Bilirubino kiekis kraujyje

Bilirubinas yra vienas iš organizmo pigmentų metabolizmo produktų, jis susidaro iš raudonųjų kraujo kūnelių, sunaikintų ir pasenusių hemoglobino apdorojimo.

Bilirubino apdorojimo produktai kepenyse - urobilinas ir stercobilinas, suteikia šlapimo ir išmatų būdingą spalvą.

Bilirubino kiekis kraujyje yra vienas iš kepenų ir iš dalies - blužnies, apskritai metabolizmo, rodiklių.

Jei pažeidžiama bendrojo bilirubino koncentracija arba jos frakcijos, jos kaupiasi odoje ir jos geltonos spalvos, jie sako apie gelta.

Bilirubinas yra metabolinis produktas organizme, jis susidaro iš raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobino, kuris suskaido kepenyse ir išsiskiria su tulžimi, šlapimu ir išmatomis.

Bilirubinas yra trijų frakcijų:

• bendras bilirubino kiekis, visas pigmento kiekis kraujo plazmoje, t
• netiesioginis, netirpus vandenyje ir nekonjuguotas bilirubinas, t
• tiesioginis, vandenyje tirpus, konjuguotas, bilirubinas.

Kiekviena medicinos frakcija turi savo reikšmę įvairių kepenų ir atskirų organų ir sistemų ligų diagnozei.

Netiesioginė bilirubino forma yra toksiška, ir norint neutralizuoti, bilirubinas kepenyse paverčiamas tirpiu pavidalu, neutralizuojamas.

Praktikoje atliekamas bendras kraujo ir jo frakcijų bilirubino kiekis, didėja bilirubino kiekis, odos geltonumas, toksikozė ir odos niežulys.

Perviršinis bilirubino kiekis naujagimiams dėl prastos kepenų funkcijos gali pakenkti smegenims ir nervų sistemai, sukelia raumenų problemas, todėl hiperbilirubinemijos (padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje) būklę reikia nedelsiant gydyti.

Bilirubino nustatymo indikacijos

• prevencinių tyrimų metu, biocheminių tyrimų komplekse, t
• stacionarinio gydymo, taip pat ir visapusiškos diagnostikos tikslais, t
• naujagimiams diagnozuoti gelta,
• hepatitu, kepenų ciroze,
• su tulžies pūslės liga, cholecistitu, pankreatitu,
• jei įtariamas kepenų navikas,
• su hemolizine liga, apsinuodijimu,
• kontroliuojamas.

Pasirengimas analizei

Suaugusiesiems kraujo tyrimas bilirubinui skiriamas tuščiam skrandžiui, ne mažiau kaip 4 valandos prieš bandymą negalima valgyti. Vaikai neriboja jokių apribojimų.

Apklausos rezultatams įtakos turi:

• kavos ir kofeino turintys preparatai
• nėštumo
• vartojant aspirino, varfarino, heparino, t
• nevalgius
• vartojant tam tikrus vaistus (choleretinius, vaistus nuo kepenų).

Analizė

Vaikams kraujas paimamas iš kulno ar venų ant galvos, o kraujas surenkamas į mažą mėgintuvėlį.

Šiuolaikinėse klinikose bilirubino kiekis nustatomas neinvaziniu metodu - transkutaniniu būdu, matuojant odos dažymo laipsnį esant matomam gelta.

Suaugusiesiems kraujas surenkamas iš venų, naudojant adatą su švirkštu arba venų kateteriu (klinikoje).

Kraujo mėginių ėmimas yra nemalonus procesas tiek vaikams, tiek suaugusiesiems, tačiau skausmas procedūros metu nėra stiprus.

Suaugusiųjų bilirubino normos

Bilirubino kraujo tyrimas atliekamas greitai, per kelias valandas, normali vertė suaugusiesiems bus:

• bendras bilirubino kiekis - nuo 5,1 iki 17 mmol t
• netiesioginio bilirubino kiekis nuo 3,4 iki 12 mmol t
• tiesioginis bilirubino kiekis nuo 1,7 iki 5,1 mmol / l,

Tiesioginio bilirubino kiekis turėtų būti apie 70-75% viso.

Nėštumo metu bilirubino kiekis atitinka įprastinių žmonių lygį, trečiąjį trimestrą gali šiek tiek padidėti bilirubino kiekis dėl tam tikro tulžies nutekėjimo pažeidimo, tačiau neturėtų būti ryškiai padidėję vertybės.

Staigus bilirubino kiekio padidėjimas reikalauja nedelsiant pašalinti hepatitą, anemiją ir cholecistitą nėščioms moterims.

Normos vaikams

Bilirubino kiekis naujagimių laikotarpiu vaikams labai skiriasi nuo suaugusiųjų normų. Taip yra dėl fiziologinio vaisiaus hemoglobino, kuris yra būtinas vaisiui, sunaikinimo, tačiau naujagimiui jo nereikia.

Normalios bilirubino vertės naujagimiams yra:

• iki 250-256 mmol / l
• iki 160-171 mmol per parą.

Bilirubino kiekio padidėjimas sukelia naujagimių gelta ir rodo galimą nervų sistemos ir smegenų pažeidimą (branduolinės gelta).

Padidinkite bilirubino kiekį

Dažniausiai padidėja bilirubino kiekis:

• su cholecistitu,
• su paveldima metaboline bilirubinu, t
• su mononukleoze,
• su hepatitu,
• kepenų cirozės atveju,
• su kepenų navikais,
• su hemolizine anemija, toksiška hemolizė
• kasos navikams,
• nesuderinamų kraujo perpylimų, t
• vaistų reakcijose (antibiotikai, kontraceptikai, diazepamas ir tt).

Bilirubino kiekio sumažinimas

Bilirubino kiekio sumažėjimą gali sukelti vitamino C, teofilino arba fenobarbitalio vartojimas.

Bilirubino mažinimo metodai

Bilirubino koncentracijos sumažėjimas atliekamas gydant ligą, kuri sukelia pigmento lygio pasikeitimą, nes tai tik ligos simptomas.

Siekiant sumažinti toksinį bilirubino poveikį, naudojami detoksikacijos metodai - gliukozės, baltymų, hemodezo tirpalų įvedimas.

Bilirubinas: koncepcija, norma, nukrypimai ir priežastys, gelta naujagimiams ir suaugusiems

Biocheminiame kraujo tyrime (BAC) esantis bilirubinas teigia esąs svarbiausias, nes jis skiriamas beveik visais atvejais, kai reikalinga laboratorinė diagnostika: klinikinis tyrimas, pavojingos produkcijos darbuotojų tyrimas, nėštumas ir įvairios ligos, susijusios su hemostatine sistema, kepenų ir tulžies pūslės funkcija. taip pat asmenims, turintiems naštą. Trumpai tariant, ši analizė gali būti vadinama beveik visuotine, nes ji yra nustatyta daug dažniau nei kiti. Tačiau daugelis žmonių nėra patenkinti tik žodžiu (bilirubinu) ir jo normu, jie nori žinoti, kas yra ši medžiaga ir kaip ji yra suformuota, kaip ją sumažinti, jei vertės viršijo leistinas ribas. Tai bus šiandien aptarta.

Bilirubinas - kas tai?

Hemoglobinogeninis pigmentas - bilirubinas - tai pagrindinės sudedamosios dalys, sudarančios tulžį, todėl jis taip pat vadinamas tulžies pigmentu. Dauguma žmonių bilirubiną sieja su ryškiai geltona spalva, nors tai iš tikrųjų yra ruda, tačiau tai tikrai nėra svarbu. Pacientai, kurie kada nors buvo susiję su kepenų problema, žino, kad bilirubinas yra susijęs su detoksikacijos organu ir padidėja sutrikimo atveju. Iš esmės jie teisingai galvoja. Kepenys kaupiasi kraujyje, be to, yra vieta, kur praeina paskutinės senų, mažėjančių raudonųjų kraujo kūnelių valandos.

