logo

Trauminis smegenų pažeidimas: savybės, pasekmės, gydymas ir reabilitacija

Trauminiai galvos smegenų sužalojimai pirmiausia būna visų sužalojimų (40%), dažniausiai pasitaiko 15–45 metų amžiaus žmonių. Vyrų mirtingumas yra 3 kartus didesnis nei moterų. Dideliuose miestuose, kasmet iš tūkstančių žmonių, septyni gauna galvos traumų, o 10% miršta iki ligoninės. Lengvo sužalojimo atveju 10 proc. Žmonių lieka neįgalūs, esant vidutinio sunkumo sužalojimui - 60 proc., Sunkus - 100 proc.

Trauminio smegenų pažeidimo priežastys ir rūšys

Smegenų, jos membranų, kaukolės kaulų, veido ir galvos minkštųjų audinių kaulų kompleksas - tai galvos smegenų pažeidimas (TBI).

Dažniausiai nelaimingo atsitikimo dalyviai kenčia nuo galvos traumų: vairuotojai, viešojo transporto keleiviai, pėstieji, važiuojantys transporto priemonėmis. Antra, dažniausiai pasitaikančių namų ūkių sužalojimai: atsitiktiniai kritimai, streikai. Toliau ateina sužalojimai, gauti darbo ir sporto metu.

Vasarą jaunimas yra labiausiai pažeidžiamas traumų atveju - tai vadinamosios nusikalstamos traumos. Vyresnio amžiaus žmonės žiemą dažnai patiria galvos traumą, o pagrindinė priežastis - kritimas nuo aukščio.

Vieną iš pirmųjų galvos traumų klasifikuojantis prancūzų chirurgas ir 18-ojo amžiaus anatomistas, Jean-Louis Petit. Šiandien yra keletas traumų klasifikacijų.

  • pagal sunkumą: lengvas (smegenų sukrėtimas, lengvas mėlynės), vidutinio sunkumo (stiprus mėlynės), sunkus (sunkus smegenų susilpnėjimas, ūminis smegenų suspaudimas). Glazgo koma skalė naudojama sunkumui nustatyti. Nukentėjusiojo būklė yra 3–15 taškų, priklausomai nuo painiavos lygio, gebėjimo atverti akis, kalbos ir motorines reakcijas;
  • pagal tipą: atviras (ant galvos yra žaizdų) ir uždarytas (nėra galvos odos pažeidimų);
  • pagal žalos tipą: izoliuoti (pažeisti tik kaukolę), kartu (pažeista kaukolė ir kiti organai ir sistemos), kartu (sužalojimas buvo ne tik mechaniškai, kūnui taip pat buvo radiacija, cheminė energija ir tt);
  • pagal žalos pobūdį:
    • smegenų sukrėtimas (nedidelis sužalojimas su grįžtamuoju poveikiu, kuriam būdingas trumpalaikis sąmonės netekimas - iki 15 minučių, dauguma nukentėjusiųjų yra hospitalizuotos, po patikrinimo gydytojas gali paskirti CT arba MRT);
    • sąmyšis (smegenų audinio pažeidimas dėl smegenų poveikio kaukolės sienai, dažnai kartu su kraujavimu);
    • difuziniai smegenų pažeidimai (pažeisti axonai - nervų ląstelių procesai, laidūs impulsai, smegenų kamienas, smegenų korpuso skilvelėje pastebimi mikroskopiniai kraujavimai; ši žala dažniausiai įvyksta avarijos metu - staigaus slopinimo ar pagreičio metu);
    • suspaudimas (kraujagyslių ertmėje susidaro hematomos, sumažėja intrakranijinė erdvė, stebimi susikaupimo židiniai, reikalinga neatidėliotina chirurginė intervencija žmogaus gyvybei išsaugoti).

Klasifikavimas grindžiamas diagnostikos principu, pagal kurį suformuluota išsami diagnozė, pagal kurią gydymas yra nustatytas.

TBI simptomai

Trauminio smegenų pažeidimo pasireiškimas priklauso nuo sužalojimo pobūdžio.

Smegenų smegenų sukrėtimas diagnozuojamas remiantis istorija. Paprastai nukentėjusysis praneša apie galvos skausmą, kurį lydėjo trumpas sąmonės netekimas ir vienas vėmimas. Smegenų sukrėtimo sunkumą lemia sąmonės praradimo trukmė - nuo 1 minutės iki 20 minučių. Tikrinimo metu pacientas yra aiškioje būsenoje, gali skųstis galvos skausmu. Paprastai nenustatomi jokie kiti nei blyški odos pakitimai. Retais atvejais auka negali prisiminti įvykių prieš sužalojimą. Jei nebuvo sąmonės praradimo, diagnozė yra abejotina. Per dvi savaites po smegenų smegenų sukrėtimo gali būti pastebėtas silpnumas, padidėjęs nuovargis, prakaitavimas, dirglumas, miego sutrikimai. Jei šie simptomai išnyksta ilgą laiką, verta iš naujo apsvarstyti diagnozę.

Su lengvu smegenų pažeidimu, auka gali prarasti sąmonę vieną valandą ir tada skundžiasi galvos skausmu, pykinimu, vėmimu. Žvelgiant į šoną, refleksų asimetrija yra akių traukimas. Rentgeno spinduliai gali rodyti smegenų skydo kaulų lūžius, smegenų skystį - kraujo priedą.

Vidutinio sunkumo smegenų susiliejimą lydi sąmonės netekimas keletą valandų, pacientas neprisimena įvykių prieš sužalojimą, pats sužalojimas ir tai, kas įvyko po jo, skundžiasi galvos skausmu ir pakartotiniu vėmimu. Gali pasireikšti: kraujospūdžio ir pulso sutrikimai, karščiavimas, šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmas, traukuliai, regos sutrikimai, nevienodas mokinių dydis, kalbos sutrikimai. Instrumentiniai tyrimai rodo fornix arba kaukolės bazės lūžius, subarachnoidinį kraujavimą.

Sunkios smegenų traumos atveju nukentėjusysis gali prarasti sąmonę 1-2 savaites. Tuo pačiu metu jis atskleidė rimtus gyvybinių funkcijų pažeidimus (pulso dažnis, slėgio lygis, kvėpavimo dažnis ir ritmas, temperatūra). Akių obuolių judesiai yra nekoordinuoti, pasikeičia raumenų tonai, sutrikdomas rijimo procesas, rankų ir kojų silpnumas gali pasiekti traukulius ar paralyžius. Paprastai ši sąlyga yra kaukolės ir intrakranijinio kraujavimo fornix ir pagrindo lūžių pasekmė.

Su difuzinėmis smegenų smegenų žaizdomis, pasireiškia ilgalaikė vidutinio ar gilaus koma. Jo trukmė yra nuo 3 iki 13 dienų. Dauguma aukų turi kvėpavimo ritmo sutrikimą, skirtingą mokinių vietą horizontaliai, priverstinius mokinių judesius, rankas su raiščiais riešais, lenktais alkūnėmis.

Paspaudus smegenis galima pastebėti dvi klinikines nuotraukas. Pirmuoju atveju yra „šviesos laikotarpis“, kurio metu nukentėjusysis atgimsta sąmonę, o po to lėtai patenka į stuporą, kuris paprastai yra panašus į apsvaiginimą ir švelnumą. Kitu atveju pacientas iš karto patenka į komą. Kiekvienai valstybei, kuriai būdingas nekontroliuojamas akių judėjimas, strabizmas ir galūnių paralyžius.

Ilgą laiką suspaustą galvą lydi minkštųjų audinių patinimas, pasiekus maksimalią 2-3 dienas po jo išsiskyrimo. Nukentėjusysis yra psicho-emocinis stresas, kartais tai yra isterijos ar amnezijos būklė. Ištinus akių vokus, silpną regėjimą ar aklumą, asimetrišką veido patinimą, jautrumo trūkumą kakle ir kakle. Kompiuterinė tomografija rodo patinimą, hematomas, kaukolės kaulų lūžius, smegenų susitraukimo ir sutraiškymo žaizdas.

Galvos traumos pasekmės ir komplikacijos

Po trauminio smegenų pažeidimo daugelis tampa neįgaliais dėl psichikos sutrikimų, judesių, kalbos, atminties, po trauminio epilepsijos ir kitų priežasčių.

Netgi nedidelio laipsnio TBI veikia pažinimo funkcijas - auka patiria sumaištį ir mažina psichikos gebėjimus. Sunkesniais sužalojimais galima diagnozuoti amneziją, regėjimą ir klausos sutrikimus, kalbos ir rijimo įgūdžius. Sunkiais atvejais kalba tampa nešališka arba net visiškai prarasta.

Sumažėjęs raumenų ir kaulų sistemos judrumas ir funkcijos išreiškiami galūnių pareze ar paralyžiumi, kūno jautrumo praradimu, koordinavimo stoka. Sunkių ir vidutinio sunkumo sužalojimų atveju gerklės uždarymas yra nepakankamas, todėl maistas kaupiasi ryklėje ir patenka į kvėpavimo takus.

