atitinka AAD (Korotkovo tonų 1 etapas);

slėgio lygis, kuriuo atsiranda tonų išnykimas (Korotkovo tonų 5 etapas) - DBP; vaikams ir tam tikromis patologinėmis sąlygomis suaugusiems neįmanoma nustatyti 5-ojo etapo, tuomet turėtumėte pabandyti nustatyti ketvirtąjį Korotkovo tonų etapą, kuriam būdingas didelis silpnėjimas tonais;

jei tonai yra labai silpni, tuomet turėtumėte pakelti ranką ir atlikti kelis suspaudimo judesius su šepečiu; tada matavimas kartojamas; Nespauskite arterijos su stetoskopo membrana;

pradinio tyrimo metu pacientas turėtų matuoti abiejų rankų spaudimą. Papildomi matavimai atliekami ant rankos, kai kraujospūdis yra didesnis;

vyresniems kaip 65 metų pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ir tiems, kurie vartoja antihipertenzinį gydymą, kraujo spaudimas taip pat turėtų būti matuojamas po 2 minučių stovėjimo;

Patartina matuoti slėgį kojoms, ypač pacientams, kuriems vyrams yra 133 mmol / l ir moterims - 124 mmol / l, taip pat kreatinino klirenso sumažėjimas

Didelis normalus kraujospūdis

AG 1 laipsnis (lengvas)

AG antrasis laipsnis (vidutinis)

AH 3 klasė (sunki)

Izoliuota systolinė AG

125/80 mm Hg, kai pacientas matuoja kraujo spaudimą namuose> 135/85 mm Hg ir kai matuojamas gydytojas> 140/90 mm Hg.

Reikėtų nepamiršti, kad aukšto kraujospūdžio kriterijai yra sąlyginiai, nes yra tiesioginis ryšys tarp kraujospūdžio lygio ir CVD rizikos, pradedant nuo 115/75 mm Hg.

Veiksniai, turintys įtakos prognozei; bendras širdies ir kraujagyslių rizikos vertinimas. Kraujo spaudimo lygis yra svarbiausias, bet toli nuo vienintelio hipertenzijos sunkumo, jo prognozės ir gydymo taktikos. Labai svarbu įvertinti bendrą kardiovaskulinę riziką, kurios laipsnis priklauso nuo susijusių rizikos veiksnių, POM ir susijusių klinikinių sąlygų.

DF, kurie turėtų būti vertinami vertinant širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką pacientams, sergantiems hipertenzija, sąrašas apima naujas pozicijas: AO, LDL LDL, HDL cholesterolį ir C reaktyvų baltymą. Pilvo nutukimas buvo įtrauktas į FR sąrašą kaip metabolinis sindromas, įeinantis į klasterį, ir C reaktyvus baltymas, turintis tą pačią svarbią prognozinę vertę širdies ir kraujagyslių komplikacijų, kaip LDL-C, vystymuisi.

Mikroalbuminurija yra susijusi su tikslinių organų pažeidimu, tačiau į bendrą tinklainės arterijų susiaurėjimą nėra. pernelyg dažni žmonėms, vyresniems nei 50 metų. Proteinurija laikoma susijusių klinikinių sąlygų pasireiškimu. Manoma, kad kreatinino koncentracijos padidėjimas iki 1,5 mg / dL yra organo pažeidimo požymis, o aukštesnis lygis yra susijęs su klinikinėmis sąlygomis. Atskiroje veiksnių, įtakojančių prognozę, kategorijoje paryškinamas diabetas. Šiuo metu ji yra prilyginama vainikinių arterijų ligai, atsižvelgiant į širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimo riziką ir todėl vyksta kartu su susijusiomis klinikinėmis sąlygomis.

Priklausomai nuo kraujospūdžio padidėjimo laipsnio, FR, POM ir ACS, visi hipertenziniai pacientai gali būti priskirti vienai iš keturių rizikos lygių: maža, vidutinė, didelė ir labai didelė rizika. Toks diferencijavimas į rizikos grupes yra svarbus siekiant pasirinkti taktiką, skirtą pacientams, sergantiems AH.

