logo

CTG aiškinimas nėštumo metu

Medicinos praktikoje yra speciali vaiko gimdos būklės diagnozavimo forma, kuri padeda specialistams įvertinti širdies veiklą ir nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos, jei yra, patologijas konkrečiu atveju. Mes kalbame apie kardiotokografiją, kuri paprastai paskirta vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu.

Kadangi gauto rezultato įvertinimas yra ypač svarbus tolesnei besivystančio vaisiaus sveikatai stebėti, besilaukiančios motinos ypatingą dėmesį skiria procedūros rodikliams, tačiau dažniausiai šios vertės yra klaidinančios. Šiuo metu sukurtos paprastos CTG dekodavimo taisyklės, kurios leidžia suprasti, ar skaitmeniniai ultragarso rodikliai yra normalūs, ar ne. Šis klausimas bus toliau nagrinėjamas straipsnyje.

Pažintis su CTG rodikliais

Iš pirmo žvilgsnio lapuose įrašyti skaičiai ir vertybės neturi jokios prasmės, bet iš tiesų tai nėra taip sunku suprasti. Kai tik popieriaus versija bus gauta ant rankų, ant paveikslėlio matysite grafiką, sudarytą iš dviejų skaldytų linijų. Viršutinė linija atspindi kūdikio širdies ritmą (HR), o apatinėje eilutėje - gimdos susitraukimas. Šone yra trumpas bandymo parametrų aprašymas.

Prieš pereinant prie skaitmeninių vertybių, būtina suprasti lentelėje aprašytą terminiją.

Rezultato norma

Atlikus reikiamus tyrimus, buvo nustatytos aiškios normos ribos, kurias verta susipažinti, nes transkribuoti duomenys ne visada pateikiami medicinos įstaigose, o žinios apie apytikslį CTG rezultatą yra ypač būtinos moterims, kurios rūpinasi savo vaiko padėtimi.

Atliekant nepriklausomą gautų rodiklių analizę, reikia sutelkti dėmesį į skaitmenines normų vertes:

  • Bazinis ritmas: 110–160 smūgių per minutę ramioje vaiko ir motinos būsenoje. Aktyvios vaiko veiklos atveju rodiklis gali padidėti iki 190.
  • Pagreitis: atitinkami „dantys“ turėtų pasirodyti bent du kartus per 15 minučių. Visiškas pagreičio nebuvimas rodo patologiją.
  • Sumažėjimas: tinkamai vystantis vaisiui, svarstomas rodiklis neturėtų pasakyti. Santykinė norma laikoma nedideliu gyliu ir retu lėtėjimo pasireiškimu kardiotogramoje.
  • Kintamumas: yra 5-25 smūgių per minutę intervale.
  • Vaisiaus būklės indikatorius (PSP): iki vieno.
  • Tokograma (gimdos veikla): geras indikatorius neviršija 30 sekundžių.

Patologijų veislės

Kai CTG rezultatai gerokai skiriasi nuo įprastų rodiklių, vaisius gali „įspėti“ apie patologinį jo buvimą, kuris turėtų būti sutelktas kuo greičiau: savalaikė medicininė intervencija padės išvengti neigiamų pasekmių ateityje.

Kaip jau minėta, vaisiaus būklės indikatorius (PSP) turėtų būti nuo 0,6–0,7 iki 1. Jei parametras yra 1–2, mes galime kalbėti apie pradinį pusiausvyros stadiją, kuri vystosi kūdikio kūnui. Šiuo atveju reikalingas dar vienas CTG biuro vizitas.

Toliau blogėjant vaiko būsenai, rodiklis bus 2-3 vienetų plote. Ypač sudėtinga padėtis atsispindi parametro augime iki 4. Jei įvyksta paskutinis aprašytas etapas, pacientas nedelsiant hospitalizuojamas, tada spartaus pristatymo klausimą sprendžia specialios indikacijos.

Su baziniu ritmu, viršijančiu 160 smūgių per minutę, susidaro vadinamoji tachikardija. Yra keletas priežasčių, kodėl jos pasireiškia, dažniausiai pasitaikančios:

  • anemija (anemija);
  • hipoksija (vaisiaus deguonies bada);
  • infekcija vaiko organizme;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas;
  • centrinei nervų sistemai.

Kai bazinis ritmas mažesnis nei 120 smūgių per minutę bent 10 minučių, atsiranda bradikardija. Tai kaip tachikardija, o ne be tikslo jaučiasi, ji gali sukelti:

  • nervų sistemos patologija;
  • širdies liga;
  • cytomegaviruso infekcijos buvimas: pūslelinė, pūslelinė, vėjaraupiai ir tt;
  • hipotirozė yra tiroksino hormono, kurį gamina skydliaukė, motinos kūno trūkumas;
  • veržlę ar kūdikio galvą;
  • hipoglikemija - nepakankama gliukozės koncentracija kraujyje.

Rezultato nustatymas Fišerio skalėje

Yra specialus dekodavimo CTG tipas, pagrįstas „Fisher“ dešimties taškų skale. Šio metodo esmė yra tai, kad kiekvienam iš svarbiausių KTR rodiklių priskiriamas atitinkamas įvertinimas nuo 0 iki 2. Šie duomenys leis trumpai įvesti dekodavimo taisykles.

Tada taškai apibendrinami, o rezultatas lyginamas su pagrindiniais rodikliais:

  • 0–4 balai - vaisiaus sveikatai gresia didelis pavojus, būtina nedelsiant hospitalizuoti nėščią moterį;
  • 5–7 balai - vaisius yra ribinės būklės, pacientas turi skubiai pasikonsultuoti su daugeliu specialistų;
  • 8-10 taškų - vaiko širdies veikla nesukelia nerimo, vystymasis vyksta tinkamai ir nėra patologijų.

Vaisiaus judėjimo charakteristikos, didėjančios nėštumo amžiaus

Vaisiaus judėjimas (aktografija) yra vienodai svarbus komponentas atliekant ultragarsą. Dažnai ypatinga kūdikio veikla kelia susirūpinimą būsimai motinai, tačiau kai kurie CTGG aktografijos pokyčiai, padidėję nėštumo laikotarpį, yra visiškai normalūs.

Verta prisiminti, kad vaisius juda per visą nėštumo laikotarpį, išskyrus tik sapnų laikotarpius. Vaiko veikla palaipsniui didėja, todėl 32, 33, 34 ir 35 savaitėmis gali būti apie 45–70 judesių per valandą. Ir nuo 36 iki 37 savaičių norma yra 60–85 judesiai per valandą.

Ar turėčiau nerimauti, jei gydytojas nepatvirtino CTG duomenų?

Kartais pacientai, kuriems buvo atlikta tinkama procedūra, iš gydytojo gauna gana nemalonų ir neramus išvadą, po kurios jie patenka į tikrą paniką. Tačiau verta paminėti vieną labai svarbią taisyklę: ne visada nerimą keliantis rezultatas yra priežastis, dėl kurios vaiko vystymuisi atsiranda bet kokių patologijų. Svarbų vaidmenį tokiose situacijose vaidina žmogiškasis veiksnys.

Pavyzdžiui, jauni specialistai, kurie ką tik pradėjo praktikuoti savo veiklą konkrečioje medicinos įstaigoje dėl trūkstamos darbo patirties, kartais neteisingai iššifravo informaciją, gautą dėl kardiotokografijos. Tokiais atvejais tvarkaraščio rodmenys buvo interpretuoti neteisingai, nors ir motina, ir laukiama, turėjo puikias sveikatos sąlygas.

Kai kurios moterys gali tiesiog susitarti su gydytoju, kuris, būdamas bloga nuotaika, nori kalbėti su žmonėmis, kurie neturi nieko bendro su jo problemomis. Jei pacientas yra įsitikinęs gydytojo, kuris atliko procedūrą, šališkumu, ji, nepalikdama nervų streso, turėtų atlikti kitą kompetentingos gydytojo CTG.

Bet kokiu atveju, nesijaudinkite anksčiau, turite pasikonsultuoti su savo gydytoju ir laikytis visų jo rekomendacijų dėl papildomų diagnostikos metodų, kurie gali paaiškinti situaciją. Pažymėtina, kad CTG rezultatai yra svarbūs tik tuomet, kai ultragarso procedūra atliekama lygiagrečiai su kitais tyrimo būdais: tik daugialypis vaiko sveikatos būklės tyrimas leis jums objektyviai įvertinti nėštumo eigą.

Kaip padaryti CTG nėštumo metu ir kaip ši analizė rodo

Taip pat žiūrėkite:

Hemostasiograma nėštumo metu - kodėl ji yra nustatyta ir ką rodo ši analizė

Kas yra doplerometrija nėštumo metu ir kodėl ji atliekama?

Gliukozės tolerancijos tyrimas nėštumo metu: tai rodo, kaip vartoti

Sveiki mieli skaitytojai! Nėštumas nėra liga, bet tik laikina ir vaivorykštė. Nepaisant to, būsimo kūdikio sveikata ir gyvenimas dažnai priklauso nuo jo srauto. Ir tegul jie bus visiškai gamtos rankose, bet kritiniu momentu gydytojai vis tiek galės kažką daryti.

Tiesa, atsižvelgiant į savalaikį pavojaus nustatymą. Tai galima padaryti šiandien keliais būdais, įskaitant visiškai saugų. Vienas iš jų yra vaisiaus ctg. Kas tai yra, kada, kodėl ir kodėl ji paskirta? Apie tai kalbėsime. Ir tuo pačiu metu ir išsiaiškinkite, ar jį bijoti.

1. CTG: kas ir kodėl

CTG arba kardiotokografija - tai bendras vaisiaus būklės įvertinimo nėštumo metu ir gimimo metu metodas, klausantis jo širdies plakimo poilsiui, veiklai ar bet kokio išorinio stimulio ar gimdos susitraukimo poveikiui.

Kiek laiko yra CTG? Idealiu atveju jis turėtų būti atliekamas nuo 28 nėštumo savaitės. Tačiau praktikoje gydytojai CTG skiria 32 savaites ir vėliau, teigdami savo sprendimą dėl mažo informacijos turinio pradiniame etape. Tačiau trečiąjį trimestrą, jei viskas gerai, moteris šią procedūrą atlieka bent du kartus.

Kai kuriais atvejais gali būti žymiai padidintas apsilankymas į specialųjį CTG specialistą.

  • įtarimas dėl vaisiaus vystymosi patologijos;
  • nepatenkinami ankstesnių tyrimų rezultatai;
  • moterų skundai dėl mažo kūdikio motorinio aktyvumo;
  • jos įvairių ligų buvimas;
  • placentos senėjimas;
  • laidas susietas;
  • nėštumas po termino ir kt.

Lyginant CTG rezultatus su ultragarso ir Doplerio rezultatais, ekspertai pašalina arba patvirtina kūdikio širdies ir kraujagyslių sistemos hipoksijos ir patologijų atsiradimą. Kartu atliekant kardiotografiją galima atskleisti:

  • placentos nepakankamumas;
  • gimdos infekcija;
  • mažas arba didelis vanduo;
  • ankstyvas placentos brendimas;
  • priešlaikinio gimdymo rizika.

Kūdikio gimdymo metu CTG leidžia kontroliuoti kūdikio širdies susitraukimų dažnį ir būtinai atliekamas, kai yra užsikimšęs laidas.

2. Kaip padaryti CTG nėštumo metu

Pati procedūra yra visiškai neskausminga, tačiau tai priklauso nuo 20–50 minučių, priklausomai nuo gautų rezultatų kokybės. Visą laiką moteris turi būti ramioje vietoje ir kuo mažiau judėti, kad nesukeltų jutiklių kritimo. Ir galbūt tai yra vienintelis trūkumas.

Kardiotokografija atliekama naudojant specialų aparatą. Tai yra įtampos matuoklio, ultragarsinio jutiklio ir širdies monitoriaus elektroninės sistemos derinys. Žinoma, pirmieji du yra montuojami ant nėščios moters pilvo, o pastarasis leidžia jums tiesiogiai įrašyti širdies susitraukimų dažnį, taip pat gimdos susitraukimus, juos analizuoti ir pateikti galutinį rezultatą ilgos juostelės pavidalu.

Kaip pasirengti CTG? Tiesiog valgykite truputį prieš laikydami jį ir pageidautina kažką saldus. Tai sukels vaisiui aktyvesnį judėjimą. Tiesa, nesikreipkite į kraštutinumus ir persivalgykite. Tačiau reikšmingi cukraus kiekio kraujyje svyravimai gali neigiamai paveikti rezultatą, taip pat viršįtampius ir įtempius. Todėl nervų sistema procedūros metu yra nepageidaujama.

Labai svarbu, kad kūno padėtis būtų pusiau sėdima arba gulėtų kairėje pusėje, ir palaukite, kol specialistas pritvirtins ultragarsinį jutiklį prie priekinės pilvo sienelės ir deformacijos matuoklio - dešiniajame gimdos kampe. Pastarasis yra būtinas, kad būtų galima įvertinti vaisiaus elgesį gimdos susitraukimų metu. Nuo šio momento įrašymas prasidės. Jei jos rezultatai yra patenkinami, būsimajai motinai bus leista eiti namo. Jei kažkas įspės specialistą, greičiausiai jis reikalaus streso kardiotokografijos.

3. Kas yra streso kardiotokografija

Tai procedūra, atliekama naudojant du bandymus, kurie imituoja bendrąjį procesą:

  1. oksitocino testavimas nepalankiausiomis sąlygomis - tai oksitocino tirpalo įvedimas, siekiant paskatinti darbą ir stebėti vaisiaus elgesį darbo metu;
  2. krūties tyrimas arba endogeninis testavimas nepalankiausiomis sąlygomis. Jis numato spenelių stimuliavimą juos sukant pirštais, dėl kurių taip pat sukelia susitraukimai. Verta pažymėti, kad šis testas yra saugesnis ir neturi jokių kontraindikacijų.

Tačiau papildomi tyrimai gali apimti ir kitus tyrimus, veikiančius tiesiogiai vaisiui.

  1. akustinis bandymas - tai užtikrina garso stimulą, kurio metu atsiranda pokyčiai vaisiaus širdies veikloje;
  2. vaisiaus palpacija - kai yra ribotas jos pateikiamos dalies, galvos ar dubens poslinkis virš dubens įėjimo.

4. CTG dekodavimas

Pažymėtina, kad CTG rezultatai nenustato aiškios diagnozės. Jie tik leidžia gydytojui įvertinti trupinių sveikatą, atlikus kitą tyrimą, kurio metu registruojami tam tikri rodikliai:

  • HR - širdies susitraukimų dažnis;
  • bazinis širdies susitraukimų dažnis (BSVS) - tai širdies plakimas, nustatytas intervalais tarp susitraukimų arba trunka 10 minučių;
  • bazinio dažnio pokytis arba kintamumas;
  • pagreitis - širdies susitraukimų dažnio pagreitis, nustatytas 15 ar daugiau sekundžių 15 ar daugiau kartų;
  • lėtėjimas - atitinkamai, širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas, nustatytas tuo pačiu laikotarpiu tame pačiame tūryje.

Paprastai CTG rezultatai turėtų būti:

  • bazinis ritmas - 120-160 smūgių per minutę;
  • bazinio ritmo kintamumas - 5-25 smūgiai per minutę;
  • pagreitis - 2 ar daugiau per 10 minučių nuo įrašymo;
  • lėtėjimas yra retas, nedidelis arba jo nėra.

Siekiant supaprastinti gydymo procesą, gydytojai naudoja taškų sistemą.

Kodėl reikia atlikti vaisiaus CTG nėštumo metu ir kaip iššifruoti rezultatus?

Kardiotokografijos metodas gali būti naudojamas nėštumo metu, siekiant nustatyti širdies aritmijas, nustatyti vaisiaus pristatymą, nustatyti daugiavaisį nėštumą, diagnozuoti ūminį hipoksiją gimdymo metu ir lėtiniu nėštumo metu. 30 nėštumo savaičių visiems nėščioms moterims skiriamas kardiotokografijos tyrimas. Tai daroma siekiant įvertinti vaisiaus būklę. CTG taip pat nustatomas darbo metu, kad būtų galima pamatyti gimdos kontraktinį aktyvumą ir tai, kaip ji veikia vaiko būklę. Vaiko gerovės pablogėjimas atsispindi širdies plakimų skaičiumi, kuris leidžia gydytojams imtis būtinų priemonių, kad pagerintų jo būklę.