Kai kurie pacientai, sergantys TBI, kenčia nuo ūminio ar lėtinio skausmo. Ūminis skausmo sindromas išlieka vieną mėnesį po sužalojimo, ir jį lydi galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas. Lėtinis galvos skausmas lydi asmenį per visą gyvenimą po TBI gavimo. Skausmas gali būti aštrus, nuobodus, pulsuojantis arba spaudžiamas, lokalizuotas arba spinduliuojamas, pavyzdžiui, į akis. Skausmo išpuoliai gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų, intensyvėja emocinio ar fizinio krūvio momentais.

Pacientai kenčia nuo kūno funkcijų pablogėjimo ir praradimo, dalinio ar visiško darbo pajėgumo praradimo, todėl kenčia nuo apatijos, dirglumo ir depresijos.

TBI gydymas

Asmuo, turintis smegenų pažeidimą, turi kreiptis į gydytoją. Prieš atvykstant į greitąją medicinos pagalbą, pacientas turi būti klojamas ant nugaros arba jo pusėje (jei jis yra sąmoningas), žaizdoms turi būti taikomas tvarstis. Jei žaizda yra atidaryta, apjuokite žaizdos kraštus ir tada tvarsčius.

Greitosios medicinos pagalbos įgula priima nukentėjusįjį į traumatologijos ar intensyviosios terapijos skyrių. Ten tiriamas pacientas, jei reikia, atliekamas kaukolės, kaklo, krūtinės ir juosmens stuburo, krūtinės, dubens ir galūnių rentgeno spindulys, atliekamas krūtinės ir pilvo ultragarso tyrimas, atliekamas kraujo ir šlapimo tyrimas. Taip pat gali būti suplanuotas EKG. Jei nėra kontraindikacijų (šoko būsena), atlikite smegenų CT. Tada pacientą tiria traumatologas, chirurgas ir neurochirurgas ir diagnozuojamas.

Neurologas kas 4 valandas tiria pacientą ir įvertina jo būklę Glazgo skalėje. Sutrikus sąmonei, pacientui nurodoma trachėjos intubacija. Pacientas, sergantis stuporu ar koma, yra paskiriamas dirbtiniu kvėpavimu. Pacientai, sergantys hematoma ir smegenų edema, reguliariai matuoja intrakranijinį spaudimą.

Nukentėjusiems skiriamas antiseptinis, antibakterinis gydymas. Jei reikia - vaistų nuo prieštraukulinių vaistų, analgetikų, magnezijos, gliukokortikoidų, sedatikų.

Pacientams, sergantiems hematoma, reikia chirurginės intervencijos. Operacijos vėlavimas per pirmąsias keturias valandas padidina mirties riziką iki 90%.

Atkūrimo prognozė, kai sunkus trauminis smegenų pažeidimas yra skirtingo sunkumo

Smegenų sukrėtimo atveju prognozė yra palanki, atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas. Visą reabilitaciją stebima 90% pacientų, sergančių lengvu TBI. 10 proc. Išlieka pažinimo sutrikimas, ryškus nuotaikos pokytis. Tačiau šie simptomai paprastai išnyksta per 6–12 mėnesių.

Vidutinio sunkumo ir sunkios TBI prognozės yra pagrįstos Glasgow skalės rezultatu. Taškų padidėjimas rodo teigiamą tendenciją ir teigiamą žalos rezultatą.

Be to, aukos, turinčios vidutinio sunkumo smegenų sužalojimą, gali pasiekti visišką kūno funkcijų atkūrimą. Tačiau dažnai yra galvos skausmas, hidrocefalija, vegetatyvinė disfunkcija, sutrikęs koordinavimas ir kiti neurologiniai sutrikimai.

Sunkios TBI mirties rizika padidėja iki 30–40%. Tarp išgyvenusių žmonių beveik šimtas procentų negalią. Jo priežastys yra ryškūs psichikos ir kalbos sutrikimai, epilepsija, meningitas, encefalitas, smegenų abscesai ir kt.

Labai svarbus paciento grįžimas į aktyvų gyvenimą yra reabilitacijos priemonių kompleksas, kuris jam suteikiamas po akutinės fazės atleidimo.

Paskirties vietos reabilitacija po trauminio smegenų pažeidimo

Pasaulio statistika rodo, kad $ 1, investuotas į reabilitaciją šiandien, sutaupys 17 dolerių gyvybės palaikymui rytoj. Reabilitaciją po TBI atlieka neurologas, reabilitologas, fizioterapeutas, profesijos terapeutas, masažo terapeutas, psichologas, neuropsichologas, logopedas ir kiti specialistai. Jų veikla paprastai siekiama grąžinti pacientą į socialiai aktyvų gyvenimą. Darbą dėl paciento kūno atstatymo daugiausia lemia sužalojimo sunkumas. Taigi, esant sunkiam sužalojimui, gydytojų pastangos yra skirtos atkurti kvėpavimo ir rijimo funkcijas, gerinti dubens organų darbą. Be to, ekspertai stengiasi atkurti aukštesnes psichines funkcijas (suvokimą, vaizduotę, atmintį, mąstymą, kalbą), kurios gali būti prarastos.

Fizinė terapija:

  • Bobat terapija apima paciento judesių stimuliavimą keičiant jo kūno padėtį: trumpi raumenys yra ištempti, silpnieji stiprinami. Žmonės, turintys judėjimo apribojimų, turi galimybę įveikti naujus judesius ir išminties.
  • Vojta terapija padeda sujungti smegenų veiklą ir refleksinius judesius. Fizinis terapeutas dirgina įvairias paciento kūno dalis, taip skatindamas jį atlikti tam tikrus judesius.
  • Mulligan terapija padeda sumažinti raumenų įtampą ir sumažinti judesius.
  • Įrenginys „Ekzarta“ - pakabos sistemos, padedančios pašalinti skausmo sindromą ir grąžinti atrofuotus raumenis į darbą.
  • Treniruoklių mokymas. Rodo klases širdies ir kraujagyslių mašinoms, treniruokliams, turintiems „biofeedback“, taip pat apie stabilizoplatformą, skirtą judesių koordinavimo mokymui.

Ergoterapija - tai reabilitacijos kryptis, padedanti asmeniui prisitaikyti prie aplinkos sąlygų. Ergoterapeutas moko pacientą tarnauti sau kasdieniame gyvenime, taip pagerindamas jo gyvenimo kokybę, leidžiant jam grįžti ne tik į socialinį gyvenimą, bet ir dirbti.

Kinesiotiping - specialios lipnios juostos ant pažeistų raumenų ir sąnarių. Kineziterapija padeda sumažinti skausmą ir sumažinti patinimą, o ne riboti judėjimą.

Psichoterapija yra neatskiriama aukštos kokybės atsigavimo po TBI dalis. Psichoterapeutas atlieka neuropsichologinę korekciją, padeda susidoroti su apatija ir dirglumu, būdingu pacientams po trauminio laikotarpio.

Fizioterapija:

  • Narkotikų elektroforezė jungia vaistų aukų įvedimą į kūną su tiesioginės srovės poveikiu. Metodas leidžia normalizuoti nervų sistemos būklę, pagerinti kraujo aprūpinimą audiniais, sumažinti uždegimą.
  • Lazerinė terapija veiksmingai kovoja su skausmu, audinių patinimu, turi priešuždegiminį ir reparacinį poveikį.
  • Akupunktūra gali sumažinti skausmą. Šis metodas yra įtrauktas į gydymo priemonių kompleksą gydant parezę ir turi bendrą psichostimuliacinį poveikį.

Narkotikų terapija siekiama užkirsti kelią smegenų hipoksijai, gerinti medžiagų apykaitos procesus, atkurti energingą psichinę veiklą ir normalizuoti asmens emocinį foną.

Po trauminių ir smegenų sužalojimų vidutinio sunkumo ir sunkumo aukoms sunku grįžti į įprastą gyvenimo būdą arba priimti priverstinius pokyčius. Siekiant sumažinti sunkių komplikacijų riziką po galvos sužalojimo, būtina laikytis paprastų taisyklių: nepriimti hospitalizavimo, net jei atrodo, kad sveikata yra tinkama, o ne ignoruoti įvairias reabilitacijos rūšis, kurios, taikant integruotą metodą, gali turėti reikšmingą rezultatą.

Kurį reabilitacijos centrą po TBI galima susisiekti?