Rizikos lygį apskaičiuoja naujasis Europos modelis - SCORE. Tai labiau objektyvus už anksčiau naudojamą „American Framingham“ modelį, įvertina Europos gyventojų rizikos mastą, nes jis buvo sukurtas remiantis Europos šalyse atliktais tyrimais. Remiantis SCORE sistema, mirties nuo ligų, susijusių su ateroskleroze, rizika yra 10 metų. Pagal SCORE sistemą 8% vertė atitinka mažą riziką. Rizikos vertinimas atliekamas atsižvelgiant į lytį, amžių, rūkymo būklę, sodą ir TCOP.

Rizikos stratifikacijos sistemoje yra žmonių, turinčių aukštą normalų kraujospūdį, kategorija. Naujausi didelio masto tyrimai parodė, kad šios kategorijos pacientų, kurių rizika susirgti MTR, ypač ACS, rizika sumažėja, prognozuojama, kad sumažėja kraujospūdis.

Hipertenzijos diagnozavimo principai

Hipertenzija yra liga, kuriai būdingas simptomas yra kraujospūdžio (kraujospūdžio) padidėjimas, viršijantis sveikam žmogui taikomą standartą. Jei, pasikeitus slėgiui, rezultatai rodo 140/90 ir daugiau, mes galime kalbėti apie hipertenziją. Pirminės hipertenzijos diagnozė taip pat yra tais atvejais, kai tik vienas rodiklis viršija normą, o antrasis atitinka standartinę vertę. Atsižvelgiant į šią ligą, didėja rimtos širdies ir kraujagyslių patologijos atsiradimo rizika.

Ligų klasifikacija

Diagnostiniai hipertenzijos nustatymo metodai gali matyti, kada liga yra. Pirminė hipertenzijos diagnozė nustatoma pagal tam tikro laiko kraujo spaudimo kontrolės rezultatus. Šie rodikliai leidžia priskirti ligą vienam iš trijų etapų.

• 140/90 - 160/100;
• 160/100 - 180/110;
• 180/110 ir daugiau.

Hipertenzijos diagnozavimą gali apsunkinti keli veiksniai.

Izoliuota GB yra sukurta tais atvejais, kai padidėja tik pirmasis rodiklis. Yra žmonių, kurie kenčia nuo kraujospūdžio padidėjimo tik gydytojų, vadinamųjų „GB prieš baltą kailį“ akyse. Likusį laiką jie jaučiasi puikūs ir slėgis yra normalus. Yra situacijų, kai žmogus turi aukštą kraujospūdį - normos: rodikliai registruojami registratūroje - 140/90, o namuose - iki 200/120 ribų. Tokiu atveju pasikalbėkite apie maskuotos hipertenzijos diagnozę.

Kraujo spaudimo padidėjimas iki trečiojo etapo ribų rodo sudėtingą ligos eigą. Esant tokiems asmenims, gyvybiškai svarbūs organai ir kraujagyslės greitai neveikia, o smegenų centrų funkcionavimas yra sutrikdytas.

Priklausomai nuo pažeidimo intensyvumo, hipertenzija klasifikuojama taip:

• organai veikia stabiliai, neturi įtakos;
• Rodomi 1-2 pokyčiai organų ir sistemų darbe;
• veikia širdies raumenis, smegenų centrus arba inkstų nepakankamumą.

Priklausomai nuo ligos stadijos turite pasirinkti tinkamą gydymą. Apie tai toliau.

Rizikos grupės

Viena iš sąlygų, leidžiančių diagnozuoti GB, yra bendros širdies ir kraujagyslių patologijų atsiradimo rizikos apskaičiavimas. GB vystosi vyresniems nei 55 metų vyrams, moterims po 65 metų. Asmens gyvenimo būdas vaidina svarbų vaidmenį kuriant GB:

• įspūdinga rūkymo patirtis;
• nesveika mityba, dėl to - nutukimas ir padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje;
• blogas paveldimumas: širdies priepuolių ir artimųjų insultų istorija turėtų būti priežastis pasikonsultuoti su gydytoju, kai pasireiškia pirmieji simptomai;
• Turi būti atsižvelgta į susijusias klinikines sąlygas: anksčiau perduotas sunkus ARVI arba gripas, kuris gali sukelti komplikacijų širdžiai ir inkstams;
• smegenų kraujotakos sutrikimai;
• lėtinių ligų buvimas.

Analizuokite savo gyvenimo būdą, kad ateityje būtų išvengta hipertenzijos, arba imtis veiksmų, kad susigrąžintumėte.

