Neskausmingas miokardo išemija: kodėl ji atsiranda, kaip gydyti

Miokardo išemija yra koronarinės širdies ligos pagrindas ir kartu labai sumažėja kraujotakos ir atsiranda hipoksija širdies raumenų audiniuose. Tokia būklė gali sukelti anginos, miokardo infarkto ir netgi staigios vainikinės mirties atsiradimą.

Pagal statistiką, išeminė širdies liga pasireiškia beveik 50% vyresnių vyrų ir 1/3 moterų. 30% atvejų pacientas miršta. Paprastai tai lydi skausmo atsiradimą už krūtinkaulio, bet apie 20–40 proc. Pacientų jis yra skausmingas (arba nutildomas, trumpalaikis). Būtent šis asimptominis šios gyvybei pavojingos būklės eigas yra ypač klastingas miokardo infarkto ar staigios vainikinės mirties atsiradimas gali pasireikšti, atrodo, visiškai sveikatai.

Kai skausminga širdies raumenų išemijos forma pacientų tyrimo metu dažnai atskleidžiama jau išreikšta koronarinių kraujagyslių aterosklerozė, pasireiškianti 50-70% ar daugiau. Šie pokyčiai negali pasireikšti ilgą laiką ir atsitiktinai aptikti tik EKG ar kitų širdies tyrimų metu.

Šiame straipsnyje supažindinsime su skausmingos miokardo išemijos priežastimis, apraiškomis, diagnozavimo metodais ir gydymu. Ši informacija padės jums suprasti tokios patologinės būklės esmę ir jos ankstyvo aptikimo poreikį, kad būtų pradėtas veiksmingas gydymas.

Priežastys

Iki šiol ekspertai nesugebėjo nustatyti tikslių skausmingų širdies raumenų išemijos formų atsiradimo priežasčių. Daroma prielaida, kad simptominis miokardo kraujo aprūpinimo nepakankamumas gali pasireikšti ligomis ir ligomis, dėl kurių sumažėja nervų galūnių jautrumas:

• cukrinis diabetas;
• padidinti skausmo jautrumo slenkstį;
• paveldimumas;
• arterinė hipertenzija;
• aukštesnio amžiaus;
• nutukimas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• rūkymas;
• didelis cholesterolio kiekis;
• dažnas stresas;
• hipodinamija.

Ekspertai nustato dvi pagrindines neskausmingos miokardo išemijos formas:

• visiškai neskausminga išemija - skausmas niekada nepasireiškia;
• neskausminga išemija su skausmo epizodais - skausmas kartais pasireiškia.

Tokia išemijos eiga gali pasireikšti žmonėms, kurie niekada anksčiau nebuvo patyrę krūtinės anginos priepuolių, arba asmenims, kurie jau sirgo miokardo infarktu arba kenčia nuo variantų, nestabilios ar stabilios krūtinės anginos. Dažnai antroje pacientų kategorijoje pastebima neskausminga širdies raumenų išemija.

Simptomai

Pagrindinis neskausmingos miokardo išemijos simptomas yra širdies skausmo nebuvimas. Kartais galima įtarti širdies raumenų kraujotakos sutrikimų atsiradimą dėl tokių bendrų požymių:

• pulso sutrikimai: padidėjimas, sumažėjimas, aritmija;
• silpnumas kairėje;
• odos cianozė;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• dusulys;
• rėmuo.

Vykdant EKG arba EKG pagal Holterį profilaktiniais tikslais arba tiriant kitą ligą šiems pacientams, galima nustatyti dažnas ekstrasistoles.

Neskausminga išemija gali pasireikšti įvairiais požymiais, o ekspertai nurodo keturis pagrindinius šios ligos eigos variantus.

Aš pasirinksiu

Šį skausmingos širdies raumenų išemijos eigą dažniausiai stebima. Pacientams jis pasireiškia krūtinės anginos fone ir aptinkamas maždaug 20-40% pacientų. Tuo pačiu metu beveik 75% krūtinės anginos priepuolių nėra lydimi skausmo, o likusieji 25% yra išreikšti šios ligos būdinga kardialgija.

II variantas

Pacientai nesijaučia širdies raumenų išemijos ar miokardo infarkto požymių. Jie nerimauja dėl širdies skausmo, ir dažnai miokardo nekrozė jau aptinkama tik po EKG.

Pirmieji miokardo infarkto požymiai tokiems pacientams gali būti aritmija arba staigaus vainikinės mirties pradžia. Remiantis kai kuriais tyrimais, 12,5% pacientų pastebėtas panašus neskausmingos išemijos, dėl kurios atsiranda širdies raumenų nekrozė, eiga.

III variantas

Tokiems pacientams miokardo išemijos epizodai yra simptomiški, ir tik pradėjus širdies priepuolį jie jaučia širdies skausmą. Toks širdies raumenų kraujotakos pažeidimas gali būti nepastebėtas ilgą laiką arba atsitiktinai aptinkamas atliekant EKG pagal Holterio testą ar pratimus. Ekspertai teigia, kad toks klinikinis išemijos pasireiškimas gali būti susijęs su padidėjusiu skausmo slenksčiu ir pacientai tiesiog nesijaučia mažiau ryškūs skausmai širdies srityje.

IV galimybė

Šioje formoje nedažnai atsiranda neskausminga išemija, tačiau pastaruoju metu tokių kardiologų pacientų skaičius pradėjo didėti. Jie rodo nepakankamo kraujo tiekimo į širdies raumenis požymius tik tada, kai atliekamas nuodugnus įprastinis tyrimas naudojant testus nepalankiausiomis sąlygomis.

Diagnostika

Paprastai neskausmingai aptinkama neskausminga miokardo išemija, nes ši būklė nesivargina paciento. Tokios „išvados“ dažnai aptinkamos EKG, Echo-KG arba EKG, remiantis Holteriu, atliekant įprastinį profilaktinį tyrimą arba tiriant kitą ligą.

Siekiant laiku nustatyti neskausmingas miokardo išemijos formas, gydytojai rekomenduoja reguliariai tikrinti, įskaitant EKG. Kaip dažnai reikia atlikti tokį tyrimą? Šis rodiklis priklauso nuo darbo sąlygų, profesinės rizikos ir paciento amžiaus:

• iki 40-45 metų amžiaus žmonės su įprastomis darbo sąlygomis - kartą per metus;
• žmonės, turintys didesnę profesinę riziką (pvz., pavojinga gamyba, dažnas stresas ar sunkus fizinis darbas) - 2 kartus per metus;
• Asmenys, kuriems gresia aterosklerozė ir koronarinė širdies liga - taip dažnai, kaip rekomenduoja gydytojas;
• pagyvenę žmonės - 1 kartą per 4 mėnesius;
• sportininkai - taip dažnai, kaip rekomenduoja juos stebintis sporto gydytojas.

Tokie EKG rodikliai gali rodyti neskausmingą miokardo išemijos eigą:

• ST segmento depresija;
• ST aukštis;
• „Koronarinė“ T banga.

Jei įtariate neskausmingą miokardo išemijos eigą, pacientui gali būti taikomi šie tyrimo metodai:

• klinikiniai šlapimo ir kraujo tyrimai;
• biocheminė kraujo analizė (privalomas lipidų spektro, AST, CK, ALT, troponino, mioglobino ir kt. tyrimas);
• EKG (normalus ir testavimas nepalankiausiomis sąlygomis - treadmill ir veloergometrija);
• EKG Holter;
• Echo-KG (normalus ir apkrovos bandymas).

Įvertinęs tyrimo rezultatus, gydytojas gali rekomenduoti papildomus tyrimus:

Gydymas

Skausmo nebuvimas "miego" miokardo išemijoje nereiškia, kad pacientui nereikia gydyti. Tokiais atvejais gydymo taktiką lemia diagnostinių tyrimų duomenys.

Konservatyvus gydymas

Nustatant miokardo išemiją, pacientui patariama apriboti psichoemocinę ir fizinę įtampą. Tuo pačiu metu jis turi stebėti pakankamą fizinį aktyvumą. Tokiais atvejais leistino fizinio aktyvumo intensyvumą nustato gydytojas.

Pacientams, sergantiems miokardo išemija, reikia peržiūrėti savo meniu sudarymo principus. Dieta turėtų būti siekiama normalizuoti angliavandenių ir riebalų apykaitą. Norėdami tai padaryti, sumažinkite angliavandenių ir gyvūnų riebalų vartojimą. Dieta turėtų apimti daugiau pieno produktų ir žuvies, šviežių daržovių ir vaisių. Nutukusiems pacientams, be šių maistinių rekomendacijų, rekomenduojama vartoti dietą svorio mažinimui, o tai reiškia, kad sumažėja maisto kiekis ir kalorijų kiekis.

Be to, visiems pacientams, sergantiems miokardo išemija, rekomenduojama atsisakyti blogų įpročių.

Narkotikų terapija

Vaistai nuo skausmingos miokardo išemijos yra privalomi. Šių ar kitų priemonių pasirinkimas grindžiamas koronarinės širdies ligos gydymo principais ir yra nustatomas kiekvienam pacientui individualiai, priklausomai nuo diagnostinių tyrimų rezultatų.

Norint pašalinti miokardo išemiją, tokios vaistų grupės gali būti skiriamos:

• antitrombocitiniai preparatai (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Thrombotic Ass) - padeda pagerinti kraujo tekėjimą ir sumažinti miokardo apkrovą;
• beta adrenoreceptorių blokatoriai (karvedilolis, nebivololis, bisoprololis ir tt) - sumažina širdies susitraukimų skaičių ir miokardo deguonies poreikį;
• fibratai ir statinai (fenofibratas, lovastatinas ir kt.) - mažina žalingo cholesterolio kiekį ir neleidžia progresuoti aterosklerozei;
• AKF inhibitoriai (Enap, Captopril ir kt.) - normalizuoja kraujospūdį ir pašalina vainikinių arterijų spazmus;
• diuretikai (indapamidas, Lasix ir tt) - būtini norint pašalinti perteklinį skystį, kuris sukelia papildomą stresą širdies raumenims;
• antiaritminiai vaistai (Cordarone, Amiadron, beta blokatoriai ir kt.) yra būtini nustatant širdies aritmijas;
• organiniai nitratai (nitroglicerinas, Isoket ir tt) - naudojami širdies skausmui.

Chirurginis gydymas

Dažnai skausminga miokardo išemija aptinkama pažengusiuose etapuose, o vaistų nepakanka norint normalizuoti širdies raumenų aprūpinimą krauju. Tokiems pacientams gali reikėti širdies operacijos, kad būtų atstatyti kraujagyslių pokyčiai.

Priklausomai nuo koronarinių kraujagyslių pažeidimų pobūdžio, siekiant pašalinti širdies raumenų išemiją, galima atlikti:

• endovaskulinės intervencijos - balionų angioplastika su stentavimu;
• radikali chirurgija - vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Esant nedideliems vainikinių kraujagyslių pažeidimams, galima atlikti tokią minimaliai invazinę operaciją, kaip antai balionų angioplastika, o po to įdiegti metalinį stentą. Jis susideda iš polimerinės medžiagos baliono patekimo į paveikto laivo liumeną. Kontroliuojant rentgeno spinduliuotę, ji prapučiama reikiamoje vietoje ir susiaurėjimo srityje įrengiamas stentas - cilindrinės formos metalinis rėmas, palaikantis indą išplėstoje būsenoje. Dėl šios priežasties kraujagyslės zonoje sumažėja kraujagyslės ir miokardo išemija.

Didesniems vainikinių arterijų pažeidimams tokia minimaliai invazinė intervencija negali būti veiksminga. Tokiais atvejais, siekiant pašalinti kraujotakos nepakankamumą, atliekama radikalesnė širdies operacija - vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Jis gali būti atliekamas atviroje širdyje klasikiniu būdu arba minimaliai invazine technika. Šios intervencijos esmė - sukurti „problemą“ - transplantuotų laivų šuntą, užtikrinantį normalų kraujo srautą tam tikroje miokardo vietoje. Todėl koronarinė kraujotaka tampa pilna, o miokardo infarkto ar staigios vainikinės mirties rizika gerokai sumažėja.

Prognozės

Skausmingos miokardo išemijos prognozė visada yra nepalanki. Jei tai negydoma, ši patologija gali sukelti paciento negalios ir baigtis staigaus vainikinės mirties pradžia.

Pagal statistiką neskausminga miokardo audinių išemija padidina aritmijų ir lėtinio širdies nepakankamumo riziką 2 kartus, o staigaus mirties tikimybė padidėja 5 kartus. Štai kodėl šios problemos sprendimas išlieka svarbia šiuolaikinės kardiologijos dalimi, o gydytojų dėmesys sutelkiamas į tokių koronarinės kraujotakos pažeidimų ir jų prevencijos laiku nustatymą.

Neskausminga širdies raumenų išemija yra tokia pat pavojinga kaip skausminga šios sutrikusios koronarinės kraujotakos forma. Jos kvailumas slypi tuo, kad jis paslėptas, ilgą laiką žmogus nežino apie patologijos egzistavimą ir nesiima jokių priemonių ją pašalinti. Vėliau miokardo išemija gali sukelti krūtinės anginos, miokardo infarkto, sunkių aritmijų, širdies nepakankamumo ir staigios vainikinės mirties pradžios atsiradimą. Siekiant išvengti tokių komplikacijų, turite reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų dėl šios patologijos gydymo.

Maskvos daktaro klinikos specialistas kalba apie latentinę miokardo išemiją:

Neskausmingos miokardo išemijos priežastys ir gydymas

Ypač pavojingas žmogui yra sąlygos, kuriomis jo organizme atsiranda rimtų sutrikimų, bet jis nieko nesijaučia. Tokiu atveju gydymas nenumatytas laiku, o tai gali padidinti mirties ar pavojingų komplikacijų riziką. Viena iš šių sąlygų yra neskausminga miokardo išemija. Tai reiškia, kad asmuo nesijaučia skausmo, bet patologijos požymiai matomi EKG.

Daugelis mano, kad ši būklė yra atskira liga, bet didžioji dalis yra neatskiriama visų išeminių ligų dalis. Europos mokslinių tyrimų centras nurodė savo duomenis, pagal kuriuos ūminė išemija atsiranda penkiasdešimt procentų atvejų, o iš jų aštuoniasdešimt procentų praeina be akivaizdžių simptomų. Kokios yra tokios užmaskuoto reiškinio priežastys?

Ligos priežastys

Tikslios neskausmingos išemijos priežastys nėra visiškai nustatytos. Yra įtarimų, kad yra tokia patologija.

• skausmo slenksčio lygio pokyčiai;
• cukrinis diabetas, kuriame veikia autonominė nervų sistema, kuri gali sukelti neskausmingą išemiją;
• arterinė hipertenzija;
• vainikinių arterijų šuntavimo operacija;
• širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniai;
• vainikinių arterijų aterosklerozė.

Skiriamos dvi neskausmingos išemijos rūšys:

1. Pilnas neskausmingas miokardo išemija (SMI).
2. Pirmojo tipo derinys su skausmingais epizodais.

Be to, galima išskirti keletą kitų šios ligos tipų, kurie toliau apibūdina paciento būklę.

1. SMI, kuris atsiranda žmonėms, sergantiems obstrukcine vainikinių arterijų liga, o tai reiškia, kad yra kraujagyslių vainikinių arterijų. Anginos priepuoliai visiškai nėra.
2. SMI pasireiškia pacientams, kurie anksčiau buvo oficialiai sirgę miokardo infarktu. Šis tipas yra dažnesnis nei pirmasis.
3. SMI yra žmonėms, turintiems variantą, nestabilią ir stabilią krūtinės anginą. Šis tipas yra labiausiai paplitęs.

Simptomai ir požymiai

Svarbiausias simptomas, padedantis nustatyti išpuolį, yra skausmo nebuvimas. Tačiau galite matyti kitus širdies sutrikimų požymius, kurie paskatins jus kreiptis į gydytoją, atlikti tyrimą ir nustatyti išemiją. Šie simptomai yra:

• bradikardija ar tachikardija;
• odos cianozė;
• dažnas ekstrasistoles;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• dusulys;
• rėmuo;
• silpnumas kairėje.

Diagnostiniai metodai

„Silent“ išemija nustatoma naudojant instrumentinius metodus specialių tyrimų metu, kurie jį provokuoja. Pagrindinis tokios būklės požymis: trumpalaikis perfuzijos sutrikimas. Norėdami nustatyti išemiją be skausmo, naudojami keli diagnostikos metodai.

1. EKG - Holterio stebėjimas. Širdies darbo stebėsena vykdoma per dieną. Tai atlieka nešiojamas nešiojamasis įrašymo įrenginys, kuris sukuria 24 valandų elektrokardiogramos įrašymą. Informacija apie širdies darbą per dieną perduodama kompiuteriui.
2. Streso ehokardiografija yra būdas, kuriuo išbandomos širdies funkcijos ir struktūros. Jis pagrįstas ultragarsinių signalų įrašymu.
3. Farmakologiniai tyrimai su dobutaminu ir dipiridamolu. Šie vaistai veikia skirtingai. Dipiridamolis prisideda prie arterijų, koronarinių ir periferinių, taip pat kai kurių miokardo dalių, kurias stenozinių vainikinių arterijų kraujas aprūpina krauju, „vagystės“ sindromas. Dobutaminas turi teigiamą inotropinį poveikį, padidina miokardo deguonies poreikį.

1. Radionuklidų tyrimų metodai. Jie grindžiami tuo, kad radioaktyvieji induktoriai į kraują patenka į jų tolesnį vizualizavimą. Galima įvertinti jų pralaidumą širdies ertmėse ir kraujagyslėse, jų pasiskirstymą ir kaupimąsi miokarde.
2. Transezofaginis stimuliavimas yra elektrinė širdies stimuliacija, atliekama diagnostikos ir terapijos tikslais, taip pat EKG fiksacija, kuri atliekama naudojant elektrodą, įrengtą paciento stemplėje.
3. Pratimai naudokite, kai pacientas prašo atlikti tam tikrą normą įvairiais būdais.

Gydymas

Kadangi ši ligos forma nėra visiškai suprantama, nėra vieno požiūrio į gydymą. Kartais pacientai, kurių liga yra panaši, ilgą laiką vartojo antiangininius vaistus, pavyzdžiui, kalcio antagonistus ir nitratus. Tuo pačiu metu smarkiai išaugo mirtingumas, nors vartojant vaistus dažnai atsirado tam tikras antischeminis poveikis.

Renkantis gydymą reikia atsižvelgti į tai, kad skausmingų ir skausmingų širdies ligų formų atsiradimo mechanizmai yra tokie patys, todėl principai yra tokie patys kaip ir stabiliosios stenokardijos įtempimas. Būtina kruopščiai galvoti apie gydymą narkotikais ir kitais vaistais, kurie taip pat turėtų apimti rizikos veiksnių korekciją, antiangininių ir lipidų kiekį mažinančių vaistų ir antitrombocitinių preparatų vartojimą. Nėra labai lengva pamatyti paskirtos terapijos veiksmingumą, todėl reikia reguliariai iš naujo apsvarstyti širdies būklę.

Buvo atlikti specialūs tyrimai siekiant suprasti kai kurių gydymo procesų sėkmę. Duomenys parodė, kad antagonistai ir adrenoreceptorių blokatoriai taip pat veikia teigiamai MVĮ, kaip ir krūtinės angina. Nustatyta, kad gydant SMIM kaip Metoprolol, diltiazemas nėra toks naudingas, nes jis žymiai sumažina bet kokios rūšies išemijos atakų trukmę ir dažnumą. Išsamiau apsvarstykime keletą narkotikų grupių ir atskirą gydymo priemonę.

1. V blokatoriai. Jie gali sumažinti BBIM epizodų skaičių maždaug septyniasdešimt procentų, o tai sumažina staigaus mirties ir ūminio miokardo infarkto riziką. Jei fizinės apkrovos tolerancijos bandymo pradžioje ir pasiėmę narkotikus iš šios grupės, po kelių valandų pastebimas didelis poveikis.
2. Kalcio antagonistai. Trumpalaikio veikimo dihidropiridinai nerekomenduojami, nes jie gali sukelti refleksinę tachikardiją, periferinio vazodilatacijos epizodus, padidinti katecholamino kiekį ir antihcheminį poveikį. Ne dihidropiridino antagonistai laikomi saugiausiais ir efektyviausiais, nes jie gali nutraukti išemijos požymius.
3. Trimetazidinas. Šis vaistas veikia ląstelių lygiu, neturėdamas stipraus poveikio kraujo spaudimui, širdies susitraukimų dažniui ir pan. Jis veikia esant pačiam miokardo hipoksiniam pažeidimui, pagerina miokardo kraujotaką ir vainikinių kraujagyslių srautą.

Invaziniai metodai, tokie kaip vainikinių arterijų šuntavimo operacija ir vainikinių arterijų stentavimas, gali būti gana priimtini. Paprastai viena iš operacijos indikacijų yra sumažinti ST segmentą iki 60 minučių.

Galimos pasekmės

Deja, aprašyta patologija gali turėti rimtų pasekmių, taip pat akivaizdžią vainikinių arterijų ligos formą. Per penkiolika metų buvo stebimi 4229 vyrai, kurių amžius nuo 35 iki 65 metų. Rezultatas buvo toks: pacientai, kurių skausminga forma buvo nustatyta naudojant fizinio aktyvumo tyrimus, tikimybė mirti nuo IB buvo du kartus didesnė nei tie, kurie patyrė didžiausią apkrovą, tačiau EKG nepasikeitė. Duomenys nesibaigia: staigaus širdies mirties rizika buvo dvylika kartų didesnė, mirtina miokardo infarktas 1,6 karto, ne mirtinas 13,5 karto.

Liga gali būti nustatyta atliekant bandymus.

Nepageidaujamo poveikio prognozė pastebėta pacientams, kuriems bendra miokardo infarkto trukmė yra daugiau kaip šešiasdešimt minučių per dieną. Esant tokiai situacijai, LCA pagrindinio kamieno arba trijų laivų pažeidimai yra aptinkami kelis kartus dažniau. Be to, padidėja aritmijų ir širdies nepakankamumo atsiradimo tikimybė.

Ligų prevencija

Geriausia prevencija yra sumažinti neigiamą mūsų širdies veiksnių grėsmę. Tai apima kelis metodus.

• reguliariai stebėti kraujo spaudimą;
• mesti blogus įpročius, pvz., gerti ir rūkyti;
• atsikratyti papildomų svarų;
• vidutinio sunkumo pratimas;
• psichoemocinės perkrovos pašalinimas;
• sveikas maistas;
• cholesterolio, cukraus kiekio kraujyje ir insulino kontrolė;
• nuolatinis tyrimas ir išsami diagnostika.

Niekas negalės ginčytis su tuo, kad yra sunku atskirai išemiją nustatyti, todėl geriausia užkirsti kelią jo vystymuisi. Taip, tam reikia tam tikrų pastangų, tačiau jie yra verti pratęsti savo gyvenimą!

Tylus žudikas arba tylus miokardo išemija

Jei paciento tyrimo metu yra miokardo nepakankamo mitybos požymių ir nėra jokių panašių į krūtinės anginos simptomų, tada atsiranda neskausmingos išemijos diagnozė. Jį lydi medžiagų apykaitos sutrikimas, sumažėjęs kontraktinės funkcijos ir širdies raumens elektrinis aktyvumas. Jis aptinkamas ritmo sutrikimų, padidėjusio kraujospūdžio, taip pat rūkančiųjų ir diabetikų tarpe.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Miokardo problemų priežastys

Širdies raumenų sluoksnio išemija, nepriklausomai nuo jo formos, visada atsiranda, kai deguonies poreikis neatitinka jo ir per koronarines arterijas. Dažniausiai kraujotaką mažinantys veiksniai: liumenų susiaurėjimas dėl cholesterolio plokštelių, nuolatinis spazmas ir padidėjęs kraujo krešėjimo aktyvumas. Neskausmingos išemijos provokatoriai gali būti:

• rūkymas
• šalta
• fizinis stresas
• psicho-emocinis stresas.

Diabeto atveju neskausmingos širdies priepuolių formos yra bendri kursų variantai. Tokia reakcija yra įmanoma dėl to, kad miokardo nervų galūnės praranda savo funkciją (diabetinė neuropatija). Panašus jautrių pluoštų išnykimas įvyksta po širdies priepuolio, ilgalaikio citotoksinių vaistų vartojimo.

Didelis skausmo slenkstis ir skausmo neigimas būdingi tam tikro psichologinio tipo asmenims, kurie gali būti viena iš patologijos priežasčių. Taip pat nustatyta paveldima polinkis.

Rekomenduojame skaityti straipsnį apie staigią vainikinę mirtį. Iš to sužinosite apie staigaus širdies sustojimo priežastis ir jo pirmtaką, rizikos veiksnius, pirmąją pagalbą ir skirtumus nuo širdies priepuolio.

Ir čia daugiau apie koronarinį nepakankamumą.

Patologijos formos

Miokardo išemija gali būti visiškai neskausminga. Jis randamas beveik kas penktas pacientas, turintis aterosklerozinių vainikinių arterijų pažeidimų. Šiuo atveju netgi miokardo infarktas atsiranda netipiškai, besimptomis.

Antroji ligos forma - pacientas nesijaučia krūtinės anginos išpuolių, bet su miokardo infarktu pasireiškia skausmas.

Daug dažniau yra skausmingų atakų ir „tylių“ epizodų derinys. EKG širdies stebėjimo metu Holter aptinka apie pusę širdies raumenų hipoksijos atvejų, kurie nėra susiję su krūtinės anginos ataka, ritmo sutrikimu ar kvėpavimo sunkumu.

Skausmingos išemijos simptomai

Klinikinės ligos formos gali turėti kartu vartojamų ligų požymių - cukrinio diabeto, kraujagyslių trombozės ar aterosklerozinių sutrikimų. Paraiškos pateikiamos tokia forma:

• galvos skausmas
• pertrauka
• padidėjęs troškulys ir dažnas šlapinimasis,
• galūnių patinimas.

Tačiau pacientams trūksta širdies skausmo, ritmo ar dusulio sutrikimų. Įprasta galimybė yra bendras odos jautrumo sumažėjimas.

Pažvelkite į vaizdo įrašą apie paslėptą širdies išemiją ir ligos pavojų:

Kriterijai ir diagnostika

Labiausiai prieinamas ir informatyvus būdas - EKG. Ženklas, pagal kurį diagnozuojama miokardo išemija, yra ST pasikeitimas. Šis intervalas yra 1 mm ar didesnis virš izoliacijos. Epizodas taip pat gali būti užregistruotas įprastine kardiografija, tačiau dažniau jis aptinkamas tik stebėjimo metu.

Todėl visiems pacientams parodoma širdies darbo Holterio stebėsena, nes būtina įvertinti neskausmingų atvejų dažnumą, vyraujantį jų atsiradimo laiką ir rasti ryšį su fizine veikla. Šios ligos metu tyrimo trukmė negali būti apribota iki 24 valandų, kai kuriems pacientams 2 ir 3 dienas registruojama EKG.

Jei standartinė ir „Holter“ diagnostika nepavyko išspręsti pokyčių arba gauti duomenys yra prieštaringi, naudojami testavimo testai, transplantofagalinė miokardo elektrostimuliacija arba farmakologiniai tyrimai su Dobutinu arba Curantil.

Kraujo aprūpinimas miokardu vertinamas naudojant:

Norint ištirti širdies raumenų darbą ir intrakardinės hemodinamikos būklę, kartu su ultragarsu nustatomi testai nepalankiausiomis sąlygomis.

Skausmingos miokardo išemijos gydymas

Kompleksinei terapijai su maža tolerancija fiziniam krūviui, bendras išemijos laikas ilgiau nei 10 minučių per dieną, šios vaistų grupės yra naudojamos:

• beta blokatoriai - Anaprilin, Corvitol;
• ilgai veikiantys kalcio kanalų blokatoriai - Lekoptin, Diakordin;
• nitratai - MonoSean, Efox Long;
• antihypoksiniai vaistai - Preductal;
• statinai - Atoris, Rosulip;
• antitrombocitiniai preparatai. Aspirinas, varfarinas.

