Kaip veikia miokardas ir kokio pobūdžio darbas?

Širdis yra vienas iš gyvybiškai svarbių žmogaus kūno organų, kurių susidarymas prasideda vaisiaus gimdos vystymuisi. Jo anatominės ir fiziologinės savybės priklauso nuo moters sveikatos padėties nėštumo metu ir nuo asmens elgesio, kenksmingų įpročių, ligų, patirtų per visą gyvenimą, vartojamų vaistų poveikį.

Kas yra miokardas ir kaip jis organizuojamas?

Širdis yra vienas iš mūsų kūno pilvo organų. Jame yra keturios ertmės, užpildytos krauju (cirkuliuoja iš vienos kameros į kitą): dešinysis ir kairysis skilveliai, dešinė ir kairė pusė. Visi jie yra atskirti vienas nuo kito pertvaromis, kurių sienose yra mažos angos su vožtuvais, atsakingais už tikslinį kraujo judėjimą.

Miokardas yra vienas iš širdies sienelių sluoksnių. Gamta yra raumeninga. Viduje ji yra padengta vidine membrana - endokardu. Iš išorės jį supa epikardija.

Širdies raumenų ląstelės histologiškai šiek tiek skiriasi nuo mūsų raumenų. Šis struktūros skirtumas susijęs su elektrofiziologinėmis savybėmis ir poreikiu skleisti miokardo ląstelių (kardiomiocitų) veikimo potencialą.

Kairiojo skilvelio sienelė yra geriau išvystyta nei dešiniosios dalies ir atrijos, kuri leidžia atlikti didelę apkrovą.

Prieširdžių miokardas turi du sluoksnius: giliai ir paviršutiniškai. Tai būtina siekiant užtikrinti pakankamą kontraktinę funkciją.

Kokia pagrindinė širdies raumenų funkcija?

Širdis savo darbe gali susitraukti ir atsipalaiduoti. Pakeitus sistolinį ir diastolinį spaudimą, šis sluoksnis pirmiausia padeda užtikrinti ritminius širdies judesius, kurie sukelia normalią kraujotaką. Hemodinamika žmogaus organizme atrodo taip:

• kraujas iš kairiojo skilvelio išsiskiria į aortą;
• aorta yra šakota į arterijas (mažesnio kalibro indai), į kurią teka kraujas;
• tuomet arterijos suskirstytos į arterijas ir kapiliarus, per jų sieneles į kraują patenka deguonis iš kraujo;
• kūno ląstelės išskiria anglies dioksidą per venulių kraujagyslių sienelę, kuri tada surenkama į veną;
• du vena cava (viršutinė ir apatinė) patenka į dešinę atriją;
• iš dešiniojo prieširdžio kraujo patenka į dešinįjį skilvelį;
• iš dešiniojo skilvelio išsiskiria į plaučių kamieną, padalytą į dešinę ir kairiąją plaučių arteriją;
• arterijos išsikiša į arterijas, einančios per įvairius plaučių segmentus;
• kraujo nutekėjimas iš plaučių atsiranda venulių pagalba, kurie, suskirstyti į keturias venas, patenka į kairiąją atriją;
• iš kairiojo prieširdžio kraujo cirkuliuoja kairiajame skilvelyje ir procesas kartojasi dar kartą.

Šią seką užtikrina širdies laidumo sistema miokarde (mazgai, ryšuliai ir pluoštai, susidedantys iš ypatingų netipinių raumenų skaidulų). Šios struktūros generuoja impulsus ir vairuoja mechanizmą.

Skilvelių ir atrijų miokardas yra padalintas iš pluoštinės audinių sienos, per kurią, nepaisant specialių raumenų skaidulų, impulsų laidumas yra neįmanomas. Todėl širdies laidumo sistema susideda iš kelių tarpusavyje sujungtų dalių, užtikrinančių jaudrumą ir normalų, ritminį širdies plakimą.

Pagrindinės miokardo ligos: jų pavojus ir pasekmių sprendimo algoritmas

Yra daug širdies ligų klinikinių klasifikacijų, kuriose miokardas pasirodo kaip vienas iš organo sluoksnių. Jo patologijos suskirstytos į koronarogenines ir ne koronarogenines.

Koronarogeninės ligos yra ligos, kurias lydi širdies kraujagyslių pažeidimas. Tokios ligos gali atsirasti dėl kardiosklerozės ir trombozės, kurios sukelia miokardo infarktą. Aukštas kraujospūdis, blogi įpročiai, ilgalaikis stresas, pernelyg didelis kofeino vartojimas ir daugelis kitų veiksnių taip pat gali būti išemijos, insultų, miego miokardo ir pan. Priežastys.

Ne koronarinės patologijos vadinamos patologijomis, kilusiais priešuždegiminių procesų fone, taip pat ir dinstrofiniuose pokyčiuose, kuriuose degeneracijos procese dalyvauja širdies raumenys.

Tarp miokardo ligų taip pat įprasta atskirti:

• miokarditas;
• miokardo distrofija;
• kardiomiopatija.

Visi jie turi skirtingas priežastis (etiologiją) ir turi skirtingą poveikį sveikatai, blogindami keičia žmogaus gyvenimo kokybę.

Pirmiau minėtų ligų diagnozei reikia ypatingo dėmesio, nes jų klinikiniai pasireiškimai dažnai yra panašūs vienas į kitą, o netinkamas kvalifikuotos pagalbos teikimas lemia hipoksijos ir miokardo sienų hipertrofijos progresavimą. Kaip rezultatas, matome padidėjusią išankstinę apkrovą, išmetimo frakcijos pokyčius, ritmo sutrikimus, laidumą, sužadėtuvę ir kt.

Kas yra širdies miokarditas ir kaip ši liga gydoma vaikams ir suaugusiems

Miokardo uždegimas (miokarditas) yra rimta liga, kuri vis dėlto saugiai gydoma.

Siekiant sėkmingai atsigauti be pasekmių organizmui, svarbu laiku nustatyti pirminius simptomus, pradėti gydymą ir užkirsti kelią kartu atsirandančioms širdies patologijoms.

Bendra informacija

Miokarditas yra širdies raumenų liga, kurioje jis yra uždegimas, ir širdis praranda savo gebėjimą atlikti pagrindines funkcijas: jaudrumą, kontraktilumą, laidumą.

Kaip dažnai liga pasireiškia. Dažnai - miokarditas yra iki 11% visų kitų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Liga nėra diagnozuojama nedelsiant - daugeliu atvejų jos klinikinė pažanga nėra ryški, todėl pradinę formą sunku nustatyti. Liga atsiranda dėl infekcijų. Jie (tiesiogiai arba netiesiogiai) veikia širdį imuniniais mechanizmais.

Pagal srauto kokybę miokardito formos skirstomos į keturias rūšis.

1. Laikinas. Šioje formoje pastebimas sunkus kairiojo skilvelio disfunkcija, pacientas patiria kardiogeninį šoką, sunaikina kardiomiocitus ir atsiranda uždegimo židinių. Jei pagalba teikiama laiku, šią formą galima sustabdyti iki visiško audinių atkūrimo ir atkūrimo.
2. Aštrus Patologijoje ūmios formos širdies nepakankamumas išsivysto. Tik dalinai atkurti širdies audinį.
3. Aktyvi lėtinė. Gali derinti ūminių ir trumpalaikių formų požymius. Kuomet atsiranda kardiomiopatija. Fokusinis uždegimas po gydymo gali išlikti.
4. Nuolatinis lėtinis. Ši ligos forma yra klastinga, nes nėra pradinių patologijos apraiškų. Kairysis skilvelis veikia normaliai, kol atsiranda aktyvi ribinės miokardito fazė. Po lėtinio miokardito išsivysto širdies nepakankamumas, kuris išlieka net ir tada, kai sumažėja uždegiminis atsakas.

Skundai, simptomai ir požymiai

Ką skundžiasi pacientai, kuriems diagnozuotas miokarditas? Pirmieji simptomai gali pasireikšti praėjus savaitei nuo ligos pradžios. Jie yra gana įvairūs ir nespecifiniai.