Skundai dėl hipertenzijos

Diagnostikos formuluotė labai priklauso nuo gydytojo pradinės konsultacijos metu surinktos medicinos istorijos, jis turėtų atidžiai išklausyti paciento skundus ir paskirti testus. Dauguma pacientų net nepaiso ligos progresavimo momento, iš pradžių jis gali būti visiškai besimptomis. Pirmieji požymiai:

• galvos svaigimas;
• lengvas negalavimas;
• sunkumas galva, virsta skausmu galvos gale;
• pykinimas;
• dusulys;
• spengimas ausyse.

Šie simptomai priskiriami pertekliui. Laikui bėgant, vis daugiau ženklų pradeda prisijungti, leidžiantis mums pasitikėti apie GB. Asmuo jaučiasi nuolat pavargęs, sugedęs, net ir po geros nakties poilsio. HELL nuolat augo. Stebėtas prakaitavimas, veido odos paraudimas, drebulys ar dilgčiojimas pirštų / pirštų. Žmonės gali pastebėti savo rankų, veido, akių vokų patinimą.

Padidėjęs kraujospūdis, akių indai pradeda susitraukti savavališkai, o tai žmogui atrodo kaip mirgėjimas prieš ryškius siluetus, pavyzdžiui, žaibas ar muses. Akių regėjimas nuolat mažėja, kai greitis didėja. Galimas smegenų kraujavimas, visiškas regėjimo netekimas.

Slėgio matavimo procedūra

Yra 2 tipų tonometrų:

Matavimas atliekamas sėdint ar gulint. Psicho-emocinė būsena turėtų būti stabili. Rodikliai pašalinami tik iš kairiojo galo, esančio priešais širdį. Uždėkite manžetę ant peties ir pritvirtinkite. Automatiniuose įrenginiuose tiesiog paspauskite mygtuką ir palaukite, kol rezultatas bus pateiktas rezultatų suvestinėje. Mechaniniu būdu reikia rankiniu būdu užpildyti rankogalį oru, naudojant specialų kriaušę. Turite pasukti, kol rodyklė parodys 40 mm Hg reikšmę. Str. virš numatomos vertės. Norint išmatuoti kraujospūdį mechaniniu įrenginiu, reikia fonendoskopo. Užfiksuodami manžetę ant peties, įdėkite fonendoskopo membraną į kubalinę fosą, tik po jos. Kai pumpuojate pakankamai oro su kriaušėmis, slėgis turėtų būti palaipsniui mažinamas, klausantis pulsacijos. Pradinių smūgių skaičiai nustato viršutinį indeksą, pastarąjį - žemesnįjį.

Kraujospūdžio nustatymas be tonometro

Jei yra įtarimas dėl padidėjusio kraujospūdžio ir nėra jokio kraujospūdžio matuoklio, paimkite 20 cm liniuotę ir adatą su sriegiu. Padėkite dešinę ranką ant stalo ir atsipalaiduokite. Be to, padėkite valdiklį taip, kad vienas galas palies veną. Liniuotę atsargiai laikykite adatą su sriegiu. Pirmuosiuose pulsuose nustatomas viršutinis indikatorius, o antrasis - apatinis. Rezultatus padauginkite iš 10. Tai bus slėgio rodikliai.

Bandymai GB

Hipertenzijos diagnozė nustatoma pagal rezultatus, gautus atliekant išsamų tyrimą. Kraujo spaudimas gali didėti dėl įvairių priežasčių ir kartu būti visiškai kitokios ligos simptomu. Norint diagnozuoti arterinę hipertenziją, būtina nustatyti didėjančio kraujospūdžio delta.

Pagrindiniai diagnostikos veiklos tikslai:

• priežasties nustatymas;
• kraujospūdžio augimo kontrolė;
• ligos formos nurodymas: pirminis / antrinis;
• susijusių simptomų nustatymas;
• patologijų nustatymas širdies ir kraujagyslių sistemos darbe.

Norint diagnozuoti, reikės tam tikrą laiką stebėti slėgį. Tai daroma namuose, matuojant slėgį tonometru ir užrašant rodiklius specialioje dienoraštyje.

Klinikiniai tyrimai

Hipertenzijos tyrimų metodai rodo, kad pacientas pasirengęs pasiruošti. Taigi gaukite išsamų vaizdą. Norėdami tai padaryti, asmuo turi likti ramioje mažiausiai 15 minučių. Vakare žmogus neturėtų valgyti nervų sistemos stimuliuojančių maisto produktų, patartina ne valgyti vakarienės, o ne pusryčius. Diferencinė hipertenzijos diagnozė leidžia nustatyti organų, kenčiančių nuo padidėjusio kraujospūdžio, būklę.

