logo

Širdies elektrofiziologinis tyrimas, atliekamas pernelyg sklandžiai (CPEFI)

Pastaraisiais metais širdies tyrimų metodai pasiekė precedento neturinčius aukščius. Elektrokardiogramos ir kitų išorinių metodų širdies analizė nėra tokia svarbi. Kaip ir gastroenterologijoje, diagnozuojant širdies ir kraujagyslių ligas naudojami transesofaginiai metodai. Kas yra transesofaginis elektrofiziologinis širdies tyrimas (CPEFI), kuriam jis rodomas ir kaip jis atliekamas, - sužinosite iš šio straipsnio.

Kas tai?

CPEFI yra funkcinis diagnostinis metodas, naudojamas širdies laidumo sistemos būsenai nustatyti. Tai leidžia jums nustatyti, ar ši sistema veikia normaliai, taip pat padėti diagnozuoti savo pažeidimus. CPEFI nustato aritmijas ir padeda išsiaiškinti jų savybes, reikalingas tinkamai gydyti. Taigi, CPEFI yra neinvazinio širdies ritmo sutrikimų diagnozavimo metodas.

Kaip pasirengti tyrimui?

Gavus receptą, šiek tiek laiko prieš tyrimą, būtina atšaukti antiaritminius vaistus. Cordaron yra atšauktas 3 savaites, dauguma kitų antiaritminių vaistų - savaitę prieš procedūrą. Dvi dienas panaikinti nitratus, išskyrus nitrogliceriną, siekiant sumažinti krūtinės anginos priepuolius.

Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Pacientas turi turėti lapą ir rankšluostį, taip pat ambulatorinę kortelę su ankstesnių tyrimų duomenimis (elektrokardiografija, 24 valandų elektrokardiogramos stebėjimas). Tyrimo dieną negalima gerti stiprios arbatos, kavos, dūmų. Tai gali lemti bandymų rezultatų iškraipymą.

CPEFI atliekama ambulatoriškai, funkcinės diagnostikos skyriuje. Tyrimo trukmė yra apie 30 minučių, funkcionalistinio gydytojo rezultatų analizė pasibaigus procedūrai.

Kaip atliekamas tyrimas?

Pacientas laikomas ant sofos be pagalvės. Kai kuriais atvejais vietinė anestezija atliekama ant liežuvio šaknų ir užpakalinės ryklės sienos su lidokaino arba dikaino tirpalu. Tačiau dažniausiai anestezija nenaudojama dėl alerginės reakcijos į šiuos vaistus pavojaus.

Į paciento stemplę įterpiamas sterilus elektrodas. Paprastai jis atliekamas per nosį ir nosies gleivinę, bent jau - per burną. Įvedus paciento elektrodą prašoma nuryti judesius. Zondas, naudojamas CPEFI, yra plonas, jo įvedimas daugeliu atvejų nėra susijęs su sunkumais. Elektrodai prijungiami prie krūtinės elektrokardiogramos įrašymui.

Zondas įvedamas maždaug 40 cm gylyje iki vietos, kur širdis yra arčiausiai stemplės. Įvedus elektrodą, užregistruojama kardiograma, o po to per širdį siunčiami silpni elektros impulsai, didinantys susitraukimų dažnumą. Tokiu atveju pacientas gali jaustis šiek tiek diskomforto, degimo, dilgčiojimo už krūtinkaulio. Tai yra normali reakcija.

Gydytojas stebi paciento elektrokardiogramą ir daro išvadas apie širdies laidumo sistemos būklę ir aritmijų buvimą. Tyrimo metu gali pasireikšti dažnas širdies plakimas, tačiau gydytojas jį visiškai kontroliuoja ir, jei reikia, nedelsiant nutraukti.
Tyrimo pabaigoje elektrodas pašalinamas iš stemplės, pacientas dažniausiai laukia gydytojo nuomonės ir eina į kardiologą.

Stemplės stimuliavimas

Transezofaginis stimuliavimas yra neinvazinė procedūra, kuria siekiama gauti biologinio potencialo registravimą iš išorinio širdies paviršiaus, naudojant specialius stemplės elektrodus ir tachografus.

Atlikti specialius stimuliacijos tipus, siekiant ištirti laidumo sistemos, prieširdžių miokardo ir skilvelių elektrofiziologines savybes. Aritmijos substratų, jų lokalizacijos ir elektrofiziologinių savybių nustatymas. Vaistų ir (arba) nefarmakologinio gydymo kontrolė.

Neinvazinis elektrofiziologinis širdies tyrimas (CPEFI)
CPES naudojimo kardiologijoje patirtis turi daugiau nei 30 metų.

Mūsų šalyje pirmoji ataskaita apie AE naudojimą pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, pasirodė daugiau nei prieš 10 metų mokslinėje medicinos literatūroje.

Per šį laikotarpį požiūris į bet kurį tyrimo metodą jau yra tvarus, o metodo galimybės yra gerai ištirtos.

Reikia pasakyti, kad kardiologų požiūris į CPES metodą per šį laikotarpį skyrėsi priklausomai nuo pačios kardiologijos raidos ir naudojamų stimuliatorių techninių galimybių.

Didėjantis susidomėjimas šiuo metodu, viena vertus, yra susijęs su sparčiu kardiologijos vystymu, kaip mokslu, ypač jo aritmologija, ir šiuolaikinių stimuliatorių, turinčių gerų techninių savybių, atsiradimu, leidžiančiais atlikti tyrimus su minimaliu diskomfortu pacientui.

CPEFI naudojimas padeda išspręsti tris pagrindines užduotis: diagnozę, gydymą (gydymą, antiaritminių vaistų parinkimą) ir prognozavimą daugelyje klinikinių situacijų.

Atsisiųskite vadovą apie CPES. "Klinikinės transplantato širdies elektrostimuliacijos pagrindai" A.N.Tolstovas

Atsisiųskite vadovą apie CPES. "Neinvazinis elektrofiziologinis tyrimas su širdies laidumo sistemos anomalijomis" Yu.V. Shubik

CPES apimtis kardiologijoje

Pacientams, sergantiems išemine širdies liga:

1) vainikinių arterijų nepakankamumo diagnostika;
2) koronarinio nepakankamumo laipsnio (funkcinės klasės) nustatymas, t
3) neskausmingos miokardo išemijos diagnozė;
4) sergančių koronarine širdies liga (CHD) sergančių pacientų, kuriems yra didelė staigaus širdies mirties rizika, atranka;
5) optimalios veiksmingos antiangininio vaisto dozės parinkimas ir racionaliausias jo priėmimas per dieną;
6) pacientų grupės, kuriai tinkamiausias koronarinės angiografijos ir vėlesnės koronarinės arterijos ligos chirurginis gydymas, atranka;
7) pacientų, sergančių WPW sindromu, didelio židinio cikatricinio miokardo pokyčių patikrinimas;
8) vienalaikis echokardiogramos registravimas naudojant streso echoCG programą, atliekant matuojamą dažnio apkrovą CPES, leidžia diagnozuoti latentines koronarinės ir miokardo nepakankamumo formas.

