Perikarditas yra perikardo uždegimas, išorinis širdies pamušalas, kuris jį atskiria nuo kitų krūtinės organų. Perikardą sudaro du vidiniai ir išoriniai lakštai (sluoksniai). Tarp jų paprastai yra nedidelis skysčio kiekis, kuris palengvina jų pasislinkimą vienas kito atžvilgiu širdies susitraukimų metu.
Perikardo uždegimas gali sukelti įvairias priežastis. Dažniausiai ši sąlyga yra antrinė, tai yra kitų ligų komplikacija. Yra keletas perikardito formų, skirtingų simptomų ir gydymo. Šios ligos apraiškos ir simptomai yra įvairūs. Dažnai jis nėra nedelsiant diagnozuojamas. Įtariama perikardo uždegimas yra pagrindas pacientui gydyti kardiologu.
Kas tai?
Perikarditas yra širdies širdies membranos uždegiminis pažeidimas, dažniausiai visceralinis lapelis, atsirandantis kaip įvairių ligų komplikacija, retai kaip nepriklausoma liga.
Pagal etiologiją yra užkrėsti infekciniai, autoimuniniai, trauminiai ir idiopatiniai perikarditai. Morfologiškai pasireiškia skysčio kiekio padidėjimas perikardo ertmėje arba pluoštinių sluoksnių susidarymas, kuris sukelia širdies sunkumą.
Perikardito priežastys
Dažniausiai paplitęs E. coli, meningokokų, streptokokų, pneumokokų ir stafilokokų perikarditas. Perikarditas, kurį sukelia kiti mikrofloros nariai, yra daug rečiau paplitęs, tačiau jie taip pat pastebimi statistikoje. Pavyzdžiui, 6 atvejais iš 100 tuberkuliozė prisideda prie perikardito. Apie 1% pacientų perikarditą sukelia parazitai, gyvenantys organizme ir grybelinės ligos. Idiopatinio (nespecifinio) perikardito atsiradimo priežastis gali būti A ir B gripo patogenai, ECHO virusai arba Coxsacki Enterovirus virusai A arba B, kurie greitai virsta virškinimo trakte.
Taip pat yra metabolinių perikardito priežasčių. Tai yra tirotoksikozė, „Dressler“ sindromas, myxedema, podagra, lėtinis inkstų nepakankamumas. Reumatizmas gali sukelti perikarditą, nors pastaraisiais metais reumatinės perikardito atvejai yra labai reti. Tačiau dažniau diagnozuotas kolagenozės ar sisteminės raudonosios vilkligės sukeltas vidaus organų lapų uždegimas. Dažnai perikarditas pasireiškia dėl alerginių vaistų. Jis atsiranda dėl alerginio perikardo pažeidimo.
Klasifikacija
Klasifikacija suskirsto ligą į ūmus (trunka iki šešių mėnesių) ir lėtines formas.
Anatominiai skirtumai skiriasi:
- sausas, fibrininis perikarditas - fibrinas iškrenta į maišelio ertmę, dėl to lapai susilieja;
- eksudacinis, kartu su skysčių kaupimu.
Perikarditas išsiskiria skysčio (eksudato) pobūdžiu: fibrininis, serofibrininis, serozinis, pūlingas, hemoraginis (kruvinas), paslėptas.
Liga gali išsivystyti be uždegiminės reakcijos, pavyzdžiui, širdies nepakankamumo hidroperikarditas, skydliaukės funkcijos sumažėjimas pasižymi laipsnišku skysčio kaupimu. Šiuo atveju gydymui reikia koreguoti hormoninę kompoziciją.
Hemoperikarditas su krauju širdies maišelio ertmėje atsiranda, kai yra žaizdų, kraujavimas, kraujo ligos, naviko invazija.
Perikardito simptomai
Perikarditas labai retai išsivysto kaip nepriklausoma liga, dažniau kaip bendrų ligų komplikacija. Perikarditui būdingas nedidelis kūno temperatūros padidėjimas. Intensyvus skausmas už krūtinkaulio, kuris dėl savo stiprumo ir intensyvumo panašus į skausmą stenokardijos ar miokardo infarkto atveju, tačiau tęsiasi ilgiau. Skausmingi pojūčiai nesusiję su fiziniu krūviu, jie gali didėti įkvėpimo, rijimo ir kūno padėties pasikeitimo metu.
Pagrindinis, „krūtinės ląstos“, perikardito simptomai yra:
- Poveikis akims, dugger panašus į krūtinkaulį. Sukelia širdies širdies trinties.
- Skausmas, rijimas, gilus kvėpavimas, stengiantis atsigulti, gali pablogėti.
- Skausmas tampa mažesnis, kai žmogus sėdi į priekį.
- Kai kuriais atvejais pacientas krūtinę laiko rankomis arba bando kažką nuspausti (pvz., Pagalvę).
Kiti simptomai:
- Krūtinės skausmas nugaroje, kakle, kairėje rankoje.
- Dusulys, blogiau gulėti.
- Sausas kosulys.
- Nerimas, nuovargis.
Kai kuriems žmonėms perikarditas gali sukelti kojų patinimą. Tai dažniausiai yra konjunkcinio perikardito, labai sunkios ligos formos, požymis.
Suvaržantis perikarditas, perikardo audinys sutirština, sutirština ir neleidžia širdžiai normaliai dirbti, ribodamas jo judėjimo amplitudę. Tokiu atveju širdis nepatenka į joje tekančio kraujo tūrį. Dėl to atsiranda patinimas. Jei toks pacientas nėra tinkamai gydomas, gali atsirasti plaučių edema.
Perikarditas arba bet koks jo įtarimas yra priežastis nedelsiant paskambinti į greitąją pagalbą arba patekti į ligoninę (pasitelkiant artimus ir draugus), nes ši sąlyga yra labai pavojinga ir reikalauja gydymo.
Diagnostika
Įtariamas įtariamas perikarditas prasideda klausant krūtinės per stetoskopą (auskultacija). Pacientas turėtų gulėti ant nugaros arba nugaros su alkūnėmis. Tokiu būdu galite išgirsti išskirtinį garsą, kurį daro uždegti audiniai. Šis triukšmas, primenantis audinio ar popieriaus nykimą, vadinamas perikardo trinties.
Tarp diagnostinių procedūrų, kurias galima atlikti taikant diferencinę diagnozę su kitomis širdies ir plaučių ligomis:
- Ultragarsas realiu laiku suteikia širdies ir jos struktūrų vaizdą.
- Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai, siekiant nustatyti širdies dydį ir formą. Kai skysčio tūris perikarde yra didesnis nei 250 ml, atvaizdo paveikslo vaizdas padidėja.
- Elektrokardiograma (EKG) - širdies elektrinių impulsų matavimas. Perikardito EKG požymiai padės atskirti jį nuo miokardo infarkto.
- Magnetinio rezonanso vizualizavimas - tai sluoksninis vaizdas iš organo, gauto naudojant magnetinį lauką ir radijo bangas. Leidžia matyti sustorėjimą, uždegimą ir kitus perikardo pokyčius.
- Kompiuterinė tomografija gali būti reikalinga, jei norite gauti išsamų širdies vaizdą, pavyzdžiui, norint išvengti plaučių trombozės ar aortos išsiskyrimo. CT pagalba nustatomas perikardo sluoksnio laipsnis, kad būtų galima nustatyti konstriktyvų perikarditą.
Kraujo tyrimai paprastai apima: bendrą analizę, ESR (uždegiminio proceso indikatoriaus), karbamido azoto ir kreatinino kiekio nustatymą, siekiant įvertinti inkstų funkciją, AST (aspartato aminotransferazė) kepenų funkcijos analizei, laktato dehidrogenazę kaip širdies žymeklį.