• Dusulys.
• Didelis nuovargis.
• Skausmas krūtinėje.
• Pernelyg didelis prakaitavimas.
• Asteninis sindromas.
• Tachikardijos požymiai.
• Karščiavimas karščiavimu.

Po to širdyje yra skausmai, kuriuos lydi dusulys. Šie skausmai nesusiję su širdies pratimu ar stresu.

Švelnaus miokardito forma, kurioje nenustatyta kairiojo skilvelio disfunkcija, gali išnykti be skausmo ar kitų simptomų. Tokie pacientai daugiausia skundžiasi nuovargiu, lengvu dusuliu ir diskomfortu širdies srityje.

Diagnozė: kaip nustatyti problemą

Dažniausiai liga diagnozuojama atliekant „įtariamąjį“. Diagnozė pagrįsta EKG tyrimu. Gydant EKG, miokardito požymiai gali būti tokie kaip širdies dydžio padidėjimas ir progresuojanti širdies nepakankamumas, širdies aritmijos ir laidumo sutrikimai.

Kardiovizorius padeda laiku aptikti ligą - prietaisą, kuris leidžia patikrinti širdies ir jos sistemos veikimą namuose.

Taip pat sunkiais atvejais atliekama echokardiografija (EchoCG), kuri rodo kairiojo skilvelio ir intrakardijos trombo, krūtinės ląstos rentgeno, išplitimą, kuris gali nustatyti plaučių perkrovos požymius.

Iš laboratorinių diagnostikos metodų naudojami biocheminiai ir visiški kraujo kiekiai (padidėjęs ESR), imunologinė analizė, intrakardialinė biopsija (tik sunkiu būdu, siekiant tiksliau diagnozuoti).

Širdies tachikardija - kas tai ir kas yra pavojinga žmonių sveikatai? Jie paklausė - mes atsakome!

Kokia yra supraventrikulinė paroksizminė tachikardija EKG ir ar ši būklė turi simptomų ir priežasčių? Viskas pasakyta šiame straipsnyje.

Ar sinusinių kvėpavimo aritmija atsiranda suaugusiesiems ir kaip ji gali būti atskirta nuo patologinių? Skaitykite čia.

Rūšių priežastys ir klasifikacija

Yra keletas širdies miokardito formų, apsvarstyti kiekvieną iš jų ir pasakykite, kas tai yra ir kaip ji skiriasi nuo kitų tipų.

Infekcinės (bakterinės, virusinės, grybelinės)

Dažniausia miokardito priežastis yra virusai, parazitai ir bakterijos. Jie įsiskverbia į miokardą ir patologiškai ją keičia. Liga gali atsirasti dėl viršutinių kvėpavimo takų virusų pažeidimų.

Alergija

Tokios ligos priežastis taip pat yra pagrindinė infekcijos priežastis, tačiau atsiranda patologija, kaip bendroji alerginė kūno reakcija į šią infekciją arba, dar rečiau, kitas veiksnys (vaistai, vakcinos, serumai, toksinai).

Liga pasireiškia po ilgalaikio kontakto su ląstelių padidėjusio jautrumo priežastimi, vykstančia kovojant su infekcija. Dėl šios priežasties sutrikusi širdies raumenis ir kenčia jo fiziologinė funkcija.

Idiopatinis

Šis miokarditas nėra visiškai suprantamas, jo priežastys nežinomos, gamta nėra visiškai atskleista. Liga jungia miokarditą su širdies nepakankamumu. Šiuo atveju širdies ritmas, laidumas yra sutrikdytas, pasireiškia kardiosklerozė ir susidaro kraujo krešuliai.

Idiopatinis miokarditas dažniau nei kiti yra ūminis ir pasireiškia mirtimi.

Miokardo uždegimas gali apimti įvairias jo dalis. Šiuo atžvilgiu yra dviejų rūšių ligos:

• difuzinis miokarditas, kai širdies raumenys yra visiškai uždegę;
• židinio miokarditas, kuriame uždegiminis procesas vyksta vietoje, vienoje vietoje, nedarant įtakos kitoms sritims.

Vaikų liga

Ši liga įtariama bet kuriam vaikui, nesant įgimta širdies liga, kenčia nuo dusulio, tachikardijos ar širdies nepakankamumo požymių.

Gripas, herpes, raudonukė, tymai, poliomielitas, ŽIV virusai, bakterijos (difterija), infekcijos (grybelinės, mikoplazmozės) gali tapti vaikų ligos sukėlėjais.

Ypač sunku atpažinti vaikų miokarditą dėl klinikinio vaizdo molosymptomatinio pobūdžio, todėl diagnozuojant plačiai naudojami laboratoriniai instrumentiniai tyrimo metodai.

Sužinokite daugiau apie ligą iš E. Malysheva vaizdo įrašo:

Gydymo taktika

Gydymo galimybė priklauso nuo formos, patologijos tipo ir sunkumo. Lengvos ligos formos gydomos ambulatoriniu pagrindu, bet jau nuo vidutinio sunkumo pacientai turi būti hospitalizuojami.

Kas yra pavojingas sinuso tachikardija vaikui ir kaip jį laiku nustatyti, ar yra gydymas vaistais, ar kiti metodai, viskas aprašyta mūsų straipsnyje.

Kas yra širdies virpėjimas, kokie jo simptomai ir kaip veiksmingai gydomi vaistai? Išsami informacija pateikiama čia.

Ar ankstyvoji tachikardija nėštumo metu gali kelti grėsmę vaisiaus ar motinos sveikatai? Sužinokite mūsų apžvalgoje.

Narkotikų terapija ir nustatyti vaistai

Nėra specifinio gydymo miokarditu. Tai reiškia, kad nėra „magiškų tablečių“, galinčių išgydyti miokardo uždegimą. Todėl kompleksinis gydymas. Gydymo tikslas - pašalinti ar sumažinti ligos šaltinio (infekcinio agento) poveikį.

Gydymui naudojami antibakteriniai, antivirusiniai vaistai. Taip pat naudojami priešuždegiminiai ir hormoniniai vaistai, tokie kaip voltarenas, ibuprofenas, indometacinas, prednizonas ir kiti imunosupresiniai gliukokortikoidai.

Jei liga lydi širdies nepakankamumas, paskirkite vaistus, kurie mažina kraujospūdį, taip pat glikozidus, kurie stimuliuoja širdies veiklą, ir diuretikus.

Kartu vartojant aritmijas, skiriami antiaritminiai vaistai. Sunkiais širdies pažeidimų atvejais pacientas gali įdiegti širdies stimuliatorių.

Trombozę lydi antikoaguliantų paskyrimas, gerinantis kraujotaką, taip pat trombopresoriniai vaistai.

Gyvenimo būdas

Kiti gydymo būdai gali būti naudojami paciento būklės palengvinimui ir miokardo palaikymui.

Gydymo metu pastebimos vidutinio sunkumo ir didesnės ligos:

• lova (nuo 10 iki 14 dienų);
• fizinio aktyvumo apribojimas;
• širdies nepakankamumo stabdymas;
• priešuždegiminis gydymas;
• antibakterinė terapija;
• pagrindinės ligos gydymas.

Prevencinės priemonės

Siekiant nesvarstyti, kaip gydyti miokarditą, verta rūpintis savo sveikata iš anksto. Į prevencines priemones įeina:

• bendras gyvenimo lygio gerinimas;
• blogų įpročių atmetimas;
• sveikos gyvensenos;
• tinkama mityba, grūdinimas, vitaminų naudojimas;
• pacientų izoliacija;
• visiškai ir laiku gydyti infekcijas;
• informuotas vakcinų, antibiotikų vartojimas ir jų administravimo taisyklių laikymasis.

Miokardo ligos prognozė yra įvairi - ją galima užbaigti kaip visišką atsigavimą ir mirtiną. Todėl ligoninėje, kurioje yra sunki forma, net ir pasibaigus gydymui, pacientus turi stebėti kardiologas ir atlikti gydymą sanitarijos ir kurorto metu.

