Koronarinė angiografija. Kas yra koronarinė angiografija, indikacijos, atskleidžiančios ligą

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Vainikinių arterijų angiografija yra koronarinės arterijos tyrimui skirta koronarinės arterijos liga. Tyrimas leidžia nustatyti koronarinės arterijos susiaurėjimo vietą ir laipsnį.

Koronarinė širdies liga dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 40 metų vyrams. Tai pasireiškia stenokardijos priepuoliais (skausmas už krūtinkaulio) ir yra pagrindinė žmonių mirties priežastis visame pasaulyje. Vyrai dažniau reikia koronarinės angiografijos, todėl tarp pacientų, kuriems atliktas tyrimas, vyrų ir moterų santykis yra 6: 4.

Jungtinėse Amerikos Valstijose koronarinė angiografija yra antra labiausiai paplitusi invazinė procedūra. Jis kasmet atliekamas 1,5 mln. Pacientų. Šis skaičius kasmet didėja dėl gyventojų skaičiaus augimo per 45 metus. Post-sovietinės erdvės teritorijoje šis diagnostikos metodas nėra plačiai paplitęs, o tai paaiškinama didelėmis procedūros sąnaudomis ir būtinos gydytojų kvalifikacijos trūkumu.

Koronarinės angiografijos istorija. Koronarinės angiografijos steigėjas yra Werner Fortsman. 1929 m. Šis jaunasis mokslininkas atliko drąsią eksperimentą. Kontroliuojant rentgeno spindulius, jis į kairę kubalinę veną įdėjo šlapimo kateterį. Rentgeno įranga įrašė, kad kateterio vamzdis įsiskverbė į dešinę širdį.

Iš pradžių šis tyrimas buvo laikomas absurdišku ir nenaudingu, tačiau entuziastai nenuilstamai sukūrė metodus, kaip jį naudoti praktikoje. Jų darbo rezultatas buvo apdovanotas 1965 m. Nobelio fiziologijos ir medicinos premija.

Pirmasis širdies vainikinių arterijų tyrimas buvo atliktas 1958 m. Nuo tada ji buvo laikoma „aukso standartu“, skirtu diagnozuoti širdies ligas.

Koronarinės angiografijos tipai:

• intervencijos koronarinė angiografija dažniausiai naudojama NVS šalyse. Šis metodas bus išsamiau aptartas toliau.
• CT koronarinė angiografija. Tyrimas leidžia įvertinti ne tik laivo liumeną, bet ir sienų storį, kalcifikacijos vietas. Kontrastiniai preparatai švirkščiami į veną, todėl nereikia širdies kateterizacijos. Informatyvumas yra didesnis 10%, palyginti su intervencine vainikinių angiografija.
• Ultragarsinė vainikinių angiografija retais atvejais naudojama moksliniuose tyrimuose. Jis turi daug bendro su intervencine vainikinių angiografija, tačiau kateterio gale yra prijungtas ultragarsinis jutiklis, kuris leidžia įvertinti kraujagyslių sienelės būklę.

Kas yra koronarinė angiografija

Koronarinė angiografija yra invazinis širdies kraujagyslių tyrimas vainikinių širdies ligų diagnozavimui. Leiskite mums gyventi terminų prasme.

Koronarinė angiografija yra invazinis tyrimo metodas. Tai reiškia, kad procedūros metu bus paveiktas odos vientisumas. Kateteris įterpiamas per įdubą į veną ir jį nukreipia į širdį, kontroliuojant rentgeno televiziją. Specialus rentgeno fotoaparatas leidžia jums pamatyti, kaip kateteris juda realiu laiku.

Koronarinė angiografija - radiologinis tyrimo metodas. Kai kateteris pasiekia vainikinių arterijų, į jų liumeną įterpiamas kontrastinis agentas. Su kraujo tekėjimu jis plinta per širdies indus. Specialus aparatas angiografas užfiksuoja kontrastinės medžiagos judėjimą.

Kas yra koronarinės angiografijos kontrastas? Jis sugeria rentgeno spindulius ir sukuria monitoriaus ekrane rodomų laivų vaizdą. Nenaudojant kontrasto, širdies raumenų ir vainikinių kraujagyslių indai sugeria vienodai, ir matome tik širdies kontūrus.

Koronarinės angiografijos tikslas - nustatyti koronarinių kraujagyslių susiaurėjimą ar užsikimšimą. Tyrimas leidžia matyti kairiąją ir dešinę vainikinių arterijų, esančių nuo aortos. Šie indai suteikia kraują širdies raumenims, kuriems labiausiai reikia mitybos ir deguonies. Jei dėl spazmo, aterosklerozinių plokštelių ar įgimtų anomalijų nuosėdos šie kraujagyslės siaurėja, atsiranda vainikinių širdies liga.

Koronarinės angiografijos sritys:

• širdies operacijos pasirengimas širdies operacijoms ir mažo poveikio operacijų atlikimas
• terapija, skirta tinkamai diagnozuoti
• kardiologiją, kad pasirinktumėte tinkamą gydymą

Kaip atliekama vainikinių angiografija

Koronarinė angiografija atliekama ligoninėje. Pacientas hospitalizuojamas 2-3 dienas, nes būtinas pasirengimas procedūrai ir stebėjimas po tyrimo. Tokios atsargumo priemonės yra būtinos siekiant išvengti komplikacijų. Tačiau šiuolaikiniai diagnostikos centrai siūlo ambulatorinę vainikinių angiografiją. Po to tą pačią dieną galite grįžti namo.

Procedūra atliekama specialioje patalpoje - rentgeno operacinėje patalpoje, kurioje įrengta visa reikalinga įranga.

Koronarinė angiografija apima šiuos veiksmus:

• Pacientas pasirašo raštišką sutikimą dėl koronarinės angiografijos. Tai standartinė procedūra, kuri atliekama prieš visus invazinius tyrimus.
• Pacientas dedamas ant angiografinio stalo ir pritvirtinamas taip, kad atsitiktinis judėjimas nesukeltų kateterio poslinkio.
• Naudojama vietinė anestezija: pacientas sąmoningas, bet nesijaučia skausmu.
• Prisijunkite prie širdies monitoriaus, kad galėtumėte stebėti kraujo spaudimą ir širdies ritmą.
• Per venų kateterį švirkščiami antialerginiai vaistai, skausmą malšinantys vaistai ir raminamieji preparatai.
• Į šlaunies arteriją į šlaunies viršutinę šlaunį įterpiamas kateteris, kuris yra 2-3 cm gylyje, esančioje po oda šlaunikaulio srityje. Pastaruoju metu plačiai paplitęs kitas prieigos kelias - per rankos arteriją alkūnės raukšlės vietoje.
• Per kateterio lumenį vainikinių arterijų burnoje įeina 30–40 ml jodo pagrindu pagaminto kontrasto.
• Keletą minučių atlikite rentgeno spindulius ar fotografijų seriją. Tyrimas atliekamas 2-5 projekcijose, kad ištirtų kraujagyslių būklę per visą širdies paviršių.
• Ekrano ekrane atsiranda šešėlis, atitinkantis širdies vainikinius kraujagysles. Šie duomenys registruojami skaitmeniniame nešiklyje, kad kardiologai galėtų toliau įvertinti laivų būklę.
• Iškart po tyrimo, paciento sutikimu, gali būti atliktas baliono išplėtimas (išsiplėtimas) arba laivo viduje gali būti įrengtas stentas (tinklelis). Šios manipuliacijos leidžia atkurti kraujagyslių pralaidumą ir pašalinti koronarinės širdies ligos priežastį.
• Norint užkirsti kelią kraujavimui ir infekcijoms, pertraukos zonoje per dieną dedamas spaudimas. Šiam laikotarpiui rekomenduojama laikytis lovos poilsio. Jei tyrimas buvo atliktas per radialinę arteriją ant rankos, pakanka atsipalaiduoti 4-5 val. Ir jūs galite grįžti namo.
  Bendra procedūros trukmė yra 20-60 minučių.