Chirurginio gydymo indikacijos apima kelis miokardo infarkto rizikos veiksnius, sumažintą kairiojo skilvelio funkciją, bendrą išemijos laiką per dieną, daugiau nei vieną valandą. Tokiais atvejais atliekamas vainikinių arterijų apėjimas ar stentavimas.

Prognozė

Išemijos buvimas bet kokia forma laikomas pavojingu ženklu miokardo infarkto atsiradimo požiūriu. Tylioje versijoje trečdalis pacientų patiria ūminį vainikinių kraujotakos pažeidimą arba miršta nuo staigaus širdies sustojimo. Šios ligos komplikacijos apima:

• širdies ritmo sutrikimai
• kraujotakos nepakankamumas,
• miokardo distrofija,
• kardiosklerozė.

Laiku ir sėkmingai atlikus operaciją, daugeliu atvejų yra palankus patologijos kursas, pacientai gali atsisakyti vaistų, o kraujagyslių katastrofos rizika gerokai sumažėja.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią ligai, reikia nutraukti rūkymą, sumažinti druskos ir gyvulinių riebalų kiekį, margariną dietoje. Kai antsvoris reikalauja mažėjimo, fizinio aktyvumo lygis turi būti ne mažesnis kaip pusvalandis per dieną. Aukšto cukraus ir cholesterolio kiekio kraujyje nustatymas ir kompensavimas, palaikant rekomenduojamą kraujospūdį.

Pacientams, sergantiems rizikos grupėmis (našta, senatvė, vyrų lytis, menopauzės moterys), rekomenduojama atlikti EKG ir bent kartą per metus tirti riebalų ir angliavandenių metabolizmą.

Rekomenduojame skaityti straipsnį apie išeminę kardiomiopatiją. Iš to sužinosite apie patologijos ir rizikos veiksnių priežastis, simptomus, diagnostinius metodus ir gydymą.

Ir čia daugiau apie pasikartojantį miokardo infarktą.

Neskausminga miokardo išemija atsiranda dėl tų pačių priežasčių kaip tipinė krūtinės angina, tačiau dėl jautrumo sutrikimo jis vyksta netipiškai. Koronarinei ligai būdinga simptomologija, ne, instrumentinė diagnostika atskleidė metabolinius ir funkcinius sutrikimus.

Gydymas atliekamas su vaistais, kurie užkerta kelią širdies raumenų infarktui. Pagal Holterio stebėjimo ir koronarinės angiografijos rezultatus galima nustatyti revaskuliarizaciją.

Deja, statistika yra nusivylusi: staigaus vainikinių mirčių priežastis yra 30 žmonių iš milijono kasdien. Labai svarbu žinoti vainikinių arterijų nepakankamumo priežastis. Jei ji nustebino pacientą, neatidėliotina pagalba bus veiksminga tik pirmąją valandą.

Pagal išorinius veiksnius gali pasireikšti priešinfarkto būklė. Požymiai yra panašūs moterims ir vyrams, todėl gali būti sunku juos atpažinti dėl skausmo lokalizacijos. Kaip pašalinti ataką, kiek laiko jis trunka? Priėmimo metu gydytojas išnagrinės EKG indikacijas, paskirs gydymą ir kalbės apie pasekmes.

EKG miokardo išemija rodo širdies pažeidimo laipsnį. Kiekvienas gali susidoroti su vertybėmis, tačiau geriau palikti klausimą specialistams.

Tai gana neįprasta atlikti širdies žemėlapius. Šis tyrimas taip pat vadinamas dispersija, spalva. Širdies kompleksas neinvaziniam kartografavimui gali būti atliekamas daugeliui žmonių.

Koronarinė okliuzija atsiranda užsikimšus vainikinei arterijai. Tai atsitinka daliniu, lėtiniu. Arterinis gydymas apima vaistų terapiją, taip pat kraujagyslių angioplastiką.

Labai sunku diagnozuoti, nes jis dažnai turi neįprastą subendokardo miokardo infarkto eigą. Paprastai jis nustatomas naudojant EKG ir laboratorinių tyrimų metodus. Ūminis širdies priepuolis kelia grėsmę pacientui mirtimi.

Pagrindinės išemijos priežastys yra plokštelių, kraujo krešulių ar embolų susidarymas. Smegenų išemijos vystymosi mechanizmas, smegenų miokardas yra susijęs su arterijos blokavimu, kuris maitina organą. Kai kuriais atvejais pasekmė yra mirtis.

Esant sunkiai širdies ligai, gali atsirasti išeminė kardiomiopatija. Priežastys yra dėl kraujotakos trūkumo. Diagnozė ir gydymas turi būti laiku, kitaip pacientas mirs.

Tuo pačiu metu diabetas ir krūtinės angina yra rimta ir rimta grėsmė sveikatai. Kaip gydyti stenokardiją 2 tipo diabetu? Kokie gali būti širdies ritmo sutrikimai?

Neskausminga miokardo išemija

Neskausminga miokardo išemija yra ypatinga koronarinės širdies ligos forma, turinti objektyviai nustatomų nepakankamo kraujo tiekimo į širdies raumenį požymių, kurie nėra akivaizdūs. Ligos lydi simptomai, būdingi IHD - dusulys, aritmija, skausmo sindromas. Tuo pat metu objektyvūs tyrimo metodai (elektrokardiografija, Holterio stebėjimas, koronarinė angiografija) registruoja krūtinės angina sergančius miokardo pokyčius. Nepaisant asimptominės, „tylus“ išemija turi nepalankių prognozių ir reikalauja savalaikio gydymo - gyvenimo būdo, vaistų terapijos ir kartais širdies operacijų korekcijos.

Neskausminga miokardo išemija

Neskausminga miokardo išemija (SMI) yra vienas iš CHD variantų, kuriame yra objektyvių miokardo išemijos požymių, tačiau jos klinikinių požymių nėra. Jis stebimas tiek pacientams, sergantiems įvairiomis išeminės ligos formomis, tiek asmenims, kuriems anksčiau nebuvo diagnozuota vainikinių ligų. Ligonių paplitimas yra 2-5 proc. Tarp gyventojų, 12–25 proc. Pacientų, sergančių vainikinių arterijų ligos rizikos veiksniais: apsunkintas paveldimumas, esminė hipertenzija, nutukimas, fizinis neveiklumas, diabetas ir blogi įpročiai. SMI požymiai aptinkami EKG kiekviename 8-ajame subjekte, vyresniame nei 55 metų.

Skausmingos miokardo išemijos priežastys

"Nutildytos" išemijos epizodai, taip pat tipiški skausmingi smūgiai atsiranda dėl įvairių veiksnių: fizinio aktyvumo, streso, rūkymo, šalčio, aukštos temperatūros, didelio alkoholio vartojimo arba didelių kofeino dozių. Tokiu atveju patofiziologinės priežastys, kuriomis grindžiamos SMI ir kurios atsiranda dėl minėtų veiksnių poveikio, yra šios:

• Koronarinių kraujagyslių stenozė. Daugeliu atvejų sukelia širdies arterijų ateroskleroziniai pažeidimai. Įvairaus sunkumo laipsniu ši būklė diagnozuojama daugiau kaip pusėje pacientų, sergančių „nutildytos“ išemijos epizodais. Klinikiniu požiūriu svarbu sumažinti vainikinių arterijų lumenį 30-70%. Be aterosklerozės, stenozė gali atsirasti dėl sisteminio vaskulito, naviko procesų.
• Vainikinių arterijų angiospazmas. Gali atsirasti dėl to, kad sumažėja endotelio kraujagyslių gamyba kraujodilatacinėmis savybėmis (NO, prostaciklinai), padidėja vazokonstriktorių savybių turinčių medžiagų išsiskyrimas (angiotenzinas 2, endotelinas, serotoninas, tromboksanas 2A) ir padidėja simpatinės antinksčių sistemos aktyvumas dėl streso ir streso.
• Koronarinių arterijų trombozė. Dažniausiai sukelia aterosklerozinių plokštelių opos, kraujagyslės kraujo krešulys iš kitų kraujotakos sistemos dalių, sutrikusi trombocitų krešėjimo funkcija. Trombas gali iš dalies arba visiškai sutapti laivo liumeną. Pirmuoju atveju yra skausmo ar neskausmingos išemijos epizodai, antrajame - miokardo infarkte.

Yra tam tikrų rizikos grupių, tarp kurių ypač didelė tikimybė, kad bus sukurta SMI. Tai asmenys, patyrę širdies priepuolį; pacientams, sergantiems keliais vainikinių arterijų ligos rizikos veiksniais; pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, kartu su hipertenzija ar lėtine obstrukcine plaučių liga. Į šią kategoriją įeina aukšto lygio streso profesijų atstovai: pilotai, skrydžių vadovai, vairuotojai, chirurgai ir kt.

Patogenezė

Skausmingos išemijos pagrindas yra miokardo deguonies poreikio ir tikrojo širdies raumenų perfuzijos neatitikimas. Įvairių veiksnių (emocinio perviršio, fizinio krūvio ir pan.) Įtakoje kardiomiocitai pradeda jausti deguonies badą ir kompensuoja be deguonies besiribojančią energijos sintezę - anaerobinę glikolizę. Šio tipo gliukozės metabolizmas lemia greitą ląstelių energijos išeikvojimą, junginių, kurie paprastai sudirgina nervų galus, kaupimąsi, kurie yra susiję su skausmo jutimo smegenų žievėje formavimu. Su BBIM šis pojūtis neįvyksta. Yra keletas patogenetinių hipotezių, tačiau nė vienas iš jų visiškai nepaaiškina skausmingų traukulių išsivystymo mechanizmo.

Neskausmingi išemijos epizodai yra susiję su sumažėjusiu intrakardijos nervų galūnių jautrumu dėl diabetinės neuropatijos, dalinės neuronų mirties infarkto metu, vaistų, toksinų poveikio. Paradoksalu yra tai, kad neskausminga išemija taip pat randama santykinai sveikiems asmenims, neturintiems faktorių, kurie gali sutrikdyti širdies nervų skaidulų laidumą (neturintys širdies priepuolio, kitų širdies ir kraujagyslių sutrikimų, diabeto, lėtinio ar ūminio intoksikacijos).

Skausmo nebuvimas taip pat susijęs su miokardo išemijos stiprumo ir trukmės nebuvimu. Eksperimentiškai įrodyta, kad išemija sukelia skausmą tik tada, kai pasiekiamos tam tikros ribos - ne trumpiau kaip 3 minutes. Tačiau taip pat žinoma, kad pasireiškia angininiai skausmai ir minimalios išemijos apraiškos, ir, priešingai, nėra jokių simptomų, turinčių didelių ilgalaikių širdies raumenų perfuzijos sutrikimų.

„Nedaug“ išemija taip pat siejama su skausmo nesėkme, susijusia su adenozino (pagrindinio širdies išemijos metu atpalaiduojančio skausmo receptorių aktyvatoriaus) intramuskulinių receptorių skaičiaus sumažėjimu arba šių receptorių jautrumo sumažėjimu. Tačiau neįmanoma patikimai nustatyti, kaip nuo ligos pradžios pasikeičia receptorių skaičius, kol pacientas kreipiasi pagalbos. Taip pat neaišku, kodėl, esant tam pačiai adenozino koncentracijai, kai kuriais atvejais išemija yra „tylus“, o kitose - skausmas.

Skausmo nebuvimas taip pat susijęs su anti-skausmo sistemos aktyvumo didinimu, kuris turi neurohumorinį reguliavimo mechanizmą. Skausmo sumažėjimas dėl nervų komponento aktyvacijos yra realizuojamas didinant retikulinės formacijos ir talamo aktyvumą smegenyse. Humoralinis komponentas pasireiškia natūralių opioidų - endorfinų, kurie mažina jautrumą skausmui, koncentracijos plazmoje padidėjimą. Nustatyta, kad SMI sergantiems pacientams kraujo plazmoje po treniruotės ir poilsiui yra didesnis endorfinų kiekis nei pacientams, kuriems yra klinikinių išemijos požymių.

Klasifikacija

Siekiant teisingai įvertinti paciento būklės sunkumą gydant ar tiriant ir stebint kardiologijos ligos dinamiką, 1985 m. Siūloma patologija klasifikuojama remiantis istoriniais duomenimis, klinikiniu vaizdu, išemijos epizodais. Pagal jį išskiriamos trys neskausmingos išemijos rūšys:

• I tipas BBIM tarp pacientų, kuriems hemodinamiškai akivaizdi širdies arterijų stenozė, įrodyta koronarine angiografija. Pacientai praeityje neturi stenokardijos, miokardo infarkto. Nėra širdies ritmo patologijų, nėra širdies nepakankamumo.
• II tipas. Išemija be kartu vartojamos krūtinės anginos, bet paciento istorijoje yra miokardo infarktas.
• III tipas. "Silent" išemija pacientams, sergantiems krūtinės arterijos liga su krūtinės angina, vazospazmu. Dienos metu šie pacientai sirgo skausmingais ir neskausmingais išemijos priepuoliais.

Praktiškai klasifikacija plačiai naudojama, įskaitant 2 ligos tipus: 1 tipas - SMI be akivaizdžių miokardo išemijos požymių, 2 tipas - „tylus“ išemija kartu su skausmingais krūtinės anginos epizodais, kitomis CHD formomis.

Skausmingo miokardo išemijos simptomai

Skausmingos ischemijos gudrybė slypi absoliutų jo epizodų skausmą. Yra tik du rodikliai, dėl kurių pacientas arba gydytojas gali įtarti patologijos buvimą: diagnozuota krūtinės angina, išeminė širdies liga arba miokardo infarktas istorijoje ir tiesioginis SMI nustatymas profilaktinio širdies funkcijos tyrimo metu, o būdingi pokyčiai užfiksuoti kardiogramoje. 70% atvejų galima kalbėti apie neskausmingą išemiją pacientams, sergantiems širdies priepuoliu arba turintiems CHD. Beveik visi tokie pacientai turi 4 neskausmingus išpuolius kiekvienam išpuoliui, kartu su skausmu.

