Preinfarkto būklės simptomai ir požymiai, ką daryti

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra priešinfarkto būklė, kokios yra jos priežastys ir simptomai. Ką reikia daryti, kad būtų išvengta miokardo infarkto vystymosi.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Išankstinė infarkto būklė - tai liga, susijusi su staigaus širdies raumenų aprūpinimo krauju apribojimu, nesukeliant širdies ląstelių.

Šį terminą gydytojai dažnai vartoja, kad paaiškintų paciento ir jo artimųjų būklės sunkumą ir pavojų, pabrėžiant miokardo infarkto (sutrumpinto MI) galimybę. Už jo diagnozė yra nestabili krūtinės angina.

Pacientas, kurio būklė yra prieš infarktą, turi gana didelę gyvybei pavojingos miokardo infarkto riziką, todėl jam reikia skubios medicinos pagalbos. Tinkamai gydant, nestabilios krūtinės anginos pavojus sveikatai ir gyvybei gerokai sumažėja.

Naudodamiesi šiuolaikiniais narkotikų terapijos metodais ir minimaliai invazinėmis chirurginėmis intervencijomis, daugelis pacientų gali beveik visiškai atsikratyti priešinfarkto būklės simptomų ir sumažinti riziką susirgti MI.

Priešinfekcijos problemą sprendžia kardiologai, bendrosios praktikos gydytojai ir širdies chirurgai.

Priešinfarkto būklės priežastys

Trys veiksniai, susiję su priešinfarkto būklės kūrimu:

1. Neatitikimas tarp širdies raumenų poreikių ir kraujo perdavimo per vainikinių arterijų.
2. Atherosclerotic plokštelės plyšimas ir trombozė.
3. Koronarinių arterijų spazmas.

1. Reikalavimų ir deguonies tiekimo neatitikimas

Nestabili krūtinės angina atsiranda dėl to, kad padidėja miokardo deguonies poreikis arba sumažėja jo pristatymas per vainikinių arterijų.

Dėl šių medžiagų padidėjusio širdies raumenų poreikio gali kilti:

• Padidėjusi kūno temperatūra.
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
• Labai stiprus kraujospūdžio padidėjimas.
• Tirotoksikozė (skydliaukės liga, gaminanti daug skydliaukės hormonų).
• Pheochromocitoma (antinksčių norepinefrino navikas).
• Kokainas arba amfetaminai.
• Aortos stenozė.
• Sunkus širdies nepakankamumas.

Sumažintą deguonies kiekį gali sukelti:

• anemija;
• hipoksija (kraujo deguonies prisotinimo sumažėjimas);
• kraujospūdžio sumažėjimas.

Gydytojai mano, kad deguonies paklausos ir pristatymo į širdies raumenį neatitikimas yra atsakingas už maždaug trečdalį išankstinės infarkto ligos atvejų.

2. Atherosclerotic plokštelės plyšimas ir trombozė

Daugumą nestabilios krūtinės anginos atvejų sukelia staigus vainikinės arterijos liumenų susiaurėjimas, dėl kurio pablogėja širdies raumens dalis. Šis susiaurėjimas dažniausiai atsiranda dėl aterosklerozės - ligos, kurioje vidiniai arterijų sluoksniai sudaro riebalus ir cholesterolį, kurie sudaro plokšteles (ateromas). Augant aterosklerozinei plokštelei palaipsniui atsiranda arterijos liumenų susiaurėjimas, todėl atsiranda stabilios krūtinės anginos simptomai.

Daugeliu atvejų priešinfarkto būklę sukelia ateromos plyšimas. Trombas susidaro kraujagyslių sienelės pažeidimo vietoje, smarkiai pablogindamas kraujo tekėjimą per paveiktą arteriją ir sukeldamas priešinfarkto būklės simptomus. Ši vieta yra nestabili, bet kuriuo metu atsirandantis kraujo krešulys gali visiškai užblokuoti vainikinių arterijų ir sukelti MI.

3. vainikinių arterijų spazmas

Retai priešinfarkto būklę gali sukelti arterijų spazmas, kurios laikinai blokuoja kraujotaką ir sukelia krūtinės anginą. Daugeliu šių atvejų aterosklerozinė plokštelė yra susijusi su vazospazmo atsiradimu. Kitos priežastys - kokaino vartojimas, šaltas oras, emocinis stresas.

Būdingi simptomai

Išankstinio infarkto būklės požymiai praktiškai nesiskiria nuo miokardo infarkto simptomų, todėl, jei jie atsiranda, būtina skubiai kreiptis į gydytoją. Jiems priklauso:

1. Skausmas, diskomfortas ar spaudimas krūtinėje.
2. Pernelyg didelis prakaitavimas.
3. Dusulys.
4. Pykinimas ir vėmimas.
5. Skausmas ar diskomfortas nugaros, kaklo, žandikaulio, viršutinės pilvo, rankų ar pečių srityje.
6. Svaigulys ar staigus silpnumas.
7. Spartesnis širdies plakimas.

Klinikinis nestabilios krūtinės anginos vaizdas turi šias charakteristikas:

• simptomai prasidėjo praėjusį mėnesį ir palaipsniui tapo sunkesni;
• Anginos priepuoliai riboja fizinį aktyvumą ir kasdienę veiklą;
• simptomai staiga tampa dažnesni, sunkesni ir ilgesni, jie atsiranda mažesniu krūviu;
• ataka vyksta poilsio metu, be jokio streso ar streso. Kai kuriems pacientams krūtinės angina atsiranda miego metu;
• simptomai neišnyksta po poilsio ar išgėrus nitroglicerino.

Lyginant su vyrais, moterims, kurioms yra išankstinė infarkta, dažniau yra dusulys, pykinimas, nugaros skausmas ar apatinio žandikaulio skausmas. Nors pagrindiniai pirmieji abiejų lyčių nestabilios krūtinės anginos požymiai - skausmas ar diskomfortas širdyje.

Diagnostika

Kartais, remiantis klinikiniu vaizdu, net patyręs kardiologas negali atskirti prieš infarkto būklę nuo dabartinės MI. Nustatyti tinkamą diagnozę ir nustatyti paciento, sergančio širdies skausmu, gydymo taktiką:

• Elektrokardiografija (EKG) - tai testas, kuris registruoja elektrinį aktyvumą širdyje, naudojant elektrodus, pritvirtintus prie paciento odos. Nenormalūs impulsai gali reikšti, kad miokarde trūksta deguonies. Daugeliui pacientų, sergančių priešinfarktu, EKG gali būti normalus, ypač jei jis nėra užfiksuotas per ataką. Kai kuriems pacientams neįmanoma atskirti nestabilios krūtinės anginos nuo mažo židinio miokardo infarkto, naudojant EKG.
• Kraujo tyrimai, kuriais nustatomos tam tikros medžiagos, patekusios į kraujotaką mirties metu. Šių bandymų pagalba atliekama diferencinė diagnozė tarp infarkto būklės ir miokardo infarkto.
• Echokardiografija - širdies tyrimas ultragarsu, kuris gali būti naudojamas širdies susitraukimo funkcijai įvertinti, taip pat jos struktūriniams sutrikimams nustatyti.

Gydymo metodai

Gydymas prieš infarktu susideda iš dviejų etapų:

1. Skausmo malšinimas.
2. Užkirsti kelią ligos progresavimui ir MI vystymuisi.

Norint pasirinkti tinkamą gydymo taktiką, gydytojai kiekviename paciente artimiausiu metu įvertina širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimo riziką. Šis vertinimas atliekamas specialiu mastu, kuris apima šiuos rodiklius:

• paciento amžius;
• kitų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių (pvz., rūkymas, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, hipertenzija, diabetas) buvimas;
• laboratorinių tyrimų rezultatai;
• EKG pokyčių pobūdis.

Remiantis miokardo infarkto atsiradimo rizikos įvertinimu, gydytojai pasirenka konservatyvią ar invazinę strategiją pacientų gydymui.

