Viskas apie skilvelių pertvaros defektą naujagimiams, vaikams ir suaugusiems

Iš šio straipsnio sužinosite apie širdies sutrikimus skilvelio pertvaros defekto forma. Kas yra šis vystymosi sutrikimas, kai jis atsiranda ir kaip jis pasireiškia. Diagnozės ypatybės, ligos gydymas. Kaip ilgai jie gyvena su tokiu vice.

Straipsnio autorius: onkologo chirurgas Alina Yachnaya.

Interventriculiarinio pertvaros (VSD) defektas yra sienos vientisumo tarp širdies kairiojo ir dešiniojo skilvelių pažeidimas, kuris įvyko 4-17 savaičių nėštumo metu.

Tokia patologija 20% atvejų yra derinama su kitomis širdies raumenų anomalijomis (Fallo, pilnas atrioventrikulinio kanalo atidarymas, pagrindinių širdies kraujagyslių perkėlimas).

Su pertvaros defektu, tarp dviejų iš keturių širdies raumenų kamerų susidaro pranešimas, o kraujas „nukrenta“ iš kairės į dešinę (kairysis-dešinysis šuntas) dėl didesnio slėgio šioje širdies pusėje.

Didelio izoliuoto defekto simptomai prasideda nuo 6–8 savaičių vaiko gyvenimo, kai padidėjęs spaudimas plaučių kraujagyslių sistemoje (fiziologinis šiam gyvenimo laikotarpiui) normalizuojasi ir arterinis kraujas išmestas į veną.

Šis nenormalus kraujo tekėjimas palaipsniui sukelia tokius patologinius procesus:

• kairiojo prieširdžio ir skilvelio ertmių išsiplėtimas, žymiai sustiprinus pastato sieną;
• padidėjęs slėgis plaučių kraujotakos sistemoje, atsirandant hipertenzijai;
• progresuojantis širdies nepakankamumas.

Tarp skilvelių esantis langas yra patologija, kuri nėra žmogaus gyvenimo proceso metu, toks defektas gali išsivystyti tik nėštumo metu, todėl jis vadinamas įgimtais širdies defektais.

Suaugusiesiems (vyresniems kaip 18 metų) toks defektas gali išlikti visą gyvenimą, jei pranešimas tarp skilvelių yra mažas ir (ar) gydymas yra veiksmingas. Ligonių klinikinių apraiškų skirtumai tarp vaikų ir suaugusiųjų nėra skirtingi, išskyrus normalaus vystymosi etapus.

Neteisėtos grėsmės pavojus priklauso nuo pertvaros defekto dydžio:

• mažos ir vidutinės beveik niekada nepažeidžia širdies ir plaučių;
• didieji gali sukelti vaiko mirtį nuo 0 iki 18 metų, tačiau dažniau mirtimi atsiranda mirtinų komplikacijų (pirmojo gyvenimo metų vaikai), jei jie nebuvo gydomi laiku.

Ši patologija gali būti koreguojama: kai kurie defektai uždaromi savaime, kiti atsiranda be klinikinių ligos apraiškų. Dideli defektai sėkmingai pašalinami chirurginiu būdu po preparato terapijos etapo.

Sunkios komplikacijos, kurios gali sukelti mirtį, paprastai susidaro kartu su širdies struktūros pažeidimo formomis (aprašyta aukščiau).

Pediatrai, vaikų kardiologai ir kraujagyslių chirurgai dalyvauja diagnozuojant, stebint ir gydant VSD sergančius pacientus.

Kaip dažnai yra vice

Sienų struktūros pažeidimai tarp skilvelių užima antrą vietą tarp visų širdies defektų atsiradimo dažnumo. Defektai užregistruojami 2–6 vaikams 1000 gyvų gimimų. Tarp kūdikių, gimusių pagal terminą (ankstyvas) - 4,5–7%.

Jei vaikų klinikos techninė įranga leidžia ultragarsu ištirti visus kūdikius, už kiekvieną 1000 metų užregistruojamas 50 naujagimių pertvaros vientisumo pažeidimas.

Interventrikulinis pertvaros defektas yra dažniausias pasireiškimas, pažeidžiantis vaiko genų skaičių (chromosomų ligos): Dauno sindromas, Edvardas, Patau ir tt Tačiau daugiau nei 95% defektų nėra sujungti su chromosomų sutrikimais.

Sienos vientisumo tarp širdies skilvelių defektas 56 proc. Atvejų aptikta mergaitėse ir 44 proc. Berniukų.

Kodėl

Dėl kelių priežasčių gali atsirasti pertvaros susidarymo sutrikimų.

Cukrinis diabetas su blogai pakoreguotu cukraus kiekiu

Fenilketonurija - paveldima aminorūgščių mainų organizme patologija

Infekcijos - raudonukė, vėjaraupiai, sifilis ir kt.

Dvynių gimimo atveju

Teratogenai - vaistai, sukeliantys vaisiaus vystymosi sutrikimus

Klasifikacija

Priklausomai nuo lango lokalizacijos, yra keletas tipų dėmių:

Simptomai

Interventriculiarinio pertvaros defektas naujagimyje (pirmųjų 28 gyvenimo dienų vaikas) pasireiškia tik didelio lango ar kitų defektų derinio atveju, jei ne, reikšmingo defekto klinikiniai simptomai atsiranda tik po 6-8 savaičių. Sunkumas priklauso nuo kraujo išleidimo iš kairiosios širdies kameros į dešinę.

Mažas defektas

1. Nėra klinikinių pasireiškimų.
2. Vaiko mityba, svorio padidėjimas ir vystymasis, nukrypstant nuo normos.

Vidutinis defektas

Ankstyvų kūdikių klinikiniai pasireiškimai atsiranda daug anksčiau. Bet kokios kvėpavimo sistemos infekcijos (nosis, gerklė, trachėja, plaučiai) pagreitina širdies sutrikimo simptomų atsiradimą dėl padidėjusio venų kraujospūdžio plaučiuose ir sumažėjusios jų pailgėjimo:

• vidutinio sunkumo kvėpavimo pagreitis (tachipnė) - daugiau kaip 40 minučių per minutę kūdikiams;
• dalyvavimas pagalbinių raumenų (pečių juostos) kvėpavime;
• prakaitavimas;
• silpnumas maitinant, verčiant pailsėti;
• mažas mėnesinis svorio padidėjimas, atsižvelgiant į normalų augimą.

Didelis defektas

Tie patys simptomai, kaip ir vidutinio defekto simptomai, tačiau ryškesni

• Mėlyna veido ir kaklo (centrinė cianozė) fizinės jėgos fone;
• nuolatinis mėlynos spalvos odos dažymas - kombinuoto dėmės ženklas.

Didėjant slėgiui plaučių kraujotakos sistemoje, prisijungti prie plaučių apykaitos hipertenzijos pasireiškimo:

1. Sunkus kvėpavimas esant bet kuriai apkrovai.
2. Krūtinės skausmas.
3. Išankstinis sąmonės ir alpimas.
4. Squatting palengvina būklę.

Diagnostika

Vaikų skilvelio pertvaros defektą neįmanoma nustatyti tik remiantis klinikiniais požymiais, nes skundai nėra specifinio pobūdžio.

Fiziniai duomenys: išorinis tyrimas, palpacija ir klausymas

Patobulintas apicinis stumdymas

Antrasis tonų skaldymas

Grubus sistolinis apsisukimas kairėje nuo krūtinkaulio

Šiurkštus sistolinis apsisukimas apatiniame kairiajame krūtinkaulio trečdalyje

Mažinant miokardą, yra apčiuopiamas krūtinės drebulys

Vidutinis antrojo tono stiprinimas

Trumpas sistolinis murmumas arba jo trūkumas

Išreikštas antrojo tono akcentas, apčiuopiamas net su palpacija

Girdimas patologinis trečias tonas

Dažnai plaučiuose ir padidėjusiuose kepenyse yra švokštimas

Elektrokardiografija (EKG)

Su širdies nepakankamumo progresavimu - dešiniojo skilvelio sustorėjimas

Dešiniosios atrios storis

Širdies elektros ašies nukrypimas į kairę

Sunkios plaučių hipertenzijos metu kairiosios širdies tankis nėra.

