Širdies blokada ant elektrokardiogramos

Širdis turi nuostabų gebėjimą atlikti nervų impulsus nuo Kiss-Fleck sinoatrialinio mazgo iki Purkinje laidžių pluoštų. Šis derinimo mechanizmas vadinamas širdies laidumo sistema (PSS). Tokiu būdu koordinuojami prieširdžių ir skilvelių susitraukimai, užtikrinamas normalus širdies aktyvumas.

Tačiau laidžių takų atveju viskas ne visada yra lygi ir gali būti pažeidimų, kurie sukelia sužadinimo impulso lėtėjimą arba jo visišką nebuvimą. Tokiais atvejais kalbėkite apie širdies bloką.

Tačiau, kaip rodo sveikų žmonių apklausa, širdies blokai ne visada yra anatominės patologijos, bet yra funkcinio pobūdžio. Dauguma ritmo pokyčių yra susiję su probleminės srities vieta PSS. Simptomai dažnai pasireiškia tik sunkiais atvejais. Ir, kaip taisyklė, atskleidžia širdies bloką EKG.

Laidumo trikdžių klasifikacija

Sutelkiant dėmesį į žalos vietą, blokada skirstoma į šiuos tipus:

• sinoatrialinis;
• intraatrialinis;
• intraventrikulinė;
• skersinis.

Sinoatrial

Sinoatrialinė arba sinoaurikulinė blokada yra sinuso mazgo pažeidimas dešiniojo prieširdžio pakraščio srityje. Yra susitraukimų ritmo pažeidimas, dėl kurio visiškai sumažėja visas širdies raumenys. Tokia pauzė gali padvigubinti laiko tarpą tarp susitraukimų. Periodiškumas gali būti atsitiktinis arba nuoseklus.

Šis pažeidimas turi pavadinimą - CA. 50 metų amžiaus moterys dažniau nei vyrai paveikia lytį. Paprastai jis skirstomas į šiuos tipus:

Patologijos apraiškų rinkinys priklauso nuo SA blokados tipo:

• I laipsnio sutrikimai yra besimptomi, be objektyvių pokyčių širdies darbe.
• Jei patologija turi II laipsnio pasireiškimo laipsnį, gali atsirasti vestibuliarinio aparato sutrikimų ir širdies darbo sutrikimai (netinkamas širdies ar atskirų kamerų depolarizavimas ir susitraukimas arba žymiai sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis).
• Visą blokadą galima atlikti dviem scenarijais. Pirmuoju atveju, jei atrioventrikulinė jungtis tampa širdies raumens dalimi, kurioje susidaro širdies ritmą lemiantys impulsai, pacientai gali nejausti ritmo nepakankamumo. O kai AV junginys nepasireiškia, tada, esant trumpam SA laipsnio III laipsnio blokavimui, gali atsirasti sąmonės netekimas, o ilgą laiką gali pasireikšti net staiga mirtis.

Patologinės būklės prognozė priklauso nuo tikėtinų ligos atsiradimo, užpuolimo trukmės, blokados tipo ir bendros paciento širdies veiklos būklės. Apskritai, sinoaurikiniai pažeidimai laikomi mažiau pavojingais nei tie, kurie atsiranda dėl AV laidumo sutrikimų.

Intraatrialinis

Vidinė prieširdžių blokada pasireiškia sužadinimo plitimo sutrikimais atrijose. Ši patologija stebima dideliais anatominiais pokyčiais raumenų sluoksniuose ir dažnai po prieširdžių virpėjimo.

Tokia patologija gali būti išsami arba neišsami ir dažnai pastebima mitralinio vožtuvo stenoze. Jis laikomas tuo pačiu ženklu, kad padidėja dešinėje atriumas. Paprastai jis neturi specifinių simptomų. Daugeliu atvejų atsitiktinai aptiko planuojamą EKG.

Intraventrikulinė

Intraventrikulinė blokada turi įtakos intraventrikulinės MSS kojoms, šakoms ir šakojimui. Yra trys pagrindinės šios patologijos formos:

• Gio pluošto kojelių blokada - sužadinimo bangos pertraukimas vienoje iš paketų kojų. Ši patologija gali būti išsami, neišsami, vienašališka, dvišalė, nuolatinė ar artima.
• Periferinis šakos blokas dažniau pasireiškia sunkiuose širdies raumenų pažeidimuose. Patologijos apraiškų derinys gali būti įvairus. Šis patologijos bruožas - visų rūšių kraujotakos sutrikimai.
• Intraventrikulinė blokada kartu su sutrumpintu atrioventrikuliniu intervalu (WPW sindromas). Ši patologija dažnai randama praktiškai sveikų žmonių tarpe, ir, dažniausiai, stipresnė lytis yra labiau tikėtina. Dažnai jie netikėtai prasideda ir staiga baigia širdies plakimą, o dažnai palaikomas teisingas ritmas.

Skersinis

Skersinė (atrioventrikulinė) blokada reiškia, kad impulsų laidumas tarp atrijos ir skilvelių yra pažeidžiamas. Tokia blokada gali atsirasti atsitiktinai arba tam tikru dažnumu, taip pat gali būti skirtingos trukmės.

Pagal būdingus elektrokardiogramų elementus ir simptomus, patologinis procesas gali būti suskirstytas į 3 skersinės (AV) blokados variantus:

• 1 laipsnis - atrioventrikulinis laidumas per AV mazgas sulėtėja, tačiau visi prieširdžių impulsai gali pasiekti skilvelius;
• 2 laipsniai - neišsami, kai prieširdžių impulsai selektyviai pasiekia skilvelius (yra trijų tipų Mobitz);
• 3 laipsniai - pilna, kurioje visiškai sustoja impulsai.

Simptomų derinys pasireiškia tik visiškai blokavus. Kitais atvejais širdies ir kraujagyslių sistemos pagrindinis organas stebėtinai prisitaiko, kad pacientas jaučiasi beveik jokių nukrypimų.

Viso AV blokados požymiai nuolat vystosi:

• pacientas staiga įveikiamas panikos priepuoliu;
• galvoje yra „judėjimo iliuzija“;
• pacientas gali prarasti sąmonę;
• veido bruožai pirmiausia tampa raudonos spalvos ir pasukami šviesiai;
• arterinių sienų ritminiai judesiai nėra aptinkami;
• kvėpavimas tampa retas, bet gilus;
• veido traukuliai, judantys į raumenų ir raumenų sistemą;
• mokinių skersmuo didėja;
• spontaniškas išmatavimas ir šlapimo išsiskyrimas.

Monitoriaus jutikliai tvirtinami ant krūtinės. Pacientas patiria įprastą, įprastą gyvenimo būdą. Prietaisas tuo pačiu metu per dieną nuolat generuoja EKG įrašą, kuris vėliau analizuojamas. Tai leidžia nustatyti blokadų dažnumą, jų priklausomybę nuo dienos laiko ir paciento fizinio aktyvumo. Dekodavimas, įrašytas į kardiogramą, padeda padaryti teisingą išvadą.

Jei tyrimas parodė, kad 1-asis AV blokados laipsnis pereina prie 2-ojo laipsnio 2-ojo laipsnio (Moritz 2) iki dalinio (ar visiško) III laipsnio blokados, tai reiškia, kad pacientui reikia privalomo gydymo. Pagrindinis būdas normaliam širdies veikimui atkurti yra nuolatinio ar laikino širdies stimuliatoriaus (EX) implantavimas pacientui. Laikinas elektrostimuliavimas būtinas, pavyzdžiui, esant ūminiam širdies blokui, kurį sukelia miokardo infarktas.

Tik tada, kai nustatoma širdies patologija, atliekama individualiai parinkta terapija, kuri taip pat gali turėti įtakos užsikimšimų dažnumui. Bet kokiu atveju, jei buvo diagnozuota blokada, tai yra pagrindinės ligos varpas. Tokie pacientai bent kartą per 6 mėnesius turėtų atlikti kardiogramą ir būti registruojami kardiologe.

Kas yra širdies blokas, kodėl jo laipsnis, gydymas atsiranda?

Šiame straipsnyje pateikiama išsami informacija apie širdies bloko patologiją. Kodėl tai atsitinka, kokie blokadai yra, kaip jie pasireiškia ir kokio gydymo reikia. Ligos prognozė.

Straipsnio autorius: onkologo chirurgas Alina Yachnaya.

Širdies blokai yra sužadinimo bangos patologijos nuo atrijų iki skilvelių. Pažeidimo sunkumas gali būti nuo impulso lėtėjimo iki visiško sustojimo.

Paprastai energijos impulsas, vedantis į širdies susitraukimą, atsiranda per sinusinį mazgą, esantį atrijoje. Be to, sužadinimas eina į atrioventrikulinį mazgą prie įėjimo į skilvelius ir palei Jo nervo pluoštą, plintantį į visą miokardo sritį. Nuoseklus ir ritminis širdies raumenų kamerų susitraukimas garantuoja normalų kraujo tekėjimą visuose organuose.

Patologijoje impulsinis laidumas yra užblokuotas, o skilvelių susitraukia rečiau nei atrijų. Ir sunkiais atvejais pasireiškia širdies sustojimas.

Šiame straipsnyje kalbėsime apie atrioventrikulinį bloką.

• Be atrioventrikulinio bloko (AV bloko), žadinimo transliacijos stadijoje iš sinuso mazgo į atrioventrikulinę bloką gali atsirasti trikdymas - tokia patologija vadinama sinuso mazgo disfunkcija. Daugelyje straipsnių ji klaidingai vadinama sinoatrialine blokada.
• Retas klinikinių apraiškų ir atrioventrikulinės imitacijos impulsų tipai tarp atrijų nėra atskiras vienetas.

Atrioventrikulinės bloko (AV bloko) sąlygomis, kai yra nepakankama skilvelio funkcija, pažeidžiamas vidaus organų aprūpinimas krauju. Ypač nukenčia smegenys ir pati širdis, kuriems reikalingas didelis deguonies ir maistinių medžiagų kiekis. Klinikinės patologijos apraiškos pirmiausia siejamos su sumažėjusiu kraujo tekėjimu šiuose organuose.

Impulsų sumažėjimas gali atsirasti bet kuriuo lygmeniu:

• atrioventrikulinis mazgas (AV mazgas),
• jo,
• Jo šakės ryšys.

Kuo mažesnis bloko lygis, tuo blogiau ligos eiga ir jos prognozė.

Priklausomai nuo sutrikimo lygio ir laipsnio, klinikiniai požymiai gali būti visiškai nebuvę arba būti tokie ryškūs, kad pacientas net negali atlikti namų ūkio užduočių.

Yra situacijų, kai nėra jokių simptomų - tada blokas nereikalauja gydymo ir yra tik stebimas dinamikoje. Jei yra ligos apraiškų, gydymas gali apimti ir konservatyvų gydymą, naudojant tik vaistus, ir laikino ar nuolatinio širdies raumens elektrinio stimuliavimo būdus. Priklausomai nuo konkrečios situacijos gali būti įmanoma arba neįmanoma visiškai išgydyti.

Terapeutai, kardiologai ir arytmologai gydo širdies bloką turinčius pacientus. Intrakardinį širdies stimuliatoriaus implantavimą atlieka širdies chirurgai.

Širdies bloko tipai

Atsakant į klausimą „kas yra širdies blokas“, būtina išsiaiškinti, kas jie yra ir kaip jie skirstomi į medicinos praktiką.

Širdies EKG (elektrokardiografija)

Širdis yra asmens, kuris nuolat tiriamas ir tiriamas, organas. XIX a. Mokslininkai nustatė, kad organizmas gamina elektros energiją eksploatacijos metu. Atliktas kardiografas elektriniam laukui ištirti. Šis įrenginys registruoja širdies ritmą. Ilgą laiką prietaisas įrašė fotografijos juostos, tada pagerėjo kardiografas. Dabar širdies EKG atliekamas naudojant prijungtą kardiografą prie kompiuterio, o įrašymas atliekamas terminiu popieriumi.

„Heart Biotok“

Bet kurioje šalyje greitoji medicinos pagalba yra įrengta kardiografu. Su juo galite greitai pašalinti kardiogramą ir išsiaiškinti ūminės širdies ligos priežastis. Pateikite pirmąją pagalbą ir pristatykite asmenį į ligoninę.

Žmogaus širdyje yra keturios kameros:

• dvi atrijos (atliekančios papildomas funkcijas ir turinčios plonas sienas)
• du skilveliai (atliekantys pagrindines funkcijas ir turintys storas pertvaras). Širdies skilveliai taip pat skiriasi vienas nuo kito.

Visiškai širdies komponentai gamina įvairaus laipsnio elektrinius laukus:

• Automatika yra nepriklausoma impulsų, sukeliančių drebulį širdyje, gamyba.
• Organo gebėjimas aktyviai veikti impulsų įtakoje.
• Širdies gebėjimas atlikti impulsus nuo taško „A“ iki galutinio taško.
• Miokardas atlieka susitraukimus ir silpnumus širdies impulsų įtakoje.
• Širdis teikia savo veiklą ciklų pavidalu.

Apskritai, miokardas yra elektroneutralus ramioje padėtyje. Tokiu atveju elektros impulsų metu sukuriamos elektrinės biokuros.

Gyvojoje širdyje yra tam tikra aplinka elektros srovės kūrimui. Susitraukimo laikotarpiu atrija turi neigiamą poliškumą, palyginti su skilveliais, kurie šiuo metu yra atsipalaidavę ir turi teigiamą krūvį. Skirtingi poliariškumai ir elektros srovė, kurią užrašo elektrokardiografas.

Širdies impulsai, užregistruoti EKG

Paruošimas

Širdies elektrokardiograma nekelia pavojaus. Privaloma procedūra, kai EKG perduodama nėščioms moterims. Tai nepažeidžia vaiko.

Pasiruošimas „elektrokardiogramos“ procedūrai atlikti neturi jokių sunkumų, palyginti su kitais tyrimų procesais. Prieš tai, kai širdies EKG leidžiama paimti gėrimus ir maistą. Draudžiama vartoti bet kokią energiją ir kavą. Jūs taip pat turite atsisakyti nikotino, kaljano ir alkoholinių gėrimų.

Jums nereikės eiti į ligoninę vieną ar dvi dienas, kad galėtumėte atlikti elektrokardiogramą, o jūs tiesiog galite atvykti į skyrių tuo metu, kai jūs paskyrėte.

Holdingas

EKG atveju pacientas yra kambaryje, kuriame yra kardiografas ir reikalingi įrankiai. Žmogus užima žavesį horizontalia padėtimi.

Norint gauti patikimus duomenis, reikalingas pakankamas laidumas. Šiai galūnių odos daliai ant krūtinės ištepama drėgna kempine. Be to, ant rankų ir kojų dėvimi specialios paskirties drabužėliai (elektrodai). Ant krūtinės dedami šeši čiulpai. Pacientas yra pasirengęs procedūrai. Kardiografo darbai.

Elektros aktyvumo duomenys perduodami į kompiuterį ir įrašomi ant terminio popieriaus specialiųjų kreivių pavidalu. EKG imama ramioje ir subalansuotoje asmens padėtyje. Per daug sužadinimo yra kliūtis pašalinti duomenis. Jie atvyks neteisingai. Šiuo atžvilgiu nėra galimybės pateikti teisingą sprendimą.

Duomenų gavimas trunka apie dešimt minučių. Per šį laiką žmogus negali jausti nieko (skausmas, pykinimas, blogas jausmas). Nesijaučia diskomforto. Atlikęs elektrokardiogramą, gydytojas išskiria duomenis, gautus iš elektrokardiogramos, ir pateikia asmens rankoms rezultatus tolesniam apsilankymui gydomame gydytoju.

EKG procedūra

Iššifravimas

Širdies elektrokardiogramoje yra daug dantų, taip pat tarp šių dantų. Dekoduojant EKG žiūrėkite dantų plotį, aukštį ir formą, taip pat kryptį. Gydytojas analizuoja visus komponentus, rodančius miokardo susitraukimo laiką (širdies ritmą).

Pagal elektrokardiogramos dekodavimo rezultatus galima nustatyti apytikslę organo padėtį krūtinėje. Svarstant dantų ploto vertinimą ir apskaičiavimą, atliekamas tikslus šių elektrokardiogramos rodiklių dekodavimas. Elektrokardiogramos dantys vadinami P, Q, R, S, T, U.

Visiškai visi laiškai yra atsakingi už atskirą širdies dalį:

• R - prieširdžių depolarizacija;
• QRS dantų kompleksas - skilvelių depolarizacija;
• T - skilvelių repolarizacija;
• U banga rodo, kad skilvelių sistemos distalinės dalys yra repolarizuotos.
• Dantys, kurių kryptis yra aukštyn - jie yra teigiami ir kurie yra žemyn - jie yra neigiami. R yra nuolat ir Q ir S žemyn.

EKG dekodavimas yra kardiologų darbas. Yra EKG rodiklių norma, kuri vadovaujasi dekodavimu. Elektrokardiogramos analizė vyksta etapais, naudojant elektros ašies kryptį.

• Širdies susitraukimų dažnis 60-80 smūgių per minutę, sinuso impulsas.
• QT intervalo apskaičiavimas (390-450 ms). Jei yra anomalijų (intervalas pailgėja arba sutrumpėja), kardiologas siūlo ligą.
• Širdies elektros ašies padėtis nuskaityta iš izoliato išilgai dantų aukščio (R virš S). Jei yra nuokrypis, tai yra skilvelių problema.
• QRS kompleksas - Q bangos nebuvimas, komplekso plotis yra 120 ms.
• ST segmentas yra ant izoliacijos, T banga yra nukreipta aukštyn, ji yra ilgesnė už QRS kompleksą.

Kiekvienas paramedikas turi žinoti EKG rodiklių normą, kad būtų galima greitai veikti avarijos atveju.

Širdies problemos

Elektrokardiogramos rodmenys vaidina svarbų vaidmenį nustatant miokardo infarktą. Būtent dėl ​​tokių požymių galima pamatyti miokardo pažeidimų zonas ir senus randus. Kartais pasibaigus gydytojui galite rasti tokią frazę kairiojo skilvelio hipertrofija. Ši širdis ilgą laiką nukentėjo nuo streso (nutukimo). Tokiais atvejais elektros ašis juda į kairę ir S> R.

Sinuso aritmija. Tai gali būti laikoma „likusia širdimi“ Tai yra normalios sveiko žmogaus būklė.

Širdies blokas

Širdies blokai yra:

• Sinoaurikulinis ritmo sutrikimas. Pauzė yra lygi dvigubam intervalui tarp susitraukimų. Tokie rodikliai yra savavališki ar nuoseklūs. Šiuo atveju impulsas praranda poveikio dažnį. Tokiais atvejais reikalingas fizinis krūvis arba tinkami vaistai, kurie į širdį pateks į tinkamą ritmą. Tokia blokada gali būti įvykdyta, jei miego arterijoje ar akyse buvo smūgis.
• Viduje esančio prieširdžio - galima aptikti tik su EKG. P banga deformuojasi arba plečiasi iki 0,11 sek. Tai laikoma tam tikru dešiniojo prieširdžių hipertrofijos įrodymu.
• Atrioventrikulinis blokas reiškia, kad pulsas nepavyksta važiuoti keliu nuo atriumo iki skilvelių.

Yra keletas širdies blokų tipų:

• nebaigtas širdies blokas - dauguma impulsų su vėlavimu pasiekia skilvelius;
• pilnas - impulsai nepasiekia skilvelių.
• Jo blokų blokada. Jo - R-bangos pluošto dešinysis kojos aukštas ir platus, kairiojo kojos blokada - R maža, S plati. Abi kojos yra skilvelių komplekso deformacijos ir pokyčiai.

Kardiologai taip pat atskiria pažeidimo laipsnį AV blokados metu:

• Jaunimas - blokuoti 1 laipsnį iki 2%;
• Jauni žmonės, turintys širdies ir kraujagyslių problemų - 1 laipsnio blokada 5%;
• 60 metų su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija - visų laipsnių AV blokada - 15%;
• 70 metų ir vyresni - 40%;
• Žmonės su miokardo infarktu - pirmojo, antrojo ar trečiojo laipsnio AV blokada - 13%;
• Iatrogeninė AV blokada - 3% visų žmonių atvejų;
• Atrioventrikulinė blokada dėl ankstyvos mirties - 17 proc. Visų stebimųjų.

Turėkite vaiką

Pagrindinis metodas prastai širdies funkcijai aptikti yra EKG. Naudojant gautus duomenis galite nustatyti ritmo sutrikimą, Wolff-Parkinsono-Baltosios sindromą ir pan. Indikacijos leidžia nustatyti tokius nuokrypius nuo normų, kaip sinusų aritmija, izoliuotos nepilnos dešinės Jo kojos dalies blokados. Visos šios patologijos indikacijos praeina ir praeina laikui bėgant.

Kuo vyresnis vaikas, tuo daugiau kardiogramų pasikeičia. Tačiau su tokiu simptomu reikia nuolat stebėti vaiko širdį. EKG - širdies aritmijų diagnozė. Kitaip tariant, naudojant elektrokardiogramą galima išvengti kelių širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų.

EKG širdies blokas

Širdies blokas yra impulso tarp jo dalių sumažėjimas. Dėl šio reiškinio sutrikęs skilvelių ir atrijų automatinio susitraukimo procesas. Simptomai blokuojant pulsą gali skirtis. Pradiniame etape patologija yra besimptomė. Patikimiausias būdas diagnozuoti ir įvertinti paciento būklę yra elektrokardiografija. EKG širdies blokai vizualizuojami tiksliai, o tai leidžia atskirti jų tipus ir paskirti gydymą.

Kas yra blokada?

Širdies širdyje yra jos gebėjimas atlikti elektros impulsus. Jie sukelia raumenų sluoksnio susitraukimą ir sukelia kraujo judėjimą. Iš kairiojo skilvelio jis patenka į sisteminę kraujotaką per aortą, tada teka į dešinę atriją, iš kurios jis juda į dešinįjį skilvelį. Iš čia prasideda mažas kraujo apytakos ratas, kurio metu skystis patenka į kairiąją atriją. Dėl vožtuvo aparato darbo jis patenka į kairįjį skilvelį ir procesas kartojasi.

Širdies automatizmas yra galimas dėl specialios konstrukcijos sumažinimo mechanizmo. Pirma, „atria“ sutartis, tada skilveliai (šios dvi fazės reprezentuoja sistolę), o visų raumenų vienalaikis atsipalaidavimas vadinamas diastoliu. Elektriniai impulsai, kurie sukelia raumenų susitraukimą, susidaro šiose struktūrose:

• sinoatrialinis mazgas;
• atrioventrikulinis mazgas;
• Jo pluoštas, iš kurio smulkūs filialai išsišakoja - Purkinje pluoštai.

Laidumo sutrikimo priežastys

Sveika širdis veikia be sustojimo ir joje nuolat gaminami elektriniai impulsai. Nedideli laidumo sutrikimai, kurie kliniškai nepasireiškia, gali būti normalus variantas asmenims, patyrusiems sunkų fizinį krūvį, taip pat su įgimtais vožtuvo aparato anomalijomis. Sunkesnės patologijos yra susijusios su organinių pažeidimų miokardo audiniais.

Ligos, kurios gali sukelti blokadų, yra:

• miokarditas - širdies raumenų sluoksnio uždegimas, kurį sukelia bakterinė ar virusinė infekcija, taip pat autoimuniniai procesai;
• kardiomiopatija - patologijos, susijusios su širdies sienelių sutirštėjimu arba retinimu (gali pasireikšti išemijos, lėtinės hipertenzijos, endokrininės ar medžiagų apykaitos sutrikimų metu);
• kardiosklerozė - normalaus miokardo audinio pakeitimas karu, kuris atsiranda po insulto ar širdies priepuolio;
• miokardo infarktas;
• širdies defektai (įgimtos ar įgytos);
• ūminis apsinuodijimas.

PAGALBA! EKG tyrimas leidžia įvertinti širdies laidumo laipsnį, tačiau nenurodo pažeidimų priežasties. Jei įtariate, kad lėtinėms širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms priskiriamas papildomas testų rinkinys.

Blokų veislės

EKG blokavimas yra normalaus miokardo susitraukimų ritmo sutrikimas, pailgėjimas tarp dantų ir kiti požymiai. Norėdami diagnozuoti laidumą, pacientai yra prijungti prie elektrodų, kurie transformuoja elektrinius signalus į impulsą, kad įrašytuvas veiktų. Padedant nuolat judančiam popieriui pasirodo šilto ritmo vaizdas. Norint iššifruoti kardiogramą, jame išskiriami dantys ir jų intervalai. Dantys atspindi širdies susitraukimo momentus - įrašytuvas juda ir traukia aštrią ar lygią bangą. EKG poilsio intervalai (tiesioginiai) - tai likusi miokardo dalis.

Iš viso yra keli objektai, kurie yra svarbūs blokadų diagnostikai:

• P banga - atsiranda prieširdžių susitraukimo metu;
• P-Q intervalas - atspindi laiko tarpą tarp atrijų ir skilvelių susitraukimo (per šį laikotarpį impulsas pro mazgus eina į Jo ryšulį ir yra paskirstytas palei Purkinje pluoštą);
• QRS kompleksas yra laikas, per kurį sutarčių sutartis (taškas R yra impulso laidumas išilgai skilvelių raumenų membranos, didžiausias kardiogramoje);
• S-T intervalas - laikotarpis, reikalingas visiškam elektros impulsui skleisti per skilvelius;
• T banga yra skilvelių repolarizacija (jų atsigavimas po susitraukimo);
• laikotarpis - diastolė, ty pilnas miokardo atsipalaidavimas.

Priklausomai nuo to, kur pasirodo EKG pažeidimai, išskiriami keli blokų tipai. Dažniausiai iš jų yra atrioventrikulinė. Taip pat yra sinoatrialinė, intraatrialinė ir blokada Guisso trigerio.

Sinoatrialinė (sinoaurikulinė) blokada

Sinoatrialinė blokada atsiranda su mazgo pažeidimu, kuris yra dešiniojo prieširdžio pakraščio lygyje. Dėl tokių normalaus širdies ritmo pokyčių išnyksta visi miokardo susitraukimo ciklai. Tarpai tarp nuoseklių gabalų gali būti 2 kartus didesni už normaliąją vertę. Šis reiškinys vyksta nuolat arba periodiškai, todėl EKG metodo diagnozė gali būti sunki.

Sinoaurikulinė blokada dažniau pasitaiko vyresniems nei 50 metų moterims. Patologijos, dėl kurių gali būti:

• didinant makšties toną (vagus nervas);
• saulės plexo srities šokas arba didelis spaudimas akių obuoliams;
• vartojant tam tikras vaistų grupes, įskaitant širdies glikozidus ir chinidiną.

SA blokada EKG yra laikoma ilga pertrauka tarp miokardo susitraukimų, ty diastolio periodo padidėjimo. Išskirti 1 ir 2 laipsnių blokadus, taip pat visiškus laidumo sutrikimus. Pirmajame etape liga yra besimptomė. Su 2 laipsnių sunkumu pacientą sutrikdo širdies raumenų darbo sutrikimai ir vestibuliarinio aparato darbo sutrikimai. Su visišku blokadu kyla staigaus sinkope ir net mirtis.

Atrioventrikulinė blokada

Atrioventrikulinė (AV) blokada yra elektros impulsų tarp atrijos ir skilvelių pažeidimas. Jis taip pat vadinamas prieširdžių skilveliais. Jis gali būti dalinis arba visiškas, nuolatinis arba atsirasti savaime. Patikimiausias būdas diagnozuoti yra kasdieninė Holterio stebėsena. Šioje procedūroje jutikliai yra fiksuoti ant paciento krūtinės per dieną. Per šį laikotarpį treniruotės yra kontraindikuotinos, tačiau leidžiama nedidelė veikla. Taigi, galima stebėti širdies darbą, priklausomai nuo dienos laiko ir streso intensyvumo.

1 laipsnis

Atrioventrikulinis blokas 1 laipsnis yra parodomas lėtinant impulso plitimą nuo atrijos iki skilvelių. Jei šis laikas paprastai yra nuo 0,15 iki 0,18 sekundžių, tada su pirmos pakopos blokadu jis padidėja iki 0,2 sekundės. EKG matomas PQ intervalo padidėjimas.

AV bloko 1 laipsnis gali būti lėtinis arba lydėti ūmų tam tikrų ligų eigą. Taigi, jis pasireiškia reumatizmo paūmėjimo laikotarpiu ir praeina po to, kai stabilizuojama paciento būklė. Tačiau daugelyje ligų ji nuolat diagnozuojama. Tai apima:

• kardiosklerozė, kuri atsiranda po ūminio miokardito;
• širdies vainikinių arterijų aterosklerozė (ypač dešinė arterija);
• sifilis, kuris atsiranda su miokardo pažeidimu;
• septiniai reiškiniai.

Pradiniame etape patologija yra besimptomė. Tai dažniau randama planuojamoje EKG arba diagnozuojant pagrindinę ligą.

2 laipsniai

Atrioventrikulinė 2-ojo laipsnio ląstelė pasireiškia, kai atrijų ir skilvelių laidumas mažėja, lyginant su 1 etapu. EKG galima pastebėti vieną skilvelio susitraukimą. Toks reiškinys pasireiškia kas trečiąjį, ketvirtąjį ar penktąjį sumažinimą ir vadinamas Samoilovo-Wenkerbacho laikotarpiais.

Kitas AV bloko antrojo laipsnio ženklas yra pradiniame tyrime, be EKG. Per auscultation (klausytis) širdies, jūs turite vienu metu išlaikyti pirštu ant pulso. Taigi galite nustatyti individualaus sumažinimo praradimą.

3 laipsniai

3 laipsnių AV blokada vadinama užbaigta. Tokiu atveju elektros impulsų laidumas tarp atrijų ir skilvelių tampa neįmanomas. Ši sąlyga yra pavojinga gyvybei, nes pokyčiai gali būti negrįžtami. Visą AV bloką aptinkamas retai - jį galima aptikti mažiau nei 1% visų atliktų EKG.

Atrioventrikulinio bloko simptomai

AV bloko klinikinės savybės skiriasi priklausomai nuo laipsnio. Pradiniame etape, esant nedideliam laidumo sutrikimui, patologija nepasireiškia, ir ją galima aptikti tik planuojamame EKG. Be to, yra būdingas simptomų rinkinys:

• bendras nuovargis, dirglumas, dažni nuotaikos svyravimai, panikos priepuoliai;
• galvos svaigimas, alpimas;
• veido odos paraudimas, o tada jo nudegimas;
• pulso susilpnėjimas - sunku klausytis didelių arterijų;
• kvėpavimas tampa gilesnis, jo dažnis mažėja;
• raumenų mėšlungis, kuris prasideda nuo veido, tada eikite prie liemens ir galūnių;
• išsiplėtę mokiniai;
• priverstinis šlapinimasis ir ištuštinimas.