Bilirubino susidarymas kraujyje daugiausia (iki 85%) yra susijęs su visiškai fiziologiniu procesu - senų, pasenusių ir sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių funkcijomis (deguonies perkėlimu ir pan.). Likusi bilirubino dalis, kuri sudaro apie 15% viso, atsiranda, kai sunaikinamos kitos medžiagos, turinčios hemą (citochromus, mioglobiną).

Be kepenų, raudonųjų kraujo kūnelių pasiskirstymas patenka į kitus „kraujo“ organus - kaulų čiulpus ir blužnį, nors ir mažesniu mastu. Taigi, vieną dieną organizmas praranda maždaug vieną šimtą raudonųjų kraujo kūnelių, iš kurių iki 300 mg hemoglobinogeninių pigmento lapų. Nauji, jauni ir darbingi ateina pakeisti tarnaujamas ląsteles.

Įprastai veikiant visoms sistemoms ir organams, susidaręs bilirubinas yra pašalinamas, ir jį pakeičia bilirubinas, išsiskiriantis iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių (taip pat ≈ 0,3 g). Ir taip kiekvieną dieną, kad šios medžiagos kiekis kraujyje neviršytų 20,5 μmol / l verčių, nes didesnėmis koncentracijomis jis pradeda nuodinti organizmą.

Tačiau iki 20,5 μmol / l norma reiškia bendrą bilirubiną, o tuo tarpu yra dar du jo turinio rodikliai, išreiškiantys žmonių sveikatos būklę:

• Tiesioginis (susietas, konjuguotas) bilirubinas, kuris yra quarter ketvirtadalis viso kiekio (25%), jo greitis yra nuo 0,86 iki 5,3 μmol / l ir priklauso nuo bendro bilirubino kiekio. Jei viskas yra normalus organizme, konjuguotas bilirubinas nustoja kelti ypatingą pavojų sveikatai, nes jis yra susietas, o tai reiškia, kad jis neutralizuojamas ir išeina iš kraujo. Svarbiausia, kad nebūtų jokių kliūčių, o pašalinimui skirta medžiaga neturėtų grįžti;
• Netiesioginis (nesusietas, laisvas, nekonjuguotas) bilirubinas užima 2/3 viso kiekio ir paprastai svyruoja nuo 1,7 iki 17,0 μmol / l, būtent jis laisvai juda ir kaupiasi kraujyje, toli gražu nėra naudingas žmonėms. savybės, ir tokiu būdu nuodina organizmą, kai ji tampa per daug šioje būsenoje.

Pažymėtina, kad normų rodikliai įvairiuose šaltiniuose ir laboratorijose kartais šiek tiek skiriasi. Taip yra dėl atskirų reagentų savybių pokyčių ir analizės metodų pakeitimo. Žinoma, nereikia laukti specialių skirtumų, jie bus nuo dešimtosios mikromolio / l iki vieno.

Bilirubino kiekis serume neturi amžiaus ir seksualinių skirtumų, vyrams ir moterims tas pats. Vaikams šios indikatoriaus normos nepriklauso nuo amžiaus ir atitinka suaugusiųjų skaičius, vienintelė išimtis yra naujagimiai.

Bilirubinas naujagimiams: naujagimių savybės ir problemos

Suaugusiojo norma negali būti prilyginama naujagimio normai pirmosiomis jo gyvenimo dienomis.

Iškart po gimimo tulžies pigmento lygis kažkaip priartėja prie rodiklių, kuriuos mes suvokiame (≈ 22 µmol / l). Nedelsiant bilirubinas pradeda sparčiai augti, o ketvirtąją gyvenimo dieną pasiekia apie 120 µmol / l, o tai reikšmingai veikia kūdikio odą.

bilirubino augimo naujagimiams ir rizikos zonose grafikas

Tokiais atvejais jaunos mumijos kartais yra išsigandusios, patyrusios moterys švelniai vadina šią „gelta“, o gydytojas nuramina šypsena, paaiškindamas, kad naujagimyje atsirado fiziologinė gelta.

Hiperbilirubinemija naujagimiams atsiranda dėl tam tikrų raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo, kad atsirastų vietos naujam, „suaugusiam“ hemoglobinui ir vaisiui (vaisiui), suteikiančiam galimybę palikti kūdikio kūną. Tik toks mažas žmogus per pirmąsias gyvenimo valandas pradeda prisitaikyti prie naujų sąlygų.

Vaikas trumpą laiką išlieka geltonas, po savaitės bilirubino kiekis sumažėja iki 90 µmol / l, o po to visiškai grįžta prie normalaus. Bet tai vyksta griežtai, kai viskas gerai ir gerai. Kitose situacijose gelta, kuri nerodoma laiku arba buvo per vėlu, kelia susirūpinimą neonatologui ir reikalauja tam tikrų gydymo priemonių. Tai susiję su bilirubino kiekio padidėjimu silpnuose, priešlaikiniuose kūdikiuose, gimusiuose su patologija.

Jei hiperbilirubinemija yra Rh konflikto rezultatas arba susidaro dėl kitų aplinkybių, kurios sudaro sąlygas reikšmingam laisvos frakcijos padidėjimui, kuris yra ne tik kraujyje, bet ir įsiskverbia į kitus organus, kyla daug problemų. Hemoglobinogeninis pigmentas įveikdamas hemato-encefalinę barjerą sukelia didelę žalą smegenų branduoliams, todėl ši gelta vadinama branduoline. Tai yra labai pavojinga būklė vaikams per pirmąsias gyvenimo valandas ir dienas, todėl reikia nedelsiant imtis neonatologų veiksmų, o taip atsitinka tokiais atvejais: motinos praneša apie branduolinę gelta vaiko ir pradeda intensyvią terapiją.

Video: bilirubinas ir gelta - dr. Komarovskis

Kas atsitinka su tulžies pigmentu po jo susidarymo?

Taigi, raudonieji kraujo kūneliai, suskaidantys, „atpalaiduojantys“ jų turinį - hemoglobinas, kurio molekulė taip pat suskaido, kad susidarytų toksinė medžiaga, hemoglobinogeninis pigmentas - bilirubinas. Išleistas bilirubinas šioje būsenoje negali kauptis, būti laikomas organuose ar kraujyje kraujyje, todėl jis turi būti siunčiamas į vietą, kur jis taps vandenyje tirpi forma, galinčia išeiti iš žmogaus kūno. Čia viskas pateikiama pagal gamtą:

Norint transportuoti „naują“ toksiną į kepenis, neprarasti jos kelyje ir taip išvengti pernelyg didelio kaupimosi audiniuose, reikalingas stiprus pagalbininkas. Šis vaidmuo organizme atlieka vieną iš svarbiausių kraujo baltymų - albuminą, kuris iškart užfiksuoja bilirubiną ir su juo suformuoja stiprų kompleksinį junginį (albumino-bilirubino kompleksą). Žodžiu, albuminas bilirubinui tampa nešikliu, tiekiančiu jį į paskirties vietą „saugus ir patikimas“.

schema: bilirubino metabolizmas organizme

Remiantis šiais pokyčiais galima daryti išvadą, kad visą tulžies pigmentą (bendrą bilirubiną) sudaro:

• Netiesioginis (nesusietas, laisvas, nekonjuguotas), kuris pasireiškia per raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą ir hemo komponentų suskirstymą;
• Reakcija su gliukurono rūgštimi kepenyse susidaro tiesiai (susieta, konjuguota).