Krūtinės ląstos rentgenograma

Plaučių modelio stiprinimas centriniuose regionuose

Plaučių arterijos išplėtimas ir kairioji prieširdė

Padidintas dešinės skilvelis

Kartu su plaučių hipertenzija silpnėja kraujagyslių raida

Echokardiografija (EchoCG) arba širdies ultragarsinė analizė

Leidžia nustatyti VSD buvimą, lokalizavimą ir dydį. Tyrimas rodo aiškius miokardo disfunkcijos požymius, pagrįstus:

• apytikris slėgio lygis širdies ir plaučių arterijos kamerose;
• slėgio skirtumai tarp skilvelių;
• skilvelių ir prieširdžių ertmių dydžiai;
• jų sienų storis;
• kraujo tūris, išstumiantis širdį susitraukimo metu.

Defekto dydis vertinamas atsižvelgiant į aortos pagrindą:

Širdies kateterizacija

Naudojama tik sunkiais diagnostikos atvejais, leidžia nustatyti:

• apsigimimų rūšis;
• langų dydis tarp skilvelių;
• tiksliai įvertinti slėgį visose širdies raumenų ir centrinių indų ertmėse;
• kraujo išsiskyrimo laipsnis;
• širdies kamerų išplėtimas ir jų funkcinis lygis.

Kompiuterinė ir magnetinė tomografija

1. Tai labai jautrūs mokslinių tyrimų metodai, turintys didelę diagnostinę vertę.
2. Leidžia visiškai pašalinti invazinių diagnostikos metodų poreikį.
3. Pagal rezultatus galima sukurti trimatę širdies ir kraujagyslių rekonstrukciją, kad būtų galima pasirinkti optimalią chirurginę taktiką.
4. Didelė studijų kaina ir specifiškumas neleidžia juos atlikti sraute - šio lygio diagnostika atliekama tik specializuotuose kraujagyslių centruose.

Piktybinės komplikacijos

• Plaučių hipertenzija (Eisenmenger sindromas) yra sunkiausia komplikacija. Plaučių kraujagyslių pokyčiai negali būti išgydyti. Jie sukelia atvirkštinį kraujo išleidimą iš dešinės į kairę, o tai greitai pasireiškia širdies nepakankamumo simptomais ir sukelia pacientų mirtį.
• Antrinės aortos vožtuvo nepakankamumas - paprastai pasireiškia vaikams, vyresniems nei dvejų metų, ir pasireiškia 5% atvejų.
• Reikšmingas dešiniojo skilvelio išėjimo dalies susiaurėjimas yra 7% pacientų.
• Infekciniai-uždegiminiai pokyčiai širdies vidinėje gleivinėje (endokarditas) - retai pasitaiko prieš dvejų metų vaiką. Pakeitimai užfiksuoja abu skilvelius, dažniau nusileidžiančius į defektų lauką arba ant trikotažinio vožtuvo langų.
• Didelių arterijų užsikimšimas (embolija) su bakterinėmis trombomis uždegiminio proceso fone yra labai dažna endokardito komplikacija, turinti trūkumą tarp skilvelių.

Gydymas

Nedideliam VSD gydymui nereikia. Vaikai vystosi pagal normas ir gyvena visą gyvenimą.

Parodyta, kad yra rodomas antibakterinis patogenų, patekusių į kraujotaką, profilaktika, galinti sukelti endokarditą, gydant burnos ertmę ir burnos ertmės ir kvėpavimo sistemos infekcijas.

Toks defektas neturi įtakos gyvenimo kokybei, net jei jis savaime nesibaigia. Suaugusieji pacientai turi žinoti apie jų patologiją ir įspėti medicinos personalą apie bet kokią kitų ligų gydymą.

Vaikai, turintys vidutinio sunkumo ir didelių defektų, visą gyvenimą pastebimi kardiologų. Jie yra gydomi, kad kompensuotų ligos apraiškas, o operacijos atveju gali atsikratyti patologijos. Yra nedideli mobilumo ir širdies vidinės pamušalo uždegimo rizikos apribojimai, tačiau tikėtina gyvenimo trukmė, kaip ir žmonės be dėmių.

Narkotikų gydymas

Indikacijos: vidutinis ir didelis defektas tarp skilvelių.

• diuretikai, skirti sumažinti širdies raumenų apkrovą (furosemidas, spironolaktonas);
• AKF inhibitoriai, padedantys miokardui esant padidėjusiai apkrovai, išsiplėtusiems kraujagyslėms plaučiuose ir inkstuose, mažinantys slėgį (Captopril);
• širdies glikozidai, kurie pagerina miokardo kontraktilumą ir nervų sužadinimo (Digoxin) laidumą.

Chirurginis gydymas

1. Narkotikų korekcijos poveikio nepakankamumas širdies funkcijos nepakankamumo progresavimo forma su sutrikusi vaiko raida.
2. Dažni infekciniai-uždegiminiai kvėpavimo takų procesai, ypač bronchai ir plaučiai.
3. Dideli pertvaros defektų matmenys, padidėjęs slėgis plaučių kraujotakos sistemoje, net nesumažinant širdies darbo.
4. Bakterijų nuosėdų (augmenijos) buvimas vidiniuose širdies kamerų elementuose.
5. Pirmieji aortos vožtuvo gedimo požymiai (nevisiškai uždaryta cusps pagal ultragarso tyrimą).
6. Raumenų defekto dydis yra didesnis nei 2 cm širdies viršūnėje.

• Endovaskulinės operacijos (minimaliai invazinės, nereikalaujančios didelės operatyvinės prieigos) - specialaus pleistro ar užsikimšimo nustatymas defekto zonoje.
  Neįmanoma naudoti lango tarp didžiųjų skilvelių, nes nėra vietos tvirtinimui. Naudojamas raumenų tipo defektams.
• Didelės operacijos su krūtinkaulio susikirtimu ir širdies plaučių aparato sujungimu.
  Esant vidutiniam defekto dydžiui, iš kiekvieno skilvelio pusės yra prijungti du atvartai, pritvirtinant juos prie pertvaros audinio.
  Didelis defektas uždaromas vienu dideliu medicininės medžiagos pleistru.
• Nuolatinis slėgio padidėjimas plaučių kraujagyslių kraujotakos sistemoje yra defekto neveiksmingumo požymis. Šiuo atveju pacientai yra kandidatai į kardiopulmoninę kompleksinę transplantaciją.
• Jeigu atsiranda aortos vožtuvo nepakankamumas ar derinys su kitais įgimtais širdies struktūros sutrikimais, atliekami vienalaikiai veiksmai. Tai apima defekto uždarymą, vožtuvo protezavimą, pagrindinių širdies indų išleidimo korekciją.

Mirties rizika chirurginio gydymo metu per pirmuosius du gyvenimo mėnesius yra 10–20%, o po 6 mėnesių - 1–2%. Todėl antrąjį gyvenimo metų pusmetį bandoma atlikti bet kokį būtiną chirurginį širdies defektų koregavimą.

Po operacijos, ypač endovaskulinės, galima vėl atidaryti defektą. Kartojant operacijas, mirtinų komplikacijų rizika padidėja iki 5%.

Prognozė

Izoliuoti VSD gali būti koreguojami, laiku juos diagnozuojant, stebint ir gydant.

• Su defekto raumenų variantu, jei defektas yra mažas arba vidutinio dydžio, per pirmuosius dvejus metus 80% patologinių pranešimų spontaniškai užsidaro, dar 10% gali uždaryti vėlesniame amžiuje. Dideli pertvaros defektai nėra uždaryti, bet mažėja, todėl operaciją galima atlikti su mažesne komplikacijų rizika.
• Perimembraniniai defektai savaime uždaromi 35–40 proc. Pacientų, o kai kuriuose - pertvaros aneurizma buvusio lango srityje.
• Infliacinis pertvaros vientisumas tarp skilvelių negali užsidaryti. Visiems vidutinio ir didelio skersmens defektams reikalinga chirurginė korekcija antrojoje pirmojo vaiko gyvenimo metų pusėje.
• Vaikai, turintys nedidelį defekto dydį, nereikalauja jokio gydymo, bet tik stebėdami dinamiką.

Visiems pacientams, sergantiems tokia širdies liga, dantų gydymo metu pasireiškia antibakterinė profilaktika, nes gali atsirasti širdies vidinio įdegio uždegimas.

Fizinio krūvio lygio apribojimas parodomas bet kokio tipo vidutinio ir didelio skersmens defektams prieš spontanišką suliejimą ar chirurginį uždarymą. Po operacijos vaikai stebimi kardiologu ir, jei nėra atkryčio, per vienerius metus leidžiama daryti bet kokį stresą.

