Trauminis smegenų pažeidimas: savybės, pasekmės, gydymas ir reabilitacija

Trauminiai galvos smegenų sužalojimai pirmiausia būna visų sužalojimų (40%), dažniausiai pasitaiko 15–45 metų amžiaus žmonių. Vyrų mirtingumas yra 3 kartus didesnis nei moterų. Dideliuose miestuose, kasmet iš tūkstančių žmonių, septyni gauna galvos traumų, o 10% miršta iki ligoninės. Lengvo sužalojimo atveju 10 proc. Žmonių lieka neįgalūs, esant vidutinio sunkumo sužalojimui - 60 proc., Sunkus - 100 proc.

Trauminio smegenų pažeidimo priežastys ir rūšys

Smegenų, jos membranų, kaukolės kaulų, veido ir galvos minkštųjų audinių kaulų kompleksas - tai galvos smegenų pažeidimas (TBI).

Dažniausiai nelaimingo atsitikimo dalyviai kenčia nuo galvos traumų: vairuotojai, viešojo transporto keleiviai, pėstieji, važiuojantys transporto priemonėmis. Antra, dažniausiai pasitaikančių namų ūkių sužalojimai: atsitiktiniai kritimai, streikai. Toliau ateina sužalojimai, gauti darbo ir sporto metu.

Vasarą jaunimas yra labiausiai pažeidžiamas traumų atveju - tai vadinamosios nusikalstamos traumos. Vyresnio amžiaus žmonės žiemą dažnai patiria galvos traumą, o pagrindinė priežastis - kritimas nuo aukščio.

Vieną iš pirmųjų galvos traumų klasifikuojantis prancūzų chirurgas ir 18-ojo amžiaus anatomistas, Jean-Louis Petit. Šiandien yra keletas traumų klasifikacijų.

• pagal sunkumą: lengvas (smegenų sukrėtimas, lengvas mėlynės), vidutinio sunkumo (stiprus mėlynės), sunkus (sunkus smegenų susilpnėjimas, ūminis smegenų suspaudimas). Glazgo koma skalė naudojama sunkumui nustatyti. Nukentėjusiojo būklė yra 3–15 taškų, priklausomai nuo painiavos lygio, gebėjimo atverti akis, kalbos ir motorines reakcijas;
• pagal tipą: atviras (ant galvos yra žaizdų) ir uždarytas (nėra galvos odos pažeidimų);
• pagal žalos tipą: izoliuoti (pažeisti tik kaukolę), kartu (pažeista kaukolė ir kiti organai ir sistemos), kartu (sužalojimas buvo ne tik mechaniškai, kūnui taip pat buvo radiacija, cheminė energija ir tt);
• pagal žalos pobūdį:
  • smegenų sukrėtimas (nedidelis sužalojimas su grįžtamuoju poveikiu, kuriam būdingas trumpalaikis sąmonės netekimas - iki 15 minučių, dauguma nukentėjusiųjų yra hospitalizuotos, po patikrinimo gydytojas gali paskirti CT arba MRT);
  • sąmyšis (smegenų audinio pažeidimas dėl smegenų poveikio kaukolės sienai, dažnai kartu su kraujavimu);
  • difuziniai smegenų pažeidimai (pažeisti axonai - nervų ląstelių procesai, laidūs impulsai, smegenų kamienas, smegenų korpuso skilvelėje pastebimi mikroskopiniai kraujavimai; ši žala dažniausiai įvyksta avarijos metu - staigaus slopinimo ar pagreičio metu);
  • suspaudimas (kraujagyslių ertmėje susidaro hematomos, sumažėja intrakranijinė erdvė, stebimi susikaupimo židiniai, reikalinga neatidėliotina chirurginė intervencija žmogaus gyvybei išsaugoti).

Klasifikavimas grindžiamas diagnostikos principu, pagal kurį suformuluota išsami diagnozė, pagal kurią gydymas yra nustatytas.

TBI simptomai

Trauminio smegenų pažeidimo pasireiškimas priklauso nuo sužalojimo pobūdžio.

Smegenų smegenų sukrėtimas diagnozuojamas remiantis istorija. Paprastai nukentėjusysis praneša apie galvos skausmą, kurį lydėjo trumpas sąmonės netekimas ir vienas vėmimas. Smegenų sukrėtimo sunkumą lemia sąmonės praradimo trukmė - nuo 1 minutės iki 20 minučių. Tikrinimo metu pacientas yra aiškioje būsenoje, gali skųstis galvos skausmu. Paprastai nenustatomi jokie kiti nei blyški odos pakitimai. Retais atvejais auka negali prisiminti įvykių prieš sužalojimą. Jei nebuvo sąmonės praradimo, diagnozė yra abejotina. Per dvi savaites po smegenų smegenų sukrėtimo gali būti pastebėtas silpnumas, padidėjęs nuovargis, prakaitavimas, dirglumas, miego sutrikimai. Jei šie simptomai išnyksta ilgą laiką, verta iš naujo apsvarstyti diagnozę.

Su lengvu smegenų pažeidimu, auka gali prarasti sąmonę vieną valandą ir tada skundžiasi galvos skausmu, pykinimu, vėmimu. Žvelgiant į šoną, refleksų asimetrija yra akių traukimas. Rentgeno spinduliai gali rodyti smegenų skydo kaulų lūžius, smegenų skystį - kraujo priedą.

Vidutinio sunkumo smegenų susiliejimą lydi sąmonės netekimas keletą valandų, pacientas neprisimena įvykių prieš sužalojimą, pats sužalojimas ir tai, kas įvyko po jo, skundžiasi galvos skausmu ir pakartotiniu vėmimu. Gali pasireikšti: kraujospūdžio ir pulso sutrikimai, karščiavimas, šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmas, traukuliai, regos sutrikimai, nevienodas mokinių dydis, kalbos sutrikimai. Instrumentiniai tyrimai rodo fornix arba kaukolės bazės lūžius, subarachnoidinį kraujavimą.

Sunkios smegenų traumos atveju nukentėjusysis gali prarasti sąmonę 1-2 savaites. Tuo pačiu metu jis atskleidė rimtus gyvybinių funkcijų pažeidimus (pulso dažnis, slėgio lygis, kvėpavimo dažnis ir ritmas, temperatūra). Akių obuolių judesiai yra nekoordinuoti, pasikeičia raumenų tonai, sutrikdomas rijimo procesas, rankų ir kojų silpnumas gali pasiekti traukulius ar paralyžius. Paprastai ši sąlyga yra kaukolės ir intrakranijinio kraujavimo fornix ir pagrindo lūžių pasekmė.

Su difuzinėmis smegenų smegenų žaizdomis, pasireiškia ilgalaikė vidutinio ar gilaus koma. Jo trukmė yra nuo 3 iki 13 dienų. Dauguma aukų turi kvėpavimo ritmo sutrikimą, skirtingą mokinių vietą horizontaliai, priverstinius mokinių judesius, rankas su raiščiais riešais, lenktais alkūnėmis.

Paspaudus smegenis galima pastebėti dvi klinikines nuotraukas. Pirmuoju atveju yra „šviesos laikotarpis“, kurio metu nukentėjusysis atgimsta sąmonę, o po to lėtai patenka į stuporą, kuris paprastai yra panašus į apsvaiginimą ir švelnumą. Kitu atveju pacientas iš karto patenka į komą. Kiekvienai valstybei, kuriai būdingas nekontroliuojamas akių judėjimas, strabizmas ir galūnių paralyžius.

Ilgą laiką suspaustą galvą lydi minkštųjų audinių patinimas, pasiekus maksimalią 2-3 dienas po jo išsiskyrimo. Nukentėjusysis yra psicho-emocinis stresas, kartais tai yra isterijos ar amnezijos būklė. Ištinus akių vokus, silpną regėjimą ar aklumą, asimetrišką veido patinimą, jautrumo trūkumą kakle ir kakle. Kompiuterinė tomografija rodo patinimą, hematomas, kaukolės kaulų lūžius, smegenų susitraukimo ir sutraiškymo žaizdas.

Galvos traumos pasekmės ir komplikacijos

Po trauminio smegenų pažeidimo daugelis tampa neįgaliais dėl psichikos sutrikimų, judesių, kalbos, atminties, po trauminio epilepsijos ir kitų priežasčių.

Netgi nedidelio laipsnio TBI veikia pažinimo funkcijas - auka patiria sumaištį ir mažina psichikos gebėjimus. Sunkesniais sužalojimais galima diagnozuoti amneziją, regėjimą ir klausos sutrikimus, kalbos ir rijimo įgūdžius. Sunkiais atvejais kalba tampa nešališka arba net visiškai prarasta.

Sumažėjęs raumenų ir kaulų sistemos judrumas ir funkcijos išreiškiami galūnių pareze ar paralyžiumi, kūno jautrumo praradimu, koordinavimo stoka. Sunkių ir vidutinio sunkumo sužalojimų atveju gerklės uždarymas yra nepakankamas, todėl maistas kaupiasi ryklėje ir patenka į kvėpavimo takus.

Kai kurie pacientai, sergantys TBI, kenčia nuo ūminio ar lėtinio skausmo. Ūminis skausmo sindromas išlieka vieną mėnesį po sužalojimo, ir jį lydi galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas. Lėtinis galvos skausmas lydi asmenį per visą gyvenimą po TBI gavimo. Skausmas gali būti aštrus, nuobodus, pulsuojantis arba spaudžiamas, lokalizuotas arba spinduliuojamas, pavyzdžiui, į akis. Skausmo išpuoliai gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų, intensyvėja emocinio ar fizinio krūvio momentais.

Pacientai kenčia nuo kūno funkcijų pablogėjimo ir praradimo, dalinio ar visiško darbo pajėgumo praradimo, todėl kenčia nuo apatijos, dirglumo ir depresijos.

TBI gydymas

Asmuo, turintis smegenų pažeidimą, turi kreiptis į gydytoją. Prieš atvykstant į greitąją medicinos pagalbą, pacientas turi būti klojamas ant nugaros arba jo pusėje (jei jis yra sąmoningas), žaizdoms turi būti taikomas tvarstis. Jei žaizda yra atidaryta, apjuokite žaizdos kraštus ir tada tvarsčius.

Greitosios medicinos pagalbos įgula priima nukentėjusįjį į traumatologijos ar intensyviosios terapijos skyrių. Ten tiriamas pacientas, jei reikia, atliekamas kaukolės, kaklo, krūtinės ir juosmens stuburo, krūtinės, dubens ir galūnių rentgeno spindulys, atliekamas krūtinės ir pilvo ultragarso tyrimas, atliekamas kraujo ir šlapimo tyrimas. Taip pat gali būti suplanuotas EKG. Jei nėra kontraindikacijų (šoko būsena), atlikite smegenų CT. Tada pacientą tiria traumatologas, chirurgas ir neurochirurgas ir diagnozuojamas.

Neurologas kas 4 valandas tiria pacientą ir įvertina jo būklę Glazgo skalėje. Sutrikus sąmonei, pacientui nurodoma trachėjos intubacija. Pacientas, sergantis stuporu ar koma, yra paskiriamas dirbtiniu kvėpavimu. Pacientai, sergantys hematoma ir smegenų edema, reguliariai matuoja intrakranijinį spaudimą.

Nukentėjusiems skiriamas antiseptinis, antibakterinis gydymas. Jei reikia - vaistų nuo prieštraukulinių vaistų, analgetikų, magnezijos, gliukokortikoidų, sedatikų.

Pacientams, sergantiems hematoma, reikia chirurginės intervencijos. Operacijos vėlavimas per pirmąsias keturias valandas padidina mirties riziką iki 90%.

Atkūrimo prognozė, kai sunkus trauminis smegenų pažeidimas yra skirtingo sunkumo

Smegenų sukrėtimo atveju prognozė yra palanki, atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas. Visą reabilitaciją stebima 90% pacientų, sergančių lengvu TBI. 10 proc. Išlieka pažinimo sutrikimas, ryškus nuotaikos pokytis. Tačiau šie simptomai paprastai išnyksta per 6–12 mėnesių.

Vidutinio sunkumo ir sunkios TBI prognozės yra pagrįstos Glasgow skalės rezultatu. Taškų padidėjimas rodo teigiamą tendenciją ir teigiamą žalos rezultatą.

Be to, aukos, turinčios vidutinio sunkumo smegenų sužalojimą, gali pasiekti visišką kūno funkcijų atkūrimą. Tačiau dažnai yra galvos skausmas, hidrocefalija, vegetatyvinė disfunkcija, sutrikęs koordinavimas ir kiti neurologiniai sutrikimai.

Sunkios TBI mirties rizika padidėja iki 30–40%. Tarp išgyvenusių žmonių beveik šimtas procentų negalią. Jo priežastys yra ryškūs psichikos ir kalbos sutrikimai, epilepsija, meningitas, encefalitas, smegenų abscesai ir kt.

Labai svarbus paciento grįžimas į aktyvų gyvenimą yra reabilitacijos priemonių kompleksas, kuris jam suteikiamas po akutinės fazės atleidimo.

Paskirties vietos reabilitacija po trauminio smegenų pažeidimo

Pasaulio statistika rodo, kad $ 1, investuotas į reabilitaciją šiandien, sutaupys 17 dolerių gyvybės palaikymui rytoj. Reabilitaciją po TBI atlieka neurologas, reabilitologas, fizioterapeutas, profesijos terapeutas, masažo terapeutas, psichologas, neuropsichologas, logopedas ir kiti specialistai. Jų veikla paprastai siekiama grąžinti pacientą į socialiai aktyvų gyvenimą. Darbą dėl paciento kūno atstatymo daugiausia lemia sužalojimo sunkumas. Taigi, esant sunkiam sužalojimui, gydytojų pastangos yra skirtos atkurti kvėpavimo ir rijimo funkcijas, gerinti dubens organų darbą. Be to, ekspertai stengiasi atkurti aukštesnes psichines funkcijas (suvokimą, vaizduotę, atmintį, mąstymą, kalbą), kurios gali būti prarastos.

Fizinė terapija:

• Bobat terapija apima paciento judesių stimuliavimą keičiant jo kūno padėtį: trumpi raumenys yra ištempti, silpnieji stiprinami. Žmonės, turintys judėjimo apribojimų, turi galimybę įveikti naujus judesius ir išminties.
• Vojta terapija padeda sujungti smegenų veiklą ir refleksinius judesius. Fizinis terapeutas dirgina įvairias paciento kūno dalis, taip skatindamas jį atlikti tam tikrus judesius.
• Mulligan terapija padeda sumažinti raumenų įtampą ir sumažinti judesius.
• Įrenginys „Ekzarta“ - pakabos sistemos, padedančios pašalinti skausmo sindromą ir grąžinti atrofuotus raumenis į darbą.
• Treniruoklių mokymas. Rodo klases širdies ir kraujagyslių mašinoms, treniruokliams, turintiems „biofeedback“, taip pat apie stabilizoplatformą, skirtą judesių koordinavimo mokymui.

Ergoterapija - tai reabilitacijos kryptis, padedanti asmeniui prisitaikyti prie aplinkos sąlygų. Ergoterapeutas moko pacientą tarnauti sau kasdieniame gyvenime, taip pagerindamas jo gyvenimo kokybę, leidžiant jam grįžti ne tik į socialinį gyvenimą, bet ir dirbti.

Kinesiotiping - specialios lipnios juostos ant pažeistų raumenų ir sąnarių. Kineziterapija padeda sumažinti skausmą ir sumažinti patinimą, o ne riboti judėjimą.

Psichoterapija yra neatskiriama aukštos kokybės atsigavimo po TBI dalis. Psichoterapeutas atlieka neuropsichologinę korekciją, padeda susidoroti su apatija ir dirglumu, būdingu pacientams po trauminio laikotarpio.

Fizioterapija:

• Narkotikų elektroforezė jungia vaistų aukų įvedimą į kūną su tiesioginės srovės poveikiu. Metodas leidžia normalizuoti nervų sistemos būklę, pagerinti kraujo aprūpinimą audiniais, sumažinti uždegimą.
• Lazerinė terapija veiksmingai kovoja su skausmu, audinių patinimu, turi priešuždegiminį ir reparacinį poveikį.
• Akupunktūra gali sumažinti skausmą. Šis metodas yra įtrauktas į gydymo priemonių kompleksą gydant parezę ir turi bendrą psichostimuliacinį poveikį.