Padidėjusi bilirubino būklė vadinama hiperbilirubinemija. Bendras bilirubinas gali padidėti dėl bet kokių jo frakcijų (susietų, laisvų), todėl jų nustatymo metodai pateikiami kraujo analizei.

Video: Bilirubino metabolizmas

Hiperbilirubinemija ir jos pagrindinės apraiškos

Didelis bilirubino kiekis, kelis kartus (galbūt dešimtys) didesnis už normą, gali būti ne tik pavojingas paciento sveikatai, bet ir kelia pavojų jo gyvybei, todėl ši situacija reikalauja nedelsiant sumažinti rodiklį. Ir, žinoma, iš gydytojo vargu ar galima išgirsti išvadą, kad bendras bilirubinas yra sumažintas, o jo frakcijos yra normalios. Tokios galimybės nėra laikomos (neturinčios prasmės). Tik nedidelis bendras ir laisvas bilirubino kiekis rodo, kad žmogus yra gerai daugelyje organų ir sistemų: raudonieji kraujo kūneliai nesiskirsto iš anksto, albuminas yra pakankamas transportavimui, gliukurono rūgšties sintezė yra normali, kepenys yra sveiki, tulžies latakai yra nemokami ir pan.

Tai nėra visiškai gera, kai susijęs bilirubinas yra mažas arba beveik nulinis, o visa, kas yra organizme, yra laisvo plaukimo, tačiau tokiais atvejais bendras bilirubinas, jei jis nėra labai padidėjęs, vis tiek gali būti kažkur šalia aukštesnės ar žemesnės ribos. šiek tiek praeina. Panašūs reiškiniai kartais gali būti pastebimi ir gerybinėje hiperbilirubinemijoje (Gilbert'o liga). Atrodo, kad bilirubinas nėra labai aukštas (22 - 30 µmol / l), bet be konjugacijos - 0.

Keičiant bilirubiną organizme, pagrindinį vaidmenį atlieka kepenys. Jei kas nors negerai, ji reaguoja su ryškiu sindromu, kurį sunku praleisti. Tai gelta, atrodo:

1. Kai sumažėja kepenų funkciniai gebėjimai, o jo parenchimos būklė nebegali surišti perteklinių bilirubino kiekių;
2. Jei tulžis negali laisvai judėti kanalais ir pašalinti jau susijusią tulžies pigmentą.

Klaidinga manyti, kad žmogus „geltonas“, kai bilirubino lygis išeis iš normalios ribos - gelta atsiranda, kai šios medžiagos kiekis viršija 34-35 µmol / L.

Kas kaip „geltonas“

Bilirubino kiekio padidėjimo laipsnis daugiausia veikia geltonumo pobūdį, tai yra, tuo didesnis greitis, labiau pasireiškiantis audinių dažymas. Paprastai skleralinis gelta ir burnos gleivinė yra pirmosios, apie kurias reikia pranešti, o veido, delnų ir kojų oda prisilieja, likusios odos dalis tampa geltona, kai hiperbilirubinemija jau yra pilnos sūpynės. Pažymėtina, kad nutukę ir edematiniai žmonės „tampa geltoni“ mažiau plonos ir liesos. Tačiau, matę neįprastą odos spalvą turinčią asmenį, nereikia skubėti į išvadas - panaši spalva gali būti endokrininių sutrikimų (hipotirozės, cukrinio diabeto) ar tik maisto priklausomybės pasekmė. Morkų ir raudonųjų pomidorų gerbėjai dažnai gauna tinkamą atspalvį. Beje, šiais atvejais skleros spalvos bus visiškai normalios (nepažeistos, kaip sako gydytojai).

Taigi, padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje gali būti įvairių sutrikimų, kartais gerybinių, bet dažnai ne labai didelis, įrodymas. Tokiose situacijose reikia atskirti šią medžiagą į frakcijas (susietas ir laisvas) ir tolesnį paciento tyrimą, siekiant nustatyti bilirubino padidėjimo priežastį.

Kalbant apie šlapimą, pigmentas (normoje!) Yra toks mažas kiekis, kad jo neįmanoma nustatyti pagal tradicinį metodą (įprastą bendrąją analizę), todėl sveikų žmonių atveju paprastai rašoma forma „tulžies pigmentai - neg.“ tai atitinka normalias vertes. Kepenų patologijos atveju šlapime pastebimas padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, tačiau kadangi jis nėra netiesiogiai prieinamas, jis neištirpsta vandenyje ir nevažiuoja per inkstų filtrą, visi laboratorinių tyrimų pokyčiai gali būti priskiriami konjuguotam bilirubinui.

Kodėl bilirubinas didėja?

Priežastys, dėl kurių padidėja bilirubino kiekis kraujyje, yra labai įvairios ir paprastai atsiranda dėl pernelyg didelio šios medžiagos gamybos ląstelėse, išsklaidytose organizme (retikuloendotelinė sistema arba makrofagų sistema), arba dėl skirtingų kepenų ir tulžies keitimo procesų pokyčių (vienos ar kelių).

Nenormalus bilirubino koncentracijos padidėjimas, po kurio seka medžiagų apykaitos procesų sutrikimas ir hemoglobinogeninio pigmento pašalinimas iš organizmo, kuris galiausiai lemia geltoną audinių dažymą. Šis pažeidimas gali atsirasti dėl paveldimos patologijos (paveldimų formų) arba gyvenimo proceso, kurį veikia įvairūs nepageidaujami veiksniai (įgytas hiperbilirubinemija). Priklausomai nuo bendro kraujyje esančio bilirubino kiekio ir tam tikros frakcijos dominavimo, išskiriama hiperbilirubinemija:

• Konjugacija, kuriai būdingas bendras vertės padidėjimas dėl susieto bilirubino (jo lygis gali siekti 50,0 arba daugiau µmol / l;
• Nekonjuguotas, pasižymintis normaliomis susietos bilirubino reikšmėmis, bet laisvos frakcijos koncentracijos padidėjimas (jis artėja prie visuotinai pripažintos bendros bilirubino normos arba viršija ją - daugiau kaip 17,10 µmol / l).

Didžiausią gydytojų dėmesį traukia įvairios įgytos hiperbilirubinemijos rūšys:

1. Superhepatinė gelta. Jie taip pat vadinami hemoliziniais. Jie yra priversti dėl pernelyg didelio hemoglobino pigmento kaupimosi, kurio didelė koncentracija yra labai sunku susidoroti, suprahepatinė gelta yra labai prastai ištaisyta. Naudojant naujus gydymo metodus, verčiančius kepenis intensyviai susieti kenksmingą medžiagą, neužtikrinamas visiškas jos pašalinimas iš organizmo.
2. Parenchiminė ar kepenų hiperbilirubinemija susidaro dėl įvairių patologijų, dėl kurių kepenų ląstelės (ir dėl to jos parenchima) ir tulžies kapiliarai sugadinami. Tai, savo ruožtu, sukelia bilirubino surinkimo, surišimo ir išskyrimo sutrikimą, taip pat jo grąžinimą į kraują iš tulžies latakų, kuris stebimas cholestazės atveju (tulžies stagnacija kepenyse). Tai yra labiausiai paplitusi forma tarp kitų gelta, kuriai būdingas padidėjęs susietas (tiesioginis) bilirubinas.
3. Subhepatinė hiperbilirubinemija yra atvirkštinio bilirubino srauto, kuris jau yra susietas, rezultatas, bet nesugebėjo išeiti į pensiją su tulžimi. Tai atsitinka tais atvejais, kai tulžis pati negali išspausti ir įveikti kliūtį, kuri uždarė tulžies išskyrimo takus.