Gydymas perikarditu
Pageidautina medicininė priežiūra yra hospitalizavimas ir stacionarinis gydymas. Tačiau po pirmųjų tyrimo dienų pacientas gali būti iškrautas namuose ambulatoriniam gydymui (namų gydymas periodiškai apsilankant klinikoje). Tai įmanoma, kai ligos eiga yra nedidelė, kai gydytojai įsitikinę, kad ši liga nėra linkusi į komplikacijas.
Perikardito gydymo metodus ir jo trukmę lemia uždegimo priežastys ir tam tikrų komplikacijų raida. Kai atsiranda pirmieji perikardito simptomai ir požymiai, kreipkitės į kardiologą ar bendrosios praktikos gydytoją. Šie specialistai gali atpažinti ligą ankstyvosiose stadijose ir nustatyti tolesnę diagnozės ir gydymo taktiką. Perikardito gydymas savaime yra nepriimtinas, nes kai kurios šios ligos formos gali kelti grėsmę paciento gyvybei.
Bendrieji farmakologinio perikardito gydymo principai:
- gera mityba;
- gyvūnų riebalų apribojimas;
- alkoholinių gėrimų pašalinimas;
- dieta su ribotais sūriais maisto produktais ir bet kokiu skysčiu.
Svarbiausia gydant perikarditą yra priešuždegiminis gydymas, taip pat kova su pagrindine liga, sukelianti perikardo simptomų atsiradimą.
Pagrindiniai perikardito gydymo metodai yra vaistiniai ir chirurginiai. Pagrindinė vaistų terapija skiriama pacientams, sergantiems uždegiminiais procesais. Šiuo tikslu skiriami priešuždegiminiai ir analgetiniai vaistai. Toks gydymas specialiai pašalina ligos simptomus ir teigiamai veikia paciento būklę, tačiau, kaip simptominio gydymo elementas, nepašalina uždegimo pradžios priežasties.
Etiologinis gydymas atliekamas siekiant pašalinti pagrindines ligos priežastis. Šiuo atveju narkotikų paskyrimas priklauso nuo pirminės ligos.
- Jei procesas yra pūlingas, būtina pašalinti antibiotikus per burną arba į veną per kateterį į perikardo ertmę, po to, kai jį išimsite.
- Ūminis sausas perikarditas yra gydomas simptomiškai - analgetikai, vaistai nuo uždegimo, vaistai normaliam medžiagų apykaitai širdies raumenyse, magnio ir kalio vaistai.
- Alerginio perikardito atveju vartojami gliukokortikoidai, kuriuos papildo gydymas perikarditu.
- Tuberkuliozės pažeidimams skirti du ar trys vaistai nuo tuberkuliozės šešiems mėnesiams ar ilgiau.
Greitai susikaupus skysčiui į ertmę, perikardinis įpjovimas atliekamas su adata, įvedant kateterį ir pašalinant skystį. Sukuriant sukibimą, atliekama operacija ant širdies, pašalinant deformuotos perikardo dalis ir sukibimus.
Prognozė
Prognozė yra gana palanki. Dėl tinkamo gydymo visiškai atkuriama normalioji gyvybinė veikla, tačiau galimas dalinis negalėjimas.
Pūlinga ligos forma, nesant būtinų gydymo priemonių, kelia rimtą pavojų paciento gyvybei. Lipnios perikardito pasekmės yra nuolatiniai širdies pokyčiai ir netgi chirurginė intervencija šiuo atveju nerodo didelio efektyvumo.
Perikarditas
Perikarditas - perikardo uždegimas (širdies išorinė perikardinė membrana) dažnai yra infekcinė, reumatinė ar po infarkto. Išreikštas silpnumas, nuolatinis krūtinės ląstos skausmas, kurį sukelia įkvėpimas, kosulys (sausas perikarditas). Jis gali pasireikšti prakaituojant tarp perikardo lapų (eksudacinio perikardito) ir kartu su sunkiu dusuliu. Perikardo išpurškimas yra pavojingas, nes šlapinimasis ir širdies tamponadų vystymasis (širdies ir kraujagyslių suspaudimas susikaupusiu skysčiu) gali reikšti operatyvinę chirurginę intervenciją.
Perikarditas
Perikarditas - perikardo uždegimas (širdies išorinė perikardinė membrana) dažnai yra infekcinė, reumatinė ar po infarkto. Išreikštas silpnumas, nuolatinis krūtinės ląstos skausmas, kurį sukelia įkvėpimas, kosulys (sausas perikarditas). Jis gali pasireikšti prakaituojant tarp perikardo lapų (eksudacinio perikardito) ir kartu su sunkiu dusuliu. Perikardo išpurškimas yra pavojingas, nes šlapinimasis ir širdies tamponadų vystymasis (širdies ir kraujagyslių suspaudimas susikaupusiu skysčiu) gali reikšti operatyvinę chirurginę intervenciją.
Perikarditas gali pasireikšti kaip ligos simptomas (sisteminis, infekcinis ar širdies), jis gali būti įvairių vidaus organų patologijų arba sužalojimų komplikacija. Kartais klinikiniame ligos paveiksle svarbiausia yra perikarditas, o kitos ligos apraiškos patenka į foną. Perikarditas ne visada diagnozuojamas paciento gyvenimo metu, apie 3–6% atvejų anksčiau perduoto perikardito požymiai nustatomi tik autopsijos metu. Perikarditas stebimas bet kuriame amžiuje, bet dažniau pasireiškia suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms, o perikardito dažnis moterims yra didesnis nei vyrų.
Perikardito atveju uždegiminis procesas veikia serozinę širdies membraną - serozinį perikardą (parietalinę, visceralinę plokštelę ir perikardo ertmę). Perikardo pokyčiams būdingas padidėjęs kraujagyslių pralaidumas ir išplitimas, leukocitų infiltracija, fibrino nusodinimas, adhezijos ir randų susidarymas, perikardo lapelių nusodinimas ir širdies suspaudimas.
Perikardito priežastys
Uždegimas perikarde gali būti infekcinis ir neinfekcinis (aseptinis). Dažniausios perikardito priežastys yra reumatizmas ir tuberkuliozė. Reumatizme perikarditą paprastai lydi kiti širdies sluoksniai: endokardas ir miokardas. Reumatinis perikarditas ir daugeliu atvejų tuberkuliozės etiologija yra infekcinio-alerginio proceso pasireiškimas. Kartais tuberkuliozė perikardo pažeidimas atsiranda, kai infekcija migruoja per limfinius kanalus nuo plaučių ir limfmazgių pažeidimų.
Perikardito atsiradimo rizika padidėja tokiomis sąlygomis:
- infekcijos - virusinė (gripo, tymų) ir bakterinė (tuberkuliozė, skarlatina, gerklės skausmas), sepsis, grybelinė ar parazitinė žala. Kartais uždegiminis procesas perkeliamas iš širdies esančių organų į perikardą pneumonijoje, pleuritas, endokarditas (limfogeninis ar hematogeninis).
- alerginės ligos (serumo liga, alergijos vaistams)
- sisteminės jungiamojo audinio ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatas, reumatoidinis artritas ir kt.)
- širdies liga (kaip miokardo infarkto, endokardito ir miokardito komplikacija).
- širdies sužalojimai (sužalojimai, stiprus smūgis į širdį), operacijos
- piktybiniai navikai
- medžiagų apykaitos sutrikimai (toksinis poveikis perikardui uremijoje, podagra), spinduliuotės pažeidimas
- perikardo anomalijos (cistos, diverticula)
- bendros edemos ir hemodinamikos sutrikimai (dėl skysčio kiekio kaupimosi perikardo erdvėje)
Perikardito klasifikacija
Yra pirminis ir antrinis perikarditas (kaip miokardo, plaučių ir kitų vidaus organų ligų komplikacija). Perikarditas gali būti ribotas (širdies pagrinde), dalinis arba užfiksuoti visą serozinę membraną (įprasta išsiliejusi).
