Trauminis smegenų pažeidimas: klasifikacija, simptomai ir gydymas

Šiuolaikinėje visuomenėje didelis dėmesys skiriamas širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos, vėžio patologijos problemoms, tačiau specifinis sužalojimų augimas ir toliau nuolat auga, o įprasmioms ligoms pasivyti. Siekdama civilizacijos ir urbanizacijos, žmonija praranda savo geriausius atstovus - jaunimą, nes kelių eismo įvykių skaičius yra tiesiog tam tikros XXI amžiaus epidemijos pobūdis. Pirmoji traumų vieta yra galvos trauma (TBI).

TBI klasifikacija

Trauminis smegenų pažeidimas klasifikuojamas pagal daugelį parametrų, tačiau klinikinėje praktikoje tai ne visada paklausa. Priklausomai nuo žalos tipo, atsiranda tokių sužalojimų:

• kartu (be mechaninės energijos naudojimo ir galvos sužalojimo buvimo, taip pat yra ekstrakranialinių sužalojimų - pilvo, krūtinės ertmės, skeleto);
• kartu (šie sužalojimai pasižymi tuo, kad yra keli žalingi veiksniai, veikiantys vienu metu, pvz., galvos traumos ir nudegimai).

Visos neurotraumos pagal žalos pobūdį skirstomos į šias grupes:

• uždarytas (sužalojimai, galintys išsaugoti odos vientisumą ir, jei yra žala, nepasiekia aponeurozės lygio);
• atvira (žala viršija aponeurozę ir dažnai derinama su pagrindo ir kaukolės lūžiais);
• įsiskverbiantis (šiuo atveju pažeidžiamas dura mater vientisumas ir žala pačiai smegenų medžiagai, kuri išsiskiria per žaizdą).

• ūminis (prasideda nuo paties sužalojimo momento ir trunka iki stabilizavimo momento (jei pacientas išgyvena) smegenų neurofunkcijos. Šio laikotarpio trukmė yra iki 10 savaičių).
• tarpinis (šiuo laikotarpiu lizė ir žala pertvarkoma visiškai ar iš dalies atkuriant nervų sistemą. Neurotraumos atveju sunkumas yra 6 mėnesiai ir sunkus, iki vienerių metų.)
• nuotolinis (šiuo laikotarpiu vyksta atkūrimo procesai arba vyksta degeneraciniai procesai. Šių procesų trukmė trunka kelerius metus.)

Neurotraumos simptomai

Smegenų sukrėtimas. Pagrindinis šio nosologinio vieneto bruožas yra proceso grįžtamumas ir patologinės žalos nebuvimas. Sąmonės netekimas trumpai trunka keletą minučių, atsiradus retrogradinei amnezijai. Pacientas gali būti šiek tiek apsvaigintas, emociškai labilis, susirūpinęs dėl pykinimo, vėmimo, galvos skausmo. Neurologinis tyrimas atskleidžia nespecifinius simptomus - smegenėlių ataksiją, pilvo refleksų depresiją, ne ryškius piramidinius požymius, burnos automatizmo simptomus. Tačiau procesas laikomas grįžtamu, kad visi simptomai išnyksta per tris dienas.

Lengvas smegenų susilpnėjimas. Su šia patologija, galimi kaukolės kaulų lūžiai ir trauminiai kraujavimai. Sąmonės netekimas galimas iki pusės valandos. Neurologinė būklė yra panaši į smegenų sukrėtimą, tačiau simptomai yra ryškesni ir trunka tris savaites.

Smegenų sąveika yra vidutinio sunkumo. Pacientas gali būti be sąmonės kelias valandas, sunkus amnezija. Intensyvus galvos skausmas, kartotinis vėmimas, neramumas rodo reikšmingą subarachnoidinį kraujavimą. Atsiranda gyvybinių funkcijų suskirstymo požymiai: bradikardija, hipertenzija, tachipnė. Neurologinėje būklėje yra meninginio sindromo, nistagmo, raumenų tonų ir sausgyslių refleksų asimetrija, patologiniai stabdymo požymiai, galūnių parezė, mokinių ir okulomotorinių refleksų sutrikimai. Tokie organiniai simptomai išlieka vieną mėnesį, o atsigavimas gali būti neišsamus.

Smegenų susiliejimas sunkus. Po sužalojimo, pacientas neatgautų sąmonės, jei išgyvena, prognozė priklauso nuo žalos pobūdžio ir masto. Neurologinės būklės atveju stiebo simptomai vyrauja, kai padidėja smegenų edema ir gyvybiškai pavojingi gyvybinių funkcijų sutrikimai, dažni generalizuoti epilepsijos priepuoliai, kurie pablogina paciento būklę. Be laiku skubios pagalbos, tokie pacientai neišgyvena. Jei dėl gydymo pacientas susigrąžina sąmonę, tada išlieka bruto neurologinis trūkumas paralyžiaus ir parezės, psichikos sutrikimų pavidalu.

Smegenų suspaudimas. Smegenų klinikinis suspaudimas gali būti tiek smegenų susiliejimo fone, tiek be jo. Pagrindinė vieta priklauso hematomoms, tada depresijos lūžiams, hygromoms, pneumoencephaly. Jis kliniškai pasireiškia kaip sunkus mėlynė, tačiau yra vadinamasis šviesos atotrūkis - kai pacientas trumpam užsidega, tada jo būklė smarkiai pablogėja. Be savalaikio dekompresijos, paciento gyvenimas „pakimba balanse“.

Kaukolės pagrindo lūžis. Kaukolės pagrindo lūžių atveju yra speciali klinika, nes, be smegenų susiliejimo, kraujas teka į nosies gleivinę, į vidurinės ausies ertmę ir periorbitinę celiuliozę. Todėl būtina aiškiai atskirti, kad periorbitinės hematomos (kas vadinamos „pirštu po akimi“) gali būti ne tik vietos sužalojimo pasekmė, bet ir didžiulis smegenų pažeidimo požymis, vadinamasis „akinių simptomas“. Ta pati specifinė klinika yra kraujavimas arba kraujavimas iš nosies takų ir išorinio klausos kanalo. Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, „virdulio simptomas“ aprašytas literatūroje: padidėjęs nosies išsiskyrimas, kai galva pakreipiama į priekį. Nepaisant to, kad pacientas gali būti sąmoningas ir yra minkštųjų veido odos audinių, pirmiausia reikia įtarti trauminį smegenų pažeidimą.

Neurotraumos diagnostika

Neurotraumos diagnozė kai kuriais atvejais gali būti sunku, nes ją dažnai lydi intoksikacija. Šiuo atveju sunku įvertinti komos pobūdį. Sunkumai taip pat kyla dėl diferencinės diagnozės, susijusios su ūminiu cerebrovaskuliniu sutrikimu (ONMK), ypač su tuo, kas buvo pirminė: trauma ar insultas. Bendrieji diagnozės požymiai yra šie:

• ligos istorija (jei pacientas yra sąmoningas);
• klinikinė, biocheminė kraujo ir šlapimo analizė;
• jei reikia, atlikti alkoholio ir kitų toksinų kraujo tyrimus;
• kraujo grupės ir reuso faktoriaus nustatymas;
• neurologo, neurochirurgo ir susijusių specialistų tyrimas;
• EKG;
• CT ir MRI tyrimas;
• kaukolės radiografija dviem projekcijomis (jei reikia, ir kitose kūno vietose).

Neurotrauma gydymas

Neurotraumos gydymas turi būti išsamus. Lengvas TBI gydomas traumos skyriuje ir sunkus - intensyviosios terapijos skyriuje. Vidutinė ligoninės viešnagė užsikimšimui yra 7-10 dienų, o lova - būtina.

