logo

AV blokavimas EKG

AV blokados yra širdies laidumo patologijos forma ir lengvai diagnozuojamos elektrokardiografiniu tyrimu.

Elektrokardiografinis tyrimas leidžia nustatyti įvairias širdies patologijas. Kokie yra skirtingi AV blokados laipsniai kardiogramoje, koks jų klinikinis vaizdas.

Kas yra kardiograma

Kardiograma - tai specialios miokardo gaminamos elektrinės impulsų juostos įrašymas. Šis įrašas leidžia jums įvertinti širdies būklę, diagnozuoti įvairias patologijas:

  • širdies raumenų laidumo sutrikimai - blokada;
  • širdies aritmijos - aritmijos;
  • miokardo deformacija - išemija, nekrozė (širdies priepuolis).

Dekoduoti elektrokardiogramą sukūrė tam tikrus simbolius. Aprašomos širdies atrijų ir skilvelių funkcijos, laidžių mazgų būklė ir miokardas. Vertindamas visus kardiogramos elementus, specialistas pateikia išvadą apie širdies būklę.

Kaip yra EKG

Norint atlikti elektrokardiografinį tyrimą, yra keletas taisyklių. Galima atlikti EKG bet kuriame amžiuje ir su visomis ligomis. Kontraindikacijų procedūra nėra.

Tyrimas atliekamas naudojant kardiografo aparatą. Ligoninėse yra dideli prietaisai, skubiosios pagalbos gydytojams naudojami nešiojamieji nešiojamieji kardiografai. Jis išdėstytas taip:

  • pagrindinė dalis analizuoja gaunamus elektros impulsus;
  • įrašymo įrenginį, kuris žymi elektrinius impulsus popieriaus plėvelės kreivės pavidalu;
  • elektrodai, naudojami ant krūtinės priekinės dalies ir galūnių.

Išimant kardiogramą, pacientas yra linkęs. Jis yra įspėtas, kad reikia pašalinti visus metalinius papuošalus, laikrodžius ir kitus metalinius daiktus. Vietos, kuriose bus naudojami elektrodai, yra sudrėkinti vandeniu. Tai būtina norint geriau prijungti elektrodą prie odos ir laikyti impulsą.

Yra standartiniai taškai elektrodams pritaikyti - vienas yra ant galūnių, o ant priekinio krūtinės paviršiaus - aštuoni elektrodai. Standartinės galūnės pašalinamos iš galūnių ir sudaro Einthoven trikampį. Iš krūtinės pašalinami papildomi krūtinės ląstelės, todėl tiksliau nustatoma patologijos vieta. Kai skubiai reikia pašalinti kardiogramą, naudokite tik standartinius laidus iš galūnių.

  • Dešinėje rankoje ant elektrodo su raudonu ženklu.
  • Kairėje - geltona.
  • Kairėje kojoje - žalia.
  • Dešinėje kojoje - juoda, kuri yra įžeminta.

Kas yra AV blokada

To priežastis yra atrioventrikulinio mazgo funkcijos, pažeidžiančios elektrinį impulsą per save, pažeidimas. Jo funkcija gali būti sutrikusi dėl daugybės sąlygų: parazimpatinės nervų sistemos patologijos, ilgalaikio tam tikrų širdies veiksnių (glikozidų, beta blokatorių), organinių pažeidimų - fibrozės ar šios miokardo srities uždegimo.

AV blokados priežastys

Elektros impulso pažeidimo priežastys širdies audinyje gali būti skirtingos būklės. Jie gali būti funkcionalūs - tai yra, be pokyčių širdies audinyje. Taip pat yra organinių priežasčių - bet kokių kardiomiocitų deformacijų.

Toliau pateikiamos funkcinės priežastys:

  • ilgalaikis vaistinių širdies narkotikų vartojimas;
  • širdies inervacijos pažeidimas;
  • kartais sportininkai blokuoja kaip adaptyvų atsaką.

Organinės priežastys:

  • nepakankamas kraujo aprūpinimas kardiomiocitais ir jų išemija;
  • širdies audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu;
  • kardiomiocitų nekrozės susidarymas.

Kardiografijos blokados tipai

Priklausomai nuo to, kiek impulsų šis mazgas gali praleisti, yra trys blokados laipsniai. Elektrokardiogramoje visi laipsniai rodomi ženklais.

1 laipsnio PQ intervalo trukmė yra didesnė nei 200 ms. Išlaikomas teisingas širdies susitraukimų dažnis.

Su 2 laipsniais yra du variantai. Pirmasis tipas arba blokada pagal Mobitz 1 (Wenckebach periodas) pasižymi laipsnišku PQ intervalo pailgėjimu su kiekvienu širdies plakimu, periodinio periodo pabaigoje skilvelių kompleksas (QRS) nukrenta ir laikotarpis vėl prasideda. Antrasis tipas, arba Mobitz 2, pasižymi tuo, kad staiga prarandama skilvelių kompleksas. PQ intervalas gali būti visą normalios trukmės laiką arba visą laiką padidėjęs.

3 laipsnio atveju yra visiškai nutrauktas impulsų perdavimas į skilvelius. Aurikėlės ir skilveliai susitraukia kitokiu ritmu. Pilnas AV blokada - EKG su tokiu laipsniu sukuria prieširdžių susitraukimo bangų skilvelių susitraukimo bangomis. P dantys ir QRS kompleksai yra chaotiškai.

Kiekvienam blokados laipsniui yra veislių, turinčių išskirtines savybes kardiografiniame filme.

Pirmasis AV bloko laipsnis pasireiškia šiomis formomis:

  • mazgelinė forma - stebimas tik patologinis PQ intervalo pailgėjimas;
  • prieširdžių forma - be PQ pailgėjimo, gali būti nustatyta deformuota P banga;
  • distalinė forma pasižymi ilgu PQ ir QRS komplekso deformavimu.

Antruoju laipsniu išskiriamos pirmiau aprašytos formos (Mobitz 1 ir Mobitz 2). Retiau pastebimos dar dvi formos:

  • 2: 1 blokada - periodiškai prarandama skilvelių susitraukimai (kas sekundę);
  • progresyvi forma - keletas skilvelių kompleksų gali nukristi iš eilės be konkrečios sekos.

Trečiuoju laipsniu pažymimos dvi formos:

  • proksimalinis - atrijų ir skilvelių susitraukimų ritmo disociacija, QRS kompleksas nėra deformuotas;
  • distalinis - yra nekoordinuotas skilvelių ir atrijų susitraukimas, skilvelių kompleksas deformuotas ir platesnis.

Taip pat išskirkite klinikinius sindromus, kurie yra AV blokados ir kitų patologijų derinys:

  • Frederiko sindromas - šios būklės požymiai - F arba F bangų fiksavimas ant kardiogramos, kuri rodo prieširdžių virpėjimą ar plazdėjimą;
  • su MAS (Morgagni-Adams-Stokes) sindromu, EKG rodo skilvelių asistolo periodus.

Klinikiniai skirtingų laipsnių pasireiškimai

AV blokada gali būti laikina (greita praeina) ir nuolatinė. Sunku diagnozuoti laikiną blokadą. Jų aptikimui reikalingas Holterio stebėjimas - kardiogramos registracija per dieną.

Pirmajame atrioventrikulinio bloko laipsnyje nėra akivaizdžių klinikinių požymių. Vienintelis simptomas yra bradikardija. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti silpnumas ir nuovargis.

Antrajame etape pastebimas ryškesnis klinikinis vaizdas:

  • palpacija gali aptikti periodinį pulso bangos praradimą;
  • kliniškai, tai pasireiškia kaip širdies nepakankamumo pojūtis pacientams;
  • pacientai taip pat jaučiasi silpni ir pavargę.

Pavojingiausias yra trečiasis blokados laipsnis:

  • nuolatinis ar nuolatinis galvos svaigimas;
  • spengimas ausyse, mirksintis skrenda prieš akis;
  • skausmas krūtinėje;
  • širdies darbo sutrikimų jausmas;
  • be sąmonės epizodų.

Klausydamiesi širdies su stetoskopu, galite išgirsti ritmo teisingumą, tačiau, atsiradus ilgoms pauzėms, tai yra skilvelio susitraukimo praradimas. Nustatyta skirtingo sunkumo bradikardija. Atsiranda širdies formos patranka, būdinga blokadai, vadinama Strazhesko tonu.

Blokų komplikacija gali būti skilvelių tachikardija, dėl kurios gali atsirasti asistolis. Su šio blokados metu pastebimu MAS sindromu taip pat gali pasireikšti skilvelių asistolės priepuoliai, grasinant lūžti ritmą ir nutraukti širdies veiklą.

Gydymas

AV blokados gydymas yra vaistų paskyrimas, siekiant pagerinti miokardo laidumą, pagrindinės ligos pašalinimas. Sunkiai blokuoti reikia dirbtinio širdies stimuliatoriaus.

Pirmojo laipsnio blokada nereikalauja specialaus gydymo. Parodyta tik paciento stebėjimas, periodinis Holterio stebėjimas, siekiant nustatyti blokados vystymosi dinamiką.

Kai antrasis laipsnis rodo narkotikų vartojimą, pvz., Corinfar. Pacientas taip pat stebimas.

Necrotizuota arba fibrozuota miokardo zona nebegalima atkurti. Šiuo atveju pirmiausia atlikite beta adrenostimulyatorov vartojimą, o tada implantuokite širdies stimuliatorių.

Kas yra AV blokada: priežastys, diagnozė ir gydymas

Iš šio straipsnio sužinosite, kas yra AV blokada, kaip gydymas ir prognozė priklauso nuo gyvenimo sunkumo, kiek laiko implantuojamas širdies stimuliatorius, kaip išlaikyti širdį namuose.

Straipsnio autorius: Alexandra Burguta, akušerė-ginekologė, aukštesniosios medicinos studijos, įgijusios bendrąją mediciną.

Atrioventrikulinis blokas yra nervų impulso tarp širdies ir širdies skilvelių nutraukimas.

Tai atsitinka su sunkiausiu atrioventrikuliniu bloku (3 laipsnis)

Koordinuotą širdies darbą koordinuoja autonominė širdies sistema. Jis susideda iš specialių raumenų skaidulų, galinčių atlikti nervų impulsą. Širdies autonominės laidžios sistemos „lyderis“ yra vegetatyvinė nervų sistema.

Širdies laidumo sistemos ypatybė yra ta, kad jos pluoštai sugeba savarankiškai generuoti susitraukimui reikalingą impulsą. Impulsų skaičius mažėja iš viršaus į apačią.

Širdies laidžioji sistema vadinama autonomine, nes pati gamina impulsus miokardo mažinimui. Tai suteikia asmeniui saugumo ribą išlikimui. Sunkios traumos, sąmonės netekimas ir kitos katastrofos, širdis ir toliau įveikia, didindama gyvenimo galimybes.

Paprastai sinuso mazgas generuoja ritmą, kurio dažnis yra nuo 60 iki 90 kartų per minutę. Šiuo dažniu atria sutartis. Atrioventrikulinės dalies užduotis yra uždelsti sužadinimo bangą į kelią į skilvelius. Skilvelių susitraukimas prasideda tik po to, kai atrija baigia darbą. Atrioventrikulinės dalies dažnis yra 40–60 impulsų. Visam gyvenimui to nepakanka, bet vis dar geriau nei nieko.

Atrioventrikulinis mazgas - širdies laidumo sistemos dalis

Būklė, kai impulsas nėra atliekamas iš sinuso mazgo, vadinamas AV bloku. Kuo mažesnis lygis, tuo mažesnis širdies gaunamų impulsų skaičius. Sumažinus širdies susitraukimų dažnį, kraujotaka yra neveiksminga, sunkiais atvejais pavojinga gyvybei.

Kardiologas sprendžia širdies bloko gydymą. Jis turėtų būti sprendžiamas, jei asmuo jaučia pertraukas. Po 40 metų kasmet patartina pasikonsultuoti su kardiologu, kad „ankstyvoje stadijoje“ pasiektų problemą. Pradinės blokados formos gerai reaguoja į gydymą, su jais galite gyventi daugelį metų. Vidutinio sunkumo blokadų atveju juos galima kompensuoti reguliariai vartojant vaistus ir tinkamai keičiant pratimus ir poilsį. Sunkūs atvejai yra gydomi implantuojant širdies stimuliatorių, su kuriuo galite sėkmingai gyventi senatvėje.

Atrioventrikulinis blokas 1 laipsnis

Atrioventrikulinė bloko 1 laipsnis yra patologija, kurioje sutrikusi širdies raumenų laidumo funkcija, o tai pasireiškia lėtinant impulsą nuo atrijos iki skilvelių.

AV bloko 1 laipsnis EKG atrodo kaip PR intervalo padidėjimas daugiau nei 0,20 sekundės. Tai veda prie kraujo judėjimo per kraujagysles ir širdies ritmo sutrikimo. Ši kūno būklė yra labai pavojinga ir tam tikromis sąlygomis gali smarkiai pablogėti paciento sveikata ir netgi mirtis. ICD 10 AV 1-ojo laipsnio blokados kodas - I44.0.

Dažniausia AV blokų priežastis yra širdies raumenų sistemos sutrikimas, kuris yra atsakingas už atrijų ir skilvelių susitraukimą.

Padidėjęs veiksnys gali būti padidėjęs fizinis krūvis arba tam tikrų vaistų (pvz., Papaverino ar drotaverino) naudojimas.

Priežastys

Ši patologija gali atsirasti dėl šių priežasčių:

  1. Sportas, susijęs su fiziniu aktyvumu. Profesionaliems sportininkams pirmojo laipsnio AV blokada gali būti stebima dėl padidėjusio makšties nervo tono.
  2. Myotoninė distrofija.
  3. CHD. Apytikriai 15% gydytų pacientų pastebėtas 1 laipsnio miokardo infarkto blokada.
  4. Infiltraciniai sutrikimai (pvz., Sarkoidozė arba amiloidozė).
  5. Anginos pectoris
  6. Sisteminė kolagenozė, kurios eigą lydi kraujagyslių pažeidimai.
  7. Kai kurios infekcinės ligos.
  8. Nežinomos etiologijos laidžiosios sistemos degeneracinės patologijos Kai kurie vaistai (digoksinas, beta blokatoriai, amiodaronas ir daugelis kitų).
  9. Lyova liga. Jo eigą apibūdina kalcifikacija ir širdies struktūrų degeneracinė fibrozė (aortos bazė, pertvaros, mitralinis žiedas ir kt.).

Yra šių blokadų tipų:

  • atsparus;
  • trumpalaikis 1 laipsnio blokada (kitas pavadinimas yra trumpalaikis 1 laipsnio blokada);
  • pertrauka.

Pagal lokalizaciją 1 laipsnio AV blokada gali būti distali ir proksimalinė, taip pat kombinuota.

Simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo blokados laipsnio ir tipo. Nepakankama AV blokada 1 laipsnis daugeliu atvejų būdingas asimptominiam kursui. Jei pastebima sunki bradikardija, gali pasireikšti tokie simptomai kaip dusulys ir silpnumas (retai - krūtinės angina).

Jei kraujo tekėjimas žymiai sumažėja, galimas galvos svaigimas ir alpimas. Kai blokada progresuoja, gali pasireikšti papildomi simptomai (aritmija, bendras silpnumas, akių tamsėjimas).

AV bloko 1 laipsnis vaikams yra nenormalaus gimdos vystymosi rezultatas. Dažniausiai ši liga atsiranda, kai vaisiui pasireiškia įvairios infekcijos (chlamidijos, stafilokokai, streptokokai ir tt). Kai kuriais atvejais AV blokada yra genetinio gedimo pasekmė. Liga taip pat gali išsivystyti po širdies defektų operacijos.

Klinikiniu požiūriu AV blokada pasireiškia vaikams, kurių koncentracija, širdies skausmas, dusulys, silpnumas ir galvos skausmas. Jei vaikas yra kritinėje būklėje (kuri retai pasitaiko AV blokuojant pirmąjį laipsnį), tada implantuojamas širdies stimuliatorius.

Diagnostika

Pagrindinis šios patologijos diagnozavimo būdas yra EKG, kurio pagalba jie ne tik aptinka ligą, bet ir nustato jo laipsnį. Be EKG, yra keletas papildomų tyrimų, padedančių atlikti tikslesnį klinikinį ligos vaizdą.

AV blokados diagnostika apima:

1. Anamnezės rinkimas. Gydytojas interviu su pacientu, sužino, kokie skundai pacientui yra, ar praeityje buvo perduota miokarditas ar širdies priepuolis, ar pacientas vartojo vaistus, turinčius įtakos atrioventrikulinio mazgo funkcijai (beta blokatoriai, digitalis ir tt).

2. Paciento tyrimas (fizinė apžiūra). Pirmojo laipsnio AV blokada susilpnina pirmąjį širdies toną, kartais stebimas netaisyklingas ritmas ir bradikardija.

3. Atrioventrikulinis blokas 1 laipsnis EKG:

  • P-Q intervalai pratęsiami (daugiau nei 0,16 sekundės vaikams ir daugiau kaip 0,20 sekundės suaugusiems);
  • intervalų dydis yra pastovus, už kiekvieno P yra QRS kompleksas.

4. Papildomi tyrimai:

  • hiperkalemijos atveju, elektrolitų kiekio kraujyje nustatymas;
  • širdies ritmą veikiančių vaistų perdozavimas - jų koncentracijos kraujyje nustatymas.

AV bloko 1 laipsnio gydymas dažniausiai nereikalingas. Būtina pašalinti blokados priežastis, teisingai elektrolitų apykaitą.

Ligos prevencija yra reguliariai tikrinama, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Kai nustatoma liga, būtina laikytis gydytojo rekomendacijų, valgyti teisę, valgyti maisto produktus, kuriuose yra magnio ir kalio.

AV bloko 1 laipsnis: klinikiniai pasireiškimai ir požymiai EKG. Kas tai yra?

Pavėluotas sužadinimo perdavimas tarp atrijų ir skilvelių yra vadinamas atrioventrikuline (atrioventrikuline) blokada. Tokie ritmo sutrikimai dažniausiai yra hemodinaminių sutrikimų pagrindas.

Minimalūs laidumo pokyčiai AV mazgo srityje turi atitinkamas apraiškas. Pasekmės pažangių formų atveju gali būti pavojingos pacientui. Kaip nustatoma 1 ir aukštesnio laipsnio AV blokada pagal EKG, o kas tai apskritai?

Anatominės savybės

Atrioventrikulinis mazgas turi keletą svarbių funkcijų. Be to, atliekant automatizmą ir kompensuojant jį, šiuo lygiu yra fiziologinis impulsas.

Šio mechanizmo dėka užtikrinama alternatyvi atrijų ir skilvelių stimuliacija. Atitinkamai atsiranda normalus širdies kamerų susitraukimas, kuris yra atsakingas už tinkamą kraujo tiekimą audiniams ir organams.

AV jungties regione, šiek tiek žemiau, pats mazgas, Jo pluošto ryšys, His-Purkinje kompleksas yra atskirti. Kai atsiranda patologinis blokas, normalus impulsų judėjimas yra trikdomas. Tolesnis elektrofiziologinio modelio vystymasis priklauso nuo pažeidimo lygio.

Kuo mažesnė laidumo uždelsimo zona, tuo sunkiau patologiniai procesai perduodami ir kuo mažesnė tikimybė, kad bus visiškai pakeistas ritmas visiškų blokadų atveju.

AV laidumo sutrikimų priežastys

Tarp etiologinių komponentų išskiriami genetiškai nustatyti (paveldimas, ypač levo liga, Lenegros sindromas) ir įgyti veiksniai.

Dirbtumas sulėtėja, kai vegetacinė būklė kinta didėjančio parazimpatinio (vagotonijos) kryptimi, mažinant skydliaukės funkciją dėl organinių miokardo pertvarkymų po infekcinių, autoimuninių ar išeminių širdies raumenų pažeidimų.

Patologinis delsimas AV jungties lygmeniu būdingas ankstesniam apatinės infarkto formos laikotarpiui.

Širdies glikozidų, antihipertenzinių β blokatorių grupės, verapamilio, narkotinių analgetikų (morfino, natrio tiopentano) vartojimas skatina blokadą atrioventrikulinio mazgo lygmeniu.

Reguliarus antiaritminių 1A, 1C klasių, TCA (triciklinių antidepresantų) vartojimas padeda sulėtinti His-Purkinje sistemos laidumą.

Charakteristinės blokados AV jungtys

Iš viso skleidžia 3 laipsnius AV blokadų. Pirmasis variantas laikomas lengviausiu ir dažnai nepasireiškia kliniškai. EKG su tokiu AV bloku pasižymi PQ intervalo pailgėjimu per 0,2 sekundes, išsaugant normalius skilvelių kompleksus, nenustatomi RR atstumų santykio pokyčiai.

Kai elektrokardiografija atskleidžia PQ trukmės padidėjimą per 0,3 s, greičiausiai yra sulėtėjimas su kita blokada.

2 laipsnių impulso vėlavimas yra suskirstytas į du tipus pagal Mobitzą. Antrosios pakopos 1 tipo atrioventrikulinė blokada sako, kad jis turi būdingą Samoilov-Wenckebach periodą, kai PQ intervalų trukmė didėja nuo ciklo iki ciklo, po kurio yra kompensacinė pauzė arba galimas pakaitinio ritmo atsiradimas nuo negimdinio fokusavimo.

Atrioventrikulinė blokada 2 šaukštai. 2 tipas pasireiškia staigaus vieno ciklo praradimu. Atšifruojant kardiogramą nurodomas P dantų ir skilvelių kompleksų santykis.

Toks rekordas apibūdina sužadinimo efektyvumą per atrioventrikulinį pasidalijimą ir reiškia, kad kiekvienas antras (2: 1) arba trečiasis (3: 1) potencialas pasiekia paskirties tašką.

Viso AV bloko (3 šaukštai.) Atveju, yra diskretiškas prieširdžių ir skilvelių susitraukimų skaičius iki širdies sustojimo. Ši sąlyga gali būti kompensuojama tik atsiradus negimdiniam ritmui iš pagrindinių laidžių sistemos struktūrų.

Nepriklausomai nuo EKG laipsnio, tyrimo metu negali užregistruoti ritmo sutrikimų. Todėl kai kuriais atvejais, esant atitinkamiems skundams, nustatomas kasdieninis elektrokardiografinis stebėjimas.

Klinika

Atrioventrikulinio laidumo sutrikimai turi bendrų klinikinių požymių su kitomis aritmijomis.

Tas faktas, kad atrioventrikulinės blokados tikimybė gali būti aiški tik po to, kai nustatomi elektrokardiogramos požymiai.

Atrioventrikulinių nervų impulsų vėlavimų simptomai atitinka būklės sunkumą.

Akivaizdi blokada akivaizdžiai nutraukia širdies darbą, sulėtėjo ritmas, galvos svaigimas, padidėjęs nuovargis, nuovargis. Tolesni atvejai gali sukelti širdies nepakankamumo požymių (dusulys, cianozė) atsiradimą.

Nuolatinė blokada sukelia Morgagni-Adams-Stokes išpuolius be sąmonės, galimą kvėpavimo nutraukimą ir traukulius. Pavojingiausias ritmo sutrikimų atsiradimas lėtinių širdies ir kraujagyslių ligų fone.

Dažnai atrioventrikuliniai užsikimšimai tampa elektrokardiografiniais atradimais sportininkams ir vaikams. Iš esmės šis reiškinys yra laikinas, išsivysto daugiausia naktį ir yra susijęs su parazimpatinės sistemos veiksmu.

Jei AV bloko 1 laipsnis tampa tik ekg reiškiniu, ir pacientas yra visiškai sveikas, apmokytas jaunuolis, tada subjektui nereikia papildomų receptų.

Medicininiai įvykiai

1 sutrikimo laipsnis be išorinių požymių ir progresavimo pavojaus iki visiško laidumo neveikimo nereikia gydyti, išskyrus atvejus, kai patologiją sukelia šalutinis vaistų poveikis.

Tokiose situacijose iš naujo apibrėžkite medicininius paskyrimus. Pacientas priima sistemingą medicininę priežiūrą.

Jei EKG nustatomi 2 ir aukštesnio laipsnio AV blokados požymiai, reikia išplėsti diagnostinę problemos paiešką ir priimti sprendimą dėl paciento valdymo taktikos.

Kai liga nesukelia pablogėjimo, skiriami antiaritminiai vaistai (anticholinerginiai vaistai, simpatomimetikai).

Dažnai vaistų vartojimas tampa paruošiamuoju etapu prieš diegiant EX.

AV blokados pasireiškimai

AV laipsnio 1 blokada dažnai (5–10%) aptinkama Holterio stebėjimo metu jauniems žmonėms ir sportininkams, ypač naktinio miego metu.

AV 1 laipsnio blokadoje PR intervalas viršija 120 ms ir dažniausiai yra 220–480 ms intervale (158 pav.).

PR intervalas gali siekti 800–1000 ms, o tada P bangos gali būti išdėstytos ST segmente arba netgi priešais QRS - „šokinėjantis“ reiškinys (159 pav.). Kai HR mažėja, nuo to laiko galima normalizuoti PR intervalą padidinus tarpinių intervalų intervalą, atkuriamas AV mazgo laidumas.

Atkreipkite dėmesį, kad įprastas PR intervalas neužkerta kelio reikšmingam laidumo pažeidimui tam tikrame laidavimo sistemos skyriuje, jei kitose tarnybose laidumo greitis yra viršutinėje normos riboje. Jei PR intervalas, palyginti su ankstesniais, padidėja daugiau nei 0,04 s, tai gali būti laikoma laidumo pažeidimu net ir esant 0,2 sek.

Proximalinė 1 laipsnio AV blokada

reumatoidinio artrito miokarditu sergančiam pacientui PR = 240 ms.

Proximalinė 1 laipsnio AV blokada

Paprastai elgesio pažeidimas įvyksta AV mazgo lygiu 20%, laidumas taip pat yra sumažintas distalinis nuo AV mazgo, tuo labiau sumažėja laidumas AV mazge. Jei 1–2 laipsnių blokados metu PR> 280–400 ms, tai beveik visada rodo AV mazgo dalyvavimą.

Sunkus AV bloko 1 laipsnis (PR> 300 ms) gali parodyti simptomus dėl prieširdžių sistolės ar ankstesnės skilvelio sistolijos artumo. Atrijos sutartis prieš prieširdžių užpildymą, kuris sumažina skilvelių užpildymą, padidina plaučių arterijų pleišto spaudimą ir sumažina širdies tūrį. Šis reiškinys yra panašus į būseną, kai VA atliekama skilvelio stimuliacijos metu, ir yra vadinamas pseudopeismaker sindromu.

Lėtiniu 1 laipsnio AV bloku AF rizika yra 2 kartus didesnė, ECS implantavimo dažnis yra 3 kartus didesnis, o bendras mirtingumas yra 1,4 karto (Cheng S., et al., 2009). Blokų progresavimą dažnai sukelia vaistai ir jis yra grįžtamasis. Tachikardijos metu blokados laipsnis gali padidėti (160 pav.).

Distalinės AV blokados progresavimas

su sinusų tachikardija. A - 1 laipsnio AV blokada, kai širdies ritmas yra 88 per minutę. B - pilnas AV blokada, kai širdies ritmas yra 120 per minutę. Rašymo greitis 25 mm / s.

2 laipsnis, I tipas

Ia tipo II laipsnio AV blokadoje yra tendencija didinti PR intervalą, baigiant kito QRS komplekso - Wenckebach periodinio praradimu (161, 162, 163 pav.). Didžiausias RR intervalo padidėjimas paprastai stebimas tarp 1 ir 2 kardiociklų, tada šis padidėjimas palaipsniui mažėja, kol išnyks kitas skilvelių kompleksas.

I tipo I klasės proksimalinė AV blokada

. Yra vagotonijos požymių: didelė T banga, ST segmento pakilimas. Rašymo greitis 25 mm / s.

I tipo I klasės proksimalinė AV blokada

su interatrialiniu bloku. Rašymo greitis 25 mm / s.

Sinuso tachikardija, AV blokada 2 laipsnių I tipo

, sukelia septinį miokarditą.

Šis atrioventrikulinio laidumo pažeidimas 72% yra lokalizuotas AV mazgo lygiu, 9% Jo ir Jo 19% kojos lygiu.

Proksimalinė AV blokada 2 laipsnių I tipo,

BPNPG. Greitis 25 mm / s.

2 laipsnių I tipo AV blokada Jo paketo lygmenyje

. Greitis 25 mm / s.

Siauruose QRS kompleksuose blokada paprastai susidaro AV mazgo lygiu. Su plačiais QRS kompleksais galima blokuoti bet kuriuo lygmeniu: prie AV mazgo, jo paketo kamieno arba Jo paketo, įskaitant daugiapakopį, ryšį (164 ir 165 paveikslai).

2 laipsnio I tipo AV blokada dažnai randama sveikų vaikų ir gerai apmokytų sportininkų.

Pacientai gali pastebėti krūtinės išnykimą, sutrikimus arba, dažniau, nepatirti diskomforto.

Holterio EKG stebėjime toks AV blokas paprastai randamas miego metu 6% sveikų jaunų žmonių, 9% sportininkų ir dažnai vaikų.

AV 2 bloko, I etapo, AV bloko progresavimas yra nedažnas tik esant mažesniam miokardo infarktui. 1 tipo AV blokas 2 dažnai yra pilno AV bloko pirmtakas, kurį lydi AV junginio ritmas ir nereikalauja gydymo.

2 laipsnis, II tipas

II tipo II laipsnio AV blokadoje pastebimas stabilus PR intervalas, normalus arba šiek tiek pailgintas, periodiškai prarandant kitą QRS kompleksą (166 pav.). Pirmajame širdies cikle po pauzės PR intervalas yra ne mažesnis nei PR intervalas prieš QRS praradimą.

Distalinė AV blokada 2 laipsniai, II tipas, 3: 2

Pažymėtina, kad jei rekordas yra trumpas, tada nedidelis PR intervalo padidėjimas prieš išnykimą gali būti įspūdis apie AV blokados II tipą, o ne aš, kaip būtų akivaizdu lyginant pirmąjį ir paskutinįjį PR intervalą.

Šis laidumo sutrikimas beveik visada lokalizuojamas žemiau AV mazgo: 35 proc. Jo ryšulio lygiu, o 65 proc. - Jo ryšulio paketų lygiu.

Apibūdinami retai blokuoti AV mazgo lygiai. Klasikiniu AV blokados vaizdu EFI nereikia nustatyti pažeidimo lygio. Netikrumo atveju, kadangi kalbame apie FORMER implantavimą, būtina naudoti EFI, kad būtų galima tiksliai nustatyti sutrikimo lygį.

Esant tokiam AV bloko laipsniui, yra nestabilumo laidumas, turintis didelę riziką pereiti prie viso AV bloko, turinčio lėtą idioventrikulinį ritmą.

2 laipsnis, 2: 1–3: 1

2 laipsnių 2: 1–3: 1 laipsnio AV blokadoje užfiksuojamas kiekvienas antrasis ar trečiasis impulsas, todėl po 2–3 P dantimis EKG įrašomas vienas QRS kompleksas (167, 168 pav.). Jei yra 1: 1 arba 3: 2 epizodų, šis pažeidimas gali būti klasifikuojamas kaip I arba 2 tipas.

Proksimalinė AV blokada 2 laipsniai, 2: 1.

Rašymo greitis 25 mm / s.

Proksimalinė AV blokada 2 laipsniai, 3: 1

. Rašymo greitis 25 mm / s.

Šio blokados laipsnio pažeidimas vystosi AV mazgo lygiu 27–33%, Jo kamieno pluošto lygiu, 17–22%, ir Jo kojos kojos lygyje - 50%.

Prognozė priklauso nuo AV blokados lygio. Jei pažeidžiamas AV mazgo lygis, prognozė yra palanki ir nesiskiria nuo I tipo AV blokados prognozės. Distalinės blokados atveju prognozė atitinka II tipo AV blokados prognozę.

Pažymėtina, kad AV blokados sunkumo vertinimas viename EKG yra pakankamai savavališkas. Pavyzdžiui, pirmąją dieną buvo užfiksuota 2 laipsnio 2 laipsnio AV blokada (169 pav.), O kitą dieną po kito EKG buvo aptiktas kitas Vengabach periodinis periodas (170 pav.).

2 laipsniai, toli lauktas

Nuotolinio AV blokados atveju įrašomas ≥ 4: 1 pažeidimas. Paprastai atsiranda pakaitinių kompleksų ir ritmų.

Kai AV blokada 2 laipsniai AV mazgo lygiu, klinikinė eiga paprastai yra palanki ir prognozė priklauso nuo organinės širdies ligos buvimo ir sunkumo.

Pacientų, turinčių 2 laipsnio AV bloką, prognozė Jo paketo lygmenyje yra neaiški. Tokie pacientai dažnai turi stazinį širdies nepakankamumą ir sinkopą. Neapdorotai 2 laipsnių žemiau jo kūne esančiam AV kamienui būdinga prasta prognozė: dažnai atsiranda blokada ir atsiranda pyktis.

Pacientui po miokardo infarkto 2 laipsnio 2: 1 tipo AV blokas

AV blokada 2 laipsniai, I tipas

3 laipsniai, pilni

Su visišku AV bloku dažniausiai impulsas nepasiekia skilvelių, ir juos stimuliuoja pakaitinis širdies stimuliatorius iš AV jungties ar distalinių laidumo sistemos dalių (171, 172 pav.).

Pažymėtas PP ir RR ritmų nepriklausomumas, o RR intervalai yra maždaug tokie patys.

Su Holter EKG stebėjimu kartais galima registruoti impulsų laidumą nuo sinuso mazgo iki skilvelių (173 pav.).

Išsami AV blokada

AV blokada 2 laipsnių 2: 1 laipsnio, pereinant prie pilnos AV blokados

miokardo išemijos fone. Rašymo greitis 25 mm / s.

Pacientas, turintis pilną AV bloką

(A) Holterio stebėjimo metu buvo užfiksuotas 2 laipsnio 2 laipsnio AV blokada (B). Rašymo greitis 25 mm / s.

AV mazgo lygmeniu pilnas blokada vyksta 16–25%, Jo paketo lygmenyje - 14–20%, jo pluošto peilio lygiu - 56–68%.

Su visišku AV blokadu, pakeičiančiu siaurą kompleksinį ritmą, laidumo sutrikimas lokalizuojamas AV mazgo arba Jo paketo lygmenyje. Jei pakaitinis ritmas su plačiais QRS kompleksais, bet koks blokados lokalizavimas yra įmanomas, dažniau žemiau jo paketo.

Proksimalinis pilnas AV blokas paprastai yra įgimtas, o distalinis blokas paprastai įgyjamas.

Pakaitinis ritmas iš AV mazgo paprastai yra siauras kompleksas, stabilus, jo dažnis yra 40–60 per minutę, o tai padidina su fiziniu aktyvumu arba atropino įvedimu.

Skilvelių ritmo atveju skilvelių sužadinimo dažnis yra 20–35 minutės. Ritmas yra platus, dažnai nestabilus ir nekeičia reakcijos į atropiną ar fizinį krūvį.

Jo ryšulio kamieno ritmas dažniausiai yra 30–50 minučių per minutę ir, priklausomai nuo širdies stimuliatoriaus lokalizacijos kamiene, pasižymi mazgo ar skilvelio ritmo ypatumais.

Kliniką su visais AV blokais lemia širdies stimuliatoriaus dažnis. Sveikiems žmonėms, sumažinus širdies susitraukimų dažnį iki 40 per minutę, širdies galios pastovumas užtikrinamas pailginant diastolę, didinant galinę diastolinę tūrį ir didinant susitraukimą. Su visišku AV bloku, prieširdžių ir skilvelių susitraukimų asinchronija sumažina širdies tūrį.

Širdies nepakankamumo simptomai aptinkami 90 proc. 3 laipsnių AV bloko pacientų, o 75 proc. Atvejų ši būklė atitinka II - IV FC.

= Viralinis miokarditas, 2 laipsnio II tipo distalinė AV blokada (3: 2–4: 3), širdies nepakankamumas II FC.

= IHD: poinfarkto kardiosklerozė (1998 m.), Užbaigta distalinė AV blokada, turinti pakaitinę skilvelio ritmą, kurio širdies ritmas yra 20–30 per minutę, alpimas, stabili krūtinės angina, IV FC, CHF III FC.

= Idiopatinė proksimalinė AV blokada, I klasė.

Atrioventrikulinė (AV) blokada 1-2-3 laipsnių, visiškai ir neišsami: priežastys, diagnozė ir gydymas

B širdies blokas yra ypatingas širdies raumens susitraukimo variantas. Jo esmė - tai elektrinio impulso laidumo susilpnėjimas arba visiškas nutraukimas palei atrioventrikulinį mazgą.

Gydymas ne visada reikalingas. Ankstyvosiose atkūrimo stadijose visai nevykdomi, matyti dinamiškas stebėjimas.

Nustačius progresavimą, skiriamas gydymas vaistais. Viso išsivystymo nuokrypio ciklas trunka apie 3–10 metų.

Simptomai pasireiškia daug anksčiau nei galutinė fazė. Jie yra gana ryškūs. Todėl yra laiko diagnozuoti ir gydyti.

Visa veikla vykdoma prižiūrint kardiologui ir prireikus susijusiems specializuotiems specialistams.

AV blokadų klasifikavimas

Padalinys vyksta trimis pagrindais.

Priklausomai nuo srauto pobūdžio:

  • Aštrus Jis atsiranda palyginti retai, jis pasireiškia dėl sunkių išorinių veiksnių. Sužalojimai, vėmimas, staigus kūno padėties pokytis, somatinių patologijų eiga, visi šie yra vystymosi momentai. Širdies sustojimo rizika yra didžiausia. Paciento būklės koregavimas ir stabilizavimas atliekamas ligoninėje, prižiūrint gydytojų grupei.
  • Lėtinė forma. Jis diagnozuojamas kiekvienu antruoju AV blokadų masės atveju. Tai lengva versija. Paraiškos yra minimalios, mirties tikimybė taip pat nėra didelė. Restauravimas atliekamas suplanuotu būdu. Medicininis arba chirurginis gydymas, priklausomai nuo stadijos.

Atsižvelgiant į pluoštų funkcinio aktyvumo pažeidimo laipsnį:

  • Visas AV blokada. Elektros impulsų laidumas iš sinuso mazgo iki atrioventrikulinio nėra visiškai. Rezultatas - širdies sustojimas ir mirtis. Ši nepaprastoji būklė pašalinama intensyvios priežiūros sąlygomis.
  • Antroventrikulinio mazgo dalinė blokada. Tai lengviau, tai yra dauguma klinikinių atvejų. Tačiau turime prisiminti, kad progresavimas gali būti pertrūkis, tačiau tai gana retai.

Galbūt proceso paskirstymas srauto trukmei:

  • Nuolatinė blokada. Kaip rodo pavadinimas, jis savaime neišnyksta.
  • Laikinas (trumpalaikis). Epizodo trukmė nuo kelių valandų iki kelių savaičių ir net mėnesių.
  • Paroksizminė ar paroksizminė. Trukmė apie 2-3 valandas.

Keturi sunkumo laipsniai

Visuotinai pripažinta klinikinė klasifikacija pagrįsta kurso sunkumu. Atitinkamai, jie vadina 4 proceso etapus.

1 laipsnis (lengvas)

Jis pasireiškia kitų širdies ir ekstrakardinių patologijų fone. Subjektyvaus plano pasireiškimai yra minimalūs arba visiškai nėra. Diagnostinių metodų lygiu yra nedideli EKG modelio nuokrypiai.

Išieškojimas galimas per 6-12 mėnesių, bet ne visada būtinas. Dinaminis stebėjimas parodomas, kaip reikalaujama, narkotikų vartojimas.

2 laipsniai (vidutinis)

Jis skirstomas į 2 tipus, priklausomai nuo elektrokardiografinių duomenų.

  • 2 etapas AV blokada „Mobitz 1“ būdingas laipsniškas PQ intervalo pailgėjimas. Simptomatologija taip pat nėra labai būdinga. Yra nedidelių pasireiškimų, kurie beveik nematomi, jei neužkraunate kūno. Provokaciniai testai yra pakankamai informatyvūs, tačiau jie gali būti pavojingi sveikatai ir netgi gyvenimui. Gydymas yra identiškas, daugiau dėmesio skiriant vaistams.
  • AV 2 bloko laipsnį Mobitz 2 lemia skilvelių kompleksų praradimas, o tai rodo, kad širdies struktūros nepakankamai sumažėjo. Kadangi simptomai yra daug šviesesni, nepastebėkite, kad tai jau sunku.

3 laipsniai (tariamas)

Tai lemia ryškūs raumenų organo darbo nukrypimai. EKG pokyčius lengva aptikti, pasireiškimai yra intensyvūs - susitraukimų sulėtėjimo būdu atsiranda aritmija.

Tokie požymiai nėra gerai. Atsižvelgiant į sudėtingus organinius defektus, yra susilpnėjusi hemodinamika, audinių išemija, o pradinio etapo metu gali būti daug organų gedimas.

4 laipsnių (terminalas)

Širdies susitraukimų dažnis yra 30-50, jei tai yra visiškai blokuojama. Kaip kompensacinis mechanizmas, skilveliai pradeda susitvarkyti savo ritmu, atsiranda atskiros susijaudinimo sritys.

Visi fotoaparatai veikia savaime, dėl to atsiranda virpėjimo ir skilvelių priešlaikinis smūgis. Paciento mirtis yra labiausiai tikėtinas scenarijus.

Klinikinės klasifikacijos naudojamos tam tikros rūšies ligai, stadijai, gydymo taktikai ir diagnozei nustatyti.

AV blokados 1 laipsnio priežastys

Tai daugiausia išoriniai veiksniai. Pacientai gali juos pašalinti retomis išimtimis.

  • Intensyvus fizinis aktyvumas, per didelis aktyvumas. Yra toks dalykas kaip sporto širdis. Vadovavimo pažeidimas - širdies struktūrų vystymosi rezultatas. Tokios priežastys sudaro iki 10% visų klinikinių situacijų. Tačiau tokia diagnozė gali būti atlikta po ilgo stebėjimo ir organinių patologijų pašalinimo.
  • Vaistų perteklius. Širdies glikozidai, psichotropiniai vaistai, kalcio kanalų blokatoriai, antispazminiai vaistai, raumenų relaksantai, narkotiniai analgetikai, kortikosteroidai.
  • Nervų sistemos slopinimo procesų pažeidimas. Santykinai nekenksmingas veiksnys. Paprastai tai yra ligos simptomų komplekso dalis.

Blokavimo priežastys 2-3 laipsniai

Daug sunkiau. Tarp galimų veiksnių:

  • Miokarditas. Infekcinės ar autoimuninės organų (rečiau) genezės raumenų sluoksnių uždegiminė patologija. Tokiu būdu kyla daugeliu atvejų. Stacionarus gydymas, klinikinis vaizdas yra ryškus. Siaubinga komplikacija - skilvelių sunaikinimas nustatomas kiekvienu dešimtuoju atveju. Ypač be specialių antibakterinių ir priežiūros efektų.
  • Širdies priepuolis. Ūmus širdies struktūrų trofizmo pažeidimas. Jis pasireiškia bet kuriame amžiuje, daugiausia senyviems pacientams. Taip pat ir dabartinės vainikinių arterijų ligos fone, kaip komplikacija. Baigiasi kardiomiocitų nekrozė, pakeičiant aktyvų audinį rando audiniu. Jis negali susitraukti, atlikti signalą. Todėl AV blokada. Priklausomai nuo didybės, mes galime kalbėti apie sunkumą. Kuo daugiau struktūrų patiria, tuo pavojingesnės pasekmės.
  • Reuma. Autoimuninis procesas, turintis įtakos miokardui. Gydymas yra ilgalaikė, visą gyvenimą trunkančio gydymo terapija. Galima sulėtinti sunaikinimą, užkirsti kelią atkryčiui, tačiau visiškas išsiskyrimas yra mažai tikėtinas. Apleistas reiškinys sukelia Jo ryšulių ir laidumo sutrikimų pažeidimus.
  • Išeminė liga Savo pobūdžiu jis yra panašus į širdies priepuolį, tačiau šis procesas nepasiekia tam tikros kritinės masės, nes kraujo tiekimas vis dar yra priimtinas. Tačiau raumenų sluoksnio nekrozė užtrunka ilgai laukti be gydymo. Tai logiška CHD išvada.
  • Koronarinis nepakankamumas. Aterosklerozės rezultatas, susilpnėjęs ar užsikimšęs širdies struktūras maitinančias atitinkamas arterijas. Paraiškos pasireiškia vėlesniais etapais. Blokada yra vienas iš organinių sutrikimų.
  • Kardiomiopatija. Bendras procesų grupės pavadinimas. Jis atsiranda dėl sunkių somatinių patologijų. Esmė slypi širdies raumenų sluoksnio distrofijoje. Sutrikimas sumažėja, signalas apie pažeistus audinius yra blogesnis nei įprastoje padėtyje. Hemodinaminis silpnėjimas, išemija, daugelio organų nepakankamumas.

Taip pat paveikia trūkumo tipo antinksčių, skydliaukės, kraujagyslių, įskaitant aortą, patologijų buvimą.

Tęsiamas sąrašas. Yra nuomonė apie dalyvavimą paveldimo veiksnio procese. Patinka, ar ne - tai nėra visiškai suprantama. Pastaraisiais metais buvo aktyviai tiriamas genetinio komponento vaidmuo.

Simptomai priklauso nuo laipsnio

Klinikinis vaizdas priklauso nuo patologinio proceso etapo.

Išraiškos yra visiškai arba daugiausia nėra. Pacientas jaučiasi gerai, gyvenime nėra jokių anomalijų.

Funkcinio plano defektų nustatymas gali būti grindžiamas tik elektrokardiografijos rezultatais. Dažnai tai atsitiktinis atradimas, jis aptinkamas kaip asmens profilaktinis tyrimas.

Gali pasireikšti dusulys su intensyvia fizine įtaka (darbas, bėgimas, sportinė veikla, kai planas yra silpninamas).

Atrioventrikulinė bloko 1 laipsnis klinikiniu požiūriu yra palankus. Ankstyvo aptikimo metu yra tikimybė, kad visiškai išgydoma be pasekmių.

  • Nežinomos kilmės krūtinės skausmai. Dažniausiai pasireiškia. Tai nėra konkretus ženklas. Epizodo trukmė neviršija kelių minučių.
  • Dusulys dėl intensyvaus fizinio krūvio fono. Ramioje būsenoje tai nėra.
  • Silpnumas, mieguistumas, našumo stoka. Galima apatija, nenoras nieko daryti.
  • Bradikardija. Pakeiskite širdies ritmą. Dar nėra grėsmė.
  • Dusulys su mažu fiziniu aktyvumu. Net ir paprasta pėsčiomis.
  • Galvos skausmas Nustatoma smegenų struktūrų išeminių sutrikimų. Trukmė skiriasi nuo kelių minučių iki valandų ir net dienų. Būtina atskirti nuo migrenos.
  • Vertigo. Iki judesių koordinavimo, nesugebėjimas naršyti erdvėje.
  • Aritmija keliais tipais vienu metu. Lėtėjantis širdies aktyvumas yra šalia laiko tarpų tarp susitraukimų pokyčių.
  • Nerimas
  • Kraujo spaudimo sumažinimas iki kritinio lygio.
  • Staigus širdies ritmo sumažėjimas.

Visi trys pirmiau minėti simptomai yra įtraukti į vadinamojo „Morgagni-Adams-Stokes“ sindromo struktūrą. Tai yra kritinė padėtis. Jis trunka keletą minučių, tačiau kelia didžiulį pavojų gyvybei.

Gali būti sužalojimų, insultas, širdies priepuolis ar širdies sustojimas. Jei pasireiškia tokia apraiška - būtinas chirurginis gydymas, kurio esmė yra širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Jis ne visada vadinamas. Tai yra ankstesnės variacijos, tačiau ją lemia dar sunkesni simptomai. Pažymėkite didžiulį organinių trikdžių visose sistemose.

Mirtis 4 laipsnių blokadoje tampa neišvengiama, tai laiko klausimas. Tačiau, norint tokiu būdu pradėti patologiją, reikia išbandyti ir sąmoningai ignoruoti visus savo kūno signalus.

Diagnostiniai metodai

Širdies struktūrų laidumo sutrikimų turinčių asmenų valdymą kontroliuoja kardiologas. Jei procesas yra sudėtingas ir pavojingas - specializuotas chirurgas.

Apytikslė apklausos schema apima šiuos elementus:

  • Klausimas pacientui dėl skundų, jų apribojimų ir trukmės. Simptomų nustatymas ir fiksavimas.
  • Istorijos rinkimas. Įskaitant šeimos istoriją, gyvenimo būdo apibrėžimą, blogų įpročių buvimą ir kt. Išsiųsta anksti aptikti problemos šaltinį.
  • Kraujo spaudimo matavimas. Atsižvelgiant į vykstantį procesą, antrajame etape ar netgi trečiajame, tikėtina, kad kraujo spaudimas šuolis. Pagal įprastą techniką sunku sugauti tokią valstybę.
  • Kasdieninis holterio stebėjimas. Daugiau informatyvus būdas. Kraujo spaudimas ir širdies susitraukimų dažnis yra vertinami kas pusvalandį arba dažniau, priklausomai nuo programos. Gali būti atliekamas pakartotinai, siekiant pagerinti tikslumą.
  • Elektrokardiografija. Leidžia nustatyti funkcinius širdies sutrikimus. Atkuria vieną svarbiausių ankstyvos diagnostikos funkcijų.
  • EFI. Pakeista ankstesnės apklausos versija. Tačiau tai yra invazinė. Per šlaunies arteriją įterpiamas specialus zondas. Įvertinta atskirų širdies struktūrų sekcijų veikla. Tai gana sunkus tyrimas, tačiau kartais nėra alternatyvų.
  • Echokardiografija. Siekiant nustatyti organinius sutrikimus. Klasikinis variantas dėl ilgo blokados eigos yra kūno stiprumo kardiomiopatija.
  • Kraujo tyrimas Ant hormonų, bendrojo ir biocheminio. Išsamiai įvertinti kūno būklę, ypač endokrininę sistemą ir apskritai metabolizmą.

Prireikus, jei ankstesni metodai nesuteikia atsakymų į klausimus, naudojami CT, MRI, koronografija, radioizotopų tyrimai. Sprendimą priima pirmaujančių ekspertų grupė.

EKG nukrypimų variantai

Tarp būdingų savybių:

  • QT intervalas pratęstas daugiau nei 0,2 s. Pirmajame etape tai yra tipiškas atradimas.
  • PQ plėtinys. Skilvelių kompleksų dažnio pokytis. Vadinamasis „Mobitz“ 1.
  • Visiškas širdies apatinių kamerų susitraukimų praradimas. Arba pakaitomis, simetriškai.
  • Skirtingo sunkumo širdies ritmo (bradikardijos) susilpnėjimas. Tai priklauso nuo patologinio proceso etapo.

AV blokada ant EKG yra pažymėta konkrečiai, tuo sunkiau fazė, tuo lengviau diagnozuoti problemą.

Gydymas priklausomai nuo laipsnio

Rodomas ilgalaikis dinaminis stebėjimas. Tokia taktika gali būti kartojama ilgiau nei vienerius metus. Jei nėra progresavimo, palaipsniui konsultacijų su kardiologu dažnis tampa retesnis.

Atsižvelgiant į pablogėjimą, vaistų iš kelių farmacinių grupių skiriama:

  • Antihipertenziniai vaistai. Įvairios rūšys.
  • Antiaritminis.

Jei atsiranda uždegiminė infekcinė liga, naudojami antibiotikai, NVNU ir kortikosteroidai. Gydymas yra griežtai ligoninėje.

Tranzitinė AV blokada 1 laipsnis (trumpalaikis) yra vienintelis pavojingas atvejis, kuriam reikia gydymo, priklausomai nuo virusinės ar bakterinės kilmės.

Naudojami tos pačios rūšies vaistai. Greito valstybės pablogėjimo atveju laukimo laukas nėra prasmingas. Rodomas širdies stimuliatoriaus nustatymas.

Nepriklausomai nuo amžiaus. Vienintelė išimtis yra senesnė pacientų grupė, kuri negali išgyventi operacijos. Klausimas sprendžiamas individualiai.

Reikalingas dirbtinio širdies stimuliatoriaus implantavimas. Kai tik prasideda terminalo fazė, tikimybė išgydyti yra minimali.

Per visą gydymo laikotarpį rodomas gyvenimo būdo pakeitimas:

  • Priklausomybių atmetimas.
  • Dieta (3 ir 10 gydymo lentelė).
  • Visą miegą (8 val.).
  • Ėjimas, treniruotės terapija. Svarbiausia yra ne perkrauti. Trukmė yra savavališka.
  • Vengti streso.

Tradiciniai receptai gali būti pavojingi, todėl nenaudojami.

Prognozė ir galimos komplikacijos

  • Širdies nepakankamumas. Atgimimas tokioje situacijoje yra minimalus, vos atsigauna, ritmas vėl pasikeis. Tikėtinas atkrytis kelių dienų perspektyvoje.
  • Kardiogeninis šokas. Galima mirtina pasekmė. Ir mirties atvejai būna beveik 100% atvejų.
  • Nerimas ir dėl to sužalojimas gali būti nesuderinamas su gyvenimu.
  • Širdies priepuolis ar insultas. Ūminiai širdies struktūrų ir smegenų valgymo sutrikimai.
  • Kraujagyslių demencija.

Prognozės priklauso nuo patologinio proceso etapo:

1 laipsnio AV blokada EKG - kas tai?

AV bloko 1 laipsnio priežastys ir charakteristikos

Pirmojo laipsnio AV blokas yra gana dalis. Pasak PSO, tai pastebima 5% žmonių, kurių širdies veikla sutrikusi, ir 0,6% vaikų.

Ligos paplitimas didėja su amžiumi ir yra susijęs su rizika susirgti vainikinių arterijų liga ir kitomis širdies patologijomis.

Būdingas

AV blokada yra patologinis (kartais fiziologinis) simptomas, kuris lemia EKG ir pasižymi laidumo sistemos gedimu. Esmė yra lėtinti nervų impulsų laidumą nuo širdies skilvelių.

Trys pagrindiniai patologijos laipsniai yra suskirstyti, pirmieji du blokatai laikomi daliniais, o trečias - pilnas.

Priežastys

Yra atrioventrikulinio mazgo, kuris persijungia elektros impulsus, gedimas. Priežastis gali būti keletas pažeidimų:

Funkcinis: tam tikrų vaistų vartojimas, siekiant pagerinti širdies veikimą (beta blokatoriai, glikozidai) ilgą laiką, sutrikusi širdies inervacija, parazimpatinio NS sutrikimas;

Organiniai: uždegiminiai procesai arba randų susidarymas tam tikrose miokardo zonose, nekroziniai pokyčiai, išemija arba sutrikęs kraujo aprūpinimas kardiomiocitais.

Patologija I laipsnis gali vystytis sportininkams. Tai fiziologinis pobūdis, o PQ intervalo ilgis normalizuojamas po treniruotės.

Pirmosios pakopos AV blokas

Patologijai būdingas tam tikras EKG požymis: PQ intervalo ilgio padidėjimas nuo 200 ms ir daugiau. Tuo pačiu metu nėra normalaus širdies ritmo sutrikimų.

Yra keletas pirmojo patologijos laipsnio formų, kiekvienas iš jų turi savitų bruožų:

  • Nodal. Jame yra vienintelis ženklas - PQ intervalo ilgio padidėjimas.
  • Prieširdis Be to, būdingas dantų R. deformavimas.
  • Distalinis. PQ intervalo padidėjimą lydi QRS komplekso iškraipymas.

Simptomai ir diagnozė

Atskiras laikinas blokada (kuri greitai praeina) ir nuolatinė. Pirmąjį tipą sunku diagnozuoti ir tam reikia papildomų tyrimų - „Holter“ stebėjimas.

Jo esmė - prijungti EKG aparatą, kuris per 24–48 valandas perima figūras. Metodas padeda palyginti paciento subjektyvių pojūčių rezultatus su elektrokardiogramos pokyčiais, įvertintas blokados laipsnis, papildomų simptomų sunkumas lyginamas su vaisto vartojimo laiku.

Dažniausiai pirmasis blokados laipsnis nėra susijęs su sunkiais simptomais. Dažnai gali pasireikšti bradikardija. Kai kuriems pacientams yra nepagrįstas silpnumas ir stiprus nuovargis.

Terapija

Daugelio tipų AV blokadų gydymas yra vaistų vartojimas širdies laidumui gerinti. Taip pat atliekama terapija, kuria siekiama pašalinti patologijos vystymosi priežastis. Sunkios ligos atveju reikia įrengti išorinį širdies stimuliatorių (širdies stimuliatorių).

Pirmasis laipsnis nereikalauja specialaus gydymo. Stebėtas stebėjimas dinamika, periodinis elektrokardiografijos paskyrimas ir Holterio kasdieninis stebėjimas pažeidimo progresavimui sekti.

Sudarant blokadą dėl vaistų vartojimo (beta adrenoblokatoriai, vaistai aritmijos šalinimui), būtina koreguoti dozę arba visiškai atsisakyti.

Vaikų patologijos ypatybės

Vaikystėje daugiausia yra įgimtų blokavimų, kuriuos sukelia motinos sutrikimai nėštumo metu (autoimuninės ligos, diabetas). Išoriniai veiksniai taip pat gali turėti įtakos: bloga ekologija, rūkymas ir kt.

Kūdikių pulsas vertinamas skirtingai nei suaugusiesiems. Bradikardijai diagnozuojama širdies susitraukimų dažnis, mažesnis nei 100 smūgių per minutę. Ši sąlyga reikalauja ypatingo dėmesio, todėl pastebima netgi I laipsnio AV blokada kūdikiams.

Kartu pateikiami tokie ženklai:

  • odos paviršiaus mėlynumas arba blanšavimas;
  • krūties nepakankamumas;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • silpnumas ir mieguistumas.

Kaip ir suaugusiems, klinikiniai pasireiškimai su tokia patologija ne visada pasirodo.

Prognozė

Atsižvelgiant į pokyčių fiziologinį pobūdį, prognozė yra palanki. Jei patologija tampa laidinio nesėkmės priežastimi, ji gali palaipsniui progresuoti. Plėtojant distalinę blokadą (esančią netoli Jo paketo), komplikacijų rizika yra didesnė.

Prevencija yra veiksmai stiprinant širdies ir kraujagyslių sistemą: širdies ir kraujagyslių pratimai, sočiųjų riebalų apribojimas dietoje.

Daugeliu atvejų patologija nekelia rimto pavojaus gyvybei, bet reikalauja stebėjimo.