Svarbus vaidmuo reguliuojant kūno funkcijas yra katecholaminai: adrenalinas ir norepinefrinas. Jie išleidžiami į kraujotaką ir veikia specialioms jautrioms nervų galūnėms - adrenoreceptoriams. Pastarieji yra suskirstyti į dvi dideles grupes: alfa ir beta adrenoreceptorius. Beta-adrenoreceptoriai yra daugelyje organų ir audinių ir yra suskirstyti į du pogrupius.
Aktyvavus β1 adrenoreceptorius, padidėja širdies susitraukimų dažnis ir stiprumas, išsiplečia koronarinės arterijos, pagerėja širdies laidumas ir automatizmas, glikogeno skaidymas kepenyse ir energijos susidarymas.
Kai β2 adrenoreceptoriai yra sužadinti, kraujagyslių sienelės, bronchų raumenys atsipalaiduoja, gimdos tonas mažėja nėštumo metu, sustiprėja insulino sekrecija ir riebalų suskirstymas. Taigi beta adrenoreceptorių receptorių stimuliavimas katecholaminais padeda mobilizuoti visas kūno jėgas aktyviam gyvenimui.
Beta-blokatoriai (BAB) - vaistų grupė, jungianti beta adrenerginius receptorius ir užkertanti kelią katecholaminams jų veikimui. Šie vaistai plačiai naudojami kardiologijoje.
Veikimo mechanizmas
BAB sumažina širdies susitraukimų dažnumą ir stiprumą, mažina kraujospūdį. Dėl to sumažėja deguonies suvartojimas širdies raumenyse.
Diastolė pailgėja - poilsio, širdies raumenų atsipalaidavimo laikotarpis, kurio metu vainikiniai kraujagyslės yra užpildyti krauju. Intrakardijos diastolinio spaudimo mažinimas taip pat prisideda prie koronarinės perfuzijos (miokardo kraujo tiekimo) gerinimo.
Kraujo srautas perskirstomas iš normaliai cirkuliuojančių į išemines sritis, todėl pagerėja fizinio aktyvumo tolerancija.
BAB turi antiaritminį poveikį. Jie slopina katecholaminų kardiotoksinį ir aritmogeninį poveikį, taip pat neleidžia kauptis kalcio jonams širdies ląstelėse, pablogina miokardo energijos apykaitą.
Klasifikacija
BAB - plati narkotikų grupė. Jie gali būti klasifikuojami įvairiais būdais.
Kardioselektyvumas yra vaisto gebėjimas blokuoti tik β1-adrenoreceptorius, nedarant įtakos β2-adrenoreceptoriams, kurie yra bronchų, kraujagyslių, gimdos sienoje. Kuo didesnis BAB selektyvumas, tuo saugesnis jis naudojamas tuo pačiu metu esant kvėpavimo takų ir periferinių kraujagyslių ligoms, taip pat cukriniu diabetu. Tačiau atrankumas yra santykinė sąvoka. Skiriant vaistą didelėmis dozėmis, selektyvumo laipsnis sumažėja.
Kai kurie BAB yra vidinis simpatomimetinis aktyvumas: gebėjimas tam tikru mastu skatinti beta adrenoreceptorius. Palyginti su įprastiniais BAB, tokie vaistai sulėtina širdies susitraukimų dažnį ir jo susitraukimų stiprumas, dėl kurio dažniau atsiranda nutraukimo sindromas, mažiau neigiamai veikia lipidų metabolizmą.
Kai kurie BAB gali toliau plėsti indus, ty jie turi kraujagyslių plečiančias savybes. Šis mechanizmas įgyvendinamas naudojant ryškią vidinę simpatomimetinę veiklą, alfa adrenoreceptorių blokadą arba tiesioginį poveikį kraujagyslių sienoms.
Veiksmų trukmė dažniausiai priklauso nuo BAB cheminės struktūros savybių. Lipofiliniai vaistai (propranololis) trunka keletą valandų ir greitai pašalinami iš organizmo. Hidrofiliniai vaistai (atenololis) veikia ilgiau, gali būti skiriami rečiau. Šiuo metu taip pat buvo sukurtos ilgalaikės lipofilinės medžiagos (metoprololio retardas). Be to, yra labai trumpas veikimo laikas - iki 30 minučių (esmololis).
Sąrašas
1. Bioselektyvus BAB:
A. Be vidinio simpatomimetinio aktyvumo:
- propranololis (anaprilinas, obzidanas);
- nadolol (korgard);
- sotalolis (sogexal, tensol);
- timololis (blokada);
- nipradilolis;
- flistrololis.
B. Su vidiniu simpatomimetiniu aktyvumu:
- oksprenololis (trazikorius);
- pindololis (viskis);
- alprenololis (aptinas);
- penbutololis (betapresinas, levatolis);
- bopindololis (sandonormas);
- bukindololis;
- dilevalolis;
- karteololis;
- labetalolis.
2. Širdies selektyvus BAB:
A. Be vidinio simpatomimetinio aktyvumo:
- metoprololis (beteloc, beteloc zok, corvitol, metozok, metocardum, metocor, cornel, egilok);
- atenololis (beta, tenorminas);
- betaksololis (betak, lokren, karlonas);
- esmololis (bangolaužis);
- bisoprololis (aritel, bidop, biol, biprol, bisogamma, bisomoras, koncormas, corbis, koordinatorius, koronatas, nipertenas, padangos);
- karvedilolis (akridilolis, bagodilolis, vedicardolis, dilatrendas, karvedigamas, carvenal, coriol, rekardium, tolliton);
- Nebivololis (binelolis, purkštuvas, nebikolis, nebilan, nebilet, nebilong, nevotenz, od-neb).
B. Su vidiniu simpatomimetiniu aktyvumu:
- acebutalolis (acecor, sectral);
- talinololis (kordanumas);
- prololio tikslai;
- epanolol (vazakor).
3. BAB su vazodilatacinėmis savybėmis:
- amozularolis;
- bukindololis;
- dilevalolis;
- labetololis;
- medroksalolis;
- nipradilolis;
- pindololis.
4. BAB ilgai veikiantys:
5. BAB ultragarso veiksmas, selektyvus širdies:
Naudojimas širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms
Stenokardija
Daugeliu atvejų BAB yra tarp pirmaujančių agentų, gydančių krūtinės angina ir užkertant kelią atakoms. Skirtingai nuo nitratų, šie vaistai ilgą laiką nesukelia tolerancijos (atsparumo vaistams). BAB gali kauptis (kaupiasi) organizme, o tai leidžia laikui bėgant sumažinti vaisto dozę. Be to, šie įrankiai apsaugo pačią širdies raumenį, pagerindami prognozes, mažindami pasikartojančio miokardo infarkto riziką.
Visų BAB antiangininė veikla yra maždaug tokia pati. Jų pasirinkimas grindžiamas poveikio trukme, šalutinio poveikio sunkumu, kaina ir kitais veiksniais.
Pradėkite gydymą maža doze, palaipsniui didindami jį iki veiksmingo. Dozė parenkama taip, kad širdies susitraukimų dažnis poilsio metu būtų ne mažesnis kaip 50 per minutę, o sistolinis kraujospūdis yra bent 100 mm Hg. Str. Po gydomojo poveikio atsiradimo (insultų nutraukimas, fizinio krūvio tolerancijos gerinimas) dozė palaipsniui sumažinama iki minimalaus veiksmingumo.
Nerekomenduojama ilgai vartoti didelių BAB dozių, nes tai žymiai padidina šalutinio poveikio riziką. Nepakankamai efektyviai panaudojant šias lėšas, geriau jas derinti su kitomis narkotikų grupėmis.
BAB negalima staiga atšaukti, nes tai gali sukelti nutraukimo sindromą.
BAB ypač skiriamas, jei anginos pectoris derinamas su sinuso tachikardija, arterine hipertenzija, glaukoma, vidurių užkietėjimu ir virškinimo trakto refliuksu.