Konservatyvi gydymo strategija

Konservatyvi prieš infarkto būklės gydymo strategiją naudojama maža rizika, kad pacientas artimoje ateityje sukels širdies priepuolį. Tai apima vaistų terapijos atlikimą, įskaitant šias vaistų grupes:

• Antitrombocitiniai preparatai - užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui pažeistos aterosklerozinės plokštelės vietoje, blogindami trombocitų agregaciją (adheziją). Moksliškai įrodyta, kad priešinfarktą turintiems pacientams antitrombocitinių preparatų vartojimas sumažina miokardo infarkto ir insulto riziką. Dažniausiai šiai grupei skiriami vaistai yra aspirinas, klopidogrelis (Plavix) ir tikagreloras (Brilint). Pagrindinis šalutinis poveikis antitrombocitinių preparatų poveikiui yra padidėjusi kraujavimo rizika.
• Antikoaguliantai - vaistai, kurie veikia kraujo krešėjimo faktorius ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Šie vaistai skiriami tik ūminio ikikvėpavimo periodo laikotarpiu. Tai yra heparinas, enoksaparinas, fondaparinuksas.
• Statinai yra vaistai, kurie mažina cholesterolio kiekį kraujyje. Jiems priklauso atorvastatinas, simvastatinas, rosuvastatinas.
• Beta-blokatoriai - vaistai, mažinantys kraujospūdį ir pulsą, turi antiaritminį poveikį. Dėl šių poveikių beta blokatoriai sumažina širdies apkrovą ir sumažina MI riziką. Šiai grupei priklauso metoprololis, nebivololis, bisoprololis, karvedilolis.
• Angiotenziną konvertuojančių fermentų inhibitoriai yra vaistai, kurie padeda atpalaiduoti kraujagysles, mažina kraujospūdį ir sumažina širdies apkrovą. Tai yra ramiprilis, perindoprilis, lisinoprilis.
• Nitratai yra vaistai, kurie išsiplečia kraujagysles. Dėl šio veiksmo jie pagerina miokardo kraujotaką ir palengvina krūtinės anginos atsiradimą. Nepaisant jo veiksmingumo šalinant skausmą širdyje, nitratai nesumažina mirtingumo ir miokardo infarkto atsiradimo rizikos. Dažniausiai vartojami vaistai yra nitroglicerinas ir nitrozorbitas.

Jei gydymas vaistais nepašalina priešinfarkto simptomų, gydytojai rekomenduoja invazinę gydymo strategiją.

Invazinė gydymo strategija

Pacientams, sergantiems nestabiliąja krūtinės angina, kuriems yra didelė rizika susirgti MI, arba kai konservatyvus vaistinis preparatas neveiksmingas, naudojama invazinė gydymo strategija.

Invazinės strategijos tikslas yra aptikti koronarinės arterijos susiaurėjimo vietą, kuri yra atsakinga už priešinfarkto būklės atsiradimą, ir jo pašalinimą.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Norint nustatyti vainikinių arterijų patologiją, atliekama koronarinė angiografija - minimaliai invazinis tyrimas, kurio metu kontrastinė medžiaga švirkščiama į šių kraujagyslių liumeną plonu kateteriu ir imant rentgeno spindulius. Po koronarinės angiografijos ir nustatant širdies arterijų susiaurėjimą, gydytojai gali atkurti savo atotrūkį su:

1. Angioplastika ir stentavimas yra minimaliai invazinė operacija, apimanti arterijos liumenų išplėtimą naudojant specialų balioną ir stentą (intravaskulinį protezą), nukreiptą į plonojo kateterio susiaurėjimo vietą.
2. Manevravimas yra atvira širdies chirurgija, kurios metu širdies chirurgai sukuria problemą, susijusią su kraujo tekėjimu (šuntu), apeinant vainikinių arterijų susiaurėjimo vietą.

Šių operacijų pagalba dauguma pacientų gali gerokai pagerinti širdies raumenų aprūpinimą krauju ir išvengti miokardo infarkto atsiradimo. Reikia nepamiršti, kad chirurginis nestabilios krūtinės anginos gydymas nereiškia, kad gali būti atsisakyta gydymo vaistais.

Gyvenimo būdo kaita

Nepriklausomai nuo pasirinktos gydymo strategijos, visiems pacientams, kuriems diagnozuota „prieš infarktą“, rekomenduojama laikytis sveikos gyvensenos taisyklių, įskaitant:

• rūkymo nutraukimas;
• sveika mityba;
• fizinis aktyvumas;
• kraujo spaudimo kontrolė;
• išlaikyti normalų svorį;
• atsisakymas piktnaudžiauti alkoholiu;
• kontroliuoti stresą.

Prognozė

Nestabilios krūtinės anginos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, turinčių įtakos miokardo infarkto rizikai. Remiantis statistiniais duomenimis, priešinfarkto būklę lėmė 4,8% pacientų mirties per 6 mėnesius.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Priežastys ir pirmieji priešinfarkto būklės požymiai

Miokardo infarktas yra sudėtinga ir staiga liga, dėl kurios asmuo gali mirti. Gali būti užkirstas kelias priešinfarktiškumui: žinant savo pirmus požymius, reikia nedelsiant imtis prevencinių priemonių. Nepriklausomas ligos malšinimas sumažins ir panaikins ilgalaikį gydymą, taip pat atsiras įvairių komplikacijų.

Miokardo infarkto požymiai

Pagal statistiką, tai dažniau pasitaiko vyrams, nes tarp jų yra daugiau rūkančiųjų. Tačiau moterims po 50 metų ji atsveria ir tai padeda:

• hipertenzija;
• diabetas;
• stresas ir nervai;
• didelis cholesterolio kiekis;
• antsvoris;
• gyvenimo būdas;
• paveldimumas.

Medicininės terminologijos būklė prieš infarktą reiškia nestabilią krūtinės anginą. Kiekvienas, kuris kada nors susidūrė su juo, kelia grėsmę.

Prieš pasireiškiant, atsiranda vainikinės arterijos obstrukcija, pagrindinio organo skilvelių virpėjimas ir jo dekompensacija. Dėl šios priežasties šis „puokštė“ gali sukelti širdies priepuolį ir sukelti kai kurių širdies raumenų dalių ar visiško širdies sustojimo atvejų mirtį, todėl svarbu laiku nustatyti stenokardijos pradžią ir paprašyti pagalbos.

Angina gali būti kelių tipų:

• Jis gali pasireikšti tik vieną kartą, tai laikoma krūtinės angina.
• Jei per trumpą laiką atakos dažnai kartojamos, tai yra progresyvi jos forma. Jie eina vienas po kito, trunka pusvalandį, jie nėra pašalinami vartojant nitrogliceriną.
• Poilsinė krūtinė pasireiškia pirmųjų rūšių fone. Kai skausmas pasireiškia po fizinių ir psichinių pastangų, kurios anksčiau nepadarė pablogėjimo. Dažniausiai jie įvyksta naktį, kai asmuo yra atsipalaidavęs. Jų trukmė, stiprumas ir dažnis nuolat didėja.
• Poinfarkto krūtinės angina atsiranda dėl širdies priepuolio. Jis gali prasidėti nuo pirmųjų dienų, kai jį įveiksite. Skausmas gali būti mėnesį.
• „Thoracic toad“, kuris atsirado po manevravimo. Jis atliekamas siekiant sumažinti širdies arterijų spragas.
• Angina Prinzmetal. Jo išvaizda yra susijusi su vainikinių arterijų spazmu. Jis dažnai pasireiškia ryte ir pasireiškia stipriais skausmais.

Išankstinės infarkto priežastys dažniausiai yra aterosklerozinės plokštelės, kurios tampa kliūtimi deguonies ir maistinių medžiagų keliuose. Šie elementai, būtini organizmui, nepraeina per siaurų vainikinių arterijų liumenų, tačiau, be to, jų vidinėje pažeistoje membranoje pradeda susidaryti trombas, kuris gali visiškai paslėpti šias spragas. Visa tai atsispindi matomuose simptomuose.

Simptomai

Kiekvienas organizmas yra individualus, liga tęsiasi kiekvienoje su savomis savybėmis. Tai įtakoja paciento amžius, kūno ir nervų išsekimas, negyvų zonų vieta ir plotas, kuris dėl šios ligos įkvėpė širdį.

Pirmieji priešinfarkto būklės simptomai yra degimo skausmas krūtinėje, todėl sunku kvėpuoti ir staiga pavargti. Taip pat pastebėta:

• širdies plakimas, yra jausmas, kad jis pakyla į gerklę;
• prasideda sunkus dusulys, sunku kvėpuoti;
• jo veidas tampa šviesus, beveik baltas, tarsi visas kraujas nusausintų iš jo;
• pasirodo šaltas prakaitas.

Preinfarkto būklė - progresuojanti krūtinės angina. Tai yra pažengusioje stadijoje, ji gali pasirodyti nuolatinėse stresinėse situacijose, neteisingas ar neišsamus gydymas, ilgas buvimas šaltame.

Tai taip pat padės nustatyti netipinius simptomus. Paprastai jie rodomi vyresniems nei 75 metų asmenims. Tai yra miego sutrikimai, stiprus galvos svaigimas, nemiga, bendras silpnumas, dirglumas ir nesuprantamas pyktis. Nėra jokio ypatingo skausmo, tačiau yra dusulys ir oda pradeda tapti mėlyna.

Skausmas gali pasireikšti po normalios fizinės jėgos ir net vaikščiojant. Jie pjauna, pradeda ir skaudina, ir ateina su kitokia jėga.

Kartais pilvo skausmas gali prasidėti, arba, netgi, jo kairėje pilvo dalyje, ir pacientas pradeda galvoti, kad priežastis yra skrandyje, nes jie lydi rėmuo. Juos lydi pykinimas, dujos ir vėmimas, dažnai žmonių silpnumas.

Išankstinio infarkto metu gerklės, apatinio žandikaulio ar kaklo gali skaudėti. Kai kuriais atvejais buvo pastebėtas tik dusulys ir širdies plakimas. Širdies priepuolis, priešingai nei krūtinės angina, negali būti sustabdytas reguliariai nitroglicerinu. Jei yra daug atakų per dieną, jie sukels širdies raumenų nekrozę. Ką daryti šiuo atveju? Atsakymas akivaizdus - kreipkitės pagalbos į gydytoją.

Ir prieš tai, suteikite pirmosios pagalbos - suteikti asmeniui kraujo plonėjimo tabletę. Esant tokiai padėčiai, padės reguliariai vartoti aspiriną. Jei tuo pačiu metu yra aiškių prieš infarkto buvusių ligos požymių, tuomet reikia pasiūlyti nitrogliceriną, tačiau reikia išsiaiškinti paciento spaudimą, ir šis vaistas negali būti skiriamas, jei jis sumažinamas, kad padėtis nepablogėtų.

Širdies priepuolio gydymas

Jo teisingas tikslas priklauso nuo ligos nustatymo laiku, tai padės diagnozuoti. Priešinfarkto būklė paprastai trunka tris dienas, tačiau kai kuriais atvejais šis laikotarpis gali trukti iki trijų savaičių. Išnagrinėjęs gydytojas atkreipia dėmesį į paciento kūną, jo odos spalvą, patikrina, ar yra ryškūs kaklo venai ir ar yra patinimas.

Klinikinių širdies tyrimų tipai

Jei yra akivaizdžių šios ligos požymių, galite eiti per:

• Širdies ultragarsas - matoma laivo struktūra ir pagrindinis kūno organas, kraujo judėjimas per juos. Nustatyti visi širdies ir miokardo disfunkcijos pokyčiai. Su juo randama kraujotakos stagnacija, širdies aneurizma, jo trūkumas ir navikai.
• EKG Suteikia kardiogramą su širdies rezultatais, gydytojas jį naudoja norėdamas nustatyti sutrikimus. Tai paprasčiausias ir neskausmingiausias metodas, dažniausiai naudojamas širdies ligoms aptikti.
• ECHO Doplerio metodas. Su juo galite nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių judėjimą ir jų greitį. Išėjimas yra kreivė, pagal kurią galite sužinoti laivų būklę ir jų kraujo greitį.
• Koronarinė angiografija yra operacinis metodas, kuriuo nustatomas indų būklė. Kai tai padaryta, paciento rankoje ar kojoje yra nedidelis pjūvis, į kurį įterpiamas kateteris, ir su juo gaunami indų vidinės zonos vaizdai.
• Holterio stebėjimas yra panašus į EKG, tik jis atliekamas per dieną. Ant paciento dedamas nedidelis prietaisas, kuris širdies ritmą įrašo kaip kardiogramą per 24 valandas. Tuomet jo liudijimas apdorojamas kompiuteryje ir pateikiamas galutinis rezultatas, pagal kurį galima nustatyti širdies veiklos pažeidimą ir netgi atskleisti miokardo išemiją.
• Širdies MRI apima paciento įdėjimą į uždarą aparatą, kuris sukuria aukštą magnetinį lauką. Pasirodo, tikrinamas faktinis širdies darbo įvertinimas, jo kraujo tiekimo greitis ir su juo besiribojantys laivai, taip pat arterinis spaudimas.

Atlikus reikiamus tyrimus, skiriamas gydymas, kurio tikslas - panaikinti krūtinės anginą.

Terapija ir prevencija

Iš pradžių yra nustatyta lovos poilsio vieta, o jei žmogui kyla problemų dėl antsvorio, jam siūloma dieta. Tada ateina narkotikų terapija. Dažniausiai vaistai yra Validol, Corvalol ir Valocordin. Jei pacientas prieš priešinfarktinę būseną naudojo vieną iš jų, tuomet reikia jį pakeisti į vieną iš aukščiau nurodytų. Per krūtinės anginos priepuolį gali padidėti No-shpy, Platyphyllin arba Papaverine injekcija. Be šių vaistų, gali būti rekomenduojami antikoaguliantai, nitratai, lovos ir kalcio antagonistai.

Esant sunkiam širdies kraujagyslių susiaurėjimui, reikalinga chirurginė intervencija. Jis turėtų būti surengtas ne vėliau kaip po 3-6 valandų po pirmųjų sunkių krūtinės anginos požymių. Šiuolaikinėse klinikose galima pasiūlyti:

• aortos aplinkkelis;
• kriogenezė;
• ekstrakorporinė hemocorrection;
• intramoninis balionas.

Gydymas yra ilgas procesas, po kurio jums reikia nuolat išlaikyti savo širdį tinkama tvarka ir neužkrauti, kad nebūtų pasikartojantis liga. Visa tai gali užkirsti kelią laiku prevencijai. Ją sudaro:

• subalansuota mityba (antsvoris yra viena iš miokardo infarkto priežasčių);
• reguliarūs kraujospūdžio patikrinimai;
• blogų įpročių atmetimas;
• sportuoti ar vaikščioti;
• reguliarus poilsis;
• nuolatinis reikalingų vaistų vartojimas, ypač kraujo skiedimui;
• lipoproteinų ir cholesterolio kontrolę.

Kai pasireiškia priešinfarkto būklė, gydymas yra ne tik pašalinant skausmą, bet ir siekiama užkirsti kelią ligos atsiradimui ateityje. Po to turite reguliariai atlikti tyrimus ir atlikti prevenciją.

Preinfarktinė būsena: simptomai, priežastys, skubi pagalba

Koronarinė širdies liga daugelį metų išlieka pirmaujančia mirties nuo miokardo infarkto priežastimi. Pasak PSO, širdies ir kraujagyslių patologijų mirtingumas per ateinančius 20 metų nuolat didės, o mirčių skaičius kasmet padidės 5 mln. Žmonių. Tokios nusivylusios prognozės gali užkirsti kelią miokardo infarkto prevencijai. Ją sudaro ankstyva būklės, kuri prieš prasideda širdies raumenų nekrozei, t. Y. Prieš infarktą, nustatymas ir savalaikis gydymas.

Toks terminas aiškiai pabrėžia visą galimų komplikacijų pavojų. Išankstinė infarkto būklė progresuojančioje stadijoje vadinama progresuojančia nestabiliąja krūtinės angina, kuri, nepateikdama savalaikės pagalbos, gali sukelti miokardo infarktą. Kartu su EKG infarktas nesikeičia ir jis trunka dienas ar savaites, lydimas laipsniško koronarinių kraujagyslių susiaurėjimo ir nuolat blogėjančio kraujo patekimo į širdies raumenį. Štai kodėl ji yra izoliuota atskiroje klinikinėje būsenoje. Šiame straipsnyje mes supažindinsime Jus su pagrindinėmis pasireiškimo formomis, simptomais, diagnozavimo metodais ir neatidėliotinos pagalbos teikimu priešinfarktuojant.