Sunkių sužalojimų atveju prioritetinės ir prioritetinės priemonės yra gyvybinių funkcijų (kvėpavimo ir apykaitos) palaikymas aukoje, kad būtų išgelbėtas jo gyvenimas. Apskritai galima pastebėti šiuos šios kategorijos pacientų valdymo principus:

• kvėpavimo takų atkūrimas. Visi pacientai, kurie yra komatinėje būsenoje (Glasgow skalėje - 8 balai ir žemiau), turi būti įtraukiami į ventiliatorių (mechaninė ventiliacija), kad būtų užtikrintas pakankamas deguonies kiekis;
• arterinės hipotenzijos prevencija. Vidutinis arterinis slėgis neturi būti mažesnis nei 90 mm Hg. Infuzinis gydymas atliekamas koloidų ir kristaloidų tirpalais. Jei infuzijos terapijos poveikis yra nepakankamas, į gydymą įtraukiami simpatomimetikai;
• kovoti su intrakranijiniu spaudimu. Siekiant sumažinti padidėjusį intrakranijinį spaudimą, naudojamas manitolis, padidėjusi galvos padėtis 30 laipsnių, skilvelio cerebrospinalinio skysčio pašalinimas, vidutinio sunkumo hiperventiliacija. Hormonai nėra naudojami smegenų edemai gydyti, nes jie pablogina šios grupės pacientų išgyvenimą;
• prieštraukulinį gydymą. Poveikio po trauminio epilepsijos vystymuisi, antikonvulsiniai vaistai yra privalomi, nes traukuliai žymiai pablogina tokių pacientų atsigavimo prognozę;
• kovoti su septinėmis komplikacijomis. Šiuo tikslu, remiantis mikrobiologinio tyrimo rezultatais, paskiriami plataus spektro antibiotikai, kurių tolesnis sukimasis;
• ankstyvos pacientų mitybos paskyrimas. Privalumas suteikiamas enterinei mitybai, o jei tai neįmanoma, skiriama parenterinė mityba, kuri turi būti pradėta ne vėliau kaip per 3 dienas;
• chirurginis gydymas. Chirurginiam gydymui turi būti atliekamos daugiau kaip 30 kubinių centimetrų, subdurinės hematomos, kurių storis didesnis kaip 1 cm, vidurinės struktūros poslinkio metu, smegenų sužalojimo židiniai daugiau nei 50 kubinių centimetrų. Konservatyvus hematomų ir mėlynės gydymas nustatomas pagal neurochirurgo, kuris dinamiškai stebi šią pacientų kategoriją, rekomendacijas ir, jei reikia, bus pasiūlyta chirurginė terapija.

Neurotraumos prognozė ne visada yra palanki, tačiau laiku teikiama pagalba nukentėjusiam asmeniui žymiai veikia ligos pasekmes.

II skyrius Bendras trauminio smegenų pažeidimo apibūdinimas, jo klasifikavimas ir diagnozės formulavimo principai

Pirmą kartą 1774 m. Petitas pasiūlė trauminio smegenų sužalojimo klasifikaciją. Jis nustatė tris pagrindines jo formas: smegenų sukrėtimą, susilpnėjimą ir suspaudimą. Remiantis šia klasifikacija, 1978 m. Visuotinė problemos komisija neurochirurgijos srityje sukūrė ir patvirtino vieningą trauminės smegenų traumos klasifikaciją. Plėtojant kompiuterines technologijas aukų tyrimams, priešakyje yra patologinių intrakranijinių substratų neinvazinio vizualizavimo galimybės, smegenų pažeidimas, o ne kaukolės kaulai. Sektorinės mokslinės ir techninės programos C.09 "Centrinės nervų sistemos sužalojimas" (1986 - 1990), Neurochirurgijos instituto plėtros, rezultatai. NN Burdenko ir Rusijos tyrimų neurologijos institutas. prof. A... Polenova leido TBI klasifikaciją pagrįsti savo biomechanika, tipu, tipu, pobūdžiu, forma, traumų sunkumu, klinikine faze, kurso laikotarpiu, taip pat žalos rezultatais.

Trauminio smegenų pažeidimo diagnozavimo principai

Diagnostikos formuluotės suvienijimą, kaip labiausiai koncentruotą medicinos istorijos išraišką, lemia aiškus, glaustas visų patologijos komponentų pateikimas, statistinių įrašų sisteminimas ir epidemiologiniai tyrimai. ChMT, taip pat bet kuri kita patologija, priklauso nuo pagrindinių įstatymų, reglamentuojančių diagnozę pagal nosologinį principą, kuriame yra etiologinių, patomorfologinių ir funkcinių komponentų. Šis pagrindas yra patvirtinta vienodoji kaukolės ir smegenų pažeidimų klinikinių formų klasifikacija visoje šalyje.

Traumos traumų klasifikacija

Trauminį smegenų sužalojimą dalijasi:

I. Pagal gravitaciją:

1. Lengvas (smegenų sukrėtimas ir lengvas smegenų susitraukimas).

2. Vidutinio sunkumo (vidutinio sunkumo smegenų sąveika).

3. Sunkus (sunkus smegenų susitraukimas ir smegenų suspaudimas).

Ii. Pagal infekcijos pobūdį ir pavojų:

1. Uždarytas (nepažeidžiant minkštųjų galvos audinių, ar yra žaizdų, kurios neužsiteršia giliau nei aponeurozė, kaukolės kaulų lūžiai, nepažeidžiant gretimų minkštųjų audinių ir aponeurozės).

2. Atviras (pažeidimas, kai galvos minkštųjų audinių žaizdos yra pažeistos aponeurozei arba kaukolės pagrindo lūžis, lydimas kraujavimas, nosies ir (arba) ausies skystis).

3. Įsiskverbimas - sugadinus dura mater.

4. Neprasiskverbiantis - nesugadinant dura mater.

Iii. Pagal trauminio agento kūno poveikį ir pobūdį:

1. Izoliuoti (be ekstrakranijinių pažeidimų).

2. Kombinuotas (yra ir ekstrakranialinių pažeidimų).

3. Kombinuotas (mechaninis sužalojimas + šiluminė, spinduliuotė ir tt).

Iv. Pagal pasireiškimo mechanizmą:

2. Antrinė (sužalojimas dėl ankstesnės katastrofos, dėl kurios nukrito, pavyzdžiui, insulto ar epiprimo metu).

V. Po įvykio:

1. Pirmasis gautas.

2. Kartojamas (du kartus, tris kartus...).

Vi. Pagal žalos tipą:

VII. Apie biomechaniką:

1. Šoko smūgio sužalojimas (dažnai žaizdos pažeidimas).

2. Pagreičio lėtėjimas (paprastai difuzinis pažeidimas).

Klinikinės TBI formos:

1. Smegenų sukrėtimas.

2. Lengvas smegenų susilpnėjimas.

3. Smegenų susitraukimas yra nedidelis.

4. Sunkus smegenų sąstingis:

a) ekstrapiramidinė forma;

b) diencepalinė forma;

c) mezencepalinė forma;

d) mezencephalobulbar forma.

5. Difuzinis ašies pažeidimas.

6. Smegenų susmulkinimas:

a) epidurinė hematoma;

c) subdurinė hematoma;

d) intracerebrinė hematoma;

e) grindų iki grindų (kaip kelių kombinacijų) hematoma;

e) depresija;

g) subdurinė hidroma;

ir) smegenų mėlynės-sutraiškymo centras.

7. Galvos susitraukimas.

TBI klinikinės fazės:

3. Vidutinė dekompensacija.

4. Grubus dekompensavimas.

TBI laikotarpiai:

TBI komplikacijos:

TBI rezultatai:

1. Gera atsigavimas.

2. Vidutinė negalia.

3. Sunkus neįgalumas.

4. Augalinė būklė.

Jei įmanoma nustatyti klinikinę arba tomografinę proceso lokalizaciją, tada nurodoma pažeidimo pusė, dalinis reprezentavimas, ryšys su žievės ir giluminėmis struktūromis. Po pirmiau minėtų komponentų atspindžio ir pagrindinės diagnozės charakteristikos nurodomas subarachnoidinis kraujavimas ir sunkumo laipsnis. Ir tik apibūdinus visus „smegenų“ komponentus, apibūdinama kaukolės kaulų būklė: kaukolės kaulų kaulų lūžiai (tiesinė, depresija); kaukolės pagrindo lūžiai (nurodykite kaukolės pėdas, kur yra lūžis). Čia taip pat turėtų atsispindėti likerijos (nosies, foninės) buvimas ir pobūdis. Diagnozės pabaigoje nurodomas kaukolės minkštų dangčių pažeidimas.

Lentelė pacientų, sergančių TBI, būklės sunkumui nustatyti

Kartu susižalojimo atveju diagnozė atspindi visus komponentus, kurie yra ekstrakranialiniai sužalojimai (galūnių kaulų lūžiai, dubenys, šonkauliai, slanksteliai, vidinių organų sužalojimai) ir patologinės reakcijos, susijusios su sužalojimu: šokas, smegenų edema, kraujotakos sutrikimai. Jei sužalojimas kilo dėl alkoholio intoksikacijos, tai turi atsispindėti diagnozėje.

Po to, kai atsispindi pagrindiniai sužalojimui būdingi diagnozės komponentai, nurodoma „būklė po operacijos“ (jos pavadinimas).

Kartu kartu diagnozuojama tolesnė šių ligų diagnozė, kurią nukentėjęs asmuo turėjo iki sužalojimo (lėtinis alkoholizmas, cukrinis diabetas, bronchinė astma ir kt.).

Nėra jokių abejonių, kad kiekvienu atveju diagnozė atspindės tik atskirus komponentus ir charakteristikas. Vis dėlto, norint įvertinti specialisto klinikinio mąstymo išsamumą ir statistinę analizę, reikia bendrų diagnostikos principų valdymo ir formulavimo.

Būklės būklės įvertinimas ūmaus TBI laikotarpiu (1 lentelė), įskaitant ir gyvenimo, ir reabilitacijos prognozę, gali būti išsamus tik tada, jei atsižvelgiama į bent tris komponentus, būtent:

1) sąmonės būsena; 2) gyvybinių funkcijų būklę; 3) židinio neurologinių simptomų sunkumas.

Sąmonės būsenos pakitimai trauminėje smegenų traumoje

TBI metu yra tokie sąmonės būklės laipsniai:

2) vidutinio sunkumo svaiginimas;

3) gilus apsvaiginimas;

5) vidutinė koma;

6) giliai koma;

7) galinė koma.

Aiškią sąmonę apibūdina budrumas, visiškas orientavimas ir tinkamos reakcijos. Nukentėjusieji įsijungia į išplėstą balso kontaktą, teisingai atlieka visas instrukcijas, protingai atsako į klausimus. Išlaikytas: aktyvus dėmesys, greitas ir tikslinis atsakas į bet kokį stimulą, visų tipų orientacija (savyje, vietoje, laike, aplinkiniai žmonės, situacijos ir tt). Galima padaryti retro ir (arba) anterogradinę amneziją.

Stulbinantis vidutinio sunkumo pobūdis pasižymi ne šiurkščiomis orientacijos klaidomis laiku, šiek tiek lėtai suvokiant ir vykdant žodines komandas (instrukcijas), vidutinio sunkumo mieguistumą. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo apsvaiginimu, sumažėja aktyvaus dėmesio gebėjimas. Ryšys su balso įrašais išsaugomas, bet kartais atsakymų gavimas reikalauja pakartoti klausimus. Komandos veikia teisingai, bet šiek tiek lėtai, ypač sunkiai. Akys atidarytos savaime arba nedelsiant apeliacijos metu. Variklio reakcija į skausmą yra aktyvi ir sutelkta. Padidėjęs išsekimas, mieguistumas, tam tikras veido išraiškos nusidėvėjimas, mieguistumas. Orientacija į laiką, vietą, taip pat į aplinką gali būti netiksli. Išsaugota dubens organų funkcijų kontrolė.

Gilus apsvaiginimas pasižymi dezorientacija, giliu mieguistumu ir paprastų komandų vykdymu. Daugiausia miego; galimas keitimasis variklio sužadinimu. Ryšys su balsu yra sunkus. Po nuolatinių prašymų, galite gauti atsakymus, dažnai vienagilius „taip - ne“. Pacientas gali nurodyti savo vardą, pavardę ir kitus duomenis, dažnai pasikartojančius. Atsako į komandas lėtai. Geba atlikti pagrindines užduotis (atverti akis, parodyti savo kalbą, pakelti ranką ir tt). Norint tęsti kontaktą, reikia pakartoti skundus, garsiai kruša, kartais kartu su skausmingais dirgikliais. Išreiškė koordinuotą gynybinį atsaką į skausmą. Dezorientacija laiku ir vietoje. Savo orientaciją galima išlaikyti. Gali pablogėti dubens organų funkcijos kontrolė.

Kai sąmonės depresija į soporą, pacientas nuolat užsidaro uždarytas akis, nevykdo žodinių komandų. Nejudrumas arba automatizuoti stereotipiniai judesiai. Taikant skausmingus dirgiklius, suderinti galūnių judesiai, pasukę į kitą pusę, skausmingi grimasai ant veido, siekiant juos pašalinti, gali pakenkti pacientui. Galimas trumpalaikis išėjimas iš patologinio mieguistumo atveriant akis į skausmą, aštri garsas. Išsaugoti pupiliariniai, ragenos, rijimo ir gilūs refleksai. Sfinkterio kontrolė sutrikusi. Vienas iš parametrų išsaugo arba vidutiniškai keičia gyvybines funkcijas.

Vidutinė koma (1) - ne dirglumas, akių neatidarymas, nekoordinuojami apsauginiai judesiai be skausmo dirginimo vietos.

Reaguojant į skausmingus dirgiklius, atsiranda nekoordinuotų apsauginių motorinių reakcijų (dažniausiai galūnių ištraukimo forma). Akys į skausmą neatidaro. Kartais spontaniškas neramumas. Paprastai išlieka peilių ir ragenos refleksai. Pilvo refleksai yra nuslopinti; polinkis - kintamas, dažnai pakilęs. Atsiranda burnos automatizmo refleksai ir patologiniai pėdų refleksai. Nurijimas yra labai sunkus. Viršutinių kvėpavimo takų apsauginiai refleksai yra palyginti konservuoti. Sfinkterio kontrolė sutrikusi. Kvėpavimas ir širdies ir kraujagyslių veikla yra palyginti stabilūs, nekeliant grėsmės nukrypimams.

Gilus koma (2) - nesugriaunamasis, skausmingų gynybinių judesių trūkumas. Nėra jokių reakcijų į išorinį dirginimą, tik stiprus skausmas, gali atsirasti patologinių ekstensorių pailgėjimų, dažniau lenkimo judesiai galūnėse. Skirtingi raumenų tonų pokyčiai: nuo apibendrinto hormeotonijos iki difuzinės hipotenzijos (kai meningaliniai simptomai išsiskiria išilgai kūno ašies - stuburo raumenų standumo išnykimas su Kernigo likusiu simptomu). Mozaikos pokyčiai odoje, sausgyslėse, ragenos, taip pat mokinių refleksuose (be fiksuotos mydiazės), kurių dominuoja jų priespauda. Spontaninio kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių veiklos išsaugojimas su ryškiais jų sutrikimais.

Komos terminalas (3) - raumenų atonija, areflexija, dvišalė fiksuota midriazė, akių obuolių nelankstumas. Difuzinė raumenų atonija; bendra areflexija. Kritiniai gyvybinių funkcijų sutrikimai - bendras ritmo ir kvėpavimo dažnio sutrikimas arba apnėja, didžiausias tachikardija, kraujo spaudimas žemiau 60 mm Hg. Str.

Fokaliniai neurologiniai sutrikimai galvos smegenų traumos metu

I. Kamieniniai ženklai

Nėra jokių sutrikimų: mokiniai yra lygūs su gyva reakcija į šviesą, išlieka ragenos refleksai.

Vidutiniai sutrikimai: ragenos refleksai sumažėja vienoje ar abiejose pusėse, šviesūs anizokorija, kloniniai spontaniški nistagmai.

Išryškėję sutrikimai: vienašališkas mokinio išsiplėtimas, klonotoninis nistagmas, sumažėjęs mokinio atsakas į šviesą iš vienos ar abiejų pusių, vidutiniškai ryškus žvilgsnio parezė, dvišaliai patologiniai požymiai, meninginio simptomų disociacija, raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai kūno ašyje.

Dideli pažeidimai: šiurkštus anisocorija, šiurkštus žvilgsnio įbrėžimas, tonizuojantis spontaniškas nistagmas arba plaukiojantis žvilgsnis, rimtas akių obuolių nukrypimas išilgai horizontalios arba vertikalios ašies, šiurkščiai išreikšti dvišaliai patologiniai požymiai, brendimas meninginio simptomų dislokacija, raumenų tonusas ir refleksai kūno ašyje.

