logo

Širdies bradikardijos peržiūra: kodėl yra, ar tai pavojinga, diagnozė ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra bradikardija, kai ji laikoma normos variantu, ir kada - patologija. Kokio tipo tyrimą reikia atlikti, kai einate į gydytoją su bradikardija. Ar visada reikalingas patologinis gydymas ir kaip jis atliekamas.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Bradikardija yra lėtas širdies plakimas. Paprastai impulsas turi būti nuo 60 iki 90 smūgių per minutę.

Bradikardija - impulsas, mažesnis nei 60 smūgių per minutę. Tai gali reikšti širdies ar kitų vidaus organų ligas, gali būti vaistų perdozavimo simptomas. Tačiau kartais gydytojas gali pripažinti labai retą pulsą kaip normos variantą, jei nėra jokių asmenį trikdančių simptomų ir tyrimo metu nebuvo nustatyta jokių sveikatos sąlygų.

Elektrokardiogramos bangos apibūdina tiek depolarizaciją, tiek širdies repolarizaciją. Įprasta elektrokardiograma susideda iš P bangos, QRS komplekso ir T bangos, o prieširdžių depolarizacijai prieš jų susitraukimą atsiranda P banga, kuri atspindi širdies depolarizacijos procesus. Bangos T atsiranda po depolarizacijos, t. Y. Atkuriant skilvelių kardiomiocitų poilsio laiką. Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką.

Nuo bradikardijos, atsiradusios dėl ligos, galite atsikratyti, išgydyti pagrindinę patologiją. Tam reikia kardiologo, širdies chirurgo ar endokrinologo (kartais kitų gydytojų) pagalbos.

Bradikardijai su nepaaiškinamu etiologiniu gydymu nereikia gydymo, nebent jis sukelia diskomfortą pacientui.

Kodėl atsiranda bradikardija

Įprastomis fiziologinėmis priežastimis gali pasireikšti lėtas širdies plakimas. Tokiu atveju jis nėra susijęs su kitais simptomais ir nereikalauja gydymo.

Tačiau dažniau retas pulsas yra pavojingų ligų simptomas.

Bradikardija kaip normos variantas

  • Miego metu širdies plakimas sulėtėja. Svajonėje pulsas gali svyruoti nuo 40 iki 70 smūgių per minutę. Laikoma nenormalu, kai širdies plakimas, priešingai, miego metu nepasireiškia rečiau - tai gali būti hipertirozės (skydliaukės ligos) simptomas.
  • Be to, sportininkai yra lėtesni. Žmonių, kurie kiekvieną dieną susiduria su intensyviu fiziniu krūviu, širdis mokoma, ir ji nebereikia mažėti taip dažnai, kaip anksčiau. Tokiu būdu jis sumažina didesnį kiekį kraujo viename sumažinime.
  • Palpitacijos gali sulėtėti dėl hipotermijos. Tokiu atveju, kai kūnas įšyla, impulsas vėl tampa normalus.

Bradikardija kaip širdies ligos simptomas

Bradikardija atsiranda dėl sinusinio mazgo sutrikimo. Tai yra širdies laidumo sistemos, esančios dešinėje atrijoje, dalis. Šis mazgas nustato širdies ritmą. Todėl bradikardija, atsiradusi dėl širdies ligų, taip pat vadinama sinusinio mazgo silpnumo sindromu.

Bradikardija gali pasireikšti esant tokioms širdies ligoms:

Retas pulsas kaip kitų ligų pasireiškimas

Širdies susitraukimas sulėtėja ir su tokiomis patologijomis:

Gelta ir vidurių šiltinė turi ryškių specifinių simptomų. Bradikardija nėra ryškiausias simptomas ir neturi klinikinės reikšmės.

Vaistų ir toksinių bradikardija

Dozės forma pasireiškia dėl tam tikrų vaistų vartojimo: kaip šalutinis poveikis arba dėl perdozavimo.

Toksiška atsiranda dėl apsinuodijimo nuodingomis ar narkotinėmis medžiagomis.

Širdies bradikardija - kas tai yra, priežastys, simptomai ir gydymas, prevencija

Bradikardija - tai darbo lėtėjimas, svarbiausias mūsų kūno organas, širdis. Skirtingi šaltiniai skiriasi skirtingais normaliais ritmais. Iš esmės jie vadovaujasi 60 smūgių per minutę skaičiumi, nes Tai yra pirmosios eilės automatinio centro, sinoaurikinio mazgo, darbo rodiklis.

Geras, ritminis širdies plakimas, kurio dažnis yra ne mažesnis kaip 60 ir ne daugiau kaip 90 smūgių per minutę, yra raktas į gerą vidaus organų aprūpinimą krauju. Šias širdies ritmo savybes palaiko subalansuota autonominės nervų sistemos įtaka širdies raumens kontrakciniam aktyvumui.

Išsamiau apie tai, kas yra liga, kokios priežastys ir simptomai pasireiškia su bradikardija sergantiems suaugusiems žmonėms, mes toliau ieškosime straipsnyje.

Kas yra širdies bradikardija?

Bradikardija yra aritmijos rūšis, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 60 kartų per minutę. Tai gali pasireikšti visiškai sveikiems žmonėms, pvz., Sportininkams ar sveikiems žmonėms, esantiems miego būsenoje - tai yra fiziologinė bradikardija dėl gero širdies raumenų apmokymo.

Širdis yra mūsų variklis, kuris veikia visą gyvenimą. Bet koks nutraukimas ir nutraukimas gali būti katastrofiški. Ritmas priklauso nuo daugelio priežasčių. Visų pirma, jis yra pasiryžęs prisitaikyti prie bet kokios žmogaus veiklos, įveikti stresines sąlygas ir ligas. Suaugusių sveikų žmonių širdies plakimų skaičius svyruoja nuo 60 iki 90 per minutę.

Atsižvelgiant į širdies plakimų skaičių, bradikardija yra suskirstyta į:

  • Šviesa, kai širdies ritmas (HR) yra nuo 50 iki 60 smūgių.
  • Vidutinė, jei širdis veikia 40–50 kartų.
  • Išreiškiama, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 40.

Nepriklausomai nuo priežasties, bradikardija yra pagrįsta silpnojo sinuso mazgo gebėjimu gaminti elektros impulsus, kurių dažnis yra didesnis kaip 60 per minutę, arba nepakankama plitimo per laidžius kelius.

Nedidelis bradikardijos laipsnis negali sukelti hemodinaminių sutrikimų. Retas širdies ritmas lemia organų ir audinių aprūpinimą krauju ir deguonies bado nebuvimą, sutrikdydamas jų pilną veikimą.

Klasifikacija

Palikta sveikoji širdis ir dešinė bradikardija

Priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, bradikardija skirstoma į šiuos tipus:

Sinuso bradikardija dėl širdies mazgo aktyvumo sumažėjimo. Dažniausiai pasireiškia lėtine (ekstrakardine) forma. Tačiau jis taip pat gali turėti ūminį (intrakardinį) kursą, kurį sukelia miokarditas, poinfarkto kardiosklerozė, ūminis miokardo infarktas.

Nonsinus bradikardija, susijusi su elektros impulsų blokavimu tarp širdies mazgų:

  • Impulsų tarp sinusinių ir sinoatrialinių mazgų pažeidimas;
  • Sumažėjęs impulsinis laidumas tarp sinoatrialinių ir atrioventrikulinių mazgų.

Vaisiaus bradikardija

Vaisiaus bradikardija gali pasireikšti bet kuriame nėštumo etape. Pirmąjį nėštumo pusmetį deguonies trūkumas gali paveikti kūdikio organų susidarymą, dėl to jų nepakankamai išsivysto. Antrąjį pusmetį deguonies badas sukelia centrinės nervų sistemos vystymosi sutrikimus ir problemų gimdymo metu.

Bradikardija yra pavojinga, nes gali sukelti vaiko mirtį ne tik vaisiaus vystymosi metu, bet ir gimdymo metu (asfiksija) ir net pirmąsias valandas po gimimo

Paaugliai

Paauglių bradikardija pasireiškia nuo 12 iki 17 metų amžiaus ir tai paaiškinama hormoniniu padidėjimu ir organizmo restruktūrizavimu, sparčiu augimu, kurio kūno svoris yra koreguojamas. Paprastai savarankiškai eina, kai pubertacinis (pereinamasis) laikotarpis miršta.

Sportininkų širdies bradikardija

Sportininkai turi bradikardiją - tai normali fiziologinė būklė, nes širdies apkrova yra didelė, ji susitraukia daug didesnį kiekį kraujo, dėl kurio užtenka daug mažiau susitraukimų per minutę, kad organizmas visiškai duotų deguonį.

Pagrindinės fiziologinės bradikardijos priežastys, susijusios su sportu ir aktyviu gyvenimo būdu, yra susijusios su padidėjusia jų kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų funkcionalumu, kurios suteikia smegenims pakankamą deguonį, net ir retais širdies ritmais.

Dažniausiai pasitaikantys fiziologiniai bradikardijos atvejai pastebimi šiuose sportininkuose:

Kitaip tariant, širdies raumenų ugdymą skatina sportas, kuriame asmuo ilgą laiką atlieka vidutinį krūvį.

Priežastys

Nepriklausomai nuo to, kas sukėlė šią sąlygą, jos pagrindas yra nepakitęs ir susilpnina sinusinio mazgo gebėjimą generuoti normalius kūno normaliosios būsenos elektrinius impulsus iki 60 smūgių per minutę, taip pat užtikrinti nepakankamą sklidimą keliais.

Priežastys, turinčios įtakos širdies lėtėjimo provokacijai, leidžia mums bradikardiją padalyti į tris dideles grupes:

  • Farmakologinis (medicininis), kurį sukelia tam tikrų tablečių ar vaistų vartojimas.
  • Patologinis. Šiuo atveju liga išsivysto dėl tam tikrų nukrypimų nuo organizmo darbo.
  • Fiziologinis, kai lėtas širdies darbas nesukelia problemų. Asmuo, turintis tokį ritmą, jaučiasi puikiai.

Pagal fiziologiją:

  • bradikardija, užregistruota apmokytų žmonių, sportininkų. Normalus, namų ūkio krūvis jiems neužkerta kelio, kūnas pradeda duoti signalus apie didesnio dažnio poreikį tik esant ekstremalioms apkrovoms, tada padidėja širdies susitraukimų dažnis;
  • čia galima priskirti vaikų ir paauglių sinusų bradikardiją;
  • įgimtas AV blokas;
  • idiopatinė bradikardija.

Bradikardijos pulsas tokiais atvejais, be abejonės, padidės fiziniu krūviu, o sinuso bradiaritmija taip pat taps teisinga.

Patologinis bradikardija gali būti ūminė arba lėtinė, priklausomai nuo konkretaus priežastinio veiksnio.

  • Ūminė forma atsiranda staiga, tuo pačiu metu įvairiomis sąlygomis, kurios tiesiogiai ar netiesiogiai sužeidžia širdį, pavyzdžiui, apsinuodijimą, miokarditą ar širdies priepuolį.
  • Lėtinis bradikardija egzistuoja daugelį metų ir yra susijusi su sunkiomis, ilgalaikėmis širdies ar kitų organų ir sistemų ligomis.

Suaugusiųjų bradikardijos simptomai

Kokia būtinybė sumažinti širdį tam tikru dažnumu? Vienas tikslas - aprūpinti maistines medžiagas į organus ir deguonį. Tai įmanoma tik su širdimi pumpuojamu krauju. Jei maitinimo šaltinis yra nepakankamas, valdžios institucijos nustoja vykdyti savo užduotis arba eina į apsauginį, ekonomišką darbo režimą. Visų pirma, mitybos trūkumas veikia smegenų ląsteles.

Lengvas ar vidutinio sunkumo bradikardija iš esmės nepablogina kraujotakos ir neprisideda prie tam tikrų ligos simptomų atsiradimo. Akivaizdus pasireiškimas pasireiškia esant širdies susitraukimų dažniui, mažesniam nei 40 beats, arba esant organinių organų pažeidimams. Pripažinkite sunkią bradikardiją dėl šių simptomų:

  • galvos svaigimas;
  • silpnumas;
  • alpimas ir alpimas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • krūtinės skausmai;
  • sunku kvėpuoti;
  • koncentracijos, atminties pažeidimas;
  • staigus kraujospūdžio pokytis;
  • trumpalaikės vizijos problemos;
  • painus mąstymas;
  • hipoksija;
  • Morgagni-Edems-Stoke sindromas. Šio simptomo pasireiškimui reikia nedelsiant gydyti. Nepaisykite sindromo, kai kuriais atvejais jis veda prie kvėpavimo nutraukimo.
  • Paprastai nėra lengvo bradikardijos simptomų, todėl dauguma pacientų net nepastebi, kad jų pulsas sulėtėjo, o ne į kardiologą.
  • Šiame etape patologijos gydymas yra privaloma priemonė paciento gyvybei išsaugoti.

Kas yra pavojus organizmui?

Su bradikardija, kurią sukelia širdies ligos (ligos sinuso sindromas), yra padidėjusi staigaus širdies sustojimo ir išeminio insulto rizika, ypač jei tarp simptomų pasireiškia alpimo simptomai.

Kitais atvejais tai nėra pavojinga bradikardija per se, bet ligos, kurios gali pasireikšti (hipotirozė, smegenų augliai ir tt).

Jei per kruopščią medicininę apžiūrą ekspertai nerado jokių anomalijų, pats lėtas pulsas nėra laikomas pavojingu ir pripažįstamas kaip individualus organizmo požymis.

Dažniausiai bradikardijos pacientai susiduria su šiomis problemomis:

  • širdies nepakankamumas;
  • kraujo krešuliai;
  • lėtiniai bradikardijos boutai.

Diagnostika

Bradikardijos simptomai būdingi pacientų skundų rinkimui ir objektyviam tyrimui. Egzaminui nustatomas retas pulsas, kuris su sinuso forma turi reguliarų ritmą, girdimas normalus skambesys, dažnai aptinkama kvėpavimo aritmija. Pacientams, kuriems yra nustatyta bradikardija, rekomenduojama konsultuotis su kardiologu.

Paskirtas instrumentinis egzaminas, kurį sudaro:

  • elektrokardiografija (EKG) - atrioventrikulinės ar sinoatrialinės širdies bloko požymių nustatymas, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas. Prireikus priskiriamas kasdieninis EKG monitoringas (Holterio stebėjimas);
  • širdies ultragarsas (EchoCG) - metodas leidžia įvertinti širdies dydį, degeneracinių ir sklerozinių pokyčių širdies raumenyse buvimą;
  • apkrovos ciklo ergometrija - leidžia įvertinti širdies susitraukimų dažnio pokytį, veikiant matuojamam pratimui;

Širdies bradikardijos gydymas

Nagrinėjamos ligos gydymas atliekamas griežtai individualiai, remiantis konkrečiai esama patologija, taip pat paciento ligos perdavimo ypatumais.

  1. Funkcinė, taip pat bradikardija, kurios vidutinis sunkumo laipsnis nėra susijęs su klinikiniais simptomais, nereikalauja konservatyvaus gydymo.
  2. Organinės, toksiškos ar ekstrakardinės genezistinės bakterijos reikalauja visų pirma pagrindinės ligos gydymo.
  3. Narkotikų bradikardija reikalauja nutraukti simptomus sukeliančių vaistų (arba jų suvartojimo korekcijos).

Kokios tabletės skiriamos bradikardijai?

Be gydymo pagrindine liga, sukeliančia bradikardiją, simptominis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas atliekamas naudojant šiuos vaistus:

  • Atropinas - švirkščiamas į veną arba po oda 0,6 - 2 mg 2 - 3 kartus per dieną;
  • Isadrin - skiriamas į veną 2 - 20 μg per minutę 5% gliukozės tirpale, kol pasiekiamas normalus širdies susitraukimų dažnis;
  • Euphyllinum - švirkščiamas į veną, esant 240 - 480 mg, arba tabletės geriamos po 600 mg 1 kartą per parą.

Sumažėjus širdies ritmui, pacientui reikės vartoti holinoblokatorių. Šių vaistų grupė apima vaistus
kurie blokuoja parazimpatinės nervų sistemos poveikį organizmui.

Siekiant gydyti bradikardiją, šie vaistai yra naudojami:

Be to, šiuo atveju rodomi širdies reguliavimą sukeliantys antiaritminiai vaistai:

Kalio ir magnio druskos taip pat turi antiaritminį poveikį.

Chirurginis gydymas

Chirurginis bradikardijos gydymas naudojamas labai retai ir tik tais atvejais, kai širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas reikšmingai veikia hemodinamiką. Operacijos vietą ir pobūdį lemia bradikardijos priežastis. Su įgimtomis anomalijomis, susijusiomis su širdies audinių kūrimu, vaikystėje atliekama chirurginė korekcija, kad būtų užtikrintas normalus vaiko augimas ir vystymasis.

Pirmoji pagalba bradikardijai

Staigus bradikardijos priepuolis taip pat vadinamas Morgagni - Edems - Stokes. Simptomai, kuriais jis gali būti atpažįstamas pačioje pradžioje:

  • Nervingumas ir nerimas, dažnai be priežasties;
  • Mokiniai išsiplėtė;
  • Odos paraudimas, kaklo venų patinimas;
  • Po tam tikro laiko paraudimas yra pakeistas apgaulingu;
  • Sunkus galvos svaigimas;
  • Veido ir galūnių raumenų susitraukimas, galintis patekti į mėšlungį;
  • Judėjimo tvirtumas, asmuo „nesijaučia kojų“;
  • Sąmonės netekimas;
  • Išmatų ir šlapimo nelaikymas;
  • Sumažintas kvėpavimo dažnis.

Atsiradus keliems simptomams, turėtumėte nedelsiant skambinti pagalbos tarnybai ir tada bandyti sustabdyti ataką.

Svarbu! Jei pacientas prarado sąmonę arba patiria stiprų skausmą širdyje ar už krūtinkaulio, būtina skambinti pagalbos tarnybai.

Jei kas nors šeimoje kenčia nuo bradikardijos, kiti turėtų žinoti neatidėliotinos medicinos pagalbos taisykles, nes, esant reikšmingam širdies susitraukimų dažnio sumažėjimui (mažiau nei 35 kartus per minutę), yra tikimybė mirti.

Ką reikėtų daryti, jei žmogus bradikardijoje smarkiai sumažina pulsą?

  • HR mažiau nei 50 per minutę

Būtina užtikrinti oro srautą - atidaryti langą šiek tiek (žiemą - oro išleidimo angą) arba išeiti. Naudingas šiltos vonios poveikis. Rekomenduojama gerti puodelį stiprios arbatos, natūralios kavos.

  • HR mažiau nei 40 per minutę

Pacientas turi būti klojamas, pakeldamas kojas. Dėl širdies skausmo galite suteikti jam nitroglicerino tabletę; pirmą kartą išpuolio atveju, belladonna ekstraktas (sutraiškykite dvi tabletes ir padedamas į liežuvį); su recidyviniais priepuoliais, kombinuotomis širdies ir kraujagyslių ligomis - Isadrin (tik pasikonsultavus su gydytoju)

Tai reiškia, kad širdies susitraukimų dažnis nukrito iki 25 ir žemiau sumušimų per minutę. Tokia būklė yra pavojinga, nes ji gali sukelti deguonies badą ir sunkų smegenų kraujotakos sutrikimą.

Būtina skambinti greitosios medicinos pagalbos tarnybai ir suteikti pacientui dirbtinį kvėpavimą - laikyti nosį, iš burnos į burną ištraukti tris kvėpavimo takus. Po trijų dirbtinių kvėpavimų matuojamas pulsas. Išlaikant patologiškai mažą širdies ritmą, kartojama inhaliacijos stimuliacija.

Greitosios medicinos pagalbos gydytojas atliks šiuos veiksmus:

  • laikinas stimuliavimas su defibrilatoriumi;
  • Atropinas 0,1% - 1 ml intraveninis boliusas (iki 4 ml per dieną);
  • 200 mg dopamino 200 ml fiziologinio tirpalo į veną;
  • 1% - 1 ml adrenalino į 200 ml fiziologinio tirpalo į veną;
  • aminofilinas 2,4% - 5 - 10 ml intraveninio boliuso;
  • Prednizolono 50 mg į veną boliusas.

Lengvos ar vidutinio sunkumo bradikardijos atveju, kai nėra širdies priepuolio, insulto, ūminio širdies nepakankamumo požymių, pacientas, nutraukęs ataka, gali būti paliktas namuose, prižiūrint klinikos vietiniam gydytojui.

Liaudies gynimo priemonės

Gėrimų ir įvairių tipų tinktūros sultiniai, galbūt, padės pagreitinti pulsą, bet nepašalins priežasties. Bradikardija yra pavojinga, kaip minėta pirmiau, nes galite „priprasti“ prie jo, tačiau jis taip pat gali sukelti širdies sustojimą. Todėl, atsižvelgiant į tradicinę mediciną, širdies bradikardija yra saugesnė tradiciniais būdais.

  1. Ženšenio šaknis. Paimkite 15 g sausos šaknies, supjaustykite, supilkite 0,5 litrų degtinės, palikite 20-30 dienų, kratykite kas 1-2 dienas. Paimkite 30-40 lašų per dieną. Didžiausia gydymo trukmė yra 1,5 mėnesio. Tada imkite mėnesio pertrauką.
  2. Natūralios vynuogių sultys stipriai sustiprina širdį. Dienos dozė yra 400 ml.
  3. Vandens vonioje 15 minučių įdėkite stiklinę verdančio vandens su dviem šaukštais. l kraujažolės, tada reikalauti kitą valandą. Paruoškite nuovirą, kad galėtumėte tris kartus pripildyti du šaukštus. l kasdien
  4. Sultinys kraujažolės iš bradikardijos. Jums reikia paimti 50 g sausos kraujažolės ir supilkite jį į pusę litro vandens. Užvirinkite 10-15 minučių, o po to - vieną valandą. Paimkite sultinį tris kartus per parą šaukštui;
  5. Paruoškite šią kompoziciją - 30 gramų kolekciją. calamus su bulvių lapais, 50 gr. kiaulpienės šaknys, serbentų lapai ir gudobelės žiedynai. Gautas rinkinys valgomasis šaukštas tūrio dedamas į 200 ml verdančio vandens, infuzuojamas pusvalandį, filtruojamas. Paimkite narkotikų turėtų būti per dieną du kartus.