Pagrindinės apraiškų formos

Sąvoka „prieš infarktą“ suvienija visas nestabilios krūtinės anginas ir pasireiškia šiais patologijos tipais:

1. Anginos pectoris, vystantis pirmą kartą.
2. Progresyvi krūtinės angina.
3. Po to, kai atsirado angina anksčiau, atsirado poilsinės krūtinės angina.
4. Ankstyvoji postinfarkto krūtinės angina.
5. Angina Prinzmetala.
6. Angina po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos.

Simptomai

Prieš infarkto būseną atsiranda:

• stresas;
• nervų štamas;
• fizinis nuovargis;
• hipertenzinės krizės;
• vartoti pernelyg dideles alkoholio dozes ar dažnai rūkyti;
• šilumos smūgis;
• hipotermija;
• intensyvus sportinis mokymas;
• perdozavimo narkotikų ir kt.

Pagrindinis priešinfarkto būklės pasireiškimas yra ryškus skausmo sindromas, kurį dažnai lydi padidėjęs kraujospūdis.
Skirtingai nuo įprastų stenokardijos epizodų, jis arba nustoja vartoti su nitroglicerinu arba reikalauja didesnių jo dozių. Dienos metu pacientas gali patirti iki 30 tokių išpuolių.

Skausmo sindromas yra ilgalaikis, o skausmai tampa intensyvesni. Esant tipiniams preinfarkto simptomams, skausmas lokalizuojamas už krūtinkaulio ir suteikia dešinei kūno daliai (krūtinkauliui, rankai, kaklui, apatiniam žandikauliui, apatiniam žandikauliui). Pakartotinai atsiradus krūtinės anginai, jis gali pakeisti jo intensyvumą ir vietą.

Pacientas turi šiuos papildomus simptomus:

• stiprus silpnumas;
• galvos svaigimas;
• seklus kvėpavimas;
• dusulys;
• širdies sutrikimo jausmai;
• šaltas prakaitas;
• blyškus ar peleninis veido;
• nerimas ir susijaudinimas;
• mirties baimė.

Kai kuriais atvejais šiuos simptomus papildo uždusimas ir pykinimas.

Esant netipinei prieš infarkto būklei, skausmas gali būti lokalizuotas tik po kairiuoju pečių, kaklo, peties (bet kuriuo atveju) viršutinėje pilvo dalyje. Jo intensyvumas gali būti nereikšmingas.

Kai kuriais atvejais netipinis priešinfarkto būklės išpuolis vyksta be skausmo sindromo atsiradimo. Jis gali pasireikšti tokiais simptomais:

• astma: kosulys, dusulys, dusulys;
• smegenų: stiprus silpnumas, galvos svaigimas, alpimas;
• pilvo skausmas, pykinimas, žagsėjimas, vėmimas, vidurių pūtimas;
• aritmija: širdies plakimas ir nereguliari širdies funkcija.

Netipinė preinfarkto būklės klinika yra labiau būdinga pagyvenusiems žmonėms: 79-90 metų.

Priešinfarkto būklę lydi vainikinės arterijos spazmas, kuris atsiranda aterosklerozinės plokštelės vietoje. Laivo spazmas sukelia staigius kraujo tekėjimo pablogėjimus, sukelia miokardo badą ir sutrikdo jo mitybą. Be to, arterinį spazmą lydi jo vidinio pamušalo pažeidimas ir trombo susidarymas, kuris dar labiau sumažina kraujagyslę ir gali didėti.

Didelio kraujo krešulio susidarymas sukelia visišką kraujotakos vainikinių arterijų nutraukimą. Toks prieš infarkto būklę jau praėjus 15 minučių atsiranda miokardo infarktas, o po 6-8 valandų pažeista širdies raumenų sritis yra visiškai jautri nekrozei.

Kaip atskirti priešinfarktą nuo širdies priepuolio?

Pirmą kartą skausmas už stenokardo pobūdžio krūtinkaulio visada yra pirmasis širdies priepuolis, nes laivo susiaurėjimas daugiau nei 50% gali sukelti miokardo nekrozę. Ypač pavojingi yra kardialija, kuri atsitinka poilsiui.

Dauguma pacientų, sergančių priešinfarktu, anksčiau patyrė krūtinės anginos priepuolius ir pastebėjo tokius pokyčius:

• pasikeitė skausmo lokalizacija, paplitimas, intensyvumas ar trukmė;
• buvo skundų, kurie anksčiau nebuvo;
• aplinkybės, kuriomis pasireiškia skausmas;
• dažniau pasirodė skausmai;
• nitroglicerino vartojimas neturi tokio paties poveikio.

Remiantis šiais pokyčiais, galima įtarti, kad atsiranda priešinfarkto būklė. Jie turėtų tapti privaloma priežastimi nedelsiant gydyti gydytoją!

Siekiant išvengti miokardo infarkto atsiradimo ligoninėje, reikia atlikti šiuos tyrimus:

• EKG;
• CPK (kreatino fosfokinazės), mioglobino ir CF frakcijų kraujo biocheminė analizė;
• ECHO-KG;
• koronarinė angiografija.

Neatidėliotina priežiūra ligoninėje

Pirmoji išankstinės medicininė priežiūra pacientui, turinčiam prieš infarktą, yra tokia pati, kaip ir nestabilios krūtinės anginos ataka:

1. Suteikite pacientui patogią vietą lovoje (paprastai skausmas yra lengviau toleruojamas pusę sėdinčioje padėtyje).
2. Skambinkite greitosios pagalbos brigadai.
3. Neįtraukite jokios apkrovos.
4. Nusileiskite pacientą, suteikdami jam tinktūros, valerijono, Corvalol ar Valokardin tinktūros.
5. Užtikrinkite gaivų orą ir optimalią temperatūrą.
6. Nuimkite kvėpavimą.
7. Suteikite pacientui 300 mg Aspirino arba 300 mg Clopidogrel tabletės.
8. Suteikite pacientui liežuvį Nitroglicerino tabletę arba vaistus, tokius kaip Nitrolingval, Isocket, Nitrominate. Jei poveikio nėra, pakartokite procedūrą po 2-3 minučių. Išpuolio metu negali būti skiriama daugiau kaip trijų nitratų dozių.
9. Perskaitykite paciento pulsą ir išmatuokite kraujo spaudimą. Sunkiai tachikardijai pacientui Anaprilin (1-2 tabletės), skiriama hipertenzijai, Clofelin (1 tabletė po oda).
10. Kai kuriais atvejais, su stipriais skausmais, leidžiama imtis anestetikų: Baralgin, Smazmalgona, Sedalgin.

Išankstinio infarkto atveju nepakanka normaliosios krūtinės anginos atleidimo, o pacientas turi būti hospitalizuojamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Neatidėliotinas ir stacionarus gydymas

Po hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje pacientas nedelsiant atlieka visas diagnostines veiklas, leidžiančias atskirti prieš infarktą buvusią būklę nuo širdies priepuolio. Siekiant palengvinti nestabilios krūtinės anginos ataka, atliekama intraveninė nitroglicerino tirpalo injekcija, kuri leidžia sumažinti spazmus nuo vainikinių arterijų.

Ateityje priešinfarkto būklės šalinimo taktika nėra labai skirtinga nuo miokardo infarkto gydymo. Juo siekiama užkirsti kelią širdies raumenų nekrozei.

Vaistų terapija apima tokias grupes:

Stacionarinio gydymo metu pacientas turi laikytis griežtos lovos ir specialios mitybos, kuri skirta miokardo infarktui. Pagal gydytojo parodymus motorinė veikla palaipsniui plečiasi.

Esant sunkiam vainikinių arterijų susiaurėjimui, pacientui skiriamas chirurginis gydymas, nes tik operacija, atlikta ne vėliau kaip po 3-6 valandų po intensyvaus skausmo, gali užkirsti kelią širdies raumenų nekrozei. Siekiant išvengti miokardo infarkto, galima atlikti šias chirurgines procedūras:

Išleidus iš ligoninės, gydytojas pacientui pateikia šias rekomendacijas:

• nuolatinė kraujospūdžio kontrolė;
• reguliarūs vaistai;
• kardiologo stebėjimas su lipoproteinų ir cholesterolio kontrolės rodikliais;
• dietos;
• blogų įpročių atmetimas;
• geras poilsis;
• sveiką gyvenimo būdą.

Atminkite, kad priešinfarkto būklė visada yra neatidėliotina, todėl reikia laiku teikti pirmąją pagalbą ir nedelsiant pacientą hospitalizuoti intensyviosios terapijos metu! Tik tokia taktika leidžia išvengti miokardo infarkto vystymosi ir gali užkirsti kelią galimai paciento mirčiai.

Mūsų straipsnis padės jums laiku nustatyti šios gyvybei pavojingos būklės požymius ir galėsite laiku suteikti pagalbą sau ar savo mylimam žmogui.

Simptomai ir pirmieji priešinfarkto požymiai: kaip nustatyti, ką daryti, gydyti

Miokardo infarktas - sunki liga, turinti didelį mirtingumą, savaime nėra. Paprastai prieš tai prasideda vainikinių širdies liga, kurios pagrindinė priežastis yra aterosklerozė.

Preinfarktinė būsena yra ūminis širdies raumenų aprūpinimo krauju nepakankamumas, kuris nėra susijęs su miokardo ląstelių mirtimi. Medicininėje aplinkoje ši liga vadinama nestabiliąja krūtinės angina, nesant tinkamos medicininės priežiūros, gali atsirasti miokardo infarktas.

Apsvarstykite pagrindines preinfarkto būklės, simptomų, diagnozės ir gydymo požymių priežastis, prognozes.

Priešinfarkto būklės priežastys

Nestabilios krūtinės anginos vystymosi priežastis yra nepakankamas kraujo tekėjimas į širdies raumenų ląsteles. Toliau išvardytos priežastys sukelia kraujotakos nepakankamumą (1):

• Koronarinių kraujagyslių ir širdies raumenų deguonies poreikio neatitikimas. Aukšta temperatūra, tachiaritmija, sudėtinga hipertenzinė krizė, hipertirozė, aortos stenozė, lėtinis širdies nepakankamumas, obstrukcinė kardiomiopatija, arterioveninis šuntas, kokainas, amfetaminai didina miokardo poreikį deguonyje, gliukozėje, laisvose riebalų rūgštyse. Anemija, hipoksija, mažas slėgis sumažina deguonies tiekimą visiems organams, audiniams, įskaitant miokardą.
• Cholesterolio plokštelės pažeidimas arba plyšimas. Atherosclerotic susidarymo pažeidimą lydi kraujo krešulio susidarymas, kuris sukelia aštrių vainikinių arterijų susiaurėjimą iki visiško sutapimo. Kitas plyšimas, išskyrus kraujo krešulį, yra pavojingas, jei mažus širdies indus blokuoja cholesterolio plokštelės „plyšiai“.
• Širdies arterijos spazmas - paprastai lydi aterosklerozės eigą. Tačiau dėl emocinio jaudulio, staigaus temperatūros pokyčio gali atsirasti vazokonstrikcija.

Kaip atskirti nestabilią anginą nuo kitų ligų

Nestabilios krūtinės anginos simptomai yra nespecifiniai, jie gali būti panašūs į įprastos krūtinės anginos ar miokardo infarkto lūžius. Galų gale, pagrindinis simptomas yra skausmo išspaudimas už krūtinkaulio, kuris gali būti perduodamas rankai, peties, žandikaulio, pilvo, kaklo (angialinio skausmo).

Apsvarstykite priešinfarkto būklės požymius, kurie jį skiria nuo įprastos krūtinės anginos (4):

• dabartinis ataka yra netipiškas paciento intensyvumui, skausmo trukmei. Su kiekvienu nauju ligos epizodu simptomai gali padidėti; Eik_Eik
• Anginos priepuoliai vystosi dažniau nei įprasta;
• staigūs išpuoliai. Stenokardijos simptomai nėra susiję su fiziniu, emociniu perviršiu. Skausmas atsiranda miego, poilsio metu;
• staiga tapo sunkiau perkelti psichoemocinę, fizinę, apkrovą;
• traukuliai trunka ilgiau nei 20 minučių. Skausmas gali pablogėti ir vėl grįžti;
• nitroglicerino tablečių vartojimas nepadeda.

Be krūtinės skausmo, pacientams gali pasireikšti kiti simptomai: silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, dusulys, prakaitavimas, mirties baimė. Jei nėra angiologinio skausmo požymių, ši ligos eiga vadinama netipine.

Žmonės, kurie yra rūkantys, labiau linkę išsivystyti nestabiliąja krūtinės angina, taip pat:

• cukrinis diabetas;
• nutukimas;
• padidėjęs cholesterolio kiekis;
• aukštas kraujo spaudimas;
• paveldimas polinkis.

Vyruose

Preinfarktas vyrams paprastai atitinka klasikinį klinikinį vaizdą. Išimtis yra jauni, pagyvenę žmonės, kurie turi netipišką ligos eigą. Jauniems vyrams nestabilios krūtinės anginos požymiai nebūtinai gali būti prieš miokardo infarktą. Jiems būdingas staigus širdies priepuolių vystymasis be pirmtakų.

Senyviems pacientams priešinfarkto būklės simptomai yra netipiški daugiau nei pusėje pacientų (2). Dauguma netipinių vyrų skundžiasi dusuliu (62%), pykinimu (38%), padidėjusiu prakaitavimu (25%), rankų skausmu (12%), alpimu (11%) yra rečiau.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, lėtiniu inkstų nepakankamumu, gali pasireikšti nestabilios krūtinės anginos požymiai.

Moterims

Neinfekcinė būklė moterims ne tik pagal klasikinę schemą. Moterys yra labiau linkusios į netipines ligos apraiškas. Krūtinės skausmas dažnai būna nedidelis.

Moterų nestabilios krūtinės anginos simptomai gali būti: (3):

• dusulys;
• silpnumas;
• seklus kvėpavimas;
• apetito praradimas;
• nugaros skausmas, kojos;
• peiliai panašūs skausmai (labai staigus, aštrus);
• depresija.

Kai kurioms moterims simptomų nėra arba jie yra tokie lengvi, kad jiems jų trūksta, atsižvelgiant į peršalimo požymius, su amžiumi susijusį sveikatos pablogėjimą.

Diagnostiniai metodai

Pagal klinikinį vaizdą labai sunku atskirti nestabilią anginą nuo ekstensyvaus miokardo infarkto, mikroinfarkto. Jų ženklai iš esmės sutampa. Net EKG pašalinimas negali suteikti aiškaus atsakymo į klausimą: ar yra kokių nors širdies raumenų nekrozės sričių.

Norėdami patvirtinti diagnozę, diferencijuokite jį nuo miokardo infarkto, reikia papildomų instrumentinių tyrimų:

• Infarkto biomarkerių lygio nustatymas. Jei troponino, troponino 1 kiekis neviršija 0,1 ng / ml, padidėjęs CPK, MV-CPK, LDH, AST aktyvumas nėra arba neviršija 50% normalaus, manoma, kad nėra miokardo infarkto.
• EKG per 12 laidų. Suteikia gydytojui informaciją apie širdies raumenų laidumą.
• „Holter“ stebėjimas - nuolatinis elektrokardiogramos įrašymas 24 valandas. Leidžia įvertinti širdies priepuolio buvimą / nebuvimą keičiant kardiogramos dinamiką.
• Ultragarsas širdyje. Padeda atpažinti širdies vietas, kuriose yra sumažėjęs kontraktilumas. Sergant krūtinės angina, kai paciento būklė stabilizuojasi, kontraktilumas atkuriamas arba tampa ryškesnis, o infarktui pokyčiai yra negrįžtami.
• Koronarinių kraujagyslių angiografija. Leidžia nustatyti cholesterolio plokštelių skaičių, dydį, vazokonstrikcijos laipsnį. Angiografijai į pacientą švirkščiamas medicininis dažiklis. Jis užpildo širdies indus, todėl jų kontūrai aiškesni rentgeno, MRI, CT nuskaitymuose.
• Biochemija, išsamus kraujo tyrimas yra būtinas norint nustatyti galimų komplikacijų žymenis. Pavyzdžiui, mažas kalio kiekis rodo ventrikulinių aritmijų atsiradimo riziką.

Gydymo ypatybės

Laiku, tinkama medicininė priežiūra gali žymiai sumažinti miokardo infarkto riziką. Todėl, kai atsiranda pirmieji požymiai, turite kreiptis į gydytoją ir suteikti pirmosios pagalbos asmeniui.

Nėra rekomenduojama kreiptis į populiarius valstybės stabilizavimo metodus. Galų gale, jei yra širdies priepuolis už krūtinės anginos simptomų, hospitalizavimas turėtų būti atliekamas ne vėliau kaip po 6 valandų nuo skausmo pradžios. Vėliau kai kurių vaistų įvedimas jau yra nenaudingas.

Preinfarkto būklės gydymo taktika priklauso nuo paciento būklės, širdies priepuolio tikimybės. Daugumai žmonių pasireiškia vaistai (konservatyvi terapija) ir didelė širdies priepuolio rizika - chirurgija. Stabilizavus būklę, pacientui skiriama dieta, ir pateikiamos rekomendacijos dėl gyvenimo būdo pokyčių.

Pirmoji pagalba

Jei krūtinės anginos priepuolis trunka ilgiau nei įprasta, o skausmas yra sunkesnis - nedelsiant kreipkitės į gydytoją. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui reikia:

• atidarykite langą, balkoną;
• atsisėsti arba atsigulti, kad galva būtų gerokai didesnė už kūną;
• ištraukite apykaklę;
• pabandykite nejudėti;
• vartokite aspirino tabletes;
• nitrogliceriną padėkite po liežuviu. Leidžiama gerti iki 3 tablečių 5-10 minučių intervalu;
• nerūkoma

Vaistai

Nerūdijančio krūtinės gydymo narkotikais tikslas:

• sumažinti širdies poreikį deguoniui;
• gerinti miokardo tiekimą deguonimi;
• galimų komplikacijų (aritmijų, miokardo infarkto) prevencija.

Šiems tikslams pasiekti pacientui skiriami vaistai, priklausantys skirtingoms farmakologinėms grupėms.

Antitrombocitiniai vaistai

Užkirsti kelią naujų kraujo krešulių atsiradimui, padeda išvengti miokardo infarkto vystymosi, sumažinti mirtingumą. Garsiausias grupės atstovas yra aspirinas. Įrodyta, kad, sumažinus širdies priepuolio tikimybę, mirties rizika sumažėja beveik 50% (4). Kitas pirmas pasirinkimas yra heparinas. Jo naudojimas taip pat žymiai sumažina mirties riziką.

Po santykinio paciento būklės stabilizavimo skiriamas tiklopidino arba Plavix preparatas. Jie taip pat naudojami, jei nėra pirmenybės narkotikų aspirino netoleravimo.

Nitratai

Sumažina miokardo sienelės įtampą, širdies deguonies poreikį, išsiplečia didelius, mažus vainikinius kraujagysles. Nitratai laikomi geriausiais būdais pašalinti angiologinius skausmus. Neatidėliotinas vaistas - nitroglicerinas. Jis skiriamas ūmiai ligos fazei pašalinti. Ilgalaikiam gydymui naudojant kitus vaistus, turinčius ilgalaikį poveikį - isosorbid, nitrosorbid. Tarp nitratų naudojimo turi būti bent 8 valandų pertrauka. Priešingu atveju kūnas pripranta prie jų ir nustoja reaguoti į įvadą.

Beta blokatoriai

Sumažinkite širdies susitraukimų dažnį, slopinkite širdies laidumą. Širdies prigimtis tampa geresnė, ji pradeda vartoti mažiau deguonies. Vaistai taip pat mažina miokardo sienelės įtampą, kuri prisideda prie kraujo perskirstymo. Beta blokatoriai sumažina kraujospūdį, neleidžia prilipti trombocitų. Nestabilios krūtinės anginos gydymui naudojami selektyvūs vaistai: atenololis, metoprololis, bisoprololis, nebivololis.

Kalcio kanalų blokatoriai

Kalcio antagonistai slopina mineralo įsiskverbimą į raumenų ląsteles. Tai užtikrina širdies susitraukimų dažnumo, stiprumo ir spazminių širdies arterijų atidarymą. Dėl to sumažėja širdies ląstelių poreikis deguoniui ir pagerėja kraujo tekėjimas. Sumažėja spaudimas prieš kalcio kanalų blokatorių vartojimą. Pagrindiniai atstovai yra verapamilis, diltiazemas.

AKF inhibitoriai (AKF inhibitoriai)

Padėkite sumažinti kraujospūdį, gerinti miokardo kraujo tiekimą. Jei AKF inhibitoriai skiriami kartu su nitropreparacijomis, jie sustiprina jų poveikį. Dažniausiai naudojamas ramiprilis, perindoprilis. Jų priėmimas padeda sumažinti mirties tikimybę, didelę miokardo infarktą, širdies sustojimą 20%.

Lipidų kiekį mažinantys vaistai

Paskirta siekiant sumažinti blogo cholesterolio, trigliceridų kiekį, padidinti geros cholesterolio koncentraciją. Dažniausiai priešinfarktą turintiems žmonėms yra priskirti statinai. Pagrindiniai grupės atstovai yra atorvastatinas, rosuvastatinas, simvastatinas. Šie vaistai neveikia nedelsiant. Pastebimas poveikis pastebimas po 30 dienų. Tačiau jų naudojimas pagerina prognozę, ypač ilgalaikę.

Jei, naudojant statinus, lipidų kiekis yra prastai normalizuotas, gydymo režimas papildomas kitų grupių hipolipideminiais vaistais: cholesterolio absorbcijos inhibitoriais, tulžies rūgščių sekvestrantais, fibratais.

Chirurginis gydymas

Chirurgijos tikslas priešinfarktuojant yra atkurti širdies kraujagyslių traumą. Yra dvi procedūros galimybės:

• Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra sudėtinga atviros širdies operacija. Padedant laivui, paimtam iš kitos paciento kūno dalies, chirurgas sukuria aplinkkelį kraujo tekėjimui, siūbuodamas vieną galą aukštesnį ir kitą žemiau siaurėjimo taško.
• Stentavimas yra mažo poveikio procedūra, kuri neapima krūtinės ertmės pjovimo. Chirurgas į didelį indą įterpia kateterį, kurio gale yra defluotas balionas. Kompiuterio valdymo metu jis veda kateterį į susitraukimo sritį. Pasiekęs jį, jis keletą kartų pumpuoja, balioną pučia. Palaipsniui išsiplečia laivo liumenys. Siekiant nustatyti rezultatą susiaurėjimo vietai, stentas pristatomas - skeletas, kuris ištiesintoje būsenoje išlaikys arteriją atvirą.

Dieta, gyvenimo būdo pokyčiai

Nepriklausomai nuo gydymo metodo, visiems pacientams skiriama dieta, kuri sumažina komplikacijų tikimybę, ir rekomenduojama persvarstyti gyvenimo būdą.

Tinkama mityba - tai druskos, cholesterolio, sočiųjų riebalų suvartojimo apribojimas. Racionas turėtų būti pagrįstas grūdais, daržovėmis, vaisiais, žuvimi, pieno riebalais, ankštiniais augalais, riešutais, sėklomis. Reikėtų vengti greito maisto, raudonos mėsos, kiaušinių trynių, riebalų turinčių pieno produktų, saldumynų.

Mūsų gyvenimo būdas daugiausia lemia insulto ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimo tikimybę. Siekiant sumažinti riziką, rekomenduojama:

• nustoti rūkyti;
• daugiau judėti, jei sveikatos būklė leidžia, nėra kontraindikacijų - sportuoti;
• vykdyti alkoholio mažėjimą;
• kontroliuoti streso lygį;
• išlaikyti sveiką svorį;
• sekite spaudimą;
• gydyti diabetu.

Visi šie patarimai yra veiksmingi širdies ir kraujagyslių ligų prevencijai. Todėl jiems rekomenduojama laikytis visų žmonių, o ne tik išgyvenusių nestabilios krūtinės anginos.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: paciento bendros sveikatos, amžiaus, gydymo savalaikiškumo, bandymų rezultatų. Nepageidaujami prognostiniai veiksniai: (5):

• krūtinės anginos priepuoliai poilsio metu;
• cukrinis diabetas;
• hipertenzija;
• didelis cholesterolio kiekis;
• inkstų nepakankamumas;
• kairiojo skilvelio dekompensacijos požymiai;
• EKG pobūdžio pasikeitimas (ST bangos mažinimas);
• daugelio kraujagyslių pažeidimų su aterosklerozinėmis plokštelėmis.

Miokardo infarkto tikimybė, trumpalaikė mirtis padidina šiuos žymenis (5):

• širdies raumenų išemijos simptomų padidėjimas per pastarąsias 2 dienas;
• išpuolio trukmė ilgiau kaip 20 minučių;
• plaučių edema;
• mitralinis regurgitacija (kraujo grąžinimas);
• amžius virš 75 metų;
• EKG pobūdžio pokyčiai (intervalas ST-T);
• skilvelių tachikardija.

Pacientams, kuriems buvo įvesta prieš infarktą, praėjus 6 ar daugiau valandų po skausmo pradžios, yra prasta prognozė: iki pirmos savaitės pabaigos 10% pacientų susidaro miokardo infarktas, 15% - po 3 mėnesių, o mirtingumo rodiklis - atitinkamai 4% ir 10%. 4).

Visa suteikta pagalba padeda gerokai sumažinti mirtį. Tačiau nestabili krūtinės angina vis dar laikoma rimta liga, kurią sukelia atkryčio, mirtinų ar ne mirtinų komplikacijų.

Literatūra

1. Walter Tan, MD, MS. Nestabili angina, 2017 m
2. Joel M. Gore, MD. Netipiniai nestabilios anginos pristatymai pagyvenusiems žmonėms
3. DeVon HA1, Zerwic JJ. Nestabilios krūtinės anginos simptomai: ar moterys ir vyrai skiriasi?, 2003
4. Manak N. A. Kardiologijos vadovas, 2003 m
5. Syed Wamique Yusuf, MBBS, MRCP. Nestabili Angina, 2018 m

Projekto autorių parengta medžiaga
pagal svetainės redakcinę politiką.

Įtariama priešinfarkto būsena: pirmoji pagalba ir gydymas

Pirmasis miokardo infarkto etapas yra preinfarkto būklė. Jis pasireiškia širdies skausmo progresavimo, padidėjusių ir padidėjusių priepuolių forma. Net pirmą kartą krūtinės angina gali būti ūminės širdies raumenų išemijos pirmtakas. Ligoniams, kuriems yra panašių simptomų, reikia nedelsiant hospitalizuoti ir skirti vaistus, kad būtų atkurta vainikinių kraujotakų.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Artėjančios grėsmės priežastys

Miokardo infarkto centre, taip pat pradiniame nestabiliosios krūtinės anginos (preinfarkto būklės) stadijoje, yra neatitikimas tarp širdies raumens poreikio mityboje ir kraujo tekėjimo per vainikinių arterijų. Didžioji dauguma išeminės ligos atvejų yra susiję su ateroskleroze.

Cholesterolio plokštelės ant kraujagyslių sienelių šioje ligoje gali augti, palaipsniui blokuodamos arterijas. Kai liumenys susiaurėja 75%, pasireiškia skausmas. Nuolatinis spazmas, trombozė taip pat mažina koronarinių kraujo tekėjimo takų pralaidumą. Tolesniam pažeidimo progresavimui skausmas didėja, tokie išpuoliai tampa ilgesni, dažniau, mažesni fiziniai krūviai ar ramybė.

Cholesterolio plokštelės gali sukelti priešinfarktą

Kadangi miokardo metu trūksta deguonies ir energijos medžiagų, susikaupia oksiduoti metaboliniai produktai, sutrikdomas jonų judėjimas per ląstelių membraną, o ATP gamyba sustabdoma, siekiant sumažinti raumenis. Tokie procesai vadinami „išeminiu kaskadu“. Jei gydymas neatliekamas laiku, tuomet vieta išnyksta be kraujo tekėjimo - susidaro nekrozė (infarktas).

Deguonies badas yra pavojingiausias, nes vis didėja maisto poreikis. Išankstinio infarkto būsenos provokuojantys veiksniai gali būti:

• fizinis perviršis;
• įtemptas poveikis;
• maža oro temperatūra arba kūno perkaitimas;
• kraujospūdžio sumažėjimas (įskaitant vartojant antihipertenzinius vaistus);
• hipertenzijos krizė;
• alkoholio, aštrus ar per daug gausus maisto naudojimas;
• rūkymas;
• dehidratacija (padidėjęs kraujo klampumas).

Širdies širdies priepuolis, kuris išsivysto į širdies priepuolį, įvyksta ne tik tada, kai pablogėja krūtinės anginos (streso ar poilsio) pacientai, bet ir atsiranda pirmieji miokardo išemijos po širdies priepuolio ar aplinkkelio simptomai.

Printsmetal sindromas, kuris atsiranda staigaus koronarinių kraujagyslių spazmui be jokios aiškios priežasties, yra ypatingas nestabilios krūtinės anginos tipas.

Rekomenduojame skaityti straipsnį apie koronarinį nepakankamumą. Iš to sužinosite apie patologijos priežastis ir simptomus, diagnozavimo ir gydymo metodus, pirmąją pagalbą.

Ir čia yra daugiau apie poinfarkto kardiosklerozę.

Kaip save atpažinti priešinfarktą

Ne kiekvienas širdies skausmas yra būtinas širdies priepuolio ženklas. Tačiau šios ligos gudrybė yra ta, kad net patyręs gydytojas neatlieka diagnozės, remdamasis paciento skundais. Todėl, kai bet koks miokardo išemijos požymis, turite kreiptis į ligoninę, kad galėtumėte ištirti. Dažniausiai pasireiškiantys priešinfarktinės būklės apraiškos yra:

• Skausmas širdyje - pasireiškia pirmą kartą arba stiprėja, pailgėja, keičia įprastą spalvą arba lokalizuojasi, spaudžia. Atidaro kairę pusę krūtinės: pečių, pečių, rankos ir apatinio žandikaulio, kaklo. Įprasta Nitroglicerino dozė neatleidžia ataka.
• Bendras silpnumas, galvos svaigimas, prakaitavimas.
• Širdies sutrikimai, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
• Sunkus ir seklus kvėpavimas.
• Nerimas, mirties baimė.

Pagrindiniai gydytojo pastebėti požymiai

Nagrinėjant pacientą, paprastai galite rasti:

• šaltas lipnus prakaitas;
• pilkos arba pilkos odos tonas;
• veidas ir kaklas gali būti raudonos;
• pirštų, nosies ir lūpų cianozė;
• mieguistumas ar pernelyg didelis jaudinimas.

Iš pradžių slėgis padidėja, tačiau blogėjant būklei, jis gali smarkiai nukristi (žemiau 80 mmHg). Pulso tyrime galima nustatyti tachikardiją ar aritmiją. Su auskultacija skamba sumaišyta širdis. Palpacijos sutrikimai nenustato, išskyrus širdies dekompensacijos atvejus, padidėjusius kepenis, apatinių galūnių patinimą.

Netipiškas moterų ir vyrų vaizdas

Ne visada galima sutelkti dėmesį į priešinfekcijos būseną, nes yra žinomų širdies priepuolio, turinčio rankos, pečių, gerklės, apatinio žandikaulio, dantų, krūtinės dalies stuburo ar pilvo, vystymosi atvejus.

Šie klinikiniai ekvivalentai gali būti šie simptomų kompleksai:

• astmos priepuolis - užspringimas, kosulys;
• slėgio sumažėjimas - galvos svaigimas, nestabilumas vaikščiojant, akių tamsinimas;
• smegenų išemija - sutrikusi kalba, silpnumas rankoje;
• aritmija - dažnas ar staigus pulsas, susitraukimų sutrikimai;
• ištinusi kojų ir veido pastos;
• pilvo skausmas, pykinimas, vidurių pūtimas.

Tokie požymiai gali būti derinami įvairiais deriniais, taip pat yra ištrinta forma be aiškių simptomų.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie priešinfarkto būklės simptomus:

Kiek laiko yra būklė

Iki infarkto laikotarpio trukmė gali būti nuo vienos valandos iki 10 dienų. Tai priklauso nuo koronarinės kraujotakos sustojimo bet kurioje miokardo dalyje. Išpuolių dažnumas dažniausiai didėja, per dieną gali būti daugiau nei 20–30, o vaistų vartojimo efektyvumas mažėja.

Kaip pašalinti pirmąsias apraiškas

Jei krūtinės anginos diagnozė, be abejo, pradėkite nuo nitroglicerino vartojimo - viena tabletė po liežuviu.

Nedelsiant reikia tuo pačiu metu vartoti Aspirino tabletes. Jei po 15 minučių nėra rezultatų, šį vaistinių preparatų derinį reikia pakartoti.

Kai širdies skausmas atsirado dėl nežinomos priežasties, pirmoji pagalba gali būti Validol arba Corvalol, o neveiksmingumo atveju rekomenduojama pirmasis variantas (nitroglicerinas ir aspirinas).

Pacientas turi prisiimti pusę sėdinčią padėtį, jis turi pilną ramybę, tylą ir gaivų orą. Greitoji pagalba turi būti vadinama, jei po to, kai vartojate vaistus, jis neveikia, ar vis dar yra stipri silpnumas.

Diagnostiniai metodai ir EKG indikacijos

Minimalus laboratorinių tyrimų įtariamas širdies priepuolis apima:

• kraujo tyrimas - bendras ir cukrus;
• elektrolitai;
• koagulograma;
• lipidų profilis;
• miokardo baltymų - troponino, mioglobino nustatymas;
• fermentų sudėties analizė - kreatino fosfokinazė, laktato dehidrogenazė.

Tipiniais atvejais ST segmentas yra perkeltas 1 mm ar daugiau nuo izoelektrinės linijos ir pažeidžia T bangos padėtį, o su išryškėjusiu širdies priepuoliu Q tampa platesnė ir gilesnė švino, kur elektrodas yra arčiausiai krūtinės.

Ligoninės sąlygomis gali būti paskirti papildomi tyrimai:

• Holterio EKG stebėjimas, siekiant nustatyti paslėptus išemijos epizodus;
• Ultragarsas - atskleidžia miokardo regiono motorinį pajėgumą;
• scintigrafija pagrįsta technecio pirofosfato kaupimu nekrozės srityje, su širdies priepuoliu, bus pastebėtas pažeidimas ir nestabili krūtinės anginos difuzinė izotopų dispersija;
• vainikinių kraujagyslių angiografija - padeda ištirti laivo persidengimo vietą, kairiojo skilvelio funkcinį rezervą.

Priešinfarkto būklės gydymas

Pagrindinė preinfarkto būklės priežastis yra vainikinių kraujagyslių pažeidimas per aterosklerozinį procesą, kurį lydi kraujo sutirštėjimas.

Todėl 325 mg aspirino pirmas vartojamas, jei jis nebuvo vartojamas anksčiau. Ateityje ši dozė padalijama į pusę ir rekomenduojama vartoti ilgą laiką. Jei nitratai nepakankamai sumažina skausmą, tada naudokite antipsichotikus ir tada į veną pradėkite vartoti nitrogliceriną ir hepariną.

Beta-blokatoriai prieš infarktą skiriami kraujotakos stabilizavimui, vainikinių kraujagyslių išplitimui, ritmo atkūrimui ir aterosklerozinės plokštelės augimo prevencijai. Įšvirkščiamas į veną Obzidan, Betalok. Su Prinzmetal krūtinės angina geras rezultatas gali būti gaunamas vartojant kalcio antagonistą - Corinfar po liežuviu.

Ateityje paskirkite nitratus (Isoket), kalcio kanalų blokatorius (Amlo, Lomir, Diltiazem). Nauja vaistų grupė širdies priepuolio prevencijai sergantiems pacientams, sergantiems progresuojančia krūtinės angina, yra trombocitų receptorių blokatoriai, jie slopina laivo užsikimšimą ir, svarbiausia, nustoja veikti po atšaukimo.

Tokių vaistų tyrimai: Integrillin, Reo-Pro. Kitų šių produktų karta bus prieinama tabletes.

Pasekmės pacientui

Tolesnė koronarinės širdies ligos eiga priklauso nuo paciento kraujagyslių ligų rizikos faktorių (amžius, vyrų lytis, paveldimas polinkis, rūkymas, aukštas kraujo spaudimas, cholesterolio perteklius dietoje) ir su tuo susijusios ligos.

Jei pradedamas gydymas laiku, visos priežastys, kurias galima paveikti, yra pašalinamos, tada galima ilgalaikis būklės stabilizavimas. Nepageidaujama prognozė pastebėta pacientams, kuriems:

• miokardo infarktas praeityje;
• kardiosklerozė;
• amžius po 55 metų;
• daugelio širdies kraujotakos sutrikimų;
• pagrindinės kairiojo vainikinės arterijos šakos susiaurėjimas;
• sunki krūtinės angina;
• nikotino priklausomybė;
• priklausomybė nuo alkoholio;
• blogas atsakas į vaistus arba atsisakymas gydyti.

Prevencija

Po to, kai pacientas persikelia į ambulatorinį gydymą, jis privalo laikytis šių taisyklių:

• kasdien stebėti kraujospūdį, kartą per mėnesį atlikti kardiologo tyrimą, funkcinę miokardo diagnozę;
• nenutraukti nustatytų vaistų administravimo be gydytojo sutikimo;
• laikytis dietos, apribojant gyvūnų riebalus ir saldainius;
• nustoti rūkyti ir alkoholį;
• naudotis fizioterapija arba vaikščioti reguliariai;
• Venkite įtempių.

Rekomenduojame skaityti straipsnį apie ūminį koronarinį sindromą. Iš to sužinosite apie patologijos, simptomų, diagnozės ir gydymo, reabilitacijos vystymosi priežastis.

Ir čia yra daugiau apie zadnebasal širdies priepuolį.

Preinfarktinė būsena atsiranda aterosklerozės, trombozės ar vainikinių arterijų spazmo fone. Jo pasireiškimai yra anginos priepuolių atsiradimas, padidėjimas ar padidėjimas.

Yra tipiškų ir netipinių klinikinių formų, įskaitant tas, kurios atsiranda be skausmo ar besimptomis. Naudojamas EKG, kraujo tyrimams ir papildomiems metodams diagnozuoti. Gydymas turi būti atliekamas tik ligoninėje. Nurodykite vaistus ir chirurginį gydymą.

Miokardo infarktas, vyrų simptomai, kurių negalima nedelsiant priskirti šiai ligai, yra labai klastingas. Štai kodėl svarbu turėti laiko teikti pirmąją pagalbą.

Širdies ligų, įskaitant stenokardiją ir kt., Atveju Izoket yra skiriamas, kurio naudojimas leidžiamas purškimo ir droppers forma. Indikacijos ir širdies išemija, bet daug kontraindikacijų.

Miokardo infarkto pasekmės, plataus masto ar ant kojų, bus slegiančios. Būtina laiku atpažinti simptomus, kad gautumėte pagalbą.

Jei žmogus turi širdies problemų, jis turi žinoti, kaip atpažinti ūminį vainikinių sindromą. Esant tokiai situacijai, jam reikia neatidėliotino gydymo, toliau diagnozuojant ir gydant ligoninėje. Gydymas bus reikalingas po atsigavimo.

Skaitydami gydytojo receptą, pacientai dažnai galvoja apie tai, kas padeda Sidnofarmui, kurio naudojimui jie skirti. Indikacijos yra išeminės širdies ligos krūtinės angina. Yra analogų narkotikų.

Pasikartojantis miokardo infarktas gali pasireikšti per mėnesį (tada jis vadinamas pasikartojančiu), taip pat 5 ar daugiau metų. Siekiant kuo labiau išvengti pasekmių, svarbu žinoti simptomus ir atlikti profilaktiką. Prognozė nėra optimistinė pacientams.

Zadnebasal širdies priepuolio diagnostika nėra lengva dėl specifiškumo. Vienas EKG gali būti nepakankamas, nors ženklai yra aiškinami tinkamai. Kaip gydyti miokardą?

Labai sunku diagnozuoti, nes jis dažnai turi neįprastą subendokardo miokardo infarkto eigą. Paprastai jis nustatomas naudojant EKG ir laboratorinių tyrimų metodus. Ūminis širdies priepuolis kelia grėsmę pacientui mirtimi.

Kai atliekama krūtinės angina, atliekamas antianginis gydymas. Įvertinkite jo efektyvumo kriterijus EKG, apkrovos bandymuose, Holterio stebėjime. Pradiniame etape skiriama pirmosios eilutės terapija.