Kraujo tyrimas turi būti atliekamas tik esant tuščiam skrandžiui. Diagnozės pagrindimas padės nustatyti ne tik klinikinius tyrimus ir tyrimus, bet ir skundus, kuriuos gydytojas turi atidžiai išklausyti.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė nustatoma pagal tikslinių organų tyrimą. Norėdami tai padaryti, atlikite šiuos tyrimus:

• širdies ir inkstų radiacinė diagnostika (ultragarsas), rentgeno spinduliai;
• fondo tyrimas;
• apkrovos bandymai;
• sfigmomanometrija.

EKG hipertenzijoje leidžia nustatyti širdies aktyvumo lygį, galimus patologinius pokyčius jo darbe. Norint išsiaiškinti, kaip vožtuvai veikia širdies raumenų susitraukimo metu, reikalingas ultragarso nuskaitymas.

Norint nustatyti audinių patologijas, reikia inkstų ultragarso. Būtina atlikti inkstų komplekso analizę. Norėdami tai padaryti, paimkite kraują iš venų ir šlapimo.

Oftalmologas išnagrinėja fondą makroskopiniu tyrimu. Šis metodas leidžia mums pamatyti, ar laivai yra susiaurinti ar išplėsti, kad būtų galima nustatyti ankstyvą diagnozę.

Mėginiai su apkrova reiškia slėgio matavimą po trumpalaikio aktyvumo.

Tokiu būdu diagnozės pavyzdžiai:

• po slėgio matavimo asmuo atlieka 30 pritūpimų;
• įkiškite ant Kierat ir pritvirtinkite ant kūno specialius jutiklius, kurie perduoda veiklą
• širdies raumenis ant monitoriaus.

Naudojant sfigomanometrą, jie nustato kraujagyslių sienelių retinimą, riebalinių plokštelių buvimą.

Kaip atlikti hipertenzijos diagnozę

Diagnozuota su GB, remiantis kelių tipų bandymais:

• baltymų, gliukozės, raudonųjų kraujo kūnelių šlapimo tyrimas;
• OAK - atskleidžia hemoglobino, baltymų, leukocitų, gliukozės kiekį;
• kraujo donorystė biochemijai - leidžia jums pasirinkti procentą kalio, cholesterolio, šlapimo rūgšties plazmoje.

Hipertenzijos tyrimai turi prasidėti prieš pradedant gydymą. Šlapimas leidžia nustatyti inkstų aktyvumo lygį. Labai dažnai nukrypimai nuo jų darbo padidina kraujospūdį.

Sumažėjus hemoglobinui, gali padidėti kraujospūdis. Biocheminė plazmos analizė leidžia jums dirbti keliais būdais vienu metu. Svarbiausias rodiklis yra cholesterolio kiekis kraujyje. Jo padidėjimas reiškia, kad pacientui reikia griežtos dietos ir valyti toksinus. Jei jo lygis daug kartų viršija normą, terapijoje naudojami specialūs kraujo skiedimo preparatai.

Padidėjęs baltymas rodo inkstų nestabilumą. Kreatinas su padidėjimu pradeda aktyviai gaminti baltymus. Padidėjęs kalio kiekis kraujyje rodo inkstų nepakankamumą. Padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje rodo, kad diagnozuota podagra. Šis veiksnys dažnai tampa sudėtingos hipertenzinės ligos eigos priežastimi.

Gliukozės kiekis leidžia įvertinti cukrinio diabeto buvimą ar nebuvimą. Žmonės, kuriems diagnozuotas diabetas, dažnai kenčia nuo aukšto kraujospūdžio. Liga gali būti simptominė.

Svarbu

Svarbus gydymo GB parinkimas yra teisinga diagnozė. Tai atliekama sudėtingai: gydytojas renka anamnezę, žiūri į ligos istoriją, atsižvelgia į rizikos veiksnius. Prieš skiriant gydymą, būtina atlikti visus tyrimus ir atlikti išsamų tyrimą, kad būtų galima nustatyti, ar hipertenzija yra savarankiška liga arba atsirado dėl negydytos ligos fone. Būtina imtis veiksmų laiku.