Kas yra miokardas. Kairiojo širdies skilvelio funkcijos

Žmogaus širdis yra tuščiaviduris ir uždaras organas, susidedantis iš keturių ertmių: dešinės ir kairiosios atrijos, dešinės ir kairiosios skilvelės. Dešinysis atriumas ir dešinysis skilvelis priklauso mažam kraujo apytakos ratui, o kairysis skilvelis ir kairysis skilvelis priklauso dideliam ratui. Didžioji širdies raumenų dalis patenka ant kairiojo skilvelio.

Kairiojo skilvelio sienelės storis yra apie 1 cm, o hipertrofijos atveju jis gali siekti 2 cm, o dešiniojo skilvelio sienelių storis yra tik 3-4 mm. Toks įspūdingas kairiojo skilvelio storis yra susijęs su milžinišku darbu, kurį jis atlieka kas antrą, minutę, valandą, dieną, metus ir visą gyvenimą.

Kairysis skilvelis pumpuoja kraują per sisteminę kraujotaką. Ir tai yra didžiulis laivų skaičius.

Bet kurios skilvelės sienelę sudaro trys sluoksniai: išorinis, vidutinis ir vidinis. Išorinis sluoksnis vadinamas epikardu. Jis apima širdies paviršių. Tiesą sakant, tai yra paviršiaus apvalkalas, kuris yra bet kuriame vidiniame organe.

Vidurinis sluoksnis yra pats širdies raumens arba miokardas. Tai dalis širdies, kad sutartys ir didžiulis spaudimas verčia kraują į arterinę lovą. Miokardas užima beveik visą kairiojo skilvelio sienelės storį.

Endokardas yra vidinis širdies pamušalas. Jis nuolat liečiasi su krauju ir yra suprojektuotas taip, kad kraujo krešulys susidarytų su širdies sienelėmis. Iš širdies endokardas nuolat tęsiasi į arterinius indus. Tiesą sakant, tai bus tas pats endokardas, tik pavadinimas bus endotelis.

Kai širdis skauda, ​​visos jos sienos kenčia, tačiau miokardas yra ypač svarbus, nes atlieka pagrindinį širdies darbą. Labai dažnai žiniasklaidoje ir kituose šaltiniuose skamba terminas miokardo infarktas. Ar miokardo infarktas reiškia tą patį, kaip širdies infarktas. Taip Tik miokardo infarktas yra tikslesnė ir teisingesnė formuluotė. Paprastai gydytojai jį naudoja.

Taigi miokardas yra pagrindinė širdies dalis (širdies raumenys), kuri atlieka pagrindinį vaidmenį kraujo pernešimui per žmogaus kūno indus. Labiausiai išsivystė kairiojo skilvelio miokardas. Jo funkcija pumpuoja kraują per didelio kraujo apytakos rato indus.

Galiausiai siūlau žiūrėti vaizdo įrašą apie tai, kaip veikia žmogaus širdis, kaip veikia kraujotakos ratai, kaip veikia širdies vožtuvai ir veikia.

Gydykite širdį

Patarimai ir receptai

Kas yra širdies miokardas

Miokardas yra širdies audinys, sudarytas iš raumenų su skersine struktūra. Nepaisant šio rodiklio, jis skiriasi nuo skeleto raumenų, nes jis grindžiamas ne pluoštais, turinčiais daug branduolių, bet ir mononuklidinių ląstelių. Jie vadinami kardiomiocitais.

Širdis yra tuščiaviduris organas, kurį turi specialus raiščių maišas. Ji atlieka pagrindinę kūno funkciją - pumpuoja kraują, kuris visiems organams tiekia būtiną deguonį ir maistines medžiagas savo gyvybinėms funkcijoms.

Bet kokie organiniai miokardo sluoksnio struktūros pokyčiai sukelia fiziologinio lygio anomalijas. Ligos atsiranda ūminėmis ir lėtinėmis formomis.

Miokardo struktūra

Miokardas yra storiausias širdies sluoksnis. Jis yra tarp vidinio sluoksnio (endokardo) ir išorinio sluoksnio (epikardo).

Širdies ypatybė yra ta, kad jos atrijos ir skilveliai nuolat mažinami vienas nuo kito. Jie dirba neprisijungę. Gebėjimą sumažinti preparatą teikia specialūs pluoštai, kurie vadinami miofibrilais medicinoje. Jie apima skeleto ir lygiųjų raumenų audinius.

Miokardo funkcijos

Nepaisant sąmonės, miokardo kiekis sumažėja. Kiekvienoje raumenų ląstelėje yra pailgos branduolys, turintis daug chromosomų. Dėl to myocitai (raumenų ląstelės), palyginti su kitomis ląstelėmis, turi didesnį gyvybingumą ir gali atlaikyti padidėjusias apkrovas. Skilvelių ir atrijų miokardo tankis yra skirtingas.

Atriume yra du sluoksniai, skirtingi pluošto kryptimi. Lauke yra skersinė ir išilginė. Skilveliai turi trečiąjį sluoksnį, kuris yra tarp išorinio ir vidinio. Jo pluoštai skiriasi horizontaliai. Ši struktūra užtikrina širdies susitraukiamumą.

Miocitų metabolinių procesų mechanizmas

Bet kokia diastolinė disfunkcija sukelia energijos gamybos pažeidimą. Širdis negauna pakankamai galios ir veikia padidintos apkrovos režimu.

Miocitų metabolinius procesus veikia:

nervų sistemos impulsai, padidėjęs ar sumažėjęs medžiagų kiekis, prisidedantis prie biocheminės reakcijos, būtinų medžiagų gavimo koronariniuose laivuose pažeidimas.

Miokardo savybės

Miokardas yra audinys, kuris, be kontraktilumo, turi ir kitų savybių:

Laidumas Jis prilygsta mielocitams su nervų sistemos pluoštais, nes pastarieji tarnauja kaip impulsiniai laidininkai. Tai įvyksta per 0,4 sekundės. Procesas apima visus širdies raumenis. Dėl jaudrumo visiškas kraujo išsiskyrimas. Normalus širdies ritmas priklauso nuo žadinimo lygio sinuso mazge, kuris yra dešiniojo atriumo regione, taip pat nuo tolesnio impulso laidumo palei pluoštus į skilvelius. Miokardas yra sužadinimo fokusas, savarankiškai apeinant standartinį mechanizmą. Ši savybė prisideda prie širdies ritmo pažeidimo.

Įvairios miokardo patologijos sukelia nereikšmingus ar ryškius širdies funkcijų sutrikimus. Remiantis klinikiniais ligos požymiais, sudaromas gydymo režimas.

Straipsnyje aptariami pagrindiniai miokardo funkcionalumo pažeidimai ir jų vaidmuo atskirų širdies raumenų patologijų atsiradimo metu.

Miokardo pažeidimų tipai

Kokie yra miokardo patologiniai požymiai?

Jie paprastai skirstomi į dvi pagrindines kategorijas:

Ne koronarogeninis. Jiems būdingas priežastinio ryšio su vainikinių arterijų disfunkcija nebuvimas. Tokios ligos yra uždegiminio pobūdžio. Medicinoje jie vadinami miokarditu. Jie pasireiškia distrofiniuose ir nespecifiniuose miokardo pokyčiuose. Kai jie pažeidžia vainikinių kraujagyslių kraujagysles, sukeliančius išeminį fokusą, nekrozę, difuzinę kardiosklerozę, cicatricinius pokyčius ir kitas patologijas.

Skirtingi miokardito požymiai

Skilvelių miokardo pokyčiai atsiranda ir vyrams, ir moterims. Patologija diagnozuojama net vaikystėje. Paprastai miokarditas turi uždegiminį pagrindą (židinį ar difuzinį). Įvairios infekcinės ligos (skarlatina, vidurių šiltinė, tymų, gripo, tuberkuliozės sepsio, difterijos ir kt.) Yra ligos provokatoriai.

Be to, liga gali turėti reumatinį pagrindą.

