Atranka 2 trimestrams - datos, tarifai

Antrasis nėščių moterų masinio diagnostinio patikrinimo (atsijovimo) programos etapas, siekiant nustatyti jų vaisiaus vystymosi patologijų rizikos grupes, yra antrasis trimestras atliekamas biocheminis patikrinimas. Biocheminių kraujo tyrimų datos nuo 16 iki 18 nėštumo savaitės laikomos optimaliomis nuo 14 iki 20 savaičių.

Prenatalinė (prenatalinė) patikra yra neinvazinių (saugių) diagnostinių metodų kompleksas. Jis rekomenduojamas visoms nėščioms moterims, kurias patvirtino Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija ir kuri apima: kombinuotą prenatalinį patikrinimą pirmojo trimestro metu ir biocheminį atrankos testą antrajam trimestrui. Remiantis tarptautiniais standartais, šių tyrimų duomenis kompiuterinė sistema naudoja galutiniam integruotam įgimtos chromosomų ir paveldimos patogenijos rizikos skaičiavimui.

Išsamios ikimokyklinio patikrinimo programos schema

Kombinuotas pirmojo trimestro sijojimas atskleidžia iki 95% Dauno sindromo (trisomijos sindromo +21 chromosomų) ir Edvardo (trisomijos sindromo +18 chromosomų) atvejų, taip pat leidžia įtarti ir kitus chromosomų anomalijas pagal vaisiaus nervo vamzdžio pilvo sieną ir galvos dalį.

Antrosios kadencijos metu tikrinama optimaliu laikotarpiu yra mažiau informatyvus nustatant Dauno ir Edvardo sindromus - ne daugiau kaip 70% atvejų. Jo pagrindinis tikslas yra patvirtinti / atmesti nervų vamzdelių defektus, kitas vaisiaus vystymosi patologijas ir apskaičiuoti riziką, susijusią su šiomis įgimtomis chromosomų ir paveldimomis ligomis:
- Patau sindromas - trisomijos sindromas +13 chromosomų arba D chromosomų grupės (13-15 chromosomų), t
- Shershevsky-Turner sindromas (paveldimas), t
- Carnelia de Lange sindromas (paveldimas), t
- Smito-Opitzo sindromas (paveldimas),
- poliploidija (triploidinis chromosomų rinkinys vaisiui).

Pastaraisiais metais, įvedus ankstyvą ir informatyvesnį kombinuotą 1 trimestro prenatalinį patikrinimą, paciento pageidavimu taupiai naudojama 2-trimesterio patikra.

Kokiais atvejais biocheminis patikrinimas antrojo nėštumo trimestro metu yra būtinas?

1. Pavėluotai užregistravus nėščią moterį, kai praleidžiama pirmojo nėštumo pirmojo trimestro patikros sąlygos.
2. Prieštaringi / prasti pirmieji atrankos rezultatai.
3. Dėl medicininių priežasčių.
4. Apsunkintas šeimos paveldimas anomalijas.
5. Spontaniški persileidimai ankstyvosiose nėštumo stadijose paciento istorijoje.

Ką reikia žinoti apie 2 trimestrą

• Nuo 16 iki 18 nėštumo savaitės atrankos programa įvertina tik motinos kraujo biocheminius parametrus.
• Pacientas turi kartu su savimi pateikti pirmos kombinuotos atrankos ar ultragarso išvadas, kuriose nurodoma tiksli nėštumo trukmė.
• Prieš duodant kraują, reikia užpildyti antrą atrankos anketą. Būtina nurodyti ultragarso patikros žymenis pirmojo trimestro (CTE, TVP,...).
• Kraujas imamas iš venų ryte, griežtai tuščiame skrandyje.

Biocheminių atrankos testų žymenys 2 trimestrams

Normos - pamatinių verčių skaitmenys - biocheminiai žymenys skirtingose ​​laboratorijose nėra vienodi (skirtinga įranga, tyrimo metodai, matavimo vienetai ir kt.). Jie pateikiami formoje su kiekvieno kraujo tyrimo rezultatais.

Standarto ribos visiems biocheminiams žymenims MoM yra tos pačios: 0,5 - 2,0

• MoM - paciento biocheminio žymens ir mediana (šio žymens vidutinė vertė nėštumo laikotarpiu) santykis

AFP - α-fetoproteinas

Specifinis baltymas, kurį gamina pats embrionas. AFP yra įgimtų vaisiaus apsigimimų žymuo. Ji nustatoma amniono skysčiu jau 6-ąją nėštumo savaitę, iki 16-osios savaitės AFP pasiekia diagnostinį lygį motinos kraujyje ir kai kuriais atvejais leidžia nustatyti nervinio vamzdžio ir kitų vaisiaus vystymosi patologijų defektus.

AFP rodiklių aiškinimas nėštumo metu

Pažymėtina, kad dažnai „nenormalūs“ AFP tyrimo rezultatai 2-ojo trimestro patikros metu yra susiję su neteisingai nustatytais nėštumo laikotarpiais, daugybiniu ar dideliu vaisių nėštumu, bet ne vaisiaus patologija.

HCG - žmogaus chorioninis gonadotropinas

Gonadotropinis hormonas, moters šlapime, hCG nustatomas jau 5–7 nėštumo dieną - tai antrosios nėštumo testo juostos „pasireiškimas“. Pradiniame etape hCG gamina vaisiaus embriono membranos, o vėliau - placentos. HCG yra nėštumo gerovės ženklas, kurio kiekis motinos kraujyje keičiasi tiksliai pagal gestacijos amžių.

E3 - be estriolio

Neaktyvus lyties hormonas, kuris yra ne nėštumo metu, nustatomas žmogaus kraujyje mažomis koncentracijomis. Pradiniame nėštumo etape jį intensyviai gamina placentinis aparatas, vėliau - pats vaisius. Laisvo estriolio kiekis moters kraujyje didėja atsižvelgiant į nėštumo trukmės padidėjimą. Jo kritinis sumažėjimas / padidėjimas leidžia įtarti nėštumo eigą ir vaisiaus vystymąsi.

E3 dinamikos interpretacija nėštumo metu

Antrosios trimestro patikros metu atlikto „trigubo“ biocheminio bandymo aiškinimo pavyzdys

Inhibinas A

Nėštumo metu placenta tampa pagrindiniu šio baltymo gamintoju. Inhibinas A yra ankstyvas nėštumo nutraukimo žymuo, o 0,5 mln. Inhibino A kiekis moterų, kurių įprastinis persileidimas yra kraujo, kraujyje yra kelis kartus mažesnis nei įprastinio nėštumo.

Inhibino A lygio tyrimas nėštumo antrojo trimestro metu („keturvandenis“ atrankos testas) ir šių rezultatų įvedimas į integruotą testą leidžia apskaičiuoti Dauno sindromo riziką didžiausią tikslumą. Antrojo trimestro inhibitorių A padidėjimas rodo placentos funkcijos pažeidimą.

Prenatalinės patikros vertė antrame trimestre. Didelė rizika - ką daryti?

Galutinė 1: 250 ir didesnės rizikos tyrimo programa, sudaryta dėl bet kokių chromosomų ar įgimtų vaisiaus anomalijų, nėra galutinė diagnozė, bet yra gera priežastis konsultuotis su genetiku. Esant 1: 100 rizikai, nėščioms moterims rekomenduojama naudoti invazinius (nesaugius) vaisiaus chromosomų anomalijų diagnozavimo metodus:

• Amniocentezė - vaisiaus genetinės medžiagos (DNR) mėginių ėmimas iš amniono (amniono) skysčio.
• Kordocentezė - vaisiaus bambos audinio surinkimas. Po 18-20 nėštumo savaičių.

Tik DNR tyrimas (karyotipavimas) būsimam vaikui gali suteikti 99% tikslaus atsakymo apie chromosomų ligų buvimą / nebuvimą.

Tai, kad atskiros vaisiaus ląstelės įsiskverbia per placentą į motinos kraują, jau seniai žinomos. Kadangi laboratorijose įrengta moderni įranga ir medicinos personalo kvalifikacijos kėlimas, antrasis trimestras atliekamas prenatalinis patikrinimas pakeičiamas neinvaziniu prenataliniu tyrimu (NIPT = mikromatrix analizė = molekulinė citogenetinė analizė = kraujas DNR). NIPT - chromosomų anomalijų diagnozė vaisiaus ląstelėse, paimtose iš motinos kraujo po 8 nėštumo savaičių. Tačiau „keturių“ bandymų atlikimas siekiant nustatyti kitas patologijas nėštumo metu yra ir bus svarbus.

Prenatalinis antrosios trimestro tikrinimas neatmeta galimybės gauti klaidingus teigiamus / klaidingus neigiamus integruoto atrankos testo rezultatus. Nebandykite gydyti rizikos sau - pasitarkite su gydytoju dėl medicininės konsultacijos.
SVEIKATA Į MOMĄ IR JOS BABY!

Biocheminis patikrinimas 2 trimestrą

Pradedant antrąjį trimestrą, ginekologas rekomenduoja nėščiajai atlikti antrą biocheminį patikrinimą. Jis bus informatyviausias 18-20 savaičių laikotarpiui.

Būtina paaukoti kraują iš venų ir pasikonsultuoti dėl biocheminio patikrinimo, atlikto antrame trimestre, iššifravimo, tiksliai į kliniką, kurioje buvo atlikta analizė, nes skirtingose ​​laboratorijose rezultatai yra skirtingi.