Prognozė

Pacientus, sergančius bradikardija, nuolat stebi kardiologas, vaistų dozę reikia vartoti kasdien pagal gydytojo nurodymus. Kraujo aprūpinimo smegenyse, širdyje ir vidaus organuose trūkumas gali sukelti simptomų kompleksą:

  • dažnas galvos svaigimas, atminties praradimas, elgesio kaita;
  • krūtinės anginos priepuoliai;
  • staiga nukrenta galimi sumušimai ir lūžiai, galvos sužalojimai;
  • kepenų, inkstų, funkcinio nepakankamumo, lėtinių ligų pasunkėjimas;
  • konservatyvūs būdai, kaip išgydyti bradikardiją su visa blokada, negali būti mirtini, jei gali įvykti kitas netikėtas išpuolis.

Laiku pašalinus ekstrakardines priežastis, organinius širdies pažeidimus, toksinį poveikį miokardui, teisingą vaistų dozių parinkimą, bus išvengta bradikardijos vystymosi.

Prevencija

  1. Prevencinės priemonės bradikardijai yra skirtos laiku gydyti širdies ir kraujagyslių ligas, teisingai vartoti vaistus;
  2. Pacientui rekomenduojama peržiūrėti savo kasdienį maistą, apriboti riebalų ir rūkytų patiekalų, konservuotų maisto produktų ir druskos vartojimą.

Taigi bradikardija yra pavojus tik tuo atveju, jei nepaisysite savo kūno. Galų gale, užtenka šiek tiek daugiau dėmesio skirti fiziniam krūviui, normalizuoti mitybą ir vartoti vaistus griežtai pagal paskirtį, kad pamirštumėte apie širdies ritmo sutrikimus.

Bradikardija

Bradikardija yra aritmijos rūšis, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 60 kartų per minutę. Jis pasireiškia kaip normos variantas apmokytiems sportininkams, tačiau dažniau lydi įvairias širdies patologijas. Tai pasireiškia silpnumas, alpimas ir trumpalaikis sąmonės netekimas, šaltas prakaitas, skausmas širdies regione, galvos svaigimas, kraujospūdžio nestabilumas. Pacientams, sergantiems sunkia bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis kaip 40 kartų per minutę), dėl kurio atsiranda širdies nepakankamumas, gali reikėti atlikti širdies stimuliatoriaus implantavimo operaciją.

Bradikardija

Bradikardija yra aritmijos rūšis, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 60 kartų per minutę. Jis pasireiškia kaip normos variantas apmokytiems sportininkams, tačiau dažniau lydi įvairias širdies patologijas. Tai pasireiškia silpnumas, alpimas ir trumpalaikis sąmonės netekimas, šaltas prakaitas, skausmas širdies regione, galvos svaigimas, kraujospūdžio nestabilumas. Pacientams, sergantiems sunkia bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis kaip 40 kartų per minutę), dėl kurio atsiranda širdies nepakankamumas, gali reikėti atlikti širdies stimuliatoriaus implantavimo operaciją.

Nepriklausomai nuo priežasties, bradikardija yra pagrįsta silpnojo sinuso mazgo gebėjimu gaminti elektros impulsus, kurių dažnis yra didesnis kaip 60 per minutę, arba nepakankama plitimo per laidžius kelius. Nedidelis bradikardijos laipsnis negali sukelti hemodinaminių sutrikimų. Retas širdies susitraukimų dažnis bradikardijoje lemia organų ir audinių aprūpinimą krauju ir deguonies bado nebuvimą, sutrikdydamas jų pilną veikimą.

Fiziškai apmokyti žmonės turi fiziologinę bradikardiją, kuri laikoma normos variantu: ketvirtadalis jaunų sveikų vyrų širdies susitraukimų dažnis yra 50-60 per minutę; miego metu, esant fiziologiniams vegetacinio reguliavimo svyravimams, širdies susitraukimų dažnis sumažėja 30%. Tačiau dažniau bradikardija išsivysto esant patologiniams procesams.

Bradikardijos klasifikacija

Remiantis atskleistų pažeidimų lokalizacija, sinuso bradikardija yra susijusi su sinusinio mazgo ir bradikardijos automatizavimo sutrikimais širdies bloko (sinoatrialinis arba atrioventrikulinis) metu, kai sutrikdomas impulsų laidumas tarp sinuso mazgo ir atrijos ar atrijos ir skilvelių. Fiziologinėmis sąlygomis (sportininkams, miego metu, poilsiui) širdies susitraukimų dažnis gali sumažėti - tai yra funkcinė arba fiziologinė bradikardija; patologinė bradikardija lydi įvairių ligų eigą.

Patologinė bradikardija gali pasireikšti ūminės formos (su miokardo infarktu, miokarditu, apsinuodijimu ir pan.) Ir išnykti po ligos, kuri sukėlė ją, arba lėtinės formos (su amžiumi susijusios sklerozinės širdies ligos) išgydymo. Dėl sinusinių bradikardijos atsiradimo priežasčių išskiriamos šios formos: ekstrakardija (neurogeninė), organinės (su širdies pažeidimais), vaistų, toksinių ir sinusinių bradikardija. Kartais pagal bradikardijos etiologiją yra suskirstyta į toksišką, centrinę, degeneracinę ir idiopatinę.

Bradikardijos priežastys

Extracardiac forma bradikardija galėtų formuotis neurocirculatory distonija, neurozes su autonominės nervų sistemos disfunkcijos spaudimą miego sinuso (kai dėvėti įtemptą apykaklę arba lygų), spaudžia obuolius (Aschner refleksas), padidėjęs kaukolės vidaus slėgis (meningitas, smegenų pažeidimas, subarachnoidinė hemoragija, edema arba smegenų navikai), skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa. Bradikardija, kuri išsivysto mixedemoje, yra proporcinga hipotirozės sunkumui.

Organinės bradikardijos formos priežastys gali būti miokardo infarktas, miokardo distrofija, miokarditas, kardiosklerozė. Šios ligos sukelia degeneracinius ir fibrotinius sinuso mazgo pokyčius arba miokardo laidumo sutrikimus, kartu su bradikardija.

Su organiniu širdies stimuliatoriaus pažeidimu išsivysto sinuso mazgo silpnumas ir sparčiai mažėja impulsų generavimo jame dažnis. Šią sąlygą lydi sinusų bradikardija - ritmiški, bet labai reti širdies susitraukimai; besikeičiantys brady ir tachikardija arba kintantys spontaniniai stimuliatoriai. Ypatingas sinusinio mazgo pažeidimo laipsnis pasireiškia automatizavimo funkcijos gedimu, dėl kurio jie nebegamina širdies elektrinių impulsų.

Nugalėjus miokardo kelius, išsivysto impulsų laidumo blokavimas, todėl dalis sinuso mazgo generuojamų signalų yra blokuojami ir negali pasiekti skilvelių - bradikardija vystosi. Širdies glikozidai, chinidinas, β-adrenoblokatoriai, simpatolitiniai vaistai (pvz., Rezerpinas), kalcio kanalų blokatoriai (pavyzdžiui, verapamilis, nifedipinas), morfinas gali prisidėti prie bradikardijos dozės formavimo.

Toksiška bradikardijos forma išsivysto esant sunkiam sepsiui, hepatitui, uremijai, vidurių šiltnamiui, organofosfato apsinuodijimui ir lėtina širdies raumens automatizmo ir laidumo procesus. Ši grupė taip pat kartais vadinama bradikardija, kurią sukelia hiperkalcemija arba sunki hiperkalemija.

Vadinamoji sportininkų bradikardija pasižymi širdies ritmu iki 35-40 minučių per dieną. Tai sukelia širdies ritmo vegetatyvinio reguliavimo ypatumai žmonėms, kurie profesionaliai dalyvauja sporto veikloje. Be to, natūralūs senėjimo procesai organizme gali sukelti bradikardiją; kartais bradikardijos priežastys lieka nepaaiškinamos - tokiais atvejais jie kalba apie savo idiopatinę formą.

Bradikardijos simptomai

Vidutiniškai ryškus bradikardija paprastai nėra lydimas kraujotakos sutrikimų ir nesukelia klinikinių simptomų. Svaigulys, silpnumas, alpimas ir alpimas pasireiškia bradikardijoje, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 40 kartų per minutę, taip pat organinės širdies pažeidimo fone. Be to, kai bradikardija pasireiškia nuovargiu, kvėpavimo sunkumais, krūtinės skausmu, kraujospūdžio svyravimais, sutrikusia koncentracija ir atmintimi, trumpalaikiais regėjimo sutrikimais, sumaišyto mąstymo epizodais.

Apskritai bradikardijos apraiškos atitinka hemodinaminių sutrikimų sunkumą, atsirandantį jos fone.

Smegenys pirmiausia reaguoja į susitraukiančios miokardo funkcijos susilpnėjimą ir lėtina kraujotaką, patiria hipoksiją. Todėl bradikardija dažnai sukelia sąmonės praradimą, traukulius (priepuolius ar Morgagni-Adems-Stokes prodromą), kuri gali trukti nuo kelių sekundžių iki 1 minutės. Tai yra pavojingiausia bradikardijos būklė, reikalaujanti neatidėliotinos medicininės pagalbos, nes ilgai užsikimšus kvėpavimo takų veikla gali sustoti.

Bradikardijos diagnostika

Bradikardijos simptomai būdingi pacientų skundų rinkimui ir objektyviam tyrimui. Tyrimo metu nustatomas retas pulsas, kuris, esant sinusų bradikardijai, turi reguliarų ritmą, girdimas normalus sonoras ir dažnai aptinkama kvėpavimo aritmija. Pacientams, kuriems yra nustatyta bradikardija, rekomenduojama konsultuotis su kardiologu.

Elektrokardiografinis tyrimas su bradikardija leidžia nustatyti retą širdies ritmą, sinoatrialinį ar atrioventrikulinį blokadą. Jei registruojant elektrokardiogramos bradikardijos epizodus nenustatoma, kasdien stebėkite EKG.

Su organine bradikardijos forma atliekamas širdies ultragarsas. Ultragarso echoCG metodas naudojamas mažesnei nei 45% išmetimo frakcijos sumažėjimui, širdies dydžio padidėjimui, skleroziniams ir degeneraciniams miokardo pokyčiams. Naudojant treniruoklio ergometriją, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas apskaičiuojamas atsižvelgiant į tam tikrą fizinę apkrovą.

Kai EKG ir Holterio stebėjimo metu neįmanoma aptikti trumpalaikės blokados, atliekamas širdies takų elektrofiziologinis tyrimas. CPEFI pagalba galima nustatyti organinį ar funkcinį bradikardijos pobūdį.

Gydymas bradikardija

Funkcinė ir vidutinio sunkumo bradikardija, kuriai nėra klinikinių požymių, nereikalauja gydymo. Su organinėmis, ekstrakardinėmis, toksinėmis bradikardijos formomis gydoma pagrindinė liga. Narkotikų bradikardijai reikia koreguoti dozę arba nutraukti širdies susitraukimų dažnį.

Su hemodinaminių sutrikimų pasireiškimu (silpnumas, galvos svaigimas), receptinių vaistų nuo Belladonna, ženšenio šaknų, Eleutherococcus, izoprenalino, efedrino, kofeino ir kt. Aktyvaus bradikardijos gydymo indikacijos yra krūtinės angina, hipotenzija, alpimas, širdies nepakankamumas, skilvelių aritmija.

Atsiradus Morgagni-Adams-Stokes ataka, reikia konsultuotis su širdies chirurgu ir apsispręsti dėl širdies stimuliatoriaus implantacijos - dirbtinio širdies stimuliatoriaus, kuris gamina elektrinius impulsus su fiziologiniu dažniu. Tinkamas ir pastovus širdies ritmas padeda atkurti normalią hemodinamiką.

Bradikardijos prognozavimas ir prevencija

Nepageidaujamas poveikis bradikardijos eigai yra organinių širdies pažeidimų buvimas. Žymiai apsunkina galimas bradikardijos pasekmes, atakų Morgagni-Adams-Stokes atsiradimą, neišsprendžiant elektrostimuliacijos problemos. Bradikardijos ir heterotopinio tachiaritmijos derinys didina tromboembolinių komplikacijų tikimybę. Atsižvelgiant į nuolatinį ritmo mažėjimą, paciento negalios raida yra įmanoma. Atsižvelgiant į fiziologinę bradikardijos formą ar vidutinio sunkumo pobūdį, prognozė yra patenkinama.

Laiku pašalinus ekstrakardines priežastis, organinius širdies pažeidimus, toksinį poveikį miokardui, teisingą vaistų dozių parinkimą, bus išvengta bradikardijos vystymosi.

Sosudinfo.com

Bradikardija, kas tai? Kodėl širdis pradeda įveikti baisiai lėtai ir kartais ne labai sklandžiai? Tokius klausimus užduoda tie, kurie patyrė sulėtėjusio impulso jausmus, kartu su stipria silpnumu ir baime.

Bet ar lėtas širdies ritmas visada pavojingas? Kada jis turėtų būti skubiai gydomas, ir kada jis laikomas normaliu?

Kas yra bradikardija ir kaip tai pavojinga?

Širdies susitraukimai laikomi lėtais, jei jų dažnis tampa:

  • mažiau nei 60 per minutę suaugusiems;
  • mažiau nei 60–70 minučių per minutę vaikams nuo 1 iki 6 metų;
  • kūdikiams mažiau nei 100 minučių.

Retas širdies susitraukimas sukelia tai, kad kraujotaka sulėtėja, audiniai ir organai negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų, o metabolizmas sulėtėja. Atsižvelgdamas į gyvybiškai svarbių sistemų ir organų bado, asmuo jaučiasi:

  • silpnumas;
  • šaltas prakaitas;
  • stiprus nuovargis, net ir po įprastinio darbo;
  • galvos svaigimas;
  • akių tamsinimas;
  • neryškus matymas, kurį sukelia muses;
  • sąmonės netekimas (alpimo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo).

Bet kaip pavojinga bradikardija? Ir tai, kad jei ji nebus pradėta gydyti laiku, kraujo tiekimo trūkumas ir iš to kylantys simptomai gali sukelti šias komplikacijas:

  • išeminis miokardo pažeidimas, lydimas skirtingo intensyvumo insulto;
  • lėtinio kraujotakos nepakankamumo atsiradimas;
  • IRR, dažnai būna hipotoninis, tačiau taip pat įmanoma išsivystyti hipertenzija;
  • „Morgagni-Adams-Stokes“ bouts, kai staigus sinkopas lydi smegenų hipoksijos sukeltų traukulių (jis skiriasi nuo epilepsijos priepuolio, nes jis atsiranda staiga, nėra epilepsijos požymių);
  • staigus širdies sustojimas.

Vaikams, sergantiems bradikardija, simptomai yra stipresni nei suaugusiesiems ir kelia didesnį pavojų sveikatai. Taip yra dėl to, kad vaikų organizme prisitaikymo prie nepalankių veiksnių procesai yra nepakankamai išplėtoti, o suvartojimo pasiskirstymas gyvybiškai svarbių organų maistui ne visada yra pilnas. Sunkus bradikardija vaikams dažnai sukelia traukulių traukulius, kurių metu galima širdies sustojimas ir mirtis.

Kodėl pulso patologija?

Širdies bradikardija gali būti:

  • patologinis;
  • fiziologinis.

Patologinis pulso sutrikimas

Patologijos raida yra įmanoma dėl kelių priežasčių:

  • Ekologiški. Miokardo laidumo sutrikimas (širdies raumens nustoja visiškai atlikti kontraktinį impulsą širdies vietoms). Tai gali atsirasti dėl sinuso mazgo (širdies ritmo reguliatoriaus nustatymo susitraukimų dažnumo), įvairių blokų ar miokardo nekrozės, atsiradusios per išemiją, silpnumas.
  • Toksiška. Infekcinės ligos, susijusios su sunkiu organizmo apsinuodijimu (meningitu, hepatitu, vidurių šiltine), sukelia organofosforo junginių atsiradimą kraujyje. Šios kraujo medžiagos slopina kontraktinę širdies funkciją. Kartais tai gali pasireikšti dėl kalio ar natrio jonų pertekliaus kraujyje. Į tą pačią grupę galima priskirti apsinuodijimą dujomis ir tam tikromis medžiagomis.
  • Hormoninis. Skydliaukės funkcijos slopinimas (hipotirozė) ir tam tikros antinksčių ligos sukelia hormonų pokyčius. Hormonų trūkumas dažnai sukelia ritmo sumažėjimą.
  • Vaistinis. Tam tikrų vaistų (verapamilio, nifedipino, reserpino) priėmimas turi neigiamą poveikį sinuso mazgui.
  • Namų ūkis. Alkoholis ir rūkymas sukelia lėtinį intoksikaciją, slopina širdies ritmo vairuotojo veiklą.
  • Pasninkas Tai dažniausiai pasitaiko moterims, norinčioms greitai numesti svorio. Dauguma dietų neįtraukia į mitybos maisto produktus, kurie yra svarbūs medžiagų apykaitos procesams, o tai lemia kraujotakos pokyčius ir bendrą ląstelių badą. Moterys po dietos jaučia stiprią silpnumą, nuovargį ir pastebi, kad širdis tapo mažiau tikėtina.
  • Ekstremalus, ekstrakardinis. Atsiranda dėl netiesioginio poveikio miokardo kontraktinei funkcijai. Tai: karotino sinusų dirginimas (esantis kaklo apačioje į dešinę ir į kairę) dėvint storas apykakles, skrandžio opas ir žarnyno opos arba padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
  • Idiopatinis. Kai neįmanoma nustatyti bradikardijos priežasčių, tačiau yra periodinis ar nuolatinis pulso trūkumas, diagnozuojama idiopatinė bradikardija.
  • Nėštumas. Kūdikio, susijusio su nėštumu, pokyčiai gali sutrikdyti sistemų ir organų darbą. Ši sąlyga yra pavojinga nėščiai moteriai ir vaikui, kurį ji turi. Nėščioms moterims bradikardiniais simptomais reikia nedelsiant ištirti ir gydyti.

Tačiau, nepaisant įvairių priežasčių, jie visi kelia gyvybei pavojingus organų sutrikimus. Pavojingiausias yra sumažėjimas, kurį lydi aritmija (impulsas tampa netolygus, yra ilgas pauzės tarp 2 impulsinių bangų). Bradiaritmija dažniausiai yra pažymėta organinių sutrikimų fone ir sunkiu apsinuodijimu.

Fiziologinis širdies ritmo sumažėjimas

Ne visada retas širdies plakimas rodo patologijos raidą, kai kuriais atvejais jie yra fiziologinių priežasčių. Fiziologinio bradikardijos tipai:

  • Sportas. Sportininko ar asmens, kuris nuolat verčiasi sunkiu fiziniu darbu, pulsas, net ir pabudęs, gali būti 35-40 smūgių per minutę. Taip atsitinka todėl, kad širdies raumenys, apmokyti apkrovomis, lengvai pergauna kraują per organus ir audinius, suteikdami jiems gerą mitybą. Pratybų metu sportininko pulsas yra 60–80 kartų (normalus žmogus šiuo metu turi fiziologinę tachikardiją), o poilsio metu jis sumažėja.
  • Kvėpavimo sistemos. Išnykimo atveju širdies plakimas sulėtėja, o įkvėpimas grįžta į normalią. Toks širdies susitraukimų dažnio pokytis atsiranda dėl to, kad kvėpuojant krūtinės viduje esantis slėgis svyruoja. Tai lengva nustatyti šią priežastį: pakanka paklausti, kad EKG šalinimo metu trumpai laikytumėte kvėpavimą. Laikykite kvėpavimą, kad išlygintumėte pulsą.
  • Taika Vaikams ir suaugusiems iki 40 metų miego metu gali pasireikšti laikinas atrioventrikulinis blokas, lėtinantis pulsą iki 30-40. Ši sąlyga yra normos variantas, todėl bradikardijos gydymas nėra būtinas.
  • Senatvė Senyvo amžiaus ir senatvės amžiuje laipsniškai išnyksta visos kūno funkcijos, mažėja medžiagų apykaitos procesų aktyvumas. Jei nėra rimtų ligų ir būklė nesukelia asmeniui stipraus diskomforto, vyresnio amžiaus žmonių pulso sumažėjimas laikomas normaliu.

Fiziologiniu miokardo susitraukimų dažnio sumažėjimu nėra diskomforto, nes kenčia asmens gerovė. Fiziologinių bradikardijos gydymo priemonių nereikia.

Diagnostika

Sunkus bradikardija, kai retas pulsas išlieka ilgą laiką, yra lengvai diagnozuojamas. Pakankamas EKG pašalinimas. Tačiau vidutinio sunkumo bradikardija, kai mažas širdies susitraukimų dažnis pakaitomis su įprastu, yra sunkiau diagnozuoti ir dažnai kardiologas skundžiasi dėl lėtinio nuovargio. Nustatyti nustatytą patologiją:

  • EKG Jei net apklausos metu nebus ritmo mažinimo, tada filme bus silpnumo sinuso mazgo požymiai arba bus aptikta blokadų buvimas, rodantis polinkį į bradikardiją.
  • EKG stebėsena. EKG pašalinimas po tam tikro laiko per dieną. Tyrimas atliekamas taip: elektrodai yra prijungti prie paciento kūno, o asmuo sugrįžta į įprastą gyvenimo būdą. Tyrimo duomenys leidžia nustatyti bradikardijos įvykių sunkumą, atsižvelgiant į žmogaus veiklos laipsnį.
  • Echokardiografija. Tiria miokardo būklę ir leidžia nustatyti audinių struktūros pokyčius (nekrozę, išemiją).
  • Kraujo biochemija. Venų kraujo biocheminė sudėtis leidžia nustatyti jo pagrindinių komponentų (kalio, natrio) santykį, taip pat nustatyti patologinius junginius, kurie atsiranda apsinuodijimo ar infekcinių-toksinių procesų metu.

Šios apklausos padeda ne tik nustatyti įtariamą priežastį, bet ir nustatyti proceso sunkumą:

  • lengva (50-60 per minutę, nereikalingas gydymas);
  • vidutiniškai ryškus (40-50 per minutę, pakoreguotas pagal mitybos ir gyvenimo būdo pokyčius);
  • ryškus (mažiau nei 40 per minutę, reikia rimtai gydyti).

Bradikardijos gydymas atliekamas remiantis apklausų duomenimis.

Ligos gydymo pagrindai

Kaip gydyti bradikardiją? Ar galima išgydyti namuose? Ir ar visada reikia gydyti šią ligą?

Gydymas bradikardija beveik visada vyksta ligoninėje, namuose galite išgydyti šią ligą tik tuo atveju, jei jį sukelia nevalgius, kad prarastumėte svorį. Jei mityba nebuvo labai ilga, diagnozuota tik lengva ar vidutinio sunkumo bradikardija, tuomet pažeidimai bus ištaisyti.

Visais kitais atvejais reikalingos apklausos ir gydymo priemonės stacionarinėmis sąlygomis. Vaikai, neatsižvelgiant į patologijos priežastis, gydomi tik prižiūrint kardiologui.

Priklausomai nuo to, kas sukėlė širdies ritmo sumažėjimą, elgtis:

  • provokuojančio veiksnio pašalinimas (blogų įpročių atmetimas, infekcinių procesų gydymas), labai dažnai tai pakanka atsiradusiems simptomams pašalinti;
  • visapusiško darbo ir poilsio grafiko sukūrimas;
  • tinkamo fizinio aktyvumo parinkimas, atitinkantis amžių ir bendrą sveikatos būklę;
  • parengti geros mitybos meniu;
  • vaistų skyrimas.

Sunkiais atvejais (dažniausiai su sinusinio mazgo silpnumu arba visiškai užsikimšus, kai širdies impulsų laidumas yra visiškai užblokuotas), bradikardija gydoma implantuojant širdies stimuliatorių. Ritminio stimuliatoriaus implantacijos indikacija bus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas žemiau 40 minučių per minutę, jei tarp susitraukimų ir pertraukų yra daugiau nei 2 sekundės arba esant dažnai atsirandančioms bradiaritmijoms.

Jei nėra organų veikimo sutrikimų, o bendrosios žmogaus būklės nepatiria, tuomet nereikia gydymo. Šie žmonės yra informuojami apie kasdienį gydymą ir tinkamą mitybą, paliekant juos registruoti kardiologui, kuriam kyla pavojus patologijos vystymuisi.

Pirmoji pagalba pacientui

Kaip padėti asmeniui namuose, kai jis labai smarkiai atsigręžia, ir širdis beveik nekrenta?

Namuose neįmanoma suteikti visiškos pagalbos, turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui, paciento būklę galima sumažinti šiais veiksmais:

  • nukreipkite nukentėjusįjį ant nugaros ir pakelkite kojas pagalvėle arba voleliu (kuo aukštesnis pėdos galas, tuo daugiau kraujo teka į širdį ir smegenis);
  • jei asmuo yra sąmoningas, po liežuviu įdėkite eufilino tabletę;
  • matuoti kraujospūdį ir, esant hipotenzijai, yra priimtina prednizolono ar izadrino tabletę

Be to, reikia palaukti, kol atvyks greitoji pagalba, ir stebėti paciento pulsą ir kvėpavimą. Jei pulsas ir kvėpavimas išnyko, prieš atvykstant medicinos komandai, rekomenduojama pradėti savarankišką atgaivinimą: pakaitomis 15 širdies srities presų su 2 oro įpurškimais į paciento burną.

Bradikardija yra rimtas simptomas ir gali sukelti gyvybei pavojingas sąlygas, įskaitant širdies sustojimą ir mirtį, todėl pavojinga jį ignoruoti. Tik retais atvejais, pasibaigus medicininei apžiūrai, dėl fiziologinių organizmo charakteristikų atsiradusio impulso sumažėjimas gali būti paliktas medicininei priežiūrai be gydymo.

Bradikardija. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Bradikardija yra širdies ritmo sutrikimas, kai jų dažnis sumažėja iki mažiau nei 60 ritmo per minutę (kai kuriems autoriams mažiau nei 50). Ši būklė yra simptomas, o ne nepriklausoma liga. Bradikardijos atsiradimą gali lydėti įvairios patologijos, įskaitant tuos, kurie nėra tiesiogiai susiję su širdies ir kraujagyslių sistema. Kartais širdies susitraukimų dažnis (HR), kai nėra jokios ligos, yra natūralus organizmo atsakas į išorinius stimulus.

Medicinos praktikoje bradikardija yra daug mažiau paplitusi nei tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis). Dauguma pacientų šiam simptomui neturi didelės reikšmės. Tačiau, esant pakartotiniams bradikardijos epizodams arba stipriems širdies susitraukimų dažnio sumažėjimams, reikia užkirsti kelią bendrosios praktikos gydytojui ar kardiologui, kad būtų išvengta rimtesnių problemų.

Širdies anatomija ir fiziologija

Širdis yra tuščiaviduris organas su gerai išvystytomis raumenų sienelėmis. Jis yra krūtinėje tarp dešiniojo ir kairiojo plaučių (maždaug trečdalis dešinės nuo krūtinkaulio ir du trečdaliai į kairę). Širdis yra pritvirtinta ant didelių kraujagyslių, kurie nukrypsta nuo jo. Ji turi apvalią arba kartais ilgesnę formą. Užpildytoje būsenoje ji yra maždaug lygi tiriamo asmens kumščiui. Dėl patogumo, atskirų dviejų galų anatomija. Bazė yra viršutinė organo dalis, į kurią atsiveria didelės venos ir iš kurių kyla didelės arterijos. Viršutinė dalis yra laisva širdies dalis, kuri liečiasi su diafragma.

Širdies ertmė suskirstyta į keturias kameras:

  • dešinė atriumas;
  • dešiniojo skilvelio;
  • kairysis prieširdis;
  • kairiojo skilvelio.
Prieširdžių ertmės atskiriamos nuo prieširdžių pertvaros, o skilvelių ertmės - tarpinės formos pertvaros. Dešinėje širdies pusėje ir kairėje pusėje esančios ertmės tarpusavyje nesikeičia. Dešinės širdies dalys pumpuoja venų kraują, turtingą anglies dioksidu, o kairiosios dalys yra arterinės, prisotintos deguonimi.

Širdies sieną sudaro trys sluoksniai:

  • išorinis perikardas (jo vidinis lapelis, kuris yra širdies sienelės dalis, taip pat vadinamas epikardija);
  • vidurinis - miokardas;
  • vidinis - endokardas.
Miokardas atlieka didžiausią vaidmenį bradikardijos vystyme. Tai yra širdies raumenys, kuri, sudarydama sutartį, suteikia kraujo pumpavimą. Pirma, yra atrijų susitraukimas ir šiek tiek vėliau - skilvelių susitraukimas. Abu šie procesai ir vėlesnis miokardo atsipalaidavimas vadinami širdies ciklu. Normali širdies funkcija palaiko kraujo spaudimą ir maitina visus kūno audinius deguonimi.

Svarbiausios širdies savybės:

  • jaudrumas - gebėjimas reaguoti į išorinį dirgiklį;
  • automatizmas - gebėjimas susitarti pagal širdyje sukeltus impulsus (paprastai sinuso mazge);
  • laidumas - gebėjimas sužadinti kitas miokardo ląsteles.
Normaliomis sąlygomis kiekvieną širdies plakimą inicijuoja širdies stimuliatorius - specialių pluoštų, esančių interatrialiniame pertvara (sinuso mazgas), paketas. Širdies stimuliatorius suteikia impulsą, kuris eina į tarpsluoksnį pertvarą, prasiskverbdamas į jos storį. Tada impulsas išilgai tarpsluoksnės pertvaros palei specialius laidžius pluoštus pasiekia širdies viršūnę, kur jis yra padalintas į dešinę ir kairiąją koją. Dešinė kojelė tęsiasi nuo pertvaros iki dešiniojo skilvelio ir prasiskverbia į raumenų sluoksnį, kairioji kojelė tęsiasi nuo pertvaros iki kairiojo skilvelio ir taip pat įsiskverbia į raumenų sluoksnio storį. Visa ši sistema vadinama širdies laidumo sistema ir prisideda prie miokardo mažinimo.

Apskritai širdies darbas grindžiamas atsipalaidavimo ciklų (diastolio) ir susitraukimo (systolės) pakaitomis. Diastolės metu dalis kraujo patenka į atriją per didelius indus ir jį užpildo. Po to atsiranda sistolė ir kraujas iš atriumo išsiskiria į skilvelį, kuris šiuo metu yra atsipalaidavęs, ty diastolėje, kuri prisideda prie jo užpildymo. Kraujo pernešimas iš atriumo į skilvelį vyksta per specialų vožtuvą, kuris, užpildęs skilvelį, užsidaro ir atsiranda skilvelio sistolės ciklas. Jau nuo skilvelio kraujas patenka į didelius laivus, išeinančius iš širdies. Išėjime iš skilvelių yra vožtuvai, kurie neleidžia kraujotakai iš arterijų grįžti į skilvelį.

Širdies reguliavimas yra labai sudėtingas procesas. Iš esmės širdies susitraukimų dažnis nustato sinuso mazgą, kuris generuoja impulsus. Savo ruožtu, jį gali paveikti tam tikrų medžiagų koncentracija kraujyje (toksinai, hormonai, mikrobinės dalelės) arba nervų sistemos tonas.

Įvairios nervų sistemos dalys turi tokį poveikį širdžiai:

  • Parazimpatinė nervų sistema, atstovaujama makšties nervo šakomis, sumažina širdies ritmą. Kuo daugiau impulsų sinuso mazgui palei šį kelią, tuo labiau tikėtina bradikardijos raida.
  • Simpatinė nervų sistema padidina širdies susitraukimų dažnį. Ji, atrodo, prieštarauja parazimpatiniam. Bradikardija gali pasireikšti sumažėjus jo tonui, nes tada vyrauja nervų nervo įtaka.
Pailsėjusio suaugusiojo širdies ritmas paprastai svyruoja nuo 70 iki 80 kartų per minutę. Nepaisant to, šios ribos yra sąlyginės, nes yra žmonių, kuriems visam gyvenimui yra normalus ar sulėtėjęs širdies ritmas. Be to, normos ribos gali skirtis priklausomai nuo amžiaus.

Bradikardijos priežastys

Bradikardiją gali sukelti nemažai įvairių priežasčių. Kaip jau minėta, ne visi bradikardija yra simptomas. Kartais širdies susitraukimų dažnis sulėtėja dėl tam tikros išorinės priežasties. Tokia bradikardija vadinama fiziologine ir nesukelia pavojaus paciento sveikatai. Priešingai, patologinis bradikardija yra pirmasis sunkių ligų požymis, kuris turi būti diagnozuotas laiku. Taigi visos priežastys gali būti suskirstytos į dvi dideles grupes.

Fiziologinės bradikardijos priežastys yra:

  • geras fizinis pasirengimas;
  • hipotermija (vidutinio sunkumo);
  • refleksinių zonų stimuliacija;
  • idiopatinė bradikardija;
  • amžiaus bradikardija.

Geras fizinis lavinimas

Paradoksalu, tačiau bradikardija yra dažnas profesionalių sportininkų draugas. Taip yra todėl, kad tokių žmonių širdis yra įpratusi prie padidėjusio streso. Poilsiui jis pakankamai pakankamai sutaria, kad net esant mažam širdies ritmui palaikytų kraujotaką. Tokiu atveju ritmas sulėtėja iki 45–50 kartų per minutę. Skirtumas nuo tokio bradikardijos yra kitų simptomų nebuvimas. Asmuo jaučiasi visiškai sveikas ir sugeba atlikti bet kokią apkrovą. Šis rodiklis, beje, yra pagrindinis skirtumas tarp fiziologinių bradikardijos ir patologinių. Krūvio metu, net su profesionaliu sportininku, pradeda augti širdies susitraukimų dažnis. Tai rodo, kad organizmas tinkamai reaguoja į išorinį stimulą.

Dažniausiai pasitaikantys fiziologiniai bradikardijos atvejai pastebimi šiuose sportininkuose:

  • bėgikai;
  • žirgai;
  • dviratininkai;
  • futbolo žaidėjai;
  • plaukikai.
Kitaip tariant, širdies raumenų ugdymą skatina sportas, kuriame asmuo ilgą laiką atlieka vidutinį krūvį. Tuo pačiu metu jo širdis veikia sustiprintu režimu, o miokarde atsiranda papildomų skaidulų. Jei tokia apmokyta širdis liko neiškrauta, ji galės kraujotaką net ir esant mažam širdies ritmui. Yra atvejis, kai profesionalus dviratininkas su bradikardija, kurio dažnis yra 35 kartus per minutę, buvo pripažintas fiziologiniu ir nereikalavo gydymo. Tačiau gydytojai rekomenduoja net profesionaliems sportininkams, kurių širdies susitraukimų dažnis ilgą laiką yra mažesnis nei 50 smūgių per minutę, atlikti kardiologo profilaktinį tyrimą.

Hipotermija

Hipotermija vadinama kūno peršalimu iki mažiau nei 35 laipsnių. Šiuo atveju nekalbu apie užšalimą, kuris atsiranda, kai vietinis šalčio poveikis ir sudėtingas visų organų ir sistemų aušinimas. Bradikardija su vidutinio sunkumo hipotermija yra organizmo apsauginė reakcija į nepageidaujamą poveikį. Širdis juda į „ekonomišką“ veikimo būdą, kad nebūtų išmetami energijos ištekliai. Yra atvejų, kai išgyveno hipotermijos pacientai, nors tam tikru momentu jų kūno temperatūra pasiekė 25–26 laipsnius.

Bradikardija šiais atvejais yra vienas iš bendrų gynybos reakcijų komponentų. Kai kūno temperatūra pakyla, širdies susitraukimų dažnis vėl padidės. Šis procesas yra panašus į kai kurių gyvūnų žiemos miego (miego) režimą.

Refleksinių zonų stimuliavimas

Žmonėms yra daug refleksinių zonų, turinčių įtakos širdies darbui. Šio efekto mechanizmas yra skatinti nervų nervą. Jo dirginimas sukelia lėčiau širdies ritmą. Bradikardijos priepuolis šiais atvejais gali būti sukeltas dirbtinai, tačiau jis truks ilgai ir šiek tiek sumažins širdies susitraukimų dažnį. Kartais gydytojai patys naudojasi tokiais manevrais, kad greitai sumažintų paciento tachikardijos priepuolį.

Dirbtinai sukėlus bradikardiją galima skatinti šias sritis:

  • Akys. Švelniai spaudžiant akių obuolius, stimuliuojamas vaguso nervo branduolys, dėl kurio atsiranda bradikardija. Šis refleksas vadinamas Ashner-Danini refleksu arba akių refleksu. Sveikiems suaugusiems, spaudimas ant akių, vidutiniškai, sumažina širdies susitraukimų dažnį nuo 8 iki 10 kartų per minutę.
  • Karotidinės arterijos pasiskirstymas. Karotidinės arterijos bifurkacijos vietoje vidinėje ir išorinėje vietoje yra vadinamasis karotidinis sinusas. Jei masažuokite šį plotą pirštais 3–5 minutes, tai sumažins širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį. Šis reiškinys paaiškinamas vaguso nervo artumu ir specifinių receptorių buvimu šioje srityje. Paprastai atliekamas miego arterijos masažas dešinėje. Kartais šis metodas naudojamas diagnostiniams ar (retai) terapiniams tikslams.
Taigi, bradikardija gali būti dirbtinai sukelta net ir visiškai sveikame asmenyje, stimuliuojant refleksines zonas. Tokiu atveju stimuliacija ne visada vyksta tyčia. Asmuo, pavyzdžiui, gali įtrinti savo akis dėl dulkių patekimo į juos, o tai sukels Ashner refleksą ir bradikardiją. Nervų nervo dirginimas miego arterijos regione kartais yra pernelyg įtempto kaklaraiščio, skara ar siauro apykaklės rezultatas.

Idiopatinė bradikardija

Amžiaus bradikardija

Kaip minėta pirmiau, širdies susitraukimų dažnis vaikams paprastai yra gerokai didesnis nei suaugusiųjų. Vyresnio amžiaus žmonėms, priešingai, pulso dažnis paprastai mažėja. Taip yra dėl su amžiumi susijusių pokyčių širdies raumenyse. Laikui bėgant joje atsiranda nedidelės jungiamojo audinio salos, išsibarsčiusios per miokardą. Tada jie kalba apie su amžiumi susijusią kardiosklerozę. Vienas iš jos pasekmių bus blogiausias širdies raumens susitraukimas ir širdies laidumo sistemos pokyčiai. Visa tai lemia bradikardiją ramybėje. Tai taip pat prisideda prie lėto metabolizmo, būdingo pagyvenusiems žmonėms. Audiniams nereikia deguonies, o širdis nepraleidžia padidinto intensyvumo kraujo.

Bradikardija paprastai stebima žmonėms po 60 - 65 metų ir yra nuolatinė. Esant įgytoms širdies patologijoms, jį galima pakeisti tachikardija. Širdies ritmo sumažėjimas poilsio metu paprastai yra nereikšmingas (retai mažesnis nei 55–60 smūgių per minutę). Jis nesukelia jokių susijusių simptomų. Taigi su amžiumi susijusi bradikardija gali būti saugiai priskiriama natūraliems organizme vykstantiems procesams.

Patologinės bradikardijos priežastys gali būti šios ligos ir sutrikimai:

  • vaistai;
  • padidėjęs parasimpatinės nervų sistemos tonas;
  • apsinuodijimas;
  • hipotirozė;
  • kai kurios infekcijos;
  • širdies liga.

Vaistai

Bradikardija yra gana dažnas šalutinis poveikis, kai vartojama daug vaistų. Paprastai tokiais atvejais jis yra laikinas ir nekelia grėsmės pacientų gyvybei ar sveikatai. Vis dėlto, jei po bet kokio vaisto vartojimo reguliariai atsinaujina bradikardijos epizodai, kreipkitės į gydytoją arba vaistininką. Gali būti, kad reikia keisti vaisto dozę arba netgi pakeisti jį su kitu panašaus poveikio vaistu.

Didžiausi bradikardijos ritmai gali sukelti šiuos vaistus:

  • chinidinas;
  • digitalis;
  • amisulpridas;
  • beta blokatoriai;
  • kalcio kanalų blokatoriai;
  • širdies glikozidai;
  • adenozinas;
  • morfinas.
Dažniausia bradikardijos priežastis yra klaidingas šių vaistų vartojimas ir dozės pažeidimas. Tačiau, tinkamai skiriant vaistą, kurį paskyrė specialistas, gali pasireikšti šalutinis poveikis dėl individualaus paciento jautrumo tam tikram vaistui. Medicinos praktikoje yra apsinuodijimo atvejų (tyčia arba atsitiktinai). Tada širdies susitraukimų dažnis gali būti sumažintas iki rodiklių, kurie kelia grėsmę paciento gyvybei. Tokiai bradikardijai reikia skubios kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Padidėjęs parazimpatinės nervų sistemos tonas

Širdies parazimpatinę inervaciją, kaip minėta pirmiau, atlieka makšties nervo šakos. Su padidėjusiu tonu, širdies susitraukimų dažnis bus labai sulėtintas. Tarp fiziologinių nervų nervų dirginimo priežasčių jau buvo paminėti dirbtinės stimuliacijos taškai. Tačiau kai kuriose ligose gali atsirasti dirginimas. Kai jie yra mechaninis poveikis nervų, esančių smegenyse, arba jo pluošto branduoliui.

Šie veiksniai gali padidinti širdies parazimpatinės inervacijos toną:

  • neurozė;
  • depresija;
  • trauminis smegenų pažeidimas;
  • padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
  • hemoraginis insultas (smegenų kraujavimas), kai kraujagyslės ertmėje susidaro hematoma;
  • skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa;
  • neoplazmos.
Be to, pacientams, kuriems buvo atlikta operacija galvos, kaklo ar mediastino metu, pooperaciniu laikotarpiu dažnai pastebimas padidėjęs vaguso nervo tonas. Visais šiais atvejais dėl edemos gali sumažėti nervų nervas. Kai jis yra spaudžiamas, tonas pakyla, ir jis sukuria daugiau impulsų, įskaitant tuos, kurie yra širdyje. Rezultatas yra bradikardija, kai širdies susitraukimų dažnis tiesiogiai priklauso nuo nervų pažeidimo ar užsikimšimo. Normalus širdies ritmas paprastai atkuriamas pašalinus pagrindinę priežastį. Bradikardija, kurią sukelia nervų nervo padidėjimas, kartais vadinama ir neurogeniniu.

Apsinuodijimas

Bradikardija gali būti apsinuodijimo ženklu ne tik su vaistais, bet ir su kitomis toksinėmis medžiagomis. Priklausomai nuo tam tikros cheminės medžiagos cheminių savybių, veikia įvairūs organai ir kūno sistemos. Visų pirma bradikardiją gali sukelti tiesioginis širdies raumenų pažeidimas ir poveikis laidžios sistemos ląstelėms bei parazimpatinės ar simpatinės nervų sistemos tonas. Bet kuriuo atveju, lėtinant širdies ritmą, nebus vienintelis simptomas. Kitiems požymiams ir pasireiškimams patyręs specialistas gali iš anksto nustatyti toksiną, o laboratorinė analizė patvirtins diagnozę.

Apsinuodijimas šiomis medžiagomis gali sukelti bradikardiją:

  • švinas ir jo junginiai;
  • organofosfato medžiagos (įskaitant pesticidus);
  • nikotino ir nikotino rūgšties;
  • kai kurie vaistai.
Visais šiais atvejais bradikardija greitai vystosi, o širdies susitraukimų dažnis tiesiogiai priklauso nuo toksino kiekio kraujyje.

Hipotireozė

Hipotireozė reiškia skydliaukės hormonų (tiroksino, trijodtironino) koncentracijos kraujyje sumažėjimą. Šie hormonai yra susiję su įvairiais procesais organizme, įskaitant bendrą metabolizmą. Vienas iš jų efektų yra nervų sistemos tonas ir širdies veikimas. Skydliaukės hormonų perteklius (hipertirozė) sukelia padidėjusį širdies susitraukimų dažnį, o jų trūkumas sukelia bradikardiją.

Hipotireozė atsiranda dėl pačios liaukos ligų arba dėl jodo trūkumo organizme. Pirmuoju atveju tiesiogiai paveikiamas organo audinys. Skydliaukės ląstelės, kurios paprastai gamina hormonus, pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Šio proceso priežastys gali būti daug. Jodas vaidina svarbų vaidmenį formuojant skydliaukės hormoną. Tai yra pagrindinė tiroksino ir trijodironino molekulės sudedamoji dalis. Trūkstant jodo, geležies dydis padidėja, stengiantis kompensuoti sumažėjusį hormonų kiekį su jo ląstelių kiekiu. Ši būklė vadinama tirotoksine gūžele arba mykedema. Jei tai pasireiškia bradikardijoje sergančiam pacientui, neabejotinai galima pasakyti, kad šio simptomo priežastis yra skydliaukės sutrikimas.

Skydliaukės ligos, sukeliančios hipotirozę ir bradikardiją, yra:

  • įgimta skydliaukės vystymosi sutrikimų (hipoplazija ar aplazija);
  • ankstesnės operacijos skydliaukėje;
  • toksiškų jodo izotopų (įskaitant radioaktyvius) nurijimas;
  • skydliaukės uždegimas (tiroiditas);
  • kai kurios infekcijos;
  • kaklo sužalojimai;
  • autoimuninės ligos (Hashimoto autoimuninis tiroiditas).

Kai pirmiau minėtos ligos pasireiškia pirmosiomis bradikardijomis, jos pasireiškia dažnų atakų forma, tačiau laikui bėgant ji bus nuolat stebima. Širdies sutrikimai nėra vienintelis hipotirozės simptomas. Jis gali būti įtariamas dėl kitų ligos apraiškų.

Kartu su bradikardija pacientams, sergantiems hipotiroze, pasireiškė šie simptomai:

  • nenormalus svorio padidėjimas;
  • prastas atsparumas karščiui ir šalčiui;
  • menstruacijų pažeidimai (moterims);
  • centrinės nervų sistemos pablogėjimas (koncentracijos sumažėjimas, atmintis, dėmesingumas);
  • raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas (anemija);
  • polinkis į vidurių užkietėjimą;
  • veido, liežuvio, galūnių patinimas.

Infekcinės ligos

Dažniausiai infekcinių ligų lydi tachikardija (širdies plakimo pagreitis), o tai paaiškina kūno temperatūros padidėjimą. Tačiau kai kurioms infekcijoms širdies ritmas gali sulėtėti. Be to, kartais kalbama apie santykinę bradikardiją, kuri praktiškai yra gana paplitusi. Jis vadinamas santykiniu, nes pulso dažnis nėra labai sumažintas, o kartais, priešingai, netgi padidėja. Problema ta, kad jei paciento temperatūra yra, ty, 38,5 laipsnio, jo normalus širdies susitraukimų dažnis bus apie 100 smūgių per minutę. Jei tuo pačiu metu jis turi 80 ritmų per minutę, tai gali būti laikoma bradikardija. Šis reiškinys būdingas kai kurioms infekcijoms. Kai kuriais atvejais tai yra net tipiškas simptomas, kuris nurodomas atliekant preliminarią diagnozę.

Infekcijos, su kuriomis galima stebėti santykinę bradikardiją, yra:

  • vidurių šiltinės;
  • sunkus sepsis;
  • kai kurie virusinio hepatito variantai.
Be to, bradikardija gali išsivystyti labai sunkiu infekcijos būdu (beveik bet kuriuo atveju), kai organizmas nebegali kovoti su šia liga. Tada širdis nustoja veikti normaliai, kraujospūdis krinta, o visi organai ir sistemos palaipsniui nepavyksta. Paprastai toks sunkus kursas rodo nepalankią prognozę.

Širdies patologijos

Įvairių tipų bradikardija gali būti stebima įvairiose širdies ligose. Pirmiausia tai susiję su uždegiminiais procesais ir kietėjimo procesais (jungiamojo audinio augimu), kurie turi įtakos laidumo sistemai. Šią sistemą sudaranti medžiaga labai gerai atlieka bioelektrinį impulsą. Jei jį paveikia patologinis procesas, impulsas yra lėtesnis, o širdies susitraukimų dažnis mažėja, nes ne visi kardiomiocitai laiku sumažinami. Jei šis procesas yra taško procesas, tada tik viena širdies dalis arba viena širdies raumenų dalis gali atsilikti nuo susitraukimo. Tokiais atvejais kalbėkite apie blokadą.

Blokų metu impulsai gaminami įprastu dažnumu, tačiau neperduodami per laidžios sistemos pluoštus ir nesukelia atitinkamų miokardo susitraukimų. Griežtai kalbant, tokios blokados nėra pilnos bradikardijos, nors pulso dažnis ir širdies susitraukimų dažnis sulėtėja. Tokiais atvejais būdingi ritmo sutrikimai (aritmijos), kai širdies susitraukimai atsiranda skirtingais laiko intervalais.

Bradikardija ir laidžios sistemos blokada gali pasireikšti šiose širdies patologijose:

  • difuzinė kardiosklerozė;
  • židinio kardiosklerozė;
  • miokarditas;
  • endokarditas;
  • miokardo infarktas;
  • išeminė širdies liga.
Visais šiais atvejais bradikardija yra ne nuolatinis simptomas. Viskas priklauso nuo laidžinės sistemos mazgų ir pluoštų pažeidimo apimties. Bradikardija gali būti nuolat stebima ilgą laiką arba atsiranda atakų, po to tachikardija. Taigi labai sunku pereiti per šį simptomą diagnozuoti. Būtina atlikti išsamią diagnozę, kad būtų galima nustatyti bradikardijos priežastis ir širdies pažeidimo pobūdį.

Bradikardijos tipai

Tam tikroms rūšims nėra bendros ir visuotinai pripažintos bradikardijos klasifikacijos, nes medicinos praktikoje tam nėra specialaus poreikio. Tačiau formuluojant diagnozę gydytojai paprastai stengiasi kuo tiksliau apibūdinti šį simptomą. Šiuo atžvilgiu atsirado keletas bradikardijos savybių, kurios leidžia sąlyginai suskirstyti jį į keletą tipų.

Simptomo sunkumą galima suskirstyti į šiuos tipus:

  • Lengva bradikardija. Su savo širdies susitraukimų dažniu yra daugiau nei 50 smūgių per minutę. Jei nėra kitų širdies patologijų, tai nesukelia diskomforto pacientui, o simptomas dažnai nepastebimas. Lengvas bradikardija apima daugumą širdies ritmo sumažėjimo fiziologinių priežasčių. Šiuo atžvilgiu paprastai nereikia specifinio lengvo bradikardijos gydymo.
  • Vidutinė bradikardija. Bradikardija vadinama vidutinio sunkumo, kai širdies susitraukimų dažnis yra nuo 40 iki 50 kartų per minutę. Apmokyti ar pagyvenę žmonės gali būti normos variantas. Šio tipo bradikardijai kartais pastebimi įvairūs su audinių badavimu susiję simptomai.
  • Sunkus bradikardija. Sunkus bradikardija pasižymi širdies susitraukimų dažnio sumažėjimu žemiau 40 beats per minutę, kuris dažniausiai yra susijęs su įvairiais sutrikimais. Šiuo atveju reikia kruopščiai diagnozuoti, kad būtų galima nustatyti lėtos širdies ritmo ir gydymo priežasčių priežastis.
Daugelis gydytojų nenori suskirstyti bradikardijos pagal širdies susitraukimų dažnį, nes ši klasifikacija yra labai sąlyginė ir nėra taikoma visiems pacientams. Dažniau kalbama apie vadinamąją hemodinaminę reikšmę turinčią bradikardiją. Tai reiškia, kad lėtėja širdis sukėlė kraujotakos sutrikimus. Tokia bradikardija visada lydi atitinkamų simptomų ir apraiškų atsiradimą. Jei bradikardija nėra hemodinamiškai reikšminga, tokių simptomų nėra. Ši klasifikacija labai dažnai sutampa su bradikardijos pasiskirstymu į fiziologinius ir patologinius.

Kitas svarbus kriterijus, pagal kurį galima klasifikuoti bradikardiją, yra jo atsiradimo mechanizmas. Tai neturėtų būti painiojama su priežastimis, dėl kurių atsirado šis simptomas, nes dauguma minėtų priežasčių veikia panašiais mechanizmais. Ši klasifikacija yra labai svarbi norint suprasti patologinį procesą ir teisingo gydymo pasirinkimą.

Kalbant apie pasireiškimo mechanizmą, bradikardija yra suskirstyta į dvi rūšis:

  • Sumažėjęs impulsų generavimas. Bioelektrinio impulso gamybos pažeidimo atveju jie kalba apie sinusų bradikardiją. Faktas yra tai, kad šis impulsas kyla iš sinuso mazgo, kurio aktyvumas labai priklauso nuo išorinės inervacijos. Taigi širdies ritmas sumažės dėl priežasčių, nesusijusių su širdies liga. Retais atvejais širdyje gali būti uždegiminių procesų, kurie turi įtakos sinuso mazgui. Tačiau tyrimas visada bus būdingas bruožas. Tai yra susitraukimų ritmas. Reguliariai mažinamas miokardo kiekis, o elektrokardiograma (EKG) atspindi savalaikį ir nuoseklų kiekvieno širdies ertmės sumažinimą.
  • Impulso pažeidimas. Impulsų pažeidimą beveik visada sukelia patologiniai procesai širdies raumenyse ir laidinėje sistemoje. Tam tikroje srityje yra blokuojantis impulsinis laidumas (pvz., Atrioventrikulinė blokada arba Jo paketo blokada). Tada bradikardija bus pastebima tik toje širdies ertmėje, kurios inervacija buvo užblokuota. Dažnai yra situacijų, kai atrioventrikulinė blokuoja atrijos sutartį įprastu režimu, o skilveliai - 2 - 3 kartus mažiau. Tai labai sutrikdo kraujo pumpavimo procesą. Atsiranda aritmijų, padidėja kraujo krešulių rizika.
Be to, kaip minėta pirmiau, yra absoliutus arba santykinis bradikardija. Pastarasis kartais taip pat vadinamas paradoksalu. Kalbama apie absoliutų bradikardiją, kai širdies susitraukimų dažnis mažėja mažiau nei 50 - 60 kartų per minutę, kartu turint omenyje visuotinai priimtą normą, taikomą sveikam žmogui poilsiui. Paradoksinė bradikardija diagnozuojama, kai impulsas turi būti pagreitintas, tačiau jis lieka normalus arba šiek tiek padidėjęs.

Kartais bradikardija taip pat skirstoma pagal diagnostiką. Visi žino, kad šis simptomas reiškia širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, tačiau dažnai matuoja širdies ritmą pulsais ant riešo srities radialinės arterijos. Reikia nepamiršti, kad vienas širdies susitraukimas ne visada sukelia vieną arterijos susitraukimą. Kartais net karotino arterijos pulsacija ant kaklo netinkamai atspindi širdies darbą. Šiuo atžvilgiu mes galime kalbėti apie bradikardiją, kurioje pulsas sulėtėja, bet širdis sumažėja įprastu režimu (klaidinga bradikardija). Skirtumai atsiranda dėl navikų, arterijų suspaudimo, aritmijos, kraujagyslių liumenų susiaurėjimo. Antrasis variantas yra atitinkamai tikroji bradikardija, kai širdies ritmas ir impulsas arterijose sutampa.

Bradikardijos simptomai

Daugeliu atvejų nedidelis širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas nėra susijęs su rimtų simptomų atsiradimu. Įvairūs skundai pasirodo daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms. Sportininkams ir jauniems žmonėms tam tikri simptomai pastebimi tik sumažinus širdies susitraukimų dažnį, mažesnį nei 40 ritmo per minutę. Tada jie kalba apie patologinę bradikardiją, darančią įtaką bendram kraujo srautui.

Pagrindiniai bradikardijos simptomai yra:

  • galvos svaigimas;
  • alpimas;
  • nepakankamas širdies ritmo padidėjimas treniruotės metu;
  • dusulys;
  • silpnumas;
  • blyški oda;
  • padidėjęs nuovargis;
  • krūtinės skausmai.

Svaigulys

Nerimas

Nepakankamas širdies ritmo padidėjimas treniruotės metu

Dusulys

Silpnumas

Odos padengimas

Padidėjęs nuovargis

Krūtinės skausmai

Krūtinės skausmas pasireiškia tik esant rimtam širdies sutrikimui. Jie dažniausiai pasireiškia treniruotės metu arba kai širdies susitraukimų dažnis nukrenta žemiau 40 smūgių per minutę. Faktas yra tas, kad kraujotakos pablogėjimui reaguoja ne tik galūnių raumenys. Širdies raumenims reikalingas nuolatinis kraujo tiekimas, praturtintas deguonimi. Sunkiai bradikardijai pasireiškia krūtinės angina. Miokardas kenčia nuo deguonies trūkumo ir jo ląstelės pradeda mažėti laipsniškai. Tai sukelia krūtinės skausmą. Anginos priepuoliai paprastai pasireiškia smurtinio emocinio protrūkio ar fizinio krūvio metu.

Taigi beveik visi bradikardijos simptomai, tokiu būdu ar kitaip, yra susiję su organizmo deguonies badavimu. Dažniausiai šios ligos apraiškos yra laikinos. Tačiau net epizodiniai svaiguliai, ypač alpimas, gali labai pabloginti pacientų gyvenimo kokybę.

Pirmiau minėti simptomai nėra būdingi tik bradikardijos atakoms. Juos gali sukelti kitos, sunkesnės ir pavojingesnės patologijos. Šiuo atžvilgiu jų išvaizda turėtų būti laikoma priežastimi, dėl kurios kreipiamasi į gydytoją.

Bradikardijos diagnostika

Daugeliu atvejų pati bradikardijos diagnozė nesukelia jokių ypatingų sunkumų ir ją gali atlikti pats pacientas arba kitas asmuo be medicininio išsilavinimo. Pagrindinė sąlyga yra žmogaus kūno taškų pažinimas, kur galite pajusti arterijų pulsaciją. Daugeliu atvejų kalbame apie radialinius (ant riešo) ar miego arterijų (kaklo) arterijas. Tačiau, kaip jau minėta, širdies ritmas ne visada sutampa su arterijų pulsacijos dažnumu. Šiuo atžvilgiu pacientas, įtariantis, kad jis turi bradikardiją (ypač kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 50 smūgių per minutę), turėtų išsamiau diagnozuoti gydytoją.

Bradikardija gali būti patvirtinta šiais diagnostikos metodais:

  • auskultacija;
  • elektrokardiografija (EKG);
  • fonokardiografija.

Auskultacija

Auskultacija yra instrumentinis tyrimo metodas. Su juo, gydytojas su stetofonendoskop pagalba klauso triukšmo ir širdies garsai per priekinę krūtinės sienelę. Šis metodas yra greitas, neskausmingas ir gana tikslus. Čia vertinamas pats širdies darbas, o ne arterijų plakimas. Deja, net auscultation nesuteikia šimto procentų teisingo diagnozės patvirtinimo. Faktas yra tai, kad bradikardijai, kartu su aritmija, labai sunku tiksliai matuoti širdies ritmą. Dėl šios priežasties auskultacijos metu gaunami apytiksliai duomenys.

Didelis pliusas yra tai, kad atliekant šį tyrimą širdies vožtuvai vertinami lygiagrečiai. Gydytojas turi galimybę nedelsiant įtarti kai kurias ligas ir tęsti paiešką teisinga kryptimi.

Elektrokardiografija

Elektrokardiografija yra bioelektrinio pulso širdyje tyrimas, sukuriant dirbtinį elektrinį lauką. Ši procedūra trunka nuo 5 iki 15 minučių ir yra visiškai neskausminga. Dėl to EKG yra labiausiai paplitęs ir efektyviausias būdas tirti širdies veiklą.

Su sinuso bradikardija EKG skiriasi nuo normalios, išskyrus retesnį ritmą. Tai lengva pastebėti, skaičiuojant juostos, einančios per elektrokardiografą, greitį ir lyginant jį su vieno širdies ciklo trukme (atstumas tarp dviejų identiškų dantų ar bangų smailių). Šiek tiek sunkiau diagnozuoti blokadą su normaliu sinuso ritmu.

Pagrindiniai atrioventrikulinio bloko elektrokardiografiniai požymiai:

  • intervalo P - Q trukmės padidėjimas;
  • stiprus skilvelio QRS komplekso deformavimas;
  • prieširdžių susitraukimų skaičius visada yra didesnis nei skilvelių QRS kompleksų skaičius;
  • skilvelių QRS kompleksų praradimas iš bendro ritmo.
Remiantis šiais požymiais, gydytojas gali labai tiksliai patvirtinti ne tik bradikardijos buvimą, bet ir nustatyti jo tipą ar net priežastį. Šiuo atžvilgiu visiems pacientams, kuriems yra sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis, skiriamas EKG, neatsižvelgiant į tai, ar jie turi kitų simptomų. Jei pacientas skundžiasi dėl bradikardijos, gali būti atliekama kasdieninė Holterio EKG stebėsena. Tokiu atveju širdies darbo grafikas bus pašalintas per 24 valandas, o gydytojas galės pastebėti net nedidelius periodinius ritmo sutrikimus.

Bradikardijos gydymą rekomenduojama pradėti tik atlikus elektrokardiografinį tyrimą, nes bet kuris kitas diagnostinis metodas tam tikromis sąlygomis gali pateikti klaidingus duomenis.

Fonokardiografija

Fonokardiografija laikoma šiek tiek pasenusiu tyrimo metodu. Tiesą sakant, jos tikslas yra ištirti širdies tonus ir garsus. Tai skiriasi nuo auscultation tik dėl didesnio įrašymo tikslumo ir išlaikant tyrimo rezultatus specialiu grafiku. Širdies plakimą, jų trukmę ir dažnį lengvai nustato specialistas. Tačiau šio metodo tikslumas nėra toks aukštas kaip EKG. Todėl, jei gydytojas mato fonokardiografijos bradikardijos požymius, jis vis tiek nurodys EKG šalinimą, kad paaiškintų šio simptomo priežastis.

Bradikardijos diagnozė (ypač ryški ir su hemodinaminiais sutrikimais) jokiu būdu neapsiriboja tik širdies ritmo sumažėjimu. Gydytojas privalo nustatyti, ar ritmo sumažėjimas yra fiziologinis organizmo požymis, ar sunkesnės patologijos požymis. Tam galima priskirti įvairias analizes ir tyrimus, kurie atspindi struktūrinius ir funkcinius pokyčius širdyje ir kituose organuose ar sistemose.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, bradikardijos pacientai gali nustatyti šiuos diagnostikos tyrimo metodus:

  • Bendra ir biocheminė kraujo analizė. Šis laboratorinis metodas gali parodyti, kad organizme yra uždegimas, padės įtarti infekciją ar apsinuodijimą.
  • Bendra ir biocheminė šlapimo analizė. Paskirta iš tų pačių aplinkybių, kaip ir kraujo tyrimas.
  • Hormonų kraujo tyrimas. Dažniausiai patikrinamas skydliaukės hormonų lygis, patvirtinantis hipotirozę.
  • Echokardiografija (EchoCG). Šis metodas yra širdies tyrimas naudojant ultragarsinę spinduliuotę. Tai suteikia idėją apie kūno struktūrą ir hemodinaminius sutrikimus. Jis yra skiriamas be jokių sutrikimų, esant kitiems simptomams (kartu su bradikardija).
  • Toksinų analizė. Jei yra apsinuodijimo švinu arba kitų cheminių medžiagų, galima analizuoti kraują, šlapimą, išmatą, plaukus ar kitus kūno audinius (priklausomai nuo aplinkybių, kuriomis įvyko apsinuodijimas).
  • Bakteriologiniai tyrimai. Bakteriologinis kraujo, šlapimo ar išmatų tyrimas yra būtinas infekcinės ligos diagnozei patvirtinti.
Taigi diagnozavimo procesas pacientui, sergančiam bradikardija, gali užtrukti gana ilgai. Tačiau nustačius priežastis, dėl kurių sumažėja širdies susitraukimų dažnis, gydytojas galės nustatyti efektyviausią gydymą ir užkirsti kelią kitoms sveikatos problemoms.

Gydymas bradikardija

Prieš pradedant gydymą, reikia nustatyti, ar bradikardija yra fiziologinė norma pacientui, ar yra kai kurios kitos patologijos požymis. Pirmuoju atveju gydymas nereikalingas. Antra, gydymas bus skirtas bradikardijos priežasčių pašalinimui. Širdies ritmo pagreitis gali būti reikalingas tik tuo atveju, jei yra kitų simptomų, rodančių hemodinamikos pažeidimą (dusulys, galvos svaigimas, silpnumas ir tt).

Sprendimą pradėti gydymą priima gydytojas. Pacientas pats, nesant tinkamo medicininio išsilavinimo, negali vienareikšmiškai pasakyti, ar bradikardija apskritai pasireiškia (net jei pulsas yra šiek tiek sumažintas). Jei bendrosios praktikos gydytojas abejoja šio simptomo priežastimis, jis siunčia pacientą į kardiologą tyrimui. Būtent šis specialistas yra labiausiai kompetentingas širdies ritmo sutrikimų klausimais.

Bradikardijos gydymo pradžios indikacijos yra:

  • galvos svaigimas, alpimas ir kiti simptomai, rodantys kraujotakos sutrikimus;
  • žemas kraujo spaudimas;
  • dažni bradikardijos ritmai, dėl kurių pacientas jaučia diskomfortą;
  • nesugebėjimas normaliai dirbti (laikinas invalidumas);
  • lėtinės ligos, sukeliančios bradikardiją;
  • širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas yra mažesnis nei 40 smūgių per minutę.
Visais šiais atvejais bradikardijos gydymas prasideda siekiant išlaikyti tinkamą kraujo apytaką ir sumažinti komplikacijų riziką. Daugeliu atvejų nereikia hospitalizuoti. Ligoninėje gydomi tik pacientai, sergantys kartu su širdies liga, arba jei bradikardiją sukelia kitos sunkios ligos, keliančios grėsmę gyvybei ir sveikatai. Galutinį patarimą dėl hospitalizavimo poreikio kardiologas pateikia pagal paciento būklę.

Tachikardijos gydymui taikomi šie metodai:

  • konservatyvus (narkotikų) gydymas;
  • chirurginis gydymas;
  • liaudies gynimo gydymas;
  • komplikacijų prevencija.

Konservatyvus gydymas

Konservatorių ar narkotikų gydymas yra dažniausias ir gana veiksmingas bradikardijos gydymo metodas. Įvairūs vaistai tam tikru būdu veikia širdies darbą, didina širdies susitraukimų dažnį ir užkerta kelią kitiems simptomams. Svarbus vaistų nuo bradikardijos poveikis yra padidinti širdies susitraukimų dažnį ir padidinti kraujospūdį, nes tai kompensuoja kraujotakos sutrikimus.

Narkotikų gydymą dėl sumažinto širdies ritmo turėtų skirti tik medicinos specialistas. Faktas yra tai, kad netinkamas narkotikų vartojimas širdžiai gali sukelti perdozavimą ir sunkias širdies aritmijas. Be to, bradikardija gali būti kitos ligos, kurią pacientas pats negali atpažinti, simptomas. Tada vaistai, didinantys širdies susitraukimų dažnį, gali visiškai nepadaryti arba gali pakenkti (priklausomai nuo patologijos pobūdžio). Šiuo atžvilgiu savarankiškas gydymas narkotikais yra griežtai draudžiamas.