Koronarinės angiografijos indikacijos

• Angina pectoris su klinikiniais požymiais, ypač po miokardo infarkto
• Asimptominė koronarinės širdies ligos forma
• Širdies nepakankamumas
• Netipiniai krūtinės skausmai
• Spręsti koronarinės arterijos šuntavimo operacijos poreikį
• Išaiškinti diagnozę su abejotinais kardiografijos duomenimis
• Ruošiantis širdies defektų operacijai
• Įvertinti širdies ir aortos ligų gydymo ir chirurginio gydymo efektyvumą

Tokiais atvejais yra būtina koronarinė angiografija:

• praėjus 6 valandoms po skausmo pradžios ūmaus miokardo infarkto metu
• nestabili krūtinės angina, kuri nėra jautri vaistų terapijai

Iškart po diagnozės atliekamas kraujotakos atkūrimas - endovaskulinė chirurgija. Jis atliekamas naudojant tą patį kateterį, kuris buvo naudojamas tyrime. Tokiais atvejais avarinė koronarinė angiografija atliekama be paruošimo, nes vėlavimas yra gyvybei pavojingas.

Širdies koronarografija - kas tai yra, koronarinis tyrimas ir kraujagyslių koronarija

Širdies patologijos diagnozavimui „širdies standartas“ yra širdies vainikinė angiografija. Pagal statistiką pagrindinė mirties priežastis yra širdies ir kraujagyslių ligos. Vis daugiau ir daugiau žmonių kenčia nuo širdies ligų.

Gali būti užkirstas kelias širdies ligų augimui ankstyvu ligos priežasties nustatymu.

Šiuolaikinė medicina turi visą širdies ir kraujagyslių tyrimo metodų arsenalą, leidžiantį atlikti tyrimą bet kuriame ligos etape ir individualias asmens savybes.

Širdies arba angiografijos koronarografija - tai rentgeno spindulių metodas, nustatantis širdies vainikinių arterijų pranašumą.

Diagnozės reikšmė yra matyti problemą iš vidaus: objektyviai įvertinti vidinio kraujagyslių sluoksnio būklę ir nustatyti apsigimimus.

Procedūros esmė yra tai, kad širdies kraujagyslių kardiografija atliekama su kontrastiniu agentu, pripildančiu indus ir projektuojant, kas vyksta angiografo monitoriuje.

Koronariniai kraujagyslės yra plonos arterijos, kurios suteikia miokardo kraują ir deguonį. Tai yra vienintelis širdies raumens tiekimo šaltinis, jis yra labai pažeidžiamas ir yra linkęs pakenkti. Aterosklerozė, miokardo infarktas, išemija - liumenų susiaurėjimo pasekmė, vainikinių kraujagyslių užsikimšimas.

Širdies koronarografija leis:

• įvertinti vainikinių kraujagyslių būklę;
• nustatyti spazmo arba okliuzijos (užsikimšimo) centrą;
• diagnozuoti arterijų struktūros sutrikimus;
• ištirti užtikrinimo priemonės (šoninės ir aplinkkelio) kraujotakos būklę.

Tik kardiologas gali nukreipti pacientą į širdies vainikinį tyrimą.

Numatyta koronarinių kraujagyslių tyrinėjimų indikacija gali būti išemijos, krūtinės anginos ir kitų širdies patologijų diagnozės paaiškinimas arba naujų atradimų patvirtinimas. Privaloma vainikinių angiografija prieš chirurginį širdies defektų gydymą.

Kardiologai išskiria šias širdies vainikinės angiografijos indikacijas:

• ilgalaikis skausmas krūtinės srityje, kartu su dusuliu;
• paciento būklės blogėjimas intensyvaus gydymo metu;
• pasirenkama širdies vožtuvo protezavimo operacija (keitimas);
• šuntavimo efektyvumo analizė;
• įgimtos širdies anomalijos;
• širdies ir kraujagyslių ligos;
• neveiksmingas išemijos gydymas;
• miokardo infarkto komplikacijos;
• labai atsakingų profesijų atstovų (kosmonautų, pilotų, mašinistų) širdies patologijų tyrimas;
• Kawasaki liga;
• krūtinės traumos.

Koronarinė angiografija leidžia laiku nustatyti širdies arterijų patologijas, leidžia nustatyti tinkamą gydymą, užkirsti kelią širdies ligų vystymuisi.

Pasaulio medicina turi keturis šiuolaikinius koronarinių kraujagyslių būklės diagnozavimo metodus:

1. Intravaskulinis ultragarsas (IVUS) yra invazinis kraujagyslių tyrimas, kuriame nurodoma koronarinės lovos padėtis. Retai naudojamas endovaskulinis ultragarso metodas.
2. Intervencinė koronarinė angiografija - kontrastinės medžiagos įterpimas per kateterį. Procedūra nustatoma ant angiografo, ji pateikiama keliose projekcijose. Šis metodas yra pavojingas dėl aortos aneurizmos komplikacijų, kraujo krešulių atskyrimo, širdies priepuolio. Griežtai parodyta lova 12 valandų po diagnozės nustatymo.
3. CT koronarinė angiografija yra populiariausias ir kliniškai reikšmingas tyrimas. Jis atliekamas kompiuteriniu tomografijos skaitytuvu su EKG sinchronizavimu, kuris pertvarko vaizdus, ​​gautus širdies ciklo diastolinėje fazėje, kai vainikinių arterijų judėjimas nėra. Jis atliekamas ambulatoriniu pagrindu ir nereikalauja, kad pacientas būtų hospitalizuotas.
4. Magnetinio rezonanso koronarinė angiografija yra retas būdas, paprastai atliekamas mokslinių tyrimų tikslais. Techniškai sudėtingas metodas, kuris nepateikia pakankamai papildomos informacijos, kad būtų galima įvertinti vainikinių arterijų patologiją.

Širdies kraujagyslių koronarografija - kas tai yra ir kaip paruošti

Širdies kraujagyslių koronarinė angiografija yra rimta diagnozė, reikalaujanti išankstinio paruošimo. Dažniausiai atliekami pagal planą, rečiau atliekami avarinių indikacijų.