Tokie simptomai būdingi sunkiems laidumo sutrikimams. Pacientai gali periodiškai pasikartoti, o klinikiniai požymiai nebūtinai pasirodys. Lengvos patologijos atveju pacientas skundžiasi galvos svaigimu, spengimas ausyse ir galūnių pojūtis. Esant vidutinio sunkumo, taip pat gali būti alpimas.

Ženklai ant EKG

Patikimiausias atrioventrikulinės blokados diagnozavimo metodas yra elektrokardiografija. Rezultatų iššifravimas susijęs su kardiologu. Tipiniai simptomai, rodantys AV blokados vystymąsi:

• prieširdžių susitraukimo ritmo išsaugojimas - reguliariais intervalais atsiranda P banga;
• intervalai tarp skilvelių kompleksų tampa retesni, tačiau jie gali išlaikyti savo ritmą;
• prieširdžių dantis (P) praranda ryšį su skilveliu ir gali atsirasti bet kurioje EKG vietoje.

Vidinė prieširdžių blokada

Vidinis prieširdžių blokas yra laidumo sutrikimas tarp kairės ir dešinės atrijos. Dažnai tai lydi prieširdžių virpėjimas. Jos pagrindinė priežastis - organinių raumenų sluoksnio (miokardo) pokyčiai atrijose. Daugeliu atvejų tai yra asimptominė, ir ją galima aptikti pagal planuojamą EKG. Kaip ir kiti blokadų tipai, jis gali būti dalinis arba pilnas.

Intraventrikulinė blokada

Intraventrikulinė blokada yra širdies impulsų laidumo pėdų, ryšulių ir mažų šakų pažeidimas. Priklausomai nuo sugadintos struktūros, galima išskirti keletą tipų:

• Jo šakos pluošto blokada - impulsų laidumo nutraukimas šioje srityje
• periferinė šakos blokas - sunki patologija, dažnai susijusi su įvairiais miokardo kraujo aprūpinimo sutrikimais;
• intraventrikulinė blokada kartu su periodu tarp skilvelių ir prieširdžių susitraukimų - kartu su tachikardija, dažniau pasireiškia vyrams.

Jo paketų kojų blokada gali būti išsami arba neišsami, nuolatinė arba trumpalaikė, pasireiškianti tik vienoje pusėje arba būti dvišalė. Yra keletas pažeidimų rūšių:

• visišką ir neišsamią PNPG blokadą (dešinę Jo kojos dalį);
• visiškas ir neišsamus LNPG blokada (kairysis Jo paketas);
• dvišalę visišką arba neišsamią blokadą.

Praktiškai kairiojo kojos blokada yra labiau paplitusi. Su tokiu pažeidimu įjungiami kompensaciniai mechanizmai: impulsas eina per nepaliestą koją ir plinta tarp skilvelių. EKG gali būti pastebėtas T bangos krypties pokytis, taip pat skilvelių susitraukimo laikotarpio pailgėjimas.

Gydymo metodai

Gydymo režimas parenkamas individualiai ir priklauso nuo ligos, kuri sukėlė blokadą. Kai kuriais atvejais gydymas nenustatytas, jei nėra hipoksijos ir širdies nepakankamumo vystymosi pavojaus. Jei terapija yra būtina, tai gali apimti šiuos veiksmus:

• jei laidumo sutrikimo priežastis yra vagino nervo tono padidėjimas (nustatomas naudojant atropino testą), reikalingi antikolinerginiai vaistai ir raminamieji vaistai (Zelenino lašai, Bellatamininal);
• atrioventrikulinio bloko atakos metu naudojami atropino ir efedrino preparatai, kai kuriais atvejais reikia netiesioginio širdies masažo;
• visa blokada tampa indikatoriumi, norint įdiegti širdies stimuliatorių;
• gerinti miokardo mitybą ir kraujo tiekimą - širdies glikozidus.

Elektrokardiografija yra vienas iš pagrindinių širdies veikimo diagnostikos metodų. Tai leidžia nustatyti įvairius laidumo sutrikimus pradiniuose etapuose, taip pat stebėti gydymo veiksmingumą. Remiantis EKG, neįmanoma nustatyti diagnozės - tai tik būdas įvertinti širdies raumenų impulsų, laidumo ir automatizmo laidumą.

Kas yra širdies EKG, jų priežastys ir simptomai

Unikalus širdies gebėjimas yra gebėjimas tiekti kiekvieną kūno ląstelę krauju. Tai įmanoma tik esant 50–90 kartų per minutę. Tokiu atveju susitraukimų ritmas turėtų būti reguliarus.

Priešingu atveju gali pasireikšti deguonies badas, kuris gali išsivystyti blokados metu. EKG širdies blokas labai gerai matomas.

Tokios valstybės ypatumas

Širdies blokas - tai ligų, pasižyminčių lėtu širdies signalu, rinkinys. Pagrindinė šios ligos priežastis yra įgimtų anomalijų raida arba širdies raumenų keitimas cicatricial.

Jei nevykdote intensyvaus blokados gydymo, tai gali lemti smegenų ląstelių bradikardijos ar deguonies bado atsiradimą.

Ankstyvosiose ligos stadijose organizmas jungia savo vidinius rezervus ir kovoja su blokadomis. Tokiu atveju pacientas nesijaučia jokių simptomų.

Ligos požymiai

Vėlesniais ligos etapais pacientas pasireiškia tokiais simptomais:

• galvos svaigimas;
• alpimas;
• veido cianozė, kuri atsiranda po stipraus paraudimo;
• silpnas pulsas;
• retas ir gilus kvėpavimas;
• spazmai apatinėse galūnėse ar nugaros raumenyse;
• netyčinis šlapimo ir išmatų išleidimas;
• išsiplėtę akių mokiniai.

Ligos eiga vyksta trimis etapais:

1. Lengva Simptomai yra lengvi. Pacientas jaučiasi tik galvos skausmas ar galvos svaigimas.
2. Vidutinis. Pykinimas taip pat pridedamas prie pradinių blokados požymių.
3. Sunkus Visi aukščiau minėti simptomai pasirodo labai aiškiai. Išpuolis gali trukti 10-15 minučių.

Statistikos duomenimis, apie 26–65% pacientų sukelia tokius išpuolius. Jų grynai individualus dažnis kiekvienam pacientui.

Blokų tipai

Kai blokadų klasifikacija priklauso nuo jos lokalizavimo:

1. Sinoaurikulinis. Šio tipo ligą sukelia nenormalūs visos širdies susitraukimai. Skirtumas tarp ritmo susitraukimų beveik padvigubėjo. Pažeidimų dažnis kiekvienam pacientui yra individualus. Gydytojas gali nustatyti tokio tipo blokados raidą, klausydamas paciento: laikydamas kvėpavimą ar treniruotės metu širdies susitraukimų dažnis žymiai sulėtėja. Elektrokardiogramoje pauzė padvigubėjo.
2. Vidinis prieširdis. Šio tipo blokados požymiai gali būti matomi tik EKG. Tokiu atveju P banga bus daug platesnė nei įprastai, o jo aukštis siekia 0,11 sekundes. Be to, kilpa yra deformuota. Kaip ir PQ intervalas, jis yra pailgintas. Šio tipo blokada būdinga mitralinės stenozės ar dešiniojo skilvelio hipertrofijos vystymuisi.
3. Atrioventrikulinė. Širdies susitraukimo sutrikimas šiuo atveju atsiranda dėl nervų impulso tarp atrijos ir širdies skilvelių pokyčių. Šio tipo ligos atveju priepuoliai gali turėti skirtingą trukmę ir dažnumą. Savo ruožtu atrioventrikulinis blokas yra suskirstytas į šiuos porūšius:
4. neišsamūs - dauguma nervų impulsų vis dar vyksta iš atrijos į skilvelius, nors ir su vėlavimu;
5. pilnas - signalai neperduodami į skilvelius, kuriuos sukelia nereguliarus širdies ritmas.

Norint nustatyti blokados tipą, turite užpildyti visą egzaminą, kuris būtinai apima elektrokardiogramą.

Priežastys

Yra nemažai priežasčių, kodėl širdies blokas vystosi. Tarp svarbiausių yra:

• miokarditas - širdies miokardo uždegimas, kuris yra virusinės ligos ar paciento imuninės sistemos pažeidimo pasekmė;
• Kardiomiopatija - ligų, kurias sukelia atrijos ar skilvelių struktūros pokyčiai, grupė. Dažnai kardiomiopatijos priežastis yra ir išeminė širdies liga;
• kardiosklerozė - tai randų raumenų pakeitimo pasekmė;
• ūminis miokardo infarktas - maždaug 20% ​​pacientų patyrė širdies priepuolį, sukeliantį blokadą;
• įgytas ar įgimtas apsigimimas;
• aukštas kraujo spaudimas.

Tikslus blokados priežasties nustatymas padės nustatyti efektyviausią gydymo kursą ir išlaikyti paciento širdies plakimą.

Diagnostika

Specialistas gali nustatyti pradinį ligos išsivystymo laipsnį klausantis paciento. Norint nustatyti pažangesnes ir sudėtingesnes ligų rūšis, reikia EKG.

Kardiograma aiškiai parodys R bangos aukščio, storio ir trukmės pažeidimą, be to, EKG blokados požymiai rodo, kad PQ intervalas didėja beveik du kartus.

Kai kuriais atvejais EKG tyrimo metu specialistas negali tiksliai diagnozuoti. Tam naudojamas kasdienio elektrokardiogramos arba EKG pašalinimo su padidintu fiziniu aktyvumu metodas. Šiuo atveju galima išsamiau stebėti širdies susitraukimo dažnumo ir trukmės pokyčius per dieną arba didėjant apkrovai.

Taip pat svarbu širdies rentgenografija. Šiuo metodu ekspertai turi galimybę tiksliai nustatyti priežastį, dėl kurios buvo blokuojama širdis.