Bendras mirtingumas, pažeisiantis sienos struktūrą tarp skilvelių, įskaitant pooperacinę, yra apie 10%.

Simptomai ir skilvelio pertvaros defekto gydymas naujagimyje

Žmogaus širdis pasižymi sudėtinga struktūra, kurią sudaro keturios kameros. Kiekvienas iš jų atlieka tam tikrą funkciją, bet atsitinka, kad prenatalinio susidarymo metu atsiranda gedimas, pažeistas tarpkultūrinės pertvaros vientisumas, todėl naujagimiui gimsta defektas: atidarymas netrukdo kraujui tekėti iš vieno skyriaus į kitą, ir tai labai pavojinga.

Aprašymas

Reikia pasakyti, kad dešinysis skilvelis dalyvauja mažo kraujo apytakos rato darbe ir yra atsakingas už venų kraujo sumažėjimą. Kairysis skilvelis koordinuoja didelio kraujo apytakos rato funkciją, sukuria kraujo išsiskyrimą į aortą ir paskirsto ją tarp kraujagyslių, mažų kapiliarų ir arterijų.

Mažų vaikų VSD sukelia tai, kad kraujo masė iš kairiojo skilvelio teka į dešinę, sutrikdydama mažo kraujo apytakos rato funkciją. Dėl padidėjusio slėgio indai patiria pernelyg didelę apkrovą, jų spazmai, sklerozė ir susikaupimas stebimi plaučiuose.

Atvirkštinė situacija yra būdinga dideliam apskritimui: slėgis nukrenta, todėl kairysis skilvelis yra priverstas atlikti savo darbą dviem, ir tai yra papildoma apkrova dešiniajame skilvelyje, dėl kurio atsiranda audinių hipertrofija ir padidėja širdies tūris. Bendros kraujo koncentracijos padidėjimas yra kupinas intravaskulinio pasipriešinimo, kraujagyslių sienelių storio padidėjimo, jų liumenų sumažėjimo ir dėl to sunku patekti į kraują. Dešiniojo skilvelio tikslas - reguliuoti praeinančios kraujo masės tūrį, dirbti dar intensyviau ir didinti spaudimą, dėl kurio atsiranda plaučių hipertenzija.

Galų gale, plaučių arterijose slėgis yra didesnis nei dideliame apskritime: veninis kraujas keičia jo kryptį ir sukelia sunkią komplikaciją, vadinamą Eisenmenger sindromu. Šiuo atveju jūs negalite daryti be širdies ir plaučių transplantacijos.

Plėtros priežastys

Skilvelio pertvaros defektų atsiradimo priežastys yra išorinių ir vidinių neigiamų veiksnių, įskaitant:

• genetika;
• virusinės infekcijos, kurias motina patyrė per devynių mėnesių nėštumo laikotarpį: tymų, gripo, raudonukės ir kt.;
• blogi įpročiai;
• vaistus, turinčius teratogeninį poveikį;
• radiacijos, toksiškų elementų ir sunkiųjų metalų poveikį;
• sunkus stresas.

Defektų tipai

Atviros dalies dydis atsižvelgiant į aortos skersmenį lemia VSD klasifikaciją:

• nedidelis defektas, kuris vis dar turi ligos pavadinimą Tolochinova-Roger. Jo dydis neviršija 10 mm;
• didelis defektas - nuo 1 cm ir daugiau.

Pagal lokalizacijos vietą yra tokių tipų:

1. Raumenys Jis yra raumenyse ir nutolęs nuo vožtuvų ir širdies laidumo aparato. Mažais dydžiais jis gali būti uždarytas atskirai.
2. Membraninė. Vieta yra viršutinis pertvaros padalinys žemiau aortos vožtuvo. Retai turi didelį skersmenį ir vaikas auga, jis sustabdomas savarankiškai.
3. Nadgrebnevy - sunkiausias defekto tipas, kuriame atidarymas lokalizuojamas abiejų skilvelių efferentinių laivų ribose ir praktiškai negali uždaryti.

Simptomai

Mažos skylės nekelia grėsmės vaiko sveikatai ir neatsiranda jokiu būdu, bet po pirmųjų naujagimių gimimo pirmosiomis savaitėmis atsiranda didelių defektų. Tai apima:

• galūnių ir veido mėlynumas, kuris didėja verkiant;
• prastas apetitas, maitinimo sunkumai;
• prastas svorio padidėjimas ir aukštis, atsilikimas nuo bendraamžių;
• silpnumas, silpnumas, mieguistumas;
• pilvo, rankų ir kojų patinimas;
• dusulys ir neigiami širdies ritmo pokyčiai.

Visi šie simptomai turėtų būti priežastis pasikonsultuoti su pediatru ir vaikų kardiologu. Net jei VSD yra maža, visada kyla pavojus, kad situacija bet kuriuo metu pablogės. Jei kūdikiui liga nebuvo diagnozuota, tada nuo trijų ar keturių metų kūdikis pradeda skųstis dėl krūtinės skausmo ir stipraus širdies plakimo, o kraujavimas iš nosies ir sąmonės netekimas gali sutrikti. Kai kuriais atvejais atsiranda vadinamoji širdies kupra, kai krūtinė kairiajame plote išsiskleidžia į išorę.

Be to, tarpsluoksnės pertvaros defektas gali būti ir nepriklausoma liga, ir ją gali komplikuoti kitos susijusios ligos. 20% atvejų pastebėtas prieširdžių pertvaros defektas arba atviras arterinis ortakis. 12% atvejų diagnozuojama ir aortos koarktacija, 2% įgimto mitralinio vožtuvo nepakankamumo atvejų, 5% aortos ir plaučių arterijos stenozės atvejų.

Diagnostika

Diagnostinės priemonės atliekamos naudojant:

1. Elektrokardiograma. Tai yra neveiksminga mažo VSD dydžio atveju, bet jei tai yra reikšminga, tai leidžia atskleisti būdingus perkrovos bruožus ir kairiojo skilvelio tūrio padidėjimą.
2. Fonokardiografija. Leidžia gauti duomenis apie patologinį triukšmą ir širdies garsų pokyčius.
3. Echokardiografija. Tai leidžia jums gauti tikslią informaciją apie defekto vietą ir jo dydį, taip pat nustatyti kitų patologijų buvimą, įvertinti kraujo spaudimą plaučių arterijoje, kraujo dydį ir būdą, kuriuo kraujas išsiskiria.
4. Rentgeno spinduliai Galite peržiūrėti kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio tūrio padidėjimą, nustatyti plaučių pagrindo išplitimą ir kt.
5. Girdimas širdies ertmių dešinėje pusėje. Nustato slėgio padidėjimą plaučių skilvelyje ir arterijoje.
6. Kateterizacija. Nustato plaučių dešiniojo skilvelio ir arterijos slėgio lygį, taip pat jėgą, su kuria kraujas prisotintas deguonimi.
7. Angiokardiografija. Tuo pačiu metu į širdies ertmę švirkščiamas kontrastinis agentas per specialius kateterius, kurie teka su krauju iš vienos širdies dalies į kitą ir leidžia jums gauti išsamesnį ligos vaizdą.

Gydymas

Mažos pertvarinės patologijos vaikams negali būti pataisytos, bet didelės, ilgai neužaugintos ir neigiamai veikia vaiko gerovę, yra chirurginės intervencijos.

Prieš operaciją skiriama konservatyvi terapija, kuri leidžia reguliuoti širdies susitraukimų dažnį, normalizuoti kraujospūdį ir palaikyti miokardo funkciją. Tada jie atlieka paliatyvią arba radikalią chirurginę korekciją. Pirmasis pasireiškia kūdikiams, kuriems yra sunki hipotrofija ir daugybė komplikacijų. Šiuo atveju gydytojas sukuria dirbtinę plaučių arterijos stenozę, kuri gali žymiai pagerinti paciento būklę.

Radikalias operacijas atstovauja patogeninių skylių uždarymas ir specialaus audinio pleistrų plastinis remontas. Atviros širdies operacijos atliekamos, jei pacientas turi kombinuotų defektų ir didelių angų.

VSD prognozė priklauso nuo kraujagyslių mažo rato kraujagyslių būklės, defekto dydžio ir sunkaus širdies nepakankamumo. Su nedideliu pertvaru žmonės gyvena iki 60 metų ar ilgiau, bet net jei tai gana didelė, šiuolaikiniai gydymo metodai ir širdies operacijos pažanga gali gerokai pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir ją pratęsti kuo ilgiau.

