logo

Kas yra b12 trūkumo anemija

B12 folio rūgšties trūkumo anemija (žalinga, megaloblastinė) - liga, kurią lydi patologiniai kraujo formavimo procesų sutrikimai. B12 vitamino stoka (kobalaminas). Jis išreiškiamas reikšmingu raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų), geležį turinčių baltymų trūkumu, centrinės nervų sistemos ir virškinimo trakto pažeidimu. Liga diagnozuojama gana retai ir dažniausiai nustatoma senyvo amžiaus žmonėms. Jis randamas nėščioms moterims. Atvyksta nepriklausomai po pristatymo.

Kas yra b12 trūkumo anemija

B12 deficito anemija yra įtraukta į megaloblastinių būsenų grupę. Paprastai jam būdingas hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas dėl nepakankamo suvartojimo, greitas vitamino B12 vartojimas ir folio rūgštis.

Cheminių junginių trūkumas sukelia kaulų čiulpų pažeidimą. Patologinis procesas užfiksuoja nervų audinį. Liga yra pavojinga ne tik organų audinių hipoksija. Tai gali sukelti sunkų smegenų pažeidimą.

Patologiją pirmą kartą diagnozavo anglų gydytojas Thomasas Addisonas. Bet pavadinimą nurodo vokiečių daktaras Antonas Birmeris, kuris apibūdino klinikinius būklės simptomus.

B12 ir folio rūgšties trūkumas sukelia didelius DNR formavimosi procesų nukrypimus, kurie sukelia raudonų kraujo ląstelių gemalų gamybos sutrikimus. Su sąlyga, kad atsiranda eritrogenezės sutrikimo požymių, diagnozės būdu sumažėja eritrocitų ir hemoglobino kiekis. Šio tipo anemija dažnai siejama su trombocitopenijos ir neutropenijos vystymusi.

B12 folio rūgšties trūkumo anemijos priežastys

B12 trūkumo anemijos priežastys yra įvairios. Tai yra:

  • gaunamų vitaminų trūkumas;
  • malabsorbcijos sindromas;
  • padidėjusias turimų kobalamino atsargų išlaidas;
  • paveldimos ligos, kurioms būdingi sutrikusi medžiagų apykaitos procesai B12.

Kūnas nėra pritaikytas nepriklausomai kobalamino gamybai. Atsargų papildymas atsiranda dėl jo gavimo su maistu. Pagrindinis šaltinis yra mėsa, žuvies produktai, pieno produktai.

Produktų paruošimas termiškai apdorojant vitaminą B12 iš dalies sunaikina ir į tai taip pat reikia atsižvelgti rengiant dietą. Trūkumo priežastis - vegetarizmo ir piktnaudžiavimo alkoholiu principų laikymasis.

Antroji tikėtina priežastis yra kobalamino įsisavinimo procesų pažeidimas virškinimo trakto gleivinėse, kurią sukelia žarnyno gleivinės uždegimas (plonas pjūvis), parazitinės infekcijos ir pilies faktoriaus susidarymo proceso sutrikimai.

Kaslos veiksnys yra būtina sąlyga visiškam kobalamino įsisavinimui. Priešingu atveju folio rūgšties įsisavinimas tampa neįmanomas, jis rodomas kartu su išmatomis.

Šios patologijos gali sukelti vidinio faktoriaus trūkumą.

  1. Virškinimo trakto ligos, ypač skrandžio gleivinės uždegimas, atsirandantis atrofinėse ir autoimuninėse formose. Pirmuoju atveju registruojamas jo dydžio sumažėjimas ir funkcinių pajėgumų pažeidimas, antrajame atveju imuninės funkcijos pažeidimas.
  2. Piktybinis skrandžio susidarymas.
  3. Skrandžio pašalinimas (gastrektomija).
  4. Įgimtas pilies faktoriaus trūkumas. Tai sukelia geno defektas, kuris prisideda prie skrandžio ląstelių sekrecijos gamybos pažeidimo.

Vitamino absorbcija per plonąsias žarnas. Šios patologijos gali pažeisti priežastis:

  • enteritas;
  • naviko navikai;
  • plonosios žarnos rezekcija;
  • priežastis yra parazitinės infekcijos.

Aktyvus kobalamino vartojimas vyksta šiais atvejais:

  • nėštumo metu;
  • su hipertiroze (padidėjęs skydliaukės aktyvumas);
  • dėl piktybinių navikų.

Paveldimos patologijos, ypač paveldimas transcobalamin II trūkumas, Imerslund-Gresbek sindromas ir kt., Gali sutrikdyti medžiagų apykaitos procesus.

Patogenezė

Vitamino B12 suvartojimas galimas tik su baltymų maisto produktais. Kartu su skrandžio suleidimu su vidiniu pilies veiksniu, patekęs į žarnyną, jis sėkmingai absorbuojamas plonoje virškinimo trakto dalies gleivinėje. Kai jo absorbcija yra sutrikusi, susidaro B12 trūkumo anemija, nes žarnyno trakto dalis suskaido maisto produktą ir pašalina vitaminą kartu su išmatomis.

Valstybė tampa kraujo disfunkcijos priežastimi, kuriai būdingas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas. Vitaminas B12 transportuojamas į kaulų čiulpus, kur jis dalyvauja raudonųjų kraujo kūnelių kūrimo procese. Dėl jo trūkumo trūksta raudonųjų kraujo kūnelių.

Plėtojant megaloblastinę anemiją, pastebimi reikšmingi hemopoezės sutrikimai, kuriuos lydi būdingi raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių struktūros pokyčiai. Hematopoezės tipas keičiasi (normalus plastikinis retikulocitų padidėjimas būdingas visiškai sveikam žmogui). Kaulų čiulpų ląstelėse yra jaunas branduolys ir senas citoplazma. Įrašomas didelis bazofilinių megaloblastų skaičius.

B12 trūkumo anemijos simptomai

B12 trūkumo anemijos simptomai gali atsirasti praėjus keleriems metams po patologinės būklės susidarymo. Liga lėtai progresuoja ir tarp pirmųjų požymių verta paminėti:

Kai padėtis destabilizuojasi, susidaro būdingas klinikinis vaizdas. Pagrindiniai simptomai:

  • eritropoezės proceso pažeidimai;
  • virškinimo trakto pažeidimas;
  • nukrypimai nuo centrinės ir periferinės nervų sistemos.

Eritropoezės proceso pažeidimai

B12-folio rūgšties trūkumo anemijai būdingas raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas. Toliau pateikiami tipiniai sutrikusi kraujo formavimosi požymiai.

  1. Odos, geltonos spalvos, gleivinės - būklė susidaro lėtai, per kelis mėnesius, nes nėra hemoglobino ir didelis bilirubino kiekis.
  2. Tachikardiją sukelia organų hipoksija.
  3. Širdies skausmas, kurį sukelia aktyvus miokardo darbas deguonies trūkumo fone.
  4. Neigiama reakcija į fizinį krūvį - greitas nuovargis, galvos svaigimas ir tt;
  5. Galvos svaigimas, reguliarus alpimas, kurį sukelia deguonies badas;
  6. Žaibiški musės akyse;
  7. Blužnies dydžio padidėjimas dėl organizmo kapiliarų užsikimšimo dideliais eritrocitais.

Ligos metu galima diagnozuoti lėtinę plaučių širdį - sudėtingą hemodinamikos pažeidimą. Retai pasitaiko.

Virškinimo trakto nugalėjimas

Virškinimo sistemos sutrikimas yra vienas iš aneminių ligos simptomų. Ženklus galima perskaityti toliau.

  1. Sunkumai virškinimui dėl virškinimo sulčių ir fermentų trūkumo.
  2. Kėdės pažeidimai - vidurių užkietėjimas su viduriavimu.
  3. Apetito pablogėjimas - dėl sumažėjusios skrandžio sulčių sekrecijos dėl atrofinio gastrito susidarymo.
  4. Svorio sumažėjimą sukelia dalinės / pilnos anoreksijos ir virškinimo komos virškinimo sutrikimas.
  5. Keičiant kalbos formą ir spalvą - jis gauna ryškiai raudoną atspalvį ir tampa visiškai sklandus.
  6. Skonio suvokimo pažeidimas.
  7. Reguliarūs burnos gleivinės uždegimai - stomatitas, glossitis, gingivitas.
  8. Skausmas ir deginimo pojūtis burnoje - jį sukelia nervų galūnių pažeidimas.
  9. Pilvo skausmai, atsirandantys po valgymo.
  10. Žarnyno liga (celiakija).

Simptomatologija nėra specifinė ir gali papildyti kitas patologijas.

Nervų sistemos nukrypimai

Centrinės nervų sistemos pažeidimas paaiškinamas tiesioginiu kobalamino dalyvavimu gaminant mielino apvalkalus. Procesų sutrikimas skatina neurologinių simptomų atsiradimą.

Smegenys yra paveiktos, klinikiniai požymiai bus tokie:

  • jautrumo pažeidimas - formuojamas bet kurioje kūno dalyje;
  • parestezijos (goosebumps);
  • nesuderinamumas su raumenų darbu - pasireiškia pusiausvyros praradimu, neveiklumu ir tt;
  • raumenų jėgos sumažėjimas - išreiškiama raumenų korseto atrofija;
  • problemų, susijusių su žarnyno ir šlapimo pūslės ištuštinimu - pasireiškia vėlavimas ar šlapimo nelaikymas;
  • psichikos sutrikimai - nemiga, depresija, sunki psichozė, haliucinacijos.

Neurologiniai simptomai susidaro nuosekliai. Kojos pirmiausia paveiktos, tada skrandis ir kūnas, kiti yra pirštai, kaklas, veidas ir galva. Naujausi psichikos sutrikimai atsiranda.

B12 nepakankama anemija vaikui - vaikams ir suaugusiems, kartu su tais pačiais simptomais - yra ypatingas pavojus.

Diagnostika

B12 trūkumo anemijos diagnostika apima šias priemones.

  1. Skundų rinkimas.
  2. Fizinis patikrinimas.
  3. Kraujo tyrimas Nustatomas retikulocitų, raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) skaičiaus sumažėjimas. Patologiją lydi anemija.
  4. Šlapimo tyrimas
  5. Kraujo biochemija. Padeda nustatyti cholesterolio, gliukozės, šlapimo rūgšties, kreatino ir kt. Lygį. Padidėjęs bilirubino kiekis yra būdingas ligai.
  6. Kaulų čiulpų analizė. Punkto tyrimas leidžia gauti patikimus ligos požymius: pagreitintą raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą, megaloblastinį kraujo formavimąsi.
  7. EKG Nustato miokardo susitraukimų dažnį.

Diagnozuojant B12 trūkumo anemiją, pacientui prireikus skiriama konsultacija su bendrosios praktikos gydytoju.

Gydymas

B12 trūkumo anemijos gydymas apima bendrą metodą, nes gydytojai turi iš karto atkurti trijų sistemų funkcionalumą.

B12 trūkumo anemijos gydymas vaistais - pacientas dirbtinai gauna nepakankamą vitaminą. B12 vitamino terapijos indikacija yra patvirtinta diagnozė ir aiškus aneminės būklės klinikinis vaizdas.

Kobalaminą geriausia švirkšti į raumenis, tačiau leidžiama vartoti tabletę. Pastarasis variantas naudojamas, jei įrodyta, kad trūksta elemento dėl prastos mitybos.

Gydymo režimas B12 parenkamas individualiai. Pradžioje jis yra 500,0 - 1000,0 mg, švirkščiamas į raumenis vieną kartą per parą. Tada persvarstomos vitamino B12 dozės anemijai.

Bendra gydymo trukmė siekia 6 savaites. Po to pacientas gauna palaikomąją dozę. Jis gaus 200–400 mg vaisto (nuo dviejų iki keturių injekcijų per mėnesį). Kartais per visą gyvenimą.

Vartojant kobalaminą būtina stebėti gydymo protokolo veiksmingumą. Tam pacientas turi duoti kraują du ar keturis kartus per savaitę, kad patikrintų gydymo veiksmingumą ir koregavimą. Po indikatorių atkūrimo atliekamas perėjimas prie palaikomojo gydymo. Kraujo donorystė atliekama tik kartą per mėnesį.

Diagnozuojant cianokobalamino trūkumą, atliekamas kraujo perpylimas. Tačiau pageidautina pilti raudoną kraujo masę. Ši technika įgyvendinama tik esant sunkiai anemijai, egzistuojančiai grėsmei žmogaus gyvybei.

Tai yra hemoglobino koncentracijos sumažėjimas žemiau 70 g / l. Hemotransfuzija vykdoma, kai yra prieškomozinės būklės simptomų arba jei pacientas apsiriboja anemine koma. Po stabilizavimo nutraukiama transfuzijos būsena.

Svarbus gydymo žingsnis yra dabartinės dietos korekcija. Kobalamino trūkumas pradiniame vystymosi etape yra sėkmingai gydomas laikantis mitybos mitybos principų. Dienos meniu sudėtyje turėtų būti:

  • slyvų sultys;
  • žalios daržovės;
  • grūdai;
  • aliejus;
  • grietinėlė;
  • mėsa;
  • pomidorai;
  • morkos;
  • burokėliai;
  • kukurūzai;
  • subproduktai - kepenys ir širdis;
  • žuvys - menkės, skumbrės, karpiai;
  • triušienos mėsa.

Šiuose maisto produktuose yra daug folio rūgšties, vitamino B12.

Mitybos meniu, skirtas diagnozuoti aneminę būklę, turėtų atlikti specialistas, remdamasis dabartiniais simptomais ir esamomis sveikatos problemomis. Atsižvelgiama į įvairių maisto grupių kūno jautrumą.

B12 trūkumo anemijos prevencija

B12 trūkumo anemijos prevencija apima kelias veiklas.

  1. Maisto produktų, kuriuose yra daug kobalamino, įtraukimas į mitybą.
  2. Laiku gydyti patologijas, kurios prisideda prie aneminės būklės susidarymo, visų pirma, helmintinės invazijos.
  3. Kobalamino palaikomųjų dozių paskyrimas pooperaciniu laikotarpiu skrandžio / žarnyno rezekcijai.

Atsiradus vitamino B12 trūkumui, labai svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Ankstyvai diagnozavus aneminę patologiją ir laiku gydant, ligos rezultato prognozė yra palanki. Stabilizacija stebima praėjus mėnesiui po gydymo pradžios.

B12 trūkumo anemija

B12 trūksta anemija (megaloblastas, kenksmingas, Addison's birmer) yra kraujo sutrikimas, kuriam būdingas kraujo formavimosi pokytis. Dėl nepakankamo cianokobalamino suvartojimo žmogaus organizme, dėl kurio kenčia įvairūs organai: virškinimo trakto, smegenų ir pan.

Priežastys

B12 trūkumo anemijos priežastys gali būti skirtingos. Pagrindiniai yra šie:

  1. Maistinių medžiagų trūkumas organizme. Pažymima pažeidžiant mitybą, ypač tarp vegetarų, kurie visiškai atsisakė ne tik mėsos, bet ir visų gyvūnų produktų naudojimo.
  2. Lėtinis alkoholizmas. Alkoholio vartojimas skatina hepatito ir cirozės vystymąsi, o tai lydi cianokobalamino pasiūlos sumažėjimą kepenyse.
  3. Sutrikusi vitamino B12 absorbcija virškinimo trakte. Atsiranda virškinimo trakto ligų, kai medžiaga nėra absorbuojama į žarnyno gleivinę ir nepatenka į kraujotaką, bet pašalinama iš organizmo su išmatomis. Jis pasireiškia infekciniu enteritu, apsinuodijimu maistu, alerginėmis reakcijomis.
  4. Vidinio faktoriaus pilies nepakankamumas. Tai atsitinka atrofinio ar autoimuninio gastrito, skrandžio vėžio, dalinio ar visiško organo rezekcijos atveju. Labiau retai Casla faktoriaus trūkumas atsiranda dėl geno defekto, dėl kurio jis nėra sintezuojamas pakankamu kiekiu.
  5. Kirminų invazijos. Kai kurie parazitų tipai gyvybiškai svarbioje veikloje suvartoja daug vitamino B12, todėl medžiaga nėra absorbuojama į kraują. Megaloblastinę anemiją gali sukelti parazitavimas plačiu kaspinuočiu.

Padidėjęs organizmo B12 vitamino poreikis gali paskatinti Addison'o anemijos vystymąsi. Panaši problema atsiranda nėštumo metu, kai vaisius iš motinos išskiria būtinus vitaminus, mikroelementus ir kitas maistines medžiagas, todėl moterims, kurioms yra padėtis, kyla pavojus.

Kai cianokobalamino metabolizmas žmogaus organizme sutrikdomas, atsiranda Megaloblastinė arba piktybinė anemija. Tai gali atsirasti dėl paveldėto II transcobalamino trūkumo su Imerslund-Gresbek sindromu.

Simptomai

B12 trūkumo anemijos simptomai atsiranda ilgą laiką. Per pirmuosius metus organizmas kompensuoja medžiagos nepakankamumą, tačiau palaipsniui atsiranda anemijos apraiškos:

  1. Pagrindiniai simptomai yra silpnumas, nuovargis, galvos svaigimas. Taip yra dėl sumažėjusio raudonųjų kraujo kūnelių kiekio ir visų audinių ir organų deguonies bado.
  2. Raudonieji kraujo kūneliai tampa didesni, tačiau tuo pačiu metu jie patiria didesnį sunaikinimą, kuris pasireiškia didelio kiekio bilirubino išsiskyrimo pavidalu, kuris ištamsina odą ir gleivinę geltonai.
  3. Širdies plakimas tampa dažnas, pasireiškia širdies skausmai. Padidina širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovą.
  4. Didelis silpnumas, nesugebėjimas atlikti sunkių fizinių darbų ir net standartinių apkrovų. Dėl raudonųjų kraujo kūnelių transporto funkcijos pažeidimo ir nepakankamo deguonies tiekimo.
  5. Galvos svaigimas, „muses“ išvaizda prieš akis, sąmonės netekimas.
  6. Padidėjęs blužnis. Jis susijęs su didelių eritrocitų kaupimu organizme ir blužnies blužnies blokavimu.

Pernicious anemija sukelia žalą kitiems organams ir sistemoms, ypač virškinimo ir centrinei nervų sistemai.

Anemija sukelia šiuos virškinimo trakto simptomus:

  1. Virškinimo sutrikimai. Kartu su nepakankama virškinimo fermentų gamyba, todėl maistas nėra virškinamas, o maistinės medžiagos neįtraukiamos į sisteminę kraujotaką.
  2. Sutrikusi išmatos. Atsiranda žarnyno iškraipymas, pasireiškia rėmuo, pykinimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.
  3. Apetito praradimas, svorio kritimas.
  4. Keisti kalbos formą ir konfigūraciją. Paviršius tampa lygus, prarandamas papilė, todėl jis įgauna ryškiai raudoną atspalvį. Dėl gleivinės atrofijos pasireiškia skausmas ir deginimas, kai valgote aštrus maistas.
  5. Skonio pažeidimas. Gebėjimas atskirti skonio pojūčius smarkiai blogėja, yra tam tikros rūšies produktų vengimas.
  6. Burnos ertmės infekcijos. Dėl paviršinių ląstelių ląstelių atrofijos vietinis imunitetas sumažėja. Tai prisideda prie sąlyginai patogeniškos mikrofloros aktyvacijos, dėl kurios atsiranda infekcinių-uždegiminių procesų: glossitis, gingivitas ir kt.

Nervų sistemos pažeidimas megaloblastinės patologijos atveju siejamas su tuo, kad cianokolabaminas aktyviai dalyvauja formuojant nervų pluoštų mielino apvalkalus. Dėl to jie yra pažeisti ir sklerozė.

Pagrindinės centrinės nervų sistemos apraiškos:

  1. Jautrumo pablogėjimas. Tai gali atsitikti bet kurioje kūno dalyje, kurią paveikė nervų galai. Dažniausiai ši problema atsiranda riešuose ir pirštuose. Asmuo negali visiškai įvertinti šalčio, šilumos ir net skausmo jausmo. Galimas parastezijos vystymasis viršutinėje ir apatinėje galūnėse (tirpimas, dilgčiojimas ir tt).
  2. Raumenų jėgos susilpnėjimas. Ląstelių atrofija, dėl kurios sumažėja jų masė ir dydis. Su ligos progresavimu nėra galimo paralyžiaus išsivystymo.
  3. Dubens organų funkcijos sutrikimas. Žmogaus organizme atsiranda ilgas cianokobalamino trūkumas.
  4. Psichikos pokyčiai. Plėtojasi vėlesniuose ligos etapuose, nesant tinkamo gydymo. Kartu su smegenų žievės nugalėjimu, sklerozinių pokyčių raida. Pagrindinės apraiškos: atminties sutrikimas, depresija, nemiga, psichozė, traukuliai, haliucinacijos.

Ligos formos ir stadijos

Megaloblastinė anemija turi įvairius simptomus. Tai priklauso nuo ligos stadijos ir cianokobalamino trūkumo laipsnio.

Pradinėse ligos stadijose B12 trūkumo anemijos požymiai nėra labai ryškūs. Labai sunku juos pastebėti, todėl vėlesniais etapais diagnozuojama patologija.

Išsivysčiusios anemijos klinikinių pasireiškimų stadijoje simptomai yra sutrikimas ne tik kraujodaros, bet ir virškinimo sistemos.

Vėlesnėse Addisono Burmerio ligos stadijose simptomai išplito į centrinę nervų sistemą. Dėl to staiga pablogėja paciento sveikatos būklė, labai sunku stabilizuoti būklę.

Piktybinė anemija1 turi simptomų, kurie skiriasi priklausomai nuo ligos formos. Kai kuriais atvejais patologija atsiranda dėl to, kad trūksta tik vitamino B12, o kitose situacijose tai dar labiau apsunkina folio rūgšties trūkumas.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti megaloblastinę anemiją, nepakanka paimti istoriją ir ištirti pacientą. Asmuo turi išlaikyti papildomus testus, kurių pagrindinė dalis yra pilnas kraujo kiekis. Jai būdinga didelių raudonųjų kraujo kūnelių buvimas tepinėlis - makrocitai ir megalocitai. Ląstelės turi skirtingą formą (poikilocitozę), nustatomi patologinio regeneracijos požymiai (Joli kūnas, Kebot žiedai). Megaloblastai, kurie paprastai nėra, patenka į periferinį kraują.

Anemija su megaloblastine liga yra hiperchrominė, kuriai būdinga didelė raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobino koncentracija.

Svarbų vaidmenį atlieka kraujo biocheminė analizė. Kobalamino koncentracija kraujyje mažėja, didėja metilmalono rūgšties ir laisvo homocisteino koncentracija. Geležies koncentracija padidėja dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo.

Norėdami patvirtinti arba paneigti diagnozę, pacientas turi atlikti kaulų čiulpų punkciją, kad būtų galima apskaičiuoti mielogramą. Tuo pačiu metu yra raudonojo hemopoetinio daigų sudirgimo požymių, eritrocitai yra dideli, o trombocitų ir leukocitų ląstelių brendimas nutraukiamas.

Gydymas

Ligos terapija turėtų būti išsami ir skirta ne tik cianokobalamino trūkumo užpildymui, bet ir patologijos priežasties pašalinimui. Sunkiomis sąlygomis pirmąją pagalbą sudaro raudonųjų kraujo kūnelių transfuzijos.

Vaistai

B12 trūkumo anemijos atveju gydymas skiriamas atsižvelgiant į ligos klinikinius požymius ir laboratorinių tyrimų metodų duomenis. Tai leis jums pasirinkti optimalią cianokobalamino dozę, būtiną greitam paciento gerinimui.

Norėdami gydyti ligą, jums reikia vaistų, kurių pagrindą sudaro vitaminas B12, kuris švirkščiamas į raumenis per 3-4 savaites. Stabilizavus pacientą ir normalizavus laboratorinius parametrus, patartina tęsti palaikomųjų dozių įvedimą.

Jei patologijai lydi ne tik vitamino B12, bet ir geležies trūkumas, rekomenduojama tuo pačiu metu naudoti geležies preparatus.

Sliekinio užkrėtimo atveju būtina nustatyti parazito tipą ir atlikti atitinkamą deworming. Norint atkurti normalią mikrofloros pusiausvyrą virškinimo trakte, būtina naudoti probiotikus, naudojant fermentų preparatus virškinimo sutrikimams gydyti.

Svarbų vaidmenį atkuriant pacientą su megaloblastine anemija atlieka tinkama, subalansuota mityba.

Liaudies gynimo priemonės

Gydymas nepageidaujamomis anemijomis bus veiksmingesnis, jei, be narkotikų, bus naudojami alternatyvios medicinos metodai. Jų pagalba galima padidinti hemoglobino kiekį kraujyje ir pagerinti cianokobalamino absorbcijos procesus virškinimo trakte.

Terapinės schemos B12 trūkumo anemija:

  1. Sultys su medumi. Kiekvieną dieną reikia išgauti 150 ml granatų, citrinų, obuolių ir morkų sulčių. Norėdami pagerinti skonį, galite pridėti 1 šaukštelį. medus
  2. Morkų sultys su citrina. Sudedamosios dalys sumaišomos lygiomis dozėmis ir vartojamos tuščiu skrandžiu.
  3. Česnako tinktūra. Malti 300 g daržovių ir užpilkite 1 l alkoholio. Gebėjimas sandariai uždaryti ir patalpinti tamsoje, vėsioje vietoje. Prieš naudodami reikalauti 21 dienos. Kai kenksminga anemija, gydymas turi būti ilgas, 3-4 savaites, reikia vartoti vaistą 20 lašų 2-3 kartus per dieną.

Prevencija

Siekiant išvengti B12 trūkumo anemijos vystymosi, asmuo turi laikytis subalansuotos mitybos ir suvartoti pakankamą kiekį maisto produktų, kurių sudėtyje yra vitamino B12. Vegetarai turi įtraukti sojos ir pieno meniu arba reguliariai vartoti multivitaminų preparatus.

Jei yra skundų dėl sveikatos pablogėjimo ar helminto invazijos, atlikite išsamų tyrimą ir gydymą. Kai aptinkamas cianokobalamino trūkumas, pradėkite vartoti vitaminų preparatus ir reguliariai tikrinkite specialistas.

B12 trūkumo anemija: priežastys, simptomai ir gydymas

B12 trūkumo anemija yra liga, kuriai būdingas sutrikęs kraujo susidarymas ir kurį sukelia vitamino B12 trūkumas žmogaus organizme. Ši patologija yra gana reta, tačiau dažniau nei moteris yra vitamino B12 trūkumo, ir tai gali būti dėl nėštumo.

B12 trūkumo anemijos priežastys

Šiuolaikinė medicina žino daugybę priežasčių, dėl kurių kyla aptariamos patologinės būklės raida, tačiau jie visi virsta vitamino B12 trūkumu žmogaus organizme. Todėl B12 trūkumo anemijos priežastis reikia apsvarstyti kartu su minėto vitamino trūkumo priežastimis.

Pagrindinės ligos atsiradimo priežastys:

  1. Nepakankamas vitamino B12 suvartojimas iš maisto. Žmogaus kūnas negali savarankiškai sintezuoti šio vitamino, jis ateina tik iš maisto. Augaluose nėra vitamino B12, jo šaltinis yra tik mėsa, žuvis, pieno produktai. Paprastai šie produktai yra įtraukti į kiekvieno normalaus žmogaus mitybą, tačiau lėtinio alkoholizmo ar bado vystymosi atveju B12 trūkumo anemija yra beveik neišvengiama.
  2. Sutrikus vitamino B12 absorbcija žarnyne. Veiksniai, lemiantys tokį sutrikusią žarnyno funkciją, yra šie:
    • gastritas autoimuninis arba atrofinis;
    • skrandžio vėžys;
    • įgimtas vidinio faktoriaus pilies trūkumas;
    • uždegiminės plonosios žarnos ligos (enteritas);
    • žarnyno navikai;
    • parazitinės infekcijos.

Natūralu, kad žarnyno ir plonosios žarnos dalies pašalinimas dėl medicininių priežasčių bus pažeistas vitamino B12 žarnyno absorbcija.

  • Padidėjęs vitamino B12 naudojimas organizme. Suaugusiam žmogui, norint normaliai veikti kūną, reikia 3-5 μg per dieną iš minėto vitamino. Tačiau, esant tam tikroms sąlygoms, organizmo poreikis vitamino B12 atžvilgiu gerokai padidėja, ir tai gali atsitikti, kai:
    • nėštumas - augimo ir ląstelių pasiskirstymo procesai greitai vyksta vaisiui, kuriam reikia daugiau vitamino B12;
    • hipertirozė - didelis kiekis skydliaukės hormonų patenka į kraujotaką, medžiagų apykaitos procesai didėja ir organizmui reikia didesnio kiekio vitamino;
    • Piktybiniai navikai - tokie navikai aktyviai vartoja vitaminą B12, o likusi kūno dalis nieko nedaro.
  • Paveldimos ligos, kurie yra kartu su vitamino B12 apykaitos pažeidimu. Su šiuo veiksniu galima priskirti didelę patologijų grupę, tačiau išskiriame tik keletą iš jų:
    • Imerslundo-Gresbeko sindromas;
    • transkobalamino II trūkumas;
    • vitamino B12 naudojimo ląstelėse pažeidimas.
  • Verta pažymėti, kad dažniausiai B12 trūkumo anemijos vystymosi priežastis yra nepakankamas atitinkamo vitamino suvartojimas į organizmą.

    Atkreipkite dėmesį: dažnai B12 nepakankama anemija išsivysto veganuose, kurie nevartoja gyvūnų maisto. Faktas yra tai, kad šis vitaminas nėra augalinės kilmės maiste, todėl veganai turėtų valgyti maisto produktus, kurie yra dirbtinai įtvirtinti B12, taip pat specialūs vitaminų kompleksai. Skaitykite daugiau apie vitamino B12 svarbą veganų dietoje ir šio vitamino šaltinius straipsnyje „Vitaminas B12 veganų mityboje: kodėl tai svarbu?“.

    B12 trūkumo anemijos simptomai

    Šio vitamino rezervai žmogaus organizme yra pakankamai dideli, todėl klinikiniai B12 trūkumo anemijos požymiai gali būti ne ilgai. Liga pasireiškia labai lėtai, o pradiniuose etapuose būdingas silpnumas, padidėjęs nuovargis ir mieguistumas - visiškai nespecifiniai simptomai.

    Pagrindiniai B12 trūkumo anemijos klinikiniai požymiai:

    1. Kraujo ląstelių sutrikimas. Tai pasireiškia galvos svaigimas ir dažnas alpimas, gleivinės / odos geltonumas ir geltonumas, netoleravimas fiziniam krūviui, skausmas širdies regione, greitas širdies plakimas, „musių“ atsiradimas akims ir išsiplėtusios blužnis. Iš esmės, kai pasirodo tik vienas iš pirmiau minėtų apraiškų, žmogus turėtų ieškoti kvalifikuotos pagalbos, visai nebūtina, kad tuo pačiu metu atsirastų kraujo ląstelių susidarymo simptomų.
    2. Virškinimo sistemos pralaimėjimas. Šis simptomas yra anksčiausias B12 trūkumo anemijos požymis ir pasireikš:
      • nevirškinimas;
      • sumažėjęs apetitas;
      • skausmas ir deginimas burnoje;
      • skonio sutrikimas;
      • skausmas po valgymo;
      • dažnos burnos ertmės infekcijos.
    3. Nervų sistemos pažeidimai. Paprastai jie pasireiškia tik tuo atveju, jei B12 trūksta anemijos forma ir yra:
      • jutimo sutrikimas pirštuose ir riešuose;
      • parestezijos - tirpimas, „dilgčiojimas“ tam tikrose kūno dalyse;
      • sumažėjęs raumenų stiprumas;
      • problemų, susijusių su šlapinimu ir ištuštinimu.

    Pavojingiausias B12 trūkumo anemijos pasireiškimas yra psichikos sutrikimai, kuriuos rodo psichozė, depresija, haliucinacijos, traukuliai, nemiga.

    Atkreipkite dėmesį: visi aptariamos ligos simptomai yra nespecifiniai, ty jie gali rodyti kitų ligų atsiradimą. Todėl gydytojai juos visada vertina tik kartu su kitais diagnostiniais duomenimis.

    B12 trūkumo anemijos diagnozė

    Tik paciento skundai dėl pirmiau aprašytų simptomų nėra priežastis diagnozuoti aptariamą ligą. B12 trūkumo anemijos diagnozavimo procesas yra gana sudėtingas, nes reikės atlikti tokią veiklą:

    • tirti kraują atliekant bendrą klinikinę ir biocheminę analizę laboratorijoje;
    • padaryti kaulų čiulpų punkciją.

    Ir vis dėlto reikia visapusiškai ištirti pacientą, turintį įtarimą ar jau nustatantį B12 nepakankamą anemiją, nes reikės nustatyti patologijos priežastį.

    B12 trūkumo anemijos gydymas

    Nagrinėjamos ligos gydymas atliekamas tik išsamiai, nes gydytojai susiduria su uždaviniu greitai atkurti normalų kraujodaros, virškinimo ir nervų sistemos veikimą.

    Narkotikų gydymas

    Šio tipo terapijos esmė yra vitamino B 12 valdymas iš išorės. Tokio gydymo nurodymai yra patvirtinta B12 trūkumo anemijos diagnozė ir ryškus atitinkamos ligos klinikinis vaizdas.

    Dažniausiai vitamino B12 paruošimas švirkščiamas į raumenis, tačiau jo nurijimas tablečių pavidalu taip pat leidžiamas, jei tiksliai nustatomas faktas, kad vitaminas B12 nepakankamai nuryjamas su maistu.

    Ligos gydymas prasideda, kai injekcija į raumenis 500-1000 μg vitamino B12 kartą per dieną. Narkotikų gydymo trukmė yra mažiausiai 6 savaitės, tada gydytojai perkelia pacientą į palaikomąją terapiją - šiuo atveju dozė bus 200-400 μg vaisto 2-4 kartus per mėnesį. Kai kuriais atvejais tokia palaikomoji terapija atliekama visą paciento gyvenimą.

    Atkreipkite dėmesį: B12 trūkstamos anemijos gydymo metu pacientas turi būti stebimas dėl gydymo veiksmingumo - kraujas surenkamas laboratoriniams tyrimams 2-3 kartus per savaitę. Paprastai po 1 mėnesio yra normalus periferinių kraujo parametrų normalizavimas, neurologinių apraiškų susilpnėjimas, o virškinimo sistemos darbas atkuriamas. Kai tik pacientas perkeliamas į palaikomąją terapiją, kraujo analizė atliekama kartą per mėnesį.

    Kraujo perpylimas

    Šis gydymo metodas apima kraujo perpylimą pacientui, tačiau dažniau naudojamas eritrocitų kiekis. Kadangi šis metodas laikomas gana sunkiu ir net pavojingu tam tikra prasme, todėl jis naudojamas tik tada, kai paciento gyvenimas yra tiesioginė grėsmė dėl nepakankamos anemijos vystymosi B12. Besąlyginės kraujo perpylimo indikacijos:

    • sunki anemija, kai paciento hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 70 g / l;
    • aneminė koma, pasireiškianti sąmonės netekimu.

    Kadangi kraujo perpylimas yra nustatytas tik patvirtinus diagnozę, kartu su šia procedūra taip pat nustatomas raumenų B12 vitamino preparatas. Tačiau kraujo perpylimas ar raudonųjų kraujo kūnelių masė nedelsiant sustabdoma, kai tik pašalinama gyvybei pavojinga būklė.

    Maitinimo korekcija

    Labai dažnai B12 trūksta anemija gydoma dieta, tačiau tai įmanoma tik laiku diagnozavus ligą. Paciento meniu turėtų būti maisto produktai, turintys daug vitamino B12 ir svarbūs anemijai gydyti:

    • slyvų sultys;
    • žalios daržovės, žalumynai, salotos ir pusryčiai;
    • mėsa, grietinėlė ir sviestas;
    • burokėliai, morkos, kukurūzai, pomidorai;
    • subproduktai - jautiena ir vištienos kepenys, širdis;
    • menkės, karpiai, skumbrės;
    • triušienos mėsa.

    Svarbu valgyti visiškai ir įvairiai. Čia pateikiamas dienos mėginių meniu pacientams, kuriems diagnozuota B12 trūkumo anemija:

    • 1 pusryčiai - šviežių kopūstų salotos su obuoliais ir grietine, omletu, pieno avižinių košė su pienu;
    • 2 pusryčiai - arbata ir 100 gramų sūrio (didžiausia suma);
    • pietūs - borschas mėsos sultinyje su grietine, kepta vištiena su virtais ryžiais ir kompotu;
    • popietės arbata - dogrose nuoviras;
    • vakarienė - mėsos zrazy su svogūnais ir kiaušiniais, morkų tyrė, grikių ir varškės troškinys, silpna arbata;
    • už naktį - kefyras.

    Atkreipkite dėmesį: Specialistas turėtų turėti dietos meniu pacientams, kuriems diagnozuota B12 nepakankama anemija, nes reikia atsižvelgti į bendrą sveikatos būklę, bendrų patologijų buvimą ir individualų organizmo jautrumą skirtingiems produktams.

    B12 trūkumo anemijos prognozė

    Jei aptariama liga buvo diagnozuota ankstyvame jo vystymosi etape, gydymas buvo nedelsiant nustatytas ir atliktas, o periferinių kraujo parametrų normalizavimas įvyko per mėnesį ar pusę, prognozė būtų labai palanki. Kai tik atliekama pagrindinė terapija, sveikatos būklė atkuriama ir pacientas sugrįš į įprastą gyvenimo ritmą. Bet jei yra:

    • vėlyvas gydymo pradžia;
    • centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai;
    • gydymo poveikio trūkumas;
    • paveldima B12 trūkumo anemija,

    tada prognozės bus nepalankios. Labiausiai tikėtina, kad pacientas bus priverstas gydyti likusį savo gyvenimą, dažnai sunki B12 trūkumo anemijos forma baigiasi koma ir yra mirtina.

    B12 trūkumo anemija - būklė, kuri nėra pavojinga gyvybei, labai klastinga. Jei asmuo atkreipia dėmesį į ankstyviausius atitinkamos būklės požymius, gydytojas galės greitai nustatyti ligos atsiradimo priežastį ir atlikti veiksmingą gydymą.

    Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinos komentatorius, aukščiausios kvalifikacijos terapeutas

    Iš viso peržiūrėta 9 917, šiandien peržiūrėta 4 peržiūros

    B12 trūksta anemija ir folio trūkumas: priežastys, pasireiškimai, diagnozė, gydymas

    Anksčiau B12 trūkumo anemija (Addison-Birmer liga) buvo vadinama piktybine anemija arba pavojinga anemija. Pirmasis, paskelbęs tokios ligos buvimą ir apibūdinęs šią galimybę, buvo gydytojas iš Anglijos, Tomas Addisonas, ir tai atsitiko dar 1855 m. Vėliau vokietis Antonas Birmeras pranešė apie šią ligą išsamesnės formos, tačiau tai įvyko tik po 17 metų (1872). Tačiau akademinis pasaulis pripažino Addisono viršenybę, todėl prancūzų gydytojo Armando Trousseau siūlymu patologija prasidėjo autoriaus vardu, ty Adisono liga.

    Šių sunkių ligų tyrimas prasidėjo jau praėjusio amžiaus 20-ojo dešimtmečio metu, kai amerikiečių gydytojai George'as Wipple, William Murphy ir George Minot, remdamiesi savo tyrimais, sakė, kad negalavimas yra gydomas, jei paciento mityboje yra žalių kepenų. Jie įrodė, kad B12 nepakankama anemija yra įgimtas skrandžio nemokumas išleidžiant medžiagas, užtikrinančias vitamino B12 absorbciją, dėl kurių 1934 m. Buvo apdovanotas Nobelio fiziologijos ir medicinos premija.

    Šiuo metu megaloblastinė anemija, susijusi su cianokobalamino (vitamino B12) trūkumu, žinoma kaip B12 trūksta anemija, o bendra forma - dėl vitamino B12 ir folio rūgšties (vitamino B9) trūkumo, kaip B12 folio trūkumo anemija.

    Kokie yra panašumai ir skirtumai?

    Kaip minėta pirmiau, B12 trūkumas ir B12-folio rūgšties trūkumas anemija yra įtraukta į megaloblastinę anemijos grupę, kuriai būdingas DNR gamybos sumažėjimas, kuris savo ruožtu susilpnina spartaus pasiskirstymo ląstelių proliferaciją. Tai yra ląstelės:

    • Kaulų čiulpai;
    • Odos intarpas;
    • Gleivinės;
    • Virškinimo traktas.

    Tarp visų sparčiai proliferuojančių ląstelių hematopoetinės (hematopoetinės) ląstelės yra labiausiai linkusios paspartinti reprodukciją, todėl anemijos simptomai yra vieni pirmųjų šių megaloblastinių anemijų klinikinių požymių. Yra dažni atvejai, kai be anemijos (sumažėjęs eritrocitų ir hemoglobino kiekis) yra ir kitų hematologinės patologijos požymių, pavyzdžiui, kraujo plokštelių - trombocitų (trombocitopenija), neutrofilinių leukocitų (neutropenijos, agranulocitozės), taip pat monocitų ir retikulocitų skaičiaus sumažėjimas.

    kraujo B12 trūkumo anemijai

    Kodėl šie anemijos variantai yra tarpusavyje susiję ir koks jų skirtumas? Faktas yra tas, kad:

    1. Vitamino B12 buvimas ir tiesioginis dalyvavimas yra būtinas aktyvios folio rūgšties formavimui, kuri, savo ruožtu, yra labai reikalinga norint gaminti timidiną - svarbią DNR dalį. Ši biocheminė sąveika su visų būtinų veiksnių dalyvavimu leidžia visiškai užtikrinti normalų kraujo ląstelių ir GIT ląstelių (virškinimo trakto) susidarymą;
    2. Kiti uždaviniai yra patikėti vitaminui B12: dalyvaujant atskiros riebalų rūgštys (LC) yra skaidomos ir sintezuojamos. Nepakankamas cianokobalamino kiekis, šis procesas yra sutrikdytas ir kenksmingi, žudantys neuronai, metilo malono rūgštis pradeda kauptis organizme, o kartu su juo mažėja mielino gamyba - medžiaga, kuri sudaro mielino apvalkalą, kuris atlieka elektrą izoliuojančią nervų ląstelių funkciją.

    Kalbant apie folio rūgštį, FA susiskaidymas jo dalyvaujant nereikalingas, o jo trūkumas nesukelia nervų sistemos. Be to, jei pacientui, turinčiam B12 trūkumą, gydymui skiriama folio rūgštis, trumpą laiką ji skatins eritropoezę, bet tik tol, kol ji neviršys. Pernelyg didelis vaisto kiekis padarys visą B12 kūno darbą, ty net ir tą, kuris buvo skirtas užtikrinti LCD skilimą. Žinoma, tokia situacija nesukelia gerų rezultatų - nervų audiniai yra dar labiau paveikti, gilūs degeneraciniai stuburo smegenų pokyčiai atsiranda dėl motorinių ir sensorinių funkcijų praradimo (kombinuota sklerozė, funikulieriaus mielozė).

    Taigi vitamino B12 trūkumas, taip pat sutrikusi kraujodaros ląstelių proliferacija ir anemijos raida turi neigiamą poveikį nervų sistemai (NS), o folio rūgšties trūkumas veikia tik hematopoetinių ląstelių pasiskirstymą, bet neturi įtakos nervų sistemos sveikatai.

    Esminio veiksnio reikšmė

    Cianokobalaminas iš maistui, patekusiam į virškinimo traktą, absorbuojamas vadinamuoju vidiniu faktoriu (HF). Štai kaip tai vyksta:

    • Skrandyje B12 neskuba įsisavinti vidinio faktoriaus, kaip buvo manoma anksčiau, jis randa baltymų-R ir su juo jungiasi kaip kompleksas „Vit B12 + baltymas-R“, kad galėtų pereiti į dvylikapirštę žarną ir jau ten, veikiant proteolitiniam fermentai suskaidomi;
    • Dvylikapirštės žarnos cianokobalaminas išsiskiria iš baltymų-R ir laisva būsena susiduria su ten atsiradusiu vidiniu veiksniu, sąveikauja su ja ir sudaro dar vieną kompleksą - „Vit B12 + VF“;
    • Kompleksas „Vit B12 + HF“ siunčiamas į jejunumą, randa vidiniam faktoriui pritaikytus receptorius, jungiasi su jais ir sugeria;
    • Po absorbcijos cianokobalaminas "sėdi" ant transporto baltymo transcobalamin II, kuris jį perkelia į pagrindinės veiklos vietas arba į sandėlį, kad sukurtų rezervą (kaulų čiulpų, kepenų).

    Akivaizdu, kodėl tiek daug dėmesio skiriama vidiniam veiksniui, nes jei viskas yra gerai, tuomet beveik visas iš cianokobalamino, gauto iš maisto, saugiai pasieks savo paskirties vietą. Priešingu atveju (jei nėra HF), tik 1% vitamino B12 išsisklaido per žarnyno sieną ir tada žmogus negaus reikiamo tokio svarbaus vitamino kiekio.

    Kūno kasdieninis cianokobalamino poreikis yra nuo 3 iki 5 µg, o jo kiekis yra nuo 4 iki 5 gramų, todėl galima apskaičiuoti, kad jei visiškai neįtrauksime vitamino B12 (pvz., Gastrektomijos metu), atsargos baigsis 3 - 3 dienomis. 4 metai. Apskritai, vitamino B12 tiekimas yra skirtas 4-6 metams, o folio rūgštis be gavimo praeis per 3-4 mėnesius. Todėl galime daryti išvadą, kad B12 trūkumas nėštumo metu nekelia grėsmės, jei prieš tai jo lygis buvo normalus, tačiau folio rūgštis, jei moteris nevartojo žaliavinių vaisių ir daržovių, yra visiškai pajėgi nukristi žemiau leistinos ribos ir sukelia deficito būseną (folio rūgšties trūkumo anemijos atsiradimas) ).

    Vitaminas B12 randamas gyvūninės kilmės produktuose, folio rūgštis randama beveik visuose maisto produktuose, bet cianokobalaminas yra labai tolerantiškas ilgam terminiam apdorojimui ir saugomas patekti į kūną, kurio negalima pasakyti apie folio rūgštį po 15 min. pėdsakas lieka...

    Kokia šių vitaminų trūkumo priežastis?

    Cianokobalamino trūkumą gali sukelti šios priežastys:

    1. Mažas vitamino B12 suvartojimas iš maisto (kai asmuo savo iniciatyva ar dėl kitų priežasčių praranda kinai cianokobalaminą: mėsą, kepenis, kiaušinius, pieno produktus) arba visiškai pereiti prie vegetarizmo (vitamino B12 sunku rasti augalinės kilmės maisto produktuose);
    2. Vidaus faktoriaus sekrecijos pažeidimas dėl gleivinės atrofijos, kuri susidaro dėl genetinio polinkio, toksiškų medžiagų poveikio, antikūnų poveikio ir atrofinės gastrito atsiradimo dėl to. Panašios pasekmės laukia paciento visiško skrandžio pašalinimo atveju (gastrektomija), o tik dalies organo praradimas palieka sekreciją;
    3. Nepakankamas receptorių, kuriuos reikia susieti, kuris pasireiškia visose Krono ligos virškinamojo trakto dalyse, divertikuliuose ir plonosios žarnos navikuose, tuberkulioze ir ileumo rezekcija, žarnyno infantilizmu (celiakija), lėtiniu enteritu;
    4. Konkurencinė cianokobalamino absorbcija virškinimo trakte, naudojant kirminus ar mikroorganizmus, kurie greitai padaugėja po to, kai buvo taikomos anastomosios;
    5. Kasos eksokrininės funkcijos sutrikimas ir jo pasekmė yra baltymų R skilimo pažeidimas, kuris neleidžia B12 vitamino surišti į vidinį faktorių;
    6. Labai reti, paveldima anomalija yra transkobalamino sumažėjimas ir cianokobalamino judėjimo į kaulų čiulpą sutrikimas.

    Su vitaminu B9 viskas yra daug paprastesnė: ji yra beveik visuose produktuose, yra labai įsisavinama sveikoje žarnyne ir nesijaučia jokio vidinio veiksnio poreikio. Ir kyla problemų, jei:

    • Dieta dėl įvairių paciento aplinkybių yra labai prasta;
    • Asmuo, kenčiantis nuo anoreksijos nervos, sąmoningai atsisako valgyti;
    • Paciento amžius laikomas pagyvenusiu;
    • Alkoholinis „drebulys“ nuo pasitraukimo sindromo su ilgai trunkančiu geriamuoju gėrimu (ne iki pilno valgio - jis neužlipia);
    • Yra sutrikusi žarnyno absorbcija (virškinimo trakto ligos: Krono liga, celiakija, žarnyno navikai ir kt.) - pagrindinė B12-folio trūkumo anemijos priežastis;
    • Folio rūgšties poreikis didėja, kuris vyksta nėštumo metu, kai kurios odos ligos (psoriazė, dermatitas), sutrikęs panaudojimas (alkoholizmas, įgimtos folio medžiagų apykaitos ligos).

    Beje, vitamino B9 trūkumas nėra toks retas žmonėms, kurie ilgą laiką priversti vartoti prieštraukulinius vaistus, įskaitant fenobarbitalį, todėl į šį faktą reikia atsižvelgti skiriant tokį gydymą.

    Kaip pasirodo B12 ir B9 trūkumai?

    Jei aprašytos būsenos vadinamos anemijomis, tai savaime suprantama, kad jiems būdingi visi anemijos simptomai:

    1. Spartus nuovargis, netgi esant minimaliam fiziniam aktyvumui, silpnumui, sumažėjusiam našumui;
    2. Akių juodinimo epizodai;
    3. Polinkis į hipotenziją (sumažėjęs kraujospūdis);
    4. Kvėpavimo nepakankamumas (noras paspartinti žingsnį ar kitus judesius sukelia dusulį);
    5. Pasikartojantys galvos skausmai, dažnai galvos svaigimas;
    6. Dažnai pažymėtas ritmo pažeidimas (tachikardija);
    7. Blyški oda, suteikia šviesos geltonumo (subicteriškumo);
    8. Burnos ertmėje problemos išsivysto su požymiais, būdingais glossitui: papilla yra atrofuota, liežuvio paviršius lakuojamas, liežuvis išsipučia ir skauda;
    9. Gali pasireikšti padidėjęs kepenys ir blužnis;
    10. Apatinių galūnių prakaitavimas;
    11. Dažnai išmatos, kurios gali pakaitomis su vidurių užkietėjimu;
    12. Žymus apetito sumažėjimas ir, atitinkamai, svorio sumažėjimas.

    Atsižvelgiant į tai, kad yra trijų sindromų, turinčių cianokobalamino trūkumą (kraujo, virškinimo trakto ir nervų sistemos pažeidimas), trūkumas ir folio rūgšties stoka, nervų sistema nepatiria, šie simptomai, rodantys nervų sistemos dalyvavimą patologiniame procese, bus taikomi tik B12- deficito būklė:

    • Funicular myelosis (nugaros smegenų degeneracinė patologija), kuri sunkiai neatitinka klinikinių anemijos apraiškų;
    • Periferinė polineuropatija su raumenų silpnumu, jautrumo sutrikimu ir sumažėjusiais sausgyslių refleksais;
    • Kitais atvejais, remiantis anemija, depresijos būsenomis, pastebimas atminties sutrikimas, retai - psichikos sutrikimai.

    Pažymėtina, kad B12 ir folio trūkumo būsenos greitai nesiskiria, o simptomai nėra itin turtingi. Iki šiol ligos buvo siejamos su senatvės patologija, nors pastaraisiais metais buvo tendencija „atjaunėti“ - tokia anemija atsirado jaunimui.

    Diagnostika

    Klinikiniu požiūriu pasireiškusios odos skrandžiai ir odos geltonumas yra požymiai, dėl kurių pacientas nedelsiant išsiunčiamas į laboratoriją, kur prasideda folio ir B12 trūkumų diagnozė.

    Pirmuoju laboratorinių tyrimų etapu įtariama megaloblastinė anemija:

    1. Visoms kraujotakoms (UAC) būdinga tokia būklė: mažas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis, trombocitopenija, neutropenija su polisegmentacija, CP paprastai yra didesnis nei 1, makrocitozė, poikilocitozė, anizocitozė, eritrocituose.
    2. Biocheminių kraujo tyrime (LHC) padidėjusios bilirubino vertės dėl nesusijusios frakcijos.

    Atsižvelgiant į tai, kad kitokia hematologinė patologija (hipoplastinės ir aplastinės sąlygos, hemolizinė anemija, leukemija) gali duoti panašų vaizdą apie periferinį kraują, pacientas turi atlikti stuburo smegenų punkciją, kuriame aptinkami megaloblastai (būdingas B12 trūkumo anemijos požymis), milžiniški megakariocitai ir granulocitų eilutės ląstelės.

    Paprastai po laboratorinių tyrimų (arba lygiagrečiai su jais) pacientas laukia „baisios procedūros“ - fibrogastroskopijos (FGS), pagal kurį aišku, kad skrandžio gleivinė yra atrofuota.

    Tuo tarpu tolesnė B12 trūkumo anemijos diagnozė reikalauja atskirti nuo anemijos, susijusios su vitamino B9 trūkumu. Labai svarbu kruopščiai surinkti paciento istoriją: išnagrinėti jo gyvenimo būdą ir mitybą, kruopščiai nustatyti simptomus, ištirti širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos būklę, tačiau diagnozės specifikacija vis dar reikalauja laboratorinių tyrimų. Ir čia reikia pažymėti, kad bet kuriuo atveju šių dviejų anemijų diferencinė diagnozė yra sudėtinga paprastoms laboratorijoms, nes būtina nustatyti vitaminų kiekybines vertes:

    • Mikrobiologinis metodas toli gražu nėra tobulas ir pateikia tik apytikslius rezultatus;
    • Radioimunologiniai tyrimai nėra prieinami kaimų ir mažų miestų gyventojams, nes analizei reikalingas modernių įrenginių ir labai jautrių reagentų, kurie yra didelių miestų privilegija, dalyvavimas.

    Tokiu atveju šlapimo analizė būtų naudinga diferencinei diagnozei, kuri lemia metilmalono rūgšties kiekį joje: su B12 deficito anemija, jos kiekis žymiai padidėja, o folio trūkumo lygis lieka nepakitęs.

    Gydymas

    Folio rūgšties trūkumo gydymas daugiausia apsiriboja vitamino B9 tablečių paskyrimu 5-15 mg per parą. Tačiau, jei folio rūgšties trūkumo anemijos diagnozė vis dar yra abejotina, gydymą rekomenduojama pradėti intramuskuliniu cianokobalamino vartojimu. Tačiau, priešingai, tai neįmanoma, nes su B12 trūksta anemija, folio rūgšties naudojimas dar labiau pablogins padėtį.

    Kaip ir gydant B12 trūkumo anemiją, jis remiasi trimis principais:

    1. Pilnai prisotinkite kūną cianokobalaminu, kad jis būtų pakankamas funkcinėms pareigoms atlikti ir būtų deponuotas rezerve;
    2. Dėl palaikomųjų dozių, nuolat papildykite atsargas;
    3. Jei įmanoma, pabandykite užkirsti kelią aneminės būklės vystymuisi.

    Savaime suprantama, kad gydant B12 trūkumą pagrindinis dalykas bus cianokobalamino vartojimas, atsižvelgiant į kraujo pokyčius ir neurologinių simptomų sunkumą, jei jis pasireikš.

    • Paprastai gydymas prasideda intramuskuliniu cianokobalamino vartojimu 500 mcg per parą ir oksikobalaminas - 1000 mcg kas antrą dieną;
    • Jei yra ryškių nervų sistemos pažeidimo simptomų (funikulieriaus mielozė), B12 dozė padidinama iki 1000 mcg (kasdien), be to, pridedama 500 mcg adenozilkobalamino tablečių, kuri dalyvauja mainuose, tačiau neturi įtakos kraujo formavimuisi;
    • Raudonųjų kraujo kūnelių hipochromijos atsiradimas kraujo tyrimuose, atsižvelgiant į terapines priemones arba mišrių ligų formų (B12 + geležies trūkumo anemija) pagrindu, yra geležies preparatų paskyrimo pagrindas;
    • Raudonųjų kraujo kūnelių masės perpylimai naudojami ypatingais atvejais: jei aiškiai nurodomi smegenų deguonies bado simptomai ir aneminio encefalopatijos simptomai, yra progresuojanti širdies nepakankamumas ir įtariama aneminė koma - pacientui labai pavojinga gyvybei;
    • Tuo pačiu metu skiriamas terapinis poveikis faktoriams, kurie galėjo sukelti vitamino B12 trūkumą, su šiais tikslais: deworming (vaistai ir dozės priklauso nuo helminto tipo), virškinimo trakto ligų gydymui, operacijai skrandžio vėžiu, žarnyno floros normalizavimui, Sukurta dieta, kuri organizme suteikia pakankamą vitamino B12 suvartojimą.

    Vos kelios dienos nuo gydymo pradžios atliekamas retikulocitų kontrolinis skaičiavimas - retikulocitų krizė bus įrodymas, kad gydymo taktika buvo pasirinkta teisingai.

    Po to, kai kraujo būklė pripažįstama normalia, pacientas perkeliamas į palaikomąją terapiją: pirmiausia kas savaitę ir po to kas mėnesį pacientas švirkščiamas 500 µg B12, be to, kas šešis mėnesius skiriama 2-3 savaičių trukmės vitamino terapija (palaikomasis gydymas vitaminu B12). ).