Kritiniai sutrikimai: dvišalė mydiazė, kai nėra atsako į šviesą, yra flexija, raumenų atonija.

Ii. Pusrutulio ir craniobasaliniai požymiai

Nėra jokių sutrikimų: sausgyslių refleksai abiejose pusėse yra normalūs, išsaugoma galvos smegenų inervacija ir galūnių stiprumas.

Vidutiniai sutrikimai: vienašališki patologiniai požymiai, vidutinio stiprumo mono- arba hemiparezė, vidutinio sunkumo kalbos sutrikimai, vidutinio smegenų nervų funkcijos sutrikimai.

Sunkūs sutrikimai: ryškus mono- arba hemiparezis, ryškus kaukolės nervų parezė, ryškūs kalbos sutrikimai, kloninių ar klono-toninių konvulsijų paroksizmai galūnėse.

Sunkūs sutrikimai: bruto ar hemiparezė arba galūnių paralyžius, galvos smegenų nervų paralyžius, bruto kalbos sutrikimai, dažnai pasikartojantys klonų traukuliai galūnėse.

Kritiniai pažeidimai: šiurkštus triparesis, triplegija, šiurkštus tetraparezis, tetraplegija, dvišalis veido paralyžius, visiškas afazija, nuolatiniai traukuliai.

Dislokacijos sindromas trauminėje smegenų traumoje

Klinikiniai simptomų kompleksai ir morfologiniai pokyčiai, atsirandantys, kai smegenų arba smegenų pusrutuliai yra perkeliami į natūralius intrakranijinius lūžius, kuriuose yra antriniai smegenų kamieno pažeidimai, vadinami dislokacijos sindromu. Daugelio specialybių gydytojai, vartodami šį terminą, prastai įsivaizduoja, kas vyksta kaukolės ertmėje plėtojant tokį procesą.

Dažniausiai tuberkuliozės metu dislokacijos sindromas (DS) išsivysto aukų, turinčių intrakranijinių hematomų, masyvių kontūzijos židinių, didėjančio smegenų edemos ir ūminio hidrocefalijos.

Fig. 1. Smegenų dislokacijos tipai:

1 - įsiskverbimas po didelių smegenų pjautuvu; 2 - smegenų tonzilių įterpimas į pakaušio-kaklo dervos piltuvą; 3 - laikinasis terpinis įterpimas. Rodyklės nurodo pagrindines diegimo kryptis

Yra du pagrindiniai dislokacijos tipai:

1. Paprastas poslinkis, kai tam tikros smegenų dalies deformacijos atsiranda be suspausto pjūvio.

2. Hernialiniai, sudėtingi smegenų zonų pažeidimai, atsirandantys tik tankių, nepaliekančių anatominių struktūrų lokalizavimo vietose (smegenų, didelio smegenų pjautuvo, pakaušio-gimdos kaklelio piltuvo supjaustymas).

Paprasti dislokacijos dažniau pasitaiko su supratheraninėmis intrakranijinėmis hematomomis ir pasireiškia kaip skilvelio suspaudimas hematomos pusėje, perkeliant jį priešinga kryptimi. Priešingai, skiltelės, susijusios su skysčio nutekėjimu iš jo, pažeidimas šiek tiek plečiasi.

TBI atveju dažniau pasitaiko šie smegenų treniruotės tipai (1 pav.):

- smegenų tonzilių pažeidimas pakaušio ir gimdos kaklelio piltuvėje (kasdieniniam vartojimui dažnai vartojama frazė „įkišimas į didelį pakaušio kūną“);

- poslinkis pagal pusmėnulio procesą.

DS srauto fazinis pobūdis susideda iš nuoseklių procesų: 1) iškyša; 2) kompensuoti; 3) įsitraukimas; 4) pažeidimas.

Per visą treniruotę treniruotę laikinojo skilties viduriniai dalijimai pachyoninėje apertūroje (smegenų pėdos išpjaustymas) yra pažeisti. Priklausomai nuo pleišto dydžio, galima pastebėti, kad smegenų kamienui būdingas stiprus poveikis. Vamzdis gali būti išstumtas priešinga kryptimi, deformuotas ir suspaustas. Su aštriu suspaudimu gali įvykti smegenų akvedukto potencialo pažeidimas su ūminiu okliuziniu hidrocefalija. Laiko-tentorinis įterpimas yra susijęs su ne tik stiebo konstrukcijų suspaudimu jos pusėje. Smegenų kojos nuspaudžiamos priešingoje pusėje, kurios gali kliniškai išryškinti homolaterinio piramidinio nepakankamumo vystymąsi. Šio tipo DS dažniau pasitaiko patologinio proceso lokalinėje laikinojoje skiltyje, rečiau su priekinės ir pakaušio skilties patologija ir atskirais atvejais su parietinės skilties pažeidimais.

Smegenų tonzilių įtraukimas į nosies kaklo dugninį piltuvą dažniau pasitaiko, kai patologija lokalizuojama užpakalinėje kaukolėje, o rečiau - supratentiniuose procesuose. Su tokiu įdėjimu atsiranda medulio oblongata suspaudimas, kai atsiranda gyvybiškai svarbių sutrikimų, kurie lemia mirtį.

Pasislinkimas po pusmėnulio vyksta dažniau patologinio proceso lokalizavimo priekinėje ir parietinėje skiltyje, o rečiau - su laikinojo skilties pažeidimais. Ne smegenų procesai retai suteikia tokio tipo šališkumo. Dažniausiai nukenčia gyrus.

Reikėtų prisiminti, kad išvaržų kombinacija yra labiau paplitusi. Intrakranijinės hematomos atveju laikinasis terpės pažeidimas gali būti derinamas su perėjimu po pjautuvu ir smegenų tonzilių išstūmimu į pakaušio-kaklelio duralį.

Klinikinis DS vaizdas yra susijęs su antrinio kamieno pažeidimo požymiais įvairiais jo lygiais, atsižvelgiant į smegenų ir židinio pusrutulio ar smegenų simptomus.

Laiko tentorinis polinkis kliniškai pasireiškia tokiu sindromų kompleksu: gilaus sąmonės depresijos, greito kvėpavimo, tachikardijos, hipertermijos, odos hiperemijos, dekerebracijos standumo, hormetoninių traukulių, dvišalio piramidinio nepakankamumo fone. Labiausiai būdingi yra okulomotoriniai sutrikimai, atsirandantys dėl fotoreakcijos, horizontalaus, vertikalaus, rotacinio nistagmo, Hertwig - Magendie simptomo, skirto strabizmui vertikaliai.

Perkėlimas, tuomet smegenų tonzilių įterpimas į duralinio piltuvo pakaušio kaklelį yra susijęs su bulbarinių sutrikimų, kurie dažnai derinami su židinio neurologiniais simptomais (paprastai smegenėlių), plėtra. Atsižvelgiant į tai, kvėpavimo nepakankamumas atsiranda pagal Cheyne - Stokes, Biota tipą, iki jo sustabdymo. Yra tachikardija, nuolatinė arterinė hipotenzija ir širdies sustojimas.

Susidūrusio pusrutulio plotų perkėlimas po didžiųjų smegenų pjautuvu pirmaisiais etapais lydi psichomotorinio agitacijos, psichikos sutrikimų, haliucinacinio-delusinio sindromo vystymąsi. Kadangi tokio tipo dislokacija padidėja, psichinės funkcijos yra slopinamos. Adynamija ir akinesija palaipsniui didėja. Sąmonė palaipsniui slopinama nuo mieguistumo į soporą ir gilios dekompensacijos į komą stadijoje.

Ar gydytojas gali kliniškai atskirti dislokacijos tipą? Ši galimybė ne visada prieinama. Sunkus TBI dislokacijos sindromas gali išsivystyti taip greitai, kad mirties atvejai įvyksta pirmąsias valandas po sužeidimo. Tačiau reikia nepamiršti, kad esant subakutinėms intrakranijinėms hematomoms, DS gali išsivystyti po 7–12 dienų. po sužeidimo.

Gydytojas turėtų vadovautis keliomis taisyklėmis:

1. Smegenų dislokacija jos suspaudimo metu per intrakranijinę hematomą negali būti pašalinta be chirurginės intervencijos. Todėl greičiausias kompresijos faktoriaus aptikimas kaip pagrindinė DS vystymosi priežastis ir jos pašalinimas padidina aukų gyvybės išsaugojimo galimybes.