Komplikacijos

Paciento SMI buvimas yra nepalankus ženklas, rodantis didelę komplikacijų atsiradimo riziką. Tokiems pacientams staigios širdies mirties dažnis yra 3 kartus didesnis nei pacientams, sergantiems išeminiais skausmo priepuoliais. Miokardo infarktas su neskausminga išemija turi mažiau ryškių, netiesioginių simptomų, kurių intensyvumas nepakanka pacientui įspėti, verčia jį imtis būtinų atsargumo priemonių: sustabdyti ar sumažinti fizinį aktyvumą, vartoti vaistus, paprašyti pagalbos. Akivaizdūs klinikiniai požymiai šiuo atveju pasirodo jau tada, kai įvyko masinis miokardo pažeidimas, o mirtinų pasekmių tikimybė labai padidėjo.

Diagnostika

Dėl MVĮ neskausmingumo jos diagnozė grindžiama instrumentiniais tyrimo metodais, kurie gali suteikti objektyvią informaciją apie širdies raumenų išemijos buvimą ir laipsnį. Manoma, kad svarbiausi tokio išemijos žymenys neturi klinikinių požymių, tačiau juos užregistruoja aparatas, keičia širdies darbą. Vertinant miokardo kraujotaką, taip pat galima prisiimti neskausmingą išemiją. Šie ir kiti duomenys gaunami naudojant šiuos diagnostikos metodus:

• EKG ramybėje. Vienas iš labiausiai paplitusių, paprastų vykdymo ir galimų diagnostikos metodų. Leidžia gauti informaciją apie širdies veiklos pokyčius, būdingus miokardo išemijai. EKG trūkumas yra gebėjimas įrašyti duomenis tik fizinės poilsio metu, o neskausmingi atakos kartais gali vykti tik treniruotės metu.
• Holterio EKG stebėjimas. Daugiau informacijos nei įprastas EKG. Suteikia daug išsamesnę informaciją, nes ji atliekama kasdienėje paciento žinioje. Ji atskleidžia BBIM epizodų skaičių, nustato jų trukmę, priklausomybę nuo fizinio ir emocinio aktyvumo per dieną.
• Dviračių ergometrija. Metodo esmė - registruojant EKG ir kraujospūdį, didėjant fiziniam aktyvumui. Tuo pačiu metu dėl didėjančio širdies ritmo padidėja miokardo deguonies poreikis. Dėl neskausmingos išemijos kraujo pasiūlos padidėjimas yra neįmanomas dėl vainikinių kraujagyslių patologijos, o tai reiškia, kad širdies raumenys pradeda kenčia nuo išemijos, kuri yra fiksuota elektrokardiografija.
• Koronarinė angiografija (CAG). Manoma, kad tai vienas iš pagrindinių SMIEF diagnozavimo metodų, nes yra įrodytas tiesioginis ryšys tarp ligos ir vainikinių arterijų stenozės. Šis metodas leidžia nustatyti širdies arterijų susiaurėjimo pobūdį ir laipsnį, nustatyti, kiek ir kokie indai yra paveikti, koks yra stenozės ilgis. CAG duomenys reikšmingai įtakoja gydymo metodo pasirinkimą.
• Streso ehokardiografija. Paprastai širdis susitraukia ritmiškai, raumenų skaidulos veikia sklandžiai. Šis ritmas ir nuoseklumas išlieka net ir esant fiziniam krūviui, kai širdies ritmas didėja. Fizinio darbo metu miokardo hipoperfuzijos vieta pradeda veikti asinchroniškai su likusia širdies raumens dalimi. Šie sinergijos mažinimo sutrikimai registruojami streso echokardiografijos metu.
• SPECT miokardas. Vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija leidžia įvertinti miokardo kraujotakos pobūdį mikrovaskuliacijos lygiu, nustatyti miocitų pažeidimo laipsnį, leidžia atskirti cikatricinius pokyčius nuo miokardo nuo išeminių. Naudojant SPECT galima nustatyti, kaip stipriai koronarinių arterijų susiaurėjimas sutrikdo miokardo kraujo tiekimą ir kontraktinę funkciją.
• Širdies PET-CT. Tai suteikia galimybę įvertinti miokardo kraujotakos sutrikimo plotą ir gylį. PET pranašumas yra jo gebėjimas nustatyti mažiausius endotelio funkcijos pokyčius, būdingus latentiniam aterosklerozinių plokštelių vystymuisi, kurie yra linkę mažėti. Taigi, tampa įmanoma ankstyvu koronarinės aterosklerozės nustatymu ir profilaktinių priemonių taikymu gydymui.

Skausmingos miokardo išemijos gydymas

SMI gydymo algoritmai atitinka tuos, kurie yra kitose IHD formose. Gydymo tikslas - pašalinti etiologinį ir patogeninį ligos pagrindą. Pradėkite gydymą, išskyrus rizikos veiksnius - rūkymą, fizinį neveiklumą, neracionalią mitybą su daugybe gyvūnų riebalų, druską, raudoną mėsą, alkoholį. Ypatingą vaidmenį atlieka lipidų ir angliavandenių apykaitos sutrikimų koregavimas, kraujospūdžio kontrolė, palaikant pakankamą cukraus diabeto glikemiją. Narkotikų gydymo tikslas - remti miokardo veiklą, didinti jo funkcionalumą ir normalizuoti ritmą. Tinka naudoti:

1. β-blokatoriai (BAB). Jie turi galimybę sumažinti širdies susitraukimų dažnį, turi ryškų antianginį poveikį, gerina miokardo toleranciją fiziniam aktyvumui. Įrodyta, kad BAB sumažina skausmingų ir neskausmingų širdies raumenų išemijos epizodų trukmę ir dažnumą. Dėl ryškaus antiaritminio poveikio jie pagerina gyvenimo prognozę.
2. Kalcio antagonistai (AK). Sumažinti širdies ritmą, išplėsti vainikinių ar periferinių arterijų, normalizuoti širdies ritmą. Dėl gebėjimo slopinti medžiagų apykaitos procesus kardiomiocituose, jie mažina jų deguonies poreikį ir padidina jų toleranciją bet kokiam fiziniam krūviui. Užkirsti kelią ligos epizodams mažiau veiksmingai nei BAB.
3. Nitratas Sumažinkite koronarinių arterijų atsparumą, skatinkite kraujotaką, perskirstykite jį išeminės miokardo zonos kryptimi, padidinkite aktyvaus įkaito, interarterinių anastomozių skaičių. Išplėsti vainikinių kraujagyslių lumenį aterosklerozinių pažeidimų vietose, parodant širdies apsauginį poveikį.
4. Nitratų tipo vazodilatatoriai. Jų pagrindinis poveikis yra galingų vazodilatatoriaus faktoriaus - azoto oksido - periferinių ir vainikinių arterijų endoteliocitų stimuliavimas. Jo dėka pagerėja miokardo kraujo aprūpinimas ir sumažėja širdies miokitų poreikis deguoniui. Nepašalinkite neskausmingos išemijos priežasčių, bet sumažinkite jo epizodų dažnį.
5. Statinov. Jie veikia viena iš svarbiausių neskausmingos išemijos patogenezės - aterosklerozinio proceso - sąsajų. Efektyviai mažina mažo tankio lipoproteinų (MTL) kiekį kraujyje, taip užkertant kelią aterosklerozinių plokštelių susidarymui ant vainikinių arterijų sienelių, užkertant kelią jų liumenai susiaurinti ir sutrikdyti širdies raumenų perfuziją.
6. AKF inhibitoriai. Rodyti širdies ir vazoprotektorny savybes. Kardiografija išreiškiama atkuriant ir palaikant pusiausvyrą tarp deguonies miokardo ir jo aprūpinimo reikalavimų. Kalbant apie indus, jie turi anti-aterosklerozinį poveikį, normalizuoja endotelio funkciją, kuri padeda išlaikyti arterijų sienų tonas ir elastingumą.
7. Antitrombocitiniai vaistai. Sumažinti trombocitų krešėjimo gebėjimus ir sumažinti kraujo krešulių susidarymą pažeistų vainikinių arterijų vietose. Pirma, pacientai, kuriems yra neskausminga išemija ir miokardo infarktas. Labai sumažėja pasikartojančių vainikinių reiškinių, ypač staigios vainikinės mirties, rizika.