Pacientams, sergantiems širdies aritmija:

1) sinusinio mazgo funkcijos įvertinimas:
- ligos sinuso sindromo (SSS) diagnozė;
- sinusinio mazgo funkcinės funkcijos sutrikimo diagnozė (dažniausiai susijusi su padidėjusiu aktyvumu p.Vagus)
- miokardo funkcinės būklės įvertinimas prieš pastovaus endokardo stimuliatoriaus įrengimą;

2) atrioventrikulinės (AB) mazgo funkcijos įvertinimas;

3) paroksizminės supraventrikulinės tachiaritmijos diferencinė diagnozė, naudojant tachiaritmijų provokavimo metodą ir vėlesnę stemplės elektrogramos (PE) registraciją;

4) papildomų, nenormalių krypčių elektrofiziologinių savybių diagnostika ir tyrimas (Kento spindulys ir Džeimso ryšulys);
- ankstyvo skilvelių sužadinimo sindromo diagnozavimas P. Kent arba P. James veikimo atveju;
- paroksizminių tachiaritmijų diagnozavimas Wolf-Parkinson-White sindrome (TLU) arba Clerk-Levi-Cristescu (CLC), Launa-Ganonga-Levine (LGL);
- pacientų grupės, turinčios TLU sindromą ir prieširdžių virpėjimą, atrankos, kurioms gresia skilvelių virpėjimas;

5) optimalios veiksmingos antiaritminio vaisto dozės parinkimas:
- užkirsti kelią tachiaritmijų paroksizmui;
- užkirsti kelią paroksizminėms tachiaritmijoms;
- nustatyti aritmogeninį vaisto poveikį;

6) paroksizminių supraventrikulinių tachiaritmijų stabdymas (išskyrus prieširdžių virpėjimą);

7) reikalingo širdies ritmo (HR) palaikymas pradinio bradikardijos atveju;

8) supraventrikulinės zonos elektrofiziologinių savybių tyrimas: atria, AV mazgas, papildomi takai (konstrukcijų ugniai atsparūs laikotarpiai);

9) priklausomų ekstrakistolių ir intraventrikulinių blokadų registravimas;

„ChNPP“ turi platų spektrą nuo ambulatorinių klinikų iki stacionarų. Klinikams klinikinėje veikloje metodas yra labiausiai prieinamas ir mažiau apsunkinamas pacientui.

CPEPA diagnostiniai pajėgumai apsiriboja kairiojo atriumo stimuliavimu. Kai kuriais atvejais gali būti pasiektas kairiojo skilvelio stimuliavimas, tačiau šiuo atveju būtina taikyti įtampą, kurios amplitudė yra 30-60 V (mA), o tai beveik neįmanoma be anestezijos.

CPES naudojimas širdies aritmijoms

CHPP naudojimas širdies ritmo sutrikimuose buvo pagrįstas sparčiu aritmologijos vystymu ir jo problemomis.

CPES vartojimas šioje pacientų grupėje išsprendė daugelį supraventrikulinių aritmijų problemų ir visiškai pakeitė tokį tyrimo metodą kaip intrakardialinis elektrofiziologinis tyrimas (EFI).

Todėl EFI nuorodos šiuo metu yra susiaurintos ir gali būti nustatomos pagal šias sąlygas:

1 Diagnostikos ir gydymo atrankos patalpa su skilvelių tachikardijomis patobulinimas.
2. Neaiškios etiologijos sinchroninės būsenos.
3. Prieš atliekant chirurginį aritmijos gydymą.
4. Prieš implantuojant širdies stimuliatorių arba kardiovaskterinį defibriliatorių tachyaritmijos sergantiems pacientams.
5. Atlikti anomalių takų nukrypimą nuo jų dešinės pusės.
6. Pacientai, turintys WPW sindromą ir paroksizminę prieširdžių virpėjimą, pasireiškiantys sąmonės netekimu ir grėsme transformuotis į skilvelių virpėjimą.

Fig. Transplantofaginė elektrograma, bipolinis įrašymas

Pradedant tyrimą apie ritmo sutrikimo programą, naudojant CPES metodą, gydytojas turi būti įsitikinęs, kad viskas yra parengta atgaivinimo atveju: defibriliatorius yra paruoštas ir įjungtas, yra būtinas atgaivinimo vaistų ir vaistų rinkinys.

Be to, tyrimą atliekantis gydytojas turėtų būti gerai pasirengęs tokiose disciplinose kaip klinikinė kardiologija su aritmologija, klinikinė elektrokardiografija, žinoti miokardo elektrofiziologiją, neatidėliotinos kardiologijos ir gaivinimo klausimus.

Ypač reikėtų pabrėžti, kad CPES tyrimas pagal širdies ritmo sutrikimų programą turi būti atliekamas būtinai dalyvaujant mažiausiai dviem medicinos darbuotojams - gydytojui ir slaugytojui, kuris buvo specialiai apmokytas.

ChPES gali būti atliekamas diagnostikos ir medicinos tikslais. Diagnostinio tyrimo atveju visi antiaritminiai vaistai turėtų būti nutraukti.

Fig.
A. Pora poros stimuliacija atsiranda dėl abipusio ortodrominio tachikardijos AV paroksizmo. PECG RP' intervalas yra mažesnis nei 1/2 RR intervalo ir = 120 ms.
B. Garų stimuliacijos paroksizmo stabdymas.

CPES atlieka koronarinės kraujotakos vertinimą

Ši stimuliavimo programa yra pagrindas, kuriuo remiantis CPES metodas prasidėjo kaip vienas iš testų nepalankiausiomis sąlygomis (ritmo pakrovimas) kardiologijoje.

Naudojant stimuliacinę programą palaipsniui ir dozėmis galima padidinti skilvelių susitraukimų dažnumą, nuolat vertinant skilvelių komplekso galinės dalies pokyčius monitoriuje ir EKG įrašymo metu.

Naudojant CPES koronarinei kraujotakai įvertinti, kardiologas gali išspręsti keletą svarbių užduočių:

1. nustatyti, ar yra paciento, sergančio išemine širdies liga, ir jos formų, ypač siekiant nustatyti neskausmingą miokardo išemiją;
2. nustatyti koronarinio nepakankamumo laipsnį;
3. nustatyti optimalią veiksmingą antiangininio vaisto dozę ir jos vartojimo dažnumą;
4. nustatyti sergančiųjų vainikinių arterijų liga, sergančią sunkiu vainikinių arterijų nepakankamumu, grupę, kuriems rekomenduojama atlikti koronarinę angiografiją ir galimą chirurginį vainikinių arterijų ligos gydymą;
5. nustatyti širdies vainikinių arterijų liga sergančių pacientų gydymo prognozę ir taktiką po miokardo infarkto;
6. skirti profilaktiniam gydymui IHD pacientų grupę, kuri turi didelę staigaus širdies mirties riziką;
7. pacientams, sergantiems Wolff-Parkinson-White sindromu, atlikti diferencinę poinfarkto kardiosklerozės diagnozę;
8. paslėptų ritmo ir laidumo sutrikimų formų identifikavimas;
9. Tais atvejais, kai tame pačiame IHD paciente CPES veikia dinamiškai, netiesiogiai vertinama koronarinės aterosklerozės progresavimo sparta ir gydymo efektyvumas.

