Širdies tarpsluoksnio pertvaros defektas

Interventrikulinės pertvaros defektas yra viena iš įgimtų širdies anomalijų, atsiranda vaisiaus organų ir sistemų susidarymo etape per pirmąsias 8 nėštumo savaites. Šio defekto dažnis priklauso nuo įvairių šaltinių nuo 17 iki 42% visų įgimtų širdies pokyčių vaikams. Priklausomai nuo vaiko lyties negalima atsekti.

Jis pasireiškia kaip vienas struktūrinis sutrikimas arba kaip „Fallot“ tetrado dalis (keturių defektų grupėje).

Pagal klinikinę klasifikaciją nurodoma patologija, vedanti į kraujo išleidimą iš kairės į dešinę.

Pagrindinės priežastys

Dažniausia skilvelio pertvaros defekto arba VSD priežastis laikoma:

• infekcinės ligos (kvėpavimo takų infekcijos, raudonukė, kiaulytė, vėjaraupiai);
• ankstyvo nėštumo toksikozė;
• narkotikų šalutinis poveikis;
• motinos alkanas dietos;
• vitaminų trūkumas nėščios moters mityboje;
• galimi su amžiumi susiję nėštumo pokyčiai po 40 metų;
• lėtinės būsimos motinos ligos (cukrinis diabetas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas);
• spinduliuotės poveikis;
• genetinės mutacijos (nuo ¼ iki ½ atvejų, kai tarpkultūrinis defektas derinamas su kitais įgimtais pokyčiais, Dauno sindromas, nenormalus galūnių, inkstų vystymasis).

Pertvarų kūrimo defektų tipai

Tarp skilvelių yra pertvara, sudaryta iš 2/3 raumenų audinio ir tik viršutinėje pluoštinės membranos dalyje (membranoje). Atitinkamai, atsižvelgiant į atvėrimo vietą, išskiriamas tarpkultūrinės pertvaros ir membranos raumenų defektas. Lokalizacija dažniau pasitaiko šių dalių sankryžoje (perimembraninė apertūra).

Prisitaikymas prie veikimo neįprastomis sąlygomis, širdis kartu su vožtuvų aparatūra sudaro tiekimo ir išvesties maršrutus naujam kanalui.

Raumenų trūkumas pertvaroje susidaro iki 20% dažnio ir perimembraninis - 4 kartus daugiau. Raumenų „langams“, kurių skersmuo yra ne didesnis kaip 10 mm, membranoje yra iki 3 cm skersmens.

Skylės vieta yra svarbi atrioventrikulinio pluošto (Jo pluošto) laidžių pluoštų veikimui, kurie užtikrina nervų impulsų perdavimą iš atrijos į skilvelius. Yra įvairių laipsnių blokadų.

Kaip sutrikimas keičia kraujotaką

Širdies tarpsluoksnės pertvaros defektas lokalizuojamas raumeninėje dalyje, pertvaroje arba membranos regione. Skylė paprastai būna nuo 0,5 iki 3 cm, ji gali būti suapvalinta arba plyšiu. Atsižvelgiant į mažus defektus (iki 10 mm), reikšmingų pokyčių nėra. Bet su didelėmis angomis kenčia normalus kraujo tekėjimas.

Kai širdies raumenys susitraukia per patologinį praėjimą, kraujas teka iš kairės į dešinę, nes kairiojo skilvelio slėgis yra didesnis nei dešinėje skilvelėje. Jei atidarymas yra pakankamai didelis, kraujas padidėja į dešinįjį skilvelį. Tai veda prie jos sienos hipertrofijos - tada į plaučių arterijos išplitimą, per kurį veninis kraujas patenka į plaučių audinį. Todėl plaučių arterijos slėgis didėja plaučių kraujagyslėse. Jie spazmai refleksiškai, kad nebūtų "potvynių" plaučius.

Atsipalaidavimo etape kairiojo skilvelio slėgis yra mažesnis nei dešinėje, nes jis yra geriau ištuštintas, todėl kraujas skubėja priešinga kryptimi - iš dešinės į kairę. Kaip rezultatas, kairysis skilvelis gauna kraują iš kairiojo atriumo ir papildomai iš dešiniojo skilvelio. Perpildymas sukuria sąlygas ertmės išplitimui, po kurio seka kairiojo skilvelio sienos hipertrofija.

Nuolatinis išsiskyrimas iš kairiojo skilvelio ir venų praskiedimas, išeikvotas deguonimi, kraujas sukelia visus organus ir audinius (hipoksiją) „alkį“.

Smulkių defektų simptomai

„Mažas“ laikomas defektu, kurio skersmuo yra iki 10 mm, arba yra įprasta sutelkti dėmesį į atskirus aortos matmenis, jei nenormalus atidarymas atsidaro iki 1/3 aortos išėjimo iš kairiojo skilvelio. Dažniausiai tai yra mažesnės raumenų anomalijos.

Vaikas gimsta laiku, vystymasis yra normalus. Bet nuo pirmųjų gyvenimo dienų naujagimyje per visą širdies paviršių girdimas grubus triukšmas. Jis spinduliuoja į abi puses, yra girdimas ant nugaros. Šis simptomas ilgą laiką išlieka vienintelis klinikinis defekto pasireiškimas.

Mažiau dažnai, kai ant krūtinės priekinės sienos yra ranka, kūdikis jaučiasi nervintis ar vibracija. Simptomas siejamas su kraujo pravažiavimu per siaurą tarplaboratorinį atidarymą.

Vyresnio amžiaus, vaikas palengvina stovėdamas vertikaliai ir po treniruotės. Tai priskiriama beveik visiškam defekto suspaudimui su raumenų audiniu.

Vidutinių ir didelių defektų simptomai

„Vidutinis“ reiškia defektus, kurių dydis svyruoja nuo 10 iki 20 mm, „didelis“ - daugiau nei 20 mm. Naujagimiai gimsta pakankamai svorio. Kai kurie mokslininkai mano, kad iki 45% jų jau turi pradinius hipotrofijos požymius (linkę į mažą svorį).

Ateityje vaikas sveria svorio trūkumą ir pasiekia vieną iš distrofijos laipsnių (nuo pirmojo iki trečiojo). Taip yra dėl audinių hipoksijos ir prastos mitybos.

Iš pirmųjų dienų kūdikiams atskleisti tokius požymius:

• sunku čiulpti pieną (kūdikis dažnai pertrauka nuo krūties);
• dusulio atsiradimas;
• odos apvalkalas su mėlynu aplink burną;
• per didelis prakaitavimas.

¼ naujagimiams yra kraujotakos nepakankamumo požymių, kurie gali būti mirtini. Tolesnį vaiko vystymąsi apsunkina dažnas peršalimas, bronchitas ir pneumonija, susijusi su plaučių kraujotakos perkrova. Dusulys yra beveik pastovus, blogiau maitinant, verkiant. Dėl savo kūdikio negali žaisti su bendraamžiais.

• Vaikas skundžiasi širdies skausmu, pertraukomis.
• Gali būti kraujavimas iš nosies ir alpimas.
• Nasolabialinės zonos cianozė tampa pastovi, atsiranda ant pirštų ir pirštų.
• Galutiniai pirštų pirštai ant rankų išplečiami ir plokšti („būgnų“ simptomas).
• Sutrikusio dusulio sutrikimas (ortopnija).
• Kosulys tampa nuolatiniu.
• Vaikas neturi daug svorio ir atsilieka nuo augimo.

