logo

Naujagimiui yra atviri arteriniai kanalai: pasireiškimai ir patologijos pašalinimas

Ankstyvuoju ir vėlyvuoju naujagimio vaiko gyvenimo laikotarpiu gali pasireikšti daug dekompensuotų patologijų, įskaitant jų įgimtus įvairių organų ir sistemų formavimosi sutrikimus.

Tokios patologinės būklės apima tokį CHD kaip atvirą arterinį kanalą (AAP), kuris atsiranda 10-18% naujagimių, dažniau mergaitėms.

Bendra informacija

Šis įgimtas apsigimimas, susijęs su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, yra arterijos (Botallum) kanalo, jungiančio plaučių arteriją ir kūdikio aortą, uždarymo prenataliniu laikotarpiu nebuvimas.

Kas atsitiks, jei vaikas turi atvirą arterinį kanalą? Kūdikis pradeda funkcionuoti „laivo“ formavimąsi tarp šių anatominių struktūrų, nereikalingų organizmui, kuris egzistuoja už motinos įsčių, todėl atsiranda aiškus ne tik širdies, bet ir kvėpavimo sistemos sutrikimas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Žinios apie etiologinius veiksnius, lemiančius šio vaisiaus komunikacijos nesėkmę, tai ypač svarbu ne tik gydytojams, bet ir motinoms, kurios gali būti laukiamos, kad, esant įtarimui, jie galėtų skubiai skambėti ir kreiptis į gydytoją. Be to, šios žinios yra vienodai svarbios užkertant kelią PDA atsiradimui.

Tačiau kai kurie veiksniai gali paveikti jo sintezę. Tarp pagrindinių atviros arterijos kanalų ir įgimtų širdies defektų naujagimiui paprastai yra:

  1. Infekciniai veiksniai (herpeso virusai, CMV, kiaulytė, gripas, herpes, raudonukė, enterovirusai arba Coxsackie virusas pirmojo nėštumo laiko trečiojoje dalyje).
  2. Lėtinė motinos patologija (diabetas, hipotirozė ir kitos ligos).

  • Nenormalus nėštumas su ankstyvos toksikozės atsiradimu arba grėsme, dėl kurios jis gali būti nutrauktas anksčiau.
  • Paveldimumas (jei motinoje ar artimiausiuose vaiko giminaičiuose yra įgimtas, neužaugęs arterinis ortakis).
  • Toksiškų junginių poveikis nėštumo metu (lėtinis alkoholizmas, profesinis pavojus motinai, nikotino intoksikacija, vaistai, kai kurie vaistai).
  • OAP chromosomų ligų struktūroje (Shereshevsky-Turner sindromas, Patau, Down, Edwards).
  • Mišrus minėtų veiksnių poveikis.
  • Srauto tipai ir fazės

    Yra izoliuota PDA, kuri atsiranda apie 10% visų šio defekto atvejų, ir kartu su kitais širdies defektais (prieširdžių pertvaros defektas vaikams, aortos koarktacija naujagimiams, plaučių arterijos stenozės formos).

    Taip pat įprasta klasifikuoti lauko akmenis pagal jo vystymosi etapus:

    • 1 etapas vadinamas „pirminiu prisitaikymu“ ir tęsiasi pirmuosius trejus kūdikio gyvenimo metus. Tai yra intensyviausias klinikinių simptomų etapas, kuris netgi gali būti mirtinas, jei jam nebus suteiktas tinkamas chirurginis gydymas.
    • 2 etapui būdingas santykinis ligos klinikinio vaizdo kompensavimas ir trunka nuo 3 iki 20 metų. Mažos (plaučių) kraujotakos induose ir dešiniojo skilvelio ertmėje padidėjus slėgiui, sumažėja slėgio sumažėjimas, dėl kurio širdies veikimo metu atsiranda jo funkcinis perkrovimas.
    • 3-ajame etape negrįžtamas kietų kraujagyslių kietėjimas plaučiuose progresuoja, o tai sukelia plaučių hipertenziją.

    Atsižvelgiant į plaučių arterijos ir plaučių kamieno slėgio lygį, išskiriami šie PDA laipsniai:

    1. Kai plaučių arterijos sistolinis slėgis yra ne didesnis kaip 40% organizmo kraujospūdžio.
    2. Plaučių arterijos vidutinio hipertenzijos simptomų buvimas (40-75%).
    3. Kai plaučių arterijoje yra sunkios hipertenzijos simptomų (daugiau kaip 75%) ir yra kraujo tekėjimas iš kairės į dešinę.
    4. Kai plaučių kraujagyslėse išsivysto sunki hipertenzija, o sisteminis arterinis spaudimas prilygsta slėgiui, kraujo tekėjimas iš dešinės į kairę.

    Kas yra pavojinga: galimos komplikacijos

    • Bakterinės endokardito atsiradimas, dėl kurio išnyksta širdies kamerų sienos vidinis sluoksnis, ypač vožtuvo aparato srityje.
    • Bakterinis endarteritas.
    • Miokardo infarktas, turintis ritmo sutrikimo ar mirties riziką.
    • Skirtingo sunkumo širdies nepakankamumas.
    • Plaučių audinių edema dėl padidėjusio slėgio plaučių kraujagyslėse, todėl medicinos personalui reikia labai greitai veikti.
    • Pagrindinio žmogaus kūno laivo - aortos - plyšimas.

    Simptomai

    Simptomai, pasireiškiantys šioje įgimtos širdies ligos formoje, visiškai priklauso nuo kūno hemodinaminių pokyčių laipsnio. Tam tikrais atvejais klinikinė nuotrauka nebus stebima.

    Kitose šalyse jis progresuoja iki labai sunkių laipsnių ir pasireiškia širdies kupro formavime (išgaubtas priekinės krūtinės ląstos deformavimas širdies projekcinėje srityje), apikalios širdies impulso judėjimas žemyn kartu su jos zonos plėtra, drebulys širdies apačioje ir kairėje, nuolatinis dusulys, ortopnijos ir ryškios cianozės padėtis.

    Pagrindiniai PDA simptomai mažiau sunkiais klinikiniais atvejais yra:

    • širdies plakimas;
    • padidėjęs kvėpavimas;
    • padidėjęs kepenys (hepatomegalia) ir blužnis;
    • elektrokardiografiniai požymiai, susiję su padidėjimu kairėse dalyse;
    • specifinis triukšmas širdies auscultacijos metu antroje kairėje tarpkultūrinėje erdvėje krūtinkaulyje (sistolinis diastolinis);
    • spartus aukštas pulsas radialinėse arterijose;
    • padidėjęs sistolinis sisteminis slėgis ir mažėja diastolinis (kartais iki nulio).

    Kada kreiptis į gydytoją

    Ne visais atvejais tėvai gali pastebėti savo vaiko sveikatos pokyčius ir įtarti šį įgimtą patologiją, kuri, be abejo, pablogina kūdikio prognozę.

    Tėvai turėtų prisiminti, kad reikia kreiptis į gydytoją, jei jie nustatė, kad jų kūdikyje yra šie simptomai:

    • sutrikęs miego ritmas;
    • mieguistumas;
    • lėtas svorio padidėjimas;
    • dusulys poilsio metu arba po nedidelio krūvio;
    • mėlyną odos atspalvį po krūvio;
    • letargija, žaidimų atmetimas ir pramogos;
    • dažnos ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir SARS.

    Jūsų gydymas turi būti atliekamas rajono pediatrui, kuris, esant patologiniams simptomams, gali būti siunčiamas konsultacijai su kitais specialistais: vaikų kardiologu, vaikų širdies chirurgu.

    Diagnostika

    Atvirojo kanalo kanalo diagnostika apima kelias tyrimo metodų grupes. Objektyviu vaiko tyrimu gydytojas gali nustatyti:

    • greitas pulsas;
    • padidėjęs sistolinis slėgis, tuo pačiu sumažėjęs diastolinis spaudimas;
    • pokyčiai nuo apikos impulso;
    • širdies nuobodumo ribų išplėtimas (širdies ribos);
    • aukščiau minėtas Gibsono triukšmas (sistolinis diastolinis);
    • Anamneziniai simptomai, susiję su galimu šio defekto rizikos veiksnių poveikiu.

    Tarp instrumentinių diagnostinių metodų aktyviai naudojami šie dalykai:

    1. EKG (elektrokardiografija). Yra polinkis į kairiosios širdies hipertrofiją ir sunkesniuose dešiniosios pakopos etapuose, kai širdies ašis nukrypsta į dešinę. Kai liga progresuoja, yra širdies susitraukimų ritmiškumo pažeidimo požymių.
    2. Echokardiografija. Taip pat pateikiama informacija apie kairiųjų širdies ertmių išplėtimą. Jei pridėsite Doplerio tyrimą, nustatomas plaučių arterijos kraujo tekėjimo mozaikos modelis.
    3. Krūtinės radiografija. Būdingas padidėjęs plaučių modelio kontūras, padidėjęs širdies dydis dėl kairiojo skilvelio pradinių PDA simptomų pasireiškimo etapų. Jei išsivysto plaučių kraujagyslių hipertenzija, priešingai, plaučių arterija išeikvojama, plaučių arterijos kamienas išsiskleidžia, širdis išsiplėtė.

    Diagnozės diferencijavimas būtinai atliekamas su kitais įgimtais širdies defektais, pavyzdžiui:

    • kombinuotas aortos defektas;
    • neužbaigtas atrioventrikulinis kanalas;
    • defektinis pertvaras tarp skilvelių;
    • aortos ir plaučių arterijos defektinė pertvara.

    Gydymas

    Konservatyvus gydymo metodas naudojamas tik ankstyviems kūdikiams ir yra prostaglandino susidarymo inhibitorių įvedimas, siekiant paskatinti vaistą nepriklausomai uždaryti ortakį.

    Pagrindinis šios grupės vaistas yra indometacinas. Jei vaisto vartojimo tris kartus kartojant vaikus, kurie yra vyresni nei trijų savaičių amžiaus, nėra jokio poveikio, atliekamas chirurginis išnykimas.

    Chirurginis kūdikių gydymas 2-4 metų amžiaus laikotarpiu yra geriausias toks gydymo metodas. Išplėstiniame taikyme yra botaninio ortakio arba jo skersinės sankryžos sujungimo metodas su vėlesnių galų susiuvimu.

    Prognozė ir prevencija

    Kai ortakis neveikia, mirties priežastis yra maždaug 40 metų amžiaus žmonės, atsiradę dėl sunkios hipertenzijos plaučių arterijose ir sunkių širdies nepakankamumo laipsnių. Chirurginis gydymas yra palankus rezultatas 98% mažų pacientų.

    Prevencinės priemonės:

    1. Rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiu, narkotikų pašalinimas.
    2. Vengti streso.
    3. Privalomas medicininis genetinis konsultavimas prieš ir po nėštumo;
    4. Lėtinės infekcijos židinių sanitarija.

    Ductus arteriosus yra rimtas įgimtas anomalija, kuriai būdingas didelis mirtingumas, netinkamas ar netinkamas gydymas.

    Jo klinikinės nuotraukos debiutas yra plaučių hipertenzijos ir širdies nepakankamumo požymių raida. Tačiau, jei ši liga diagnozuojama laiku, jo rezultatas yra labai palankus, kurį patvirtina šiuolaikiniai statistiniai duomenys.

    Vaikų širdies atvirasis arterinis kanalas (OAD)

    Širdies struktūra ir darbas vaisiuje skiriasi nuo šio organo veikimo vaikams po gimimo ir suaugusiems. Pirmiausia tai, kad kūdikio širdyje, esančioje motinos įsčiose, yra papildomų skylių ir ortakių. Vienas iš jų yra arterinis ortakis, kuris po gimimo paprastai turėtų būti uždarytas, tačiau kai kuriems kūdikiams tai nėra.

    Kas yra atviras arterinis kanalas vaikams

    Arterinis ar Botallovym kanalas yra laivas, esantis vaisiaus širdyje. Tokio indo skersmuo gali būti nuo 2 iki 10 mm, o ilgis - nuo 4 iki 12 mm. Jo funkcija yra plaučių arterijos prijungimas prie aortos. Tai reikalinga kraujo pernešimui apeiti plaučius, nes jie neveikia vaisiaus vystymosi metu.

    Kanalas yra uždarytas, kai vaikas gimsta, transformuojantis į laidą, nepraeinamą kraujui, susidedantį iš jungiamojo audinio. Kai kuriais atvejais kanalo uždarymas neįvyksta ir ši patologija vadinama atviru arteriniu ortakiu arba sutrumpintu PAP. Ji diagnozuojama viename iš 2000 kūdikių, ir tai atsitinka beveik pusėje ankstyvų kūdikių. Statistikos duomenimis, tokios klaidos mergaitėms atsiranda du kartus dažniau.

    Pavyzdys, kas atrodo kaip ultragarso PDA, galite pamatyti kitame vaizdo įraše.

    Kada turėčiau uždaryti?

    Daugumoje kūdikių kanalo uždarymas tarp plaučių arterijos ir aortos vyksta per pirmąsias 2 gyvenimo dienas. Jei kūdikis yra per anksti, ortakio uždarymo greitis laikomas iki aštuonių savaičių. OAP diagnozuojamas vaikams, kuriems Botallov kanalas buvo atidarytas po 3 mėnesių amžiaus.

    Kodėl ne visi naujagimiai arti?

    Tokia patologija, kaip PDA, dažnai diagnozuojama priešlaikiniu laikotarpiu, tačiau tikslios priežastys, dėl kurių ortakis lieka neatskleistas, dar nėra nustatytos. Įprasti veiksniai yra šie:

    • Paveldimumas.
    • Maža naujagimio masė (mažiau nei 2500 g).
    • Kitų širdies defektų buvimas.
    • Hipoksija prieš gimdymą ir gimdymo metu.
    • Dauno sindromas ir kiti chromosomų sutrikimai.
    • Diabeto motinos buvimas.
    • Raudonukė moteris nėštumo metu.
    • Spinduliuotės poveikis nėščiai.
    • Būsimojo alkoholio ar narkotinių medžiagų naudojimas.
    • Gauti vaistus, turinčius įtakos vaisiui.

    OAP hemodinamika

    Jei kanalas neužauga, tada dėl didesnio aortos slėgio kraujas iš šio didelio laivo patenka į plaučių arteriją per PDA, jungiantis kraujo tūrį iš dešiniojo skilvelio. Dėl to daugiau kraujo patenka į plaučių kraujagysles, o tai sukelia plaučių kraujotakos, taip pat ir dešiniosios širdies apkrovą.

    Plėtojant PDA klinikinius požymius, yra trys etapai:

    1. Pirminis pritaikymas. Šis etapas stebimas pirmųjų gyvenimo metų vaikams ir jam būdinga ryški klinika, priklausomai nuo atviro ortakio dydžio.
    2. Santykinė kompensacija. Šiame etape sumažėja plaučių kraujagyslių slėgis, o dešiniojo skilvelio ertmėje - padidėja. Rezultatas bus funkcinis perkrautas dešinėje širdies pusėje. Šis etapas stebimas 3-20 metų amžiaus.
    3. Plaučių kraujagyslių sklerozavimas. Šiame etape išsivysto plaučių hipertenzija.

    Ženklai

    Pirmaisiais gyvenimo metais kūdikiams OAP pasireiškia:

    • Palpitacijos.
    • Dusulys.
    • Mažas svorio padidėjimas.
    • Švelni oda.
    • Prakaitavimas.
    • Padidėjęs nuovargis.

    Kanalo skersmuo turi įtakos defekto sunkumui. Jei tai maža, liga gali tęstis be jokių simptomų. Kai laivo dydis yra didesnis nei 9 mm visam laikui kūdikiams ir daugiau nei 1,5 mm priešlaikiniams kūdikiams, simptomai yra ryškesni. Juos jungia:

    • Kosulys
    • Užsispyrimas.
    • Dažnas bronchitas ir pneumonija.
    • Plėtra.
    • Svorio netekimas

    Jei patologija nebuvo atskleista prieš metus, tada vyresniems vaikams tokie PDA požymiai:

    • Kvėpavimo problemos su nedideliu krūviu (padidėjęs dažnis, oro trūkumo pojūtis).
    • Dažnai kvėpavimo sistemos infekcijos.
    • Kojų odos cianozė.
    • Nepakanka savo amžiaus svorio.
    • Greitas nuovargio atsiradimas judant žaidimus.

    Pavojus

    Kai Botallov kanalas yra uždarytas, kraujas iš aortos patenka į plaučių indus ir juos perkrauna. Tai kelia grėsmę laipsniškam plaučių hipertenzijos, širdies nusidėvėjimo ir gyvenimo trukmės sumažėjimui.

    Be neigiamo poveikio plaučiams, PDA buvimas padidina tokių komplikacijų riziką, kaip:

    • Aortos plyšimas yra mirtina būklė.
    • Endokarditas yra bakterinė liga su vožtuvų pažeidimu.
    • Širdies priepuolis - širdies raumenų mirtis.

    Jei atviro kanalo skersmuo yra reikšmingas ir gydymas nėra, vaikas pradeda vystytis širdies nepakankamumui. Tai pasireiškia dusuliu, greitu kvėpavimu, aukštu pulsu, kraujospūdžio sumažėjimu. Ši sąlyga reikalauja nedelsiant gydyti ligoninėje.

    Diagnostika

    Norėdami nustatyti vaiko UAP naudojimą:

    • Auskultacija - gydytojas klauso kūdikio širdies plakimo per krūtinę, nustatydamas triukšmą.
    • Ultragarsas - šis metodas aptinka atvirą ortakį, o jei tyrimą papildo dopleris, jis gali nustatyti kraujo tūrį ir kryptį, kuri išleidžiama per PDA.
    • Rentgeno spinduliai - toks tyrimas nustatys plaučių pokyčius, taip pat širdies ribas.
    • EKG - rezultatai bus atskleisti padidėjęs stresas kairiajame skilvelyje.
    • Širdies ir kraujagyslių skambėjimo kameros - toks tyrimas lemia atviro kanalo buvimą kontrasto pagalba, taip pat matuoja spaudimą.
    • Kompiuterinė tomografija yra pats tiksliausias metodas, kuris dažnai naudojamas prieš operaciją.

    Gydymas

    Gydymo taktiką nustato gydytojas, atsižvelgdamas į defekto simptomus, ortakio skersmenį, vaiko amžių, komplikacijų buvimą ir kitas patologijas. OAP terapija gali būti vaistas ir chirurgija.

    Konservatyvus gydymas

    Jam kreipėsi į nepaaiškintus klinikinius atvirkščiai ir komplikacijų nebuvimą. Paprastai kūdikių, kuriems AOA nustatoma iškart po gimdymo, gydymas yra pirmasis medicininis. Vaikui gali būti skiriami priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip ibuprofenas arba indometacinas. Jie yra efektyviausi per pirmuosius mėnesius po gimimo, nes jie blokuoja medžiagas, kurios apsaugo kanalą nuo uždarymo natūraliu būdu.

    Diuretikai ir širdies glikozidai taip pat skiriami kūdikiams, siekiant sumažinti širdies apkrovą.

    Veikimas

    Šis gydymas yra patikimiausias ir yra:

    1. Vamzdžio kateterizacija. Šis gydymo metodas dažnai vartojamas per 12 mėnesių. Tai yra saugi ir pakankamai veiksminga manipuliacija, kurios esmė yra kateterio įvedimas į didelę vaiko arteriją, kuri yra tiekiama į OAP, kad kanale būtų įrengtas užsikirtiklis (kraujo srauto blokavimo įtaisas).
    2. Dengimo kanalas per atvirą operaciją. Toks gydymas dažnai atliekamas 2-5 metų amžiaus. Vietoj padažu galima uždaryti ortakį arba pritvirtinti indą naudojant specialų klipą.

    Visi šie terminai skamba šiek tiek baisu, bet tam, kad nebijotų, jums reikia žinoti, ką darys jūsų vaikas ir kaip tai atsitiks. Kitame vaizdo įraše galite pamatyti, kaip prijungtas ortakis.

    Chirurginės intervencijos OAD indikacijos yra tokios situacijos:

    • Narkotikų gydymas buvo neveiksmingas.
    • Vaikas turi kraujo stagnacijos simptomus plaučiuose, o slėgis plaučių kraujagyslėse padidėjo.
    • Vaikas dažnai kenčia nuo pneumonijos ar bronchito, kurį sunku gydyti.
    • Vaikas išsivystė širdies nepakankamumu.

    Operacija nėra skiriama sunkioms inkstų ar kepenų ligoms, taip pat situacijai, kai kraujas nėra išmestas iš aortos, bet į aortą, o tai yra ženklas plaučių kraujagyslių pažeidimas, kuris nėra koreguojamas chirurginiu būdu.

    Prognozė

    Jei „Botallov“ ortakis nesibaigia per pirmuosius 3 mėnesius, tada jis savaime vyksta labai retai. Vaikas, gimęs su PDA, yra skiriamas vaistų terapijai, skatinančiai ortakio augimą, kuris yra 1-3 vaistai nuo uždegimo. 70–80% atvejų tokie vaistai padeda pašalinti šią problemą. Dėl jų neveiksmingumo rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą.

    Operacija padeda visiškai pašalinti defektą, palengvinti kvėpavimą ir atkurti plaučių funkciją. Mirtingumas chirurginės intervencijos metu su OAP yra iki 3% (beveik nebūna mirtinų atvejų visam laikui kūdikiams), o 0,1 proc.

    Be gydymo nedaugelis vaikų, gimusių su dideliais PDA, gyvena daugiau kaip 40 metų. Dažniausiai jie pasireiškia nuo antrojo ar trečiojo gyvenimo metų plaučių hipertenzija, kuri yra negrįžtama. Be to, padidėja endokardito ir kitų komplikacijų rizika. Chirurginis gydymas yra palankus rezultatas 98% atvejų.

    Prevencija

    Siekiant sumažinti OAS riziką vaikui, svarbu:

    • Nėštumo laikotarpiu atsisakyti alkoholio ir rūkyti.
    • Negalima vartoti gydytojo nenustatytų vaistų nėštumo metu.
    • Imtis priemonių apsaugoti nuo infekcinių ligų.
    • Jei šeimoje yra širdies defektų, prieš pradėdami konsultuotis su genetiku.

    Atviras arterinis kanalas vaikams: kokiais atvejais atliekama Batalovo kanalo operacija

    Posted by: admin ligų ir gydymo 31.05.2018 0 279 peržiūros

    Atviras arterinis (Batalovo) kanalas vaikams: ar prognozė yra palanki?

    Vaikų atviras arterinis ortakis yra patologinis junginys mažos kraujotakos forma, jungiantis didelius kraujagysles - aortą ir plaučių arteriją. Šis kanalas taip pat vadinamas Batalovo kanalu. Vaikas vis dar yra įsčiose, o kūdikio plaučiai neveikia.

    Po gimdymo, kai naujagimiai turi nepriklausomą kvėpavimą, atsiranda kraujo persiskirstymas. Batalovo kanalas užsidaro po kelių dienų po gimimo. Ankstyviems kūdikiams šis laikotarpis gali trukti iki dviejų mėnesių. Tai normalu. OAP reiškia širdies ir kraujagyslių patologiją (širdies ligas).

    Kodėl vaikas po gimimo yra atviras, nėra aiškaus atsakymo. Statistikos duomenimis, ši naujagimių patologija patiria daugiau nei du kartus daugiau nei vyrų. Iki šiol pagrindinė PDA priežastis laikoma ankstyvu. Tarp šių priežasčių yra:

    • įgimtų skirtingo pobūdžio širdies defektų
    • kūdikiams
    • kūdikio svoris mažesnis nei 2,5 kg
    • paveldimumas
    • vaisiaus hipoksija
    • genetines ligas
    • cukrinio diabeto buvimas
    • nėštumo metu perduodama raudonukė
    • radiacijos ar cheminio poveikio nėštumo metu
    • narkotikų vartojimą nėštumo metu
    • rūkyti ar vartoti vaistus nėštumo metu.

    Šios patologijos požymiai tiesiogiai priklauso nuo atviro ortakio dydžio (skersmens). Su nedideliu (iki 4 mm) kanalo skersmeniu širdies darbas nėra ypač kenčia, ši patologija gali tęstis ilgą laiką be simptomų ir lieka nepastebima.

    Su didesniu Batalovo kanalo skersmeniu, plaučių arterijoje yra perkrovos, kurios neigiamai veikia širdį, todėl ši liga reikalauja gydymo. Jei tai nebus padaryta, tada ateityje šis defektas sukels greitesnį širdies blogėjimą (senėjimą) ir žymiai sumažina gyvenimą.

    Įtariama, kad kūdikių patologija gali būti tokia:

    • lėtas svorio padidėjimas
    • blyški oda
    • sunkumų
    • kosulys
    • užburtas balsas
    • dažnas bronchitas ir pneumonija
    • prasta ir fizinė raida
    • svorio trūkumas.

    Gydytojai naudoja stetoskopą klausytis naujagimių širdies diagnozuoti. Po dviejų dienų širdies drebulys turėtų sustoti.

    Jei taip nėra, naudojami kiti diagnostiniai metodai: rentgeno spinduliuotė, širdies ultragarsas, EKG. Jei reikia, gydytojai atlieka aortos ir plaučių arterijos zondavimą.

    Ankstyva šios ligos diagnozė yra labai svarbi siekiant išvengti rimtų komplikacijų ateityje.

    Jei prieš metus nebuvo atlikta teisinga diagnozė vaikui, tada laikui bėgant simptomai tampa vis ryškesni:

    • spartus kvėpavimas ir oro trūkumas netgi esant minimaliam krūviui
    • kosulys
    • cianozė (cianozė)
    • svorio trūkumas
    • nuovargis.

    Nepriklausomas Batalovo kanalo uždarymas galimas tik vaikams iki 3 m. Amžiaus. Jei tai neįvyko, vėliau vėlesniame laikotarpyje nebegalima.

    Šios patologijos gydymas priklauso nuo atviro kanalo amžiaus ir esamų simptomų. Sprendimas, kaip gydyti, kokios gydymo rūšys - gydytojas.

    Gydymo metu mažam pacientui skiriama speciali dieta. Medicininė mityba apima geriamojo režimo apribojimą. Ribokite pieno, sulčių, arbatos vartojimą. Tokia dieta padidina gydymo poveikį. Mityba su ribotu skysčio kiekiu apsaugo nuo edemos. Taikomos šios procedūros:

    • vaistai (vaistai)
    • kanalų kateterizacija
    • patologinio kanalo jungimasis.

    Šiuolaikinė medicina sėkmingai gydo kitas širdies ligas, tiek konservatyviai, tiek operatyviai, pavyzdžiui, mitralinio vožtuvo prolapsas.

    Iki vienerių metų amžiaus tik medicininis gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui. Norėdami tai padaryti, naudokite šiuos vaistus:

    • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, pvz., ibuprofenas arba indometacinas
    • diuretikai, pvz., Digoksinas - jis yra skirtas plaučių edemos vystymuisi išvengti
    • skiriami antibiotikai, jei reikia, kad būtų išvengta galimo bakterinio endokardito ir pneumonijos
    • Šis gydymo metodas naudojamas, pvz., Teigiamas galutinis iškvepiamasis spaudimas (PEEP), kuris neleidžia stagnuoti kraujo plaučiuose ir sumažina plaučių edemos riziką, naudojant kvėpavimo aparatą ir kaukę.

    Jei nėra kitų komplikacijų ir defektų, vaikas skiriamas tik gydymui.

    Komplikacijų (arterinės hipertenzijos ir pan.) Atveju naudojami gydymo metodai.

    Kaip gydyti vaikus po metų? Su atitinkamomis indikacijomis galima atlikti kateterizaciją ar operaciją.

    Kateterizacija laikoma saugiausia pagal galimas komplikacijas. Ši operacija atliekama tik ligoninėje. Mažas pjūvis yra padarytas ant odos, o ilgam kateteriui gydytojas įterpia kateterį per didelę arteriją ar veną. Procedūrą atlieka tik patyrę kardiologai.

    Chirurginis gydymas susideda iš arterijų kanalų jungimo. Optimalus tokio operacijos amžius yra nuo 1 iki 3 metų. Naujagimiai operaciją atlieka tik dėl sveikatos priežasčių, jei UAV skersmuo yra didelis.

    Be to, aortos coarktacija gali būti chirurgiškai gydoma.

    Koks yra atviros arterijos kanalo pavojus?

    Arterinis ar Botallov kanalas yra specifinis kanalas, kuris perduoda plaučių arteriją ir aortą. Jis egzistuoja naujagimiams ir uždaromas per pirmas tris kūdikio savaites. Jei atviras arterinis ortakis neužsidaro ir kraujas ir toliau maišosi, tada įprasta kalbėti apie įgimtą širdies ligą su atviro Botallov kanalo formavimu.

    Atviras arterinis ortakis: norma arba patologija?

    Paprastai arterinis ortakis yra atviras tik gimdoje esantiems vaikams, kuriems nereikia mažos cirkuliacijos, todėl deguonis gaunamas tiesiogiai pernešant ją iš motinos per virkštelę ir plaučių arteriją į aortą. Paprastai šis susidarymas pradeda užsidaryti po pirmojo kvėpavimo ir visiškai nustoja veikti iki trečio gyvenimo mėnesio nuo gimimo. OAP vaikams iki trijų mėnesių amžiaus laikoma fiziologine norma.

    Vaizdas rodo sveiką širdį (kairę) ir širdies ligą OAP (dešinėje)

    Atviras arterinis kanalas kūdikiams, vyresniems nei 3 mėn., Ir suaugusiems yra širdies defektas, kurį lydi jo darbo sutrikimai ir sukelia daugelio kitų organų komplikacijų vystymąsi.

    Jei vaikystėje vystymosi defektas yra beveik besimptomas, tada, kai vaikas auga vyresni, pasireiškia nerimą keliantys širdies ir kraujagyslių sutrikimų požymiai, kvėpavimo nepakankamumas, fizinis ir protinis atsilikimas, taip pat gyvybei pavojingos komplikacijos.

    Kas yra pavojingas uždarytas arterinis kanalas? Jei liga nėra diagnozuojama laiku, tada vaikas be tinkamo gydymo patiria didžiulę gyvybei pavojingų komplikacijų riziką. Pavyzdžiui, su atviru Botallov kanalu gali pasireikšti septinis endokarditas, kuris gali pakenkti širdies vožtuvų aparatui ir jo funkcionalumo pažeidimui.

    Tuščias kanalas su amžiumi gali sukelti ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo, tromboembolijos ir miokardo infarkto simptomų atsiradimą - sąlygas, kurioms reikia skubios pagalbos ir kurių mirtingumas yra didelis.

    Kodėl neuždaro PDA?

    Deja, tikslios priežastys, kodėl širdies arterinis kanalas naujagimiams nesibaigia, mokslas dar nėra žinomas. Mokslininkai pateikia įvairias šios viceprezidento raidos teorijas. Šiuo metu buvo galima nustatyti keletą lemiamų veiksnių, susijusių su defekto formavimu:

    • vaiko genetinės patologijos, chromosomų mutacijos, įskaitant Dauno sindromą ir pan.;
    • ankstyvas gimimas iki 37 savaičių;
    • mažas kūdikio svoris gimimo metu;
    • įgimtos virusinės ligos (dažniausiai atviras aortos foramenas derinamas su įgimta raudonukė);
    • asfiksija naujagimiui per pirmąsias minutes po gimimo;
    • gimdos augimo sulėtėjimas;
    • mamos blogi įpročiai: rūkymas ir gėrimas nėštumo metu.

    Kaip pasireiškia liga? Klinikinės ligos požymiai, atsižvelgiant į pacientų amžių

    Kaip žinoma, ligos simptomai ir patologinių požymių pobūdis tiesiogiai priklauso nuo atviro arterinio kanalo skersmens. Kuo platesnė skylė, tuo sunkiau liga liga ir kuo greičiau pasirodys pirmieji patologijos požymiai iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės.

    Remiantis medicinine literatūra, Botallova kanalo uždarymas vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais nėra būdingas klinikinis vaizdas. Šis asimptominis ligos eiga gali trukti maždaug tris mėnesius, po to ortakis uždaro save arba pasireiškia tam tikrais širdies veikimo sutrikimais.

    Pirmaisiais gyvenimo metais klinikoje sergantiems vaikams ši liga turi šiuos pagrindinius simptomus:

    • prastas svorio padidėjimas;
    • maitinimo problemos;
    • kvėpavimo sistemos sutrikimai;
    • per didelis prakaitavimas.

    Sudėtingos ligos formos, kai įgimtas defektas veikia labai agresyviai ir kanalo plotis yra didesnis nei 5 mm, pasireiškia simptomų kompleksu, kurio pagrindiniai simptomai gali reikėti neatidėliotinos pagalbos.

    Kūdikis, sergantis sunkiu ligos eigos variantu, elgiasi neramiai, mažina svorį, dažnai kenčia nuo infekcinių kvėpavimo takų ligų. Tokie vaikai turi balso balsą, kosulys, verkdamas, atsilieka fizinėje ir psichinėje raidoje.

    Net ir su visais aukščiau nurodytais požymiais gydytojui sunku įtarti AOA diagnozę, nes panašūs simptomai būdingi kitoms vidaus organų ligoms. Galutinis atviro kanalo buvimo nustatymas galimas tik naudojant papildomus instrumentinius tyrimo metodus.

    Atviras arterinis kanalas vaikams, vyresniems nei vieneriems metams, turi tokius pačius simptomus kaip ir suaugusieji. Šie pacientai skundžiasi dusuliu, kosuliu, dažnu bronchitu, mėlynomis apatinėmis galūnėmis ir nuovargiu.

    Klausimas, ar „Botallov“ ortakis gali savaime užsidaryti be medicininės ar operatyvinės korekcijos, kelia nerimą. Gydytojai įspėja, kad veikiantis kanalas tarp aortos ir plaučių arterijos spontaniškai užsidaro nuo gimimo iki pirmųjų 3 mėnesių. Jei tai neįvyks, neturėtumėte tikėtis savęs gijimo.

    Šiuolaikinė diagnostika

    Gydytojas gali įtarti, kad vaikai, turintys nenormalų diastolizistolinį žaizdą širdyje per Auscultatory tyrimą organų, gali turėti PDA. Tokie garso sutrikimai atsiranda dėl įvairių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų ir jiems reikia papildomos diagnostikos. Norint aptikti kanalą, kuris neuždaro Batalovo, šiandien specialistai naudoja šiuos instrumentinius metodus:

    1. Širdies ultragarso ar echokardiomonitoringas leidžia nustatyti vieno ar kito CHD buvimą, taip pat įvertinti jo dydį, būdingas savybes ir diagnozuoti galimą širdies kamerų sienelių sustorėjimą
    2. Paprastai elektrokardiografinis tyrimas neturi jokios specialios vertės atviros arterijos kanalo diagnozavimo procese, tačiau jis gali būti naudojamas nustatant kairiojo širdies hipertrofiją.
    3. Transvasinis širdies kateterizavimas leidžia nustatyti širdies defektus ir tiksliai nustatyti šių defektų vietą, dydį ir savybes.
    4. Krūtinės organų radiografija yra pasenęs širdies defektų nustatymo metodas, kuris šiandien yra praktiškai nenaudojamas dėl mažo informacijos turinio ir žalingo rentgeno spindulių poveikio augančiam organizmui.

    Vaizdo įraše gerai matomas srautas iš aortos į plaučių arterijų sistemą (raudonasis srautas)

    Kaip gydomas atviras arterinis kanalas?

    Šiuolaikinis ligos gydymas praktikoje įgyvendinamas naudojant vaistus, širdies ertmių kateterizacijos metodus ir chirurginį defekto koregavimą. Terapinės taktikos pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių, tarp kurių lemiamas vaidmuo tenka atvirojo kanalo dydžiui, ligos klinikinėms apraiškoms ir sunkių komplikacijų tikimybei.

    Daugeliu atvejų pirmųjų gyvenimo metų vaikams atviras arterinis ortakis yra gydomas konservatyviu būdu. Gydymo be operacijos indikacijos yra šios:

    • atviro arterinio vamzdžio, kurio skersmuo yra nuo 2 mm iki 5 mm, buvimas;
    • kartu trūksta širdies vystymosi defektų ir defektų;
    • komplikacijų, dėl kurių širdis neveikia normaliai, stoka;
    • asimptominis ligos eiga arba klinikinio vaizdo trūkumas.

    Įgyvendinant ligos būklės terapiją, naudojamos šios vaistų grupės:

    • antibakteriniai vaistai, kurie padeda išvengti širdies ir plaučių komplikacijų atsiradimo bronchito, pneumonijos, miokardito, endokardito ir pan. forma;
    • nesteroidinės priešuždegiminės vaistų formos, kurios padeda arterijos kanalui uždaryti ir užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui širdyje (NVNU rekomenduojama naudoti tam tikrą laiką po AOA uždarymo);
    • simptominis plaučių ir širdies nepakankamumo apraiškų, vitaminų terapijos, imunomoduliatorių gydymas.

    Tinkamas požiūris į konservatyvų gydymą kelis mėnesius nuo gydymo pradžios - atviras kanalas tarp aortos ir plaučių arterijos gali savaime uždaryti, nepaliekant jokių patologinių simptomų. Žinoma, jei AOP yra uždarytas, kaip patvirtinta ultragarso duomenimis, ligos gydymas vaistais sustabdomas ir širdies ligų diagnozė pašalinama iš paciento.

    Širdies kateterizacija nurodoma, kai normalus kanalo uždarymo procesas neįmanomas be išorinės išorinės įtakos, nepažeidžiant krūtinės vientisumo. Metodas yra labai efektyvus ir turi minimalią komplikacijų riziką. Procedūra atliekama vyresniems nei 12 mėnesių vaikams ir suaugusiems.

    Sunkiais atvejais, kai atviras arterinis oras kelia grėsmę normaliam vaiko gyvenimui ir yra sudėtingas sunkiomis ligomis, pacientams nurodoma chirurginė korekcija su atviro kanalo pririšimu.

    Šiuo metu visame pasaulyje plačiai naudojamos operacijos, kurios sudarė sąlygas endovaskuliniam angos uždarymui tarp aortos ir plaučių arterijos, ir yra taikomos net ir priešlaikiniams naujagimiams. Šios manipuliacijos rezultatas paprastai yra teigiamas, o jaunų pacientų gyvenimo prognozė yra palanki.

    Batalovo kanalas naujagimiams

    Vaikai nėra apdrausti nuo įgimtų anomalijų, todėl tėvams svarbu žinoti, kokie požymiai gali rodyti šiuos ar kitus vystymosi defektus. Pavyzdžiui, apie tokią patologiją kaip atvirą arterijų kanalą naujagimiams.

    Arterinis kanalas yra nedidelis indas, jungiantis plaučių arteriją su vaisiaus aorta, apeinant plaučių cirkuliaciją. Tai yra norma prieš gimimą, nes ji suteikia vaisiaus kraujotaką, kuri yra būtina vaisiui, kuris neįkvėpia gimdos oro. Kai kūdikis gimsta, mažas ortakis uždaromas per pirmąsias dvi dienas po gimimo ir virsta jungiamojo audinio virvele. Ankstyviems kūdikiams šis laikotarpis gali trukti iki 8 savaičių.

    Tačiau yra atvejų, kai ortakis lieka atviras ir sukelia sutrikusią plaučių ir širdies funkciją. Dažniausiai ši patologija pastebima priešlaikinio amžiaus vaikams ir dažnai derinama su kitomis įgimtomis anomalijomis. Jei kanalo kanalas lieka atviras 3 mėnesius ar ilgiau, kalbame apie tokią diagnozę kaip PDA (atviras arterinis kanalas).

    Kokiais ženklais galima įtarti, kad ortakis liko atviras?

    Pagrindiniai simptomai vaikams iki vienerių metų yra dusulys, greitas širdies plakimas, lėtas svorio padidėjimas, blyški oda, prakaitavimas, maitinimo sunkumai. Jų atsiradimo priežastis yra širdies nepakankamumas, atsirandantis dėl plaučių kraujagyslių, į kuriuos kraujas grįžta, kai oras yra atviras, o ne skubėti į organus.

    Simptomų sunkumas priklauso nuo ortakio skersmens. Jei jo skersmuo yra nedidelis, galimas asimptominis ligos eiga: tai yra dėl nedidelio nukrypimo nuo plaučių arterijos slėgio. Su dideliu atvirojo indo skersmeniu, simptomai yra sunkesni ir jiems būdingi dar keli požymiai:

    • narsus balsas;
    • kosulys;
    • dažnai infekcinės kvėpavimo sistemos ligos (pneumonija, bronchitas);
    • svorio netekimas;
    • bloga fizinė ir psichinė raida.

    Tėvai turėtų žinoti - jei vaikas lėtai gauna svorio, greitai pavargsta, šaukdamas mėlyna, dažnai kvėpuoja ir kvėpuoja, kai verkia ir valgo, tada būtina nedelsiant pasikonsultuoti su pediatru, kardiologu ar širdies chirurgu.

    Jei atviras arterinis ortakis nebuvo diagnozuotas naujagimiui, tada, kai simptomai auga, tai paprastai pablogėja. Vaikams nuo vienerių metų ir suaugusieji gali stebėti šiuos PDA požymius:

    • dažnas kvėpavimas ir oro trūkumas netgi esant nedideliam fiziniam krūviui;
    • dažnai infekcinės kvėpavimo takų ligos, nuolatinis kosulys;
    • cianozė - mėlyna kojų oda;
    • svorio trūkumas;
    • greitas nuovargis net ir po trumpų mobiliųjų žaidimų.

    Kokios yra priežastys, dėl kurių uždarytas arterinis ortakis?

    Iki šiol gydytojai negali pateikti tikslaus atsakymo į šį klausimą. Manoma, kad nenormalaus vystymosi rizikos veiksniai yra:

    • daug kitų CHD (įgimtų širdies defektų);
    • priešlaikinis gimdymas;
    • nepakankamas naujagimio svoris (mažiau nei 2, 5 kg);
    • paveldimas polinkis;
    • vaisiaus deguonies badas;
    • genominės patologijos, pvz., Dauno sindromas;
    • diabetas nėščiosioms;
    • raudonukės infekcija gimdymo metu;
    • cheminės ir spinduliuotės poveikis nėščiai moteriai;
    • nėščiųjų alkoholio ir narkotikų vartojimą;
    • vaistų vartojimą nėštumo metu.

    Be to, statistika rodo, kad mergaitės šią patologiją du kartus dažniau nei berniukai.

    Kaip gydytojai diagnozuoja?

    Visų pirma, gydytojas klauso naujagimio širdies stetoskopu. Jei trijų dienų triukšmas nesibaigia, tyrimas tęsiamas kitais būdais.

    Ant krūtinės rentgenogramos matomi plaučių audinio pokyčiai, širdies ribų išplėtimas ir kraujagyslių ryšys. EKG nustato didelę kairiojo skilvelio apkrovą. Norint nustatyti kairiojo skilvelio ir atriumo dydžio padidėjimą, atliekama širdies echokardiografija arba ultragarsas. Doplerio echokardiografija reikalinga norint nustatyti išeikvoto kraujo tūrį ir jo srovės kryptį.

    Be to, tiriama plaučių arterija ir aorta, o zondas pereina per atvirą kanalą iš arterijos į aortą. Šio tyrimo metu matuojamas slėgis dešinėje skilvelėje. Prieš atliekant aortografiją, į aortą įšvirkščiamas kontrastinis agentas su kateteriu, kuris į kraują patenka į plaučių arteriją.

    Ankstyva diagnozė yra labai svarbi, nes komplikacijų ir rimtų pasekmių rizika yra labai didelė, net ir be simptomų.

    Koks yra rekomenduojamas gydymas?

    Vaikams iki 3 mėn. Gali pasireikšti spontaniškas patologinio ductus arteriosus uždarymas. Vėliau savęs gijimas beveik neįmanomas.

    Gydymas atliekamas priklausomai nuo paciento amžiaus, simptomų sunkumo, patologinio kanalo skersmens, esamų komplikacijų ir kartu atsiradusių apsigimimų. Pagrindiniai gydymo metodai: vaistai, katerizatsiya, susiejimo kanalas.

    Konservatyvus gydymas nenustatytų simptomų atveju, nesant komplikacijų ir kitų įgimtų apsigimimų. Atviro arterinio kanalo gydymas įvairiais preparatais atliekamas iki vienerių metų amžiaus, nuolat prižiūrint gydytojui. Gydymui gali būti naudojami šie vaistai: priešuždegiminis nesteroidas (ibuprofenas, indometacinas), antibiotikai, diuretikai.

    Maitinimas atliekamas suaugusiems ir vaikams, vyresniems nei vienerių metų. Šis metodas laikomas veiksmingu ir saugiu komplikacijų požiūriu. Gydytojas atlieka visus veiksmus per ilgą kateterį, kuris įterpiamas į didelę arteriją.

    Dažnai atviras arterinis ortakis yra gydomas chirurginiu būdu. Kai aptinkamas nepageidaujamų gedimų, atsiradusių naujagimio širdyje, aptinkamas defektas, ortakis uždaromas naudojant operaciją, kai vaikas sulaukia 1 metų amžiaus, kad būtų išvengta galimų infekcinių ligų. Prireikus (su dideliu ortakio skersmeniu ir širdies nepakankamumu) operacija gali būti atliekama naujagimiui, tačiau optimalus juos atlikti iki trejų metų amžiaus.

    Nepamirškite apie prevenciją

    Siekiant apsaugoti būsimą vaiką nuo AOA vystymosi, nėštumo metu reikia vengti vartoti vaistus, nustoti rūkyti ir gerti alkoholį, bijoti infekcinių ligų. Jei šeimos nariai ir giminaičiai turi įgimtų širdies defektų, turite kreiptis į genetiką dar prieš pradedant vartoti.

    Kas yra prognozė?

    Defektas yra pavojingas dėl mirties rizikos. Atviras arterinis ortakis gali būti sudėtingas daugelio ligų.

    • Bakterinis endokarditas yra infekcinė liga, kuri veikia širdies vožtuvus ir yra pavojinga komplikacijomis.
    • Miokardo infarktas, kuriame kraujotakos sutrikimas sukelia širdies raumenų nekrozę.
    • Nesant gydymo, širdies nepakankamumas išsivysto esant dideliam atviro arterinio kanalo skersmeniui. Tarp širdies nepakankamumo požymių, kuriuos lydi plaučių edema, reikia vadinti: dusulys, greitas kvėpavimas, didelis pulsas, žemas kraujospūdis. Ši sąlyga kelia grėsmę vaiko gyvenimui ir reikalauja hospitalizavimo.
    • Aortos plyšimas yra sunkiausia OAD komplikacija, dėl kurios mirtis.

    Atviras arterinis kanalas vaikams

    Atviras arterinis (botalo) kanalas vaikams reiškia įgimtą širdies ligą. Ši patologija laikoma gana lengva. Daugeliu atvejų ji nesukelia rimtų sveikatos problemų naujagimiams ir mažiems vaikams.

    Vienas vaikas turi visus trūkumus kas 2000 naujagimių. Ir ankstyviems kūdikiams tokia diagnozė atliekama beveik kas antrą kartą. Ligos ir gydymo taktikos pasireiškimas priklauso nuo ortakio dydžio.

    Įgimtos priežastys

    • vaikas gimė anksti, iki 37 savaičių, tuo trumpesnis laikotarpis ir tuo mažesnis kūdikio svoris, tuo didesnė rizika susirgti AAD;
    • vaikas patyrė deguonies bado (hipoksijos) nėštumo metu ir keletą minučių po gimimo;
    • nėštumo metu motina susitiko su raudonukės ir vaikas sukūrė įgimtą raudonukę;
    • vaikas gimė su Dauno sindromu, Edvardo sindromu ar kitomis chromosomų ligomis;
    • motinos, hormonų ar mieguistųjų medžiagų ar kitų toksinių medžiagų vartojimas nėštumo metu;
    • nepakankamas raumenų sluoksnio išsivystymas, kuris turėtų užtikrinti arterijos kanalo suspaudimą ir uždarymą;
    • didelis biologiškai aktyvių medžiagų - prostaglandinų - kiekis, kuris neleidžia susirasti kanalo sienų.

    Simptomai ir išoriniai požymiai

    Gerovė

    Gydytojai atvirus arterijų ortakius priskiria vaikams „baltais“ defektais. Tai reiškia, kad gimimo metu kūdikio oda yra blyški ir neturi mėlynos spalvos atspalvio. Esant tokiems defektams, venų kraujas su nedideliu deguonies kiekiu nepatenka į kairiąją širdies pusę ir aortą, o tai reiškia, kad vaiko organams trūksta deguonies. Todėl daugeliu atvejų pilnametražiai kūdikiai jaučiasi normalūs.

    Arterijos kanalo, kuriame yra naujagimių ligos simptomai, dydis:

    1. Nuolatiniai kūdikiai - ortakio dydis beveik lygus aortos skersmeniui, daugiau kaip 9 mm;
    2. Priešlaikiniai kūdikiai - ortakio dydis didesnis nei 1,5 mm.

    Jei ortakis yra mažesnis, tai liga pasireiškia tik širdyje.

    Vaiko gerovė

    • greitas pulsas daugiau kaip 150 smūgių per minutę;
    • dusulys, greitas kvėpavimas;
    • vaikas greitai pavargsta ir negali normaliai žindyti krūties;
    • kvėpavimo sutrikimai, vaikui reikia mechaninės ventiliacijos;
    • miega mažai, dažnai atsibunda ir verkia;
    • fizinio vystymosi vėlavimas;
    • prastas svorio padidėjimas;
    • ankstyva pneumonija, kurią sunku gydyti;
    • vyresni vaikai atsisako aktyvių žaidimų.

    Objektyvūs simptomai

    Priešlaikiniai kūdikiai ir vaikai, turintys vidutinio ir didelio defektų, rodo šiuos PAD simptomus:

    • širdis yra labai išplėsta ir užima beveik visą krūtinę, ji atskleidžiama, kai paliečiama;
    • klausydamiesi girdėti stiprius ir dažnius širdies susitraukimus. Taigi, širdis bando didinti kraujo kiekį, kuris eina į organus, nes dalis jo eina atgal į plaučius;
    • gerai matomas pulsavimas dideliuose induose, padidėjusio kraujo spaudimo rezultatas arterijose po stipraus skilvelių susitraukimo;
    • su stetoskopu girdimas širdies triukšmas, kuris atsiranda, kai kraujas iš kanalo kanalo eina iš aortos į plaučių arteriją;
    • blyški oda dėl mažų indų refleksinio spazmo;
    • su amžiumi ant krūtinės atsiranda aukštis - „krūtinės kupra“.

    Diagnostika

    1. Elektrokardiograma - daugeliu atvejų nepakitusi. Po plaučių kraujagyslių susitraukimo atsakas į kraujo perteklių pasireiškia požymių, kad širdies dešinėje pusėje yra perkrovos. Širdis tampa sunku siurbti kraują per ją, o jo kameros išsišakoja.
    2. Krūtinės ląstos rentgenograma rodo pokyčius, susijusius su plaučių kraujagyslių pertekliumi su krauju ir stresu dešinėje atrijoje ir skilvelyje:
      • širdies dešinės pusės padidėjimas;
      • plaučių arterijos išsipūtimas;
      • plaučių plaučių išplitimas.
    3. Angiografija - tai rentgeno tyrimo tipas, kai į kraujagysles įšvirkščiamas kontrastinis agentas, norint ištirti kraujotakos kryptį:
      • "Dažytas" kraujas iš kairiosios širdies pusės per kanalą patenka į plaučių arteriją;
      • plaučių kamieno užpildymas krauju su kontrastine medžiaga.
    4. Fonokardiografija - grafinis širdies garsų įrašymas.
      • atskleidžia tam tikrą triukšmą, vadinamą „mašina“.
    5. Echokardiografija arba širdies ultragarsas leidžia:
      • pamatyti atviro arterinio kanalo buvimą;
      • nustatyti skylę;
      • apskaičiuoti per jį einančių kraujo kiekį ir kryptį (naudojant doplerografiją).
    6. Širdies kateterizacija (skambėjimas ar koronograma) atskleidžia:
      • padidėjęs spaudimas dešinėje skilvelyje;
      • kraujo deguonies koncentracija dešinėje širdyje ir plaučių arterijoje;
      • kartais kateterį galima įterpti iš plaučių arterijos į aortą.
    7. Kompiuterinė tomografija OAP nustato:
      • atviras ortakis;
      • jo dydį ir vietą.

    Daugiau apie diagnostikos metodus
    Elektrokardiograma. Elektrinių srovių, atsiradusių širdyje, tyrimas ir sumažėjimas. Šie išleidimai pasiima jautrius jutiklio jutiklius, kurie yra sumontuoti ant krūtinės. Tada elektriniai potencialai įrašomi į kreivę, kurios dantys atspindi sužadinimo sklidimą širdyje. Atviro arterinio kanalo pokyčiai:

    • kairiojo skilvelio sienų perkrova ir sutirštinimas;
    • perkrova ir dešiniosios širdies sutirštėjimas, atsiranda po to, kai plaučių kraujagyslėse padidėja slėgis.

    Krūtinės rentgeno spinduliai. Moksliniai tyrimai, pagrįsti rentgeno spindulių savybėmis. Jie beveik laisvai eina per žmogaus kūną, tačiau kai kurie audiniai sugeria dalį radiacijos. Dėl to ant jautrios plėvelės atsiranda vidinių organų vaizdai. OAP požymiai:

    • išplėsti dideli plaučių indai. Taip yra dėl stagnacijos dideliuose kraujo kiekiuose;
    • padidinti širdies ribas;
    • plaučių kamieno padidėjimas, į kurį iš aortos pilamas papildomas kraujas;
    • sunkiais atvejais yra plaučių edemos požymių.

    Fonokardiografija. Registracija ir garsų, kurie atsiranda širdies susitraukimo ir atsipalaidavimo metu, analizė. Skirtingai nuo reguliaraus klausymo su stetoskopu, fonokardiografijos rezultatai įrašomi ant popierinės juostos kaip išlenkta linija. Būdingas atvirkščiai:

    • nuolatinis „mechaninis“ triukšmas, kuris girdimas širdies susitraukimo ir atsipalaidavimo metu.

    Echokardiografija (širdies ultragarsas). Diagnostikos aparatas sukuria ultragarsinę bangą, kuri keliauja kūno viduje ir atsispindi skirtinguose dažniuose iš skirtingų organų arba juos sugeria. Jutiklis konvertuoja „ultragarsinį aidą“ į judantį vaizdą ekrane. Tai leidžia apsvarstyti:

    • atviras arterinis ortakis;
    • skylė joje;
    • širdies raumens būklė ir storis;
    • kraujo tekėjimas, kuris yra išmetamas iš aortos į plaučių arteriją (Doplerio tyrimas).

    Širdies kateterizacija. Viršutinės šlaunies arterijoje yra mažas pjūvis. Per jį viduje įdėta plona ir lanksti kateteris (zondas). Kontroliuojant rentgeno spinduliuotę, ji varoma į širdį. Naudodami zondą, galite matuoti slėgį ir deguonies kiekį kraujagyslėse ir skirtingose ​​širdies kamerose. Atviro arterinio kanalo pokyčiai:

    • padidėjęs deguonies kiekis dešinėje atriume, skilveliuose ir plaučių arterijoje;
    • padidėjęs spaudimas dešinėje širdyje ir plaučių kamiene;
    • jei ortakyje esanti skylė yra pakankamai didelė, galite įvesti zondą iš plaučių arterijos į aortą.

    Kateteris gali ne tik išsiaiškinti diagnozę, bet ir blokuoti arterinį kanalą su specialia priemone, ty uždarymo įtaisu, kuris yra sumontuotas jo gale.

    Angiografija. Diagnostinė procedūra, pagal kurią kontrastas yra švirkščiamas per kateterio angą. Jis plinta per kraujagysles ir gali būti aiškiai matomas rentgeno spinduliuose. Jei įtariamas atviras kanalas, kraujas kairiajame skiltyje yra nudažytas „kontrastu“ ir eina į aortą. Jei arterinis kanalas yra atidarytas, tada per jį spalvotas kraujas patenka į plaučių arteriją ir plaučių kraujagysles. Po minutės rentgeno spinduliai nustatys šios medžiagos buvimą plaučiuose.

    Spiralinė kompiuterinė tomografija su 3D vaizdų rekonstrukcija. Šis metodas apjungia rentgeno spindulių savybes ir kompiuterio galimybes. Kai kūnas yra nuskaitytas iš įvairių pusių rentgeno spindulių, kompiuteris sukuria trimatį tiriamo kūno ploto vaizdą su visomis mažiausiomis detalėmis:

    • atviras arterinis ortakis;
    • jo ilgis, plotis;
    • apribojimų buvimas jos skirtingose ​​dalyse;
    • laivų, kuriems reikia įvesti zondą, struktūra ir būklė;
    • kraujo judėjimo per kanalo kanalą ypatumai.

    Daugeliu atvejų šis tyrimas atliekamas prieš operaciją, kad chirurgas parengtų veiksmų planą.

    Gydymas

    Narkotikų gydymas

    Atviro arterinio kanalo gydymas vaistais yra skirtas blokuoti prostaglandinų gamybą, kuri neleidžia uždaryti šio indo. Tai gali padėti diuretikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Per pirmas dienas po gimimo sėkmingo gydymo tikimybė yra daug didesnė.

    Ciklooksigenazės inhibitoriai: Indometacinas, Nurofenas.

    Šie priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai blokuoja medžiagų, kurios trukdo natūraliai uždaryti ortakį, veikimą. Rezultatas yra arterijos kanalo lygiųjų raumenų sienos spazmas, ir jis užsidaro.

    Sukurta indometacino intraveninio vartojimo schema:

    1. pirmąsias dvi dienas: pradinė 200 mg / kg dozė, po to 2 dozės po 100 mg / kg kas 12 valandų.
    2. 2-7 dienos: pradinė 200 mikrogramų / kg dozė, po to 2 dozės po 200 mikrogramų / kg per dieną.
    3. 7-9 dienos: pradinė 200 mg / kg dozė, po to 2 dozės po 250 mg / kg per dieną.

    Diuretikai, diuretikai: Lasix, Furosemidas, Hipotiazidas

    Šie vaistai pagreitina šlapimo susidarymą ir išsiskyrimą, taip sumažindami organizme tekančio kraujo kiekį. Tai palengvina patinimą ir palengvina širdies darbą. Dozuoti vaistus pagal santykį 1-4 mg / kg per dieną.

    Širdies glikozidai: Isolanide, Celanide

    Jie gerina širdies darbą, padedant jai intensyviau ir efektyviau susitarti. Šios lėšos sumažina širdies raumenų apkrovą ir suteikia jai galimybę atsipalaiduoti, pailginti poilsio laiką (diastolę). Pirmajame etape, norint prisotinti kūną, reikia 0,02–0,04 mg / kg per dieną. Nuo ketvirtosios dienos dozė sumažinama 5-6 kartus.

    Paprastai praleidžia du gydymo kursus. Jei jie nesuteikia rezultatų ir ortakis nėra uždarytas, tuomet tokiu atveju jie nurodo operaciją.

    PDA chirurginis gydymas

    Chirurgija - patikimiausias atviro arterinio kanalo gydymo metodas vaikams ir suaugusiems.

    Chirurgijos indikacijos

    1. Narkotikų gydymas nepadėjo uždaryti ortakio.
    2. Kraujo pernešimas iš aortos į plaučių arteriją.
    3. Yra kraujo stagnacijos požymių ir padidėjęs spaudimas plaučių induose.
    4. Ilgalaikis bronchitas ir pneumonija, kurią sunku gydyti.
    5. Širdies sutrikimai - širdies nepakankamumas.

    Optimalus operacijos amžius yra 2-5 metai.

    Kontraindikacijos chirurgijai

    1. Kraujo injekcija iš plaučių arterijos į aortą rodo sunkius plaučių pokyčius, kurių negalima koreguoti chirurginiu būdu.
    2. Sunkios kepenų ir inkstų ligos.
    1. Kraujo cirkuliacijos sutrikimo priežastis yra visiškai pašalinta.
    2. Iš karto po operacijos tampa lengviau kvėpuoti, o plaučių darbas palaipsniui atkuriamas.
    3. Labai mažas mirtingumo ir komplikacijų procentas po operacijos 0,3–3%.

    Veiklos stoka
    Maždaug 0,1% atvejų po kelių metų aortos kanalas vėl gali atsidaryti. Pakartotinė operacija yra susijusi su tam tikra rizika dėl adhezijų susidarymo.

    Operacijų tipai

    1. Ductus arteriosus endovaskulinis uždarymas yra mažo poveikio operacija, kuriai nereikia atidaryti krūtinės. Gydytojas per didelį indą į arterinį kanalą įterpia specialų prietaisą - okliuzorių, kuris blokuoja kraujo eigą.
    2. Atidaryta operacija Gydytojas daro santykinai nedidelį pjūvį į krūtinę ir sutampa su defektu. Dėl operacijos kraujo tekėjimas sustoja, o jungiamieji audiniai palaipsniui nusėda pačiame ortakyje ir auga.
      • arterijos kanalo siuvimas;
      • rišimo kanalo storio šilko siūlai;
      • pritvirtinimo kanalas su specialia spaustuku.

    Atviro arterinio kanalo gydymas
    Efektyviausias atviro arterinio kanalo gydymas yra operacija, kurios metu gydytojas blokuoja kraujo srautą iš aortos į plaučių arteriją.

    Kokiame amžiuje geriau atlikti operaciją?

    Optimalus amžius vidutinio dydžio defektui (4-9 mm) pašalinti yra 3-5 metai.

    Platus ortakis (didesnis nei 9 mm) arba ortakis, didesnis nei 1,5 mm priešlaikinį kūdikį, operacija atliekama praėjus kelioms dienoms po gimimo.

    Tuo atveju, kai po brendimo atsirado atviras arterinis ortakis, operacija gali būti atliekama bet kokio amžiaus.

    Atidarykite PDA uždarymo operaciją

    Širdies chirurgas pjauna tarp šonkaulių ir uždaro ortakį.

    Chirurgijos indikacijos

    1. Per visą laiką gyvenančių kūdikių ortakio dydis yra didesnis nei 9 mm, priešlaikiniuose kūdikiuose daugiau nei 1,5 mm.
    2. Kraujo pernešimas iš aortos į plaučių arteriją.
    3. Naujagimio priklausomybė nuo dirbtinės plaučių ventiliacijos aparato, kai vaikas negali kvėpuoti savarankiškai.
    4. Ankstyva užsitęsusi pneumonija, kurią sunku gydyti.
    5. Kanalas lieka atviras po dviejų gydymo nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (Indometacinas).
    6. Plaučių ir širdies sutrikimų požymiai dėl papildomo kraujo kiekio refliukso plaučių kraujagyslėse.

    Kontraindikacijos

    1. Sunkus širdies nepakankamumas - širdis nesumažina kraujo per kūną, vidiniai organai kenčia nuo maistinių medžiagų ir deguonies trūkumo. Simptomai: širdies, mėlynosios odos ir gleivinės darbo sutrikimai, plaučių edema, sutrikusi inkstų funkcija, padidėjęs kepenys, galūnių patinimas, skysčio kaupimasis pilvo srityje.
    2. Didelė plaučių hipertenzija - mažų plaučių kraujagyslių ir alveolių sklerozė, pūslelės, kuriose kraujas praturtėja deguonimi. Slėgis plaučių induose pakyla virš 70 mm Hg. st ir tai veda prie to, kad kraujas yra išmetamas iš plaučių arterijos į aortą.
    3. Sunkios ligos, kurios gali sukelti mirtį operacijos metu ir po jos.

    Operacijos privalumai

    • gydytojai turi didelę patirtį atliekant tokias operacijas, kurios užtikrina gerą rezultatą;
    • chirurgas gali pašalinti bet kokio skersmens defektą;
    • operacija gali būti vykdoma bet kokiu laivo pločiu, kuris yra ypač svarbus, kai vaikas gimė per anksti.

    Veikimo trūkumai

    • maždaug 1 proc. atvejų arterijų kanalas vėl atsidaro;
    • chirurgija yra fizinė trauma, o reabilitacijai reikalingos 2-6 savaitės;
    • operacijos metu ir po jos gali atsirasti komplikacijų, susijusių su kraujavimu ar žaizdos uždegimu.

    Atviros chirurgijos etapai

    1. Pasiruošimas operacijai:
      • kraujo tyrimas grupei ir Rh faktoriui krešėjimui;
      • kraujo tyrimas AIDS ir sifiliui;
      • pilnas kraujo kiekis;
      • šlapimo tyrimas;
      • išmatų analizė ant kirminų kiaušinių;
      • krūtinės ląstos rentgenograma;
      • Ultragarsas širdyje.

    Jei nustatomos susijusios ligos, jos pirmą kartą gydomos, kad būtų išvengta komplikacijų po operacijos.

  • Konsultacijos su gydytojais. Prieš operaciją neabejotinai susitiksite su chirurgu ir anesteziologu, kuris pasakys apie operacijos eigą ir išsklaidys jūsų baimes. Jūs paaiškinsite, ar yra alergija vaistams, kad pasirinktumėte tinkamą vaistą anestezijai.
  • Naktį prieš operaciją patartina miegoti tabletes, kad pailsėtų.
  • Prieš operaciją gydytojas į veną švirkščia vaistus, skirtus bendrajai anestezijai. Po kelių minučių atsiranda gilus, medikamentinis miegas.
  • Širdies chirurgas sudaro nedidelį pjūvį tarp šonkaulių, per kurį jis patenka į širdį ir aortą. Šios operacijos metu nereikia prijungti širdies plaučių aparato, nes pati širdis kraują perneša per kūną.
  • Gydytojas pašalina defektą tinkamiausiu būdu:
    • tvarsčiai su storu šilko siūlu;
    • pritvirtina ortakį specialiu spaustuku (spaustuku);
    • pjauna arterinį ortakį, o po to - abu galus.
  • Gydytojas įdeda žaizdą, palieka guminį vamzdelį skysčio išleidimui. Tada tvarsčiu.
  • Vaikų ir suaugusiųjų ductus arteriosus uždarymo operacija yra tokia pati.

    Ductus arteriosus endovaskulinis uždarymas
    Neseniai dauguma operacijų atliekamos per didelius laivus viršutinėje šlaunyje.

    1. Jei ortakio skersmuo yra mažesnis nei 3,5 mm, tada naudokite „Gianturco“ spiralę;
    2. Jei ortakio skersmuo yra didesnis, naudokite „Amplatzer“ užtvarą.

    Chirurgijos indikacijos

    1. Atviras bet kokio dydžio arterinis kanalas.
    2. Kraujo pernešimas iš aortos į plaučių arteriją.
    3. Narkotikų gydymo neveiksmingumas.

    Kontraindikacijos

    1. Kraujo injekcija iš plaučių arterijos į aortą.
    2. Neatšaukiami plaučių ir širdies pokyčiai.
    3. Laivų, per kuriuos turi eiti kateteris, susiaurėjimas.
    4. Sepsis ir širdies raumenų uždegimas (miokarditas).

    Įvykiai

    • nereikia atidaryti krūtinės;
    • greitas atsigavimas po procedūros 10-14 dienų;
    • minimali komplikacijų rizika.

    Trūkumai

    • nėra atliekami, jei širdyje yra uždegiminis procesas arba kraujo krešuliai;
    • neveikia, jei ortakis paprastai nėra;
    • nepagerina būklės, jei slėgis plaučių induose yra toks didelis, kad kraujo iš plaučių arterijos į aortą pradeda mesti (trečiasis plaučių hipertenzijos laipsnis);
    • šlaunies arterijos skersmuo turi būti didesnis nei 2 mm.

    Veikimo etapai

    1. Prieš kelias dienas prieš procedūrą reikės atlikti širdies kardiogramos ultragarso ir atlikti bandymus, kad įsitikintumėte, jog nėra uždegiminių procesų, galinčių sukelti komplikacijų.
    2. Konsultacijos su širdies chirurgu ir anesteziologu. Gydytojai atsakys į jūsų klausimus, paaiškins jūsų sveikatą ir atsaką į vaistus.
    3. Suaugusieji yra gydomi vietine anestezija - anestezuojant injekcijos vietą. Vaikai atlieka bendrąją anesteziją.

  • Procedūra atliekama rentgeno kambaryje. Prietaiso pagalba gydytojas mato, kaip kateteris juda ir kaip vyksta operacija.
  • Chirurgas dezinfekuoja odą viršutinėje šlaunyje ir daro mažą pjūvį į arteriją ir įterpia kateterį. Padedant specialiam įrenginiui tiekiamas arterinis kanalas, kuris blokuoja liumeną ir neleidžia kraujui patekti į aortą.
  • Įdėjus „kištuką“, per kateterį, kuris patenka į kraujagysles, įterpiamas kontrastas. Manoma, kad operacija buvo sėkminga, jei rentgeno spinduliuotė rodo, kad ji nepraeina iš aortos į plaučių kamieną.
  • Gydytojas pašalina kateterį ir dygsta arterijos sieną ir odą. Po to asmuo bus paimtas į palatą.
  • Pirmąją dieną jūs negalite sėdėti ir sulenkti kojas, kad arterijoje nesusidarytų kraujo krešulys. Bet tada atkūrimas bus greitas ir per 3-5 dienas bus galima grįžti namo.
  • Reabilitacija po atviros operacijos OAD

    Nuo operacinės patalpos bus perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių, jums gali tekti prisijungti prie specialių prietaisų, kurie stebės pulsą, slėgį, širdies ritmą ir palaikys jūsų kūną. Dėl nepertraukiamo kvėpavimo į burną įdedamas specialus kvėpavimo vamzdelis, nes negalite kalbėti.

    Modernios anestezijos priemonės pašalina problemas pabudus. Taigi, kad skausmas krūtinėje netrukdytų, bus skiriami skausmą malšinantys vaistai, užkertantys kelią žaizdos uždegimui.

    Pirmąją dieną turėsite laikytis griežtos lovos poilsio. Tai reiškia, kad jūs negalite pakilti. Bet po dienos jūs būsite perkelti į intensyviosios terapijos skyrių ir leisite judėti apylinkėse.

    Kol siūlai bus išgydyti, reikės kasdien eiti į padažą. Po vienos dienos drenažas bus pašalintas iš žaizdos, todėl jie patars dėvėti specialią korsetą, kuris neleis siūlei išsisklaidyti.

    Pirmosios 3-4 dienos gali šiek tiek pakilti į temperatūrą - taip organizmas reaguoja į operaciją. Tai gerai, bet geriau apie tai informuoti gydytoją.

    Ar kas valandą kvėpavimo pratimai su trūkčiojančiu išėjimu ir fizinė terapija: ištempkite rankas. Gulėti lovoje, sulenkite kelius, laikydami kojas ant lovos. Įdėkite rankas į peties sąnarį, nekelkite nuo lovos.

    Turėsite likti ligoninėje 5-7 dienas. Kai gydytojas įsitikins, kad jūsų būklė nuolat gerėja, jūs būsite išleidžiami namo. Iš pradžių jūsų galimybės bus šiek tiek ribotos, todėl būtina, kad būtų kažkas, kas padėtų jums atlikti namų ruošą.

    Prieš išleidžiant, jie pasakys, kaip apdoroti siūles. Jie turi būti tepami vieną kartą per dieną su puikiais žaliais arba medetkų tinktūra. Ateityje gydytojas rekomenduos tepalą, kad būtų išvengta randų susidarymo: Kontraktubeks.
    Po žaizdos gijimo galite dušu. Pakanka nuplauti siūlę su šiltu muiluotu vandeniu, po to švelniai nuplaukite minkštu rankšluosčiu.

    Palaipsniui didinkite fizinį aktyvumą. Pradėkite nuo trumpų pasivaikščiojimų - 100-200 metrų. Kasdien šiek tiek padidinkite darbo krūvį. Per 2-3 savaites beveik visiškai atsigausite.

    Kada kanalo kanalas nėra uždarytas?

    Ši patologija dažniausiai randama vaikams, gimusiems daug anksčiau. Vaikai, gimę laiku, tokia širdies liga praktiškai nenustatoma. Atviras arterinis ortakis diagnozuojamas 50% vaikų, gimusių mažiau kaip 1,7 kg, ir 80% vaikų, kurių svoris yra mažesnis nei 1 kg. Priešlaikiniams kūdikiams dažnai randama įgimta urogenitalinės ir virškinimo sistemos anomalija. Neiš anksto uždarytas embrioninis kanalas tarp aortos ir plaučių kamieno priešlaikiniuose kūdikiuose yra kvėpavimo nepakankamumo, deguonies bado, gimdymo metu, metabolinės acidozės, nuolatinio labai koncentruoto deguonies tiekimo ir netinkamo infuzinio gydymo pasekmė.

    Vaikai, gimę laiku, tokia širdies liga dažniau aptinkama vietovėse, kuriose yra retas oras. Tam tikrais atvejais kanalo uždarymas dėl netinkamos struktūros. Tokios priežastys kaip genetinė polinkis, infekcinės ligos, pvz., Raudonukės, kurias sukelia nėščia moteris, taip pat lemia botanalinio kanalo išvaizdą.

    Atviro arterinio kanalo kraujotakos charakteristikos

    Vaikų atvirasis arterinis kanalas yra viršutinėje mediumstino dalyje, jis prasideda kartu su kairiaisiais papročių arterijomis ant aortos sienos, jo atvirkštinis galas yra suderintas su plaučių kamieno dalimi, iš dalies paveikiantis kairiąją plaučių arteriją. Sunkiais atvejais diagnozuojamas dvišalis ar dešinės pusės defektas. Kanalas gali turėti cilindrinę, kūgio formos, išpjautą struktūrą, jos ilgis svyruoja nuo 0,3 iki 2,5 cm, plotis - nuo 0,3 iki 1,5 cm.

    Arterinis kanalas, taip pat atviras ovalas, yra embriono kraujotakos sistemos fiziologinis komponentas. Kraujas iš dešinės širdies pusės patenka į plaučių arteriją, iš kurios kanalas nukreipiamas per kanalą į žemiau esančią aortą. Pradėjus plaučių kvėpavimą po gimimo, sumažėja plaučių slėgis, o širdies arterijoje jis padidėja, o tai sukelia kraujo patekimą į plaučių indus. Įkvėpus atsiranda arterinio kanalo spazmas dėl raumenų skaidulų susitraukimo. Kanalas netrukus nustoja veikti ir yra visiškai užaugęs kaip nereikalingas.

    Apie širdies ligas naujagimiams rodo, kad kanalas veikia 2 savaites po gimimo. OAP yra klasifikuojama kaip šviesiai auganti rūšis, nes šioje ligoje deguonimi iš aortos kraujo patenka į plaučių arteriją. Dėl to išsiskiria perteklius, jų perpildymas ir vietinis slėgio padidėjimas į plaučių kraujagysles. Didelė apkrova kairėje širdies pusėje sukelia skilvelių išplitimą ir patologinį jų sienelių sutirštėjimą.

    Kraujo srauto sutrikimas PDA priklauso nuo kanalo dydžio, jo vietos, palyginti su aortos, kampo, mažo slėgio skirtumo nuo didelio kraujo apytakos ratų. Jei kanalo skersmuo yra mažas ir jis yra ūminio kampo link aortos, sunkių kraujo tekėjimo problemų nėra. Laikui bėgant šis defektas gali išnykti savaime. Didelio srauto ortakio buvimas sukelia didelių kraujo kiekių refliuksą plaučių kraujagyslėse ir sunkų kraujotaką. Tokie kanalai savaime neauga.

    Tokio tipo širdies ligų klasifikacija

    Priklausomai nuo plaučių arterijų slėgio lygio, širdies raumenų struktūros anomalijos skirstomos į 4 tipus. 1 laipsnio PDA, slėgis plaučių arterijoje neviršija 40% arterinio slėgio, esant 2 laipsnių defektui, slėgis svyruoja nuo 40 iki 70% arterinio slėgio, o 3 laipsnis pasižymi slėgio padidėjimu iki 75% arterinio spaudimo ir kairiojo kraujo išsiskyrimo išsaugojimu. Sunkus defektų laipsnis pasižymi slėgio padidėjimu arterijų verte arba šių verčių viršijimu.

    Natūraliu būdu liga eina per 3 etapus:

    1. 1. Pirmajame etape pasireiškia pirmieji PDA simptomai, dažnai atsiranda pavojingų sąlygų, kurios, negydant, yra mirtinos.
    2. 2. 2 etapui būdinga santykinė kompensacija. Plaučių kraujotakos hipervolemija egzistuoja ir daugelį metų yra širdies dešinės pusės perkrova.
    3. 3. 3 stadijoje plaučių kraujagyslėse atsiranda sklerotinių pokyčių. Vėliau ligos eigą lydi plaučių arterijų adaptacija ir jų vėlesnis klijavimas. Atviro arterinio kanalo simptomai šiame etape pakeičiami plaučių hipertenzijos apraiškomis.

    Klinikinis ligos vaizdas

    Liga gali pasireikšti tiek besimptomis, tiek labai sunkiomis formomis. Mažo skersmens arterinis kanalas, kurio buvimas nesukelia kraujotakos sutrikimų, ilgą laiką gali likti nepastebėtas. Platus arterinis ortakis, sunkūs ligos simptomai pasirodo jau pirmame etape. Pagrindiniai naujagimių širdies ligos požymiai gali būti nuolatinis odos plonumas, nasolabialinio trikampio cianozė čiulpiant, verkiant, ištuštinant. Trūksta kūno masės, atsilieka psichofizinės raidos. Tokie vaikai dažnai gauna pneumoniją ir bronchitą. Fizinio krūvio metu dusulys, nereguliarus širdies plakimas, per didelis nuovargis.

    Lytinio brendimo metu, nėštumo metu, po gimdymo, ligos sunkumas padidėja. Nuolat yra odos cianozė, rodanti reguliarų venoarterinį kraujotaką ir progresuojančią širdies nepakankamumą. Sunkios komplikacijos atsiranda prisijungiant prie infekcinio endokardito, aneurizmos ir ortakio plyšimo. Nesant operatyvaus chirurginio gydymo, pacientas, turintis PDA, negyvena daugiau kaip 30 metų. Retais atvejais atsiranda spontaniškas ortakio sintezė.

    Pradinio paciento, turinčio tokio tipo defektą, krūtinės kreivė širdies srityje, metu padidėja pulsacija viršutinių organų dalių srityje. Tipiškas atviro arterinio kanalo požymis yra ryškus sistolinis diastolinis apsisukimas antrojo tarpkultūrinėje erdvėje. Diagnozuojant ligą, reikalingas krūtinės ląstos rentgeno tyrimas, elektrokardiografija, širdies ultragarsas ir fonokardiografija. Paveikslėlyje parodyta širdies raumens padidėjimas dėl kairiojo skilvelio išsiplėtimo, plaučių arterijos išsiliejimo, ryškaus plaučių modelio, plaučių šaknų išplitimo.

    Kardiogramoje yra kairiojo skilvelio išplitimo ir perkrovos požymių, turinčių plaučių hipertenziją, panašūs pokyčiai pastebimi dešinėje širdies pusėje. Echokardiografija leidžia nustatyti netiesioginius širdies ligos simptomus, pažiūrėti į atvirą arterinį kanalą ir nustatyti jo dydį. Didelė plaučių hipertenzija, aortografija, krūtinės MRI ir dešiniojo skilvelio jutimas. Šios diagnostinės procedūros leidžia nustatyti bendrų ligų atvejus. Nustatant ligą, reikia atmesti tokius defektus kaip aortos pertvaros defektas, bendras arterinis kamienas, aortos nepakankamumas ir venoarterialinė fistulė.

    Ligos gydymo būdai

    Gydant mažo svorio kūdikius, naudojamas konservatyvus gydymas, kuris apima prostaglandinų gamybos blokatorių įvedimą, siekiant paskatinti natūralų ortakių užsikimšimą. Jei tokio gydymo rezultatas nepasireiškia po trijų vaistų vartojimo kursų, vaikai, vyresni nei mėnesį, yra chirurginės intervencijos. Vaikams atliekant širdies operacijas yra vykdomos abdominalinės ir endoskopinės operacijos. Atviromis operacijomis kanalas yra sujungtas arba pritvirtintas kraujagyslių klipais. Kai kuriais atvejais kanalas supjaustomas, abu galai sutvirtinami.

    Endoskopiniai metodai apima: arterijos kanalo užspaudimą per torakoskopiją, liumenų kateterio persidengimą su specialiais prietaisais. Bet kokia liga geriau užkirsti kelią nei išgydyti, ypač dėl širdies defektų. Net ir mažas arterijos kanalo dydis yra pavojinga mirties rizika. Kompensacinio širdies raumens gebėjimo sumažėjimas, plaučių arterijų plyšimas ir sunkių komplikacijų atsiradimas gali sukelti ankstyvą mirtį.

    Po operacijos kraujotaka palaipsniui atkuriama, pastebimi geri kraujo srauto rodikliai, didėja gyvenimo trukmė ir pagerėja jo kokybė. Mirtys operacijos metu ir po jos yra labai retos.

    Norint sumažinti kūdikio, turinčio širdies raumenų sutrikimus, riziką, nėščia moteris turėtų pašalinti visus veiksnius, dėl kurių atsiranda tokių ligų.

    Nėštumo metu būtina atsisakyti alkoholinių gėrimų, rūkyti, vartoti stiprius vaistus. Būtina vengti stresinių situacijų ir kontaktų su infekcinėmis ligomis sergančiais žmonėmis. Moteris, turinti įgimtą širdies ligą, nėštumo planavimo stadijoje turėtų aplankyti genetiką.

    Bendra informacija

    Šis įgimtas apsigimimas, susijęs su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, yra arterijos (Botallum) kanalo, jungiančio plaučių arteriją ir kūdikio aortą, uždarymo prenataliniu laikotarpiu nebuvimas.

    Kas atsitiks, jei vaikas turi atvirą arterinį kanalą? Kūdikis pradeda funkcionuoti „laivo“ formavimąsi tarp šių anatominių struktūrų, nereikalingų organizmui, kuris egzistuoja už motinos įsčių, todėl atsiranda aiškus ne tik širdies, bet ir kvėpavimo sistemos sutrikimas.

    Priežastys ir rizikos veiksniai

    Žinios apie etiologinius veiksnius, lemiančius šio vaisiaus komunikacijos nesėkmę, tai ypač svarbu ne tik gydytojams, bet ir motinoms, kurios gali būti laukiamos, kad, esant įtarimui, jie galėtų skubiai skambėti ir kreiptis į gydytoją. Be to, šios žinios yra vienodai svarbios užkertant kelią PDA atsiradimui.

    Tačiau kai kurie veiksniai gali paveikti jo sintezę. Tarp pagrindinių atviros arterijos kanalų ir įgimtų širdies defektų naujagimiui paprastai yra:

    1. Infekciniai veiksniai (herpeso virusai, CMV, kiaulytė, gripas, herpes, raudonukė, enterovirusai arba Coxsackie virusas pirmojo nėštumo laiko trečiojoje dalyje).
    2. Lėtinė motinos patologija (diabetas, hipotirozė ir kitos ligos).

  • Nenormalus nėštumas su ankstyvos toksikozės atsiradimu arba grėsme, dėl kurios jis gali būti nutrauktas anksčiau.
  • Paveldimumas (jei motinoje ar artimiausiuose vaiko giminaičiuose yra įgimtas, neužaugęs arterinis ortakis).
  • Toksiškų junginių poveikis nėštumo metu (lėtinis alkoholizmas, profesinis pavojus motinai, nikotino intoksikacija, vaistai, kai kurie vaistai).
  • OAP chromosomų ligų struktūroje (Shereshevsky-Turner sindromas, Patau, Down, Edwards).
  • Mišrus minėtų veiksnių poveikis.
  • Srauto tipai ir fazės

    Yra izoliuota PDA, kuri atsiranda apie 10% visų šio defekto atvejų, ir kartu su kitais širdies defektais (prieširdžių pertvaros defektas vaikams, aortos koarktacija naujagimiams, plaučių arterijos stenozės formos).

    Taip pat įprasta klasifikuoti lauko akmenis pagal jo vystymosi etapus:

    • 1 etapas vadinamas „pirminiu prisitaikymu“ ir tęsiasi pirmuosius trejus kūdikio gyvenimo metus. Tai yra intensyviausias klinikinių simptomų etapas, kuris netgi gali būti mirtinas, jei jam nebus suteiktas tinkamas chirurginis gydymas.
    • 2 etapui būdingas santykinis ligos klinikinio vaizdo kompensavimas ir trunka nuo 3 iki 20 metų. Mažos (plaučių) kraujotakos induose ir dešiniojo skilvelio ertmėje padidėjus slėgiui, sumažėja slėgio sumažėjimas, dėl kurio širdies veikimo metu atsiranda jo funkcinis perkrovimas.
    • 3-ajame etape negrįžtamas kietų kraujagyslių kietėjimas plaučiuose progresuoja, o tai sukelia plaučių hipertenziją.

    Atsižvelgiant į plaučių arterijos ir plaučių kamieno slėgio lygį, išskiriami šie PDA laipsniai:

    1. Kai plaučių arterijos sistolinis slėgis yra ne didesnis kaip 40% organizmo kraujospūdžio.
    2. Plaučių arterijos vidutinio hipertenzijos simptomų buvimas (40-75%).
    3. Kai plaučių arterijoje yra sunkios hipertenzijos simptomų (daugiau kaip 75%) ir yra kraujo tekėjimas iš kairės į dešinę.
    4. Kai plaučių kraujagyslėse išsivysto sunki hipertenzija, o sisteminis arterinis spaudimas prilygsta slėgiui, kraujo tekėjimas iš dešinės į kairę.

    Kas yra pavojinga: galimos komplikacijos

    • Bakterinės endokardito atsiradimas, dėl kurio išnyksta širdies kamerų sienos vidinis sluoksnis, ypač vožtuvo aparato srityje.
    • Bakterinis endarteritas.
    • Miokardo infarktas, turintis ritmo sutrikimo ar mirties riziką.
    • Skirtingo sunkumo širdies nepakankamumas.
    • Plaučių audinių edema dėl padidėjusio slėgio plaučių kraujagyslėse, todėl medicinos personalui reikia labai greitai veikti.
    • Pagrindinio žmogaus kūno laivo - aortos - plyšimas.

    Simptomai

    Simptomai, pasireiškiantys šioje įgimtos širdies ligos formoje, visiškai priklauso nuo kūno hemodinaminių pokyčių laipsnio. Tam tikrais atvejais klinikinė nuotrauka nebus stebima.

    Kitose šalyse jis pereina prie itin sunkių laipsnių ir pasireiškia „širdies kupro“ (išgaubtos priekinės krūtinės ląstos deformacijos širdies projekcinėje srityje), širdies apinės impulso judėjimo ir jos zonos išplėtimo, jo drebėjimo apatinėje ir kairėje dalyse, judesiu. dusulys su ortopnijos padėtimi ir ryškia cianoze.

    Pagrindiniai PDA simptomai mažiau sunkiais klinikiniais atvejais yra:

    • širdies plakimas;
    • padidėjęs kvėpavimas;
    • padidėjęs kepenys (hepatomegalia) ir blužnis;
    • elektrokardiografiniai požymiai, susiję su padidėjimu kairėse dalyse;
    • specifinis triukšmas širdies auscultacijos metu antroje kairėje tarpkultūrinėje erdvėje krūtinkaulyje (sistolinis diastolinis);
    • spartus aukštas pulsas radialinėse arterijose;
    • padidėjęs sistolinis sisteminis slėgis ir mažėja diastolinis (kartais iki nulio).

    Kada kreiptis į gydytoją

    Ne visais atvejais tėvai gali pastebėti savo vaiko sveikatos pokyčius ir įtarti šį įgimtą patologiją, kuri, be abejo, pablogina kūdikio prognozę.

    Tėvai turėtų prisiminti, kad reikia kreiptis į gydytoją, jei jie nustatė, kad jų kūdikyje yra šie simptomai:

    • sutrikęs miego ritmas;
    • mieguistumas;
    • lėtas svorio padidėjimas;
    • dusulys poilsio metu arba po nedidelio krūvio;
    • mėlyną odos atspalvį po krūvio;
    • letargija, žaidimų atmetimas ir pramogos;
    • dažnos ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir SARS.

    Jūsų gydymas turi būti atliekamas rajono pediatrui, kuris, esant patologiniams simptomams, gali būti siunčiamas konsultacijai su kitais specialistais: vaikų kardiologu, vaikų širdies chirurgu.

    Diagnostika

    Atvirojo kanalo kanalo diagnostika apima kelias tyrimo metodų grupes. Objektyviu vaiko tyrimu gydytojas gali nustatyti:

    • greitas pulsas;
    • padidėjęs sistolinis slėgis, tuo pačiu sumažėjęs diastolinis spaudimas;
    • pokyčiai nuo apikos impulso;
    • širdies nuobodumo ribų išplėtimas (širdies ribos);
    • aukščiau minėtas Gibsono triukšmas (sistolinis diastolinis);
    • Anamneziniai simptomai, susiję su galimu šio defekto rizikos veiksnių poveikiu.

    Tarp instrumentinių diagnostinių metodų aktyviai naudojami šie dalykai:

    1. EKG (elektrokardiografija). Yra polinkis į kairiosios širdies hipertrofiją ir sunkesniuose dešiniosios pakopos etapuose, kai širdies ašis nukrypsta į dešinę. Kai liga progresuoja, yra širdies susitraukimų ritmiškumo pažeidimo požymių.
    2. Echokardiografija. Taip pat pateikiama informacija apie kairiųjų širdies ertmių išplėtimą. Jei pridėsite Doplerio tyrimą, nustatomas plaučių arterijos kraujo tekėjimo mozaikos modelis.
    3. Krūtinės radiografija. Būdingas padidėjęs plaučių modelio kontūras, padidėjęs širdies dydis dėl kairiojo skilvelio pradinių PDA simptomų pasireiškimo etapų. Jei išsivysto plaučių kraujagyslių hipertenzija, priešingai, plaučių arterija išeikvojama, plaučių arterijos kamienas išsiskleidžia, širdis išsiplėtė.

    Diagnozės diferencijavimas būtinai atliekamas su kitais įgimtais širdies defektais, pavyzdžiui:

    • kombinuotas aortos defektas;
    • neužbaigtas atrioventrikulinis kanalas;
    • defektinis pertvaras tarp skilvelių;
    • aortos ir plaučių arterijos defektinė pertvara.

    Gydymas

    Konservatyvus gydymo metodas naudojamas tik ankstyviems kūdikiams ir yra prostaglandino susidarymo inhibitorių įvedimas, siekiant paskatinti vaistą nepriklausomai uždaryti ortakį.

    Pagrindinis šios grupės vaistas yra indometacinas. Jei vaisto vartojimo tris kartus kartojant vaikus, kurie yra vyresni nei trijų savaičių amžiaus, nėra jokio poveikio, atliekamas chirurginis išnykimas.

    Chirurginis kūdikių gydymas 2-4 metų amžiaus laikotarpiu yra geriausias toks gydymo metodas. Išplėstiniame taikyme yra botaninio ortakio arba jo skersinės sankryžos sujungimo metodas su vėlesnių galų susiuvimu.

    Prognozė ir prevencija

    Kai ortakis neveikia, mirties priežastis yra maždaug 40 metų amžiaus žmonės, atsiradę dėl sunkios hipertenzijos plaučių arterijose ir sunkių širdies nepakankamumo laipsnių. Chirurginis gydymas yra palankus rezultatas 98% mažų pacientų.

    Prevencinės priemonės:

    1. Rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiu, narkotikų pašalinimas.
    2. Vengti streso.
    3. Privalomas medicininis genetinis konsultavimas prieš ir po nėštumo;
    4. Lėtinės infekcijos židinių sanitarija.

    Ductus arteriosus yra rimtas įgimtas anomalija, kuriai būdingas didelis mirtingumas, netinkamas ar netinkamas gydymas.

    Jo klinikinės nuotraukos debiutas yra plaučių hipertenzijos ir širdies nepakankamumo požymių raida. Tačiau, jei ši liga diagnozuojama laiku, jo rezultatas yra labai palankus, kurį patvirtina šiuolaikiniai statistiniai duomenys.