Kardiotokografija yra vertinimo metodas vaisiaus funkcinės būklės tyrimo metu. CTG yra kardiotokografijos santrumpa. Tai yra metodas, pagrįstas jo širdies ritmo ir judesių pobūdžio pokyčių tyrimu, kuris apima gimdos kontraktinio aktyvumo įvertinimą. Tyrimo rezultatams įvertinti galima naudoti 10 taškų Fisher skalę, 12 taškų Krebs skalę, 10 taškų skalę Savelyev.

Pagal Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. Nutarimą Nr. 572, reikia atlikti CTG visiems nėščioms moterims nuo 30 savaičių (su fiziologiniu nėštumu) bent tris kartus po 30 savaičių ir visada gimdymo metu. Šią procedūrą galima atlikti nuo 28-osios nėštumo savaitės pagal indikacijas arba daugiavaisio nėštumo atveju. CTG atliekamas:

  • Nustatykite gimdos susitraukimų stiprumą ir dažnį.
  • Bradikardijos ir tachikardijos nustatymas, normalaus širdies ritmo registravimas.
  • Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo metu ir gimimo metu.
  • Vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo nustatymas ir sprendimai dėl pristatymo būdo.

Yra netiesioginė (išorinė) ir tiesioginė (vidinė) CTG. Dažniausiai tai yra pirmasis. Jis gaminamas nėštumo ir gimdymo metu. Jis atliekamas dviem jutikliams ant nėščios moters pilvo ir juos pritvirtinant prie diržo. Ultragarsinis jutiklis naudojamas vaisiaus širdies ritmo įrašymui, o išoriniam histerografijai - gimdos jutiklis (TOCO), t. Y., Norint pamatyti gimdos toną arba jo kontrakciją.

Tyrimas atliekamas gulint, arba ant nugaros, arba pusę (kompresijos sindromo prevencija). Ultragarsinis jutiklis yra apdorojamas ultragarso kontaktine terpe, kad būtų užtikrintas geriausias sąlytis su oda. Ji yra įrengta ant priekinės pilvo sienos, kurioje yra didžiausias vaisiaus širdies girdimumas, o galvos pateikimas žemiau bambos, o dubens pateikimas yra arčiau virš bambos. TOCO jutiklis yra ant gimdos kampo.

Jei CTG atliekamas nėštumo metu, pacientui gali būti suteiktas specialus prietaisas, su kuriuo vaiko judesius galima pastebėti paspaudus mygtuką, tačiau yra prietaisų, kurie žymi patį vaisiaus fizinį aktyvumą.

Procedūra trunka nuo 30 iki 60 minučių, kuri susijusi su miego ir budrumo laikotarpiais. Procedūra bus informatyvi tik vaisiaus pažadinimo laikotarpiais.

Tiesioginė CTG atliekama tik gimus. Taip yra dėl to, kad galvos odos elektrodas, registruojantis elektrinį impulsą, yra pritvirtintas tiesiai ant vaiko galvos odos. Norėdami tai padaryti, būtinos sąlygos yra galvos vaisiaus pristatymas, vaisiaus šlapimo pūslės nebuvimas (išvykusi amniono skystis), pakankamas gimdos gerklės atskleidimas. Specialus širdies monitoriaus įtaisas apskaičiuoja vaisiaus širdies susitraukimų dažnį pagal gautus duomenis.

Tiesioginė CTG patartina atlikti pacientams, sergantiems nutukimu ir (arba) polihidramnionais ir neturintiems didesnės rizikos, kad atsirastų auganti infekcija. Kitoms moterims visą darbo laiką arba kelis kartus per visą darbo laiką suteikiama netiesioginė CTG.

CTG registravimo dažnumą lemia nėštumo metu gimdyvių ir ekstragenitinės patologijos pobūdis ir vaisiaus motorinis aktyvumas. Paprastai nėštumo metu kardiotograma registruojama 7-14 dienų intervalu. Kai skundai dėl sutrikimų skaičiaus sumažėjimo, įtariamo vaisiaus ir didelės rizikos nėštumo metu, vaisiaus būklės stebėjimas kelis kartus per savaitę kelis kartus per dieną nustatomas pagal polinkį į placentos nepakankamumą. Be to, paskirkite ultragarsu.

Nuorodos dėl papildomos toografijos:

  • Apsunkinta ginekologijos ar akušerijos istorija, ypač jei buvo ankstyvo nėštumo metu hipoksija arba prieš gimdymą.
  • Preeklampsija, nėščių moterų edema, įvairaus sunkumo primityvumas.
  • Hipertenzija.
  • Nėščia anemija.
  • Reeso konfliktas.
  • Pakartokite
  • Mažas vanduo arba didelis vandens srautas.
  • Priešlaikinio gimdymo grėsmė.
  • Įvertinti kraujo tekėjimą motinos vaisiaus sistemoje ir vaisiaus hipoksiją bei jos gydymą.
  • Kontroliuoti blogus CTG rezultatus.
  • Daugybinis vaisingumas.
  • Intrauterino augimo sulėtėjimas.
  • Smarki motinos patologija.
  • Sumažėjęs motorinis aktyvumas.
  • Pažeidimai, nustatyti doplerometrijoje.
  • Hipotrofija ir hipertrofija.
  • Diržo užsikimšimas.
  • Randas ant gimdos.
  • Priešlaikinis placentos senėjimas.
  • Įtariamas laido mazgas.

Ypatingas pasirengimas tyrimui nėra būtinas. Procedūra yra visiškai saugi ir neskausminga vaisiui ir motinai. Tyrimas geriausiai atliekamas po valgio, kad vaisius procedūros metu išliktų budrus.

Prieš CTG turėtų apsilankyti tualete, nes tyrimas trunka ne mažiau kaip 30 minučių. CTG metu kūno padėtis neturėtų keistis be gydytojo, atliekančio tyrimą, leidimo.

Monitorius rodo kreivę, skirtą įvertinti šiuos kardiotogramos parametrus:

  1. 1. Bazinis (vidutinis) vaisiaus širdies ritmas.
  2. 2. Širdies ritmo virpesių (variabilumo) amplitudė.
  3. 3. Miokardo (motorinės) širdies reflekso amplitudė.
  4. 4. vaisiaus judesių per stebėjimo laikotarpį skaičius.
  5. 5. Gimdos susitraukimų pobūdis, jei tokių yra.
  6. 6. vaisiaus širdies ritmo reakcijos į gimdos sumažėjimą pobūdis.

Bazinis širdies ritmas yra pagrindinis CTG analizės parametras, dėl kurio atliekama visa vėlesnė analizė. Fiziologinis širdies susitraukimų dažnis laikomas nuo 120 smūgių per minutę iki 160 smūgių per minutę. Tachikardija bus vertės, viršijančios šiuos skaičius. Tachikardija gali būti laikoma organizmo kompensaciniu-adaptyviu atsaku į patologinę motinos būklę arba dėl vaistų, kurie sukelia širdies susitraukimų dažnio padidėjimą. Tai taip pat gali būti hipoksijos, širdies sistemos vystymosi defektų, per trumpo nėštumo laikotarpio procedūros, anemijos požymiai. Pašalinus priežastis, atkuriamas širdies susitraukimų dažnis.

Laikoma, kad širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 110, kuris laikomas bradikardija. Šis pasireiškimas yra tam tikrų vaistų vartojimas su ūminiu vaisiaus hipoksija, kai motinos dubens spaudžia motinos vaisių (klinikinis neatitikimas tarp vaisiaus galvos ir motinos dubens), kai tikras bambos kordas yra sugriežtintas. Dažnai bradikardija yra akušerinės žnyplės įvedimo, skubios cezario pjūvio indikacija.

Širdies ritmo virpesių amplitudė nuo 7 iki 15 kartų per minutę. Jei bent kartais yra nedidelis kreivės kintamumas, manote, kad vaisius yra palyginti kompensuojamas. Sumažėjęs kintamumas iki 5 ar mažiau smūgių per minutę sumažina placentos ir (arba) virkštelės kraujotaką. Veikla, kuri sumažina šį rodiklį, siekiama tiesiogiai ar netiesiogiai pagerinti vaisiaus deguonies kiekį. Nesant vykdomos veiklos poveikio, priimami sprendimai dėl pristatymo. Amplitudės padidėjimas 25 smūgiais per minutę ar daugiau atspindi adaptuojamą atsaką į gautą hipoksiją.

Motorinė širdies refleksas susidaro iki 28 nėštumo savaitės. Paprastai vaisiaus motorinį aktyvumą lydi širdies susitraukimų dažnis padidėja 15 - 35 kartus per minutę. Adaptyvios hipoksijos pasireiškimo priežastys padidina MKR amplitudę daugiau kaip 35 kartus per minutę. Kai hipoksijos metu slopina CNS, amplitudė yra mažesnė nei 15, iki jos visiškai išnyksta. Miokardo reflekso mažinimas arba nebuvimas gali būti narkotikų (narkotinių medžiagų, magnezijos), tylios fazės įvedimas - svajonė dėl centrinės nervų sistemos nesubrendimo (iki 28 savaičių). Nesant šių priežasčių, tai laikoma baisiu vaisiaus hipoksijos ženklu.

Vaiko judėjimas, kai nėra gimdos kontraktinio aktyvumo, turi būti užregistruotas mažiausiai 6 epizodams per 30 minučių po tyrimo ir kartu su atitinkama MCR amplitude. Pagrindiniai diagnozei reikšmingi vaisiaus funkcijos sutrikimo nėštumo metu kriterijai yra kintamo širdies ritmo ir miokardo reflekso sumažėjimas arba nebuvimas.

Nesant CTG judėjimo epizodų, rodomas funkcinis testavimas. Jie, vertindami rezultatus, leidžia atskirti poilsio etapą nuo valstybės sutrikimų:

  • Žingsnio testas atliekamas fiziniu aktyvumu. Nėščia moteris pakyla į laiptus ir nusileidžia po 2 žingsnius per 3 minutes. Dėl šios apkrovos atsiranda kraujotakos kraujotakos sumažėjimas. Jei po bandymo pažeidžiama vaisiaus būklė, užrašoma išlyginta kreivė, atsiranda bradikardija, po kurios gali praeiti tachikardija. Nesant trikdžių, variklio aktyvumas pasireiškia su atitinkama motorinės ir širdies reflekso amplitudė, atsiranda virpesių amplitudės padidėjimas.
  • Garso testas. Dirginantis yra 3 kHz garso signalas, kurio trukmė yra 5 sekundės ir intensyvumas 95–100 dB. Normaliose reakcijose bus pastebėtas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 15-20 kartų / min. Galima kalbėti apie hipoksiją be pokyčių arba padidėjus 1–8 smūgiams per minutę.
  • Streso oksitocino tyrimas - tai vaisiaus atsako į kraujo tekėjimo sumažėjimą tiriant oksitocino sukeltą miometriją. Bandymas moduliuoja įtampą, kurią vaisius patiria gimdymo metu.
  • Žeminantis yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas daugiau kaip 15 kartų per minutę. Juos sukelia vaisiaus judėjimas ar gimdos susitraukimai. Įvertinkite formą, gylį, trukmę, širdies susitraukimo dažnį. Ankstyvieji sutampa su gimdos susitraukimo pradžia ir širdies susitraukimo dažnis atkuriamas pasibaigus susitraukimui. Lėtėjimo priežastis yra poveikis galvai, dažniausiai antrojo darbo etapo pabaigoje, einant per gimimo kanalą. Kai jie aptinkami CTG, vaisiaus prognozė yra palanki - valstybė nepatiria, nėra acidozės. Vėliau, palyginti su susitraukimo pradžia, širdies susitraukimų dažnis atkuriamas po pabaigos, ne visada iki pradinio lygio. Manoma, kad jų skaičius ir gylis, derinimo trūkumas ar tachikardija didėja.
  • Paspaudus virkštelę, atsiranda kintamųjų lėtėjimas. Jam būdingas aštrus pradžia ir daugiau kaip 15 smūgių / min. Gylis, lėtinantis vaisiaus širdies ritmą. Sunkūs yra virš 35 smūgių / min. Gali būti pašalinta keičiant nėščios moters / moters padėtį darbe. Jei ritmas neatkuriamas į originalą - tai nepalanki prognozė.

Yra keletas vertinimo skalių. Dažniausiai yra Fisher ir Krebs. Apsvarstykite „Fisher“ skalę. Šis parametras yra įvertintas nuo 0 iki 2 taškų:

  • Bazinis ritmas: 0 taškų nustatoma iki 100 ar daugiau nei 180 beats / min., 1 taškas - nuo 100 iki 119 smūgių per minutę. ir nuo 161 iki 180 smūgių / min., 2 taškai įdedami į širdies susitraukimų dažnį nuo 120 iki 160 smūgių / min.
  • Kintamumas: 0 balų pasiekiama iki 3 smūgių per minutę, 1 balas pasiekiamas nuo 3 iki 5 smūgių per minutę, 2 taškai pasiekiami nuo 6 iki 25 smūgių per minutę.
  • Pagreitis: nebuvimas laikomas 0 balų, nuo 1 iki 4 laikomas 1 tašku, nuo 5 ir daugiau laikomi 2 taškais.
  • Mažėjantis: sunkus yra laikomas 0 tašku, lengvas ir vidutinio sunkumo laikomas 1 tašku, pilnas nebuvimas ar nedideli trumpi laikomi 2 taškais.

Paprastai nėštumo metu CTG, kurio duomenų diapazonas yra nuo 8 iki 10 taškų, rodo patenkinamą vaisiaus būklę. Rezultatas nuo 6 iki 8 balų rodo hipoksiją, tyrimas turi būti pakartotas. Mažiau nei 6 balai rodo grėsmę vaisiaus gyvybei.

Krebso skalė skiriasi tuo, kad vis dar yra toks parametras, nes per pusę minutės pertrūkių skaičius: 5 perkusijos ir daugiau yra laikomi 2 taškais, nuo 1 iki 4 laikomi 1 tašku, nesutriko 0 balų. Jei dėl to nuo 9 iki 12 taškų yra patenkinama vaisiaus būklė, 6-8 taškai - vaisiaus hipoksija, 0-5 balai žymi vaisiaus hipoksiją. Jei rezultatai sako „įtartini figo“, tai reiškia vaisiaus hipoksiją.

Dekoduoti tik gydytojo rezultatus. Būtina atsižvelgti į visus nėščiosios ir vaisiaus klinikinius rodiklius, procedūros laiką ir sąlygas bei lydimą patologiją.

CTG nėštumo metu: kodėl, kaip ir kada?

Kardiotokografija yra svarbi visapusiško vaisiaus būklės įvertinimo dalis, kartu su ultragarsu ir po uždarymo. Naudodamiesi šia procedūra, gydytojai registruoja gimdos susitraukimus ir negimusio kūdikio širdies plakimą. CTG leidžia jums nustatyti visas problemas ir laiku jas išspręsti.

Gydytojai, prižiūrintys vaisiaus vystymąsi, nuo 30-osios savaitės perduoda moterims kardiotokografiją, tačiau jie gali būti išduodami anksčiau, jei yra tam tikrų CTG indikacijų nėštumo metu.

Paprastai, teisinga lytis patartina atlikti CTG nėštumo metu kelis kartus, ty per trečiąjį trimestrą. Jei nėštumui lydi komplikacijos, medicinos specialistai gali užsisakyti papildomų tyrimų.

CTG taip pat atliekamas darbo metu. Tai būtina norint nustatyti bendrą trupinių būklę ir nuspręsti dėl tolesnio bendrojo proceso valdymo. Ypatingas stebėjimas reikalingas kūdikiams, kurie pagal ultragarso nuskaitymo rezultatus atskleidė bambos virvę.

Kaip CTG atliekamas nėštumo metu?

Kardiotokografija yra saugi procedūra. Ji nekenkia nei motinai, nei vaikui.