Miokardito klinika yra įvairi. Patologija apima širdies ir kraujagyslių nepakankamumo elementus, taip pat neįprastą širdies ritmą. Kartais išorinis ir vidinis širdies raumenų sluoksnis yra lygiagrečiai paveiktas. Paprastai išsivysto dešiniojo širdies skilvelio gedimas, nes dešiniojo skilvelio miokardas yra silpnas ir greičiau praranda savo funkcionalumą.

Pagrindinis miokardito simptomas yra skausmas širdyje.

Pagrindinių ligos rodiklių sąraše gali būti:

dusulys, tachikardija, širdies nugrimzdimo jausmas dėl ūminio ar praeities infekcinės ligos fono.

Reumatinio pažeidimo atveju pasireiškia endokarditas, kuris tęsiasi iki širdies vožtuvo. Vėliau gydant gali susidaryti širdies defektas. Liga pasižymi širdies ritmo ir laidumo sutrikimais.

Miokardo metaboliniai sutrikimai

Metaboliniai sutrikimai dažnai siejami su miokarditu ir išeminiu širdies pažeidimu. Tai reiškia, kad tai buvo esminis proceso veiksnys, tai beveik neįmanoma. Patologiją gali sukelti deguonies trūkumas, esant tirotoksikozei, anemijai ir beriberioms.

Širdies raumenų atrofijos silpnėja. Šis procesas apibūdina su amžiumi susijusius pokyčius organizme. Specialios ligos formai būdingas lipofuksino atsiskyrimas ląstelių lygmeniu, dėl to raumenys tampa rudos spalvos. Procesas vadinamas „rudos miokardo atrofija“. Tuo pačiu metu kituose organuose pastebima degeneracija.

Širdies raumenys praranda savo toną, laidumas, sulaužytas automatizmas. Pacientams, sergantiems miokardo distrofija, gali būti prieširdžių virpėjimas ir įvairaus laipsnio blokada.

Kas sukelia miokardo hipertrofijos vystymąsi?

Dažniausia patologinio proceso priežastis yra arterinė hipertenzija. Padidėjęs kraujagyslių atsparumas sukelia širdies raumenį intensyviai.

Koncentrinei hipertenzijos formai būdingas kairiojo skilvelio tūrio išsaugojimas be pokyčių, kurių bendras padidėjimas. Padidėja miokardo siena, kuri prisideda prie kraujagyslių daigumo sunkumo masės gylyje. Todėl šią būklę apibūdina išemija su deguonies trūkumu.

Kardiomiopatijos ypatybės

Tai ligos, kurių etiologija neaiški. Jie sujungia įvairius miokardo pažeidimo lygius nuo didėjančios distrofijos, dėl kurios padidėja skilvelio tūris (dilatacijos vaizdas), sunki hipertrofija (hipertrofinė forma).

Ypatingas tipas yra nekompaktiškas kairiojo skilvelio pleiskanotas miokardas. Patologija yra įgimta ir dažnai siejama su širdies liga ir sutrikusi kraujagyslių funkcija. Paprastai širdies liga sudaro tam tikrą masę ir padidėja hipertenzija ar hipertrofinė kardiomiopatija. Liga pasireiškia suaugusiųjų amžiuje.

Ryškūs ligos požymiai:

širdies nepakankamumas, aritmija, embolijos komplikacijos.

Diagnozuojant Doplerio metodu, gaunamas vaizdas keliais projekcijomis, o ne kompaktiškų plotų storis matuojamas sistolės metu, o ne diastolėje.

Išeminis miokardo pažeidimas

Daugeliu atvejų aterosklerozinės plokštelės aptinkamos vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse, kurios blokuoja kraujagyslių liumeną. Be to, tam tikras vaidmuo tenka medžiagų apykaitos sutrikimams, atsiradusiems dėl nervų reguliavimo gedimo. Tai skatina katecholamino kiekio padidėjimą.

Esant krūtinės anginai, miokardas yra priverstinai užmigęs (užmigdymo). Ši sąlyga yra prietaiso reakcija į deguonies badą. Trūksta adenozino trifosfato molekulių, kalio jonų, kurie yra pagrindiniai kalorijų tiekėjai. Tuo pačiu metu išlaikoma pusiausvyra tarp kontraktilumo ir kraujotakos sutrikimų. Miocitai išlaiko savo gyvybingumą, o jų funkcionalumą galima atkurti pagerinus mitybą.

"Stunned" miokardo

Tai modernus medicinos pavadinimas, apibūdinantis miokardo būklę po koronarinės kraujotakos atkūrimo. Ląstelės sukaupia energiją per kelias dienas, tačiau sumažėja miokardo kontraktilumas. Ši patologija provokuoja krūtinės anginą. Bet jei atsiranda nuolatinis maistinių medžiagų suvartojimo sumažėjimas arba padidėja jų poreikis mankštos metu, išemija išsivysto į miokardo nekrozę.

Miokardo infarktas

Ilgalaikis spazmas ar vainikinių arterijų liumenų užsikimšimas sukelia mirtį toje raumenų dalyje, į kurią jie tiekia kraują. Jei procesas vyksta lėtai, perimami laivai. Jie sustabdo nekrotinį procesą.

Kaip taisyklė, širdies priepuolis paveikia kairiojo skilvelio viršutinę, priekinę, užpakalinę ir šoninę sieną. Labiau retai patologinis procesas tęsiasi iki pertvaros ir dešiniojo skilvelio. Apatinės sienos nekrozė sukelia dešinės vainikinės arterijos užsikimšimą.

Jei ligos klinika sutampa su duomenimis, gautais naudojant elektrokardiogramą, diagnozė patvirtinama. Šiuo atveju taikomas kombinuotas gydymas. Tačiau yra atvejų, kai patologijos buvimas turi būti nustatomas pagal tikslius diagnostikos metodus. Paprastai ligos nustatymas grindžiamas specifinių skilimo produktų kiekio nustatymu audiniuose, kuriems buvo atlikta nekrozė.

Pirmasis patologijos (ūminio miokardo) simptomas turėtų būti ūminis skausmas už krūtinkaulio. Skausmas gali plisti į petį, nugarą, žandikaulį ir kaklą. Dažnai liga pasireiškia vėmimu, diskomfortu pilvo srityje, širdies ritmo sutrikimu, kvėpavimo sunkumais, sąmonės netekimu.

Taip pat yra ypatinga širdies priepuolio forma, kuri teka be skausmo. Ši patologija dažniausiai pasireiškia diabetu sergantiems žmonėms.

Ūmus miokardo infarktas nustatomas elektrokardiograma. Taip pat naudojamas ultragarsas (echokardiografija), leidžiantis atsekti raumenų struktūros pokyčius. Šiuo atveju aptinkamas skilvelio susitraukimo ir jo sienelės retinimo laipsnis. Kartais gydytojai naudojasi scintigrafija.

Koronarinė angiografija leidžia nustatyti širdies vainikinių arterijų trombozės užsikimšimo laipsnį, sumažinti skilvelių susitraukimo lygį ir įvertinti, kiek galima atlikti vainikinių arterijų šuntavimo operaciją ar angioplastiką - chirurginės intervencijos, padedančios atkurti visišką kraujotaką širdyje.

Miokardo infarkto patvirtinimas laboratoriniais metodais

Miokardo diagnozė apima laboratorinius tyrimus. Širdies priepuolio nustatymas biocheminiu lygmeniu atsiranda dėl standartinių nekrozės žymeklių nustatymo ankstyvoje ir vėlyvoje patologijos vystymosi stadijoje.

Ankstyvieji rodikliai apima:

Mioglobino kiekis. Pirmąsias dvi valandas po širdies priepuolio jis didėja, indikatorius - kreatinino fosfokinazė (CPK). Tai yra miokardo dalis. Jo bendra masė sudaro apie 3% viso. Su miokardo nekroze indeksas padidėja po trijų dienų. Be to, augimo greitis galimas tokiomis patologijomis kaip hipotirozė, inkstų nepakankamumas, vėžys. Todėl reikalinga diferencijuota diagnozė: žymeklis ESR ir leukocitai, kurie taip pat didėja. Jis jungiasi su riebalų rūgštimis. Be miokardo, yra aortos ir diafragmos sienose. Tai labai specifinis rodiklis.