Be bendro pobūdžio kontraindikacijų, CPES vykdymas pagal koronarinės kraujotakos vertinimo programą netinka šiais atvejais: t

1. esant atspariam pilnam kairiojo Jo paketo blokadui;
2. užregistruodamas EKG poilsiui dėl akivaizdaus (akivaizdaus) skilvelių sužadinimo sindromo dėl Kento spindulio veikimo;
3. pacientas, sergantis vainikinių arterijų liga, turinti 3 4 funkcinę klasę;
4. pacientui, sergančiam naujai išsivysčiusia krūtinės angina per pirmąsias 4 savaites, ir nestabilios krūtinės anginos pacientui;
5. per pirmąsias 3 nekomplikuoto miokardo infarkto savaites;
6. su stipriu kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija su antriniais pokyčiais EKG gale esančioje skilvelio komplekso dalyje.
ChNPP atliekamas pagal gydytojo nurodytą 2 val. Po valgymo nurodymą, kai diagnozės tyrimas panaikina koronarinius vaistus. Tuo pačiu metu būtina, kad pacientas sutiktų atlikti CPES, pailsėti EKG ir echokardiogramą (EchoCG).

Stimuliacijos programa koronarinei kraujotakai įvertinti yra gana paprasta. Nustačius pastovų širdies ritmo reguliatoriaus ritmą, kuris viršija natūralų širdies ritmo dažnį 20 imp. / Min., Atliekama nepertraukiamo žingsnio stimuliacija. Kiekvieno etapo trukmė yra 1 minutė.

Nesant pakopų pakopos pabaigoje, stimuliacijos dažnis padidinamas 10–20 imp./min. prieš pasiekiant maksimalų 160 impulsų / min dažnį. Po kiekvieno stimuliavimo etapo atliekamas koronarinės kraujotakos įvertinimas pagal EKG pokyčius ST segmente.

Jei, pasiekus maksimalų dažnį (160 imp. / Min.) EKG nepastebėta išeminių pokyčių, stimuliacijos laikas pratęsiamas iki 2 minučių, po to atliekamas galutinis tyrimo įvertinimas. Manoma, kad koronarinės kraujotakos vertinimą, esant stimuliacijos dažniui, kuris yra didesnis nei 160 imp./min, laikyti nepraktiška tačiau klaidingai teigiamų rezultatų skaičius gerokai padidėja, o tai iš dalies yra dėl vadinamojo post-depolarizacijos sindromo.

Post-depolarizacijos sindromas yra išreikštas ST segmento depresijos atsiradimu EKG ir T bangos inversijos nutraukus aukštą skilvelio dažnį. Šio sindromo atsiradimas po skilvelio tachikardijos paroksizmo palengvinimo yra gerai žinomas.

Jei pacientui nėra patikrintos vainikinių arterijų ligos, šis sindromas rodo, kad pažeidžiami skilvelių repolarizacijos procesai, nesusiję su koronarinės kraujotakos sutrikimu.

Komplikacijos CPES metu

Ji turėtų nedelsiant pareikšti išlygą, kad paroksizminės aritmijos, kurios anksčiau buvo laikomos CPES metodo komplikacija, šiuo metu nėra tokios.

Taip yra dėl greito aritmologijos vystymosi ir suvokimo pokyčių. Tačiau reikia nepamiršti, kad tyrimą atliekantis gydytojas gali susidurti su dviem problemomis:

1. Vykdydamas CPES, gydytojas sąmoningai bando išprovokuoti supraventrikulinės tachiaritmijos paroksismą, naudodamas įvairius stimuliacijos režimus, ty tachikardijos indukcija yra paties tyrimo tikslas. Mažai tikėtina, kad ši situacija turėtų būti laikoma metodo komplikacija;

2. atliekant CPES, tachikardijos indukcija yra tyrimą atliekančiam gydytojui nustebinti ir pirmą kartą pasireiškia paciento gyvenime. Naudojant bet kokį stimuliavimo būdą gali atsirasti tachikardija. Esant tokiai padėčiai, klausimas nėra vienareikšmiškai sprendžiamas, bet priklauso nuo specifinės paroxysm formos.

Tai, kad tachikardija gali provokuoti, rodo, kad paciento širdyje buvo sukurtos visos būtinos pakartotinio įvežimo mechanizmo įgyvendinimo sąlygos ir tik tachikardijos atsiradimui reikalingas trigerinis mechanizmas.

Šis paleidiklis buvo CPES, tačiau tas pats paroksizmas gali pasireikšti ir savarankiškai, jei atsiranda tam tikrų sąlygų - dažniausiai - supraventrikulinės ekstrasistolo atsiradimas tam tikroje širdies ciklo fazėje. Taigi, tachikardijos provokacija pirmą kartą paciento gyvenime patvirtina tik tai, kas jam gali atsitikti ateityje, ir tam tikru mastu padeda gydytojui koreguoti gydymą, kad atspindėtų šį faktą.

Taip pat reikėtų atsižvelgti į specifinę išprovokuoto paroksizmo formą, remiantis gydymo sudėtingumu ir galimomis šio paroksizmo komplikacijomis. Taigi, WPW sindromo (ortodrominio arba antidrominio varianto) paciento, turinčio WPW sindromo (ortodrominio arba antitrominio varianto) paroksizmą, yra gana lengvai sustabdomas, naudojant CPES metodą ir paprastai nereikalaujama intraveninio vaisto skyrimo. naudojant makšties mėginius).

Pirmą kartą indukcijos pradžioje paciento, sergančio prieširdžių virpėjimu, gyvenime, reikia palengvinti vaistų naudojimą, nes CPES metodas nesustabdo prieširdžių virpėjimo.

Paciento provokacija pirmą kartą prieširdžių virpėjimo gyvenime dažnai rodo arba kritinį atrijos išplitimą, arba ryškius distrofinius prieširdžių miokardo pokyčius [po miokardito arba lėtinio alkoholio intoksikacijos], o tada sinuso ritmas tampa sudėtinga užduotis.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dviejų formų tachiaritmijos formai - skilvelių tachikardijai ir prieširdžių virpėjimui pacientui, sergančiam WPW sindromu, kuris, kuriant, neabejotinai turėtų būti laikomas metodo komplikacija, kuri savo ruožtu siejasi su galimu tyrimo klaida.

Siekiant išvengti jų pasikartojimo ateityje, šios situacijos turėtų būti išsamiai išnagrinėtos ir išsamiai išnagrinėtos. Skilvelių tachikardijos priskyrimas CPES metodu yra sudėtingas uždavinys dėl daugelio aplinkybių. Reikia nepamiršti, kad veikiant atrijoms, CPES gali provokuoti skilvelių tachikardijos vystymąsi tik netiesiogiai per du nepalankius veiksnius - koronarinės kraujotakos pablogėjimą ir skilvelių elektrinį nestabilumą.