įvairios gelta: mechaninė (subhepatinė), parenchiminė (kepenų), hemolizinė (adhepatinė)

Tačiau paaiškėja, kad išvardytos gelta gali būti suvokiama kaip pasekmė ir padidėjusi bilirubino koncentracija kraujyje. Akivaizdu, kad jie stipriai tarpusavyje susiję: bilirubino koncentracija padidėja - oda tampa geltona arba atvirkščiai: oda tampa geltona - reikia ieškoti bilirubino padidėjimo priežasties. Kas tai sukelia šių gelta, įtakojant tai, kokie veiksniai jie formuojasi ir kur yra šio rodiklio padidinimo priežastis? Norėdami atsakyti į šį klausimą, patartina atskirai apsvarstyti kiekvieną hiperbilirubinemijos tipą.

Suprahepatinė gelta

Bendrojo bilirubino kiekio padidėjimas dėl jo nekonjuguotos frakcijos pastebimas intensyvaus raudonųjų kraujo kūnelių, esančių kraujotakoje, skaidymo metu (hemolizinė anemija), kuri būdinga sąlygoms, susietoms su suprahepatinių gelta grupe:

• Paveldimos eritrocitų anomalijos (talasemija, pjautuvinių ląstelių anemija) ir įgytos versijos (B₁₂-trūkumo anemija);
• Sunkūs infekciniai procesai (maliarija, septinė būklė, vidurių šiltinė);
• Nuodingas medžiagas, sukeliančias raudonųjų kraujo kūnelių ir hemolizės sunaikinimą (sunkiųjų metalų druskos, gyvatės nuodai, toksinai, esantys įdubose ir kituose nuodinguose augaluose);
• Plačios hematomos, atsirandančios dėl masinių kraujavimų;
• Nesuderinamas kraujo perpylimas (AB0 sistema ir Rh - pirmoji) ir reeso konfliktas nėštumo metu (HDN - naujagimio hemolizinė liga);
• Piktybinės kraujo ligos ir kitos neoplazijos.

Hemolizinė anemija yra gana rimta būklė: skausminga išvaizda, blyški citrinų geltona oda, išsiplėtusi blužnis iš karto suteikia ligonį. Be kraujo, kiti laboratoriniai tyrimai taip pat yra neramūs: šlapime ir išmatose yra nemažai uro- ir stercobilino.

Lentelė: dažni gelta ir jų savybės

Kepenų (parenchiminė) hiperbilirubinemija

Kepenų gelta, kaip taisyklė, atsiranda dėl žalingo virusinės infekcijos kepenų ląstelių, tam tikrų vaistų ir maisto produktų, vartojamų siekiant padidinti gyvybingumą (pavyzdžiui, alkoholį). Pirmoji vieta įvairiose ir daugybėje veiksnių, kurie „žudo“ kepenis ir padidina bilirubino kiekį, priklauso nuo hepatito ir cirozės.

Ūmus ir lėtinis kepenų uždegimas

Infekciniai agentai, prasiskverbę pro švelnias kepenų parenchijas, sukelia uždegimą, kurį vadiname hepatitu. Bet kas atsitinka ūmaus etapo metu su kepenų ląstelėmis - hepatocitais, ir kodėl tiesioginis (konjuguotas) bilirubinas pirmiausia padidėjo?

hepatito ir kepenų progresavimas

Uždegiminis procesas, lokalizuotas kepenyse, sukelia jo ląstelių kančias, kurios nuo agresyvaus užsienio mikroorganizmų ar cheminių medžiagų elgesio pradeda "susitraukti, raukšlėti", formuodamos tarpas tarp jų, leidžiančios tulžį, kuriame jau yra susietas bilirubinas, laisvai tekėti nuo tulžies latakų ir sustoti kepenyse.

Ūminis ligos, kurią sukelia bet koks iki šiol žinomas virusas, kuris užkrečia kepenis (A, B, C, D, G ir kt.), Pasireiškia panašiai kaip daugelis infekcinių procesų: galvos skausmas ir karščiavimas, bendro intoksikacijos požymiai, „Skausmingas“ kauluose ir raumenų skausmas. Kiti, konkretesni simptomai padeda diagnozuoti kepenų ligą:

1. Kepenų diskomfortas ir sunkumas (po pakrančių arkos dešinėje);
2. Sumažėjęs apetitas, lengvas prakaitavimas;
3. Odos ir gleivinės spalvos pakitimai (skleros tampa geltonos prieš kitas sritis);
4. Matomoje šviesoje išmatos;
5. Šlapimas kaip tamsus alus;
6. Bilirubino perteklius (dėl tiesioginės frakcijos), „alat“ ir „asat“ (AlT ir AsT).

Požymiai, kad procesas užfiksavo didelius kepenų parenchiminio audinio ir tulžies plitimus, apsinuodijęs niežulys, padidėjęs kraujavimas iš mažiausių įbrėžimų, smegenų veiklos sumažėjimas (kepenų encefalopatija). Šie simptomai leidžia įvertinti bilirubino kiekį net ir be jokios analizės. Jis paprastai yra aukštas.

Lėtiniu hepatitu, kurį sukelia virusų, narkotikų, alkoholio ir kitų veiksnių įtaka, odos bėrimas, sąnarių skausmas, karščiavimas pastebimas parenchiminis gelta. Šie simptomai rodo didelį bilirubino ir kepenų fermentų aktyvumo padidėjimą, taip pat įspėja pacientą apie galimą kepenų nepakankamumą, kuris dažnai būna mirtinas.

Cirozė

Cirozės atveju, reikšminga kepenų ląstelių žala tampa bilirubino padidėjimo priežastimi. Ši liga dažnai (bet ne visada) yra hepatito, ar ilgesnio kūno organo, kuris kovojo tiek, kiek galėjo, rezultatas, bet galų gale jo parenhyma negalėjo stovėti ir pradėjo žlugti, neatšaukiamai suteikdama teisėtą vietą jungiamiesiems audiniams. Žinoma, tokiomis aplinkybėmis kenčia visa kepenų struktūra: po jo audinių (lobulų išnykimas), kraujagyslės ir tulžies kapiliarai yra nepakeisti, todėl natūraliai pažeidžia organo funkcinius gebėjimus. Kepenys „užmiršta“ pagrindines užduotis, o jungiamojo audinio, kuris jį pakeitė, tiesiog jų nežino. Visa tai veda prie to, kad bilirubinas nesieja ir nėra pašalintas, toksinai nėra neutralizuojami, hemostazės sistemoje dėl baltymų sintezės pažeidimo atsiranda „rip“. Tokia metamorfozė negali likti nepastebėta, pacientas turi daug skundų, kurie rodo, kad organizme yra sunkių problemų dėl tulžies pigmento surišimo ir išsiskyrimo.

• Geltonas, padengtas bėrimu ir pradėjo niežti visą kūną;
• Sunkumas pastebimas ne tik dešinėje, bet ir kairėje hipochondrijoje (kepenų ir blužnies padidėjimas);
• Bendras svorio netekimas, pilvas pradėjo „augti“ (ascitas yra skysčio kaupimasis pilvo ertmėje);
• Telangiektazija pasirodė skrandyje (ant priekinės pilvo sienelės), laivai išsiplėtė, jų eiga matoma plika akimi;
• Varikozinės venos taip pat pastebimos kitur (tiesiosios žarnos, stemplė);
• „Vadovas atsisako dirbti“, elgesys keičiasi (smegenų pažeidimas - kepenų encefalopatija);
• Kraujo kraujo krešulys, kankinamasis gimdos ir (arba) nosies kraujavimas.

Kepenų nepakankamumo ciroze atsiradimas yra akivaizdus. Kraujavimas (skrandžio, gimdos ir pan.) Kelia grėsmę, pacientas gali mirti.

Bikiplionas bilirubino kelyje (subhepatinė gelta)

Susijęs bilirubinas tulžies sudėtyje yra siunčiamas arčiau išėjimo iš kūno, ty į žarnyną. Tačiau jo keliu jis gali susidurti su neįveikiama kliūtimi, kuri sugrąžins jį į savo buvusią vietą. Dėl padidėjusio tulžies pigmento kiekio kraujyje atsiras obstrukcinė gelta, kurios simptomai yra ryškesni nei kitose hiperbilirubinemijos formose: geltonumas yra ryškesnis, niežulys nuo kraujavimo įbrėžimų, galvos skausmas yra stipresnis, išmatos paprastai tampa molio spalva (sterkobilin - 0). Bilirubino (tiesioginio) padidėjimo priežastys yra tam tikro mechaninio barjero atsiradimas, slopinantis tulžies srautą:

1. Tulžies latakai gali uždaryti akmenis, parazitus (dažnai Giardia), neoplazmą;
2. Kartais ortakiai išspaudžiami tam tikrame regione esantis navikas arba padidėję limfmazgiai;
3. Uždegiminiai procesai dažnai sukelia tulžies latakų sklerozę ir jų susiaurėjimą;
4. Negalima paneigti tulžies takų ir kitų apsigimimų išsivystymo.

Video: bilirubinas ir gelta - hemolizinis, parenchiminis ir mechaninis

Defektiniai genai, didinantys bilirubiną

Svarstant bilirubino padidėjimo priežastis, neįmanoma ignoruoti paveldėtos hiperbilirubinemijos (Dabin-Johnson sindromas, Crigler-Nayyar) ir ypač sutelkti dėmesį į gerybinę hiperbilirubinemiją - Gilbert sindromą, vadinamą „puikių studentų liga“.

Bilirubino padidėjimo priežastis šiuo atveju yra gliukuronidazės (fermento, skatinančio gliukurono rūgšties susidarymą) trūkumas, kuris akivaizdžiai matomas biocheminėje kraujo analizėje: konjuguota frakcija tokiuose asmenyse yra lygi nuliui arba arti jos, o visa yra laisvojoje būsenoje.

Įdomu tai, kad daugelis žmonių net nejaučia, kad jie turi defektų geną, kuris yra paslėptas antroje chromosomų poroje. Paprastai ligos vystymuisi reikia sąlygų: streso, didelio protinio ar fizinio krūvio. Šio sindromo debiutą lydi ašaros ir padidėjusio bilirubino priežasties paieška (jei tai yra tam tikras hepatitas?), Daugeliu atvejų jis eina be gydymo, tačiau galva yra ryški, o ne skauda, ​​studentai bando sumažinti bilirubino fenobarbitalį, kuris didėja fermentų aktyvumą ir taip padeda surišti tulžies pigmentą.

Daugeliu atvejų Gilberto sindromas primena apie jo buvimą, kepenys nesunaikina, prognozė yra palanki. Ar tokie pacientai neturėtų pamiršti paprastų taisyklių: sunkus fizinis darbas, didžiulis psichoemocinis stresas ir didelės alkoholio dozės - visa tai ne jiems.

Kaip sumažinti bilirubino kiekį?

Na, jei gelsvos odos spalva ir kiti kūno požymiai, kurių priežastis gali būti padidėjęs bilirubino kiekis, paskatins asmenį apsilankyti pas gydytoją, ir jis sužinos apie neaiškių simptomų kilmę. Paprastai tulžies pigmento padidėjimas analizėse rodo rimtą sveikatos sutrikimą, jis neviršija nustatytų ribų, kaip kad, todėl jis turėtų būti rimtai vertinamas. Nereikėtų savarankiškai sumažinti bilirubino kiekio, nes net jei jis sėkmingas, ne ilgai. Sumažinti bilirubino nepadės liaudies teisių gynimo priemonių ir profesionalaus oficialaus medicinos požiūrio:

• Nuspręsta hemolizė reikalauja gydymo, kuriuo siekiama panaikinti priežastį ligoninėje (lašinimas su gliukoze, albumino skyrimas, terapinė plazmaferezė);
• Maži vaikai, ką tik gimę, yra dėvimi ultravioletiniam spinduliavimui, kuris padeda surišti išleistą kenksmingą produktą ir pašalinti jį iš kūno. Bet tai yra apie fiziologinį „geltoną“. Deja, branduolinio gelta gydymas ne visuomet yra pasmerktas sėkmei, todėl dar labiau tai turėtų būti specialistai;
• Žmonėms, turintiems Gilberto sindromą, suteikiama tam tikra autonomija, bet tik eiti į kliniką, parašyti fenobarbitalio receptą ir jį vartoti mažomis dozėmis (apytiksliai tabletėmis) vieną kartą per parą naktį, nes net ir menkais kiekiais sveikiems jauniems žmonėms vaistas sukelia mieguistumas Tiesa, kai kurie nesikreipiant į gydytoją, eikite į vaistinę ir įsigysite Corvalol. Beje, tai padeda, nes jame yra fenobarbitalio. Tuo tarpu reikėtų nepamiršti, kad šiuo atveju žmogus ne tik reikalauja jam reikalingų priemonių, bet ir kitų medžiagų, sudarančių Corvalol, įskaitant alkoholį, kuris nėra labai naudingas Gilbertui ligai (kodėl tai priprasti?).

Norėčiau tikėti, kad mums pavyko įtikinti skaitytoją ne savarankiškai gydyti, jei sklera ir oda staiga įgijo nenatūralią spalvą, o abejonės dėl jų sveikatos nukrito į sielą. Labai lengva eiti ir atlikti biocheminį kraujo tyrimą, kur bilirubinas yra pažymėtas raudona linija, o tada kreipkitės į gydytoją, kuris gali nedelsdamas (arba po tyrimo) nustatyti priežastį ir užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms ir pasekmėms.

Kas yra bilirubino kiekis kraujyje ir jo kiekis sveikame asmenyje

Bilirubinas daugumai pacientų klinikų yra žinomas tik ausimis. Taip, girdėjote. Ir tai yra praktiškai ribotos žinios. Tačiau tai yra labai svarbus ir tikriausiai labiausiai paplitęs rodiklis bendrame kraujo tyrime. Būtent dėl ​​bilirubino koncentracijos galima įvertinti metabolinių procesų būklę ir galimas tam tikrų organų ligas.

Beveik visose neaiškiose situacijose skiriamas kraujo tyrimas dėl bilirubino. Jis atliekamas reguliariai atliekant profilaktinius tyrimus nėštumo metu tam tikrų ligų diagnozei.

Kas yra bilirubinas

Vidutinė raudonųjų kraujo kūnelių gyvavimo trukmė yra 4 mėnesiai, tada jie suskaido blužnies, kepenų ir kaulų čiulpų ląstelėse, atleidžiant hemoglobiną. Kiekvienas, girdėjęs ką nors apie bilirubiną, jį sieja su kepenimis, kuris yra pagrindinis detoksikacijos organas (valo kraują). Kai kyla problemų kepenyse, gydytojas nedelsdamas siunčia kraujo tyrimą, kad nustatytų bilirubino kiekį.

Bilirubino kiekis kraujyje

Kalbant apie tai, kas yra bilirubino kiekis kraujyje ir jo greitis, reikia atskirti dvi pigmento frakcijas:

• netiesiogiai (laisvi, nekonjuguoti, nesurišti). Ši pigmento forma yra toksiška;
  
• tiesioginė (susieta, konjuguota) frakcija, neutralizuota kepenyse ir pasirengusi išimti iš organizmo.

