Diabetinė pėda: pradinis etapas, nuotrauka, simptomai ir gydymas

Vienas iš dažniausių diabeto komplikacijų yra diabetinės pėdos, infekcinio gilių pėdų audinių pažeidimas, atsirandantis dėl kraujotakos sumažėjimo arterijų (pagrindinių) kraujagyslių ir neurologinio pobūdžio kojų.

• Parodytas po pusantro dešimtmečio po diabeto atsiradimo ligos dekompensacijos (terminalo) stadijoje.

Tuo pačiu metu yra visiškas nervų, kraujagyslių ir raumenų ir raumenų sistemos patologinių pokyčių kompleksas, pasireiškiantis įvairiais sunkumo laipsniais.

Pavojus su šia liga yra netgi mažiausias pažeidimas ir sumušimai, kurie kelia didelę riziką susirgti opų ir nekrozinių pažeidimų.

Ilgalaikė diabeto dinamika, diabetinės pėdos procesai atsiranda dėl žalingo didelio gliukozės kiekio kraujyje poveikio audiniams, raumenims, kaulams ir kraujagyslių struktūroms.

Sukurti du scenarijai - neuropatija ir perfuzija, dėl:

• Apatinių galūnių kraujo cirkuliacija dėl kraujagyslių patologijų;
• Nervinių audinių ir jų receptorių pažeidimas;
• Infekcinis poveikis;
• Trauminiai pėdų pažeidimai.

Paraiškos formos (klasifikacija)

Pirmajame tarptautiniame simpoziume apie SDS problemą (diabetinės pėdos sindromas), Europos medicinos bendruomenė praėjusio amžiaus devintojo dešimtmečio pabaigoje (1991 m.) Sukūrė šios ligos klasifikaciją pagal vyraujančius pažeidimus:

1. Neuropatinis, turintis inervacijos sutrikimų.
2. Išeminė, dėl mikrovaskulinės sistemos sutrikimų.
3. Neuroemija, jungianti abu pralaimėjimo veiksnius.

Pagal šiuos pažeidimus buvo nustatytos tam tikros ligos formos. Dažniausiai pasireiškia neuropatinės pėdos forma.

Antroji vieta vystymosi genezėje priklauso nuo išeminės pėdos, o šio sindromo pasireiškimas mišrioje formoje yra retas reiškinys. Ligos pasiskirstymas į formas leido gydytojams pasirinkti geriausią gydymo būdą ir užkirsti kelią tikėtinai nepalankioms prognozėms.

Greitas perėjimas puslapyje

Pradinis diabetinės pėdos + nuotraukos etapas

Pradiniame diabetinės pėdos vystymosi etape kojų zonos ir kojų struktūros pokyčiai dažnai vadinami „nedidelėmis problemomis“, nors tokie akivaizdžiai nedideli pokyčiai žymiai padidina pasaulinių problemų, galinčių sukelti rimtų pasekmių, riziką (žr. Nuotrauką).

Pradinis diabetinės pėdos nuotraukos etapas

Ką turėtų saugoti?

1. Užaugę nagai Šis procesas sukelia netinkamą nagų plokštės kampų pjovimą. Kaip rezultatas, nagų kampai auga į audinius, sukeldami skausmingus svaiginančius procesus.
2. Nagų plokštės tamsinimas. Tai gali būti dėl batų, kurie neatitinka dydžio, spaudimas nagui sukelia kraujavimą po nagų plokštelės. Jei tokiam procesui nepridės tolesnė kraujavimo rezorbcija, jo vietoje atsiranda drėkinamasis procesas.
3. Nagų grybelis. Tai galima iš karto pastebėti atkreipiant dėmesį į struktūrinius nagų ir jo spalvos pokyčius. Nagų plokštelė sutirštėja ir tampa drumsta. Dėl tirpinto, paveikto nago spaudimo joms gali būti susidarę drėkinamieji procesai tiek po pažeistu nagų, tiek gretimose plokštelėse.
4. Kukurūzų ir kalvių formavimasis. Pašalinus juos garais ir tada pjaustant arba naudojant specialias pleistras, daugeliu atvejų baigiasi kraujavimas ir drėkinimas. Šiuo atveju gali padėti ortopediniai vidpadžiai.
5. Odos gabalai nagų srityje. Sumažėjęs jautrumas skausmui dažnai sukelia nutukusius odos gabalus ir blogai mato pacientus, kurie ne visada teisingai supjauna nagus. Pjaustymo vietose, kuriose yra diabetas, labai lengva formuoti ilgalaikius ir blogai gydomus opus.
6. Krekingo kulniukai. Įtrūkusius kulnus sukelia sausa oda, kuri lengvai plyšta vaikščiojant basomis arba batus su neuždengtu kulnu. Tokie įtrūkimai yra lengvai slopinami, prisidedantys prie diabetinių opų susidarymo.
7. Pėdų odos pažeidimas prisideda prie įtrūkimų susidarymo ir, esant sausumui, sukelia panašius rezultatus - opines formacijas.
8. Dielstrofiniai sąnarių deformacijos yra panašūs į plaktuvų pirštai, išsikišusi kaulai nykščio pagrinde, prisidedantys prie skrandžio ir odos suspaudimo išsikišusiose sąnarių dalyse.

Tokie nereikšmingi ženklai paprastam žmogui - diabetikui - gali tapti rimčiausia diabeto komplikacija - gangreninių rūšių diabetinė pėda.

Pradiniame ligos etape visi šie sutrikimai gali būti susiję su:

• odos aušinimas ir švelnumas kulkšnies ir kojų srityje;
• naktinis skausmas ir skausmas poilsiui;
• pertrūkis;
• blyški oda;
• pulso trūkumas pėdos nugaros arterijų kraujagyslėse.

Pagrindiniai požymiai ir simptomai

Diabetinės pėdos sindromo simptominių požymių pasireiškimas glaudžiai priklauso nuo pažeidimo, susijusio su konkrečia ligos forma, pobūdžio.

Neuropatiniai požymiai, atsiradę dėl trofinių galūnių pokyčių, pastebimi daugiau kaip 60% diabeto sergančių pacientų, pasireiškiančių:

• Nugalėti nervų struktūras, sukeliančias inervacijos sutrikimus, galinčias paveikti galūnių odos, kaulų, sąnarių ir raumenų struktūras.
• Autonominių periferinių pažeidimų (ANS) sindromas, sukeliantis išskiriamus funkcinius sutrikimus prakaito liaukose, sukeliantį pernelyg didelį odos sausumą.
• Diabetinė osteoartropatija, kuriai būdinga specifinė kaulų ir sąnarių deformacija jų inervacijos fone.
• Opios skausmingos sudėties. Jautrumą skausmui sukelia skausmingų nervų receptorių pažeidimas ir nervų struktūrų, kurios suteikia audiniams kraujo tiekimą ir limfą (trofiką), sunaikinimas ir skausmo jautrumo sutrikimas, mažiausiai palpuojant, sukeldamas kulkšnies ir pėdų plitimo požymius. Vystant ligą pastebimas - įvairių rūšių jautrumo praradimas.

Išeminės pėdos bruožas yra:

• Sunkus skausmas nukentėjusiose vietovėse dėl audinių išemijos atsiradimo dėl audinių apytakos pažeidimų. Dėl mikrocirkuliarių sutrikimų audiniuose padidėja toksinių metabolinių šalutinių produktų koncentracija, prisidedanti prie stiprių skausmų atsiradimo.
• Dėl sumažėjusio kraujagyslių užpildymo pastebima blyški oda, sumažėja vietiniai temperatūros rodikliai ir atrofinės patologijos, atsirandančios dėl odos retinimo ir alopecijos (alopecijos) požymių pažeidimų srityse.
• Nervų receptorių dirginimas sukelia pastebimą skausmą odos ir gretutinių audinių metu.