Priklausomai nuo klinikinių požymių, perikarditas yra ūmus ir lėtinis.
Ūmus perikarditas
Ūminis perikarditas greitai vystosi, trunka ne ilgiau kaip 6 mėnesius ir apima:
1. Sausas arba fibrininis - padidėjęs širdies membranos kraujo pripildymas, kai fibrinas prakaituojamas į perikardo ertmę; skystas eksudatas yra nedidelis kiekis.
2. Vypotnoy arba eksudacinis - skysčio arba pusiau skysčio eksudato atranka ir kaupimasis į ertmę tarp perikardo parietinių ir visceralinių lapų. Eksudato eksudatas gali būti kitokio pobūdžio:
- serofibrinas (skystų ir plastikinių eksudatų mišinys, gali būti visiškai absorbuojamas mažais kiekiais)
- kraujavimas (kraujo eksudatas), kai tuberkuliozės ir pernelyg smarkiai uždegimas perikardo.
- su širdies tamponadu - perteklinio skysčio kaupimasis perikardo ertmėje gali sukelti perikardo plyšio slėgio padidėjimą ir sutrikdyti normalų širdies funkcionavimą.
- be širdies tamponado
- pūlingas
Kiekvieno perikardito atveju kraujo ląstelės (leukocitai, limfocitai, eritrocitai ir kt.) Eksudate būtinai skiriasi.
Lėtinis perikarditas
Lėtinis perikarditas išsivysto per 6 mėnesius ir yra suskirstytas į:
1. išpurškimas arba eksudacinis
2. Klijai (klijai) - tai likęs įvairių etiologijų perikardito reiškinys. Perėjimo iš uždegimo proceso metu nuo eksudacinės stadijos iki produktyviosios perikardo ertmės, atsiranda granuliacija ir tada randamas audinys, perikardo lapai susilieja, kad sukurtų sukibimą tarp savęs ar gretimų audinių (diafragmos, pleuros, krūtinkaulio):
- besimptomis (be nuolatinių kraujotakos sutrikimų)
- su funkciniais širdies veiklos sutrikimais
- su kalcio druskų nusodinimu modifikuotame perikardo centre ("korpuso" širdyje)
- su išoriniais sukibimais (perikardo ir pleurokardija)
- siaurėjantis - su perikardo lapų dygimu pluoštiniu audiniu ir jų sluoksniu. Dėl perikardo sutankinimo atsiranda ribotas širdies kamerų pripildymas diastolio metu ir atsiranda venų perkrovos.
- su perikardo uždegiminių granulomų („perlų austrių“), pvz., tuberkulioziniu perikarditu, platinimu.
Taip pat randamas ne uždegiminis perikarditas:
- Hydropericardium - serologinio skysčio kaupimasis perikardo ertmėje ligomis, kurias sukelia lėtinis širdies nepakankamumas.
- Hemoperikardas - kraujo kaupimasis perikardo erdvėje dėl aneurizmos plyšimo, širdies sužalojimo.
- Chiloperikardas - chylous limfos kaupimasis perikardo ertmėje.
- Pneumoperikardas - dujų ar oro buvimas perikardo ertmėje krūtinės ir perikardo sužalojime.
- Poveikis su meksedema, uremija, podagra.
Perikarde gali pasireikšti įvairūs navikai:
- Pirminiai navikai: gerybinė - fibroma, teratomas, angiomos ir piktybiniai - sarkomos, mezoteliomos.
- Antrinė perikardo žala, atsiradusi dėl kitų organų (plaučių, krūties, stemplės ir kt.) Piktybinio naviko metastazių plitimo.
- Paraneoplastinis sindromas - perikardo pažeidimas, atsirandantis, kai piktybinis navikas veikia visą kūną.
Cistos (perikardinė, koelominė) yra reta perikardo patologija. Jų sieną vaizduoja pluoštinis audinys, panašiai kaip perikardas, išklotas mezoteliu. Perikardo cistos gali būti įgimtos ir įgytos (perikardito pasekmė). Perikardo cistos yra pastovios ir progresuojančios.
Perikardito simptomai
Perikardito pasireiškimas priklauso nuo jo formos, uždegimo proceso stadijos, eksudato pobūdžio ir jo susikaupimo perikardo ertmėje, sukibimų sunkumo. Ūminio perikardo uždegimo metu dažniausiai pastebimas fibrininis (sausas) perikarditas, kurio pasireiškimas pasireiškia eksudato sekrecijos ir kaupimosi procese.
Sausas perikarditas
Išraiškingas širdies skausmas ir perikardo trinties triukšmas. Krūtinės skausmas - nuobodu ir spaudimas, kartais tęsiasi iki kairiojo pečių, kaklo, abiejų pečių. Dažniau yra vidutinio sunkumo skausmai, tačiau yra stipri ir skausminga, panaši į krūtinės anginos ataka. Skirtingai nuo širdies skausmo stenokardijos atveju, perikarditui būdingas laipsniškas padidėjimas, trukmė nuo kelių valandų iki kelių dienų, reakcijos trūkumas, vartojant nitrogliceriną, laikinas sumažėjimas nuo narkotinių analgetikų vartojimo. Tuo pat metu pacientai gali jaustis dusuliu, širdies plakimas, bendras negalavimas, sausas kosulys, šaltkrėtis, kurie ligos simptomus priartina prie sausos pleuritas. Tipiškas perikardito skausmo požymis yra jo padidėjimas giliu kvėpavimu, rijimu, kosuliu, kūno padėties pasikeitimu (sėdimosios padėties sumažėjimas ir sluoksnio stiprinimas), paviršinis ir dažnas kvėpavimas.
Perikardo trinties triukšmas aptinkamas klausantis paciento širdies ir plaučių. Sausas perikarditas gali baigtis išgydymu per 2-3 savaites arba patekti į eksudacinį ar klijų sluoksnį.
Perikardo išpylimas
Eksudacinis (efuzinis) perikarditas atsiranda dėl sauso perikardito arba savarankiškai su sparčiai pradėjusiu alerginiu, tuberkulioziniu arba naviko perikarditu.
Yra skundų dėl širdies skausmo, krūtinės įtampos. Susikaupus eksudatui, yra pažeista kraujo apytaka per tuščiavidurius, kepenų ir portalų venus, išsivysto dusulys, suspaustas stemplė (sutrinka maisto eiga - disfagija), freninis nervas (atsiranda žagsėjimas). Beveik visi pacientai turi karščiavimą. Paciento išvaizdą pasižymi patinęs veidas, kaklas, priekinis krūtinės paviršius, kaklo venų patinimas („Stokes“ apykaklė), oda blyški cianoze. Išnagrinėjus tarpines vietas išlyginamos.
Perikardito komplikacijos
Perikardo efuzijos atveju yra įmanoma ūminio širdies tamponado išsivystymas, o konstrikcinio perikardito atveju atsiranda kraujotakos nepakankamumas: spaudimas tuščiavidurių ir kepenų venų eksudatui, dešinėje, todėl skilvelinės diastolės sunku; kepenų cirozė.
Perikarditas sukelia uždegiminius ir degeneracinius miokardo sluoksnių pokyčius, esančius šalia efuzijos (miopikardito). Dėl randų audinio atsiradimo miokardo susiliejimas stebimas netoliese esančiuose organuose, krūtinėje ir stubure (mediastino-perikarditu).
Perikarditas Diagnozė
Laiku diagnozuoti perikardo uždegimą yra labai svarbu, nes tai gali kelti grėsmę paciento gyvenimui. Tokie atvejai apima perikardo užsikimšimą, perikardo efuziją su ūminiu širdies tamponadu, pūlingu ir naviko perikarditu. Siekiant nustatyti perikardito priežastį, būtina diferencijuoti diagnozę su kitomis ligomis, daugiausia su ūminiu miokardo infarktu ir ūminiu miokarditu.
Perikardito diagnozė apima anamnezės surinkimą, paciento tyrimą (širdies klausymą ir perkusijas), laboratorinius tyrimus. Siekiant išaiškinti perikardito priežastį ir pobūdį, atliekami bendrieji, imunologiniai ir biocheminiai (bendri baltymai, baltymų frakcijos, sialinės rūgštys, kreatino kinazė, fibrinogenas, seromukoidai, CRP, karbamidas, LE ląstelės).
EKG yra labai svarbus diagnozuojant ūminį sausą perikarditą, pradinį eksudacinio perikardito ir adhezyvaus perikardito etapą (kai spaudžiami širdies ertmės). Eksudacinio ir lėtinio perikardo uždegimo atveju pastebimas miokardo elektrinio aktyvumo sumažėjimas. PCG (fonokardiografija) pažymi sistolinį ir diastolinį triukšmą, nesusijusį su funkciniu širdies ciklu, ir periodiškai atsirandančius aukšto dažnio virpesius.
Plaučių radiografija informatyvi diagnozuojant perikardo išsiskyrimą (padidėja širdies siluetas ir keičiasi jo spalva: gleivinės šešėlis būdingas ūminiam procesui, trikampis - lėtiniam). Surenkant iki 250 ml eksudato į perikardo ertmę, širdies šešėlio dydis nesikeičia. Yra susilpnėjęs širdies šešėlio kontūras. Širdies šešėlis yra prastai pastebimas už perikardo audinio, užpildyto eksudatu, šešėlio. Konstriktyviu perikarditu, nesvarbūs širdies kontūrai matomi dėl pleuroperikardo sukibimų. Didelis sukibimų skaičius gali sukelti „fiksuotą“ širdį, kuri nekeičia formos ir padėties kvėpavimo metu ir keičia kūno padėtį. Kai "apvalkalas" širdis pažymėjo kalkių nuosėdas perikarde.
Širdies krūtinės, MRT ir MSCT CT nuskaitymas diagnozuoja perikardo ir kalcifikaciją.
Echokardiografija yra pagrindinis perikardito diagnozavimo metodas, kuris leidžia nustatyti net nedidelį kiekį skysto eksudato (
15 ml) perikardo ertmėje, širdies judesių pokyčiai, sukibimų buvimas, perikardo lapų sutirštėjimas.
Perikardo diagnostikos punkcija ir biopsija perikardo efuzijos atveju leidžia atlikti eksudato tyrimą (citologinius, biocheminius, bakteriologinius, imunologinius). Uždegimo požymiai, pūliai, kraujas, navikai padeda nustatyti tinkamą diagnozę.
Gydymas perikarditu
Perikardito gydymo metodą nustato gydytojas, priklausomai nuo klinikinės ir morfologinės formos bei ligos priežasties. Ligoniui, sergančiam ūminiu perikarditu, prieš gydymo procesą pasitraukia lova. Lėtinio perikardito atveju režimą lemia paciento būklė (fizinio aktyvumo apribojimas, mitybos maistas: pilnas, dalinis, su druskos suvartojimo ribojimu).
Ūminio fibrino (sauso) perikardito atveju dažniausiai skiriamas simptominis gydymas: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (acetilsalicilo rūgštis, indometacinas, ibuprofenas ir kt.), Skausmą malšinantys analgetikai, vaistai, kurie normalizuoja medžiagų apykaitos procesus širdies raumenyse, kalio preparatai.
Ūminio eksudacinio perikardito gydymas be širdies suspaudimo požymių iš esmės yra toks pat, kaip ir sausame perikarditu. Tuo pat metu privaloma reguliariai stebėti pagrindinius hemodinaminius parametrus (BP, CVP, HR, širdies ir šoko rodiklius ir kt.), Efuzijos tūrį ir ūminio širdies tamponado išsivystymo požymius.
Jei perikardo fuzija išsivysto bakterinės infekcijos fone arba pūlingos perikardito atveju, vartojami antibiotikai (parenteraliai ir vietoje per kateterį po perikardo ertmės nusausinimo). Antibiotikai skiriami atsižvelgiant į nustatyto patogeno jautrumą. Pericardito tuberkuliozės genezei 6-8 mėnesius vartojami 2-3 vaistai nuo tuberkuliozės. Drenažas taip pat naudojamas citostatinių agentų įvedimui į perikardo ertmę perikardo naviko pažeidimo atveju; kraujo aspiracijos ir fibrinolitinių vaistų įvedimo hemoperikardui.
Antrinio perikardito gydymas. Gliukokortikoidų (prednizono) vartojimas prisideda prie greitesnio ir visiškesnio efuzijos rezorbcijos, ypač su alerginiu pericarditu Genesis ir vystosi sisteminių jungiamojo audinio ligų fone. yra įtraukta į pagrindinės ligos (sisteminės raudonosios vilkligės, ūminio reumato, juvenilinio reumatoidinio artrito) gydymą.
Sparčiai didėjant eksudato susikaupimui (širdies tamponadų grėsmei), atliekama perikardo punkcija (perikardiocentezė), kad pašalintume suleidimą. Perikardo punkcija taip pat naudojama ilgai trunkančiai efuzijai (gydant ilgiau nei 2 savaites), siekiant nustatyti jo pobūdį ir pobūdį (navikas, tuberkuliozė, grybeliai ir tt).
Perikardinė chirurgija atliekama pacientams, sergantiems konstriktyviu perikarditu lėtinio venų perkrovimo ir širdies suslėgimo atvejais: permatomos modifikuotų perikardo zonų rezekcijos ir adhezijos (subtotal perikardiektomija).
Perikardito prognozė ir prevencija
Prognozė daugeliu atvejų yra palanki, o tinkamas gydymas prasidėjo laiku, pacientų gebėjimas dirbti beveik visiškai atkuriamas. Jei nėra skubaus perikardito, jei nėra neatidėliotinų korekcinių priemonių, liga gali būti pavojinga gyvybei. Lipni (adhezinė) perikarditas palieka ilgalaikius pokyčius, nes chirurginė intervencija nėra pakankamai veiksminga.
Galima tik antrinė perikardito prevencija, kurią sudaro kardiologo stebėjimas, reumatologas, reguliarus elektrokardiografijos ir echokardiografijos stebėjimas, lėtinės infekcijos židinių reabilitacija, sveikas gyvenimo būdas, vidutinio sunkumo fizinė įtampa.
Perikardas: kas tai yra ir kodėl tai reikalinga
Širdis yra uždarame maišelyje su sudėtingomis sluoksnių konstrukcijomis, apgaubiančiomis jį iš visų pusių ir vadinamas perikardu. Kadangi pagrindinė organo funkcija pumpuoja (ir atlieka jos kardiomiocitus), neatrodo, kad miokardo „dangtelis“ yra toks svarbus elementas. Šiame straipsnyje apžvelgsime, kurios struktūros padeda perikardo maišui atlikti savo funkcijas ir kas kelia grėsmę jų suskirstymui. Ar širdies „marškinėliai“ gali nužudyti žmogų?
Kas yra perikardas ir kokia funkcija atliekama?
Perikardas yra serous (susidedantis iš jungiamojo audinio) uždarytos maišelio, kurioje yra širdis. Forma primena įstrižai iškirptą kūgį, kurio didžioji dalis tvirtai pritvirtinta prie diafragmos centro (skirtumas tarp krūtinės ertmės ir pilvo eina palei šonkaulių dugną). Viršutinis krašto kraštas baigiasi krūtinkaulio kampu (jis jaučiamas kaip nedidelis išsipūtimas, jei nustumiate pirštus žemyn nuo keteros).
Struktūra
Perikardo maišelio siena yra dviguba, ji apima:
- Išorinis sluoksnis (pluoštas), sudarytas iš šiurkščių kolageno pluoštų (organizme, šios struktūros naudojamos vietose, kur reikalingas didžiausias stiprumas). Šis vokas be širdies apima ir su juo jungiančius laivus.