Tai žinodamas, gydytojas turi būti ypač atsargus, kai atsiranda reikšmingas išeminis ST segmento depresija, atsiranda skilvelių priešlaikinis aukšto laipsnio (pagal Launą) beats, dažnai pasireiškiantis, suporuotas, anksti. Tokioje situacijoje tyrimas turėtų būti nedelsiant nutrauktas, o atskleisti pažeidimai tyrimo protokole atspindėti ir pabrėžti kaip pavojingi skilvelių tachikardijos paroksizmo vystymuisi, o pacientas turėtų būti laikomas grėsme staigiai širdies mirčiai. Taigi situacija su skilvelių tachikardijos paroksizmo raida, vykdant ČNPP, gali ir turi būti kontroliuojama, svarbiausias dalykas, kurį tyrinėjo gydytojas.

CPES metodo, kurį gydytojas gali atlikti atlikdamas tyrimą, komplikacijos yra šios:

1. Stemplės elektrodo įvedimas į trachėją vietoj stemplės.

Ši komplikacija dažniausiai pasitaiko gydytojams, kurie tik pradeda savarankišką CPPS tyrimą, ir paprastai yra susiję su skubumu, kai zondas įdedamas į stemplę. Ši komplikacija yra labai reta, kai zondas yra lėtai įvedamas, kai nurijus seilių, kai pakyla epiglotas ir trachėja yra uždaryta.

Kai zondas patenka į trachėją, pacientas kenčia nuo staigaus uždusimo, kosulio, veido paraudimo - zondas turi būti nedelsiant pašalintas, o antrasis zondo įdėjimas tik po kelių minučių po aprašytų simptomų nutraukimo. Retais atvejais klaidingas zondo įterpimas į trachėją nėra susijęs su sunkiomis paciento reakcijomis ir stimuliacija atliekama iš trachėjos. Mūsų praktikoje mes stebėjome vieną tokį pacientą (praeityje, alpinistas, gerbiamas sporto meistras).

Siekiant išvengti tokių atvejų, reikia atkreipti dėmesį į labai mažą „P“ danties amplitudę ant stemplės elektrogramos tyrimo pradžioje, taip pat į kosulio atsiradimą, kai įjungiama stimuliacija.

2. Degimo pojūtis stemplėje, už krūtinkaulio.

Šių pojūčių atsiradimas yra privalomas, kai įjungiama stimuliacija, o jų nebuvimas paciente turi būti susijęs su įrangos gedimu. Paciento pojūtis paprastai būna mažas arba lengvai toleruojamas. Išreikštus jausmus ir paciento atsisakymą atlikti mokslinius tyrimus, tyrimas nutraukiamas.

3. Stimuliacijos metu pacientas jaučia nugaros skausmus, susijusius su stuburo raumenų susitraukimu. Dėl stipraus skausmo tyrimas nutraukiamas.

4. Įjungus stimuliatorių, atsiranda veiksminga diafragmos stimuliacija, kurią lydi ritminiai susitraukimai su dažniu, kurį stimuliatorius suteikia tam tikru laiku. Tuo pačiu metu pacientas jaučia dažnus žagsulius ar dusulį, o tyrimą atliekantis gydytojas pastebi dažną diafragmos susitraukimą, kuris išnyksta iškart po stimuliatoriaus išjungimo.

Dažniausiai ši komplikacija atsiranda pacientams, sergantiems hipersteniniu kūnu arba nutukimu, nes širdies padėtis krūtinėje tokiuose pacientuose yra tokia, kad širdis praktiškai slypi ant aukštai esančios diafragmos, o stemplės elektrodo poliai CHPS yra netoli ne tik atrijos, bet ir į diafragmą. Paprastai tyrimas su šios komplikacijos išvaizda nutraukiamas.

Technologija, kurioje rekomenduojama ištraukti stemplės elektrodą, taip pašalinant elektrodų polius nuo diafragmos, retai duoda teigiamą rezultatą, nes pašalinus zondą nuo diafragmos, mes pašaliname elektrodų polius nuo optimalios padėties zonos kairiojo atriumo atžvilgiu, ir Tai savo ruožtu pareikalaus padidinti srovės stiprumą ir, atitinkamai, iš naujo atsirasti veiksminga diafragmos stimuliacija. Mes stebėjome pacientą, kurio diafragmos susitraukimas ChNPP įvyko esant minimaliai srovės įtampai ir jau nuo stemplės viršutinės dalies.

5. Elektrodo užsikimšimas nosyje yra nemaloniausia CPN komplikacija, nes ji sužeidžia pacientą ir veda prie elektrodo praradimo.

Po to, kai tyrimas nutraukiamas, stemplės elektrodas įstrigo į nosį, dažniausiai ekstrahavimo metu. Elektrodas įstrigo jų polių srityje, nes jų skersmuo yra didesnis už paties zondo skersmenį. Elektrodų užsikimšimas susijęs su nosies gleivinės sužalojimu ir jo patinimu, kai zondas įdedamas. Jei elektrodą neįmanoma ištraukti po to, kai kraujagyslių konstruktorius nukrenta į nosį, tai ekstrahuojama taip: specialiu spaustuvu (naudojamas ENT kambaryje), laikykite distalinę zondo dalį per burną, valykite zondą prie nosies sparnų ir pašalinkite zondą per paciento burną. Reikėtų pabrėžti, kad ši komplikacija atsiranda tik tarp gydytojų, kurie pradeda savarankiškai atlikti CPES, kurie dažnai pamiršta „auksinę taisyklę“ - įterpimas per nosį turi būti laisvas ir neskausmingas pacientui, todėl atraumatinis nosies gleivinei. Štai kodėl nosies gleivinės anestezija ne tik padeda, bet taip pat skauda, ​​kai įdedamas zondas, nes labai svarbu žinoti apie skausmingus pojūčius įdedant zondą.

Apibendrinant galima pasakyti, kad šios temos pristatymas, kad gerai išmanantis tyrimą atliekantį gydytoją, CPES, aritmologiją, kardiologinius klausimus, miokardo elektrofiziologiją - CPES metodas yra saugesnis, palyginti su kitais funkcinės diagnostikos metodais, naudojant fizinį aktyvumą ar vaistų vartojimą..

Kontraindikacijos atlikti CPES

1) pastovią prieširdžių virpėjimo formą;
2) AV blokada 2-3 laipsniai;
3) širdies defektai, turintys sunkų intrakardo sutrikimą (pagal EchoCG) ir centrinė hemodinamika (klinikinis širdies nepakankamumo vaizdas yra didesnis nei 2 ar didesnis nei 2 funkcinė klasė);
4) širdies ertmių išplėtimas;
5) širdies aneurizma;
6) bet kokios ligos ūminis etapas (išskyrus supraventrikulinės tachikardijos ir prieširdžių plazdėjimą);
7) stemplės ligos: navikas, divertikulozė, griežtumai, achalasija, ūmaus stadijos stemplė, varikozinės venos;
8) arterinė hipertenzija virš 220/120 mm Hg. iš krizės ir pasunkėjimo;
9) širdies navikai (meksoma);
10) perikarditas.

Be to, ČPP vykdymas pagal CHD programą yra netinkamas šiais atvejais:

1) esant nuolatiniam visiškam jo kairiojo pluošto blokadui;
2) registruojant atvirą [WPW sindromą];
3) su nestabiliąja krūtinės angina per 4 savaites nuo diagnozės nustatymo;
4) per pirmąsias 3 nekomplikuoto miokardo infarkto savaites;
5) su 3-4 krūtinės anginos funkcine klase;
6) su stipriu kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija su antriniais QRS-T komplekso galinės dalies pokyčiais EKG

Išsamus tyrimas - širdies CPEFI

Stemplės ir širdies artumas naudojamas tirti miokardo kontraktinę funkciją ir ritmą. Tam mažos elektros srovės dozės veikia artimiausiame raumenų sluoksnio regione.

Pacientai, kuriems yra paslėpti aritmijos impulsai, maitinami per elektrodą, yra patologiniai susitraukimai. Jie gali būti pritvirtinti prie krūtinės pritvirtintų jutiklių. Jei normalus EKG arba Holterio stebėjimas nenustato nenormalių reiškinių, ir pacientui pasireiškia ne ritminės širdies funkcijos simptomai, naudojamas transesofaginis elektrofiziologinis tyrimas (CPEFI).

Skaitykite šiame straipsnyje.

Metodo pranašumai ir trūkumai

Šio diagnozavimo metodo privalumai yra tokios galimybės:

  • retų ir trumpų supraventrikulinės tachikardijos formų tyrimas;
  • tikslios vietos, kurioje galima generuoti dažnius signalus arba blokuoti impulsų judėjimą, tyrimas;
  • gali būti naudojamas kaip alternatyva testams nepalankiausiomis sąlygomis, jei pacientas negali atlikti tokių tyrimų užduočių;
  • nereikšminga trauma;
  • prieinamumas;
  • nereikia įsiskverbti į kraują;
  • Nėra kontraindikacijų kartoti.

Trūkumai - diskomfortas elektrodo metu.

Ir čia daugiau apie Doplerio echokardiografiją.

CPEPI širdies indikacijos

Tyrimas nurodomas sunkiais diagnostikos atvejais, kai gydytojas turi patvirtinti arba pašalinti tokias diagnozes:

  • paroksizminė tachikardija;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • bradikardija, kurios silpnumas yra sinuso mazgas, blokada;
  • papildomų takų buvimas;
  • miokardo išemija, kurios nebuvo galima aptikti EKG (net stebėjimo metu), arba yra kontraindikacijų testams atlikti.

Naudojant CPEFI, galima stebėti aritmijų, širdies operacijų, miokardo išgyvenimo su radijo bangomis gydymo sėkmę, rekomenduojama jas atlikti prieš įdiegiant dirbtinį širdies stimuliatorių.

Įtariamas reikšmingas ritmo sutrikimas pasireiškia tokiais simptomais:

  • dažnas širdies plakimas, staiga prasidėjęs ir nutrauktas, palengvintas antiaritminiais vaistais;
  • retas pulsas su širdies pertrūkiais;
  • sinkopė po neurologinių ar kitų priežasčių pašalinimo.

Papildomas tyrimas skiriamas pacientams, sergantiems aritmijos skundais, kurių nebuvo galima nustatyti ilgalaikio EKG tyrimo metu, arba buvo identifikuoti požymiai, reikalaujantys detalios detalės.

Pažvelkite į vaizdo įrašą apie tai, kada krūtinės skausmas yra kardiologinis, ir kai jis yra stichinis:

Kontraindikacijos

Miokardo stimuliacija su elektriniais impulsais nenaudojama tokioms patologijoms:

  • sunkūs ritmo sutrikimai, aptikti EKG;
  • visiškas takų blokavimas;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • prieširdžių ar skilvelių virpėjimas;
  • kraujo krešulys širdies ertmėje;
  • stemplės obstrukcija, navikai, susiaurėjimas, uždegimas;
  • infekciniai procesai organizme;
  • ūminis širdies ar vainikinių arterijų nepakankamumas;
  • širdies priepuolis ar insultas;
  • aneurizma;
  • dekompensavimas;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • psichikos sutrikimai.

Pasiruošimas

Procedūra turi atlikti funkcijas, pasiruošimas jam pradedamas nuo 7 iki 10 dienų:

  • nutraukti aritmijos gydymui skirtus vaistus arba mažinti jų dozę, konsultuojantis su kardiologu;
  • su krūtinės anginos smūgiais, tik nitroglicerinas paliekamas liežuviams;
  • EKG, EchoCG ir Holter stebėjimas atliekamas prieš CPEFI ir kraujospūdžio matavimą kelis kartus per dieną;
  • mažiausiai savaitę nuo rūkymo ir alkoholio;
  • vakarienė turėtų būti labai lengva, o rytą tyrimo dieną negali valgyti ar gerti.

Kaip atliekamas transesofaginis elektrofiziologinis tyrimas

CPEDI gali būti atliekamas ambulatoriniame arba stacionariniame funkcinės diagnostikos skyriuje. Išmatavus kraujospūdį ir pulsą, imama originali elektrokardiograma. Tada jis apdorojamas ryklės anestetiniu tirpalu, kad sumažėtų diskomfortas įvedant zondą.

Per nosį arba burną perkeliamas sterilus vamzdis su antgaliu, kuris yra signalizavimui skirtas elektrodas. Standartinio EKG jutikliai yra pritvirtinti prie krūtinės. Įrenginio įdėjimo gylis - 35 - 40 cm, jei visi žingsniai buvo sėkmingi, prasideda elektros impulsų tiekimas. Šiuo metu gali būti dažni širdies susitraukimai arba degimo pojūtis krūtinėje.

Pati procedūra trunka apie pusvalandį. Šiuo metu gydytojas pateikia miokardo elektrinę srovę ir kardiotografu nuskaito savo veiklą. Atliekant CPEFI yra diskomfortas, tačiau nėra stiprių skausmų.

Tyrimų rezultatai

Mėginys laikomas normaliu, jei, veikiant stemplės elektrodui, impulsams, nerodomas ritmo sutrikimas. Jei pasilieka dažnų palpitacijų ar sąmonės praradimo pasekmių, o CPEDI yra neigiamas, tada jis kartojamas po 1–2 savaičių arba atliekamas elektrofiziologinis tyrimas su elektrodu, įterptu per kraujagysles.

Nustatant ritmo sutrikimus, jos savybės registruojamos:

  • aritmija,
  • trukmė
  • išvaizdos laikas
  • elektrinių signalų charakteristikos.
CPPEI rezultatų pavyzdys

Galimos komplikacijos

Dauguma pacientų toleruoja tyrimą, nes šis metodas yra saugus. Tačiau vis tiek reikia apsvarstyti šių komplikacijų galimybę:

  • padidėjęs jautrumas anestetiniam tirpalui (edema, gerklų spazmas, anafilaksinė reakcija, iki šoko), todėl, esant polinkiui į alergiją, atliekami preliminarūs tyrimai;
  • miokardo infarktas;
  • ritmo sutrikimų priepuolis;
  • plaučių embolija;
  • skausmas širdyje kaip krūtinės angina.

Kad būtų išvengta tokių situacijų, prieš CPEFI būtina atlikti visą kardiologinį tyrimą.

Priežastys, dėl kurių neturėtumėte atidėti širdies tyrimo

Išlaidos

Dėl diagnozės reikia specialios įrangos, jos kaina gali būti šiose ribose (priklausomai nuo klinikos pasirinkimo):

  • Rusijoje - nuo 700 iki 2000 rublių;
  • Ukrainoje - nuo 300 iki 700 grivina.

Ir čia yra daugiau apie streso echokardiografiją.

Širdies tyrimas su transplantofagaliniu elektrostimuliavimu naudojamas paslėptoms miokardo kontraktinės funkcijos sutrikimų formoms aptikti. Jis skiriamas aritmijų, išemijos diagnozei, kurios neįmanoma nustatyti naudojant įprastą EKG ar Holterio stebėjimą. Prieš savaitę atliekamas specialus mokymas, taip pat kontraindikacijų nustatymas. CPEFI yra palyginti saugus ir mažas poveikis pacientui.

Širdies ritmo tabletes galite vartoti tik pasikonsultavus su kardiologu. Faktas yra tas, kad tik jis gali pasirinkti, kokie yra reikalingi norint sumažinti savo širdies plakimą, nes ne visi padės iš stipraus, greito ritmo, tachikardijos, aritmijos.

Jei įtariama aritmija, testai padės tiksliai diagnozuoti. Kokius tyrimus reikia atlikti diagnozei nustatyti, išskyrus kraują?

Jei yra problemų dėl miokardo darbo, normalus EKG gali būti nepakankamas. Tada į gelbėjimą patenka transkranijinė echokardiografija. Jos skaitymai yra tikslesni, o galimybės leidžia išsamiai ištirti organą.

Tokia nemaloni liga, kaip antai Wolf-Parkinson-White sindromas (wpw), dažniausiai pasitaiko ikimokyklinio amžiaus vaikams. Svarbu žinoti jo simptomus, kad gydymas būtų pradėtas nedelsiant. Ką parodys EKG?

Prieširdžių plazdėjimas pats savaime nekelia grėsmės tik nuolatiniam gydymui ir būklės kontrolei. Fibrilacija ir plaukimas lydi didelį širdies susitraukimą. Svarbu žinoti patologijos formas (nuolatines ar paroksizmines) ir požymius.

Kai kuriems pacientams širdies stimuliavimas yra vienintelė galimybė normaliam gyvenimui. Tai gali būti transesofaginis, laikinas, nuolatinis, išorinis. Režimai ir elektrodas paima gydytoją. Kokie yra EX metodai? Ar galima atlikti EKG?

Kardiovizoriaus širdies tyrimas atliekamas retai. Atrankos sistema veikia kaip fotoaparatas - fotografuoja miokardo darbą. Bandymų rezultatai leidžia įvertinti širdies būklę, ritmą.

Paskirta širdies PET prieš chirurgines operacijas ant organo. Pozitrono emisijos tomografija turi daug privalumų, palyginti su kitais. Pavyzdžiui, išeminės ligos diagnozavimas su PET CT leidžia tiksliai nustatyti paveiktas miokardo sritis.

Dažnai nenaudojamas gana neįprastas vektorinis kardiografijos metodas. Koncepcija reiškia širdies darbo perkėlimą į plokštumą. Gydytojas vertina specialias kilpas.

CPEFI (elektrofiziologinis tyrimas): esmė, indikacijos, laidumas, rezultatai

Transesofaginis elektrofiziologinis tyrimas (CPEFI) - tai širdies susitraukimo ir širdies ritmo tyrimo metodas, naudojant širdies srities, kuri yra arčiausiai stemplės, fiziologinių dozių įtaką. Be elektrinio poveikio širdžiai per stemplės sienelę, kardiologijoje taip pat sėkmingai naudojami tokie vaizdavimo metodai, kaip transplantofechalinė echokardiografija (CPEHO-KG arba transesofaginio širdies ultragarsas).

Pirmą kartą CPEFI metodas buvo pradėtas plačiai diegti aritmologų gydytojų praktikoje praėjusio amžiaus devintojo dešimtmečio ir devintojo dešimtmečio metu. Kitas tyrimas vadinamas neinvaziniu elektrofiziologiniu tyrimu, o ne invaziniu, kuriame elektrodai paprastai įterpiami per dideles arterijas tiesiai į širdies ertmę iš vidaus. Vėliau CPEFI pradėjo aktyviai naudoti pediatrijoje, labai plečiant diagnostikos galimybes aritmologijoje.

Metodo esmė pagrįsta stemplės ir širdies anatominiu artumu. Dažnai daugeliui pacientų nepavyksta užregistruoti širdies ritmo sutrikimų (aritmijų), naudojant standartinį EKG arba net kasdien stebint kraujospūdį ir EKG. Tada taikoma širdies raumenų stimuliacija, o jei pacientui pasireiškia aritmija, tai pasireiškia per CPEFI. Kitaip tariant, kai kuriais atvejais miokardas turi būti „išprovokuotas“, kad būtų galima suprasti, ar elektriniai impulsai atliekami teisingai, ar įvyksta ritmo sutrikimas.

Naudojant per stemplę įterptą elektrodą, impulsai patenka į širdies raumenį, o elektrodai, esantys ant šonkaulių, atlieka tyrimo ritmą.

Be to, greitas širdies plakimas, atsirandantis dėl elektrinės stimuliacijos, gali sukelti miokardo išemijos epizodus pacientams, sergantiems išemine širdies liga, kuri nėra nustatyta standartiniame EKG.

Be transplantofaginio EFI yra invazinių metodų:

elektrodų įterpimas į širdį per invazinį kateterį EFI

  • Su endokardiniu EFI, kateteris su elektrodu yra perduodamas per šlaunikaulio veną į skilvelį ar atriją, o diagnostinė procedūra dažnai derinama su vėlesne patologine miokardo zona.
  • Be to, EFI atliekama atvira prieiga (širdies operacijos metu). Stimuliavimas vyksta epikardiškai - nuo „išorinio“ širdies paviršiaus.

Invazinių procedūrų esmė paprastai yra panaši į transesofaginę. Žinoma, tokioms intervencijoms būdingas atitinkamas traumas, tačiau jis gali būti veiksmingesnis.

CPEFI privalumai ir trūkumai

Neabejotinas šio metodo pranašumas yra tikslesnis ritmo sutrikimų, ypač trumpų supraventrikulinių tachikardijų, diagnozavimas. Tai reiškia vietinę diagnostiką, ty, naudojant CPEFI 90–100% atvejų (pagal skirtingus tyrimus) galima nustatyti tikslią vietą širdies laidumo sistemoje, kurioje yra tachikardijos atsiradimo sąlygos, arba, atvirkščiai, blokuoti pulso plitimą per širdį. Tiek tie, tiek kiti ritmo sutrikimai gali būti pavojingi gyvybei (priklausomai nuo aritmijos tipo), todėl jų aptikimas naudojant CPEFI gali išgelbėti paciento gyvenimą ir sveikatą.

Nėra jokių trūkumų (be paciento pojūčių), be to, galima paminėti ir kitus privalumus: mažą traumą, neinvaziškumą, daugelio tyrimų galimybę ir metodo prieinamumą plačiajai visuomenei.

Indikacijos širdies elektrofiziologiniam tyrimui

Pagrindinės indikacijos yra įvairūs ritmo sutrikimai. Taigi, CPEDI vykdymas yra pateisinamas diagnostiškai neaiškiais atvejais, kai gydytojas įtaria pacientą:

  1. Paroksizminė tachikardija - prieširdžių ar supraventrikulinė,
  2. Paroxysmal mirgėjimas - prieširdžių plazdėjimas,
  3. Bradiaritmija, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 50 per minutę, pvz., Ligos sinuso sindromo, atrioventrikulinio bloko ir pan.
  4. Tachikardija ERV sindromo (Wolff-Parkinson-White sindromas) arba CLA sindromo (Clerk-Levi-Cristesko) atveju yra paroksizminiai tachikardijos tipai, kai atriją sudaro aukštas dažnis (daugiau kaip 100 minučių per minutę), ir dėl papildomų takų tarp atrijos. ir skilveliai (Kento ir Džeimso ryšuliai) tachikardija gali plisti į skilvelius, kurie yra pavojingi gyvybei.

Kai kuriais atvejais tyrimas buvo atliktas diagnozuojant širdies ligą, pavyzdžiui, pacientams, kurie negali registruoti miokardo išemijos epizodų, naudojant EKG arba kasdieninę stebėseną. Be to, CPEFI padeda diagnozuoti išemiją esant kontraindikacijoms atlikti testus su fiziniu aktyvumu, pavyzdžiui, esant ryškiam deformuojančiam osteoartritui arba kitai osteoartikulinei patologijai.

Be tiesioginės ligų diagnozės, atliekamas pakartotinis CPEFI, siekiant kontroliuoti aritmijų gydymą arba po operacijos, pavyzdžiui, po radijo dažnio abliacijos (RFA). Taip pat CPEDI atliekamas prieš įdiegiant dirbtinį širdies stimuliatorių.

Kokie simptomai gali reikšti, kad reikia CPEPI?

Ritminius sutrikimus, kuriems reikalingas transesofaginis stimuliavimas, galima įtarti dėl šių požymių pacientui:

  • Staigios širdies plakimas su dažnais pulsais (daugiau nei 100-120 per minutę), taip pat staiga spontaniškai nutraukiant ar sustojant tik po antiaritminių vaistų,
  • Nereguliarus širdies plakimas ir retas pulsas (mažiau kaip 50 minučių per minutę),
  • Sąmonės praradimo atakos, nesusijusios su neurologinėmis problemomis ar su situacijomis atsiradusiomis sąlygomis (užsikimšimas patalpoje, stresas ir kt.), Bet dėl ​​ritmo sutrikimų ir vadinamų „Morgagni-Edems-Stokes“ atakomis (MES epizodai).

Jei gydytojas, ištyręs pacientą, girdi apie minėtų simptomų buvimą, jis turėtų galvoti apie tikslesnę širdies aritmijos diagnozę. Ir jei EKG ir kasdieninis monitorius neatskleidė jokių aritmijų tipų, o paciento skundai išlieka, būtina atlikti CPEFI. Tuo atveju, kai EKG buvo įmanoma užregistruoti aritmiją, pvz., Latentinio SVV sindromo delta bangą, pacientas turi būti toliau tiriamas.

Bet kokiu atveju šio metodo poreikį nustato tik gydytojas per visą paciento egzaminą.

Kontraindikacijos

Dėl širdies elektrinės stimuliacijos kontraindikacijos susideda iš ryškių širdies ritmo ir laidumo sutrikimų, nustatytų elektrokardiogramoje. Taigi, impulsų poveikis širdies raumenims yra kontraindikuotinas 2 ir 3 laipsnių atrioventrikulinio bloko atveju, taip pat esant jau esamai prieširdžių virpėjimui.

Be to, absoliuti kontraindikacija yra trombo buvimas prieširdžių ertmėje, kurią atskleidžia širdies ultragarso rezultatai, nes greitas širdies plakimas tyrimo metu gali lemti trombo atskyrimą ir išplitimą kraujotakoje.

Kalbant apie zondo įvedimą į stemplės liumeną, kontraindikacijos yra auglių buvimas paciente, stemplės ribojimai (sąnariai), stemplės stichinė stichija ir uždegiminis procesas - ezofagitas.

Taip pat kontraindikuotinas elektrofiziologinių tyrimų atlikimas, kai pacientui yra ūminiai infekciniai procesai, karščiavimas ir sunkūs psichikos sutrikimai.

Kaip pasirengti procedūrai?

Norint pasirengti tyrimui, pacientas turi būti toks:

  1. Nustokite vartoti vaistus nuo antiaritminių vaistų ne vėliau kaip prieš savaitę prieš tyrimą, bet tik pasikonsultavus su CPEPI nurodytu gydytoju,
  2. Iš nurodytų vaistų leidžiama vartoti tik trumpo veikimo nitrogliceriną po liežuviu stenokardijos atakoms,
  3. Prieš kelias savaites ar dienas prieš tyrimą atlikti EKG, širdies ultragarsą ir kasdieninį kraujospūdžio bei EKG stebėjimą,
  4. Per savaitę prieš procedūrą, patartina ne rūkyti ar gerti alkoholio,
  5. Tyrimo išvakarėse buvo leidžiama lengva vakarienė, pageidautina neįtraukti kavos,
  6. Tyrimo dieną pacientas turi tęsti procedūrą visiškai tuščiame skrandyje, net neįtraukiant vandens.

Kaip procedūra?

CPEFI gali būti atliekama klinikoje arba ligoninėje, priklausomai nuo įstaigos personalo ir techninės įrangos. Paprastai tokie metodai atliekami funkcinės diagnostikos skyriuje.

įranga CHPEFI (nuotrauka: doktora.by)

Nustatytu laiku, po paskyrimo, pacientas apsilanko šiame skyriuje. CPEFI patalpoje jis patalpinamas ant sofos, o po preliminaraus kraujospūdžio matavimo ir standartinio EKG įrašymo pradėta procedūra. Norėdami tai padaryti, gydytojas liežuvio šaknį gydo vietinio anestetiko tirpalu - lidokainu arba dikaina, kad sumažintų diskomfortą, kai įdedamas zondas.

Zondas yra plonas ir sterilus ir dažniausiai vartojamas per nosį, kai kuriais atvejais per burną. Ši procedūra šiame etape nėra nemalonesnė nei skrandžio tyrimas fibrogastroskopijos metu. Zondas turi antgalio elektrodą, kuris perduos signalus į širdies raumenį. Elektrodai, kurie skaito širdies elektrinį aktyvumą, yra ant krūtinės sienelės, analogiškai įprastai EKG.

Zondas yra įrengtas maždaug 30-35 cm atstumu nuo nosies gleivinės ir prasideda signalų perdavimas į širdį. Šiuo metu pacientas gali patirti širdies plakimą ar degimo pojūtį krūtinėje, ir tokie pojūčiai yra normalūs. Tuo pačiu metu EKG įrašymas atliekamas ant krūtinės su elektrodais.

zondas ir CPEFI

Pasibaigus stimuliavimui, gydytojas interpretuoja rezultatus ir daro išvadą protokolu, kurį pacientas turi pateikti gydytojui ar kardiologui. Visa procedūra trunka ne ilgiau kaip 40 minučių ir nesukelia paciento skausmo.

Rezultatų aiškinimas

Norint pasakyti, kas buvo atskleista tyrimo metu, pacientas turėtų būti gydytojas, vedęs širdies EFI ir gydantis gydytojas. Jei pacientas nepasiekė vieno tipo aritmijos, naudodamas visus širdies elektrostimuliacijos protokolus, laikoma, kad elektrograma yra normali. Tačiau tuo atveju, jei pacientas, nepaisant įprastų EFI rezultatų, išlieka skundai dėl širdies pertraukų, tai būtina stebėti gydančiam gydytojui ir, jei reikia, atlikti pakartotinį elektrofiziologinį tyrimą arba endokardinį (invazinį) EFI.

Jei, atlikus procedūrą, buvo nustatyti ir užregistruoti ritmo sutrikimai, funkcionalistinis gydytojas pateikia išsamų aritmijos aprašymą - pradžios laiką, tipą, ritmo sutrikimo trukmę ir stimuliavimo parametrus, kurie sukėlė šią aritmiją.

CPEFI rezultatas. Širdies širdies plakimas (tachikardija) yra normalus, trumpalaikis, atliekant širdies stimuliavimą.

Galimos komplikacijos

Širdies EPI yra gana saugus diagnostikos metodas, tačiau labai retais atvejais komplikacijos gali išsivystyti.

Pavyzdžiui, pacientas gali sukelti alerginę reakciją į anestetikus, atsiradusias dėl dilgėlinės, angioedemos, angioedemos ar net anafilaksinio šoko. Prevencija yra nuodugnus alergijos istorijos rinkimas prieš tam tikros alergijos buvimą paciente. Teikti pirmąją pagalbą biure turėtų būti nustatytas visas reikalingas vaistas.

Kitas komplikacijų tipas yra širdies pažeidimas:

  • Ūminis miokardo infarktas,
  • Paroksizminės aritmijos rūšys,
  • Trombozė iš širdies ertmės - tromboembolija.
  • Krūtinės anginos ataka.

Tokios komplikacijos taip pat atsiranda labai retais atvejais. Prevencija - tai išsamus EFI indikacijų ir kontraindikacijų nustatymas, taip pat sudėtingo procedūros rizikos laipsnis kiekvienam pacientui.

3.3.5. Elektrinė širdies širdies stimuliacija (NPV)

Elektrinė širdies ritmo stimuliacija - tai neinvazinis tyrimo metodas, naudojamas tirti širdies ritmo sutrikimų pobūdį ir elektrofiziologinius mechanizmus, sustabdyti paroksizminę supraventrikulinę tachiaritmiją, taip pat diagnozuoti sergant vainikinių arterijų ligomis sergančius pacientus. Iš tiesų, CPES metodas yra neinvazinė alternatyva intrakardinei EPI. Anatominis stemplės ir kairiojo atriumo artumas leidžia programuoti elektrinę stimuliaciją su elektrodu, esančiu stemplėje.

Šio metodo esmė yra kontroliuojamas širdies plakimų (HR) skaičiaus padidėjimas, nustatant dirbtinį ritmą elektrinės stimuliacijos būdu. Šiuo tikslu naudojamas lankstus bipolinis kateterio elektrodas, kuris į stemplę įkištas per nosį arba burną maždaug 45 cm gylyje ir nustatomas atrijų lygiu. Elektrodas leidžia jums užregistruoti intraveninį stemplės EKG, todėl, diegiant ją, jie vadovaujasi stemplės EKG didžiausios P ​​bangos amplitudės išvaizda.

Atrijų sužadinimui naudojant 20 mA iki 30 mA srovę. Šiuo atveju įtampa pasiekia 30–60 V. Dažnai tokie elektriniai dirgikliai pacientams sukelia nemalonius pojūčius (deginimas, kosulys, krūtinės skausmas ir tt).

Pagal programuojamą CPES programą pacientams, sergantiems širdies aritmija, išsprendžiamos šios užduotys. 1. CA mazgo ir AV laidumo funkcinės būklės įvertinimas. 2. Papildomų (nenormalių) AV laidumo takų diagnostika. 3. Supermentrikulinių tachikardijų pobūdžio ir elektrofiziologinių mechanizmų nustatymas. 4. Antiaritminio gydymo veiksmingumo vertinimas. 5. Paroksizminių supraventrikulinių tachiaritmijų palengvinimas.

Tuo pačiu metu, neinvazinis CHPP metodas neleidžia tiksliai diagnozuoti AV blokadų, nes intracardiacinis EPI (Jo pluošto elektrografas) leidžia daryti. Be to, CPES netinka diagnozuoti ir gydyti skilvelių aritmijas.

3.4. Aritmijų diagnozė

Šiame skyriuje aprašomi tam tikrų ritmo ir laidumo sutrikimų klinikinio ir instrumentinio diagnozavimo pagrindiniai principai.

Toliau pateikiama šiek tiek sutrumpinta paprastos ir praktinės MS širdies ritmo sutrikimų klasifikacijos forma. Kushakovsky ir N.B. Zhuravleva (1981) pakeitime, kurį naudojame mūsų darbe. Pagal šią klasifikaciją visos aritmijos skirstomos į tris dideles grupes:

aritmijos dėl sumažėjusio elektros impulso susidarymo;

laidumo aritmijos;

kombinuotos aritmijos, kurių mechanizmas yra tiek laidumo, tiek elektros impulsų formavimo procesų pažeidimas.

Širdies aritmijų klasifikacija

[Pagal M.S. Kushakovsky ir N.B. Zhuravleva mūsų pakeitime]

I. Sutrikusios impulsų formavimas.

A. SA mazgo automatizavimo sutrikimai (nomotopų aritmijos):

1. Sinuso tachikardija.

2. Sinuso bradikardija.

4. Ligonių sinuso sindromas.

B. Ekopiniai (heterotopiniai) ritmai, atsiradę dėl ektopinių centrų automatizmo dominavimo:

1. Lėtas (keičiantis) slydimo kompleksas ir ritmai:

b) iš AV jungties;

2. Pagreitinti ektopiniai ritmai (ne paroksizminiai tachikardijos):

b) iš AV jungties;

3. Superkentrikulinės migracijos širdies stimuliatorius.

B. Ekopiniai (heterotopiniai) ritmai, daugiausia dėl sužadinimo bangos pakartotinio įėjimo mechanizmo:

b) iš AV jungties;

2. Paroksizminė tachikardija:

b) iš AV jungties;

3. Prieširdžių plazdėjimas.

4. Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas).

5. Skilvelių drebulys ir mirgėjimas (virpėjimas).