Kas yra koronarinė širdies liga ir kaip ją gydyti?

Koronarinė širdies liga yra liga, kuri yra miokardo cirkuliacijos pažeidimas. Jį sukelia deguonies trūkumas, kuris yra palei vainikinių arterijų. Aterosklerozės apraiškos neleidžia jam patekti į kraujagyslių liumenų susiaurėjimą ir juose susidarančių plokštelių susidarymą. Be hipoksijos, t. Y. Deguonies trūkumo, audiniuose netenka kai kurių naudingų maistinių medžiagų, reikalingų normaliai širdies funkcijai.

CHD yra viena iš labiausiai paplitusių ligų, sukeliančių staigią mirtį. Tarp moterų tai yra daug rečiau nei tarp vyrų. Taip yra dėl to, kad organizme yra daugelio hormonų silpnesnės lyties atstovų, kurie užkerta kelią kraujagyslių aterosklerozės vystymuisi. Pradėjus menopauzę, atsiranda hormonų pokyčių, todėl dramatiškai padidėja koronarinės ligos atsiradimo galimybė.

Kas tai?

Koronarinė širdies liga yra kraujo aprūpinimo miokardo (širdies raumens) trūkumas. Liga yra labai pavojinga - pavyzdžiui, kai ūminis koronarinės širdies ligos vystymasis iš karto sukelia miokardo infarktą, kuris sukelia žmonių, gyvenančių viduryje ir senatvėje, mirtį.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Didžiąją dalį (97–98%) klinikinių vainikinių arterijų ligos atvejų sukelia skirtingo sunkumo vainikinių arterijų aterosklerozė: nuo lengvos aterosklerozinės plokštelės liumenų susiaurėjimo iki pilno kraujagyslių okliuzijos. 75% koronarinės stenozės atveju širdies raumenų ląstelės reaguoja į deguonies trūkumą, o pacientams - angina.

Kitos koronarinės arterijos ligos priežastys yra tromboembolija ar vainikinių arterijų spazmas, paprastai atsirandančios prieš egzistuojančio aterosklerozinio pažeidimo foną. Kardiospazmas apsunkina vainikinių kraujagyslių užsikimšimą ir sukelia vainikinių širdies ligų apraiškas.

Veiksniai, prisidedantys prie CHD atsiradimo, yra šie:

1. Hiperlipidemija - prisideda prie aterosklerozės vystymosi ir padidina vainikinių širdies ligų riziką 2-5 kartus. Pavojingiausia rizika dėl koronarinės arterijos ligos yra IIa, IIb, III, IV tipų hiperlipidemija, taip pat alfa-lipoproteinų kiekio sumažėjimas.
2. Arterinė hipertenzija - padidina vainikinių arterijų ligos tikimybę 2-6 kartus. Pacientams, sergantiems sistoliniu kraujo spaudimu = 180 mm Hg. Str. ir didesnė išeminė širdies liga randama iki 8 kartų dažniau nei hipotenzija sergantiems žmonėms ir žmonėms, sergantiems normaliu kraujospūdžio lygiu.
3. Rūkymas - pagal įvairius šaltinius rūkymas padidina vainikinių širdies ligų dažnį 1,5–6 kartus. Mirtingumas nuo koronarinės širdies ligos tarp vyrų nuo 35 iki 64 metų, rūkančių 20-30 cigarečių per parą, yra 2 kartus didesnis nei to paties amžiaus nerūkančiųjų.
4. Hipodinamija ir nutukimas - fiziškai neaktyvūs žmonės rizikuoja CHD 3 kartus daugiau nei aktyvaus gyvenimo būdo. Kai kombinuota hipodinamija su antsvoriu, ši rizika gerokai padidėja.
5. Cukrinis diabetas, įsk. latentinė forma, 2-4 kartus padidina širdies ligos riziką.

Veiksniai, keliantys grėsmę CHD vystymuisi, taip pat turėtų apimti apsunkintą paveldimumą, vyrų lytį ir vyresnio amžiaus pacientus. Kartu su keliais predisponuojančiais veiksniais rizika, susijusi su koronarine širdies liga, žymiai padidėja. Išemijos priežastys ir greitis, jos trukmė ir sunkumas, pradinė asmens širdies ir kraujagyslių sistemos būklė lemia vienos ar kitos išeminės širdies ligos formos atsiradimą.

IHD simptomai

Nagrinėjama liga gali būti gana slapta, todėl rekomenduojama atkreipti dėmesį net į nedidelius širdies darbo pokyčius. Nerimo simptomai yra šie:

• pasikartojantis oro trūkumo pojūtis;
• nerimas dėl akivaizdžios priežasties;
• bendras silpnumas;
• pertrūkis krūtinės skausmas, kuris gali duoti (spinduliuoti) ranką, pečių arba kaklą;
• krūtinės sandarumo jausmas;
• degimo pojūtis ar sunkumas krūtinėje;
• pykinimas ir nepaaiškinamo etiologijos vėmimas.

Koronarinės širdies ligos simptomai

IHD yra plačiausia širdies patologija ir turi daug jos formų.

1. Anginos pectoris Pacientas patiria skausmą ar diskomfortą už krūtinkaulio, kairėje krūtinės pusėje, sunkumo ir spaudimo jausmą širdies srityje - tarsi kažką būtų pastatyta ant krūtinės. Senais laikais buvo pasakyta, kad žmogus turėjo „krūtinės anginą“. Skausmas gali būti skirtingas: spaudimas, suspaudimas, dygimas. Jis gali duoti (apšvitinti) kairiąją ranką po kairiuoju pečių kraštu, apatiniu žandikauliu, skrandžio sritimi ir lydėti ryškus silpnumas, šaltas prakaitas, mirties baimės jausmas. Kartais, kai yra apkrova, nėra skausmo, o oro trūkumo pojūtis, kuris praeina ramybėje. Stenokardijos išpuolio trukmė paprastai yra kelios minutės. Kadangi skausmas širdyje dažnai atsiranda judant, žmogus yra priverstas sustoti. Atsižvelgiant į tai, krūtinės angina yra vaizdiškai vadinama „parduotuvių langų recenzentų liga“ - po kelių minučių poilsis paprastai skauda.
2. Miokardo infarktas. Didžiulė ir dažnai neįgalioji CHD forma. Su miokardo infarktu, yra stiprus, dažnai ašarojimas, skausmas širdyje arba už krūtinkaulio, tęsiasi iki kairiojo pečių, rankos, žandikaulio. Skausmas trunka ilgiau nei 30 minučių, kai vartojamas nitroglicerinas ne visiškai praeina, o ne ilgai mažėja. Yra oro trūkumo pojūtis, gali būti šaltas prakaitas, stiprus silpnumas, žemas kraujo spaudimas, pykinimas, vėmimas ir baimės jausmas. Nitropreparatovo vartojimas nepadeda. Širdies raumens dalis, kuri neturi maitinimo, yra mirusi, prarandama jėga, elastingumas ir gebėjimas susitarti. Ir sveikoji širdies dalis toliau dirba su didžiausiu stresu ir, sutrumpindama, gali sulaužyti negyvą plotą. Tai ne atsitiktinumas, kad šnekamoji širdies priepuolis vadinamas širdies nepakankamumu! Tik šitoje būsenoje asmuo prisiima net menkiausią fizinę pastangą, nes jis atsiduria prie mirties ribos. Taigi gydymo prasmė yra ta, kad plyšimo vieta išgydyta ir širdis sugebėjo normaliai ir toliau dirbti. Tai pasiekiama tiek vaistais, tiek specialiai atrinktais fiziniais pratimais.
3. Staigus širdies ar vainikinės mirties atvejis yra sunkiausia visų formų IHD. Jam būdingas didelis mirtingumas. Mirtis įvyksta beveik akimirksniu arba per artimiausias 6 valandas nuo skausmingo krūtinės skausmo pradžios, bet paprastai per valandą. Tokios širdies katastrofos priežastys yra įvairios aritmijos, visiškas vainikinių arterijų užsikimšimas, didelis miokardo nestabilumas. Šis veiksnys yra alkoholio vartojimas. Paprastai pacientai net nežino apie IHD buvimą, bet turi daug rizikos veiksnių.
4. Širdies nepakankamumas. Širdies nepakankamumas pasireiškia dėl to, kad širdis nesugeba užtikrinti tinkamo kraujo tekėjimo į organus, mažindama kontraktilinį aktyvumą. Širdies nepakankamumas grindžiamas miokardo kontraktinės funkcijos pažeidimu, tiek dėl jo mirties širdies priepuolio metu, tiek dėl širdies ritmo ir laidumo sutrikimo. Bet kokiu atveju širdis nepakankamai sumažinta ir jos funkcija yra nepatenkinama. Širdies nepakankamumas pasireiškia dusuliu, silpnumu krūvio ir ramybės metu, kojų patinimas, padidėjęs kepenys ir kaklo venų patinimas. Gydytojas gali išgirsti plaučių kvėpavimą.
5. Širdies ritmo ir laidumo sutrikimai. Kita CHD forma. Jame yra daug įvairių rūšių. Jie pagrįsti pablogėjusiu impulsų laidumu per širdies laidumo sistemą. Jis pasireiškia kaip širdies darbo sutrikimų pojūtis, „išblukimo“, „gurgingo“ krūtinėje pojūtis. Širdies ritmo ir laidumo sutrikimai gali pasireikšti endokrininės, medžiagų apykaitos sutrikimų, apsinuodijimo ir vaisto poveikio metu. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti aritmija, atsiradus struktūriniams širdies laidumo sistemos ir miokardo ligų pokyčiams.

Diagnostika

Pirmoji vainikinių arterijų liga diagnozuojama remiantis paciento pojūčiais. Dažniausiai skundžiasi deginimas ir skausmas krūtinėje, dusulys, per didelis prakaitavimas, patinimas, kuris yra aiškus širdies nepakankamumo požymis. Pacientas patiria silpnumą, nereguliarų širdies plakimą ir ritmą. Atliekant elektrokardiografiją įsitikinkite, kad yra išemija.

Echokardiografija - tai tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti miokardo būklę, nustatyti raumenų kontraktinį aktyvumą ir kraujo tekėjimą. Atliekami kraujo tyrimai. Biocheminiai pokyčiai atskleidžia širdies ligą. Funkcinių bandymų atlikimas apima kūno fizinį stresą, pavyzdžiui, vaikščioti aukšte arba atlikti pratimus simuliatoriuje. Taigi galima nustatyti širdies patologiją ankstyvosiose stadijose.

Kaip gydyti CHD?

Visų pirma, koronarinės širdies ligos gydymas priklauso nuo klinikinės formos. Pavyzdžiui, nors su krūtinės angina ir miokardo infarktu yra naudojami kai kurie bendrieji gydymo principai, tačiau gydymo taktika, veikimo būdo parinkimas ir specifiniai vaistai gali būti visiškai skirtingi. Tačiau yra keletas bendrų krypčių, kurios yra svarbios visoms IHD formoms.

Narkotikų gydymas

Yra keletas vaistų grupių, kurios gali būti rodomos naudoti tam tikroje CHD formoje. JAV yra koronarinės arterijos ligos gydymo formulė: „A-B-C“. Tai apima narkotikų triadą, ty antitrombocitinius preparatus, β-blokatorius ir cholesterolį mažinančius vaistus.

1. β-blokatoriai. Dėl β-arenoreceptorių poveikio adrenerginiai blokatoriai sumažina širdies susitraukimų dažnį ir dėl to suvartoja miokardo deguonį. Nepriklausomi atsitiktinės atrankos tyrimai patvirtina gyvenimo trukmės padidėjimą vartojant β-blokatorius ir sumažėjus širdies ir kraujagyslių sutrikimų, įskaitant pasikartojančius, atvejus. Šiuo metu netinka vartoti vaisto atenololio, nes pagal atsitiktinių imčių tyrimus prognozė nepagerėja. β-blokatoriai yra kontraindikuotini kartu su plaučių patologija, bronchine astma, LOPL. Žemiau yra populiariausių β-blokatorių, turinčių įrodytų savybių, kad pagerėtų vainikinių arterijų ligos prognozė.
2. Antitrombocitiniai preparatai. Antitrombocitiniai preparatai slopina trombocitų agregaciją ir raudonuosius kraujo kūnelius, mažina jų gebėjimą prilipti ir prilipti prie kraujagyslių endotelio. Antitrombocitiniai preparatai palengvina raudonųjų kraujo kūnelių deformaciją, kai jie patenka į kapiliarus, pagerina kraujo tekėjimą.
3. Fibratai. Jie priklauso vaistų klasei, kuri padidina anti-aterogeninę lipoproteinų frakciją - HDL, tuo pačiu sumažindama mirtingumą nuo vainikinių širdies ligų. Jie naudojami IIa, IIb, III, IV, V dislipidemijai gydyti. Jie skiriasi nuo statinų, nes jie daugiausia mažina trigliceridų kiekį ir gali padidinti DTL frakciją. Statinai daugiausia mažina MTL cholesterolio kiekį ir neturi reikšmingo poveikio VLDL ir PAP. Todėl, siekiant efektyviausiam makrovaskulinių komplikacijų gydymui, reikalingas statinų ir fibratų derinys.
4. Statinai. Cholesterolio kiekį mažinantys vaistai yra naudojami mažinant esamų aterosklerozinių plokštelių vystymosi greitį ir užkertant kelią naujų. Šie vaistai taip pat mažina širdies ir kraujagyslių sutrikimų dažnumą ir sunkumą. Tikslinė cholesterolio koncentracija pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, turėtų būti mažesnė nei asmenims, neturintiems vainikinių arterijų ligos ir lygi 4,5 mmol / l. Pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, tikslinis MTL lygis yra 2,5 mmol / l.
5. Nitratai Šios grupės preparatai yra glicerolio, trigliceridų, digliceridų ir monogliceridų dariniai [18]. Veikimo mechanizmas yra nitro grupės (NO) poveikis kraujagyslių lygiųjų raumenų kontraktiniam aktyvumui. Nitratai daugiausia veikia veninę sienelę, sumažindami miokardo pakrovimą (plečiant venų lovos indus ir kraujo nusodinimą). Šalutinis nitratų poveikis yra kraujospūdžio ir galvos skausmo sumažėjimas. Nitratų vartoti nerekomenduojama, kai kraujospūdis yra mažesnis nei 100/60 mm Hg. Str. Be to, dabar patikimai žinoma, kad nitratų vartojimas nepagerina koronarinės arterijos ligos turinčių pacientų prognozės, tai reiškia, kad jis nepadidina išgyvenamumo ir šiuo metu yra naudojamas kaip vaistas anginos pectoris simptomams mažinti. Į veną lašinamas nitroglicerinas gali veiksmingai kovoti su krūtinės anginos reiškiniais, daugiausia dėl didelio kraujospūdžio skaičiaus.
6. Lipidų kiekį mažinantys vaistai. Įrodyta kompleksinio gydymo koronarine širdies liga sergantiems pacientams veiksmingumas, naudojant policosanolį (20 mg per parą) ir aspiriną ​​(125 mg per parą). Dėl gydymo nuolat mažėjo MTL koncentracija, sumažėjo kraujospūdis ir normalizuotas svoris.
7. Diuretikai. Diuretikai yra skirti sumažinti miokardo apkrovą mažinant cirkuliuojančio kraujo tūrį dėl pagreitinto skysčio pašalinimo iš organizmo.
8. Antikoaguliantai. Antikoaguliantai slopina fibrino gijų atsiradimą, užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui, padeda sustabdyti jau atsiradusių kraujo krešulių augimą, didina endogeninių fermentų, kurie sunaikina fibriną, kraujo krešulius.
9. Cikliniai diuretikai. Sumažinkite Na +, K +, Cl- reabsorbciją storoje didėjančioje Henle kilpos dalyje, taip sumažinant vandens reabsorbciją (atvirkštinę absorbciją). Jie turi gana ryškų greitą veiksmą, kaip taisyklė, yra naudojami kaip neatidėliotini vaistai (priverstinės diurezės įgyvendinimui).
10. Antiaritminiai vaistai. Amiodaronas priklauso antiaritminių vaistų III grupei, turi sudėtingą antiaritminį poveikį. Šis vaistas veikia kardiomiocitų Na + ir K + kanalus, taip pat blokuoja α- ir β-adrenoreceptorius. Taigi, amiodaronas turi antiangininį ir antiaritminį poveikį. Remiantis atsitiktinių imčių klinikiniais tyrimais, vaistas didina pacientų, kurie jį reguliariai vartoja, gyvenimo trukmę. Vartojant amiodarono tabletes, klinikinis poveikis stebimas maždaug per 2-3 dienas. Didžiausias poveikis pasiekiamas per 8-12 savaičių. Taip yra dėl ilgo vaisto pusinės eliminacijos periodo (2-3 mėn.). Šiuo atžvilgiu šis vaistas vartojamas aritmijų prevencijai ir nėra skubios pagalbos priemonė.
11. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai. Veikdamas angiotenziną konvertuojančiam fermentui (ACE), ši vaistų grupė blokuoja angiotenzino II susidarymą iš angiotenzino I, tokiu būdu užkertant kelią angiotenzino II poveikiui, ty išlyginti vazospazmą. Tai užtikrina, kad tiksliniai kraujospūdžio skaičiai išlaikomi. Šios grupės preparatai turi nefro ir kardioprotekcinį poveikį.