- Vidinis sluoksnis (serous, kurį sudaro plona jungiamojo audinio plokštė). Yra du lapai:
- (podserozny), susideda iš smulkių jungiamojo audinio pluoštų;
- tiesiogiai seroziškas (padengtas mezoteliu - ląstelių sluoksnis su plonomis augimo-žiedų dalimis, jie gali perkelti skystą limfos dalį į tarpą tarp perikardo lapų), apima dvi plokšteles:
- parietalinis (auga kartu su išoriniu pluoštu);
- vidinė (išorinė širdies membrana, susiliejusi su miokardu).
Tarp sienos ir vidinių plokščių susidaro perikardo tarpas. Jis užpildytas seroziniu (glaudžiai su krauju, be eritrocitų ir kitų susidariusių elementų) skysčiu (15-20 ml suaugusiam), kuris pasitraukė dėl mezoteliumo darbo. Jis atlieka tepimo vaidmenį, leidžiant išoriniam ir vidiniam perikardo lapui laisvai judėti skirtingose organo fazėse.
Jei perikardo maišelis veikia uždegiminį procesą, padidėja turinio kiekis. Fibrinas, specialus baltymas, atsakingas už kraujo krešulių susidarymą (yra kraujyje), gali nukristi ant vidinių lapelių paviršiaus. Čia jis suformuoja sukibimus (gabalus tarp plokštelių, kurios juos sujungia ir neleidžia jiems stumti vienas šalia kito).
Skystis taip pat gali kauptis maišeliuose (fiziologinis atotrūkio tarp serumo lapelio, kuris yra vidinio sluoksnio dalis, išplitimas). Yra du iš jų: skersinė (širdies pagrindo viršuje) ir įstrižai (esanti perikardo kiaurymės, esančios į diafragmą, apačioje).
Perikardas tradiciškai suskirstytas į kelias dalis:
- priekyje (šalia krūtinkaulio - plokščias kaulas ant priekinio paviršiaus, prie kurio pritvirtintos briaunos);
- apatinė (prijungta prie diafragmos sausgyslės centro, šalia stemplės, krūtinės aortos, nesusijusi venų, pagrindinių bronchų);
- šoninė (dešinė ir kairė), jie liečiasi su plaučiu, kuris apvynioja plaučius.
Iš kiekvienos iš šių dalių į aplinkinius organus nukreipkite raiščius - tankius jungiamojo audinio pluoštų ryšulius, užtikrinančius stabilų perikardo ir jo saugomų kūno vietą krūtinės ertmėje. Šios fiksavimo sistemos dėka, širdis net šokinėja iš krūtinės, net ir su didžiausią baimę.
Pagrindiniai jų įgyvendinimo tikslai ir mechanizmai
Pagrindinės perikardo funkcijos ir susiję elementai pateikiami lentelėje.
Perikardas
Perikardas, perikardas yra maišelis, kuriame yra širdis. Jis yra išlenkto kūgio formos, kurio apatinė bazė yra ant diafragmos ir viršūnė pasiekia beveik krūtinkaulio kampą. Perikardo plotis tęsiasi labiau į kairę.
Perikarde išskiriama priekinė, krūtinės pakrančių dalis; užpakalinė apatinė, diafragminė, dalis ir dvi šoninės - dešinės ir kairiosios - tarpinės dalys.
Perikardo grudino-briaunos dalis susiduria su priekine krūtinės sienele, iš kurios ją atskiria plaučiai ir pleura, išskyrus perikardo regioną, esantį šalia krūtinkaulio, 5–6 šonkaulių kremzles ir tarpkultūrinę erdvę bei kairiąją xipojaus proceso dalį.
Perikardo sterno-pakrantės dalies šonines dalis padengia dešinieji ir kairieji lapinės vidurinės pleuros lapai, kurių priekiniai kraštai riboja du trikampius.
Viršutinio trikampio srityje krūtinkaulio kryžkaulio dalis nuo krūtinkaulio yra atskirta nuo laisvo jungiamojo ir riebalinio audinio, kuriame vaikai turi kulkšnies liauką (žr. „Endokrininės liaukos“). Suspaustos šio pluošto dalis sudaro vadinamąjį viršutinį krūtinkaulio perikardo ryšį, lig. sternopericardiacum superius, kuris pritvirtina priekinę sienelės sieną prie krūtinkaulio rankenos galinio paviršiaus.
Apatinio trikampio srityje perikardą taip pat atskiria nuo krūtinkaulio palaidi celiuliozė, kurioje yra izoliuota kondensuota dalis - apatinis krūtinkaulio perikardo raištis, lig. sternopericardiacum inferiuts: jis tvirtina apatinę perikardo dalį į krūtinkaulio kūno užpakalinį paviršių.
Diafragminėje perikardo dalyje yra skirtumas tarp viršutinės dalies, kuri siejasi su užpakalinės stumbros priekinės sienos formavimu ir apatine dalimi, kuri apima diafragmą.
Viršutinė dalis yra šalia stemplės, krūtinės aortos ir nesusijusios venų, iš kurios ši perikardo dalis yra atskirta laisvo jungiamojo audinio ir plono fascinio lapo sluoksniu.
Apatinės diafragmos dalies, kuri yra jos pagrindas, apatinė dalis glaudžiai susilieja su diafragmos sausgyslės centru; šiek tiek plinta į priekinę jo raumenų dalį, sujungia juos su laisvu pluoštu.
Dešinės ir kairiosios perikardo dalys yra greta vidurinio stuburo pleuros; pastarasis yra prijungtas prie perikardo per laisvi jungiamieji audiniai ir gali būti atskirti kruopščiai paruošiant. Šio laisvo pluošto storyje, jungiančiame mediumos pleurą su perikardu, praeina frenicinis nervas, n. phrenicus ir su juo susiję perikardiniai-freniniai indai, vasa pericardiacophrenica.
Perikardą sudaro dvi dalys: vidinis serozinis serinis perikardas, perikardo serosumas ir išorinis pluoštinis pluoštas perikardas, perikardo fibrosumas.
Serinis perikardas susideda iš dviejų serozinių maišų, vienas norėtų būti įterptas į kitą - išorinę, laisvai supančią širdį, - pačios širdies serumą, ir vidinį - epikardą, glaudžiai susietą su miokardo. Serinis perikardo dangtelis yra parietalinė plokštelė, lamina parietalis, serinis perikardas, o serozinė širdies danga yra visceralinė plokštelė (epikardas), lamina visceralis (epikardas), serous pericardium.
Pluoštinis perikardas, ypač ryškus ant priekinės sienelės, yra pritvirtintas prie diafragmos, didelių indų sienelių ir per raiščius į vidinį krūtinkaulio paviršių.
Epikardas patenka į perikardą dėl širdies, didelių indų, tuščiavidurių ir plaučių venų susiliejimo ir aortos bei plaučių kamieno išėjimo srityje. Tarp epikardo ir perikardo yra plyšio formos erdvė - perikardo ertmė, cavitas pericardialis. Ertmėje yra nedidelis kiekis skysčio, kuris sudrėkina serinį paviršių, dėl kurio širdies susitraukimų metu vienas serozinis plokštelė skaidosi per kitą.
Jei, pašalinus širdį, iš išorės matomas perikardas, tada dideli laivai, susiję su perikarda, yra palei nugarinę sieną išilgai dviejų linijų - dešinė, vertikali ir kairė, šiek tiek linkę į ją. Dešinėje linijoje atsukite žemyn nuo vena cava, dviejų dešiniųjų plaučių venų ir žemesnės vena cava, kairėje linijoje - aortos, plaučių kamieno ir dviejų kairiųjų plaučių venų.
Epikardo perėjimo prie serijinės perikardo parietinės plokštelės metu susidaro keletas skirtingų sinusų formos ir dydžio. Didžiausi iš jų yra skersiniai ir įstrižiniai perikardo sinusai.
Perikardinį sinusą, sinus transversus pericardii, viršija perikardija, už jos viršutinės venos ir priekinės priekinės dalies, priešais aortos ir plaučių kamieną; atidarytas dešinysis ir kairysis skersinis sinusas.
Įstrižinė perikardo sinuso, sinus obliquus pericardii, yra žemiau ir už širdies. Priekinė pusė yra epicardinė užpakalinė kairiojo prieširdžio paviršiaus dalis, užpakalinėje vidurinės dalies perikardo dalyje, dešinėje su mažesne vena cava, kairėje su plaučių venais, taip pat padengta epikardu. Viršutinėje šio sinuso kišenėje yra daug širdies pluošto ganglių ir kamienų (žr. „Širdies nervai“, IV tomas).
Tarp epikardo, apimančio pradinę aortos dalį, susidaro nežymi iškyša (iki pat peties galvutės stiebo, nuo kurio jis išeina), ir iš jo išliekančios serozinės perikardo. Plaučių kamiene epikardo perėjimas į minėtą parietalinę plokštelę vyksta arterinio raiščio, lig. arteriosumas (kartais žemiau). Aukštesnėje vena cavoje šis perėjimas vyksta žemiau nesusietos venų, v. azygos. Plaučių venose sankryža beveik pasiekia plaučių vartus. Mažesniame vena cavoje epikardo perkėlimas į serijinės perikardo parietalinę plokštę yra arti jos burnos.
Iš kairės į kairę vidurinę veną ir kairiąją vidurinę širdį, kairėje vidurinėje širdyje, perikardo raištis, vadinamoji viršutinio kairiojo vena cava, plica venae cavae sinistrae (esanti embrioniniame laikotarpyje), kurios storis yra įstrižai kairiosios prieširdės veną, eina iš kairės į dešinę. v. obliqua atrii sinistri ir nervų pluoštas (žr. Nerves of the Heart, IV tomas).
Inervacija: nn. phrenici, vagi ir trunci sympathici filialai.
Kraujo pasiūla: šakos a. thoracica interna - rr. perikardija-cophrenici ir filialai. phrenicae pranašesnis.
Fig. 280. Širdies padėtis perikarde (perikardas)
maišelį). Atviros perikardo ir pleuros ertmės. Priekiniai dešiniojo ir kairiojo plaučių kraštai nukreipiami į šonus. Priekinis vaizdas
I-kairiosios vagos nervas; 2-kairiųjų sublavijos arterija; 3-a-grindų pleura; 4-asis pirmasis kraštas; 5 aortos smūgis; 6-mediuminės (medijos stiliaus) pleuros; 7 pakilusi aortos dalis (padengta serous perikardu); 8 plaučių kamienas (padengtas serous perikardu); 9-kairė ausis (širdis); 10-perikardas (supjaustytas ir pasuktas į šoną); P-kairė plaučių; 12 - širdies galas; 13. kairysis skilvelis; 14-ių priekinių tarpsluoksnių griovelių; 15-ojo dešiniojo skilvelio; 16 diafragma; 17-phrenic pleura; 18-ribinių diafragminių sinusų; 19 šonkaulio pleuros; 20-oji dešinė plaučiai; 21 dešinysis ausis (širdis); 22 arterinis kūgis; 23-pranašesnis vena cava; 24 brachial head; 25-osios kairiosios miego arterijos; 26. trachėja; 27-oji dešinė; 28. skydliaukė.
Fig. 280. Širdies padėtis perikarde (perikardo maišelis). Atidarytos perikardo ir pleuros ertmės. Priekiniai dešiniojo ir kairiojo plaučių kraštai nukreipiami į šonus. Priekinis vaizdas I-n.vagussinister; 2-a.subclaviasinistra; 3-cupula pleurae; 4-Kosta I; 5-arcus aortae; 6-pleura mediastinalis; 7-aortos ascendcns; 8-truncuspul-monalis; 9-auricula sinistra (cordis); 10-perikardas; 11-pūlingas; 12-apekscordis; 13-ventriculus sinister; 14-sulcus interventricularis anterior; 15-ventriculus dexter; 16-diafragma; 17-pleuros diafragma-matika; 18-sinus costodiaphragmaticus; 19-pleuros Costalis; 20-pulmo dexter; 21 -auricula dextra (cordis); 22-conus arteriosus; 23-v.cava viršininkas; 24-truncus brachiocephalicus: 25-a.carotis communis sinistra; 26-trachėja; 27-n.vagus dexter; 28-glandula tirreoidea.
Fig. 280. Padėkite širdį į perikardą (perikardo ertmę). Atidarytos perikardo ir pleuros ertmės. Išorinė dešinė
ir kairieji plaučiai yra atlenkti. Priekinis aspektas.
1-ių kairiųjų nervų nervas; 2-kairiųjų sublavijos arterija; 3-gimdos kaklelio pleura (pleuros puodelis); 4-ių pirmųjų šonkaulių; 5 aortos arena; 6-mediuminės dalies (parietinio pagrindo) dalis; 7-kylanti aorta (padengta serous perikardu); 8-pulmoninė tnk (padengta serous perikardu); 9-kairioji auskarai; 10-vnt. (Supjaustytas ir išlenktas): I l-kairysis plaučių; 12-oji širdis; 13-kairysis skilvelis; „4-ių priekinių tarpsluoksnių sulcus; 15 dešiniojo skilvelio; 16-diapliragmas; 17-diafragminė dalis (parietinė apačia); 18-costodiaphragmatic įdubą; 19-oji pakrantės dalis (parietalinio pagrindo dalis); 20 dešiniųjų plaučių; 21 dešinysis širdies akys; 22 arterijų sinusas; 23-pranašesnis vena cava; 24-brachioekphalie kamienas: 25-ių kairiųjų bendrosios miego arterijos; 26-trachėja; 27 dešiniųjų vagų nervas; 28 - skydliaukė.
Fig. 281. Galinė sienelės sienelė.
Išimamos priekinės sienelės ir širdies sienos. Priekinis vaizdas 1 kairioji miego arterija; 2-ių kairiųjų vidinės venos; 3-kairioji povandeninė arterija; 4-kairiųjų sublavijos venų; 5-kairių plaučių venų; 6 aortos arka; 7-pulmoninis kamienas (jo suskirstymo į dešinę ir kairę plaučių arteriją vieta); 8-kairė plaučių arterija; 9-rodyklė rodo skersinio pericardo sinuso padėtį; 10-perikardas (pjovimo zona); 11-kairių plaučių venų; 12-įstrižas perikardo sinusas; 13-ių galų perikardo sienelė; 14 diafragma; 15 inferior vena cava; 16 dešiniųjų plaučių venų; 17-pranašesnis vena cava; 18 vietų perikardija į aortą ir kitus didelius kraujagysles; 19 dešiniųjų brachiocefalinių venų; 20 brachialinė galva; 21 dešinėje sublavijos veną; 22 dešinėje sublavijos arterijoje; 23 dešinė vidinė gyslainė vena; 24 dešinės bendrosios miego arterijos; 25-oji trachėja.
Fig. 281. Galinė sienelės sienelė.
Išimamos priekinės sienelės ir širdies sienos. Priekinis vaizdas I-a. carotis communis sinistra; 2-v. jugularis intema sinistra; 3-a. sublavia sinistra; 4-v. sublavia sinistra; Sv.brachiocephalica; 6-arcus aortae; 7-truncus pulmonalis; 8-a. pulmonalis sinistra; 9-sinus trans-verus pericardii; 10-perikardas; 11-w. pulmonales sinistrae; 12 sinus obliquus pericardii; 13-paries pericardii posterior; 14-diafragma; 15-v. cava inferior; 16-vv. pulmonales dextrae; 17-v. cava viršininkas; 18-; 19-v.brachiocephalica; 20-truncus brachiocephalicus dexter; 21-v. sublavia dextra; 22-a. sublavia dextra; 23-v. jugularis interna dextra; 24-a. carotis communis dextra; 25-trachėja.