Ne visi žino, kad antrąjį trimestrą atliekamas biocheminis patikrinimas yra savanoriškas, ir gydytojas negali priversti nėščią moterį ją atlikti, jei ji mano, kad tai nėra būtina. Be to, mokamas trigubo hormono testas.

Ką reiškia antrasis trimestras?

Siekiant nustatyti vaisiaus vystymosi anomalijas, atliekamas trigubas bandymas, ty kraujas imamas tokiems hormonams:

Kadangi testas turi tris komponentus, jis gavo trivietį pavadinimą, nors kai kurios laboratorijos tikrina tik du rodiklius - AFP ir hCG.

2-ojo trimestro biocheminiai atrankos standartai

Kaip jau minėta, skirtingose ​​laboratorijose yra skirtingos standartų lentelės, todėl tikslinga kalbėti tik apie nukrypimus nuo šių skaičių. Taigi, padidinus 2MM hCG, kalbama apie daugiavaisį nėštumą arba Dauno sindromą, 0,5MM sumažėjimas rodo daugybinių apsigimimų riziką (Edvardo sindromas).

AFP norma 18-20 savaičių laikotarpiui yra 15-100 U arba 0,5-2 Mohm. Jei nukrypimas nuo normos yra mažesnis, tada kyla pavojus, kad atsiras Dauno ir Edvardo sindromas. Padidėjęs AFP rodo smegenų ir spina bifida nebuvimą, bet taip pat atsitinka ir su daugeliu vaisių.

Laisvojo estriolio dažnis yra nuo 0,5 iki 2MM, nukrypimas nuo to, kad:

• sumažintas tarifas - Edvardo ir Dauno sindromas;
• padidėjęs - daugybinis vaisius, didelis vaisių, kepenų ir inkstų ligos.

Estriolio kiekį įtakoja vaistai, ypač hormonai ir antibiotikai. Būtina įspėti apie tai prieš atliekant analizę.

Kiek savaičių atliekamas antrasis patikrinimas: terminai, normos ir rodiklių aiškinimas nėštumo metu

Daugumoje pacientų gydytojo paskirtas tyrimas kelia nerimą. Tai ypač pasakytina nėštumo metu, kai motina yra atsakinga ne tik už vieną, bet ir už du gyvenimus. Ypatingas jaudulys sukelia 2 trimestrą. Kas yra II patikrinimas? Kodėl man reikia procedūros? Ir kiek rodiklių tiriama? Visa tai kelia nerimą ateities mamoms.

Kas yra šis tyrimas ir kas apžvelgiamas per antrąjį trimestrą?

Kiek privalomų ikimokyklinių patikrinimų laikoma normaliomis? Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija reikalauja, kad visos nėščios moterys atliktų 3 standartinius atrankos tyrimus. Jie yra privalomi moterims, kurioms gresia pavojus:

• moteris pasiekė 35 metų amžių;
• artimai susijusi santuoka;
• paveldimumas (gentyje yra chromosomų patologijų, moteris turi vaikų su genetiniais sutrikimais);
• keletas gimdymo anatomijos istorijos;
• persileidimo grėsmė;
• nėštumo onopatologija, nustatyta po 14 nėštumo savaičių;
• spinduliuotės poveikis prieš bet kurį partnerį prieš jį pradedant arba iškart po jo;
• ARVI laikotarpiu nuo 14 iki 20 savaičių;
• anomalijų ir vaisiaus ligų, nustatytų atliekant pirmąjį patikrinimą.

Antrasis patikrinimas nėštumo metu taip pat apima ultragarso ir biocheminę analizę. Moteris gali atsisakyti atlikti prenatalinį patikrinimą, tačiau gydytojai nerekomenduoja pamiršti šiuolaikinės diagnostikos galimybių. Kai kuriais atvejais papildomi tyrimai tampa privalomi.

Jei nėščia pacientė randama nėščia moteris, ji yra nukreipta į konsultaciją su genetiku, kad nuspręstų, ar reikia atlikti papildomus biocheminius tyrimus antrame trimestre. Dažnai pakanka perinatalinio centro ar specializuotos klinikos ultragarso.

Motinos ir vaiko organai vertinami atrankos metu

Kas įtraukta į antrąjį patikrinimą? Šiame tyrimo etape apžvelgiami pagrindiniai fetometriniai rodikliai ir vaisiaus organų bei sistemų funkcinė būklė:

• vaisiaus stuburas ir kaukolės veido kaulai;
• homoseksualinės sistemos būklė;
• miokardo struktūra;
• virškinimo organų išsivystymo lygis;
• smegenų struktūrų anatomija;
• pagrindiniai fetometriniai duomenys (BPR, LZR, OZh, OG, vamzdinių kaulų ilgis).

Antrosios prenatalinės patikros duomenimis, gydytojas daro pagrįstas išvadas apie vaisiaus vystymosi anomalijų buvimą / nebuvimą, taip pat apie jo būklės sutrikimus, kraujo tiekimą ir grėsmę tiek motinos, tiek vaiko sveikatai ir gyvybei.

Parengiamųjų veiksmų patikrinimas

Kiek etapų antrajame tyrime? Nėščios moters diagnostinės veiklos planas antrajame patikrinime apima II etapą, jie nėra sudėtingi ir nereikalauja daug laiko, bet reikalauja mažai pasiruošimo. Antrojo patikrinimo etapai:

1. 2 trimestro ultragarsinis tyrimas;
2. kraujo tyrimas hormonų lygiui (biochemijai) - šiuo metu atliekamas pagal indikacijas.

Ultragarsinei diagnostikai nereikia jokių parengiamųjų priemonių. Atliekant antrąjį patikrinimą, preparatas atliekamas siekiant atlikti biocheminį tyrimą. Jūs negalite valgyti prieš analizę - jis atsisako tuščio skrandžio. Mažiausiai 4 valandos turėtų praeiti po valgio. 30-40 minučių prieš tyrimą, galite gerti šiek tiek vandens be dujų, ateityje geriau atsisakyti skysčio.

Kraujo tyrimas, atliekamas kaip atrankos dalis, atliekamas tuščiu skrandžiu, kad rezultatai būtų kuo informatyvesni. Remiantis gautais duomenimis, gydytojas nustato vaisiaus vystymosi atitiktį standartams ir taip pat patikrina genetinių anomalijų grėsmę.

Atrankos laikas 2 trimestrą

Kada geriausias laikas eiti? Tam yra griežtai apibrėžtas laiko intervalas. Antrosios patikros laikas nėštumo metu yra toks:

• Biocheminis patikrinimas antrąjį trimestrą atliekamas 16-20 savaičių laikotarpiu. Šis laikas yra diagnostiškai svarbus tiek ultragarsinės diagnostikos procedūros efektyvumui, tiek kraujo donorystei biochemijai ir hormonų lygiui nustatyti. Optimalus laikas yra 18–19 savaičių.
• Geriau per antrąjį trimestrą perinatalinio ultragarsinio tikrinimo procedūrą - šiek tiek vėliau - po biochemijos - 20-24 savaičių.

Šiuo atveju nereikia atlikti ultragarso ir kraujo donorystės biochemijai per vieną dieną. Tačiau analizės atidarymo verta. Jei ultragarsą galima pakartoti nepriklausomai nuo nėštumo laikotarpio, biocheminė analizė yra informatyvi griežtai apibrėžtu laiko intervalu.

Kaip atliekami testai?

Ultragarsas antrąjį trimestrą atliekamas pagal tas pačias taisykles kaip ir bet kuris kitas ultragarso tyrimas nėštumo metu. Ji neturi absoliučių kontraindikacijų. Ultragarsinė procedūra yra neskausminga, neinvazinė ir laikoma vienu iš saugiausių būsimos motinos ir jos kūdikio tyrimo būdų. Egzaminų metu moteris patogiai laikosi ant nugaros, gydytojas ant odos kontaktuoja odą hipoalerginiu gelio sluoksniu ir atlieka diagnostiką. Tyrimas atliekamas per priekinę pilvo sieną. Rezultatai ir duomenų dekodavimas, kurį moteris patenka į rankas per kelias minutes.

Biocheminiai atrankos rezultatai

Duomenų iššifravimą tvarko kvalifikuotas personalas. Jis vertina keletą rodiklių, kurių kiekvienas lyginamas su norma. Atšifruojant kraujo tyrimą, įvertinami šių hormonų kiekiai kraujyje:

1. AFP (α-fetoproteinas);
2. EZ (estriolis);
3. HCG (žmogaus chorioninio gonadotropino).

Antrojo atrankos tyrimo rodiklių rodiklis priklauso nuo nėštumo laikotarpio. Antrame trimestre normos pateiktos lentelėje:

Biocheminis tikrinimas nėštumo metu

Turinys:

Biocheminis patikrinimas yra nėščios moters kraujo tyrimas, siekiant nustatyti konkrečius žymenis, kurie padeda nustatyti sunkių genetinių sutrikimų tikimybę vaisiui.

Nuo pat susiformavimo momento placenta pradeda gaminti tam tikras medžiagas, kurios tada įsiskverbia į motinos kraują. Šių žymenų skaičius normoje nuolat kinta, kai vaisius vystosi. Šių medžiagų apibrėžimas yra biocheminio atrankos pagrindas: reikšmingi rezultatų, gautų iš priimtų normų, nukrypimai ir rodo, kad yra didelė chromosomų anomalijų ar apsigimimų galimybė vaikui.

Informacija Žinoma, tokie laboratoriniai tyrimai negali diagnozuoti, tačiau jie padeda pasirinkti didelę riziką patiriančių moterų grupę ir pasiūlyti jiems išsamesnį tyrimą, kad išsiaiškintų situaciją.

Biocheminis patikrinimas atliekamas du kartus per visą vaisingo laikotarpio laikotarpį: pirmąjį trimestrą (10-14 savaičių) ir antrąjį trimestrą (16-20 savaičių).

Nuorodos

Biocheminio tikrinimo poreikis visose nėščioms moterims vis dar yra prieštaringas. Dauguma ekspertų rekomenduoja atlikti šį tyrimą visiems pacientams, nes niekas nėra apsaugotas nuo genetinių sutrikimų. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) rekomenduoja bent jau privalomus laboratorinius tyrimus visoms nėščioms moterims antrajame trimestre.

Ši analizė nėra privaloma, o sprendimas vykdyti yra savanoriškas kiekvienai motinai, kuri, žinoma, dar kartą nepažeis.

Be to, atkreipiamas dėmesys į moterų grupes, turinčias didelę riziką, kad vaikai turi genetinę patologiją. Tokie pacientai turi būti tiriami du kartus per visą nėštumo laikotarpį.

Rizikos grupės, reikalaujančios privalomo biocheminio patikrinimo:

• Moterų amžius pirmojo nėštumo metu yra vyresnis nei 30 metų, o antrasis ir vėlesnis - 35 metų
• 2 ar daugiau spontaniškų abortų istorijoje;
• Savaiminis gydymas ankstyvosiose stadijose su teratogeniniu poveikiu;
• Infekcinės ligos, vežamos pirmąjį trimestrą;
• Genetinių anomalijų turinčių giminaičių šeimoje buvimas;
• Genetinių anomalijų buvimas viename ar abiem tėvams;
• Gimė anksčiau vaiko, turinčio genetinių sutrikimų, šeimoje;
• Ankstesnio vaiko gimimo ar mirties priežastis, susijusi su šeimos vystymosi defektais;
• Santuoka tarp artimų giminaičių;
• Vieno ar abiejų tėvų spinduliuotė prieš pradedant gydymą arba ankstyvą nėštumą;
• Nustatyti nukrypimai nuo vaisiaus ultragarso.

Pirmasis biocheminis patikrinimas

Biocheminis pirmojo trimestro patikrinimas atliekamas 10-14 savaičių, tačiau dauguma ekspertų mano, kad tyrimas yra informatyvesnis 11-13 savaičių.

Pirmasis patikrinimas yra „dvigubas testas“, t.y. Nustatytos dvi medžiagos: hCG (ypač žmogaus chorioninio gonadotropino laisvas vienetas) ir PAPP-A (su nėštumu susijęs plazmos baltymas A).

Normos

Koriono gonadotropiną išskiria choriono ląstelės (embriono apvalkalas), todėl jis pradeda aptikti kraujyje gana anksti (jau pirmąsias dienas po to, kai atsirado). Be to, jo kiekis palaipsniui didėja, iki pirmojo trimestro pabaigos pasiekia didžiausią, tada pradeda mažėti, o nuo antrosios nėštumo pusės išlieka pastovus.

Antrasis tikrinimas nėštumo metu - rodiklių ir normų dekodavimas

Nagrinėjamas tyrimas atliekamas nuo 16 iki 20 nėštumo savaičių, susidedantį iš dviejų etapų: ultragarso ir biocheminio patikrinimo. Nesant jokių ultragarso pakitimų, dažnai nėra priskirtas trigubas bandymas.

Apskritai antrasis nėštumo trimestras yra savanoriška procedūra. Kai kuriais atvejais rezultatai gali būti klaidingi, o tai sukelia stresą ir neigiamai veikia motinos sveikatą.

Kita vertus, dėl tokios diagnozės galima nustatyti ir greitai pašalinti veiksnius, trukdančius normaliai nėštumo eigai.

Ultragarsas

Tokia diagnozė leidžia atlikti išsamų vaisiaus vystymosi lygį, patvirtinti arba paneigti fiziologinių sutrikimų buvimą.

Dėl vaiko amžiaus, ultragarso nuskaitymu galima įrašyti šiuos rodiklius

1. Lytis

Lytis gali būti nustatyta, jei embrionas yra tinkamas.

Priešingu atveju būsimi tėvai liks nežinomi iki kito patikrinimo arba iki vaiko gimimo.

2. Fetometriniai vaisiaus duomenys

Įtraukti kelis komponentus:

• Kaklo ir dilbio ilgis. Gydytojas tikrina visų kaulų audinių buvimą, dilbio simetriją.
• Šlaunikaulio ir blauzdikaulio kaulų dydis.Atsižvelgiama į pirštų ir pirštų skaičių.
• Pilvo perimetras.
• Embriono galvos priekinis-pakaušio dydis ir biparientiniai parametrai.
• Galvos perimetras.
• Nosies kaulo ilgis. Tiriamojo objekto normos: 3,7-7,3 mm 16-17 nėštumo savaičių; 5,3-8,1 mm 18-19 savaičių; 5–8,3 mm per 20–21 savaites. Jei ankstesni rodikliai yra normalūs, bet yra nukrypimų nuo šio komponento, manoma, kad vaisiui nėra chromosomų anomalijų.

• Iš pradžių vaisiaus amžius nustatomas neteisingai.
• Embrionas vystosi su tam tikromis patologijomis.

3. Anatominė informacija

Gydytojas nustato šiuos niuansus:

1. Inkstų buvimas, jų simetrija.
2. Vidinių organų vieta: šlapimo pūslė, plaučiai, skrandis ir pan.
3. Veido kaulų struktūra. Šis ultragarsas gali atskleisti viršutinės lūpos anatomijos defektus.
4. Keturių pjūvių širdies struktūra.
5. Smegenų, smegenų šoninių skilvelių dydžiai, didelis embriono cisterna.

4. Informacija apie placentą

Sėkmingiausia placentos pritvirtinimo vieta yra galinė gimdos sienelė arba zona, esanti arti jos apačios.

Placentos struktūra nuo 16 iki 20 savaičių turėtų būti vienoda. Jei yra sutrikimų, paskirkite gydymą, kuriuo siekiama normalizuoti kraujotaką.

5. Amniono (amniono) skysčio kiekis

Esant nereikšmingam sekliam vandeniui, gydymo priemonės apsiriboja vitaminų terapija, mitybos korekcija, fizinio krūvio ribojimu.

Sunkus vandens trūkumas reikalauja rimtesnių priemonių, įskaitant specialių vaistų priėmimą. Taip yra dėl to, kad toks reiškinys gali neigiamai paveikti embriono galūnių ir stuburo vystymąsi, sukelti nervų sistemos sutrikimus. Dažnai vaikai, subrendę žemo vandens sąlygomis, kenčia nuo psichikos atsilikimo ir plonumo.

Ne mažiau pavojingas vaisiui yra aukštas vanduo. Tokiose situacijose nėščia moteris dažniausiai hospitalizuojama, o kompleksinis gydymas yra numatytas.

6. virkštelės indų skaičius

Įprasta būklė yra tada, kai vaisiui yra dvi arterijos ir viena vena.

Tais atvejais, kai ultragarso skaitytuvas atskleidė mažiau laivų, neturėtumėte panikos. Geri biocheminės kraujo analizės rezultatai, taip pat vaisiaus vystymosi sutrikimų nebuvimas (pagal ultragarso diagnostiką) rodo, kad viena arterija visiškai kompensavo trūkstamą darbą.

Ateityje tėvai turėtų stebėti tinkamą mitybą, stiprinti kūdikio kūno apsaugines reakcijas.

7. Gimdos kaklelio ir gimdos sienelės parametrai

Gydytojas atkreipia dėmesį į gimdos kaklelio dydį.

Jei, palyginti su ankstesniu patikrinimu, pastebimas jo sutrumpinimas (mažesnis nei 30 mm), jo audinių atidarymas ar minkštinimas, nėštumo išsaugojimui gali būti skiriamas pessario įrengimas.

Trivietis bandymas

Praėjus ultragarsiniam tyrimui, nėščia moteris turės kitą atrankos etapą: venų kraujo biocheminė analizė.

Pagrindinis šio bandymo uždavinys yra nustatyti tris rodiklius:

1. Laisvas estriolis - lytinis hormonas, kuris jaučiamas nuo pirmųjų placentos formavimo dienų ir kurio lygis kiekvieną mėnesį didėja: 1,18-5, 52 ng / ml 16-17 nėštumo savaičių; 2,44-11,20 ng / ml 18-19 savaičių; 3,9-10,0 per 20-21 savaites.

• Yra persileidimo grėsmė.
• Yra tam tikrų embriono ar jo vidinių organų nervų vamzdelio vystymosi sutrikimų. Visų pirma tai susiję su antinksčių liaukomis.
• Placentos struktūroje buvo rimtų pažeidimų.
• Yra intrauterinė infekcija.
• Vaisiui diagnozuotas Dauno sindromas.
• Tris testo pristatymo metu nėščia moteris buvo gydoma antibiotikais.

1. Nėštumas yra daug.
2. Embriono svoris viršija leistiną normą.

2. Nemokama beta hCG. Šis rodiklis skatina antrosios juostos išvaizdą, kai atliekamas nėštumo testas.

Žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis antrame nėštumo trimestre gali kisti: 10-57 tūkst. 8-57 tūkst. Ng / ml 17-18 savaičių; 7-48 tūkst. Ng / ml 19-ąją nėštumo savaitę.

• Embrionas išsivysto su Dauno sindromu (2 kartus nenormalus).
• Moteris turi daugiau nei vieną vaiką.
• Yra padidėjęs kraujospūdis, patinimas. Šlapimo analizė šiuo atveju nurodo baltymų buvimą.
• Nėščiajai moteriai diagnozuota diabetas.
• Vaisiai išsivysto su tam tikrais trūkumais.
• Kiaušidžių struktūroje yra patologijų. 40% atvejų šis reiškinys gali sukelti choriokarcinomos atsiradimą.

1. Yra persileidimo grėsmė.
2. Embrionas netinkamai vystosi arba visai nesukuria.
3. Embrionas mirė.
4. Placenta nesugeba visiškai atlikti savo funkcijų dėl savo struktūros pažeidimų.
5. Vaisiai turi Edvardo sindromą arba Patau sindromą.

3. Alfa-fetoproteinas (AFP). Šis baltymas gaminamas embriono kepenyse arba virškinimo trakte, pradedant nuo 5-osios nėštumo savaitės.

Amniono skystis prisideda prie AFP išsiskyrimo į motinos kraujotakos sistemą, o nuo 10-os nėštumo savaitės šio baltymo lygis palaipsniui didėja.

Po 15-19 nėštumo savaičių leistinas alfa-fetoproteino kiekis svyruoja tarp 15-95 V / ml, po 20 savaičių - 28-125 V / ml.

• Gydytojas neteisingai nustatė nėštumo trukmę (jei nukrypimai nuo normos nėra tokie reikšmingi).
• Vaisiai turi Edvardo sindromą / Dauno sindromą.
• Embrionas mirė.
• Yra abortų rizika.
• Vaisiaus kiaušinis turi tam tikrų anomalijų (burbulas).

• Yra vaisiaus nervinio vamzdžio struktūros klaidų.
• Embriono žarnyne arba dvylikapirštėje žarnoje yra apsigimimų.
• Kūdikis turi Meckel sindromą (labai retais atvejais).
• Kepenų nekrozė, kuri buvo nėščios moters infekcijos rezultatas.
• Yra priekinės pilvo sienelės struktūros anomalijos.

Jei ultragarso nuskaitymas patvirtina daugiavaisį nėštumą, gydytojai retai nustato biocheminį patikrinimą: esamos normaliosios vertės taikomos vienišiems nėštumams.

Labai sunku tiksliai nustatyti, kaip pasikeis rodikliai, jei moteris turi du ar daugiau vaisių.

Blogas antrasis patikrinimas - ką daryti ir kur eiti toliau?

Apskaičiuodamas tam tikrų patologijų buvimo vaisiui riziką, gydytojas, atidžiai ištyręs rezultatus, gali visi bandymai antrasis patikrinimas.

Tačiau, jei atlikus atrankos programą rizika yra 1: 250, nėščia moteris turėtų kreiptis į genetiką. Šis specialistas gali paskirti papildomus neinvazinius diagnostinius metodus, kuriais nustatomas chromosomų arba įgimtų anomalijų buvimas vaisiui.

Antrasis patikrinimas nėštumo metu: koks bus pakartotinis tyrimas?

Antruoju nėštumo trimestru gali būti pasiūlyta, kad nėščioms motinoms per pirmąjį trimestrą būtų atliktas kitas patikrinimas, kuris yra dar paprastesnis už ankstesnes procedūras.

Antrasis priešgimdyminis patikrinimas yra mažiau populiari procedūra, ir ji vartojama tik pagal indikacijas arba moters prašymu.

Nuo 2012 m. Sveikatos apsaugos ministerija šiek tiek pakeitė nėštumo metu antrą trimestrą. Jei ankstyvo tyrimo, atlikto per 11–14-ąją nėštumo savaitę, rezultatai yra saugūs, tuomet besilaukianti moteris 22–24 savaičių nėštumo metu gaus tik kreipimąsi į ekspertą.

Tačiau, jei pageidaujama, mama taip pat gali atlikti mokamą biocheminį tyrimą.

Antrosios patikros indikacijos

Antrasis pilno atrankos testavimo etapas turėtų būti perduotas nėščioms moterims, kurioms kyla rizika, kad vaisius su gimdos nepagydomais vystymosi defektais gali atsirasti dėl tų pačių priežasčių kaip ir pirmąjį trimestrą:

• jei vaiko tėvas yra artimas motinos giminaitis;
• jei motinos amžius yra didesnis nei 35 metai;
• jei tėvai yra paveldimų ligų nešėjai;
• šeimoje yra atvejų, kai vaikai turi įgimtų apsigimimų;
• jei motinos akušerijos istoriją apsunkina ilgalaikė grėsmė nutraukti dabartinį nėštumą arba komplikacijos ankstesniais nėštumo laikotarpiais, vaisiaus mirtis;
• jei, atsižvelgiant į dabartinį nėštumą, ankstyvosiose stadijose įvyko ūminė infekcinė ar bakterinė liga;
• jei nėščia motina vartoja vaistus, kurie draudžiami nėštumo metu.

• pirmoji atranka nėštumo metu parodė slenksčio arba didelės tikimybės, kad vaisiui būdingi apsigimimai;
• jei ūminė infekcinė ar bakterinė liga motinai įvyko po 14-osios savaitės;
• jei motina antrame trimestre atskleidė naviką.

Kas įtraukta į antrąjį trimestrą?

Antrajame patikrinime taip pat nagrinėjami individualūs vaisiaus, turinčio genetinių sutrikimų, gimimo pavojai.

Pagrindinis antrojo trimestro patikros uždavinys yra „ištirti“ mamas, kurių rizika kūdikiui su vystymosi sutrikimais yra ne mažesnė už ribą ir pasiūlyti jiems išsamesnį ir išsamesnį tyrimą, pvz.

Šis bandymas vadinamas „trigubu“, nes jo trijų rodiklių reikšmės yra tiriamos:

alfa fetoproteinas

AKF - embriono kraujo serumo baltymai. Jis pradedamas gaminti nuo trečios savaitės po gimdymo trynio maišeliuose ir antrojo trimestro (po trynio maišelio sumažinimo) kepenyse ir negimusio vaiko virškinimo trakte.

Šis specifinis baltymas yra susijęs su vaisiaus aprūpinimu maistinėmis medžiagomis, apsaugo nuo estrogeno ir agresijos poveikio motinos imuninei sistemai.

AFP, kurį gamina vaisius, patenka į motinos kraują per placentą.

Todėl nuo pat gydymo momento alfa-fetoproteino kiekis moters kraujyje pastebimai padidėja nuo antrojo nėštumo trimestro, jo vertė kartu su kitais rodikliais yra informatyvus kaip vaisiaus vystymosi ir nėštumo eigos žymenys.

bendras hCG arba laisvas subvienetas β-hCG

Moterų kraujyje per kelias dienas po apvaisinimo žmogaus chorioninis gonadotropinas nustatomas laboratorijoje.

Šį hormoną gamina chorionas (placentos pirmtakas), o antrąjį trimestrą jis sukuria susidariusią placentą. HCG vadinamas nėštumo hormonu, nes jis yra atsakingas už nėštumo išsaugojimą ir saugų jo srautą, reguliuojantį moterų hormonų gamybą.

Pirmojo trimestro patikros tikslais hCG β-subvieneto lygio nustatymas bus labiau orientacinis, nes būtent šio hCG subvieneto turinys moteries kraujyje po patobulinimo žymiai padidėja ir pasiekia maksimalią vertę iki 10-osios nėštumo savaitės, po to jis žymiai sumažėja.

Antrosios patikros tikslais hCG ir hCG β-subvieneto apibrėžimo informatyvumas bus lygiavertis.

Laisvas estriolis

Moteriška lytinis hormonas, kurio aktyvumas po tręšimo hCG veikimu smarkiai didėja. Tačiau pagrindinis „estriolio“ tiekėjas motinos organizme nėštumo metu yra placentos ir vaisiaus kepenys.

Estriolio lygis įtakoja kraujotakos kraujotakos būklę, gimdos vystymąsi, taip pat kanalų susidarymą laukiančios motinos pieno liaukose.

Esant techniniams ir technologiniams pajėgumams laboratorijoje, mamytė gali praleisti „keturių“ testą - analizuoti inhibitoriaus A kiekį kraujyje.

Inhibinas A

Specifinis moterų hormonas, kurio padidėjimas moterų kraujyje yra būdingas nėštumo pradžiai. Jo turinys būsimos mamos kraujo sudėtyje priklauso nuo nėštumo ir vaisiaus laiko ir būklės. Jį gamina moters kiaušidės, kūdikio, placentos ir embriono kūno lūkesčiai.

Akivaizdu, kad visi atrankos teste dalyvaujantys rodikliai paprastai yra unikalūs nėštumo būklei, todėl, atsižvelgiant į jų gamybos lygį pagal visuotinai pripažintus rodiklius skirtingais nėštumo etapais, galima spręsti dėl nėštumo ir vaisiaus raidos gerovės.

Kada: datos

Svarbu, kad iki nustatyto termino nebūtų vėluojama atlikti visas diagnostines procedūras, kai nėštumas nutraukiamas dėl medicininių priežasčių - iki 22-osios savaitės.

Ekspertinis ultragarsas, leidžiantis įvertinti suaugusių trupinių vidaus organų būklę ir, galbūt, nustatyti chromosomų vystymosi anomalijų požymius, jei tokių yra, taip pat fetoplacentinio komplekso būklė laikoma informatyvia ne anksčiau kaip 22–24 savaitę.

Todėl per antrąjį vaisingo laikotarpio patikrinimą naudojami pirmojo patikrinimo metu atlikti ultragarsinio nuskaitymo duomenys.

Jei dėl kokių nors priežasčių ultragarso atrankos rezultatai nepasiekiami 11-14 nėštumo savaičių, tuomet turėtumėte bent jau išsiaiškinti informaciją apie nėštumo trukmę ir ar vaisiaus dydis atitinka jo amžių.

Antrasis nėštumo trimestras

Paciento kraujo laboratorinėje analizėje ištirtos rodiklių, vertinamų kaip normos, kaip antrosios atrankos metu, vertės gali skirtis priklausomai nuo regiono, kuriame yra laboratorija, etninės sudėties ir kuriam atliekamos diagnostinės kompiuterinės programos nuostatos.

Atsižvelgiant į visus įtakojančius veiksnius, MM bus apskaičiuotas - išmatuoto kraujo indekso vertės, gautos laboratoriniu metodu, santykis su vidutine verte normalaus nėštumo metu, o kitos sąlygos yra lygios. MoM vertybės, normalios atrankos tikslais, yra universalios visoms laboratorijoms ir yra 0,5 - 2,5 SM.

Antrojo trimestro (biocheminių žymenų ribų) atrankos standartai yra tokie:

Ką rodo anomalijos?

Faktoriai, turintys įtakos rodiklių, nustatytų biocheminiu antrosios trimestro, biocheminio atrankos, nuokrypiais, gali būti susiję ne tik su vaisiaus chromosomų pokyčiais.

Tai taip pat gali reikšti, kad yra nėštumo raidos pažeidimai ar ypatybės, taip pat motinos sveikatos būklė.

• daugiavaisis nėštumas;
• preeklampsija;
  sudėtingas nėštumas;
• vaisiaus pakitimai, įskaitant tuos, kurie atsirado dėl nervinio vamzdžio atjungimo;
• stemplės patologija;
• inkstų embriono įgimta nefrozė;
• vaisiaus išvarža vaisiuje.

• vaisiaus anomalijos rizika dėl trisomijos (Dauno sindromas, Edwards);
• gimdos augimo sulėtėjimas, vaisiaus mirtis;
• burbulas;
• kai kurios motinos ligos.

• daugiavaisis nėštumas;
• preeklampsija;
• kai kurios motinos ligos, įskaitant navikus;
• hormoninis vaistas;
• vaisiaus apsigimimų, įskaitant Dauno sindromą, Patau sindromą.

• persileidimo pavojus;
• gimdos augimo sulėtėjimas, vaisiaus mirtis;
• rizika susirgti Edvardo sindromu.

• daugiavaisis nėštumas;
• didelį vaisių;
• gimdos sistemos motinos ligos.

• vaisiaus anomalijos rizika dėl trisomijos (Dauno sindromas, Edwards);
• vaisiaus anomalijos dėl nervinio vamzdžio skilimo;
• gimdos-placentos sistemos disfunkcija;
• sudėtingas nėštumas;
• Moteris priima kai kuriuos vaistus.

• vaisiaus anomalijų atsiradimo tikimybė dėl chromosomų anomalijų;
• burbulas;
• navikų ligos;
• placentos nepakankamumas.

• nėštumo nutraukimo grėsmė.

Pažymėtina, kad tarp priežasčių, dėl kurių nukrypstama nuo hormoninių verčių normų, gali būti ir neteisingai nustatytas nėštumo laikotarpis, nėščios moters pasirengimo atrankos taisyklėms nesilaikymas, medžiagos rinkimo analizės taisyklių pažeidimas ir kt.

Antrosios patikros rezultatų vertinimas

Įvertinti medaus tikrinimo žymeklių vertes. Įstaigos naudoja kompiuterines programas, specialiai sukurtas diagnostikos tikslais, kurios apskaičiuoja tam tikrų nukrypimų atsiradimo riziką, atsižvelgdamos į visų bandymų rodiklių vertes, įskaitant ultragarsinio nuskaitymo duomenis. Tai vadinama kombinuotu patikrinimu.

Be to, rezultatas nustatomas pagal kiekvieno atvejo pakeitimą.

Atsižvelgiama į būsimos motinos individualią istoriją: daugiavaisį nėštumą, nėštumą dėl IVF, blogus įpročius, svorį, amžių, lėtines ligas ir kt.

Be to, atliekant antrąjį trimestrą tikrinant pirminius tyrimo, atlikto tarp 10 ir 14 savaičių nėštumo savaitę, rezultatus taip pat įtraukiami į atrankos rizikos apskaičiavimo duomenų bazę. Tik toks integruotas požiūris į galimą vaisiaus vystymosi patologijų neinvazinę prenatalinę diagnozę yra patikimiausias.

Pirma, galimų priežasčių, kurios turi įtakos kiekvieno atskiro komponento skirtumui nuo vidutinio statistinio standarto, sąrašas yra gana didelis.

Antra, ne visada svarbu, kad net ir reikšmingas hormonas nepatektų į vieno nustatyto hormono normaliąsias vertes, o tai neišvengiamai rodo atrankos riziką.

Pavyzdžiui, netgi pasikartojant AFP lygiui nuo normos, jei ignoruojate kitų rodiklių vertes, vaisiaus apsigimimų rizika yra tik 5% atvejų. O dėl ligos, tokios kaip Patau sindromas, prenatalinė diagnozė, AFP lygis visai nesukels susirūpinimo.

Todėl tik kaupiant visų biocheminių žymenų reikšmių analizę galime daryti prielaidas apie įgimtų vaisiaus apsigimimų atsiradimo tikimybę.

Rezultatų patikimumas

Prieš pradedant atrankinius tyrimus, siekiant nustatyti nepagydomų vaisiaus apsigimimų riziką, besilaukianti motina turėtų suprasti, kad atrankos testų užduotis yra ne diagnozuoti, o nustatyti įvykio tikimybę.

Net jei yra didelė rizika susirgti bet kokia vaisiaus patologija, atskleista antrojo trimestro tyrimo, kuris yra 1: 100 ir mažesnis, rezultatu, tai reiškia, kad su panašiais atrankos žymenimis vienas iš šimto moterų gimė su vaiku, turinčiu vystymosi negalią dėl chromosomų anomalijų.

Ir net 1: 2 atveju, daug „rizikingiau“, nepageidaujamo įvykio tikimybė yra 50%. Ir ši tikimybė yra prognozuojama maksimaliu tikslumu - iki 90% diagnostikos programomis.

Tačiau „blogo“ pirmojo patikrinimo atveju tikrai bus rekomenduojama antrąjį trimestrą iš naujo išnagrinėti bendrą rezultatų vertinimą ir padidinti prognozių patikimumą.

Jei pirmasis patikrinimas yra blogas, o antrasis - geras, arba, priešingai, ir jei abu patikrinimai patvirtina didelę būsimo kūdikio vystymosi defektų riziką, moteris susitiks su genetiku, kad aptartų invazinės diagnozės (amneocentezės) poreikį.

Reikėtų nepamiršti, kad kai kurios anomalijos nesukelia anatominių anomalijų ultragarso ekrane (apie 20% atvejų).

Nepalankios pirmojo atrankos prognozės ir, atvirkščiai, palankios antrajam, o taip pat ir priešingam atvejui, nereikia skubėti su teiginiais, kad bandymai pateikia klaidingus rezultatus.

Tai gali atsitikti dėl bet kokių neatskleistų veiksnių įtakos atrankos rodikliams: moters hormoninis vaistas, įtemptas nėštumas, mitybos perteklius ir kt.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad vaisiaus vaisiaus vaisiaus vaisiaus tromijio išsivystymo rizikai įvertinti, ankstyvo tikrinimo rezultatai yra patikimesni. Nors kyla pavojus, kad atsiras Edvardo sindromas, arba nervų vamzdelių defektai, saugiau įvertinti po 16-osios savaitės.

Tai reiškia, kad kai kurių pirmojo ekrano defektų atsiradimo rizikos nustatymas nėra labai informatyvus.

Antrosios biocheminės patikros poreikis

Pastaraisiais metais gydytojai atsisakė visuotinės moterų apklausos antrajame trimestre. Ir tai visai nėra, nes ji nėra reikalinga ir svarbi.

Tiesą sakant, reikia suprasti, koks tikslas yra valstybei, mokant už moterų, kurios yra gana brangios, įtraukimą į patikrinimą.

Atliekant atranką, ypatingas dėmesys skiriamas Dauno sindromo vystymosi rizikai nustatyti. Ir yra paaiškinimas.

• Dauno sindromas yra dažniausiai diagnozuota liga, palyginti su kitomis vaisiaus patologijomis, dėl chromosomų paklaidos apie 1: 700;
• 21-ojoje chromosomoje atsiradusios vaisiaus vaisiai dėl trisomijos gali neatsispindėti ultragarsu, kurie buvo atlikti vėliau nei šios ligos indikacinis laikotarpis (10-14 nėštumo savaičių). Nors kiti chromosomų anomalijos vaisiui daugeliu atvejų sukelia anatominius defektus, nustatytus ultragarsu;
• Dauno sindromas yra liga, kuri yra visiškai suderinama su gyvenimu, o vaikų, gimusių su kitais nepagydomaisiais apsigimimais, kančios paprastai baigiasi pirmaisiais gyvenimo metais.