Gydymas

Ekspertai pradeda gydyti blokadą pašalindami pagrindinę ligą, kuri ją sukėlė. Pradiniame etape intensyvus gydymas netaikomas.

Kai randama funkcinių blokados priežasčių, būdingų daugiausia sportininkams ar žmonėms, užsiimantiems sunkia fizine darbo jėga, specialistai atlieka vaistų, kurie pagerina miokardo metabolizmą, kursą. Tokie vaistai yra Riboxin, Mexidol, Actovegin arba Ubiquinone.

Sukūrus visišką blokadą, pirmenybė teikiama tokiems vaistams kaip Isoprenalin arba Orciprenaline. Baigus gydymo kursą, pacientas iš naujo tiriamas. Jei nepavyksta pasiekti teigiamos tendencijos, priimamas sprendimas implantuoti širdies stimuliatorių.

Norint pašalinti ar palengvinti paciento, turinčio išpuolius, būklę, galite duoti asmeniui porą Isadrin tablečių po liežuviu. Dėl sudėtingesnių simptomų atakos metu galite įvesti atropiną arba adrenaliną.

Staigus širdies sustojimas pacientui būtina atlikti dirbtinį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą. Po to nedelsdami kreipkitės į specialistą.

Žmonės, kuriems diagnozuota širdies blokas, tikrai turėtų pakeisti savo gyvenimo būdą. Dieta turėtų apimti mažiau gyvūnų riebalų ir daugiau angliavandenių, baltymų ir augalinės kilmės riebalų.

Antrasis ir trečiasis ligos vystymosi etapai reikalauja iki minimumo sumažinti fizinį aktyvumą.

Būtina vaikščioti daugiau gryname ore pėsčiomis, o ne būti nervingam. Būtina sąlyga - visiškas rūkymo nutraukimas ir alkoholinių gėrimų vartojimas.

Reikia nepamiršti, kad savalaikė prieiga prie specialistų ir jų rekomendacijų laikymasis padės išvengti sudėtingų širdies bloko etapų. Palaimink jus!

EKG blokada

Kabardino ir Balkanų valstybinis universitetas. H.M. Berbekova, Medicinos fakultetas (KBSU)

Švietimo lygis - specialistas

Klinikinės kardiologijos programos sertifikavimo ciklas

Maskvos medicinos akademija. I.M. Sechenovas

Elektrinių impulsų pažengimo į širdies raumenų takus sutrikimai vadinami blokadomis. Tipiniai miokardo laidumo sutrikimų požymiai yra širdies veiklos sutrikimai, aritmijos priepuoliai, krūtinės skausmai. Sunkiais atvejais širdies plakimas sulėtėja iki 20 smūgių per minutę. Blokų pasireiškimai atsispindi EKG.

Patologijos galimybės

Blokada yra kliūtis, neleidžianti nervų impulsui judėti išilgai širdies takų. Elektriniai signalai gali sulėtėti arba visiškai nebūti. Blokai lokalizuoti skirtingose ​​laidumo sistemos dalyse ir yra suskirstyti į keletą tipų:

• sinoatrialinis (esantis sinuso mazge);
• intraatrialinis (esantis tarp sinusinių ir atrioventrikulinių mazgų);
• Jo pluoštas (dedamas ant paketų kojų ir kairiosios kojos šakų, keliuose ryšuliuose);
• kartu (kelių rūšių pažeidimų derinys).

Nepakankama blokada trukdo elektros signalui judėti. Pilnas obstrukcija neleidžia perduoti prieširdžių sužadinimo į skilvelius, kurie dalija šių širdies raumenų dalių aktyvumą.

Sinoatrialinė blokada

Sinoatrialinė blokada įvyksta:

• sinuso mazge (be impulsų arba jis neturi pakankamai jėgos);
• pereinamojoje zonoje (signalas iš sinuso mazgo nepatenka į atriją);
• ausyse (širdies skyrius nemato impulsų).

Yra trys patologijos laipsniai, kiekvienas turi būdingas savybes, kurios pastebimos EKG. Antrasis sinoatrialinės blokados laipsnis yra suskirstytas į dvi rūšis - Mobitz 1 (Samoilovo-Wenckebach periodiškumas) ir Mobitz 2.

Paprastai sinuso mazgas sukuria impulsą, kuris pereina per pereinamąją zoną į atriją. Jis yra susijaudinęs, normali P-banga įrašoma į kardiogramą. Sinoatrialinės blokados laipsnis, atsirandantis dėl problemų pereinamojoje zonoje, signalas sulėtėja - ši patologija nėra matoma EKG. Norint jį identifikuoti, būtina užfiksuoti sinuso mazgo potencialą arba atriumo elektrinę stimuliaciją.

Užblokuojant II elektrinio signalo laipsnį kartais nepraeina. Impulsų skaičius, prieš prasidedant širdies plakimui, gali būti skirtingas, taip pat ir iškritimų skaičius. III pažeidimo laipsnis pasižymi visišku impulso nebuvimu. Tačiau širdis neveiksmingai veikia - sinuso mazgo vaidmenį tokiais atvejais atlieka kiti jos skyriai. EKG užfiksavo ektopinius ritmus.

Kardiogramoje matomi sinoatrialinės ligos sutrikimai:

Vidinė prieširdžių blokada

Paprastai elektros signalas iš širdies stimuliatoriaus į AV mazgas yra pakankamai greitas. Kliūtis sulėtėja. Elektrokardiogramoje tai pasireiškia P-bangos pasikeitimu (plečiama). Kitos anomalijos gali būti ne. Vidinė prieširdžių blokada yra tokia pat sunki kaip sinoatrialinė. Jo pagrindinis kriterijus yra R banga, viršijanti 0,1 s.

Kardiogramoje esančių intraatrialinių laidumo sutrikimų vizualizavimas:

Laidojimo kliūtys Jo pluošte

Nustatant jo pluošto pluošto blokadus, svarbų vaidmenį atlieka laidai, kurie gauna impulsus per elektrodus. Užduotys gali būti suskirstytos į kairę ir dešinę - jos yra atsakingos už atitinkamas širdies dalis ir atspindi sinusinio signalo pažangos ypatybes tam tikrose širdies raumens dalyse.

Švinas aVF, III, V₁ ir V₂ nuoroda į dešinę, aVL, I, V₅ ir V₆ - į kairę. Kairėje sienoje šaudykite I ir aVL, V₅ ir V₆ - iš krūtinės; dešinėje - III ir aVF, V₁ ir V₂ - nuo krūtinės. Jei kyla abejonių dėl švino anomalijų, aVF turi būti patikrinta pagal III, V rodiklius₁ ir V₂ - pokytis paprastai kartojamas bent viename iš jų.

Kairės ir dešinės laidai registruoja patologinį veidrodį. Vektoriai, nukreipti į elektrodą ant kardiogramos, „traukia“ teigiamą dantį, priešinga kryptimi - neigiamas. Dėl mažų dantų žymėjimo naudojamos mažos raidės. Elektros impulsų nuovargio pažeidimai palei Jo paketą yra suskirstyti į neišsamius ir išsamius.

Dešinės kojos blokada

Kliūtis dešinėje Jo pluošto (PNPG) kojoje blokuoja impulso judėjimą. Tokiu atveju orientaciniai V laidai₁ ir V₆. Be kliūčių, signalas per AV perjungimą persijungia per atriją ir energiją įsijungia tarp skilvelių. Kadangi signalas dešinėje kojoje neužeina, tik jo kairieji skyriai džiaugiasi. Jaudulys turėtų būti perduodamas į dešinę pusę „žiedinės sankryžos“. Tai užtrunka ilgiau.

Elektrinio signalo perdavimo PNPG blokavimo metu procesas:

Širdies blokada: visiškas ir dalinis įvairių lokalizacijų priežastys, požymiai, gydymas

Priežastys, dėl kurių atsiranda pulsas tarp sinusinio prieširdžio mazgo ir gisovo pluošto šakos pradžios, vadinamas širdies bloku, sukelia širdies plakimo sutrikimus ir sumažina smegenų aprūpinimą krauju.

Širdies blokas, kuriame susilpnėja sužadinimo impulso pralaidumas, laikomas daliniu. Jei pulsas nebesuteikiamas visiškai, tada susidaro pilnas širdies blokas.

Kai pasireiškia dalinė blokada, dauguma pacientų jaučiasi gana sveiki, po įtemptos dienos, streso ir pan. Nugriauna nedidelį nuovargį, nes jie nesijaučia didelių širdies veiklos sutrikimų. Daugeliu atvejų ji aptinkama EKG per kitą įprastinį tyrimą arba kreipiantis į gydytoją. Tuo pačiu metu žodis „blokada“ daugeliui žmonių sukelia paniką. Taigi, kokia yra ši liga, ir koks pavojus jam kyla? Pabandykime paaiškinti.

Kas yra širdies blokas?

širdies laidumo sistemos darbas

Visų pirma, normalus širdies veikimas yra skatinamas elektrinių impulsų, kurie susidaro sinuso mazge. Iš jos jie platinami išilgai atrioventriculinio mazgo su atrioventrikuliniu Giss'o paketu, kurių susitraukimai prisideda prie impulso perdavimo. Iš jo ji paskirstoma svetainėms per mažesnes pasekmes. Mažėjant sinuso mazgo automatizmui, impulsų pasyvumas sulėtėja, atsiranda intervalo tarp atrioventrikulinių susitraukimų padidėjimas (pailgėjimas).

Kartais impulsas nevyksta per laidų sistemą. Tokiu atveju nepasireiškia prieširdžių ar skilvelių susitraukimas. Yra ilgas pauzė (prieširdžių asistolė), kuri vadinama Wenckebach periodu. Atsiradus ektopiniam ritmui, kuris vadinamas „taupymu“, vėl atkuriamas laidumas. Ir kitas atrioventrikulinis intervalas jau yra normalus. Simptomai, susiję su nepakankamu (daliniu) širdies blokadu, beveik visiškai nėra, nes jis nepažeidžia kraujo tiekimo smegenyse. Dažniausiai dalinį širdies bloką lydi silpnas galvos svaigimas ir nedidelis nepasitenkinimas.

Visą širdies bloką apibūdina bradisistolo atsiradimas - staigus skilvelių susitraukimų skaičiaus sumažėjimas (iki 30-40), kai prieširdžių susitraukimų skaičius išlieka normalus. Tai beveik visada sukelia didelį kraujotakos sutrikimą. Pacientai skundžiasi dusuliu, galvos svaigimu, jų akimis staiga tamsėja.

Kartais širdies veiklos sumažėjimas (staigus skilvelių susitraukimų sumažėjimas iki 15 per minutę) sukelia smegenų išemiją. Tuo pačiu metu įvyksta Morgagni-Adams-Stokes (MAS) ataka: epileptiforminiai traukuliai išsivysto ir žmogus praranda sąmonę keletą minučių. Prieš savo išvaizdą jis išsivysto silpnumą, jo galvos kyla intensyvios šilumos pojūtis, tada jis staiga tampa šviesus ir praranda sąmonę. Ši sąlyga vadinama momentine blokada. Jis vystosi, kai sinusinio ritmo pažeidimas virsta skilvelių automatizmu. Pakartotiniai pakartotiniai MAS atakos dažnai yra mirties priežastis.

Video: EKG širdies blokas

Vaizdo įrašas atspindi periodišką (pertrūkį) jo dešinės ar kairės kojos blokadą.

Širdies blokada - trumpai apie veisles

Išskirtos šios blokados rūšys, nuo kurių yra kliūčių, sukeliančių sutrikusią impulsą.

Sinoatrialinė blokada

Sinoatrialinė (SA) blokada dažniausiai sukelia pernelyg didelį nervų nervo sužadinimą arba organinių pažeidimų sinuso mazgas. Jam būdingas laidumo sutrikimas tarp atrijų ir sinusinio prieširdžio mazgo, kartu su visiško širdies plakimo praradimu, kuris aptinkamas auskultacijos metu (klausantis). Nusodinimo modelis yra nereguliarus.

Sinoatrialinė blokada taip pat vystosi glikozidų, skirtų širdies ligų, kalio ir chinidino preparatų gydymui. Tai taip pat randama žmonėms, turintiems puikią sveikatą, užsiimančią įvairiais sportais, didėjančio fizinio aktyvumo metu.
Dalinė (neišsami) blokada, susijusi su sinuso mazgo aktyvumo sumažėjimu, yra besimptomis. Šio tipo blokados gydymas nereikalingas. Esant reikšmingam sinuso mazgo aktyvumo sumažėjimui, kurį sukelia padidėjęs vagus nervo sužadinimas, atliekamas subkutaniškai skiriamas atropino gydymo kursas, kurį galite naudoti simpatomimetikams.

Vidinė prieširdžių blokada

Atsiradus žadinimui, persiuntimas yra sutrikdytas.

Atrioventrikulinis blokas

Atrioventrikulinių (AV) blokadų priežastis yra impulso stimuliuojančių skilvelių patekimo patologija tuo pačiu metu visose trijose Jo pluošto šakose. Jie skirstomi į laipsnius, nustatant ligos sunkumą.

1 laipsnis

Širdies bloko 1 laipsnis atsiranda, kai yra atidedamas elektrinio impulso pasukimas per atrioventrikulinį regioną. Jis aptinkamas tik per EKG. Jei širdies aktyvumas yra normalus, pulso trukmė nuo atrijos iki skilvelių (P - Q) yra 0,18 s. Kai atsiranda 1 laipsnio blokada, pulso laidumo intervalas (P - Q) padidėja iki 0,3 s ir daugiau.

2 laipsniai

2 laipsnių blokada pasižymi tolesniu laidumo trikdymo padidėjimu palei atrioventrikulinį mazgus. Šis pažeidimas turi tris tipus (Mobitz).

1. EKG su Mobitz I (pirmasis tipas) rodo laipsnišką P-Q intervalo padidėjimą, kai atsiranda Wenckebach periodai (skilvelių kompleksai periodiškai išeina).
2. Mobitz II (antrasis tipas) P-Q intervalas išlieka nepakitęs, tačiau stebimas skilvelių prolapsas.
3. Trečiojo tipo (Mobitz III) širdies bloko 2 AV laipsnis papildomas elektros impulsų patologijos padidėjimu su susitraukimų susitraukimu. Elektrokardiograma rodo, kad skilvelių QRS kompleksas dažniau sumažėja.

3 laipsniai

3 laipsnio blokavimo metu impulsų perdavimas ant atrioventrikulinio mazgo visiškai sustoja. Ir jie pradeda spontaniškai mažėti, nepriklausomai nuo jų. Dėl miokardo patologijų, apsinuodijimo narkotikais ir kitų veiksnių atsiranda visiškas blokada.

Intraventrikulinė blokada

Intraventrikulinė blokada (skilvelinė), susijusi su patologijos, esančios žemiau atrioventrikulinio mazgo, susidarymo: gisovsky pluošte arba vienoje ar daugiau jo kojų. Šio tipo blokadų stimuliacinis impulsas, nukreiptas į skilvelius, vėluoja arba neperduodamas.

intraventrikulinės blokados tipai

Video: pamoka apie širdies blokadą

Etiologija

• Iš esmės širdies blokados priežastys yra ligų, tokių kaip:
  1. tirotoksinis, difterijos ar autoimuninis miokarditas;
  2. difuzinės jungiamojo audinio ligos;
  3. širdies defektai ir navikai;
  4. sarkodozė ir amiloidozė;
  5. myxedema;
  6. sifilis, kuris paveikė širdies ir miokardo defektus, kuriuos sukėlė reuma;
  7. miokardo infarktas arba kardiosklerozė.
• Ne mažiau paplitusi priežastis yra apsinuodijimas vaistais, kurį sukelia tam tikrų vaistų perdozavimas: chinidinas (prieš aritmiją), corinfar, verapamilas, digitalis ir keletas kitų. Ypač pavojingi bet kokio tipo širdies blokuose yra skaitmeniniai preparatai.
• Nepakankama blokada dažnai būna visiškai sveikų žmonių. Dažniausiai tai sukelia pernelyg didelio vagininio nervo, kurį sukelia padidėjusi apkrova arba fizinio darbo, apkrova.
• Buvo pastebėti įgimtos blokados atvejai, atsirandantys dėl prenatalinio vystymosi patologijos. Tuo pačiu metu naujagimiams diagnozuojama širdies liga ir pan.
• Kai kurios chirurginės procedūros, naudojamos įvairiems širdies defektams šalinti ir kitiems sutrikimams, taip pat gali sukelti blokadą.

Intraventrikulinės lokalizacijos blokada

Dažniausiai tai yra širdies bloko intraventrikulinė. Joje yra keletas veislių, kurios klasifikuojamos pagal tai, kuri iš jo pluošto patologijos šakų. Mechanizmas, kuriuo susijaudinantis impulsas perduodamas iš skilvelių iš atrijos, apima tris šakotuosius segmentus. Jie vadinami Jo kojomis. Pirmiausia yra kasa (dešiniojo skilvelio). Tai vadinama „Jo“ (dešinėje). Kitas yra kairysis segmentas (kojos), nukreiptas žemyn. Būdamas pagrindinio kamieno tęsinys, jis yra storesnis už kitus. Tiesiog žemiau segmento, padalinto į kasą, kairysis segmentas yra padalintas į nugaros ir priekines šakas. Ant nugaros šakos sužadinimas perduodamas į pertvarą, o priekinėje dalyje - tiesiai į skilvelį, esančią kairėje pusėje.

Žala bet kokiam Gisovo pluošto padaliniui prisideda prie vienos šviesos blokados. Jei laidumas yra suskaidytas dviejose šakose, tai yra dviejų spindulių blokada. Jei patologija išsivysto visose trijose kojose (pilnas sijos nugalėjimas), tai reiškia, kad atsiranda visiškai trijų šviesų skersinė atrioventrikulinio (distalinio) tipo blokada.

Pagal laidumo patologijos vietą atsiranda dešiniojo skilvelio ir kairiojo skilvelio blokados. Atsiradus laidumo patologijai kairiajame Gisovsky pluošto segmento priekyje ar gale, susidaro kairiojo širdies skilvelio blokada.

1. Antrinio viršutinio kairiojo pedalo laidumo patologija iš esmės progresuoja, vystant ligas, kurios sukelia kairiojo skilvelio sienelės sutankėjimą (jos hipertrofija). Tai gali būti miokarditas, interatrialinio pertvaros anomalijos, aortos širdies liga, širdies priepuolis ir pan. Jis skirstomas neįprastai, pradedant nuo apatinių dalių ir palaipsniui didėjant. Tai yra, pirmiausia sužadinama pertvara tarp skilvelių, tada impulsas perduodamas į apatinę užpakalinės sienelės dalį. Pasibaigus anastomozių periodui, sužadinimas pasiekia priekinės sienos sekciją. Kardiogramoje matyti, kad QRS intervalas yra platesnis nei įprastu impulso perdavimu 0,02 s. R-bangos aukštis yra didesnis, o S-banga yra gilesnė. Tuo pačiu metu susidaro nenormalūs Q dantys.
2. Kai sužadinimas visiškai nustoja būti perduodamas per Gisovo spindulį (palei kairiąją koją), atsiranda kairiojo skilvelio pilna blokada. Bet segmente dešinėje pusėje impulsas eina normaliu ritmu. Ir tik po jaudulio atsiranda dešinėje pertvaros ir kasos dalyje, impulsas siunčiamas į kairįjį skilvelį. Priežastis yra tokio tipo sunkios širdies ligos laidumo pažeidimas, suteikiant komplikacijas įvairių miokardo ir impulsų sistemos defektų pavidalu.
3. Kai kairiojo skilvelio nepilna elektrinio impulso perėjimo į šakotuvą blokavimas sulėtėja. Jis perduodamas LV transseptiniu būdu, atgaline kryptimi (iš kairės į dešinę) išilgai Gisovsky pluošto dešinės šakos, pradedant nuo RV.

Dešiniojo skilvelio blokadą daugeliu atvejų sukelia ligos, dėl kurių susidaro pernelyg didelė įtampa ir susiformuoja sienelės. Šio tipo anomalijas dažnai sukelia organizmo apsinuodijimas vaistais, skirtais gydyti širdies pažeidimus (beta adrenoblokatoriai, chinidinas ir kt.). Kasos blokada dažnai išsivysto žmonėms, kurių širdis yra gana sveika. Šiuo atveju impulso pralaidumo nenormalumas yra tas, kad pertvaros ir LV pirmiausia sužadinamos, ir tik tada impulsas perduodamas į RV.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, daroma išvada: sužadinimo impulso patekimo bet kurioje iš Gisovsky pluošto šakų atkarpų patologija yra dalinis vienos iš skilvelių, kurių pusėje įvyko patologinė šakos pertrauka, užsikimšimas. Tuo pačiu metu sužadinimas į blokuojamą skilvelį perduodamas anomaliu „šalinimo“ būdu: per pertvarą ir skilvelį, atitinkantį normaliai veikiančią šaką.