Bendra abiejų frakcijų vertė suteikia bendros bilirubino vertę.

Nesusietas bilirubinas yra junginys, susidaręs tik iš hemoglobino. Jis yra toksiškas organizmui ir nėra pašalinamas per inkstus. Nepavyksta ištirpti vandenyje, tačiau jis labai gerai tirpsta lipiduose, todėl jis gali prasiskverbti į ląstelių membranas ir sutrikdyti ląstelių metabolizmą.

Plazmoje baltymai jungiasi su albuminu ir toliau eina per šiuos transformacijos etapus:

• Albumo ir bilirubino kompleksas patenka į kraujo tekėjimą į kepenų ląsteles. Čia bilirubinas jungiasi su gliukurono rūgštimi, susidaro nauja frakcija - bilirubinglyukuronidas arba tiesioginis bilirubinas. Ši frakcija turi gerą tirpumą vandenyje, yra netoksiška ir gali išsiskirti su tulžimi ir šlapimu iš organizmo;
  
• tulžies sudėtyje pigmentas įsiskverbia iš kepenų į žarnyną ir žarnyno mikrofloros pavidalu virsta stercobilinogenu. Mažas, apie 5%, stercobilinogeno kiekis absorbuojamas į kraują, tada patenka į inkstus ir išsiskiria su šlapimu. Kita, pagrindinė dalis, oksiduojama į stercobiliną ir palieka su išmatomis. Tai stercobilinas, kuris išskiria būdingą spalvą.

Apie bilirubiną paprastais žodžiais

1. Pradėkime nuo eritrocitų, kurių gyvenimo trukmė yra maždaug 4 mėnesiai. Atlikus savo funkcijas, raudonieji kraujo kūneliai miršta, suskaidomi į komponentus, iš kurių vienas yra hemoglobinas.
   
2. Hemoglobinas negali gyventi už raudonųjų kraujo kūnelių ribų ir taip pat sugenda. Kai jis išnyksta, susidaro bilirubinas (tas pats tulžies pigmentas), kuris yra toksiška medžiaga (toksinas) ir gali sutrikdyti ląstelių darbą, patekus į jų membranas.
   
3. Labiausiai pavojinga, jei bilirubinas susidaro kraujyje. Tai toksinas! Tai reiškia, kad jis turi būti gabenamas į kepenis, kad būtų pašalintas. Baltymas yra albuminas.
   
4. Visos aprašytos cheminės reakcijos yra būtinos, kad pradinis bilirubinas paverstų formą, kurią galima pašalinti iš organizmo natūraliais išskyrimais.
   
5. Jei bilirubinas išsiskiria prastai, išsiskyrimo organai (inkstai, tulžies pūslės, žarnyno ar netgi mikrofloros) negali dirbti. Taigi yra problema. Be to, padidėjęs bilirubino kiekis sukelia organizmo apsinuodijimą. Ir kokiu kūnu jis „sprogsta“ nežinomas. Paprastai silpniausias organas kenčia.

Žinoma, pateikti faktai negali teigti, kad yra tikslūs apibūdinant biocheminius procesus, bet paprasto žmogaus konceptualiu lygiu viskas yra gana aiški.

Bilirubino nustatymo indikacijos

Bilirubino kiekis kraujyje yra rodiklis, pagal kurį galima įvertinti kepenų funkcionavimą ir tulžies latakų būklę. Bilirubino tyrimas atliekamas su:

• išsamūs prevenciniai kūno tyrimai, klinikinis tyrimas;
• nėštumas;
• vartoti vaistus, kurie gali neigiamai paveikti kepenų funkcionavimą;
• kepenų pažeidimo požymių (cirozė, hepatitas) buvimas: gelta, kūno silpnumas, niežtina oda, spaudimas kepenų regione;
• tulžies kanalų nuovargio įvertinimas;
• Gilberto sindromo apibrėžimas;
• diagnozuoti ligas, kurias lydi raudonųjų kraujo kūnelių skilimas (pavyzdžiui, naujagimių gelta arba patologiniai kraujo pokyčiai);
• įtarimai dėl navikų kepenyse, kasoje;
• apsinuodijimo sunkumo vertinimas;
• narkomanija.

Bilirubino kraujo tyrimas

Pigmento koncentracija nustatoma naudojant laboratorinę biocheminę kraujo analizę. Nustatyta plazmos, bendros bilirubino, jo tiesioginės ir netiesioginės frakcijos. Atšifravimas yra rodiklių palyginimas su reguliavimo priemonėmis. Medžiaga renkama iš naujagimių nuo kulnų ar vainikų ant galvos ir kitų pacientų iš alkūnės lenkimo venų.

Pasirengimas analizei

Suaugusiųjų bilirubino normos

Bilirubino kiekis nepriklauso nuo paciento lyties ir amžiaus. Maždaug 80% viso kiekio užima netiesioginė frakcija, likusi dalis tenka tiesioginiam bilirubinui. Laboratorijų normaliosios vertės gali skirtis.

Bilirubinas naujagimiams

Pigmentų dažnis naujai gimusiems vaikams visada yra per didelis. Naujagimiams bilirubino koncentracija yra 50-60 µmol / l, o po kelių dienų ji gali labai pakilti iki 250, neišnešiotiems kūdikiams - iki 170 µmol / l. Priežastis yra aktyvus raudonųjų kraujo kūnelių skaidymas, vaisiaus (vaisiaus) hemoglobino pakeitimas suaugusiesiems.

Per mėnesį cheminės medžiagos koncentracija sumažėja iki suaugusiojo lygio.
Jei šie skaičiai viršijami, kūdikio odos spalva tampa citrinos geltona.

Diagnozuota gelta. Fiziologinė gelta nėra pavojinga vaikams. Tai sukelia deguonies badas, motinos ligos nėštumo metu ir motinos piene esančių didelių estrogenų kiekis, kuris neleidžia pašalinti pigmento. Gydykite jį specialiomis lempomis.

Pavojinga gelta - patologinė - gali būti dėl genetinių, hormoninių sutrikimų, infekcijų, žarnyno obstrukcijos, kraujavimų, kepenų funkcijos sutrikimo. Šiuo atveju gydoma pagrindinė liga.

Bilirubinas nėščioms moterims

Bilirubino koncentracija gali būti šiek tiek pervertinta vaikui vežant. Ankstyvosiose stadijose šis reiškinys paaiškinamas toksikoze, nuo trečiojo nėštumo trimestro iki nėštumo laikotarpio pabaigos - dėl tulžies nutekėjimo dėl tulžies latakų suspaudimo sunkumų.
Normalus nėščioms moterims laikomas tiesioginio pigmento rodikliais - iki 7,9, netiesiogiai - iki 19 µmol / l;

Bilirubino nukrypimo nuo normos priežastys

Bilirubino padidėjimo organizme priežastys skirstomos į šias kategorijas:

• hemolizė arba spartesnis raudonųjų kraujo kūnelių skilimas;
• bilirubino apdorojimo kepenyse sutrikimai;
• problemos, susijusios su tulžies nutekėjimu.

Hemolizinė anemija

Ligos, dėl kurių padidėja eritrocitų skilimas, ir netiesioginio žmogaus bilirubino koncentracijos padidėjimas turi bendrą terminą hemolizinė anemija. Jos yra įgimtos ir įgytos.

Įgimto tipo hemolizinės anemijos atsiranda dėl genų mutacijų, struktūrinių raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino pokyčių (Cooley anemija, mikrosferocitozė ir pan.).

Gauta forma yra ligų (pavyzdžiui, maliarijos, kraujo išsiskyrimo organuose), širdies operacijų, tam tikrų vaistų vartojimo, imuninės sistemos sutrikimų, Rh nesuderinamų kraujo perpylimų, alkoholinių, cheminių apsinuodijimų pasekmė.

Hemolizinės anemijos požymiai:

• gelta;
• aukštas karščiavimas;
• diskomfortas kairėje hipochondrijoje;
• rudos spalvos šlapimas;
• priežastinis nuovargis, galvos svaigimas, tachikardija.

Kepenų liga

Kiti veiksniai, didinantys bilirubiną, yra kepenų ligos, dėl kurių jo neutralizavimas ir pašalinimas neįmanomas. Tai alkoholiniai, narkotiniai, virusiniai hepatitai, vėžys ir kepenų cirozė, kraujo tiekimo trūkumas, vitamino B12 trūkumas. Simptomai:

• gelta;
• sunkumas po kairiųjų šonkaulių dėl padidėjusio kepenų;
• silpnumas, organizmo mieguistumas;
• tamsus šlapimas;
• kartaus erukcijos, pykinimas po valgymo.

Paveldimumas

Cholestazė

Cholestazę ar tulžies stagnaciją, tulžies išsiliejimo nesėkmę sukelia akmeniai, atsirandantys tulžies takuose, navikai, uždegimai, infekciniai žaizdos ir tulžies pūslės audiniai bei estrogeniniai kontraceptikai.

Cholestazė padidina tiesioginį pigmentą. Turi gelta požymių, tačiau jį papildo kiti simptomai:

• kepenų kolika;
• stiprus odos niežėjimas;
• balintos „baltos“ išmatos;
• virškinimo sutrikimai, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas;
• kartumas burnoje, pykinimas, vėmimas;
• tamsus šlapimas.

Gelta

Atsižvelgiant į padidėjusios pigmentų koncentracijos priežastis, gelta priklauso vienai iš trijų kategorijų:

• hemolizinis (suprahepatinis), kurio šaltinis yra pagreitintas raudonųjų kraujo kūnelių skilimas ir pernelyg laisvo pigmento susidarymas;
  
• parenchiminis (kepenų), atsirandantis dėl kepenų ląstelių pažeidimo ir kepenų nesugebėjimo išskirti susietą bilirubiną su tulžimi;
  
• mechaninio (subhepatinio), kurį sukelia tulžies išsiliejimo problemos.

Mažas bilirubinas

Dažnai nesilaikoma pigmento lygio sumažėjimo žmonėms, palyginti su norma.

Tai gali sukelti vaisingas, išemija ir tam tikrų vaistų, pvz., Askorbo rūgšties, vartojimas.

Kas yra pavojingas didelis bilirubinas

Hiperbilirubinemija yra rimtas pavojus sveikatai. Tai sukelia organizmo apsinuodijimą dėl medžiagos patekimo į ląsteles ir pastarųjų mirties. Ypač paveiktos centrinės nervų sistemos ir kvėpavimo takų struktūros. Smegenų audinio pažeidimas (encefalopatija) sukelia sutrikusią atmintį, iniciatyvos stoka, depresijos sąlygos, skausmas, triukšmas galva, sumišimas, problemos, susijusios su tarimu, fizinis silpnumas ir sunkiais atvejais - sąmonės netekimas, koma.

Ypač pavojinga yra padidėjusi medžiagos koncentracija naujagimio kraujyje. Jei laikas nenustato ir nepašalina jos priežasties, vaikas gali atsilikti vystymosi procese, įgyti psichikos sutrikimų, kurtumo, aklumo, paralyžiaus.

Jei kūdikis turi tokius simptomus, kaip skambutis reikia skambėti:

• nenatūralus ilgas miegas;
• apatiškas, silpnas krūtų čiulpimas;
• blužnies ir kepenų augimas;
• traukuliai, traukuliai;
• neramus elgesys;
• žemas slėgis.

Sveiko žmogaus normalios bilirubino lentelė

Kas yra bilirubinas? Kaip yra šio kraujo indekso nustatymo testas? Kokia turėtų būti bilirubino norma ir kokie gali būti nukrypimai nuo jo? Šiame straipsnyje bus kalbama apie tai, kaip pasiruošti siekimui ir elgesiui po jo rezultatų gavimo.

Kas yra bilirubino kiekis kraujyje ir kokios yra jo funkcijos? Bilirubinas susidaro dėl hemoglobino ir kai kurių kitų mūsų kraujo komponentų naikinimo. Hemoglobinas yra labai svarbi raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) medžiaga, kuri perneša deguonį iš plaučių į organus ir audinius. Kai eritrocitai pasiekia „senąjį“ amžių (paprastai yra 3 mėnesiai) arba jie yra sugadinti, prasideda jų suskirstymo procesas. Jis pasireiškia kaulų čiulpų ląstelėse, kepenyse ir blužnyje. Atsipalaidavęs hemoglobinas virsta bilirubinu - geltonos arba raudonos spalvos pigmentu.

Kodėl organizmui reikia bilirubino

Jei anksčiau buvo manoma, kad bilirubino vaidmuo apsiriboja tik panaudoto hemoglobino sunaikinimu, pastarųjų metų mokslinių tyrimų rezultatai šiam nedideliam pigmentui suteikia labai svarbų vaidmenį. Faktas yra tai, kad ne taip seniai įrodytos galingos pigmento antioksidacinės savybės. Tai atvėrė naujas galimybes mokslininkams, kad jie būtų veiksmingesni, palyginti su esamais vėžio, širdies ir kitų sudėtingų ligų gydymo metodais.

Nustačius analizę

Bilirubino apibrėžimas serume skiriamas dėl įvairių priežasčių. Visų pirma gydytojas gali įtarti kepenų ligą, įskaitant cirozės ir hepatito sukeltą patologiją, taip pat šio organo navikus. Diagnozuojant kasos ir tulžies takų ligas taip pat būtina žinoti bilirubino kiekį.

Dažnai kraujo tyrimas bilirubinui yra įtrauktas į išsamų biocheminį kraujo mėginių tyrimą prevencinių tyrimų metu, taip pat stacionarinio gydymo metu, siekiant atlikti kontrolės funkcijas, nustatyti gelta ir naujagimio hemolizinę ligą bei įvairių rūšių apsinuodijimą.

Kaip pasirengti analizei

Jei suaugusiam žmogui atliekamas kraujo tyrimas dėl bilirubino, tuomet turėtumėte atvykti į laboratoriją kraujo mėginių ėmimui tuščiu skrandžiu (geriau prieš valgyti kraują ne mažiau kaip 4 val.). Pusė valandos prieš donorystę kraujo nerekomenduojama rūkyti. Intensyvios fizinės ir psichoemocinės apkrovos apklausos išvakarėse taip pat yra nepageidautinos, nes jos gali „ištepti“ tikrąjį vaizdą.

Jei vartojate kūdikio testą, tuomet čia nėra jokių apribojimų.

Kaip imamas kraujas?

Mūsų standartinėse klinikinėse sąlygose kraujo biocheminė analizė paimta iš venų. Kūdikiams medžiaga yra paimta iš kulno ar venų ant galvos.

Vis dėlto šiuolaikinės mokslo pažangos dėka galima visiškai be kraujo atpažinti bilirubino kiekį kraujyje, matuojant odos dažymo intensyvumą vizualiai aptinkamos gelta. Deja, šios technologijos šiuo metu prieinamos tik kai kurių privačių klinikų klientams. Iki šiol kraujo tyrimų rezultatai yra tikslesni ir informatyvesni.

Tiesioginis ir netiesioginis

Netiesioginis arba laisvas bilirubinas susidaro pirmiausia dėl biocheminių reakcijų. Jis neištirpsta vandenyje ir yra pernešamas į kepenis specialių transportavimo baltymų pagalba. Čia, išlaisvinus nuo nešiklio baltymų ir kontaktuojant su glukurono rūgštimi, pigmentas paverčiamas tirpia forma, kurią galima lengvai pašalinti iš kūno su tulžimi.

Dabar, kai žinome apie bilirubino konversijos grandinę iš netiesioginio į tiesioginę ir pagrindinį skirtumą tarp šių dviejų esamų formų, mes galime kalbėti apie tokį rodiklį kaip bendrą kraujo hemoglobiną. Jis apibrėžiamas kaip tiesioginių ir netiesioginių bilirubinų suma.

Reguliavimo vertės

Bendrojo bilirubino koncentracija sveikojo žmogaus kraujyje yra 8-20,5 µmol / l pagal Iendrashic.

Laisvo (netiesioginio) bilirubino vertė iki 16,5 µmol / l arba iki 75% viso. Atitinkamai, bilirubino tiesioginės viršutinės ribos skaičiaus suaugusiųjų skaičius neturi viršyti 5,1 µmol / l, ty ne daugiau kaip 25%.

Kaip parodyta lentelėje, bilirubino kiekis kraujyje vaikams skiriasi nuo suaugusiųjų normatyvinių rodiklių:

Pirmaisiais metais analizė turėtų būti atliekama 1, 2 mėnesius ir toliau gydytojų rekomendacijose. Per vienerius metus reikia atlikti analizę.

Koks yra normalus kraujo bilirubino kiekis nėščioms moterims? Bilirubino kiekis kraujyje nėščioms moterims gali būti šiek tiek mažesnis arba didesnis už pamatines vertes, ir tai laikoma normali. Pigmento lygis palaipsniui didėja augant vaisiui gimdoje.

Jei šie nukrypimai nuo normos yra tikrai nereikšmingi, jie nekelia grėsmės motinos ir vaiko gyvenimui.

Nagrinėdami analizei skirtą medžiagą, jie gali būti net nematomi. Tačiau, jei yra didelis pigmento padidėjimas, tai yra priežastis galvoti apie rimtas problemas (anemija, cholecistitas, hepatitas) ir tęsti tyrimus.

Kas gali turėti įtakos rezultatams?

Kraujo, įskaitant bilirubiną, biocheminės analizės rodikliai gali būti neteisingi ir diagnostiškai nenaudingi, jei yra veiksnių, galinčių „ištepti“ tikrąjį vaizdą. Tai apima:

• atsižvelgiant į riebaus maisto suvartojimą, bilirubino rodiklis kraujyje gali būti šiek tiek sumažintas;
• esant kontrastinei medžiagai kraujyje, bilirubinas gali skirtis nuo normos, todėl tyrimas turi būti atliekamas ne anksčiau kaip dieną ar dvi po išorinio dažymo pigmento įvedimo;
• gydymas atazinoviru ir nikotino rūgštimi sukelia rezultatų iškraipymą;
• pasninkas ilgą laiką;
• intensyvus fizinis ir emocinis stresas analizės išvakarėse;
• Dėl ultravioletinės spinduliuotės poveikio (saulės spindulių, apsilankymo įdegio salone) gali padidėti našumas.

Taip pat turėtumėte žinoti apie vaistus, turinčius įtakos bilirubino kiekiui kraujyje. Visų pirma, jos našumas bus sustiprintas, jei sutiksite:

• anabolika;
• askorbo;
• Vitaminas A;
• Morfinas;
• geriamieji kontraceptikai;
• deuretikai;
• cholinergikai;
• taip pat kodeinas, teofilinas, levodopa, streptomicinas, tirozinas ir tam tikri kiti vaistai.

Priėmimo metu rodiklių vertės gali būti mažesnės už normaliąsias:

• barbitūratai;
• alkoholio turintys vaistai;
• kortikosteroidų vaistai;
• sulfonamidai;
• karbamidas;
• antikonvulsantai;
• kofeino ir kai kurių kitų vaistų.

Kas pasakys analizės rezultatus

Bendrojo bilirubino rodikliai, kaip jau žinome, iš esmės yra tiesioginės ir netiesioginės sumos. Iš čia - 3 grupės, dėl kurių bilirubinas gali padidėti.

1. Dėl netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimo. Toks bilirubino nuokrypis yra galimas su:

• vitamino B12 trūkumas;
• hemolizinė, pjautuvinė ląstelė arba žalinga anemija;
• Gilbert arba Crigler-Nayar sindromai;
• širdies priepuoliai - miokardo ar sunki hemoraginė plaučių liga;
• nesuderinamų kraujo tipų perpylimas;
• autoimuninė hemolizė (čia hemolizė yra raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo procesas);
• reakcijos į vidinį kraujo įvedimą;
• apsinuodijimas krauju (sepsis);
• audinių kraujavimas;
• genetiniai sutrikimai, turintys įtakos normaliam hemoglobino sintezės procesui (talasemija);
• taip pat maliarija, įgimta mikrosferocitozė, embrioninis kraujo formavimas.

2. Paprastai bendras bilirubino kiekis, padidėjęs tiesioginis, rodo patologijų, tokių kaip:

• tulžies takų trūkumas;
• cholecistitas;
• tulžies pūslės liga;
• Rotoriaus ir Dabino-Džonsono sindromai;
• autoimuninė lėtinė tulžies latakų liga;
• smarkiai tekantis sklerozinis tulžies latakų uždegimas (cholangitas), paprastai pasireiškiantis priešuždegiminių tulžies pūslės ir kepenų procesų fone;
• akmenų buvimas bendroje tulžies latakoje;
• kepenų pažeidimas dėl citomegalovirusinės infekcijos, antrinės ir tretinės sifilio;
• taip pat virusinis hepatitas, suaugusiųjų alkoholinė liga, kasos vėžys.

Be to, šis pigmento padidėjimas (kai padidėja abu komponentai) gali pasireikšti gelta nėščioms moterims, naujagimių hipotirozė.

3. Jei abu bilirubino rodikliai (tiesioginiai ir netiesioginiai) yra padidėję, tai gali būti pagrindas rimtiems patologiniams procesams kepenyse:

• virusinis ir toksinis hepatitas;
• cirozė;
• abscesai;
• infekcinė mononukleozė;
• taip pat alkoholio liga, echinokokozė ir onkologiniai procesai kepenyse.

Kai rezultatai kelia susirūpinimą

Dažnai, gavę tuščią su analize ir matydami nukrypimą nuo normos savo rodikliuose, žmonės pradeda savarankiškai diagnozuoti, traukuliai „google“, ieškodami „išeities“ situacijos, skaityti straipsnius apie atitinkamas temas (pvz. ). Mes drįsime jus patikinti, kad nesvarbu, kiek jūs skaitote, jūsų tyrimų rezultatas gali būti tik bendrojo žinių lygio medicinos srityje didinimas, ne daugiau.

Norint išsiaiškinti tikrąsias žmonių pervertinimo arba nepakankamo bilirubino lygio vertinimo priežastis, dažnai reikia atlikti visą serijų tyrimus, kuriuose biocheminis kraujo tyrimas gali tapti tik pirmuoju kvietimu.

Ar išlaikėte testus? Puikus! Tačiau jūsų kitas žingsnis, be abejo, bus apsilankymas specialiste, kuris aprašys tikrąją kūno būseną ir rekomenduos veiksmingą strategiją. Jūs galite normalizuoti lygį pašalindami nukrypimo priežastį, tačiau gydytojas apie tai pasakys. Narkotikai, skirti pašalinti pagrindinę patologiją ir normalizuoti pigmento lygį.