„Deja, nėra vienintelės galvos smegenų sužalojimų reabilitacijos programos, kuri leistų absoliučia garantija grąžinti pacientą į ankstesnę būklę“, - sako Trijų seserų reabilitacijos centro specialistas. - Svarbiausia prisiminti, kad su TBI daug priklauso nuo to, kaip greitai bus pradėtos reabilitacijos priemonės. Pavyzdžiui, Trys seserys gauna aukas iš karto po ligoninės, mes padedame net pacientams, sergantiems stomomis, gleivinėmis, ir dirbame su mažiausiais pacientais. Mes priimame pacientus 24 valandas per parą, septynias dienas per savaitę, o ne tik iš Maskvos, bet ir iš regionų. Reabilitacijos klases praleidžiame 6 valandas per dieną ir nuolat stebime atkūrimo dinamiką. Mūsų centre veikia neurologai, kardiologai, neurourologai, fizioterapeutai, darbo terapeutai, neuropsichologai, psichologai, logopedai, visi jie yra reabilitacijos ekspertai. Mūsų užduotis yra ne tik pagerinti fizinę aukų būklę, bet ir psichologinę. Mes padedame asmeniui pasitikėti, kad net ir po sunkios traumos jis gali būti aktyvus ir laimingas. “

Medicinos veiklos licencija 2017 m. Spalio 12 d. LO-50-01-009095, išduota Maskvos regiono Sveikatos apsaugos ministerijos

Paciento, sergančio trauminiu smegenų pažeidimu, medicininė reabilitacija gali padėti pagreitinti atsigavimą ir išvengti galimų komplikacijų.

Reabilitacijos centrai gali pasiūlyti medicininės reabilitacijos paslaugas pacientui, patyrusiam trauminį smegenų pažeidimą, siekiant pašalinti:

  • judėjimo sutrikimai;
  • kalbos sutrikimai;
  • pažinimo sutrikimai ir kt.
Sužinokite daugiau apie paslaugas.

Kai kurie reabilitacijos centrai siūlo fiksuotas buvimo ir medicinines paslaugas.

Gaukite patarimų, sužinokite daugiau apie reabilitacijos centrą, taip pat užsisakykite gydymo laiką, galite naudotis internetine paslauga.

Rekomenduojama reabilitacija po galvos smegenų traumų specializuotuose reabilitacijos centruose, turinčiuose didelę patirtį gydant neurologines patologijas.

Kai kurie reabilitacijos centrai praleidžia 24 valandas per parą ligoninėje ir gali miegoti pacientus, pacientus, sergančius ūmia būkle, ir mažai sąmonės.

Jei yra įtarimų dėl galvos sužalojimo, tada jokiu būdu nebandykite iškrauti nukentėjusiojo ar jį pakelti. Jūs negalite palikti jam be priežiūros ir atsisakyti medicininės priežiūros.

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis smegenų pažeidimas - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių kaulų pažeidimas (meningės, smegenų audiniai, nervai, kraujagyslės). Pagal sužalojimo pobūdį yra uždarytos ir atviros, skverbiančios ir neužtvindančios galvos traumos, smegenų smegenų sukrėtimas ar susilpnėjimas. Klinikinis trauminio smegenų pažeidimo vaizdas priklauso nuo jo pobūdžio ir sunkumo. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, sąmonės netekimas, sutrikusi atmintis. Smegenų susilpnėjimui ir smegenų kraujagyslėms lydi židininiai simptomai. Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė apima anamnētinius duomenis, neurologinį tyrimą, kaukolės, CT skenavimo ar smegenų MRI radiografiją.

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis smegenų pažeidimas - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių kaulų pažeidimas (meningės, smegenų audiniai, nervai, kraujagyslės). TBI klasifikacija pagrįsta jos biomechanika, traumų tipu, tipu, pobūdžiu, forma, sunkumu, klinikine faze, gydymo laikotarpiu ir žalos rezultatais.

Biomechanika išskiria šiuos galvos traumos tipus:

  • šoko smūgis (smūgio banga sklinda iš smūgio vietos ir per smegenis eina į priešingą pusę su greitu slėgio kritimu);
  • pagreičio lėtėjimas (didelių pusrutulių judėjimas ir sukimasis labiau fiksuoto smegenų kamieno atžvilgiu);
  • kartu (abiejų mechanizmų poveikis vienu metu).

Pagal žalos tipą:

  • židinio nuotolis (būdingas vietinis makrostruktūrinis meduliarinės medžiagos pažeidimas, išskyrus sunaikinimo sritis, smulkias ir dideles židinio hemoragijas smūgio, priešpriešinio poveikio ir smūgio bangų srityje);
  • difuzinis (pirminio ir antrinio ašinio plyšimo įtampa ir pasiskirstymas semialiniame centre, corpus callosum, subortikos formavimuose, smegenų kamiene);
  • kartu (židinio ir difuzinio smegenų pažeidimo derinys).

Dėl pažeidimo genezės:

  • pirminiai pakitimai: židiniai ir smegenų sutraiškymas, difuziniai axonų pažeidimai, pirminės intrakranijinės hematomos, kamieno plyšimai, daugybinės intracerebrinės hemoragijos;
  • antriniai pažeidimai:
  1. dėl antrinių intrakranijinių veiksnių (uždelstos hematomos, cerebrospinalinio skysčio sutrikimai ir hemocirkuliacija dėl intraventrikulinės ar subarachnoidinės kraujavimo, smegenų edema, hiperemija ir tt);
  2. dėl antrinių ekstrakranijinių veiksnių (arterinės hipertenzijos, hiperkapnijos, hipoksemijos, anemijos ir kt.)

Pagal jų tipą TBI skirstomi į: uždarytas - žala, kuri nepažeidžia galvos odos vientisumo; kaukolės kaulų kaulų lūžiai, nepažeidžiant gretimų minkštųjų audinių arba kaukolės pagrindo lūžio su išsivysčiusia likerija ir kraujavimu (nuo ausies ar nosies); atvira neužsikimšianti TBI, nepažeidžiant dura mater ir atidariusio TBI - pažeista dura mater. Be to, izoliuoti (nėra jokių ekstrakranijinių sužalojimų), kombinuoti (ekstrakranijiniai sužalojimai dėl mechaninės energijos) ir kartu (skirtingų energijų vienu metu poveikis: mechaninis ir terminis / spindulinis / cheminis) smegenų pažeidimas yra izoliuoti.

Pagal sunkumą TBI yra padalintas į 3 laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Koreliuojant šią rubrikaciją su Glazgo koma skalėje, apskaičiuota, kad lengvas trauminis smegenų pažeidimas yra 13-15, vidutinio svorio - 9–12, sunkus - 8 ar mažiau taškų. Lengvas trauminis smegenų pažeidimas atitinka lengvą smegenų sukrėtimą ir smegenų susilpnėjimą, vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo smegenų susilpnėjimą, sunkų smegenų susiliejimą, difuzinę axoninę žalą ir ūminį smegenų suspaudimą.

Pagal pasireiškimo mechanizmą, TBI gali būti pirminė (trauminės mechaninės energijos poveikis smegenims neprieštarauja jokiai smegenų ar ekstremaliajai katastrofai) ir antrinė (trauminės mechaninės energijos poveikis smegenims pasireiškia prieš smegenų ar išorinę katastrofą). Tame pačiame paciente TBI gali pasireikšti pirmą kartą arba pakartotinai (du kartus, tris kartus).

Skiriamos šios klinikinės TBI formos: smegenų smegenų sukrėtimas, lengvas smegenų susilpnėjimas, vidutinis smegenų susilpnėjimas, sunkus smegenų susilpnėjimas, difuzinis axonų pažeidimas, smegenų suspaudimas. Kiekvienas iš jų yra suskirstytas į 3 pagrindinius laikotarpius: ūmus, tarpinis ir nuotolinis. Craniocerebrinio sužalojimo eigos trukmė skiriasi priklausomai nuo klinikinės TBI formos: ūminis - 2-10 savaičių, tarpinis - 2-6 mėnesiai, nuotolinis klinikinis atsigavimas - iki 2 metų.

Smegenų smegenų sukrėtimas

Labiausiai paplitusi trauma tarp galimo smegenų (iki 80% visų TBI).

Klinikinis vaizdas

Sąmonės depresija (iki soporiaus lygio), smegenų smegenų sukrėtimas, gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, tačiau ji gali visiškai nebūti. Trumpą laiką išsivysto retrograda, congrade ir antegrade amnezija. Iškart po trauminio smegenų pažeidimo yra vienas vėmimas, kvėpavimas tampa greitesnis, bet netrukus tampa normalus. Kraujospūdis taip pat vėl normalizuojasi, išskyrus tuos atvejus, kai hipertenzija sukelia istoriją. Kūno temperatūra per smegenų sukrėtimą lieka normali. Kai auka atgijo sąmonę, yra skundų dėl galvos svaigimo, galvos skausmo, bendro silpnumo, šalto prakaito, veido paraudimo ir spengimo ausyse. Šiame etape neurologinę būklę apibūdina lengvas odos ir sausgyslių refleksų asimetrija, mažas horizontalus nistagmas ekstremaliu akių pagrobimu, lengvi meningaliniai simptomai, kurie išnyksta per pirmą savaitę. Dėl smegenų smegenų sukrėtimo dėl trauminio smegenų sužalojimo po 1,5 - 2 savaičių pastebima bendros paciento būklės pagerėjimas. Galbūt kai kurių asteninių reiškinių išsaugojimas.

Diagnozė

Pripažįstant smegenų sukrėtimą neurologas ar traumatologas nėra lengva užduotis, nes pagrindiniai jo diagnozavimo kriterijai yra subjektyvių simptomų komponentai, jei nėra objektyvių duomenų. Turite susipažinti su sužalojimo aplinkybėmis, naudodamiesi incidento liudytojų turima informacija. Labai svarbu, kad būtų išnagrinėtas otoneurologas, su kuriuo jie nustatytų vestibuliarinio analizatoriaus dirginimo simptomus, jei nėra prolapsų požymių. Dėl lengvo smegenų smegenų sukrėtimo semiotikos ir tokios vaizdo galimybės dėl vienos iš daugelio traumatinių patologijų, klinikinių simptomų dinamika yra ypač svarbi diagnozuojant. "Smegenų sukrėtimo" diagnozės pagrindimas yra tokių simptomų išnykimas 3-6 dienos po trauminio smegenų pažeidimo gavimo. Su smegenų sukrėtimu nėra kaukolės kaulų lūžių. Skysčio sudėtis ir slėgis lieka normalūs. Smegenų CT nuskaitymas neapibrėžia intrakranijinės erdvės.

Gydymas

Jei auka, turinti smegenų traumą, pateko į savo pojūčius, pirmiausia jam reikia suteikti patogią horizontalią padėtį, jo galva turėtų būti šiek tiek pakelta. Sužeistas asmuo, turintis smegenų pažeidimą, kuris yra be sąmonės, turi būti vadinamas vadinamuoju. „Taupymo“ padėtis - padėkite jį dešinėje pusėje, veidą reikia pasukti į žemę, sulenkti kairiąją ranką ir koją stačiu kampu prie alkūnės ir kelio sąnarių (jei neįtraukti stuburo ir galūnių lūžiai). Ši padėtis prisideda prie laisvo oro patekimo į plaučius, neleidžiant liežuviui nukristi, vėmimas, seilės ir kraujas kvėpavimo takuose. Jei kraujavimas žaizdų ant galvos, naudokite aseptinį tvarstį.

Visos trauminės smegenų traumos aukos būtinai vežamos į ligoninę, kur, patvirtinus diagnozę, jiems suteikiama lova poilsio laikotarpiui, kuris priklauso nuo ligos eigos klinikinių požymių. Židininių smegenų pažeidimų po smegenų CT ir MRI nebuvimas, taip pat paciento būklė, leidžianti susilaikyti nuo aktyvaus gydymo, leidžia išspręsti problemą, kuria siekiama palengvinti paciento ambulatorinį gydymą.

Smegenų smegenų sukrėtimas netaikomas pernelyg aktyviam gydymui. Jo pagrindiniai tikslai yra normalios smegenų būklės normalizavimas, galvos skausmo malšinimas, miego normalizavimas. Dėl šios priežasties analgetikai, raminamieji vaistai (paprastai naudojami tabletėse).

Smegenų susiliejimas

Lengvas smegenų susilpnėjimas aptinkamas 10–15 proc. Aukų su traumomis. Vidutinės mėlynės diagnozuojamos 8–10 proc. Aukų, sunkių mėlynės - 5-7 proc. Aukų.

Klinikinis vaizdas

Lengvas smegenų pažeidimas pasižymi sąmonės netekimu po sužeidimų iki kelių dešimčių minučių. Atkūrus sąmonę, atsiranda galvos skausmo, galvos svaigimo, pykinimo. Atkreipkite dėmesį į retrogrado, kongradnoy, anterogrado amneziją. Galimas vėmimas, kartais kartojant. Paprastai išsaugomos gyvybinės funkcijos. Yra vidutinio sunkumo tachikardija arba bradikardija, kartais padidėja kraujospūdis. Kūno temperatūra ir kvėpavimas be reikšmingų nukrypimų. Lengvi neurologiniai simptomai sumažėja po 2-3 savaičių.

Sąmonės netekimas esant vidutiniam smegenų pažeidimui gali trukti nuo 10-30 minučių iki 5-7 valandų. Stipriai išreikšta retrogrado, kongradnaya ir anterogrado amnezija. Galima kartoti vėmimą ir stiprų galvos skausmą. Kai kurios gyvybinės funkcijos yra pažeistos. Nustatoma bradikardija arba tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachipnė be kvėpavimo nepakankamumo, padidėja kūno temperatūra į subfebrilę. Galimas apvalkalo požymių pasireiškimas, taip pat kamieno simptomai: dvišaliai piramidiniai požymiai, nistagmas, meninginio simptomų disociacija kūno ašyje. Išryškėję židiniai: akių ląstelių ir pupelių sutrikimai, galūnių parezė, kalbos sutrikimai ir jautrumas. Po 4-5 savaičių jie atsigauna.

Sunkus smegenų pažeidimas lydi sąmonės netekimą nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių. Dažnai jis yra derinamas su pagrindo kaulų lūžiais ir kaukolės skliautais, turinčiais gausų subarachnoidinį kraujavimą. Pažymėtina gyvybinių funkcijų sutrikimai: kvėpavimo ritmo pažeidimas, smarkiai padidėjęs (kartais mažas) spaudimas, tachija ar bradiaritmija. Galimas kvėpavimo takų blokavimas, intensyvi hipertermija. Pusrutulio žaizdos židinio simptomus dažnai užgožia priešakyje esantis kamieno simptomas (nistagmas, žvilgsnio parezė, disfagija, ptozė, midriazė, dekerebracijos standumas, sausgyslių refleksų pasikeitimas, patologinių pėdų refleksų atsiradimas). Galima nustatyti burnos automatizmo, parezės, židinio ar apibendrintų epifrikų simptomus. Pamestų funkcijų atkūrimas yra sunkus. Daugeliu atvejų išlieka bruto likusių motorinių sutrikimų ir psichikos sutrikimų.

Diagnozė

Galimo smegenų sąveikos diagnozavimo metodas yra smegenų CT. KT nustatoma ribota sumažinto tankio zona, galvos kaklo kaulų lūžiai, taip pat subarachnoidinis kraujavimas. Jei daugumai atvejų smarkiai sunkėja smegenų sužalojimas ant CT arba spiralinės CT, nustatomi židinio pokyčiai (nedidelės tankio sritys, kuriose yra mažas tankis, su mažais tankio plotais).

Esant dideliam kontūzijai CT, nustatomos netolygios tankio padidėjimo zonos (padidėjusio ir sumažinto tankio sekcijų pakitimas). Perifokalus smegenų patinimas yra ryškus. Sukurtas hipo intensyvus kelias artimiausio šoninio skilvelio dalies srityje. Per jį išsiskiria skystis iš kraujo ir smegenų audinio skilimo produktų.

Difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas

Dėl difuzinės aksoninės smegenų pažeidimo paprastai trunka komatinė būsena po trauminio smegenų pažeidimo, taip pat ryškūs kamieno simptomai. Koma papildo simetriška arba asimetriška dekerbracija arba dekortikacija tiek spontaniškai, tiek lengvai sukeltomis stimulacijomis (pvz., Skausmu). Raumenų tono pokyčiai labai skiriasi (hormonų arba difuzinės hipotenzijos). Tipiškos galūnių piramidės-ekstrapiramidinės parezės, įskaitant asimetrinį tetraparezę, pasireiškimas. Be bruto ritmo sutrikimų ir kvėpavimo dažnio, pasireiškia autonominiai sutrikimai: padidėjusi kūno temperatūra ir kraujospūdis, hiperhidrozė ir pan. Būdingas difuzinės aksoninės smegenų pažeidimo eigos bruožas yra paciento būklės transformacija iš ilgalaikės komos į laikiną vegetacinę būseną. Apie tokios būklės atsiradimą matyti spontaniškas akių atidarymas (be jokių stebėjimo ir žvilgsnio požymių).

Diagnozė

Difuzinės axoninės smegenų pažeidimo CT vaizdui būdingas smegenų tūrio padidėjimas, dėl kurio atsiranda šoninės ir III skilvelės, subarachnoidinės konvexitinės erdvės, taip pat smegenų bazės cisternos slėgio metu. Dažnai aptinkami smulkūs židinio kraujavimai smegenų pusrutulių, korpuso skilvelio, subortikos ir stiebo struktūrose.

Smegenų suspaudimas

Smegenų suspaudimas vystosi daugiau kaip 55% trauminio smegenų pažeidimo atvejų. Dažniausia smegenų suspaudimo priežastis tampa intrakranijinė hematoma (intracerebrinė, epi- ar subduralinė). Pavojus aukos gyvybei yra sparčiai didėjantys židinio, stiebo ir smegenų simptomai. Vadinamojo ir buvimo trukmė. „Šviesos atotrūkis“, išsuktas arba ištrintas, priklauso nuo aukos būklės sunkumo.

Diagnozė

KT nuskaitymo metu apibrėžiama abipus išgaubta, retai plokščia išgaubta riboto padidinto tankio zona, kuri yra šalia kaukolės skliauto ir yra lokalizuota vienoje ar dviejose skiltyse. Tačiau, jei yra keletas kraujavimo šaltinių, padidėjusio tankio zona gali būti didelės apimties ir turėti pjautuvinę formą.