Į daugelį vėlesnių žymeklių reikia suskaičiuoti:

Laktato dehidrogenazė. Vieną savaitę po širdies priepuolio ji pasiekia didelę vertę, tada sumažėja jo koncentracija. Jis pasiekia maksimalią vertę po 36 valandų po širdies audinių mirties. Jo specifiškumas mažas, todėl bandymą rekomenduojama derinti su kitais tyrimais. Jie yra kraujo 2 savaites. Šis testas rekomenduojamas pagal tarptautinius diagnostikos standartus.

Išvada

Miokardas yra širdies raumenis, kuris atlieka esminę funkciją organizme. Jo ląstelių darbas mažina atriją ir skilvelius, kurie verčia kraują per mažą ir didelį kraujotakos ratą.

Miokardo ligos veikia širdies raumenis. Dėl patologinio proceso jis visiškai neveikia. Dėl šios priežasties pažeidžiama kraujo apytaka. Sukeltas širdies nepakankamumo vystymasis. Organai ir audiniai nustoja gauti tinkamą deguonies kiekį. Deguonies trūkumas taip pat kenčia nuo širdies, todėl jo funkcionalumas mažėja.

Svarbiausias žmogaus kūno organas yra širdis. Tai siurblys, kuris pumpuoja kraują ir užtikrina jo tiekimą visoms kūno ląstelėms. Per kraujotakos sistemą yra maistinių medžiagų ir deguonies pasiskirstymas, taip pat ląstelių aktyvumo produktų išskyrimas.

Skirtingai nuo kitų organų, širdies darbas atliekamas nuolat per visą žmogaus gyvenimą. Ir daugeliu atžvilgių miokardas yra atsakingas už širdies susitraukimus.

Kas yra miokardas

Miokardas yra storiausias širdies raumenys, esantis viduriniame širdies sluoksnyje ir tiesiogiai susijęs su kraujo pumpavimu. Iš vidaus jis yra apsaugotas endokardu, o iš išorės - epikardu. Kairiojo skilvelio miokardas yra geriau išvystytas, nes jis turi atlikti didesnį kiekį darbo, palyginti su teise.

Žmogaus širdies ypatybė yra ta, kad jos atrijų ir skilvelių susitraukimas vyksta nepriklausomai vienas nuo kito. Galimas ir jų autonominis darbas. Didelio kontraktilumo pasiekimas atsiranda dėl specialios skaidulų struktūros, vadinamos miofibrilėmis. Pagal struktūrą jie sujungia lygiųjų raumenų ir skeleto audinių požymius, kurie leidžia jiems turėti šias savybes:

tolygiai paskirstykite krovinį visuose padaliniuose; susitraukti nepriklausomai nuo asmens noro; užtikrinti sklandų širdies raumenų veikimą per visą organizmo gyvavimo laiką.

Priklausomai nuo vietos, miokardo tankis gali skirtis:

Atriumuose šis raumenys apima du sluoksnius (gilius ir paviršinius). Skirtumai tarp jų yra pluoštų - myofibrilų, kurie suteikia gerą kontrakcinį gebėjimą, kryptimi. Skilveliuose yra trečias sluoksnis, esantis tarp dviejų pirmiau aprašytų sluoksnių. Tai leidžia sustiprinti raumenis ir suteikti jai didelę susitraukimo jėgą.

Pagrindinės miokardo funkcijos

Dėl ypatingos miokardo struktūros širdies raumenys turi tris svarbias funkcijas:

Automatizmas. Jam būdingas širdies gebėjimas susitraukti iš ritmo be išorinės stimuliacijos. Šią funkciją užtikrina organo impulsai. Laidumas Širdis turi galimybę atlikti impulsus iš epicentrų į jų pasireiškimą visuose miokardo skyriuose. Įvairių kardiologinių ligų atveju ši funkcija gali būti sutrikusi, dėl kurios organo darbe yra sutrikimų. Įspūdingumas. Šios funkcijos dėka miokardas gali greitai reaguoti į įvairius vidinio ir išorinio pobūdžio veiksnius, pereinant nuo poilsio būklės į aktyvų darbą.

Širdies raumenų susitraukimą paveikia:

nervų impulsai, atsirandantys iš nugaros smegenų ir smegenų; neteisingas maistinių medžiagų vežimas per vainikinius kraujagysles; per didelis arba nepakankamas biocheminei reakcijai reikalingų komponentų kiekis.

Kai atsiranda diastolinis nepakankamumas, sutrikdoma energijos gamyba, dėl kurios širdis pradeda dirbti „dėl susidėvėjimo“.

Miokardo ligos

Miokardą kraujagysles aprūpina per vainikinių arterijų. Jie atstovauja visam tinklui, kuris atneša maistinių medžiagų įvairiose atrijų ir skilvelių dalyse, maitindamas gilius širdies raumenų sluoksnius.

Kaip ir kitų žmogaus organizme esančių organų atveju, miokardas gali paveikti įvairias ligas, kurios veikia jo funkcijas ir neigiamai veikia širdies darbą. Tokios ligos gali būti suskirstytos į dvi grupes:

Koronarogeniškumas, kuris atsiranda dėl sutrikusios koronarinės kraujagysles. Tokios patologijos gali susidaryti audinių mirties, išeminio židinio, kardiosklerozės, randų ir pan. Fone. Ne koronarogeninis, kurį sukelia uždegiminio pobūdžio ligos, širdies raumenyse atsirandantys distrofiniai pokyčiai, miokarditas.

Miokardo infarktas

Tai yra labiausiai paplitusi ir pavojingiausia liga, kuri yra koronarinės ligos rūšis. Širdies priepuolio išsivystymas gali sukelti miokardo nekrozę, dėl kurios palaipsniui išnyksta raumenų audiniai. Taip atsitinka, kai kraujo tiekimas kai kurioms organo dalims yra iš dalies arba visiškai sustabdytas. Platus širdies priepuolis gali būti mirtinas, nes nukentėjusi širdis nesugebės jos funkcijų.

Dažniausi šios ligos simptomai:

stiprus krūtinkaulio skausmas (šis skausmas vadinamas stenokardija); sunkus dusulys, kosulys, atsirandantis pirmųjų širdies nepakankamumo požymių fone; širdies ritmo sutrikimai, iki staigaus širdies sustojimo; nugaros, pečių, rankų ar gerklės skausmas.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gali pasireikšti skausmas. Todėl šie pacientai dažnai kreipiasi į gydytoją jau ankstyvosiose ligos stadijose, kuriose yra įvairių komplikacijų.

Širdies priepuolis gali sukelti hipoksijos atsiradimą, kai normalus tūris deguonis nustoja tekėti į vidaus organus. Šiuo atveju kenčia keletas kūno sistemų, atsiranda deguonies bado.

Netinkamo ar netinkamo gydymo atveju širdies priepuolis gali sukelti smegenų insultą. Ši liga dažniausiai pasitaiko pagyvenusiems žmonėms, tačiau pastaruoju metu ši liga sparčiai auga. Liga pasižymi kraujagyslių blokavimu, dėl kurio kraujas nepatenka į smegenis. Dėl to pacientas gali prarasti koordinavimą, kalbą, paralyžių ir net mirtį.

Išemija

Tai yra viena iš labiausiai paplitusių širdies ligų, kurios, remiantis statistika, kenčia apie pusę vyresnio amžiaus vyrų ir trečdalį moterų. Mirtingumas nuo išemijos pasiekia 30%. Šios ligos pavojus yra tai, kad jis ilgą laiką gali nerodyti sunkių simptomų.

Koronarinė liga daugeliu atvejų sukelia aterosklerozinių plokštelių susidarymą vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse, kurios gali užkimšti maitinimo arteriją. Jei tai sukelia krūtinės anginą, miokardas tampa miego režimu, kuriame yra deguonies trūkumas ir sutrikusi kraujo apytaka.