Chirurginis gydymas apima normalios ar artimos normalios miokardo perfuzijos atkūrimą. Jis atliekamas atlikus CABG ar vainikinių arterijų stentavimą. Metodo pasirinkimas priklauso nuo paciento pradinės būklės, širdies arterijų pažeidimo apimties ir laipsnio, bendrų ligų, išeminės miokardo srities ploto ir pan. Pakartotinių neskausmingos išemijos atakų dažnis po operacijų yra 33%, o mirties tikimybė sumažinama 25%.

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė be tinkamo gydymo yra nepalanki. Maždaug pusė pacientų, sergančių stabilia vainikinių arterijų liga ir neskausminga išemijos priepuoliai, praėjus 2,5 metams po diagnozės, serga koronariniais reiškiniais (ne mirtina širdies priepuolis, mirtis, krūtinės anginos priepuoliai, kuriems reikia hospitalizuoti). Tarp SMI sergančių pacientų, kuriems anksčiau buvo atliktas širdies priepuolis, mirtingumas yra 20%. Kardiologo atliekami kasmetiniai kontroliniai tyrimai, ypač po 50 metų (įskaitant pacientus, neturinčius vainikinių arterijų ligos požymių), savalaikis išeminių epizodų nustatymas ir gydymas sumažina širdies katastrofų dažnumą SMI ir mirtingumo po jų atsiradimo.

Neskausmingas miokardo išemija - kaip ją nustatyti?

Skausminga miokardo išemija randama 2–55 proc. Sveikų gyventojų. Šis rodiklis yra aktualus net tose šalyse, kuriose yra aukštas gyvenimo lygis. Liga serga 25–30 proc. Pacientų, sergančių po infarkto, ir beveik kiekvienas asmuo, kuriam diagnozuota krūtinės angina.

Be to, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, rūkančiais ir aukšto kraujo spaudimo žmonėmis, yra didesnė rizika.

Ligos nustatymas yra nepalankus prognozinis veiksnys. Ankstyvas šios ligos nustatymas ir gydymas yra neatsiejama širdies raumenų pažeidimo prevencijos dalis.

Kas yra tylus miokardo išemija?

Ankstyvosios šios diagnozės paminėjimas kilo 1957 m., Kai P. Wood paskelbė informaciją apie savo pastabas. Jis pranešė, kad ketvirtadalis pacientų elektrokardiogramos sutrikimai nebuvo susiję su skausmingais pojūčiais.

Liga nustatoma atliekant įvairias diagnostines procedūras, tačiau tokių požymių nėra:

Šie simptomai nenustatomi nei poilsio, nei fizinio aktyvumo metu. Liga klasifikuojama pagal kai kuriuos parametrus.

Simptomai

Neskausminga miokardo išemija (dar vadinama „nutildymu“) neturi ryškios simptominės nuotraukos. Retais atvejais, kuriems būdingas silpnumas ar nuovargis. Tačiau galima įtarti ligą remiantis požymiais, būdingais kartu su tam tikra diagnostika.

Skausminga miokardo išemija, kurios simptomai visiškai nėra, tyrimo metu paprastai nustatoma atsitiktinai.

Diagnostika

Yra nemažai instrumentinių būdų, kaip nustatyti ligą. Paskirti:

1. Elektrokardiografiniai metodai. Elektrokardiograma (EKG) atliekama poilsio metu. Procedūra nereikalauja iš anksto paruošti. Jei toks EKG neleidžia daryti išvadų apie ligą, atliekami širdies apkrovos bandymai. Jie dirbtinai sukelia vainikinių arterijų ligos (vainikinės širdies ligos) priepuolį, prisidedant prie tik užpuolimo metu nustatytų pokyčių registravimo.
2. Miokardo perfuzijos įvertinimas. Leidžia įvertinti medžiagų apykaitos sutrikimus naudojant radioaktyvius žymenis. Kai kurie tyrimų tipai padeda suprasti širdies raumenų ląstelių pažeidimo laipsnį ir kraujo srauto vertinimą.
3. Ultragarsinis tyrimas. Jie leidžia jums gauti vizualinius duomenis apie širdies ir koronarinės širdies ligos patologijas (neskausmingą ICD 10 miokardo išemiją, įskaitant), siekiant įvertinti širdies raumenų darbą.

Skausmingos miokardo išemijos paplitimas pacientams, sergantiems įvairiomis vainikinių arterijų ligomis

Gydymas

Visų pirma būtina pašalinti rizikos veiksnius:

• nustoti rūkyti;
• normalizuoti svorį;
• stebėti motorinio aktyvumo režimą;
• sumažinti druskos produktų ir gyvūnų riebalų naudojimą;
• normalizuoti angliavandenių apykaitą.

Neskausminga miokardo išemija, kurios diagnozė ir gydymas atlieka pagrindinį vaidmenį gerinant paciento gyvenimo kokybę, reiškia tam tikrą gydymą. Dažniausiai kreipėsi į paskyrimą:

1. V blokatoriai. Narkotikai sumažina širdies susitraukimų skaičių ir stiprumą, sumažina „nutildytos“ išemijos atakų skaičių.
2. Kalcio antagonistai. Sumažinkite kalcio jonų įsiskverbimą į širdies audinį. Jie turi ryškų vazodilatacinį poveikį.
3. Nitratai Išplėsti kraujagysles, sumažinti skausmą.
4. Trimetazidinas. Didina širdies audinių aprūpinimą krauju, turi kardioprotekcinį poveikį.
5. Statinai. Sumažinti cholesterolio sintezę.
6. AKF inhibitoriai. Padėkite sumažinti kraujo spaudimą.

Remiantis indikacijomis, kai kuriais atvejais jie naudoja chirurginį gydymą (vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, transluminalinę vainikinių angioplastiką ir kt.).

Prognozė

Paprastai, atlikus panašią diagnozę, prognozė yra prasta. Kiekvienas trečias pacientas pasireiškia krūtinės angina, miokardo infarktas arba mirties atvejis.

Naudingas vaizdo įrašas

Papildomą informaciją apie neskausmingą miokardo išemiją galima rasti šiame vaizdo įraše: