logo

Kas yra išeminis priepuolis: simptomai, diagnozė ir gydymas

Išeminiai priepuoliai yra ūminiai ir trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai, kurių ypatybė yra ta, kad jie visi per dieną po jų pasireiškimo yra nesėkmingi. Pagal požymius, smegenų išeminis priepuolis yra labai panašus į išeminį insultą, bet skirtumas yra tas, kad trunka trumpai. Baigus ataką, atkuriamos visos smegenų funkcijos. Smegenų audinyje atsiranda nedideli pažeidimai, kurie neturi įtakos asmens funkcionalumui.

Priežastys ir veiksniai

Pagrindiniai išeminių priepuolių sukeliantys veiksniai yra mikroemboli. Juos sukelia kelios priežastys:

Išemija taip pat gali atsirasti dėl cukrinio diabeto, sistemingo rūkymo ir alkoholio vartojimo, cholesterolemijos ir fizinio neveiklumo.

Patologijos formos

Priklausomai nuo vietos, kurioje buvo sutrikusi kraujo tekėjimas, išskiriamos įvairios išeminių priepuolių formos:

  • vertebrobaziliniame regione - bazilinėje ar užpakalinėje smegenų arterijoje;
  • miego arterijos srityje, priekinėje ar vidurinėje smegenų arterijoje.

Priklausomai nuo galvos pusės, kur buvo sutrikdytas kraujo tekėjimas, išsiskiria dešinės pusės ir kairiosios išeminės atakos.

Simptomai ir požymiai

Išeminis priepuolis, kurio simptomai yra panašūs į kitų ligų požymius, aukai sukelia paniką. Jis negali suprasti, kas jam nutiko. Poveikio simptomai skiriasi priklausomai nuo srities, kurioje sutrikusi smegenų kraujotaka. Šios sritys vadinamos kraujagyslių baseinais. Yra du pagrindiniai kraujagyslių baseinai - vertebrobazilinis ir miego arterijos (arba miego arterijos).

Kraujo tekėjimo sutrikimas smegenų vertebrobaziliniame regione pasižymi šiais simptomais:

  • galvos svaigimas;
  • gag refleksas ir pykinimas;
  • kalbos funkcijos pažeidimas;
  • nedideli veido raumenų spazmai, sukeliantys veido sutirštėjimą;
  • trumpas regos sutrikimas (migla ir akių tamsinimas, nesugebėjimas sutelkti vaizdą);
  • sumažinti odos jautrumą;
  • motorinės funkcijos pažeidimas;
  • orientacijos praradimas laiko ir erdvės atžvilgiu;
  • panikos priepuoliai;
  • trumpalaikė atmintis prarandama, o tai išreiškiama neįmanoma prisiminti savo vardą, amžių, gyvenamąją vietą.

Kai kraujotaką sutrikdo smegenų miego zona, pacientas patirs šiuos simptomus:

  • odos jautrumo pablogėjimas;
  • kalbos funkcijos pažeidimas (jis tampa nesuderinamas ir nesuprantamas);
  • viršutinės ir apatinės galūnių tirpimas ir judrumo praradimas, kartais atsiranda vienos kūno pusės nutirpimas;
  • apatija;
  • mieguistumas;
  • panikos priepuoliai.

Kartais, esant abiejų tipų išeminiams priepuoliams, pastebimas stiprus galvos skausmas. Pacientas eina į paniką, nurodydamas, kad jo galva susprogdins nuo skausmo.

Išeminis priepuolis išnyksta po kelių minučių, bet jūs neturėtumėte atsipalaiduoti, nes jis gali įvykti dar kartą ir sukelti įvairius efektus: 15% pacientų po pirmojo išeminio išpuolio per pirmuosius tris mėnesius ir 25% pacientų turi išeminį insultą. 20% pacientų, kuriems buvo išpuolių išeminis priepuolis, jis per keletą kitų metų nepasikartos ar niekada.

Simptomai išnyksta per 10–15 minučių, todėl prieš atvykstant į greitąją pagalbą ar nukentėjusiojo savigyną į ligoninę rekomenduojama prisiminti daugumą simptomų. Tai padės gydytojui nustatyti tinkamą diagnozę.

Diagnostiniai metodai

Diagnozė prasideda apklausa, kuri padės padaryti ligos vaizdą. Gydytojas bando išsiaiškinti šiuos dalykus:

  • kai pasireiškė simptomai (regėjimo problemos, sutrikusi variklio funkcija ir jautrumas ir tt);
  • kiek laiko praėjo nuo pirmosios atakos ir kiek laiko jis truko;
  • ar buvo tokių išpuolių su artimaisiais;
  • ataka ar skundai dėl gerovės atsirado poilsiui arba po didelės fizinės jėgos;
  • ar pacientui anksčiau buvo nustatyta širdies ir kraujagyslių ligų, trombozės, smegenų kraujagyslių aterosklerozės;
  • Ar pacientas turi blogų įpročių?
  • kokio gyvenimo būdo jis veda.

Toliau gydytojas atlieka neurologinį tyrimą, kurio metu bando nustatyti neurologinių sutrikimų požymius (akių sutrikimus, odos jautrumo praradimą, nedidelį paralyžių ir pan.).

Norint nustatyti kraujo sustorėjimą, jai suteikiama bendra analizė.

Išsamesniam žmogaus kūno tyrimui naudojami specialūs diagnostikos prietaisai:

MRT

  1. Nagrinėjami kaklo ir galvos magnetinio rezonanso vaizdai - tiriama smegenų struktūra. Šis tyrimas yra būtinas siekiant išvengti išeminio insulto. Po išeminio priepuolio išpuolio procedūros metu negalima aptikti didelių arterijų ir smegenų audinių pažeidimų. Norėdami tai padaryti, ieškokite mirusių smegenų sričių ir įvertinkite arterijos atidumą.
  2. Elektrokardiografija - širdies ritmo analizė, siekiant nustatyti jo sutrikimus.
  3. Ultragarsinis smegenų kraujagyslių tyrimas - analizuojama gimdos kaklelio arterijų nuovargis.
  4. Echokardiografija - kraujo krešulių paieška širdies raumenų ertmėse.
  5. Smegenų kraujagyslių doplerografija įvertina kraujotakos kiekį ir greitį.

Jei įtariate, kad yra susirgimų, galinčių sukelti išeminį priepuolį, gali būti paskirti papildomi tyrimai ir konsultacijos su siaurais specialistais.

Labai sunku diagnozuoti išeminį priepuolį, nes jo simptomai primena kitų ligų požymius. Pavyzdžiui, Meniere liga ir diabetas gali sukelti išeminius priepuolius, o epilepsija ir migrena turi labai panašius simptomus. Todėl pagrindinė diagnozės užduotis yra ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir nustatyti ligos priežastis. Šiuo tikslu yra nustatytas visiškas kūno tyrimas.

Išeminis priepuolis pats savaime nėra toks siaubingas, kaip ir pasekmės.

Gydymo metodai

Dauguma ekspertų mano, kad išeminis priepuolis nereikalauja gydymo, nes per dieną jos beveik nėra. Tačiau, jei įvyko išeminis priepuolis, gydymas turi būti nukreiptas į jo atsiradimo priežasties nustatymą ir slopinimą. Medicininės intervencijos nebuvimas anksčiau ar vėliau sukels išeminį insultą.

Po išpuolio pacientas hospitalizuojamas stebėti ir ištirti. Išeminės atakos priežasčių gydymas atliekamas naudojant vaistus.

Padidėjus cholesterolio kiekiui, cholesterolio kristalai ištirpsta statinais.

Padidėjęs simpatinės nervų sistemos tonas, ženšenio tinktūros, šarminis ir kofeinas, didelės C vitamino ir kalcio preparatų dozės.

Padidėjęs parazimpatinės nervų sistemos tonusas, nurodomos žolelių tabletės, pagrįstos Belladonna, antihistamininiais vaistais ir didelėmis vitamino B6 dozėmis. Nuolatinio silpnumo simptomams gydyti skiriama kalio ir mažų insulino dozių.

Siekiant pagerinti autonominės nervų sistemos būklę, skiriami ergotamino ir hidroksino.

Aukšto kraujospūdžio gydymui nustatytas ilgalaikis beta adrenoblokatorių, AKF ir kalcio antagonistų vartojimas. Tačiau pagrindiniai vaistai yra vaistai, kurie pagerina venų kraujo tekėjimą ir metabolizmą smegenų audinyje.

Jei sutrikusi normalioji kraujo būsena, skiriami antikoaguliantai ir antitrombocitiniai preparatai.

Siekiant užkirsti kelią išeminiams priepuoliams, vaistai vartojami atminties gerinimui (Piracetam, Actovegin ir Glicine).

Neurotinių ir depresinių būsenų gydymui skiriami antioksidantai ir vitaminų kompleksai.

Išeminis priepuolis nėščioms moterims ir vaikams

Ischeminės atakos nėščioms moterims priepuoliai yra gana dažni. Po tokių išpuolių moterys stebimos ligoninėje. Visiškas motinos ir vaiko širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas. Daugeliu atvejų gydymas prieš pristatymą neatliekamas. Moteris yra atidžiai stebima, nes yra išeminio insulto galimybė.

Labai retais atvejais vaikams pasireiškia išeminiai priepuoliai. Ši diagnozė yra pavojinga, nes ji sukelia pasekmes, pvz., Paralyžius, kalbą ir protinį sutrikimą. Kuo jaunesnis vaikas, tuo daugiau simptomų. Vaikas turi būti hospitalizuotas. Gavė narkotikų gydymą ir specialų fizinį lavinimą, padedantį greitai atkurti vaiko kūno funkcijas.

Liaudies gynimo priemonės ir išeminiai išpuoliai

Po pirmojo išeminio išpuolio, rekomenduojama vaistažolių infuzijos stiprinti smegenų kraujotaką ir užkirsti kelią naujiems išpuoliams.

Receptų žolelių infuzijos numeris 1. Jo paruošimui būtina paimti 2 dalis nelyginės rudos spalvos ir agurkų žolės, 1 dalis čiobrelių, džiovintų vištienos, motinos, mėtų ir pankolių sėklų. Visi komponentai kruopščiai sumaišomi ir pripildomi dviem puodeliais karšto vandens. Mišinys infuzuojamas 2 valandas. Žolelių infuzija filtruojama ir suvartojama 100 ml 3 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.

Receptų žolelių infuzijos numeris 2. Būtina paimti 1 dalį sausų noni, miško kleristų, citrinų katės, apynių spurgų ir 2 dalis beržų lapų. Visos žolės yra sumaltos kavos malūnėlis. 1 šaukštelis mišinys pripildytas 1 puodelio karšto vandens ir infuzuojamas 2 valandas. Žolelių infuzija filtruojama ir naudojama 2 šaukštai. l 3 kartus per dieną prieš valgį.

Vaistažolių užpilai imami 3 savaičių trukmės kursuose. Priėmimo metu atliekamas nuolatinis kraujospūdžio matavimas.

Prevencinės priemonės

Siekiant sumažinti išeminės atakos atsiradimo galimybę, rekomenduojama laikytis šių taisyklių:

  1. Tinkama ir išsami mityba.
  2. Sportas (bent jau trisdešimt minučių ryte).
  3. Palaikykite normalų kūno svorį.
  4. Periodinė širdies ir kraujagyslių sistemos diagnostika ir laiku gydomi ligos: širdies ritmo sutrikimų šalinimas, periodinis kraujospūdžio lygio stebėjimas.
  5. Metinis cholesterolio kiekis.
  6. Kasmet diagnozuojama smegenis maitinančių kraujagyslių būklė. Jei yra problemų, rekomenduojama laiku gydyti, įskaitant chirurginį arterinio liumenų susiaurėjimo koregavimą.

Nėštumo metu moteris turi būti užregistruota prieš 12 savaičių. Per visą nėštumo laikotarpį moteris turi laiku apsilankyti akušerio-ginekologo.

Svarbu, kad būtų išvengta patologijos ir rūkymo nutraukimo bei alkoholinių gėrimų. Po pirmojo išeminio išpuolio atakos alkoholio vartojimas bet kokiu pavidalu 6 mėnesius yra draudžiamas.

Laikinas smegenų išeminis priepuolis (TIA): požymiai ir gydymas

Laikinas išeminis priepuolis laikomas patikimiausiu išeminio insulto grėsmės ženklu, taip pat nurodomas pagrindinis rizikos veiksnys, lemiantis miokardo infarkto atsiradimą, kuris diagnozuojamas per pirmuosius 10 metų po ūminio kraujagyslių epizodo trečdalyje pacientų. Tik specialistas gali atlikti tikslią diagnozę. TIA gydyti naudojamos konservatyvios terapijos ir chirurginės intervencijos.

Pereinamojo išeminio užkrėtimo sindromas (TIA) yra ūminio smegenų išemijos forma, kurioje židinio neurologiniai simptomai trunka nuo kelių minučių iki 24 valandų. Diagnoziniu ligos pagrindu laiko faktorius yra svarbiausias, bet ne visi trumpalaikiai neurologiniai simptomai yra susiję su trumpalaikiais išpuoliais. Panašiai panašūs traukuliai gali sukelti įvairias patologijas: širdies aritmijas, epilepsiją, intracerebrinį ir intratekalinį kraujavimą, smegenų naviką, šeimos paroksizminę ataksiją, išsėtinę sklerozę, Miniera ligą ir kt.

TIA yra ūminis išeminio pobūdžio smegenų kraujotakos, dažnai išeminio insulto pirmtakas, pažeidimas. Plačiai paplitęs tarp gyventojų. Taip pat perduodamos trumpalaikės atakos padidina insulto, miokardo infarkto ir mirties nuo neurologinių bei širdies ir kraujagyslių ligų riziką.

Pereinamasis išeminis priepuolis yra trumpas smegenų disfunkcijos epizodas, kai smegenų, nugaros smegenų ar tinklainės židinio išemija nustatoma toliau, nesukuriant insulto.

Laikinas ataka dažniausiai pasireiškia pacientams, turintiems aterosklerozinį pagrindinių galvų pažeidimų miego arterijos baseine (bendrosios miego arterijos, vidinio miego arterijos) ir slankstelių arterijų (kartu su angiospazmu ir suspaudimu dėl osteochondrozės).

Išeminiai sutrikimai gali būti suskirstyti priklausomai nuo etiologijos ir patogenezės: aterotrombozės, širdies ir kraujagyslių, hemodinamikos, lacunar, dissectional.

Pagal sunkumą:

  • Šviesa - ne ilgiau kaip 10 minučių.
  • Vidutinė - trunka ilgiau nei 10 minučių, bet ne ilgiau kaip vieną dieną, kai po įprastos smegenų funkcijos atnaujinimo nėra organinių sutrikimų klinikos.
  • Sunkus - iki 24 valandų, kai po funkcijų atkūrimo išsaugoti lengvi organinio tipo simptomai.

Pereinamųjų atakų simptomai dažnai atsiranda savaime ir pasiekia didžiausią sunkumą per pirmas kelias minutes, trunka apie 10–20 minučių, rečiau - kelias valandas. Simptomatologija yra įvairi ir priklauso nuo smegenų išemijos vietos vienoje ar kitoje arterijos sistemoje, kliniškai sutampa su neurovaskuliniais sindromais, tinkamais išeminiam insultui. Iš labiausiai paplitusių TIA klinikinių apraiškų turėtume atkreipti dėmesį į nedidelius bendruosius ir specifinius neurologinius sutrikimus: galvos svaigimą ir ataksiją, trumpalaikį sąmonės netekimą, hemi- ar monoparezę, hemianesteziją, trumpą regos praradimą vienoje akyje, trumpalaikius kalbos sutrikimus, nors ir galimi ryškūs sutrikimai (bendra afazija) hemiplegija). Yra trumpalaikių aukštesniųjų psichinių funkcijų sutrikimų atminties, praktikos, gnozės ir elgesio sutrikimo pavidalu.