Auskultacijos metu iškyla šiurkštus susižeidimas širdyje, drėgnos apatinės apatinės plaučių dalys. Padidintas kepenys. Vaikų kojų patinimas nėra tipiškas.

Kaip VSD atsiranda suaugusiems?

Jei nėra reikalingos diagnostikos, anomalija aptinkama jau suaugusiųjų amžiuje. Labiausiai būdingi požymiai pasireiškia atsiradusiu širdies nepakankamumu: dusulys ramybės metu, drėgnas kosulys, aritmija, širdies skausmas.

Jei nėštumo metu moteris aptinkama širdies liga, reikia nustatyti neatidėliotiną diagnozę, kad nustatytumėte defekto dydį. Su mažomis tarpkultūrinėmis pasyvumo problemomis nėštumo metu nėra tikimasi. Gimimo leidimas nepriklausomai.

Tačiau, jei iškyla ryškus defektas, apkrova nėštumo metu prisideda prie moters būklės dekompensacijos: širdies nepakankamumas, ritmo sutrikimas, edema, dusulys.

Tokiomis sąlygomis didėja apsigimimų paveldėjimas. Todėl kai kurioms VSD sergančioms moterims nėštumas yra visiškai kontraindikuotinas. Gydytojai rekomenduoja iš anksto planuoti nėštumą ir gydymą.

Diagnostiniai metodai

Visi naujagimiai tiriami neonatologijos pediatrijos gydytojui, turinčiam specialius mokymus įgimtoms ligoms ir vystymosi sutrikimams. Simboliai, atskleidžiantys klausantis širdies, yra galiojantys papildomų metodų naudojimo ženklai. Kūdikis su motina perduodamas į vaikų kliniką arba specializuotą medicinos įstaigą tolesniam gydymo metodo tyrimui ir atrankai.

1. EKG rodo skilvelių perkrovą ir dešinįjį atriumą, atskleidžia sutrikusią ritmą, laidumo pasikeitimą Jo pluošto blokados forma.
2. Fonokardiografija leidžia įrašyti širdies garsus iš skirtingų taškų.
3. Ultragarsinė diagnostika vizualiai parodo širdies ertmių padidėjimą, patologinį kraujo išsiliejimą per skylę, esančią pertvaroje, širdies raumens sienelės sutirštėjimą, kraujo tekėjimo greičio pasikeitimą. Būtinai patikrinkite, ar veikia vožtuvo aparatas, kad nustatytumėte kombinuotus daugelio vystymosi sutrikimų.
4. Jei reikia, zondas įterpiamas į dešinįjį atriumą per kateterį į veną, o slenkstis dešinėje kamerose ir kraujo deguonimi. Išreikštam VSD būdingas didelis slėgio padidėjimas ir deguonies prisotinimas. Tai rodo arterinio kraujo ir audinių hipoksijos „vagystę“.
5. Rentgeno spinduliai rodo širdies šešėlio išplitimą dėl abiejų skilvelių, plaučių arterijos išsipūtimo, perkrovos plaučiuose.

Kokios komplikacijos gali pasireikšti

Nedidelis skilvelio pertvaros defekto dydis atsiranda be jokių problemų. Netgi vaikai gali būti savarankiškai uždaryti. Komplikacijos kyla dėl didelio trūkumo, laiku nesant gydymo. Jie sukelia grėsmę gyvybei.

Negrįžtami plaučių audinio ar Eisenmengerio sindromo pokyčiai atsiranda ir ankstyvoje vaikystėje, ir suaugusiųjų amžiuje. Su šia patologija koreguojamas pastovus kraujo išsiskyrimas iš dešiniojo skilvelio į kairę, o tai nėra kompensuojama net širdies sistolinio susitraukimo metu, nes dešinysis skilvelis tampa stipresnis nei kairysis. Klinikiniai tyrimai parodė, kad audiniuose ir organuose yra sunkus deguonies trūkumas: odos cianozė, dusulys, sutrikusios pirštų galūnių struktūros struktūra, spūstys plaučiuose.

Širdies nepakankamumas atsiranda po skilvelių raumenų sluoksnio hipertrofijos stadijos dėl energijos atsargų stokos, potencialių energijos šaltinių srauto pažeidimo. Širdis praranda gebėjimą siurbti kraują. Todėl atsiranda kairiojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai.

Dėl padidėjusios lėtinės ir ūminio pūlingo židinio (anginos, dantų, tromboflebito) patekimo į širdies ertmę galimybės, žymiai padidėja vidinio širdies sluoksnio infekcinio uždegimo rizika (septinis endokarditas).

Kraujo krešuliai smegenų kraujagyslėse sukelia kraujo tekėjimo obstrukciją. Tai sukelia insultą jauname amžiuje.

Gydymo metodai

Skilvelio pertvaros defekto gydymo taktika parenkama pagal skylės dydį, paciento amžių, kompensacinių mechanizmų kūrimą. Jei nėra tiesioginės grėsmės gyvybei, tada neatidėliotinos operacijos klausimas. Nedideli dydžiai nesukelia diskomforto pacientui, arba yra gerai toleruojami kai kurių gydymo rekomendacijų (išvengti perkrovos, stresinės būklės, infekcijų).

Vaistai

Nėra jokių teršalų sukeliančių vaistų. Narkotikų gydymas padeda išlaikyti širdies susitraukimų stiprumą, tiekia energiją raumenims, mažina deguonies trūkumą ir padidina audinių atsparumą (Inderal, Anaprilin, Digoxin).

Be to, reikia būti atsargiems dėl padidėjusios trombozės, todėl naudojami kraujo krešėjimo agentai (Aspirinas, Varfarinas).

Jie pagerina miokardo mitybą dėl Orota kalio, inozino, Panangino ir B vitaminų su folio rūgštimi.

Kaip antioksidantai naudojami vitaminai C, A, E, Essentiale, vaistai, kurių sudėtyje yra seleno.

Kokios operacijos naudojamos

Širdies chirurgai rekomenduoja atlikti ikimokyklinio amžiaus operacijas, kad būtų išvengta laiko, kad būtų išvengta galimų komplikacijų per brendimo laikotarpį.

Tiesą sakant, chirurgija apima susiuvimą su defekto kraštais mažais dydžiais ir „pleistro“ įvedimą, kuris blokuoja neįprastą bendravimą tarp skilvelių.

Toks mažo poveikio metodas, pvz., Skilvelio ertmės kateterizacija rentgeno spinduliuotės kontrolėje su pleistro pleistru per sondą, yra gerai toleruojamas. Pooperaciniu laikotarpiu tinklelis dygsta su savo audiniais ir yra fiksuotas.

Atviros širdies operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, naudojant širdies plaučių mašiną. Atidaroma širdis, sintetinio audinio „pleistras“ prisiūta prie pertvaros.

Prognozė

25–60 proc. Jaunesnių nei penkerių metų vaikų patiria nedidelių defektų. Vidutinių dydžių atveju šis skaičius yra daug mažesnis (10%). Uždarymą užtikrina gretimo vožtuvo audinys. Per širdies augimą sumažėja mažo defekto poveikis kraujotakai.

Tačiau dėl didelių defektų prognozė nėra tokia paguodanti. Be savalaikio veikimo, iki 1/10 pacientų miršta, suaugusiųjų amžius vidutinė gyvenimo trukmė neviršija 40 metų.

Viskas apie skilvelių pertvaros defektą naujagimiams, vaikams ir suaugusiems

Iš šio straipsnio sužinosite apie širdies sutrikimus skilvelio pertvaros defekto forma. Kas yra šis vystymosi sutrikimas, kai jis atsiranda ir kaip jis pasireiškia. Diagnozės ypatybės, ligos gydymas. Kaip ilgai jie gyvena su tokiu vice.

Straipsnio autorius: onkologo chirurgas Alina Yachnaya.

Interventriculiarinio pertvaros (VSD) defektas yra sienos vientisumo tarp širdies kairiojo ir dešiniojo skilvelių pažeidimas, kuris įvyko 4-17 savaičių nėštumo metu.

Tokia patologija 20% atvejų yra derinama su kitomis širdies raumenų anomalijomis (Fallo, pilnas atrioventrikulinio kanalo atidarymas, pagrindinių širdies kraujagyslių perkėlimas).

Su pertvaros defektu, tarp dviejų iš keturių širdies raumenų kamerų susidaro pranešimas, o kraujas „nukrenta“ iš kairės į dešinę (kairysis-dešinysis šuntas) dėl didesnio slėgio šioje širdies pusėje.

Didelio izoliuoto defekto simptomai prasideda nuo 6–8 savaičių vaiko gyvenimo, kai padidėjęs spaudimas plaučių kraujagyslių sistemoje (fiziologinis šiam gyvenimo laikotarpiui) normalizuojasi ir arterinis kraujas išmestas į veną.

Šis nenormalus kraujo tekėjimas palaipsniui sukelia tokius patologinius procesus:

• kairiojo prieširdžio ir skilvelio ertmių išsiplėtimas, žymiai sustiprinus pastato sieną;
• padidėjęs slėgis plaučių kraujotakos sistemoje, atsirandant hipertenzijai;
• progresuojantis širdies nepakankamumas.

Tarp skilvelių esantis langas yra patologija, kuri nėra žmogaus gyvenimo proceso metu, toks defektas gali išsivystyti tik nėštumo metu, todėl jis vadinamas įgimtais širdies defektais.

Suaugusiesiems (vyresniems kaip 18 metų) toks defektas gali išlikti visą gyvenimą, jei pranešimas tarp skilvelių yra mažas ir (ar) gydymas yra veiksmingas. Ligonių klinikinių apraiškų skirtumai tarp vaikų ir suaugusiųjų nėra skirtingi, išskyrus normalaus vystymosi etapus.

Neteisėtos grėsmės pavojus priklauso nuo pertvaros defekto dydžio:

• mažos ir vidutinės beveik niekada nepažeidžia širdies ir plaučių;
• didieji gali sukelti vaiko mirtį nuo 0 iki 18 metų, tačiau dažniau mirtimi atsiranda mirtinų komplikacijų (pirmojo gyvenimo metų vaikai), jei jie nebuvo gydomi laiku.

Ši patologija gali būti koreguojama: kai kurie defektai uždaromi savaime, kiti atsiranda be klinikinių ligos apraiškų. Dideli defektai sėkmingai pašalinami chirurginiu būdu po preparato terapijos etapo.

Sunkios komplikacijos, kurios gali sukelti mirtį, paprastai susidaro kartu su širdies struktūros pažeidimo formomis (aprašyta aukščiau).

Pediatrai, vaikų kardiologai ir kraujagyslių chirurgai dalyvauja diagnozuojant, stebint ir gydant VSD sergančius pacientus.

Kaip dažnai yra vice

Sienų struktūros pažeidimai tarp skilvelių užima antrą vietą tarp visų širdies defektų atsiradimo dažnumo. Defektai užregistruojami 2–6 vaikams 1000 gyvų gimimų. Tarp kūdikių, gimusių pagal terminą (ankstyvas) - 4,5–7%.

Jei vaikų klinikos techninė įranga leidžia ultragarsu ištirti visus kūdikius, už kiekvieną 1000 metų užregistruojamas 50 naujagimių pertvaros vientisumo pažeidimas.

Interventrikulinis pertvaros defektas yra dažniausias pasireiškimas, pažeidžiantis vaiko genų skaičių (chromosomų ligos): Dauno sindromas, Edvardas, Patau ir tt Tačiau daugiau nei 95% defektų nėra sujungti su chromosomų sutrikimais.

Sienos vientisumo tarp širdies skilvelių defektas 56 proc. Atvejų aptikta mergaitėse ir 44 proc. Berniukų.

Kodėl

Dėl kelių priežasčių gali atsirasti pertvaros susidarymo sutrikimų.

Cukrinis diabetas su blogai pakoreguotu cukraus kiekiu

Fenilketonurija - paveldima aminorūgščių mainų organizme patologija

Infekcijos - raudonukė, vėjaraupiai, sifilis ir kt.

Dvynių gimimo atveju

Teratogenai - vaistai, sukeliantys vaisiaus vystymosi sutrikimus

Klasifikacija

Priklausomai nuo lango lokalizacijos, yra keletas tipų dėmių:

Simptomai

Interventriculiarinio pertvaros defektas naujagimyje (pirmųjų 28 gyvenimo dienų vaikas) pasireiškia tik didelio lango ar kitų defektų derinio atveju, jei ne, reikšmingo defekto klinikiniai simptomai atsiranda tik po 6-8 savaičių. Sunkumas priklauso nuo kraujo išleidimo iš kairiosios širdies kameros į dešinę.

Mažas defektas

1. Nėra klinikinių pasireiškimų.
2. Vaiko mityba, svorio padidėjimas ir vystymasis, nukrypstant nuo normos.

Vidutinis defektas

Ankstyvų kūdikių klinikiniai pasireiškimai atsiranda daug anksčiau. Bet kokios kvėpavimo sistemos infekcijos (nosis, gerklė, trachėja, plaučiai) pagreitina širdies sutrikimo simptomų atsiradimą dėl padidėjusio venų kraujospūdžio plaučiuose ir sumažėjusios jų pailgėjimo:

• vidutinio sunkumo kvėpavimo pagreitis (tachipnė) - daugiau kaip 40 minučių per minutę kūdikiams;
• dalyvavimas pagalbinių raumenų (pečių juostos) kvėpavime;
• prakaitavimas;
• silpnumas maitinant, verčiant pailsėti;
• mažas mėnesinis svorio padidėjimas, atsižvelgiant į normalų augimą.

Didelis defektas

Tie patys simptomai, kaip ir vidutinio defekto simptomai, tačiau ryškesni

• Mėlyna veido ir kaklo (centrinė cianozė) fizinės jėgos fone;
• nuolatinis mėlynos spalvos odos dažymas - kombinuoto dėmės ženklas.

Didėjant slėgiui plaučių kraujotakos sistemoje, prisijungti prie plaučių apykaitos hipertenzijos pasireiškimo:

1. Sunkus kvėpavimas esant bet kuriai apkrovai.
2. Krūtinės skausmas.
3. Išankstinis sąmonės ir alpimas.
4. Squatting palengvina būklę.

Diagnostika

Vaikų skilvelio pertvaros defektą neįmanoma nustatyti tik remiantis klinikiniais požymiais, nes skundai nėra specifinio pobūdžio.

Fiziniai duomenys: išorinis tyrimas, palpacija ir klausymas

Patobulintas apicinis stumdymas

Antrasis tonų skaldymas

Grubus sistolinis apsisukimas kairėje nuo krūtinkaulio

Šiurkštus sistolinis apsisukimas apatiniame kairiajame krūtinkaulio trečdalyje

Mažinant miokardą, yra apčiuopiamas krūtinės drebulys

Vidutinis antrojo tono stiprinimas

Trumpas sistolinis murmumas arba jo trūkumas

Išreikštas antrojo tono akcentas, apčiuopiamas net su palpacija

Girdimas patologinis trečias tonas

Dažnai plaučiuose ir padidėjusiuose kepenyse yra švokštimas

Elektrokardiografija (EKG)

Su širdies nepakankamumo progresavimu - dešiniojo skilvelio sustorėjimas

Dešiniosios atrios storis

Širdies elektros ašies nukrypimas į kairę

Sunkios plaučių hipertenzijos metu kairiosios širdies tankis nėra.

Krūtinės ląstos rentgenograma

Plaučių modelio stiprinimas centriniuose regionuose

Plaučių arterijos išplėtimas ir kairioji prieširdė

Padidintas dešinės skilvelis

Kartu su plaučių hipertenzija silpnėja kraujagyslių raida

Echokardiografija (EchoCG) arba širdies ultragarsinė analizė

Leidžia nustatyti VSD buvimą, lokalizavimą ir dydį. Tyrimas rodo aiškius miokardo disfunkcijos požymius, pagrįstus:

• apytikris slėgio lygis širdies ir plaučių arterijos kamerose;
• slėgio skirtumai tarp skilvelių;
• skilvelių ir prieširdžių ertmių dydžiai;
• jų sienų storis;
• kraujo tūris, išstumiantis širdį susitraukimo metu.

Defekto dydis vertinamas atsižvelgiant į aortos pagrindą:

Širdies kateterizacija

Naudojama tik sunkiais diagnostikos atvejais, leidžia nustatyti:

• apsigimimų rūšis;
• langų dydis tarp skilvelių;
• tiksliai įvertinti slėgį visose širdies raumenų ir centrinių indų ertmėse;
• kraujo išsiskyrimo laipsnis;
• širdies kamerų išplėtimas ir jų funkcinis lygis.

Kompiuterinė ir magnetinė tomografija

1. Tai labai jautrūs mokslinių tyrimų metodai, turintys didelę diagnostinę vertę.
2. Leidžia visiškai pašalinti invazinių diagnostikos metodų poreikį.
3. Pagal rezultatus galima sukurti trimatę širdies ir kraujagyslių rekonstrukciją, kad būtų galima pasirinkti optimalią chirurginę taktiką.
4. Didelė studijų kaina ir specifiškumas neleidžia juos atlikti sraute - šio lygio diagnostika atliekama tik specializuotuose kraujagyslių centruose.

Piktybinės komplikacijos

• Plaučių hipertenzija (Eisenmenger sindromas) yra sunkiausia komplikacija. Plaučių kraujagyslių pokyčiai negali būti išgydyti. Jie sukelia atvirkštinį kraujo išleidimą iš dešinės į kairę, o tai greitai pasireiškia širdies nepakankamumo simptomais ir sukelia pacientų mirtį.
• Antrinės aortos vožtuvo nepakankamumas - paprastai pasireiškia vaikams, vyresniems nei dvejų metų, ir pasireiškia 5% atvejų.
• Reikšmingas dešiniojo skilvelio išėjimo dalies susiaurėjimas yra 7% pacientų.
• Infekciniai-uždegiminiai pokyčiai širdies vidinėje gleivinėje (endokarditas) - retai pasitaiko prieš dvejų metų vaiką. Pakeitimai užfiksuoja abu skilvelius, dažniau nusileidžiančius į defektų lauką arba ant trikotažinio vožtuvo langų.
• Didelių arterijų užsikimšimas (embolija) su bakterinėmis trombomis uždegiminio proceso fone yra labai dažna endokardito komplikacija, turinti trūkumą tarp skilvelių.

Gydymas

Nedideliam VSD gydymui nereikia. Vaikai vystosi pagal normas ir gyvena visą gyvenimą.

Parodyta, kad yra rodomas antibakterinis patogenų, patekusių į kraujotaką, profilaktika, galinti sukelti endokarditą, gydant burnos ertmę ir burnos ertmės ir kvėpavimo sistemos infekcijas.

Toks defektas neturi įtakos gyvenimo kokybei, net jei jis savaime nesibaigia. Suaugusieji pacientai turi žinoti apie jų patologiją ir įspėti medicinos personalą apie bet kokią kitų ligų gydymą.

Vaikai, turintys vidutinio sunkumo ir didelių defektų, visą gyvenimą pastebimi kardiologų. Jie yra gydomi, kad kompensuotų ligos apraiškas, o operacijos atveju gali atsikratyti patologijos. Yra nedideli mobilumo ir širdies vidinės pamušalo uždegimo rizikos apribojimai, tačiau tikėtina gyvenimo trukmė, kaip ir žmonės be dėmių.

Narkotikų gydymas

Indikacijos: vidutinis ir didelis defektas tarp skilvelių.

• diuretikai, skirti sumažinti širdies raumenų apkrovą (furosemidas, spironolaktonas);
• AKF inhibitoriai, padedantys miokardui esant padidėjusiai apkrovai, išsiplėtusiems kraujagyslėms plaučiuose ir inkstuose, mažinantys slėgį (Captopril);
• širdies glikozidai, kurie pagerina miokardo kontraktilumą ir nervų sužadinimo (Digoxin) laidumą.

Chirurginis gydymas

1. Narkotikų korekcijos poveikio nepakankamumas širdies funkcijos nepakankamumo progresavimo forma su sutrikusi vaiko raida.
2. Dažni infekciniai-uždegiminiai kvėpavimo takų procesai, ypač bronchai ir plaučiai.
3. Dideli pertvaros defektų matmenys, padidėjęs slėgis plaučių kraujotakos sistemoje, net nesumažinant širdies darbo.
4. Bakterijų nuosėdų (augmenijos) buvimas vidiniuose širdies kamerų elementuose.
5. Pirmieji aortos vožtuvo gedimo požymiai (nevisiškai uždaryta cusps pagal ultragarso tyrimą).
6. Raumenų defekto dydis yra didesnis nei 2 cm širdies viršūnėje.

• Endovaskulinės operacijos (minimaliai invazinės, nereikalaujančios didelės operatyvinės prieigos) - specialaus pleistro ar užsikimšimo nustatymas defekto zonoje.
  Neįmanoma naudoti lango tarp didžiųjų skilvelių, nes nėra vietos tvirtinimui. Naudojamas raumenų tipo defektams.
• Didelės operacijos su krūtinkaulio susikirtimu ir širdies plaučių aparato sujungimu.
  Esant vidutiniam defekto dydžiui, iš kiekvieno skilvelio pusės yra prijungti du atvartai, pritvirtinant juos prie pertvaros audinio.
  Didelis defektas uždaromas vienu dideliu medicininės medžiagos pleistru.
• Nuolatinis slėgio padidėjimas plaučių kraujagyslių kraujotakos sistemoje yra defekto neveiksmingumo požymis. Šiuo atveju pacientai yra kandidatai į kardiopulmoninę kompleksinę transplantaciją.
• Jeigu atsiranda aortos vožtuvo nepakankamumas ar derinys su kitais įgimtais širdies struktūros sutrikimais, atliekami vienalaikiai veiksmai. Tai apima defekto uždarymą, vožtuvo protezavimą, pagrindinių širdies indų išleidimo korekciją.

Mirties rizika chirurginio gydymo metu per pirmuosius du gyvenimo mėnesius yra 10–20%, o po 6 mėnesių - 1–2%. Todėl antrąjį gyvenimo metų pusmetį bandoma atlikti bet kokį būtiną chirurginį širdies defektų koregavimą.

Po operacijos, ypač endovaskulinės, galima vėl atidaryti defektą. Kartojant operacijas, mirtinų komplikacijų rizika padidėja iki 5%.

Prognozė

Izoliuoti VSD gali būti koreguojami, laiku juos diagnozuojant, stebint ir gydant.

• Su defekto raumenų variantu, jei defektas yra mažas arba vidutinio dydžio, per pirmuosius dvejus metus 80% patologinių pranešimų spontaniškai užsidaro, dar 10% gali uždaryti vėlesniame amžiuje. Dideli pertvaros defektai nėra uždaryti, bet mažėja, todėl operaciją galima atlikti su mažesne komplikacijų rizika.
• Perimembraniniai defektai savaime uždaromi 35–40 proc. Pacientų, o kai kuriuose - pertvaros aneurizma buvusio lango srityje.
• Infliacinis pertvaros vientisumas tarp skilvelių negali užsidaryti. Visiems vidutinio ir didelio skersmens defektams reikalinga chirurginė korekcija antrojoje pirmojo vaiko gyvenimo metų pusėje.
• Vaikai, turintys nedidelį defekto dydį, nereikalauja jokio gydymo, bet tik stebėdami dinamiką.

Visiems pacientams, sergantiems tokia širdies liga, dantų gydymo metu pasireiškia antibakterinė profilaktika, nes gali atsirasti širdies vidinio įdegio uždegimas.

Fizinio krūvio lygio apribojimas parodomas bet kokio tipo vidutinio ir didelio skersmens defektams prieš spontanišką suliejimą ar chirurginį uždarymą. Po operacijos vaikai stebimi kardiologu ir, jei nėra atkryčio, per vienerius metus leidžiama daryti bet kokį stresą.

Bendras mirtingumas, pažeisiantis sienos struktūrą tarp skilvelių, įskaitant pooperacinę, yra apie 10%.

Interventriculiarinio pertvaros defektas naujagimyje: mirties bausmė arba atsigavimo galimybė?

Žmogaus širdis turi sudėtingą keturių kamerų struktūrą, kuri prasideda nuo pirmųjų dienų po pastojimo.

Tačiau yra atvejų, kai šis procesas yra sutrikdytas, dėl kurio organo struktūroje atsiranda dideli ir maži defektai, turintys įtakos viso organizmo darbui. Vienas iš jų vadinamas skilvelio pertvaros defektu arba sutrumpintu VSD.

Aprašymas

Interventrikulinis pertvaros defektas yra įgimta (kartais įgyta) širdies liga (CHD), kuriai būdingas patogeninis atidarymas tarp kairiojo ir dešiniojo skilvelio ertmių. Dėl šios priežasties kraujas iš vieno skilvelio (paprastai iš kairės) patenka į kitą, taip sutrikdydamas širdies ir visos kraujotakos sistemos funkciją.

Jos paplitimas yra apie 3-6 atvejai 1000 pilnametis naujagimių, neskaitant vaikų, kurie gimė su mažais pertvaros defektais, kurie per pirmuosius gyvenimo metus slopinami.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Paprastai ankstyvuoju nėštumo etapu, tarp maždaug trečiojo ir dešimtosios savaitės, išsivysto tarpkultūrinis pertvaros defektas vaisiui. Pagrindinė priežastis yra išorinių ir vidinių neigiamų veiksnių derinys, įskaitant:

• genetinis polinkis;
• virusinės infekcijos, perduodamos vaisingo laikotarpio metu (raudonukės, tymų, gripo);
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas;
• vartojant antibiotikus, turinčius teratogeninį poveikį (psichotropiniai vaistai, antibiotikai ir tt);
• toksinų, sunkiųjų metalų ir spinduliuotės poveikis;
• sunkus stresas.

Klasifikacija

Interventriculiarinio pertvaros defektą naujagimiams ir vyresniems vaikams galima diagnozuoti kaip nepriklausomą problemą (izoliuotą defektą), taip pat neatskiriamą kitų širdies ir kraujagyslių ligų dalį, pvz., „Cantrell pentad“ (apie tai skaitykite čia).

Defekto dydis apskaičiuojamas pagal jo dydį, atsižvelgiant į aortos skylės skersmenį:

• iki 1 cm dydžio defektas klasifikuojamas kaip nedidelis (Tolochinov-Roger liga);
• dideli defektai laikomi 1 cm arba didesni nei pusė aortos angos.

Galiausiai, atsižvelgiant į skylės lokalizaciją VSD pertvaroje, jis skirstomas į tris tipus:

• Tarpkultūrinės pertvaros raumenų defektas naujagimyje. Skylė yra raumeninėje dalyje, atstumu nuo širdies ir vožtuvų laidžios sistemos, o mažais dydžiais galima uždaryti atskirai.
• Membraninė. Defektas lokalizuotas viršutiniame pertvaros segmente žemiau aortos vožtuvo. Paprastai jis turi nedidelį skersmenį ir yra prijungtas nepriklausomai, kai vaikas auga.
• Nadgrebnevy Tai laikoma sunkiausiu defekto tipu, nes atidarymas šioje byloje yra kairiojo ir dešiniojo skilvelių nutekančių laivų ribose ir spontaniškai užsidaro labai retai.

Pavojus ir komplikacijos

Mažas skylės dydis ir normali vaiko būklė, VSD nėra ypač pavojinga vaiko sveikatai ir reikalauja tik reguliaraus specialisto stebėjimo.

Pagrindiniai defektai yra dar vienas dalykas. Jie sukelia širdies nepakankamumą, kuris gali atsirasti iškart po gimdymo.

Be to, VSD gali sukelti šias sunkias komplikacijas:

• Eysenmenger sindromas dėl plaučių hipertenzijos;
• ūminio širdies nepakankamumo susidarymas;
• endokarditas arba infekcinis intrakardijos membranos uždegimas;
• insultai ir kraujo krešuliai;
• vožtuvo aparato pažeidimas, dėl kurio susidaro vožtuvo širdies liga.

Simptomai

Didelės tarpsluoksninio pertvaros defektai atsiranda jau pirmosiomis gyvenimo dienomis ir jiems būdingi šie simptomai:

• Odos mėlyna (daugiausia galūnių ir veido), pablogėjusi verkiant;
• apetito sutrikimai ir maitinimo problemos;
• lėtas vystymosi tempas, svorio padidėjimas ir aukštis;
• nuolatinis mieguistumas ir nuovargis;
• patinimas, lokalizuotas galūnėse ir pilvo srityje;
• širdies ritmo sutrikimai ir dusulys.

Maži defektai dažnai neturi ryškių apraiškų ir yra nustatomi klausantis (paciento krūtinėje girdimas grubus sistolinis murmumas) arba kiti tyrimai. Kai kuriais atvejais vaikai turi vadinamąją širdies kuprą, tai yra krūtinės lūžį širdies regione.

Jei liga nebuvo diagnozuota kūdikio amžiuje, tada su 3-4 metų amžiaus vaiko širdies nepakankamumu išsivysto širdies plakimas ir krūtinės skausmas, atsiranda polinkis į nosies kraujavimą ir sąmonės netekimas.

Kada kreiptis į gydytoją

VSD, kaip ir bet kuri kita širdies liga (net jei ji kompensuojama ir nesukelia nepatogumų pacientui), būtina nuolat stebėti kardiologą, nes situacija gali pablogėti bet kuriuo metu.

Kad nepraleistų nerimą keliančių simptomų ir laiko, kai situacija gali būti pataisyta minimaliais nuostoliais, tėvams labai svarbu stebėti vaiko elgesį nuo pat pirmųjų dienų. Jei jis ilgai ir ilgai užmigęs, dažnai neklaužantis dėl jokios priežasties ir prastai masiškai, tai yra rimta priežastis pasikonsultuoti su pediatru ir vaikų kardiologu.

Skirtingi CHD simptomai yra panašūs. Sužinokite daugiau apie įgimtų širdies ligų simptomus, kad nepraleistumėte vieno skundo.

Diagnostika

Pagrindiniai VSD diagnozavimo metodai yra:

• Elektrokardiograma. Tyrimas nustato skilvelių perkrovos laipsnį, taip pat plaučių hipertenzijos buvimą ir sunkumą. Be to, vyresnio amžiaus pacientams gali būti pastebėti aritmijos požymiai ir širdies laidumo sutrikimai.
• Fonokardiografija. PCG pagalba galite įrašyti aukšto dažnio sistolinį murmą 3-4-oje tarpkultūrinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio.
• Echokardiografija. Echokardiografija leidžia nustatyti tarpinės akies pertvaros angą arba įtarti jo buvimą, remiantis kraujagyslių sutrikimais kraujagyslėse.
• Ultragarsinis tyrimas. Ultragarsas nagrinėja miokardo darbą, jo struktūrą, būklę ir pralaidumą, taip pat du labai svarbius rodiklius - spaudimą plaučių arterijoje ir kraujo išsiskyrimo kiekį.
• Rentgeno spinduliai. Krūtinės ląstos rentgeno spinduliuose matote padidėjusį plaučių modelį ir plaučių pulsaciją, žymiai padidėjusį širdies dydį.
• Geros širdies ertmės skambėjimas. Tyrimas suteikia galimybę nustatyti padidėjusį spaudimą plaučių arterijoje ir skilveliuose, taip pat padidinti veninio kraujo oksigenaciją.
• Pulse oksimetrija Šis metodas lemia kraujo prisotinimo laipsnį su deguonimi - žemas rodiklis yra sunkių širdies ir kraujagyslių sistemos problemų požymis.
• Širdies raumenų kateterizacija. Padedamas gydytojas įvertina širdies struktūrą ir lemia jo ląstelių spaudimą.

Gydymas

Nedideli pertvaros defektai, kurie nesukelia ryškių simptomų, paprastai nereikalauja specialaus gydymo, nes jie vėluoja 1-4 metų ar vėliau.

Sunkiais atvejais, kai skylė ilgą laiką neužauga, defekto buvimas paveikia vaiko gerovę arba yra per didelis, chirurgijos klausimas iškyla.

Ruošiantis chirurginiam gydymui, konservatyvus gydymas padeda reguliuoti širdies ritmą, normalizuoti kraujospūdį ir palaikyti miokardo funkciją.

VSD chirurginis koregavimas gali būti paliatyvus arba radikalus: paliatyvios operacijos atliekamos kūdikiams, sergantiems sunkia hipotrofija ir daugybe komplikacijų, kad būtų pasirengta radikaliai įsikišti. Šiuo atveju gydytojas sukuria dirbtinę plaučių arterijos stenozę, kuri labai palengvina paciento būklę.

Radikalios operacijos, naudojamos diabeto gydymui, yra:

• Patogeninių angų su U formos siūlais uždarymas;
• plastikiniai defektai, naudojant sintetinio arba biologinio audinio pleistrus, atliekami ultragarso kontrolėje;
• atviros širdies operacija yra veiksminga kombinuotiems defektams (pvz., „Fallot“ tetradui) arba didelėms skylėms, kurių negalima uždaryti vienu pleistru.

Šiame vaizdo įraše aprašoma viena iš efektyviausių operacijų prieš VSD:

Prognozės ir prevencija

Maži tarpsluoksninio pertvaros defektai (1-2 mm) paprastai turi teigiamą prognozę - vaikai su šia liga nepatiria nemalonių simptomų ir atsilieka nuo savo bendraamžių vystymosi. Esant didesniems defektams, kuriuos lydi širdies nepakankamumas, prognozė gerokai pablogėja, nes be tinkamo gydymo jie gali sukelti rimtų komplikacijų ir net mirtį.

Prevencinės VSD prevencijos priemonės turėtų būti taikomos planuojant nėštumą ir vaisingumą: jie yra sveikos gyvensenos palaikymas, savalaikiai klinikose lankymasis, atsisakymas blogų įpročių ir savęs gydymas.

Nepaisant rimtų komplikacijų ir ne visada palankių prognozių, tarpkultūrinio pertvaros defekto diagnozė negali būti laikoma mažo paciento sakiniu. Šiuolaikiniai gydymo metodai ir širdies chirurgijos pasiekimai gali gerokai pagerinti vaiko gyvenimo kokybę ir ją kuo labiau išplėsti.

Širdies tarpsluoksnio pertvaros defektas: priežastys, pasireiškimai, gydymas

Širdies tarpsluoksnio pertvaros (VSD) defektas yra gana dažna patologija, kuri yra intrakardialinė anomalija su skylute sienoje, kuri atskiria širdies skilvelius.

vaizdas: skilvelio pertvaros defektas (VSD)

Maži defektai praktiškai nesukelia pacientų skundų ir auga nepriklausomai nuo amžiaus. Jei yra didelių dydžių miokardo angų, atliekama chirurginė korekcija. Pacientai skundžiasi dažnai plaučių uždegimu, peršalimu, sunkiu dusuliu.

Klasifikacija

VSD gali būti laikoma:

• Nepriklausomas CHD (įgimta širdies liga),
• Dalis kombinuoto CHD,
• Miokardo infarkto komplikacijos.

Pagal skylės lokalizaciją išskiriamos 3 patologijos rūšys:

1. Perimembraninis defektas
2. Raumenų defektas
3. Subrangos defektas.

Pagal skylės dydį:

• Didelis VSD - daugiau aortos liumenų,
• Vidutinė VSD - pusė aortos liumenų,
• Mažas VSD - mažiau nei trečdalis aortos liumenų.

Priežastys

Ankstyvojo vaisiaus vystymosi etape raumenų pertvaroje atsiranda skylė, atskirianti kairiąją ir dešinę širdies kamerą. Pirmuoju nėštumo trimestru pagrindinės jos dalys yra sukurtos, lyginamos ir tinkamai sujungtos viena su kita. Jei šį procesą sutrikdo endogeniniai ir eksogeniniai veiksniai, pertvaroje lieka defektas.

Pagrindinės VSD priežastys yra:

1. Paveldimumas - rizika susirgti vaikais padidėja tose šeimose, kuriose yra žmonių, turinčių įgimtų širdies anomalijų.
2. Infekcinės nėščiosios ligos - ARVI, parotitas, vėjaraupiai, raudonukė.
3. Nėščios moters antibiotikų ar kitų embriotoksinių vaistų priėmimas - vaistai nuo epilepsijos, hormonai.
4. Nepalankios aplinkos sąlygos.
5. Alkoholio ir narkotikų intoksikacija.
6. Jonizuojanti spinduliuotė.
7. Ankstyva nėštumo toksikozė.
8. Vitaminų ir mikroelementų trūkumas nėščių moterų mityboje, badavimo dietos.
9. Su amžiumi susiję nėščios moters kūno pokyčiai po 40 metų.
10. Endokrininės ligos nėščioms moterims - hiperglikemija, tirotoksikozė.
11. Dažnas stresas ir perteklius.

Simptomatologija

cianozė - visų „mėlynųjų“ širdies defektų požymis

VSD nesukelia problemų vaisiui ir netrukdo jai vystytis. Pirmieji patologijos simptomai atsiranda po gimdymo: acrocianozė, apetito stoka, dusulys, silpnumas, pilvo ir galūnių patinimas, tachikardija, delsiama psichofizinė raida.

Vaikai, turintys VSD požymių, dažnai sukelia sunkias pneumonijos formas, kurias sunku gydyti. Gydytojas, ištyręs ir ištyręs sergančią vaiką, aptinka padidėjusį širdies dydį, sistolinį murmą ir hepatosplenomegaliją.

• Jei yra nedidelis VSD, vaikų vystymasis nesikeičia. Nėra jokių skundų, dusulys ir nedidelis nuovargis atsiranda tik po treniruotės. Pagrindiniai patologijos simptomai yra sistolinis murmumas, kuris randamas naujagimiams, plinta abiem kryptimis ir yra gerai girdimas ant nugaros. Ilgą laiką jis išlieka vienintelis patologijos simptomas. Retesniais atvejais, kai padedate ranką ant krūtinės, galite pajusti šiek tiek vibraciją ar drebulį. Šiuo atveju nėra širdies nepakankamumo simptomų.
• Ryškus defektas pasireiškia vaikams akutai nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Vaikai gimsta su hipotrofija. Jie valgo blogai, tampa neramūs, blyški, jie sukelia hiperhidrozę, cianozę, dusulį, pirmiausia su maistu, o tada poilsį. Laikui bėgant, kvėpavimas tampa greitas ir sunkus, pasireiškia paroksizminis kosulys, formuojasi širdies kupra. Plaučiuose yra drėgnųjų liaukų, padidėja kepenys. Vyresni vaikai skundžiasi širdies plakimas ir širdies liga, dusulys, dažni nosies nuovargiai ir alpimas. Jie gerokai atsilieka savo bendraamžių plėtrai.

Jei vaikas greitai pavargsta, dažnai verkia, valgo blogai, atsisako žindyti, neturi svorio padidėjimo, turi dusulį ir cianozę, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją. Jei staiga atsiranda dusulys ir galūnių patinimas, širdies plakimas tampa greitas ir nereguliarus, turėtumėte paskambinti greitosios pagalbos komandai.

Ligos vystymosi etapai:

1. Pirmasis patologijos etapas pasireiškia padidėjusiu širdies dydžiu ir kraujo stagnacija plaučių kraujagyslėse. Nesant tinkamo ir savalaikio gydymo, gali atsirasti plaučių edema ar pneumonija.
2. Antrajam ligos etapui būdingas plaučių ir vainikinių kraujagyslių spazmas, reaguojant į jų perdozavimą.
3. Nesant laiku gydyti CHD, plaučių kraujagyslėse atsiranda negrįžtama sklerozė. Šiame ligos etape atsiranda pagrindiniai patologiniai požymiai, o širdies chirurgai atsisako atlikti operaciją.

VSD pažeidimai

Pasroviui yra 2 tipai VSD

• Asimptominis srautas aptinkamas triukšmu. Jis pasižymi širdies dydžio padidėjimu ir 2 tonų plaučių komponento padidėjimu. Šie požymiai rodo, kad yra nedidelis cukrinis diabetas. Reikia 1 metų medicininės priežiūros. Jei triukšmas išnyksta ir nėra jokių kitų simptomų, defektas savaime užsidarys. Jei lieka triukšmas, reikalingas ilgas kardiologo stebėjimas ir konsultavimas, operacija įmanoma. Maži defektai atsiranda 5% naujagimių ir 12 savaičių užsidaro.
• Didelis VSD turi simptominį kursą ir pasireiškia širdies nepakankamumo požymiais. Šie echokardiografijos duomenys rodo, kad yra susijusių defektų. Konservatyvus gydymas kai kuriais atvejais duoda patenkinamų rezultatų. Jei vaistinis preparatas neveiksmingas, nurodoma chirurginė intervencija.

Komplikacijos

Svarbios sunkių komplikacijų priežastys yra reikšmingas tarpinės akies pertvaros atidarymo dydis arba tinkamo gydymo stoka.

1. Hipotrofija yra patologija, kurią sukelia audinių trofizmas ir dėl to sumažėja kūno svoris. Šiuo atveju vaikas sutrikdo tinkamą organų ir sistemų vystymąsi ir veikimą. Vidaus organų, įskaitant širdį, defektai yra viena iš pagrindinių netinkamos mitybos priežasčių. Sunkiais atvejais, esant dideliam defektui, hipotrofija patenka į distrofiją, kuri yra susijusi su audinių hipoksija ir prasta mityba. Jos gydymu siekiama atkurti vandens ir druskos pusiausvyrą bei aprūpinti maistines medžiagas į organizmą pagal vaiko amžių ir kūno svorį. Pacientai yra paskirti fermentai, stimuliuoja ir skatina apetitą, hormonus, vaistus parenteraliniam mitybai.
2. Eisenmengerio sindromas yra nuolatinės ir negrįžtamos plaučių hipertenzijos pasekmė, kuri kartu su VSD sukelia sunkią širdies patologiją. Be astenijos simptomų, liga pasireiškia spaudžiant širdies skausmą, sąmonės netekimą, kosulį. Šio sindromo gydymas yra chirurginis.
   
3. Bakterinis endokarditas yra stafilokokinės etiologijos širdies vidinės gleivinės uždegimas. Liga pasireiškia apsinuodijimo, odos bėrimo, karščiavimo, kvėpavimo nepakankamumo, mialgijos ir artralgijos, astenijos simptomais. Patologinis gydymas - antibakterinis, detoksikacijos, trombolitinis, kardioprotekcinis, imunostimuliuojantis.
4. Plaučių hipertenzija - padidėjęs kraujospūdis plaučių kraujotakoje. Ligos simptomai nėra specifiniai: dusulys, nuovargis, kosulys, širdies skausmas, alpimas.
5. Aortos nepakankamumas yra įgimta arba įgyta patologija, kurią sukelia neišsamūs vožtuvo lapelių uždarymai. Nurodytas pacientų chirurginis gydymas - plastinė chirurgija arba aortos vožtuvo keitimas.
6. Aortos pseudoaneurizmas.
7. Pasikartojanti pneumonija.
8. Aritmija.
9. Širdies nepakankamumas.
10. Koronarinių ir plaučių kraujagyslių embolija, sukelianti širdies priepuolį ir plaučių abscesą.
11. Insultas
12. Staigus mirtis.
13. Širdies blokas.

Diagnostika

Ligos diagnozė apima bendrą paciento tyrimą ir tyrimą. Auskultacijos metu specialistai aptinka širdies trikdymą, kuris leidžia įtarti paciento, turinčio VSD, buvimą. Norint atlikti galutinę diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą, atliekamos specialios diagnostikos procedūros.

• Echokardiografija atliekama siekiant nustatyti defektą, nustatyti jo dydį ir lokalizaciją, kraujotakos kryptį. Šis metodas pateikia išsamius duomenis apie širdies ligas ir širdies ligas. Tai yra saugus, labai informatyvus širdies ertmių ir hemodinaminių parametrų tyrimas.
• Tik esant dideliam EKG defektui pasireiškia patologiniai pokyčiai. Širdies elektrinė ašis paprastai nukrypsta į dešinę, yra kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių. Suaugusiems pacientams pasireiškia aritmija ir laidumo sutrikimai. Tai yra būtinas tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti pavojingus širdies ritmo pažeidimus.
• Fonokardiografija gali aptikti nenormalius triukšmus ir pakitusius širdies garsus, kurie ne visada nustatomi pagal auscultation. Tai objektyvi kokybinė ir kiekybinė analizė, nepriklausoma nuo gydytojo klausymo. Fonokardiografą sudaro mikrofonas, kuris konvertuoja garso bangas į elektros impulsus, ir įrašymo įrenginį, kuris juos įrašo.
• Doplerio sonografija yra pagrindinis būdas diagnozuoti ir nustatyti vožtuvo sutrikimų pasekmes. Ji įvertina CHD sukeltos patologinės kraujo tekėjimo parametrus.
• Rožgenogramoje VSD širdis žymiai padidėja, viduryje nėra susiaurėjimų, plaučių kraujagyslių spazmų ir perpildymo, plokščios ir mažos diafragmos padėties, horizontalių briaunų išdėstymo, skysčio plaučiuose tamsiu pavidalu per visą paviršių. Tai klasikinis tyrimas, leidžiantis aptikti širdies šešėlio padidėjimą ir jos kontūrų pasikeitimą.
• Angiokardiografija atliekama įvedant kontrastinę medžiagą į širdies ertmę. Tai leidžia jums spręsti dėl įgimtų defektų lokalizacijos, jo apimties ir neįtraukti susijusių ligų.
• Impulso oksimetrija yra metodas oksichemoglobino kiekiui kraujyje nustatyti.
• Magnetinio rezonanso tyrimas yra brangi diagnostikos procedūra, kuri yra tikra alternatyva ehokardiografijai ir doplerografijai ir leidžia vizualizuoti esamą defektą.
• Širdies kateterizacija - vizualinis širdies ertmių patikrinimas, leidžiantis nustatyti tikslią širdies pažeidimo pobūdį ir morfologinės struktūros bruožus.

Gydymas

Jei skylė nebuvo uždaryta prieš metus, tačiau ji žymiai sumažėjo, atliekamas konservatyvus vaiko būklės gydymas ir stebėjimas 3 metus. Nedideli raumenų defektai paprastai auga savarankiškai ir nereikalauja medicininės intervencijos.

Pacientams rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą ir reguliariai apsilankyti gydomame gydytoju.

Konservatyvus gydymas

Narkotikų terapija nesukelia defekto sintezės, bet tik sumažina ligos apraiškas ir sunkių komplikacijų atsiradimo riziką.

1. Širdies glikozidai turi kardiotoninį ir antiaritminį poveikį, didina miokardo efektyvumą ir užtikrina efektyvų širdies funkcionavimą. Ši narkotikų grupė apima: "Digitoksinas", "Strofantinas", "Korglikon".
2. Diuretikai mažina kraujospūdį, pašalina skysčio ir druskos perteklių iš organizmo, mažina širdies naštą ir gerina paciento būklę. Diuretikai - viena iš pagrindinių širdies ligų gydymo priemonių. Efektyviausias tarp jų yra „Furosemidas“, „Torazemidas“, „Indapamidas“, „Spironolaktonas“.
3. Kardioprotektoriai normalizuoja širdies apykaitą, gerina jo mitybą, turi ryškų apsauginį poveikį - trimetazidiną, Riboksiną, Mildronatą, Pananginą.
4. Antikoaguliantai mažina kraujo krešėjimą ir užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui - "Varfarinas", "Fenilinas".
5. Beta-blokatoriai normalizuoja pulsą, gerina bendrą sveikatą, mažina širdies skausmą - Metoprololis, bisoprololis.
6. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai - Captopril, Enalaprilis.

Chirurginis gydymas

Chirurgijos indikacijos:

• Kartu vartojamų įgimtų širdies defektų buvimas,
• Teigiamų rezultatų dėl konservatyvaus gydymo stoka, t
• Pasikartojantis širdies nepakankamumas
• Dažnas pneumonija,
• Dauno sindromas,
• Socialinės nuorodos
• Lėtas galvos perimetro padidėjimas,
• Plaučių hipertenzija,
• „Grand VSD“

endovaskulinis pleistras yra modernus defektų gydymo metodas

Radikali chirurgija - plastinis gimimo defektas. Jis atliekamas naudojant kardiopulmoninį aplinkkelį. Nedideli defektai susiuvami U formos siūlais, o didelės skylės yra padengtos pleistru. Nupjaukite per dešiniojo prieširdžio sieną ir per tricuspidinį vožtuvą nustatykite VSD. Jei tokia prieiga neįmanoma, atidaromas dešinysis skilvelis. Radikali chirurgija paprastai duoda gerų rezultatų.

Endovaskulinio defekto korekcija atliekama pertraukiant šlaunikaulio veną ir įdėjus ją per ploną kateterį į akies, kuri uždaro angą, širdį. Tai mažai veikianti operacija, kuriai nereikia ilgalaikės reabilitacijos ir paciento intensyvios priežiūros.

Paliatyvinė chirurgija - plaučių arterijos manžetės liumenų susiaurėjimas, kuris leidžia sumažinti kraujo įsiskverbimą per defektą ir normalizuoti spaudimą plaučių arterijoje. Tai tarpinė operacija, kuri palengvina patologijos simptomus ir suteikia vaikui normalaus vystymosi galimybę. Operacija vykdoma pirmųjų gyvenimo dienų vaikams, kuriems konservatyvus gydymas pasirodė neveiksmingas, taip pat tie, kurie turi daugybę defektų arba kartu su intrakardijos anomalijomis.

Ligos prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Tinkamas nėštumo ir gimdymo, tinkamo gydymo po gimdymo laikotarpis suteikia 80% sergančių vaikų galimybę išgyventi.