Kiti koronarinės arterijos ligos gydymo būdai

Kiti ne narkotikų gydymo būdai:

1. Hirudoterapija. Tai gydymo metodas, pagrįstas priešgaisrinių poechinių seilių savybių naudojimu. Šis metodas yra alternatyva ir neatliko klinikinių tyrimų, kad atitiktų įrodymais pagrįstos medicinos reikalavimus. Šiuo metu Rusijoje ji naudojama gana retai, ji nėra įtraukta į IHD priežiūros standartus, ji paprastai taikoma pacientų prašymu. Galimas teigiamas šio metodo poveikis yra trombozės prevencija. Pažymėtina, kad gydymo metu pagal patvirtintus standartus ši užduotis atliekama naudojant heparino profilaktiką.
2. Kamieninių ląstelių terapija. Įvedus kamienines ląsteles į kūną, apskaičiuojama, kad proliferuotos kamieninės ląstelės paciento organizme skiriasi į trūkstamas miokardo ląsteles arba indų nuotykius. Kamieninės ląstelės iš tikrųjų turi šį gebėjimą, tačiau jos gali virsti bet kokiomis kitomis žmogaus ląstelėmis. Nepaisant daugelio šio gydymo metodo šalininkų teiginių, jis vis dar toli gražu nėra praktiškas taikymas medicinoje, ir nėra klinikinių tyrimų, kurie atitiktų įrodymais pagrįstos medicinos standartus, kurie patvirtintų šio metodo veiksmingumą. PSO šį metodą laiko perspektyviu, tačiau dar nerekomenduoja jo praktiniam naudojimui. Daugumoje pasaulio šalių šis metodas yra eksperimentinis ir nėra įtrauktas į pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, priežiūros standartus.
3. Šoko bangos terapijos metodas. Mažos galios smūgio bangų poveikis sukelia miokardo revaskuliarizaciją. Ekstremalus akustinės bangos šaltinis leidžia nuotoliniu būdu paveikti širdį, sukeldamas „terapinę angiogenezę“ (kraujagyslių formavimąsi) miokardo išemijos srityje. Šoko bangos terapijos poveikis yra dvigubas - trumpalaikis ir ilgalaikis. Iš pradžių indai išsiplėtė ir pagerėja kraujo tekėjimas. Tačiau svarbiausias dalykas prasideda vėliau - pažeidimo srityje atsiranda naujų laivų, kurie jau dabar pagerina savo būklę. Mažos intensyvumo smūginės bangos sukelia stresą kraujagyslių sienelėje. Tai skatina kraujagyslių augimo faktorių išsiskyrimą, skatinant naujų kraujagyslių, kurie maitina širdį, augimą, gerina miokardo mikrocirkuliaciją ir mažina krūtinės anginos poveikį. Teoriškai tokio gydymo rezultatai yra sumažėjusi krūtinės anginos funkcinė klasė, padidėja fizinio krūvio tolerancija, sumažėja priepuolių dažnis ir reikia narkotikų.
4. Kvantinė terapija. Tai gydymas lazerio spinduliuotės poveikiu. Šio metodo veiksmingumas nebuvo įrodytas, nepriklausomas klinikinis tyrimas nebuvo atliktas. Įrangos gamintojai teigia, kad kvantinė terapija yra veiksminga beveik visiems pacientams. Gamintojai praneša apie atliktus tyrimus, įrodančius mažą kvantinės terapijos veiksmingumą. 2008 m. Šis metodas nėra įtrauktas į koronarinės širdies ligos priežiūros standartus, daugiausia atliekamas pacientų lėšomis. Šio metodo veiksmingumo patvirtinimas be nepriklausomo atviro atsitiktinio atrankos tyrimo neįmanomas.

CHD maitinimas

Paciento, sergančio diagnozuota išeminė širdies liga, meniu turėtų būti pagrįstas racionalios mitybos principu, subalansuotu maisto vartojimu su nedideliu cholesterolio, riebalų ir druskos kiekiu.

Labai svarbu į meniu įtraukti šiuos produktus:

• raudonieji ikrai, bet ne dideli kiekiai - ne daugiau kaip 100 gramų per savaitę;
• jūros gėrybės;
• visos augalinės salotos su augaliniu aliejumi;
• liesa mėsa - kalakutiena, veršiena, triušiena;
• liesos žuvų veislės - zander, menkės, ešeriai;
• fermentuoti pieno produktai - kefyras, grietinė, varškė, ryazhenka su mažu riebalų kiekiu;
• bet kokie kieti ir minkšti sūriai, bet tik nesūdyti ir ne aštrūs;
• vaisiai, uogos ir patiekalai iš jų;
• vištienos kiaušinių tryniai - ne daugiau kaip 4 vnt. per savaitę;
• putpelių kiaušiniai - ne daugiau kaip 5 vnt. per savaitę;
• bet koks košė, išskyrus maną ir ryžius.

Būtina pašalinti arba žymiai sumažinti:

• mėsos ir žuvies patiekalai, įskaitant sultinius ir sriubas;
• Konditerijos gaminiai ir konditerijos gaminiai;
• cukraus;
• manų kruopos ir ryžiai;
• gyvūninės kilmės šalutiniai produktai (smegenys, inkstai ir tt);
• aštrūs ir sūrūs užkandžiai;
• šokoladas;
• kakava;
• kava

Valgyti su diagnozuota koronarine širdies liga turėtų būti dalinė - 5-7 kartus per dieną, bet mažomis porcijomis. Jei yra viršsvoris, tai būtina atsikratyti - tai yra sunki apkrova inkstams, kepenims ir širdžiai.

Tradiciniai vainikinių arterijų ligos gydymo metodai

Širdies gydymui liaudies gydytojai sudarė daug skirtingų receptų:

1. Vienam litrui medaus paimama 10 litrų citrinų ir 5 česnakų. Citrinos ir česnakai sumalta ir sumaišomi su medumi. Kompozicija laikoma vieną savaitę tamsioje vėsioje vietoje, po infuzijos užtrukite keturis arbatinius šaukštelius kartą per dieną.
2. Hawthorn ir motherwort (1 šaukštai L.) dedami į termosą ir užpilamas verdančiu vandeniu (250 ml). Po kelių valandų terpė filtruojama. Kaip gydyti širdies išemiją? Pusę valandos prieš pusryčius, pietus ir vakarienę reikia išgerti 2 šaukštus. šaukšto infuzija. Pageidautina papildomai virti sultinį iš klubų.
3. 500 g degtinės ir medaus sumaišoma ir kaitinama iki putojimo. Paimkite žiupsnelis, pelkės lervos, baldakūnio, knotweed, ramunėlių. Paruoškite žolę, palikite stovėti, padermę ir sumaišykite su medumi ir degtine. Priimti ryte ir vakare pirmą kartą šaukšteliu per savaitę - valgomajame. Gydymo kursas yra metai.
4. Sumaišykite šaukštą tarkuotų krienų ir šaukštą medaus. Paimkite valandą prieš valgį ir gerti vandenį. Gydymo kursas yra 2 mėnesiai.

Tradicinės medicinos priemonės padės, jei laikysis dviejų principų - reguliarumo ir tikslaus po recepto.

Chirurginis gydymas

Tam tikrais koronarinės širdies ligos parametrais pasireiškia koronarinės arterijos šuntavimo operacijos indikacijos - operacija, kai miokardo kraujo aprūpinimas pagerėja jungiant koronarinius kraujagysles, esančius žemiau jų pažeidimo, su išoriniais indais. Labiausiai žinoma vainikinių arterijų šuntavimo transplantacija (CABG), kurioje aorta yra sujungta su vainikinių arterijų segmentais. Norėdami tai padaryti, autografai dažnai naudojami kaip šunai (dažniausiai didelė sapeninė vena).

Taip pat galima naudoti kraujagyslių išplėtimą balionu. Šioje operacijoje manipuliatorius įterpiamas į vainikinius kraujagysles per arterijos punkciją (dažniausiai šlaunikaulį arba radialinį), o per balioną, užpildytą kontrastiniu agentu, indo liumenis plečiamas, operacija iš tiesų yra gausūs vainikiniai kraujagyslės. Šiuo metu „grynas“ balionų angioplastika be tolesnio stento implantavimo yra praktiškai nenaudojama dėl mažo efektyvumo ilgą laiką. Neteisingai judant medicinos prietaisui, galima mirti.

Prevencija ir gyvenimo būdas

Norint išvengti sunkiausių vainikinių širdies ligų formų vystymosi, reikia laikytis visų trijų taisyklių:

1. Palikite savo blogus įpročius praeityje. Rūkymas ir alkoholio vartojimas yra tarsi smūgis, kuris tikrai sukels būklės pablogėjimą. Net ir visiškai sveikas žmogus nieko nesugeba rūkyti ir gerti alkoholio, ką galime pasakyti apie sergančią širdį.
2. Perkelkite daugiau. Niekas sako, kad nereikia nustatyti olimpinių įrašų, tačiau reikia palikti automobilį, viešąjį transportą ir liftą žygių naudai. Jūs negalite iš karto įkrauti savo kūno su keliais kilometrais dengtais keliais. Kad fizinis aktyvumas nesukeltų būklės pablogėjimo (ir tai vyksta išemijos metu), turite pasitarti su gydytoju dėl klasių teisingumo.
3. Rūpinkitės savo nervais. Stenkitės vengti stresinių situacijų, išmokti ramiai reaguoti į bėdą, nepamirškite emocinių protrūkių. Taip, tai sunku, bet tik tokia taktika gali išgelbėti gyvybes. Pasitarkite su savo gydytoju dėl raminamųjų vaistų naudojimo ar raminamojo poveikio vaistinių augalų nuovirų.

Koronarinė širdies liga yra ne tik pasikartojantis skausmas, o ilgalaikis vainikinių kraujotakos pažeidimas sukelia negrįžtamus miokardo ir vidaus organų pokyčius ir kartais mirtį. Gydymas ligos yra ilgas, kartais apima visą narkotikų vartojimą. Todėl širdies liga yra lengviau užkirsti kelią į savo gyvenimą įvedant tam tikrus apribojimus ir optimizuojant savo gyvenimo būdą.

Išeminė širdies liga

Koronarinė širdies liga (CHD) yra organinė ir funkcinė miokardo žala, kurią sukelia širdies raumenų (išemijos) kraujo aprūpinimo trūkumas arba nutraukimas. IHD gali pasireikšti kaip ūminis (miokardo infarktas, širdies sustojimas) ir lėtinė (krūtinės angina, poinfarkto kardiosklerozė, širdies nepakankamumas) sąlygos. Kepenų arterijos ligos klinikinius požymius lemia specifinė ligos forma. IHD yra labiausiai paplitusi staigios mirties priežastis pasaulyje, įskaitant darbingo amžiaus žmones.

Išeminė širdies liga

Koronarinė širdies liga yra rimta šiuolaikinės kardiologijos ir medicinos problema. Rusijoje kasmet pasaulyje užfiksuojama apie 700 tūkst. Mirčių dėl įvairių formų IHD, o mirštamumas nuo IHD pasaulyje yra apie 70%. Koronarinės arterijos liga dažniau veikia vyresnio amžiaus žmones (nuo 55 iki 64 metų), dėl kurių gali atsirasti neįgalumas ar staiga mirti.

Širdies vainikinių arterijų liga yra širdies raumenų poreikio kraujyje ir tikrojo vainikinių kraujotakos pusiausvyra. Šis disbalansas gali atsirasti dėl staiga padidėjusio miokardo poreikio kraujyje, tačiau jo nepakankamas įgyvendinimas arba įprastas poreikis, bet staigus koronarinės kraujotakos sumažėjimas. Kraujo aprūpinimo miokardu stoka yra ypač ryški tais atvejais, kai sumažėja vainikinių kraujagyslių srautas ir padidėja širdies raumenų poreikis kraujotakai. Nepakankamas kraujo aprūpinimas širdies audiniais, jų deguonies badas pasireiškia įvairiomis širdies ligomis. CHD grupė apima akutai besivystančias ir chroniškai atsirandančias miokardo išemijos būsenas, po kurių seka jos pokyčiai: distrofija, nekrozė, sklerozė. Šios kardiologijos sąlygos, be kitų dalykų, yra laikomos nepriklausomais nosologiniais vienetais.

Išeminės širdies ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Didžiąją dalį (97–98%) klinikinių vainikinių arterijų ligos atvejų sukelia skirtingo sunkumo vainikinių arterijų aterosklerozė: nuo lengvos aterosklerozinės plokštelės liumenų susiaurėjimo iki pilno kraujagyslių okliuzijos. 75% koronarinės stenozės atveju širdies raumenų ląstelės reaguoja į deguonies trūkumą, o pacientams - angina.

Kitos koronarinės arterijos ligos priežastys yra tromboembolija ar vainikinių arterijų spazmas, paprastai atsirandančios prieš egzistuojančio aterosklerozinio pažeidimo foną. Kardiospazmas apsunkina vainikinių kraujagyslių užsikimšimą ir sukelia vainikinių širdies ligų apraiškas.

Veiksniai, prisidedantys prie CHD atsiradimo, yra šie:

Prisideda prie aterosklerozės vystymosi ir padidina vainikinių širdies ligų riziką 2-5 kartus. Pavojingiausia rizika dėl koronarinės arterijos ligos yra IIa, IIb, III, IV tipų hiperlipidemija, taip pat alfa-lipoproteinų kiekio sumažėjimas.

Hipertenzija padidina CHD vystymosi tikimybę 2-6 kartus. Pacientams, sergantiems sistoliniu kraujo spaudimu = 180 mm Hg. Str. ir didesnė išeminė širdies liga randama iki 8 kartų dažniau nei hipotenzija sergantiems žmonėms ir žmonėms, sergantiems normaliu kraujospūdžio lygiu.

Remiantis įvairiais duomenimis, rūkymo cigaretės padidina vainikinių arterijų ligos paplitimą 1,5–6 kartus. Mirtingumas nuo koronarinės širdies ligos tarp vyrų nuo 35 iki 64 metų, rūkančių 20-30 cigarečių per parą, yra 2 kartus didesnis nei to paties amžiaus nerūkančiųjų.

Fiziškai neaktyvūs žmonės rizikuoja CHD 3 kartus daugiau nei aktyvaus gyvenimo būdo. Kai kombinuota hipodinamija su antsvoriu, ši rizika gerokai padidėja.

• sumažėjęs angliavandenių toleravimas

Cukrinio diabeto atveju, įskaitant latentinį diabetą, koronarinės širdies ligos paplitimo rizika padidėja 2-4 kartus.

Veiksniai, keliantys grėsmę CHD vystymuisi, taip pat turėtų apimti apsunkintą paveldimumą, vyrų lytį ir vyresnio amžiaus pacientus. Kartu su keliais predisponuojančiais veiksniais rizika, susijusi su koronarine širdies liga, žymiai padidėja.

Išemijos priežastys ir greitis, jos trukmė ir sunkumas, pradinė asmens širdies ir kraujagyslių sistemos būklė lemia vienos ar kitos išeminės širdies ligos formos atsiradimą.

Koronarinės širdies ligos klasifikacija

Pagal PSO (1979 m.) Ir TSRS Medicinos mokslų akademijos ESC rekomendacijas (1984 m.), Kaip darbinis klasifikavimas, klinikiniai kardiologai naudoja šią IHD formų formavimo sistemą:

1. Staigus vainikinės mirties atvejis (arba pirminis širdies sustojimas) yra staiga, nenumatyta būklė, galbūt pagrįsta miokardo elektriniu nestabilumu. Staigiai vainikinė mirtis suprantama kaip momentinė ar mirtis, kuri įvyko ne vėliau kaip po 6 valandų po širdies priepuolio liudytojų akivaizdoje. Sėkmingą gaivinimą ir mirtį paskirkite staigią vainikinę mirtį.

• krūtinės anginos (apkrova):

1. stabilus (su I, II, III arba IV funkcinės klasės apibrėžimu);
2. nestabilus: pirmoji atsirado, progresuojanti, ankstyvoji pooperacinė arba po infarkto krūtinės angina;

• spontaniška krūtinės angina (sin. specialus, variantinis, vazospastinis, Prinzmetal angina)

3. Neskausminga miokardo išemijos forma.

• didelis židinys (transmuralinis, Q infarktas);
• mažas židinio nuotolis (ne Q infarktas);

6. Širdies laidumo ir ritmo (formos) pažeidimai.

7. Širdies nepakankamumas (forma ir stadija).

Kardiologijoje yra „ūminio koronarinio sindromo“ sąvoka, apimanti įvairias koronarinės širdies ligos formas: nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas (su Q banga ir be Q bangos). Kartais ši grupė apima staigią vainikinių arterijų ligą, kurią sukelia vainikinių arterijų liga.

Koronarinės širdies ligos simptomai

Koronarinės arterijos ligos klinikinius požymius lemia specifinė ligos forma (žr. Miokardo infarktą, krūtinės anginą). Apskritai, širdies liga sergantiems ligoniams būdingas bangos ilgis: stabiliai normalios sveikatos būklės pakaitomis su ūminės išemijos epizodais. Apie 1/3 pacientų, ypač tylios miokardo išemijos, visai nejaučia IHD. Koronarinės širdies ligos progresavimas gali išsivystyti lėtai per dešimtmečius; tai gali pakeisti ligos formą, taigi ir simptomus.

Dažni vainikinių arterijų ligos apraiškos yra krūtinės skausmai, susiję su fiziniu krūviu ar stresu, nugaros, rankos, apatinio žandikaulio skausmas; dusulys, širdies plakimas ar sutrikimo pojūtis; silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas, sąmonės drumstas ir alpimas, per didelis prakaitavimas. Dažnai vainikinių arterijų liga aptinkama lėtinės širdies nepakankamumo vystymosi stadijoje, atsiradus edemai apatinėse galūnėse, sunkus dusulys, priverčiantis pacientą imtis priverstinio sėdėjimo.

Šie koronarinės širdies ligos simptomai paprastai nepasitaiko tuo pačiu metu, tam tikra ligos forma vyrauja tam tikrose išemijos apraiškose.

Pacientams, sergantiems išemine širdies liga, pirminės širdies sustojimo gydytojai gali būti epizodiniai atsirandantys diskomforto pojūčiai už krūtinkaulio, mirties baimė ir psichoemocinis labilumas. Staigiai mirus koronarijai, pacientas praranda sąmonę, kvėpavimas nutraukiamas, pagrindinėse arterijose nėra pulso (šlaunikaulio, miego), širdies garsai nėra girdimi, mokiniai išsiplėtę, oda tampa šviesiai pilkšvai atspalviu. Pirminės širdies sustojimo atvejai sudaro iki 60% mirties nuo vainikinių širdies ligų, daugiausia ligoninėje.

Koronarinės širdies ligos komplikacijos

Hemodinaminiai sutrikimai širdies raumenyse ir jo išeminis pažeidimas sukelia daug morfofunkcinių pokyčių, lemiančių vainikinių arterijų ligos formą ir prognozę. Miokardo išemijos rezultatas yra šie dekompensacijos mechanizmai:

• miokardo ląstelių energijos metabolizmo trūkumas - kardiomiocitai;
• „Stulbinantis“ ir „miega“ (arba žiemojimas) miokardas - sutrikusi kairiojo skilvelio susitraukimo forma pacientams, sergantiems koronarine arterine liga, kurie yra laikini;
• difuzinės aterosklerozinės ir židininės infarkto kardiosklerozės vystymasis - mažinant funkcionuojančių kardiomiocitų skaičių ir jungiant juos į jų vietą;
• miokardo sistolinių ir diastolinių funkcijų pažeidimas;
• sužadinimo, laidumo, automatizmo ir miokardo kontraktilumo sutrikimas.

Minėti morfofunkciniai miokardo pokyčiai išeminės širdies ligos metu lemia nuolatinį vainikinių kraujotakos, t. Y. Širdies nepakankamumo, sumažėjimą.

Išeminės širdies ligos diagnostika

Koronarinės arterijos ligos diagnozę atlieka kardiologai kardiologinėje ligoninėje arba klinikoje, naudodamiesi specifiniais instrumentiniais metodais. Interviuojant pacientą, paaiškinami koronarinės širdies ligoms būdingi skundai ir simptomai. Nagrinėjant, nustatoma edemos, odos cianozės, širdies drebulių ir ritmo sutrikimų buvimas.

Laboratoriniai ir diagnostiniai tyrimai apima specifinių fermentų, kurie didėja nestabilios krūtinės anginos ir infarkto metu (kreatino fosfokinazė (per pirmas 4-8 valandas), troponino-I (7-10 dienų), troponino-T (10-14 dienų), aminotransferazės, tyrimą., laktato dehidrogenazė, mioglobinas (pirmąją dieną). Šie intraceluliniai baltymų fermentai, sunaikinantys kardiomiocitus, išsiskiria į kraują (rezorbcijos-nekrotinio sindromo). Taip pat atliekamas tyrimas dėl bendro cholesterolio, mažo (aterogeninio) ir didelio (anti-aterogeninio) lipoproteinų, trigliceridų, cukraus kiekio kraujyje, ALT ir AST (nespecifinių citolizės žymenų) lygio.

Svarbiausias širdies ligų, įskaitant vainikinių širdies ligų, diagnozavimo metodas yra EKG - širdies elektrinio aktyvumo registravimas, kuris leidžia nustatyti normalaus miokardo funkcijos pažeidimus. Echokardiografija - širdies ultragarso metodas leidžia vizualizuoti širdies dydį, ertmių ir vožtuvų būklę, įvertinti miokardo kontraktilumą, akustinį triukšmą. Kai kuriais atvejais vainikinių arterijų liga su streso echokardiografija - ultragarsinė diagnostika, naudojant dozavimo pratimus, registruojant miokardo išemiją.

Diagnozuojant koronarinę širdies ligą, plačiai naudojami funkciniai tyrimai su apkrova. Jie naudojami ankstyvosioms vainikinių arterijų ligos stadijoms nustatyti, kai pažeidimų vis dar neįmanoma nustatyti poilsio metu. Kaip testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, vaikščiojimas, laipiojimo laiptai, apkrovos simuliatoriams (treniruoklis, važiavimo takas), kartu su EKG fiksavimu širdies veikimui. Ribotas funkcinių testų naudojimas kai kuriais atvejais dėl to, kad pacientai nesugebėjo atlikti reikiamos apkrovos.

„Holter“ kasdieninė EKG stebėsena apima dienos metu registruoto EKG registravimą ir pertrūkių širdies sutrikimų nustatymą. Tyrimui naudojamas nešiojamas prietaisas („Holter“ monitorius), pritvirtintas ant paciento peties arba diržo, ir gaunamas rodmenys, taip pat savęs stebėjimo dienoraštis, kuriame pacientas stebi savo veiksmus ir sveikatos būklės pokyčius valandomis. Stebėjimo metu gauti duomenys apdorojami kompiuteryje. EKG stebėjimas leidžia ne tik nustatyti koronarinės širdies ligos apraiškas, bet ir jų atsiradimo priežastis ir sąlygas, kurios yra ypač svarbios diagnozuojant krūtinės anginą.

Ekstremaliosios žarnos elektrokardiografija (CPECG) leidžia išsamiai įvertinti miokardo elektrinį dirgumą ir laidumą. Šio metodo esmė yra jutiklio įterpimas į stemplę ir širdies veiklos rodiklių registravimas, apeinant odos, poodinio riebalų ir šonkaulių sutrikimus.

Koronarinės angiografijos vedimas koronarinės širdies ligos diagnozėje leidžia kontrastuoti miokardo kraujagysles ir nustatyti jų pažeidžiamumą, stenozės ar okliuzijos laipsnį. Koronarinė angiografija naudojama širdies kraujagyslių chirurgijos problemai spręsti. Įvedus kontrastinę medžiagą, galimi alerginiai reiškiniai, įskaitant anafilaksiją.

Išeminės širdies ligos gydymas

CHD įvairių klinikinių formų gydymo taktika turi savo savybes. Nepaisant to, galima nustatyti pagrindines koronarinės širdies ligos gydymo kryptis:

• ne narkotikų terapija;
• vaistų terapija;
• chirurginė miokardo revaskuliarizacija (aorto-koronarinis aplinkkelis);
• endovaskulinių metodų (koronarinės angioplastijos) naudojimas.

Narkotikų terapija apima gyvenimo būdo ir mitybos korekcijos veiklą. Su įvairiomis vainikinių arterijų ligos apraiškomis parodomas aktyvumo režimo apribojimas, nes pratimo metu padidėja miokardo kraujo tiekimas ir deguonies poreikis. Nepatenkinimas šiuo širdies raumenų poreikiu iš tikrųjų sukelia vainikinių arterijų ligos apraiškas. Todėl bet kokioje koronarinės širdies ligos formoje paciento veiklos režimas yra ribotas, po to laipsniškai plečiasi reabilitacijos metu.

CHD dieta leidžia apriboti vandens ir druskos suvartojimą su maistu, kad sumažėtų širdies raumenų apkrova. Mažai riebalų turinti dieta taip pat skiriama lėtinti aterosklerozės progresavimą ir kovoti su nutukimu. Šios produktų grupės yra ribotos ir, jei įmanoma, neįtrauktos: gyvuliniai riebalai (sviestas, kiauliena, riebalai), rūkyti ir kepti maisto produktai, greitai absorbuojami angliavandeniai (kepiniai, šokoladas, pyragai, saldainiai). Norint išlaikyti normalų svorį, būtina išlaikyti suvartotos ir suvartotos energijos pusiausvyrą. Jei būtina sumažinti svorį, suvartojamų ir sunaudotų energijos atsargų deficitas turėtų būti ne mažesnis kaip 300 kCl per dieną, atsižvelgiant į tai, kad asmuo praleidžia apie 2 000–2 500 kCl per dieną su įprastu fiziniu aktyvumu.

Narkotikų gydymas vainikinių arterijų ligomis yra nustatytas pagal formulę "A-B-C": antitrombocitiniai preparatai, β-blokatoriai ir cholesterolio kiekį mažinantys vaistai. Nesant kontraindikacijų, galima paskirti nitratus, diuretikus, antiaritminius vaistus ir pan. Nenutrūkstamo gydymo koronarine širdies liga ir miokardo infarkto pavojaus nebuvimas yra indikacija, norint pasitarti su širdies chirurgu dėl chirurginio gydymo.

Chirurginė miokardo revaskuliarizacija (koronarinės arterijos šuntavimo chirurgija - CABG) naudojama atkurti kraujo aprūpinimą išemijos vietoje (revaskuliarizacija), atsparumą vykstančiam farmakologiniam gydymui (pvz., Stabilią III ir IV įtampos krūtinės anginą). CABG esmė yra autoveniškos anastomozės įvedimas tarp aortos ir paveiktos širdies arterijos, esančios žemiau siaurėjimo ar okliuzijos. Tai sukuria aplinkkelio kraujagyslę, kuri krauna kraują į miokardo išemijos vietą. CABG chirurgija gali būti atliekama naudojant kardiopulmoninį šuntą arba darbinę širdį. Perkutaninė transluminalinė koronarinė angioplastika (PTCA) yra minimaliai invazinė stenozinio indo CHD-baliono „išsiplėtimo“ chirurginė procedūra, po kurios implantuojamas skeleto stentas, turintis kraujagyslėms pakankamą kraujagyslę.

Koronarinės širdies ligos prognozė ir prevencija

CHD prognozės apibrėžimas priklauso nuo įvairių veiksnių sąveikos. Taigi neigiamai veikia koronarinės širdies ligos ir arterinės hipertenzijos, sunkių lipidų apykaitos sutrikimų ir diabeto sutrikimų prognozę. Gydymas gali tik sulėtinti nuolatinę vainikinių arterijų ligos progresavimą, bet ne sustabdyti jo vystymąsi.

Efektyviausia vainikinių širdies ligų prevencija yra sumažinti neigiamą grėsmių poveikį: alkoholio ir tabako pašalinimą, psichoemocinę perkrovą, optimalų kūno svorį, fizinį aktyvumą, kraujospūdžio kontrolę, sveiką mitybą.

Koronarinės širdies ligos, simptomai ir gydymas

IHD užima tvirtą lyderio poziciją tarp labiausiai paplitusių širdies ligų, dažnai sukelia dalinę ar visišką negalią ir tapo socialine problema daugeliui išsivysčiusių pasaulio šalių. Sotūs gyvenimo ritmai, nuolatinės stresinės situacijos, silpnumas, menkas mityba ir didelių riebalų kiekio vartojimas - visos šios priežastys nuolat didina žmonių, kenčiančių nuo šios sunkios ligos, skaičių.

Terminas „išeminė širdies liga“ suvienija visą ūminių ir lėtinių ligų grupę, kurią sukelia nepakankamas miokardo deguonies kiekis dėl koronarinių kraujagyslių susiaurėjimo ar užsikimšimo. Toks raumenų skaidulų deguonies badas sukelia širdies veikimo sutrikimus, hemodinamikos pokyčius ir nuolatinius struktūrinius pokyčius širdies raumenyse.

Dažniausiai šią ligą sukelia vainikinių arterijų aterosklerozė, kurioje vidinė kraujagyslių sienelė yra padengta riebalais (aterosklerozinėmis plokštelėmis). Vėliau šie nuosėdos sukietėja, o kraujagyslių liumenys susiaurėja arba tampa neįveikiamas, sutrikdydamas normalų kraujo patekimą į miokardo pluoštą. Šiame straipsnyje sužinosite apie koronarinės širdies ligos tipus, šios patologijos diagnozavimo ir gydymo principus, simptomus ir kardiologo pacientų žinias.

CHD tipai

Šiuo metu dėl diagnostinių pajėgumų išplėtimo kardiologai išskiria šias klinikines vainikinių arterijų ligos formas:

• pirminis širdies sustojimas (staiga koronarinė mirtis);
• krūtinės angina ir spontaninė krūtinės angina;
• miokardo infarktas;
• poinfarkto kardiosklerozė;
• kraujotakos nepakankamumas;
• širdies aritmijos (aritmijos);
• neskausminga širdies raumenų išemija;
• distalinė (mikrovaskulinė) išeminė širdies liga;
• nauji išeminiai sindromai (žiemos miegas, svaiginimas, miokardo metabolinis adaptavimas).

Minėta CHD klasifikacija yra susijusi su Tarptautinės ligų klasifikacijos sistema X.

Priežastys

90% atvejų vainikinių arterijų ligą sukelia vainikinių arterijų liumenų susiaurėjimas, kurį sukelia ateroskleroziniai pokyčiai kraujagyslių sienose. Be to, pažeidimai, susiję su vainikinių kraujotakų ir širdies raumenų medžiagų apykaitos poreikiais, gali būti susiję su:

• nesikeičiančių ar nepakitusių vainikinių kraujagyslių spazmas;
• polinkį į trombozę dėl kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų;
• sutrikusi mikrocirkuliacija vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse.

Tokių etiologinių vainikinių arterijų ligos priežasčių atsiradimo rizikos veiksniai gali tapti:

• amžius virš 40-50 metų;
• rūkymas;
• paveldimumas;
• arterinė hipertenzija;
• cukrinis diabetas;
• nutukimas;
• bendras cholesterolio kiekis kraujyje (daugiau kaip 240 mg / dl) ir MTL cholesterolio (daugiau kaip 160 mg / dl) padidėjimas;
• hipodinamija;
• dažnas stresas;
• prasta mityba;
• lėtinis intoksikavimas (alkoholizmas, darbas nuodingose ​​įmonėse).

Simptomai

Daugeliu atvejų vainikinių arterijų liga diagnozuojama jau tada, kai pacientas išsivysto būdingus požymius. Ši liga vystosi lėtai ir palaipsniui, o pirmieji simptomai jaučiasi, kai vainikinių arterijų liumenys susiaurėja 70%.

Dažniausiai vainikinių arterijų liga pasireiškia krūtinės anginos simptomais:

• diskomforto ar krūtinės skausmo pojūtis, pasireiškiantis po fizinio, protinio ar psicho-emocinio streso;
• skausmo trukmė neviršija 10-15 minučių;
• skausmas sukelia nerimą ar mirties baimę;
• skausmas gali apšvitinti kairę (kartais į dešinę) kūno pusę: ranką, kaklą, žandikaulį, apatinį žandikaulį ir pan.
• atakos metu pacientas gali patirti: dusulį, aštrią deguonies trūkumo jausmą, tachikardiją, padidėjusį kraujospūdį, pykinimą, padidėjusį prakaitavimą, aritmiją;
• skausmas gali išnykti savarankiškai (po sustojimo) arba išgėrus nitrogliceriną.

Kai kuriais atvejais krūtinės angina gali pasireikšti netipiniais simptomais: ji gali tęstis be skausmo, pasireiškia tik esant dusuliui ar aritmijai, pilvo viršutinės dalies skausmui, staigiam kraujospūdžio sumažėjimui.

Laikui bėgant ir nesant gydymo, IHD progresuoja, o pirmiau minėti simptomai gali pasireikšti daug mažesniu apkrovos intensyvumu arba ramybėje. Pacientas padidina išpuolius, jie tampa intensyvesni ir ilgesni. Šis vainikinių arterijų ligos vystymasis gali sukelti miokardo infarktą (60% atvejų jis pasireiškia pirmą kartą po ilgos insulto), širdies nepakankamumo ar staigios vainikinės mirties.

Diagnostika

Įtariamo vainikinių arterijų ligos diagnozė pradedama išsamiai pasikonsultavus su kardiologu. Gydytojas, išklausęs paciento skundus, visada užduoda klausimus apie pirmuosius miokardo išemijos požymius, jų pobūdį ir paciento vidinius pojūčius. Taip pat renkami ankstesnių ligų, šeimos istorijos ir vartojamų vaistų istorija.

Apklausus pacientą, kardiologas atlieka:

• pulso ir kraujo spaudimo matavimas;
• klausytis širdies su stetoskopu;
• širdies ir kepenų sienų smūgiai;
• bendras tyrimas, siekiant nustatyti edemą, odos būklės pokyčius, venų pulsaciją ir pan.

Remiantis gautais duomenimis, pacientui gali būti priskirti šie papildomi laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodai:

• EKG (EKG su streso ar farmakologiniais tyrimais gali būti rekomenduojama pradinėse ligos stadijose);
• Holterio EKG (kasdieninė stebėsena);
• fonokardiografija;
• radiografija;
• biocheminė ir klinikinė kraujo analizė;
• Echo-KG;
• miokardo scintigrafija;
• transesofaginio stimuliavimo;
• koronarinė angiografija;
• širdies ir didelių indų kateterizacija;
• magnetinio rezonanso koronarinė angiografija.

Diagnostinio tyrimo apimtis nustatoma individualiai kiekvienam pacientui ir priklauso nuo simptomų sunkumo.

Gydymas

Koronarinės arterijos ligos gydymas visada yra sudėtingas ir gali būti skiriamas tik po išsamios diagnozės ir nustatomas miokardo išemijos sunkumas bei koronarinių kraujagyslių pažeidimas. Tai gali būti konservatyvūs (receptiniai vaistai, dieta, mankštos terapija, gydymas SPA) arba chirurginiai metodai.

Paciento, sergančio IHD, hospitalizavimo poreikis nustatomas individualiai, atsižvelgiant į jo būklės sunkumą. Pirmaisiais vainikinių kraujotakos sutrikimų požymiais pacientui rekomenduojama atsisakyti blogų įpročių ir laikytis tam tikrų racionalios mitybos taisyklių. Ruošdamas kasdienį mitybą, pacientas, sergantis vainikinių arterijų liga, turi laikytis šių principų:

• sumažinti gyvūninių riebalų turinčių produktų kiekį;
• atsisakymas arba ryškus suvartotos druskos kiekio apribojimas;
• augalų pluošto kiekio padidėjimas;
• įvedimas į augalinių aliejų mitybą.

Sergant liga, pacientui rekomenduojama laikytis specialios terapinės dietos.

Narkotikų gydymas įvairioms vainikinių arterijų ligų formoms yra skirtas užkirsti kelią krūtinės anginos atakoms ir gali apimti įvairius antianginius vaistus. Gydymo režime gali būti tokių vaistų grupių:

1. Organiniai nitratai (nitroglicerinas, nitrozorbitas, Nitrolingval, Isoket ir kt.). Šios lėšos naudojamos tiesiogiai kardialgijos ataka ir prisideda prie vainikinių arterijų liumenų išplitimo.
2. Beta-blokatoriai (Atenololis, Metopropolis). Šie vaistai padeda pašalinti tachikardiją ir sumažinti miokardo deguonies poreikį.
3. Kalcio antagonistai (Nifedipine, Verapil). Šios lėšos padeda sumažinti kraujo spaudimą ir padidinti miokardo atsparumą fiziniam krūviui.
4. Antitrombocitiniai preparatai ir tiesioginiai antikoaguliantai (Aspirinas, Cardiomagnyl, Streptokinazė, Heparinas). Šie vaistai prisideda prie kraujo praskiedimo, pagerina vainikinių kraujagyslių kraujagysles ir yra naudojami siekiant išvengti trombozės ir trombozės.

Pradinėse vainikinių arterijų ligos stadijose medicininė terapija gali gerokai pagerinti sveikatą. Gydytojo rekomendacijų laikymasis ir nuolatinis stebėjimas daugeliu atvejų gali užkirsti kelią ligos progresavimui ir sunkių komplikacijų vystymuisi.

Dėl mažo konservatyvaus gydymo efektyvumo ir didelių miokardo ir vainikinių arterijų pažeidimų gali būti rekomenduojama chirurginė operacija pacientams, sergantiems IHD. Sprendimas dėl intervencijos taktikos visada pasirenkamas individualiai. Norint pašalinti miokardo išemijos zoną, galima atlikti šiuos chirurginių operacijų tipus:

• vainikinių kraujagyslių angioplastika su stentavimu: šiuo metodu siekiama atkurti koronarinės kraujagyslės kraujagysles, į savo paveiktoje zonoje įvedant specialų stentą (akies metalo mėgintuvėlį);
• vainikinių arterijų šuntavimo chirurgija: šis metodas leidžia jums sukurti problemą kraujotakai į miokardo išemijos zoną, tuo tikslu galite naudoti dalis paciento venų ar vidinės krūtinės arterijos kaip šuntą;
• Transmyokardinė lazerinė miokardo revaskuliarizacija: šią operaciją galima atlikti, kai neįmanoma atlikti aorto-koronarinės šuntavimo operacijos, intervencijos metu sugedęs miokardo plotas, kuris gali būti pripildytas kairiojo skilvelio krauju, sukuria labai plonų kanalų rinkinį.

Daugeliu atvejų chirurginis gydymas gerokai pagerina koronarinės arterijos ligos paciento gyvenimo kokybę ir sumažina miokardo infarkto, negalios ir mirties riziką.

Švietimo filmas apie „išeminę širdies ligą“

Koronarinė širdies liga: kas tai yra ir kaip ją gydyti

Širdies sutrikimai labai apsunkina gyvenimą, keičia įprastą ritmą. Tai yra vainikinių arterijų liga - patologija, kurios vėlyvas gydymas yra kupinas negalios ar net mirties. Pacientams, kuriems diagnozuota ši diagnozė, mirties atvejis yra 40% atvejų, todėl labai svarbu diagnozuoti neigiamus laiko pokyčius ir imtis priemonių širdies sveikatai palaikyti.

Kas yra širdies liga ir kaip tai pavojinga?

IHD atsiranda dėl ūminio ar lėtinio miokardo audinio pažeidimo. Šis procesas yra nepakankamos mitybos mitybos rezultatas arba visiškas kraujo tiekimo trūkumas. Problemos etiologija yra įvairi, bet visais atvejais yra vainikinių arterijų sistemos disfunkcija. Dažniau sutrikimas diagnozuojamas aterosklerozinių pokyčių fone, kurie sukelia vazokonstrikciją.

Kaip jau minėta, gydymo stoka yra labai pastebima būklės pablogėjimo, įskaitant negalios ar net gyvybiškai svarbaus organo sustojimo. Pagal tarptautinę sistemą priskiriama ICD-10 IHD, I20 - I25.

Patologijos priežastys

Koronarinė širdies liga išsivysto, kai raumenų poreikiai ir vainikinių kraujagyslių srautas yra disbalansas. Procesas grindžiamas:

• Arterijų aterosklerozė, jei jų liumenys susiaurėja 70% ar daugiau.
• Nepakeistų kraujagyslių spazmas.
• Sumažėjęs mikrocirkuliavimas miokardo audiniuose.
• Padidėjęs kraujo krešėjimo sistemos aktyvumas.

Raktas yra pirmoji sąrašo priežastis. Atherosclerosis atsiranda dėl cholesterolio kaupimosi ir plokštelių susidarymo ant kraujagyslių sienelių. Palaipsniui jie didėja, užkirsti kelią kraujo tekėjimui. Kitas etapas yra patologinių struktūrų transformavimas, įtrūkimų, ašarų atsiradimas, trombų susidarymo aktyvavimas. Jei liumeną užblokuoja 90%, pastebima reikšminga IHD būklės pablogėjimas net ir ramiai.

Provokaciniai veiksniai

Kai įvykdomos šios sąlygos, atsiranda pavojingų ženklų:

• Amžius virš 50 metų, ypač vyrams.
• Paveldimas polinkis
• Aktyvus rūkymas, kai per dieną sunaudojama daugiau kaip 10 tabako gaminių.
• Didelis cholesterolio kiekis - hiperlipidemija.
• Anksčiau buvusi arterinė hipertenzija, nutukimas, cukrinis diabetas.
• Sėdimasis gyvenimo būdas, fizinio aktyvumo stoka.
• Subalansuotos sveikos mitybos trūkumas.

Moterims simptomai gali pasireikšti dėl ilgalaikio hormoninių kontraceptikų vartojimo, dėl streso, psichikos perviršio, psichikos nuovargio. Pastaruoju atveju sveikatos problemos sprendžiamos ne tik kardiologijos, bet ir neurologijos.

Tipai ir formos

Širdies CHD pateikiami keliomis versijomis:

• Staiga pasireiškė vainikinė mirtis.
• Miokardo infarktas su širdies raumenų audinio nekroze.
• Pirminis sustojimas dėl elektrinio stabilumo problemų. Rezultatas priklauso nuo gaivinimo laiku.
• Anginos pectoris Pirmiausia susiduriama su ankstyvu po infarkto, progresuojančiu, vazospastiniu. Atskirai skleidžia koronarinį sindromą X.
• Ritmo sutrikimai. Kraujotaką per kraujagysles kraujagyslėse lemia liumenų susiaurėjimas.
• Širdies nepakankamumas dėl ūminio deguonies prisotinto kraujo trūkumo vainikinių arterijų metu.
• Poinfarkto kardiosklerozė dėl dalies raumenų mirties. Priežastis yra nekrotinių pluoštų pakeitimas jungiamuoju audiniu. Rezultatas - nesugebėjimas sumažinti ir lėtinė vainikinių arterijų liga.

Būtina, kad koronarinės ligos diferencinė diagnozė būtų atliekama kuo tiksliau. Ar tik tada, kai diagnozė bus teisingai atlikta, ar gydytojas paskirs gydymo būdą, kuris yra tinkamas konkrečiu atveju.

Simptomai

Patologiją galima diagnozuoti pagal šias klasikines apraiškas:

• Kaklo, dilbio, peties, rankos ir apatinio žandikaulio skausmai, atsirandantys kairėje pusėje. Galbūt nemalonus jausmas po pleiskanos. Priepuoliai paprastai būna susiję su susiaurėjimu, slegiančiais, degančiais ar užspringtais spazmais. Intensyvumas priklauso nuo individualių savybių.
• Nuovargis, bendras silpnumas, galvos svaigimas.
• Padidėjęs skausmas atsiranda fizinio ar emocinio streso metu. Pilnai pailsėjus, būklė pagerėja.
• Išpuolio trukmė svyruoja nuo 30 sekundžių iki 10 minučių.
• Po nitroglicerino vartojimo spazmai greitai išsiskiria.

Skausmo priežastis yra medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimas hipoksijos, nervų receptorių dirginimo fone. Šios ligos apraiškos apima dusulį, kuris vyksta treniruotės metu. Kartais ramioje būsenoje yra sunku kvėpuoti.

IHD yra progresuojanti patologija, todėl simptomų intensyvumas su laiku didėja. Dažnai šiuos simptomus papildo rėmuo, pykinimas ir skrandis. Jei staigus širdies mirtis pasireiškia paūmėjimu, pastebimas sąmonės netekimas, išsiplėtę mokiniai, odos balinimas ir kvėpavimo sustojimas. Dauguma šių išpuolių įvyksta miego metu.

Tiksli diagnozė

Norėdami gauti išsamų vaizdą, planuojama atlikti keletą tyrimų:

• Elektrokardiogramos pašalinimas, siekiant nustatyti širdies ciklo sutrikimus, ritmo sutrikimus. Miokardo patologijos ar nekrozės atveju pasikeičia atitinkamai T ir Q dantys, o ST segmentas kenčia nuo išeminio pažeidimo.
• Apkrovos bandymai, naudojant treadmill testą, dviračių ergometrija.
• Selektyvus koronarinis angiografija su kontrastine medžiaga ir rentgeno spinduliais į indus naudojant zondą.
• Miokardo scintigrafija.
• Kompiuterinė tomografija.
• Farmakologiniai tyrimai.
• Biocheminė kraujo analizė.

Be to, tiriami kraujospūdžio pokyčiai, siekiant laiku nustatyti hipertoninį komponentą.

Išeminės širdies ligos gydymas

Pagrindinis gydymo tikslas - sumažinti miokardo deguonies poreikį ir aktyviai ją tiekti į audinius. Dėl šios praktikos vaistiniai ir instrumentiniai metodai.

Gydytojo nuožiūra pasirenkamos šios parinktys arba jų deriniai:

• Fizinis aktyvumas yra ribotas - neįtraukiamos galios sporto šakos, sumažinamas vaikščiojimo greitis, sumažėja laiptai ant laiptų. Su nedideliu vainikinių arterijų ligos sunkumu, siekiant sustiprinti kraujagyslių planavimą dviračiu, plaukti, tyliai pėsčiomis, esant artimiems atstumams.
• Naudojami fizioterapijos metodai - vandens ir vandens bangų gydymas, masažas.
• Vaistų priėmimas. Gydytojas numato ir nurodo ligos simptomų šalinimo schemą mažinant beta blokatorių spaudimą, plečiant nitroglicerino vainikines arterijas. Norėdami pagerinti kraujo tekėjimą, vartokite AKF inhibitorius. Jei yra kraujo krešulių rizika, paskirkite aspiriną. Su dideliu cholesterolio kiekiu rodomi vaistai nuo statino.
• Koronarinė angioplastika. Šis metodas taikomas minimaliai invazinėms chirurginėms intervencijoms, kurių rezultatas - kraujagyslių liumenų išplitimas. Kateteris su ant baliono pritvirtintu balionu įterpiamas per brachinį ar šlaunies arteriją. Pasiekus patologinę vietą, cholesterolio plokštelė prispaudžiama pripučiant indą. Dėl to didėja stento dydis. Manipuliacija atliekama rentgeno spindulių kontrolėje.
  Procedūrą galima atlikti naudojant spyruoklinį antgalį, kuris, ištraukus kateterį, išlaiko indą kaip „purkštuvą“.
• Lazerinė transmokardinė revaskuliarizacija. Ekstremaliais atvejais planuojama sudaryti nepakankamą kraujo tiekimą į daugelį mažų kanalų, kurie maitina išeminius audinius.
• Koronarinės arterijos šuntavimo operacija. Indikacijos apie jo laikymą - kelių laivų užsikimšimas iš karto, paciento amžius.

Jei IHD staiga pasireiškia krūtinės anginos ataka, svarbu suteikti pirmąją pagalbą. Tinkamos yra šios veiklos:

• Fizinio krūvio nutraukimas, visiškas poilsis.
• Raminančiosios priemonės.
• Grynas oras.
• Rezorbcijos tabletės nitroglicerinas. Laikydami vaistų spazmą, pakartokite po 5 minučių.
• Nesant pagerėjimo kartu su nitroglicerinu, aspirinas yra kramtomas (dozė - 500 mg).
• Skambinkite greitosios medicinos pagalbos automobiliu turėtų būti nedelsiant.

CHD maitinimas

Išeminės ligos atveju svarbiausia yra tinkamai organizuota dieta. Tuo pačiu metu jie įgyvendina šiuos tikslus:

• Normalizuokite kraujo lipidų profilį.
• Neleisti vainikinių spazmų.
• Apsaugo kraujospūdį.
• Padėkite sumažinti kraujo tankį ir klampumą.
• Išsaugokite širdies raumenų tonusą.

Norėdami atlikti užduotis, rekomenduojama laikytis šios dietos:

• Ribokite cholesterolio turtingą maistą. Išskirti nuo mitybos gyvūnų riebalų, sviesto, mėsos patiekalų ne daugiau kaip 3 kartus per savaitę tik po virimo ar troškinimo. Nepageidaujama, kad meniu būtų šalutiniai produktai, žuvies ikrai ir krevetės, grietinė. Pieno produktų riebalų kiekis neturėtų būti didesnis kaip 1%. Leistinas 1 kiaušinis per savaitę.
• Visiškai atsisakykite alkoholio, pyragų, pyragų, gazuotų gėrimų.
• Ypatingas dėmesys skiriamas jūros žuvims, virtoms skrudinant, verdant, troškinant.
• Vaisių ir daržovių porcijos, uogos turėtų būti ne mažiau kaip 3 per dieną (pageidautina apelsinų ir raudonos veislės). Sumažinkite bulvių vartojimą.
• Nuo grūdų, norint suteikti pirmenybę avižoms, grikiams, kviečiams. Patartina grūdų ir sriubų sėlenoms pridėti.
• Atliekų konservavimas, pusgaminiai dėl juose esančių nitritų, mažinantys laivus.
• Druskos kiekis per dieną sumažinamas iki 5 gramų, pridedant tik į paruoštus valgius. Stiprinti skonį su prieskoniais.
• Norėdami susiaurinti kraują, laikykitės geriamojo režimo, vartodami ne mažiau kaip 1,5 litrų gryno vandens per dieną. Ją galite atskiesti kompotais, sultimis, pieno gėrimais.
• Padidinti širdies raumenų tonusą, valgyti lapines žalias, riešutus, jūrų kopūstus, grybus ir šakniavaisius.

Komplikacijos ir pasekmės

IHD yra labai pavojinga dėl didelio ūminio širdies nepakankamumo, koronarinės mirties rizikos. Laikotarpis nuo spazmo pradžios iki mirties neviršija 6 valandų. Kiti neigiami variantai yra miokardo infarktas, smegenų struktūrų mityba, insultas. Pastarasis savo ruožtu dažnai sukelia sveikų raumenų audinių hemiparezę dėl nervų struktūrų pažeidimo.

Prevencija, klinikinės gairės

Veiksminga vainikinių arterijų ligų prevencija yra mityba ir tinkamas gyvenimo būdas su matuojamu fiziniu aktyvumu. Ypatingas dėmesys skiriamas tinkamam poilsiui ir miegui. Jei pacientui kyla rizika vainikinių arterijų ligai, patartina planuoti lipidų kiekį mažinančių vaistų kursus pagal statiną.

Prognozuokite, kiek gyvena

Šie faktai kalba apie nepalankią patologijos eigą:

• Koronarinės arterijos ligos raida arterinės hipertenzijos fone.
• Sunkių lipidų sutrikimų, diabeto buvimas.

Neįmanoma visiškai pašalinti ligos, tačiau palaikomojo gydymo metu galima sulėtinti būklės pablogėjimą ir gyventi iki senatvės. Pacientui suteikiama negalia, jei diagnozuotas miokardo infarktas arba buvo atlikta tiesioginė revaskulizacija.

Medicinos nuomonė

Net ir tokiu diagnoze kaip IHD, jūs negalite atsisakyti visą gyvenimą. Pagrindinė sėkmės sąlyga yra patologijos nustatymas iš pirmųjų simptomų, griežtas gydytojų rekomendacijų laikymasis, kūno svorio kontrolė, kasdienis racionas, slėgio svyravimų stebėjimas. Jei nėra kontraindikacijų, gydymo režimas papildomas liaudies metodais, gaunant išsamų rezultatą.