Ir šis paskutinis dalykas, matyt, yra pagrindinė priežastis, dėl kurios moterys, turinčios didelę riziką susirgti Dauno sindromu, yra nukreiptos į antrąjį nėštumo trimestrą.

Galų gale, tėvai dažnai nėra pasirengę prisiimti rūpestį dėl specialiojo vaiko ir jo auklėjimo ir atsisakyti kūdikio gimimo metu. Taigi, visas rūpestis, įskaitant finansinę, siekiant užtikrinti, kad gimęs žmogus, negalintis ateityje savarankiškai gyventi, būtų priskirtas valstybei.

Atrankos rezultatai leidžia prognozuoti įgimtų nepagydomų nukrypimų nuo negimusio kūdikio riziką ir, esant tokiam aukštam rizikos lygiui, leidžia šeimos nariams nuspręsti, ar jie yra pasiruošę priimti ir mylėti vaiką, kuriam reikės maksimalaus dėmesio ir ypatingos priežiūros.

Priklausomai nuo šeimos tarybos sprendimo, būsimoji motina bus paprašyta nustatyti vaisiaus kariotipą, kad galiausiai būtų įsitikinęs dėl chromosomų anomalijų atsiradimo vaisiuje arba jį pašalinti.

Žinoma, jei moteris yra pasirengusi išgyventi, pagimdyti ir rūpintis kūdikiu, turinčiu vystymosi negalią, tuomet tikrinimas nėra prasmingas.

Atranka 2 trimestrams: datos ir normos

Taigi, prestižinis bandymas su dviem juostelėmis įdėtas į voką „ateities kartoms“, patvirtinamas ultragarsinis nėštumas, kiekvieną savaitę turite eiti į moterų konsultacijas su bandymų stiklainiais... Palaipsniui ateities mama pradeda priprasti prie neįprastos rutinos, kurioje ji jau yra atsakinga už du ( arba tris).

Po pirmojo trimestro atliktų tyrimų, atrodo, galima nusiraminti ir atsipalaiduoti, tačiau ten nebuvo: gydytojas sakė, kad po mėnesio reikia pakartoti hormonų ir ultragarso kraujo tyrimą. Kodėl reikalingas šis antrasis patikrinimas?

Kas tai?

Pirmiausia truputį terminologijos. Atranka yra anglų kalbos žodis, išverstas kaip „sijojimas“, „rūšiavimas“, „atranka“. Medicinoje atranka reiškia masinį ir gana paprastą didelių žmonių grupių tyrimą, siekiant nustatyti tam tikrų ligų (rizikos grupių) išsivystymo riziką.

Prenatalinė lotynų kalba reiškia „gimdymą“. Terminas „gimdymas“ gali būti taikomas tik vaisiaus gimdos vystymosi laikotarpiui (prieš gimimą) ir neturėtų būti painiojamas su panašiu, bet kitokia prasme, žodis „perinatal“ - laikotarpis, jungiantis:

• vaisiaus vystymasis, prasidėjęs 22 savaičių gimdos laikotarpiu prieš gimimą;
• faktinis gimdymo laikotarpis;
• pirmąsias 7 (168 valandas) naujagimio gyvenimo dienas;

Trimestras - lygus trims mėnesiams. Normalus nėštumas asmeniui paprastai trunka 38-42 savaites. Yra trys trimestrai:

• I - 1-13 savaitė;
• II - 14-26 savaitės;
• III - nuo 27 savaitės iki gimimo.

Prenatalinė antrosios trimestro patikros yra tyrimų, kuriuos reikia atlikti 15-22 savaites, rinkinys, siekiant nustatyti paveldimo ir genetinių ligų rizikos vaisiui tikimybę. Norėdami tai padaryti, naudokite du papildomus bandymus:

• Ultragarsinis tyrimas II trimestre (ultragarso II) - planuojamas, privalomas visiems;
• Kai nurodyta, atliekamas kraujo tyrimas dėl specifinių gravidarų (iš lotyniško „graviditas“ - nėštumo) hormonų (biocheminio antrojo trimestro - BCS-II arba „trigubo testo“).

Prenatalinį atrankos protokolą sukūrė Tarptautinis vaisiaus medicinos fondas (FMF) ir jis naudojamas visame pasaulyje. Antrasis trimestras buvo patikrintas Rusijoje daugiau nei 20 metų. Pirmasis patikrinimas yra šiek tiek „jaunesnis“, praktiškai įgyvendintas nulio metų pradžioje. Atliekant tyrimą antrajame trimestre, visuomet atsižvelgiama į 11–13 savaičių metu atliktus BH tyrimus ir ultragarso duomenis.

Skirtingai nuo pirmojo trimestro tyrimų, BCS-II ir ultragarso II tyrimai atliekami skirtingomis nėštumo savaitėmis.

Plėtojant technologijas šeimos planavimo centruose ir privačiose klinikose vietoj jau žinomų dviejų dimensijų ultragarso, vis dažniau naudojami 3D įrenginiai, kurie suteikia trimatį vaizdą (padeda geriau įvertinti vaisiaus anatomiją) ir net 4D (judantis trimatis vaizdas).

Mokslinių tyrimų poreikis

Per devynis nėštumo mėnesius nuo vieno apvaisinto kiaušinio, zigoto, susidaro sudėtinga savireguliavimo sistema, kurią sudaro vaisius ir placenta. Ji vienija apie 100 trilijonų (!) Ląstelių, kurios miršta ir atnaujina, formuodamos organus ir sistemas, kurios nuolat sąveikauja tarpusavyje ir su nėščios moters kūnu.

Šis nuostabus daugialypis organizmas per būsimą motiną yra nuolat veikiamas daugelio išorės ir vidinės aplinkos veiksnių įvairiais deriniais. Todėl kiekvienas nėštumas net su viena tėvų pora yra unikalus ir vienintelis.

Embrionas savo individualaus vystymosi procese gimdoje (ontogenezės procese) nuolat keičiasi, kartodamas visą gyvybės gyvenimo evoliucijos kelią Žemėje: kai kuriais etapais jis panašus į žuvį, tada driežas, netgi turi uodegą. Tik 8-osios nėštumo savaitės pabaigoje embrionas tampa vaisiu: visi pagrindiniai organai ir sistemos jau yra suformuotos apskritai, tačiau jų struktūra vis dar labai skiriasi nuo to, ką turėtų turėti pilnas laikas.

Kartais nevyksta ontogenijos programa. Tiesą sakant, tai nėra taip reti, tačiau paprastai moteris net nesigalvoja, kad ji yra nėščia: tiesiog kitą menstruaciją atėjo šiek tiek anksčiau arba šiek tiek vėliau nei įprasta. Tai atsitinka su labai sunkiais embriotinės struktūros pažeidimais, dažniausiai su visais chromosomų rinkiniais - polipoidais.

Įprastas žmogaus chromosomų rinkinys (karyotipas) susideda iš 22 chromosomų porų: 44 „autosomų“ (somatinių chromosomų) ir vienos lyties chromosomų poros: XX moterys ir XY vyrams. Visą normalios kariotipo sudėtį įrašo „46, XX“ arba „46, XY“.

Embriono genetinės medžiagos pokyčiai gali būti ne tokie sunkūs: ląstelių branduolyje (trisomijoje) yra gedimas (maža chromosomos dalis) arba viena papildoma chromosoma. Kartais karyotipas paprastai būna normalus, tačiau embriono periodą paveikė tam tikras nepageidaujamas veiksnys, kuris padarė žalą vaisiaus audiniams. Tokiose situacijose nėštumas tęsiasi, tačiau atsiranda normalių sistemų ir organų vystymosi nukrypimų.

Atlikti ateities mamos atrankos tyrimai, siekiant laiku nustatyti jų nuokrypius ir suteikti moteriai bei jos šeimai galimybę pasirinkti tolesnius veiksmus.

Pagrindiniai antrojo patikrinimo tikslai:

• išaiškinti vaisiaus trisomijos riziką 13, 18 ir 21 chromosomų porų (Patau, Edwards ir Dauno sindromas);
• įvertinti nervų sistemos anomalijų susidarymo tikimybę (stuburo išvarža, anencepalija);
• įvertinti bendrą vaisiaus būklę (galvos, kamieno, galūnių matmenų atitikimą nėštumo laikotarpiui);
• nustatyti galimus amniono, placentos, gimdos sienelių ir gimdos kaklelio kanalo sutrikimus.

Ypatingas dėmesys skiriamas Dauno sindromo identifikavimui. Papildomų 13 arba 18 chromosomų atsiradimas ir neuronų vamzdelio patologija pasireiškia ne tik kraujo tyrimuose, bet ir organų defektuose, kuriuos gali aptikti eksperto ultragarsu. Dauno sindrome vaisiui gali būti ne anatominių anomalijų, o intelekto ir kognityvinių funkcijų neįmanoma įvertinti gimdoje. Todėl įtariamų trisomija 21 autosomų atveju antrasis biocheminis patikrinimas atlieka svarbų vaidmenį.

Datos

BCS-II ir ultragarsas II atliekami skirtingu laiku. Antrasis biocheminis patikrinimas taip pat vadinamas „trigubu testu“. Optimalus jo eigos laikas yra laikotarpis nuo 16 savaitės pradžios iki 18 savaitės 6 dienos. Nuo 19-osios savaitės hormonai, nustatyti per antrąjį tyrimą (laisvas estriolis, žmogaus chorioninis gonadotropinas ir alfa-fetoproteinas), pradeda aktyviai sintezuoti nepageidaujamo kūdikio placentą ir kepenis, jų lygis keičiasi ir gali iškreipti rezultatus.

Pageidautina, kad antrasis ultragarsinis skenavimas būtų 19-20 savaičių nėštumas. Ultragarso nuskaitymas leidžiamas vėliau, prieš 24 savaites, tačiau patartina laikytis 21–22 savaičių terminų. Šiuo metu vaisiaus anatominė struktūra jau yra gerai matoma ir bruto (nesuderinama su negimusiu kūdikiu) gali lemti vystymosi defektus, pvz., Anencepaliją (be didelių smegenų pusrutulių), netobulą osteogenezę (intrauteriškai dėl patologinio kaulų trapumo). nutraukti nėštumą dėl medicininių priežasčių.

Jei yra didelė rizika susirgti 21 chromosomų poromis (Dauno sindromu), vis dar yra pakankamai laiko, kad su tėvų sutikimu gydytojai galėtų praleisti amniocentę (gauti vaisiaus ląsteles iš amniono skysčio) ir skaičiuoti chromosomų skaičių.

Iki 22 savaičių atliekamas medicininis abortas, vėlesniais laikotarpiais būtina imtis paskatintos darbo jėgos, kuri yra blogesnė moteriai ir jos reprodukcinei sveikatai.

Kas stebi?

Anksčiau buvo minėta, kad antrasis patikrinimas gali būti sudarytas iš vieno (ultragarso) arba dviejų procedūrų (ultragarso ir BCS). Vykdant du tyrimus kalbama apie bendrą II trimestro patikrinimą, taip pat konsultuojamasi su gydytoju-genetika, siekiant interpretuoti rezultatus.

Įvertinus ultragarso II trimestrą:

• Kiek vaisių yra gimdoje, ar širdies plakimas, širdies susitraukimų dažnis, kuri dalis (galvos ar grobio) vaisius yra dislokuotas į gimimo kanalą (galvos ar dubens pateikimas). Jei nėščia moteris turi dvynes, visi tolesni tyrimai būtinai atliekami kiekvienam vaisiui, daugiau dėmesio skiriama placentos (arba placentos) struktūrai.

• Šiai priemonei nustatyti vaisiaus parametrai (vadinami fetometrija):
  1. vaisiaus galva tarp parietalinių kaulų gumbų (biparietinis dydis - BPR); atstumas tarp tolimiausių kaktos kampų ir pakaušio (priekinis pakaušio dydis - LZR);
  2. galvos apskritimas ir pilvas;
  3. rankų ir kojų ilgų vamzdinių kaulų matmenys (šlaunikaulis, brachialas, kojos kaulai ir dilbiai). Ultragarsinis gydytojas lygina matavimus su norma naudodamas specialias lenteles ir daro išvadą apie negimusio vaiko vystymąsi (kiek tai yra proporcinga ir atitinka nėštumo laikotarpį) ir nustato numatomą vaisiaus svorį.

Naudojant fetometriją kūdikiui, galima aptikti vėlesnį vystymąsi arba įtarti pralaimėjimą kai kurioms motinos ligoms (pvz., Cukriniu diabetu). Šie duomenys padės laiku nustatyti reikiamą gydymą ir vengti tolesnių komplikacijų, jei nėštumas progresuoja.

• Vaisiaus anatomija. Išsamiai vertinama vidaus organų atitiktis normai. Jame atsižvelgiama ne tik į specifinius matmenis, bet ir į vizualizavimo kokybę ultragarso monitoriuje, bendrą būklę, santykius, proporcingumą. Įvertinta:
  1. kaukolės smegenų dalies kaulai (be anencepalijos);
  2. smegenys, kaip visuma, ir jo skysčių turinčių takų būklė (šoniniai skilveliai, didelė cisterna);
  3. veido kaukolė (akių lizdai, nosies kaulas, nazolabialinis trikampis). Dauno sindromui būdingas mažesnis nosies kaulų dydis. Signalo pertraukos nasolabialiniame trikampio plote rodo lūpos ir gomurį;
  4. kaip formuojamos galūnės;
  5. stuburas: tęstinumas, slankstelių forma;
  6. plaučiai;
  7. širdis: širdies kamerų skaičius, jų santykis.
  8. skrandžio, žarnyno, kepenų;
  9. pilvo sienos vientisumas - kad būtų išvengta virkštelės ar skilties išvaržos;
  10. inkstai ir šlapimo pūslė - buvimas, dydis, struktūra. Dvišalis dubens išplitimas - netiesioginis trisomijos 21 poros ženklas;
  11. išorinių lyties organų struktūra padeda išsiaiškinti vaiko lytį.

19-20 savaičių laikotarpiu galima diagnozuoti daugybę įgimtų širdies defektų (intrakardinių pertvarų defektų, kairiojo hipoplazijos sindromo, aortos ir plaučių arterijos sutrikimų);

• Gimdos sienelių būklė: ar yra hipertonijos požymių (grėsmė nutraukti), fibrozės. Jei moteris anksčiau turėjo cezario pjūvį, pooperacinį randų plotą, jo nuoseklumas kruopščiai tikrinamas.
• Išsamus placentos įvertinimas apima:
  1. vieta gimdoje, atsižvelgiant į gimimo kanalo vidinę dalį: geriausia - aukšta ant vienos iš gimdos sienų (priekinė arba užpakalinė). Placenta gali būti lokalizuota pasienyje su vidine gimdos kaklelio kanalo dalimi (mažai pritvirtinta) arba ją sutampa (pateikimas). Padidėjus nėštumo trukmei, po gimdymo pasikeitimai: mažas prisirišimas pakeičiamas įprasta, pristatymas gali būti paverstas mažu prisirišimu.
  2. placentos disko storis (norma yra apie 20 mm);
  3. struktūra (19-20 savaičių - vienalytė);
  4. brandos laipsnis (paprastai antrame trimestre yra nulis)
  5. ar yra atsiskyrimo požymių;

• Vyriškoji virvė: storis, kiek kraujagyslių (trys normalūs), kraujo tekėjimo per juos kokybė, galimas mazgų buvimas, virkštelės sukimo (užsikimšimo) požymiai;
• Amniono skysčio kiekis apibūdina amniono skysčio indeksą (IAI). Ši norma atitinka IAG 137-212 mm;
• Gimimo kanalo (gimdos kaklelio kaklelio) vidinės dalies būklė: gimdos kaklelio vidinė gerklė paprastai yra uždaryta.

Remiantis gautais rezultatais, daroma bendra išvada (išvada) apie vaisiaus atitiktį nėštumo trukmei, įgimtų anomalijų buvimui ir placentos bei isthminės ir gimdos kaklelio nepakankamumo apraiškoms.

Antrasis biocheminis patikrinimas šiuo metu yra atliekamas nemokamai tik nėščioms moterims. Nustatyti trys žymenys:

• Alfa-fetoproteinas (AFP) yra baltymas, panašus į serumo albuminą suaugusiems. Dalyvauja medžiagų transportavime į ląsteles ir apsaugo vaisių nuo motinos imuninės reakcijos: tik pusė motinos kūno vaisiaus genų yra „gimtoji“. Kitą pusę tėvas perduoda vaisiui, jis yra „svetimas“. Kūnas visada kovoja su svetimų invazija (prisiminkite, kaip SARS serga, virusai taip pat turi genų), bet nėštumo metu AFP slopina vaisiaus imuninę sistemą, kad būtų išvengta atmetimo. Vaisius pradeda gaminti AFP jau po 5 savaičių po pastojimo. Pirma, tai vyksta trynio maišelyje. Embrionas išskiria AFP su šlapimu į amniono skystį, iš kurio jie absorbuojami į motinos kraują.

Po 12 savaičių sumažėja trynio maišelis, AFP sintezė atsiranda vaisiaus kepenyse ir žarnyne. Iki 16-osios savaitės AFP lygis pasiekia koncentraciją, kurią galima nustatyti pagal motinos kraujo diagnostinius metodus.

• Paprastas žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG) yra nėštumo hormonas, kurį sintezuoja organai, kurie vystosi kartu su negimusiu vaiku: iki 12-osios savaitės, chorionas (po gimdymo), pradedant nuo antrojo trimestro, tiesiogiai iš placentos. Už nėščiosios sveikos moters šis hormonas nesudaro. Tai jo buvimas, rodantis vaistinės nėštumo testą. HCG užtikrina normalų nėštumo progresavimą. Bendrą chorioninį gonadotropiną sudaro dvi frakcijos: α-hCG ir β-hCG. Laisvas β-hCG subvienetas turi didesnę koncentraciją pirmame trimestre, todėl jis yra β-hCG, kuris nustatomas pirmajame patikrinime. Jau bendras hCG nustatomas 16-18 savaičių.

• Laisvas estriolis prieš pradedant vartoti kiaušidės mažoje koncentracijoje, turi mažą biologinį aktyvumą, greitai išsiskiria iš organizmo. Nėštumo metu jos koncentracija moters kraujyje pakartotinai padidėja dėl sintezės placentoje ir vaisiaus kepenyse. Šis hormonas suteikia gimdos kraujagyslėms atsipalaidavimą, gerindamas gleivinės kraujotaką, skatina krūties liaukų augimą ir šakotumą nėščiosiose, ruošiantis laktacijai.

Kaip tai vyksta?

Dienos, kurią paskyrė akušerė-ginekologė, metu nėščia moteris duoda kraują iš trijų testų. Atlikus analizę, reikia užpildyti specialų klausimyną (klausimyną), kur reikia nurodyti:

• pavardė, vardas, globėjas;
• kraujo surinkimo data;
• amžius (reikalinga gimimo data, mėnuo ir metai);
• nėštumo amžius analizės metu;
• vaisių skaičius (nėštumas, dvyniai);
• paciento kūno svoris kraujo surinkimo metu;
• rasinę (etninę) tapatybę. Paprastai Rusijos Federacijos gyventojai, nepriklausomai nuo jų pilietybės, priklauso Europos etninei grupei.

Bet jei nėščia moteris ar jos tėvai - žmonės iš Artimųjų Rytų, Pietryčių Azijos ar Afrikos - tautybė bus kitokia.

• Ar nėščia moteris turi I tipo diabetą ir kitas lėtines ligas?
• ar nėščia moteris turi priklausomybę nuo nikotino;
• kaip nėštumas įvyko (natūrali koncepcija arba IVF). Jei buvo naudojamos pagalbinės reprodukcijos technologijos, jums reikės atsakyti į keletą papildomų klausimų, kuriuos gydytojas paaiškins.

Visi klausimyno klausimai nėra tuščiosios eigos - gauti atsakymai yra būtini, kad būtų atliktas nėštumo rizikos įvertinimas, susijęs su patologijos atsiradimu tam tikro paciento vaisiui, kuris apskaičiuojamas naudojant specializuotas kompiuterines programas, atsižvelgiant į visų suvestinių tyrimų rezultatus, įskaitant ultragarsinius duomenis. Tai vadinama kombinuotu patikrinimu.

Būtina suprasti ir nepamiršti, kad atranka tik įvertina tikimybę, galimą riziką, susijusią su konkrečios patologijos atsiradimu vaisiuje ir nėra galutinė diagnozė. Išsamesniam trijų bandymų rezultatų vertinimui vyksta konsultacija su genetiku. BCS-II duomenys lyginami su pirmuoju tyrimu (BCS-I ir ultragarsu 11–13 savaičių).

Todėl pageidautina, kad pirmasis ir antrasis biocheminiai tyrimai būtų atliekami toje pačioje laboratorijoje. Tai padės gydytojui iššifruoti rezultatus.

Genetikos priėmimo metu galite ir turėtumėte pasiteirauti gydytojui teisingus klausimus apie tyrimą, paprašyti paaiškinti nesuprantamas sąlygas. Supratimas apie atrankos tikslą ir ypatybes padės nėščiai moteriai tinkamai įvertinti problemą, tinkamai reaguoti į aplinkybes, kartu su gydytoju pasirinkti tolesnes nėštumo taktikas. Prireikus, po antrojo ultragarsinio nuskaitymo, genetikas gali atlikti antrą konsultaciją 19–20 savaičių.

Antrasis ultragarsas atliekamas transabdomininiu būdu (prietaiso jutiklis yra ant priekinės pilvo sienelės), ant sienos. Tyrimą turėtų atlikti gydytojas, kuris specializuojasi prieš gimdymą diagnozuojant.

Kas yra paskirtas?

Visoms nėščioms moterims atliekamas ultragarsinis tyrimas antrame trimestre. Net jei nėra pavojaus, kad vaisiui atsiras įgimtų apsigimimų, būtina turėti aiškią idėją, kaip ji vystosi: kaip ji auga ir masė, ir kaip proporcingai ir sinchroniškai jos organai vystosi.

Be to, vertinama gimdos ir placentos būklė, kuri nuo 24-25 savaičių pradeda aktyviai transformuotis, kad atitiktų augančius vaisiaus poreikius maistinėms medžiagoms ir deguoniui.

Skirtingai nuo pirmojo patikrinimo, kuris yra privalomas visoms nėščioms moterims, biocheminis patikrinimas antrajame trimestre šiuo metu atliekamas pacientams tik tuo atveju, jei yra specialios indikacijos:

• „Blogas“ pirmasis patikrinimas - jo rezultatai parodė įgimtų anomalijų riziką;
• šeimos nariai turi paveldimų ligų;
• ankstesni nėštumai moterims baigėsi vaiko su įgimtais apsigimimais ir (arba) paveldima patologija (chromosomų ir genetinių ligų) gimimu, arba buvo atliktas abortas, susijęs su įgimtų vaisiaus anomalijų nustatymu;
• artimai susijusi santuoka;
• nėščia moteris patyrė infekcinę ligą; tačiau pirmasis patikrinimas gali būti „geras“;

• moteris turėjo ankstesnių persileidimų, ypač trumpuoju laikotarpiu;
• onkologinė liga nėštumo metu;
• ankstyvosiose nėštumo stadijose kai kurioms ligoms moteris vartojo tam tikrus vaistus (pavyzdžiui, antikonvulsantus, raminamuosius preparatus, citostatikus, antibiotikus);
• būsima mama yra 35+. Su amžiumi, kiaušinių senėjimu, jie labiau linkę sugadinti paveldimą medžiagą.

Pasirengimas analizei

Turi būti atliekamas kraujo tyrimas iš venų, kad būtų atliktas trigubas tyrimas. Paprastai laboratorijos ryte renkasi kraują. Naktinio miego laikotarpis bus laikas, kai susilaikysite nuo valgymo. Ryte vietoj pusryčių gerti stiklinę vandens (ne arbatos, o ne kavos) be dujų ne vėliau kaip prieš 30-40 minučių iki procedūros. Jei turite atlikti testą kitu metu, turite laikytis „alkio pauzės“ 5-6 valandas. Šiuo metu neįtraukiami ir visi gėrimai, išskyrus vandenį be dujų.

Prieš pristatymą nereikia laikytis jokios specialios dietos, nes nustatyti hormonai nėra tiesiogiai susiję su metabolizmu. Bet vis tiek verta šiek tiek pasirengti. Patartina nevalgyti labai riebaus ir kepto maisto (kiaulinių taukų, šachmatų kebabų, bulvių bulvių), nesilaikant kakavos ir šokolado, žuvies ir jūros gėrybių, taip pat citrusinių vaisių, prieš vartojant kraują per veną.

Specialiai pasirengti antrajam tikrinimo ultragarsu nereikia. Pirmajame trimestre, norint gerai apžiūrėti embrioną, atliekamas ultragarsinis tyrimas, kai motinos šlapimo pūslė yra pilna, už kurią turite gerti daug vandens ir prieš bandymą suvaržyti.

Antrame nėštumo trimestre šiam tyrimui reikalingas akustinis langas natūraliai susidaro amniono skysčio.

Normos

Prenataliniam patikrinimui skirti šaltiniai nurodo skirtingas trigubo bandymo hormonų rodiklių normas. Taip yra dėl tyrimų atlikimo metodikos ypatumų, pagal kuriuos tam tikras laboratorinis darbas atlieka ir naudoja skirtingus pokyčių vienetus. Taigi alfa fetoproteinas gali būti matuojamas U / ml arba IU / ml, o chorioninio gonadotropino kiekis gali būti matuojamas U / ml, medumi / ml ir ng / ml.

Žemiau pateikiamos tik apytikslės trigubo testo hormonų normos, priklausomai nuo nėštumo laikotarpio:

• AFP: 17-19 savaičių - 15-95 TV / ml;
• HCG: nuo 15 iki 25 savaičių per 10x103 - 35x103 TV / ml;
• Laisvas estriolis nmol / l 17 savaitę: 1,17-5,52; nuo 18-19 savaitės: 2.43-11.21.

Tie patys rezultatai, atlikti vienoje laboratorijoje, gali būti skirtingai interpretuojami skirtingoms moterims, turinčioms tą pačią nėštumą tuo pačiu metu, ir bus vienos ir kitos normos. Tam įtakos turi daugelis aplinkybių, įskaitant:

• guolinių vaisių skaičius;
• kūno svoris;
• lėtinės ligos ir blogi įpročiai;
• apvaisinimo in vitro faktas.

Be to, tik vieno hormono lygio pokyčiai negali nustatyti tam tikros patologijos rizikos. Pavyzdžiui, hCG lygis, turintis smegenų ir nugaros smegenų defektų, yra normaliose ribose. Todėl, norint palikti dekodavimo užduotį, yra specialiai apmokyti specialistai.

Genetikas vertina ne vieną rodiklį, bet jų derinį. Atsižvelgiant į visus BCS-II niuansus (nepamirškite, kad po kraujo dovanojimo iš venų užpildomas specialus klausimynas), apskaičiuojamas specialus koeficientas - MOM (medijos daugiklis) - hormoninio koncentracijos matematinio pasiskirstymo individualioje studijoje rezultatas pagal vidutinę tam tikros rasės, amžiaus, kūno svoris ir nėštumo amžius. MoM vertės visose laboratorijose yra vienodos, norma yra nuo 0,5 iki 2,5, jei moteris turi vieną vaisių.

Lyginant MoM trigubo testo rezultatus, atsižvelgiama į rizikos laipsnio apskaičiavimą. Apskritai tai galima pateikti lentelės pavidalu, kur N yra norma, ↓ yra sumažintas; ↑ - virš įprastos: