logo

Pilvo aortos šakos

Pilvo aorta suteikia vidaus, artimųjų ir terminalų šakas.

Vidinės pilvo aortos šakos

1. 9 mm skersmens 0,5–2 cm ilgio celiakijos kamienas (truncus celiacus) nukrypo nuo aortos XII krūtinės slankstelio lygyje (402 pav.). Po celiakijos kamieno pagrindu yra viršutinis kasos kūno kraštas ir jo pusėse - celiakinio nervo pluoštas. Peritoninio lapo parietaliniam lapui celiakinis kamienas yra suskirstytas į 3 arterijas: kairiojo skrandžio, bendro kepenų ir blužnies.

402. Celiakijos kamieno šakojimas.
1 - truncus celiacus; 2 - a. gastrica sinistra; 3 - a. lienalis; 4 - a. gastroepiploica sinistra; 5 - a. gastroepiploica dextra; 6 - a. gastroduodenalis; 7 - v. portae; 8 - a. hepatica communis; 9 - ductus choledochus; 10 - ductus cysticus; 11 - a. cistika

a) Kairioji skrandžio arterija (a. gastrica sinistra), pradžioje 2–3 cm atstumu, eina už parietinės pilvaplėvės, eina į kairę ir patenka į skrandžio į stemplę, kur ji įsiskverbia į omentum storį ir sukant 180 °, mažėja skrandžio kreivė link dešinės skrandžio arterijos. Iš kairiojo skrandžio arterijos išvyksta į priekines ir galines kūno sienas ir šakos stemplę, anastomuodami stemplės arterijas, skrandžio ir trumpas skrandžio arterijas. Kartais kairioji skrandžio arterija prasideda nuo aortos su bendrajame kamiene su prastesnės diafragmos arterija.
b) Bendra kepenų arterija (a. hepatica communis) yra nukreipta į dešinę nuo celiakijos kamieno, esančio už ir lygiagrečiai skrandžio daliai. Ji yra iki 5 cm ilgio, o dvylikapirštės žarnos pradžioje bendroji kepenų arterija yra suskirstyta į skrandžio-dvylikapirštės žarnos arteriją (a. Gastroduodenalis) ir savo kepenų arteriją (a. Hepatica propria). Iš pastarojo kyla dešiniojo skrandžio arterija (a. Gastrica dextra). Savo kepenų arterija yra medialinė į bendrą tulžies lataką ir kepenų vartuose yra suskirstyti į dešines ir kairias šakas. Nuo dešinės šakos iki tulžies pūslės cistinės arterijos (a. Cystica). A. gastroduodenalis, skverbiantis tarp pilvo dalies ir kasos galvos, yra suskirstytas į dvi arterijas: viršutinę kasos ir dvylikapirštės žarnos opą (a. Pankreatikoduodenalinį viršutinį) ir tinkamą gastroepiploicą (a. Gastroepiploica dextra). Pastarasis eina omentum išilgai didesnio skrandžio ir anastomozės kreivumo su kairine virškinimo trakto arterija. A. gastrica dextra yra ant mažesnio skrandžio ir anastomozės kreivumo su kairiojo skrandžio arterija.
c) blužnies arterija (a. lienalis) eina už skrandžio išilgai kasos viršutinio krašto ir pasiekia blužnies vartus, kur jis yra suskirstytas į 3-6 šakas. Iš jos išvyksta: šakos į kasą (r. Pancreatici), trumpos skrandžio arterijos (aa. Gastricae breves) iki skrandžio fornix, kairėje virškinimo trakto arterijoje (a. Gastroepiploica sinistra) iki didesnio skrandžio kreivumo. Paskutinės anastomozės, turinčios tinkamą virškinimo epipločių arteriją, kuri yra a. gastroduodenalis (403 pav.).

403. Celiakijos kamieno šakotoji diagrama.

1 - tr. celiacus;
2 - a. gastrica sinistra;
3 - a. lienalis;
4 - a. gastroepiploica sinistra;
5 - a. gastroepiploica dextra;
6 - a. mesenterica viršininkas;
7 - a. gastrica dextra;
8 - a. pancreaticoduodenalis žemesnis;
9 - a. pancreaticoduodenalis superior;
10 - a. gastroduodenalis;
11 - a. cistika;
12 - a. hepatica propria;
13 - a. hepatica communis.

2. Aukštesnė mezenterinė arterija (a. Mesenterica viršininkas) yra nesusijusi, judanti nuo priekinės aortos paviršiaus XII krūtinės ar I juosmens slankstelio lygyje. Jo skersmuo yra 10 mm. Pradinė arterijos dalis yra už kasos galvos. Antroji arterijos dalis yra apsupta venų: nuo viršutinės - blužnies, iš apačios - kairėje, kairėje - apatinėje mezenterinėje dalyje, dešinėje - viršutinėje mezenterinėje dalyje. Arterija ir venos yra tarp kasos ir išaugančios dvylikapirštės žarnos dalies. Apatinėje stuburo dalyje, esančioje juosmens nugarkaulio lygyje, arterija patenka į plonosios žarnos žandikaulio šaknį (404 pav.).


404. Viršutinė mezenterinė arterija.
1 - omentum majus; 2 - anastomozė tarp a. kolikos terpė ir a. colica sinistra: 3 - a. colica sinistra; 4 - a. mesenterica viršininkas; 5 - aa. jejunales; 6 - aa. appendiculares: 7 - aa. ilei; 8 - a. ileocolica; 9 - a. colica dextra; 10 - a. colica laikmenos.

Viršutinė mezenterinė arterijų siunčia filialą taip: (a. Pancreaticoduodenalis žemesnės) apatinio kasos-dvylikapirštės žarnos arterijos, Anastomosing su homonimiška viršutinė arterijų 18-24 žarnyno arterijos (aa jejunales et ilei.), Veikia į pasaitų į kilpos tuščiosios ir klubinės, formavimo jų plexus ir tinklai (405 pav.), ileumas ir storosios žarnos arterija (a. iliocolica) - į cecum; jis suteikia filialą priedėlyje (a. appendicularis), kuris yra priedėlio centre. Iš viršutinės mezenterinės arterijos į kylančią dvitaškį, dešinė storosios žarnos arterija (a. Colica dextra), vidurinė dvitaškis (a. Colica terpė), einanti į mesocolon storį, išeina. Į sąrašą įtrauktos arterijos yra storosios žarnos anastomozės tarpusavyje.


405. Kraujo kapiliarų tinklas plonosios žarnos gleivinėje.

3. Mažesnė mezenterinė arterija (a. Mesenterica inferior), nesusijusi, kaip ir ankstesnė, prasideda nuo pilvo aortos priekinės sienos juosmens slankstelio III lygiu. Pagrindinis arterijos kamienas ir jo šakos yra už paritalinės pilvaplėvės lapų ir kraujagysles į mažėjančią, sigmoidinę ir tiesiąją žarną. Arterija yra suskirstyta į tris dideles arterijas: kairiąją dvitaškį (a. Colica sinistra) - į mažėjančią dvitaškį, sigmoidų arterijas (aa. Sigmoideae) - į sigmoidą dvitaškį, viršutinę tiesiąją dalį (a. ).

406. Žemutinė mezenterinė arterija.
1 - a. mezenterica prastesnės; 2 - aorta abdominalis; 3 - aa. sigmoideae; 4 - aa. rektalės pranašesnės; 5 - a. iliaca communis dextra; 6 - mezenteriumas; 7 - a. Kolikos laikmenos; 8 - a. colica sinistra.

Visos arterijos, tinkamos dvitaškiui, anastomozė tarpusavyje. Ypač svarbi yra vidurinės ir kairiosios žarnos arterijų anastomozė, nes jie atstovauja skirtingų arterijų šaltinių šakas.

4. Vidutinė antinksčių arterija (a. Suprarenalis terpė) yra garinė pirtis, kuri iš aortos šoninio paviršiaus atsiskleidžia I juosmens slankstelio apatinio krašto, kartais iš celiakijos kamieno ar juosmens arterijų, lygyje. Ant antinksčių vartų jis yra suskirstytas į 5-6 šakas. Antinksčių kapsulėje jie anastomozuoja viršutinių ir prastesnių antinksčių arterijų šakomis.

5. Inkstų arterijos (a. Renalis) garinė pirtis, kurios skersmuo 7–8 mm. Tinkama inkstų arterija yra 0,5-0,8 cm ilgesnė nei kairė. Inkstų sinusoje arterija yra suskirstyta į 4-5 segmentines arterijas, kurios sudaro interlobines arterijas. Ant žievės žievės ribos jos yra sujungtos lanko arterijomis. Žarnyno interlobinės arterijos prasideda nuo arterijų arterijų. Arteriolių (vasefferensų) atsiradimas kyla iš interlobinių arterijų, kurios patenka į kraujagyslių glomerulius. Sergant inkstų arterija (vask efferens), susidaro inkstų glomerulus, kuris suskaido į kapiliarus. Kapiliarai verčia inkstų nefroną. Inkstų vartų viduje žemesnė antinksčių arterija (a. Suprarenalis inferior) nukrypsta nuo inkstų arterijos, tiekianti kraują antinksčių ir riebalinės inkstų kapsulės.

6. Sėklidžių (kiaušidžių) arterija (a. Testicularis s. A. Ovarica) yra garinė pirtis, kuri nukreipia nuo aortos II juosmens slankstelio lygyje už plonosios žarnos žandikaulio šaknų. Iš viršaus jis šakojasi, kad pasiektų kraujo tiekimą į inkstų riebalinę membraną, šlapimtakį. Suteikia kraują atitinkamoms lytinėms lytims.

Inkstų kraujagyslių arteriogramos. Kontrastinis agentas per kateterį įterpiamas į aortą arba tiesiogiai į inkstų arteriją. Tokie vaizdai paprastai atliekami esant įtariamai sklerozei, susiaurėjimui ar inkstų anomalijai (407 pav.).

407. Selektyvaus dešiniojo inkstų arteriograma. 1 - kateteris; 2 - dešinė inkstų arterija; 3 - intrarenalinės arterijos šakos.

Alternatyvi celiakijos kamieno ir kepenų arterijos anatomija

Paskelbimo data: 2014-07-04 2018-04-07

Straipsnis peržiūrėtas: 299 kartus

Bibliografinis aprašymas:

Matskevich P. A. Celiakų kamieno ir kepenų arterijos variantų anatomija // Jaunasis mokslininkas. ? 2018.? №14. ? 137-138 psl. ? URL https://moluch.ru/archive/200/49205/ (prieigos data: 12/01/2018).

Reikšminiai žodžiai: paplitusi kepenų arterija, celiakinis kamienas, kasa, portalo vena.

Įvadas Dėl įvairių kepenų ir tulžies sistemos ligų chirurginio gydymo galimybių išplėtimo reikia išsamiai ištirti kepenų arterijos, portalo venų ir tulžies takų variantų anatomiją [1].

Kraujagyslių komplikacijos yra pagrindinė pooperacinės sergamumo ir mirtingumo priežastis pacientams, kuriems atliekama kepenų, kasos ar dvylikapirštės žarnos operacija. Šiuo atžvilgiu ypač svarbu gauti informaciją apie anatomiją ir kraujagyslių topografiją prieš operaciją, pasirenkant tinkamiausią chirurginės ar endovaskulinės intervencijos kiekį. Dėl to žymiai padidėja spiralinės kompiuterinės tomografijos vaidmuo, leidžiantis ištirti arterinį kraujo tiekimą kasoje ir kepenyse, taip pat hepatoduodenalinės sąnarių elementų variantų anatomiją [2, 3].

Pacientams, kurie planuoja atlikti kepenų persodinimą ar vietinius navikų gydymo būdus, itin svarbu žinoti, ar kraujo patekimas į kepenis yra arterinis.

Šiuo metu bendrai pripažįstama N.Michels klasifikacija, apimanti 10 kepenų kraujo tiekimo variantų. Šioje klasifikacijoje, esant normaliam kraujo tiekimui į kepenis, suprantama bendrosios kepenų arterijos išsiskyrimas iš celiakijos kamieno. Iš bendrosios kepenų arterijos atsiranda kepenų arterija, kuri yra suskirstyta į dešinę ir kairę kepenų arteriją. Pagal įprastą (tipišką) celiakijos kamieno anatomiją suprantama jos atskyrimas nuo pilvo aortos ir suskirstymo į 3 šakas: kairiojo skrandžio, bendrosios kepenų ir blužnies arterijos [4].

Tačiau literatūroje aprašoma daugybė arterinio kraujo tiekimo į kepenis variantų, kurie neatitinka šios klasifikacijos sistemos, o N. Michels klasifikacija visiškai neatitinka šiuolaikinių bendrųjų, endovaskulinės chirurgijos ir transplantacijos reikalavimų.

Tikslas Celiakų kamieno ir bendrosios kepenų arterijos anatomijos variantų paplitimo nustatymas ir įvertinimas pagal spiralinę kompiuterinę tomografiją su kontrasto pagerinimu.

Medžiagos ir tyrimo metodai. Retrospektyvinis vieno centro tyrimas. Tyrimo medžiaga buvo pilvo ertmės sekcijų serija, kuri buvo gauta atliekant kompiuterinę tomografiją su kontrasto didinimu 250 pacientų, gydytų Minsko ultragarsu „9 GKB“ nuo 2014 iki 2017 m.

Ištirtos celiakijos kamieno ir bendrosios kepenų arterijos topografinės ir morfometrinės charakteristikos. Naudojant eFilmWorkstation V.4.2 (MergeHealthcare) programinę įrangą, buvo analizuojami koronarinės, ašinės ir sagitinės projekcijos vaizdai.

Statistinė analizė atlikta naudojant interaktyviosios programos „Statistica 10“, „Microsoft Excel“ programinę įrangą.

Tyrimo rezultatai. Išryškinamos 8 celiakijos kamieno anatomijos rūšys. Normali (tipiška) celiakijos kamieno anatomija buvo pastebėta 222 iš 250 pacientų (88,80%). 24 (9,60%) pacientų buvo nustatyti šeši celiakijos kamieno anatominiai variantai. Likusiuose 4 (1,60%) pacientuose celiakijos kamieno anatomija buvo klasifikuojama kaip neaiški, nes bendroje kepenų arterijoje nebuvo atskiros savo kepenų arterijos ir virškinimo trakto dvylikapirštės žarnos arterijos.

5 atvejai, kai normalus kepenų arterijos normalus išsiskyrimas, už vartų venos (n = 4) ar kasos audinio (n = 1) buvo stebimas arterijos eigos. Vienu atveju bendras kepenų arterija išvyko iš kairiojo skrandžio arterijos ir per venų raiščio plyšį pateko į kepenų parenchimą. 8 atvejais įprastinė kepenų arterija pasitraukė nuo geriausios mezenterinės arterijos. Tuo pačiu metu buvo galima atsekti įvairius arterijos topografinius ir anatominius ryšius su kasa, geresne mezenterine ir portalo vena. Vienu atveju įprastinė kepenų arterija išvyko iš aortos ir turėjo normalią eigą: ji praėjo per kasą, išilgai priekinio portalo venos paviršiaus.

Išvados. Arterinis kraujo aprūpinimas kepenyse pasižymi individualiu kintamumu, kurį reikia atsižvelgti atliekant chirurgines intervencijas kepenyse, kasoje ir dvylikapirštėje žarnoje.

Dažniausias celiakijos kamieno šakojimo variantas yra normalus (tipiškas) variantas su trijų šakų formavimu: bendrosios kepenų, blužnies ir kairiojo skrandžio arterijos (88,80%).

Kontrastą stiprinanti spiralinė kompiuterinė tomografija yra informatyvus tyrimo metodas, leidžiantis išsamiai įvertinti celiakinės kamieno ir bendrosios kepenų arterijos topografiją.

  1. Adamthwaite JA, Pennington N, Menon KV (2007) Anomalinė kepenų arterijų anatomija, nustatyta pankreatikoduodenektomijos metu. Surg Radiol Anat 9: 269–271
  2. „Gumus H“, „Bukte Y“, „Ozdemir E“, „Sentu“, „S“, „Tekbas G“, „Onder H“, „Ekici F“, „Bilici A“ (2013) celiakinių kamienų ir kepenų arterijų variantai: tyrimas su 64-detektorių kompiuterine tomografine angiografija. Eur Rev Med Pharmacol Sci 17: 1636–1641
  3. Koops A, Wojciechowski B, Broering DC, Adam G, Krupski-Berdien G (2004) 604 selektyvių mielterinių angiografijų anatominiai variantai. Surg Radiol Anat 26: 239–244
  4. Michels N. A. Naujesnis kraujo tiekimas ir įkaitų apyvarta. Am. J. Surg. 1966 m. 112 (3): 337–347

Alternatyvus celiakijos kamieno ir šalia jo esančių limfmazgių šakotosios anatomijos mokslinio straipsnio „Medicina ir sveikatos priežiūra“ tekstas.

Mokslinio straipsnio apie mediciną ir visuomenės sveikatą, mokslinio darbo autorius - N.V. Semioshko

Celiakų kamieno ir jo artimiausių šakų reikšmė kraujo aprūpinimui pilvo organais, patologinių sąlygų parinkimas, pagrįstas šių kraujagyslių liumenų sumažėjimu, lemia poreikį nustatyti visų šalia jų esančių formacijų variantinę anatomiją. Vienas iš veiksnių, pabrėžtų tarptautinėje pilvo aortos celiakijos kamieno susilpninimo sindromo klasifikacijoje (IX klasės ICD-10 klasė Nr. 177.4), yra tik padidėjusių limfmazgių arterijų spaudimas [1, 2, 5]. Celiakijos kamieno suspaudimo sindromo diagnozė kelia didelių sunkumų [10, 13]. Paprastai išorinis pacientų tyrimas neatskleidžia jokių specifinių ligos požymių, todėl svarbu naudoti instrumentinius šios patologijos diagnozavimo metodus. Mokslinėje literatūroje pateikti duomenys apie limfmazgių, esančių šalia celiakijos kamieno ir jo šakų, anatomijos variantus, gautus tiriant limfodrenažą iš skrandžio ir kepenų [7, 8]. Informacija apie šių limfmazgių spinduliavimą yra atsitiktinis ir izoliuotas [3, 4]. Visa tai reikalauja nuodugniai ištirti limfmazgių, esančių greta celiakijos kamieno ir jo tiesioginių šakų, variantų anatomiją tiek anatominėje medžiagoje, tiek intravitalinės vizualizacijos metoduose [6, 9, 11].

Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, mokslinio darbo autorius - N.V. Semioshko,

Mokslinio darbo tema „Celiakijos kamieno ir šalia jo esančių limfmazgių variantų anatomija“ tekstas

1. Sveikatos centro GBUZ CHODKB atranka atskleidė didelį rūkymo procentą tarp paauglių - 37,85%. Tai reiškia, kad du iš penkių paauglių rūksta.

2. Remiantis apklausa, kas antras iš jų apšviečia tik duoklę „madai“, kurią patys paaugliai išrado. Berniukai sau „madą“ du kartus dažniau negu mergaitės.

3. Kardiovizoriaus širdies atrankos sistemoje rūkančių paauglių tyrimas parodė, kad 66,59% paauglių rūkančiųjų širdies ir kraujagyslių sistemoje pasireiškė vienas ar du simptomai. Tuo pat metu hipertenzija buvo pirmoji - viena iš rimčiausių mūsų laikų problemų.

4. Neurosychotest dėl ​​Neurosoft įrangos sugavo nukrypimus nuo kiekvieno trečiojo jaunojo rūkalio - iš viso 182 žmonių, o tai sudarė 43,13 proc. Viso grupės.

5. Vaikų tyrimas dėl Valen-ta spyro spektrų atskleidė tracheobronchiškumo pažeidimus 8 rūkymo paaugliams (1,9%).

6. Dėl visų nustatytų nukrypimų nuo normos, įskaitant tuos, kurie aiškiai susiję su rūkymu, buvo parengti individualūs medicininės ir psichologinės-pedagoginės reabilitacijos veiksmų planai.

Visa tai reikalauja intensyvinti ir optimizuoti prevencijos priemones

renio. Įpratęs rūkyti jaunystėje, paauglys ne tik kenkia jo kūnui, bet ir moraliai mažiau atsparus kitiems blogiems įpročiams. Tabako rūkymas gali būti pirmas žingsnis priklausomybei nuo alkoholio ir kitų rimtesnių kenksmingų įpročių. Būtina kuo greičiau pradėti rūkyti nuo moksleivių, o ne paskaitų forma, bet diskusijų, vaidmenų žaidimų, interaktyvių pokalbių forma. Pateikti informaciją turėtų būti pateikiami kaip konkretūs pavyzdžiai ir kuo sąžiningiau. Vaikai pasąmoningai mokosi iš suaugusiųjų pavyzdžio, todėl turime pradėti nuo savęs. Jaunosios kartos sveikata labai priklauso nuo to, kiek suaugusieji yra motyvuoti sveiką gyvenimo būdą [3].