Pasiruošimas koronarinei angiografijai reikalauja, kad pacientas atliktų tam tikrą veiklą:

• pilnas kraujo kiekis su privaloma leukocitų formuluote ir trombocitų skaičiumi;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;
• koagulograma;
• testai, kurie neapima hepatito C ir B, ŽIV infekcijos;
• fluorografija;
• 12-švino elektrokardiograma;
• dviračių ergometrija;
• širdies ultragarsas;
• streso echografija;
• miokardo scintigrafija po ramybės ir dinamikos.

Pacientui patartina atlikti priešuždegiminį gydymą, kad būtų išvengta peršalimo ir virusinių ligų bei stabilizuotų esamos lėtinės patologijos.

Dieną prieš širdies kraujagyslių koronarinę angiografiją geriau atsisakyti maisto ir deponuoti punkcijos vietą.

Mes supratome, kas yra širdies vainikinė angiografija. Dabar pakalbėkime apie tai, kaip ji vykdoma. Yra keletas būdų.

Pirmasis yra atrankinis. Pacientas yra hospitalizuotas (paprastai per dieną). Gydytojas įvertina dabartinę paciento būklę, įspėja apie galimą riziką ir pasekmes. Nesant kontraindikacijų, išsiųstų į operacinę patalpą. Angiografija yra neskausminga, pacientas sąmoningas ir bendrauja su gydytoju.

Širdies kraujagyslių selektyvi koronarinė angiografija apima šiuos veiksmus:

1. Novocaininė ar lidokaino anestezija.
2. Kateterio vedimas per šlaunies arteriją ir viršutinę aortos dalį iki koronarinių kraujagyslių burnos (galimas įvedimas per dilbio arteriją).
3. Radioplokščio preparato vartojimas (dažnai naudojamas Lipiodol Ultra Fluid).
4. Proceso nustatymas angiografu, žiūrint, kas vyksta monitoriuje ir įrašomi rezultatai. Arterijų fotografavimas atliekamas keliose projekcijose ir įvairiose plokštumose.

CT koronarinė angiografija nereikalauja paruošiamųjų procedūrų.

Ji turėtų atitikti tik keletą rekomendacijų:

• nenaudoti vaistų ir produktų, kurie padidina širdies susitraukimų dažnį;
• nustoti rūkyti ir alkoholį;
• dietos išvakarėse;
• nevalgykite.

CT skenavimas - angiografija atliekama keliais etapais.

Pirmasis - koronarinio kalcio tyrimas (CaScore) - pradinis etapas, atskleidžiantis vainikinių kraujagyslių aterosklerozės buvimą. Atliekamas be specialios medžiagos įvedimo, yra apskaičiuoti kalcio kiekį vainikinių arterijų plokštelėse. Nustato CT tyrimų poreikį.

Antrasis - CT nuskaitymas - angiografija atliekama ant nugaros su rankomis, iškeltomis virš galvos.

Bendras procedūros laikas trunka nuo 40 iki 60 minučių ir apima šiuos veiksmus:

• vartojant Isoketa arba nitrogliceriną;
• radioaktyvių jodo turinčių medžiagų įvedimas naudojant automatinį perfuzorių ir fiziologinį tirpalą;
• vainikinių arterijų tomografo skenavimas, paciento kvėpavimo palaikymo komandų laikymas;
• vaizdo gavimas ašinėje plokštumoje.

Sesijos metu pacientas nuolat bendrauja su gydytoju, gauna aiškias instrukcijas ir paaiškinimus. Po 10 minučių po CT angiografijos pacientas sugrįš į įprastą gyvenimo būdą. Kadangi rezultatams reikalingas išsamus dekodavimas, pacientas juos gauna kitą dieną.

Širdies kraujagyslių koronarinė angiografija ir jos įgyvendinimo kontraindikacijos

Koronarinė angiografija yra medicininė technika, apimanti ne tik diagnostiką, bet ir gydymo specifiką, o ne tik atskiros indikacijos, bet ir kontraindikacijos, širdies kraujagyslių koronarinė angiografija nėra išimtis.

Todėl nėra tokių absoliučių kontraindikacijų, kaip atlikti tokius tyrimus.

Tuo pačiu metu yra specialūs gana reikšmingi apribojimai, galintys paveikti koronarinės angiografijos panaikinimą.

Tai apima:

• alerginės reakcijos atsiradimas konkrečiai medžiagai, kuri pacientui skiriama prieš pradedant tyrimą;
• inkstų ar širdies nepakankamumas - dėl gydymo vaistais bendra paciento būklė yra stabilizuota, todėl tyrimas tampa įmanoma;
• pokyčiai, susiję su kraujo ląstelių krešėjimu arba vadinamąja anemija - tyrimas gali būti atliktas tik kruopščiai pasirengus pacientui;
• cukraus kiekis kraujyje viršija normą;
• įvairių rūšių infekcinių ligų buvimas;
• širdies vidinio pamušalo uždegimas;
• ūminio peptinės opos stadijos periodas;
• nuolatinis kraujospūdis, kuris negali būti gydomas.

Prieš atlikdamas širdies kraujagyslių angiografiją, specialistas pateikia pacientui prašymą atlikti tyrimą, kuriame yra elektrokardiografija, ehokardiografija, kraujo tyrimas, siekiant nustatyti grupę, konsultacijos su daugeliu specialistų ir mėginiai, skirti aptikti galimus virusus.

Nepamirškite, kad pacientas privalo informuoti gydytoją apie visas esamas ligas ir galimas alergines reakcijas.

Tiesioginis pasirengimas širdies indų angiografijai atliekamas keliais etapais:

• kadangi diagnozė atliekama tuščiu skrandžiu, pacientas turi nustoti vartoti bet kokį maistą vakare;
• vieta moksliniams tyrimams, kaip būtina skutimui;
• yra sukurta speciali technika, skirta vaistiniams preparatams taikyti ne tik išimtinai prieš procedūrą, bet ir iš anksto.

Norint atlikti koronarinę angiografiją, atliekama analizė, siekiant nustatyti veninę prieigą prie širdies srities, kad būtų pakankamai užtikrintas reikalingas medžiagos judėjimas ir tolesnis įsiskverbimas į vainikinių arterijų. Tai daroma siekiant dar tikslesnių ir teisingiausių tinkamo kokybės rezultatų. Gydytojas taip pat įvertina bendrą paciento būklę, kad nustatytų galimybę susisiekti su specialistu procedūros metu.

Žinoma, yra atvejų, kai reikalinga avarinė ar planuojama širdies kraujagyslių angiografija.

Neatidėliotina koronarinė angiografija yra rekomenduojama žmonėms, kai jie patiria greitą sveikatos būklę po endovaskulinės chirurgijos. Pagrindiniai šio atvejo bruožai yra neigiami elektrokardiogramos pokyčiai, bendros būklės pablogėjimas, taip pat žymiai padidėjęs fermentų kiekis kraujyje.

Ši forma vyksta žmonėms, kurie yra hospitalizuoti per dramatiškus pokyčius, ty padidėja krūtinės anginos ataka.

Širdies kraujagyslių koronarinis tyrimas - rezultatų interpretavimas

Širdies kraujagyslių koronarinis tyrimas trunka ilgai, o po šios procedūros rekomenduojamas švelnus gydymo režimas, apribojant galūnės lankstymą, naudojamą chirurginio gydymo metu, siekiant išvengti tolesnio kraujavimo atidarymo punkcijos zonoje. Siekiant išvengti įvairių inkstų sutrikimų, pacientui rekomenduojama gerti kiek įmanoma.

Gali būti atvejų, kai punkcijos vietoje yra aštrių skausmų, pastebimas ryškus mėlynės patinimas, silpnumo pojūtis, kraujospūdžio sumažėjimas arba dusulys. Tokiu atveju turite nedelsiant informuoti gydytoją.

Gali kilti tam tikros procedūros, pvz., Širdies kraujagyslių koronacijos, komplikacijų rizika.

Dažnai susitinka iš jų:

• kraujo atsiradimas vietoje, kur buvo atliktas punkcija;
• aritmija;
• alergijų atsiradimas;
• sunkus arterijos intima atsiskyrimas;
• miokardo infarkto vystymąsi.

Išsamiai išnagrinėjus keletą specialistų, galima sumažinti tokio pobūdžio negalavimų tolesnio vystymosi riziką.

Kalbant apie CAG rezultatus kardiologijoje, jie rodo daugybę išvadų apie bendrą širdies srities kraujagyslių būklę, čia - jų susiaurėjimo lygį ir miokardo kraujo aprūpinimo adekvatumą.

Aptikiant liumenų susiaurėjimą iki pusės, nesukelia jokių rimtų pasekmių. Jei širdies kraujagyslių koronarinis tyrimas parodė reikiamų parametrų perviršį, tai rodo didelį pažeidimą. Gydymui reikalingas chirurginis gydymas.

Gauti vaizdai leidžia nustatyti stenozės tipus:

• vietos - apima palyginti nedidelį laivo plotą;
• išsklaidyti - nurodykite gana didelį plotą.

Stenozės atskyrimas taip pat yra susijęs su sienomis:

• lygus ir lygus;
• pakenkė ir netolygi.

Sudėtinga forma yra gana dažna ir atsiranda dėl aterosklerozinės plokštelės opos.

Dėl širdies kraujagyslių koronarinio tyrimo galima nustatyti visišką širdies kraujagyslių liumenų užsikimšimą. Šiuo atveju miokardo regionas priklauso nuo deguonies ir daugelio maistinių medžiagų apribojimo.

Koronarinės širdies kraujagyslės taip pat padės nustatyti aterosklerozės sunkumą ir paplitimą. Tam pakanka įvertinti stenozės ir aterosklerozinių plokštelių buvimą pagrindinėse širdies srities arterijose.

Taigi, galiausiai reikėtų nurodyti, kad yra vienas, du ar trys sistemos kraujagyslių pažeidimai. Taip pat atkreipkite dėmesį, kad ši procedūra yra gana brangi.

Kas yra širdies vainikinė angiografija?

Širdies kraujagyslių koronarinė angiografija, kuri aktyviai naudojama Jungtinėse Amerikos Valstijose ir keliose kitose išsivysčiusiose šalyse, tapo tik būtinų medicinos procedūrų dalimi posovietinėje erdvėje, įskaitant Rusijos Federaciją. Šiuo atžvilgiu ne kiekvienas asmuo, susiduriantis su šios rūšies diagnoze, žino, kas yra pavojuje.

Šiame straipsnyje rasite atsakymus į populiariausius klausimus, susijusius su nagrinėjama tema, būtent, kas yra koronarinė angiografija ir kaip ji atliekama? Be pagrindinės informacijos, taip pat bus pristatytos pacientų, jau atlikusių procedūrą, apžvalgos, taip pat pažintinis vaizdo įrašas, apibūdinantis kiekvieną operacijos etapą.

Kas yra koronarinė angiografija?

Koronarinė angiografija yra invazinė (vidinė) širdies raumenų kraujagyslių būklės analizė, kuria galite diagnozuoti išeminę ligą. Tuo metu, kai pacientas manipuliuoja į gerklės ar radialinę arteriją, švirkščiamas kontrastas, atpažįstamas rentgeno spinduliais. Specialios kompiuterinės įrangos monitoriuje rodomas bendras tiriamų laivų vaizdas rentgeno spinduliuotės metu.

Yra 2 tipų CT koronografija: bendras ir selektyvus.

Kaip koronarinė angiografija?

Būtina išskirti avarines ir planuojamas procedūras viena nuo kitos: antrasis tipas reiškia ilgesnį pasirengimo etapą, o avarinis - neleidžia pagrindinei bandymo daliai atlikti prieš diagnozę, nes kas antras yra vertas aukso. Pradinis įprastinio patikrinimo etapas yra išsamus tyrimas:

• išsamus kraujo tyrimas, įskaitant bendrą ir biocheminę analizę, Rh faktoriaus ir kraujo grupės nustatymą, hepatito B ir C, ŽIV ir sifilio tyrimas;
• širdies ultragarsas (ultragarsas);
• elektrokardiograma (EKG) 12 laidų;
• kardiologas.

Jei pacientas serga lėtinėmis ligomis, būtina, kad jis lankytų atitinkamų sričių specialistus. Kitas žingsnis yra tokia seka:

• jei reikia, žmonėms skiriami alergiški ir raminamieji;
• sujungti elektrodai, kurių pagalba gydytojai EKG tyrime galės stebėti širdies rodiklius;
• kateterizacijos vietos paruošimas paprastai atliekamas šlaunikaulio arterijoje, o kontraindikacijų atveju - brachialinėje, radialinėje ar akiliarinėje arterijoje;
• pacientas yra anestezuojamas vietine anestezija, o po to raminamieji vaistai skatinami atsipalaiduoti ir mieguistumą;
• tinkama vieta yra gydoma antiseptiku, o kūnas padengtas steriliu audiniu;
• po kateterizacijos į indą įterpiamas įdėklas (plastikinis vamzdelis) ir pro jį patenka diagnostiniai katetrai;
• arterijos užpildomos reikiamu kontrastinės medžiagos kiekiu, angiografija atliekama lygiagrečiai naudojant rentgeno spindulius;
• pasibaigus medicininei procedūrai gydytojas pašalina kateterį ir sustabdo kraujavimą;
• specialiu slėgio tvarsčiu dengiamas punkcija;
• pacientas yra pristatytas į palatą.

Kai kurie žmonės nori žinoti, kiek ilgai trunka tyrimų procesas. Atsakymas į jų klausimą yra gana paprastas: vidutiniškai procedūra trunka 10–20 minučių, tačiau ypatingais atvejais reikia pratęsti laikotarpį. Šiame vaizdo įraše apibendrinti specifiniai procedūros bruožai.

Kokie pažeidimai gali atskleisti koronarinę angiografiją?

Invazinis diagnostikos metodas, skirtingai nei saugesnės rūšys, pasižymi aukštu vizualizacijos laipsniu ir tiksliais rodikliais. Širdies vainikinės angiografijos diagnozuotos ligos apima:

• aterosklerozė (cholesterolio plokštelės) ir trombozė;
• hiperkalcemija (kalcio druskų nuosėdos kraujagyslių sienelių srityje);
• endokarditas (vidinės širdies membranos uždegimas);
• išeminė širdies liga;
• arteritas (arterijų sienelių uždegimas);
• kraujagyslių spazmas arba krūtinės traumos poveikis;
• cukrinis diabetas;
• įgimtų anomalijų;
• fibromuskulinė displazija.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Dažnai diagnostika yra skirta žmonėms, kuriems jau yra tam tikrų širdies problemų. Kai kuriais atvejais būtina paaiškinti diagnozę ar jos paneigimą.

Po koronarinės angiografijos gautas rezultatas yra koreliuojamas su jau turimais duomenimis, o faktinė anamnezės nuotrauka atkuriama remiantis išvadomis.

Angiografinis tyrimas dažnai nustatomas, jei pacientas: perkelia ankstesnius sužalojimus krūtinėje, Kawasaki liga, krūtinės angina, infekcinį endokarditą (infekcijos sukeltą širdies raumenų vidinio uždegimo uždegimą), miokardo infarktą, skausmą širdies regione, ryškų dusulį, įtariamą išemiją širdies liga (CHD).

Taip pat atliekama koronarinė angiografija, siekiant išsiaiškinti piktybinių aritmijų, vainikinių arterijų ligos ir krūtinės anginos vaistinių preparatų neveiksmingumo priežastis.

Labai svarbu nepamiršti, kad koronarinė angiografija yra ypač nerekomenduojama žmonėms, sergantiems sunkia lėtine liga, ūminėmis opomis, širdies, inkstų ir plaučių nepakankamumu, diabeto dekompensacija, kraujavimo sutrikimais, pavyzdžiui, anemija.

Manipuliavimo privalumai ir trūkumai

Galbūt vienintelis gydymo trūkumas yra galimi šalutiniai poveikiai ar komplikacijos. Nors pavojingi padariniai pastebimi maždaug 1 žmogui iš 100 000, tačiau jie atsiranda medicinos praktikoje.

Kartais žmonės taip pat nustato aukštas diagnostikos išlaidas. Sąžiningai pažymėtina, kad didžioji dauguma rusų angiografijos kaina yra tikrai didelė, ji svyruoja nuo 10 000 iki 30 000 rublių. Tarp privalumų galima nustatyti santykinį saugumą, didelį kraujagyslių tinklo vizualizavimą, neskausmingumą ir trumpą laiką.

Galimos komplikacijos

Kadangi coronagraphy atliekamas tiesiogiai įvedant tam tikrus vaistus ir prietaisus į žmogaus kūną, procedūros pasekmės gali būti gana pavojingos sveikatai. Kai retais atvejais koronografija gali pasireikšti trombocitopenija - kritinis kraujo trombocitų sumažėjimas, paprastai susijęs su heparino įvedimu į organizmą.

Dažniausios grėsmės yra:

• infekcija ar infekcija;
• kvėpavimo nepakankamumas;
• heparino sukelta trombocitopenija (trombocitų skaičiaus sumažėjimas kraujyje);
• inkstų pažeidimas;
• alerginė reakcija;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• širdies priepuolis ir insultas;
• arterijos skaidymas;
• hematomos punkcijos vietoje;
• vietiniai kraujagyslių pažeidimai.

Daugiau informacijos apie komplikacijas rasite šiame straipsnyje.

Rekomendacijos rengiantis būsimam tyrimui

Siekiant sumažinti tikimybę, kad grėsmė gyvybei bus kuo mažesnė, reikia atkreipti ypatingą dėmesį į parengiamąjį etapą.

Gydytojai primygtinai rekomenduoja, kad konsultuojantis su gydančiu gydytoju jam būtų pranešta apie visas galimas alergijos formas tiek produktams, tiek vaistams ir medžiagoms, kad būtų koordinuojamas vaistų vartojimas su specialistu. 24 valandas prieš tyrimą padidinkite švaraus vandens kiekį, suvartojamą iki 2,5–3 litrų, paskutinį kartą valgykite maistą iki 10–12 valandų prieš pat diagnozę.

Pacientų apžvalgos apie koronarinę angiografiją

Jei asmuo, kuriam turi būti įrengta laivų angiografija, yra labai nerimas ir nerimas, patariama perskaityti trumpą apžvalgą apie tuos bandymus.

Jei vertinate būsimą diagnozę su visa atsakomybe ir sunkumu, procedūra greičiausiai bus labai sėkminga.

Kas yra koronarinė angiografija, kaip ji atliekama, jos privalumai ir trūkumai

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra vainikinių arterijų angiografija, atsižvelgiant į tai, kokie požymiai yra šie tyrimai. Pasiruošimas koronarinei angiografijai, jo įgyvendinimas ir atkūrimo laikotarpis.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Koronarinė angiografija (sutrumpinta KG, kitas pavadinimas - vainikinių arterijų angiografija) yra minimaliai invazinis koronarinių (vainikinių) arterijų (kraujagyslių, maitinančių širdies raumenis) tyrimas, leidžiantis juos susiaurinti arba visiškai užblokuoti.

CG yra širdies kraujagyslių tyrimo „aukso standartas“, kuris tiksliai viršija visus kitus diagnostikos metodus. Įgyvendinimui gydytojai išpjauna šlaunies ar radialinę arteriją, per kurią ilgas kateteris patenka į vainikinių arterijų. Tada kontrastas švirkščiamas per šį kateterį, kad būtų galima vizualizuoti arterijas rentgeno spinduliais. Kontrastingumas leidžia identifikuoti jų dalinio ar visiško persidengimo vietas.

KG dažnai naudojamas kardiologijoje ir širdies operacijose, siekiant nustatyti aterosklerozinius vainikinių arterijų pažeidimus ir diagnozuoti įvairias koronarinės širdies ligos, įskaitant miokardo infarktą (MI) ir krūtinės anginą.

Tokį tyrimą atlieka intervenciniai kardiologai ar širdies chirurgai.

CG indikacijos

Koronarinė angiografija suteikia gydytojams svarbią informaciją apie širdį tiekiančių laivų būklę. Tai gali padėti diagnozuoti įvairias širdies ligas, planuoti tolesnį gydymą ir atlikti tam tikras procedūras.

CG rezultatas yra vaizdo atvaizdas (angiografija), kuriame parodomos koronarinių arterijų susiaurėjimo ar sutapimo vietos.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Šis tyrimo metodas gali būti naudojamas daugelio širdies ligų diagnozavimui, įskaitant:

• Išeminė širdies liga (CHD) yra liga, kai aterosklerozinės plokštelės vainikinių arterijų metu sutrikdo miokardo kraujo tiekimą. Vainikinių arterijų liga gali sukelti miokardo infarktą ir krūtinės anginą.
• Miokardo infarktas yra pavojinga liga, kurią sukelia staigus kraujo patekimo į miokardo dalį nutraukimas dėl visiško vainikinių arterijų liumenų persidengimo.
• Anginos pectoris yra liga, pasireiškianti širdies raumenų skausmu, kurį sukelia širdies raumenų kraujotakos apribojimas.

Kartais CG atliekamas pagal šias nuorodas:

• Įgimtos ar įgytos širdies ligos buvimas prieš operaciją.
• Neinvazinių testų patologiniai rezultatai, skirti įvertinti toleranciją (testavimas nepalankiausiomis sąlygomis).
• Širdies nepakankamumas.

Gavęs CG duomenis, gydytojas gali tiksliai diagnozuoti, nustatyti ligos simptomų priežastį ir pasiūlyti pacientui problemos sprendimą.

Kontraindikacijos

Širdies kraujagyslių koronarografija nepaprastosiomis sąlygomis neturi absoliučių kontraindikacijų.

Santykinės kontraindikacijos CG:

1. Ūmus inkstų nepakankamumas.
2. Lėtinis inkstų nepakankamumas cukriniu diabetu.
3. Nuolatinis kraujavimas virškinimo trakte.
4. Nepaaiškinamas karščiavimas, kuris gali būti susijęs su infekcija.
5. Neapdorota infekcija.
6. Insultas ūminiu laikotarpiu.
7. Stiprus anemija.
8. Didelio laipsnio arterinė hipertenzija, netinkama gydyti vaistais.
9. Vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimai.
10. Bendradarbiavimo su pacientu trūkumas dėl psichinės ar sisteminės patologijos.
11. Komposto ligos, kuri labai sutrumpina laukiamą gyvenimo trukmę arba padidina medicininės intervencijos riziką, buvimas.
12. Paciento atsisakymas atlikti tolesnį gydymą, kuris gali apimti stentavimą, manevravimą ar vožtuvų pakeitimą.
13. Širdies glikozidų perdozavimas.
14. Sunkių alergijų buvimas kontrastui.
15. Sunkūs periferinių arterijų pažeidimai, ribojantys kraujagyslių prieigą.
16. Dekompensuota širdies nepakankamumas arba ūminė plaučių edema.
17. Kraujo krešėjimo pablogėjimas.
18. Infekcinis aortos vožtuvo pažeidimas (endokarditas).

Koronarinė angiografija

Koronarinių arterijų angiografija atliekama stacionariomis sąlygomis rentgeno spindulių operacinėje patalpoje. Įgyvendinant, dalyvauja širdies chirurgas arba intervencijos kardiologas, anesteziologas, veikianti slaugytoja ir anesteziologė. Šis tyrimas gali būti atliekamas pagal planuojamas indikacijas, kai gydytojai gali išsamiai pasakyti, kokia yra koronarinė angiografija, ir skubiai, kai nėra laiko paaiškinimui.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Pasirengimas procedūrai

Skubiais atvejais pasirengimas procedūrai yra minimalus, jis apima elektrokardiogramos įrašymą, kraujo mėginių ėmimą (nesitikima jokių rezultatų, nes reikia nedelsiant veikti), trumpesnis gydytojo tyrimas.

Prieš CG pacientui reikia pasakyti gydytojui apie:

• bet kokių alerginių reakcijų buvimas;
• vartojant bet kokius vaistus.

Prieš planuojamą CG, pasirengimas egzaminui yra atliekamas nuodugniau, jis apima išsamų gydytojo tyrimą, kuris nustato būtiną minimalų laboratorinį ar instrumentinį tyrimą, atsižvelgiant į paciento būklę ir esamas susijusias ligas.

Bendros rekomendacijos ruošiant kraujagyslių angiografiją:

• Paimkite visus vaistus, kuriuos vartojate, į ligoninę. Pasitarkite su gydytoju, kurie toliau vartoti, ir kokie turi būti atšaukti prieš koronarinę angiografiją.
• Jei sergate cukriniu diabetu, kreipkitės į gydytoją, jei Jums reikia švirkšti insuliną arba vartoti geriamuosius vaistus prieš CG.
• Po vidurnakčio nieko nedarykite ir negerkite prieš apklausą.
• Ryte prieš tyrimą pasiimkite higieninį dušą.

Anestezija

CG paprastai atliekamas esant vietinei anestezijai, todėl pacientas sąmoningas jo įgyvendinimo metu, tačiau kateterio įdėjimo vieta yra anestezuota.

Dažnai pacientai ramina, todėl jie tampa mieguisti ir atsipalaidavę. Tačiau pacientai vis dar sąmoningi ir gali laikytis gydytojų nurodymų, kurie kartais per tyrimą prašomi giliai įkvėpti ir laikyti kvėpavimą.

Kartais mažiems vaikams CG skiriama bendroji anestezija, nes procedūros metu turi būti nejudama.

Stebėjimas

Procedūros metu pacientas stebimas, jo širdis yra aktyvi. Anesteziologas paprastai yra atsakingas už šią tyrimo dalį. Prie paciento prijungiami elektrodai, kurie leidžia jam stebėti savo elektrokardiogramą realiu laiku, taip pat jutiklius, kurie matuoja kraujo spaudimą ir kraujo deguonies prisotinimą.

Apklausos eiga

Koronarinė angiografija pati trunka apie 30–60 minučių. Žemiau pateikiamas žingsnis po žingsnio šios procedūros seka:

1. Kai eisite į rentgeno spindulių operacinę patalpą, jums bus paprašyta gulėti ant specialaus stalo. Jei kateteris įkištas per šlaunikaulio arteriją šlaunyje, šis plotas yra nuskustas ir gydomas antiseptiku.
2. Į dilbį dedamas intraveninis kateteris, ant kūno priklijuojami elektrokardiogramos elektrodai, o ant peties dedamas arterinis kraujospūdis.
3. Jūs esate padengtas steriliu skalbiniu, po kurio arterijos punkcijos vieta yra anestezuojama vietinio anestetiko injekcija.
4. Cirkulio ar dilbio srityje šlaunikaulio ar radialinė arterija yra atitinkamai nukreipta adata. Plonas laidininkas įvedamas per adatą (atrodo kaip ilgas laidas), per kurį į laivo liumeną patenka specialus įvadas.
5. Per šį įvedimo įrenginį, kuriame per kraujagysles eina į koronarines arterijas, perkeliamas diagnostinis kateteris.
6. Po to, kai kateterio galas patenka į norimos vainikinės arterijos burną, gydytojas įšvirkščia nedidelį kontrastą ir tuo pačiu metu atlieka fluoroskopiją (nuolatinis rentgeno tyrimas, kuris leidžia gauti vaizdo vaizdą su kontrasto plitimu per indą).
7. Kontrasto įvedimas gali būti kartojamas kelis kartus, nes kartais gydytojai turi žiūrėti į širdies indus skirtingais kampais.
8. Tada kateterio galas įterpiamas į kitą koronarinę arteriją, o tyrimo procedūra kartojama.
9. Po abiejų koronarinių arterijų vizualizavimo skirtingais kampais, tyrimas baigiamas, diagnostinis kateteris ir įvediklis yra pašalinami iš kūno.
10. Jei kraujagyslių patekimas buvo atliktas per šlaunikaulio arteriją, gydytojas, išėmęs įvedimo priemonę, stipriai paspaudžia jo įvedimo vietą maždaug 10 minučių, kad sustabdytų kraujavimą. Kaip alternatyvą šiam slėgiui, arterijos sienelės skylę galima užsandarinti arba dygti specialiais įtaisais.
11. Jei įvedimo įrenginys buvo įdėtas į radialinę arteriją, užtepamas griežtas tvarsčio ar specialus patinimas, kuris gali būti pašalintas po 2-3 valandų.

Ši veiksmų seka gali skirtis priklausomai nuo klinikinių sąlygų. Pavyzdžiui, jis gali būti papildytas angioplastika ir stentavimu, kai aptinkamos koronarinių arterijų susiaurėjimo ar užsikimšimo zonos yra plečiamos pripučiant balioną arba stentą. Kartais, koronarinės angiografijos pabaigoje, įvedėjas nėra pašalinamas iš ištrauktos arterijos, nes jie planuoja atlikti angioplastiką arba stentavimą antroje dieną.

Atsigavimas po CG

Atlikus tyrimą, pacientas perkeliamas į postoperacinį skyrių, kuriame atliekamas jo būklės medicininis stebėjimas. Jei procedūra buvo atlikta per radialinę arteriją, iškart po perkėlimo iš operacinės patalpos žmogus gali sėdėti ir po kelių valandų jam leidžiama vaikščioti. Jei CG buvo atlikta per šlaunies arteriją, pacientas turi gulėti ant nugaros, nesulenkdamas atitinkamos kojos, gydytojo nurodytu laiku. Tuo pat metu rekomenduojama gerti daug vandens, kad į organizmą švirkščiamas kontrastas būtų pašalintas per inkstus. Jei nėra pykinimo, galite valgyti kažką įskaitomą.

Dauguma pacientų po planuojamos CG ateina namo kitą dieną. Savaitės metu juos gali sutrikdyti bendras nuovargis, skausmas laivo punkcijos vietoje ir hematomos buvimas tame pačiame rajone.

Rekomendacijų po išleidimo iš ligoninės pavyzdžiai:

• 1–2 savaites neimkite vonios, nenaudokite saunos, vonios ar baseino. Šiuo metu galite pasiimti dušu.
• Jei laivo punkcijos vietoje yra pleistras, jį galima išimti kitą dieną po tyrimo.
• Nedirbkite automobiliu 1 savaitę.
• Nekelkite svorio, nedirbkite 1-2 savaites.

Be šių rekomendacijų, gydytojas gali paskirti tam tikrus vaistus. Šiuos nurodymus pacientas turi atidžiai stebėti.

Galimos komplikacijos

Koronarinė angiografija laikoma saugia procedūra. Tačiau, kaip ir bet kuris medicinos metodas, jo įgyvendinimas gali būti susijęs su tam tikromis komplikacijomis.

Sunkių komplikacijų rizika apskaičiuota kaip 1 atvejis per 1000 koronarinių angiografijos procedūrų.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Širdies kraujagyslių koronarografija: procedūros esmė, indikacijos ir kontraindikacijos

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Koronarinė angiografija yra labai informatyvus, modernus ir patikimas koronarinės lovos pažeidimų (susiaurėjimo, stenozės) diagnozavimo metodas. Tyrimas grindžiamas kontrastinės medžiagos perėjimo į širdies indus vizualizacija. Kontrastinė medžiaga leidžia matyti procesą specialiojo įrenginio ekrane realiuoju laiku.

Koronarinės arterijos (vainikinių arterijų, širdies) yra kraujagyslės, tiekiančios kraują į širdį.

Širdies kraujagyslių koronarinė angiografija yra „aukso standartas“ vainikinių arterijų tyrimui. Atlikite procedūrą rentgeno spinduliuose. Intervencinė chirurgija sparčiai vystosi ir konkuruoja su „didele chirurgija“ koronarinės širdies ligos gydymui.

Šios specialybės gydytojai yra širdies ir kraujagyslių chirurgai, kurie buvo išsamiai apmokyti. Dabar jie vadinami intervencijos chirurgais arba endovaskuliniais chirurgais.

Rentgeno spinduliuotė yra patalpa, kurioje steriliomis sąlygomis, naudojant rentgeno įrangą, gydytojai atlieka intrakardialinius tyrimus ir gydymą. Tai rentgeno spinduliuotė, leidžianti gydytojui per visą procedūrą pamatyti širdį ir vainikinių arterijų.

Be to, sužinosite: kai bus parodyta koronarinė angiografija, mes pasiliksime svarbiausiu paciento tašku - kaip procedūra vyksta ir kada galėsite dirbti po jo. Kokios yra indikacijos, galimos komplikacijos.

Koronarinės angiografijos indikacijos

Kas turi atlikti tyrimus? Skaitymai yra labai plati, jie tampa vis didesni. Apsvarstome dažniausius atvejus, kai būtinas tyrimas.

1. Plėtojant ūminį koronarinį sindromą - tai pats galimo miokardo infarkto pradžia. Faktas yra tai, kad miokardo infarktas (širdies raumenys) turi keletą vystymosi etapų. Jei pačioje šio įvykio pradžioje bandysite atkurti kraujo tekėjimą, tada ACS nesibaigs miokardo dalies nekroze (mirtimi).
2. Įtarimai dėl koronarinės lovos pralaimėjimo. Jei pacientui pasireiškia stenokardijos simptomai, tuomet, jei pagal koronarinę angiografiją yra susiaurėjimas, prieš išemijos ar širdies priepuolio pradžią reikia atkurti kraujo tekėjimą širdies arterijose.
3. Kai žinoma, kad yra vainikinių arterijų stenozė (aterosklerozinių plokštelių susilpnėjimas), tačiau jums reikia išsiaiškinti, kaip tai išreiškiama. Rentgeno chirurgai su akimis (tai yra vizualiai) įvertina stenozės kiekį. Ekrane galite matyti „smėlio laikrodį, kai stenozės vietoje artėja kontrastas. Jei šis susiaurėjimas yra labai mažas, tuomet įvertinamas kontrasto nuvalymo greitis (po to, kai normalus kraujo tekėjimas seka kontrastą).
4. Tais atvejais, kai pacientui reikia širdies operacijos: pakeičiant vieną ar daugiau vožtuvų ar operuojant aneurizmą (išsiplėtimą). Visais šiais atvejais gydytojai turi nustatyti, ar yra širdies arterijų patologija. Kiek operacijos pacientui reikia? Ar tai tik pataisymas, ar ir manevravimas?
5. Patikimai žinoma, kad širdies liga sergantiems ligoniams (koronarinei ligai) išsivystyti inkstai sergantiems pacientams išsivysto tris kartus dažniau nei įprastos tos pačios amžiaus žmonių populiacijos. Dėl vis didėjančio transplantacijų skaičiaus pasaulyje ši problema tampa gana skubi, ir tokiems pacientams atliekama vainikinių angiografija.
6. Tai nebėra retenybė, kai atliekamas tyrimas pacientams, sergantiems persodinta širdimi, kad būtų galima diagnozuoti krūtinės anginą.