Interventriculiarinio pertvaros defektas naujagimyje: mirties bausmė arba atsigavimo galimybė?

Žmogaus širdis turi sudėtingą keturių kamerų struktūrą, kuri prasideda nuo pirmųjų dienų po pastojimo.

Tačiau yra atvejų, kai šis procesas yra sutrikdytas, dėl kurio organo struktūroje atsiranda dideli ir maži defektai, turintys įtakos viso organizmo darbui. Vienas iš jų vadinamas skilvelio pertvaros defektu arba sutrumpintu VSD.

Aprašymas

Interventrikulinis pertvaros defektas yra įgimta (kartais įgyta) širdies liga (CHD), kuriai būdingas patogeninis atidarymas tarp kairiojo ir dešiniojo skilvelio ertmių. Dėl šios priežasties kraujas iš vieno skilvelio (paprastai iš kairės) patenka į kitą, taip sutrikdydamas širdies ir visos kraujotakos sistemos funkciją.

Jos paplitimas yra apie 3-6 atvejai 1000 pilnametis naujagimių, neskaitant vaikų, kurie gimė su mažais pertvaros defektais, kurie per pirmuosius gyvenimo metus slopinami.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Paprastai ankstyvuoju nėštumo etapu, tarp maždaug trečiojo ir dešimtosios savaitės, išsivysto tarpkultūrinis pertvaros defektas vaisiui. Pagrindinė priežastis yra išorinių ir vidinių neigiamų veiksnių derinys, įskaitant:

• genetinis polinkis;
• virusinės infekcijos, perduodamos vaisingo laikotarpio metu (raudonukės, tymų, gripo);
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas;
• vartojant antibiotikus, turinčius teratogeninį poveikį (psichotropiniai vaistai, antibiotikai ir tt);
• toksinų, sunkiųjų metalų ir spinduliuotės poveikis;
• sunkus stresas.

Klasifikacija

Interventriculiarinio pertvaros defektą naujagimiams ir vyresniems vaikams galima diagnozuoti kaip nepriklausomą problemą (izoliuotą defektą), taip pat neatskiriamą kitų širdies ir kraujagyslių ligų dalį, pvz., „Cantrell pentad“ (apie tai skaitykite čia).

Defekto dydis apskaičiuojamas pagal jo dydį, atsižvelgiant į aortos skylės skersmenį:

• iki 1 cm dydžio defektas klasifikuojamas kaip nedidelis (Tolochinov-Roger liga);
• dideli defektai laikomi 1 cm arba didesni nei pusė aortos angos.

Galiausiai, atsižvelgiant į skylės lokalizaciją VSD pertvaroje, jis skirstomas į tris tipus:

• Tarpkultūrinės pertvaros raumenų defektas naujagimyje. Skylė yra raumeninėje dalyje, atstumu nuo širdies ir vožtuvų laidžios sistemos, o mažais dydžiais galima uždaryti atskirai.
• Membraninė. Defektas lokalizuotas viršutiniame pertvaros segmente žemiau aortos vožtuvo. Paprastai jis turi nedidelį skersmenį ir yra prijungtas nepriklausomai, kai vaikas auga.
• Nadgrebnevy Tai laikoma sunkiausiu defekto tipu, nes atidarymas šioje byloje yra kairiojo ir dešiniojo skilvelių nutekančių laivų ribose ir spontaniškai užsidaro labai retai.

Pavojus ir komplikacijos

Mažas skylės dydis ir normali vaiko būklė, VSD nėra ypač pavojinga vaiko sveikatai ir reikalauja tik reguliaraus specialisto stebėjimo.

Pagrindiniai defektai yra dar vienas dalykas. Jie sukelia širdies nepakankamumą, kuris gali atsirasti iškart po gimdymo.

Be to, VSD gali sukelti šias sunkias komplikacijas:

• Eysenmenger sindromas dėl plaučių hipertenzijos;
• ūminio širdies nepakankamumo susidarymas;
• endokarditas arba infekcinis intrakardijos membranos uždegimas;
• insultai ir kraujo krešuliai;
• vožtuvo aparato pažeidimas, dėl kurio susidaro vožtuvo širdies liga.

Simptomai

Didelės tarpsluoksninio pertvaros defektai atsiranda jau pirmosiomis gyvenimo dienomis ir jiems būdingi šie simptomai:

• Odos mėlyna (daugiausia galūnių ir veido), pablogėjusi verkiant;
• apetito sutrikimai ir maitinimo problemos;
• lėtas vystymosi tempas, svorio padidėjimas ir aukštis;
• nuolatinis mieguistumas ir nuovargis;
• patinimas, lokalizuotas galūnėse ir pilvo srityje;
• širdies ritmo sutrikimai ir dusulys.

Maži defektai dažnai neturi ryškių apraiškų ir yra nustatomi klausantis (paciento krūtinėje girdimas grubus sistolinis murmumas) arba kiti tyrimai. Kai kuriais atvejais vaikai turi vadinamąją širdies kuprą, tai yra krūtinės lūžį širdies regione.

Jei liga nebuvo diagnozuota kūdikio amžiuje, tada su 3-4 metų amžiaus vaiko širdies nepakankamumu išsivysto širdies plakimas ir krūtinės skausmas, atsiranda polinkis į nosies kraujavimą ir sąmonės netekimas.

Kada kreiptis į gydytoją

VSD, kaip ir bet kuri kita širdies liga (net jei ji kompensuojama ir nesukelia nepatogumų pacientui), būtina nuolat stebėti kardiologą, nes situacija gali pablogėti bet kuriuo metu.

Kad nepraleistų nerimą keliančių simptomų ir laiko, kai situacija gali būti pataisyta minimaliais nuostoliais, tėvams labai svarbu stebėti vaiko elgesį nuo pat pirmųjų dienų. Jei jis ilgai ir ilgai užmigęs, dažnai neklaužantis dėl jokios priežasties ir prastai masiškai, tai yra rimta priežastis pasikonsultuoti su pediatru ir vaikų kardiologu.

Skirtingi CHD simptomai yra panašūs. Sužinokite daugiau apie įgimtų širdies ligų simptomus, kad nepraleistumėte vieno skundo.

Diagnostika

Pagrindiniai VSD diagnozavimo metodai yra:

• Elektrokardiograma. Tyrimas nustato skilvelių perkrovos laipsnį, taip pat plaučių hipertenzijos buvimą ir sunkumą. Be to, vyresnio amžiaus pacientams gali būti pastebėti aritmijos požymiai ir širdies laidumo sutrikimai.
• Fonokardiografija. PCG pagalba galite įrašyti aukšto dažnio sistolinį murmą 3-4-oje tarpkultūrinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio.
• Echokardiografija. Echokardiografija leidžia nustatyti tarpinės akies pertvaros angą arba įtarti jo buvimą, remiantis kraujagyslių sutrikimais kraujagyslėse.
• Ultragarsinis tyrimas. Ultragarsas nagrinėja miokardo darbą, jo struktūrą, būklę ir pralaidumą, taip pat du labai svarbius rodiklius - spaudimą plaučių arterijoje ir kraujo išsiskyrimo kiekį.
• Rentgeno spinduliai. Krūtinės ląstos rentgeno spinduliuose matote padidėjusį plaučių modelį ir plaučių pulsaciją, žymiai padidėjusį širdies dydį.
• Geros širdies ertmės skambėjimas. Tyrimas suteikia galimybę nustatyti padidėjusį spaudimą plaučių arterijoje ir skilveliuose, taip pat padidinti veninio kraujo oksigenaciją.
• Pulse oksimetrija Šis metodas lemia kraujo prisotinimo laipsnį su deguonimi - žemas rodiklis yra sunkių širdies ir kraujagyslių sistemos problemų požymis.
• Širdies raumenų kateterizacija. Padedamas gydytojas įvertina širdies struktūrą ir lemia jo ląstelių spaudimą.

Gydymas

Nedideli pertvaros defektai, kurie nesukelia ryškių simptomų, paprastai nereikalauja specialaus gydymo, nes jie vėluoja 1-4 metų ar vėliau.

Sunkiais atvejais, kai skylė ilgą laiką neužauga, defekto buvimas paveikia vaiko gerovę arba yra per didelis, chirurgijos klausimas iškyla.

Ruošiantis chirurginiam gydymui, konservatyvus gydymas padeda reguliuoti širdies ritmą, normalizuoti kraujospūdį ir palaikyti miokardo funkciją.

VSD chirurginis koregavimas gali būti paliatyvus arba radikalus: paliatyvios operacijos atliekamos kūdikiams, sergantiems sunkia hipotrofija ir daugybe komplikacijų, kad būtų pasirengta radikaliai įsikišti. Šiuo atveju gydytojas sukuria dirbtinę plaučių arterijos stenozę, kuri labai palengvina paciento būklę.

Radikalios operacijos, naudojamos diabeto gydymui, yra:

• Patogeninių angų su U formos siūlais uždarymas;
• plastikiniai defektai, naudojant sintetinio arba biologinio audinio pleistrus, atliekami ultragarso kontrolėje;
• atviros širdies operacija yra veiksminga kombinuotiems defektams (pvz., „Fallot“ tetradui) arba didelėms skylėms, kurių negalima uždaryti vienu pleistru.

Šiame vaizdo įraše aprašoma viena iš efektyviausių operacijų prieš VSD:

Prognozės ir prevencija

Maži tarpsluoksninio pertvaros defektai (1-2 mm) paprastai turi teigiamą prognozę - vaikai su šia liga nepatiria nemalonių simptomų ir atsilieka nuo savo bendraamžių vystymosi. Esant didesniems defektams, kuriuos lydi širdies nepakankamumas, prognozė gerokai pablogėja, nes be tinkamo gydymo jie gali sukelti rimtų komplikacijų ir net mirtį.

Prevencinės VSD prevencijos priemonės turėtų būti taikomos planuojant nėštumą ir vaisingumą: jie yra sveikos gyvensenos palaikymas, savalaikiai klinikose lankymasis, atsisakymas blogų įpročių ir savęs gydymas.

Nepaisant rimtų komplikacijų ir ne visada palankių prognozių, tarpkultūrinio pertvaros defekto diagnozė negali būti laikoma mažo paciento sakiniu. Šiuolaikiniai gydymo metodai ir širdies chirurgijos pasiekimai gali gerokai pagerinti vaiko gyvenimo kokybę ir ją kuo labiau išplėsti.

Įgimta širdies liga - skilvelio pertvaros defektas naujagimyje: kas tai yra, simptomai, diagnozė, gydymo metodai

Daugelis veiksnių turi įtakos būsimo kūdikio sveikatai. Nenormalus vaisiaus vystymasis gali sukelti įgimtus vidinių organų apsigimimus. Vienas iš sutrikimų - tai širdies tarpkristalinio pertvaros (JMP) defektas, kuris įvyksta trečdaliu atvejų.

Savybės

Dmzhp yra įgimta širdies liga (ipx). Dėl patologijos susidaro skylė, jungianti apatines širdies kameras: jos skilvelius. Jų slėgio lygis yra skirtingas, todėl, kai širdies raumenys susitraukia, kraujas iš galingesnės kairiosios pusės patenka į teisingą. Dėl šios priežasties jos sienelės plečiasi ir plečiasi, sulaužomas mažo apskritimo srautas, už kurį atsako dešinė skilvelė. Dėl padidėjusio slėgio venų indai yra perkrauti, yra spazmai, plombos.

Kairysis skilvelis yra atsakingas už kraujo tekėjimą dideliame apskritime, todėl jis yra galingesnis ir turi didesnį spaudimą. Patologinis arterinio kraujo srautas į dešinįjį skilvelį sumažėja. Norint išlaikyti normalų veikimą, skilvelis pradeda dirbti su didesne jėga, o tai dar labiau padidina apkrovą dešinėje širdies pusėje ir veda prie jo padidėjimo.

Kraujo kiekis mažame apskritime didėja, o dešinysis skilvelis turi padidinti spaudimą, kad būtų užtikrintas normalus važiavimo per indus greitis. Taigi vyksta atvirkštinis procesas - spaudimas mažame apskritime dabar tampa didesnis ir kraujas iš dešiniojo skilvelio teka į kairę. Deguonimi praturtintas kraujas skiedžiamas venu (išsekusiu), organuose ir audiniuose trūksta deguonies.

Ši sąlyga stebima didelėmis angomis ir kartu pažeidžiamas kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis. Dažnai diagnozė nustatoma per pirmąsias kelias kūdikio gyvenimo dienas, o gydytojai nedelsdami pradeda gydymą, pasiruošia chirurgijai ir, jei įmanoma, vengia chirurgijos, jie yra reguliariai stebimi.

Nedidelio dydžio mažos ligos atvejai gali pasireikšti iš karto arba nėra diagnozuojami dėl lengvu simptomu. Todėl svarbu žinoti apie galimus tokio tipo PSD požymius, kad būtų galima laiku imtis priemonių ir gydyti vaiką.

Kraujo tekėjimas naujagimiams

Ryšys tarp skilvelių ne visada yra patologinis sutrikimas. Vaisiaus vystymosi atveju plaučiai nedalyvauja deguonies kraujo praturtėjime, todėl širdyje yra atviras ovalus langas (ooo), per kurį kraujas teka iš dešinės širdies pusės į kairę.

Naujagimiams plaučiai pradeda dirbti ir palaipsniui užauga. Langas visiškai užsidaro maždaug 3 mėnesių amžiaus, o kai kuriems - 2 metų augimas nėra laikomas patologija. Su tam tikrais nukrypimais, LLC gali būti stebimas vaikams nuo 5 iki 6 metų amžiaus.

Paprastai naujagimiams ooo yra ne daugiau kaip 5 mm, nesant širdies ir kraujagyslių ligų požymių ir kitų patologijų, tai neturėtų kelti susirūpinimo. Dr. Komarovskis rekomenduoja nuolat stebėti kūdikio būklę, reguliariai apsilankyti vaikų kardiologe.

Jei skylės dydis yra 6-10 mm, tai gali būti Dzhzhp ženklas, reikalingas chirurginis gydymas.

Defektų tipai

Širdies pertvaroje gali būti viena ar kelios skirtingų skersmenų patologinės angos (pvz., 2 ir 6 mm) - kuo daugiau jų, tuo sunkiau ligos laipsnis. Jų dydis svyruoja nuo 0,5 iki 30 mm. Su šiuo:

• Defektų dydis iki 10 mm - laikomas mažu;
• Skylės nuo 10 iki 20 mm - terpė;
• Defektas didesnis nei 20 mm.

Pagal anatominį dzhzhp atskyrimą naujagimiui yra trijų tipų ir skiriasi lokalizacijos vietoje:

1. Membraninėje (širdies pertvaros viršutinėje dalyje) atidarymas vyksta daugiau nei 80% atvejų. Apskritimo ar ovalo formos defektai pasiekia 3 cm, jei jie yra maži (apie 2 mm), jie gali spontaniškai užsidaryti vaiko auginimo procese. Kai kuriais atvejais užaugo 6 mm defektai, jei reikia operacijos, gydytojas nusprendžia, sutelkdamas dėmesį į bendrą vaiko būklę ir ligos progresavimo būdą.
2. Raumenų jmp viduryje pertvaros yra mažiau paplitęs (apie 20%), daugeliu atvejų apvalus, 2 - 3 mm dydžio, gali uždaryti vaiko amžių.
3. Skilvelių išleidimo kraujagyslių sienelėje susidaro pertvarinis pertvaros defektas - rečiausiai (maždaug 2%), ir beveik nesibaigia savaime.

Retais atvejais yra kelių tipų jmp derinys. Defektas gali būti nepriklausoma liga arba lydėti kitus sunkius širdies sutrikimų pokyčius: prieširdžių pertvaros defektą (DSP), arterinio kraujo tekėjimo problemas, aortos koarktaciją, aortos stenozę ir plaučių arteriją.