1. Chuchalin A.G., Khaltaev N.G., Abrosimov V.N. Kvėpavimo takų simptomų paplitimo įvertinimas ir spirometrijos tikrinimo galimybė diagnozuojant lėtines plaučių ligas // Pulmonologija. - 2010. - №2. - 56-60 psl.

2. Krivonos OV, PogosovN. V., Yuferevyu. M. [et al.]. Įrenginio techniniai parametrai ir veikimo principai centrinio užrakto bloke // Sveikatos priežiūros centrų gyventojų aprūpinimas sveikatos priežiūros paslaugomis: gairės. - Maskva, 2012 m. - 25–46 p.

3. Gurova O. A., Samburova I. P., Sokolov E. V. Tabako rūkymo įtaka paauglių kūnui // Nauji psichologijos ir amžiaus fiziologijos tyrimai. - 1991. - № 2. - 110-112 psl.

KAMERINĖS STEMIJOS IR LYMPATINIŲ KNOTŲ, KURIOMS TAIKOMAS APRIBOJIMUI, VARIANTAS ANATOMIJA t

VSU VSB, Vitebskas, Baltarusija

Raktažodžiai: variantinė anatomija, celiakiniai kamienai, limfmazgiai

CELIAC TRUNKO BRANCHING VARIANTAS IR LYMPH NODES

N. V. Semioshko EE VSMU, Vitebskas, Baltarusija

Raktažodžiai: variantinė anatomija, celiakiniai kamienai, limfmazgiai

Aktualumas. Celiakijos kamieno ir jo gretimos vertės. Vienas iš paskirstytų veiksnių

nukreipti organizmo kraujo tiekimo šakas į tarptautinę ligų klasifikaciją

nauja pilvo ertmė, pilvo aortos celiakijos kamieno patologinio dromo suspaudimo parinkimas “.

valstybės, kurios yra grindžiamos pro- gramos sumažinimu (Nr. 177.4 IX klasės ICD-10), yra tiksliai

Šių laivų šviesa lemia padidėjusio limfinės arterijų spaudimo poreikį

visų formacijų, mazgų variantų anatomijos plėtra [1, 2, 5]. Kompresijos sindromas

celiakijos kamienas kelia didelių sunkumų [10, 13].

Paprastai išorinis pacientų tyrimas neatskleidžia jokių specifinių ligos požymių, todėl svarbu naudoti instrumentinius šios patologijos diagnozavimo metodus. Mokslinėje literatūroje pateikti duomenys apie limfmazgių, esančių šalia celiakijos kamieno ir jo šakų, anatomijos variantus, gautus tiriant limfos nutekėjimą iš skrandžio ir kepenų [7, 8]. Informacija apie šių limfmazgių spinduliavimą yra atsitiktinis ir izoliuotas [3,4]. Visa tai reikalauja nuodugniai ištirti limfmazgių, esančių greta celiakijos kamieno ir jo tiesioginių šakų, variantų anatomiją tiek anatominėje medžiagoje, tiek intravitalinio vizualizavimo metoduose [6, 9, 11].

Tyrimo tikslas - nustatyti celiakijos kamieno šakotuvo variantus, taip pat galimybes, esančias šalia celiakijos kamieno ir jo artimiausių šakų, limfmazgių vietą, skaičių ir dydį.

Medžiagos ir metodai. Mūsų anatominės studijos medžiaga buvo: 41 žmonių, mirusių nuo 17 iki 95 metų, kūnų, gautų Vitebsko regioninės patologinės-anatominės biuro ir teismo ekspertizės departamento pagal Baltarusijos Respublikos teisės aktus moralėse, ir 76 organinio fiksuoto formaldehido tirpalai Žmonių kūnų plexusas iš EE Vitebsko valstybinio medicinos universiteto Žmogaus anatomijos katedros parengimo.

Celiakijos kamieno šakotųjų variantų ir šalia jo esančių limfmazgių buvimo gyvenamojoje vietoje analizė atlikta pagal šiuos duomenis:

1) 67 žmonių nuo 16 iki 67 metų angiogramos, ištirtos laikotarpiu nuo 2013 m. Kovo mėn. Iki 2014 m. Balandžio mėn. Vitebsko savivaldybės klinikinėje skubiosios pagalbos ligoninėje;

2) 47 žmonių nuo 12 iki 43 metų pilvo ertmės MRT tomogramos, kurios buvo tiriamos 2013 m. Vasario mėn. - 2013 m. Gruodžio mėn. Vitebsko regioninėje klinikinėje ligoninėje.

Susidariusių organinių kompleksų limfmazgiai buvo aptikti intersticiniu ir tiesioginiu įpurškimu spalvotomis masėmis, paruoštomis pagal Geroto masės tipą. Injekcinė masė, naudojama tiriant limfinius indus ir mazgus, yra smulkiai susmulkintas aliejinis dažas, sumaišytas su etilo eterio ir chloroformo mišiniu, atskiestu džiovinimo alyva. Kai skysta masės dalis išgaruoja, dažai nusodinami ant indo sienelės. Injekcijos masės injekcija

limfos srauto kryptimi. Atsižvelgiant į tai, kad dauguma kepenų, skrandžio, kasos limfmazgių praeina ilgą kelią nuo organo iki regioninių limfmazgių, užpildydami limfinius takus, mes atlikome švelnų užpildytų limfmazgių masažą, kartais kruopščiai paruošėme ir papildomai įšvirkščiant spalvinę masę į distalinį limfinio laivo departamentas. Prieš švirkščiant neribotą krantą ar organų kompleksą prie kranto 2-3 valandas buvo kaitinama vandenyje 37-40 ° C temperatūroje, o tai prisidėjo prie geresnio masės prasiskverbimo į limfinius indus ir mazgus. Injekavus limfmazgius ir kepenų limfmazgius in situ, atidarėme pilvo ir krūtinės ertmes. Po injekcijos kepenų limfmazgius ir limfmazgius vaistas buvo fiksuotas 5–10% formalino tirpale.

Konstrukcijų, pagamintų su kalibru, dydžio nustatymas, kurio metrologinė kontrolė buvo 0,5 mm tikslumu.

Angiogramos buvo gautos naudojant kompiuterinį tomografą GENERAL ELECTRIC BRIGHTSPEED ELITE ADVANTAGE 32 („Omni-pak“ kontrastas). Gautų vaizdų apdorojimas ir konstrukcijų dydžio nustatymas buvo atliktas naudojant „RadiAnt DICOM Viewer“ (64 bitų) programą 0,1 mm tikslumu.

MRI vaizdai buvo paimti iš „Philips Ingenia 1.5T Omega tomografo“, o pjūvio storis - 5 mm. Gautų vaizdų apdorojimas ir konstrukcijų dydžio nustatymas buvo atliktas naudojant „RadiAnt DICOM Viewer“ (64 bitų) programą 0,1 mm tikslumu.

Statistinis duomenų apdorojimas buvo atliktas „Intel Celeron E3300“ asmeniniame kompiuteryje naudojant „Microsoft Excel 2007“ ir „Statistica 10.0 for Windows“. Naudojami aprašomosios statistikos metodai. Vidutinių reikšmių skirtumų reikšmingumas buvo įvertintas naudojant neparametrinius metodus, naudojant Mann-Whitney U testą. Manoma, kad minimalus pasitikėjimo lygis yra 5% paklaida.

Tyrimų rezultatai ir diskusijos. Klasikinis celiakijos kamieno padalijimo variantas į tris šakas (bendras kepenų, kairiojo skrandžio, blužnies arterijas) buvo nustatytas 68,29% ± 7,3% atvejų. Tai šiek tiek mažesnė nei pagal literatūrą, kuri yra susijusi su mūsų anksčiau nežinomų retų celiakijos kamieno šakotųjų variantų atradimu. Celiakinis kamienas nukrito nuo pilvo aortos ThXI-LII lygiu. Jo skersmuo buvo 5-11 mm (6,8 ± 3,12 mm), jo ilgis buvo 12-30 mm (23,5 ± 8,7 mm). Mūsų preparatuose celiakijos kamienas

nukrypus nuo aortos priekinio puslankio, ne visada yra griežtai priekinė, bet skirtingomis kryptimis. Išleidimo kampas (celiakinio kamieno ašis, palyginti su aortos ašimi) svyruoja nuo 80 iki 112 ° ir vidutiniškai 93 ± 7 °. Kairioji skrandžio arterija susidarymo vietoje buvo 2-5 mm (4 ± 1,27 mm). Slyvos arterija susidarymo vietoje buvo 4-8 mm (6 ± 2,12 mm), jos ilgis - 70-260 mm (140 ± 53 mm).

Celiakijos kamieno variantas, kuriame nuo jo nukrypsta dvi šakos: a. gastrica sinistra ir a. hepatica communis, nustatyta 24,39 ± 6,7% atvejų. Tuo pačiu metu 17,07 ± 5,9% atvejų a. splenica išsiskyrė kaip atskiras filialas iš pilvo aortos ir 7,31 ± 4,1% atvejų a. splenica išvyko iš pradinio skyriaus a. hepatica communis.

Celiakijos kamieno variantas, kuriame nuo jo nukrypsta dvi šakos - a. gastrica sinistra ir a. splenica, - buvo rastas vienu atveju.

Pasirinkimas, kai nebuvo celiakijos kamieno, ir a. gastrica sinistra, a. hepatica communis, a. splenica iš karto išvyko iš pilvo aortos, aptikta 7,31 ± 4,1% atvejų. Vidutinis ilgis a. hepatica communis yra 30,8 ± 7,6 mm, o jo vidutinis skersmuo yra 5,5 ± 0,1 mm. Tarp ilgio a. hepatica communis, jo skersmuo ir antropometriniai rodikliai tiriamose bylose, mes neatskleidėme priklausomybės nuo koreliacijos.

Pagal MRI tyrimus, 97 proc. Mūsų, mes atradome klasikinę celiakijos kamieno versiją, kurioje kairysis skrandžio, blužnies ir bendro kepenų kepenys nukrito nuo vieno šaltinio. Taip pat mūsų tyrimo metu buvo nustatyta neįprastas celiakijos kamieno variantas: bendras celiakijos kamieno ir viršutinės mezenterinės arterijos pradžia 67 metų moteriai (1 pav.).

Apibūdindami angiogramas, 100% atvejų radome klasikinę celiakijos kamieno versiją (2 pav.).

MSCT gautų vaizdų kokybė labai skiriasi nuo MRT tyrimų. Kadangi šis metodas yra labai specifinis, tai leidžia tiksliai nustatyti celiakinių kamieno, jo šakų struktūrą ir pateikti tikslius duomenis apie jo iškrovimo skeletotopiją (3 pav.).

Limfmazgiai yra šalia viršutinio, dešiniojo ar kairiojo celiakijos kamieno paviršiaus 100% atvejų (4 pav.).

31,6 proc. Atvejų (24 preparatuose) didelio polisegmentinio limfmazgio polius iš viršutinių galinės pankreato-dvylikapirštės žarnos mazgų grupės yra greta viršutinių ir dešiniųjų celiakinio kamieno paviršių. Kitais atvejais celiakiniame kamiene aptikome nuo 1 iki 5 atskirų limfmazgių, kurių dydžiai yra nuo 7 x 4 x 3 iki 22 x 9 x 5 mm. Kairieji skrandžio limfmazgiai, esantys netoli skrandžio arterijos ir jos šakų, yra šalia mažesnio skrandžio kreivumo. Limfmazgiai, esantys netoli pradinės kairiojo skrandžio arterijos dalies, randami 25% atvejų 1-2. Šie mazgai turi matmenis nuo 2 x 3 mm iki 8 x 13,5 mm. 76% šių mazgų yra kiaušiniai, 12% mazgų yra apvalūs ir 12% - veleno formos.

Skrandžio ir kasos limfmazgiai 82% atvejų 1-10 (47,5% 3-4 mazgų) yra šalia judriosios kairiojo skrandžio arterijos dalies. Jie yra visuose kairiojo skrandžio arterijos paviršiuose, per visą jo ilgį skrandžio ir kasos kraujyje, nuo celiakijos kamieno iki mažesnio skrandžio kreivumo. Šios grupės mazgų dydis svyruoja nuo 1,5 x 1,5 iki 7,5 x 32 mm. 45% atvejų mazgai yra kiaušiniai, 20% - segmentuoti, 18% - apvalūs, 10% - juostiniai, o 4% - pupelių formos ir% 3 - veleno formos.

S ^ rap jei 1 * 9 1

Sukimas: -0 a Tentas 0 | 0 "Nugara: -0 Tentas: 0

f l * I i ^ ^ su A

1 paveikslas. Bendras celiakijos kamieno ir viršutinės mezenterinės arterijos pradžia

2 paveikslas. Klasikinis celiakinis kamienas pagal MSCT

4 paveikslas. Celiakų limfmazgiai

Blužnies limfmazgiai, esantys šalia to paties pavadinimo arterijos ir jos artimiausių šakų, yra blužnies vartų ir skrandžio ir blužnies storio storyje, o 41 proc. Dideli mazgai paprastai yra šalia blužnies arterijos galinių šakų prie blužnies vartų. Mūsų preparatuose neradome limfmazgių, esančių šalia pradinės (virš kasos) blužnies arterijos dalies.

Visuose mūsų preparatuose, ty 100% atvejų, nustatėme limfmazgių vietą prie bendro kepenų arterijos. 41,6 proc. Atvejų, kairėje didelės polisegmentuotos limfinės dalies pusėje

viršutinės galinės pankreato-dvylikapirštės žarnos mazgų grupės, aprašytos aukščiau, mazgas. 58,4 proc. Atvejų mes stebėjome vieną ar tris atskirus limfmazgius, prilipusius prie vieno ar kelių bendro kepenų arterijos paviršių. Šių mazgų dydžiai skiriasi nuo 3 * 2 * 2 mm iki 45 x 12 x b mm. Tuo pačiu metu „išilginiai“ limfmazgiai yra nukreipti palei arterijos ašį.

Įvairiose mūsų preparatų vietose buvo rastas limfmazgių prilipimas prie visų įprastos kepenų arterijos paviršių. Tuo pačiu metu 68,8 proc. Atvejų radome limfmazgius netoli priekinės arterijos kvadranto, 67,6 proc. Atvejų - už arterijos, 62,4 proc. Atvejų - virš arterijos, tik 2,5 proc. Atvejų buvo limfmazgiai, greta arterijos apatinio kvadranto (5 pav.).

5 pav. Limfmazgių, esančių šalia bendrosios kepenų arterijos, vietos variantai

Pastarasis yra susijęs su tuo, kad šiuose preparatuose įprastinė kepenų arterija nepraeina tiesiai kasos viršutiniu kraštu, bet viršija 7-10 mm. 35,1 proc. Atvejų, kai dalis polisegmentuoto didelio pankreatododuodeninio limfmazgio uždengia arteriją už ir virš (6,5 proc. Atvejų) ir net iš trijų pusių (už, virš ir priešais - 28,6 proc. Atvejų), bendroji kepenų arterija pasirodo, kad tai yra „limfinio audinio sankaba“, kurią iš apačios papildo kasos kapsulė. Ši aplinkybė yra būtina ligų patogenezei ir simptomologijai, kartu su tiriamo ploto limfmazgių dydžio, visų pirma storio, padidėjimu.

Išvada Vertinant hepatoduodenalinės zonos organų tyrimo rezultatus, būtina atsižvelgti į čia vykstančių struktūrų pokyčių ir variantų anatomijos tarpusavio įtaką.

Darbe buvo įrengti celiakijos kamieno anatominiai variantai, limfmazgių variantai, esantys šalia tiesioginių celiakijos kamieno šakų, ir jų radialinio vaizdavimo metodai.

Tyrimo rezultatai parodė, kad dažniausias celiakijos kamieno šakojimo variantas yra klasikinė (studento) versija su trijų pagrindinių šakų formavimu - 84,86 ± 1,7%. Celiakų kamieno padalijimo į dvi šakas variantas ir trečiojo šakos atskyrimas nuo kito šaltinio yra 9,78 ± 1,4%, rastas 0,57 ± 0,16% celiakinio kamieno visiško nebuvimo variantas, į kurį reikia atsižvelgti, kai chirurginės intervencijos į pilvo organus.

Visi klasikiniai ir reti celiakijos kamieno šakos variantai yra aiškiai matomi MRI ir MSCT. Taigi, atlikus MRI tyrimą, pirmą kartą buvo aptikta celiakia-mesenterinio kamieno versija. Tyrimas taip pat parodė, kad limfmazgiai yra šalia celiakijos kamieno ir jo artimiausių šakų, bet ne pradinėje stuburo dalyje (100% atvejų).

Gauti duomenys gali būti naudojami praktikuojant onkologus, radiologus ir radiacinius diagnostikus, interpretuojant diagnostikos ir kepenų ir skrandžio ligų gydymo rezultatus.

1. Bednarova, Z. Celiakijos arterijos raminimas buitinėje katėje // Folia Morphol. - 1984 m. 34, Nr. 1 - p. 36-44.

2. Niza M., Vilela R. E., Ferreira C. L. [et. al.]. Irrigacao arterinis hepatica em canideo // Ver. Uostas. Cienc. Veterinaras. - 2003 m. 98, Nr. 546. - 69-76 psl.

3. Silveira L. A., Silveira F. B. Celiakų kamieno ir jo šakų arterinis skersmuo // Anatominis tyrimas. Acta Cir. Liemenėlės. - 2009 m. 24. - P. 043-047.

4. SurekaB., Mittal M., Mittal A. [et. al.]. Celiakijos ašies variacijos, įprastiniai kepenų pacientai // Indijos J. Radiol. Vaizdai. - 2013 - №23. - P. 223-233.

5. Saeed M., Murshid K. R, Rufai A. A. [et al.]. Daugialypių anomalijų egzistavimas celiakija-mezenterinė arterinė sistema // Clin. Anatas. - 2003. - № 16. - P. 30-36.

6. Chitra R. Klinikiniu požiūriu svarbūs celiakijos kamieno variantai // Singapore Med. - 2010 m. 51 - 216-219 p.

7. Koops A., Wojciechowski V., Broering D. C. Kepenų arterijų anatominiai variantai 604 selektyviose celiakijose ir geresnėse mezenterinėse angiografijose // Surg. Radiol. Anatas. - 2004 m. 26 - p. 239-244.

8. Shvedavchenko, AI, Celiaco kamieno anatominės savybės, morfologija. - 2001 - № 5. - 62-65 psl.

9. Kovanov V.V., Anikina T. I. Žmogaus arterijų chirurginė anatomija. - M.: Medicine, 1974. - p. 193-197.

10. Klinikinės ultragarso diagnostikos gairės. V.V. Mitkova. - M.: Medicina, 1997. - V. 4, - P. 147-153.

11. Buinov A. A., Usovich A. K., Pimanov S. I. Kepenų limfmazgių formos ir jų ultragarso vizualizacijos ypatybės // Šiuolaikinės medicinos ir vaistinės problemos. - Vitebsk, 1998. - p.

12. Litvin A. A., Ragolevich G. S., Voloshinen-ko A. G. Minimaliai invazinės intervencijos pagal ultragarso kontrolę pilvo ertmės chirurgijoje // Minimali invazinė chirurgija Baltarusijos Respublikoje. - Gomelis, 2002. - 59–63 psl.

13. LyttkensK., ForsbergL., HederstromE. Ultragarsinis limfmazgių tyrimas hepatoduodenalinėje gleivinėje // Br. J. Radiol. - 1990 m. 63, Nr. 745. - 26-30 psl.

Nugalėk celiakijos kamieną

Celiakinis kamienas (lat. Truncus coeliacus) yra svarbiausia arterija, kuri maitina visus pilvo ertmės organus, tiksliau - viršutiniame aukšte. Jis nukrypsta nuo aortos dvyliktosios krūtinės slankstelio lygio diafragmos aortos angoje. Tai gana trumpas, apie 2 cm, bet tuo pat metu gana stora arterija. Po jo išleidimo kamienas yra padalintas į tris šakas viršutiniame kasos krašte. Pirmasis filialas yra kairiojo skrandžio arterija (lot. A. Gastrica sinistra). Šis laivas yra siunčiamas į skrandį, jo mažesnis kreivumas, šėrimas ir šakų patekimas į stemplės pilvo dalį. Be to, celiakijos kamienas tampa dar vienu šaltiniu - įprasta kepenų arterija (lot. A. Hepatica communis). Ji eina į dvylikapirštę žarną, kur grįžus į skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arteriją (lotyniška a. Gastroduodenalis) tęsiasi savo kepenų forma (lot. A. Hepatica propria) ir pasiekia kepenų vartus. Ši arterija slypi hepatoduodenalinėje gleivinėje, kur jos kaimynai yra portalas ir, žinoma, bendras tulžies kanalas. Kepenų viduje, laivas yra padalintas į dvi šakas, atitinkamai kepenų skilteles: į dešinę ir į kairę. Iš dešinės šakos atsiranda cistinė arterija (lot. A. Cystica), kuri eina į tulžies pūslę. Be to, tinkamas skrandis (lat. A. Gastrica dextra) prasideda nuo bendros ar pačios kepenų arterijos, kuri veda į skrandį, tiksliau - į jo mažesnį kreivumą, sujungiant jį su to paties pavadinimo kairiosios pusės laivu. Anksčiau minėta skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterija sukelia dvi šakas: viršutinę kasos-dvylikapirštės žarnos (lot. A. Pancreatoduodenalis superior) ir dešinę virškinimo trakto arteriją (lot. Pirmasis iš jų eina į skrandį, jo didesnį kreivumą ir suteikia jai šakų ir liaukos. Antrasis dažnai yra kamienų grupė, kuri šakojasi kasoje ir, be to, dvylikapirštės žarnos. Ir, galiausiai, trečiasis filialas - blužnies arterija (lot. A. Lienalis). Ji eina į blužnį, suteikdama nedidelius filialus kasoje. Eidamas į blužnies vartus, jis suskirstytas į 5-8 mažas arterijas, kurios šakojasi organe. Prieš atskiriant kairiąją virškinimo trakto arteriją nuo jos atskiriama (lat. A. Gastroepiploica sinistra), kuri anastomozuoja su tuo pačiu dešiniojo krašto indu ant didesnio kreivumo. Be to, trumpos skrandžio arterijos (lotyniškos aa. Gastricae breves) eina į skrandį iš blužnies arterijos.

Celiakijos kamienas, dėka daugelio jo šakų anastomozių, suteikia pakankamą ir pilną kraujo tiekimą viršutiniame aukšte. Deja, šis svarbus laivas nėra apsaugotas nuo problemų. Vienas iš jų yra stenozė. Celiakijos kamienas, nepaisant jo storio, kai kurių veiksnių įtakoje gali susiaurinti liumeną, kuris yra sveikatos problemų priežastis.

Apribojimas gali sukelti intravazalnyh priežasties (aterosklerozės, nespecifinio aortoarteriit, fibromuskulinės displazijos, hipoplazijos ir aneurizmos visceralinių šakų pilvo aortos, ir kt.) Ir, nes extravasal priežasčių (suspaudimo pilvo ertmės kamieno Sierpowy raiščio, medialinio kojos diafragmos ganglijų ir nervų saulės rezginio pluoštų, kasos navikas, periarterinis pluoštinis procesas).

Celiakijos kamieno stenozė lemia tai, kad natūralus kraujo aprūpinimas virškinimo trakto organais yra sutrikdytas. Kai ši liga pasireiškia, dažniausiai atsiranda gyvybinių organų, pvz., Kepenų ir skrandžio, gedimas. Simptomai yra įvairūs. Dažniausiai jiems būdingas pilvo skausmas, kuris pasireiškia po valgymo ar treniruotės metu. Dažniausiai skausmas pasireiškia ir padidėja po penkiolikos iki dvidešimties minučių po valgio ir išnyksta tik po vienos ar dviejų valandų. Pacientai dėl skausmo baimės dažnai valgo mažai, o tai veda prie svorio. Kartais pacientams pasireiškia skausmo priepuoliai, valgant saldų, aštrų ar šaltą maistą. Fizinis aktyvumas yra antrasis veiksnys, sukeliantis skausmingą ataką. Tai gali būti ilgas pasivaikščiojimas, mopping, skalbimo drabužiai, svorio vežimas ir kėlimas ir pan. Dažnai skausmas pasireiškia po valgymo ir fizinio krūvio. Skausmingas išpuolis taip pat gali sukelti psichoemocinį stresą. Kartais skausmas atsiranda, kai dėvimi įtempti diržai, kai kėdė vėluoja, ir ilgas buvimas sėdint ar stovint. Beveik visi pacientai turi nuovargį, silpnumą ir sumažėjusį našumą. Dažnai celiakijos kamieno stenozės simptomai beveik nesiskiria nuo kitų virškinimo trakto ligų apraiškų, tokių kaip lėtinis pankreatitas, gastroduodenitas ir pan. Todėl, norint teisingai diagnozuoti, reikia atlikti papildomus tyrimus.

Lėtinės pilvo išemijos funkcinės klasės (FC):

Įprasto gyvenimo metu praktiškai neįmanoma nustatyti šios ligos, simptomai yra labai panašūs į tuos, kurie atsiranda esant virškinimo trakto sutrikimams. Todėl pats tinkamiausias ir teisingiausias būdas aptikti ligą savarankiškai yra atlikti CT skenavimą su kontrastingais kraujagyslėmis. Kompiuterinė tomografija suteikia trimatį vaizdą, kuris leidžia nustatyti celiakijos kamieno suspaudimo laipsnį ir tiksliai apibrėžtą proceso lokalizaciją. Tyrimų kompleksas apima pilvo ertmėje esančių laivų dvipusį ultragarso nuskaitymą. Skenavimo proceso metu atliekamas svarbus kvėpavimo testas, patvirtinantis diafragmos pėdos dalyvavimą stenozėje ir įvertinamas kraujo tekėjimo greitis. Jei reikia, egzaminą papildo tiesioginė arterografija. Plonas kateteris įdedamas į šlaunikaulio arteriją, po to patenka į indą. Laivo vaizdas gaunamas po kontrastinės medžiagos įvedimo. Diagnozuojant būtina atlikti endoskopinius skrandžio ir storosios žarnos tyrimus, skrandžio, stemplės ir dvylikapirštės žarnos fluoroskopiją, dubens organų ultragarsu ir pilvo ertmę. Šie tyrimai reikalingi norint išvengti kitų ligos priežasčių. Norėdami gauti išsamų diagnostinį vaizdą, turėtumėte pasikonsultuoti su gastroenterologu, o moterys taip pat turėtų apsilankyti ginekologe.

Nustatydami chirurginės intervencijos indikacijas, kai buvo įrodyta, kad hemodinamiškai reikšminga stenozė (daugiau kaip 50% skersmens arba 75% visceralinio indo ploto), mes naudojome FC. Pirmasis FC liudijo patologinio proceso kompensaciją - FC II ir III - apie subkompensaciją, o IV FC atitiko HAI dekompensaciją. Be to, ChAI komplikacijos iš esmės lemia tolimesnę gydymo taktiką, todėl komplikacijų atveju, mes, pacientai, kurie patyrė chAI, buvo laikomi IV FC pacientais.

Celiakijos kamieno stenozės gydymas turi prasidėti nedelsiant, kai tik bus diagnozuota. Laikas pradėti gydymą yra kelias į visišką ir greitą atsigavimą. Dažnai ši liga nėra gydoma kai kurių vaistų pagalba, vienintelis būdas kovoti su šia liga yra chirurgija. Šios operacijos atliekamos naudojant laparoskopinį metodą. Celiakijos kamieno stenozės gydymas naudojant šią techniką prisideda prie to, kad pacientas daro mažus gabalus, kurie, su teisingu operacijos rezultatu, išgydo labai greitai ir neskausmingai. Paprastai laparoskopinis metodas yra daug efektyvesnis, nes po atliktos operacijos pacientas pjūvių vietoje nesudaro išvaržos ir nėra lipnios ligos.

Yra trijų tipų operacijos:

1. sąlyginis rekonstrukcinis (dekompresinis);

2. tiesioginis atstatymas;

3) netiesioginė rekonstrukcija (aplinkkelio šuntavimo kraujo tekėjimo takų kūrimas).

Sąlyginai rekonstrukcinės (dekompresinės) operacijos atliekamos su celiakijos kamieno ekstravaginiu suspaudimu. Kompleksas dekompresinė, chirurgija sudaro: skrodimo Sierpowy raiščių diafragmos, diafragma sankirta medialinio kojos (krurotomiya) pašalinti ganglijų ir kirtimo commissural saulės rezginys šakas, arterijos išleisti iš pluoštinės korpusas ir priklausomai nuo įgyto suspaudimo veiksnių (naviko sąaugų, pluoštinių vijų, aneurizma) pašalinimo. Prieiga prie celiakijos kamieno dažniausiai naudojama viršutinėje mediana laparotomijoje. Kai kurie chirurgai teikia pirmenybę torako-phreno-laporotominei prieigai.

Jei lėtinės žarnyno išemijos priežastis yra pačios arterijos sienos pralaimėjimas (aterosklerozė, nespecifinė aortoarteritas, fibro-raumenų displazija), atliekamos rekonstrukcinės operacijos.

Visos rekonstrukcinės operacijos gali būti suskirstytos į:

Endarterektomija gali būti transaortinė arba transarterinė. Pastarasis tipas retai atliekamas. Transaortinės endarterektomijos atveju aortos ir pažeistos arterijos yra izoliuotos torako-phreno-laparotominiu metodu, spaudžiama aortos sienelė, jo liumenis atidaromas lenktiniu pjūviu, ribojančiu arterijos angą. Kruopščiai susikerta intima ir nulupkite aplink visą apskritimo plotą. Tada, esant regimajai kontrolei, iš paveiktos arterijos atliekama endarterektomija, o aorta yra susiuvama.

Arterijos pažeistos zonos rezekcija su arterijos reimplantacija į senąją ar naują burną.

Visceralinių arterijų manevravimo metodas apima distalinės anastomozės įgyvendinimą su „galo iki šono“ arterija. Išskiriami priešpriešiniai ir retrogradiniai manevravimo būdai: antegrado manevravimo metu artimiausia artimoji anastomozė su aortu atsiranda virš paveiktos arterijos ir žemiau - atgaline apeina.

Didžiosios galimybės gydyti lėtinę pilvo išemiją, atvira endovaskulinė chirurgija - perkutaninė transluminalinė angioplastika ir arterijų stentavimas. Angioplastikos metodo esmė yra tokia: ištraukiant šlaunikaulio ar kairiojo šlaunies arteriją, į kraujagyslę įeina baliono kateteris, balionas dedamas į stenozės vietą ir kelis kartus pripučiamas 8–12 atmosferų slėgiu. Dėl plokštelės suspaudimo ir intimos išsiskyrimo, stenozės vietoje atsiranda arterijos išsiplėtimas. Tačiau angioplastija šioje patologijoje nebuvo labai veiksminga, per ateinančius 1-3 mėnesius įvyko ligos atkrytis. Žymiai geresni rezultatai buvo gauti naudojant metalinius stentus, kurie po dilatacijos įrengiami stenozės vietoje. Šių metodų pranašumas maža trauma, sumažėjęs kraujo netekimas, mažinant ligoninės buvimo trukmę. Todėl jie idealiai tinka pacientams, sergantiems daugeliu bendrų ligų ir didelės atviros operacijos rizika.

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija

Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga

PIRMOSIOS MOSKOS VALSTYBĖS MEDICINOS UNIVERSITETAS. I.M. Sechenovo ligoninės chirurgijos katedra

Celiakų kamieno anatomija

Parietinės pilvo aortos šakos, rami parietales, suporuotos, išskyrus a. sacralis mediana.
Visceraliniai filialai, rami viscerales, yra suskirstyti į suporuotas ir nesusijusias.

Nesusiję vidaus organai: celiakinis kamienas (truncus coeliacus)

1. Truncus coeliacus, celiakijos kamienas, yra trumpas (2 cm), tačiau stora arterija, kuri XII krūtinės slankstelio lygmenyje atsitraukia per hiatus aorticus diafragmą, eina per viršutinį kasos kraštą ir iš karto padalija į tris šakas (skirstymo taškas vadinamas tripus coeliacus ): a. gastrica sinistra, a. hepatica communis ir a. lienalis.

1. A. gastrica sinistra, kairioji skrandžio arterija, eina į mažesnį skrandžio kreivumą, suteikia šakų tiek skrandžiui, tiek pars abdominalis esophagi.

2. A. hepatica communis, bendroji kepenų arterija, eina išilgai kasos galvos krašto į aukštesnį duodenio kraštą, taigi po atkryčio a. gastroduodenalis (kuri gali būti daugialypė) ji yra kaip a. hepatica propria (savo kepenų arterija) siunčiama į kepenų vartus, esančius tarp dviejų ligų lakštų. hepatoduodenalinė, o ryšulyje jis yra priešais v. ir ductus choledochus kairėje.

Kepenų vartuose a. hepatica propria yra padalintas į ramus dexter ir ramus sinister; ramus dexter netoli ductus kepenų komunijos su ductus cysticus jungties suteikia tulžies pūslės arteriją, a. cistika

Iš a. hepatica communis arba a. hepatica propria palieka šaką į mažesnį skrandžio kreivumą, a. gastrica dextra, iš dešinės į kairę link a. gastrica sinistra. Minėta aukščiau a. gastroduodenalis eina už dvylikapirštės žarnos ir yra padalintas į dvi šakas: a. gastroepiploica dextra, kuri eina iš dešinės į kairę išilgai didesnio skrandžio kreivumo, suteikia skrandžio ir omentumo šakas į priekinę sieną, iš kurios ji eina, ir aa. pancreaticoduodenals superiores, kurie šakojasi į kasos galvą ir mažėjančią duodenio dalį.

3. A. lienalis, s. splenica, blužnies arterija, didžiausia iš trijų celiakijos kamieno galinių šakų, keliauja išilgai kasos viršutinio krašto į blužnį, artėdama prie 5-8 galinių šakų, patekusių į blužnies vartus.

Kelyje suteikia rami pancreatici. Netoli padalijimo į terminalo šakas, blužnies arterija suteikia a. gastroepiploica sinistra, kuris iš kairės į dešinę palei didesnį skrandžio kreivumą ir prisijungia prie a. gastroepiploica dextra, sudaro (ne nuolatinį) arterinį lanką, panašų į mažesnio kreivumo lanką. Nuo lanko nukreipia daugybę šakų į skrandį.

Be to, po biudžeto įvykdymo patvirtinimo a. gastroepiploica sinistra iš blužnies arterijos į skrandį eina daug aa. gastricae breves, kurios gali visiškai kompensuoti kraujo tekėjimo kliūtis pagrindinėse keturiose skrandžio arterijose. Pastarasis formuojasi aplink skrandį arterinį žiedą arba karūną, susidedantį iš dviejų lankų, esančių palei mažus (aa. Gastricae sinistra et dextra) ir didelius (aa. Gastroepiploicea sinistra et dextra) kreivius. Todėl jie taip pat vadinami vainikinėmis arterijomis.

Pilvo aorta.

Pilvo aorta (pilvo aorta), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis) yra krūtinės aortos tęsinys. Jis prasideda nuo XII krūtinės slankstelio ir pasiekia IV-V juosmens slankstelį. Čia pilvo aorta yra suskirstyta į dvi bendrąsias iliakalines arterijas, aa. aliaca komunos. Padalijimas vadinamas aortos bifurkacija, bifurcatio aortica. Nuo bifurkacijos žemyn yra plonas filialas, esantis ant kryžiaus priekinio paviršiaus - vidurinės sakralinės arterijos, a. sacralis mediana.


Iš aortos pilvo dalies yra dviejų tipų šakos: arti sienos ir vidinė.

Pilvo aorta yra retroperitoninė. Viršutinėje dalyje, greta jos paviršiaus, kertančio kasos kūną ir dvi venus: blužnies veną, esančią palei kasos viršutinį kraštą, v. lienalis ir kairioji inkstų vena, v. renalis sinistra, einanti už liaukos. Po kasos kūnu, priešais aortą, yra apatinė dvylikapirštės žarnos dalis ir žemiau jo - plonosios žarnos žandikaulio šaknų pradžia. Į dešinę nuo aortos yra mažesnė vena cava, v. cava inferior; už pradinės pilvo aortos dalies yra krūtinės ląstos, cisterna chyli, cisterna, - pradinė krūtinės ląstos dalis, ductus thoracicus.

Parietinės šakos.

1. Žemutinė diafragminė arterija, a. phrenica prastesnė, - gana galinga garo arterija. Jis nukrypsta nuo pradinės pilvo aortos dalies paviršiaus XII krūtinės slankstelio lygiu ir yra nukreiptas į diafragmos sausgyslės apatinį paviršių, kur jis suteikia priekines ir galines šakas, tiekiančias pastarąjį. Diafragmos storyje dešinė ir kairė arterijos anastomozė tarpusavyje ir su krūtinės aortos šakomis. Teisė arterija eina už žemesnės vena cava, kairiosios arterijos už stemplės.

Pagal jos eigą arterija suteikia 5-7 viršutinių antinksčių arterijas, aa. suprarenales superiores. Tai yra plonos šakos, kurios nukrypsta nuo pradinės prastesnės diafragmos arterijos dalies ir tiekia kraują antinksčių liaukoms. Kelyje iš jų kelios mažos šakos iki apatinės stemplės dalies ir į pilvaplėvę.


2. Juosmens arterijos, aa. Lumbales yra 4 suporuotos arterijos. I-IV juosmens slankstelių kūno lygyje atokite nuo užpakalinės pilvo aortos sienos. Skersai, šonine kryptimi, su dviem viršutinėmis arterijomis eina už diafragmos kojų, apatinės dvi - už didelio psoo raumenų.

Visos juosmens arterijos anastomozė tarp jų ir viršutinės ir apatinės epigastrinės arterijos, tiekiančios kraują į tiesiąją pilvo raumenį. Savo ruožtu arterijos suteikia mažų šakų į poodinį audinį ir odą; baltos linijos srityje jie čia ir ten anastomozuoja priešingos arterijos, turinčios tą patį pavadinimą. Be to, juosmens arterijos anastomozuoja su tarpkultūrinėmis arterijomis, aa. interostales, ilia-juosmens arterija, a. iliolumbalis, gilus arterija, aplink gleivinės kaulą, a. circumflexa ilium profunda ir geresnė glutalo arterija, a. glutea superior.

Pasiekus skersinių slankstelių procesus, kiekviena juosmens arterija suteikia nugaros šaką, r. dorsalis Tada juosmens arterija eina už nugaros kvadratinio raumens, tiekdama kraują; tada eina į priekinę pilvo sieną, eina tarp skersinių ir vidinių įstrižų pilvo raumenų ir pasiekia tiesiosios pilvo raumenis.

Nugaros šaknis eina į nugaros dalies ir nugaros dalies odos raumenis. Pakeliui ji suteikia mažą šaką stuburo smegenims - stuburo šakai, r. spinalis, kuris patenka į stuburo kanalą per tarpkūnių forameną, tiekdamas stuburo smegenis ir jo membranas krauju.


3. Vidutinė sakralinė arterija, a. sacralis mediana - tai tiesioginis pilvo aortos tęsinys. Jis prasideda nuo jo paviršiaus, šiek tiek virš aortos bifurkacijos, ty V juosmens slankstelio lygio. Tai plonas indas, einantis iš viršaus į apačią kryžminio dubens dubens paviršiaus viduryje ir baigiantis uodegos kūgio kūnui, glomus coccygeum.

Nuo vidurinės sakralinės arterijos jos filialų metu:

a) prastesnės juosmens arterijos, a. Lumbalis imae, garinė pirtis, išvyksta į V juosmens slankstelio regioną ir aprūpina ilioparauzę krauju. Kelyje, arterija atsisako nugaros šakos, kuri dalyvauja kraujotakoje į gilius nugaros ir nugaros smegenų raumenis;

b) šonines sakralines šakas, rr. sakralinės lateralės, išvyksta iš pagrindinio kamieno kiekvieno slankstelio lygiu ir, šakojasi ant priekinės kryžminio paviršiaus, anastomozė su panašiomis šoninėmis sakralinėmis arterijomis (vidinių šlaunies arterijų šakos).

Iš apatinės vidurinės sakralinės arterijos dalies yra keletas šakų, kurios aprūpina kraują apatinėje tiesiosios žarnos dalyse ir aplink jį esančiame pluoštu.

Vidaus filialai

I. Celiakų kamienas, truncus celiacus, yra trumpas laivas, kurio ilgis yra 1–2 cm ir kuris nukrypsta nuo priekinės aortos paviršiaus I juosmens slankstelio viršutinio krašto arba XII krūtinės slankstelio apatinio krašto, kuriame pilvo aorta palieka aortos angą, lygyje. Arterija eina į priekį ir yra nedelsiant padalinta į tris šakas: kairiąją skrandžio arteriją, a. gastricasinistra, paplitusi kepenų arterija, a. hepatica communis ir blužnies arterija, a. splenica (lienalis).


1. Kairioji skrandžio arterija, a. gastrica sinistra, mažesnė iš šių trijų arterijų. Pakyla šiek tiek aukštyn ir į kairę; einant į širdies dalį skrandyje, atsiranda keletas šakų stemplės - stemplės šakų kryptimi, rr. stemplės, anastomosios su tomis pačiomis šakomis iš krūtinės aortos ir nusileidžiančios į dešinę pusę palei mažesnį skrandžio kreivumą, anastomomis su dešiniuoju skrandžio arterija, a. gastrica dextra (iš bendrosios kepenų arterijos). Kelyje palei mažesnį kreivumą kairioji skrandžio arterija siunčia mažas šakas į skrandžio priekines ir užpakalines sienas.

2. Įprastinė kepenų arterija, a. galingesnis filialas hepatica communis yra iki 4 cm ilgio, einant nuo celiakijos kamieno, jis eina iš dešinės diafragmos kojos, viršutinio kasos krašto iš kairės į dešinę ir patenka į omentum storį, kuris padalija į dvi šakas - savo kepenų ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijas.

1) Savo kepenų arterija, a. hepatica propria, einanti nuo pagrindinio kamieno, eina į kepenų vartus į kepenų ir dvylikapirštės žarnos sąnarių storį, į kairę nuo bendro tulžies latakų ir kelis priekinius nuo vartų venos, v. portae. Artėja prie kepenų vartų, o kepenų arterija yra suskirstyta į kairę ir dešinę, o tulžies arterija išeina iš dešinės šakos, a. cistika

Teisė skrandžio arterija, a. gastrica dextra, - plonas filialas, nutolęs nuo savo kepenų arterijos, kartais iš bendrosios kepenų arterijos. Iš viršaus į apačią nukreiptas į mažesnį skrandžio kreivumą, iš kurio jis eina iš dešinės į kairę, ir anastomozės su a. gastrica sinistra. Teisė skrandžio arterija suteikia daugeliui šakų, tiekiančių skrandžio priekines ir užpakalines sienas.

Prie kepenų vartų yra teisingas šaknis, r. dekteris, savo kepenų arterija siunčia į caudatinį skilties caudatinės skilties arteriją, a. lobi caudati ir arterijos į atitinkamus dešiniojo kepenų skilties segmentus: į priekinį segmentą - priekinio segmento arteriją, a. segmenti anterioris ir užpakalinio segmento - užpakalinio segmento arterija, a. segmenti posterioris.

Kairė atšaka, r. grėsmingas, paverčia šias arterijas: caudatinės skilties arteriją, a. lobi caudati ir kairiųjų kepenų skilties medialinių ir šoninių segmentų arterijos, a. segmenti medialis ir kt. segmenti lateralis. Be to, ne nuolatinis tarpinis filialas, r, palieka kairę šaką (rečiau iš dešinės šakos). tarpinis, tiekiantis kepenų kvadratinį skilvelį.

2) Gastroduodeninė arterija, a. gastroduodenalis, - gana galingas kamienas. Jis yra nukreiptas nuo įprastos kepenų arterijos žemyn, už pilvo dalies skrandžio, kertant jį iš viršaus į apačią. Kartais supraduodenalinė arterija nukrypsta nuo šios arterijos, a. supraduodenalis, kuris kerta kasos galvos priekinį paviršių.

Nuo skrandžio dvylikapirštės žarnos arterijos nukrypsta šios šakos:

a) galinė viršutinė pankreatoduodenalinė arterija, a. pancreaticoduodenalis superior posterior, eina per galvos kasos galvos paviršių ir, eidamas žemyn, suteikia kasos šakas išilgai jo eigos, rr. pancreatici ir dvylikapirštės žarnos šakos, rr. dvylikapirštės žarnos. Apatiniame dvylikapirštės žarnos krašto krašte arterijų anastomozės su apatine pankreatoduodenaline arterija, a. pancreaticoduodenalis inferior (viršutinės mezenterinės arterijos filialas, a. mesenterica superior);

b) priekinė viršutinė pankreatoduodenalinė arterija, a. pancreaticoduodenalis aukščiausios priekinės dalies, esančios lenktynėse ant kasos galvos priekinio paviršiaus ir žemutinės dalies dvylikapirštės žarnos vidurinio krašto, siunčiamos žemyn, suteikiant dvylikapirštės žarnos šakas, rr. dvylikapirštės žarnos ir kasos šakos, rr. pancreatici. Apatinėje dvylikapirštės žarnos anastomozės horizontalioje dalyje su apatine pankreatoduodenaline arterija, ir. T pancreatoduodenalis inferior (viršutinės mezenterinės arterijos filialas).

c) dešinėje virškinimo trakto arterijoje, a. gastroepiploica dextra, yra gastroduodeninės arterijos tęsinys. Išsiųsta į kairę palei didesnį skrandžio kreivumą tarp didesnio omentum lapų, siunčia šakas į skrandžio priekines ir užpakalines sienas - skrandžio šakas, rr. gastrici, taip pat omental filialai, rr. epiploici į didelį omentum. Didesnės kreivės srityje anastomozės su kairine virškinimo epiploika arterija, a. gastroepiploica sinistra (blužnies arterijos filialas, a. splenica);

d) postoidoidinės arterijos, aa. dvylikapirštės žarnos, yra dešiniojo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijos šakos. Jie apgaubia kasos galvos dešiniojo krašto priekinį paviršių.


3. Spleninė arterija, a. splenica - tai storiausias šakų plotas nuo celiakijos kamieno. Arterija eina į kairę ir kartu su to paties pavadinimo vena yra už kasos viršutinio krašto. Pasiekus kasos uodegą, patenka į virškinimo trakto raiščius ir suskaidomi į terminalo šakas, nukreipiant į blužnį.

Šlaunies arterija suteikia filialams, kurie aprūpina kasą, skrandį ir didesnį omentum.

1) Kasos šakos, rr. pancreatici, nukrypkite nuo blužnies arterijos per visą jo ilgį ir patekti į liaukų parenchimą. Jiems atstovauja šios arterijos:

a) nugaros kasos arterija, a. pancreatica dorsalis, seka žemyn, atsižvelgiant į vidurinę kasos paviršiaus dalį, o apatiniame krašte eina į apatinę kasos arteriją, a. pancreatica prastesnės, tiekiančios apatinį kasos paviršių;

b) didelė kasos arterija, a. pancreatica magna, einanti nuo pagrindinio kamieno arba nuo nugaros kasos arterijos, eina į dešinę ir eina išilgai kūno ir kasos galvos užpakalinio paviršiaus. Sujungia anastomozę tarp galinių viršutinių ir apatinių pankreatoduodenalinių arterijų;

c) caudalinė kasos arterija, a. caude pancreatis, yra vienas iš blužnies arterijos galinių šakų, tiekiantis kasos uodegą.

2) Spleninės šakos, rr. splenici, tik 4-6, yra blužnies arterijos galinės šakos ir prasiskverbia pro vartus į blužnies parenchimą.

3) Trumpos skrandžio arterijos, aa. gastricae breves, 3 -7 mažų kamienų pavidalo, nukrypsta nuo blužnies arterijos galinės dalies, o skrandžio ir blužnies raiščio storyje eina į skrandžio apačią, anastomuodama su kitomis skrandžio arterijomis.

4) kairioji virškinimo epiploika arterija, a. gastroepiploica sinistra, prasideda nuo blužnies arterijos toje vietoje, kur terminalo šakos nukrypsta nuo blužnies, ir seka žemyn prieš kasą. Pasiekęs didesnį skrandžio kreivumą, jis nukreipiamas palei jį iš kairės į dešinę, esantis tarp didesnio omentum lapų. Didesnės kreivumo anastomozės kairiojo ir vidurinio trečiojo krašto su dešine skrandžio epiploidine arterija (nuo a. Gastroduodenalis) sienos. Savo ruožtu arterija siunčia šakų seriją į skrandžio priekines ir užpakalines sienas - skrandžio veterinarijos gydytojus, rr. gastrici, ir didesniems omentum - omental filialams, rr. epiploici.


5) Užpakalinė skrandžio arterija, a. gastrica posterior, intermittent, suteikia kraujo tiekimą į galinę skrandžio sieną, arčiau širdies dalies.

Ii. Aukštesnė mezenterinė arterija, a. „mesenterica superior“ yra didelis indas, kuris prasideda nuo aortos priekinio paviršiaus, šiek tiek žemiau (1–3 cm) celiakijos kamieno, už kasos.


Išeinant iš apatinio liaukos krašto, viršutinė mezenterinė arterija eina žemyn ir į dešinę. Kartu su geresne mezenterine veną, esančią dešinėje pusėje, jis eina išilgai dvylikapirštės žarnos horizontalaus (didėjančios) dalies priekinio paviršiaus ir kerta ją tiesiai į dvylikapirštės žarnos opą. Pasiekus plonųjų žarnų žandikaulio šaknis, viršutinė mezenterinė arterija įsiskverbia tarp pastarųjų lapų, suformuodama lanką, su išsilaisvinimu į kairę ir pasiekia dešinįjį plyšį.

Vadovaudamasis savo žinoma, viršutinė mezenterinė arterija suteikia tokias šakas: į plonąją žarną (išskyrus dvylikapirštės žarnos viršutinę dalį), cecum su vermiforminiu procesu, didėjančiu ir iš dalies į skersinį gaubtinę žarną.

Toliau išvardytos arterijos nukrypsta nuo geriausios mezenterinės arterijos.

1. Žemutinė pankreatoduodenalinė arterija, a. pancreaticoduodenalis inferior (kartais ne vienodas), kilęs iš dešinės viršutinės geriausios mezenterinės arterijos dalies krašto. Padalintas į priekinę šaką, r. priekinė ir užpakalinė atšaka, r. užpakalinė, nukreipta žemyn ir į dešinę išilgai kasos priekinio paviršiaus, lenkia aplink galvą prie dvylikapirštės žarnos. Suteikia filialus kasos ir dvylikapirštės žarnos; anastomozės su priekine ir užpakaline viršutine pankreatoduodenaline arterija ir šakomis a. gastroduodenalis.

2. Toschekischee arterijos, aa. Iš viso 7–8 jejūnai išvyksta vienas po kito iš išgaubtos viršutinės mezenterinės arterijos dalies ir yra persiunčiami tarp tinklinės plokštelių prie žiunuko kilpų. Pakeliui kiekvienas filialas yra suskirstytas į du lagaminus, kuriuos anastomozė turi tuos pačius kamienus, sudarytus iš kaimyninių žarnyno arterijų padalijimo.

3. Iliumo žarnyno arterijos, aa. ileales, 5 - 6, taip pat ir ankstesnių, yra nukreiptos į ileumo kilpas ir, padalintas į du kamienus, anastomozę su gretimomis žarnyno arterijomis. Tokios žarnyno arterijų anastomosios turi lankų išvaizdą. Iš šių lankų išvyksta nauji filialai, kurie taip pat dalijasi, formuodami antrojo eilės lankus (šiek tiek mažesnius). Iš antrosios eilės lankų vėl išvyksta arterijos, kurios, suskirstytos, sudaro trečiojo eilės lankus ir tt Iš paskutinės, labiausiai nutolusios lankų eilės, tiesios šakos eina tiesiai į plonųjų žarnų kilpų sienas. Be žarnyno kilpų, šie lankai suteikia mažoms šakoms, tiekiančioms mezenterinius limfmazgius.

4. Ilio-žarnyno arterija, a. ileocolica, nutolusi nuo kranialinės pusiau geriausios mezenterinės arterijos pusės. Ant pilvo ertmės užpakalinės sienelės parietalinės peritone, eileumoje ir cecum, dešinėje ir žemyn, arterija yra padalyta į šakas, aprūpinančias cecum, dvitaškio ir galinės ileumos pradžią.

Iš ilealinės žarnos arterijos paliekama daugybė šakų:

a) kylanti arterija eina į dešinę į kylančią dvitaškį, išilgai jos vidurinio krašto ir anastomozės (formos lanko) iš dešinės storosios žarnos žarnyno arterijos, a. colica dextra. Kolonos žarnyno šakos, rr. colici, aprūpinanti kylančiąja dvitaškį ir viršutinę cecum;

b) priekinės ir užpakalinės akies mažos arterijos, aa. priekiniai ir užpakaliniai, siunčiami į atitinkamą cecum paviršių. Ar tęsinys a. ileocolica, artėja prie ileokekalinio kampo, kur, jungiantis su ileumo ir žarnyno arterijų galiniais šakeliais, jie sudaro lanką, iš kurio šakos išsiplečia į cecum ir galinį ileumą, ileo-žarnyno šakas, rr. ileales;

c) priedėlio arterija, aa. apvalios, judančios nuo užpakalinės bloko arterijos tarp vermiologinio proceso tinklelio; kraujo tiekimas vermiforminiam procesui.

5. Dešinės storosios žarnos arterija. a. colica dextra, išvyksta dešinėje viršutinės viršutinės arterijos pusėje, viršutinėje trečiojoje pusėje, skersinės gaubtinės žarnos šaknies lygyje, ir yra nukreipta beveik skersai į dešinę į didėjančio dvitaškio vidurinį kraštą. Nepasiekus didėjimo dvitaškis, jis yra padalintas į kylančias ir mažėjančias šakas. Mažėjantis filialas yra prijungtas prie šakos a. ileocolica, ir kylančiosios šakos anastomose su dešiniuoju filialu a. colica laikmenos. Iš šių anastomozių sukurtų lankų šakos išsiplečia iki kylančio dvitaškio sienos, dešiniajame dvitaškio posūkyje ir skersinėje dvitaškyje.


6. Vidutinė storosios žarnos arterija, a. Colica medijos, judančios nuo pradinės viršutinės mezenterinės arterijos dalies, yra nukreiptos į priekį ir į dešinę tarp skersinės storosios žarnos lapelių ir yra padalintos šakos apačioje: dešinėje ir kairėje.

Tinkamas filialas yra prijungtas prie didėjančios šakos a. colica dextra, kairysis filialas eina palei skersinio storosios žarnos ir anastomozės centrinį kraštą su didėjančiu šakeliu a. kolika sinistra, kuri nukrypsta nuo prastesnės mezenterinės arterijos. Tokiu būdu sujungiant gretimų arterijų šakas, vidurinės storosios žarnos žarnyno arterijos sudaro lankus. Iš šių lankų šakų susidaro antrosios ir trečiosios eilės lankai, kurie suteikia tiesias šakas skersinės storosios žarnos sienoms, dešinėje ir kairėje dvitaškio kreivėse.

Iii. Apatinė mezenterinė arterija, a. mesenterica inferior, nukrypsta nuo priekinio pilvo aortos paviršiaus trečiojo juosmens slankstelio apatinio krašto lygyje. Arterija eina už pilvaplėvės į kairę ir žemyn ir yra suskirstyta į tris šakas.


1. Kairiojo gaubtinės žarnos arterija, a. Colica sinistra, yra kairiajame virškinimo trakte ir kairėje sėklidžių (kiaušidžių) arterijoje. testicularis (ovarica) sinistra; suskirstyti į didėjimo ir mažėjimo šakas. Didėjantis filialas anastomose su kairiuoju vidurinės storosios žarnos arterijos filialu ir sudaro lanką; kraujo tiekimas į kairiąją skersinės storosios žarnos pusę ir kairiąją dvitaškio lenkimą. Mažėjantis filialas jungiasi su sigmoidinio žarnyno arterija ir tiekia mažėjančią dvitaškį.

2. Sigmoidinė žarnyno arterija, a. sigmoidea (kartais kelios), pirmiausia nyksta, retroperitoninė, o tada tarp sigmoidinės storosios žarnos tinklelio; anastomozės su kairiojo storosios žarnos žarnyno arterijos šakomis ir geriausia tiesiosios žarnos arterija, sudarančiomis lankus, iš kurių šakos aprūpina sigmoidą dvitaškį.

3. Viršutinė rektinė arterija, a. „rectalis superior“ - tai prastesnės mezenterinės arterijos galinis filialas; nukreiptas į dvi šakas. Vienas šaknis anastomosas su sigmoidinės arterijos filialu ir aprūpina apatines sigmoidinės dvitaškio dalis. Kitas filialas yra nukreiptas į dubens ertmę, kertantis priekį a. iliaca communis sinistra ir gulėti sigmoido dvitaškio dubens srityje, yra suskirstyti į dešines ir kairias šakas, kurios tiekia kraują tiesiosios žarnos ampulai. Žarnų sienelėje jie taip pat anastomozuoja vidurinę tiesiosios žarnos arteriją. rektalis terpė, vidinio šlaunies arterijos atšaka, a. iliaca interna.

Iv. Vidinė antinksčių arterija, a. suprarenalis terpė, garinė pirtis, einanti nuo viršutinės aortos šoninės sienos, šiek tiek žemiau centrinės arterijos išleidimo vietos. Ji yra nukreipta skersai į išorę, kerta diafragmos stiebą ir artėja prie antinksčių, parenchimoje ji yra anastomozė su viršutinės ir apatinės antinksčių arterijų šakomis.


V. Inkstų arterija, a. renalis, - suporuota didelė arterija. Jis prasideda nuo aortos šoninės sienos II juosmens slankstelio lygiu, beveik stačiu kampu į aortą, 1-2 cm žemiau viršutinės arterinės arterijos išsiskyrimo. Tinkama inkstų arterija yra šiek tiek ilgesnė nei kairė, nes aorta yra kairėje pusėje nuo vidurinės linijos; nukreipta į inkstus, jis yra už mažesnės vena cava.

Nepasiekus inkstų vartų, kiekviena inkstų arterija atsisako mažos mažesnės antinksčių arterijos, a. suprarenalis inferior, kuris, prasiskverbęs į antinksčių parenchimą, anastomozes su vidurinių ir aukštesniųjų antinksčių arterijomis.

Inkstų vartų viduje inkstų arterija suskirstyta į priekines ir užpakalines šakas.

Priekinė atšaka, r. priekinis, patenka į inkstų vartus, eina prieš inkstų dubenį ir šakas, siunčia arterijas į keturis inkstų segmentus: viršutinio segmento arteriją, a. segmenti superioris, - į viršų; viršutinio priekinio segmento arterija, a. segmenti anterior superioris, - viršutiniame priekyje; apatinės priekinės dalies arterija, a. segmenti priekinė dalis yra inferioris, - apatinės dalies apatinėje priekinėje dalyje ir arterijoje, a. segmenti inferioris, - į apačią. Galinė atšaka, r. užpakalinė, inkstų arterija eina už inkstų dubens ir, nukreipdama į užpakalinį segmentą, grąžina šlapimtakio šaką, r. uretericus, kuris gali nukrypti nuo pačios inkstų arterijos, yra padalintas į užpakalines ir priekines šakas.


Vi. Sėklidžių arterija, a. testicularis, garinė pirtis, plonas, lapai (kartais dešinysis ir kairysis bendrasis kamienas) nuo priekinės pilvo aortos paviršiaus, šiek tiek žemiau inkstų arterijos. Išsiųstos ir šoninės, eina per pagrindinį raumenį, kerta šlapimtakį jo keliu, virš lenktinės linijos - išorinės šoninės arterijos. Kelyje, jis suteikia šakas į riebalinę kapsulę inkstams ir šlapimtakiui - ureterio šakas, rr. ureterici. Tada jis eina į gilų inguinalinį žiedą ir, prisijungdamas prie geležies atplaišų, eina per įdubos kanalą į kapšelį ir įtrūksta į keletą mažų šakų, einančių į sėklidžių parenchimą ir jo priedėlį, rr. epididimales.

Savo kursuose anastomozės su a. cremasterica (filialas a. epigastrica inferior ir a. ductus deferentis (a. iliaca interna).

Moterims atitinkama kiaušidžių arterija yra kiaušidžių arterija, a. ovarica, suteikia daug šlapimtakių šakų, rr. ureterici, o tada eina tarp plataus gimdos raiščio lapų, išilgai jo laisvo krašto, ir suteikia šakas kiaušintakiui - vamzdines šakas, rr. ir kiaušidžių vartai. Kiaušidžių arterijų anastomozės terminalinis filialas su gimdos arterijos kiaušidžių filialu.