2. Pacientų, sergančių TBI požymiais, dislokacijos požymių buvimas yra absoliuti kontraindikacija atliekant juosmeninę punkciją, ištraukiant smegenų skystį!

3. Juosmens punkcija gali būti atliekama tik rekonstravimui. Šiuo tikslu 50–100 ml fiziologinio druskos tirpalo (bidistiluotame vandenyje) skiriama endolumbaliniu būdu.

4. Atskyrimas kaip nepriklausomas dopingo metodas suteikia trumpalaikį poveikį žemesniam tarnautojui (kvėpavimo stabilizavimas ir širdies ir kraujagyslių veikla) ​​ir turėtų būti naudojamas tik kartu su operatyviniu smegenų suspaudimo faktoriaus šalinimu.

DS vystymosi prevencija yra greičiausia intervencija, skirta pašalinti diagnozuotą smegenų suspaudimą. Plėtojant DS, chirurginės intervencijos tikslas - užtikrinti išorinį ir vidinį dekompresiją.

Trauminis smegenų pažeidimas: simptomai, klasifikacija, pirmosios pagalbos teikimas

Smegenys yra apsaugotos nuo išorinių (mechaninių) veiksnių poveikio geriau nei bet kuris kitas organas. Be kaukolės kaulų, jis apsaugo smegenis nuo pažeidimų. Smegenų plovimo skystis taip pat veikia kaip amortizatorius. Tačiau trauminė smegenų trauma (TBI) yra viena iš dažniausiai pasitaikančių medicininės pagalbos priežasčių. Bendroje sužalojimų struktūroje TBI sudaro daugiau kaip 50% atvejų, o pastaraisiais metais pastebima jų skaičiaus didėjimo tendencija, taip pat pačių traumų skaičiavimas. Be to, taip yra dėl padidėjusio gyvenimo tempo (ypač miestuose) ir transporto priemonių skaičiaus padidėjimo keliuose. Traumatinių smegenų pažeidimų gydymas yra traumatologų ir neurochirurgų užduotis. Kai kuriais atvejais pacientams reikia neurologų ir net psichiatrų pagalbos.

Trauminio smegenų pažeidimo padariniai

Auka galvos traumos fone gali pasireikšti:

• mechaninis smegenų audinio vientisumo pažeidimas;
• likerio dinamikos pažeidimas;
• hemodinaminiai sutrikimai;
• neurodinaminiai sutrikimai;
• randai ir sukibimai.

Kai drebulys sukelia reaktyvius ir kompensacinius pokyčius sinapso, neuronų ir ląstelių lygiu.

Sumušimai pasižymi matomų pažeidimų ir hematomų buvimu.

Jei trauminio smegenų pažeidimo atveju yra žalos kamieninėms struktūroms ar hipotalaminei-hipofizei, atsiranda specifinis atsakas į stresą dėl neurotransmiterio metabolizmo pažeidimo.

Smegenų kraujotakos sistema yra ypač jautri trauminėms traumoms. TBI atveju įvyksta regioninių kraujagyslių spazmas arba išplitimas, o jų sienų pralaidumas didėja. Likvidacinės sistemos sutrikimai yra tiesioginė kraujagyslių sutrikimų pasekmė.

Atsižvelgiant į TBI, atsiranda dismetaboliniai sutrikimai ir hipoksija. Sunkūs sužalojimai gali sukelti kvėpavimo ir hemodinaminius sutrikimus.

Vadinamoji „trauminė liga“ apima 3 laikotarpius:

Priklausomai nuo TBI sunkumo ir tipo, pirmojo laikotarpio trukmė yra nuo 2 savaičių iki 2,5 mėnesių. Ūminė fazė nustatomas pagal žalingų veiksnių ir apsaugos reakcijų derinį. Tai yra laiko intervalas nuo trauminio veiksnio poveikio pradžios iki kūno funkcijų atkūrimo ar mirties.

Į tarpinis laikotarpis Aktyviai vyksta lizės ir remonto procesai pažeistose vietose. Šiame etape yra įtraukti kompensaciniai ir adaptyvūs mechanizmai, siekiant palengvinti sutrikdytų funkcijų grąžinimą į normalias vertes (arba stabilias kompensacijas). Antrojo laikotarpio trukmė gali būti nuo 6 iki 1 metų.

Galutinis (nuotolinis) laikotarpis būdingas degeneracijos ir atsigavimo užbaigimas. Kai kuriais atvejais jie ir toliau egzistuoja. Fazės trukmė klinikinio atsigavimo fone yra 2-3 metai, o toliau plėtojant šį procesą labai neaišku.

Traumos traumų klasifikacija

Atkreipkite dėmesį: šios kategorijos sužalojimai yra suskirstyti į uždarą, atvirą ir skverbiančią.

Uždara CCT - Tai galvos sužalojimai, susiję su klinikinių simptomų atsiradimu, bet be rimtų odos pažeidimų.

Atidaryti - tai yra sužalojimai dėl odos sluoksnių pažeidimo ir kaukolės aponeurozės.

Įžeidžiančios traumos pasižymi kietojo apvalkalo vientisumo pažeidimu.

Valstybės vertinimas

Atliekant pradinį paciento patikrinimą ir patikrinimą medicinos įstaigoje, būtina atsižvelgti į šiuos veiksnius:

• galvos odos būklė (pjaustymo, sutraiškymo ir mėlynės);
• lūžių buvimas ir lokalizavimas;
• erdvių po meningomis būklė (įvertinamas smegenų skysčio slėgis ir nustatomos subarachnoidinės hematomos);
• įvairių vietų sužalojimų;
• narkotikų ar alkoholio apsinuodijimo faktas (priešingai, simptomai gali būti neryškūs).

Trauminio smegenų pažeidimo sunkumas vertinamas pagal 3 veiksnius:

• sąmonės būsena;
• gyvybinės funkcijos;
• neurologiniai simptomai.

TBI sunkumas

1. Patenkinamas paciento būklė yra laikoma, jei jis turi aiškią sąmonę, nėra svarbiausių funkcijų pažeidimų, nėra pirminių ir antrinių neurologinių klinikinių požymių. Laiku ir tinkamai vykdant gydymo veiklą niekas nekelia grėsmės, o sugebėjimas dirbti yra visiškai atkurtas.
2. Dėl vidutinio sunkumo sužalojimų protas yra aiškus arba yra svaiginimo. Gyvybinės funkcijos nepatiria, tačiau galima sumažinti širdies plakimą. Galima diagnozuoti individualius židinio ženklus. Grėsmė gyvybei praktiškai nėra teikiama laiku teikiant kvalifikuotą pagalbą. Prognozės dėl visiško atsigavimo po tokio smegenų pažeidimo yra gana palankios.
3. Sunkios būklės pacientas yra apsvaigintas arba išsivysto podoras - sąmonės depresija, kurioje prarandama savanoriška veikla ir išsaugomas refleksas. Įrašomi kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai, atsiranda neurologinių simptomų. Galima parezė, paralyžius ir traukuliai. Pavojus gyvybei yra akivaizdus, ​​o pavojaus laipsnį lemia ūminės fazės trukmė. Visiško atsigavimo perspektyvos po sunkių galvos traumų yra gana abejotinos.
4. Pagal ženklus labai rimta būklė yra koma, daugelio svarbių funkcijų slopinimas ir ryškūs neurologiniai simptomai (tiek pirminiai, tiek antriniai). Grėsmė gyvybei yra labai rimta, o visiškas atsigavimas nuo sužeidimų paprastai neįvyksta.
5. Labiausiai pavojinga būklėterminalas. Jam būdinga koma, kritiniai gyvybinių funkcijų sutrikimai, gilūs kamieniniai ir smegenų sutrikimai. Deja, labai retai gelbėti nukentėjusįjį tokioje situacijoje.

Trauminio smegenų sužalojimo simptomai

Klinikiniai simptomai lemia preliminarias išvadas apie trauminio smegenų pažeidimo pobūdį.

Smegenų smegenų sukrėtimas

Smegenų sukrėtimą lydi grįžtamieji smegenų sutrikimai.