Dažniausiai pasitaikantis TIA vertebro-basilar baseine ir sudaro apie 70% visų laikinų atakų.

  1. 1. Vertigo, lydimas vegetatyvinių apraiškų, galvos skausmas okcipitaliniame regione, diplopija, nistagmas, pykinimas ir vėmimas. Laikina išemija turėtų apimti sisteminę galvos svaigimą kartu su kitais kamieno sindromais arba su kitokios etiologijos vestibuliarinių sutrikimų šalinimu.
  2. 2. Foto-, hemianopija.
  3. 3. Valenbergo-Zakharchenko sindromo ir kitų kintančių sindromų veislės.
  4. 4. Pritraukimai nuo stuburo ir stuburo sindromo sindromas Unterharnshaydta.
  5. 5. Dezorientacijos ir trumpalaikio atminties praradimo atvejai (pasaulinis trumpalaikis amnioninis sindromas).

Sergamumo miego arterijos sindromai ir simptomai:

  1. 1. Hipestezija vienašališkai, viena galūnė, pirštai ar pirštai.
  2. 2. Laikinas mono- ir hemiparezė.
  3. 3. Kalbos sutrikimai (dalinė motorinė afazija).
  4. 4. Optinis piramidės sindromas.

Daugeliu atvejų TIA sukelia aterosklerozinis galvos smegenų kraujagyslių pažeidimas, atsižvelgiant į jų emocinių ateromatinių plokštelių ir stenozių atsiradimą, kuris lokalizuotas daugiausia karotine ir retesniais kraujagyslių baseinais. Todėl pacientams, kuriems pasireiškia trumpalaikiai priepuoliai, būtina nedelsiant atlikti ultragarsinį kraujagyslių tyrimą. Duplex kraujagyslių skenavimas naudojamas diagnozuoti plokšteles ir stenozes pagrindinėse arterijose, transkranijinė Doplerio sonografija (TCD) su mikroemboliniu aptikimu leidžia ištirti intrakranijinius kraujagysles ir aptikti jų embolų apyvartą.

Jei įtariama TIA, laikoma, kad smegenų magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) yra vyraujantis neuromedualizavimo metodas.

Be EKG įrašymo, skubių diagnostinių priemonių sąrašas apima bendruosius laboratorinius tyrimo metodus, neaiškios TIA genezės atvejais galima naudoti specialius laboratorinius tyrimus (antikardiolipino antikūnų nustatymą, kraujo krešėjimo faktorius, lupuso antikoaguliantų lygį, homocisteino kiekį ir kt.), Taip pat genetinius tyrimus. su įtariamu paveldimu sindromu.

Plėtojant smegenų ir židinio neurologinius simptomus, pirmiausia reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Prieš brigadą atvykstant į namus, pacientą reikia pastatyti ant lovos, esančios ant šono arba ant nugaros, o galvos galas pakeltas 30 laipsnių kampu ir užtikrinkite poilsį. Pirmoji pagalba ekstremalioms situacijoms yra 5–10 tablečių glicino skyrimas po vandeniu, Semax 4 lašai į kiekvieną pusę nosies, į veną infuzuojama 25% magnio sulfato tirpalo (10 ml), Mexidol arba Actovegin tirpalas ir galimas trombolizė.

Jei pasireiškia trumpalaikio išeminio priepuolio simptomai, rekomenduojama ligoninę hospitalizuoti, siekiant nustatyti ligos priežastis, ankstyvą gydymo pradžią ir išeminės insulto bei kitų neurologinių ir širdies ir kraujagyslių ligų prevenciją.

TIA yra ūminio smegenų išemijos forma, todėl tokių pacientų gydymo principai yra tokie patys kaip insulto. Tiek klinikiniuose, tiek eksperimentiniuose tyrimuose buvo įrodyta, kad pavojingiausia po TIA vystymosi yra pirmosios 48–72 valandos. Tačiau oksidacinio streso, medžiagų apykaitos sutrikimų, ląstelių, erdvinių ir molekulinių genetinių sutrikimų reiškiniai išlieka 2 savaites. Todėl, kad būtų išvengta galimų pasekmių, TIA terapija neturėtų apsiriboti pirmosiomis 2-3 dienomis.

TIA sistemoje taikomi standartiniai pagrindinio insulto gydymo principai: neuroprotekcija, kuri apsaugo audinius nuo išeminio pažeidimo pažeisto kraujo tiekimo ir aplinkinių struktūrų srityje, tinkamo kraujo srauto atkūrimas (smegenų perfuzija), įskaitant angochirurgijos metodų taikymą, homeostazės palaikymą ir antrinę prevenciją insultas, turintis įtakos rizikos veiksniams, lėtina degeneracinių smegenų pažeidimų, atsiradusių dėl išemijos, progresavimą ir gydymą kartu bei foninėmis sąlygomis. Antrinės insulto profilaktikos po patyrimo TIA principai apima antitrombozinį (antitrombocitinį ar antikoaguliantą), antihipertenzinį ir lipidų kiekį mažinantį gydymą. Neuroprotekcijos savybės turi vaistų, kurie užtikrina metabolinės, membranos stabilizavimo ir tarpininko pusiausvyros korekciją ir turi antioksidacinį poveikį, mažinantis oksidacinio streso poveikį - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Naudojant antitrombozinį ir antihipertenzinį gydymą, užtikrinamas ne tik smegenų perfuzijos palaikymas, bet ir antrinė neurologinių ir kraujagyslių komplikacijų prevencija. Pacientams patariama laikytis nuolatinio kraujospūdžio skaičiaus stebėjimo. Nepamirškite, kad pacientams, kuriems yra dvišalis miego arterijos stenozė, ryškus kraujospūdžio sumažėjimas yra kontraindikuotinas. Angiotenzino II receptorių antagonistams (APA II) ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriams (AKF inhibitoriams) pirmenybė teikiama antihipertenziniams vaistams.

Po trumpalaikio atakos buvo rekomenduojamas ilgalaikis antitrombozinis gydymas. Atsižvelgiant į įrodymais pagrįstą vaistą kaip antitrombocitinį gydymą, pageidautina vartoti šiuos vaistus, pvz.: klopidogrelį, acetilsalicilo rūgštį. Kardiologinėje TIA formoje patartina skirti geriamuosius antikoaguliantus (varfariną), kontroliuojant INR 2,0-3,0, arba naujos kartos geriamuosius antikoaguliantus: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statinai rekomenduojami pacientams, kuriems buvo atliktas ne kardioembolinis išeminis priepuolis. Kardioembolinių receptų, vartojančių lipidų kiekį mažinančius vaistus, atveju nurodoma tik tuo atveju, kai yra ligų (lėtinė išeminė širdies liga).

Vaistai, dažniausiai naudojami gydant TIA:

Laikinas išeminis priepuolis: priežastys, gydymas ir prevencija

Laikinas išeminis priepuolis (TIA) yra laikinas centrinės nervų sistemos sutrikimo epizodas, kurį sukelia tam tikrų ribotų smegenų, nugaros smegenų ar tinklainės kraujo aprūpinimas (išemija) be ūminio miokardo infarkto požymių. Pasak epidemiologų, ši liga pasireiškia 50 iš 100 000 europiečių. Dauguma jų kenčia nuo senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus, o vyrų, kurie yra 65–69 metų, dominuoja vyrai ir 75–79 metų moterys. TIA pasireiškimo dažnis jaunesniems, 45–64 metų amžiaus žmonėms, yra 0,4% visų gyventojų.

Daugeliu atžvilgių svarbus vaidmuo tenka kompetentingai šios ligos prevencijai, nes lengviau užkirsti kelią trumpalaikio išeminio priepuolio atsiradimui, nustatant ligos priežastis ir simptomus laiku, nei skirti ilgą laiką ir stiprumą gydymui.

TIA ir išeminio insulto rizika

TIA padidina išeminio insulto riziką. Taigi per pirmąsias 48 valandas po TIA simptomų atsiradimo insulto išsivysto 10% pacientų, per ateinančius 3 mėnesius - 10% daugiau, per 12 mėnesių - 20% pacientų, o per ateinančius 5 metus - dar 10-12 metų. % iš jų patenka į neurologinį skyrių su išeminio insulto diagnoze. Remiantis šiais duomenimis galima daryti išvadą, kad trumpalaikis išeminis priepuolis yra skubi medicinos pagalba. Kuo greičiau ši pagalba bus teikiama, tuo didesnė tikimybė, kad pacientas atsigaus ir patenkinama gyvenimo kokybė.

Pereinamojo išeminio priepuolio priežastys ir mechanizmai

TIA nėra nepriklausoma liga. Patologiniai kraujagyslių ir kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai, širdies ir kitų organų disfunkcija ir sistemos prisideda prie jo atsiradimo. Paprastai pereinamasis išeminis priepuolis atsiranda dėl šių ligų fono:

  • smegenų kraujagyslių aterosklerozė;
  • arterinė hipertenzija;
  • išeminė širdies liga (ypač miokardo infarktas);
  • prieširdžių virpėjimas;
  • išsiplėtusi kardiomiopatija;
  • dirbtiniai širdies vožtuvai;
  • cukrinis diabetas;
  • sisteminės kraujagyslių ligos (kolagenozės arterinė liga, granulomatinis arteritas ir kitas vaskulitas);
  • antifosfolipidų sindromas;
  • aortos koarktacija;
  • smegenų kraujagyslių patologiškumas;
  • smegenų kraujagyslių hipoplazija ar aplazija;
  • kaklo stuburo osteochondrozė.

Taip pat rizikos veiksniai yra sėdimas gyvenimo būdas ir blogi įpročiai: rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu.

TIA atsiradimo rizika yra didesnė, tuo daugiau rizikos veiksnių yra tuo pačiu metu.

TIA išsivystymo mechanizmas yra grįžtamas tam tikros centrinės nervų sistemos ar tinklainės zonos kraujotakos sumažėjimas. Tai reiškia, kad tam tikroje kraujagyslės dalyje susidaro trombas arba embolas, kuris neleidžia kraujui patekti į tolesnes smegenų dalis: jie patiria ūminį deguonies trūkumą, kuris pasireiškia pažeidžiant jų funkciją. Pažymėtina, kad su TIA kraujo patekimas į paveiktą zoną yra sutrikdytas, nors ir didele dalimi, bet ne visiškai - ty, tam tikras kiekis kraujo pasiekia „paskirties vietą“. Jei kraujo tekėjimas visiškai sustoja, išsivysto smegenų infarktas arba išeminis insultas.

Pereinamojo išeminio priepuolio vystymosi patogenezėje vaidina ne tik kraujo krešulį, bet ir blokuoja laivą. Užsikimšimo rizika padidėja kraujagyslių spazmui ir padidėjusiam kraujo klampumui. Be to, TIA išsivystymo rizika yra didesnė esant sumažėjusiai širdies galiai: kai širdis neveikia visu pajėgumu, o jo išstumtas kraujas negali pasiekti tolimiausių smegenų dalių.
TIA skiriasi nuo miokardo infarkto procesų grįžtamumu: po tam tikro laiko, 1-3–5 val. Per parą, atkuriama išeminės srities kraujotaka, o ligos simptomai mažėja.

TIA klasifikacija

Laikini išeminiai priepuoliai klasifikuojami pagal vietą, kurioje lokalizuotas trombas. Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją X TIA pataisa gali būti viena iš šių galimybių:

  • sindromas vertebrobasilar sistema;
  • pusrutulio sindromas arba miego arterijos sindromas;
  • dvišaliai daugybiniai smegenų (smegenų) arterijų simptomai;
  • trumpalaikis aklumas;
  • trumpalaikė pasaulinė amnezija;
  • nenurodyta tia.

Klinikiniai trumpalaikių išeminių priepuolių pasireiškimai

Liga pasižymi staigiu neurologinių simptomų atsiradimu ir sparčiu apsisukimu.

Simptomai TIA labai skiriasi ir priklauso nuo trombo lokalizacijos srities (žr. Aukščiau pateiktą klasifikaciją).

Vertebrobasilar arterijos pacientų sindromu skundžiasi:

  • stiprus galvos svaigimas;
  • intensyvus spengimas ausimis;
  • pykinimas, vėmimas, žagsėjimas;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • judėjimo koordinavimo stoka;
  • sunkūs galvos skausmai, daugiausia smegenų srityje;
  • regos organo sutrikimai - šviesos blyksniai (fotopsija), regos lauko plotų praradimas, neryškus matymas, dvigubas matymas;
  • kraujo spaudimo svyravimai;
  • trumpalaikė amnezija (atminties sutrikimas);
  • retai, kalbėjimas ir rijimas.

Pacientai yra šviesūs, odos drėgmė. Nagrinėjant atkreipiamas dėmesys į spontanišką horizontalią nistagmą (netyčinius akių obuolių judesius horizontaliai) ir judesių koordinavimo praradimą: Rombergo laikysenos silpnumas, neigiamas pirštų nosies testas (pacientas, turintis uždarytas akis, negali prisiliesti prie pirštų galo prie nosies galo - nepataikoma ).

Hemosferinio sindromo ar miego arterijos sindromo atveju paciento skundai yra tokie:

  • staigus staigus vienos akies (pažeidimo pusėje), trunkančio kelias minutes, nuosmukis arba visiškas regėjimo nebuvimas;
  • stiprus silpnumas, tirpimas, sumažėjęs galūnių jautrumas priešingoje regos organo pusėje;
  • savanoriškų raumenų judesių susilpnėjimas apatinės veido dalies, silpnumo ir tirpimo priešingoje pusėje;
  • trumpalaikis nepaaiškintas kalbos sutrikimas;
  • trumpalaikiai traukuliai galūnėse priešais pažeidimo šoną.

Lokalizavus patologinį procesą smegenų arterijų srityje, ši liga pasireiškia taip:

  • trumpalaikiai kalbos sutrikimai;
  • jutimo ir motorinių sutrikimų, esančių priešais pažeidimą;
  • mėšlungis;
  • regos netekimas pažeisto kraujagyslės pusėje kartu su judėjimo sutrikimu priešingoje pusėje.

Dėl gimdos kaklelio stuburo patologijos ir dėl to stuburo arterijų suspaudimo (suspaudimo) gali pasireikšti staigaus sunkaus raumenų silpnumo atakos. Pacientas nenukris, jis yra imobilizuotas, bet jo sąmonė nėra sutrikdyta, traukuliai ir priverstinis šlapinimasis taip pat nepastebimi. Po kelių minučių paciento būklė vėl pradeda normalizuotis ir atkuriamas raumenų tonusas.

Pertraukinių išeminių priepuolių diagnostika

Esant simptomams, panašiems į TIA, pacientas kuo greičiau turi būti hospitalizuojamas į neurologinį skyrių. Esant ekstremalioms situacijoms, jis atliks spiralinio skaičiavimo ar magnetinio rezonanso tyrimą, kad nustatytų smegenų pokyčius, sukeliančius neurologinius simptomus, ir atlikti diferencinę TIA diagnozę su kitomis sąlygomis.

Be to, pacientui rekomenduojama atlikti vieną ar daugiau šių tyrimų metodų:

  • kaklo ir galvos laivų ultragarsinis tyrimas;
  • magnetinio rezonanso angiografija;
  • CT angiografija;
  • reofenografija.

Šie metodai leidžia nustatyti tikslią laivo avarijos pažeidimo lokalizaciją.
Jei reikia, elektrochemografija (EEG), elektrokardiografija (EKG) 12 ešeriuose ir echokardiografija (EchoCG) turėtų būti atliekami kasdien (EKG) EKG stebėsena.
Nuo laboratorinių tyrimų metodų iki paciento, turinčio TIA, turėtų būti atliekami:

  • klinikinis kraujo tyrimas;
  • krešėjimo sistemos tyrimas arba koagulograma;
  • specializuoti biocheminiai tyrimai (antitrombinas III, baltymas C ir S, fibrinogenas, D-dimeras, lupus antikoaguliantas, faktoriai V, VII, Willebrand, antikardiolipino antikūnai ir kt.) nurodomi pagal indikacijas.