Mišrios formos simptomai (neuroischemija) pasireiškia agregate, paveikiant tiek kraujagyslių, tiek nervų struktūras. Dėl to ligos simptomai pasižymi išeminiais procesais audiniuose ir neuropatinio pobūdžio patologijose.

Kai kurių patologinio proceso požymių pasireiškimai yra tiesiogiai susiję su ligos klinikinės eigos etapu.

1. Nulinio ligos stadijoje požymiai atsiranda dėl sąnarių ir kaulų deformacijų, hiperkeratozės vystymosi ir kukurūzų susidarymo. Nėra opos.
2. Pirmajame etape paviršinės opos jau apsiriboja oda.
3. Antrajame patologinio proceso etape atsiranda opos, veikiančios ne tik odos paviršių, bet ir gilesnius audinio sluoksnius - celiuliozę, raumenis ir sausgysles, nedarant įtakos kaului.
4. Trečiajame ligos etape opinis procesas išsivysto kartu su kaulų audiniu patologiniame procese.
5. Ketvirtasis etapas susijęs su ribotu gangreniniu procesu.
6. Penktajame patologijos etape yra daug gangreninių procesų požymių. Jis sparčiai vystosi, atsižvelgiant į sudėtingus kraujotakos sutrikimus ir anaerobines infekcijas. Procesai daugiausia yra negrįžtami ir dažnai sukelia galūnės amputaciją arba paciento mirtį.

Tai yra pagrindinis argumentas, norint laiku pradėti gydyti diabetinę pėdą be operacijos, kai ji vis dar įmanoma.

Diabetinės pėdos gydymas, vaistai

Diabetinės pėdos gydyme pagrindinis dėmesys skiriamas antibakterinio ir simptominio gydymo vaistams, kurie pašalina ligos simptomus ir tiesiogiai veikia specifinį patogeną.

Narkotikų gydymas

Pagrindinis gydymo etapas yra antibakterinio gydymo, antibiotikų, užkertančių kelią infekcinėms ir pūlingoms komplikacijoms, išrašymas. Tai yra antibiotikų penicilino grupė (Amoxiclav ir Ceftriaxone), cefalosporinų grupė (ceftriaksonas, cefepimas) ir fluorochinolonai (ciprofloksacinas ir Ofloksacinas).

Siekiant pašalinti skausmingus diabetinės pėdos simptomus, įprastiniai nesteroidiniai skausmą malšinantys vaistai netaikomi. Kadangi jie skirti uždegiminiams skausmams šalinti ir diabetinės pėdos situacijoje, skausmą paprastai sukelia žymi audinių išemija.

Skausmas pašalinamas narkotinėmis savybėmis (tramadoliu, morfinu), antidepresantais ir prieštraukuliniais vaistais (amitriptilinu ir Gabapentinu).

Svarbus gydymo veiksnys yra:

• Specialiai pagaminti diabetinių pėdų ortopediniams bateliams, pagamintiems iš minkštos medžiagos, be kojų standumo, batų viduje esančių pažeidimų, su standžiu rutuliu, griežtai laikantis pėdos dydžio.
• Mažų lentynų iškrovimas be priekinės dalies dalies, kuri užtikrina krovinių pašalinimą kritinėse pėdų vietose ir jų perskirstymą į kulno plotą. Kas padeda pagerinti kraujo apytaką ir greitą žaizdų gijimą.
• Specialios ortozės ortopedinių vidpadžių pavidalu, skirtos ryškiems kaulų ir sąnarių deformacijoms koreguoti, taip pat tolygiam apkrovų pasiskirstymui vaikščiojant.

Tam tikruose gydymo etapuose yra specialus gimnastikos fizinis gydymas ir mitybos korekcija, išskyrus grynojo cukraus produktų buvimą, jį pakeičiant cukraus pakaitalais ir pakaitinių produktų, kuriuose yra sudėtingų angliavandenių, atranką.

Chirurginė intervencija

Chirurginės intervencijos yra būtinos norint išvengti patologijos ir infekcinio plitimo progresavimo, kai būtina pašalinti infekuotas opas arba nekrozinį audinį.

Operacinio manipuliavimo pobūdį lemia individualūs rodikliai pagal patologinius pokyčius. Jie apima:

• Infekcinių pūlingų židinių valymas (reorganizavimas);
• Nekrotinių židinių chirurginis išpjaustymas nekrotomijos metodu;
• Flegmono atidarymas ir drenavimas;
• Įvairūs plastinės chirurgijos metodai, ištaisantys žaizdos defektus.

Diabetinės pėdos sindromo prevencija

Patologijos prevencija yra dėl paprasčiausių taisyklių laikymosi:

• Šilumos išlaikymas;
• Žaizdų, įbrėžimų ir kitų odos pažeidimų prevencija ir savalaikis gydymas ant padų;
• Kasdieninė pėdų higiena;
• Gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas;
• Patogių batų pasirinkimas;
• Laiku gydymas, galimos patologijos.

Nepamirškite, kad bet kokio gydymo veiksmingumas priklauso nuo jų savalaikiškumo. Klasikinis Ajurveda sakymas, kad bet kokia liga gali būti sustabdyta bet kuriame jo vystymosi etape, šiuo atveju gali neveikti.

Kas yra diabetinė pėda: stadijos ir gydymas

Diabetas su progresavimu ar netinkamu gydymu sukelia daug sunkių komplikacijų. Tarp jų - diabetinės pėdos sindromas (VTS). Dėl šios ligos atsiranda opinių audinių pažeidimų, kurie dažnai virsta gangrena. SDS yra nustatomas įvairiais laipsniais daugumai pacientų, kuriems diagnozuotas cukrinis diabetas (DM).

Priežastys

Visų dekompensuoto diabeto sukeltų patologinių procesų veikimo metu pacientas vystosi diabetinės pėdos. Specifiniai anatominių ir funkcinių audinių pokyčių požymiai yra nekrozė, opiniai defektai, kojų skausmas, galūnių deformacija ir gangrena. Pagrindiniai sindromo patogenetiniai ryšiai yra infekcija, neuropatija, angiopatija.

Cukrinio diabeto metu gliukozės kiekis kraujyje pakyla, o tai sukelia nuo insulino priklausomų ląstelių energijos bado, prisideda prie viso organizmo sutrikimų, susijusių su angliavandenių ir riebalų mainais. Dėl to paveikia įvairius audinius ir organus. Toliau išvardyti veiksniai prisideda prie diabetinių pėdų audinių pokyčių:

• netinkamas apkrovos pasiskirstymas dėl kaulų pažeidimo;
• padidėjęs kraujagyslių trapumas dėl kapiliarų sunaikinimo;
• riebalų apykaitos iškraipymas dėl cholesterolio nusėdimo ant kraujagyslių sienelių;
• nervų ląstelių badas dėl periferinių nervų degeneracinių pokyčių.

Pirmieji diabetinės pėdos požymiai

Diabetikai kraujotaką sutrikdė kraujagyslėse, kurios maitina apatines galūnes. Negaunant tinkamo kiekio maistinių medžiagų, kojų oda tampa ypač pažeidžiama. Nudegimai, pūslės ir trinčiai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra skausmingi ir gydomi labai lėtai. Paprastai pacientas mažai dėmesio skiria cukrinio diabeto diabetinės pėdos pirminiams požymiams ir kartais nepastebi, kol prasideda gangrena.

Kitas ligos pasireiškimas - odos ant kojų odos nesijaudina, visą laiką išlieka sausa. Jei cukriniu diabetu neveikia korekcinių priemonių, odos sausumas sukelia pleiskanojimą, įtrūkimus, kurie galiausiai virsta opomis. Kiti simptomai:

• niežulys, opiniai odos pažeidimai;
• blokuoja pėdos raumenis;
• sulenkti pirštai (nagų pavidalu);
• galūnių kaulų deformacija;
• tirpimas, skausmas kojose;
• traukuliai;
• sunku vaikščioti, šlubuoti.