Trauminio smegenų sužalojimo gydymas

Priėmus į trauminio smegenų pažeidimo paciento intensyviosios terapijos skyrių, reikia imtis šių priemonių:

  • Nukentėjusio asmens kūno patikrinimas, kurio metu aptinkami ar paneigiami abrazyvai, mėlynės, sąnarių deformacijos, pilvo ir krūtinės formos pasikeitimai, kraujas ir (arba) kraujagyslės iš nosies, nosies, tiesiosios žarnos ir (arba) šlaplės kraujavimas.
  • Išsamus rentgeno tyrimas: kaukolė dviem projekcijomis, gimdos kaklelio, krūtinės ir juosmens stuburo, krūtinės ląstos, dubens kaulai, viršutinė ir apatinė galūnės.
  • Krūtinės Ultragarsas, pilvo ertmės ultragarsas ir retroperitoninė erdvė.
  • Laboratoriniai tyrimai: bendroji klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, kraujo biocheminė analizė (kreatininas, karbamidas, bilirubinas ir kt.), Cukraus kiekis kraujyje, elektrolitai. Šie laboratoriniai tyrimai turėtų būti atliekami ateityje kasdien.
  • EKG (trys standartiniai ir šeši krūtinės laidai).
  • Alkoholio tyrimas su šlapimu ir krauju. Jei reikia, pasitarkite su toksikologu.
  • Neurochirurgo, chirurgo, traumatologo konsultacijos.

Privalomas trauminio smegenų pažeidimo aukų tyrimo metodas yra kompiuterinė tomografija. Santykinės kontraindikacijos jos įgyvendinimui gali būti hemoraginis ar trauminis šokas, taip pat nestabili hemodinamika. CT pagalba nustatomas patologinis fokusas ir jo vieta, hiper- ir hipozidinių zonų skaičius ir apimtis, smegenų medianinių struktūrų padėtis ir perkėlimo laipsnis, smegenų ir kaukolės pažeidimo būklė ir mastas. Jei įtariamas meningitas, parodytas juosmens punkcija ir dinaminis smegenų skysčio tyrimas, kuris leidžia kontroliuoti jo sudėties uždegiminio pobūdžio pokyčius.

Paciento, turinčio smegenų pažeidimą, neurologinis tyrimas turėtų būti atliekamas kas 4 valandas. Norint nustatyti sąmonės sutrikimo laipsnį, naudojama Glazgo koma (skaitymo būsena, reakcija į skausmą ir gebėjimas atidaryti / uždaryti akis). Be to, jie nustato židinio, okulomotorinio, mokinių ir bulvarinių sutrikimų lygį.

Trachėjos intubacija yra parodyta aukai, kuri Glazgo skalėje pažeidė 8 taškus ar mažiau sąmonės, todėl palaikomas normalus deguonies kiekis. Sąmonės depresija į soporą ar komą - pagalbinės ar kontroliuojamos mechaninės ventiliacijos indikacija (bent 50% deguonies). Jis padeda išlaikyti optimalų smegenų deguonį. Pacientams, sergantiems sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu (hematomomis, aptikta CT, smegenų edema ir tt), reikia stebėti intrakranijinį spaudimą, kuris turi būti mažesnis nei 20 mmHg. Tam skiriamas manitolis, hiperventiliacija ir kartais barbitūratai. Septinių komplikacijų profilaktikai, eskalavimui arba de-eskalacijai naudojamas gydymas antibiotikais. Po trauminio meningito gydymui naudojami modernūs antimikrobiniai vaistai, patvirtinti vartojant endolumbalį (vankomiciną).

Maisto pacientai prasideda ne vėliau kaip po trijų dienų po TBI. Jo tūris didėja palaipsniui, o pirmos savaitės pabaigoje, praėjusiai nuo kranosocerebrinio sužalojimo, pacientas turi 100% kalorijų. Šėrimo būdas gali būti enterinis arba parenterinis. Siekiant palengvinti epilepsijos priepuolius, skiriami prieštraukuliniai vaistai, kurių dozės mažinamos mažiausiai (levetiracetamas, valproatas).

Operacijos indikacija yra epidurinė hematoma, kurios tūris viršija 30 cm³. Įrodyta, kad metodas, užtikrinantis pilniausią hematomos evakuaciją, yra transkranijinis pašalinimas. Chirurginiam gydymui taip pat taikoma ūminė daugiau kaip 10 mm storio hematoma. Pacientai, sergantys koma, pašalina ūminę subdurinę hematomą, naudojant craniotomiją, išsaugodamos arba pašalindamos kaulų atvartą. Epidurinė hematoma, kurios tūris didesnis kaip 25 cm³, taip pat yra privalomas chirurginis gydymas.

Trauminio smegenų pažeidimo prognozė

Smegenų sukrėtimas yra daugiausia grįžtamasis trauminės smegenų pažeidimo klinikinės formos. Todėl daugiau nei 90% smegenų smegenų sukrėtimo atvejų ligos pasekmė yra aukų atsigavimas, visiškai atkuriant darbo galimybes. Kai kuriems pacientams po ūminio smegenų smegenų sukrėtimo periodo pastebimas vienas ar kitas pooperacinio sindromo pasireiškimas: pažinimo funkcijų sutrikimas, nuotaika, fizinė gerovė ir elgesys. Per 5-12 mėnesių po craniocerebrinės traumos šie simptomai išnyksta arba iš esmės pablogėja.

Prognozinis sunkių trauminių smegenų pažeidimų vertinimas atliekamas naudojant Glazgo rezultatų skalę. Bendro rezultato sumažėjimas Glazgo skalėje padidina neigiamos ligos pasekmės tikimybę. Analizuojant amžiaus faktoriaus prognozinę reikšmę, galime daryti išvadą, kad jis turi reikšmingą poveikį tiek negaliai, tiek mirtingumui. Hipoksijos ir arterinės hipertenzijos derinys yra nepalankus prognozinis veiksnys.

Trauminis smegenų pažeidimas, galvos traumos: priežastys, tipai, požymiai, pagalba, gydymas

Trauminis smegenų pažeidimas (TBI), be kitų įvairių kūno dalių sužalojimų, trunka iki 50% visų traumų. Dažnai TBI derinama su kitomis traumomis: krūtinės, pilvo, pečių juostos, dubens ir apatinės galūnės. Daugeliu atvejų jaunuoliai (dažniausiai vyrai) yra sužeisti galvos, kurie yra tam tikroje alkoholio intoksikacijos stadijoje, todėl būklė pastebimai sunkesnė, o vaikai, kurie jaučiasi blogai, jaučiasi blogai ir negali apskaičiuoti savo jėgos kai kuriuose žaidimuose. Didelė dalis galvos sužalojimų susidarė dėl kelių eismo įvykių, kurių skaičius kasmet didėja tik dėl to, kad daug (ypač jaunų) žmonių atsiduria už vairo, neturintys pakankamos vairavimo patirties ir vidinės drausmės.

Pavojus gali kelti grėsmę kiekvienam skyriui.

Trauminis smegenų pažeidimas gali paveikti bet kurią centrinės nervų sistemos (CNS) struktūrą (arba kelis tuo pačiu metu):

  • Pagrindinis centrinės nervų sistemos komponentas, kuris yra labiausiai pažeidžiamas ir galimas sužaloti, yra smegenų žievės pilka medžiaga, kuri yra koncentruota ne tik smegenų žievėje, bet ir daugelyje kitų smegenų regionų (GM);
  • Baltoji medžiaga, esanti daugiausia smegenų gylyje;
  • Nervai, skverbiantys į kaukolės kaulus (kaukolės ar kaukolės) yra jautrūs, perduodantys impulsus iš pojūčių į centrą, variklį, atsakingą už normalų raumenų aktyvumą, ir sumaišyti, turintys dvigubą funkciją;
  • Kiekvienas jų kraujagyslės maitina smegenis;
  • GM skilvelių sienos;
  • Būdai, kaip užtikrinti alkoholio judėjimą.

Vienkartinis įvairių centrinės nervų sistemos regionų sužalojimas labai apsunkina padėtį. Sunkus trauminis smegenų pažeidimas, pakeičiantis griežtą centrinės nervų sistemos struktūrą, sukuria GM patinimas ir patinimas, o tai lemia smegenų funkcinių gebėjimų pažeidimą visais lygiais. Tokie pokyčiai, kurie sukelia rimtų svarbių smegenų funkcijų sutrikimų, veikia kitų organų darbą ir sistemas, užtikrinančias normalų kūno funkcionavimą, pavyzdžiui, dažnai kenčia kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos. Esant tokiai padėčiai, pirmą kartą ir valandomis po sugadinimo visuomet kyla komplikacijų pavojus, taip pat atsiranda rimtų pasekmių, kurios yra atokios laiku.

Kai TBI visada atsimena, kad GM gali būti sužeistas ne tik smūgio vietoje. Ne mažiau pavojingas poveikis protivoudar, kuris gali sukelti dar daugiau žalos nei poveikio jėga. Be to, centrinė nervų sistema gali nukentėti nuo hidrodinaminių svyravimų (CSF) ir neigiamo poveikio dura mater procesams.

Atidaryti ir uždaryti TBI - populiariausia klasifikacija

Tikriausiai visi mes girdėjome, kad, kalbėdami apie smegenų sužalojimus, dažnai tai paaiškinama: ji yra atvira arba uždaryta. Koks jų skirtumas?

Akis nematomas

Uždarytas craniocerebrinis sužalojimas (su juo, oda ir pagrindiniai audiniai lieka nepažeisti) apima:

  1. Geriausias variantas yra smegenų smegenų sukrėtimas;
  2. Sudėtingesnis variantas nei smegenų sukrėtimas yra smegenų susiliejimas;
  3. Labai rimta TBI forma yra suspaudimas, atsirandantis dėl intrakranijinės hematomos: epidurinė, kai kraujas užpildo plotą tarp kaulo ir labiausiai prieinamo - išorinė (kieta) smegenų membrana, subdurinė (kraujo kaupimasis vyksta dura mater), intracerebrinis, intraventrikulinis.

Jei kaukolės skliauto lūžiai ar jo pagrindo lūžis nesusiję su žaizdomis ir odos ir audinių pažeidimais, tokie TBI taip pat klasifikuojami kaip uždarieji galvos sužalojimai, nors ir sąlyginai.

Kas yra viduje, jei tai jau yra baisu?

Aptariamas atviras galvos smegenų pažeidimas, kurio pagrindiniai požymiai yra pažeisti galvos minkštųjų audinių vientisumą, kaukolės kaulai ir dura materija.

  • Kaukolės skliauto ir pagrindo lūžis su minkštųjų audinių pažeidimu;
  • Kaukolės pagrindo lūžis su vietinių kraujagyslių pažeidimu, kuris sukelia kraujo tekėjimą per šnerves ar nuo ausies.

Atviros galvos sužalojimai gali būti suskirstyti į šaunamuosius ginklus ir ne šaunamuosius ginklus, be to:

  1. Minkštųjų audinių pažeidimai (ne raumenys, periosteumas, aponeurozė), o išorinis (kietasis) smegenų apvalkalas nepaliestas;
  2. Skverbiančios žaizdos, pažeidžiančios dura mater vientisumą.

Vaizdo įrašas: apie uždaros galvos TBI pasekmes - programa „Live is great“

Atskyrimas grindžiamas kitais parametrais.

Be smegenų sužalojimų padalijimo į atvirą ir uždarytą, skverbiantį ir neprasiskverbiantį, jie taip pat klasifikuojami pagal kitus požymius, pavyzdžiui, skiriasi TBI pagal sunkumo laipsnius:

  • Manoma, kad lengvas smegenų sužalojimas atsirado dėl GM sukrėtimų ir sumušimų;
  • Vidutinį žalos laipsnį diagnozuoja tokios smegenų sąveikos, kurios, atsižvelgiant į visus pažeidimus, nebegali būti siejamos su lengvu laipsniu, ir vis dar nepasiekia sunkių trauminių smegenų pažeidimų;
  • Sunkus yra ryškus susiliejimas su difuzinėmis ašių traumomis ir smegenų suspaudimu, kartu su giliais neurologiniais sutrikimais ir daugybe kitų gyvybiškai svarbių sistemų veikimo sutrikimų.

Arba pagal centrinės nervų sistemos struktūrų pažeidimų ypatumus, kurie leidžia pasirinkti 3 tipus:

  1. Fokaliniai sužalojimai, kurie daugiausia atsiranda dėl smegenų sukrėtimo (šoko);
  2. Difuzija (traumos pagreitis-lėtėjimas);
  3. Kombinuoti pažeidimai (smegenų, kraujagyslių, skysčių laidumo takų ir kt. Traumos).

Atsižvelgiant į priežastinius ryšius su galvos trauma, galvos sužalojimas yra toks:

  • Trauminiai smegenų sužalojimai, atsiradę dėl visiškos centrinės nervų sistemos sveikatos, ty smegenų insulto, prieš tai nėra smegenų patologija, vadinami pirminiais;
  • Antrinė tuberkuliozė yra tada, kai jie tampa kitų galvos smegenų sutrikimų pasekmėmis (pavyzdžiui, pacientas pateko į epilepsijos priepuolį ir nukentėjo į galvą).

Be to, apibūdindami smegenų sužalojimą, ekspertai pabrėžia tokius momentus, kaip, pavyzdžiui:

  1. Buvo paveikta tik centrinė nervų sistema, ty smegenys: tada sužalojimas vadinamas izoliuotu;
  2. TBI laikoma kartu, kai kartu su GM pažeidimu patyrė kitas kūno dalis (vidiniai organai, skeleto kaulai);
  3. Sužeidimai, atsiradę dėl to, kad tuo pačiu metu kenkia įvairūs neigiami veiksniai: mechaninis įtempis, aukšta temperatūra, cheminės medžiagos ir pan.

Ir galiausiai: kažkas visada yra pirmas kartas. Taip yra TBI - tai gali būti pirmasis ir paskutinis, ir jis gali tapti beveik susipažinęs, jei jam seka antras, trečias, ketvirtasis ir pan. Ar verta paminėti, kad galvos nemėgsta smūgių, ir netgi esant nedideliam drebuliui, galimas galvos sužalojimas gali turėti komplikacijų ir pasekmių, kurios yra atokios laiku, jau nekalbant apie sunkų trauminį smegenų sužalojimą?

Palankesnės galimybės

Lengviausias galvos traumos variantas laikomas smegenų sukrėtimu, kurio simptomai netgi gali būti atpažįstami netradiciniais vaistais:

  • Paprastai, nukentėjęs į galvą (arba gavęs iš išorės smūgį), pacientas nedelsdamas praranda sąmonę;
  • Dažniau sąmonės praradimas atsiranda stuporo būsenoje, rečiau pastebimas psichomotorinis susijaudinimas;
  • Galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas paprastai suvokiami kaip būdingi GM kratymo simptomai;
  • Po sužeidimo tokie blogos sveikatos požymiai, kaip šviesiai oda, širdies ritmo sutrikimai (tachija ar bradikardija), negali būti ignoruojami;
  • Kitais atvejais yra pažeista retrogrado amnezijos tipo atmintis - žmogus negali prisiminti aplinkybių, kurios buvo padarytos prieš sužalojimą.

Sunkesnė TBI yra laikoma GM sumušimu arba, kaip sako gydytojai, smegenų sukrėtimas. Sumušant kombinuotus smegenų sutrikimus (kartotinį vėmimą, sunkų galvos skausmą, sąmonės sutrikimą) ir vietinius pažeidimus (parezę). Klinikoje išreikštas mastas, kuris pasireiškia pirmaujančia padėtimi - visa tai priklauso nuo regiono, kuriame yra pažeidimai, ir nuo žalos masto.

Kaip liudija kraujo srovė, tekanti iš ausies...

Taip pat atsiranda kaukolės pagrindo lūžių požymiai, priklausomai nuo ploto, kuriame yra pažeista kaukolės kaulų vientisumas:

  1. Iš ausų ir nosies tekantis kraujas rodo priekinės kaukolės (CT) lūžį;
  2. Kai sugadinta ne tik priekinė, bet ir vidurinė opa, skystis teka iš šnervių ir ausies, žmogus nereaguoja į kvapus, nustoja girdėti;
  3. Kraujavimas per-orbitiniame regione suteikia tokią ryškią apraišką, kuri nesukelia abejonių dėl diagnozės, pavyzdžiui, „akinių simptomas“.

Kalbant apie hematomų susidarymą, jie atsiranda dėl arterijų, venų ar sinusų sužalojimo ir lemia GM suspaudimą. Tai visada yra sunkios galvos smegenų traumos, reikalaujančios neatidėliotinos neurochirurginės chirurgijos, kitaip greitas nukentėjusiojo blogėjimas negali palikti jam galimybės gyventi.

Epidurinė hematoma susidaro dėl sužalojimo vienai iš vidurinio apvalkalo arterijos šakų (ar kelių), kuri maitina dura mater. Tada kraujo masė kaupiasi tarp kaukolės kaulo ir dura mater.

Epidurinės hematomos formavimosi simptomai atsiranda gana greitai ir pasireiškia:

  • Nepakankamas galvos skausmas;
  • Nuolatinis pykinimas ir kartojamas vėmimas.
  • Paciento slopinimas, kartais virsta agitacija, o tada į komą.

Šiai patologijai taip pat būdingas meninginio simptomų ir židinio sutrikimų požymių atsiradimas (parezė - mono- ir hemi-, pojūčių praradimas vienoje kūno pusėje, dalinis homoniminės hemianopsijos tipo aklumas su tam tikrų regos laukų pusių praradimu).

Po venų kraujagyslių žaizdos fone atsiranda subdurinė hematoma ir jos vystymasis yra žymiai ilgesnis nei epidurinė hematoma: iš pradžių ji panaši į klinikoje sukrėtimą ir trunka iki 72 valandų, tada paciento būklė atrodo geresnė ir maždaug 2,5 savaitės tikisi yra ištaisytas. Po šio laikotarpio, atsižvelgiant į bendrą (įsivaizduojamą) gerovę, paciento būklė smarkiai pablogėja, yra ryškūs smegenų ir vietinių sutrikimų simptomai.

Intracerebrinė hematoma yra gana retas reiškinys, kuris dažniausiai pasireiškia pažangių metų pacientams, o mėgstamiausia jų lokalizavimo vieta yra vidurinės smegenų arterijos baseinas. Simptomai rodo polinkį į progresavimą (pirmieji debesų smegenų sutrikimai, tada vietiniai sutrikimai).

Po trauminis subaracidinis kraujavimas yra rimta galvos smegenų trauma. Jis gali būti atpažįstamas gausiais galvos skausmais (tol, kol sąmonė palieka asmenį), greitas sąmonės sutrikimas ir koma, kai auka nebesiskundžia. Šie simptomai taip pat greitai susilieja smegenų kamieno dislokacijos (struktūrų) ir širdies ir kraujagyslių patologijos požymiai. Jei šiuo metu reikia padaryti juosmens punkciją, tada smegenų skystyje galite pamatyti daugybę šviežių raudonųjų kraujo kūnelių - raudonųjų kraujo kūnelių. Beje, tai gali būti aptinkama vizualiai - smegenų skystyje bus kraujo priemaišų, todėl jis įgis rausvą atspalvį.

Kaip padėti per pirmąsias minutes

Pirmą pagalbą dažnai teikia žmonės, kurie atsitiktinai yra arti aukos. Ir jie ne visada yra sveikatos priežiūros darbuotojai. Tuo tarpu TBI reikia suprasti, kad sąmonės praradimas gali trukti labai trumpą laiką ir todėl negali būti fiksuotas. Vis dėlto bet kuriuo atveju visada reikia nepamiršti smegenų smegenų sukrėtimo, kaip bet kokio (netgi akivaizdžiai lengvo) galvos sužalojimo komplikacijos, ir šiuo tikslu padėti pacientui.

Jei žmogus, kuris gavo galvos traumą, ilgą laiką neatvyksta į savo pojūčius, jis turėtų būti apverstas ant jo pilvo, o jo galva turi būti pakreipta žemyn. Tai turi būti padaryta siekiant išvengti, kad vėmimas ar kraujas nepatektų į kvėpavimo takus (dažniausiai nesąmoningai) (kosulio ir rijimo refleksų trūkumas).

Jei pacientas turi kvėpavimo funkcijos sutrikimo požymių (kvėpavimas nėra), reikia imtis priemonių, kad būtų atkurta kvėpavimo takų sistema, o prieš greitosios pagalbos automobilį - paprastą dirbtinę plaučių ventiliaciją („burną į burną“, „burną nuo nosies“).

Jei nukentėjusysis turi kraujavimą, jis sustabdomas su elastingu tvarsčiu (žaizdos minkštas pamušalas ir įtemptas tvarstis), o kai nukentėjusysis patenka į ligoninę, chirurgas sužeis. Siaubingiau, kai įtariama, kad kraujavimas į kraujotaką, nes kraujavimas ir hematoma gali tapti jos komplikacija, o tai yra chirurginis gydymas.

Atsižvelgiant į tai, kad trauminė smegenų trauma gali įvykti bet kurioje vietoje, kuri nebūtinai yra pėsčiomis nuo ligoninės, norėčiau supažindinti skaitytoją su kitais pirminės diagnostikos ir pirmosios pagalbos metodais. Be to, tarp liudytojų, kurie stengiasi padėti pacientui, gali būti žmonių, turinčių tam tikrų žinių apie mediciną (slaugytoja, paramedikas, akušerė). Ir tai jie turėtų daryti:

  1. Pirmasis žingsnis yra įvertinti sąmonės lygį, kad būtų galima nustatyti būsimą paciento būklę (pagerėjimą ar pablogėjimą), taip pat psichomotorinę būklę, skausmo sunkumą galvoje (išskyrus kitas kūno dalis), kalbos ir rijimo sutrikimus;
  2. Kai kraujas ar smegenų skystis nuteka iš šnervių ar ausų, galvokite apie kaukolės pagrindo lūžį;
  3. Labai svarbu atkreipti dėmesį į aukos mokinius (jie yra išplėsti, skirtingi dydžiai? Kaip jie reaguoja į šviesą? Strabismus?) Ir pranešti savo stebėjimo rezultatus greitosios medicinos pagalbos komandai, atvykusiai į gydytoją;
  4. Negalima ignoruoti tokios įprastos veiklos, kaip odos spalvos nustatymas, pulso matavimas, kvėpavimo dažnis, kūno temperatūra ir kraujo spaudimas (jei įmanoma).

TBI atveju gali nukentėti bet kuris smegenų regionas, o vieno ar kito neurologinio simptomo sunkumas priklauso nuo pažeidimo vietos, pavyzdžiui:

  • Sugadintas smegenų pusrutulių žievės plotas padarys bet kokį judesį neįmanomą;
  • Su jautrios žievės pralaimėjimu bus prarastas jautrumas (visų rūšių);
  • Priekinės žievės pažeidimas sukelia aukštesnės psichinės veiklos sutrikimą;
  • Pakaušio skilveliai nebebus kontroliuoja regėjimo, jei jų žievė yra pažeista;
  • Parietinės skilties žievės sužalojimai sukels problemų dėl kalbos, klausos ir atminties.

Be to, neturėtume pamiršti, kad galvos smegenų nervai taip pat gali būti sužeisti ir sukelti simptomus, priklausomai nuo to, kurioje zonoje jie yra paveikti. Ir taip pat turėkite omenyje apatinio žandikaulio lūžius ir dislokacijas, kurios, nesant sąmonės, spaudžia liežuvį į gerklės galą, taip sukuriant barjerą orui, einančiam į trachėją, ir tada į plaučius. Norint atkurti oro pravažiavimą, reikia nuleisti apatinį žandikaulį į priekį, padėdami pirštus už kampų. Be to, sužalojimas gali būti derinamas, ty kiti organai gali patirti tuo pačiu metu, todėl žmogus, kuris gavo galvos traumą ir yra nesąmoningas, turi būti elgiamasi labai atsargiai ir atsargiai.

Ir dar vienas svarbus dalykas teikiant pirmąją pagalbą: reikia prisiminti apie galvos traumos komplikacijas, net jei iš pirmo žvilgsnio atrodė lengva. Kraujavimas į kaukolės ertmę arba didėjantis smegenų patinimas padidina intrakranialinį spaudimą ir gali sukelti GM gniuždymą (sąmonės netekimas, tachikardija, karščiavimas) ir smegenų dirginimą (sąmonės netekimas, psichomotorinis jaudinimas, netinkamas elgesys, bloga kalba). Tačiau tikėkimės, kad tuo metu greitosios pagalbos automobilis atvyks į incidento vietą ir greitai perduos nukentėjusįjį į ligoninę, kurioje jis bus tinkamai gydomas.

Vaizdo įrašas: pirmoji pagalba TBI

Gydymas - tik ligoninėje!

Bet kokio sunkumo TBI gydymas atliekamas tik ligoninėje, nes sąmonės praradimas iškart po TBI gavimo, nors ir pasiekia tam tikrą gylį, nenurodo tikrosios paciento būklės. Pacientas gali įrodyti, kad jis jaučiasi gerai ir gali būti gydomas namuose, tačiau, atsižvelgiant į komplikacijų pavojų, jam suteikiama griežta poilsis (nuo vienos savaitės iki mėnesio). Pažymėtina, kad netgi GM sukrėtimas, turintis palankią prognozę didelių smegenų pažeidimų atveju, gali palikti neurologinius simptomus gyvybei ir apriboti profesijos pasirinkimą bei tolesnį paciento gebėjimą dirbti.

TBI gydymas paprastai yra konservatyvus, nebent būtų numatytos kitos priemonės (chirurgija, kai yra smegenų suspaudimo požymių ir hematomos formavimosi požymių) ir simptominis:

  1. Gag refleksas ir psichomotorinis susijaudinimas slopina haloperidolį;
  2. Smegenų edema pašalinama naudojant dehidratuojančius vaistus (manitolį, furosemidą, magneziją, koncentruotą gliukozės tirpalą ir tt);
  3. Ilgalaikis dehidratacijos vaistų vartojimas reikalauja, kad į receptų sąrašą būtų pridėta kalio preparatų (panangino, kalio chlorido, kalio orotato);
  4. Su stipriais skausmo efektais rodomi skausmą malšinantys vaistai, raminamieji ir raminamieji preparatai (pacientas turėtų pailsėti daugiau);
  5. Antihistamininiai vaistai, vaistai, stiprinantys kraujagyslių sieneles (kalcio preparatai, askorutinas, vitaminas C), pagerina kraujo reologines savybes, suteikia vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ir rūgšties-bazės pusiausvyrą;
  6. Jei reikia, pacientui skiriami vaistai, kurie padeda normalizuoti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą;
  7. Vitaminų terapija yra nustatyta, kai ūminis laikotarpis atsilieka - tai daugiau rodoma atkūrimo fazėje po sužeidimo.

Sunkus būdas - smegenų sužalojimai naujagimiams

Ne taip retai naujagimiai gauna sužalojimus, kai jie eina per gimimo kanalą arba kai naudojami akušerinės priemonės ir kai kurie pristatymo būdai. Deja, tokie sužalojimai ne visada kainuoja kūdikiui „mažai kraujo“ ir „išsigandę“ tėvų, kartais jie palieka pasekmes, kurios tampa didelė problema likusiam savo gyvenimui.

Pirmojo kūdikio tyrimo metu gydytojas atkreips dėmesį į tokius dalykus, kurie gali padėti nustatyti bendrą naujagimio būklę:

  • Ar kūdikis gali čiulpti ir ryti;
  • Ar jo tonas ir sausgyslių refleksai buvo sumažinti?
  • Ar žala minkštui galvutės audiniui;
  • Kokia būklė yra didelis pavasaris.

Naujagimiams, sužeistiems per gimimo kanalą (arba įvairias akušerines traumas), galime prisiimti tokias komplikacijas kaip:

  1. Kraujavimas (GM, jos skilveliai, po smegenų pamušalu), todėl išskiria subarachnoidinį, subdurinį, epidurinį kraujavimą;
  2. Hematomos;
  3. Smegenų medžiagos hemoraginis mirkymas;
  4. CNS pažeidimai, atsiradę dėl susiliejimo.

Smegenų gimimo traumos simptomai dažniausiai atsiranda dėl GM neveiklumo ir nervų sistemos refleksinio aktyvumo, kai sąmonė laikoma labai svarbiu kriterijumi nustatant pažeidimus. Tačiau reikia nepamiršti, kad yra reikšmingų skirtumų tarp sąmonės pokyčių suaugusiems ir kūdikiams, kurie ką tik matė šviesą, todėl naujagimiams, turintiems panašų tikslą, yra paplitusi vaikų elgsenos sąlygų tyrinėjimas per pirmąsias gyvenimo valandas ir dienas. Kaip neonatologas sužino apie tokio mažo vaiko smegenų problemas? Patologiniai sąmonės sutrikimai naujagimiams yra šie:

  • Nuolatinis miegas (letargija), kai kūdikis gali būti pažadintas tik dėl jo sukeltų stiprių skausmų;
  • Stuporo būklė - vaikas nesikelia su skausmu, bet reaguoja su veido išraiškos pasikeitimu:
  • Stuporas, kuriam būdinga mažiausia kūdikio reakcija į dirgiklius;
  • Komatinė būsena, kurioje nėra visų reakcijų į skausmingą poveikį.

Pažymėtina, kad norint nustatyti gimimo metu sužeisto naujagimio būklę, yra sąrašas įvairių sindromų, kuriuos gydytojas nurodo:

  1. Padidėjusio jaudrumo sindromas (vaikas yra pabudęs, nuolat trenkantis, grumdamas ir rėkdamas);
  2. Konvulsinis sindromas (traukuliai ar kitos apraiškos, kurios gali atitikti tokius sindromo - apnėjos išpuolius);
  3. Meningealinis sindromas (padidėjęs jautrumas dirgikliui, reakcija į galvą);
  4. Hidrocefalinis sindromas (nerimas, didelė galva, sustiprintas venų modelis, išsipūtęs pavasaris, nuolatinis regurgitacija).

Akivaizdu, kad gimimo traumos sukeltos smegenų patologinės būklės diagnozė yra gana sudėtinga, o tai paaiškinama vaikų smegenų struktūrų nesubrendimu per pirmąsias gyvenimo valandas ir dienas.

Ne viskas gali būti medicina...

Didžiausią dėmesį ir atsakomybę reikia skirti smegenų gimimo traumoms ir naujagimiui. Sunkus trauminis smegenų sužalojimas vaikui, kurį jis gavo gimdymo metu, numato, kad kūdikis gali likti specializuotoje klinikoje ar skyriuje (su kūdikiu inkubatoriuje).

Deja, ne visada smegenų gimimo sužalojimai nesukelia komplikacijų ir pasekmių. Kitais atvejais intensyvios priemonės, kurių imtasi, išgelbės vaiko gyvenimą, bet negali užtikrinti jo visiškos sveikatos. Tokie sužalojimai palieka negrįžtamus pokyčius, kurie gali žymiai paveikti smegenų ir visos nervų sistemos darbą, sukeldami grėsmę ne tik vaiko sveikatai, bet ir jo gyvybei. Reikėtų atkreipti dėmesį į vieną iš didžiausių GM gimimo traumų pasekmių:

  • Hidrocefalija arba, kaip gydytojai tai vadina, hidrocefalija;
  • Cerebrinis Palsy (CP);
  • Psichinis ir fizinis atsilikimas;
  • Hiperaktyvumas (dirglumas, sumažėjęs dėmesys, neramumas, nervingumas);
  • Konvulsinis sindromas;
  • Kalbėjimo sutrikimas;
  • Vidaus organų ligos, alerginės ligos.

Žinoma, pasekmių sąrašas vis dar gali būti tęsiamas. Bet ar gimdos sužalojimo smegenims gydymas konservatyviomis priemonėmis kainuos arba ar reikės kreiptis į neurochirurginę operaciją, priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir po jo sekusių sutrikimų gylio.

Video: galvos traumos įvairaus amžiaus vaikams, dr. Komarovskis

TBI komplikacijos ir pasekmės

Nors skirtinguose skyriuose jau buvo paminėta komplikacijų, vis dar reikia vėl kreiptis į šią temą (siekiant suprasti TBI sukeltos padėties rimtumą).

Taigi, esant ūminiam paciento laikotarpiui, gali laukti šie sutrikimai:

  1. Išorinis ir vidinis kraujavimas, sukuriant hematomų susidarymo sąlygas;
  2. Smegenų skysčio nutekėjimas (likerija) - išorinis ir vidinis, kuris kelia pavojų infekcinio-uždegiminio proceso vystymuisi;
  3. Oro skverbimasis ir kaupimasis kaukolės dėžutėje (pneumocephalus);
  4. Hipertenzija (hidrocefalinis) sindromas arba intrakranijinė hipertenzija - padidėjęs intrakranijinis spaudimas, dėl kurio augaliniai-kraujagyslių sutrikimai, sąmonės sutrikimas, traukulių sindromas ir tt;
  5. Susižalojimo vietų susikaupimas, pūlingų fistulių susidarymas;
  6. Osteomielitas;
  7. Meningitas ir meningoencefalitas;
  8. GM abscesai;
  9. Išsipūtimas (prolapsas, prolapsas) GM.

Pagrindinė paciento mirties priežastis pirmąją ligos savaitę yra smegenų patinimas ir smegenų struktūrų poslinkis.

Ilgą laiką galvos trauma neleidžia nei gydytojams, nei pacientui nuraminti, nes net vėlesniais etapais ji gali suteikti „siurprizą“:

  • Randų, sukibimų ir cistų susidarymas, GM ir arachnoidito dropijos vystymas;
  • Konvulsinis sindromas, po kurio vyksta transformacija į epilepsiją, o taip pat ir astenochirozinis ar psicho-organinis sindromas.

Pagrindinė paciento mirties priežastis vėlyvuoju laikotarpiu yra pūlingos infekcijos (pneumonija, meningoencefalitas ir kt.) Komplikacijos.

Tarp TBI poveikio, kuris yra gana įvairus ir daug, norėčiau atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

  1. Judėjimo sutrikimai (paralyžius) ir nuolatinis jutimo sutrikimas;
  2. Disbalansas, judesių koordinavimas, eigos keitimas;
  3. Epilepsija;
  4. Viršutinių kvėpavimo takų patologija (sinusitas, sinusitas).

Atkūrimas ir reabilitacija

Jei žmogus, gavęs lengvo smegenų sukrėtimą, daugeliu atvejų yra saugiai išleidžiamas iš ligoninės ir netrukus prisimena jo sužalojimą tik tada, kai apie tai buvo paprašyta, tuomet žmonės, patyrę sunkų galvos traumą, turės ilgą ir sunkų reabilitacijos kelią, kad atkurtų prarastus pagrindinius įgūdžius.. Kartais žmogus turi iš naujo mokytis vaikščioti, kalbėti, bendrauti su kitais žmonėmis, savarankiškai tarnauti. Čia visos priemonės yra geros: fizinė terapija ir masažas, įvairios fizioterapijos procedūros ir rankų terapija bei kalbos su logopedu.

Tuo tarpu atsigauti po pažinimo gebėjimų po galvos traumos, klasės su psichoterapeutu yra labai naudingos, jos padės jums prisiminti viską ar išmokti viską, išmokti suvokti, įsiminti ir atgaminti informaciją, pritaikyti pacientą kasdieniam gyvenimui ir visuomenei. Deja, kartais prarasti įgūdžiai niekada neateina... Tada išlieka maksimalus (kiek tai leidžia intelektiniai, motoriniai ir jautrūs sugebėjimai) mokyti asmenį patys dirbti ir susisiekti su artimais žmonėmis. Žinoma, tokie pacientai gauna negalios grupę ir jiems reikia pagalbos.

Be išvardytų reabilitacijos periodo veiklų, panašios istorijos žmonės yra paskirti vaistai. Paprastai tai yra kraujagyslių preparatai, nootropikai, vitaminai.