Miokardo infarktas
Ankstyvas BAB vartojimas miokardo infarkte prisideda prie širdies raumenų nekrozės zonos ribojimo. Tuo pačiu metu sumažėja mirtingumas, sumažėja pasikartojančio miokardo infarkto ir širdies sustojimo rizika.
Šis poveikis turi BAB be vidinio simpatomimetinio poveikio, geriau naudoti širdies selektyvius agentus. Jie yra ypač naudingi miokardo infarkto derinimui su arterine hipertenzija, sinusiniu tachikardija, stenokardija ir infarkto tachisistoline forma.
BAB gali būti skiriamas nedelsiant, kai pacientas į ligoninę patenka į ligoninę, nesant kontraindikacijų. Nesant šalutinio poveikio, gydymas jomis tęsiasi mažiausiai metus po miokardo infarkto.
Lėtinis širdies nepakankamumas
Tiriamas BAB naudojimas širdies nepakankamumui. Manoma, kad juos galima vartoti kartu su širdies nepakankamumo (ypač diastolinio) ir krūtinės anginos deriniu. Ritminiai sutrikimai, arterinė hipertenzija, prieširdžių virpėjimo tachisistolinė forma kartu su lėtiniu širdies nepakankamumu taip pat yra pagrindas paskirti šią narkotikų grupę.
Hipertenzija
BAB yra rodomi gydant hipertenziją, kurią sukelia kairiojo skilvelio hipertrofija. Jie taip pat plačiai naudojami jauniems pacientams, kurie gyvena aktyviai. Šiai vaistų grupei skiriama arterinė hipertenzija su krūtinės angina ar širdies ritmo sutrikimais, taip pat miokardo infarktu.
Širdies ritmo sutrikimai
BAB naudojami tokiems širdies ritmo sutrikimams, kaip prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas, supraventrikulinės aritmijos, blogai toleruojamas sinusinis tachikardija. Jie taip pat gali būti skiriami skilvelių aritmijoms, tačiau jų veiksmingumas šiuo atveju paprastai yra mažesnis. BAB kartu su kalio preparatais vartojamas glikozidų intoksikacijos sukeltoms aritmijoms gydyti.
Šalutinis poveikis
Širdies ir kraujagyslių sistema
BAB slopina sinuso mazgo gebėjimą gaminti impulsus, kurie sukelia širdies susitraukimus ir sukelia sinusų bradikardiją - lėtina impulsą iki vertės, mažesnės nei 50 per minutę. Šis šalutinis poveikis yra žymiai mažesnis BAB, turinčio vidinį simpatomimetinį aktyvumą.
Šios grupės preparatai gali sukelti įvairaus laipsnio atrioventrikulinę blokadą. Jie sumažina širdies susitraukimų galią. Paskutinis šalutinis poveikis yra mažiau ryškus BAB su vazodilatacinėmis savybėmis. BAB sumažina kraujospūdį.
Šios grupės vaistai sukelia periferinių kraujagyslių spazmą. Gali pasirodyti šaltos galūnės, pablogėja Raynaud sindromas. Šie šalutiniai poveikiai beveik neturi vaistų, turinčių vazodilatacinių savybių.
BAB sumažina inkstų kraujotaką (išskyrus nadololį). Dėl šių fondų gydymo periferinės kraujotakos pablogėjimo kartais yra ryškus bendras silpnumas.
Kvėpavimo organai
BAB sukelia bronchų spazmą dėl to, kad kartu blokuoja β2-adrenoreceptoriai. Šį šalutinį poveikį širdies selektyviuose vaistuose yra mažiau. Tačiau jų dozės, veiksmingos prieš krūtinės anginą ar hipertenziją, dažnai būna gana didelės, tuo tarpu kardioselektyvumas žymiai sumažėja.
Didelių BAB dozių vartojimas gali sukelti apnėją arba laikiną kvėpavimo nutraukimą.
BAB pablogina alerginių reakcijų į vabzdžių įkandimus, medicininius ir maisto alergenus kursą.
Nervų sistema
Propranololis, metoprololis ir kiti lipofiliniai BAB prasiskverbia iš kraujo į smegenų ląsteles per kraujo ir smegenų barjerą. Todėl jie gali sukelti galvos skausmą, miego sutrikimus, galvos svaigimą, atminties sutrikimą ir depresiją. Sunkiais atvejais yra haliucinacijos, traukuliai, koma. Šie šalutiniai poveikiai yra žymiai mažiau ryškūs hidrofiliniuose BAB, ypač atenololyje.
BAB gydymas gali būti susijęs su neuromuskulinio laidumo pažeidimu. Tai sukelia raumenų silpnumą, sumažėjusią ištvermę ir nuovargį.
Metabolizmas
Ne selektyvūs BAB slopina insulino gamybą kasoje. Kita vertus, šie vaistai slopina gliukozės mobilizavimą iš kepenų, prisideda prie ilgalaikės hipoglikemijos vystymosi diabetu sergantiems pacientams. Hipoglikemija skatina adrenalino išsiskyrimą į kraują, kuris veikia alfa adrenoreceptorius. Dėl to žymiai padidėja kraujospūdis.
Todėl, jei reikia skirti BAB kartu su cukriniu diabetu sergantiems pacientams, pirmenybę reikėtų teikti širdies selektyviems vaistams arba juos pakeisti kalcio antagonistais ar kitomis grupėmis.
Daugelis BAB, ypač neselektyvių, sumažina „geros“ cholesterolio (didelio tankio alfa-lipoproteinų) koncentraciją kraujyje ir padidina „blogų“ (trigliceridų ir labai mažo tankio lipoproteinų) lygį. Šis trūkumas netenka vaistų, turinčių β1 vidinę simpatomimetinę ir α blokuojančią veiklą (karvedilolis, labetololis, pindololis, dilevalolis, tseliprololis).
Kiti šalutiniai poveikiai
BAB gydymas kai kuriais atvejais lydi seksualinę disfunkciją: erekcijos sutrikimą ir seksualinio noro praradimą. Šio poveikio mechanizmas yra neaiškus.
BAB gali sukelti odos pokyčius: bėrimą, niežėjimą, eritemą, psoriazės simptomus. Retais atvejais užregistruojamas plaukų slinkimas ir stomatitas.
Vienas iš rimtų šalutinių reiškinių yra kraujo susidarymo slopinimas, kuriant agranulocitozę ir trombocitopeninę purpurą.
Anuliavimo sindromas
Jei BAB ilgą laiką vartojama didelėmis dozėmis, staigus gydymo nutraukimas gali sukelti vadinamąjį nutraukimo sindromą. Tai pasireiškia padidėjusiu krūtinės anginos priepuolių, skilvelių aritmijų atsiradimu, miokardo infarkto raida. Švelniais atvejais nutraukimo sindromas lydi tachikardija ir padidėjęs kraujospūdis. Nutraukimo sindromas paprastai pasireiškia praėjus kelioms dienoms po BAB nutraukimo.
Kad išvengtumėte abstinencijos sindromo atsiradimo, turite laikytis šių taisyklių:
- nutraukti BAB lėtai dvi savaites, palaipsniui mažinant dozę vienu metu;
- BAB nutraukimo metu ir po jo būtina apriboti fizinę veiklą ir, jei reikia, padidinti nitratų ir kitų antiangininių vaistų, taip pat kraujo spaudimą mažinančių vaistų dozę.
Kontraindikacijos
BAB yra visiškai kontraindikuotinas šiais atvejais:
- plaučių edema ir kardiogeninis šokas;
- sunkus širdies nepakankamumas;
- bronchinė astma;
- ligos sinuso sindromas;
- atrioventrikulinė blokas II - III laipsnis;
- sistolinis kraujospūdis yra 100 mm Hg. Str. ir žemiau;
- širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 50 per minutę;
- blogai kontroliuojamas insulino priklausomas cukrinis diabetas.
Santykinė kontraindikacija BAB - Raynaud sindromo ir periferinės arterijos aterosklerozės paskyrimui su pertrūkiais.