Pagrindinis išemijos simptomas yra stiprus skausmas širdies regione, kuris yra tiek ūminių, tiek lėtinių ligos formų. Dažniausiai išeminiai pokyčiai atsiranda kairėje kūno pusėje, kuri sudaro mažesnę apkrovą. Kadangi čia miokardas yra storesnis, deguonies transportavimui čia reikės gero kraujo srauto. Pažangios šios ligos stadijos gali sukelti širdies raumenų nekrozę.

Miokarditas

Ši liga yra uždegiminio proceso raida širdies raumenyse. Tai gali būti įvairių infekcijų, toksinių ir alerginių poveikių organizmui rezultatas. Šiuolaikinėje medicinoje yra dviejų tipų ligos:

Pirminė, kurios raida atsiranda kaip nepriklausoma liga. Antrinė, atsirandanti dėl sisteminės ligos raidos.

Dažniausiai liga atsiranda dėl virusų, toksinų, bakterijų ir kitų priešų agentų poveikio. Vietos, kurias tai pakenkė, užauga jungiamuoju audiniu, o tai sukelia sutrikusią širdies funkciją ir galiausiai sukelia kardiosklerozės atsiradimą.

Ligos simptomai yra tokie:

širdies skausmas; nuovargis; ritmo sutrikimai ir pagreitintas širdies plakimas; didelis prakaitavimas; dusulys, atsirandantis dėl nedidelio fizinio krūvio.

Miokardo gydymo sudėtingumas ir tolesnė atkūrimo prognozė priklauso nuo patologinio proceso etapo. Tačiau šiandien miokarditas nėra įskaičiuojamas į tokias pavojingas širdies ligas kaip hipertenzija ar vainikinė liga. Laiku ir kvalifikuotu gydymu paciento visiško atsigavimo tikimybė yra labai didelė.

Jei ankstesnį miokarditą daugiausia paveikė vyresnė karta, šiandien ši liga sparčiai auga. Pavojus yra žmonėms iki 40 metų ir net vaikams.

Miokardo distrofija

Šiai ligai būdingos įvairios širdies raumens patologijos, įskaitant jos antrinį pažeidimą. Dažniausiai liga pasireiškia širdies ligų komplikacijų fone, kai sutrikusi miokardo mityba. Dėl distrofijos sumažėja širdies raumenų tonas, pablogėja jo aprūpinimas krauju. Raumenų ląstelės nebegali gauti reikiamo kiekio deguonies, dėl to pacientas vėliau gali išsivystyti trūkumais.

Tokie pakeitimai yra grįžtami. Liga lengvai nustatoma moderniomis diagnostikos priemonėmis. Jo pagrindinis simptomas yra medžiagų apykaitos procesų pažeidimas, sukeliantis raumenų distrofiją.

Liga dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Tačiau pastaruoju metu vidutiniškai sumažėjo miokardo distrofijos sergančių pacientų amžius.

Miokardas atlieka labai svarbų vaidmenį žmogaus organizme, veddamas kraują į vidaus organus. Dėl įvairių širdies raumenų darbo veiksnių gali atsirasti sutrikimų, kurie turi įtakos kitiems organams, kuriems nėra pakankamo kraujo tiekimo. Dauguma miokardo ligų gali būti gydomos laiku diagnozuojant ir teisingai pasirinkus taktiką.

Kas yra miokardas

Miokardo infarktas (MI) yra rimčiausia širdies išemijos klinikinė forma. Tai yra ūminė, gyvybei pavojinga būklė, kurią sukelia santykinis ar absoliutus kraujo aprūpinimo tam tikros miokardo dalies trūkumas dėl vainikinių arterijų trombozės, dėl kurio susidaro nekrozės centras, t.y. plotas su negyvomis ląstelėmis - kardiomiocitai.

Širdies priepuolis yra viena iš pagrindinių pasaulio gyventojų mirtingumo priežasčių. Jo plėtra priklauso nuo asmens amžiaus ir lyties. Dėl vėlesnio aterosklerozės atsiradimo moterims širdies priepuoliai vyrams diagnozuojami 3–5 kartus rečiau nei vyrams. Rizikos grupė apima visus vyrus nuo 40 metų amžiaus. Abiejų lyčių žmonės, peržengę 55–65 metų ribą, yra panašūs. Statistikos duomenimis, 30–35% visų ūminio miokardo infarkto atvejų yra mirtini. Šią patologiją sukelia iki 20% staigių mirčių.

Širdies priepuolio priežastys

Pagrindinės miokardo infarkto vystymosi priežastys:

• Širdies kraujagyslių, ypač vainikinių arterijų, aterosklerozė. 97% atvejų kraujagyslių sienelių aterosklerozinis pažeidimas sukelia miokardo išemijos vystymąsi, kritiškai susilpninant arterijų liumeną ir ilgalaikį miokardo kraujo aprūpinimą.
• Kraujagyslių trombozė, pavyzdžiui, su įvairios kilmės vainikėlėmis. Visą raumenų kraujotakos nutraukimą lemia arterijų ar mažų kraujagyslių obstrukcija (užsikimšimas) aterosklerozine plokštele arba trombu.
• Arterijų embolija, pavyzdžiui, septinėje endokarditoje, retai baigiama nekrozinio fokusavimo formavimu, tačiau yra viena iš ūminio miokardo išemijos atsiradimo priežasčių.

Dažnai yra pirmiau minėtų veiksnių derinys: kraujo krešulys užsikimšia aterosklerozės sukeltos arterijos spazminio susiaurėjusio liumenio arba aterosklerozinės plokštelės formų, išsiliejusių dėl kraujavimo, įvykusio jo pagrinde.

• Širdies defektai. Dėl organinės širdies ligos susidarymo vainikinės arterijos gali nutolti nuo aortos.
• Chirurginis užsikimšimas. Mechaninis arterijos atidarymas arba jo jungimasis angioplastijos metu.

Rizikos veiksniai miokardo infarktui:

• Lytis (dažniau vyrai).
• Amžius (po 40–65 metų).
• Anginos pectoris
• Širdies liga.
• Nutukimas.
• Stiprus stresas arba fizinė įtampa, kurią sukelia esama išeminė širdies liga ir aterosklerozė.
• Diabetas.
• Dyslipoproteinemija, dažnai hiperlipoproteinemija.
• Rūkymas ir alkoholio vartojimas.
• Hipodinamija.
• Arterinė hipertenzija.
• Reumatinės širdies ligos, endokarditas arba kiti širdies uždegiminiai pažeidimai.
• Koronarinių kraujagyslių vystymosi anomalijos.

Miokardo infarkto mechanizmas

Ligos eiga suskirstyta į 5 laikotarpius:

• Preinfarktas (krūtinės angina).
• Ūmus (ūminė širdies kraujagyslių išemija).
• Ūminis (nekrobiozė su nekrozinio regiono formavimu).
• Subakute (organizacijos etapas).
• Postinfarktas (randų susidarymas nekrozės vietoje).

Patogenetinių pokyčių seka:

• Aterosklerozinių nuosėdų vientisumo pažeidimas.
• Laivo trombozė.
• Sugadinto laivo refleksinis spazmas.

Aterosklerozės metu cholesterolio perteklius yra ant širdies kraujagyslių sienelių, ant kurių susidaro lipidų plokštelės. Jie susiaurina paveikto laivo liumeną, sulėtindami kraujo tekėjimą per jį. Įvairūs provokuojantys veiksniai - hipertenzinė krizė arba emocinis perteklius - lemia aterosklerozinių nuosėdų plyšimą ir kraujagyslių sienelės pažeidimą. Arterijos vidinio sluoksnio vientisumo pažeidimas suaktyvina kūno krešėjimo sistemos apsauginį mechanizmą. Trombocitai prilimpa prie plyšimo vietos, iš kurio susidaro trombas, blokuojantis kraujagyslės liumeną. Kartu su tromboze atsiranda medžiagų, kurios sukelia laivo spazmus žalos srityje arba per visą jo ilgį.

Arterijos susiaurėjimas iki 70% jo skersmens yra kliniškai reikšmingas, o liumenų spazmai tiek, kad kraujo tiekimas negali būti kompensuojamas. Taip yra dėl aterosklerozinių nuosėdų ant kraujagyslių sienelių ir angiospazmo. Dėl to sutrikdomas raumenų srities hemodinamika, per kraują patekusi per pažeistą kraujagyslę. Nekrobiozės atveju pasireiškia kardiomiocitai, trūksta deguonies ir maistinių medžiagų. Sutrinka širdies raumens metabolizmas ir funkcionavimas, jo ląstelės pradeda mirti. Nekrobiozės laikotarpis trunka iki 7 valandų. Per šį laikotarpį nedelsiant suteikus medicininę pagalbą, raumenų pokyčiai gali būti grįžtami.

Susiformavus nekrozei pažeistoje zonoje, neįmanoma atkurti ląstelių ir pakeisti procesą, žala tampa negrįžtama. Kenčia nuo miokardo susitraukimo, nes nekrozinis audinys nedalyvauja širdies susitraukime. Kuo platesnis pažeidimas, tuo sunkesnis miokardo kontraktilumas.

Vienos kardiomiocitai arba mažos jų grupės miršta apie 12 valandų po ūminės ligos pradžios. Vėliau mikroskopiškai patvirtino masinę širdies ląstelių nekrozę paveiktame rajone. Nekrozės ploto pakeitimas jungtiniu audiniu prasideda 7–14 dienų po širdies priepuolio pradžios. Po infarkto laikotarpis trunka 1,5–2 mėnesius, kurio metu galiausiai susidaro randas.

Antrinė kairiojo skilvelio sienelė yra dažniausia nekrotinės zonos lokalizacijos vieta, todėl daugeliu atvejų šioje sienos aptinkama transmūrinė MI. Dažniau paveikiama apikos sritis, užpakalinė sienelė arba tarpląstelinė pertvara. Kardiologijos praktikoje dešiniojo skilvelio širdies priepuoliai yra reti.

Miokardo infarkto klasifikacija

Dėl audinių miokardo infarkto pažeidimo dydžio:

• Mažas židinys. Suformuota viena ar kelios nedidelės nekrotinės zonos. Jis diagnozuojamas 20% atvejų nuo bendro infarkto skaičiaus. 30% pacientų mažas židinio infarktas paverčiamas dideliu židiniu.
• Artimas židinys (dažnai transmuralinis). Sudaro didžiulę nekrozės sritį.

Skiriami nekrotinių pažeidimų gylis:

• Transmural Nekrozinis regionas apima visą miokardo storį.
• Subepikardija. Plotas su mirusiais kardiomiocitais yra šalia epikardo.
• Subendokardija. Širdies raumenų nekrozė, esanti kontakto su endokardu srityje.
• Intramuralis. Nekrozės vieta yra kairiojo skilvelio storyje, tačiau nepasiekia epikardo ar endokardo.

Priklausomai nuo įvykio daugybės:

• Pirminis. Įvyksta pirmą kartą.
• Pakartokite. Vystosi 2 mėnesius arba vėliau po pirminio gydymo pradžios.
• Pasikartojantis Pasirodo pirminio infarkto rando audinio formavimo etape, t.y. per pirmuosius 2 mėnesius nuo pirminių ūminių miokardo pažeidimų.

Dėl lokalizavimo proceso:

• Kairysis skilvelis.
• Dešinė skilvelė.
• Septinis ar skilvelio pertvaros infarktas.
• Kombinuotas, pavyzdžiui, anterolaterinis IM.

Remiantis elektrokardiologiniais pokyčiais, užregistruotais kardiogramoje:

• Q infarktas. Elektrokardiograma užfiksuoja susidariusį patologinį h. Q arba skilvelių kompleksinis QS. Pokyčiai būdingi didelės apimties MP.
• Jokio Q infarkto su inversija h. T ir be patologijos h. Q. Dažniausiai pasitaiko mažuose židinio infarktuose.

Priklausomai nuo komplikacijų vystymosi:

Ūminio miokardo infarkto formos, susijusios su skausmo buvimu ir vieta:

• Tipiškas. Skausmas yra sutelktas išankstiniame arba šoniniame regione.
• Netipiškas. Ligos forma su netipišku skausmo lokalizavimu:

Miokardo infarkto simptomai

Skausmo intensyvumas ir pobūdis priklauso nuo kelių veiksnių: nekrotinio fokuso dydžio ir lokalizacijos, taip pat širdies priepuolio stadijos ir formos. Kiekviename paciente klinikiniai požymiai skiriasi dėl individualių kraujagyslių sistemos savybių ir būklės.

Tipinės miokardo infarkto formos požymiai

Didelio židinio (transmuralinio) širdies infarkto metu pastebimas ryškus klinikinis vaizdas su tipišku ir ryškiu skausmo sindromu. Ligos eiga suskirstyta į tam tikrus laikotarpius:

• Preinfarktas arba prodrominis laikotarpis. 43–45 proc. Infarkto pacientų šis laikotarpis nėra liga prasideda staiga. Dauguma pacientų prieš širdies priepuolį padidina krūtinės anginos priepuolius, krūtinės skausmas tampa intensyvesnis ir ilgesnis. Bendros būklės pokyčiai - nuotaika mažėja, atsiranda nuovargis ir baimė. Antiangininių vaistų veiksmingumas gerokai sumažėja.
• Didžiausias laikotarpis (nuo 30 minučių iki kelių valandų). Tipiška forma, ūminis širdies priepuolis yra lydimas nepakeliamo krūtinės skausmo su švitinimu į kairę kūno pusę - ranką, apatinį žandikaulį, kaklelį, dilbį, petį ir plotą tarp pečių. Retai po pjautuvu arba kairiuoju šlaitu. Skausmas gali būti deginimas, pjovimas, spaudimas. Kai kurie jaučiasi krūtinės sprogimo ar skausmo. Per kelias minutes skausmas pasiekia maksimalų dydį, po kurio jis trunka iki valandos ar ilgiau, tada intensyvėja, o vėliau susilpnėja.
• Ūminis laikotarpis (iki 2 dienų, pasikartojantys kursai iki 10 dienų ar ilgiau). Daugumoje pacientų, sergančių angininiais skausmais, praeina. Jo konservavimas rodo, kad prisijungė prie epistenoperikardo perikardito arba ilgai trunkantis miokardo infarktas. Išlieka laidumo ir ritmo sutrikimai, taip pat hipotenzija.
• Subakutinis laikotarpis (trukmė - 1 mėnuo). Pagerėja bendra pacientų būklė: temperatūra vėl tampa normali, dusulys dingsta. Širdies ritmas, laidumas, skambūs tonai yra visiškai arba iš dalies atkurti, tačiau širdies blokavimas nepadeda regresijai.
• Po infarkto laikotarpis yra galutinis ūminio miokardo infarkto eigos etapas, trunkantis iki 6 mėnesių. Nekrozinis audinys galiausiai pakeičiamas tankiu randu. Širdies nepakankamumas pašalinamas dėl kompensuojančios likusios miokardo hipertrofijos, tačiau esant dideliam pažeidimų plotui, visiškai kompensuoti negalima. Šiuo atveju progresuoja širdies nepakankamumo apraiškos.

Skausmo atsiradimą lydi stiprus silpnumas, gausus, lipnus (gausus) prakaitas, mirties baimės pojūtis ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Fizinis tyrimas atskleidė odos plonumą, lipnią prakaitą, tachikardiją ir kitus ritmo sutrikimus (ekstrasistolis, prieširdžių virpėjimas), susijaudinimą, dusulį ramybėje. Pirmosiomis minutėmis padidėja kraujospūdis, tada smarkiai mažėja, o tai rodo, kad atsiranda širdies nepakankamumas ir kardiogeninis šokas.

Sunkiais atvejais atsiranda plaučių edema, kartais - širdies astma. Širdies garsai auscultation metu išnyko. Žandikaulio ritmo išvaizda kalba apie kairiojo skilvelio nepakankamumą, plaučių auskultacinis vaizdas priklauso nuo to, koks sunkumas yra. Kietas kvėpavimas, švokštimas (drėgnas) patvirtina kraujo stagnaciją plaučiuose.

Anginalinis skausmas šiuo laikotarpiu su nitratais nėra sustabdytas.

Dėl perifokalinio uždegimo ir nekrozės karščiavimas išlieka per visą laikotarpį. Temperatūra pakyla iki 38,5 0 С, jo aukštis priklauso nuo nekrozinio fokuso dydžio.

Su širdies raumens mažu židinio infarktu, simptomai yra mažiau ryškūs, ligos eiga nėra tokia aiški. Retai atsiranda širdies nepakankamumas. Aritmija išreiškiama lengvu tachikardija, kuri nėra visi pacientai.

Netipinių miokardo infarkto formų požymiai

Tokioms formoms būdinga netipinė skausmo lokalizacija, todėl sunku laiku nustatyti diagnozę.

• Astmos forma. Jis pasižymi kosuliu, užspringtais išpuoliais, šalto prakaito užpylimu.
• Gastralginė (pilvo) forma pasireiškia skausmu epigastriniame regione, vėmimu ir pykinimu.
• Edematinė forma atsiranda, kai daug dėmesio skiriama nekrozei, o tai sukelia bendrą širdies nepakankamumą su edema, dusuliu.
• Smegenų forma būdinga senyviems pacientams, sergantiems sunkia ateroskleroze, ne tik širdimi, bet ir smegenų kraujagyslėmis. Išreikštas galvos smegenų išemijos klinika, galvos svaigimas, sąmonės netekimas, spengimas ausyse.
• Aritminė forma. Jo vienintelis ženklas gali būti paroksizminė tachikardija.
• Neryški forma nėra skundų.
• Periferinė forma. Skausmas gali būti tik rankose, šlaunikaulio, apatinio žandikaulio, po žirklės. Kartais aplinkiniai skausmai yra panašūs į skausmą, atsirandantį iš tarpkultūrinės neuralgijos.

Miokardo infarkto komplikacijos ir pasekmės

• Skilvelių trombozė.
• Ūmus erozinis gastritas.
• Ūmus pankreatitas arba kolitas.
• Žarnyno parezė.
• Skrandžio kraujavimas.
• „Dressler“ sindromas.
• Ūmus ir tolesnis lėtinis širdies nepakankamumas.
• Kardiogeninis šokas.
• Postinfarkto sindromas.
• Epistenokardinis perikarditas.
• Tromboembolija.
• Širdies aneirizmas.
• Plaučių edema.
• Širdies plyšimas, vedantis į jo tamponadą.
• Aritmijos: paroksizminė tachikardija, ekstrasistolis, intraventrikulinė blokada, skilvelių virpėjimas ir kt.
• Plaučių infarktas.
• Parietinis tromboendokarditas.
• Psichikos ir nervų sistemos sutrikimai.

Miokardo infarkto diagnozė

Diagnozuojant ūminį MI, pagrindiniai ligos anamnezė, elektrokardiografiniai požymiai (pokyčiai EKG) ir būdingi fermentinio aktyvumo pokyčiai kraujo serume.

Laboratorinė diagnostika

Per pirmas 6 ūminio kraujo būklės valandas aptinkamas padidėjęs baltymų kiekis, kuris prisideda prie deguonies transportavimo kardiomiocitų viduje. Per 8–10 valandų kreatino fosfokinazė padidėja daugiau nei 50%, kurių veiklos rodikliai normalizuojasi iki 2 dienų pabaigos. Ši analizė kartojama kas 8 valandas. Jei gaunamas tris kartus neigiamas rezultatas, širdies priepuolis širdyje nėra patvirtintas.

Vėliau reikia analizuoti laktato dehidrogenazės (LDH) koncentraciją. Šio fermento aktyvumas po 1-2 dienų nuo masinės kardiomiocitų nekrozės pradžios didėja, po 1–2 savaičių atsinaujina. Didelis specifiškumas pasižymi troponino izoformų padidėjimu, aminotransferazių (AST, ALT) kiekio padidėjimu. Apskritai, analizė - padidėjęs ESR, leukocitozė.

Instrumentinė diagnostika

Elektrokardiograma nustato neigiamą įvykį. T arba jo dviejų fazių tam tikruose laiduose (su mažu židinio miokardo infarktu), QRS komplekso patologija arba h. Q (su makrofokaliniu miokardo infarktu), taip pat įvairūs laidumo sutrikimai, aritmijos.

Elektrokardiografija padeda nustatyti nekrozės regiono platumą ir lokalizaciją, įvertinti širdies raumens susitraukimo gebėjimą, nustatyti komplikacijas. Mažai informatyvus rentgeno tyrimas. Vėlesniuose etapuose atliekama vainikinių angiografija, atskleidžianti koronarinės arterijos vietą, susiaurėjimo laipsnį ar obstrukciją.

Miokardo infarkto gydymas

Jei įtariate, kad širdies priepuolis skubiai vadina greitąją pagalbą. Prieš atvykstant medikams, būtina padėti pacientui užimti pusę sėdinčią padėtį, kai kojos sulenktos ant kelio, atlaisvinkite kaklaraištį, atlaisvinkite drabužius taip, kad ji nesuvaržytų krūtinės ir kaklo. Atidarykite langą arba langą, kad galėtumėte šviežias oras. Po liežuviu įdėkite aspirino ir nitroglicerino tabletę, kuri yra iš anksto sumalti arba paprašyti paciento juos kramtyti. Tai būtina norint greičiau įsisavinti veikliąją medžiagą ir gauti kuo greitesnį poveikį. Jei iš vienos nitroglicerino tabletės nepraeina anginos skausmas, jis turėtų būti absorbuojamas kas 5 minutes, bet ne daugiau kaip 3 tabletėmis.

Pacientas, turintis įtariamą širdies priepuolį, yra nedelsiant hospitalizuojamas dėl širdies atgaivinimo. Kuo greičiau pradeda gydymą, tuo palankesnė tolesnė prognozė: galima užkirsti kelią miokardo infarkto vystymuisi, užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui, sumažinti nekrozės centro plotą.

Pagrindiniai prioritetinių medicinos priemonių tikslai: t

• skausmo malšinimas;
• nekrotinės zonos apribojimas;
• komplikacijų prevencija.

Skausmo malšinimas - Vienas svarbiausių ir skubiausių miokardo infarkto gydymo etapų. Nitroglicerino tablečių neveiksmingumas yra skiriamas lašintuvu ar narkotiniu analgetiku (pvz., Morfinu) + atropinu / in. Kai kuriais atvejais vykdykite neuroleptanalgesiją - neuroleptinėje (droperidolio) + analgetikoje (fentanilyje).

Trombolitinis ir antikoaguliantinis gydymas siekiama sumažinti nekrozės sritį. Pirmą kartą per dieną atsiradus pirmiesiems infarkto požymiams kraujo krešulio rezorbcijai ir kraujo tekėjimo atkūrimui, galima atlikti trombolizės procedūrą, tačiau siekiant užkirsti kelią kardiomiocitų mirčiai, tai yra efektyviau atlikti per pirmąsias 1-3 valandas. Jie nurodo trombolizinius vaistus - fibrinolitikus (streptokinazę, streptazę), antitrombocitinius preparatus (trombozę-ACC), antikoaguliantus (hepariną, varfariną).

Antiaritminis gydymas. Ritminiams sutrikimams, širdies nepakankamumui, širdies audinių metabolizmui pašalinti naudojami angiomitetiniai vaistai (bisoprololis, lidokainas, verapamilas, atenololis), anaboliniai steroidai (retabolilas), poliarizacinis mišinys ir pan.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymui širdies glikozidų (Korglikon, strophanthin), diuretikų (furosemido) naudojimas.

Neuroleptikai, raminamieji preparatai (seduxen), raminamieji vaistai naudojami psichomotorinei agitacijai pašalinti.

Ligos prognozė priklauso nuo pirmosios kvalifikuotos pagalbos greičio, atgaivinimo savalaikiškumo, miokardo pažeidimo dydžio ir lokalizacijos, komplikacijų buvimo ar nebuvimo, paciento amžiaus ir susijusių širdies ir kraujagyslių patologijų.