Plėtros priežastys

Defektas atsiranda vaisiui nuo 3 savaičių iki 2,5 mėnesių vaisiaus vystymosi. Nepalanki nėštumo eiga vidaus organų struktūroje gali atsirasti patologijų. Veiksniai, didinantys dszhp riziką:

1. Paveldimumas. Jautrumas DMP yra genetiškai užkrečiamas. Jei bet kuris artimas giminaičis turėjo defektų įvairiuose organuose, įskaitant širdį, yra didelė tikimybė, kad vaikas nukryps;
2. Infekcinio pobūdžio virusinės ligos (gripas, raudonukė), kurias moteris patyrė per pirmuosius 2,5 nėštumo mėnesius. Herpes, tymai taip pat yra pavojingi;
3. Vaistų vartojimas - daugelis jų gali sukelti embrionų intoksikaciją ir sukelti įvairių defektų. Ypač pavojingi yra antibakteriniai, hormoniniai, vaistai nuo epilepsijos, turintys įtakos CNS;
4. Žalingi motinos įpročiai - alkoholis, rūkymas. Šis veiksnys, ypač nėštumo pradžioje, kelis kartus padidina vaisiaus anomalijų riziką;
5. Lėtinėmis ligomis nėščiai moteriai - diabetu, nervų, širdies sistemų ir pan. Problemomis gali kilti patologijų kūdikiui;
6. Avitaminozė, esminių maistinių medžiagų ir mikroelementų trūkumas, griežtos dietos nėštumo metu padidina įgimtų apsigimimų riziką;
7. Sunkus toksikozė nėštumo pradžioje;
8. Išoriniai veiksniai - pavojingos aplinkos sąlygos, žalingos darbo sąlygos, nuovargis, perviršis ir stresas.

Šių veiksnių buvimas ne visada sukelia rimtų ligų atsiradimą, bet padidina šią tikimybę. Norint jį sumažinti, reikia apriboti jų poveikį. Laikui bėgant imtasi priemonių vaisiaus vystymuisi išvengti - gera negimusio vaiko ligų prevencija.

Galimos komplikacijos

Mažo dydžio (iki 2 mm) defektai normalioje kūdikio būsenoje nekelia grėsmės jo gyvenimui. Tam reikia reguliaraus patikrinimo, specialisto stebėjimo ir gali savaime sustoti.

Didelės skylės sukelia širdies darbo sutrikimus, kurie pasireiškia pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis. Vaikai, sergantys smegenų distrofija, kenčia nuo peršalimo ir infekcinių ligų, dažnai komplikacijų plaučiuose, pneumonija. Jie gali išsivystyti blogiau nei jų bendraamžiai, sunku ištverti fizinį krūvį. Su amžiumi, dusuliu pasireiškia net poilsiui, yra problemų dėl vidaus organų dėl deguonies bado.

Tarpraščių defektas gali sukelti rimtų komplikacijų:

• Plaučių hipertenzija - padidėjęs atsparumas plaučių kraujagyslėms, sukeliantis dešiniojo skilvelio nepakankamumą ir vystant Eisenmenger sindromą;
• Širdies sutrikimas ūminėje formoje;
• Infekcinio pobūdžio vidinės širdies membranos uždegimas (endokarditas);
• Trombozė, insulto grėsmė;
• Širdies vožtuvų gedimai, vožtuvo širdies defektų susidarymas.

Siekiant kuo labiau sumažinti žalingą poveikį kūdikio sveikatai, reikia laiku gauti kvalifikuotą pagalbą.

Simptomai

Klinikiniai ligos požymiai dėl patologinių skylių dydžio ir vietos. Kai kuriais atvejais be simptomų atsiranda nedideli širdies pertvaros membranos dalies defektai (iki 5 mm), kartais pirmieji požymiai atsiranda vaikams nuo 1 iki 2 metų.

Per pirmąsias dienas po gimimo kūdikis gali išgirsti širdies skrandžius, kuriuos sukelia kraujas, tekantis tarp skilvelių. Kartais jūs galite pajusti nedidelę vibraciją, jei įdėti ranką ant kūdikio krūtinės. Vėliau triukšmas gali nukristi, kai vaikas yra vertikalus arba patyręs pratimą. Tai sukelia raumenų audinio suspaudimas skylės srityje.

Didelius defektus vaisiuje galima rasti net prieš arba pirmą kartą po gimimo. Dėl gimdos vystymosi naujagimiams kraujo tekėjimo ypatumų normalus svoris. Po gimimo, sistema yra atstatyta į normalų ir nukrypimas pradeda pasireikšti.

Ypač pavojingi yra maži defektai, esantys širdies pertvaros apatinėje dalyje. Pirmaisiais vaiko gyvenimo dienomis jie neturi simptomų, tačiau tam tikru metu susidaro kvėpavimo sutrikimas ir širdies funkcija. Atidžiai rūpindamiesi vaiku, galite laiku pastebėti ligos simptomus ir pasikonsultuoti su specialistu.

Galimos patologijos požymiai, apie kuriuos reikia pranešti pediatrui:

1. Oda, mėlynos lūpos, oda aplink nosį, rankos, kojos po apkrova (verkimas, rėkimas, overacija);
2. Kūdikis praranda apetitą, pavargsta, dažnai maitina krūtinę, lėtai gauna svorį;
3. Fizinio krūvio metu kūdikių verkimas turi dusulį;
4. Didesnis prakaitavimas;
5. Kūdikis yra vyresnis nei 2 mėn., Vangus, mieguistas, sumažėjęs motorinis aktyvumas, vystymosi vėlavimas;
6. Dažnas peršalimas, kurį sunku gydyti ir patekti į pneumoniją.

Jei nustatomi tokie požymiai, kūdikis ištirtas siekiant nustatyti priežastis.

Diagnostika

Patikrinkite širdies būklę ir darbą, nustatant ligą galima atlikti šiuos tyrimo metodus:

• Elektrokardiograma (EKG). Leidžia nustatyti širdies skilvelių perkrovą, nustatyti plaučių hipertenzijos buvimą ir laipsnį;
• Fonokardiografija (PCG). Atlikus tyrimą, galima aptikti širdies drebulius
• Echokardiografija (EchoCG). Geba aptikti sutrikusią kraujo tekėjimą ir padeda įtarti dmbj;
• Ultragarsinis tyrimas. Jis padeda įvertinti miokardo darbą, plaučių arterijos slėgio lygį, išleidžiamo kraujo kiekį.
• Rentgeno spinduliai. Iš krūtinės nuotraukų galima nustatyti plaučių modelio pokyčius, padidinti širdies dydį;
• Girdi širdį. Leidžia nustatyti slėgio lygį plaučių arterijų ar širdies skilvelio, padidėjusio deguonies kiekio venuose kraujyje;
• Pulse oksimetrija Padeda išsiaiškinti deguonies kiekį kraujyje - kalbėjimo apie širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus stoka;
• Širdies kateterizacija. Jis padeda įvertinti širdies struktūros būklę, išsiaiškina širdies skilvelių slėgio lygį.

Gydymas

Dmzhp 4 mm, kartais iki 6 mm - mažas dydis - nesant kvėpavimo takų pažeidimų, širdies ritmas ir normalus vaiko vystymasis tam tikrais atvejais neleidžia naudoti chirurginio gydymo.

Esant klinikiniam vaizdui, komplikacijų atsiradimui, operaciją galima planuoti per 2–3 metus.

Chirurginė intervencija atliekama su pacientu, prijungtu prie širdies plaučių aparato. Jei defektas yra mažesnis nei 5 mm, jis užsandarinamas P. Jei skylė yra didesnė nei 5 mm, ji padengta dirbtinio ar specialiai paruošto biologinės medžiagos pleistrais, kurie vėliau auga su pačių kūno ląstelėmis.

Jei pirmas gyvenimo savaites vaiko chirurginis gydymas yra būtinas, tačiau kai kuriems kūdikio sveikatos ir būklės rodikliams neįmanoma, ant plaučių arterijos dedama laikina rankogalių dalis. Tai padeda išlyginti širdies skilvelių spaudimą ir palengvina paciento būklę. Po kelių mėnesių rankogaliai nuimami ir atliekama operacija, kad uždarytumėte defektus.

Kas yra skilvelio pertvaros defektas?

Pirmą kartą šią ligą 1874 m. Diagnozavo ir apibūdino Rusijos gydytojas, o vėliau jame susidomėjo užsienio gydytojai. Paciento būklė gali smarkiai pablogėti, sukeldama sunkių komplikacijų atsiradimą. Šiuolaikinė medicina gali sumažinti pasekmių riziką, tačiau viskas priklauso nuo defekto rūšies ir etapo, kuriuo jis buvo aptiktas.

Apibrėžimas

Interventriculiarinio pertvaros (VSD) defektas yra įgimtas neįprastos širdies ligos tipas, organų vystymasis. Patologija pradeda formuotis vaikams, kurie gimdoje yra ankstyvuoju laikotarpiu, maždaug per pirmąsias 8–9 nėštumo savaites. Atsižvelgiant į tokio defekto atsiradimo dažnumą, gydytojai skiria 18–42% visų įgimtų širdies ligų atvejų.

Problema ta, kad naujagimiui reikia skubaus gydymo, ir ne visada įmanoma jam padėti. Šis vaikas, nepriklausomai nuo lyties, priklauso nuo vaiko. Klasifikacija sieja šią ligą su anomalijomis, dėl kurių kraujo patenka į dešinę širdį iš kairės. Interventrikulinės pertvaros defektas diagnozuojamas širdies raumenų pertvaros pažeidimų, esančių tarp organo kairiojo ir dešiniojo skilvelių, atveju.

Norėdami suprasti, kas yra ši patologija, reikia žinoti širdies struktūrą, būtent skyrių, kuriame išsivystė anomalija. Interventricular organinės dalies (pertvaros) dalis suskirstyta į tris dalis, apatinė zona yra trabekulinė, viduryje - raumeningas, o viršutinis - membraninis (membraninis). Priklausomai nuo to, kur yra defektas, gydytojas nurodo ligos pavadinimą. Statistika rodo, kad dauguma atvejų (apie 85% -86%) randami pertvaros membraninėje srityje.

VSD dydis gali būti gana mažas - apie 1 milimetras arba sunkus - per 1-3 cm ar daugiau. Skilvelių pertvaros defekto klasifikacija naujagimių vaikams reiškia padalijimą į matmenis, apibūdinančius šioje zonoje suformuotą langą.

Interventriculiarinio pertvaros raumenų defektas, kaip taisyklė, yra apvalus ir mažas, ir toks pažeidimas membraninėje dalyje pasireiškia kaip ovali klaida, kuri gali būti didelė. Dažnai yra atvejų, kai VSD lydi kiti širdies sutrikimai, kurie pablogina ligos klinikinį rodiklį ir prognozę.

Kurso savybės ir priežastys

Suformavus nedidelį pertvaros defektą tarp organų skilvelių, ligos eiga priklauso nuo tokios žalos dydžio. Pranešimas tarp širdies rūmų ne visada gali būti uždarytas, o jei yra kairė kraujo dalis iš kairiojo organo ploto į dešinę, atsiranda patologija, dėl kurios pasikeičia visos šios sistemos veikimas.

1. Širdei tampa sunkiau siurbti kraują, o tai sukelia organų nepakankamumą.
2. Kairiojoje skilvelio ir atriumo ertmės žymiai plečiasi, o tai lemia pačios skilvelio sienelės sutirštėjimą.
3. Padidėja kraujospūdis plaučių kraujotakos sistemoje, didėja hipertenzija šioje kūno srityje.

Kūdikiui, kuris rado panašią ligą, gresia sunkių komplikacijų rizika, nes per pirmuosius gyvenimo mėnesius stebima hemodinamika. Jei širdies ligos dydis yra mažas, jis gali spontaniškai užaugti, o ne lydėti sunkus kūno sutrikimas. Šio patologijos išgyvenamumo lygis yra gana didelis, atsižvelgiant į visas gydytojo rekomendacijas ir savalaikį gydymą. Kai defektas yra labai atviras ir didelis, ši sąlyga dažnai sukelia vaiko mirtį bet kuriame amžiuje iki pilnametystės.

Suaugusiems ligos eiga nesiskiria nuo vaikų, defektas gali būti stebimas visą gyvenimą ir nesukelia rimtos žalos - jei jo dydis yra mažas ir gydymas atliekamas visiškai. Jei liga yra plati, vaikas pradeda operuoti pirmaisiais gyvenimo metais, todėl, kai jis auga, šis asmuo jau yra gana sveikas.

VSD yra neigiamas širdies funkcijai. Susidarius organui, kraujas teka į formuojamą ištrauką iš kairės į dešinę, kuris atsiranda dėl padidėjusio slėgio kairiajame skyriuje. Kai langas yra gana didelis, į dešinįjį skilvelį patenka didelis kraujo tūris, tai sukelia šios organo dalies sienos hipertrofijos atsiradimą. Plečiantis plaučių arterijai ir per ją veninis kraujas skverbiasi į plaučių audinį. Šiai sričiai taikomas slėgis, dėl kurio plaučių arterijos spazmai apsaugo kvėpavimo takus nuo pernelyg didelės kraujo infuzijos.

Kai širdis atpalaiduoja, slėgis kairiajame skiltyje sumažėja daug daugiau nei dešinėje, nes kairė dalis yra geriau ištuštinta. Kraujas pradeda tekėti priešinga kryptimi, iš dešinės pusės į kairę. Dėl šio proceso kairysis skilvelis yra užpildytas iš kairiojo atriumo kraujo ir papildomai iš dešiniojo skilvelio. Toks perteklius sukuria sąlygas ertmės išplitimui, o vėliau - kairiosios širdies ar skilvelio sienos hipertrofijai.

Reguliarus patologinis išsiskyrimas iš kairiojo skilvelio, taip pat venų skiedimas, beveik be deguonies, kraujo, kelia pavojų asmeniui, turinčiam visų kūno organų ir audinių hipoksiją. Klinikiniai ligos požymiai visiškai priklauso nuo kelių veiksnių: atsiradusio defekto dydžio, hemodinamikos pokyčių didėjimo, bendros ligos trukmės ir kompensacinės galimybės. Patologijos kodas pagal ICD (Tarptautinė ligų klasifikacija) klasifikaciją yra Q21.0, taip pat yra klasių, kurios žymi kitus kartu sergančius širdies sutrikimus.

Ligos etiologija buvo gana ištyrinėta ir rodo, kad ji pradeda formuotis tik gimdos vaisiaus išsivystymo lygiu, suaugusiems tokių destruktyvių procesų nėra. Nepriklausomai nuo priežasties, dėl kurios atsirado diabetas, jis yra susijęs su vaiko nešiojimo sutrikimu.

1. Ankstyva ir sunki toksikozė nėštumo metu.
2. Dietos, kurių vaikas laikosi, kai vaikas laikosi. Sunkus mitybos apribojimas, kai yra net minimalus maistinių medžiagų, reikalingų moterims kasdien, rinkinys, lemia daugelio vaisiaus anomalijų atsiradimą, įskaitant ir IVS (interventricular septum) struktūros pažeidimą.
3. Infekcinės ligos, tokios kaip raudonukė, virusinė patologija, kiaulytė arba vėjaraupiai.
4. Rimtas vitaminų trūkumas būsimos motinos kūne.
5. Šalutinių reiškinių pasireiškimas vartojant įvairius vaistus.
6. Genetinio pobūdžio nesėkmė. Dažnai ši patologija lydi kitus sutrikimus, Dauno sindromą, inkstų sutrikimus ar galūnių susidarymo problemas.
7. Lėtinės ligos nėščioms moterims. Tai gali būti širdies ir kraujagyslių nepakankamumas arba diabetas.
8. Jei vaiko laukiančios moters amžius jau yra vyresnis nei 40 metų, pokyčiai kūdikio kūno kūne gali sukelti patologinius vaisiaus vystymosi procesus.
9. Radiacinė spinduliuotė.
10. Nėščios moters rūkymas, alkoholizmas ar narkotikų vartojimas.

Visoms moterims nėštumo laikotarpiu reikia stebėti ginekologą. Nuolatinis vitaminų vartojimas, tinkama mityba ir sveikas gyvenimo būdas iš dalies apsaugo vaiką nuo šios patologijos.

Ligos veislės

Gydytojai dalijasi šia liga pagal kelias klasifikacijas. Priklausomai nuo destruktyvaus proceso lokalizacijos, kuri vyksta bet kurioje širdies dalyje, VSD gali būti:

• membraninis skilvelio pertvaros defektas;
• sutrikimas organo raumenų zonoje;
• trabekulinė patologija arba nadgrebnevye (antrinė).

Didžioji dauguma tokių ligų atvejų yra apibrėžiami kaip priešpriešinis defektas, atsirandantis tarpkultūrinėje pertvaroje, ir, savo ruožtu, yra suskirstytas į subtricidinį ir subaortinį. Tokios patologijos sudaro apie 80% visų praneštų ligų ir yra lokalizuotos viršutinėje tarpkultūrinės pertvaros dalyje, esančioje po aortos vožtuvu ir pertvariniu vožtuvu. Padalinys yra tarp kūno skilvelių, jis susideda iš daugiau nei pusės specifinio raumenų audinio, o jo viršutinė zona yra membrana. Tokių pertvarų dalių prikabinimo vieta vadinama primembranine skylė, kurioje dažniausiai randama patologija. Atitinkamai, pažeidimų lokalizavimas ir vadinamas ligos tipais.

Tarpkultūrinio pertvaros raumenų defektas naujagimio vaikams, taip pat kapinių tipo ligos yra retas, apie 20% visų šios ligos atvejų. Trabekulinis ligos tipas išsivysto regione, kuris yra šiek tiek virš viršutinės akies krašto, ir raumenys yra lokalizuoti toje pačioje pertvaros dalyje, raumeningoje. Ši širdies dalis pašalinama iš laidžios ir vožtuvo sistemos.

Simptomatologija

Šios ligos apraiškos visiškai priklauso nuo žalos dydžio. Nedidelis prieširdžių defektas negali būti susijęs su simptomais, o didelis lango pertvaros langas sukels daug nemalonių ir sunkių simptomų. Pediatras dr. Komarovskis įspėja, kad viena maža skylė nėra pavojinga kūdikio gyvybei, neatsiranda ir nereikalauja gydymo, bet jei yra daug žalos, situacija turi nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Suaugusiems, sergantiems panašiais sutrikimais širdyje, pasireiškia tokie patys simptomai kaip ir 2-3 metų vaikui.

Ženklai kūdikiams:

• svorio padidėjimas arba prastas svorio padidėjimas;
• kvėpavimo sutrikimas, dusulys;
• nuolatinis nerimas, kūdikis verkia visą laiką;

• pneumonija, kuri atsiranda ankstyvame amžiuje ir yra sunkiai gydoma;
• miego sutrikimas;
• vaiko gimimo metu jo oda turi melsvą atspalvį;
• kūdikiai greitai pavargsta, net jei čiulpia krūtinę.

Yra keletas diagnostikos, leidžiančios nustatyti kūdikio patologiją ir nedelsiant imtis visų veiksmų, kad ją pašalintumėte. Jei kalbame apie suaugusius pacientus, sunkūs simptomai retai lydi VSD šiame amžiuje.

Ženklai suaugusiesiems:

1. drėgnas kosulys;
2. skausmas širdies srityje;
3. organų ritmo sutrikimas (aritmija);
4. dusulys, kuris pastebimas net poilsiui.

Jei defekto dydis laikomas dideliu, atliekamas chirurginis gydymas, langas dingsta, o asmuo nebeturi jokių nukrypimų gerovei. Kai skylė yra maža, šios ligos apraiškos praktiškai nėra.

1. Širdies kupro formavimasis, kuris atrodo kaip krūtinės aukštis, lokalizuotas širdies zonoje.
2. Gydytojas, klausydamas organo, išskiria švokštimą jame, kvėpavimas tampa sunkus, kuris yra susijęs su kraujo išsiskyrimu iš arterijų į plaučių audinį.
3. Širdies systolės (ar susitraukimo) laikotarpiu galima pajusti drebulį, kurį sukelia kraujas, einantis pro langą tarp atrijos.
4. Apklausa, atlikta paliečiant, atskleidžia pagrindinio organo kiekio padidėjimą.
5. Klausydamiesi stetoskopo, galite išgirsti triukšmą, kurį sukelia nepakankamas plaučių arterijų vožtuvų aktyvumas.
6. Blužnies ir kepenų padidėjimas, kurį sukelia stagnuojantis kraujas šiose srityse.
7. 3 ligos stadijoje šonkauliai išnyksta žymiai, todėl ši sritis atrodo kaip statinė.
8. Be to, ligos 3 stadijoje oda tampa mėlyna, pradeda keisti spalvas nuo pirštų ir burnos srities, palaipsniui plintant į visą kūną. Šis simptomas pasireiškia dėl to, kad kraujyje yra nepakankamai deguonies, o vidiniai organai, ypač plaučiai, patenka į hipoksiją.

Jei atsiranda tokių sąlygų, vaikas nedelsiant hospitalizuojamas, sprendžiant dėl ​​jo chirurginio gydymo.

Diagnostika

Šiandien visus kūdikius po gimdymo nagrinėja neonatologas, kurio specialybė - nustatyti vaiko vystymosi anomalijas. Pagrindinė įtariamo skilvelio pertvaros defekto priežastis yra sutrikimas, nustatomas klausantis širdies srities.

• Auskultacija. Klausydami šio metodo paciento, gydytojai nustato sistolinio triukšmo buvimą, nurodydami patologijos raidą.
• Elektrokardiograma (EKG). Šis tyrimo metodas parodo dešiniojo skilvelio ir skilvelio organo perkrovą. Be to, dažnai pastebimi laidumo sutrikimai, išreikšti kaip jo pluošto blokada.
• Rentgeno spinduliai. Šis metodas leidžia įvertinti širdies, plaučių ir arterijų būklę.
• Echokardiografija. Būdas nustatyti ligą dėl specifinių hemodinaminių sutrikimų ypatybių.
• Ultrasonografijos tyrimai su dopleriu. Toks diagnostinis įvykis yra labai informatyvus. Jei nustatoma, kad pacientas turi VSD, specialistas pastebės pakeitimus. Naudodami šį metodą, galite ištirti, ar tarp skilvelių yra skylės tarpas, jo dydis, forma ir vieta, kraujo judėjimo greitis ir jo kryptis skilveliuose.

Kartais gydytojui reikia paskirti pacientą atlikti kelias papildomas diagnostines procedūras. Tyrimo metu bus aptikta bet kokio tipo ligos - primbranous, membranos arba raumenys. Svarbu pradėti gydymą laiku, kad ligos prognozė būtų palanki.

Gydymas ir prognozė

Kai ligos eiga yra besimptomė, o defekto dydis yra mažas, gydytojai pataria susilaikyti nuo operacijos. Gydytojas reguliariai stebi mažą pacientą. Kartais tokie pažeidimai vyksta savaime, pradedant nuo 1 iki 4 metų amžiaus ir vėliau. Suformuota skylės tarp skilvelių skylė gali užaugti be gydymo ir kitų gydymo metodų. Jei atsiranda širdies nepakankamumas, gydytojas paskirs keletą vaistų.

1. diuretikai;
2. AKF inhibitoriai;
3. antioksidantai;
4. širdies glikozidai;
5. kardiotrofijos.

Ši patologija yra chirurginis gydymas, kuris gali būti paliatyvus arba radikalus.

1. Paliatyvi chirurgija atliekama kūdikiams, turintiems sunkių hipotrofijos ir daugybės pertvarų defektų. Gydytojai dirbtinai susiaurina plaučių arterijas, todėl širdies probleminėje srityje yra specialios rankogalių. Taigi operaciją galima atidėti radikaliu metodu, kol pacientas yra vyresnis.
2. Radikali chirurgija yra lango susiuvimas pertvaroje, jei jis yra mažas, plastikinis didelių pažeidimų, taip pat rentgeno endovaskulinė okliuzija.

Gydytojas gali nustatyti gydymo metodą tik atlikęs keletą būtinų diagnostinių procedūrų, įvertindamas klinikinį vaizdą.

Ligos prognozė, turinti širdies pertvaros pertvaros defektą, priklauso nuo to, kaip laiku teikiama medicininė pagalba tokiam pacientui. Jei kalbame apie natūralų ligos eigą, be gydytojų įsikišimo, vaikas gali mirti iki 6 mėnesių amžiaus, kai žala yra didelė. Jei terapija ar chirurgija atliekama laiku, asmuo ilgai gyvens. Tačiau net po tinkamo gydymo gali atsirasti kai kurių komplikacijų, todėl šie pacientai visada yra kardiologo prižiūrimi.

• bakterinis endokarditas;
• stazinė pneumonija;
• tromboemboliniai sutrikimai.

Apytikslė tokių pacientų gyvenimo trukmė yra 25–27 metai. Dideli ar vidutiniai defektai yra sunkesni, jų vystymasis gali tapti sunkus, kurį sukelia širdies nepakankamumas.

Širdies VSD yra pavojinga patologija. Šios ligos sukeltas kūno sužalojimas šiandien pašalinamas, o tai pailgina sergančių vaikų gyvenimą. Svarbu reguliariai atlikti pediatrų ir kitų specialistų tyrimus, kad būtų galima laiku diagnozuoti ligą, prieš tai sukelia didelę žalą.