Kas ir kodėl skiriami beta blokatoriai
Aukštas kraujo spaudimas reiškia širdies ir kraujagyslių rizikos parametrus. Todėl, atsižvelgiant į naujausias rekomendacijas, vaistų nuo hipertenzijos gydymo tikslai yra laikomi ne tik siekiant sumažinti ir tausiai kontroliuoti, bet ir užkirsti kelią širdies priepuoliui, insultui ir mirtims.
Šiandien antihipertenzinių vaistų pogrupis susideda iš vaistų, kurie turi skirtingą poveikį komplikacijų atsiradimui. Ji apima: vaistų nuo diuretikų, AKF inhibitorių, beta blokatorių, kalcio antagonistų ir angiotenzino receptorių blokatorių.
Pabandykime išsiaiškinti, kokiais atvejais jų priėmimas bus saugus ir, galbūt, suteiks papildomos naudos, ir kam reikia gerti BAB, net paskutinę kartą, nerekomenduojama.
Kaip veikia beta blokatoriai
Žmogaus kūno ląstelių išorinėje membranoje yra specialių baltymų, kurie atpažįsta ir atitinkamai reaguoja į hormonines medžiagas - adrenaliną ir noradrenaliną. Štai kodėl jie vadinami adrenoreceptoriais.
Iš viso aptikta dviejų alfa ir trijų beta (β) adrenerginių receptorių tipų. Padalinys yra pagrįstas skirtingu jų jautrumu vaistinėms medžiagoms - adreno stimuliatoriams ir adreno blokatoriams.
Kadangi mūsų straipsnio tema yra BAB, apsvarstykime, kaip β-receptorių stimuliavimas veikia kūno sistemų funkcionavimą. Adrenalino hormono ir panašių medžiagų įtakoje jie ne tik didina renino išsiskyrimą inkstuose, bet ir atlieka skirtingas funkcijas.
Beta blokatorių veikimo mechanizmas visiškai pateisina jų pavadinimą.
Blokuodami β-adrenerginių receptorių poveikį ir apsaugodami adrenalino hormoną, jie prisideda prie:
- miokardo veikimo gerinimas - tai rečiau suspaustas ir suspaustas, susitraukimų jėga tampa mažesnė, o ritmas yra tolygesnis
- kairiojo skilvelio audinių patologinių pokyčių slopinimas.
Pagrindiniai pirmojo BAB, kuriam jie buvo vertinami, kardioprotekciniai (širdies apsauginiai) poveikiai buvo „krūtinės anginos“ priepuolių ir širdies skausmo sumažėjimas. Tačiau jie vienu metu slopino β2 receptorių darbą, kuris, kaip matyti iš lentelės, neturėtų būti slopinamas.
Be to, atsiradę šalutiniai poveikiai gerokai sumažino pacientų, kuriems tokie vaistai buvo būtini, skaičių. Tačiau šiandien jau yra net 3 BAB kartos.
Pastaba. Nesant širdies srities skausmo ir „krūtinės anginos“ išpuolių, širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų gydymas bet kokios, net naujos kartos, blokatoriais nerekomenduojamas.
Kokie vaistai yra beta blokatoriai
Iki šiol buvo sukurta apie 100 vaistų, kurie slopina β-adrenoreceptorius. Šiandien yra apie 30 veikliųjų ingredientų, kurie yra beta blokatorių gamybos pagrindas.
Mes pateikiame beta blokatorių klasifikaciją pagal vaistų, kurie buvo sertifikuoti ir dažniausiai nurodė mūsų kardiologai, sąrašą:
Dėmesio! Selektyvus ir neselektyvus BAB mažesnis kraujo spaudimas. Tačiau, priėmus antrosios kartos širdies selektyvias veisles, pasireiškia mažiau neigiamų pasekmių, todėl juos galima skirti net ir esant sergamumui.
BAB preparatai su vidiniu simpatomimetiniu aktyvumu daugeliu atvejų. vartojamas nekomplikuoto širdies nepakankamumo gydymui, įskaitant nėštumą.
Tuo pačiu metu, nors jie nesukelia vazospazmo ir stipraus pulso sumažėjimo, jie vis dar nesumažina krūtinės anginos, ūminio koronarinio sindromo ir netinkamo fizinio krūvio tolerancijos po vartojimo. Tokių vaistų sąrašas apima: - Tseliprolol, Pindolol, Oxprenolol, Atsebutolol.
Patarimas Pradedant gerti vaistą, nurodykite, kokio tipo - lipofiliniai (tirpūs riebalai) arba hidrofiliniai (vandenyje tirpūs) - yra tabletės. Tai priklauso nuo to, kada juos vartoti prieš valgį arba po valgio.
Be to, pažymima, kad gydymas vandenyje tirpiomis formomis nesukelia košmariškų svajonių. Tačiau, deja, jie netinka kraujospūdžiui mažinti esant inkstų nepakankamumui.
Indikacijos ir įspėjimai
Išsamios beta adrenoblokatorių charakteristikos yra suprantamos tik siaurojo profilio kardiologams. Atsižvelgiant į tai, atsižvelgiant į realius rezultatus, pasiektus pasiekusių kraujospūdžio mažinimo rodiklių ir atskirų pacientų gerovės pagerėjimą (pablogėjimą), parenkamos individualios dozės ir, galbūt, kombinuotos beta blokatorių formos su kitais vaistais. Būtina būti kantriai, nes gali užtrukti daug laiko, kartais apie metus.
Apskritai, β-blokuojančius vaistus galima skirti:
- tachikardijos, stenokardijos, pirminė hipertenzija, stabilus širdies nepakankamumas, lėtinis kursas, vainikinių arterijų liga, aritmija, širdies priepuolis, UI-QT sindromas, skilvelių hipertrofija, mitralinio vožtuvo kūgio iškyša, aortos aneurizma, paveldima Morphane liga;
- antrinė hipertenzija, kurią sukelia nėštumas, tirotoksikozė, inkstų pažeidimas;
- kraujo spaudimo padidėjimas prieš planuojant ir po operacijos;
- augalų kraujagyslių krizės;
- glaukoma;
- sunkios migrena;
- narkotikų, alkoholio ar narkotikų vartojimą.
Informacijos. Visai neseniai kai kurių naujų beta blokatorių kaina buvo transcendentinė. Šiandien yra daug sinonimų, analogų ir generinių vaistų, kurie jų veiksmingumo požiūriu nėra prastesni už populiariausius patentuotus BAB narkotikus, o jų kaina yra gana prieinama net mažas pajamas gaunantiems pensininkams.
Kontraindikacijos
Absoliutus draudimas yra bet kokio tipo beta adrenoblokatorių paskyrimas pacientams, sergantiems II-III laipsnio atrioventrikuliniu bloku.
Santykyje yra:
- bronchinė astma;
- lėtinė plaučių obstrukcija;
- cukriniu diabetu sergantiems ligoniams, kuriuos lydi dažni hipoglikemijos sutrikimai.
Tačiau reikia paaiškinti, kad prižiūrint gydytojui ir atsargiai, ieškant ir koreguojant saugią dozę, pacientai ir šios ligos gali pasirinkti vieną iš daugelio antrosios ar trečiosios kartos vaistų.
Dozė sergantiems diabetu be hipoglikemijos ar metabolinio sindromo, gydytojai nėra uždrausti ir netgi rekomendavo tokiems pacientams skirti karvedilolį, bisoprololį, nebivololį ir metoprololio sukcinatą. Jie netrukdo angliavandenių apykaitai, nesumažina, bet padidina jautrumą insulino hormonui, taip pat neslopina riebalų, kurie didina kūno svorį.
Šalutinis poveikis
Kiekvienas BAB narkotikas turi nedidelį savo paties šalutinio poveikio sąrašą.
Dažniau nei kiti susitinka:
- bendro silpnumo vystymas;
- darbo jėgos sumažėjimas;
- padidėjęs nuovargis;
- sausas kosulys, astma;
- rankų ir kojų aušinimas;
- išmatų sutrikimai;
- medicininiu būdu sukeltos psoriazės;
- miego sutrikimas, kartu su košmarais.
Tai svarbu. Daugelis vyrų kategoriškai atsisako gydyti beta adrenoblokatoriais dėl šalutinio poveikio, kuris gali pasireikšti vartojant pirmosios kartos vaistus - visišką ar dalinį impotenciją (erekcijos sutrikimą). Atkreipkite dėmesį, nauji, 2 ir 3 kartos vaistai padeda kontroliuoti kraujospūdį ir tuo pačiu leidžia jums išsaugoti stiprumą.
Anuliavimo sindromas
Pasirenkant tinkamą dozę ir beta blokatoriaus tipą, gydytojas atsižvelgia į tai, kokia patologija bus gydoma. Yra BAB vaistai, kuriuos galite (reikia) gerti nuo 2 iki 4 kartų per dieną. Tačiau, gydant hipertenziją, dažniausiai vartojamos ilgalaikės formos, kurios geria po 1 valandą (ryte) 24 valandas.
Vis dėlto neturėtų būti nustebinti pacientai, kenčiantys nuo krūtinės anginos. Jie ir ilgalaikė beta blokatorių forma turės gerti du kartus - ryte ir vakare. Jiems taip pat yra įspėjimas, kad laikomasi laipsniško atsisakymo gydyti beta adrenoblokatoriais, nes jų staiga nutraukimas gali sukelti reikšmingą ligos svorį.
Norėdami tai padaryti, išlaikykite pusiausvyrą. Savaitę, šiek tiek mažinant beta blokatoriaus dozę, jie pradeda vartoti kitą vaistą, kuris sumažina kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį, taip pat palaipsniui didina jo dozę.
Baigdamas šį straipsnį, siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą, kuriame kalbame apie vaistus, kurie draudžiami tuo pačiu metu naudoti su BAB preparatais.
Dažnai užduodami klausimai gydytojui
Jubiliejus atvyksta į sutuoktinį. Neseniai jam buvo paskirtas Carvedilol. Ar jis gali gerti alkoholinius gėrimus?
Jei norite gerti ar negerti alkoholio, visada yra paciento pasirinkimas. Visi gėrimai, kuriuose yra alkoholio alkoholio, pakartotinai lygina beta blokatorių poveikį.
Be to, po kurio laiko jis yra individualus visiems ir priklauso nuo daugelio rodiklių, šiek tiek sumažėjusio kraujospūdžio su alkoholiniu kvapu, smarkiai pakyla, sukėlęs hipertenziją ar krūtinės anginą. Beta blokatoriaus ir alkoholio derinys gali sukelti skilvelių virpėjimą.
Paradoksalūs atvejai taip pat pasitaiko, kai BAB nesumažina, o priešingai padidina vaisto poveikį - spaudimas smarkiai sumažėja, širdis sulėtina jo darbą. Yra net mirties atvejų.
Kas gali pakeisti beta blokatorius?
Remiantis veikimo mechanizmo principais, beta adrenoblokatoriai gali būti pakeisti tik patys, ir pereiti nuo vienos rūšies vaistų į kitą. Tačiau ne visi pacientai, turintys problemų širdies ir kraujagyslių sistemoje, gali pasiekti norimą rezultatą, o kai kurie turi stiprų šalutinį poveikį, kuris trukdo normaliam gyvenimo būdui.
Tokiems žmonėms gydytojas kraujo spaudimui mažinti ir kontroliuoti parinks diuretiką ir (arba) AKF inhibitorių, o vienas iš kalcio kanalų antagonistų kontroliuoja tachikardiją.
Beta-blokatoriai - vaistų ir jų naudojimo aprašymas
Šiandien sunku įsivaizduoti kardiologiją be lėšų, kurios priklauso beta blokatorių kategorijai. Šie vaistai pasireiškė gydant sudėtingas ligas, tokias kaip hipertenzija, tachikardija, širdies nepakankamumas. Jie pasirodė esą veiksmingi gydant išeminę širdies ligą ir metabolinį sindromą.
Kas yra beta blokatoriai?
Šis terminas reiškia vaistus, kurių pagalba pasireiškia grįžtamasis blokavimas? Šie vaistai yra veiksmingi gydant hipertenziją, nes jie veikia simpatinės nervų sistemos darbą.
Šie vaistai plačiai naudojami medicinoje nuo praėjusio amžiaus šešiasdešimtųjų metų. Reikia pasakyti, kad dėl jų atradimų širdies patologijų gydymo veiksmingumas gerokai padidėjo.
Beta blokatorių klasifikacija
Nepaisant to, kad visi šios grupės vaistai pasižymi galimybe blokuoti adrenoreceptorius, jie skirstomi į skirtingas kategorijas.
Klasifikavimas atliekamas priklausomai nuo receptorių porūšių ir kitų savybių.
Selektyvios ir neselektyvios priemonės
Yra dviejų tipų receptoriai - beta1 ir beta2. Beta blokatorių grupės preparatai, kurie vienodai paveikia abi rūšis, vadinami neselektyviais.
Į šią kategoriją įeina įrankiai, tokie kaip nadolol, karvedilolis.
Tie vaistai, kurių veikla yra nukreipta į beta1 receptorius, vadinami selektyviais. Antrasis vardas yra širdies atrankinis.
Šie įrankiai yra bisoprololis, metoprololis.
Verta pažymėti, kad didėjant dozei, sumažėja vaisto specifiškumas. Tai reiškia, kad ji pradeda blokuoti du receptorius vienu metu.
Lipofiliniai ir hidrofiliniai vaistai
Lipofiliniai agentai yra įtraukti į riebalų tirpių grupę. Jie lengviau įsiskverbia į barjerą, esančią tarp kraujotakos ir centrinės nervų sistemos. Kepenys aktyviai dalyvauja apdorojant tokius vaistus. Į šią grupę įeina metoprololis, propranololis.
Hidrofiliniai agentai lengvai tirpsta vandenyje. Jie nėra taip apdorojami kepenyse ir rodomi beveik originalioje formoje. Tokie agentai turi ilgalaikį poveikį, nes jie ilgesni organizme. Tai yra atenololis ir esmololis.
Alfa ir beta blokatoriai
Alfa blokatorių pavadinimas gavo tuos vaistus, kurie laikinai sustabdė a-adrenoreceptorių darbą. Jie plačiai naudojami kaip pagalbinė hipertenzijos gydymo priemonė.
Beta-blokatoriai blokuoja? -Adrenoreceptorius. Į šią kategoriją įeina metoprololis, propranololis.
Koncertas
Šis vaistas yra veiklioji medžiaga, vadinama bisoprololiu. Jis turėtų būti priskiriamas metaboliškai neutralių beta blokatorių kategorijai, nes jis nesukelia lipidų ar angliavandenių metabolizmo sutrikimų.
Naudojant šį įrankį, nesikeičia gliukozės kiekis, o hipoglikemija nenustatyta.
Naujos kartos beta blokatoriai
Šiandien tokių narkotikų kartos yra trys. Žinoma, geriau naudoti naujos kartos priemones. Jie turi būti vartojami tik vieną kartą per dieną.
Be to, jie yra susiję su nedideliu šalutiniu poveikiu. Nauji beta blokatoriai apima karvedilolį, taikinius ir prololį.
Smegenų navikai laikomi pavojingiausiais, nes jie nėra lengvai gydomi. Taigi smegenų glioblastomos prognozė paskutiniame vystymosi etape dažniausiai yra nepalanki. Perskaitę straipsnį, sužinosite, kodėl.
Diabetinė ir alkoholinė polineuropatija, jei nėra tinkamo gydymo, gali sukelti visišką pojūčių praradimą ir kojų motorinę funkciją. Kaip tai išvengti, galima rasti čia.
Beta blokatoriai
Šie įrankiai yra gana sėkmingai naudojami įvairiuose širdies sutrikimuose.
Su hipertenzija
Be beta blokatorių galima išvengti neigiamos simpatinės nervų sistemos įtakos širdies darbui. Dėl to galima palengvinti jo funkcionavimą, sumažinti deguonies poreikį.
Dėl to žymiai sumažėja apkrova ir sumažėja slėgis. Hipertenzijos atveju nurodomas karvedilolis, bisoprololis.
Tachikardija
Priemonės puikiai sumažina širdies susitraukimų dažnumą. Dėl šios priežasties tachikardijos atveju, kai indikatorius yra daugiau kaip 90 smūgių per minutę, skiriami beta blokatoriai. Šiuo atveju veiksmingiausia priemonė yra bisoprololis, propranololis.
Su miokardo infarktu
Naudojant beta blokatorių, galima apriboti nekrozės sritį, sumažinti recidyvo riziką ir apsaugoti nuo miokardo nuo toksiško hiperkatecholaminemijos poveikio.
Be to, šie vaistai sumažina staigaus mirties riziką, padeda padidinti ištvermę treniruočių metu, sumažina aritmijos tikimybę ir turi stiprų antianginį poveikį.
Pirmą dieną po širdies priepuolio naudojamas anaprilinas, kurio vartojimas parodomas per ateinančius dvejus metus, jei nėra jokių šalutinių poveikių. Jei yra kontraindikacijų, pasirenkami širdies selektyvūs vaistai - pavyzdžiui, kordanum.
Su diabetu
Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, sergančiais širdies liga, turi vartoti šiuos vaistus. Reikia nepamiršti, kad neselektyvūs vaistai padidina insulino metabolinį atsaką. Todėl jie nerekomenduojami.
Su širdies nepakankamumu
Šie vaistai skirti pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, gydyti. Iš pradžių skiriama nedidelė vaisto dozė, kuri palaipsniui didės. Karvedilolis yra efektyviausias agentas.
Naudojimo instrukcijos
Sudėtis
Kaip aktyvų ingredientą tokiuose preparatuose paprastai naudojamas atenololis, propranololis, metoprololis, timololis, bisoprololis ir kt.
Pagalbinės medžiagos gali būti skirtingos ir priklauso nuo vaisto gamintojo ir išleidimo formos. Galima naudoti krakmolą, magnio stearatą, kalcio fosfatą, dažus ir tt.
Veikimo mechanizmas
Šie vaistai gali turėti skirtingus mechanizmus. Skirtumas priklauso nuo naudojamos veikliosios medžiagos.
Pagrindinis beta blokatorių vaidmuo yra užkirsti kelią katecholaminų kardiotoksiniam poveikiui.
Taip pat svarbu šie mechanizmai:
- Antihipertenzinis poveikis. Susijęs su renino susidarymo sulaikymu ir angiotenzino II gamyba. Todėl galima išleisti norepinefriną ir sumažinti centrinį vazomotorinį aktyvumą.
- Anti-išeminis poveikis. Sumažinus širdies plakimą, galima sumažinti deguonies poreikį.
- Antiaritminis poveikis. Dėl tiesioginio elektrofiziologinio poveikio širdžiai galima sumažinti simpatinį poveikį ir miokardo išemiją. Taip pat, naudojant tokias medžiagas, galima išvengti katekolaminų sukeltos hipokalemijos.
Individualūs vaistai gali turėti antioksidacinių savybių, slopina kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelių proliferaciją.
Naudojimo indikacijos
Tokie vaistai paprastai skiriami:
- išemija;
- aritmijos;
- hipertenzija;
- širdies nepakankamumas;
- išplėstas QT sindromas.
Naudojimo metodas
Prieš vartodami vaistą, būtinai informuokite gydytoją, jei esate nėščia. Taip pat svarbus yra nėštumo planavimas.
Be to, specialistas turi žinoti apie tokių patologijų, kaip aritmija, emfizema, astma, bradikardija, buvimą.
Beta blokatoriai vartojami su maistu arba iš karto po jo. Dėl to galima sumažinti galimą šalutinį poveikį. Vaistų trukmę ir dažnumą turi nustatyti tik specialistas.
Naudojimo metu kartais būtina stebėti pulsą. Jei pažymėjote, kad jo dažnis yra mažesnis už reikalaujamą rodiklį, nedelsdami apie tai informuokite gydytoją.
Taip pat labai svarbu reguliariai stebėti specialisto, kuris gali įvertinti nustatyto gydymo veiksmingumą ir jo šalutinį poveikį.
Spaudžiamieji galvos skausmai šventyklose gali būti įvairių ligų požymis, todėl apsilankymas pas gydytoją neturėtų būti atidėtas.
Kokios yra perinatalinės encefalopatijos pasekmės, kaip ją išvengti ir kodėl ji vystosi, straipsnyje bus pasakyta.
Hipofizės navikas yra retas ir dažniausiai gerybinis navikas. Kaip tai atrodo nuotraukoje, galima peržiūrėti spustelėję nuorodą http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/opuholi/opuhol-gipofiza.html.
Šalutinis poveikis
Narkotikai turi nemažai šalutinių poveikių:
- Nuolatinis nuovargis.
- Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis.
- Astmos paūmėjimas.
- Širdies blokada.
- Sunkumai dėl fizinio krūvio.
- Toksiškas poveikis.
- Mažesnis MTL cholesterolio kiekis.
- Sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje.
- Padidėjusio spaudimo grėsmė po vaisto vartojimo nutraukimo.
- Širdies priepuoliai.
Yra sąlygų, kuriomis tokių vaistų vartojimas yra gana pavojingas:
- cukrinis diabetas;
- depresija;
- obstrukcinė plaučių liga;
- periferinių arterijų sutrikimai;
- dislipidemija;
- sinusinio mazgo disfunkcija, be simptomų.
Kontraindikacijos
Taip pat yra kontraindikacijų dėl tokių agentų naudojimo:
- Bronchinė astma.
- Individualus jautrumas.
- Atrioventrikulinė bloko antroji ar trečioji pakopa.
- Bradikardija.
- Kardiogeninis šokas.
- Ligonių sinuso sindromas.
- Periferinių arterijų patologija.
- Žemas slėgis
Sąveika su kitais vaistais
Kai kurie vaistai gali sąveikauti su beta blokatoriais ir padidinti jų poveikį.
Jeigu vartojate: t
- ARVI lėšos.
- Vaistai hipertenzijos gydymui.
- Priemonės diabeto, įskaitant insuliną, gydymui.
- MAO inhibitoriai.
Išleidimo forma
Tokie vaistai gali būti gaminami tablečių arba injekcinio tirpalo pavidalu.
Laikymo sąlygos
Šie vaistai turi būti laikomi ne aukštesnėje kaip dvidešimt penkių laipsnių temperatūroje. Tai turėtų būti daroma tamsioje vietoje, vaikams nepasiekiamoje vietoje.
Narkotikų perdozavimas
Yra skiriamųjų perdozavimo požymių:
- galvos svaigimas, sąmonės netekimas;
- aritmija;
- staiga bradikardija;
- acrocianozė;
- koma, traukulio būsena.
Priklausomai nuo simptomų, šie vaistai skiriami kaip pirmoji pagalba:
- Širdies nepakankamumo atveju skiriami diuretikai ir širdies glikozidai.
- Sumažinto slėgio atveju nurodomi adrenalinas ir mezatonas.
- Kai bradikardijai pasireiškia atropinas, dopaminas, dobutaminas.
- Jei yra bronchų spazmas, naudojamas izoproterenolis ir aminofilinas.
Beta blokatoriai ir alkoholis
Alkoholiniai gėrimai gali sumažinti teigiamą beta blokatorių poveikį. Todėl gydymo metu nerekomenduojama gerti alkoholio.
Beta blokatoriai ir nėštumas
Atenololis ir metoprololis laikomi saugiausiais per šį laikotarpį. Be to, šios lėšos paprastai skiriamos tik trečiojo nėštumo trimestro metu.
Reikėtų nepamiršti, kad tokie vaistai gali sukelti vaisiaus augimo sulėtėjimą, ypač jei jie vartojami pirmojo ir antrojo nėštumo trimestro metu.
Atšaukti beta blokatorius
Staigus bet kokio vaisto nutraukimas yra nepageidautinas. Taip yra dėl padidėjusios ūminių širdies ligų grėsmės. Šis reiškinys vadinamas „nutraukimo sindromu“.
Dėl staigaus atšaukimo kraujospūdis gali žymiai didėti ir išsivystyti net hipertenzinė krizė.
Pacientams, sergantiems krūtinės angina, gali padidėti angiologinių epizodų intensyvumas.
Pacientai, sergantys širdies nepakankamumu, gali skųstis dekompensacijos simptomais. Todėl dozę reikia mažinti palaipsniui - tai atliekama per kelias savaites. Labai svarbu stebėti paciento sveikatos būklę.
Kaip gydyti veido nervo neuralgiją yra sudėtingas klausimas ir verta kreiptis į gydytoją. Sužinokite daugiau apie pačią ligą, kuri padės mūsų straipsniui.
Šiuolaikiniame pasaulyje dažnai pasitaiko nerimą ir stresą kiekviename posūkyje. Kokios tabletės gali būti naudojamos siekiant sumažinti jų poveikį.
Naudotų vaistų sąrašas
Šiandien geriausi beta blokatoriai yra:
- bisoprololis;
- karvedilolis;
- metoprololio sukcinatas;
- nebivololis.
Tačiau tik gydytojas turi paskirti beta blokatorių. Ir rekomenduojama pasirinkti naują vaistų kartą.
Remiantis pacientų apžvalgomis, šiuolaikiniai vaistai, naujos kartos beta blokatoriai sukelia minimalų šalutinį poveikį ir padeda susidoroti su šia problema nesukeliant gyvenimo kokybės.
Kur galiu nusipirkti beta blokatorių
Beta blokatorius galima įsigyti vaistinėje, tačiau kai kurie vaistai parduodami tik pagal receptą. Vidutinė beta blokatorių kaina yra apie 200-300 rublių.
Kas gali pakeisti beta blokatorius
Pradiniame gydymo etape gydytojai nerekomenduoja pakeisti beta blokatorių su kitais vaistais. Jei tai padarysite patys, yra rimta miokardo infarkto rizika.
Kai pacientas jaučiasi geriau, galite palaipsniui sumažinti dozę. Tačiau tai turėtų būti atliekama nuolat prižiūrint gydytojui. Tik specialistas gali pasirinkti tinkamą beta blokatoriaus pakeitimą.
Tai leis jums ne tik susidoroti su patologijos simptomais, bet ir nesukelti žalos savo sveikatai.
Vaizdo įraše galėsite tiksliau suprasti vietą, kurioje beta adrenoblokatoriai vartoja širdies ir kraujagyslių ligų gydymą:
2 Komentarai
Aleksandras
Sveiki! 27 metų, įdėti hipertenzija, slėgis iki 160 iki 90 vien tik, kardiologas paskyrė bisoprololį 2 kartus per dieną 5 mg, klausimas, kiek laiko gerti sakė ilgą laiką be jokių specifinių savybių. Gydantis gydytojas (neurologas) sakė, kad geria mėnesį ir sustoja, o jei vėl yra aukštas kraujospūdis, tada vėl vartokite ir vėl be jokių specifinių savybių. Narkotikas greitai normalizavo spaudimą iki 120 iki 70. Tuo pačiu metu širdies susitraukimų dažnis sumažėjo iki 60, tačiau dažnai tai įvyko iki 50-55. Ne itin mažas širdies susitraukimų dažnis? Ar turėčiau atkreipti dėmesį į tai?
Nutraukus, slėgis grįžo. Kiek reikia vartoti bisoprololį? Arba kas mėnesį patikrinkite, ar sustabdytas priėmimas?
Beta-blokatoriai hipertenzijai
Viena iš populiariausių ir efektyviausių farmakologinių grupių gydant esminę ir simptominę hipertenziją tradiciškai laikoma beta blokatoriais.
Šie vaistai padeda ne tik veiksmingai sumažinti kraujospūdį, kai jis pasiekia aukštą lygį, bet ir padeda sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir pakankamai.
Kas yra beta ir alfa blokatoriai
Preparatai, kurie yra klasifikuojami kaip adrenerginiai blokatoriai, savo ruožtu skirstomi į keletą pogrupių, ir tai nepaisant to, kad juos visus galima veiksmingai naudoti slėgio padidėjimo gydymo metu.
Alfa blokatoriai yra biochemiškai aktyvios medžiagos, veikiančios alfa receptorius. Jie vartojami dėl esminės ir simptominės hipertenzijos. Dėl tablečių, indai išsiplėtė, dėl to jų atsparumas periferijai silpnėja. Dėl šio poveikio kraujo tekėjimas labai palengvinamas, o slėgio lygis mažėja. Be to, alfa blokatoriai sumažina kenksmingo cholesterolio ir riebalų kiekį kraujyje.
Be to, beta blokatoriai skirstomi į dvi kategorijas:
- Jie veikia tik 1 tipo receptoriams - tokie vaistai paprastai vadinami selektyviais.
- Narkotikai, turintys įtakos abiejų nervų tipų tipams - jie jau vadinami neselektyviais.
Atkreipkite dėmesį į tai, kad antrojo tipo adrenerginiai blokatoriai ne mažiau trukdo receptorių jautrumui, per kurį jie suvokia savo klinikinį poveikį.
Atkreipkite dėmesį į tai, kad dėl gebėjimo sumažinti širdies susitraukimų dažnį, beta blokatoriai gali būti naudojami ne tik gydyti esminius GB, bet ir pašalinti koronarinės širdies ligos apraiškas.
Klasifikacija
Remiantis vyraujančiu poveikiu beta-1 ir beta-2, adrenoreceptorių, beta adrenoreceptorių blokatoriai yra skirstomi į:
- selektyvus širdies poveikis (tai yra Metaprololis, Atenololis, Betaxololis, Nebivololis);
- selektyvus širdies poveikis (beta blokatoriai - vaistų, skirtų hipertenzijai, sąrašas yra toks: Propranololis, Nadololis, Timololis, Metoprololis).
Yra dar viena klasifikacija - pagal molekulės struktūros biochemines savybes. Atsižvelgiant į gebėjimą ištirpinti lipiduose arba vandenyje, šios grupės vaistų atstovai skirstomi į tris grupes:
- Lipofiliniai beta adrenoblokatoriai (oksprenololis, propranololis, alprenololis, karvedilolis, metaprololis, timololis) - jie ypač rekomenduojami mažomis dozėmis kepenų ir stazinio širdies nepakankamumo išsivystymo stadijose.
- Hidrofiliniai beta blokatoriai (tarp jų yra Atenolol, Nadolol, Talinolol, Sotalol). Naudojamas mažiau pažengusiuose etapuose.
- Amfifiliniai blokatoriai (atstovai - Atsebutolol, Bisoprolol, Betaxolol, Pindolol, Celiprolol) - ši grupė gavo didžiausią pasiskirstymą dėl savo plataus spektro veiksmų. Amfifiliniai blokatoriai dažniausiai vartojami GB ir CHD, ir skirtingose šios patologijos variacijose.
Daugelis žmonių domisi vaistais (beta adrenoblokatoriais ar alfa blokatoriais) hipertenzijai geriau. Faktas yra tai, kad beta-blokatoriai, turintys didelį selektyvumą, t.y., turintys selektyvų selektyvų poveikį terapinėse dozėse (sąrašas - bisoprololis, metaprololis), bus tinkamesni hipertenzinio sindromo mažinimui ilgą laiką (ty sistemingai). ).
Jei reikalingas poveikis, kurio trukmė trumpai pasirodys (indikacija atspari GB, kai reikia skubiai sumažinti kraujospūdį, kad būtų išvengta širdies ir kraujagyslių katastrofos), tada galite priskirti alfa blokatorius, kurių veikimo mechanizmas vis dar skiriasi nuo BAB.
Kardioselektyvūs beta blokatoriai
Kardioselektyvūs beta adrenoblokatoriai terapinėse dozėse turi biocheminį aktyvumą, daugiausia susijusį su beta-1 adrenoreceptoriais. Svarbus dalykas yra tai, kad padidinus beta adrenoblokatorių dozę, jų specifiškumas gerokai sumažėja, o tada net ir labai selektyvus vaistas blokuoja abu receptorius. Labai svarbu suprasti, kad selektyvūs ir neselektyvūs beta adrenoblokatoriai sumažina kraujo spaudimo lygį maždaug tokiu pačiu būdu, tačiau širdies selektyvūs beta blokatoriai turi žymiai mažiau šalutinių poveikių, juos lengviau derinti esant susijusioms patologijoms. Tipiniai labai širdies ir kraujagyslių vaistai yra Metoprolol (prekinis pavadinimas - Egilok), taip pat Atenololis ir Bisoprololis. Kai kurie β-blokatoriai, tarp jų ir karvedilolis, blokuoja ne tik β1 ir β2-adrenerginius receptorius, bet ir alfa adrenerginius receptorius, kurie kai kuriais atvejais linksta gydytojo pasirinkimui.
Vidinis simpatomimetinis aktyvumas
Kai kuriems beta blokatoriams būdingas simpatomimetinis aktyvumas, kuris taip pat yra labai svarbus. Tokie vaistai apima pindololį ir acebutolį. Šios medžiagos praktiškai nesumažina arba mažina, bet ne ypač, HR indeksą poilsio metu, tačiau pakartotinai blokuoja žmogiškųjų išteklių padidėjimą vykstant fiziniam krūviui ar beta adrenomimetikų veikimui.
Vaistai, kurie tam tikru būdu turi vidinį simpatomimetinį aktyvumą, yra aiškiai parodyti įvairaus laipsnio bradikardijai.
Taip pat reikėtų pažymėti, kad beta adrenoblokatorių naudojimas BCMA kardiologinėje praktikoje pakankamai sumažėjo. Šie vaistai paprastai tampa svarbūs nekomplikuotų hipertenzijos formų gydymui (tai apima net hipertenziją nėštumo metu - Oxprenolol ir Pindolol).
Pacientams, sergantiems krūtinės angina, šio pogrupio vartojimas yra labai ribotas, nes jie yra mažiau veiksmingi (palyginti su β-adrenoreceptorių blokatoriais be VSMA), atsižvelgiant į neigiamą chronotropinį ir bathmotropinį poveikį.
Beta-blokatoriai, vartojantys BCMA, negali būti vartojami pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu (sutrumpintu ACS), ir pacientams, sergantiems infarktu, nes yra didelė kardiogeninių komplikacijų ir mirtingumo rizika, palyginti su beta adrenerginiais blokatoriais be BCMA. Vaistai su VSMA nėra svarbūs gydant širdies nepakankamumą.
Lipofiliniai vaistai
Visi lipofiliniai beta blokatoriai neabejotinai neturėtų būti vartojami nėštumo metu - šią savybę lemia tai, kad jie didele dalimi prasiskverbia per placentos barjerą, ir jau po tam tikro laiko po vartojimo jie pradeda turėti nepageidaujamą poveikį vaisiui. Atitinkamai, atsižvelgiant į tai, kad beta adrenoblokatoriai nėščioms moterims gali būti naudojami tik tuo atveju, jei rizika yra kelis kartus mažesnė už numatomą naudą, nagrinėjamų vaistų kategorija visai neleidžiama.
Hidrofiliniai vaistai
Viena iš svarbiausių hidrofilinių vaistų savybių yra jų ilgesnis pusinės eliminacijos laikas (pvz., Atenololis išsiskiria iš organizmo per 8-10 valandų), o tai leidžia juos vartoti 2 kartus per dieną.
Tačiau čia yra dar vienas bruožas - atsižvelgiant į tai, kad pašalinimo metu didžiausia našta tenka inkstams, nėra sunku atspėti, kad žmonės, kuriems šis organas nukentėjo nuolat didėjant slėgiui, neturėtų vartoti narkotikų iš šios grupės.
Naujausios kartos beta blokatoriai
Šiuo metu beta blokatorių grupėje yra daugiau nei 30 elementų. Akivaizdu, kad reikia įtraukti juos į širdies ir kraujagyslių ligų gydymo programą (trumpalaikis CVD), ir tai patvirtina statistiniai duomenys. Per pastaruosius 50 širdies klinikinės praktikos metų beta blokatoriai ėmėsi stiprios pozicijos komplikacijų profilaktikai ir įvairių hipertenzijos, vainikinių arterijų ligos, CHF, metabolinio sindromo (MS) formų ir stadijų, taip pat įvairių skilvelių ir supraventrikulinių kilmės tipų tachiaritmijų formų ir stadijų gydymui..
Vadovaujantis visuotinai pripažintų standartų reikalavimais, visais nesudėtingais atvejais hipertenzijos gydymas vaistais prasideda nuo beta adrenoblokatorių ir AKF inhibitorių, daug kartų mažinant AMI ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų, kilusių iš įvairių šaltinių, riziką.
Užkulisiuose manoma, kad šiandien geriausi beta blokatoriai yra vaistai, tokie kaip bisoprololis, karvedilolis; Metoprololio sukcinatas ir nebivololis.
Laikykite, kad tik gydantis gydytojas turi teisę paskirti beta blokatorių.
Bet kuriuo atveju rekomenduojama rinktis tik naujos kartos vaistus. Visi ekspertai sutinka, kad jie sukelia minimalų šalutinį poveikį ir jokiu būdu padeda įveikti užduotį, o tai lemia gyvenimo kokybės pablogėjimą.
Naudojimas širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms
Šios grupės vaistai aktyviai naudojami gydant tiek GB, tiek simptominę hipertenziją, taip pat tachikardijas, skausmą krūtinėje ir net prieširdžių virpėjimą. Tačiau prieš pradedant jį vartoti, reikia remtis kai kuriomis gana dviprasmėmis šių vaistų savybėmis:
- Beta blokatoriai (sutrumpinti BAB) labai slopina sinusinio mazgo gebėjimą generuoti impulsus, dėl kurių padidėja širdies susitraukimų dažnis, todėl sukelia sinusų bradikardiją - lėtėja impulsas iki vertės, mažesnės nei 50 min. Šis šalutinis poveikis yra mažesnis BAB, turinčio vidinį simpatomimetinį aktyvumą.
- Atkreipkite dėmesį į tai, kad šios grupės vaistai, turintys didelį tikimybės laipsnį, gali sukelti įvairaus laipsnio atrioventrikulinę blokadą. Be to, jie žymiai sumažina širdies susitraukimų jėgą, ty jie taip pat turi neigiamą bathmotropinį poveikį. Pastaroji yra mažiau ryški BAB su vazodilatacinėmis savybėmis.
- BAB sumažina kraujospūdį. Šios grupės vaistai sukelia tikrąjį periferinių kraujagyslių spazmą. Dėl to gali pasireikšti galūnių aušinimas, jei yra Raynaud sindromas, pastebima jo neigiama dinamika. Šie šalutiniai poveikiai beveik neturi vaistų, turinčių vazodilatacinių savybių.
- BAB gerokai sumažina inkstų kraujotaką (išskyrus Nadololį). Dėl periferinės kraujotakos kokybės pablogėjimo, gydymas šiais vaistais retai sukelia sunkų bendrą silpnumą.
Stenokardija
Daugeliu atvejų BAB yra gydymas stenokardijos ir širdies priepuolių gydymui. Atkreipkite dėmesį, kad, skirtingai nei nitratai, šie vaistai visai nedaro tolerancijos ilgą laiką. BAB gali žymiai susikaupti organizme, kuris po kurio laiko šiek tiek sumažina vaisto dozę. Be to, šie įrankiai puikiai apsaugo pačią miokardą, optimizuodami prognozę, sumažindami pasikartojančio AMI pasireiškimo riziką.
Visų BAB antiangininis aktyvumas yra santykinai tas pats. Jų pasirinkimas grindžiamas šiais privalumais, kurių kiekvienas labai svarbus:
- poveikio trukmė;
- akivaizdaus šalutinio poveikio nebuvimas (kompetentingo naudojimo atveju);
- palyginti mažos kainos;
- galimybė derinti su kitais vaistais.