Diabetinės pėdos tipai

Gydytojai naudoja Wagner skalę SDS sunkumui įvertinti, kurių kriterijai yra trys veiksniai: raumenų audinio ir epidermio sunaikinimo gylis, infekcijos lygis, gangrena ir jos sunkumas. Klasifikuokite ligą ir vystymosi formą. Remiantis vyraujančia sudedamąja dalimi, išskiriami trys VTS tipai:

• Neuropatinis. Jis pasireiškia 60% cukriniu diabetu sergančių pacientų. Atsižvelgiant į trofinius pokyčius apatinių galūnių audiniuose, paveikiamos tos pėdos sritys, kurioms daromas didesnis poveikis. Tai yra tarpfangalinės sritys, nykštis, vienintelis. Šiose vietose oda pastebimai sutirštėja, sėklų išsivystymas, opos su edematine raudona paraštėmis susidaro po epidermiu.
• Išeminis. Jis pasireiškia tik 5–10% cukriniu diabetu sergančių pacientų. Žalos priežastis yra silpnas kraujo tekėjimas dėl kraujagyslių pažeidimo. Pagrindinis išeminės ligos formos bruožas yra stiprus skausmas pėdos ir apatinės kojos srityje. Skausmingumas atsiranda arba didėja pėsčiomis, fiziniu krūviu ar kitu aktyvumu, susilpnėjusiu poilsio metu. Kiti šios SDS formos simptomai yra odos temperatūros, šviesios odos ir atrofijos sumažėjimas.
• Mišrus Tai vyksta dažniau nei kiti. Mišrios patologijos forma VTS neuropatinės ir išeminės formos išreiškiamos vienodai. Šio tipo ligai būdingi simptomai, būdingi dviem ankstesniems.

Pėdų pokyčiai padidina gilių pažeidimų riziką

Nors kai kurie apatinių galūnių pažeidimai nėra laikomi sunkiais ligos požymiais, jie gali padidinti gilesnių pažeidimų riziką. Mažos VTS problemos, turinčios rimtų pasekmių:

• Užaugę nagai Jis vystosi dėl netinkamo nagų plokštelių pjovimo. Kai paliekami nagų kampai, jis auga, įsiurbia į artimiausią audinį, sukeldamas skausmą ir drėkinimą. Kai pasireiškia pirmasis uždegimas, diabetu sergančiam pacientui nedelsiant reikia kreiptis į chirurgą, kad pašalintų nagų plokštės kraštą.
• Nagų tamsinimas. Šio reiškinio priežastis gali būti grybelinis susiformavimas, kurį sukelia nešioti griežti batai. Kartais tai sukelia drėkinimą. Jei jis nepraeina, būtina atlikti chirurginę intervenciją.
• Nagų plokštelės grybelinis pažeidimas. Jei nagai tampa storesni, jų spalva pasikeičia, skaidrumas dingsta, tai yra grybelio pasekmė. Ant kito piršto nuspaudžiamas sluoksniuotas nagų lakštas, kuris taip pat gali sukelti drėgmę. Grybelinės infekcijos atveju kreipkitės į dermatologą.
• Pilvas ir skruostai. Juose dažnai atsiranda drėkinimas ir kraujavimas. Kukurūzai turi būti nedelsiant pašalinami su pemzos akmenimis, garais juos karštu vandeniu. Norėdami pašalinti natoptysh, geriau kreiptis į ortopediją, norint pasirinkti ortopedinius vidpadžius.
• Kojų odos gabalai. Apipjaustant nagus dėl sumažėjusio odos jautrumo, kai diabetas yra lengvai sužeistas. Skausmo vietoje dažnai susidaro opa. Gydymui reikia plauti žaizdą bet kuria dezinfekavimo priemone, užpilti steriliu padažu.
• Krekingo kulniukai. Kai vaikščioti basomis arba atvirose avalynėse, odos ant kalkių gali nulaužti. Įtrūkimai greitai virsta diabetinėmis opomis. Atsikratyti sausos odos ant kulnų padės tepalai ir kremai bei karbamido kiekis (Diakrem, Kalluzan, Balsamed).
• Padidintas nykščio kaulas. Kojų deformacija lemia iškilimų atsiradimą ant išsikišusių kojų dalių. Laikui bėgant kaulai didėja, nykščiu, deformuojasi pirmoje jungtyje. Norint ištaisyti situaciją, reikalingi ortopediniai batai, pašalinantys spaudimą šiai kojos daliai.

Diagnostika

Diabetinių pėdų pažeidimų medicininis įvertinimas apima išsamų istorinį tyrimą, fizinį tyrimą, laboratorinius tyrimus, rentgeno spindulius ir konsultacijas su įvairiais specialistais. Egzaminas apima paciento gyvybinių funkcijų tyrimą (pulsas, temperatūra, kvėpavimo dažnis, kraujo spaudimas). Dėl galūnių opų tyrimas papildomai apims žaizdos skambėjimą, kad būtų galima nustatyti gylį ir jo histologinį tyrimą. Gydytojas gali nuspręsti, kad pacientas atliks visus arba kelis iš šių tyrimų:

• visiškas kraujo kiekis, siekiant nustatyti infekcijos buvimą ir sunkumą;
• inkstų tyrimai;
• kepenų fermentų tyrimai;
• Kaulų pažeidimo rentgeno tyrimas, svetimkūnių buvimas minkštuose audiniuose, infekcijos pažeidimas;
• Ultragarsas, naudojant Doplerio efektą, kad būtų aptiktas sutrikęs kraujo tekėjimas viršutinių ir apatinių galūnių induose;
• MRT (magnetinio rezonanso tyrimas), siekiant nustatyti osteomielito požymius;
• kulkšnies-brachialinio indekso įvertinimas, siekiant ištirti sistolinio kraujospūdžio pusiausvyrą tarp viršutinės ir apatinės galūnių ir įvertinti aterosklerozės laipsnį;
• transkutaninė oksimetrija, siekiant nustatyti audinių gyvybingumą;
• angiografija, skirta aptikti kojų arterijų lokalizaciją ir stenozės ar okliuzijos laipsnį.

Diabetinis pėdų gydymas

Jei sindromas diagnozuojamas laiku, tuomet jūs galite atsikratyti ligos, kai naudojate sudėtingą gydymą. Vėlavimas ir (arba) savigydymas gali sukelti viso galūnės amputaciją. Keletas specialistų yra gydomi pacientas: endokrinologas, terapeutas, angiosurgeonas, podologas. Šeimos gydytojas sprendžia pirminę diagnozę, terapinės taktikos apibrėžimą, kreipimąsi į konsultacijas su kitais specialistais.

Endokrinologas užsiima pirminės ligos - diabeto palaikymu. Angiosurgeon specializuojasi su laivų problemomis, vykdo veiklą, kuria siekiama atkurti kraujo tiekimą ir, jei reikia, užsiima galūnių amputacija. Podologas yra gydytojas, kurio darbas apima kojų priežiūrą, užaugintų nagų gydymą, diabetinės pėdos gydymą.

Konservatyvi terapija

Vaistinių preparatų nuo SDS standartai turi dvi kryptis, kurios dažnai vartojamos kartu: narkotikų vartojimas, siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesus, ir įrankių naudojimas pagrindiniams simptomams pašalinti. Papildomai paskirtas:

• antibiotikai (remiantis opų opos analize): Amoksiklavas, Ceftriaksonas, Cefepimas, Ciprofloksacinas, Ofloksacinas;
• skausmą malšinantys vaistai: Morfinas, Tramadolis, Plazadolis;
• antidepresantai: amitriptilinas, anafranilas, doksepinas.
• antikonvulsantai: Gabapentinas, Benzonalas, Tebantinas;
• vazodilatatoriniai vaistai: pentoksifilinas, agapurinas, tioktacidas;
• antiseptikai, skirti pėdų gydymui su opomis: Miramistin, vandenilio peroksidas.

Nepriklausomai nuo diabeto formos, pacientas, sergantis cukriniu diabetu, yra perduodamas į insuliną. Jis skiria vaistus, skirtus kovoti su aukštu cukraus kiekiu kraujyje (Glibenklamidas, Glipizid, Repaglinide, Nateglinide). Antroji vaistų grupė yra antihiperglikeminiai vaistai. Populiarūs šių vaistų atstovai:

• Pioglitazonas. Antidiabetinis vaistas. Skatindamas insulino gamybą, jis neužkrauna kasos, bet mažina ląstelių atsparumą šiam hormonui. Pagal instrukcijas, vaistas yra naudojamas 15-30 mg per dieną. Kurso trukmė priskiriama individualiai. Vartojant vaistą gali pasireikšti nepageidaujamos reakcijos: neryškus matymas, anemija, sinusitas, faringitas, alergijos, patinimas. Nenustatykite vaistų, vartojant diabetinę ketoacidozę, turinčią sunkių kepenų funkcijos sutrikimų, šlapimo pūslės vėžį.
• Akarbozė. Vaistas iš a-gliukozidazės inhibitorių grupės. Lėtina angliavandenių absorbciją, sumažina gliukozės kiekį kraujyje, pašalina insulino sekrecijos galimybę. Priskirkite viduje, priklausomai nuo paciento kūno svorio. Sveriant iki 60 kg svorio, taikoma 25-50 mg paros dozė. Didelio masto pacientui 100 mg per parą skiriama 6 mėnesius ar ilgiau. Iš šalutinio poveikio galimo defekcijos ritmo pažeidimo, kalcio koncentracijos sumažėjimo, dispepsijos. Vaistas yra kontraindikuotinas pacientams, turintiems angliavandenių apykaitos sutrikimų, medžiagų apykaitos sutrikimų ir nutukimo.

Chirurginis gydymas

Kartu su vaistų terapija atliekamas chirurginis VTS gydymas. Veikla siekiama kovoti su galūnių išemija ir pūlingu nekrotiniu procesu. Chirurginis gydymas apima:

• sanitarija (pėdos sklaidos atidarymas ir drenavimas);
• nekrotomija (nekrozinio audinio išskyrimas ir pašalinimas);
• sekestrektomija (didelių nekrozės plotų pašalinimas);
• sąnarių rezekcija (dalinė arba išsami);
• pirštų amputacija ir disartikuliacija;
• aukštas galūnės sutrumpinimas šlaunies ar apatinės kojos lygiu su progresuojančia gangrena).

Diabetinės pėdos profilaktika

Labai sunku gydyti ligą nei užkirsti kelią ligai. Diabetinės pėdos prevencija diabetui apima:

• griežta gliukozės kontrolė;
• pėdų higienos taisyklių laikymasis;
• išvengti apatinių galūnių sąlyčio su karštu ar šaltu vandeniu;
• nuolatinis batų tikrinimas dėl svetimkūnių, prisidedančių prie žaizdų atsiradimo;
• Jei atsiranda traumų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Gimnastika kojoms

Sportas su diabetu yra neatsiejama ligos gydymo dalis. VTS vystymuisi būtina kasdien atlikti tam tikras gimnastikos pratybas, kad būtų išvengta patologijos progresavimo:

• Sėdėkite ant kėdės, atsukite atgal, ištiesinkite. Lėtai pakelkite pėdą į horizontalią padėtį. Kai galūnė yra lygiagreti grindims, traukite koją į save, užrakinkite 5 sekundes, tada nuleiskite. Pratimai kartoti 3 kartus kiekvienai kojai.
• Atsistokite nuo kėdės, pailsėkite rankas ant nugaros. Pakelkite kojines ir mažinkite. Atlikite treniruotę lėtai 1-2 minutes.
• Atsigulkite ant kilimėlio, pakelkite kojas vertikaliai. Sulenkite kelius galūnėse, apatinės kojos judesius pakaitomis į dešinę ir į kairę. Darykite pratimą 1 minutę.

Cukrinio diabeto pėdų priežiūros ypatybės

Paprastai bet kokio tipo diabeto atveju jautrumas apatinėse galūnėse prarandamas per 4-5 metus. Kad išvengtumėte komplikacijų VTS forma, jums reikia kokybiškos kojų priežiūros. Tam reikia:

• kasdien apžiūrėkite kojeles, kad jie būtų sėjomainos, nulaužti, įtrūkimai;
• apatines galūnes plauti muilu ne mažiau kaip 2 kartus per dieną kambario temperatūros vandenyje, tada nuvalykite rankšluosčiu;
• žiemą būtinai dėvėkite šiltas kojines, kad išvengtumėte užšalimo;
• supjaustykite nagus puslankiu, kad nepaliktų aštrių kampų;
• jei oda yra sužeista pedikiūro metu, tuoj pat ją sutepkite antiseptiku (jodu, alkoholiu);
• atsikratyti blogų įpročių (rūkymas, alkoholio vartojimas).

Diabetinė avalynė

Diabetinė pėdų priežiūra apima tinkamą batų pasirinkimą. Ortopediniai produktai turi papildomų funkcijų, į kurias reikia atkreipti dėmesį pasirenkant:

• bato plotis yra didesnis nei įprasta, kad nespaustų pėdos
• vidpadžiai turi kvėpuojančią struktūrą, kad būtų išvengta pėdų prakaitavimo;
• produktai neturi daug siūlių, kad būtų išvengta kojų trinties;
• modeliai yra daugiausia pagaminti iš velcro ir nėrinių saugiam fiksavimui;
• ortopediniai batai neturi aukštakulnių ir platformų;
• uždaryti modeliai gali išsaugoti odą nuo pažeidimų.

Diabetinė pėda

Diabetinės pėdos anatominės ir funkcinės pokyčiai pėdų audiniuose, kuriuos sukelia metaboliniai sutrikimai pacientams, sergantiems dekompensuotu cukriniu diabetu. Diabetinės pėdos požymiai yra kojų skausmas, hiperkeratozė ir odos įtrūkimai, distalinės galūnės iškraipymas, opos ir minkštųjų audinių nekrozė, sunkiais atvejais - pėdos gangrena arba blauzdikaulio. Diabetinės pėdos sindromo diagnostika apima išorinį tyrimą, įvairių jautrumo tipų nustatymą, Doplerio ir kraujagyslių angiografiją, pėdų rentgeno spindulius, opų opos mikrobiologinį tyrimą ir pan. antibiotikų terapija; sunkių pažeidimų atveju naudojami chirurginiai metodai.

Diabetinė pėda

Endokrinologijos metu diabetinės pėdos sindromas suprantamas kaip mikrocirkuliacinių ir neurotrofinių sutrikimų kompleksas apatinių galūnių distalinėse dalyse, todėl atsiranda odos ir minkštųjų audinių nekrozinės opos, kaulų ir sąnarių pažeidimai. Cukrinio diabeto pėdoms būdingi pokyčiai paprastai būna 15-20 metų nuo diabeto pradžios. Ši komplikacija atsiranda 10 proc. Pacientų, o dar 40-50 proc. Mažiausiai 90% diabeto pėdų atvejų yra susiję su 2 tipo diabetu.

Šiuo metu pacientų, sergančių cukriniu diabetu sergantiems pacientams, organizavimas toli gražu nėra tobulas: beveik pusė atvejų gydymas prasideda vėlesniais etapais, o tai lemia galūnių amputacijos, pacientų negalios ir mirtingumo padidėjimo poreikį.

Diabetinės pėdos vystymosi priežastys ir mechanizmai

Pagrindiniai diabetinės pėdos sindromo patogenetiniai ryšiai yra angiopatija, neuropatija ir infekcija. Ilgalaikė nekoreguota cukrinio diabeto hiperglikemija sukelia specifinius kraujagyslių pokyčius (diabetinę makroangiopatiją ir mikroangiopatiją), taip pat periferinius nervus (diabetinę neuropatiją). Angiopatijos sumažina kraujagyslių elastingumą ir pralaidumą, padidina kraujo klampumą, kurį lydi inervacijos ir normalaus audinių trofizmo pažeidimas, nervų galūnių pojūčio praradimas.

Padidėjęs baltymų glikozilinimas sukelia sąnarių judėjimo sumažėjimą, dėl kurio tuo pačiu metu deformuojama galūnių kaulai ir sutrikdoma normalioji biomechaninė pėdos apkrova (diabetinė osteoartropatija, Charcot pėda). Atsižvelgiant į pasikeitusį kraujotaką, sumažėjusį jautrumą ir apsaugančią audinių funkciją, bet koks, net nedidelis, pėdos pažeidimas (nedideli sužalojimai, trinčiai, įtrūkimai, mikropjovimai) lemia nešvarių trofinių opų susidarymą. Antriniai pėdų defektai dažnai yra užsikrėtę stafilokokais, kolibakterijomis, streptokokais, anaerobine mikroflora. Bakterinė hialuronidazė atpalaiduoja aplinkinius audinius, prisideda prie infekcijos plitimo ir nekrozinių pokyčių, apimančių poodinį riebalinį audinį, raumenų audinį, kaulų raiščius. Kai infekuotos opos padidina absceso, celiulito ir galūnės gangrenos riziką.

Nors galimas diabetinės pėdos atsiradimo pavojus yra visuose cukrinio diabeto pacientams, žmonėms, sergantiems periferine polineuropatija, kraujagyslių ateroskleroze, hiperlipidemija, vainikinių arterijų liga, hipertenzija, piktnaudžiavimu alkoholiu ir rūkymu.

Didelio cukrinio diabeto pažeidimo rizika padidina vietinių audinių pokyčius - vadinamąsias smulkias kojų problemas: įaugę nagai, grybelinės nagų infekcijos, odos mikozės, kukurūzai ir skruostai, krekingo kulnai, prastos kojų higienos sąlygos. Šių defektų atsiradimo priežastis gali būti netinkamai suderinti batai (pernelyg siauri arba stori). Sumažinus galūnės jautrumą, pacientas negali jaustis, kad batas yra pernelyg paspaudžiamas, trinamas ir sužeidžia pėdą.

Diabetinių pėdų formų klasifikavimas

Atsižvelgiant į tai, kad vyrauja vienas ar kitas patologinis komponentas, izoliuojama išeminė (5-10%), neuropatinė (60-75%) ir mišrių neuroizeminių (20-30%) diabetinės pėdos forma. Dėl išeminės diabetinės pėdos formos kraujo aprūpinimas galūnėmis vyrauja dėl didelių ir mažų laivų pralaimėjimo. Išeminis sindromas pasireiškia esant stipriai nuolatinei edemai, pertraukiamam purškimui, kojų skausmui, kojų nuovargiui, odos pigmentacijai ir pan.

Neuropatinė diabetinė pėda išsivysto, kai paveikiamas distalinių galūnių nervų aparatas. Neuropatinės pėdos požymiai yra sausa oda, hiperkeratozė, galūnių anhidrozė, įvairių jautrumo tipų sumažėjimas (karštis, skausmas, lytėjimas ir tt), pėdų kaulų deformacijos, plokščios pėdos, spontaniški lūžiai.

Mišrios diabetinės pėdos forma yra vienodai išreikšti išeminiais ir neuropatiniais veiksniais. Priklausomai nuo pasireiškimo sunkumo diabeto pėdos sindromo metu išskiriami šie etapai:

0 - didelė rizika susirgti diabetu: pėdos deformacija, kallus, hiperkeratozė, tačiau nėra jokių opų 1 - paviršinių opų, apsiribojančių oda 2, etapas - gilių opų, apimančių odą, poodinį riebalą, raumenų audinį, sausgysles, stadija kaulų pažeidimai 3 - gilių opų, turinčių kaulų pažeidimus, etapas 4 - ribotos gangrenos 5 etapas - plataus gangreno stadija.

Diabetinės pėdos simptomai

Išeminė forma

Debiutuojant, diabetinės pėdos sindromo išeminė forma pasireiškia kojų skausmu vaikščiojant, kojų nuovargiui, pertraukiamam nupjovimui, po to nuolatiniam pėdos patinimui. Pėdos yra blyškios ir šaltos, o pėdos pulsacija yra silpna arba jos nėra. Blyškios odos fone dažnai matomos hiperpigmentacijos sritys.

Paprastai kukurūzų buvimas, nežalingi įtrūkimai ant pirštų, kulnai, I ir V metatarsofalangealinių sąnarių šoninis paviršius, kulkšnis. Vėliau atsiranda skausmingų opų, kurių apačia yra padengta juoda ir ruda šašai. Gausus eksudavimas nėra tipiškas (sausos odos nekrozė).

Diabetinės pėdos išeminės formos metu išskiriami 4 etapai: pacientas, turintis pirmąjį etapą, gali nueiti apie 1 km be skausmo; nuo antrojo - apie 200 m; su trečiuoju - mažiau nei 200 m, kai kuriais atvejais skausmas atsitinka ramybėje; Ketvirtasis etapas pasižymi kritine išemija ir kojų pirštų nekroze, dėl to pėdos ar apatinės kojos gangrena.

Neuropatinė forma

Diabetinės pėdos neuropatinė forma gali atsirasti pagal neuropatinės opos, osteoartropatijos ir neuropatinės edemos tipą. Neuropatiniai pažeidimai atsiranda pėdų vietose, kurioms daromas didžiausias spaudimas - tarp pirštų fališų, nykščio ir pan. Pakartotiniai, tankūs hiperkeratozės plotai, kurių metu susidaro opos. Neuropatinėse opose oda yra šilta ir sausa; pėdų nusidėvėjimas, gilūs įtrūkimai, skausmingos opos, turinčios hipereminių, patinusių briaunų.

Osteoartropatiją arba Charcot sąnarį, kaip diabetinės pėdos formą, apibūdina osteoartikulinės įrangos naikinimas, pasireiškiantis osteoporoze, spontanišku lūžimu, patinimu ir sąnarių deformacija (paprastai keliu). Neuropatinės edemos atveju poodiniuose audiniuose atsiranda intersticinio skysčio kaupimasis, kuris dar labiau pablogina kojų patologinius pokyčius.

Įvairių tipų neuropatinės diabetinės pėdos, arterijų pulsacijos išsaugojimas, sumažėję refleksai ir jautrumas, neskausmingi nekroziniai audinių pažeidimai su dideliu kiekiu eksudato, opų lokalizacija padidėjusios apkrovos vietose (ant pirštų, ant pado), specifiniai kojų deformacijos (užkabinti, plaktukai) pirštai, išsikišusios kaulų galvutės).

Diabetinės pėdos diagnostika

Pacientus, kuriems yra didelė diabeto pėdos atsiradimo rizika, turi stebėti ne tik endokrinologas, diabetologas, bet ir podologas, kraujagyslių chirurgas, ortopedinis gydytojas. Svarbus vaidmuo nustatant pokyčius priskiriamas savikontrolei, kurios tikslas - laiku nustatyti diabetinei pėdai būdingus požymius: odos spalvos pakitimą, sausumą, patinimą ir skausmą, pirštų kreivumą, grybelinius pažeidimus ir pan.

Diabetinės pėdos diagnozė apima anamnezės surinkimą, nurodant cukrinio diabeto trukmę, pėdos tyrimą su kulkšnies-brachijos indekso apibrėžimu ir refleksais, lytėjimo, vibracijos ir temperatūros jautrumo vertinimu. Diabetinės pėdos sindromo metu ypatingas dėmesys skiriamas laboratoriniams diagnostiniams duomenims - gliukozės kiekiui kraujyje, glikozilinto hemoglobino, cholesterolio, lipoproteinų rodikliams; cukraus buvimas šlapime ir ketonuose.

Diabetinės pėdos išeminėje formoje atliekama apatinių galūnių indų USDDG, rentgeno angiografija ir periferinė CT arterografija. Jei įtariama osteoartropatija, pėdos rentgeno spindulys atliekamas dviem projekcijomis, rentgeno ir ultragarso densitometrija. Jei atsiranda opinis defektas, reikia gauti bakposev išleidimo ir opos opos mikrofloroje rezultatus.

Diabetinis pėdų gydymas

Pagrindiniai diabetinės pėdos gydymo metodai yra: angliavandenių apykaitos ir kraujospūdžio korekcija, pažeistos galūnės iškrovimas, vietinis žaizdų gydymas, sisteminis vaistų gydymas, neveiksmingas - chirurginis gydymas. Siekiant optimizuoti gliukozės kiekį kraujyje 1 tipo cukriniu diabetu, atliekamas insulino dozės koregavimas; 2 tipo diabeto atveju - paciento perkėlimas į insulino terapiją. Block-blokatoriai, AKF inhibitoriai, kalcio antagonistai, diuretikai naudojami kraujospūdžio normalizavimui.

Esant pūlingiems nekrotiniams pažeidimams (ypač diabetinės pėdos neuropatinei formai), būtina užtikrinti pažeisto galūnės iškrovimo būdą ribojant judesius, naudojant ramentus arba ratų kėdes, specialius ortopedinius prietaisus, vidpadžius ar batus. Dėl opų, atsiradusių diabetinės pėdos sindromo atveju, reikia sistemingai gydyti žaizdą - nekrozinio audinio ištraukimą, tvarsčius, naudojant antibakterinius ir antiseptinius preparatus. Taip pat aplink opą būtina pašalinti kalio, natoptysh, hiperkeratozės sritis, siekiant sumažinti paveiktos teritorijos apkrovą.

Sisteminis antibiotikų gydymas diabetinės pėdos sindromui atliekamas naudojant platų antimikrobinių medžiagų spektrą. Konservatyviai gydant diabetinę koją, skiriami α-lipo rūgšties preparatai, spazminiai vaistai (drotaverinas, papaverinas), veršelių hemodializė, infuziniai tirpalai.

Sunkiems apatinių galūnių pažeidimams, kurių negalima gydyti konservatyviai, reikia chirurginės intervencijos. Diabetinės pėdos išeminėje formoje naudojami periferinių arterijų endovaskuliniai dilatacijos ir stentai, tromboembolektomija, poplito pėdų šuntavimo operacija, pėdos venų arterializacija ir tt Autodermoplastika atliekama didinant didžiųjų žaizdų defektus. Remiantis indikacijomis, atliekamas gilių pūlingų židinių (abscesas, celiulitas) drenažas. Su gangrena ir osteomielitu, pirštų ar pėdų amputacijos / eksartikacijos rizika yra didelė.

Diabetinės pėdos prognozė ir prevencija

Žaizdų defektai diabetinės pėdos atžvilgiu yra nepakankami konservatyviai gydyti, jiems reikia ilgalaikio vietinio ir sisteminio gydymo. Su pėdų opų atsiradimu amputacija reikalinga 10-24% pacientų, kuriems lydi neįgalumas ir padidėjęs mirtingumas dėl komplikacijų. Diabetinės pėdos problema lemia poreikį gerinti diabetu sergančių pacientų diagnozę, gydymą ir klinikinį tyrimą.

Diabetinės pėdos sindromo prevencija apima privalomą gliukozės kiekio kraujyje stebėjimą namuose, reguliarų diabetologo stebėjimą, reikalaujamos dietos ir vaistų vartojimo režimo laikymąsi. Būtina atsisakyti nešioti griežtus batus specialioms ortopedinėms vidpadžiams ir avalynei, kruopščiai prižiūrėti higieną, atlikti specialias kojų pratybas, kad nebūtų pažeistos apatinės galūnės.

Pacientų, sergančių diabetu, stebėjimas turėtų būti atliekamas specializuotuose skyriuose ar spintos. Specialų pėdų priežiūrą, atraumatines manipuliacijas ir vietinį gydymą organizuoja podiatrijos specialistas.

Diabetinė pėda: kas tai yra, priežastys, simptomai (nuotrauka) ir diabetinės pėdos sindromo gydymas

Diabetinė pėdos (diabetinės pėdos sindromas arba VTS) yra vienas sunkiausių diabeto padarinių. Šios ligos atsiradimas atsiranda daugeliui žmonių (90%), sergantiems diabetu 15 metų ar ilgiau.

Pradinis VTS etapas nėra toks pavojingas, kaip ir išsamesni atvejai. Šiame etape vis dar yra galimybė sustabdyti diabetinės pėdos sindromo vystymąsi. Tačiau, jei žmogus nesikreipia į gydytoją ir pradeda savarankišką gydymą, tada geriausia, kad kojos pakenks, o blogiausiu atveju - gangrena, o chirurgas turės amputuoti paveiktą dalį.

Beveik neįmanoma aptikti diabetinės pėdos sindromo atsiradimo požymių. Tik po tam tikro laiko skausmas atsiranda kojoje, kuri palaipsniui tampa stipresnė ir dėl to žmogus negali vaikščioti įprastai. Kojos arba kojų audinys pradeda mirti. Tas pats pasakytina apie sąnarius, kraujagysles, nervus ir kaulus.

Diabetinės pėdos sindromo atsiradimo ir atsiradimo priežastys

Diabetinės pėdos vystymasis vyksta esant įvairiems procesams (patologiniams), kuriuos sukelia pats diabetas.

Asmuo, turintis diabetą, lydimas įaugusių nagų, įvairios infekcijos (grybelinės) turėtų nedelsiant elgtis su jais. Priešingu atveju, visi šie veiksniai gali sukelti diabetinės pėdos sindromo atsiradimą.

Cukrinis diabetas, kurį lydi arterinė hipertenzija, širdies išemija, alkoholio vartojimas, aterosklerozė ir rūkymas, dažniausiai sukelia ligos vystymąsi.

Pastaba! Mažiausiai pojūtis prarandamas kojose, todėl reikia stebėti bet kokius pokyčius visą laiką ir nedelsiant kreiptis į ligoninę tolesniam gydymui.

Provokaciniai veiksniai:

• siauri batai. Dažniausiai diabetinės pėdos priežastis yra netinkamai pasirinkti batai, batai arba sportbačiai;
• piktnaudžiavimas rūkymu. Cigarečių mėgėjams kraujas kojose netinkamai cirkuliuoja, todėl dėl to kraujagyslės greičiau suskaido;
• sutrikusi kojų kraujotaka;
• galūnių deformacija. Tai apima plokščias kojas. Tokios anomalijos turi įtakos bendrai kojų būklei ir reikalauja specialių vidpadžių, kurie palengvina vaikščiojimą;

Jei diabetu serga vienas iš šių veiksnių, geriausia apsilankyti pas gydytoją.

Diabetinės pėdos sindromo patogenezė

• Pradiniame etape cukraus kiekis kraujyje periodiškai didėja, o tai silpnina kraujagyslių sienas ir galiausiai juos sunaikina. Tai sukelia pažeidimą kraujotakoje. Dėl šios priežasties didžioji dalis deguonies ir maistinių medžiagų nepasiekia audinių, sumažėja jautrumas ir apsaugos lygis. Sutrikę medžiagų apykaitos procesai.
• Neuropatija (sensorinė) vystosi. Tai reiškia, kad pėdų jautrumas mažėja ir išnyksta. Dėl pažeistos odos, kojos visiškai nepateikia jokių signalų.
• Neuropatija sukelia dehidrataciją ir sausą kojų odą. Kitaip tariant, sekrecijos funkcijos yra sumažintos. Jei šiuo etapu nepradedate gydymo, tada ant pėdų atsiranda įtrūkimų, o vėliau - opos (jie paprastai pasireiškia nepastebimai).

Atsižvelgiant į tai, kad organizme atsiranda įvairių patologinių procesų, pacientas tiesiog nesugeba jaustis savo kojų ir netgi įvairių sužalojimų (įbrėžimų, pjūvių, iškilimų, lizdinių plokštelių, natoptysh - vėliau virsta opomis ir gali paveikti kaulus, sausgysles). Paprastai tokiais atvejais vienintelis problemos sprendimas yra pažeistos galūnės amputacija.

Diabetinės pėdos simptomai

Visi simptomai, atsirandantys su kojų oda, neturėtų būti ignoruojami. Dažniau, nei ne, šie akivaizdžiai nereikšmingi dalykai yra susiję su diabetinės pėdos sindromu.

Diabetinės pėdos požymiai cukriniu diabetu:

• galūnių patinimas.
• rausvos arba melsvos dėmės ant odos (žr. aukščiau).
• mažas jautrumas arba jo trūkumas.
• padidėjusi temperatūra kojų srityje dėl bet kokios infekcinės ligos ar sumažėjusios kraujotakos.
• nuolat gydomos žaizdos (kai kurie sužalojimai išgydo tik po kelių mėnesių, paliekant dėmę).
• skausmai kojose naktį ir vaikščiojant.
• dilgčiojimas, švelnumas, goosebumps arba deginimas.
• sunku ir nuovargis vaikščiojant.

Dėl paveiktų nervų jautrumas labai sumažėja, nes pacientas praktiškai ar visiškai nesijaučia skausmo iš opų, įtrūkimų ir kitų žaizdų.

Dėmesio! Žmonės, sergantieji cukriniu diabetu, turėtų kasdien ištirti savo kojas. Tai daroma norint laiku nustatyti ligos pradžią.

Diabetinės pėdos etapai

Diabetinės pėdos formavimosi etapai yra tokie:

• pradinis (nulis). Ant jų atsiranda šiek tiek deformuotos kojos, blyškios dėmės;
• pirmasis. Opos forma;
• antrasis. Gautos opos veikia kitus odos plotus ir giliau įsiskverbia į pėdą;
• trečias. Kaulų pralaimėjimas ir jų vėlesnė deformacija;
• ketvirta. Aktyvus gangreno vystymasis ant galūnių;
• penkta. Gangrenas plaukė didžiąją dalį kojų.

Norėdami sužinoti, kaip kojos atrodo visuose ligos etapuose, turėtumėte pažvelgti į šią nuotrauką:

Kaip matote, pavojingiausia ir sunkiausia diabetinės pėdos forma yra gangrena. Jis pradeda vystytis esant ne tik sutrikusioms kraujotakoms, bet ir infekcijai (aerobinei). Gangreno išsivystymas vyksta greitai ir galiausiai, jei nėra tinkamo gydymo, gali mirti žmogus.

Kai liečiasi didelės opos, asmuo gali jausti stiprų skausmą. Daugeliu atvejų liga lydi nuolatinį pėdų patinimą ir nuolatinį šaltumą.

Diagnostika

Jei cukriniu diabetu pasireiškia pirmieji diabetinės pėdos požymiai, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl tolesnio diabeto pėdos tyrimo ir gydymo.

Prieš gydydamas diabetinę pėdą, gydytojas atlieka visus reikiamus tyrimus ir analizę ir tik tada nustato tinkamą gydymą. Gydytojas atlieka išsamų tyrimą, ty:

• kraujo tyrimas (biocheminis) ir šlapimas;
• inkstų funkcijos tikrinimas;
• doplerometrija;
• krūtinės ir galūnių rentgeno spinduliai;
• jautrumo, refleksų ir kraujagyslių slėgio tikrinimas;
• mikroskopinis mažos pažeistos odos ploto tyrimas;
• širdies ultragarsas (ultragarsas);
• kraujo krešėjimo tyrimas.

VTS gydymas

Bet kokios komplikacijos, kurios gali kilti dėl tinkamo diabeto pėdos gydymo, kelia pavojų žmonių sveikatai ir gyvybei. Bet kokiu atveju būtina atlikti terapinį gydymą.

Jei kraujo tekėjimas yra geras, reikia trofinių opų gydyti:

• visų blogų įpročių pašalinimas (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir pan.);
• tiksli žaizdų priežiūra;
• antibiotikų terapija (naudojama tolesnei infekcijai slopinti);
• pėdų iškrovimas;
• gydyti kitas ligas, kurios neleidžia žaizdoms greitai išgydyti.

Esant prastam kraujo srautui, opos reikalauja tiksliai tokio pat gydymo, tik atkuriant normalų kraujo tekėjimą.

Esant giliai nekrozės opoms, turite:

• operacija
• arba jei nepastebima teigiamo poveikio, tada galūnės amputacija.

Trofinių kojų opų gydymas

Atlikus visus tyrimus, specialistas atidžiai pašalina paveiktą audinį. Dėl šios priežasties infekcijos plitimo kojomis procesas vyksta. Po to, kai gydytojas mechaniškai išvalė žaizdą, jis nuplauna galūnę specialiu tirpalu arba šiam tikslui naudoja antiseptikus (nebūtinai minkštus). Jei opos paviršius yra apdorojamas, pvz., Su jodu arba „žaliuoju“, tai sukels dar didesnę odos žalą. Jei gydymo metu pėdų slėgis padidėja, gydytojas nurodo „išleidimą“.

Iškrovimas

Siekiant, kad diabetinės pėdos gydymas būtų kuo sėkmingesnis, gydytojas pirmiausia nurodo kojos iškrovimą. Nepaisant to, kad asmuo praktiškai nesijaučia jokio skausmo, vis tiek reikia palengvinti pėdos apkrovą. Tai tikrai svarbu, tačiau, deja, daugelis ignoruoja šią sąlygą, kuri sumažina bendro gydymo veiksmingumą.

Jei opa yra ant apatinės kojos, rekomenduojama stovėti ant kojų (būti vertikaliai). Kai žaizdos randamos pėdos gale, jūs turėtumėte atsisakyti dėvėti uždarius, siaurus batus ir pirmenybę teikti šlepetėms ir kitiems atviriems minkštais batus. Jei žaizdos yra ant kojos atraminės dalies, tada geriausias variantas bus naudoti specialiuosius tvarsčius ant kojų ir apatinės kojos. Kai infekcija įsiskverbia į gilesnius sluoksnius arba asmuo turi pėdos išemiją, tokie prietaisai negali būti dėvimi. Taip pat verta prisiminti, kad specialių (ortopedinių) batų dėvėjimas diabetinės pėdos profilaktikai netinka kojų iškrovimui.

Infekcijos pašalinimas

Visiškai sustabdžius infekcinius procesus, įvairios trofinės žaizdos ir opos pradės gydytis palaipsniui. Sudėtingame gydyme turėtų būti ne tik įprastas skalbimas naudojant specialius antiseptikus, bet ir ilgalaikis antibiotikų vartojimas. Jei diabetinės pėdos požymiai diabetu yra natūralūs neuropatiniai reiškiniai, 50 proc. Pacientų yra skiriami vaistai, kurių poveikis yra antimikrobinis. Ir jei ligos forma yra išeminė, tokie vaistai yra skirti visiems.

Gliukozės kiekio kraujyje normalizavimas

Jei gliukozės lygis yra per didelis, tai gali sukelti naujų žaizdų atsiradimą, o tai labai apsunkins gydymą. Šiuo atveju jums reikia pasirinkti tinkamus vaistus (insulino injekcijas, siurblius), kad būtų galima kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje. Tai padeda sumažinti ligos atsiradimo riziką.

Neįtraukite visų blogų įpročių

Piktnaudžiavimas cigaretėmis žymiai padidina apatinės kojos kraujagyslių aterosklerozės riziką, o tai savo ruožtu sumažina gydymo veiksmingumą ir padidina kojų amputacijos tikimybę. Alkoholio vartojimas dideliais kiekiais taip pat neigiamai veikia organizmą, sukelia alkoholio neuropatiją. Kartu su paveiktais nervais jis skatina trofinių opų susidarymą. Be to, cukriniu diabetu sergantys pacientai turi aukštą gliukozės kiekį kraujyje.

Su diabetu susijusių ligų gydymas

Kai kurios ligos yra nemalonios, o esant diabetui, jis gali būti pavojingas sveikatai. Dėl jų trofinės opos išgydo daug lėčiau, o tai didele dalimi sukelia gangreno susidarymą ir vėlesnį galūnės pašalinimą. Tokių ligų sąrašas apima:

• kepenų ligomis.
• piktybiniai navikai.
• anemija.
• bloga ir nesubalansuota mityba.
• citostatikų ir hormoninių vaistų vartojimas.
• inkstų nepakankamumas (lėtinis).

Esant bent vienai iš minėtų ligų, SDS reikia gydyti kuo greičiau ir kruopščiau.

Diagnozuojant neuroischeminio pobūdžio SDS, taip pat nustatomas sutrikęs kraujo tekėjimas. Kai kuriais atvejais taip sutrikdyta, kad kūnas tiesiog nesugeba išgydyti net nedidelių žaizdų. Nesant būtino gydymo, galiausiai reikės galūnės amputacijos. Štai kodėl būtina kuo greičiau atkurti kraujagyslių pralaidumą. Daugeliu atvejų kraujo srauto atstatymas vaistų pagalba nesukelia norimo rezultato. Dažniausiai šiam tikslui operacijos atliekamos tiesiai laivų viduje arba apeinančios operacijos.

Gydymas namuose (tradicinės medicinos receptai)

Pačioje ligos raidos pradžioje diabetinę koją galima gydyti liaudies gynimo priemonėmis. Tačiau prieš tai reikia konsultuotis su specialistu.

• Bičių produktas. Medus yra daug maistinių medžiagų, kurios gali padėti žaizdoms „sugriežtinti“ greičiau ir pagerinti kraujagyslių srautą. Norint paruošti receptą, reikia paimti 50 g susmulkintų eukalipto lapų ir užpilkite verdančiu vandeniu. Toliau užvirinkite ketvirtį valandos. Tada leiskite infuzijai atvėsti ir įtempti. Pabaigoje pridėkite keletą šaukštų medaus, gerai sumaišykite. Šis įrankis naudojamas tiek viduje, tiek išorėje losjonų arba vonių pavidalu.
• Gvazdikėlių aliejus. Jie mirkomi dideliu audinio gabalėliu ir švelniai sujungiami ant kojų. Pakeiskite „kompresą“, kai audinys yra beveik visiškai sausas.
• Mėlynių uogos ir lapai. Jie naudojami kaip ligos prevencija ir gydymas. Uogos gali būti sunaudotos dideliais kiekiais. Lapai paruošiami infuzijai. Norint ją paruošti, turite įdėti stiklinę keletą mėlynių lapų, užpilkite verdančiu vandeniu ir palaukti, kol tirpalas tekės. Tada infuziją kelis kartus per dieną (geriausias variantas yra keturi). Priėmimo trukmė - 30 dienų.
• Raki Šis receptas yra netradicinis, tačiau jis vis dar dažnai naudojamas gydant nekrotinio pobūdžio diabetinę pėdą. Norėdami paruošti receptą, turite nusipirkti arba sugauti vėžius (jie turi būti švieži). Be to, jie turėtų būti susmulkinti. Nedidelį kiekį paruoštos masės uždėkite į žaizdas ir atsargiai uždarykite tvarsčiu arba įprastu švariu audiniu. Šį padažą rekomenduojama keisti keletą kartų per dieną.
• Raugintas pienas Receptas yra gana senas ir daugeliui žmonių žinomas. Nieko ypatingo daryti čia. Tai yra būtina tik mirkyti nedidelį gabalėlį jogurto, tada taikyti jį ant kojos. Išdžiovinkite audinį. Rūgštinės medžiagos, kurios yra jogurto dalis, gali sumažinti skausmą kojose.
• Duona Siekiant, kad gydymo poveikis būtų didesnis, rekomenduojama paimti tiksliai ruginę šviežiai kepti duoną. Mažas gabalas turėtų būti kruopščiai kramtomas burnoje ir gerai sudrėkintas seilėmis. Panaudokite gautą masę į opas ir uždarykite marle.
• Kadagis Šio augalo lapai turi būti susmulkinti ir apdoroti gautus žaizdų miltelius. Ši priemonė gerai džiūsta ir žudo daugybę mikrobų.

Ką neturėtų daryti su VTS?

Nustačius VTS, būtina atsisakyti siaurų batų. Taip pat neturėtumėte dėvėti be kojinių ir vaikščioti basomis ant grindų. Geriau nebandyti namuose pašalinti kukurūzų.

Apdorojant opas yra visiškai neįmanoma naudoti alkoholio turinčių produktų. Tai apima, pavyzdžiui, „žalias“ arba jodas. Kaip alternatyvą, rekomenduojama gydyti žaizdas Miramistin arba tradiciniu peroksidu.

Nenaudokite minkštiklių, kurie neleidžia orui patekti. Priešingu atveju opos gali pradėti vystytis bakterijos, dėl kurių tokia aplinka puikiai tinka reprodukcijai.

Kojų priežiūros priemonės

Lengviau užkirsti kelią diabetinės pėdos sindromui nei gydyti. Ar ne? Svarbiausia, kad diabetikai turėtų tinkamai rūpintis savo kojomis ir stebėti visus pokyčius.

Viskas diabetikams reikia žinoti:

• kasdien patikrinkite kojas;
• Jei radote įbrėžimų, pūslių, įtrūkimų ir kitų žaizdų, nedelsdami kreipkitės į specialistą;
• pjaustant nagus, neįmanoma sumažinti kampų, juos reikia atidžiai užpildyti;
• kiekvieną dieną, plaunant kojas, rekomenduojama naudoti bet kokį švelnų muilą;
• kad būtų išvengta pernelyg didelio pėdų sausumo, reikia naudoti riebų kremą;
• laikykite kojas šiltomis, bet ne karštu vandeniu;
• kasdieninės kojinės. Jie neturėtų būti griežti ir siauri;
• Draudžiama pašalinti pjaustymo objektus (skustuvą ir pan.). Šiai procedūrai geriausiai tinka pemzos arba kosmetikos failas;
• Nenaudokite cheminių minkštiklių.

Prevencinės priemonės

Siekiant išvengti diabetinės pėdos atsiradimo, rekomenduojama laikytis šių taisyklių:

• išlaikyti higieną. Kiekvieną dieną reikia nuplauti kojas šiltu vandeniu švelniu muilu. Vanduo turėtų būti tik šiltas, ne karštas. Nuvalydami kojas, nusausinkite, nešlifuokite;
• dėvėkite tik patogius ir kokybiškus batus. Ji neturėtų patrinti. Merginos raginamos atsisakyti aukštakulnių, norinčių pasipuošti bateliais ar kitais patogiais ir erdviais batais;
• su pėdos sausumo išvaizda turi būti sutepti kremu;
• pašalinti visus blogus įpročius (alkoholį, rūkymą ir pan.);
• kartais masažuoja galūnes. Tai padės atsikratyti neuropatijos ir sumažinti skausmą;
• jei randama žaizda, pėdą gydykite specialiu įrankiu;
• Jei esate antsvoris, reikia numesti svorio.

Siekiant užkirsti kelią PFS vystymuisi diabetu, asmuo turi nuolat stebėti angliavandenių ir gliukozės kiekio metabolizmą. Taip pat rekomenduojama periodiškai apsilankyti pas gydytoją kaip prevencinę priemonę.

Prognozės

Laimei, šiuolaikiniame pasaulyje medicina pasiekė precedento neturinčius aukščius. Lengvai pacientai gali atsikratyti diabetinės pėdos, kreipdamiesi į gydytoją pradiniame ligos etape.