Koronarinė angiografija yra reikalinga norint nustatyti (kaip avarinę) ir gydyti vainikinių arterijų stenozinius pažeidimus. Jei susiaurėjimas yra kritiškas (daugiau nei 50% arterijos liumenų), būtina nedelsiant nuspręsti: pacientui reikia koronarinės arterijos šuntavimo operacijos arba angioplastikos operacijos. Jei susitraukimas nėra kritiškas - gali būti pakankamai vaistų.

Kontraindikacijos

Nėra absoliučių kontraindikacijų. Jei pacientas labai ilgą laiką vartoja kraujo skiedimo vaistus ir nėra skubios koronarinės angiografijos, procedūra gali būti atidėta 7–10 dienų. Tokiu atveju rekomenduojama atšaukti vaistus. Būtina, kad po procedūros kraujas greitai sustabdytų ir nebūtų kraujavimo pavojaus.

Kaip procedūra?

Mes peržiūrėsime visos širdies kraujagyslių koronarinės angiografijos procedūros eigą „nuo paciento“.

Ligonizacija ir paruošimas

Pacientas atvyksta į vakarą katedroje arba ryte jis atvyksta į paskirtą valandą. Jis turi turėti kraujo tyrimus savo rankose (gydytojas nurodys, kurie), elektrokardiografiją ir širdies ultragarso rezultatus.

Neatidėliotinos pagalbos tarnyboje ar palatoje pacientas gaus informacinį sutikimą, kuris turi būti pasirašytas (jei nesikeitėte savo nuomonės apie tyrimą). Koronarinė angiografija atliekama tuščiu skrandžiu, visos procedūros trukmė yra nuo 30 minučių iki 2 valandų. Kitą dieną ištuštinkite pacientą. Ryte prieš išleidimą visi bandymai bus atliekami.

Ši procedūra gali būti vykdoma dviem būdais (kalbame apie standartinį planuojamą diagnostikos metodą): per rankos indus ir per šlaunies arteriją.

Kateterio įterpimo į širdies kraujagyslių koronarinę angiografiją metodai

Prieš koronarinę angiografiją, kad būtų sumažinta nervinė įtampa, atliksite injekciją (premedikaciją).

Paprastai pacientas yra sąmoningas tyrimo metu ir bendrauja su gydytoju. Retais atvejais pacientui reikia pasinerti į narkotikų miego būseną - tada tyrime dalyvaus anesteziologas.

Kas atsitinka pačioje operacinėje patalpoje?

1. Abiem atvejais iš pradžių atliekama vietinė anestezija (su lidokainu ir kitomis priemonėmis).
2. Laivas yra išpurškiamas ant klubo ar rankos, kateterio arba mėgintuvėlio įterpimas į indą. Iš pradžių jums reikia pasiekti vainikinės arterijos burną (tai yra, kai vainikinė arterija išeina iš aortos). Chirurgas įdeda mėgintuvėlį į paciento dešinės pusės indą.
3. Gydytojo kateteris pakyla tiesiai į vainikinių arterijų burną. Kitame gale (kur jie pateko per odą) prie kateterio pritvirtintas kontrastas. Čia jis pristatomas. Kontrastas užpildo širdies arterijas ir nuplauna krauju. Visa procedūra yra vaizdo įrašymas. Gydytojas stebi procesą ekrane. Monitorių galima pasukti taip, kad pacientas matytų ir savo arterijas. Galite pasikalbėti su gydytoju. Chirurgas į švirkštą įterpia kontrastą per kateterį, o gydytojas stebi procesą ekrane.
4. Baigus procedūrą punkcijos srityje, gydytojas su savo rankomis daro fizinį spaudimą. Tai yra kraujavimo sustabdymas.
5. Tada užtepkite sterilų spaudimą (labai įtemptą) ir pacientas perkeliamas į palatą. Po procedūros chirurgas pacientui prisiima griežtą tvarstį.

Po koronarinės angiografijos

Pacientui nerekomenduojama išeiti iš lovos 5–10 valandų. Šis skirtumas yra aiškus - galų gale, kai kurie pacientai vartoja vaistus, kurie plonina kraują. Ir ne visais atvejais juos galima atšaukti prieš procedūrą.

Galite valgyti iškart po procedūros. Chirurgas atvyks į palatą, kad aptartų visas tyrimo detales.

Gydytojai kruopščiai ir pakartotinai tiria ir analizuoja koronarinės angiografijos procedūrą. Vaizdo įrašo kopija operatyvinėje patalpoje bus nedelsiant suteikta jūsų rankoms.

Jei kitą dieną komplikacijų nėra, išpilkite pacientą. Galite pradėti dirbti per dieną.

Procedūros komplikacijos

Praktiškai komplikacijos yra labai retos - ne daugiau kaip 1%. Literatūroje aprašoma nuo 0,19 iki 0,99% komplikacijų.

• Slėgio tvarsčio kraujavimas ir pakartotinis taikymas. Atlikus tyrimą būtina, kad gydytojas, kuris atliko procedūrą, kreiptųsi į jus. Jis įvyks taip dažnai, kaip to reikalauja situacija.
• Alerginės reakcijos į kontrastą. Gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, bėrimas. Problemos išsiskiria savarankiškai arba pateikiamos alergijos nuotraukos.
• Miokardo infarktas, aritmija, širdies skausmas - ne daugiau kaip 0,05%. Patalpoje, šalia paciento, leido rasti mylimąjį. Du gydytojai stebės: katedros gydytoją ir koronarinės angiografijos gydytoją. Tokios komplikacijos tuo metu bus diagnozuotos.
• Kontrastu sukeltas nefropatija (ūminis inkstų pažeidimas) yra susijęs su trumpalaikiu kreatinino kiekio padidėjimu kraujyje dėl kontrasto. Kreatininas yra baltymų apykaitos produktas, svarbus inkstų funkcijos rodiklis. Kontrastas rodomas per 24 valandas be jokios žalos inkstams.
• Koronarinės arterijos perforacija ir plyšimas. Jis pasireiškia 0,22% pacientų. Ši komplikacija atsiranda pacientams, sergantiems pažengusia vainikinių arterijų ateroskleroze. (Leidinys „Neatidėliotinos medicinos pagalbos praktika“, 2014). Daugiau nei 99% pacientų komplikacija gali būti pašalinta iš operacijos stalo.

Išvados

Koronarinė angiografija yra būtina, kad gydytojas galėtų savo akimis įvertinti, kaip, kur ir kodėl yra paveiktos vainikinių arterijų. Po tyrimo pacientas gaus tikslią diagnozę.

Gali būti, kad per koronarinę angiografiją tuoj pat ištaisysite susiaurėjusias arterijas (pripučiamas balionas spaudžiant stenozės vietą).

Komplikacijų procentas po tyrimo yra mažas, o informacijos turinys yra patikimas ir svarbus tolesniam gydymui.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.