Gydymo kursas prasideda palyginti maža doze ir palaipsniui didinamas iki veiksmingo. Dozė parenkama taip, kad širdies susitraukimų dažnis poilsio metu būtų ne mažesnis kaip 50 per minutę, o CAD lygis nesumažėjo žemiau 100 mm Hg. Str. Po tikėtino gydomojo poveikio atsiradimo (krūtinės skausmo pradžios nutraukimas, tolerancijos normalizavimas bent jau vidutiniškai), dozė per tam tikrą laikotarpį sumažinama iki minimalaus veiksmingo.
Teigiamas BAB poveikis ypač pastebimas, jei krūtinės angina derinama su sinuso tachikardija, simptomine hipertenzija, glaukoma (padidėjęs akispūdis), vidurių užkietėjimas ir virškinimo trakto refliuksas.
Miokardo infarktas
Farmakologinės grupės BAB preparatai AMI yra dvigubos naudos. Jų įvedimas į pirmąją valandą po AMI pasireiškimo sumažina deguonies poreikį širdies raumenyse ir pagerina jo tiekimą, žymiai sumažina skausmą, prisideda prie nekrozinės zonos demarkacijos ir sumažina skrandžio aritmijų, keliančių tiesioginį pavojų žmogaus gyvybei, riziką.
Ilgalaikis BAB vartojimas sumažina širdies priepuolio pasikartojimo riziką. Jau buvo moksliškai įrodyta, kad BAB įvedimas, po to perkėlus į „piliulę“, žymiai sumažina mirtingumą, kraujotakos sustojimo riziką ir ne mirtinų širdies ir kraujagyslių sutrikimų pasikartojimą 15%. Tuo atveju, kai ankstyvoji trombolizė yra atliekama esant nepaprastajai padėčiai, BAB nesumažina mirtingumo, tačiau žymiai sumažina krūtinės anginos riziką.
Kalbant apie nekrozės demarkacinės zonos formavimąsi širdies raumenyse, labiausiai pasireiškia BAB, kuris neturi vidinio simpatomimetinio aktyvumo. Atitinkamai, būtų geriau naudoti selektyvius širdies agentus. Jos yra ypač veiksmingos miokardo infarkto derinimui su hipertenzija, sinusiniu tachikardija, stenokardija po infarkto ir tachisistolinės AF formos. BAB gali būti skiriamas nedelsiant, kai pacientas yra hospitalizuotas, jei nėra absoliučių kontraindikacijų. Jei nepageidaujamas šalutinis poveikis nepastebėtas, gydymas šiais vaistais tęsiasi mažiausiai metus po to, kai patiria AMI.
Lėtinis širdies nepakankamumas
Beta-blokatoriai turi daugiakryptį poveikį, todėl jie yra vienas iš pasirinktų vaistų šioje situacijoje. Žemiau pateikiami tie, kurie, vertindami CHF, turi didžiausią vertę:
- Šie vaistai labai pagerina širdies siurbimo funkciją.
- Beta-blokatoriai gerai sumažina tiesioginį toksinį norepinefrino poveikį.
- BAB labai sumažina širdies susitraukimų dažnį, tuo pačiu metu dėl to pailgėja diastolė.
- Jie turi didelį antiaritminį poveikį.
- Vaistai gali užkirsti kelią kairiojo skilvelio remodeliavimui ir diastolinei disfunkcijai.
Ypač svarbus buvo BAB gydymas po bendros teorijos, paaiškinančios CHF pasireiškimą, buvo neurohormoninė teorija, pagal kurią nekontroliuojamas neurohormonų aktyvumo padidėjimas sukelia ligos progresavimą, o pagrindinis vaidmuo tenka noradrenalinui. Todėl beta blokatoriai (aišku, kad tik tie, kurie neturi simpatinės veiklos), blokuodami šios medžiagos poveikį, užkerta kelią CHF vystymuisi ar progresavimui.
Hipertenzija
Beta blokatoriai jau seniai sėkmingai naudojami gydant hipertenziją. Jie blokuoja nepageidaujamą simpatinės nervų sistemos įtaką širdžiai, o tai labai palengvina jo darbą, tuo pačiu sumažindamas kraujo ir deguonies poreikį. Atitinkamai, tai sumažina širdies apkrovą, o tai savo ruožtu sumažina kraujospūdžio skaičių.
Priskirti blokatoriai padeda hipertenziniams pacientams kontroliuoti širdies susitraukimų dažnį ir yra naudojami gydant aritmijas. Labai svarbu renkantis tinkamą beta blokatorių atsižvelgti į skirtingų grupių vaistų savybes. Be to, reikia atsižvelgti į įvairius šalutinius poveikius.
Taigi, jei gydytojas laikosi individualaus požiūrio į kiekvieną pacientą, net ir tik beta blokatoriams jis galės pasiekti reikšmingų klinikinių rezultatų.
Širdies ritmo sutrikimai
Atsižvelgiant į tai, kad širdies susitraukimų stiprumo sumažėjimas žymiai sumažina miokardo deguonies poreikį, BAB sėkmingai naudojamas šiems širdies ritmo sutrikimams:
- prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas,
- supraventrikulinės aritmijos,
- blogai toleruojamas sinuso tachikardija,
- Naudojami šio farmakologinės grupės vaistai ir skilvelių aritmijos, tačiau čia jų veiksmingumas bus mažesnis,
- BAB derinyje su kalio preparatais buvo sėkmingai gydomi įvairios aritmijos, kurias sukėlė glikozidų intoksikacija.
Šalutinis poveikis
Tam tikrą šalutinio poveikio dalį sukelia pernelyg didelis BAB poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai, būtent:
- sunki bradikardija (kai širdies susitraukimų dažnis nukrenta žemiau 45 minučių per minutę);
- atrioventrikulinis blokas;
- arterinė hipotenzija (sumažėjęs GARDEN lygis žemiau 90-100 mm Hg. str.), atkreipkite dėmesį į tai, kad toks poveikis paprastai atsiranda intraveniniu beta blokatorių vartojimu;
- padidėjęs CHF simptomų intensyvumas;
- sumažėja kojų kraujotakos intensyvumas, sumažėjęs širdies tūris - tokia problema dažniausiai būna vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems yra periferinių kraujagyslių aterosklerozė arba akivaizdus endarteritas.
Yra dar vienas labai įdomus šių vaistų veikimo bruožas - pavyzdžiui, jei pacientui yra feochromocitoma (gerybinis antinksčių navikas), tada beta blokatoriai gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą dėl α1-adrenoreceptorių stimuliacijos ir hemato-mikrocirkuliacinės lovos vazospazmo. Visi kiti nepageidaujami šalutiniai reiškiniai, būdami vienaip ar kitaip, susiję su beta blokatorių vartojimu, yra tik individualaus netoleravimo pasireiškimas.
Anuliavimo sindromas
Jei vartojate beta adrenoblokatorių ilgą laiką (ty kelis mėnesius ar net savaites), tada staiga nustojate jį vartoti, atsiranda nutraukimo sindromas. Jo rodikliai bus tokie simptomai: širdies plakimas, nerimas, krūtinės anginos priepuoliai, patologinių požymių atsiradimas EKG, AMI tikimybė ir netgi staiga mirtis.
Pasitraukimo sindromo pasireiškimą galima paaiškinti tuo, kad priėmimo metu organizmas jau prisitaiko prie sumažėjusio norepinefrino poveikio - ir šis poveikis pasiektas didinant adrenerginių receptorių skaičių organuose ir audiniuose. Atsižvelgiant į tai, kad BAB sulėtina skydliaukės hormono tiroksino (T4) transformaciją į hormono trijodtironiną (T3), kai kurie nutraukimo sindromo pasireiškimai (nerimas, drebulys, palpitacija), ypač ryškūs po nutraukimo propranololio, gali būti dėl skydliaukės hormonų pertekliaus.
Siekiant įgyvendinti prevencines nutraukimo sindromo priemones, jas reikia palaipsniui atsisakyti per 14 dienų, tačiau šis principas yra svarbus tik tuomet, kai vartojamas geriamasis vaistas.