Trauminis smegenų pažeidimas: savybės, pasekmės, gydymas ir reabilitacija

Trauminiai galvos smegenų sužalojimai pirmiausia būna visų sužalojimų (40%), dažniausiai pasitaiko 15–45 metų amžiaus žmonių. Vyrų mirtingumas yra 3 kartus didesnis nei moterų. Dideliuose miestuose, kasmet iš tūkstančių žmonių, septyni gauna galvos traumų, o 10% miršta iki ligoninės. Lengvo sužalojimo atveju 10 proc. Žmonių lieka neįgalūs, esant vidutinio sunkumo sužalojimui - 60 proc., Sunkus - 100 proc.

Trauminio smegenų pažeidimo priežastys ir rūšys

Smegenų, jos membranų, kaukolės kaulų, veido ir galvos minkštųjų audinių kaulų kompleksas - tai galvos smegenų pažeidimas (TBI).

Dažniausiai nelaimingo atsitikimo dalyviai kenčia nuo galvos traumų: vairuotojai, viešojo transporto keleiviai, pėstieji, važiuojantys transporto priemonėmis. Antra, dažniausiai pasitaikančių namų ūkių sužalojimai: atsitiktiniai kritimai, streikai. Toliau ateina sužalojimai, gauti darbo ir sporto metu.

Vasarą jaunimas yra labiausiai pažeidžiamas traumų atveju - tai vadinamosios nusikalstamos traumos. Vyresnio amžiaus žmonės žiemą dažnai patiria galvos traumą, o pagrindinė priežastis - kritimas nuo aukščio.

Vieną iš pirmųjų galvos traumų klasifikuojantis prancūzų chirurgas ir 18-ojo amžiaus anatomistas, Jean-Louis Petit. Šiandien yra keletas traumų klasifikacijų.

• pagal sunkumą: lengvas (smegenų sukrėtimas, lengvas mėlynės), vidutinio sunkumo (stiprus mėlynės), sunkus (sunkus smegenų susilpnėjimas, ūminis smegenų suspaudimas). Glazgo koma skalė naudojama sunkumui nustatyti. Nukentėjusiojo būklė yra 3–15 taškų, priklausomai nuo painiavos lygio, gebėjimo atverti akis, kalbos ir motorines reakcijas;
• pagal tipą: atviras (ant galvos yra žaizdų) ir uždarytas (nėra galvos odos pažeidimų);
• pagal žalos tipą: izoliuoti (pažeisti tik kaukolę), kartu (pažeista kaukolė ir kiti organai ir sistemos), kartu (sužalojimas buvo ne tik mechaniškai, kūnui taip pat buvo radiacija, cheminė energija ir tt);
• pagal žalos pobūdį:
  • smegenų sukrėtimas (nedidelis sužalojimas su grįžtamuoju poveikiu, kuriam būdingas trumpalaikis sąmonės netekimas - iki 15 minučių, dauguma nukentėjusiųjų yra hospitalizuotos, po patikrinimo gydytojas gali paskirti CT arba MRT);
  • sąmyšis (smegenų audinio pažeidimas dėl smegenų poveikio kaukolės sienai, dažnai kartu su kraujavimu);
  • difuziniai smegenų pažeidimai (pažeisti axonai - nervų ląstelių procesai, laidūs impulsai, smegenų kamienas, smegenų korpuso skilvelėje pastebimi mikroskopiniai kraujavimai; ši žala dažniausiai įvyksta avarijos metu - staigaus slopinimo ar pagreičio metu);
  • suspaudimas (kraujagyslių ertmėje susidaro hematomos, sumažėja intrakranijinė erdvė, stebimi susikaupimo židiniai, reikalinga neatidėliotina chirurginė intervencija žmogaus gyvybei išsaugoti).

Klasifikavimas grindžiamas diagnostikos principu, pagal kurį suformuluota išsami diagnozė, pagal kurią gydymas yra nustatytas.

TBI simptomai

Trauminio smegenų pažeidimo pasireiškimas priklauso nuo sužalojimo pobūdžio.

Smegenų smegenų sukrėtimas diagnozuojamas remiantis istorija. Paprastai nukentėjusysis praneša apie galvos skausmą, kurį lydėjo trumpas sąmonės netekimas ir vienas vėmimas. Smegenų sukrėtimo sunkumą lemia sąmonės praradimo trukmė - nuo 1 minutės iki 20 minučių. Tikrinimo metu pacientas yra aiškioje būsenoje, gali skųstis galvos skausmu. Paprastai nenustatomi jokie kiti nei blyški odos pakitimai. Retais atvejais auka negali prisiminti įvykių prieš sužalojimą. Jei nebuvo sąmonės praradimo, diagnozė yra abejotina. Per dvi savaites po smegenų smegenų sukrėtimo gali būti pastebėtas silpnumas, padidėjęs nuovargis, prakaitavimas, dirglumas, miego sutrikimai. Jei šie simptomai išnyksta ilgą laiką, verta iš naujo apsvarstyti diagnozę.

Su lengvu smegenų pažeidimu, auka gali prarasti sąmonę vieną valandą ir tada skundžiasi galvos skausmu, pykinimu, vėmimu. Žvelgiant į šoną, refleksų asimetrija yra akių traukimas. Rentgeno spinduliai gali rodyti smegenų skydo kaulų lūžius, smegenų skystį - kraujo priedą.

Vidutinio sunkumo smegenų susiliejimą lydi sąmonės netekimas keletą valandų, pacientas neprisimena įvykių prieš sužalojimą, pats sužalojimas ir tai, kas įvyko po jo, skundžiasi galvos skausmu ir pakartotiniu vėmimu. Gali pasireikšti: kraujospūdžio ir pulso sutrikimai, karščiavimas, šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmas, traukuliai, regos sutrikimai, nevienodas mokinių dydis, kalbos sutrikimai. Instrumentiniai tyrimai rodo fornix arba kaukolės bazės lūžius, subarachnoidinį kraujavimą.

Sunkios smegenų traumos atveju nukentėjusysis gali prarasti sąmonę 1-2 savaites. Tuo pačiu metu jis atskleidė rimtus gyvybinių funkcijų pažeidimus (pulso dažnis, slėgio lygis, kvėpavimo dažnis ir ritmas, temperatūra). Akių obuolių judesiai yra nekoordinuoti, pasikeičia raumenų tonai, sutrikdomas rijimo procesas, rankų ir kojų silpnumas gali pasiekti traukulius ar paralyžius. Paprastai ši sąlyga yra kaukolės ir intrakranijinio kraujavimo fornix ir pagrindo lūžių pasekmė.

Su difuzinėmis smegenų smegenų žaizdomis, pasireiškia ilgalaikė vidutinio ar gilaus koma. Jo trukmė yra nuo 3 iki 13 dienų. Dauguma aukų turi kvėpavimo ritmo sutrikimą, skirtingą mokinių vietą horizontaliai, priverstinius mokinių judesius, rankas su raiščiais riešais, lenktais alkūnėmis.

Paspaudus smegenis galima pastebėti dvi klinikines nuotraukas. Pirmuoju atveju yra „šviesos laikotarpis“, kurio metu nukentėjusysis atgimsta sąmonę, o po to lėtai patenka į stuporą, kuris paprastai yra panašus į apsvaiginimą ir švelnumą. Kitu atveju pacientas iš karto patenka į komą. Kiekvienai valstybei, kuriai būdingas nekontroliuojamas akių judėjimas, strabizmas ir galūnių paralyžius.

Ilgą laiką suspaustą galvą lydi minkštųjų audinių patinimas, pasiekus maksimalią 2-3 dienas po jo išsiskyrimo. Nukentėjusysis yra psicho-emocinis stresas, kartais tai yra isterijos ar amnezijos būklė. Ištinus akių vokus, silpną regėjimą ar aklumą, asimetrišką veido patinimą, jautrumo trūkumą kakle ir kakle. Kompiuterinė tomografija rodo patinimą, hematomas, kaukolės kaulų lūžius, smegenų susitraukimo ir sutraiškymo žaizdas.

Galvos traumos pasekmės ir komplikacijos

Po trauminio smegenų pažeidimo daugelis tampa neįgaliais dėl psichikos sutrikimų, judesių, kalbos, atminties, po trauminio epilepsijos ir kitų priežasčių.

Netgi nedidelio laipsnio TBI veikia pažinimo funkcijas - auka patiria sumaištį ir mažina psichikos gebėjimus. Sunkesniais sužalojimais galima diagnozuoti amneziją, regėjimą ir klausos sutrikimus, kalbos ir rijimo įgūdžius. Sunkiais atvejais kalba tampa nešališka arba net visiškai prarasta.

Sumažėjęs raumenų ir kaulų sistemos judrumas ir funkcijos išreiškiami galūnių pareze ar paralyžiumi, kūno jautrumo praradimu, koordinavimo stoka. Sunkių ir vidutinio sunkumo sužalojimų atveju gerklės uždarymas yra nepakankamas, todėl maistas kaupiasi ryklėje ir patenka į kvėpavimo takus.

Kai kurie pacientai, sergantys TBI, kenčia nuo ūminio ar lėtinio skausmo. Ūminis skausmo sindromas išlieka vieną mėnesį po sužalojimo, ir jį lydi galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas. Lėtinis galvos skausmas lydi asmenį per visą gyvenimą po TBI gavimo. Skausmas gali būti aštrus, nuobodus, pulsuojantis arba spaudžiamas, lokalizuotas arba spinduliuojamas, pavyzdžiui, į akis. Skausmo išpuoliai gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų, intensyvėja emocinio ar fizinio krūvio momentais.

Pacientai kenčia nuo kūno funkcijų pablogėjimo ir praradimo, dalinio ar visiško darbo pajėgumo praradimo, todėl kenčia nuo apatijos, dirglumo ir depresijos.

TBI gydymas

Asmuo, turintis smegenų pažeidimą, turi kreiptis į gydytoją. Prieš atvykstant į greitąją medicinos pagalbą, pacientas turi būti klojamas ant nugaros arba jo pusėje (jei jis yra sąmoningas), žaizdoms turi būti taikomas tvarstis. Jei žaizda yra atidaryta, apjuokite žaizdos kraštus ir tada tvarsčius.

Greitosios medicinos pagalbos įgula priima nukentėjusįjį į traumatologijos ar intensyviosios terapijos skyrių. Ten tiriamas pacientas, jei reikia, atliekamas kaukolės, kaklo, krūtinės ir juosmens stuburo, krūtinės, dubens ir galūnių rentgeno spindulys, atliekamas krūtinės ir pilvo ultragarso tyrimas, atliekamas kraujo ir šlapimo tyrimas. Taip pat gali būti suplanuotas EKG. Jei nėra kontraindikacijų (šoko būsena), atlikite smegenų CT. Tada pacientą tiria traumatologas, chirurgas ir neurochirurgas ir diagnozuojamas.

Neurologas kas 4 valandas tiria pacientą ir įvertina jo būklę Glazgo skalėje. Sutrikus sąmonei, pacientui nurodoma trachėjos intubacija. Pacientas, sergantis stuporu ar koma, yra paskiriamas dirbtiniu kvėpavimu. Pacientai, sergantys hematoma ir smegenų edema, reguliariai matuoja intrakranijinį spaudimą.

Nukentėjusiems skiriamas antiseptinis, antibakterinis gydymas. Jei reikia - vaistų nuo prieštraukulinių vaistų, analgetikų, magnezijos, gliukokortikoidų, sedatikų.

Pacientams, sergantiems hematoma, reikia chirurginės intervencijos. Operacijos vėlavimas per pirmąsias keturias valandas padidina mirties riziką iki 90%.

Atkūrimo prognozė, kai sunkus trauminis smegenų pažeidimas yra skirtingo sunkumo

Smegenų sukrėtimo atveju prognozė yra palanki, atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas. Visą reabilitaciją stebima 90% pacientų, sergančių lengvu TBI. 10 proc. Išlieka pažinimo sutrikimas, ryškus nuotaikos pokytis. Tačiau šie simptomai paprastai išnyksta per 6–12 mėnesių.

Vidutinio sunkumo ir sunkios TBI prognozės yra pagrįstos Glasgow skalės rezultatu. Taškų padidėjimas rodo teigiamą tendenciją ir teigiamą žalos rezultatą.

Be to, aukos, turinčios vidutinio sunkumo smegenų sužalojimą, gali pasiekti visišką kūno funkcijų atkūrimą. Tačiau dažnai yra galvos skausmas, hidrocefalija, vegetatyvinė disfunkcija, sutrikęs koordinavimas ir kiti neurologiniai sutrikimai.

Sunkios TBI mirties rizika padidėja iki 30–40%. Tarp išgyvenusių žmonių beveik šimtas procentų negalią. Jo priežastys yra ryškūs psichikos ir kalbos sutrikimai, epilepsija, meningitas, encefalitas, smegenų abscesai ir kt.

Labai svarbus paciento grįžimas į aktyvų gyvenimą yra reabilitacijos priemonių kompleksas, kuris jam suteikiamas po akutinės fazės atleidimo.

Paskirties vietos reabilitacija po trauminio smegenų pažeidimo

Pasaulio statistika rodo, kad $ 1, investuotas į reabilitaciją šiandien, sutaupys 17 dolerių gyvybės palaikymui rytoj. Reabilitaciją po TBI atlieka neurologas, reabilitologas, fizioterapeutas, profesijos terapeutas, masažo terapeutas, psichologas, neuropsichologas, logopedas ir kiti specialistai. Jų veikla paprastai siekiama grąžinti pacientą į socialiai aktyvų gyvenimą. Darbą dėl paciento kūno atstatymo daugiausia lemia sužalojimo sunkumas. Taigi, esant sunkiam sužalojimui, gydytojų pastangos yra skirtos atkurti kvėpavimo ir rijimo funkcijas, gerinti dubens organų darbą. Be to, ekspertai stengiasi atkurti aukštesnes psichines funkcijas (suvokimą, vaizduotę, atmintį, mąstymą, kalbą), kurios gali būti prarastos.

Fizinė terapija:

• Bobat terapija apima paciento judesių stimuliavimą keičiant jo kūno padėtį: trumpi raumenys yra ištempti, silpnieji stiprinami. Žmonės, turintys judėjimo apribojimų, turi galimybę įveikti naujus judesius ir išminties.
• Vojta terapija padeda sujungti smegenų veiklą ir refleksinius judesius. Fizinis terapeutas dirgina įvairias paciento kūno dalis, taip skatindamas jį atlikti tam tikrus judesius.
• Mulligan terapija padeda sumažinti raumenų įtampą ir sumažinti judesius.
• Įrenginys „Ekzarta“ - pakabos sistemos, padedančios pašalinti skausmo sindromą ir grąžinti atrofuotus raumenis į darbą.
• Treniruoklių mokymas. Rodo klases širdies ir kraujagyslių mašinoms, treniruokliams, turintiems „biofeedback“, taip pat apie stabilizoplatformą, skirtą judesių koordinavimo mokymui.

Ergoterapija - tai reabilitacijos kryptis, padedanti asmeniui prisitaikyti prie aplinkos sąlygų. Ergoterapeutas moko pacientą tarnauti sau kasdieniame gyvenime, taip pagerindamas jo gyvenimo kokybę, leidžiant jam grįžti ne tik į socialinį gyvenimą, bet ir dirbti.

Kinesiotiping - specialios lipnios juostos ant pažeistų raumenų ir sąnarių. Kineziterapija padeda sumažinti skausmą ir sumažinti patinimą, o ne riboti judėjimą.

Psichoterapija yra neatskiriama aukštos kokybės atsigavimo po TBI dalis. Psichoterapeutas atlieka neuropsichologinę korekciją, padeda susidoroti su apatija ir dirglumu, būdingu pacientams po trauminio laikotarpio.

Fizioterapija:

• Narkotikų elektroforezė jungia vaistų aukų įvedimą į kūną su tiesioginės srovės poveikiu. Metodas leidžia normalizuoti nervų sistemos būklę, pagerinti kraujo aprūpinimą audiniais, sumažinti uždegimą.
• Lazerinė terapija veiksmingai kovoja su skausmu, audinių patinimu, turi priešuždegiminį ir reparacinį poveikį.
• Akupunktūra gali sumažinti skausmą. Šis metodas yra įtrauktas į gydymo priemonių kompleksą gydant parezę ir turi bendrą psichostimuliacinį poveikį.

Narkotikų terapija siekiama užkirsti kelią smegenų hipoksijai, gerinti medžiagų apykaitos procesus, atkurti energingą psichinę veiklą ir normalizuoti asmens emocinį foną.

Po trauminių ir smegenų sužalojimų vidutinio sunkumo ir sunkumo aukoms sunku grįžti į įprastą gyvenimo būdą arba priimti priverstinius pokyčius. Siekiant sumažinti sunkių komplikacijų riziką po galvos sužalojimo, būtina laikytis paprastų taisyklių: nepriimti hospitalizavimo, net jei atrodo, kad sveikata yra tinkama, o ne ignoruoti įvairias reabilitacijos rūšis, kurios, taikant integruotą metodą, gali turėti reikšmingą rezultatą.

Kurį reabilitacijos centrą po TBI galima susisiekti?

„Deja, nėra vienintelės galvos smegenų sužalojimų reabilitacijos programos, kuri leistų absoliučia garantija grąžinti pacientą į ankstesnę būklę“, - sako Trijų seserų reabilitacijos centro specialistas. - Svarbiausia prisiminti, kad su TBI daug priklauso nuo to, kaip greitai bus pradėtos reabilitacijos priemonės. Pavyzdžiui, Trys seserys gauna aukas iš karto po ligoninės, mes padedame net pacientams, sergantiems stomomis, gleivinėmis, ir dirbame su mažiausiais pacientais. Mes priimame pacientus 24 valandas per parą, septynias dienas per savaitę, o ne tik iš Maskvos, bet ir iš regionų. Reabilitacijos klases praleidžiame 6 valandas per dieną ir nuolat stebime atkūrimo dinamiką. Mūsų centre veikia neurologai, kardiologai, neurourologai, fizioterapeutai, darbo terapeutai, neuropsichologai, psichologai, logopedai, visi jie yra reabilitacijos ekspertai. Mūsų užduotis yra ne tik pagerinti fizinę aukų būklę, bet ir psichologinę. Mes padedame asmeniui pasitikėti, kad net ir po sunkios traumos jis gali būti aktyvus ir laimingas. “

Medicinos veiklos licencija 2017 m. Spalio 12 d. LO-50-01-009095, išduota Maskvos regiono Sveikatos apsaugos ministerijos

Paciento, sergančio trauminiu smegenų pažeidimu, medicininė reabilitacija gali padėti pagreitinti atsigavimą ir išvengti galimų komplikacijų.

Reabilitacijos centrai gali pasiūlyti medicininės reabilitacijos paslaugas pacientui, patyrusiam trauminį smegenų pažeidimą, siekiant pašalinti:

• judėjimo sutrikimai;
• kalbos sutrikimai;
• pažinimo sutrikimai ir kt.

Kai kurie reabilitacijos centrai siūlo fiksuotas buvimo ir medicinines paslaugas.

Gaukite patarimų, sužinokite daugiau apie reabilitacijos centrą, taip pat užsisakykite gydymo laiką, galite naudotis internetine paslauga.

Rekomenduojama reabilitacija po galvos smegenų traumų specializuotuose reabilitacijos centruose, turinčiuose didelę patirtį gydant neurologines patologijas.

Kai kurie reabilitacijos centrai praleidžia 24 valandas per parą ligoninėje ir gali miegoti pacientus, pacientus, sergančius ūmia būkle, ir mažai sąmonės.

Jei yra įtarimų dėl galvos sužalojimo, tada jokiu būdu nebandykite iškrauti nukentėjusiojo ar jį pakelti. Jūs negalite palikti jam be priežiūros ir atsisakyti medicininės priežiūros.

Trauminio smegenų pažeidimo, turinčio trauminį smegenų pažeidimą, gydymo trauminių smegenų pažeidimų gydymo principai

Sudėtingo traumatinio smegenų pažeidimo aukų gydymo patogenetiniu būdu plėtra grindžiama kai kurių jo patogenezės mechanizmų tyrimu ir konservatyvios terapijos rezultatais.

Trauminio agento poveikis yra trigubas patogenetinių mechanizmų kompleksas, kuris daugiausia virsta neurodinaminiais sutrikimais, audinių kvėpavimo sutrikimu ir energijos apykaita, smegenų kraujotakos pokyčiai kartu su hemodinaminiu pertvarkymu, homeostatinės imuninės sistemos reakcijos su tolesniu autoimuninio sindromo vystymu. Dėl TBI atsiradusių patologinių procesų sudėtingumas ir įvairovė, glaudžiai susieti su sumažėjusių funkcijų adaptacijos ir kompensavimo procesais, verčia mus atlikti konservatyvų TBI gydymą skirtingai, atsižvelgiant į klinikinę kiekvieno nukentėjusiojo pažeidimo, amžiaus ir individualių savybių formą.

Smegenų smegenų sukrėtimas, patogenezės pagrindas yra laikini centrinės nervų sistemos funkciniai sutrikimai, ypač jos vegetaciniai centrai, dėl kurių atsiranda asteno-vegetatyvinis sindromas.

Auka, kuriai smegenų smegenų sukrėtimas, suteikia poilsiui 6-7 dienas.

Narkotikų gydymas smegenų sukrėtimui neturėtų būti agresyvus. Apskritai terapija siekiama normalizuoti smegenų funkcinę būklę, šalinti galvos skausmą, galvos svaigimą, nerimą, nemiga ir kitus skundus. Paprastai vaistų vartojimui nustatytas diapazonas apima analgetikus, raminamuosius ir migdomuosius. Dėl galvos svaigimo skiriamas Betasercas, Belloidas, Bellasponas.

Kartu su simptominiu smegenų smegenų sukrėtimo gydymu patartina atlikti kraujagyslių ir medžiagų apykaitos gydymo kursą, siekiant greičiau ir visiškai atkurti smegenų funkcijos sutrikimus ir užkirsti kelią įvairiems posovietiniams simptomams. Pageidautina, kad vazoaktyviųjų (cavinton, stugeron ir tt) ir nootropinių (nootropil. Enefabol, aminolone, picamilon) vaistų derinys. Kai skysčio hipertenzija nustatė lasix (furosemidas) per burną 40 mg 1 kartą per dieną.

Norint įveikti asteninius reiškinius po smegenų sukrėtimo, skiriamas geriamasis vartojimas: 0,5 pantogamo tris kartus per dieną, 20 ml cohitum 1 kartą per parą, vazobral 2 ml 2 kartus per dieną, 1 multivitaminų kortelė. 1 kartą per dieną. Iš tonizuojančių vaistų naudoti ženšenio šaknį, Eleutherococcus ekstraktą, citrinų žolės vaisius.

Nėra reikalo nustatyti prieštraukulinius vaistus.

Vegetacinių reakcijų stabilizavimas, galvos skausmo išnykimas, miego ir apetito normalizavimas turėtų būti laikomi režimo išplėtimo ir išpylimo kriterijais.

Smegenų sužalojimas.

Farmakoterapijos apimtis, intensyvumas ir trukmė bei kiti konservatyvaus gydymo komponentai priklauso nuo sužalojimo sunkumo, smegenų edemos sunkumo, intrakranijinės hipertenzijos. mikrocirkuliacija ir smegenų skysčio sutrikimai, premorbidinės būklės ypatumai ir aukų amžius.

Smegenų susiliejimą, priešingai nei smegenų sukrėtimas, lydi morfologinis pažeidimas indams ir smegenų medžiagai. Smegenų simptomai yra intensyvesni ir trunka ilgiau nei smegenų smegenų sukrėtimas, kuris lemia vaistų terapijos laiką. Šviesos ir vidutinio sunkumo smegenų sužalojimų terapinis poveikis apima šias pagrindines sritis:

smegenų kraujotakos gerinimas;

pagerinti smegenų energijos tiekimą;

3) kraninės ertmės vandens sektorių patologinių pokyčių šalinimas;

Smegenų mikrocirkuliacijos atkūrimas yra svarbiausias veiksnys, lemiantis kitų terapinių priemonių veiksmingumą. Pagrindinis metodas yra gerinti kraujo reologines savybes - didinti jo skysčių srautą, mažinti susidariusių elementų agregacijos gebėjimą, kuris pasiekiamas į veną lašinamomis Cavinton, ksantino darinių (aminofilino, theonicol) infuzijomis. Gerinant mikrocirkuliaciją, padidėja smegenų energijos tiekimas ir užkertamas kelias jo hipoksijai.

Dėl kraujagyslių spazmų, kurie dėl lengvo trauminio smegenų pažeidimo sukelia trumpalaikius neurologinius žaizdos simptomus, gydymas skiriamas kartu su hemostatiniais preparatais (Dyingon 250-500 mg po 6 valandų parenteraliai arba per burną) vartojant Stgerone (cinnarizine), papaveriną, aminofiliną. Greitas kraujagyslių spazmų pašalinimas ir išsiliejusio kraujo pašalinimas sumažina smegenų antigenų poveikį imunokompetentiniams kraujo ląstelėms, o tai mažina antigeninio stimulo poveikį ir sumažina imuninio atsako intensyvumą. Dėl to, kad įvyksta smegenų susiliejimas, žalos zonoje atsiranda mechaninis „smegenų barjero“ proveržis, o nervinis audinys yra svetimas imunokompetentinei sistemai, kai kuriais atvejais išsivysto autoimuninė agresija, todėl patartina įtraukti hipoglikemizuojančius vaistus (Dimedrol, Pipolfen, suprastino injekcijos, tavegil, kalcio preparatai) 1 - 1,5 savaičių gydomose dozėse.

Membraninių struktūrų stabilizavimas normalizuoja intraceluliarinio, tarpląstelinio ir intravaskulinio vandens sektorių tūrio santykius, kurie yra būtini intrakranijinei hipertenzijai koreguoti. Kaip energijos substratas, kaip poliarizuojantis mišinys naudojamas gliukozė. Insulino buvimas joje prisideda ne tik prie gliukozės perkėlimo į ląsteles, bet ir jo panaudojimą energiškai naudingais pentozės ciklais.

Eufilinas, papaverinas, skatinantis ciklinio adenozino monofosfato, kuris stabilizuoja ląstelių membranas, kaupimąsi, turi specifinį poveikį kraujo-smegenų barjero funkcijai. Atsižvelgiant į daugiafunkcinį aminofilino poveikį smegenų kraujotakai, ląstelių membranos funkcijoms, kvėpavimo takų nepageidaujamumui, ty čia yra procesai ir struktūros, kurios yra ypač pažeidžiamos ūminiame TBI, šio vaisto naudojimas bet kokio pobūdžio smegenų pažeidimui yra pateisinamas.

Laiku ir racionaliai naudojant daugelį pirmiau minėtų teisių gynimo priemonių, skirtų lengvo smegenų susilpnėjimui, dažnai užkertamas kelias arba pašalinamas vandens pasiskirstymas įvairiuose intrakranijiniuose sektoriuose. Jei jie išsivysto, tai paprastai yra ekstraląstelinio skysčio kaupimosi ar vidutinio vidinio hidrocefalijos klausimas. Tuo pat metu tradicinis dehidratacijos gydymas suteikia greitą poveikį. Dehidratacija atliekama priklausomai nuo intrakranijinio spaudimo kiekio ir sudaro lasix (0,5-0,75 mg / kg) vartojimą parenteraliai arba per burną. Atliekant dehidrataciją, reikia nepamiršti, kad vyresnio amžiaus pacientams 20-30% stebėjimų ūminio periodo metu pastebima skysčių hipotenzija. Šiame punkte pabrėžiama juosmens punkcijos svarba nustatant gydymo taktiką. Reikšmingi intrakranijinio spaudimo svyravimai, susiję su smegenų edemos patinimu, turi būti naudojami kartu su saluretikami ir osmodiuretiki (manitoliu). Manitolis yra naudojamas į veną 5-10% tirpalo, mažiausiai 40 lašų per minutę greičiu.

Esant masiniam subarachnoidiniam kraujavimui, patikrintam CT, medicinos komplekse yra hemostatinis antienzimo gydymas: kontrakal, trasilol, gordoks. Paskutiniai trys vaistai turi galingesnį antihidrolazės efektą, o jų naudojimas blokuoja daugelį patologinių reakcijų, kurias sukelia fermentų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimas nuo smegenų pažeidimo židinių. Vaistai švirkščiami į veną 25-30 tūkst. TV 2-3 kartus per dieną. Taip pat naudojami dicinas ir askorutinas.

Patogenezinė terapija, atlikta patikrinus subarachnoidinį hemoragiją, apima privalomą neuroprotektorių paskyrimą iš lėto Ca ++ kanalo blokatorių - Nimotope. Nimotop nustatyta nuo pirmųjų valandų po sužeidimo kaip nuolatinė infuzija į veną 2 mg / kg kūno svorio. Infuzinė terapija atliekama per pirmąsias dvi savaites po sužeidimo. Vėliau perkeliant į tabletės formą (360 mg per parą).

Jei galvos smegenų sužalojimai, subarachnoidinis kraujavimas ir ypač likeris, yra žaizdų, yra indikacijų gydymui antibiotikais, įskaitant prevencinius.

Gydymo ir regeneravimo komplekse paprastai yra metabolinė terapija (nootropika, cerebrolizinas, aktoveginas).

Lengvo ir vidutinio laipsnio smegenų sužalojimams plačiai naudojami analgetikai ir raminamieji vaistai, migdomieji vaistai ir hipoglikemizuojantys vaistai. Kai traukuliai sukelia sindromą, pasireiškia prieštraukulinių vaistų (depakin, fenobarbitalio, klonazepamo, karbamazepino) paskyrimo indikacijos.

Stacionarinio gydymo, skirto nesudėtingiems lengviems mėlynėms, trukmė iki 10-14 dienų, vidutinio mėlynės iki 14-21 dienos.

Klinikinis sunkių smegenų susiliejimo, smegenų suspaudimo ir difuzinio ašies pažeidimo vaizdas yra susijęs su dalyvavimu patologiniame subkortikinių formacijų ir smegenų protrūkio procese, kuris pasireiškia diencepalinio ir mezzanophalobulbaro sindromo dominavimu. Šiuo atžvilgiu terapinių priemonių apimtis gerokai plečiasi ir pirmiausia turėtų būti nukreipta į patologinių veiksnių, kurie yra svarbūs patogenezės grandinėje, pašalinimą. Tuo pačiu metu patogenetinė terapija turi būti atliekama kartu su simptomine sisteminės hemodinamikos ir kvėpavimo korekcija. Sunkiais mirtingais sumušimais (jos sutraiškymas), suspaudimo ir difuzinės ašies pažeidimu, konservatyvus gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyrių sąlygomis, kontroliuojant smegenų, židinio ir kamieninių simptomų stebėjimą, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemas, kūno temperatūrą, svarbiausius homeostazės kriterijus, CT duomenys, tiesioginis intrakranijinio slėgio matavimas.

Pagrindinės vaistų grupės, naudojamos intensyviai smarkiai smegenų pažeidimui gydyti.

a) saluretikai (lasix - 0,5-1 mg 1 kg kūno svorio per dieną į veną);

b) osmotiniai diuretikai (manitolis - į veną lašinama viena dozė nuo 1 iki 1,5 g 1 kg kūno svorio);

c) albuminas, 10% tirpalas (į veną, 0,2-0,3 g per 1 kg kūno svorio per dieną).

Kortikosteroidų hormonų indikacija yra ūminio antinksčių nepakankamumo vaizdas, pastebėtas pacientams, sergantiems sunkia trauma.

2. Proteolizės inhibitoriai: contrycal (gordox, trasilol) - į veną lašinamas 100000-150000 TV per dieną.

3. Antioksidantai: alfa-tokoferolio acetatas - iki 300-400 mg per parą per burną 15 dienų.

4. Antipoksantai - mitochondrijų elektronų transportavimo sistemos aktyvatoriai: Ribboxin iki 400 mg per parą į veną lašinamas 10 dienų.

Efektyvus hipoksinių būsenų gydymo ir profilaktikos būdas, kai smegenų susiliejimas su didelių pusrutulių žievėmis yra hiperbarinis oksigenavimas. Jis yra efektyviausias pacientams, sergantiems antrinės kilmės smegenų kamieno diencepalinių ir mezenepalinių dalių pažeidimais. Optimalus režimas yra 1,5-1,8 atm slėgis 25-60 min. (Kai mesencephalic pažeidimai yra 1,1 - 1,5 atm 25-40 min.). Kontraindikacijos dėl hiperbarinio deguonies atsiradimo dėl sunkių smegenų pažeidimų yra: neišleistas intrakranijinis hematoma, neišspręstas viršutinių kvėpavimo takų nepageidaujamumas, dvišalė pneumonija, ryškus epilepsijos sindromas, pirminės smegenų kamieno kančios bulbaro lygiu ir kitos individualios kontraindikacijos, nustatytos specialisto.

5. Priemonės, skatinančios kraujo agregacinės būsenos reguliavimą:

a) tiesioginio veikimo antikoaguliantai - heparinas (intramuskuliariai arba po oda iki 20 000 TV per dieną 3-5 dienas), mažos molekulinės masės heparinas (10 000 TV per dieną), po kurio jis atšaukiamas, jie vartojami antitrombocitiniams preparatams;

b) dezagregantai (400 mg per parą į veną įpilama į veną, 400-500 ml reopigluquine į veną lašinama.

5–10 dienų, 4–5 dienas į veną suleidžiama 10 mg / 1 kg kūno svorio per dieną, perėjus į tabletės formą;

d) gimtoji plazma (250 ml per dieną).

6. Antipiretikai - aspirinas, paracetamolis, lytiniai mišiniai.

Vasoaktyvūs vaistai - aminofilinas, cavintonas, sermionas.

Neurotransmiterių metabolizmo ir reparacinių procesų stimuliatorių normalizatoriai:

a) nootropai (nootropil, piracetamas) - per parenteraliai per parą iki 12 g;

c) gliatilinas - parenteraliai iki 3 g per dieną;

d) cerobrolizinas - iki 60 ml į veną per dieną.

9. Vitaminų kompleksai.

10. Vaistai, kurie mažina organizmo imuninę reakciją nervų audinių antigenų atžvilgiu: suprastinas (0,02 g 2-3 kartus per dieną), difenhidraminas (0,01 g 2-3 kartus per dieną).

11. Antikonvulsantai: depakin, fenobarbitalis ir kt.

Stacionarinio gydymo laikotarpis priklauso nuo atkūrimo procesų intensyvumo, reabilitacijos priemonių aktyvumo ir vidutiniškai 1,5-2 mėn. Perduodami smegenų sumušimai yra ilgalaikiai stebėjimai ir - pagal indikacijas - reabilitacijos gydymas. Kartu su fizioterapijos, fizioterapijos ir profesinės terapijos metodais, metaboliniu (nootropilio, gliatilino, piracetamo, aminalono, piriditolio ir kt.), Vazoaktyviuoju (cavintonu, sermionu, cinnarizinu, geonizolu ir kt.), Vitaminu (B, B6, B12, C, E ir tt), bendri toniniai preparatai ir biogeniniai stimuliatoriai (alavijas, aktoveginas, apilakas, ženšenis ir tt).

Siekiant užkirsti kelią epilepsijos priepuoliams po smegenų sužalojimo, tais atvejais, kai jų vystymosi rizika yra pagrįsta, skiriami valproinės rūgšties preparatai (Depakine-Chrono 500). EEG kontroliuojamas jų ilgalaikis priėmimas. Kai pasireiškia epilepsijos priepuoliai, gydymas pasirenkamas individualiai, atsižvelgiant į paroksizmų pobūdį ir dažnumą, jų dinamiką, amžių, premorbidą ir bendrą paciento būklę. Naudokite įvairius prieštraukulinius ir raminamuosius preparatus, taip pat raminamuosius. Pastaraisiais metais kartu su barbituratais, karbamazepinu, tegretoliu, finlepsinu ir valproatais (conculex, depakine) dažnai naudojamasi.

Pagrindinė terapija apima neotropinių ir vazoaktyvių vaistų derinį. Pageidautina, kad, atsižvelgiant į klinikinės būklės dinamiką, 1-2 mėnesius būtų atliekami 2 mėnesių kursai 1-2 metus.

Po trauminių ir pooperacinių klijų procesų prevencijai ir gydymui patartina papildomai naudoti priemones, turinčias įtakos audinių metabolizmui: aminorūgštys (cerebrolizinas, glutamo rūgštis), biogeniniai stimuliatoriai (alavijas), fermentai (lidaza, lekozym).

Remiantis ambulatorinio gydymo indikacijomis, atliekami įvairūs pooperacinio laikotarpio sindromai - smegenų (intrakranijinė hipertenzija arba hipotenzija, cefalgija, vestibuliarinė, asteninė, hipotalaminė) ir židinio (piramidės, smegenų, subortikos, afazijos).

Sunkūs smegenų susiliejimai ar sutraiškyti židiniai yra substratai, kurie gali būti operacijos objektas. Tačiau taip pat pateisinama išplėsti indikacijų, skirtų konservatyviam sunkių smegenų susiliejimų gydymui, samprata. Kūno mechanizmai, turintys tinkamą medicininę pagalbą, gali geriau nei chirurginė agresija susidoroti su didele žala medule.

Sunkių smegenų traumų konservatyvaus gydymo indikacijos yra:

nukentėjusiojo buvimas subkompensacijos ar vidutinio sunkumo klinikinio dekompensavimo etape;

sąmonės būsena vidutinio ar gilaus svaiginimo metu (ne mažiau kaip 10 balų SCG);

ryškių smegenų kamieno dislokacijos klinikinių požymių nebuvimas (hipertenzija-discirkuliacinė ar hipertenzija-dislokacija-jonų kamieno sindromas);

sutraiškymo ploto tūris pagal CT arba MRI yra mažesnis nei 30 cm3, kad būtų galima lokalizuoti laiko atžvilgiu ir mažiau nei 50 cm3 priekinės skilties atveju;

nėra smarkių CT arba MRI požymių, rodančių šoninį (ne daugiau kaip 10 mm vidurinės konstrukcijos poslinkį), ir smegenų poslinkį ašies (išsaugojimo ar nedidelės aplinkinės talpyklos deformacijos).

Chirurginės intervencijos į smegenų smegenų žaizdas indikacijos yra:

atsparus nukentėjusiojo buvimui rimtos klinikinės dekompensacijos fazėje;

sąmonės būklė sporoje ar komoje (pagal Glazgo komos skalę žemiau 10 taškų);

3) ryškūs klinikiniai stuburo dislokacijos požymiai;

trupinio ploto tūris pagal CT arba MRI yra daugiau kaip 30 cm 3 (su laiko lokalizacija) ir daugiau kaip 50 cm 3 (su priekine lokalizacija), kurios struktūra yra vienoda;

ryškūs CT arba MRI požymiai, susiję su šoniniais (medianinių konstrukcijų poslinkis virš 7 mm) ir ašinės (bruto aplinkinės talpyklos deformacijos) smegenų dislokacija.

Trauminis smegenų pažeidimas: simptomai, gydymas ir jo pasekmės

Trauminis smegenų pažeidimas (chmt) yra smegenų, kaukolės ir minkštųjų audinių kaulų pažeidimas. Kiekvienais metais apie du tūkstančius gyventojų, turinčių skirtingo sunkumo laipsnį, susiduria su tokia žala. Dažniausia nelaimingų atsitikimų priežastis - automobilių avarijos, o PSO statistika yra negailestinga. Kiekvienais metais tokiu būdu gautas Htt skaičius padidėja 2%. Taip yra dėl padidėjusio transporto priemonių skaičiaus keliuose arba pernelyg atsargiai vairuotojų... paslaptis.

Traumų tipai ↑

Yra dviejų tipų chmt:

• atvira smegenų trauma - kartu su kaukolės lūžiu ir smegenų struktūrų minkštųjų audinių vientisumo pažeidimu. Ši pažeidimo forma laikoma pavojingiausia, nes yra didelė smegenų infekcijos rizika. Diagnozuota 30% atvejų;
• uždarą galvos smegenų traumą gali lydėti kaukolės lūžis, smegenų susiliejimas, bet nedarant įtakos minkštųjų audinių vientisumui.

Įdomus faktas! Pagal statistiką, 2/3 visų galvos smegenų traumų yra mirtini!

Ūminis galvos smegenų pažeidimas turi pakopą pagal sukeltus pažeidimus:

• smegenų susiliejimas be suspaudimo;
• smegenų susiliejimas su spaudimu;
• smegenų smegenų sukrėtimas.

Pagal sunkumą:

• lengvas laipsnis. Tai gali būti smegenų sukrėtimas arba smegenų susilpnėjimas, kurį lydi šiek tiek apsvaiginimo, o protas lieka aiškus. Norėdami nustatyti HMT sunkumą, naudokite skalę com Glazko. Apie šią skalę su švelniu pacientu įvertina 13-15 balų. Gydymas šiuo atveju trunka ne ilgiau kaip dvi savaites, neurologiniai sutrikimai nepasireiškia. Dažniau ambulatorinis gydymas, retai ligoninėje;
• vidutinis sunkumas su uždaromis traumomis yra susijęs su smegenų sąveika ir giliu svaiginimu. Glazko pacientas skalė 8-12 taškų. Gydymas ligoninėje vidutiniškai trunka iki mėnesio. Sąlygas lydi ilgalaikis sąmonės netekimas, neurologinių požymių buvimas, kuris gali išlikti pirmąjį mėnesį po sužalojimo;
• sunkiu laipsniu lydi ilgalaikis sąmonės netekimas ir net koma. Atsiranda ūminis smegenų suspaudimas, skalėje pacientas sveria ne daugiau kaip septynis taškus. Atsiranda nuolatiniai neurologiniai sutrikimai, dažnai reikalingas chirurginis gydymas, patologijos rezultatas, dažnai nepalankus. Net ir atsigavus, išlieka nuolatiniai neurologiniai pokyčiai, o mirtis nėra retai diagnozuojama.

Taip pat yra sąmonės būsenos gradacija:

• aišku. Aplinkoje yra greitas atsakas ir visiškas orientavimasis;
• lengvas apsvaiginimas lydi švelnų atsilikimą ir lėtą tam tikrų nurodymų įgyvendinimą;
• gilus apsvaiginimas - yra dezorientacija, gebėjimas atlikti tik paprastas komandas, psichiniai sunkumai;
• Soporas yra priespaudos sąmonė, kurios metu nėra kalbos, bet tuo pačiu metu pacientas gali atverti akis, jaučia skausmą, gali nurodyti skausmo sindromo vietą;
• vidutinio dydžio koma pasižymi sąmonės netekimu, išsaugomos sausgyslių refleksai, akys uždarytos, tačiau skausmo receptoriai nėra išjungti, skausmas jaučiamas;
• giliai koma Kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis nušautas, tačiau jie yra išsaugoti, sausgyslių refleksai nėra, nėra reakcijos į išorinius dirgiklius;
• pernelyg didelė koma yra nesuderinama su gyvenimu, pilna raumenų atonija, kvėpavimas palaikomas vėdinant.

Įdomus faktas! Apie 75% aukų yra vyrai iki 45 metų amžiaus.

Priežastys

Uždaras craniocerebrinis sužalojimas ir atvira forma atsiranda dėl:

• eismo įvykio metu, toje pačioje kategorijoje yra gerbėjų riedlentės, ritinėliai ir dviračiai. Ši priežastis yra dažniausia diagnozuojant chmt;
• sužalojimai darbe;
• nukrenta nuo aukščio;
• vidaus sužalojimai, įskaitant kovas.

Be to, tokios patologinės sąlygos kaip:

• staigus galvos svaigimas ir koordinacijos praradimas, kritimas ir, dėl to, sužalojimas;
• alkoholio intoksikacija;
• epilepsijos priepuoliai;
• staigus silpnas.

Galimi simptomai ↑

• Hmt simptomai gali skirtis priklausomai nuo to, kokia žala yra atvira ar uždaryta, tai yra smegenų sukrėtimas, susilpnėjimas ar suspaudimas. Tačiau, nepaisant to, yra daug bendrų simptomų, kurie būdingi bet kokiam smegenų pažeidimui. Šios funkcijos apima:
  alpimas, pasireiškia esant vidutiniam ar sunkiam chmt. Su nedideliu galimo sąmonės praradimo laipsniu, bet pažodžiui kelias sekundes ar minutes paprastai nėra;
• orientacijos praradimas erdvėje, eisenos nestabilumas ir judesių koordinavimas. Šio simptomo sunkumas taip pat priklauso nuo sužalojimo sudėtingumo;
• galvos skausmas ir galvos svaigimas, šie požymiai yra būdingi bet kuriam patologijos laipsniui;
• pykinimas, vėmimas, pastarasis yra skausmingo šoko rezultatas, nesusijęs su virškinimo traktu;
• lėta reakcija, lėtas atsakymas į klausimus, kalbos trūkumas;
• pernelyg didelis prakaitavimas;
• miego sutrikimas ir apetito praradimas atsiranda vėliau;
• kraujas iš nosies ar ausų gali pasireikšti vidutiniškai sunkiais sužalojimais.

Smegenų sukrėtimas ↑

Vienas iš chmt veislių yra smegenų sukrėtimas, laikomas paprasčiausia chmt, kurio pasekmės yra grįžtamos. Patologija atsiranda dėl smegenų struktūrų vibracijos. Klinikinė nuotrauka išauga iš karto, po traumos, priklausomai nuo smegenų sukrėtimo sunkumo, kaip greitai atsilikusi, neskaitant sunkių formų. Tarp būdingų simptomų yra:

• vėmimas, dažnai kartojamas;
• trumpas silpnas, paprastai trunka kelias minutes;
• spengimas ausyse ir galvos svaigimas;
• skausminga reakcija į ryškią šviesą ir garsius garsus;
• galvos skausmas;
• miego sutrikimas;
• tachikardija;
• padidėjęs prakaitavimas;
• dirglumas ir tt

Smegenų sukrėtimo prognozė paprastai yra palanki bet kuriam patologijos laipsniui. Dėl atsiradusių simptomų palengvina vaistas ir poilsis, todėl jie visiškai išnyksta.

Pacientai, sergantys smegenų sukrėtimu, yra hospitalizuoti ligoninėje, gydymas paprastai trunka nuo trijų iki keturiolikos dienų, priklausomai nuo situacijos sunkumo.

Pirmoji pagalba drebėjimui:

• skambinkite greitosios pagalbos automobiliu;
• padėkite pacientą ant lygaus paviršiaus;
• pasukite galvą į šoną;
• ištraukite marškinius, palaidinę, nuimkite kaklaraištį ir kitus daiktus, kurie gali trukdyti kvėpavimui;
• Jei ant galvos yra kraujavimas, naudokite sterilų padažą.

Priėmus į medicinos įstaigą, pacientui suteikiama rentgeno spinduliuotė, kad būtų išvengta kaukolės lūžio galimybės, paskiriamas tolesnis gydymas.

Pacientams, sergantiems smegenų sukrėtimu, reikia pailsėti po visą lovą. Negalima žiūrėti televizoriaus, skaityti ar rašyti. Pašalinti smegenų simptomus ganglioblokiruyuschie reiškia, tarp jų - aminaziną arba pentaminą. Siekiant pagerinti smegenų veiklą, gydant smegenų sukrėtimą, skiriami nootropiniai vaistai:

Taip pat rekomenduojama vartoti B grupės vitaminų, kalcio papildų, galvos skausmo anestetikų. Jei pacientas pažeidžia minkštus galvos audinius, atlikite antibakterinį gydymą, kad būtų išvengta žaizdos infekcijos ir žaizdos.

Sunkiais atvejais, kai praėjus 3-5 dienoms nuo gydymo pradžios, simptomai neišnyksta arba, priešingai, didėja, KSK tyrimui nustatyta juosmens punkcija. Jei nustatomas padidėjęs intrakranijinis spaudimas, nustatomi dehidratacijos preparatai:

Jei, priešingai, sumažėja slėgis, skiriama į veną, pavyzdžiui:

• poliglucinas;
• peptidai;
• hemodezas;
• natrio chlorido tirpalo.

Palankios patologijos gydymo atveju pacientai iš ligoninės išleidžiami po 7-10 dienų po jų buvimo. Tais atvejais, kai smegenų ir židinio simptomai išlieka, ligoninės buvimas yra ilgesnis. Išleidus iš ligoninės, pacientams reikia gerybinio režimo.

Smegenų susiliejimas ↑

Kitas chmt tipas yra smegenų susiliejimas, kuris yra sunkesnis sužalojimas, palyginti su smegenų sukrėtimu. Patologiją lydi neuronų nekrozė, žalos centre. Kartu su mėlynėmis lydi smulkūs smegenų kraujagyslės, kraujavimas arba smegenų skystis.

Sumušimas gali būti audinių suspaudimas arba be jo. Taip pat, kaip ir kitose chmt, trys sunkumai nuo lengvo iki sunkaus.

Pagrindiniai smegenų pažeidimo simptomai:

• sąmonės netekimas, diagnozuotas vidutinio sunkumo ir sunkus, antruoju atveju yra gilus koma;
• vestibuliariniai sutrikimai;
• galūnių parezė ir sutrikęs judesių koordinavimas;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• dažnas kaukolės lūžiai ir kraujo buvimas skystyje;
• dažnai meningaliniai simptomai siejasi su bendru klinikiniu vaizdu, ypač dėl ilgalaikių galvos skausmų ilgą laiką;
• kartojamas vėmimas;
• greitas, seklus kvėpavimas;
• aritmija ir tachikardija;
  aukštas kraujo spaudimas;
• padidėjusi kūno temperatūra, kaip atsakas į stresinę situaciją.

Sunkiais smegenų susiliejimais prognozė yra labai nepalanki, o mirtis dažniau stebima.

Gydymas šiuo atveju priklauso nuo proceso sunkumo. Švelnus mėlynės formos gydymas yra toks pat, kaip ir smegenų sukrėtimas.

Jei sužalojimas yra vidutinio sunkumo ar sunkus, gydymas skirtas normalizuoti širdies ir kvėpavimo funkciją bei nervų reakcijas. Galbūt chirurginio gydymo paskyrimas, kuris susideda iš nekrozinio smegenų audinio išskyrimo. Siekiant kovoti su keliais nurodytais simptomais:

• padidėjęs kraujospūdis - neuroleptiniai vaistai, pavyzdžiui, diprazinas arba aminazinas;
• tachikardijos pašalinimui - Novocinamidas, strofantinas;
• antispazminiai ir simpatolitiniai agentai;
• esant aukštesnei kūno temperatūrai, viršijančiai 38 laipsnius, nustatomi antipiretikai;
  sunkios smegenų edemos atveju, vartojami diuretikai, pvz., furosemidas, taip pat tokie kaip aminofilinas, diacarbas ir tt;
• Nootropika, skirta smegenų cirkuliacijai ir jos struktūrų veiklai gerinti: Aminalonas, cerebrolizinas, piracetamas.

Smegenų spaudimas ↑

Ši patologinė būklė gali atsirasti tuoj pat sužalojimo metu arba vėliau dėl hematomos susidarymo. Pirmuoju atveju depresijos lūžis reikalauja operacijos. Įspūdingi fragmentai ištiesinami, paprastai po operacijos ir atsigavimo, žmogus tęsia normalų gyvenimą. Neurologiniai simptomai išnyksta, jei nėra atliekamas chirurginis gydymas, ypač vaikystėje, yra puikus kostiumas tolesniems epilepsijos priepuoliams atsirasti.

Per 2-16% visų smegenų spaudimo smegenų išsivysto intrakranijinė hematoma. Jos atsiradimo priežastis gali būti mėlynė ir insultas. Hematoma po traumos atsiranda per kelias valandas, bet vėliau pradeda rodyti smegenų suspaudimo simptomus. Dažniausiai dėl sužalojimo atsiranda viena hematoma, tačiau gali būti diagnozuota daugybė.

Hematomos gali būti:

Ūminės hematomos atveju paciento būklė palaipsniui blogėja, todėl būtina nedelsiant imtis chirurginės intervencijos. Antruose dviejuose hematomų tipuose simptomai palaipsniui didėja, o jų progresas gali būti pastebimas dienų, savaičių ir net mėnesių po sužeidimo, kurį lėtai padidina hematoma.

Kai hematoma išspaudžia smegenis, yra tokių požymių:

• sausgyslių ir pilvo refleksų sumažėjimas;
• traukuliai;
• haliucinacijų ir klaidų atsiradimas;
• sumažėjęs galūnių jautrumas iki parezės ar paralyžiaus;
• padidintas ICP;
• regos nervų sutrikimai.

Smegenų pažeidimas yra įvairaus sunkumo smegenų pažeidimas. Kiekviena trauma: smegenų sukrėtimas, susilpnėjimas ar suspaudimas reikalauja rimtos medicininės pagalbos. HMT pasekmių sunkumas gali būti labai skirtingas, atsižvelgiant į žalos sudėtingumą. Švelnus chmt, kaip taisyklė, nepalieka jokių pasekmių, o dėl vidutinio sunkumo galimi neurologiniai sutrikimai. Sunkios formos pasekmės gali būti mirtinos.

Krasnojarsko medicinos portalas Krasgmu.net

Uždaroje craniocerebrinėje traumoje (uždaroje craniocerebrinėje traumoje) yra didelis smegenų pažeidimas, kai galvos (odos, aponeurozės) intelektas lieka nepaliestas, įskaitant kaukolės skliauto ar pagrindo kaulų lūžius. Uždaros galvos traumos apima smegenų smegenų sukrėtimą, smegenų susitraukimą ir jo suspaudimą.

Craniocerebrinės traumos gydymo širdis yra griežta lova.

Nukentėjusiųjų gydymas turėtų prasidėti nedelsiant, dažnai vietoje, ir paciento likimas, ypač su sunkiu galvos sužalojimu, dažnai priklauso nuo priemonių, kurių buvo imtasi per pirmąsias minutes ir valandas. Visiems pacientams, kurie patyrė galvos traumą, praradus sąmonę arba esant antero- ar retrogradinei amnezijai, reikia stebėti, tirti ir gydyti ligoninėje. Taip yra dėl to, kad uždarytos craniocerebrinės traumos eiga yra dinamiška ir jos baisios komplikacijos gali pasirodyti ne iš karto.

Konservatyvaus galvos smegenų pažeidimo gydymo principai

Konservatyvus gydymas ūminiu CABM periodu yra patogeniškas. Gydant uždarą trauminį smegenų pažeidimą galima išskirti du etapus.

Pirmajame etape, turint omenyje sąmonę, ypač apsvaigusiems asmenims, reikia skirti analeptinius mišinius: 2 ml 20% kofeino ir 25% cordiamino po oda arba 10% sulfocamphocainum 2 ml po oda (į raumenis arba į veną lėtai).

Gydant intrakranijinę hipotenziją, pasireiškiančią stulbumo padidėjimu, neurologinių židinio simptomų sunkumu, tachikardija, arterijos ir smegenų skysčio sumažėjimu, į veną reikia švirkšti 500-1000 ml 5% gliukozės, 10 ml distiliuoto vandens 2 kartus per dieną, hidrokortizono 100 mg 500 mg į veną įpilama 2–3 kartus per dieną. Jūs galite į veną įvesti iki 40 ml poliglukino arba reopolyglukino. Be to, po oda švirkščiama po 1 ml 1% mezatono, 1% fetanolio arba 5% efedrino. Taip pat patartina įpilti 40% gliukozės (100 ml), 10 U insulino, 100 mg kokarboksilazės, 0,06% corglucon (0,5 ml), 5% askorbo rūgšties (6 ml) mišinio.

Su aukštu kraujospūdžiu vartojami ganglioblokeriai: 5% pentamino arba 2,5% benzogeksonio 0,5–1 ml dozėje 50 ml fiziologinio tirpalo į veną suvartojama iki 20–30% kraujospūdžio sumažėjimo. Tai gali būti papildyta į veną 5-10 ml 2,4% aminofilino.

Diuretikai ir gliukokortikoidiniai hormonai skiriami kovojant su didėjančia smegenų edema. Jau ligoninės etape vartojama 2 ml 1% lasix 20 ml 40% gliukozės arba 50 mg uregito 100 ml 5% gliukozės. Rekomenduojama vartoti 15% manitolio (manitolio) dozę 1-1,5 g 1 kg paciento kūno svorio. Sunkiais atvejais gliukokortikoidų hormonai turi būti vartojami į veną: 8-12 mg deksazono arba 40-80 mg metilprednizolono 200 ml 5% gliukozės. Po 6-8 val. Jie persiunčiami į raumenis vieną vaistą mažesnėmis dozėmis (4 mg deksazono arba 40 mg metilprednizolono).

Jei pasireiškia psichomotorinis susijaudinimas, traukulio sindromas, reikia į veną suleisti 2-4 ml Seduxen, nesant poveikio, po 20 minučių pakartokite injekciją. Šiuo tikslu vartojamas 2 ml 2,5% aminazino, 1% dimedrolio, 0,5% seduxeno ir 50% analgino arba 2 ml droperidolio su fentaciliu mišinys. Jei yra traukulinis sindromas trauminės ligos laikotarpiu arba registruojamas epilepsijos aktyvumas EEG, nurodomas ilgesnis prieštraukulinis gydymas. Priklausomai nuo paroksizmų formos ir dažnio, naudojami fenobarbitalis, difeninas, benzonas, finlepsinas, chloraconas ir tt Kontrolinis EEG atliekamas po 6 mėnesių. gydymas.

MSTV gydymas lengvas

Mažo laipsnio craniocerebrinės traumos gydymo pagrindas yra desensibilizuojantis (difenhidraminas, tavegilas, pipolfenas, kalcio preparatai) ir vazoreguliuojantieji vaistai. Nuo vasoreguliruyuschuyu geras terapinis poveikis turi 2 ml (10 mg) Cavinton į veną 1-2 kartus per dieną 200 ml fiziologinio tirpalo. Taip pat galite naudoti aminofiliną, halidą, papaveriną. Taikyti preparatus, gerinančius mikrocirkuliaciją (0,05 mg 1 tab., 3 kartus per dieną, trental OD mg 1 skirtuką. 3 kartus per dieną, 0,25 mg Propectin 1 tab. 3 kartus per dieną), venotoninis lėšos (anavenolis, 20 lašų, ​​3 kartus per dieną, escuzanas, 15 lašų, ​​3 kartus per dieną, žodžiu), taip pat diuretikai (diacarb, triampur, verospiron) vidutinėmis terapinėmis dozėmis. Remiantis atitinkamomis indikacijomis, simptominis gydymas atliekamas su analgetikais (acetilsalicilo rūgštimi, amidopirinu, baralginu, analgin, pentalginu ir tt), raminamaisiais preparatais (seduxen, tazepamu, mebikaru, eleniu, eunoaktinu). Padidėjusį autonominės nervų sistemos jaudrumą mažina bellatamininis, belloidinis, fenibutas, butiroksanas. Priskirti vitaminų terapiją, glutamo rūgštį, nootropilą, Aminalon, encephabol.

Lengvas smegenų pažeidimas

Sunkus smegenų susilpninimas yra skirtas kraujagyslių ir medžiagų apykaitos sutrikimams ištaisyti, didinti hipoksiją, smegenų edemą, hemoraginį sindromą ir komplikacijų prevenciją. Anksčiausiai stadijoje naudojamos smegenų apsaugos priemonės prieš hipoksiją. Įšvirkščiama 20% natrio hidroksibutirato - 20 ml 200 ml 5% gliukozės ir 10% kalio chlorido -10 ml arba panangino (asparcam) 10 ml į veną, kad būtų išvengta hipokalemijos. Tuo pačiu metu atliekama neurovegetatyvinė blokada, kurią sudaro: 2,5% chlorpromazino, 0,5% seduxeno tirpalo ir 1 ml į raumenis po 4 valandų. Arterinės hipertenzijos atveju ganglioblokeriai yra įtraukti į mišinį arba į veną, 100 ml 0,25% novokaino. Pradinis gydymo laikotarpis gali būti atliekamas taikant lengvą barbitūrato anesteziją (natrio tiopentalį, heksenalą ir tt). Tai padidina smegenų atsparumą hipoksijai, mažina jo energijos poreikius ir stabdo lipolizės procesus, užkertant kelią medžiagų apykaitos sutrikimams. Dehidratacijos terapijos fone gali būti skiriamas 400 ml reopolyglucino, reoglumano arba hemodezo gliukozės-insulino-kalio mišinio.

Hemoraginio sindromo gydymas

Hemoraginį sindromą sustabdo šie vaistai: 10% kalcio chlorido - 10 ml į veną, 1% vikasolio - 1 ml į raumenis, askorbo rūgštis - 2 ml į veną arba į raumenis. Tuo pačiu tikslu naudojami proteinazės inhibitoriai - trasilolis (arba kontrikalas) 25 tūkst. TV tirpalo fiziologiniam tirpalui po 12 valandų, arba 5% aminokaprono rūgštis - 100 ml į veną, lašinamas po 6 valandų. su punktais, aktyviai plaunant smegenų skysčio erdves su fiziologiniu tirpalu arba skysčio drenažu, nustatomas 200-300 ml cerebrospinalinio skysčio pašalinimas per dieną. Tai pagreitina jos reabilitaciją ir yra prevencinė priemonė aseptiniam arachnoiditui vystyti.

Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją ir trombozės prevenciją, hemoraginio sindromo nebuvimo atveju, heparinas švirkščiamas po oda - 2–3 tūkst. Vienetų kas 8 valandas. veiksmai: eritromicinas, oletetrinas, tseporinas ir pan. Jei sutrikusi kramtomoji būsena, nereikia pamiršti apie parenterinį maitinimą. Baltymų praradimas yra kompensuojamas įvedant hidroliziną arba aminopeptidą iki 1,5-2 l per dieną per zondą, anabolinius hormonus (nerobol, retabolil).

Vaistų terapija traumų malšinimui

3-5 dieną SCCT skiriami vaistai, skatinantys medžiagų apykaitos procesus smegenyse. Tai aminalonas (0,25 g 2 lentelėje, 3 kartus per dieną), glutamo rūgštis (0,5 g 1-2 lentelėje, 3 kartus per dieną), kokarboksilazė (200 mg į raumenis), vitaminai 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml į raumenis). Vyksta gydymo Nootropic ir GABAerginiai preparatai, tokie kaip cerebrolizinas, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol) ir tt, kursas. Taikyti kraujagyslių reguliatorių (cavinton, halidonas, papaverinas, aminofilinas) ir preparatus, gerinančius veninės sienos būklę (anavenol, escuzan, troxevasin). Remiantis indikacijomis, dehidratacijos terapija tęsiama (diacab, veroshpiron, triampur).

Skirtingai gydant sunkų smegenų smegenų pažeidimą, gali būti schematiškai pavaizduota taip. Pirmos penkios gydymo dienos atliekamos intensyviosios terapijos skyriuje. Priėmimo dieną, kaukolės radiografija ir juosmens punkcija yra privalomos. Tai leidžia jums pašalinti arba patvirtinti kaukolės lūžį, pneumocephalus, intrakranijinę hematomą, taip pat išsiaiškinti subarachnoidinio kraujavimo masę ir skysčių hiper- ar hipotenziją. Reikėtų atkreipti dėmesį į kankorėžinės liaukos poslinkį. Jei padidėja ar atsiranda židinio neurologinių simptomų, stulbinantis pacientas, traukulio sindromas, būtina nedelsiant konsultuotis su neurochirurgu. Atlikta EEG, echo-EG, karotidinė angiografija arba diagnostinių angų įvedimas, kad būtų išvengta intrakranijinės hematomos.

Chirurginis gydymas intrakranijinei hematomai bet kurioje vietoje yra praktiškai atliekamas neatsižvelgiant į kontraindikacijas. Žvalgomosios skylės persidengia netgi terminalo stadijoje.

Darbinio pajėgumo tyrimas: MSEC po uždarytos craniocerebrinės traumos.

Sunkios smegenų traumos (smegenų sukrėtimas) atveju stacionarinio gydymo laikotarpis yra 2-3 savaitės. Bendra laikinos negalios trukmė 1-1,5 mėnesio. Kai kuriais atvejais, kai sveikatos būklė tebėra bloga, laikino negalios laikotarpis gali būti pratęstas iki 2 mėnesių. Parodyta užimtumas per MSEC, galima nustatyti trečią neįgalumo grupę.

Esant vidutinio sunkumo sužalojimui (lengvo ar vidutinio sunkumo smegenų sužalojimams), gydymo stacionare trukmė yra nuo 3-4 savaičių iki 1,5 mėnesių. Laikinos negalios sąlygos vidutiniškai apskaičiuojamos 2-4 mėnesiais ir priklauso nuo artimiausios darbo prognozės. Su palankia prognoze, ligonių sąrašas per MSEC gali būti pratęstas iki 6 mėnesių. Jei nustatomi nuolatinio negalios požymiai, pacientai po 2-3 mėn. sužeisti.

Jei sunkus galvos smegenų pažeidimas yra sunkus (sunkus susilpnėjimas, smegenų suspaudimas), gydymo stacionare trukmė yra 2-3 mėnesiai. Dėl šios priežasties klinikinė prognozė dažnai yra neaiški arba nepalanki, kad būtų galima išspręsti laikino negalios problemą iki 4 mėnesių. nepraktiška, išskyrus valdomas hematomas. Priklausomai nuo motorinio defekto sunkumo, psichopatologinių, traukulių ir kitų sindromų, galima nustatyti (dalyvaujant psichiatrui) II ar I grupės negalios. Laikinos negalios ir negalios grupės po chirurginių hematomų pašalinimo trukmė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į artimiausią prognozę ir atlikto darbo pobūdį.