Elektrokardiografinių tyrimų metodais galima išskirti vidinius skilvelius blokadus. Kardiograma rodo, kad elektros ašies nuokrypis į kairę iki 90 ° kampu ir neigiama vertė su kairiojo skilvelio blokada, kurią sukelia priekinio segmento laidumas. Elektros ašies nukrypimas į dešinę iki 90 ° kampo su teigiama verte rodo kairiosios galinės dalies blokadą. QRS kompleksas lieka nepakitęs. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekama Holterio stebėsena (rodmenys per dieną ar daugiau).

Vaizdo įrašas: pamoka apie Guis pluošto kojų blokadą

Kas yra pavojingas širdies blokas?

Pavojingiausias laikomas visišku atrioventrikuliniu bloku, nes jis turi rimtų pasekmių, pasireiškiančių:

1. Lėtinio širdies nepakankamumo atsiradimas, kartu su alpimu ir žlugimu. Laikui bėgant jis progresuos, sukels širdies ir kraujagyslių ligų (ypač CHD), lėtinių inkstų ligų ir pan.
2. Atsižvelgiant į lėtą ritmą, atsiranda ektopinė aritmija, įskaitant skilvelių tachikardiją.
3. Dažniausia komplikacija yra bradikardija, dėl kurios atsiranda smegenų hipoksija (deguonies badas), o MAS dažnumas, kurio dažnas reiškinys vyresnio amžiaus žmonėms yra demencijos priežastis.
4. Kartais MAS ataka sukelia skilvelių virpėjimą, dėl kurio staiga miršta. Todėl svarbu laiku teikti neatidėliotiną pagalbą: prireikus atlikti širdies masažą (netiesiogiai) arba jėgą plaukite plaučius.
5. Jei pasireiškia širdies priepuolis ar po infarkto, visiškas širdies blokas gali sukelti širdies šoką.

Diagnostika

Praradus dalį skilvelių susitraukimų, sumažėja jų skaičius. Jis pasireiškia tiek pilnai, tiek daliniu blokavimu, įskaitant funkcinį. Norint nustatyti jo atsiradimo pobūdį, naudojamas vadinamasis atropino testas. Atropinas skiriamas pacientui. Nepakankama blokada, kurios atsiradimas nėra susijęs su patologiniais pokyčiais, tada tiesiog eina per pusvalandį.

Elektrokardiogramoje modifikuojami tik dantys, rodantys, kad stimuliuojantis susitraukimo impulsas labai lėtai pereina nuo atriumo prie skilvelio. Kai antrojo laipsnio širdies blokas yra iš dalies užblokuotas, kardiograma rodo, kad impulsas eina sulėtėjus. Įrašomas atrijos prieširdžių susitraukimas, tačiau nėra dantų, rodančių skilvelių susitraukimą. Dalinė dešiniojo kojos blokada užfiksuojama kardiogramoje mažais krūtinės ląstos kraštų, esančių dešinėje pusėje, pasikeitimu ir mažų griovelių atsiradimu ant danties S.

Patologijos gydymo metodas

Širdies bloko (antrioventrikulinės) gydymas nustatomas priklausomai nuo jo atsiradimo tipo ir priežasties. Antrioventrikulinio pirmojo laipsnio blokui pakanka nuolatinio paciento stebėjimo. Narkotikų gydymas atliekamas, jei jo būklė pablogėja. Jei blokada išsivysto širdies ligų fone (miokarditas arba ūminis miokardo infarktas), pirmiausia pašalinama pagrindinė liga. 2 ir 3 laipsnių blokados gydymo metodas pasirenkamas atsižvelgiant į laidumo sutrikimų lokalizaciją.

• Jei blokada yra paroksimalus, gydymas atliekamas su simpatomimetiniais vaistais (izadrinu) arba po oda su atropinu.
• Užblokuojant distalinį gydymo būdą, gydymas nepageidauja. Vienintelis gydymas yra širdies elektrostimuliacija. Jei blokada yra ūminė ir atsirado dėl miokardo infarkto, atliekama laikina elektrinė stimuliacija. Nuolat blokuojama elektrinė stimuliacija.
• Staigiai visiškai užblokavus, jei neįmanoma atlikti elektrostimuliacijos, po paciento liežuviu įdedama Izuprela arba Euspirana tabletė (arba pusė tabletės). Skiriant į veną, šie vaistai skiedžiami gliukozės tirpalu (5%).
• Visą širdies bloką, vystantį skaitmeninio intoksikacijos fone, pašalina glikozidai. Jei blokada, kurios ritmas neviršija 40 smūgių per minutę, išlieka netgi panaikinus glikozidus, intraveniniu būdu skiriamas atropinas. Be to, duodama intramuskulinė Unitol injekcija (iki keturių kartų per dieną). Jei reikia (dėl medicininių priežasčių), atlikite laikiną elektros stimuliavimą.

Narkotikų įtaka vagos nervui, neįprasta, kad širdis patenka į dalinį širdies bloką.

Padėkite sau

Nepakankamos blokados atveju specialaus gydymo nereikia. Tačiau reikia pasirūpinti, kad sumažėtų tikimybė, kad ji pereis prie sunkesnių formų. Ir atsirandantys simptomai, pvz., Galvos svaigimas, krūtinės sunkumas, taip pat negali būti ignoruojami. Todėl rekomenduojama peržiūrėti savo gyvenimo būdą ir mitybą, atsisakyti blogų įpročių. Jei susiduriate su diskomfortu, kurį sukelia blokada, turėtumėte atlikti šiuos veiksmus:

1. Dėl galvos svaigimo ir silpnumo atsigulti (arba sėdėti). Pėsčiomis sustokite.
2. Atlikite paprastą kvėpavimo pratimą:
   • giliai įkvėpkite;
   • įkvėpus kelias sekundes (tuo ilgiau, tuo geriau) laikykite kvėpavimą;
   • iškvėpkite visą orą.
   • Pratimai kartojami, kol pagerės.
     
3. Užblokuodami širdies, alkoholio ar vandens tinktūros slėnį gėlės padeda gerai. Naudingi gėlių ir gudobelės vaisių užpilai:
   • Alkoholinių tinktūrų ruošimui vieną dalį slėnio žiedų 10 dienų perpilama į tris dalis degtinės. Paimkite, skiedžiant 10 lašų pusę stiklinės vandens.
   • Ruošiant vandens infuziją, vienas arbatinis šaukštelis gėlių virinamas verdančiu vandeniu (200 g) ir užpilamas vieną valandą. Gerkite du šaukštus iki 5 kartų per dieną.

Užbaigti širdies bloką

Apsvarstykite, kaip atrodo, kad EKG yra visiškai intraventrikulinė blokada, kurią sukelia patologiniai pokyčiai. Kiekvieno Gisovskio kairiosios kojos šakos žalos dydį rodo izoliuotojo nuokrypis neigiamų arba teigiamų verčių kryptimi. Jis yra neutralus (nulinė padėtis), kai sužadinimas į skilvelius yra perduodamas normaliu ritmu. Pažeidus impulsą, įrašomas QRS komplekso išplėtimas, kuris kai kuriais atvejais pasiekia daugiau kaip 0,18 s.

Labai padidėjus depolarizacijai, kurią sukelia laidumo sutrikimai Gisso pluošte, atsiranda ankstyvoji repolarizacija. Elektrokardiogramoje šis procesas registruojamas taip:

• ST segmentas kairėje krūtinėje yra nukreiptas žemiau izoliatoriaus; T banga yra neigiamo nešališkojo trikampio forma.
• ST segmentas dešinėje krūtinėje yra aukštesnis už izoliuotą, o T banga yra teigiama.

Kai dešiniojo skilvelio blokada įvyksta:

1. Suformuotas mažesnio S pločio bangos;
2. R dantis, priešingai, siauras, bet didelis;
3. QRS kompleksas yra raidės M.
4. Antrinė repolarizacija (ankstyva) rodoma krūtinės ląstose, dešinėje nuo ST išgaubto aukštyn segmento, kuris šiek tiek nukreipiamas žemyn. Tuo pačiu metu T banga - su inversija (apversta).

Visą atrioventrikulinę bloką, atsirandantį dėl patologinių miokardo pokyčių arba dėl tam tikrų tipų vaistų perdozavimo, gali išsivystyti palei distalinį ar proksimalinį tipą.

• Proksimalinis bloko tipas atsiranda, kai skilvelio širdies stimuliatorius yra atrioventrikuliniame mazge. EKG atveju šio tipo blokadą žymi normalus (ne platesnis) QRS kompleksas, skilvelių susitraukimų dažnis yra gana didelis (iki 50 per minutę).
• Distalinio tipo skilvelio stimuliatorius turi mažesnę idioventrikulinę vietą. Tai yra Jo ryšys su visomis pasekmėmis. Tai vadinama trečiosios eilės automatiniu centru. Elektrokardiograma rodo, kad skilvelių susitraukimų skaičius sumažėja, jis neviršija 30 per minutę. Tai rodo daugiau nei 0,12 s QRS komplekso išplėtimas ir sluoksniavimasis P bangos skilvelio QRS komplekse, kuris gali turėti pasikeitusią formą (jei automatinis impulsas atsiranda po Giss pluošto šakos pradžios taško). Skilvelių kompleksas išlaiko pastovią formą, jei automatinio impulso pradinis lokalizacijos taškas yra pačiame ryšulyje.

Atrioventrikulinio bloko metu tuo pačiu metu susitraukia skilveliai ir atrija. Tai suteikia didesnį pirmojo tono garsą, vadinamą „ginklu“. Klausymasis girdi. Šio tipo blokados simptomai priklauso nuo kraujotakos sutrikimo laipsnio ir jo priežasčių. Jei skilvelių susitraukimų dažnis yra pakankamai aukštas (ne mažiau kaip 36 per minutę) ir nėra jokių susijusių ligų, pacientai nepatiria diskomforto ir diskomforto. Kai kuriais atvejais, kai sumažėja smegenų kraujotaka, atsiranda galvos svaigimas, o protas periodiškai tampa painus.

Padidėjęs intervalas tarp skilvelių susitraukimų, dalinis AV blokas gali būti pilnas, todėl smegenų kraujotakos sutrikimas yra ūmus. Tai dažnai lydi šiek tiek sąmonės užtemimas, širdies skausmas. Sunkesniais atvejais trumpą laiką prarandamas sąmonės praradimas, kartu su traukuliais. Ilgalaikis skilvelio sulaikymas gali sukelti momentinę mirtį dėl skilvelių virpėjimo.

Narkotikų gydymas visiškai blokuoja

Viso tipo blokados terapija atliekama pagal etiologiją ir patogenezę.

1. Jei priežastis yra pernelyg didelis vaistų vartojimas, jų dozės koreguojamos iki visiško panaikinimo.
2. Siekiant pašalinti širdies genezės sukeltą blokadą, būtina naudoti beta adrenostimulyatorovą (ortsiprenaliną, izoprenaliną).
3. MAS palengvinimas atliekamas izadrino tablete po liežuviu, taip pat atropino įvedimas po oda arba į veną. Kai pasireiškia stabilus širdies nepakankamumas, paskiriami vazodilatatoriai ir diuretikai. Širdies glikozidai gali būti naudojami mažomis dozėmis, nuolat stebint paciento būklę.
4. Gauta aritmija pašalinama chinidinu.
5. Lėtinės formos blokados gydymui naudojami simptominio poveikio vaistai: corinfar, belloid, teopek.

Radikalūs metodai apima širdies stimuliatoriaus implantavimą. Naudojimo indikacijos yra:

• mažas skilvelių susitraukimų dažnis;
• ilgalaikis asistolis (daugiau kaip 3 s);
• MAS atakų atsiradimas;
• visiškas blokavimas, kurį sukelia stabilus širdies nepakankamumas, krūtinės angina ir kitos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Prognozė

Palanki prognozė pateikiama tik su dalinėmis blokadomis. Visapusiškos trečiojo laipsnio blokados atsiradimas sukelia visišką negalios atvejį, ypač jei jį sukelia širdies nepakankamumas arba atsiranda miokardo infarkto fonas. Paciento širdies stimuliatoriaus implantavimas leis palankesnes prognozes. Naudojant kai kuriuos pacientus, galima iš dalies atsigauti darbui.

Širdies bloko lokalizacijos ypatumai

Jo ir jo blokados paketas

Jo paketo blokada turi išskirtinių bruožų. Tai gali būti pastovi arba periodiškai. Kartais jo atsiradimas yra susijęs su tam tikru širdies ritmu. Tačiau svarbiausia yra tai, kad šio tipo širdies bloką sunkina sunkus kursas. Ir nors savaime ši blokada nekelia grėsmės žmonių sveikatai, ji gali tapti sunkesnės širdies ligos (ypač miokardo infarkto) įkūnija. Todėl būtina periodiškai ištirti širdį per EKG.

Patologinis laidumo sutrikimas, kurio lokalizacija tampa Jo pluoštu, gali kelti grėsmę gyvybei. Tai paaiškinama tuo, kad ji yra ketvirtosios eilės širdies stimuliatorius. Mažesnio dažnio impulsai joje regeneruojami (ne daugiau kaip 30 minučių per minutę). Pažymėtina, kad sinuso mazge susidaro didžiausio dažnio (iki 80 per minutę) impulsas. Antrosios eilės atrioventrikulinis mazgas po jo generuoja impulsus, kurių dažnis sumažėja iki 50 per minutę. „Gisovsky“ spindulys (trečiosios eilės ritmo vairuotojas) generuoja impulsus 40 kartų per minutę. Todėl, jei trikdomas įdomus impulsas išilgai visų lygių širdies stimuliatorių, jie automatiškai susidaro Purkinje pluoštuose. Tačiau jų dažnis sumažėja iki 20 per minutę. Tai lemia reikšmingą kraujo patekimo į smegenis sumažėjimą, sukelia hipoksiją ir sukelia patologinius negrįžtamus jo darbo sutrikimus.

Širdies blokada sinoatrial

impulsų generavimo ar laidumo pažeidimas sinuso mazgo lygyje

Skiriamasis sinoatrialinės blokados (SB) bruožas yra tas, kad jis gali atsirasti kartu su kitų tipų širdies aritmijomis ir laidumo patologijomis. Sinoatrialinę blokadą kartais sukelia sinuso mazgo silpnumas. Jis gali būti nuolatinis, laikinas arba turėti latentinę formą.

Yra trys jos pasireiškimo etapai.

• Pirmajame etape impulso pasiskirstymas palei sinusinį prieširdžių regioną yra atidėtas. Tai galima aptikti tik elektrofiziologiniais tyrimais.
• Antrajame etape reikėtų apsvarstyti dviejų tipų SS. Kuriant pirmąjį tipą, periodiškai blokuojamas vienas impulsas išėjimo iš atrijos. Kartais vienu metu iš eilės blokuojami keli impulsai su „Vekenbach“ dažniu. Pauzei atitinkantis intervalas P - P yra pailgintas. Tačiau jos vertė yra mažesnė nei dvigubai didesnė už R-R intervalą, kuris yra prieš pauzę. Palaipsniui trumpesni užlaikymo intervalai tampa trumpesni. Aptikta atliekant standartinį EKG, kuriame pulso dažnis rodomas nekeičiant.
• Antrasis tipas pasižymi staigaus impulso laidumo sutrikimu, kuriame nėra Vekenbacho laikotarpių. Kardiogramoje pauzė yra įrašoma dvigubai, trigubai ir tt pause p - p.
• Trečiasis etapas yra pilnas impulso laidumo atriume pažeidimas.

Prieširdžių blokada

Viena iš nedidelių retų širdies aritmijų yra prieširdžių blokas. Kaip ir visos kitos rūšys, ji turi tris etapus.

1. Žadinimo impulsas vėluoja.
2. Periodinis blokuojantis įdomų impulsą, kuris ateina į kairiąją atriją.
3. Prieširdžių veiklos nutraukimas arba visiškas laidumo sutrikimas.

Trečiasis etapas pasižymi automatizuotu impulsų formavimu iš dviejų šaltinių: sinusinio-prieširdžio ir virškinimo prieširdžių mazgų. Taip yra dėl to, kad dėl atsirandančios sinuso mazgo patologijos joje formuojamų impulsų skaičius smarkiai mažėja. Tuo pačiu metu pagreitinamas AV mazgo impulsų skaičius. Dėl to vienu metu sumažėja skilvelių ir atrijų skaičius, nepriklausomai nuo jų. Šio tipo blokada turi kitą pavadinimą - „prieš sietą-skilvelio disociaciją“ arba disociaciją su trikdžiais. Elektrokardiogramoje jis įrašomas kartu su įprastomis santrumpomis. Klausydamiesi laikas nuo laiko, girdimas labiau rezonansinis „patrankos“ tonas.

Širdies blokada vaikystėje

Vaikystėje ir paauglystėje formuojasi tos pačios rūšies blokados, kaip ir suaugusiems, skiriasi tik jų atsiradimo priežastimi: įgytos (dėl ligos) arba įgimtos etiologijos. Įgytos formos vaikams ir paaugliams yra antrinės ir vystosi kaip komplikacija po chirurginės intervencijos, pašalinant įvairias širdies patologijas, arba ligų su uždegimine ar infekcine etiologija fone.

Įgimtas blokada gali būti dėl šių priežasčių:

• Difuzinis motinos jungiamojo audinio pažeidimas.
• Motinos II tipo cukrinis diabetas (priklausomas nuo insulino). Šis sindromas vadinamas Legerne liga.
• Gisovo pluošto dešinė kojos nėra visiškai suformuotos.
• Interatrialinių ir tarprūšinių pertvarų vystymosi anomalija.
• M.Levo liga.

Pavojingiausia yra III laipsnio atrioventrikulinė arba visapusiška skersinė blokada, kurią sukėlė visų trijų „Giss“ paketo kojų pralaimėjimas. Kai jie atsiranda, impulsų laidumas iš skilvelių iš atrijos visiškai nėra. Ji ne visada turi ryškių simptomų. Jos vienintelis pasireiškimas yra bradikardija.

Tačiau, progresuojant, palaipsniui išstumiamos širdies kameros, pažeidžiamos hemodinamikos ir sulėtėja bendras kraujo tekėjimas. Dėl to pablogėja smegenų ir miokardo pasiūla su deguonimi. Dėl hipoksijos vaikams pasireiškia neuropsichiatriniai sutrikimai. Jie prastai įsimena ir įsisavina mokomąją medžiagą, atsilieka nuo savo bendraamžių fiziniame vystyme. Vaikas dažnai turi galvos svaigimą, silpnumą, šiek tiek alpimą. Bet kokia stresinė situacija ir fizinio aktyvumo padidėjimas gali sukelti alpimą.

Vaikai nuo pilnos blokados gydymui naudojami priešuždegiminiai ir hormoniniai preparatai, antioksidantai, nootropikai ir vitaminų kompleksai. Sunkios formos, kai vaistų terapija neveiksminga, rekomenduojama pašalinti elektrokardiostimuliaciją. Širdies blokatoriai taip pat naudojami gydant įgimtas širdies blokados formas, lydimas bradikardijos. Avarinė pagalba dėl sąmonės praradimo (MAS ataka) yra uždaryti (netiesioginis) širdies masažas, atropino ar adrenalino įvedimas. Rekomenduojama nuolat stebėti laidumą per EKG.

Įgimtos širdies blokai dažnai sukelia vaiko mirtį pirmaisiais jo gyvenimo metais. Naujagimiui jie pasireiškia tokiais simptomais:

1. Cianozė arba odos, lūpų cianozė;
2. Sustiprintas nerimas arba, atvirkščiai, pernelyg didelis mieguistumas;
3. Kūdikis atsisako imtis krūties;
4. Jis padidino prakaitavimą ir greitą širdies plakimą.

Mažesnėmis vaistų formomis gydyti nereikia. Tačiau vaikui reikia nuolat stebėti kardiologą. Kai kuriais atvejais rekomenduojama operacija, kuri gali išgelbėti kūdikio gyvenimą.