Tipiniai simptomai:

• trumpas tamsėjimas ar sąmonės netekimas (iki kelių minučių);
• nedidelis stuporas;
• kai kurie sunkumai, susiję su orientacija erdvėje;
• laiko praradimas po traumos iš atminties;
• motorinis maišymas (retas);
• galvos svaigimas;
• galvos skausmai (cefalos);
• pykinimas;
• vėmimas (ne visada);
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• nistagmas (netyčiniai akių virpesiai).

Atliekant neurologinį tyrimą, gali būti pastebėtas Rombergo padėties nestabilumas. Simptomatologija, kaip taisyklė, greitai regresuoja. Per ateinančias 3 dienas organiniai ženklai išnyksta be pėdsakų, tačiau vegetaciniai sutrikimai išlieka ilgiau. Pacientas gali skųstis kraujagyslių simptomais - sumažinti ar padidinti kraujospūdį, tachikardiją, aušinimą ir mėlynus pirštus, taip pat hiperhidrozę.

Sumušimai (UGM)

Klinikiniu būdu išskiriami 3 laipsniai UGM - lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs.

Lengvo smegenų pažeidimo požymiai:

Lengvi neurologiniai simptomai išnyksta praėjus 2-3 savaitėms po tokio trauminio smegenų pažeidimo.

Atkreipkite dėmesį: Pagrindinis skirtumas tarp sumušimo ir smegenų sukrėtimo yra sandėlio kaulų lūžio ir subarachnoidinių hematomų buvimo galimybė.

UGM požymiai:

• sąmonė nedaug valandų;
• atsiranda amnezija;
• cefalgia (pasižymi dideliu intensyvumu);
• kartojamas vėmimas;
• padidėjęs ar sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• kvėpavimo judesių dažnumo didinimas, išlaikant ritmą;
• hipertermija (iki subfebrilių verčių).

Neurologinis tyrimas atskleidžia meningalinius ir kamieninius simptomus. Pagrindinės organinės apraiškos išnyksta per 2-5 savaites, tačiau kai kurie klinikiniai trauminio smegenų pažeidimo požymiai jaučiasi jau seniai.

Sunkių ugm ženklai:

• sąmoningumas nedalyvauja kelias savaites;
• yra gyvybei pavojingų esminių funkcijų pažeidimų;
• motorinis maišymas;
• paralyžius;
• hipo-hipertoniniai raumenys;
• traukuliai.

Atvirkštinis simptomų vystymasis yra lėtas, dažnai yra likučių sutrikimų, įskaitant - psichiką.

Svarbu: ženklas, turintis 100% tikimybę, rodančią kaukolės pagrindo lūžį, yra smegenų skysčio išsiskyrimas iš ausies ar nosies.

Simetriškų hematomų atsiradimas aplink akis („akiniai“) suteikia pagrindo įtarti lūžį priekinės kaukolės plunksnos srityje.

Kompresija

Kompresija dažnai lydi mėlynės. Dažniausiai pasitaikančios priežastys tampa įvairios lokalizacijos hematomos ir skliautų kaulų pažeidimas su jų depresija. Dažniau žalą sukelia smegenų audinių ir pneumocephalus patinimas.

Kompresijos simptomai gali smarkiai išaugti iš karto po trauminio smegenų pažeidimo arba po tam tikro („šviesaus“) laiko intervalo.

Tipiniai suspaudimo požymiai:

• progresyvus sąmonės sutrikimas;
• smegenų sutrikimai;
• židinio ir stiebo ženklai.

Tikėtinos TBI komplikacijos

Didžiausias pavojus ūminėje fazėje yra kvėpavimo sistemos sutrikimai (kvėpavimo slopinimas ir dujų mainų sutrikimas), taip pat centrinės ir regioninės (smegenų) cirkuliacijos problemos.

Hemoraginės komplikacijos yra smegenų infarktas ir intrakranijinės kraujavimas.

Sunkiais trauminiais smegenų pažeidimais galimas smegenų regionų dislokavimas (poslinkis).

Atsižvelgiant į TBI fone, pūlingų-uždegiminių komplikacijų tikimybė yra gana didelė. Jie skirstomi į intra- ir ekstrakranialinius. Pirmoje grupėje yra abscesai, meningitas ir encefalitas, o antroji grupė, pavyzdžiui, pneumonija.

Atkreipkite dėmesį: Galimos komplikacijos yra trauminė neurozė ir epilepsija.

Pirmoji pagalba trauminiam smegenų pažeidimui

Svarbu: pirmoji pagalba trauminiam smegenų sužalojimui yra suteikti aukai pilną poilsį. Jis turi suteikti horizontalią padėtį, kai jo galva pakelta. Jei pacientas yra nesąmoningas, jį neįmanoma perkelti, nes negalima atmesti nugaros sužalojimo tikimybės. Patartina į galvą prijungti karšto vandens butelį arba ledo pakuotę. Nutraukus kvėpavimą ar širdies veiklą prieš „avarinio“ atvykimą, turite atlikti atgaivinimą - netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą.

Pirminė pacientų priežiūra teikiama artimiausioje medicinos įstaigoje. Pirminės priežiūros apimtis priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir medicinos profesijos pajėgumų. Pirminė gydytojų užduotis yra išlaikyti kvėpavimo ir kraujo apytakos funkcijas. Labai svarbu atkurti kvėpavimo takų atotrūkį (tai dažnai sumažėja dėl kraujo, sekrecijos ar vomito).

Bet kokio trauminio smegenų pažeidimo gydymas atliekamas ligoninėje. Priklausomai nuo žalos pobūdžio ir sunkumo, jie naudoja konservatyvią taktiką arba atlieka neurochirurginę intervenciją.

Kai psichomotorinis susijaudinimas ar traukuliai patenka į relaksantus (pvz., Diazepamą). Kompresijos simptomai yra gera priežastis skirti diuretikus. Jei yra edemos grėsmė, naudojami osmodiuretiki, o nukentėjusysis nedelsiant patenka į neurochirurgijos skyrių.

Norint stabilizuoti kraujotaką, įvedami vazoaktyvūs farmakologiniai agentai ir, esant hemoragijos tikimybei subarachnoidinėje erdvėje, nurodomi hemostatiniai agentai.

Gydant trauminius smegenų sužalojimus, plačiai naudojami neuroprotektoriai, neurometaboliniai stimuliatoriai, vitamino preparatai ir glutamo rūgštis. Dehidratacijos vaistai reikalingi, kad būtų galima kovoti su likvidaciniais sutrikimais.

Gydymo trukmė priklauso nuo TBI tipo ir sunkumo bei atkūrimo proceso dinamikos. Netgi esant nedideliems smegenų sukrėtimams, pacientas pusantros savaitės liko ant lovos.

Vladimiras Plisovas, medicinos recenzentas

Iš viso peržiūrėta 7 852, šiandien peržiūrėta 5 peržiūros

Trauminių smegenų traumų klasifikacija

Yra uždaros, atviros ir skverbiančios traumos. Uždarytas smegenų pažeidimas - mechaniniai smegenų pažeidimai, nepažeidžiant galvos kaukolės kaulų ir minkštųjų galvos audinių. Uždarytas smegenų sužalojimas apima smegenų ir kaukolės pažeidimus, kai galvos vientisumas nėra sutrikdytas arba yra tik paviršinio odos sluoksnių žaizdos. Kraninio skliauto kaulų lūžiai, nepažeidžiant gretimų audinių, taip pat vadinami uždarais galvos sužalojimais. Gilios žaizdos, galinčios paveikti visus galvos odos sluoksnius, taip pat kaukolės pagrindo lūžiai, kartu su kraujavimu ir likerija (iš nosies ar ausies), vadinamos atviromis galvos traumomis, nes tokiais atvejais egzistuoja intrakranijinės medžiagos infekcijos galimybė. Išlaikant dura mater vientisumą, atviras smegenų pažeidimas vadinamas neužsikimšiančiu ir, jei jis sugadintas, klasifikuojamas kaip prasiskverbiantis.

Kombinuotas galvos sužalojimas yra sužalojimas, kuris yra derinamas su kitų organų ir sistemų pažeidimais dėl to, kad jis veikia mechaninę energiją. Kombinuotas sužalojimas vadinamas smegenų sužalojimu ir kitų organų bei sistemų pažeidimu, kurį sukelia keli žalingi veiksniai (mechaniniai, terminiai, cheminiai, spinduliuotės ir kiti poveikiai bet kokiame derinyje).
Be šių požymių, atsižvelgiama į minkštųjų audinių sužalojimų, kaukolės kaulų, smegenų pažeidimo sunkumo, subarachnoidinio kraujavimo ir intrakranijinių hematomų lokalizaciją.

Išskiriamos tokios klinikinės kraniocerebrinės traumos formos:
- smegenų smegenų sukrėtimas;
- lengvas smegenų sąstingis;
- smegenų susilpnėjimas;
- sunkus smegenų susiliejimas;
- smegenų suspaudimas ant kontūzijos;
- smegenų suspaudimas be susižalojimo.

Difuzinė ašinė žala, daugiausia dėl pagreičio / lėtėjimo traumos, laikoma atskira forma.

Sunkumo atveju, trauminis smegenų pažeidimas yra suskirstytas į tris laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Lengvas smegenų smegenų sukrėtimas ir kraujosruvos; vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo smegenų susiliejimai; sunkios - smarkios smegenų sąveikos, difuzinės ašies pažeidimai ir smegenų suspaudimas.

Smegenų sukrėtimas įvyksta 60–70% visų sužalojimų. Tai yra viena klinikinė smegenų pažeidimo forma, kuri yra pagrįsta funkciškai grįžtamais neuronų pokyčiais ląstelių ir pogrupių lygmenyje, reaguojant į mechaninę energiją. Jį apibūdina daugiausia smegenų simptomai, sąmonės praradimas dėl trumpalaikio orientacijos praradimo, kad kelias minutes būtų visiškai išjungtas. Atkūrus sąmonę, tam tikrą laiką yra išsaugota apsvaiginimo būsena, nepakankama orientacija laiko, vietos ir aplinkybių atžvilgiu ir neaiškus aplinkos suvokimas. Beveik visada nerimauja dėl pykinimo, galvos skausmo, galvos svaigimo, silpnumo, spengimas ausyse, paraudimas, prakaitavimas. Dažnai yra vienas vėmimas. Vėmimų pasikartojimas vėlesnėse stadijose paprastai rodo, kad intrakranijinėms struktūroms daroma didesnė žala. Jai būdingas atminties praradimas prarastos sąmonės laikotarpiui (congrad amnezija), retesniu laikotarpiu prieš traumą (retrogradi amnezija).

Stebima jautrumo organų padidėjęs jautrumas įprastiems (tinkamiems) stimulams (garsui, šviesai ir pan.), Didėja vestibuliarinis sužadinimas. Atskleidžiami orientaciniai simptomai: sausgyslių ir periostalinių refleksų atgimimas, mokinių reakcijų letargija, pailginus latentinį laikotarpį, reguliuojant horizontalųjį nistagmą, imituojančių raumenų inervacijos asimetrija. Būdingas odos refleksų išsekimas. Šie simptomai yra nestabilūs ir paprastai pašalinami iki 5-7 dienos po sužeidimo. Gali būti švelnaus apvalkalo simptomų, atsiradusių dėl standaus kaklo. Aiškiai pasireiškia vegetatyvinės disfunkcijos požymiai: pulso ir kraujospūdžio gerumas, dažnai susijęs su kūno padėties pokyčiu, delnų ir kojų distaline hiperhidroze, vazomotorų „žaidimu“, miego sutrikimais.

Lengvas smegenų susilpnėjimas atsiranda 10–15% atvejų. Šio tipo sužalojimo pagrindas yra struktūriniai morfologiniai smegenų medžiagų pokyčiai. Apibūdinama išjungus sąmonę iki 15–20 min. Nustatyta endokardinė ir retrogradinė amnezija, galima anterogradinė amnezija. Aukos skundžiasi galvos skausmu, spengimu ausyse, galvos svaigimu, pykinimu. Dažnai vėmimas. Autonominiai sutrikimai pasireiškia tachikardija arba bradikardija, dažnai padidėjęs kraujospūdis. Fokaliniai simptomai priklauso nuo sužalojimo lokalizacijos, pasireiškiančio anisocoria, nistagmo, šviesos parezės, jutimo ir koordinuotų sutrikimų, kurie išlieka iki 2 savaičių, kartais daugiau. Ūminiu laikotarpiu galima aptikti apvalkalo simptomus (kaklo raumenų standumą, Kernigo simptomus ir pan.).

Vidutinio sunkumo smegenų sąveika pastebima 8–10% aukų. Jam būdingas sąmonės netekimas nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų. Išvykus sąmonės būsenai, aptinkama visų tipų amnezija (kongradnaya, retrograde ir anterograde). Išreikštas galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, dažnai kartojamas. Priklausomai nuo sužalojimo vietos, kliniškai aptikta parezė, jautrumo sutrikimai ir judesių koordinavimas. Kamieniniai simptomai yra nistagmas, okulomotoriniai sutrikimai. Galimi aukštesnių žievės funkcijų pažeidimai (afazija, apraxija, agnozija). Yra psichikos sutrikimų. Kartais atsiranda bendri traukuliai. Galimi trumpalaikiai gyvybinių funkcijų sutrikimai.

Vegetatyviniai sutrikimai pasireiškia brady arba tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, greitas kvėpavimas, vidutinio sunkumo termoreguliacijos sutrikimas. Išreiškiami šlyties simptomai. Fokusiniai simptomai palaipsniui (per 3–5 savaites) išlyginami, tačiau individualūs požymiai gali išlikti ilgiau.

Smegenų susilpnėjimas pasireiškia 5-7% aukų. Išreikštas sąmonės netekimu nuo kelių valandų iki daugelio dienų. Atsižvelgiant į nesąmoningą būseną, dažnai susiduriama su psichomotorine agitacija. Klinikiniame paveiksle vyrauja kamieno simptomai - dvišalė mydiazė arba miozė, rimti okulomotoriniai sutrikimai (žvilgsnio parezė, plūduriuojančios akies obuoliai ir tt), rijimo sutrikimai, skirtingas raumenų tonusas nuo difuzinės hipotenzijos iki hormotonijos, dvišaliai patologiniai požymiai. Stebimi gyvybinių funkcijų kritiniai sutrikimai: arterinė hipertenzija (kartais hipotenzija), bradikardija ar tachikardija, kvėpavimo dažnio ir ritmo sutrikimai. Grubūs kamieno simptomai slopina pusrutulio simptomus, kuriuos aptinka ūminis laikotarpis, ir pasireiškia giliame pareze arba paralyže, jautrumo sutrikimuose, žievės funkcijose. Kartais pasireiškia epilepsijos priepuoliai. Dėl dažnų kaukolės lūžių cerebrospinalinis skystis gali nutekėti per ausies kanalą ir nosies kanalą. Teigiamas simptomas yra „naftos dėmės požymis“: ant marlės servetėlės ​​ant kraujo lašeliu pilkšvaus skysčio yra raudonas taškas, kurio periferijoje yra gelsvos spalvos. Įtariamas priekinės kaukolės fossa lūžis atsiranda, kai vėluojama atsirasti periorbitinės hematomos ("simptomų akiniai"). Laiko kaulo piramidės ruože dažnai stebimas mūšio simptomas (hematoma mastoido proceso regione). Smegenų ir ypač židinio simptomai mažėja lėtai; šiurkščios liekanos yra dažnos, visų pirma motorinėse ir psichinėse srityse.

Klinikinės stiprių smegenų susilpnėjimo formos paprastai skiriasi pagal dažniausiai paveiktą teritoriją.

Ekstrapiramidinė forma stebima smegenų pusrutulių, ypač subkortinių formacijų, pralaimėjime, palyginti su smegenų kamieno funkcijų išsaugojimu, ir jam būdingas hipokinetinis-standus sindromas, susijęs su žievės ir viršutinio kamieno pažeidimų simptomais.

Diencefalinė forma išsivysto, kai viršutinių smegenų kamieno, hipotalamo, pirminių ar antrinių pakitimų vyrauja, kartu su reliatyvia medulio funkcijų išsaugojimu, ir jam būdinga hipotalaminės-hipofizės-cortico-antinksčių sistemos sutrikimas, pasireiškiantis medžiagų apykaitos sutrikimais, hiperatabolizmu, hipererginėmis reakcijomis, simpatinė adrenaline sistema.. Šioje formoje ryškiausios vegetatyvinės disfunkcijos, ypač hipertermija, arterinė hipertenzija, tachikardija; neurodistrofiniai sutrikimai širdies raumenyse, plaučiuose, virškinimo trakte, odoje.

Mesencephalic-bulbar forma išsivysto sunkiomis, dažniausiai pirminėmis, smegenų kamieno (tilto, medulla oblongata) apatinėmis dalimis ir yra būdinga bulbaro sindromui, hipotalaminės-hipofizės-antinksčių sistemos slopinimui sąmonės praradimo koma laipsniu, anabolinių reakcijų atsiradimu, hipotermija, patologine išorine reakcija kvėpavimo slopinimo kraujagyslių reakcijos.

Smegenų sutraiškymas įvyksta 3-5% aukų. Smegenų suspaudimo priežastys trauminiuose pakitimuose yra hematomos, depresiniai kaukolės kaulų lūžiai, hidromos, pneumocephalus, smegenų patinimas ir patinimas. Smegenų suspaudimui būdingas smegenų ir židinio simptomų padidėjimas dinamikoje: arba iškart po sužeidimo, arba po tam tikro laiko (vadinamasis ryškus tarpas). Sąmonės sutrikimai pablogėja, didėja galvos skausmas, pasireiškia pakartotinis vėmimas ir atsiranda konvulinis sindromas. Parezė, patologiniai piramidiniai simptomai, okulomotoriniai, jautrūs sutrikimai pablogėja arba atsiranda. Padidėję autonominiai sutrikimai (bradikardija). Dažniausiai hematomos, kurios yra epidurinė, subdurinė, intracerebrinė, intraventrikulinė, sukelia smegenų suspaudimą. Taip pat yra ūminių, subakutinių ir lėtinių hematomų. Klinikiniuose hematomų pasireiškimuose yra trys galimybės.

Klasikinis pasirinkimas. Atkurus sutrikusią sąmonę, susijusią su traumu, yra „ryškus“ laikotarpis, trunkantis nuo dešimčių minučių iki 1–2 dienų. Per šį laikotarpį pacientai skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu, spengimu ausyse, letargija, išsekimu. Ateityje sąmonės sutrikimai palaipsniui gilės, didėja galvos skausmas, atsiranda vėmimas. Fokaliniai simptomai didėja: anizokorija, priešpriešiniai piramidiniai defektai, jautrumo sutrikimai. Gali būti židinių. Didėja bradikardija, padidėja kraujospūdis.

Galimybė su ištrinta „ryškia“ spraga. Dažniau pasireiškia sunkus smegenų susiliejimas, kai pirminiai sąmonės sutrikimai yra sluoksniuoti su sąmonės sutrikimais, susijusiais su smegenų suspaudimu. „Šviesos“ atotrūkis šiame variante reiškia sąmonės sutrikimo gylį, kai po gilios komos sąmonė atkuriama tik iš dalies iki stuporiaus lygio (statuso soporosus) arba apsvaiginimo su skirtingais pusrutulio ir kamieno simptomais. Per šį laikotarpį galima nustatyti apvalkalo simptomus, dažnai stebimas psichomotorinis susijaudinimas ir pacientas, turintis antalginę padėtį. Po tam tikro laiko (dešimtis minučių - per dieną) sąmonės sutrikimai vėl pablogėja iki komos lygio, pablogėja gyvybinių funkcijų dinamika, dideli okulomotoriniai sutrikimai, pasireiškia anizokorija, turinti ypatingą michiatą, dažnai pasireiškia parezė, dažnos ir generalizuotos priepuoliai.

Pasirinkimas be „lengvo“ atotrūkio. Atsiranda sunkus, dažnai daugybinis smegenų pažeidimas, kai pirminiai giliųjų smegenų funkcijos sutrikimai dinamikoje nesikeičia.

Epidurinė hematoma - trauminė kraujavimas į epidurinę erdvę, esanti tarp kaukolės vidinio paviršiaus ir dura mater. Dažniausiai kraujavimo šaltinis yra pažeistos vidurinės apvalkalo arterijos, kartais venos, įskaitant diploiką. Plėtros dažnis yra 0,5–0,8% visų smegenų sužalojimų. Paprastai hematomos yra laikinosiose ir parietinėse vietovėse. Epidurinės hematomos yra santykinai mažos, vidutiniškai jų skersmuo yra mažesnis nei 10 cm, epidurinės hematomos atveju pirmasis vystymosi variantas yra būdingesnis, ankstyvas variklio trūkumas.

Subdurinė hematoma - trauminė kraujavimas į subdurinę erdvę, esanti tarp dura mater ir arachnoidinių meningijų. Subduriniai hematomos atsiranda tiek sužalojimo pusėje, tiek priešingoje pusėje. Subduriniai hematomai sudaro 0,4–2% visų smegenų sužalojimų. Subdurinė hematoma užima didesnį plotą nei epidurinė, pasiekusi 15 cm skersmens ir turi plokštesnę formą (pjautuvo plokštumos formą). Subdurinių hematomų šaltinis yra pažeistos pialinės venos, esančios jų susiliejimo su sinusais vietoje.

Plėtojant klinikinį vaizdą, antrasis variantas yra būdingesnis, kai atsiranda smegenų simptomai. Pirmajame įgyvendinimo variante subakutinės subdurinės hematomos išsivysto dažniau, paprastai pasireiškiančios 3-15 dienomis po smegenų pažeidimo. Išreikštas didėjančiu galvos skausmu, kartotiniu vėmimu, bradikardija, psichikos pokyčiais (netinkamu elgesiu), stagnuotais optinių nervų diskais. Tarp židinio simptomų labiausiai pastovūs yra anizokorija su mydiaze hematomos pusėje ir didėjanti parezė priešingoje pusėje. Lėtinė subdurinė hematoma skiriasi nuo subakutinės kapsulės, kuri susidaro po 2 savaičių. nuo ūminio laikotarpio pradžios ir yra pagrindinis diferencinės diagnostikos kriterijus. Jis dažniau išsivysto pagyvenusiems žmonėms ir tiems, kuriems yra galvos smegenų atrofija (amžius, alkoholis, pykinimas ir pan.).

Ilgą laiką (savaites, mėnesius ar net metus) hematoma gali pasireikšti kliniškai reikšmingais simptomais. Sąlygos dekompensaciją gali sukelti pakartotinis nedidelis traumas, intoksikacija, infekcija. Klinikinis dekompensacijos vaizdas gali būti panašus į smegenų naviką, insultą, uždegiminę židinio smegenų ligą. Gydant terapija, būklė gali grįžti į pradinę būklę. Dekompensacijos laikotarpiu pacientams, sergantiems lėtine subduraline hematoma, atsiranda kokybiški dvasinio ar amentinio tipo sąmonės sutrikimai. Fokaliniai simptomai pasižymi piramidiniu ir ekstrapiramidiniu.

Intracerebrinė hematoma yra trauminė galvos smegenų kraujavimas (56 pav.). Tiek ūminiame, tiek vėlesniais laikotarpiais dominuoja smegenų elementarių funkcijų šiurkštūs kritimai, kuriuos lemia hematomos lokalizacija (judesių funkcijos, jautrumas, koordinavimas ir kt.). Intracerebrinės hematomos gali atsirasti dėl laivo plyšimo traumos ir hemoraginio mirkymo metu. Dažnai trauminės intracerebrinės hematomos yra daugialypės, kartu su epi ir subduraline hematoma.

Intraventrikulinės hematomos dažnai siejamos su smegenų kamieno susiliejimu, kuris sukelia aukų būklės sunkumą ir dažnai lemia mirtiną rezultatą. Klinikinis intraventrikulinės hemoragijos pasireiškimas yra hormetoniniai traukuliai.

Norint įvertinti smegenų pažeidimo sunkumą, naudojama Glazgo skalė, apimanti tris parametrus: akių atidarymas į skausmą ir garsą, žodinis atsakas ir motorinis atsakas į kalbos ir skausmo stimulus.

Uždegtus smegenų sužalojimus gali komplikuoti trauminiai kraujagyslių pokyčiai ir smegenų membranos, randų klijai, infekciniai-uždegiminiai procesai. Norint laiku diagnozuoti sunkius, gyvybei pavojingus sutrikimus, labai svarbu stebėti pacientą laikui bėgant, taip pat naudoti papildomus tyrimo metodus.