Fig. 281. Priekinės sienelės sienelės.
Pašalinama perikardo ir širdies priekinė sienelė. Priekinis vaizdas. I kairiosios bendrosios miego arterijos; 2-ių kairiųjų vidinės venos; 3-ių kairiųjų sublavijos adery; 4-Lefl sublavijos veną; 5-kairė brachocefalinė vena; 6 aortos arena; 7-pulmoninis kamienas (plaučių arterijos); 8-osios plaučių arterijos; 9 rodyklė rodo perikardo skersinio sinuso padėtį; 10-perikardas (ribinė zona); 11-kairysis plaučių
506
venos; 12-jų įstrižai perikardo sinusų; 13-jų užpakalinė sienos perikardo sienelė; 14 diafragma; 15-inferior vena cava; 16 dešiniųjų plaučių venų; 17-supe-riorvena cava; 18 - perėjimo vieta ir kiti dideli kraujagyslės; 19 dešiniųjų brachiocefalinių venų; 20 - tiesus brachio-cefalinis kamienas; 21 dešinėje sublavijos veną; 22 dešinėje sublavijos arterijoje; 23-dešinė vidinė jugulinė vena; 24 dešinės bendrosios miego arterijos; 25-trachėja.
Fig. 282. Perikardo perėjimas prie širdies, aortos ir kitų didelių širdies kraujagyslių. Perikardas pašalintas, aorta ir kt.
laivai nutraukiami.
1-aorta; 2-rodyklė rodo perikardo skersinio sinuso vietą; 3 dešinės širdies ausys; 4-top vena cava; 5-dešinė atriumas; 6 dešiniųjų plaučių venų; 7-apatinė vena cava; 8 zondas įterptas į perikardo sluoksnį; 9 vietų perikardija širdies pagrinde; 10-balų atriumas; 11-kairių plaučių venų; 12 plaučių kamieno.
Fig. 282. Perikardo perėjimas prie širdies, aortos ir kitų didelių širdies kraujagyslių. Perikardas pašalintas, aorta ir kt.
laivai nutraukiami.
1-aorta; 2-sinus transverses pericardii; 3-auricula sinistra; 4-v. cava inferior; 5-atrium dextrum; 6-w. pulmonales dextrae; 7-v. cava inferior; 8-sinus obliquus pericardii; 9-perikardo sankryžos pagrindo virvėje; 10-atriumo dextrae; 11-vv. pulmonales sinistrae; 12-truncuspulmonalis.
Fig. 282. Perikardo perėjimas širdies, aortos ir kitų pagrindinių širdies kraujagyslių pagrindu. Pašalinti perikardą, aortą ir kitus kraujagysles.
1-aorta; 2: rodyklė rodo perikardo skersinio sinuso padėtį; 3-dešinė širdies akutė; 4-superiorvena cava; 5-dešinė atriumas; 6 dešiniųjų plaučių venų; 7-inferior vena cava; 8 zondas įterpiamas į perikardo sluoksnį; 9 perikardo perėjimo vieta širdies pagrindu; 10-balų atriumas; 11-kairių plaučių venų; 12 plaučių kamieno.
Fig. 283. Širdies, jos vožtuvų ir didelių sienų projekcija
ant priekinės krūtinės sienelės.
1-ių kairiųjų vidinės venos; 2-ių kairiųjų bendrosios miego arterijos; 3-kairioji povandeninė arterija; 4-kairė brachocefalinė vena; 5 aortos arka; 6-plaučių kamieno; 7 kairių pagrindinių bronchų; 8 angų plaučių kamieno (plaučių kamieno vožtuvas); 9-kairioji atrioventrikulinė anga (kairysis atrio-choleros vožtuvas); 10 - širdies galas; II dešinė atrioventrikulinė anga (dešinysis atrioventrikulinis vožtuvas); 12 angų aortos (aortos vožtuvas); 13-pranašesnis vena cava; 14 dešinė brachocefalinė vena; 15-oji dešinė vidinė gyslinė; 16 dešinės bendrosios miego arterijos.
Fig. 283. Širdies, jos vožtuvų ir didelių sienų projekcija
ant priekinės krūtinės sienelės.
1-v. jugularis interna sinistra; 2. carotis communis sinistra; 3-a. sub-clavia sinistra; 4-v. brachiocephalica sinistra; 5-arcus aortae; 6-truncus pulmonalis; 7-bronchus prinsipalis grėsmingas; 8-ostium trunci pulmonalis (valvae trunci pulmonalis); 9-valva atrioventricularis sinistra; 10-apex cordis; 11-valva atrioventricularis dextra; 12-ostium aortae (valvae aortae).
Fig. 283. Kraujo indai
ant priekinės krūtinės sienelės.
l-kairė vidinė gyslainė vena; 2-ių kairiųjų bendrosios miego arterijos; 3-kairė sublaivinė arterija; 4-kairė brachocefalinė vena; 5 aortos arena; 6-pulmoninis kamienas; 7-erių mairų bronchas; 8 plaučių kamieno atidarymas (plaučių kamieno vožtuvas); 9-kairė atrioventrikulinė anga (kairysis atrioventrikulinis vožtuvas); 10 širdies viršūnių; 11-dešinė atrioventrikulinė anga (dešinysis atrioventrikulinis vožtuvas); 12 aortų atidarymas (aortos vožtuvas).
Fig. 284. Kaklo arterijos. Odos ir poodinio kaklo raumenys pašalinami.
Dešinysis vaizdas.
1-galinės ausies arterija; 2-išorinė miego arterija; 3-veido arterija; 4-oji svogūninė arterija; 5 liežuvio žandikauliai; 6 submandibulinė seilių liauka; 7 kalbų arterija; 8-aukščiausios klasės skydliaukės arterija; 9 sternohioidinis raumenys; 10 viršutinė pilvo raumenų raumenys; 11 priekinių skaleno raumenų; 12 suprascapular arterija; 13 prijungimo arterija; 14 brachinio plexo (nervo); 15 apatinės pilvo dalies pūslelinės raumenų pilvo; 16-trapezijaus raumenys; 17-skersinė kaklo arterija; 18 paviršinė gimdos kaklelio arterija; 19 vidutinio skaleno raumenų; 20 raumenų kėlimo peilis; 21 sternocleidomastoido raumenys; 22-vidinė miego arterija; 23 pakaušio arterija.
Fig. 284. Kaklo arterijos. Odos ir poodinio kaklo raumenys pašalinami.
Dešinysis vaizdas.
1-a. auricularis posterior; 2-a. carotis extema; 3-a. facialis; 4-a. sub-mentalis; 5-m.mylohyoideus; 6-glandula submandibularis; 7-a.lin-gualis; 8-a. skydliaukė; 9 m. sternohyoideus; 10 m. omohyoideus (Venter Superior); 11 m. scalenus anterior; 12-a. suprascapularis; 13-a. sublavia; 14-plexus brachialis; 15 m. omohyoideus (venter inferior); 16 m. trapezius; 17-a. transversa cervicis; 18-a. cervicalis superficialis; 19-oji scalenus medius; 20 m. svirtys; 21 m. sternocleido-mastoideus; 22-a. carotis interna; 23-a. occipitalis.
Fig. 284. Galvos ir kaklo arterijos. Pašalinama oda ir platysma.
Vaizdas iš dešinės.
1-galinės ausies arterija; 2-išorinė miego arterija; 3-veido arterija; 4-submentalinė arterija; 5-milohiroidinė arterija; 6-submandibulinė liauka; 7-linijinė arterija; 8-aukščiausios klasės skydliaukės arterija; 9-sternohioidinis raumenys; Omohyoido raumenų 10-os pakopos pilvas; 11-ių priekinių skaleno raumenų; 12-suprascapular arterija; 13-sublavijos arterija; 14-brachinio (nervo) plexus; 15-ojo prastesnis pilvo omohyoido raumenys; 16 trapecinių raumenų; 17 iransverse kaklo arterija; 18 paviršinė gimdos kaklelio arterija; 19-vidutinio skaleno raumenys; 20-svyruojamų raukšlių (raumenų); 21-sternocleidomastoido raumenys; 22-vidinė miego arterija; 23-pakaušio arterija
Širdies padėtis perikarde (perikardo maišelis)
Atviros perikardo ir pleuros ertmės. Priekiniai dešiniojo ir kairiojo plaučių kraštai nukreipiami į šonus. Priekinis vaizdas
kairiojo vagio nervas;
kairioji povandeninė arterija;
pleuros kupolas;
pirmasis kraštas;
aortos arka;
žiniasklaidos stiliaus pleuros;
pakilusi aortos dalis (padengta serous perikardu);
plaučių kamienas (padengtas serous perikardu);
kairiojo ausies (širdies);
perikardas (supjaustytas ir pasuktas į šonus);
kairiojo plaučių;
širdies viršūnė;
kairiojo skilvelio;
priekinis tarpinis tarpas;
dešiniojo skilvelio;
diafragma;
diafragminė pleura;
rentofreninis sinusas;
pakrantės pleura;
dešinėje plaučiuose;
dešinė ausis (širdis);
arterinis kūgis;
pranašesnis vena cava;
brachial head;
kairioji miego arterija;
trachėja;
dešinė vagija;
skydliaukė.
Galinė perikardo sienelė
Išimamos priekinės sienelės ir širdies sienos. Priekinis vaizdas
kairioji miego arterija;
kairioji vidinė jugulinė vena;
kairioji povandeninė arterija;
kairiojo sublavijos veną;
kairiosios brachiocefalinės venos;
aortos arka;
plaučių kamieno (jo dalijimosi į dešinę ir kairę plaučių arteriją vieta);
kairioji plaučių arterija;
rodyklė rodo perikardo skersinio sinuso padėtį;
perikardas (pjovimo zona);
kairiosios plaučių venos;
pasviręs perikardo sinusas;
galinės sienelės sienelės;
diafragma;
prastesnės vena cava;
dešinės plaučių venų;
pranašesnis vena cava;
perikardo perėjimo į aortą ir kitus didelius kraujagysles vieta;
dešinė brachocefalinė vena;
brachial head;
dešiniojo pakrančių veną;
dešinėje sublavijos arterijoje;
dešinė vidinė gyslų vena;
dešinės bendrosios miego arterijos;
trachėja.
Perikardo perėjimas prie širdies, aortos ir kitų didelių širdies kraujagyslių
Perikardas pašalinamas, aortos ir kiti indai nukirpti.
aorta;
rodyklė rodo perikardo skersinio sinuso vietą;
dešinė ausies širdis;
pranašesnis vena cava;
dešinė atriumas;
dešinės plaučių venų;
prastesnės vena cava;
zondas įterpiamas į perikardo sluoksnį;
perikardo jungtis
prie širdies pagrindo;
kairysis prieširdis;
kairiosios plaučių venos;
plaučių kamieno.
Širdies, jos vožtuvų ir didelių laivų sienų projekcija ant priekinės krūtinės sienos
kairioji vidinė jugulinė vena;
kairioji miego arterija;
kairioji povandeninė arterija;
kairiosios brachiocefalinės venos;
aortos arka;
plaučių kamieno;
paliko pagrindinį bronchą;
plaučių anga (plaučių vožtuvas);
kairysis atrioventrikulinis atidarymas (kairysis atrioventrikulinis vožtuvas);
širdies viršūnė;
dešinė atrioventrikulinė anga (dešinysis atrioventrikulinis vožtuvas);
aortos anga (aortos vožtuvas);
pranašesnis vena cava;
dešinė brachocefalinė vena;
dešinė vidinė gyslų vena;
dešinės bendrosios miego arterijos.
Odos ir poodinio kaklo raumenys pašalinami. Dešinysis vaizdas.
galinės ausies arterija;
išorinė miego arterija;
veido arterija;
submentalinė arterija;
žandikaulio-limfinės raumenys;
submandibulinė seilių liauka;
lingvinė arterija;
geresnė skydliaukės arterija;
sternohioidinis raumenys;
viršutinė pilvo pūslelinės raumenų pilvo dalis;
priekinis skaleno raumenys;
suprascapular arterija;
jungianti arterija;
brachialinis plexus (nervas);
apatinės pilvo pūslelinės raumenų pilvo;
trapecijos raumenys;
skersinė kaklo arterija;
paviršinė gimdos kaklelio arterija;
vidutinio skaleno raumenys;
raumenys pakelia pečių mentę;
sternocleidomastoido raumenys;
vidinė miego arterija;
pakaušio arterija.
Žmogaus anatomijos atlasas. Akademik.ru 2011 m
Žiūrėkite, kas yra „perikardas“ kituose žodynuose:
perikardo - perikardo... Rašybos nuorodos žodynas
Perikardas - perikardo vaizdas priekinėje plokštumoje... Wikipedia
perikardas - maišelis, apvalkalas, perikardo maišas, perikardas Rusų sinonimų žodynas. perikardas, sinonimų skaičius: 4 • apvalkalas (71) •... sinonimų žodynas
PERICARD - (perikardas), perikardo maišelis arba širdies marškinėliai - tai maišelis arba maišelis, viena rudos dalis tiesiogiai apima perikardo visceralę, s. epi cardium, kitas riboja perikardą...... Didįjį medicinos enciklopediją
PERICARD - (iš peri ir graikų. Kardijos širdis) (perikardo maišelis širdies marškinėliai), tvirtas jungiamojo audinio dvigubo sluoksnio maišas, kuriame yra širdis... Didelis enciklopedinis žodynas
PERICARD - (aplink širdies maišelį), dvigubas apvalkalas, kuris supa ŠIRDĮ, atskirdamas jį nuo likusios krūtinės ertmės ir apsaugo jį nuo mechaninių pažeidimų. Išorinis perikardo sluoksnis, patvarus ir pluoštinis, atskiriamas nuo vidinio perikardo sluoksnio...... Mokslinis ir techninis enciklopedinis žodynas
PERICARD - PERIKARD, perikardas ir PERICARDIUM, perikardas, vyras. (iš graikų. Peri ar kardia širdies) (anat.). Šalia širdies maišelis, išorinis širdies raumenų apvalkalas. Aiškinamasis žodynas Ushakovas. D.N. Ushakovas. 1935 m. 1940 m.... Ushakovo aiškinamasis žodynas
PERICARD - PERIKARD, perikardas ir PERICARDIUM, perikardas, vyras. (iš graikų. Peri ar kardia širdies) (anat.). Šalia širdies maišelis, išorinis širdies raumenų apvalkalas. Aiškinamasis žodynas Ushakovas. D.N. Ushakovas. 1935 m. 1940 m.... Ushakovo aiškinamasis žodynas
PERIKARD - (iš peri ir graikų. Kardijos širdis), perikardo maišelis, širdies marškinėliai, patvarus jungiamojo audinio maišas, supantis kai kurių bestuburių ir visų stuburinių širdį. Stuburiniai gyvūnai susideda iš išorinio (parietinio) P. paties...... biologinio enciklopedinio žodyno
perikardas - a, m. Perikardas <gr. peri apie + kardia širdį. anat Šalia širdies maišelio. Krysin 1998. Lex. Ausys 1939: Perika / r... Istorinis rusų kalbos Gallicism žodynas