Be to, pacientui pateikiamos konsultacijos su susijusiais specialistais: terapeutas, kardiologas, oftalmologas (okulistas).

Diferencinė trumpalaikių išeminių priepuolių diagnostika

Pagrindinės ligos ir sąlygos, nuo kurių TIA turėtų būti diferencijuojamos, yra šios:

  • migrenos aura;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • vidinės ausies ligos (ūminis labirintas, gerybinis galvos svaigimas);
  • medžiagų apykaitos sutrikimai (hipo ir hiperglikemija, hiponatremija, hiperkalcemija);
  • alpimas;
  • panikos priepuoliai;
  • išsėtinė sklerozė;
  • krizės;
  • Hortono milžiniškas ląstelių sienos arteritas.

Laikinų išeminių priepuolių gydymo principai

Gydymą TIA reikia pradėti kuo greičiau po pirmųjų simptomų. Pacientui pasireiškia neatidėliotina hospitalizacija neurologiniame kraujagyslių skyriuje ir intensyviosios terapijos. Jis gali būti priskirtas:

  • infuzijos terapija - reopoliglyukinas, pentoksifilinas į veną;
  • antiagregantas - acetilsalicilo rūgštis, kai dozė yra 325 mg per dieną - pirmosios 2 dienos, po to 100 mg per parą arba kartu su dipiridamolu ar klopidogreliu;
  • antikoaguliantai - Clexane, faksiparinas, kontroliuojamas kraujo INR;
  • neuroprotektoriai - ceraxon (citicoline), aktoveginas, magnio sulfatas - į veną;
  • Nootropics - piracetamas, cerebrolizinas - į veną;
  • antioksidantai - fitoflavinas, meksidolis - į veną;
  • lipidų kiekį mažinantys vaistai - statinai - atorvastatinas (atoris), simvastatinas (vabadin, vazilip);
  • antihipertenziniai vaistai - lisinoprilis (loprilas) ir jo derinys su hidrochlorotiazidu (lopril-H), amlodipinu (azomexu);
  • insulino terapija hiperglikemijos atveju.

Kraujo spaudimas negali būti smarkiai sumažintas - būtina jį išlaikyti šiek tiek aukštesniame lygyje - 160-180 / 90-100 mm Hg.

Jei yra požymių po visapusiško kraujagyslių chirurgo patikrinimo ir konsultacijos, pacientui atliekama chirurginė intervencija į kraujagyslę: miego arterijos endarterektomija, karotidinė angioplastika su ar be stento.

Laikinų išeminių priepuolių prevencija

Pirminės ir antrinės prevencijos priemonės šiuo atveju yra panašios. Tai yra:

  • adekvačiai gydyti arterinę hipertenziją: palaikyti 120/80 mm Hg slėgio lygį, vartojant antihipertenzinius vaistus kartu su gyvenimo būdo pakeitimais;
  • išlaikyti cholesterolio kiekį kraujyje įprastu mastu - racionalizuojant mitybą, aktyvų gyvenimo būdą ir vartojant lipidus mažinančius vaistus (statinus);
  • atsisakymas blogų įpročių (griežtas apribojimas ir geresnis, visiškas rūkymo nutraukimas, vidutiniškas alkoholinių gėrimų vartojimas: sausas raudonasis vynas 12-24 gramų gryno alkoholio per dieną);
  • vartojant vaistus, užkertančius kelią kraujo krešulių susidarymui - aspirinas 75-100 mg per parą;
  • patologinių sąlygų gydymas - TIA rizikos veiksniai.

TIA prognozė

Greitai reaguojant į atsiradusius simptomus, neatidėliotiną hospitalizavimą ir tinkamą neatidėliotiną gydymą, TIA simptomai patiria atvirkštinį vystymąsi, pacientas sugrįžta į įprastą gyvenimo ritmą. Kai kuriais atvejais TIA paverčiama smegenų infarktu arba išeminiu insultu, kuris žymiai pablogina prognozę, sukelia negalios ir netgi pacientų mirtį. Prisidėti prie TIA transformacijos insulto, senyvo amžiaus pacientų, blogų įpročių ir rimtų somatinių patologijų - rizikos veiksnių, tokių kaip hipertenzija, diabetas, ryški smegenų kraujagyslių aterosklerozė, ir TIA neurologinių simptomų trukmė ilgesnė nei 60 minučių.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Kai atsiranda pirmiau minėti simptomai, turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu, trumpai apibūdindami paciento skundus. Su šiek tiek ryškiais ir greitai praeinančiais simptomais galite susisiekti su neurologu, tačiau tai turėtų būti daroma kuo greičiau. Ligoninėje pacientą papildomai tiria kardiologas, oftalmologas ir konsultuojamasi su kraujagyslių chirurgu. Po perkeltos epizodo bus naudinga apsilankyti endokrinologe, kad būtų išvengta cukrinio diabeto, taip pat mitybos specialistas, skiriantis tinkamą mitybą.

Laikinas išeminis priepuolis

Laikinas išeminis priepuolis yra laikinas ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, kartu su neurologinių simptomų atsiradimu, kurie visiškai atsitraukia ne vėliau kaip per 24 valandas, o klinika priklauso nuo kraujagyslių baseino, kuriame įvyko kraujotakos sumažėjimas. Diagnozė atliekama atsižvelgiant į istoriją, neurologinius tyrimus, laboratorinius duomenis, USDG, dvipusio skenavimo, CT, MRI, PET smegenų rezultatus. Gydymas apima dezagreguojančią, kraujagyslių, neurometabolinę, simptominę terapiją. Veikla, kuria siekiama užkirsti kelią pakartotiniams išpuoliams ir insultui.

Laikinas išeminis priepuolis

Laikinas išeminis priepuolis (TIA) yra atskiras insulto tipas, užimantis apie 15% jo struktūros. Kartu su hipertenzine smegenų krize yra įtraukta PNMK sąvoka - trumpalaikis smegenų kraujotakos pažeidimas. Dažniausiai pasitaiko senatvėje. 65–70 metų amžiaus grupėje vyrai serga vyrais, o grupėje nuo 75 iki 80 metų - moterys.

Pagrindinis skirtumas tarp TIA ir išeminio insulto yra trumpalaikė smegenų kraujotakos sutrikimų trukmė ir visiškas simptomų grįžtamumas. Tačiau trumpalaikis išeminis priepuolis žymiai padidina smegenų insulto tikimybę. Pastarasis stebimas maždaug trečdalyje TIA sergančių pacientų, o 20% tokių atvejų pasireiškė per 1 mėnesį po TIA, 42% - 1-ame metų. Smegenų insulto rizika tiesiogiai siejama su TIA amžiumi ir dažniu.

Pereinamųjų išeminių priepuolių priežastys

Pusėje atvejų dėl aterosklerozės sukelia trumpalaikį išeminį priepuolį. Sisteminiai aterosklerozės sluoksniai, įskaitant smegenų kraujagysles, tiek intracerebriniai, tiek išoriniai (miego ar stuburo arterijos). Gautos aterosklerozinės plokštelės dažnai yra karotidinių arterijų užsikimšimo priežastis, sutrikusi kraujotaka stuburo ir intracerebralinėse arterijose. Kita vertus, jie veikia kaip kraujo krešulių ir embolų šaltinis, kurie plinta toliau kraujotakoje ir sukelia smulkesnių smegenų indus. Apie ketvirtadalį TIA sukelia arterinė hipertenzija. Ilgą laiką jis sukelia hipertenzinę mikroangiopatiją. Kai kuriais atvejais TIA išsivysto kaip smegenų hipertenzinės krizės komplikacija. Smegenų kraujagyslių aterosklerozė ir hipertenzija yra viena iš svarbiausių veiksnių.

Maždaug 20% ​​atvejų trumpalaikis išeminis priepuolis yra kardiogeninės tromboembolijos pasekmė. Pastarųjų priežastys gali būti įvairios širdies patologijos: aritmijos (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių virpėjimas), miokardo infarktas, kardiomiopatija, infekcinis endokarditas, reumatas, įsigyti širdies defektai (kalcifinė mitralinė stenozė, aortos stenozė). Įgimtos širdies defektai (DMPP, VSD, aortos koarktacija ir tt) yra vaikų TIA priežastis.

Kiti etiofaktoriai sukelia likusius 5% TIA atvejų. Paprastai jie dirba jauniems žmonėms. Šie veiksniai: uždegiminė angiopatija (Takayasu liga, Behcet liga, antifosfolipido sindromas, Hortono liga), įgimtos kraujagyslių anomalijos, arterijų sienų atskyrimas (trauminis ir spontaniškas), Moya-Moya sindromas, hematologiniai sutrikimai, diabetas, migrena, geriamieji kontraceptikai. Rūkymas, alkoholizmas, nutukimas, hipodinamija gali padėti sudaryti sąlygas TIA.

Smegenų išemijos patogenezė

Gydant smegenų išemiją, yra 4 etapai. Pirmajame etape vyksta autoreguliacija - kompensuojantis smegenų kraujagyslių išsiplėtimas, reaguojant į smegenų kraujotakos perfuzijos slėgio sumažėjimą, kartu padidinus smegenų kraujagyslių kiekį kraujyje. Antrasis etapas - oligemija - tolesnis perfuzijos slėgio sumažėjimas negali būti kompensuojamas autoreguliavimo mechanizmu ir sumažina smegenų kraujotaką, tačiau dar nepasikeitė deguonies mainų lygis. Trečiasis etapas - išeminis penumbra - vyksta nuolat mažėjant perfuzijos slėgiui ir jam būdingas deguonies metabolizmo sumažėjimas, dėl kurio atsiranda hipoksija ir sutrikusi smegenų neuronų funkcija. Tai yra grįžtamoji išemija.

Jei išeminio penumbros stadijoje kraujo aprūpinimas išeminiais audiniais nėra pagerėjęs, kuris dažniausiai realizuojamas per kraujotaką, padidėja hipoksija, didėja neuronų pokyčiai, o išemija tampa ketvirta negrįžtama stadija. Pereinamąjį išeminį priepuolį apibūdina pirmieji trys etapai ir vėlesnis išeminės zonos kraujotakos atkūrimas. Todėl pridedami neurologiniai simptomai yra trumpalaikiai trumpalaikiai.

Klasifikacija

Pagal ICD-10, trumpalaikis išeminis priepuolis yra klasifikuojamas taip: TIA vertebro-basilar baseine (VBB), TIA karotidiniame baseine, daugkartinė ir dvišalė TIA, trumpalaikis aklumo sindromas, TGA - trumpalaikė pasaulinė amnezija, kita TIA, nenurodyta TIA. Pažymėtina, kad kai kurie neurologijos specialistai apima TGA kaip migrenos paroksizmą, o kiti - epilepsija.

Dažniausiai trumpalaikis išeminis priepuolis yra retas (ne daugiau kaip 2 kartus per metus), vidutinis dažnis (nuo 3 iki 6 kartų per metus) ir dažnas (kas mėnesį ir dažniau). Priklausomai nuo klinikinio sunkumo, skleidžiamas ne ilgesnis kaip 10 minučių trukmės TIA, vidutinio sunkumo TIA, kurio trukmė yra iki kelių valandų, o sunkus TIA trunka 12–24 valandas.

Pereinamųjų išeminių priepuolių simptomai

Kadangi TIA klinikos pagrindas yra laikinai atsirandantys neurologiniai simptomai, tuomet dažnai, kai pacientas yra konsultuojamasi su neurologu, visos atsiradusios apraiškos jau išnyko. TIA pasireiškimai nustatomi retrospektyviai apklausiant pacientą. Laikinas išeminis priepuolis gali pasireikšti įvairiais, tiek smegenų, tiek židininiais simptomais. Klinikinis vaizdas priklauso nuo smegenų kraujotakos sutrikimų lokalizacijos.

TIA į vertebro-basilar baseiną lydi laikinas vestibuliarinės ataksijos ir smegenėlių sindromas. Pacientai pastebi drebėjusį vaikščiojimą, nestabilumą, galvos svaigimą, neaiškią kalbą (disartrija), diplopiją ir kitus regėjimo sutrikimus, simetriškus ar vienašališkus motorinius ir jutimo sutrikimus.

TIA miego miego baseine pasižymi staigiu vieno akies regėjimo sumažėjimu arba visišku aklumu, vienos ar abiejų priešingos pusės galūnių motorinės ir jautrios funkcijos sutrikimu. Šiose galūnėse gali atsirasti traukulių.

TNA pasireiškia trumpalaikis aklumo sindromas tinklainės arterijos, ciliarinės ar orbitinės arterijos kraujo tiekimo zonoje. Tipiškas trumpalaikis (paprastai kelias sekundes) regos praradimas dažnai vienoje akyje. Pats pacientas panašią TIA apibūdina kaip spontanišką „užsklandos“ ar „užuolaidos“ atsiradimą, kuris buvo ištrauktas iš akies iš apačios arba iš viršaus. Kartais regėjimo praradimas taikomas tik viršutinei arba apatinei regėjimo lauko pusei. Paprastai šis TIA tipas yra linkęs į stereotipinį pasikartojimą. Tačiau gali atsirasti regos sutrikimų plotas. Kai kuriais atvejais, trumpalaikis aklumas yra derinamas su hemiparezė ir hemihypestezija, turinčia šalutinių galūnių, kurie nurodo TIA miego miego baseine.

Pereinamoji pasaulinė amnezija yra staigus trumpalaikės atminties praradimas, išsaugant praeities prisiminimus. Kartu su painiava, tendencija kartoti jau užduodamus klausimus, nepakankama orientacija į situaciją. TGA dažnai pasireiškia veikiant tokiems faktoriams kaip skausmas ir psichoemocinis stresas. Amnezijos epizodo trukmė svyruoja nuo 20-30 minučių iki kelių valandų, po to pastebimas 100% atminties atkūrimas. TGA paroksizmai kartojami ne rečiau kaip kartą per kelerius metus.

Pertraukinių išeminių priepuolių diagnostika

Po kruopštaus anamnezės duomenų (įskaitant šeimos ir ginekologinę istoriją), neurologinį tyrimą ir papildomus tyrimus diagnozuojamas laikinas išeminis priepuolis. Pastarieji apima: biocheminį kraujo tyrimą, privalomai nustatant gliukozės ir cholesterolio, koagulogramos, EKG, dvipusio nuskaitymo arba kraujagyslių USDG, KT nuskaitymo ar MRT lygį.

EKG, jei reikia, papildyta echokardiografija, po to konsultuojamasi su kardiologu. Ekstrakranialinių kraujagyslių duplex skenavimas ir USDG yra labiau informatyvūs diagnozuojant ryškių stuburo ir miego arterijų okliuzijas. Jei būtina diagnozuoti vidutinio sunkumo okliuziją ir nustatyti stenozės laipsnį, atliekama smegenų angiografija ir, geriau, smegenų kraujagyslių MRI.

Smegenų CT nuskaitymas pirmojoje diagnostikos stadijoje leidžia pašalinti kitą smegenų patologiją (subdurinę hematomą, intracerebrinį naviką, AVM arba smegenų aneurizmą); atlikti ankstyvą išeminio insulto aptikimą, kuris diagnozuojamas maždaug 20% ​​iš pradžių įtariamų miego miego arterijų. Smegenų MRT yra didžiausias jautrumas smegenų struktūrų išeminio pažeidimo vaizdavimo židiniuose. Izemijos zonos yra apibrėžtos ketvirtadaliu TIA atvejų, dažniausiai po pakartotinių išeminių priepuolių.

PET smegenys leidžia vienu metu gauti duomenis apie medžiagų apykaitą ir smegenų hemodinamiką, kuri leidžia nustatyti išemijos stadiją, nustatyti kraujo tekėjimo požymių požymius. Kai kuriais atvejais nustatomas papildomas sukeltų potencialų tyrimas (VP). Taigi, vizualinės BŽŪP yra tiriamos trumpalaikio aklumo sindromu, somatosensorinėmis CAPs - trumpalaikėmis parezėmis.

Laikinų išeminių priepuolių gydymas

TIA terapija siekiama sumažinti išeminį procesą ir atkurti normalų kraujo tiekimą ir išeminio smegenų srities metabolizmą kuo greičiau. Dažnai jis atliekamas ambulatoriniu pagrindu, nors atsižvelgiant į insulto išsivystymo riziką per pirmąjį mėnesį po TIA, keletas specialistų mano, kad pacientų hospitalizavimas yra pagrįstas.

Pagrindinis farmakologinės terapijos uždavinys yra atkurti kraujo tekėjimą. Atsižvelgiant į hemoraginių komplikacijų riziką, aptariama galimybė naudoti šiam tikslui tiesioginius antikoaguliantus (kalcio supropariną, hepariną). Pirmenybė teikiama trombocitų trombocitų trombocitų mažinimui tiklopidinu, acetilsalicilo rūgštimi, dipiridamolu arba klopidogreliu. Pereinamasis embolinės genezės išeminis priepuolis yra netiesioginių antikoaguliantų indikacija: acenokumarolis, etilbiskumatas, fenyndionas. Hemodilucija naudojama siekiant pagerinti kraujo tikrovę - 10% gliukozės tirpalo, dekstrano ir druskos derinių injekcijos. Svarbiausias dalykas yra kraujospūdžio normalizavimas esant hipertenzijai. Šiuo tikslu skiriami įvairūs antihipertenziniai vaistai (nifedipinas, enalaprilis, atenololis, kaptoprilas, diuretikai). TIA gydymo režimas taip pat apima vaistus, gerinančius smegenų kraujotaką: nikergoliną, vinpocetiną, cinnariziną.

Antroji TIA terapijos užduotis yra neuronų mirties prevencija dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Jis sprendžiamas naudojant neurometabolinę terapiją. Naudojami įvairūs neuroprotektoriai ir metabolitai: diavitolis, piritinolis, piracetamas, metiletilpiridinolis, etilmetil-hidroksipiridinas, karnitinas, semax. Trečiasis TIA gydymo komponentas yra simptominis gydymas. Su vėmimu skiriamas tiilperazinas arba metoklopramidas, turintis intensyvų galvos skausmą, natrio metamizolio, diklofenako ir galvos smegenų edemos, glicerino, manitolio, furosemido pavojų.

Prevencija

Veikla siekiama užkirsti kelią pakartotiniam TIA ir sumažinti insulto riziką. Tai yra paciento TIA rizikos veiksnių ištaisymas: rūkymo nutraukimas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, kraujo spaudimo skaičiaus normalizavimas ir kontrolė, mažai riebalų turinčių dietų laikymasis, geriamųjų kontraceptikų atsisakymas, širdies ligų gydymas (aritmijos, vožtuvų anomalijos, CHD). Profilaktinis gydymas užtikrina ilgą (daugiau nei metus) antitrombocitinių preparatų vartojimą pagal indikacijas - vartojant lipidą mažinantį vaistą (lovastatiną, simvastatiną, pravastatiną).

Prevencija taip pat apima chirurgines intervencijas, kuriomis siekiama pašalinti smegenų kraujagyslių patologiją. Esant reikalui, atliekama miego arterijų endarterektomija, ekstra-intrakranijinė mikro šuntavimo sistema, stentavimas ar protezų miego arterijos ir stuburo arterijos.

Kas yra išeminis priepuolis

Išemijos priepuolio ataka yra epizodas, susijęs su CNS disfunkcija dėl kraujo aprūpinimo tam tikrose smegenų dalyse patologijos, kuri nėra lydima infarkto būklės simptomų. Remiantis epidemiologų atliktu ekspertizės duomenimis, tik 0,05 proc. Europiečių pastebimas trumpalaikis išeminis priepuolis (TIA). Patologija yra labiausiai paplitusi vyresniems nei 65 metų žmonėms, turintiems daugiausia vyrų. Moterims pažeidimas tampa ypač pavojingas, kai jis pasiekia 75 metus. Jaunesniems kaip 64 metų žmonėms sutrikimas randamas tik 0,4% atvejų.

Laikinas išeminis priepuolis

Pereinamojo išeminio priepuolio priežastys

Pirmiausia reikia apsvarstyti, kas tai yra - TIA, nes išeminis priepuolis nėra nepriklausomas pažeidimas. Patologija yra kraujagyslių būklės pokyčių, kraujo tekėjimo, širdies raumenų disfunkcijos arba daugelio kitų organų kraujo tiekimo sistemoje rezultatas.

TIA vystymasis yra atitinkamai grįžtamasis poveikis, o laikui bėgant kraujo tekėjimas į smegenis sumažėja. Dažniausiai priežastis, dėl kurios susidaro trombas, kuris užkimš laivą ir blokuoja normalų kraujo tekėjimą, tačiau užsikimšimas yra neišsamus, dalis liumenų lieka. Smegenų audinio hipoksija pažeidžia jo funkciją.

Išeminės smegenų išemijos pasekmės yra gyvybei pavojingos tik sunkiose patologijos formose, kitais atvejais ji savaime praeina, tačiau kiekvienas išpuolių pavojus kelia pavojų sveikatai. Laikui bėgant trombas gali išsivystyti ir visiškai užblokuoti kraujo tekėjimą, kuris veda prie širdies priepuolio ar insulto.

Laivų būklė vaidina svarbų vaidmenį TIA genezėje, nes padidėja kraujagyslių spazmų ar kraujo tekėjimo ir trombofilijos pablogėjimo pavojus. Papildomas predisponuojantis veiksnys yra širdies galios sumažėjimas, nes nepakankama širdies raumenų funkcijos galia, kai kuriose galvos dalyse kraujas neteka.

TIA sparčiai vystosi ir turi ūmus kursus. Būklė yra būdinga trumpalaikiam židininiam sutrikimui, kartais turi smegenų pažeidimą. Būklė gali būti supainiota su insultu, tačiau jo savitas skirtumas yra trumpalaikis, paprastai po 1 val. Simptomai išnyksta. Daugiausia išemijos išemijos trukmė yra per 5 minutes - 24 valandas.

Skirtumas TIA nuo insulto

Dažnai išeminis smegenų priepuolis yra:

  • kraujagyslių būklės ateroskleroziniai sutrikimai;
  • hipertenzija;
  • širdies išemija, įskaitant miokardo infarktą;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • protezo vožtuvo montavimas į širdį;
  • išsiplėtusi kardiomiopatija;
  • diabetas;
  • įvairūs kraujagyslių sistemos sutrikimai: kolagenozės atsiradimas, vaskulitas, arteritas;
  • antifosfolipidų sutrikimo sindromas;
  • aortos koarktacija;
  • įgimtas ar įgytas kankinimas galvos laivuose;
  • galvos kraujagyslių sistemos genetinis išsivystymas;
  • osteochondrozė gimdos kaklelio regione.

Hipodinamija (žmogus veda pasyvų gyvenimo būdą) ir įpročiai, pakenkiantys kraujagyslių sveikatą, gali sukelti išeminį priepuolį. CAS atveju rūkymas ir alkoholizmas yra blogiausi įpročiai.

TIA klasifikacija

TIA ataka gali sukelti insultą

Ligos klasifikacija remiasi pažeidimo vieta ir trombo vieta. Remiantis tarptautine klasifikacija 10 pakeitimų, yra keletas pagrindinių galimybių TIA eigai:

  • trumpalaikiai išpuoliai;
  • vertebro-bazilinio sindromo;
  • pusrutulio ar miego arterijos sindromas;
  • įvairūs arterijų dvišalių pažeidimų simptomai;
  • trumpalaikis aklumo atsiradimas;
  • trumpas pilnas amnezija;
  • neapibrėžta forma TIA.

Klinikiniai trumpalaikių išeminių priepuolių pasireiškimai

Būdingi pažeidimo požymiai sukelia staigius nukrypimų pasireiškimus, o artimiausioje ateityje simptomai mažėja. Aštri forma suteikia galimybę greitai jausti tobulėjimą.

TIA diagnozė dažnai yra sunku, kaip rodo statistika, kurioje 60% atvejų yra neteisingai diagnozuoti. Diferencinė diagnostika gali būti klaidinanti net patyrusiems specialistams dėl skirtingų simptomų, priklausomai nuo trombo susidarymo vietos.

Simptomai vertebrobazilinio sindromo atveju:

  • stiprus galvos svaigimas;
  • spengimas ausyse;
  • pykinimas, vėmimas ir žagsėjimas;

Laikinas išeminis priepuolis (TIA)

  • per didelis prakaitavimas;
  • koordinavimo nukrypimas;
  • stiprus skausmas, dažnai lokalizuotas kakle;
  • vizualinio suvokimo patologija - atsiranda aštrių šviesos blyksnių, regėjimo laukas susiaurėja, rūko prieš akis, padalintas vaizdas, tam tikrų sričių išnykimas;
  • staigūs kraujospūdžio pokyčiai;
  • trumpalaikė amnezija;
  • kalbėjimo aparato ir rijimo reflekso patologijos yra rečiau pastebimos.

Pacientų išvaizda pasižymi blyškumu, o prisilietimu oda tampa šlapi. Be specialių įrankių galite pastebėti horizontalią nistagmo formą (nekontroliuojamas mokinių svyravimas horizontaliai). Be to, yra koordinavimo patologija: nestabilumas, bandymas paliesti nosį pirštu rodo praleidimą.

Pusrutulio sindromas pasižymi:

  • staigus regos praradimas arba stipri jos kokybės pablogėjimas vienoje akyje. Pasirodo iš kraujo krešulio vietos. Trunka apie 5 minutes;
  • pastebimas silpnumas, zonų tirpimas, kūno pusės, ypač galūnių, jautrumas blogėja Pusė priešinga nukentėjusioms akims yra labiausiai paveikta;
  • veido raumenys susilpnėja iš apačios, rankos patiria sustingimą, tai lydi silpnumas;
  • trumpas kalbėjimo patologija, turinti mažą ekspresyvumą;
  • Trumpa kramtomoji kojų būklė.

Pereinamojo išeminio priepuolio pasekmės ir gydymas

Smegenų patologija pasireiškia:

  • dalinis ir trumpas kalbos aparato nuokrypis;
  • judėjimo jautrumo ir kokybės pablogėjimas;
  • traukulio būsena, turinti vieną ilgą ar keletą laikinų atakų;
  • visiškas regėjimo netekimas.

Jei gimdos kaklelio regione yra pažeidimų, gali pasireikšti simptomai:

  • raumenų silpnumas;
  • pojūtis ar paralyžius be sąmonės praradimo.

Valstybė atkuriama per kelias sekundes, o asmuo gali atsistoti.

Pertraukinių išeminių priepuolių diagnostika

Jei yra anksčiau aprašytų simptomų, būtinai paimkite pacientą į ligoninę. Jo gydymas bus susijęs su neurologu. Per trumpiausią įmanomą laiką parodoma, kad CT ir MRI nustato patologijos tipą ir TIA eigos pobūdį. Tuo pačiu metu atliekama diferencinė diagnostika.

Be to, aparatūros diagnostika rodoma naudojant metodus:

  • Galvos ir kaklo ultragarsas, siekiant ištirti laivų būklę;
  • MRI ir CT su kontrastine medžiaga;
  • reoencefalografija;

Pertraukinių išeminių priepuolių diagnostika

  • EEG;
  • EKG ir Echo;
  • EKG stebėsena priskiriama tik tada, kai nurodyta.

Šie tyrimai suteikia tikslesnius duomenis, kad būtų galima nustatyti neurologinių sutrikimų simptomų priežastį ir nustatyti patologijos lokalizaciją.

Yra laboratorinių diagnostikos metodų, kurie suteikia išsamią informaciją apie ligą, tarp jų:

  • kraujo tyrimas;
  • koagulograma;
  • biochemija gali būti nustatyta pagal indikacijas.

Labai tikėtina, kad diagnostikos specialistai yra susiję su susijusiomis medicinos sritimis: optometristu, terapeutu ir kardiologu.

Diferencinė trumpalaikių išeminių priepuolių diagnostika

Prieš pradėdami gydymą TIA, turite pašalinti keletą ligų, kurios gali pasireikšti panašios. Dėl tikslios diagnozės verta apsvarstyti atsiradimo tikimybę:

  • epilepsija;
  • alpimas;
  • migrenos aura;
  • ligos, lokalizuotos vidinėje ausyje;

Diferencinė trumpalaikių išeminių priepuolių diagnostika

  • patologijos su metaboliniais sutrikimais;
  • psichologinės panikos priepuoliai;
  • išsėtinė sklerozė;
  • arteritas su lokalizacija šventyklose;
  • myasteninė krizė.

Laikinų išeminių priepuolių gydymo principai

Gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau po simptomų nustatymo. Pacientui reikia greitos hospitalizacijos. Gydytojai gali paskirti:

  • antitrombocitiniai preparatai, siekiant pagerinti kraujo tekėjimą - naudojami per pirmąsias kelias dienas. Acetilsalicilo rūgštis skiriama dažniau, paros dozė yra 325 mg. Po 2 dienų dozė sumažinama iki 100 mg. Gydymą galima papildyti „klopidogreliu“ ir „dipiridamolu“;
  • hipolipideminio poveikio priemonės - simvastatinas ir atorvastatinas;
  • Nootropiniai vaistai yra lašinami. Populiariausi - cerebrolizinas ir piracetamas;
  • antikoaguliantai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Preparatai - „Fraksiparin“ ir „Kleksan“;
  • apdorojimas infuzinėmis priemonėmis, kurios naudojamos lašinimo metodu. „Pentoksifilinas“ ir „Reopoliglukinas“ skiriami dažniau;
  • neuroprotekciniai vaistai yra lašinami. Įžymūs vardai - „Actovegin“ ir „Cerakson“;
  • antioksidantai yra naudojami daugumoje gydymo režimų, Mexidol ir citoflavinas yra dažnesni;
  • lėšos kraujo spaudimui atkurti - „Amlodipinas“ ir „Lisinoprilis“ (arba deriniai „Equator“);
  • insulino terapija hiperglikemijai.

TIA gydymas turi prasidėti nedelsiant.

Laikinų išeminių priepuolių prevencija

Prevencija susideda iš:

  • laiku ir tinkamai gydyti hipertenziją, kad būtų išlaikytas normalus kraujospūdžio lygis;
  • sumažinti cholesterolio kiekį ir jo kontrolę, naudojant tinkamą mitybą;
  • žalingų įpročių, kurie kenkia organizmui, ypač laivams, atmetimą;
  • reguliariai vartojant antikoaguliantus, galite pasirinkti „Cardiomagnyl“ 75-100 mg per parą;
  • ligų riziką didinančių veiksnių pašalinimas.

TIA prognozė

Jei greitai reaguojate į simptomus, skambinate greitosios medicinos pagalbos tarnybai ir laiku atliksite gydymą, TIA turės regresinį kursą ir po trumpo laiko jis sugrįš į normalų gyvenimą.

Atidėjus gydymą gydytojui, TIA gali virsti širdies priepuoliu ar insultu. Prognozė dėl to pablogėja, yra negalios ar mirtino atvejo rizika. Gerbiamasis amžius, kenksmingi įpročiai ir somatiniai sutrikimai pablogina atsigavimo prognozę ir padidina atakos trukmę.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Visų pirma, esant atitinkamiems simptomams, atsiranda greitoji pagalba. Jei sunkumas yra mažas, o ataka greitai baigiasi, kreipkitės į neurologą. Jei reikia, gali būti įtrauktas oftalmologas, chirurgas, kardiologas. Gydymo pabaigoje verta paminėti endokrinologą.