Narkotikų terapija siekiama užkirsti kelią smegenų hipoksijai, gerinti medžiagų apykaitos procesus, atkurti energingą psichinę veiklą ir normalizuoti asmens emocinį foną.

Po trauminių ir smegenų sužalojimų vidutinio sunkumo ir sunkumo aukoms sunku grįžti į įprastą gyvenimo būdą arba priimti priverstinius pokyčius. Siekiant sumažinti sunkių komplikacijų riziką po galvos sužalojimo, būtina laikytis paprastų taisyklių: nepriimti hospitalizavimo, net jei atrodo, kad sveikata yra tinkama, o ne ignoruoti įvairias reabilitacijos rūšis, kurios, taikant integruotą metodą, gali turėti reikšmingą rezultatą.

Kurį reabilitacijos centrą po TBI galima susisiekti?

„Deja, nėra vienintelės galvos smegenų sužalojimų reabilitacijos programos, kuri leistų absoliučia garantija grąžinti pacientą į ankstesnę būklę“, - sako Trijų seserų reabilitacijos centro specialistas. - Svarbiausia prisiminti, kad su TBI daug priklauso nuo to, kaip greitai bus pradėtos reabilitacijos priemonės. Pavyzdžiui, Trys seserys gauna aukas iš karto po ligoninės, mes padedame net pacientams, sergantiems stomomis, gleivinėmis, ir dirbame su mažiausiais pacientais. Mes priimame pacientus 24 valandas per parą, septynias dienas per savaitę, o ne tik iš Maskvos, bet ir iš regionų. Reabilitacijos klases praleidžiame 6 valandas per dieną ir nuolat stebime atkūrimo dinamiką. Mūsų centre veikia neurologai, kardiologai, neurourologai, fizioterapeutai, darbo terapeutai, neuropsichologai, psichologai, logopedai, visi jie yra reabilitacijos ekspertai. Mūsų užduotis yra ne tik pagerinti fizinę aukų būklę, bet ir psichologinę. Mes padedame asmeniui pasitikėti, kad net ir po sunkios traumos jis gali būti aktyvus ir laimingas. “

Medicinos veiklos licencija 2017 m. Spalio 12 d. LO-50-01-009095, išduota Maskvos regiono Sveikatos apsaugos ministerijos

Paciento, sergančio trauminiu smegenų pažeidimu, medicininė reabilitacija gali padėti pagreitinti atsigavimą ir išvengti galimų komplikacijų.

Reabilitacijos centrai gali pasiūlyti medicininės reabilitacijos paslaugas pacientui, patyrusiam trauminį smegenų pažeidimą, siekiant pašalinti:

• judėjimo sutrikimai;
• kalbos sutrikimai;
• pažinimo sutrikimai ir kt.

Sužinokite daugiau apie paslaugas.

Kai kurie reabilitacijos centrai siūlo fiksuotas buvimo ir medicinines paslaugas.

Gaukite patarimų, sužinokite daugiau apie reabilitacijos centrą, taip pat užsisakykite gydymo laiką, galite naudotis internetine paslauga.

Rekomenduojama reabilitacija po galvos smegenų traumų specializuotuose reabilitacijos centruose, turinčiuose didelę patirtį gydant neurologines patologijas.

Kai kurie reabilitacijos centrai praleidžia 24 valandas per parą ligoninėje ir gali miegoti pacientus, pacientus, sergančius ūmia būkle, ir mažai sąmonės.

Jei yra įtarimų dėl galvos sužalojimo, tada jokiu būdu nebandykite iškrauti nukentėjusiojo ar jį pakelti. Jūs negalite palikti jam be priežiūros ir atsisakyti medicininės priežiūros.

Trauminis smegenų pažeidimas

. arba: galvos trauma, galvos sužalojimas

Trauminis smegenų pažeidimas yra būklė, kuri vystosi su trauminiu kaukolės sužalojimu, jo turiniu (smegenų, smegenų kriauklėmis) ir integumentiniais audiniais (plaukuotu galvos odu, sausgyslių šalmu). Tai viena iš dažniausių jaunų žmonių mirties priežasčių.

Trauminio smegenų sužalojimo simptomai

Trauminio smegenų pažeidimo simptomai dažnai atsiranda iš karto po sužeidimo, ir jie taip pat gali atsirasti po tam tikro laiko.

• Sąmonės netekimas: atsiranda iš karto po sužeidimo. Priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, jis gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų (ir netgi dienų). Tokiu atveju nukentėjusysis neatsako į klausimus (arba reaguoja lėtai ir su vėlavimu), gali neatsakyti į kruša, skausmą.
• Galvos skausmas: atsiranda po to, kai žmogus atgimsta sąmonę.
• Pykinimas ir vėmimas, nesukeliant palengvinimo (paprastai vienas, po sąmonės atkūrimo).
• Svaigulys.
• Veido paraudimas.
• Prakaitavimas
• Matomas galvos kaulų ir minkštųjų audinių pažeidimas: tai gali būti matoma kaulų, kraujavimo, odos defektų.
• Hematoma (kraujavimas) minkštuose audiniuose: susidaro kaukolės kaulų lūžių metu. Galbūt jo vieta už ausies, taip pat aplink akis („akinių“ arba „usūrinių akių“ simptomas).
• Cerebrospinalinio skysčio išsiskyrimas iš nosies ar ausų. Alkoholis yra smegenų skystis, kuris suteikia mitybą ir medžiagų apykaitą smegenyse. Paprastai jis yra plyšio formos ertmėje tarp kaukolės ir smegenų kaulų. Ant kaukolės pagrindo lūžių susidaro kaukolės kaulų defektai, sudaužyta kaulų greta esanti dura mater ir sukuriamos sąlygos, kad CSF pasibaigtų į nosies ertmę arba išorinį klausos kanalą.
• Konvulsinis priepuolis: netyčiniai rankų ir kojų raumenų susitraukimai, kartais dėl sąmonės netekimo, liežuvio kramtymas ir šlapinimasis.
• Atminties praradimas (amnezija): išsivysto po sužalojimo, dažniausiai išsivysto amezija prieš pažeidimą (retrogradinė amnezija), tačiau taip pat įmanoma anterogradinė amnezija (netrukus po traumos įvykių atminties praradimas).
• Trauminis smegenų kraujagyslių pažeidimas gali sukelti trauminį subarachnoidinį kraujavimą (kraujas patenka į tarpą tarp smegenų membranų) ir atsiranda šie simptomai:
  • staigus ir stiprus galvos skausmas;
  • fotofobija (akių skausmas, žiūrint į bet kurį šviesos šaltinį arba apšviestoje patalpoje);
  • pykinimas ir vėmimas;
  • sąmonės netekimas;
  • kaklo suboccipitalinių raumenų įtampa, nukreipta atgal.

Be to, galima sukurti vadinamuosius židinio simptomus (susijusius su konkrečios smegenų srities pažeidimu).

• Priekinės skilties pažeidimas gali sukelti šiuos simptomus:
  • kalbos sutrikimai: inerkuliacija paciento kalba (tarsi „košė burnoje“). Tai vadinama motorine afazija;
  • eisenos nestabilumas: dažnai pacientas vaikščiojant turi tendenciją nukristi ant nugaros;
  • galūnių silpnumas (pvz., pagal gemitipu - kairėje ir kairėje kojoje, dešinėje ir dešinėje kojoje).

• Laiko skilties pažeidimas gali sukelti šiuos simptomus:
  • kalbos sutrikimai: pacientas nesupranta jam adresuotos kalbos, nors jis jį girdi (jo gimtoji kalba skamba kaip užsienio kalba). Tai vadinama sensorine afazija;
  • regos laukų netekimas (regėjimo stoka bet kurioje regėjimo lauko dalyje);
  • priepuoliai, atsiradę galūnėse arba visame kūne.

• Parietinės skilties pažeidimas gali sukelti jautrumo pažeidimą vienoje pusėje kūno (asmuo nesijaučia, nesijaučia temperatūros ir skausmo skausmo stimulų metu).

• Smegenų skilties pažeidimas gali sukelti regos sutrikimą - aklumą ar matomo regėjimo lauko apribojimą vienoje ar abiejose akyse.

• Smegenų pažeidimas gali sukelti šiuos simptomus:
  • judesių nesuderinamumas (judesio šlavimas, fuzzy);
  • vaikščiojimo nestabilumas: pėsčiomis einantis pacientas gali nukrypti, netgi gali nukristi;
  • didelio masto horizontalaus nistagmo (švytuoklės akių judesiai, „akys veikia“ iš vienos pusės į kitą);
  • raumenų tonuso sumažėjimas (raumenų hipotonija).

• Taip pat galimi simptomai, kurie pakenkia galvos nervams:
  • strabizmas;
  • veido asimetrija („nelygus“ burna su šypsena, skirtingo dydžio akių tarpai, nasolabialinio raukšlelio lygumas);
  • klausos praradimas.

Trauminis smegenų pažeidimas: klasifikacija, simptomai ir gydymas

Šiuolaikinėje visuomenėje didelis dėmesys skiriamas širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos, vėžio patologijos problemoms, tačiau specifinis sužalojimų augimas ir toliau nuolat auga, o įprasmioms ligoms pasivyti. Siekdama civilizacijos ir urbanizacijos, žmonija praranda savo geriausius atstovus - jaunimą, nes kelių eismo įvykių skaičius yra tiesiog tam tikros XXI amžiaus epidemijos pobūdis. Pirmoji traumų vieta yra galvos trauma (TBI).

TBI klasifikacija

Trauminis smegenų pažeidimas klasifikuojamas pagal daugelį parametrų, tačiau klinikinėje praktikoje tai ne visada paklausa. Priklausomai nuo žalos tipo, atsiranda tokių sužalojimų:

• kartu (be mechaninės energijos naudojimo ir galvos sužalojimo buvimo, taip pat yra ekstrakranialinių sužalojimų - pilvo, krūtinės ertmės, skeleto);
• kartu (šie sužalojimai pasižymi tuo, kad yra keli žalingi veiksniai, veikiantys vienu metu, pvz., galvos traumos ir nudegimai).

Visos neurotraumos pagal žalos pobūdį skirstomos į šias grupes:

• uždarytas (sužalojimai, galintys išsaugoti odos vientisumą ir, jei yra žala, nepasiekia aponeurozės lygio);
• atvira (žala viršija aponeurozę ir dažnai derinama su pagrindo ir kaukolės lūžiais);
• įsiskverbiantis (šiuo atveju pažeidžiamas dura mater vientisumas ir žala pačiai smegenų medžiagai, kuri išsiskiria per žaizdą).

• ūminis (prasideda nuo paties sužalojimo momento ir trunka iki stabilizavimo momento (jei pacientas išgyvena) smegenų neurofunkcijos. Šio laikotarpio trukmė yra iki 10 savaičių).
• tarpinis (šiuo laikotarpiu lizė ir žala pertvarkoma visiškai ar iš dalies atkuriant nervų sistemą. Neurotraumos atveju sunkumas yra 6 mėnesiai ir sunkus, iki vienerių metų.)
• nuotolinis (šiuo laikotarpiu vyksta atkūrimo procesai arba vyksta degeneraciniai procesai. Šių procesų trukmė trunka kelerius metus.)

Neurotraumos simptomai

Smegenų sukrėtimas. Pagrindinis šio nosologinio vieneto bruožas yra proceso grįžtamumas ir patologinės žalos nebuvimas. Sąmonės netekimas trumpai trunka keletą minučių, atsiradus retrogradinei amnezijai. Pacientas gali būti šiek tiek apsvaigintas, emociškai labilis, susirūpinęs dėl pykinimo, vėmimo, galvos skausmo. Neurologinis tyrimas atskleidžia nespecifinius simptomus - smegenėlių ataksiją, pilvo refleksų depresiją, ne ryškius piramidinius požymius, burnos automatizmo simptomus. Tačiau procesas laikomas grįžtamu, kad visi simptomai išnyksta per tris dienas.

Lengvas smegenų susilpnėjimas. Su šia patologija, galimi kaukolės kaulų lūžiai ir trauminiai kraujavimai. Sąmonės netekimas galimas iki pusės valandos. Neurologinė būklė yra panaši į smegenų sukrėtimą, tačiau simptomai yra ryškesni ir trunka tris savaites.

Smegenų sąveika yra vidutinio sunkumo. Pacientas gali būti be sąmonės kelias valandas, sunkus amnezija. Intensyvus galvos skausmas, kartotinis vėmimas, neramumas rodo reikšmingą subarachnoidinį kraujavimą. Atsiranda gyvybinių funkcijų suskirstymo požymiai: bradikardija, hipertenzija, tachipnė. Neurologinėje būklėje yra meninginio sindromo, nistagmo, raumenų tonų ir sausgyslių refleksų asimetrija, patologiniai stabdymo požymiai, galūnių parezė, mokinių ir okulomotorinių refleksų sutrikimai. Tokie organiniai simptomai išlieka vieną mėnesį, o atsigavimas gali būti neišsamus.

Smegenų susiliejimas sunkus. Po sužalojimo, pacientas neatgautų sąmonės, jei išgyvena, prognozė priklauso nuo žalos pobūdžio ir masto. Neurologinės būklės atveju stiebo simptomai vyrauja, kai padidėja smegenų edema ir gyvybiškai pavojingi gyvybinių funkcijų sutrikimai, dažni generalizuoti epilepsijos priepuoliai, kurie pablogina paciento būklę. Be laiku skubios pagalbos, tokie pacientai neišgyvena. Jei dėl gydymo pacientas susigrąžina sąmonę, tada išlieka bruto neurologinis trūkumas paralyžiaus ir parezės, psichikos sutrikimų pavidalu.

Smegenų suspaudimas. Smegenų klinikinis suspaudimas gali būti tiek smegenų susiliejimo fone, tiek be jo. Pagrindinė vieta priklauso hematomoms, tada depresijos lūžiams, hygromoms, pneumoencephaly. Jis kliniškai pasireiškia kaip sunkus mėlynė, tačiau yra vadinamasis šviesos atotrūkis - kai pacientas trumpam užsidega, tada jo būklė smarkiai pablogėja. Be savalaikio dekompresijos, paciento gyvenimas „pakimba balanse“.

Kaukolės pagrindo lūžis. Kaukolės pagrindo lūžių atveju yra speciali klinika, nes, be smegenų susiliejimo, kraujas teka į nosies gleivinę, į vidurinės ausies ertmę ir periorbitinę celiuliozę. Todėl būtina aiškiai atskirti, kad periorbitinės hematomos (kas vadinamos „pirštu po akimi“) gali būti ne tik vietos sužalojimo pasekmė, bet ir didžiulis smegenų pažeidimo požymis, vadinamasis „akinių simptomas“. Ta pati specifinė klinika yra kraujavimas arba kraujavimas iš nosies takų ir išorinio klausos kanalo. Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, „virdulio simptomas“ aprašytas literatūroje: padidėjęs nosies išsiskyrimas, kai galva pakreipiama į priekį. Nepaisant to, kad pacientas gali būti sąmoningas ir yra minkštųjų veido odos audinių, pirmiausia reikia įtarti trauminį smegenų pažeidimą.

Neurotraumos diagnostika

Neurotraumos diagnozė kai kuriais atvejais gali būti sunku, nes ją dažnai lydi intoksikacija. Šiuo atveju sunku įvertinti komos pobūdį. Sunkumai taip pat kyla dėl diferencinės diagnozės, susijusios su ūminiu cerebrovaskuliniu sutrikimu (ONMK), ypač su tuo, kas buvo pirminė: trauma ar insultas. Bendrieji diagnozės požymiai yra šie:

• ligos istorija (jei pacientas yra sąmoningas);
• klinikinė, biocheminė kraujo ir šlapimo analizė;
• jei reikia, atlikti alkoholio ir kitų toksinų kraujo tyrimus;
• kraujo grupės ir reuso faktoriaus nustatymas;
• neurologo, neurochirurgo ir susijusių specialistų tyrimas;
• EKG;
• CT ir MRI tyrimas;
• kaukolės radiografija dviem projekcijomis (jei reikia, ir kitose kūno vietose).

Neurotrauma gydymas

Neurotraumos gydymas turi būti išsamus. Lengvas TBI gydomas traumos skyriuje ir sunkus - intensyviosios terapijos skyriuje. Vidutinė ligoninės viešnagė užsikimšimui yra 7-10 dienų, o lova - būtina.

Sunkių sužalojimų atveju prioritetinės ir prioritetinės priemonės yra gyvybinių funkcijų (kvėpavimo ir apykaitos) palaikymas aukoje, kad būtų išgelbėtas jo gyvenimas. Apskritai galima pastebėti šiuos šios kategorijos pacientų valdymo principus:

• kvėpavimo takų atkūrimas. Visi pacientai, kurie yra komatinėje būsenoje (Glasgow skalėje - 8 balai ir žemiau), turi būti įtraukiami į ventiliatorių (mechaninė ventiliacija), kad būtų užtikrintas pakankamas deguonies kiekis;
• arterinės hipotenzijos prevencija. Vidutinis arterinis slėgis neturi būti mažesnis nei 90 mm Hg. Infuzinis gydymas atliekamas koloidų ir kristaloidų tirpalais. Jei infuzijos terapijos poveikis yra nepakankamas, į gydymą įtraukiami simpatomimetikai;
• kovoti su intrakranijiniu spaudimu. Siekiant sumažinti padidėjusį intrakranijinį spaudimą, naudojamas manitolis, padidėjusi galvos padėtis 30 laipsnių, skilvelio cerebrospinalinio skysčio pašalinimas, vidutinio sunkumo hiperventiliacija. Hormonai nėra naudojami smegenų edemai gydyti, nes jie pablogina šios grupės pacientų išgyvenimą;
• prieštraukulinį gydymą. Poveikio po trauminio epilepsijos vystymuisi, antikonvulsiniai vaistai yra privalomi, nes traukuliai žymiai pablogina tokių pacientų atsigavimo prognozę;
• kovoti su septinėmis komplikacijomis. Šiuo tikslu, remiantis mikrobiologinio tyrimo rezultatais, paskiriami plataus spektro antibiotikai, kurių tolesnis sukimasis;
• ankstyvos pacientų mitybos paskyrimas. Privalumas suteikiamas enterinei mitybai, o jei tai neįmanoma, skiriama parenterinė mityba, kuri turi būti pradėta ne vėliau kaip per 3 dienas;
• chirurginis gydymas. Chirurginiam gydymui turi būti atliekamos daugiau kaip 30 kubinių centimetrų, subdurinės hematomos, kurių storis didesnis kaip 1 cm, vidurinės struktūros poslinkio metu, smegenų sužalojimo židiniai daugiau nei 50 kubinių centimetrų. Konservatyvus hematomų ir mėlynės gydymas nustatomas pagal neurochirurgo, kuris dinamiškai stebi šią pacientų kategoriją, rekomendacijas ir, jei reikia, bus pasiūlyta chirurginė terapija.

Neurotraumos prognozė ne visada yra palanki, tačiau laiku teikiama pagalba nukentėjusiam asmeniui žymiai veikia ligos pasekmes.

Trauminis smegenų pažeidimas, galvos traumos: priežastys, tipai, požymiai, pagalba, gydymas

Trauminis smegenų pažeidimas (TBI), be kitų įvairių kūno dalių sužalojimų, trunka iki 50% visų traumų. Dažnai TBI derinama su kitomis traumomis: krūtinės, pilvo, pečių juostos, dubens ir apatinės galūnės. Daugeliu atvejų jaunuoliai (dažniausiai vyrai) yra sužeisti galvos, kurie yra tam tikroje alkoholio intoksikacijos stadijoje, todėl būklė pastebimai sunkesnė, o vaikai, kurie jaučiasi blogai, jaučiasi blogai ir negali apskaičiuoti savo jėgos kai kuriuose žaidimuose. Didelė dalis galvos sužalojimų susidarė dėl kelių eismo įvykių, kurių skaičius kasmet didėja tik dėl to, kad daug (ypač jaunų) žmonių atsiduria už vairo, neturintys pakankamos vairavimo patirties ir vidinės drausmės.

Pavojus gali kelti grėsmę kiekvienam skyriui.

Trauminis smegenų pažeidimas gali paveikti bet kurią centrinės nervų sistemos (CNS) struktūrą (arba kelis tuo pačiu metu):

• Pagrindinis centrinės nervų sistemos komponentas, kuris yra labiausiai pažeidžiamas ir galimas sužaloti, yra smegenų žievės pilka medžiaga, kuri yra koncentruota ne tik smegenų žievėje, bet ir daugelyje kitų smegenų regionų (GM);
• Baltoji medžiaga, esanti daugiausia smegenų gylyje;
• Nervai, skverbiantys į kaukolės kaulus (kaukolės ar kaukolės) yra jautrūs, perduodantys impulsus iš pojūčių į centrą, variklį, atsakingą už normalų raumenų aktyvumą, ir sumaišyti, turintys dvigubą funkciją;
• Kiekvienas jų kraujagyslės maitina smegenis;
• GM skilvelių sienos;
• Būdai, kaip užtikrinti alkoholio judėjimą.

Vienkartinis įvairių centrinės nervų sistemos regionų sužalojimas labai apsunkina padėtį. Sunkus trauminis smegenų pažeidimas, pakeičiantis griežtą centrinės nervų sistemos struktūrą, sukuria GM patinimas ir patinimas, o tai lemia smegenų funkcinių gebėjimų pažeidimą visais lygiais. Tokie pokyčiai, kurie sukelia rimtų svarbių smegenų funkcijų sutrikimų, veikia kitų organų darbą ir sistemas, užtikrinančias normalų kūno funkcionavimą, pavyzdžiui, dažnai kenčia kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos. Esant tokiai padėčiai, pirmą kartą ir valandomis po sugadinimo visuomet kyla komplikacijų pavojus, taip pat atsiranda rimtų pasekmių, kurios yra atokios laiku.

Kai TBI visada atsimena, kad GM gali būti sužeistas ne tik smūgio vietoje. Ne mažiau pavojingas poveikis protivoudar, kuris gali sukelti dar daugiau žalos nei poveikio jėga. Be to, centrinė nervų sistema gali nukentėti nuo hidrodinaminių svyravimų (CSF) ir neigiamo poveikio dura mater procesams.

Atidaryti ir uždaryti TBI - populiariausia klasifikacija

Tikriausiai visi mes girdėjome, kad, kalbėdami apie smegenų sužalojimus, dažnai tai paaiškinama: ji yra atvira arba uždaryta. Koks jų skirtumas?

Akis nematomas

Uždarytas craniocerebrinis sužalojimas (su juo, oda ir pagrindiniai audiniai lieka nepažeisti) apima:

1. Geriausias variantas yra smegenų smegenų sukrėtimas;
2. Sudėtingesnis variantas nei smegenų sukrėtimas yra smegenų susiliejimas;
3. Labai rimta TBI forma yra suspaudimas, atsirandantis dėl intrakranijinės hematomos: epidurinė, kai kraujas užpildo plotą tarp kaulo ir labiausiai prieinamo - išorinė (kieta) smegenų membrana, subdurinė (kraujo kaupimasis vyksta dura mater), intracerebrinis, intraventrikulinis.

Jei kaukolės skliauto lūžiai ar jo pagrindo lūžis nesusiję su žaizdomis ir odos ir audinių pažeidimais, tokie TBI taip pat klasifikuojami kaip uždarieji galvos sužalojimai, nors ir sąlyginai.

Kas yra viduje, jei tai jau yra baisu?

Aptariamas atviras galvos smegenų pažeidimas, kurio pagrindiniai požymiai yra pažeisti galvos minkštųjų audinių vientisumą, kaukolės kaulai ir dura materija.

• Kaukolės skliauto ir pagrindo lūžis su minkštųjų audinių pažeidimu;
• Kaukolės pagrindo lūžis su vietinių kraujagyslių pažeidimu, kuris sukelia kraujo tekėjimą per šnerves ar nuo ausies.

Atviros galvos sužalojimai gali būti suskirstyti į šaunamuosius ginklus ir ne šaunamuosius ginklus, be to:

1. Minkštųjų audinių pažeidimai (ne raumenys, periosteumas, aponeurozė), o išorinis (kietasis) smegenų apvalkalas nepaliestas;
2. Skverbiančios žaizdos, pažeidžiančios dura mater vientisumą.

Vaizdo įrašas: apie uždaros galvos TBI pasekmes - programa „Live is great“

Atskyrimas grindžiamas kitais parametrais.

Be smegenų sužalojimų padalijimo į atvirą ir uždarytą, skverbiantį ir neprasiskverbiantį, jie taip pat klasifikuojami pagal kitus požymius, pavyzdžiui, skiriasi TBI pagal sunkumo laipsnius:

• Manoma, kad lengvas smegenų sužalojimas atsirado dėl GM sukrėtimų ir sumušimų;
• Vidutinį žalos laipsnį diagnozuoja tokios smegenų sąveikos, kurios, atsižvelgiant į visus pažeidimus, nebegali būti siejamos su lengvu laipsniu, ir vis dar nepasiekia sunkių trauminių smegenų pažeidimų;
• Sunkus yra ryškus susiliejimas su difuzinėmis ašių traumomis ir smegenų suspaudimu, kartu su giliais neurologiniais sutrikimais ir daugybe kitų gyvybiškai svarbių sistemų veikimo sutrikimų.

Arba pagal centrinės nervų sistemos struktūrų pažeidimų ypatumus, kurie leidžia pasirinkti 3 tipus:

1. Fokaliniai sužalojimai, kurie daugiausia atsiranda dėl smegenų sukrėtimo (šoko);
2. Difuzija (traumos pagreitis-lėtėjimas);
3. Kombinuoti pažeidimai (smegenų, kraujagyslių, skysčių laidumo takų ir kt. Traumos).

Atsižvelgiant į priežastinius ryšius su galvos trauma, galvos sužalojimas yra toks:

• Trauminiai smegenų sužalojimai, atsiradę dėl visiškos centrinės nervų sistemos sveikatos, ty smegenų insulto, prieš tai nėra smegenų patologija, vadinami pirminiais;
• Antrinė tuberkuliozė yra tada, kai jie tampa kitų galvos smegenų sutrikimų pasekmėmis (pavyzdžiui, pacientas pateko į epilepsijos priepuolį ir nukentėjo į galvą).

Be to, apibūdindami smegenų sužalojimą, ekspertai pabrėžia tokius momentus, kaip, pavyzdžiui:

1. Buvo paveikta tik centrinė nervų sistema, ty smegenys: tada sužalojimas vadinamas izoliuotu;
2. TBI laikoma kartu, kai kartu su GM pažeidimu patyrė kitas kūno dalis (vidiniai organai, skeleto kaulai);
3. Sužeidimai, atsiradę dėl to, kad tuo pačiu metu kenkia įvairūs neigiami veiksniai: mechaninis įtempis, aukšta temperatūra, cheminės medžiagos ir pan.

Ir galiausiai: kažkas visada yra pirmas kartas. Taip yra TBI - tai gali būti pirmasis ir paskutinis, ir jis gali tapti beveik susipažinęs, jei jam seka antras, trečias, ketvirtasis ir pan. Ar verta paminėti, kad galvos nemėgsta smūgių, ir netgi esant nedideliam drebuliui, galimas galvos sužalojimas gali turėti komplikacijų ir pasekmių, kurios yra atokios laiku, jau nekalbant apie sunkų trauminį smegenų sužalojimą?

Palankesnės galimybės

Lengviausias galvos traumos variantas laikomas smegenų sukrėtimu, kurio simptomai netgi gali būti atpažįstami netradiciniais vaistais:

• Paprastai, nukentėjęs į galvą (arba gavęs iš išorės smūgį), pacientas nedelsdamas praranda sąmonę;
• Dažniau sąmonės praradimas atsiranda stuporo būsenoje, rečiau pastebimas psichomotorinis susijaudinimas;
• Galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas paprastai suvokiami kaip būdingi GM kratymo simptomai;
• Po sužeidimo tokie blogos sveikatos požymiai, kaip šviesiai oda, širdies ritmo sutrikimai (tachija ar bradikardija), negali būti ignoruojami;
• Kitais atvejais yra pažeista retrogrado amnezijos tipo atmintis - žmogus negali prisiminti aplinkybių, kurios buvo padarytos prieš sužalojimą.

Sunkesnė TBI yra laikoma GM sumušimu arba, kaip sako gydytojai, smegenų sukrėtimas. Sumušant kombinuotus smegenų sutrikimus (kartotinį vėmimą, sunkų galvos skausmą, sąmonės sutrikimą) ir vietinius pažeidimus (parezę). Klinikoje išreikštas mastas, kuris pasireiškia pirmaujančia padėtimi - visa tai priklauso nuo regiono, kuriame yra pažeidimai, ir nuo žalos masto.

Kaip liudija kraujo srovė, tekanti iš ausies...

Taip pat atsiranda kaukolės pagrindo lūžių požymiai, priklausomai nuo ploto, kuriame yra pažeista kaukolės kaulų vientisumas:

1. Iš ausų ir nosies tekantis kraujas rodo priekinės kaukolės (CT) lūžį;
2. Kai sugadinta ne tik priekinė, bet ir vidurinė opa, skystis teka iš šnervių ir ausies, žmogus nereaguoja į kvapus, nustoja girdėti;
3. Kraujavimas per-orbitiniame regione suteikia tokią ryškią apraišką, kuri nesukelia abejonių dėl diagnozės, pavyzdžiui, „akinių simptomas“.

Kalbant apie hematomų susidarymą, jie atsiranda dėl arterijų, venų ar sinusų sužalojimo ir lemia GM suspaudimą. Tai visada yra sunkios galvos smegenų traumos, reikalaujančios neatidėliotinos neurochirurginės chirurgijos, kitaip greitas nukentėjusiojo blogėjimas negali palikti jam galimybės gyventi.

Epidurinė hematoma susidaro dėl sužalojimo vienai iš vidurinio apvalkalo arterijos šakų (ar kelių), kuri maitina dura mater. Tada kraujo masė kaupiasi tarp kaukolės kaulo ir dura mater.

Epidurinės hematomos formavimosi simptomai atsiranda gana greitai ir pasireiškia:

• Nepakankamas galvos skausmas;
• Nuolatinis pykinimas ir kartojamas vėmimas.
• Paciento slopinimas, kartais virsta agitacija, o tada į komą.

Šiai patologijai taip pat būdingas meninginio simptomų ir židinio sutrikimų požymių atsiradimas (parezė - mono- ir hemi-, pojūčių praradimas vienoje kūno pusėje, dalinis homoniminės hemianopsijos tipo aklumas su tam tikrų regos laukų pusių praradimu).

Po venų kraujagyslių žaizdos fone atsiranda subdurinė hematoma ir jos vystymasis yra žymiai ilgesnis nei epidurinė hematoma: iš pradžių ji panaši į klinikoje sukrėtimą ir trunka iki 72 valandų, tada paciento būklė atrodo geresnė ir maždaug 2,5 savaitės tikisi yra ištaisytas. Po šio laikotarpio, atsižvelgiant į bendrą (įsivaizduojamą) gerovę, paciento būklė smarkiai pablogėja, yra ryškūs smegenų ir vietinių sutrikimų simptomai.

Intracerebrinė hematoma yra gana retas reiškinys, kuris dažniausiai pasireiškia pažangių metų pacientams, o mėgstamiausia jų lokalizavimo vieta yra vidurinės smegenų arterijos baseinas. Simptomai rodo polinkį į progresavimą (pirmieji debesų smegenų sutrikimai, tada vietiniai sutrikimai).

Po trauminis subaracidinis kraujavimas yra rimta galvos smegenų trauma. Jis gali būti atpažįstamas gausiais galvos skausmais (tol, kol sąmonė palieka asmenį), greitas sąmonės sutrikimas ir koma, kai auka nebesiskundžia. Šie simptomai taip pat greitai susilieja smegenų kamieno dislokacijos (struktūrų) ir širdies ir kraujagyslių patologijos požymiai. Jei šiuo metu reikia padaryti juosmens punkciją, tada smegenų skystyje galite pamatyti daugybę šviežių raudonųjų kraujo kūnelių - raudonųjų kraujo kūnelių. Beje, tai gali būti aptinkama vizualiai - smegenų skystyje bus kraujo priemaišų, todėl jis įgis rausvą atspalvį.

Kaip padėti per pirmąsias minutes

Pirmą pagalbą dažnai teikia žmonės, kurie atsitiktinai yra arti aukos. Ir jie ne visada yra sveikatos priežiūros darbuotojai. Tuo tarpu TBI reikia suprasti, kad sąmonės praradimas gali trukti labai trumpą laiką ir todėl negali būti fiksuotas. Vis dėlto bet kuriuo atveju visada reikia nepamiršti smegenų smegenų sukrėtimo, kaip bet kokio (netgi akivaizdžiai lengvo) galvos sužalojimo komplikacijos, ir šiuo tikslu padėti pacientui.

Jei žmogus, kuris gavo galvos traumą, ilgą laiką neatvyksta į savo pojūčius, jis turėtų būti apverstas ant jo pilvo, o jo galva turi būti pakreipta žemyn. Tai turi būti padaryta siekiant išvengti, kad vėmimas ar kraujas nepatektų į kvėpavimo takus (dažniausiai nesąmoningai) (kosulio ir rijimo refleksų trūkumas).

Jei pacientas turi kvėpavimo funkcijos sutrikimo požymių (kvėpavimas nėra), reikia imtis priemonių, kad būtų atkurta kvėpavimo takų sistema, o prieš greitosios pagalbos automobilį - paprastą dirbtinę plaučių ventiliaciją („burną į burną“, „burną nuo nosies“).

Jei nukentėjusysis turi kraujavimą, jis sustabdomas su elastingu tvarsčiu (žaizdos minkštas pamušalas ir įtemptas tvarstis), o kai nukentėjusysis patenka į ligoninę, chirurgas sužeis. Siaubingiau, kai įtariama, kad kraujavimas į kraujotaką, nes kraujavimas ir hematoma gali tapti jos komplikacija, o tai yra chirurginis gydymas.

Atsižvelgiant į tai, kad trauminė smegenų trauma gali įvykti bet kurioje vietoje, kuri nebūtinai yra pėsčiomis nuo ligoninės, norėčiau supažindinti skaitytoją su kitais pirminės diagnostikos ir pirmosios pagalbos metodais. Be to, tarp liudytojų, kurie stengiasi padėti pacientui, gali būti žmonių, turinčių tam tikrų žinių apie mediciną (slaugytoja, paramedikas, akušerė). Ir tai jie turėtų daryti:

1. Pirmasis žingsnis yra įvertinti sąmonės lygį, kad būtų galima nustatyti būsimą paciento būklę (pagerėjimą ar pablogėjimą), taip pat psichomotorinę būklę, skausmo sunkumą galvoje (išskyrus kitas kūno dalis), kalbos ir rijimo sutrikimus;
2. Kai kraujas ar smegenų skystis nuteka iš šnervių ar ausų, galvokite apie kaukolės pagrindo lūžį;
3. Labai svarbu atkreipti dėmesį į aukos mokinius (jie yra išplėsti, skirtingi dydžiai? Kaip jie reaguoja į šviesą? Strabismus?) Ir pranešti savo stebėjimo rezultatus greitosios medicinos pagalbos komandai, atvykusiai į gydytoją;
4. Negalima ignoruoti tokios įprastos veiklos, kaip odos spalvos nustatymas, pulso matavimas, kvėpavimo dažnis, kūno temperatūra ir kraujo spaudimas (jei įmanoma).

TBI atveju gali nukentėti bet kuris smegenų regionas, o vieno ar kito neurologinio simptomo sunkumas priklauso nuo pažeidimo vietos, pavyzdžiui:

• Sugadintas smegenų pusrutulių žievės plotas padarys bet kokį judesį neįmanomą;
• Su jautrios žievės pralaimėjimu bus prarastas jautrumas (visų rūšių);
• Priekinės žievės pažeidimas sukelia aukštesnės psichinės veiklos sutrikimą;
• Pakaušio skilveliai nebebus kontroliuoja regėjimo, jei jų žievė yra pažeista;
• Parietinės skilties žievės sužalojimai sukels problemų dėl kalbos, klausos ir atminties.

Be to, neturėtume pamiršti, kad galvos smegenų nervai taip pat gali būti sužeisti ir sukelti simptomus, priklausomai nuo to, kurioje zonoje jie yra paveikti. Ir taip pat turėkite omenyje apatinio žandikaulio lūžius ir dislokacijas, kurios, nesant sąmonės, spaudžia liežuvį į gerklės galą, taip sukuriant barjerą orui, einančiam į trachėją, ir tada į plaučius. Norint atkurti oro pravažiavimą, reikia nuleisti apatinį žandikaulį į priekį, padėdami pirštus už kampų. Be to, sužalojimas gali būti derinamas, ty kiti organai gali patirti tuo pačiu metu, todėl žmogus, kuris gavo galvos traumą ir yra nesąmoningas, turi būti elgiamasi labai atsargiai ir atsargiai.

Ir dar vienas svarbus dalykas teikiant pirmąją pagalbą: reikia prisiminti apie galvos traumos komplikacijas, net jei iš pirmo žvilgsnio atrodė lengva. Kraujavimas į kaukolės ertmę arba didėjantis smegenų patinimas padidina intrakranialinį spaudimą ir gali sukelti GM gniuždymą (sąmonės netekimas, tachikardija, karščiavimas) ir smegenų dirginimą (sąmonės netekimas, psichomotorinis jaudinimas, netinkamas elgesys, bloga kalba). Tačiau tikėkimės, kad tuo metu greitosios pagalbos automobilis atvyks į incidento vietą ir greitai perduos nukentėjusįjį į ligoninę, kurioje jis bus tinkamai gydomas.

Vaizdo įrašas: pirmoji pagalba TBI

Gydymas - tik ligoninėje!

Bet kokio sunkumo TBI gydymas atliekamas tik ligoninėje, nes sąmonės praradimas iškart po TBI gavimo, nors ir pasiekia tam tikrą gylį, nenurodo tikrosios paciento būklės. Pacientas gali įrodyti, kad jis jaučiasi gerai ir gali būti gydomas namuose, tačiau, atsižvelgiant į komplikacijų pavojų, jam suteikiama griežta poilsis (nuo vienos savaitės iki mėnesio). Pažymėtina, kad netgi GM sukrėtimas, turintis palankią prognozę didelių smegenų pažeidimų atveju, gali palikti neurologinius simptomus gyvybei ir apriboti profesijos pasirinkimą bei tolesnį paciento gebėjimą dirbti.

TBI gydymas paprastai yra konservatyvus, nebent būtų numatytos kitos priemonės (chirurgija, kai yra smegenų suspaudimo požymių ir hematomos formavimosi požymių) ir simptominis:

1. Gag refleksas ir psichomotorinis susijaudinimas slopina haloperidolį;
2. Smegenų edema pašalinama naudojant dehidratuojančius vaistus (manitolį, furosemidą, magneziją, koncentruotą gliukozės tirpalą ir tt);
3. Ilgalaikis dehidratacijos vaistų vartojimas reikalauja, kad į receptų sąrašą būtų pridėta kalio preparatų (panangino, kalio chlorido, kalio orotato);
4. Su stipriais skausmo efektais rodomi skausmą malšinantys vaistai, raminamieji ir raminamieji preparatai (pacientas turėtų pailsėti daugiau);
5. Antihistamininiai vaistai, vaistai, stiprinantys kraujagyslių sieneles (kalcio preparatai, askorutinas, vitaminas C), pagerina kraujo reologines savybes, suteikia vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ir rūgšties-bazės pusiausvyrą;
6. Jei reikia, pacientui skiriami vaistai, kurie padeda normalizuoti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą;
7. Vitaminų terapija yra nustatyta, kai ūminis laikotarpis atsilieka - tai daugiau rodoma atkūrimo fazėje po sužeidimo.

Sunkus būdas - smegenų sužalojimai naujagimiams

Ne taip retai naujagimiai gauna sužalojimus, kai jie eina per gimimo kanalą arba kai naudojami akušerinės priemonės ir kai kurie pristatymo būdai. Deja, tokie sužalojimai ne visada kainuoja kūdikiui „mažai kraujo“ ir „išsigandę“ tėvų, kartais jie palieka pasekmes, kurios tampa didelė problema likusiam savo gyvenimui.

Pirmojo kūdikio tyrimo metu gydytojas atkreips dėmesį į tokius dalykus, kurie gali padėti nustatyti bendrą naujagimio būklę:

• Ar kūdikis gali čiulpti ir ryti;
• Ar jo tonas ir sausgyslių refleksai buvo sumažinti?
• Ar žala minkštui galvutės audiniui;
• Kokia būklė yra didelis pavasaris.

Naujagimiams, sužeistiems per gimimo kanalą (arba įvairias akušerines traumas), galime prisiimti tokias komplikacijas kaip:

1. Kraujavimas (GM, jos skilveliai, po smegenų pamušalu), todėl išskiria subarachnoidinį, subdurinį, epidurinį kraujavimą;
2. Hematomos;
3. Smegenų medžiagos hemoraginis mirkymas;
4. CNS pažeidimai, atsiradę dėl susiliejimo.

Smegenų gimimo traumos simptomai dažniausiai atsiranda dėl GM neveiklumo ir nervų sistemos refleksinio aktyvumo, kai sąmonė laikoma labai svarbiu kriterijumi nustatant pažeidimus. Tačiau reikia nepamiršti, kad yra reikšmingų skirtumų tarp sąmonės pokyčių suaugusiems ir kūdikiams, kurie ką tik matė šviesą, todėl naujagimiams, turintiems panašų tikslą, yra paplitusi vaikų elgsenos sąlygų tyrinėjimas per pirmąsias gyvenimo valandas ir dienas. Kaip neonatologas sužino apie tokio mažo vaiko smegenų problemas? Patologiniai sąmonės sutrikimai naujagimiams yra šie:

• Nuolatinis miegas (letargija), kai kūdikis gali būti pažadintas tik dėl jo sukeltų stiprių skausmų;
• Stuporo būklė - vaikas nesikelia su skausmu, bet reaguoja su veido išraiškos pasikeitimu:
• Stuporas, kuriam būdinga mažiausia kūdikio reakcija į dirgiklius;
• Komatinė būsena, kurioje nėra visų reakcijų į skausmingą poveikį.

Pažymėtina, kad norint nustatyti gimimo metu sužeisto naujagimio būklę, yra sąrašas įvairių sindromų, kuriuos gydytojas nurodo:

1. Padidėjusio jaudrumo sindromas (vaikas yra pabudęs, nuolat trenkantis, grumdamas ir rėkdamas);
2. Konvulsinis sindromas (traukuliai ar kitos apraiškos, kurios gali atitikti tokius sindromo - apnėjos išpuolius);
3. Meningealinis sindromas (padidėjęs jautrumas dirgikliui, reakcija į galvą);
4. Hidrocefalinis sindromas (nerimas, didelė galva, sustiprintas venų modelis, išsipūtęs pavasaris, nuolatinis regurgitacija).

Akivaizdu, kad gimimo traumos sukeltos smegenų patologinės būklės diagnozė yra gana sudėtinga, o tai paaiškinama vaikų smegenų struktūrų nesubrendimu per pirmąsias gyvenimo valandas ir dienas.

Ne viskas gali būti medicina...

Didžiausią dėmesį ir atsakomybę reikia skirti smegenų gimimo traumoms ir naujagimiui. Sunkus trauminis smegenų sužalojimas vaikui, kurį jis gavo gimdymo metu, numato, kad kūdikis gali likti specializuotoje klinikoje ar skyriuje (su kūdikiu inkubatoriuje).

Deja, ne visada smegenų gimimo sužalojimai nesukelia komplikacijų ir pasekmių. Kitais atvejais intensyvios priemonės, kurių imtasi, išgelbės vaiko gyvenimą, bet negali užtikrinti jo visiškos sveikatos. Tokie sužalojimai palieka negrįžtamus pokyčius, kurie gali žymiai paveikti smegenų ir visos nervų sistemos darbą, sukeldami grėsmę ne tik vaiko sveikatai, bet ir jo gyvybei. Reikėtų atkreipti dėmesį į vieną iš didžiausių GM gimimo traumų pasekmių:

• Hidrocefalija arba, kaip gydytojai tai vadina, hidrocefalija;
• Cerebrinis Palsy (CP);
• Psichinis ir fizinis atsilikimas;
• Hiperaktyvumas (dirglumas, sumažėjęs dėmesys, neramumas, nervingumas);
• Konvulsinis sindromas;
• Kalbėjimo sutrikimas;
• Vidaus organų ligos, alerginės ligos.

Žinoma, pasekmių sąrašas vis dar gali būti tęsiamas. Bet ar gimdos sužalojimo smegenims gydymas konservatyviomis priemonėmis kainuos arba ar reikės kreiptis į neurochirurginę operaciją, priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir po jo sekusių sutrikimų gylio.

Video: galvos traumos įvairaus amžiaus vaikams, dr. Komarovskis

TBI komplikacijos ir pasekmės

Nors skirtinguose skyriuose jau buvo paminėta komplikacijų, vis dar reikia vėl kreiptis į šią temą (siekiant suprasti TBI sukeltos padėties rimtumą).

Taigi, esant ūminiam paciento laikotarpiui, gali laukti šie sutrikimai:

1. Išorinis ir vidinis kraujavimas, sukuriant hematomų susidarymo sąlygas;
2. Smegenų skysčio nutekėjimas (likerija) - išorinis ir vidinis, kuris kelia pavojų infekcinio-uždegiminio proceso vystymuisi;
3. Oro skverbimasis ir kaupimasis kaukolės dėžutėje (pneumocephalus);
4. Hipertenzija (hidrocefalinis) sindromas arba intrakranijinė hipertenzija - padidėjęs intrakranijinis spaudimas, dėl kurio augaliniai-kraujagyslių sutrikimai, sąmonės sutrikimas, traukulių sindromas ir tt;
5. Susižalojimo vietų susikaupimas, pūlingų fistulių susidarymas;
6. Osteomielitas;
7. Meningitas ir meningoencefalitas;
8. GM abscesai;
9. Išsipūtimas (prolapsas, prolapsas) GM.

Pagrindinė paciento mirties priežastis pirmąją ligos savaitę yra smegenų patinimas ir smegenų struktūrų poslinkis.

Ilgą laiką galvos trauma neleidžia nei gydytojams, nei pacientui nuraminti, nes net vėlesniais etapais ji gali suteikti „siurprizą“:

• Randų, sukibimų ir cistų susidarymas, GM ir arachnoidito dropijos vystymas;
• Konvulsinis sindromas, po kurio vyksta transformacija į epilepsiją, o taip pat ir astenochirozinis ar psicho-organinis sindromas.

Pagrindinė paciento mirties priežastis vėlyvuoju laikotarpiu yra pūlingos infekcijos (pneumonija, meningoencefalitas ir kt.) Komplikacijos.

Tarp TBI poveikio, kuris yra gana įvairus ir daug, norėčiau atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

1. Judėjimo sutrikimai (paralyžius) ir nuolatinis jutimo sutrikimas;
2. Disbalansas, judesių koordinavimas, eigos keitimas;
3. Epilepsija;
4. Viršutinių kvėpavimo takų patologija (sinusitas, sinusitas).

Atkūrimas ir reabilitacija

Jei žmogus, gavęs lengvo smegenų sukrėtimą, daugeliu atvejų yra saugiai išleidžiamas iš ligoninės ir netrukus prisimena jo sužalojimą tik tada, kai apie tai buvo paprašyta, tuomet žmonės, patyrę sunkų galvos traumą, turės ilgą ir sunkų reabilitacijos kelią, kad atkurtų prarastus pagrindinius įgūdžius.. Kartais žmogus turi iš naujo mokytis vaikščioti, kalbėti, bendrauti su kitais žmonėmis, savarankiškai tarnauti. Čia visos priemonės yra geros: fizinė terapija ir masažas, įvairios fizioterapijos procedūros ir rankų terapija bei kalbos su logopedu.

Tuo tarpu atsigauti po pažinimo gebėjimų po galvos traumos, klasės su psichoterapeutu yra labai naudingos, jos padės jums prisiminti viską ar išmokti viską, išmokti suvokti, įsiminti ir atgaminti informaciją, pritaikyti pacientą kasdieniam gyvenimui ir visuomenei. Deja, kartais prarasti įgūdžiai niekada neateina... Tada išlieka maksimalus (kiek tai leidžia intelektiniai, motoriniai ir jautrūs sugebėjimai) mokyti asmenį patys dirbti ir susisiekti su artimais žmonėmis. Žinoma, tokie pacientai gauna negalios grupę ir jiems reikia pagalbos.

Be išvardytų reabilitacijos periodo veiklų, panašios istorijos žmonės yra paskirti vaistai. Paprastai tai yra kraujagyslių preparatai, nootropikai, vitaminai.