Klausimas, kaip CTG atliekamas nėštumo metu, yra svarbi moterims, kurios niekada nebuvo atlikusios šios procedūros. Ji yra visiškai baisu. Gydytojas paprašo moters imtis nuleidžiančios arba nuleidžiančios padėties. Jums tereikia atsipalaiduoti ir patogiai sėdėti ant nugaros. Prie pilvo prijungiami keli jutikliai:

  1. Ultragarsas, įrašantis kūdikio širdies plakimą;
  2. Įtempimo matuoklis (slėgio jutiklis), su kuriuo nustatomi gimdos susitraukimai.

Kardiotokografija atliekama fazėje, kuriai būdingas vaisiaus aktyvumas. Įrašų gydytojas atlieka per 30-60 minučių. Visi duomenys, pateikiami grafikų specialiu aparatu, tvirtinami ant popieriaus juostos.

Moteris neturėtų pamiršti apie pasirengimą CTG nėštumo metu. Prieš pradedant procedūrą rekomenduojama gerai miegoti, užmiršti, užmiršti visas problemas ir baimę, o prieš tai pasimėgauti užkandžiais.

Prieš kardiotografiją galima valgyti šokolado, kad vaikas neužmigtų, bet būtų aktyvesnis. Prieš pradedant tyrimą jūs turėtumėte eiti į tualetą, nes procedūra trunka ilgai.

CTG aiškinimas nėštumo metu

CTG rezultatai nėštumo metu, gydytojas gali parodyti popierine juosta, kuri rodo grafikus, kreives arba sako, nurodydama taškų skaičių.

CTG dekodavimas nėštumo metu nėra lengva užduotis. Na, jei grafika nesukelia jokių įtarimų. Tada gydytojas ir laukianti motina nieko nereikės nerimauti. Tačiau gyvenime yra skirtingi atvejai. CTG rezultatai ir gali būti įspėti. Tokioje situacijoje labai svarbu nepadaryti klaidos. Gydytojas turi kruopščiai apsvarstyti bet kokį sprendimą, nes kiekvienas veiksmas ir žodis turi įtakos vaikui.

Čia yra ryškus pavyzdys, paimtas iš gyvenimo: jaunasis gydytojas, kuris dar nepatyrė patirties, nepatiko vieno paciento kardiotokografijos rezultatams. Jis papasakojo nėščiai moteriai apie savo baimes, tačiau ji kategoriškai netikėjo vaisiaus CTG nėštumo metu. Galima lengvai įsivaizduoti, ką moteris tuo metu pajuto.

Specialistas pavadino greitąją pagalbą, nes jis buvo susirūpinęs dėl paciento būklės ir vaisiaus gyvenimo. Patologijos departamento motinystės ligoninėje vėliau paaiškėjo, kad nėščia moteris neturėjo jokių anomalijų. Kokia nuotaiką šis pacientas ateis ateinant į priešgimdyminę kliniką?

Būtų malonu, jei būsima mama mokytų iš esmės interpretuoti kardiotokografijos rezultatus. Taigi būtų galima išvengti nervų švaistymo ir susidūrimo su aukščiau aprašytu incidentu.

Atšifruojant kardiotokografiją ir atliekant diagnozę, reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių, nes rezultatus lemia oro sąlygos, nėščios moters nuotaika, miegas ar aktyvus vaikų budrumas. Pagal kai kuriuos prastos CTG rezultatus nėštumo metu nerekomenduojama daryti išvadų apie vaiko būklę pilvelyje, nes net visiškai sveikas kūdikis gali turėti „įtartiną“ grafiką.

Dekoduojant kardiotogramas, gydytojai atsižvelgia į kelis pagrindinius parametrus: bazinį ritmą, amplitudę, taip pat nuo jo nukrypimų dažnį, susitraukimą ir širdies ritmo padidėjimą. Kiekvienas parametras yra apdovanotas 0-2 balais.

Baigiamajame etape balai pridedami, o vaisiaus būklė vertinama pagal jų sumą:

  • 8-10 taškų - CTG nėštumo metu;
  • 6-7 balai rodo galimą pradinį vaisiaus kančių požymį. Gydytojas gali užsisakyti papildomų tyrimų;
  • 5 ar mažiau taškų rodo, kad nėščia moteris skubiai reikalauja hospitalizavimo ir pagalbos.

Širdies ritmo įvertinimas

Pagrindinis vaisiaus širdies susitraukimų dažnis turėtų būti 110-160 smūgių per minutę. Grafike aiškiai matyti, kad įmonės pakaitomis susitinka su kritimais. Tačiau gydytojas nėra suinteresuotas minimaliomis ar maksimaliomis vertėmis. Ji apskaičiuoja vidutinę vertę.

Moteris gali pati vertinti, ką rodo CTG nėštumo metu. Norėdami tai padaryti, spausdintuvą reikia perkelti į ištiestos rankos atstumą ir vilkite pirštą išilgai diagramos, tarsi jį piešdami tiesia linija. Lygis, kuriuo linija atitiks vertikalią ašį, bus bazinis ritmas.

Dantų ir dantų tyrimas

Kitas parametras, kurį vertina gydytojai, yra vaiko širdies susitraukimų kintamumas. Nustačius bazinį ritmą, galite pradėti tirti nukrypimų nuo šio ritmo dažnį ir amplitudę.

Grafike aiškiai matyti, kad kreivėse yra daug mažų dantų ir keli dideli dantys. Maži dantys rodo nuokrypius nuo bazinio ritmo. Pageidautina, kad per minutę būtų ne daugiau kaip 6 iš jų - tai CTG norma nėštumo savaitėse 32-39. Tačiau mažų dantų skaičiaus skaičiavimas nėra toks lengvas. Gydytojai dažnai vertina nuokrypių amplitudę - vidutinį dantų aukščio pokytį, kuris paprastai turėtų būti 11-25 smūgis per minutę.

Gydytojai gali nepatikti, jei dantų aukščio pokytis yra 0-10 smūgių per minutę. Tačiau tai gali būti gana normalu, jei kūdikis jaučiasi patogiai savo motinos pilvelyje ir miega arba nėštumo amžius neviršija 28 savaičių. Viršijus apskaičiuotą 25 smūgių per minutę greitį, medicinos darbuotojai pradeda įtarti, kad vaisiuje yra virvės užsikimšimas ar hipoksija.

Padidėjimo ir sumažėjimo įvertinimas

Vertinant CTG padidėjimą ir susitraukimus 32-38 nėštumo savaitėmis, reikia atkreipti dėmesį į didelius grafikuose rodomus dantis. Gydytojai, darantys kardiotokografiją senuose prietaisuose, paprašo nėščių moterų, kai vaikas juda, paspausti specialų mygtuką. Dabartiniai modeliai to nereikalauja. Jie patys gali užregistruoti vaisiaus veiklą. Kai kūdikis stumia, jo širdis keletą sekundžių dažniau sumuša. Grafike jis bus rodomas kaip didelis dantis, augantis aukštyn. Tai vadinama padidinta. Jei jų diagrama bus mažiausiai 2 per 10 minučių, tai bus laikoma geru ženklu.

Atliekant tyrimą negalima nustatyti padidėjimo. Nesijaudinkite dėl to prieš laiką. Galbūt kūdikis dar neužmigo.

„Charms“ - tai priešingai nei didėja. CTG diagramoje 35-39 nėštumo savaites jie atrodo kaip dantys, augantys žemyn. Nėra jokio pagrindo susirūpinti, jei po grafiko padidėjimo atsiranda trumpas ir seklus depresija, po kurios kreivė grįžta į bazinio ritmo lygį. Didelės amplitudės gabalai gali apsaugoti. Tačiau, prieš padarant išvadą, turėtumėte atkreipti dėmesį į antrąją diagramą, kurią galima rasti spaudoje. Gimdos kontrakcijos, pažymėtos ant jo, gali paveikti susitraukimų atsiradimą.

Apibendrinant, verta pažymėti, kad CTG metodas turi keletą neginčijamų privalumų. Pirma, šios procedūros dėka, galite sužinoti apie vaisiaus būklę ir darbo pobūdį, greitai nustatyti problemas ir rasti būdų, kaip juos išspręsti, ir, antra, kai CTG atliekamas nėštumo metu, nepatiria diskomforto. Procedūra yra visiškai saugi motinai ir vaisiui. Taigi, jei motinos yra susirūpinusios dėl to, ar CTG yra kenksminga nėštumo metu, atsakymas visada yra nedviprasmiškas - nekenksmingas.

CTG nėštumo metu

Nėštumas yra nepaprastai džiaugsmingas laikas kiekvienai moteriai, kuri ruošiasi susitikti su kūdikiu. Tačiau, be to, nėštumas taip pat yra labai svarbus laikotarpis, nes kiekviena mama nori, kad kūdikis gyvena „patogiai“ savo pilvelyje, nepatiriant nepatogumų ir trūkumo, kad jis vystytųsi ir vystytųsi pagal visas indikacijas. Siekiant stebėti, kaip patogiai kūdikis yra įsčiose, laiku, kad būtų galima nustatyti ir ištaisyti bet kokius „gedimus“, nėščia moteris turi būti išbandyta ir, jei reikia, atlikti tam tikrus tyrimus. Vienas iš vertingiausių gydytojų tyrimo metodų yra CTG nėštumo metu, o tai leidžia išsamiai įvertinti vaisiaus būklę.

CTG (kardiotokografija) nėštumo metu atliekama siekiant gauti vaiko širdies aktyvumo ir širdies ritmo, taip pat jo fizinio aktyvumo, gimdos susitraukimo dažnumo ir reakcijos į šiuos kūdikio susitraukimus rezultatus. CTG nėštumo metu, kartu su doppleometrija ir ultragarsu, leidžia laiku nustatyti bet kokius normalios nėštumo eigos nukrypimus, tirti gimdos kontraktinį aktyvumą ir reakciją į kūdikio širdies ir kraujagyslių sistemą. CTG pagalba nėštumo metu galima patvirtinti (arba paneigti) motinai ir kūdikiui pavojingas sąlygas (pvz., Vaisiaus hipoksiją); intrauterinė infekcija, mažas ar didelis vanduo; placentos nepakankamumas; nenormalus vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos vystymasis; ankstyvas placentos brendimas arba priešlaikinio gimdymo grėsmė. Jei įtariamas nukrypimas yra patvirtintas, tai leidžia gydytojui laiku nustatyti, ar reikia imtis korekcinių priemonių, koreguoti nėščios moters taktiką.

Kada CTG veikia nėštumo metu

Norint atlikti CTG nėštumo metu, naudojamas specialus aparatas, kurį sudaro du jutikliai, prijungti prie įrašymo įrenginio. Taigi vienas iš jutiklių užregistruoja vaisiaus širdies veiklą, o antrajame - gimdos veikla, o taip pat kūdikio reakcija į gimdos susitraukimus. Ultragarsinis jutiklis, skirtas įsiklausyti į vaisiaus širdies plakimą ir gimdos susitraukimų įrašymo įtampos matuoklį, pridedamas prie nėščios pilvo su specialiais diržais. Viena iš pagrindinių veiksmingiausių indikacijų fiksavimo sąlygų laikoma patogia padėtimi moteriai CTG nėštumo metu. Taigi, liudijimas priimamas, kai nėščia moteris yra, kai ji guli ant nugaros, ant šono ar sėdi, bet kokiu atveju būtina pasirinkti patogiausią padėtį. Tuo pačiu metu nėščia moteris turės specialų nuotolinio valdymo pultą su mygtuku, kurį ji spaudžia, kai vaikas juda, o tai leidžia įrašyti širdies ritmo pokyčius vaisiaus judėjimo metu.

CTG aiškinimas nėštumo metu

Vaiko gimimo metu būsima motina sužino daug naujų raidžių santrumpų - ultragarso, BPR, DBK, HCG. Jie tampa aiškūs ir net pažįstami. Paskutiniame trimestre kitas diagnostinis tyrimas, klasifikuojamas kaip CTG, yra priskiriamas raidės kodo „slaptumui“. Jos įgyvendinimas paprastai nesukelia klausimų, bet tik keli gali iššifruoti rezultatus. Kaip suprasti, kas parašyta CTG išvadoje, mes pasakysime šią medžiagą.

Kas tai?

Kardiotokografija (tai yra, kodėl egzamino pavadinimas yra iššifruotas) yra neinvazinis, saugus ir neskausmingas būdas sužinoti kūdikio būklę, kaip jis jaučiasi. Toks tyrimas atliekamas nuo 28-29 nėštumo savaičių. Dažniausiai būsimos motinos pirmą kartą kreipiasi į CTG 32-34 savaites, o tada tyrimas kartojamas prieš pat darbo proceso pradžią.

Pats gimimo metu CTG dažnai naudojamas nustatyti, ar kūdikis turi ūminį hipoksiją per gimimo kanalą.

Jei nėštumas vyksta gerai, nereikia papildomos CTG. Jei gydytojas baiminasi, kad jis patiria komplikacijų, tada CTG skiriamas individualiai, kai kurie iš jų turi būti atliekami kas savaitę arba net kas kelias dienas. Tokia diagnozė nekenkia nei vaikui, nei motinai.

Kardiotokografija leidžia sužinoti kūdikio širdies ritmo ypatybes. Vaiko širdis nedelsdama reaguoja į bet kokias nepalankias aplinkybes ir keičia širdies ritmo dažnį. Be to, šis metodas lemia gimdos raumenų susitraukimą. Pakeitimų registravimas vyksta realiu laiku, visi parametrai įrašomi vienu metu, sinchroniškai ir rodomi grafikuose.

Pirmoji diagrama yra tachograma, rodanti kūdikio širdies ritmą. Antrasis - gimdos susitraukimų ir vaisiaus perturbacijų grafinis pavaizdavimas. Tai vadinama histerograma arba togram (moterys dažnai naudoja santrumpą „Toko“). Trupinių širdies susitraukimų dažnis nustatomas labai jautriai ultragarso keitikliui, o gimdos įtempimas ir perturbacijos yra užfiksuotos įtempio matuokliu.

Gauti duomenys analizuojami specialiąja programa, rodančia tam tikras skaitines reikšmes tyrimo formoje, kurias kartu turėsime iššifruoti.

Technika

Būsima motina turėtų ateiti į CTG ramioje nuotaikoje, nes bet koks moters jaudulys gali jausti savo kūdikio širdies plakimą. Patartina iš anksto valgyti, eiti į tualetą, nes tyrimas trunka ilgai - nuo pusės valandos iki valandos, o kartais ir daugiau.

Jūs turite išjungti savo mobilųjį telefoną, patogiai sėdėti, kad galėtumėte praleisti kitą pusvalandį patogiai. Jūs galite sėdėti, atsigulti ant sofos, įsitaisyti kūno padėtyje, kai kuriais atvejais CTG gali būti atliekamas ir stovint. Svarbiausia, kad motina būtų patogi.

Ultragarsinis jutiklis yra pritvirtintas prie pilvo, esančio vaiko krūtinės tvirtinimo srityje, kuri aptiks menkiausius širdies ritmo ir širdies ritmo pobūdžio pokyčius.

Ant jo pritvirtintas platus diržas - įtempio matuoklis, kuris nustatys laiką, kada gimdos susitraukimas ar kūdikio judėjimas atsirado dėl nedidelių pilvo pilvo svyravimų. Po to programa prasideda ir tyrimas prasideda.

Šiame etape nėščia moteris gali turėti du klausimus: ką reiškia vaisiaus monitoriaus procentas ir kokie garsai, girdimi per CTG. Padėkite tai:

  • Skamba tyrimo metu. Vaiko širdies plakimas, jau pažįstamas nėščiai motinai, neturi paaiškinimo. Anksčiau ultragarso specialistai tikriausiai jau suteikė moteriai galimybę klausytis mažos širdies plakimo. CTG metu moteris, jei įrenginys turi garsiakalbį, nuolat jį girdės. Staiga moteris gali išgirsti ilgą garsą, kaip kliūtis. Taigi kūdikis juda. Jei prietaisas staiga pradeda pyptelėjimą, tai rodo signalo praradimą (kūdikis pasuko ir persikėlė toli nuo ultragarso jutiklio, signalas buvo sutrikdytas).
  • Procentai ekrane. Procentinė dalis reiškia gimdos kontraktinį aktyvumą. Kuo aktyviau sumažėja pagrindinė moterų reprodukcinė organė, tuo daugiau gydytojo turi priežasčių hospitalizuoti moterį. Jei vertės yra artimos 80-100%, mes kalbame apie darbo pradžią prieš darbą. 20–50% rodikliai, skirti moterims paniekinti, neturėtų - gimdyti jos tiksliai anksti.

Dekodavimo rezultatai

Suprasti skaičių ir sudėtingų terminų gausą nėra taip sunku, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio į CTG rezultatą. Svarbiausia yra suprasti ir gerai žinoti, apie ką kalbame.

Bazinis širdies ritmas

Pagrindinis arba bazinis širdies ritmas - vidutinė vaiko širdies ritmo vertė. Motina, kuri ateis į CTG pirmą kartą, gali būti nustebinta, kad kūdikio širdis trenkiasi labai nevienodai, rodikliai keičiasi kas antrą kartą - 135, 146, 152, 130 ir pan. Visi šie pokyčiai neslysta nuo programos, o per pirmąsias dešimt apklausos minučių jis rodo vidutinę vertę, kuri šiam kūdikiui bus bazinė arba bazinė.

Šis parametras trečiame trimestre nesikeičia priklausomai nuo konkrečios savaitės, kaip mano kai kurios nėščios moterys. Tiek 35–36 savaites, tiek 38–40 m. Bazinis širdies susitraukimų dažnis atspindi tik vidutines vaikų širdies ritmo vertes ir jokiu būdu nerodo nėštumo laikotarpio ar vaiko lyties.

Bazinio širdies ritmo dažnis yra 110-160 smūgių per minutę.

Kintamumas

Kaip galite suprasti iš žodžio, pagal šią sąvoką, tai yra paslėptos galimybės kažkam. Šiuo atveju atsižvelgiama į širdies ritmo nukrypimo nuo bazinių verčių variantus. Medicinoje naudojamas kitas šio reiškinio pavadinimas, kuris taip pat gali atsirasti - virpesiai. Jie yra lėti ir greitai.

Greitas atspindi mažiausius pokyčius realiu laiku, nes, kaip jau minėta, kiekvienas vaisiaus širdies ritmas rodo skirtingą širdies susitraukimų dažnį. Lėtas svyravimas yra žemas, vidutinis ir didelis. Jei per minutę iš realaus laiko vaiko širdies susitraukimų dažnis buvo mažesnis nei 3 smūgiai per minutę, jie kalba apie mažą kintamumą ir mažą virpesį. Jei intervalas per minutę svyruoja nuo trijų iki šešių smūgių, tada kalbame apie vidutinį kintamumą, o jei svyravimai vienoje ar kitoje pusėje buvo daugiau nei šeši smūgiai - kintamumas laikomas aukštu.

Norėdami tai įsivaizduoti, pateikite pavyzdį: prietaisas užregistravo vaisiaus širdies ritmo pokyčius nuo 150 iki 148 per minutę, o skirtumas yra mažesnis nei 3 smūgiai per minutę, o tai reiškia, kad jis yra mažas. Ir jei per minutę širdies susitraukimų dažnis pasikeitė nuo 150 iki 159, skirtumas yra 9 beats - tai yra didelis kintamumas. Sveiko kūdikio su nesudėtingu nėštumu norma yra greita ir didelė virpesė.

Lėtai virpesiai yra kelių tipų:

  • monotonas (širdies ritmo pokyčiai penkiais smūgiais per minutę);
  • transientai (širdies susitraukimų dažnis per minutę keičiasi į 6-10 smūgių per minutę);
  • banginis (širdies susitraukimų dažnis keičiamas 11-25 smūgiais per minutę);
  • šuoliai (daugiau nei 25 smūgiai per minutę).

CTG (kardiotokografija): rodikliai, rezultatai ir aiškinimas, normos

Kardiotokografija (CTG) - tai būdas vienu metu registruoti vaisiaus širdies ritmą ir gimdos toną. Šis tyrimas dėl aukšto informacijos turinio, paprasto įgyvendinimo ir saugumo yra atliekamas visoms nėščioms moterims.

Trumpai apie vaisiaus širdies fiziologiją

Širdis yra vienas pirmųjų organų, kuris yra dedamas į embriono kūną.

Jau 5-ąją nėštumo savaitę galite užregistruoti pirmąją širdies plakimą. Taip atsitinka dėl vienos paprastos priežasties: širdies audinyje yra ląstelių, galinčių savarankiškai generuoti pulsą ir sukelti raumenų susitraukimus. Jie vadinami širdies stimuliatoriais arba širdies stimuliatoriais. Tai reiškia, kad vaisiaus širdies darbas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu visiškai nėra pavaldus nervų sistemai.

Tik iki 18-osios nėštumo savaitės į širdį patenka vagos nervo signalai, kurių pluoštai yra parazimpatinės nervų sistemos dalis. Dėl nervų nervo poveikio širdies susitraukimų dažnis sulėtėja.

vaisiaus širdies vystymosi etapais

Ir iki 27-os savaitės galiausiai susidaro širdies simpatinė inervacija, kuri veda prie širdies susitraukimų pagreitėjimo. Simpatinės ir parazimpatinės nervų sistemos įtaka širdžiai yra suderintas dviejų antagonistų darbas, kurių signalai yra priešingi.

Taigi, po 28 nėštumo savaičių širdies susitraukimų dažnis yra sudėtinga sistema, atitinkanti tam tikras taisykles ir įtaką. Pavyzdžiui, dėl kūdikio motorinio aktyvumo dominuoja simpatinės nervų sistemos signalai, o tai reiškia, kad širdies susitraukimų dažnis pagreitėja. Priešingai, kūdikio miego metu dominuoja vagio nervo signalai, kurie veda į lėtesnį širdies ritmą. Šių procesų dėka susidaro „priešingų priešybių vienybė“, kuri yra miokardo reflekso pagrindas. Šio reiškinio esmė yra tai, kad vaisiaus širdies darbas trečiame nėštumo trimestre priklauso nuo kūdikio motorinės veiklos, taip pat nuo miego prabudimo ritmo. Todėl, norint tinkamai įvertinti širdies ritmą, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius.

Dėl širdies inervacijos bruožų tampa aišku, kodėl kardiotokografija trečiąjį nėštumo trimestrą tampa kuo informatyvesnė, kai širdies darbas laikosi tam tikrų taisyklių ir dėsningumų.

Kaip veikia kardiotokografas ir ką tai rodo?

Šiame prietaise yra šie jutikliai:

  • Ultragarsas, kuris užfiksuoja vaisiaus širdies vožtuvų judėjimą (kardiograma);
  • Atramos gabaritas, nustatantis gimdos toną (tokograma);
  • Be to, šiuolaikiniai širdies monitoriai turi nuotolinio valdymo pultą su mygtuku, kuris turi būti spaudžiamas vaisiaus judėjimo metu. Tai leidžia įvertinti kūdikio judėjimo pobūdį (aktogramą).

Informacija iš šių jutiklių patenka į širdies monitorių, kur jis apdorojamas ir rodomas elektroniniame ekrane skaitmeniniu ekvivalentu, taip pat įrašomas įrašymo įrenginyje ant terminio popieriaus. Juostos pavaros mechanizmo greitis yra skirtingas skirtingų rūšių vaisiaus širdies monitoriams. Tačiau vidutiniškai jis svyruoja nuo 10 iki 30 mm per minutę. Svarbu prisiminti, kad kiekvienam kardiotokografui yra specialus terminis popierius.

CTG juostelės pavyzdys: vaisiaus širdies plakimas viršuje, gimdos tonų reikšmės apačioje

Kaip kardiotokografija?

Kad šis tyrimas būtų informatyvus, turite laikytis šių taisyklių:

  1. CTG įrašymas atliekamas mažiausiai 40 minučių. Šiuo metu galima atsekti tam tikrus ritmo pokyčius.
  2. Tyrimo metu nėščia moteris turėtų gulėti ant šono. Jei, registruodama CTG, nėščia moteris atsiduria ant nugaros, galima gauti klaidingus rezultatus, susijusius su vadinamojo vena cava sindromo vystymu. Ši būklė atsiranda dėl nėščiosios gimdos spaudimo pilvo aortoje ir prastesnės vena cava, dėl kurios gali prasidėti galvos smegenų kraujo tekėjimo pažeidimas. Taigi, gaunant hipoksijos požymius ant CTG, atliekant nėščios moters padėtį ant nugaros, būtina iš naujo atlikti tyrimą.
  3. Jutiklis, registruojantis vaisiaus širdies plakimą, turėtų būti įrengtas vaisiaus gale. Taigi jutiklio fiksavimo vieta priklauso nuo vaisiaus padėties įsčiose. Pavyzdžiui, su kūdikio galvute pateikiamas jutiklis turi būti įrengtas žemiau bambos, dubens žiedo lygyje virš skersinio arba įstrižo dubens.
  4. Jutiklis turi būti naudojamas specialiame gelyje, kuris pagerina ultragarsinės bangos veikimą.
  5. Antrasis jutiklis (įtempio matuoklis) turi būti įrengtas gimdos apačioje. Svarbu žinoti, kad nereikia naudoti gelio.
  6. Tyrimo metu moteriai turėtų būti suteiktas nuotolinis valdymas su mygtuku, kuris turėtų būti paspaudžiamas, kai vaisius juda. Tai leidžia gydytojui palyginti ritmo pokyčius su kūdikio motoriniu aktyvumu.

Kardiotokogramos rodikliai

Labiausiai informatyvūs yra šie rodikliai:

  • Bazinis ritmas yra pagrindinis ritmas, kuris vyrauja CTG, jį galima įvertinti tik po 30-40 minučių trukmės įrašymo. Paprastais žodžiais tariant, tai yra tam tikra vidutinė vertė, atspindinti širdies ritmą, kuris yra būdingas vaisiui poilsio laikotarpiu.
  • Kintamumas yra rodiklis, atspindintis trumpalaikius širdies ritmo pokyčius nuo bazinio ritmo. Kitaip tariant, tai yra skirtumas tarp bazinio dažnio ir ritmo šuolių.
  • Pagreitis yra ritmo pagreitis daugiau nei 15 smūgių per minutę, kuris trunka ilgiau nei 10 sekundžių.
  • Lėtėjimas - lėtėja ritmas daugiau nei 15 kartų. per kelias minutes ilgiau nei 10 sekundžių. Savo ruožtu iš kartos skirstoma pagal sunkumą:
    1. Dip 1 - trunka iki 30 sekundžių, po to atstatomas kūdikio širdies plakimas.
    2. Dip 2 - trunka iki 1 minutės, o jiems būdinga didelė amplitudė (iki 30-60 smūgių per minutę).
    3. 3 - ilgas, ilgesnis nei 1 minutė, aukšta amplitudė. Jie laikomi pavojingiausiais ir rodo sunkią hipoksiją.

Kokio tipo CTG laikomas normaliu nėštumo metu?

Idealus kardiotogramas pasižymi šiomis savybėmis:

  1. Bazinis ritmas nuo 120 iki 160 smūgių / min.
  2. 40–60 minučių trukmės CTG įrašymo metu yra 5 arba daugiau pagreičių.
  3. Ritmo kintamumas svyruoja nuo 5 iki 25 kartų. per kelias minutes
  4. Nėra lėtėjimo.

Tačiau tokia ideali CTG versija yra reta, todėl standartiniai variantai yra tokie:

  • Apatinė bazinio ritmo riba yra 110 per minutę.
  • Yra trumpalaikiai pavieniai lėtėjimai, kurie trunka ne ilgiau kaip 10 sekundžių ir mažas amplitudėje (iki 20 smūgių), po to ritmas yra visiškai atkurtas.

Kada CTG nėštumo metu laikoma patologine?

Yra keletas patologinių CTG variantų:

  1. Tylus vaisiaus CTG būdingas ritmo greitėjimo ar lėtėjimo nebuvimas, o bazinis ritmas gali būti normalus. Kartais tokia kardiotograma vadinama monotonine, širdies plakimo grafinis vaizdas atrodo tiesia linija.
  2. Sinusoidinė CTG yra būdinga sinusoidinė forma. Amplitudė yra maža, lygi 6-10 smūgių. per kelias minutes Šis CTG tipas yra labai nepalankus ir rodo sunkią vaisiaus hipoksiją. Retais atvejais tokio tipo CTG gali pasireikšti, kai nėščia moteris vartoja narkotinius ar psichotropinius vaistus.
  3. „Lambda“ ritmas yra greitėjimo ir lėtėjimo pakaitų keitimas iš karto po jų. 95% atvejų šis CTG tipas yra bambos virvelės suspaudimo (suspaudimo) rezultatas.

Be to, yra daug CTG tipų, kurie laikomi sąlygiškai patologiniais. Jiems būdingi šie požymiai:

  • Sulėtėjimo buvimas po pagreičio;
  • Sumažintas vaisiaus motorinis aktyvumas;
  • Nepakankamas amplitudės ir ritmo kintamumas.

Tokie ženklai gali pasirodyti, kai:

  1. Laidų užsikimšimas;
  2. Virkštelės mazgo buvimas;
  3. Placentos kraujotakos pažeidimas;
  4. Vaisiaus hipoksija;
  5. Kūdikio širdies defektai;
  6. Ligos motinos buvimas. Pavyzdžiui, nėščiosios hipertirozės atveju skydliaukės hormonai gali prasiskverbti į placentos barjerą ir sukelti vaisiaus ritmo sutrikimus;
  7. Kūdikio anemija (pvz., Hemolizinė liga, susijusi su motinos ir vaisiaus kraujo imunologiniu nesuderinamumu);
  8. Vaisiaus membranų uždegimas (amnionitas);
  9. Tam tikrų vaistų priėmimas. Pavyzdžiui, plačiai vartojamas akušerijoje „Ginipral“ gali padidėti kūdikio ritmas.

Ką daryti, jei CTG rodikliai yra ribos tarp normalaus ir patologinio?

Registruodami CTG ir gaudami abejotiną rezultatą, turite:

  • Atlikti papildomus tyrimo metodus (ultragarsu, kraujo srauto greičio tyrimą uteroplacentinėje sistemoje, biofizinio profilio nustatymą).
  • Po 12 valandų pakartokite CTG testą.
  • Pašalinti vaistų, galinčių paveikti kūdikio širdies ritmą, naudojimą.
  • Atlikite CTG su funkciniais testais:
    1. Testavimas nepalankiausiomis sąlygomis - tirti širdies susitraukimų dažnį reaguojant į vaisiaus judėjimą. Paprastai po kūdikio judėjimo ritmas turėtų paspartėti. Greičio trūkumas po judesių yra nepalankus veiksnys.
    2. Streso testas - būdingas širdies susitraukimų dažnio pokytis po 0,01 U oksitocino įvedimo. Paprastai, gavus šį vaistą nėščios moters organizme, vaisiaus ritmas pagreitėja, nėra lėtėjimo, o bazinis ritmas yra priimtinų ribų. Tai rodo aukštą vaisiaus kompensacinį gebėjimą. Tačiau, jei įvedus oksitociną vaisiui nėra pagreičių, o priešingai, širdies susitraukimai sulėtėja, tai rodo gimdos gleivinės hipoksiją.
    3. Mammaro testas - analogiškas stresui, bet vietoj oksitocino, nėščia moteris paprašoma 2 minutes masažuoti spenelius. Todėl organizmas gamina savo oksitociną. Rezultatai taip pat vertinami kaip testavimas nepalankiausiomis sąlygomis.
    4. Pratimai - nėščia moteris paprašoma pakilti antro aukšto laiptais, iškart po to, kai atliekamas CTG įrašymas. Paprastai vaisiaus širdies plakimas turėtų didėti.
    5. Kvėpavimo laikymo bandymas - įrašant kardiotogramą nėščia moteris kviečiama įkvėpti kvėpuoti, o kūdikio širdies ritmas turėtų mažėti. Tada jums reikia sulaikyti kvėpavimą, o po to vaisiaus ritmas turėtų paspartėti.

Kaip surinkti CTG?

Siekiant užtikrinti, kad CTG rezultatų interpretacija nebūtų subjektyvi, sukurta patogi šios rūšies tyrimų vertinimo sistema. Pagrindinis pagrindas yra kiekvieno CTG rodiklio tyrimas ir tam tikrų taškų skyrimas.

Kad būtų lengviau suprasti šią sistemą, lentelėje pateikiamos visos CTG charakteristikos: