Kaip atlikti širdies auskultaciją, kuriai tai reikalinga

Iš šio straipsnio sužinosite apie tokį seną metodą, kaip mokytis sveikatos būklės, kaip širdies auscultation. Metodo istorija, pagrindiniai auskultacijos principai ir ligos, kurias galima identifikuoti arba bent jau manyti naudojant šią techniką.

Straipsnio autorius: Alexandra Burguta, akušerė-ginekologė, aukštesniosios medicinos studijos, įgijusios bendrąją mediciną.

Auskultacija arba klausymasis yra tam tikrų žmogaus kūno funkcijų vertinimo metodas, pagrįstas garsų analize, kuri daro tam tikras kūno sistemas savo darbe. Klausymas į širdį nėra vienintelis technikos taikymo taškas. Norėdami klausytis ar auscultate, galite laivus, plaučius, žarnyną. Labai svarbu yra akušerijos technika, nes per motinos priekinę pilvo sieną galite išgirsti placentos ir vaisiaus širdies tonų triukšmą. Auškultūrinis metodas yra pagrindas kraujospūdžiui matuoti, naudojant Korotkovo metodą - tai mes visi naudojame matuojant slėgį tonometru.

Seniausi gydytojai naudojo klausymo metodą, bet dėl ​​to ausį įdėjo į paciento krūtinę, nugarą ar skrandį. Tiesą sakant, šiuolaikinės auskultacijos tėvas gali būti vadinamas prancūzų daktaru Rene Leyenek, kuris, laikydamasis garbingumo taisyklių, negalėjo įdėti ausies į jaunos mergaitės krūtinę. Štai kodėl jis sukabino popieriaus lapą, įdėjo jį į širdies regioną ir nustatė, kad tokiu būdu žymiai padidėjo širdies tonų garsas. Tai buvo Layenek, kuris išrado šiuolaikinio stetoskopo prototipą - vamzdį, kuriuo gydytojai atlieka auskultaciją. Jis taip pat suteikė pradinį pagrindą tokiai koncepcijai, kaip širdies auskultacijos taškai - tam tikros vietos krūtinėje, kuriose aiškiai girdimi kiekvienos organų struktūros triukšmai ir garsai. Mes kalbėsime apie šiuos dalykus ir jų reikšmę žemiau.

Pagrindinės širdies auscultacijos taisyklės

Toks paprastas metodas, kaip ir klausymasis, reikalauja griežtų taisyklių laikymosi:

1. Gydytojas turėtų naudoti tik jo patvirtintą stetoskopą. Štai kodėl kardiologai ir terapeutai kartais visą gyvenimą naudoja vieną stetoskopą ir nesuteiks to niekam.
2. Stetoskopas turi atitikti paciento amžių - todėl pediatrijoje ir neonatologijoje yra specialių vaikų stetoskopų arba specialių patarimų, kaip įprasta.
3. Priedas prie stetoskopo turėtų būti šiltas, kaip oras patalpoje.
4. Tyrimas turėtų būti atliekamas tyliai.
5. Pacientas turi nusivilkti drabužius prie juosmens.
6. Pacientas dažniausiai stovi arba sėdi, gydytojas yra patogioje padėtyje.
7. Stetoskopo priedas turi būti gerai prigludęs prie odos.
8. Jei plaukai ant paciento odos yra labai ryškūs, oda šioje vietoje turėtų būti sudrėkinta arba užteršta skystu aliejumi.

Du širdies tonai

Širdis yra sudėtingas organas, sudarytas iš raumenų skaidulų, jungiamojo audinio struktūros ir vožtuvo aparato. Vožtuvai atskiria atrijas nuo skilvelių, taip pat širdies kamerų nuo didelių ar didžiųjų laivų, kurie išeina arba patenka į širdies kameras. Visa ši sudėtinga struktūra nuolat judėja, ritmingai susitraukia ir atpalaiduoja. Vožtuvai atsidaro ir užsidaro, kraujas stumia juda kūno induose ir kamerose. Kiekvienas širdies elementas sukuria tam tikrus garsus, kuriuos gydytojai jungia į širdies tonų sąvoką. Yra du pagrindiniai širdies garsai: pirmasis (sistolinis) ir antrasis (diastolinis).

Pirmas tonas

Pirmasis širdies tonas pasireiškia susitraukimo metu - sistolė - ir yra sudarytas iš šių mechanizmų:

• Vožtuvo mechanizmas yra dūmtraukių (mitralinių) ir tricuspidinių vožtuvų, kurie atskiria atriją nuo skilvelių, užsikimšimas ir atitinkama vibracija.
• Raumenų mechanizmas - atrijų ir skilvelių susitraukimas ir kraujo išstūmimas išilgai jo judėjimo.
• Kraujagyslių mechanizmas - tai aortos ir plaučių arterijos sienų virpesiai ir vibracija, kai vyksta galingas kraujo srautas atitinkamai iš kairiojo ir dešiniojo skilvelių.

Antrasis tonas

Šis tonas atsiranda atsipalaidavus širdies raumens ir jos poilsio - diastolio. Ji nėra tokia daugiakomponentė kaip pirmoji ir susideda tik iš vieno mechanizmo: vožtuvo mechanizmas yra aortos ir plaučių arterijų vožtuvų užsikimšimas ir jų vibracija esant kraujo spaudimui.

Fonokardiograma - širdies ir kraujagyslių veikimo metu skleidžiamų vibracijų ir garsų įrašymas

Technika ir organų auskultacijos taškai

Klausymo metu gydytojas turi atskirti ir įvertinti šiuos širdies parametrus:

• Širdies ritmas (HR) - paprastai jis svyruoja vidutiniškai nuo 60 iki 85 smūgių per minutę.
• Širdies ritmo ritmas - širdis paprastai veikia ritmingai, susitraukia ir atpalaiduoja per tam tikrą laiką.
• Širdies tonų garsas arba garsumas - pirmasis ir antras tonai turėtų būti tam tikras garsas. Pirmasis tonas turėtų būti garsesnis nei antrasis, ne daugiau kaip du kartus. Žinoma, ne tik ligos, bet ir krūtinės ląstos storis, paciento svoris, poodinio riebalinio audinio storis ir masyvumas gali paveikti jų garsą.
• Širdies tonų vientisumas - pirmasis ir antrasis tonai turėtų būti visiškai klausomi, nesiskirstant arba nesiskirstant.
• Patologinių širdies tonų, triukšmo, paspaudimų, krepitacijų ir kitų širdies ligų ir kitų organų požymių buvimas ar nebuvimas.

Kad širdies auscultacija būtų teisinga, svarbu stebėti tam tikrą širdies garsų klausymo seką. Net stetoskopo išradėjas Lineenekas sukūrė tam tikrą širdies klausymo algoritmą ir nustatė vietas - klausymo taškus - kur aiškiau aiškinami tam tikri jo darbo niuansai. Šiuolaikinė diagnostika vadina šias vietas širdies auscultation taškus, kuriuos paminėjome šio straipsnio pradžioje. Būtent šiuose taškuose girdimas ne tik pirmasis ir antrasis tonai, bet kiekvienas iš jų yra vieta, kur geriausiai girdi konkretus širdies vožtuvas, kuris yra labai svarbus preliminariai diagnostikai.

Iš viso yra penki tokie taškai, jie praktiškai sudaro apskritimą, kurį perkelia tyrėjo stetoskopas.

1. 1 taškas yra vieta širdies viršūnėje, kurioje labiausiai girdimas mitralinis ar dvigubas vožtuvas, atskiriantis kairiąją širdies kamerą. Paprastai šis taškas yra tvirtinimo prie kremzlės, esančios ketvirtoje briaunoje, krūtinės krūtinės vietoje.
2. 2 taškas - tai II tarpinė erdvė dešinėje nuo krūtinkaulio krašto. Šioje vietoje geriausiai girdi aortos vožtuvo garsai, uždarantys didžiausią žmogaus kūno arteriją.
3. 3 taškas - tai antroji tarpinė erdvė į kairę nuo krūtinkaulio krašto. Šiuo metu jūs galite išgirsti plaučių vožtuvo garsus, kurie perneša kraują iš dešiniojo skilvelio į plaučius deguonies sodrinimui.
4. 4 taškai - vieta krūtinkaulio xiphoido proceso pagrinde - „po šaukštu“. Tai yra geriausio tricuspido, tricuspido, širdies vožtuvo, kuris atskiria dešinę pusę, taškas.
5. 5 taškai, medicininiuose vadovėliuose vadinami „Botkin - Erb“ tašku - III tarpinečių erdvė kairiajame krūtinkaulio krašte. Tai vieta papildomai aortos vožtuvo klausai.

Būtent šiuose taškuose girdimi patologiniai garsai, kuriuose kalbama apie šiuos ar kitus širdies aparato darbo sutrikimus ir nenormalias kraujo sroves. Patyrę gydytojai taip pat naudoja kitus taškus - per stambius laivus, krūtinkaulio žandikaulio raištyje.

Kokios ligos ir sąlygos gali būti identifikuojamos auskultacijos pagalba

Pažymėtina, kad prieš kelis dešimtmečius širdies auskultacija buvo vienas iš nedaugelio širdies ir kraujagyslių sistemos ligų diagnozavimo metodų. Gydytojai pasitiki tik savo ausimis ir padarė sunkias diagnozes, nesugebėdavo patvirtinti jokių instrumentinių metodų, išskyrus elektrokardiogramą ar krūtinės ląstos rentgenogramą.

Šiuolaikinė medicina yra aprūpinta milžinišku metodų ir technologijų arsenalu, todėl auscultation netinkamai išnyko į foną. Tiesą sakant, tai yra pigus, įperkamas ir greitas būdas, leidžiantis apytikriai nustatyti žmones, kurie turi būti kruopščiai ištirti plačiame pacientų sraute: širdies ultragarsu, angiografija, Holterio stebėjimu ir kitais šiuolaikiniais, bet toli gražu ne pigiais metodais.

Taigi, išvardijame pagrindines patologinės širdies garsų charakteristikas, kurios padeda nustatyti širdies auscultaciją.

Širdies tonų garsumo keitimas

• 1 tonos silpninimas stebimas miokardito - širdies raumenų uždegimo, miokardo distrofijos, mitralinio ir tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo.
• Pirmojo tono stiprinimas vyksta, kai susiaurėja mitralinis vožtuvas - stenozė, sunki tachikardija ir širdies ritmo pokyčiai.
• Antrojo atspalvio susilpnėjimas pastebimas pacientams, kurių kraujospūdis sumažėjo dideliuose ar mažuose kraujo apytakos sluoksniuose, aortos nepakankamumu ir aortos anomalijomis.
• Antrojo tono stiprinimas atsiranda, kai kraujospūdis pakyla, sienų sandarinimas ar aortos aterosklerozė, plaučių vožtuvo stenozė.
• Abiejų tonų susilpnėjimas stebimas paciento nutukimu, distrofija ir silpna širdies funkcija, miokarditas, skysčio kaupimasis širdies maišelio ertmėje po uždegiminio proceso ar sužalojimo, sunki plaučių emfizema.
• Abiejų tonų stiprinimas pastebimas padidėjus širdies susitraukimui, tachikardijai, anemijai, paciento išsekimui.

Širdies triukšmas

Triukšmas yra anomalinis garso efektas, kuris yra ant širdies tonų. Triukšmas visuomet atsiranda dėl nenormalių kraujo srovių širdies ertmėse arba kai jis eina per vožtuvus. Triukšmas apskaičiuojamas kiekviename iš penkių taškų, kurie leidžia naršyti, kuris vožtuvas neveikia tinkamai.

Svarbu įvertinti triukšmo stiprumą, garsumą, jų paplitimą sistolėje ir diastole, trukmę ir kitas charakteristikas.

1. Sistolinis triukšmas, ty triukšmas per pirmąjį toną, gali reikšti miokarditą, papiliarinių raumenų pažeidimus, tricipidinio vožtuvo nepakankamumą, mitralinio vožtuvo prolapsą, aortos ir plaučių vožtuvų stenozę, skilvelio pertvaros defektą, aterosklerozinius širdies pokyčius.

Kartais MARS sistemoje ar nedideliuose širdies vystymosi pakitimuose gali atsirasti sistolinių murmūrų - kai organų ir didžiųjų kraujagyslių struktūroje yra tam tikrų anatominių savybių. Šios savybės neturi įtakos širdies ir kraujotakos darbui, bet gali būti aptiktos auscultation arba ultragarsu.

Patologiniai širdies ritmai

• Šuolinis ritmas yra vienas pavojingiausių nenormalių ritmų. Šis reiškinys pasireiškia, kai širdies tonų skilimas ir skambėjimas panašus į „ta-ra-ra“ kanopus. Šis ritmas pasireiškia, kai širdies dekompensacija, ūminis miokarditas, miokardo infarktas.
• Švytuoklės ritmas yra dviejų terminų ritmas, kurio pačios pauzės tarp 1 ir 2 širdies garsų atsiranda pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, kardioskleroze ir miokarditu.
• Putpelių ritmas skamba kaip „miego laikas“ ir yra derinamas su mitraline stenoze, kai kraujas per didelę pastangą eina per siaurą vožtuvo žiedą.

Auskultacija negali būti pagrindinis kriterijus diagnozuojant. Būtinai atkreipkite dėmesį į asmens amžių, paciento skundus, ypač jo kūno svorį, metabolizmą, kitų ligų buvimą. Ir ne tik klausytis širdies, bet ir visi šiuolaikiniai kardiologiniai tyrimai.

Širdies metodika ir auskultacija

Širdies auskultacija laikoma tiksliausia iš labiausiai informatyvių šio organo ligų diagnozavimo metodų. Atkreipkite dėmesį, kad klausantis gydytojas turi turėti puikų klausymą, tačiau svarbiau yra gebėti klausytis, ty atpažinti triukšmą pagal amplitudę ir laiką. Auskultacija yra sunkiausias būdas diagnozuoti širdies ir kraujagyslių sistemos ligas.

Yra tam tikrų tyrimų vykdymo taisyklių. Duomenys parenkami penkiais taškais. Diagnozės metu naudojamas stetoskopas (fonendoskopas).

Prietaiso išradimas ir metodo išvaizda

Iš pradžių stetoskopas buvo kietas vamzdis vienoje ausyje. Prietaiso išradimas ir medicinos istorijos širdies klausymo metodo atsiradimas yra privalomas prancūzų gydytojui Rene Laenneck. 1816 m. Jis išrado stetoskopą, ir tik po metų jis apibūdino savo patirtį darbe „Tarpinis auscultation“. Šiuos prancūzus pagrindiniai simptomai yra atviri ir susisteminti.

Monoauriniai mediniai vamzdžiai dažniausiai naudojami jau daugiau nei šimtmetį. XX a. Pirmoje pusėje kaimo gydytojai ir medicinos padėjėjai toliau naudojo šį modelį.

Išleidus binaurinius instrumentus, gydytojai padarė keletą papildomų pastabų. Pavyzdžiui, mitralinės stenozės triukšmai (žemo dažnio garsai) geriau girdimi per varpinės formos stetoskopą. Kadangi aortos nepakankamumas (aukšto dažnio garsas) aiškiau skiriasi naudojant membraninį antgalį. 1926 m. Išleistas binaurinis fonendoskopas su kombinuota galvute.

Kitas žingsnis tobulinant prietaisą buvo elektroninių auskultūrinių instrumentų išradimas: stetoskopai, galintys sustiprinti garsą, filtruoti triukšmą, taip pat garsas „vizualizacija“ (fonokardiografas).

Fizinio paciento tyrimo metu gauti duomenys yra ne tik ligos požymiai, bet ir išsamesnis žmogaus kraujotakos sistemos funkcionalumo vaizdas:

• širdies galios įvertinimas;
• slėgio nustatymas pildant kameras;
• volemiya;
• vožtuvo patologijų pobūdis ir mastas;
• pažeidimų lokalizavimas sistemoje ir pan.

Tai ne tik pagerino diagnozės galimybę, bet ir prisidėjo prie tinkamesnio gydymo paskyrimo.

Tyrimo tikslai ir uždaviniai

Pagrindinis diagnozės tikslas yra širdies ligos paciento atpažinimas, analizuojant jo ritmą. Dirbdamas kūnas yra pastoviai įtemptas, jo atskiros dalys juda tam tikru periodiškumu, prisidedant prie kraujo masės „distiliavimo“. Dėl šio judėjimo atsiranda vibracija, kuri pasiekia krūtinės paviršių per gretimą minkštąjį audinį. Galite juos klausytis. Naudodamiesi širdies auskultacijos metodu, gydytojai:

• jie vertina širdies raumenų darbo metu gaminamų garsų pobūdį;
• apibūdinti juos;
• nustatyti jų atsiradimo priežastis.

Visų pirma, tam tikros sekos gydytojas atlieka širdies ritmo tikrinimą standartiniuose taškuose. Jei buvo nustatyti pokyčiai ir yra keletas susijusių simptomų, rodančių patologiją, atliekamas papildomas klausymas:

• visa širdies nuovargio sritis;
• plotas virš krūtinkaulio;
• paliktas akilinis fosas;
• tarpkultūrinė erdvė;
• miego arterijos ir poodinės arterijos (ant kaklo).

Standartinė procedūra

Mokslinių tyrimų atlikimo taisyklės yra gana paprastos. Paruošimas reikalingas retais atvejais: jei pacientas plaukioja plaukus plaukuose ant krūtinės, tada prieš auscultaciją plaukai sudrėkinami vandeniu arba tepami. Kartais reikia klausytis vietos.

Pirmasis procedūros etapas atliekamas sėdint ar stovint. Be to, algoritmas kartojamas, kai pacientas yra. Jis privalo giliai įkvėpti, iškvėpti ir užlaikyti savo kvėpavimą. Kartais naudojami specialūs metodai:

• keli gimnastikos pratimai;
• klausydamiesi linkę;
• klausymasis įkvėpus, įtempimas.

Pakaitomis klausantis tam tikrų segmentų: standartinis algoritmas - penki taškai, su papildomu paskyrimu - kitose srityse.

Širdies auskultacijos zonos

Auskultacijos taškai nagrinėjami tokia tvarka:

1. Apinės impulso taškas: mitralinio vožtuvo ir kairiojo atrioventrikulinio angos plotas;
2. Antrosios tarpinės erdvės taškas yra dešinysis krūtinkaulio kraštas: vožtuvo plotas ir aortos anga;
3. Antrosios tarpinės erdvės taškas yra kairysis krūtinkaulio kraštas: plaučių arterijos vožtuvo sritis;
4. Taškas, esantis krūtinkaulio apatinėje trečiojoje dalyje, esant xiphoido procesui, ir V formos briaunos tvirtinimo taškas prie dešiniojo krašto: tricipidinio vožtuvo ir atrioventrikulinės angos plotas;
5. Trečiosios tarpinės erdvės taškas yra kairysis krūtinkaulio kraštas: aortos vožtuvo sritis.

1 zona. Apikaliosios impulso srities apipylimas. Jei jo neįmanoma išbandyti, širdies santykinio nuobodžio kairioji riba nustatoma perkusijos metodu. Fonendoskopo nustatymas. Įrankis yra ant nustatyto taško. Pacientas kvėpuoja giliai, iškvepia ir kvėpuoja 3-5 sekundes. Toliau turite klausytis garsų, juos identifikuoti ir įvertinti.

Po ilgos pauzės pasirodo tonas, II tonas - dėl trumpo. Be to, tonizuojasi su miego arterijos pulsacija (atliekama palpacija). Ši norma atitinka dvigubą I tono garsumą. Jei jis yra didesnis nei du kartus, sustiprinimas yra silpnesnis arba silpnesnis. Kartais nustatomas trijų raktų ritmas.

Sveikos (normalios) širdies trigubas tonalumas dažniau pasireiškia vaikams. Suaugusiesiems tik 20-30 metų amžiaus galite girdėti tris tonus. Bet jie turi ir kitų triukšmų: putpelių ritmas, šuolio ritmas, dalijimasis tonas.

2 zona. Antrosios tarpinės erdvės apipylimas dešinėje, įrenginio įrengimas. Pacientas kvėpuoja ir kvėpuoja. Ir vėl, tyrėjas girdi dviejų atspalvių konsoniją.

Vertinamas pagal II tonas:

• stipresnis - būklė yra normali;
• mažesnis arba lygus silpnėjimas šiuo metu;
• fuzzy echo - skaldymas;
• išvalykite du garsus viename.

3-oji zona. Antrosios tarpinės vietos kairėje pusėje, įrenginio įrengimas. Pacientas giliai įkvepia, iškvepia ir trunka kelias sekundes. Čia, kaip ir 2-ojo taško tyrime, jis girdimas antruoju tonu. Normalus II tonas garsiau. Nukrypimai laikomi analogiškai su ankstesne zona. Be to, atliekamas pakartotinis auskultavimas, siekiant palyginti II tono garso amplitudę. Jei stipriai padidėja šio tono tūris, fokusas perkeliamas į aortą ar plaučių arteriją.

4-oji zona. Sukūrė palpaciją nurodytame taške, nustatykite fonendoskopą. Dar kartą įkvėpkite, iškvėpkite, laikykite kvėpavimą. Tonalumo rodikliai yra panašūs į pirmojo taško širdies garsų vertinimą, ty sveikam žmogui, aš tonizuoju garsiau nei II.

5-oji zona. Tyrėjas pakartoja visus veiksmus:

• fonendoskopo montavimo taško nustatymas konkrečioje srityje;
• paciento komanda įkvėpti ir iškvėpti ir laikyti kvėpavimą;
• klausytis garsų, tonų apibrėžimo ir jų vertinimo.

Aortos vožtuvų srityje abiejų tonų garso stiprumas sveikame asmenyje yra maždaug toks pat. Santykio nuokrypiai šiuo momentu neturi specifinės vertės diagnozėje. Triukšmas tarp tonų apibrėžiamas taip:

• sistolinis (intervalas tarp I ir II tonų);
• diastolinis (intervalas tarp II ir I tonų).

Pakeitus tonų garsą

Signalo susilpnėjimas ar stiprinimas rodo daug. Pvz., Garso I tono pokytis atsirado dėl:

• mažesnis plaučių audinio orumas;
• paralyžinė arba statinės formos stora krūtinė;
• krūtinės emfizema;
• perikardo efuzija;
• širdies raumenų pažeidimas;
• miokarditas, kardiosklerozė;
• vožtuvų sunaikinimas, sumažinant vožtuvų judėjimo amplitudę;
• mitralinis ir tricuspidinis nepakankamumas;
• sumažinti slėgio padidėjimą skilvelių ertmėse.

I tono stiprinimas stebimas mitralinės stenozės metu ir pan.

Garso pokytis II tonas: trumpas dėmesys padidėjimui pastebimas emocinių protrūkių, pernelyg didelio agitacijos, taip pat hipertenzijos simptomų. Garso II signalo stiprumo sumažėjimas yra aortos vožtuvų nepakankamumo ženklas.

Trečiajame taške II tono garsumo didėjimas visada susijęs su mitraline stenoze ir kitais bet kokio pobūdžio širdies defektais.

Be tonalumo, auskultacija leidžia klausytis patologinių garsų, pavyzdžiui, paspaudus. Jiems būdingas aukštas skambesys, nesuderinamumas, trumpas laikotarpis.

Triukšmo aptikimas

Jei širdies auscultacija atskleidė triukšmus pagrindinėse zonose, tada jie analizuojami taip:

• garso klausymo širdies ciklo fazė, kurioje dalis yra girdima;
• trukmė;
• garso stiprumas apskritai ir garso gradacija visoje fazėje;
• kintamumas (stiprumas, trukmė, trukmė skirtingose ​​kūno padėtyse, kvėpavimo periodai ir fizinis įtempis).

Aprašyta diagnostinė priemonė leidžia nustatyti sveikatos problemas. Nepakankamumo atveju taip pat atsižvelgiama į aukšto dažnio ir žemo dažnio auscultatory simptomus.

Pastarasis dažniau siejamas su kraujo masės judėjimu, o pirmasis yra susijęs su srautų greičiu. Šios garso vibracijos yra apibrėžtos kaip triukšmas, tačiau, atsižvelgiant į tonus, ši terminija taikoma.

Pavyzdžiui, apsvarstykite mitralinį nepakankamumą. Su šia disfunkcija, kairysis skilvelis (LV) nukreipia kraujo tekėjimą į aortą ir atgal į kairiąją atriją (LV), todėl joje esantis slėgis yra didesnis. Bet LP - žemas. Šio indikatoriaus gradientas gali būti iki 65 mm Hg. Taigi, esant mitraliniam nepakankamumui, kraujo tekėjimo greitis yra aukštas, o triukšmas apibrėžiamas kaip aukšto dažnio.

Aukšto dažnio garso vibracijos stebimos nereikšmingos mitralinės regurgitacijos metu (vožtuvo gedimas, dėl kurio susitraukia srautas iš LV į LP).

Žemo dažnio triukšmo buvimas rodo, kad regurgitacija yra sunki, tai yra, gedimas gali būti stiprus, kai sklendės akustinės akordai yra užsikimšę.

Auskultacija (arba fizinio „muzikos“ klausymo metodas), tonų garso pokyčių aptikimas ir gautos informacijos analizė rodo:

• pirmojo tonas - mitralinis ir aortos vožtuvo nepakankamumas;
• Aš tonizuoju - kairiojo atrioventrikulinio atidarymo stenozę;
• II tono susilpnėjimas - aortos vožtuvo nepakankamumas, hipotenzija;
• padidėjęs tonas II - hipertenzija, plaučių hipertenzija;
• dalijamasi tonas - jo filialo pluošto blokada;
• Splitas II tonas - aortos stenozė, hipertenzija.

Auskultacija suteikia idėją apie triukšmą:

• sistolinis - aortos ar plaučių kamieno burnos stenozė, mitralinių ir tricuspidinių vožtuvų nepakankamumas;
• diastolinis - kairiojo ar dešiniojo atrioventrikulinio atidarymo susiaurėjimas;
• perikardo trintis su perikarditu;
• pleuroperikardinė trintis - pleuros uždegimas šalia širdies.

Širdis yra svarbiausias organas. Mūsų sveikatai labai svarbu, kad ji neveikia! Šios nesėkmės ir padeda nustatyti auscultation.

Širdies auskultacijos algoritmas;

¾ širdies tonų klausymas;

¾ klausytis širdies triukšmo.

¾ plauti rankas, gydyti antiseptiku;

¾ priimti tokią padėtį, kad būtų galima laisvai ir teisingai pritaikyti fonendoskopą klausymo vietoms;

¾ atskleisti paciento kūną ties juosmeniu;

¾ širdies klausymas yra būtinas vertikaliai ir horizontaliai, kai kuriais atvejais kairėje pusėje, įprastu kvėpavimu ir kvėpavimo metu po įkvėpimo ir iškvėpimo, jei paciento būklė leidžia prieš ir po treniruotės keturiuose standartiniuose taškuose ir papildomame taške. Botkin;

¾ pirmasis auscultatorinis taškas 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje, 1 cm į vidų nuo kairiosios vidurio klaviatūros linijos - garso reiškiniai, atsirandantys dvipusio vožtuvo srityje;

¾ antrasis auscultatory taškas antrajame tarpkultūriniame plote dešinėje nuo krūtinkaulio krašto - aortoje atsirandantys garso reiškiniai;

¾ trečiasis auscultatory taškas antrajame tarpkultūriniame plote kairėje ties krūtinkaulio kraštu;

¾ ketvirtasis auscultatorinis taškas xiphoido proceso pagrinde (penktosios pakrantės kremzlės tvirtinimo vieta į krūtinkaulį) - triukšmo vožtuvo srityje atsirandantys garso reiškiniai;

¾ penktasis (papildomas) auscultatory taškas, Botkin taškas 3-oje tarpkultūrinėje erdvėje kairėje nuo krūtinkaulio krašto - garsiniai reiškiniai, kilę iš aortos vožtuvų;

¾ girdimas širdies garsas, fonendoskopas įdedamas į aukščiau minėtus taškus, stebint klausymo seką, pirmasis tonas girdimas po ilgos pauzės, antrasis tonas girdimas po trumpos pauzės, t.y. 1 tonas - maža pauzė - 2 tonas - didelė pauzė;

¾ išgirsti širdies triukšmą, klausytis turėtų nustatyti, ar tai yra sistolinis, ar diastolinis, nustatyti jo trukmę, laiką, tūrį, lokalizaciją, švitinimą;

¾ sistolinis murmumas, susijęs su kairiojo plaučių arterijos aortos angos angos vožtuvų nepakankamumu arba susiaurėjimu, geriau girdimas gulint, esant širdies pagrindui arba xiphoido procesui;

¾ diastolinis triukšmas, susijęs su atrioventrikulinių angų susiaurėjimu arba puslaidininkinių vožtuvų trūkumu, geriau girdimas paciento vertikalioje padėtyje virš smegenų, remiantis širdimi arba xiphoidu.

Nuorodos

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkovo hipertenzijos priedas prie žurnalo „Daktaras“. - M; Leidykla "Rusijos gydytojas". - 2000 - 96s.

2. M.S. Kushakovsky hipertenzinė liga. - M.: Medicine, 1977. - 210 p.

3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Arterinė hipertenzija - L.: Medicine, 1983 - 272 p.

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva hipertenzija - M; Medicina, 2007 - 192 p.

5. Isakovas I.I Arterinė hipertenzija - L.: Medicine, 1983. - 198 p.

Širdies auskultacija: apklausos esmė, norma ir patologija, vedimas

Auskultacija - tai paciento tyrimo metodas, pagrįstas klausymu dėl organo darbo sukurtų garso vibracijų. Tokių garsų girdėjimas yra įmanoma naudojant specialius įrankius, kurių prototipai žinomi nuo seniausių laikų. Jie vadinami stetoskopu ir stetofonendoskopu. Jų darbo principas yra pagrįstas garso bangos vedimu į gydytojo klausos organą.

Metodo pranašumai ir trūkumai

Širdies auskultacija yra vertingas būdas ištirti pacientą net ligoninėje, kai neįmanoma atlikti laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Ši technika nereikalauja specialios įrangos ir siūlo preliminarią diagnozę, pagrįstą tik gydytojo žiniomis ir klinikine patirtimi.

Tačiau, žinoma, diagnozuojant neįmanoma remtis tik auscultation duomenimis. Kiekvienas pacientas, turintis įtariamą širdies patologiją pagal auscultation, turėtų būti toliau tiriamas naudojant laboratorinius ir instrumentinius metodus. Tai reiškia, kad auscultation padeda tik pasiūlyti, bet jokiu būdu nepatvirtina ar neįtraukia diagnozės.

Kada yra širdies auskultacija?

Širdies auskultacija atliekama kiekvienam bet kokio amžiaus pacientui pradinio tyrimo metu, gydytojui, pediatrui, kardiologui, aritmologui, pulmonologui ar kitam gydytojo profilio gydytojui. Be to, prieš operaciją auskultaciją atlieka širdies chirurgas, krūtinės (krūtinės ląstos) chirurgas arba anesteziologas.

Be to, neatidėliotinos medicinos tarnybos gydytojai ir medicinos padėjėjai turėtų galėti „klausytis“ širdies per pradinį paciento tyrimą.

Auskultacija gali būti informatyvi tokioms ligoms kaip:

• Širdies defektai. Garso reiškiniai yra triukšmo ir papildomų tonų, kurių atsiradimo priežastis yra bendrasis hemodinaminis sutrikimas (kraujo progresavimas) širdies kamerose.
• Perikarditas (perikardo uždegimas). Sausas perikardas girdi perikardo trinties triukšmą, kurį sukelia uždegimų perikardo lapų trinties tarpusavio sąveika ir širdies tonų susiliejimas - silpnėjimas ir kurtumas.
• Širdies ritmo ir laidumo sutrikimams būdingi širdies susitraukimų dažnio pokyčiai per minutę.
• Infekcinį endokarditą (bac. Endokarditą) lydi triukšmai ir tonai, būdingi širdies defektams dėl širdies vožtuvų uždegiminių pokyčių.

Kaip atliekamas tyrimas?

Širdies auškavimo algoritmas yra toks. Gydytojas palankiomis sąlygomis biure (geras apšvietimas, santykinis tylumas) turėtų atlikti preliminarų paciento tyrimą ir tyrimą, prašydamas jį nusirengti ir atleisti krūtinę. Tada, naudodamas fonendoskopą ar stetoskopą po plaučių laukų auscultation, gydytojas nustato širdies klausymo taškus. Tuo pačiu metu jis interpretuoja gautus garso efektus.

Širdies auscultacijos taškus lemia vožtuvų padėtis širdies kamerose ir yra nukreipta į priekinį krūtinės paviršių, o juos lemia tarpinė erdvė dešinėje ir kairėje krūtinkaulio.

Taigi, mitralinio vožtuvo projekcija (1 balas) nustatoma penktoje tarpinėje erdvėje po kairiuoju nipeliu (Mitralinis vožtuvas, „M“ paveikslėlyje). Jei norite klausytis moterų, turite paprašyti paciento laikyti kairiąją pieno liaukę rankomis.

Kitas taškas yra aortos vožtuvo projekcija (2 balai), kuri yra nukreipta į antrąją tarpinę tarp dešiniojo krūtinkaulio krašto (Aortos vožtuvas, „A“ paveikslėlyje). Šiame etape gydytojas atkreipia dėmesį į dviejų tonų širdies plakimą.

Tada fonendoskopas yra sumontuotas plaučių vožtuvo projekcijos taške (3 taškai) antroje tarpinėje erdvėje arčiau kairiojo krūtinkaulio krašto (Pulmonio vožtuvas, „P“ paveikslėlyje).

Ketvirtasis auskultacijos etapas yra tricipidinio arba tricipidinio vožtuvo klausymo taškas (4 balai) - ketvirtojo šonkaulio lygiu arčiau dešiniojo krūtinkaulio krašto, taip pat xiphoido proceso pagrindu (Trikuspid vožtuvas, "T" paveikslėlyje).

Baigiamasis auskultacijos etapas - išgirsti Botkin-Erb zoną (5 taškai, „E“ paveiksle), kuris papildomai atspindi garso laidumą iš aortos vožtuvo. Ši zona yra trečioje tarpkultūrinėje erdvėje nuo kairiojo krūtinkaulio krašto.

Po to, kai įkvėpus ir iškvepiate, po keleto sekundžių reikia klausytis kiekvieno ploto. Be to, auscultation gali būti atliekamas tiek linkusioje padėtyje, sėdint ir stovint, ir kūnas pasviręs į priekį ir be jo.

Dekodavimo rezultatai

Normalūs garso efektai širdies auscultation metu susideda iš dviejų tonų, atitinkančių alternatyvų atrijų ir skilvelių susitraukimą, buvimo. Taip pat neturėtų būti triukšmo ir nenormalių širdies ritmų (putpelių ritmo, šuolio ritmo).

Triukšmas yra garsas, atsirandantis esant patologiniam vožtuvų pažeidimui - šiurkštus su vožtuvo stenoze (cikatricinis susitraukimas) ir švelnus, pūtimas su nepakankamumu (neužbaigtas vožtuvų uždarymas). Tiek pirmojoje, tiek antrajame atveju triukšmas atsirado dėl netinkamo kraujo tekėjimo per suvaržytą arba atvirkščiai išplėstą vožtuvo žiedą.

tipinio triukšmo patologijoje pavyzdžiai ir jų pasiskirstymas tonuose (1-4)

Pavyzdžiui, mitralinės stenozės metu bus išgirstas diastolinis sumušimas (tarp 11 ir 1 tonų) po kairiuoju speneliu, o sistolinis murmumas (tarp 1 ir 11 tonų) tuo pačiu tašku yra mitralinio vožtuvo nepakankamumui. Aortos stenozės atveju antrojoje tarpinėje erdvėje girdimas sistolinis apsinuodijimas, o aortos vožtuvo nepakankamumo atveju - „Botkin-Erb“ taško diastolinis slogimas.

Patologiniai širdies ritmai yra garsų atsiradimas tarp dviejų pagrindinių tonų, kurie paprastai suteikia konkretumo. Pavyzdžiui, girdimas širdies defektas, girdimas ritmas ir putpelių ritmas.

Lentelė: bendri įvykiai, užregistruoti auskultacijos metu

Vaikų auscultacija

Klausymasis širdyje jauniems pacientams labai skiriasi nuo suaugusiųjų. Auskultacija atliekama ta pačia seka ir tose pačiose sklendžių projekcijos vietose. Tik išgirsti garso efektai yra skirtingi. Pavyzdžiui, naujagimio širdies susitraukimas pasižymi tuo, kad nėra pertraukų tarp kiekvienos širdies ritmo, o širdies ritmas nėra girdimas įprastu ritmu, bet panašus į vienodą švytuoklės ritmą. Kiekvienam suaugusiam pacientui ir vaikui, vyresniam nei dviejų savaičių, toks širdies ritmas, vadinamas embriokardija, yra patologijos požymis - miokarditas, šokas, agoninė būsena.

Be to, vaikams, ypač vyresniems kaip 2 metų amžiaus, yra antrasis tonas, sutelktas į plaučių arteriją. Tai nėra patologija, jei auskultacijos metu nėra jokių sistolinių ir diastolinių garsų.

Pastarieji gali pasireikšti jauniems vaikams (iki trejų metų) su įgimtais apsigimimais ir vaikams, sulaukusiems trejų metų amžiaus - su reumatine širdies liga. Paauglystėje triukšmai gali būti girdimi ir vožtuvų projekcijos taškuose, tačiau jie daugiausia susiję su funkciniu organizmo restruktūrizavimu, o ne organiniais širdies pažeidimais.

Apibendrinant reikia pažymėti, kad, klausantis širdies, tai ne visada yra normali auscultatory nuotrauka rodo, kad pacientas yra normalus. Taip yra dėl to, kad kai kurių tipų patologijose trūksta širdies trikdymo. Todėl, esant mažiausiems paciento širdies ir kraujagyslių sistemos skundams, pageidautina atlikti EKG ir širdies ultragarsą, ypač vaikų atveju.

Širdies auskultacijos taisyklės

Širdies klausymo taškai:

1 - apikos impulso taškas (mitralinio vožtuvo ir kairiojo atrioventrikulinio angos klausymo taškas);

2-oji taško antroji tarpinė erdvė tiesiai ties krūtinkaulio dešiniuoju kraštu (aortos vožtuvų ir aortos burnos klausymo taškas);

Trečiasis taškas yra antrojo tarpo tarpo taškas tiesiai kairiajame krūtinkaulio krašte (plaučių arterijos vožtuvų klausymo taškas);

4-oji - apatinė krūtinkaulio dalis, esanti xiphoido proceso pagrinde, ir V šonkaulio tvirtinimo taškas prie dešinės krūtinkaulio krašto (tricipidinio vožtuvo taškas ir dešinė atrioventrikulinė anga);

5 - trečiojo tarpinės erdvės lygyje kairiajame krūtinkaulio krašte (papildomas aortos vožtuvo klausymo taškas).

Širdies klausymo seka atliekama pirmiau minėta tvarka.

Kraujo spaudimas matuojamas gulint arba sėdint po 5–10 minučių poilsio. Jis atliekamas kaip suaugusiems Korotkovo metodu, pageidautina, naudojant vaikų rankogalius / iki 2 metų - 2-4 cm, 3-6 metus - 6-8 cm, 7 metų ir vyresnius —1O - 12 cm..

Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimo metodai

EKG tyrimas.

Fonokardiograma leidžia objektyviai įvertinti širdies garsus ir nustatyti papildomą triukšmą.

Radiografas leidžia įvertinti širdies dydį ir formą.

Echokardiografija - širdies ultragarsas,

Semiotikos pažeidimai ir sindromai širdies ir kraujagyslių sistemos vaikams pirmaisiais gyvenimo metais - CHD

Skilvelio pertvaros defektui būdinga šiurkštus sistolinis apsisukimas kairiajame krūtinkaulio krašte, maksimalus ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje.

Atviras arterinis ortakis pasireiškia nuolatiniu systolodiastoliniu triukšmu II-III tarpkultūrinėje erdvėje kairėje krūtinkaulio - triukšmo riboje.

Prieširdžių pertvaros defektui esant, 2-oje tarpkultūrinėje erdvėje, esančioje kairiajame krūtinkaulyje, yra vidutinio sunkumo sistolinis apsinuodijimas.

Tetrad Falloproyavlyaetsya cianozė, dusulio cianoziniai priepuoliai, sistolinis apsisukimas kairiajame krūtinkaulio krašte.

Paprastai kairiojo skilvelio hipoplazija diagnozuojama naujagimių širdies ir kraujagyslių sistemoje, nes pacientai retai gyvena ilgiau nei vieną mėnesį. Jam būdingas stiprus dusulys, dažniausiai iki 100 kvėpavimo po 1 minutę, pilkos odos tonas, akrocianozė.

Plaučių arterijų stenozė yra bruto sistolinis murmumas su maksimaliu II-III tarpukalių plotuose, esančiuose kairiajame krūtinkaulio krašte.

Aortos stenozę pasižymi odos raiška, silpnas periferinis pulsas, sistolinis apsinuodijimas antrajame tarpkultūrinėje erdvėje dešinėje nuo krūtinkaulio, sustiprintas apikos impulsas.

194.48.155.252 © studopedia.ru nėra paskelbtų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga

Širdies auskultacijos taškų nustatymo metodai

Auskultacija - tai procesas, kuriuo gydytojas klauso širdies garsų fonendoskopu. Širdies auškavimo taškai yra tos sritys, kurios yra girdimos tam tikra seka. Iš pradžių tyrimo metodas atskleidžia miokarditą, įgimtą anomaliją ir kitas širdies ligas.

Kas yra širdies auskultacija

Širdis yra sudėtingas organas, kurį sudaro raumenys, jungiamojo audinio struktūros, vožtuvai. Vožtuvai ribojasi nuo skilvelių, širdies kamerų iš didelių arterijų. Širdies veiklos metu tam tikros kūno dalys yra sumažintos, o tai paskatina kraujo persiskirstymą per ertmes. Susitraukimus lydi garso vibracijos, plintančios per krūtinės audinių struktūras.

Gydytojas fonendoskopu klauso organo garso - prietaiso, sukurto klausytis plaučių, širdies raumenų. Šis metodas leidžia nustatyti laiko bangų, garso bangų dažnį, triukšmo, širdies tonų nustatymą.

Metodo privalumai ir trūkumai

Auskultacija yra vertingas ikimokyklinio tyrimo metodas, jis naudojamas prieš laboratorinius tyrimus. Auskultacijai nereikia naudoti specialios įrangos, ji leidžia gydytojui nustatyti preliminarią diagnozę, remdamasi tik patirtimi ir žiniomis.

Širdies ligos diagnozei atliekama širdies auskultacija.

• Miokarditas.
• Širdies laidumo pažeidimai, kai keičiasi organų susitraukimų dažnumas.
• Perikarditas, kai uždegimas lokalizuotas perikarde. Girdimas trintis.
• Endokarditas, kuriame yra triukšmas, būdingas defektams dėl vožtuvų uždegimo.
• Išemija
• Įgimtos arba įgytos etiologijos širdies defektai. Triukšmas atsiranda dėl širdies kamerų kraujotakos sutrikimų.
• Skilvelių hipertrofija.
• Reumatinė liga.

Auskultacija leidžia identifikuoti širdies raumenų problemas pradiniame etape ir atsiųsti asmenį išsamiam tyrimui kardiologijos skyriuje. Auskultacijos trūkumas yra papildomo tyrimo poreikis. Galutinę diagnozę neįmanoma nustatyti tik remiantis šio metodo rezultatais.

Kaip procedūra

Prieš manipuliavimą pacientas turi atleisti krūtinę nuo drabužių. Manipuliacija geriausiai padaryta stovint. Naudodamas fonendoskopą, gydytojas atlieka plaučių auscultaciją ir nustato širdies klausymo taškus. Jie aptinkami nustatant vožtuvus širdies kamerose. Tada specialistas projektuoja taškus į krūtinės priekį, apibrėždamas juos tarpkultūrinėje erdvėje.

Pastaba! Pacientui periodiškai prašoma laikyti kvėpavimą, kad kvėpavimo takų triukšmas neiškraipytų rezultatų.

Dėl širdies auscultation yra naudojami 5 klausymo taškai, kurių numeriai yra nuosekli procedūros schema.

Pirmas punktas

Lokalizuotas apikos impulsų srityje ir įvertinamas mitralinio vožtuvo, kairiojo atrioventrikulinio ploto, veikimas. Jis yra keli centimetrai nuo 5-ojo tarpkultūrinės dalies spenelių.

Iš pradžių tonas įvertinamas po ilgos pauzės, tada - po trumpo. Sveikame asmenyje pirmasis garso efektas apikos impulsų zonoje yra intensyvesnis nei antrasis. Dažnai šioje vietoje gydytojas klauso papildomo trečio tono. Tai gali reikšti širdies ligas arba jaunuolio amžių.

Antrasis punktas

Šis širdies auskultacijos taškas yra bugged 2 dešiniojo tarpkultūrinės erdvės srityje. Įvertinta aortos, širdies vožtuvų veikimas. Manipuliavimas atliekamas kvėpavimo sąlygomis. Specialisto užduotis - nustatyti dviejų tonų santrumpas.

Trečiasis punktas

Jis yra lokalizuotas 2-oje kairėje tarpkultūrinėje erdvėje. Gydytojas klauso plaučių arterijos vožtuvų. Išgirdę tris taškus, reikia pakartoti manipuliaciją, nes visi tonai turi būti vienodai garsūs.

Ketvirtas punktas

Įsikūręs ant krūtinės pagrindo 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje. Apima klausymo vožtuvus ir dešinę atrioventrikulinę zoną.

Penktasis punktas

Ji turi kitą pavadinimą - „Botkin-Erba“ zoną. Jis lokalizuotas 3-oje kairėje tarpkultūrinėje erdvėje. Šioje srityje taip pat naudojami aortos vožtuvai. Auskultacijos metu pacientas turi laikyti savo kvėpavimą.

Širdies garsai

Širdies tonai yra širdies elementų skleidžiami garsai. Skirtas sistolinis (pirmasis) ir diastolinis (antrasis) tonas. Systoliniai garso efektai lydi organo susitraukimą, jie formuojami taip:

• Uždarant tricuspidinį ir mitralinį vožtuvą, kuris sudaro specifinę vibraciją.
• Su atrijų ir skilvelių raumenų susitraukimu, kurį lydi kraujo evakavimas.
• Kai aortos sienos ir plaučių arterijos svyruoja, kai kraujas juda per juos.

Antrasis tonas pasireiškia širdies raumenų - diastolės - atsipalaidavimo laikotarpiu. Diastolinis efektas susidaro, kai žlunga plaučių arterijos ir aortos vožtuvai.

Taip pat išskirkite nuolatinius, ne nuolatinius ir papildomus tonus.

Auskultacija vaiku

Širdies tonų diagnostika vaikams atliekama naudojant vaikų fonendoskopą. Gydytojas atlieka vaikų širdies mokymą taip pat, kaip ir suaugusiems. Skiriamas tik rezultatų aiškinimas.

Organų susitraukimas kūdikiams pasižymi tuo, kad nėra pertraukų tarp susitraukimų. Knock yra vienodas. Jei panašus širdies ritmas aptinkamas suaugusiems, diagnozuojama embrioninė kardiologija, kuri rodo miokardito, agonijos, šoko buvimą.

Vyresniems kaip 2 metų vaikams stebimas plaučių arterijos 2 tonas. Tai nėra patologinis požymis, jei nėra diastolinių ir sistolinių murmų. Tokie triukšmai dažnai aptinkami jaunesniems kaip 3 metų vaikams, turintiems įgimtų apsigimimų, o po 3 metų - su reumatinėmis patologijomis.

Paauglyje galima išgirsti garsus vožtuvo projekcijos srityse. Taip yra dėl biologinio organizmo restruktūrizavimo ir nėra patologija.

Rezultatų aiškinimas

Sveikas širdies veiklos garso takelis yra išreikštas 2 tonų buvimu, atsirandančiu dėl alternatyvaus skilvelių ir atrijų susitraukimo. Gydytojas neturėtų klausytis triukšmo ir nesveiko širdies ritmo.

Triukšmas yra garsas, kuris susidaro, kai veikia vožtuvas. Stenozės metu, esant minkštam, aptinkama šiurkštus triukšmas, kai vožtuvai nėra tinkamai uždaryti. Abu reiškiniai atsiranda dėl netinkamo kraujo pravažiavimo per vožtuvo žiedą.

Mitralinės stenozės atveju gydytojas klauso diastolinio sūkurio kairėje krūtinės pusėje, sistolinis murmumas aptinkamas vožtuvų nepakankamumu. Antroje dešinėje tarpkultūrinėje erdvėje su aortos stenoze nustatomas sistolinis triukšmas su aortos nepakankamumu, diastolinis triukšmas Botkin-Erb svetainėje.

Patologinis širdies ritmas yra nustatomas, kai tarp auscultation tarp pagrindinių tonų atsiranda papildomų garso efektų. Kai vice yra girdimas, putpelių ir šuolių ritmas.

Ne visada širdies tonų diagnozė yra tiksli. Kartais gydytojas patologijos metu interpretuoja rezultatus kaip įprastus. Taip yra dėl to, kad kai kurios širdies ligos auscultation metu nesukelia triukšmo. Todėl, kai atsiranda diskomfortas širdies srityje, rekomenduojama atlikti elektrokardiogramą, ultragarso nuskaitymą.

Širdies diagnostinių metodų aprašymas: auskultacija, perkusija ir palpacija

Klinikinė diagnozė yra svarbiausias kardiologo darbo momentas, nes be tinkamos diagnozės neįmanoma tinkamai gydyti širdies ir kraujagyslių ligų.

Naujausi pažanga diagnozuojant ir kuriant naujus, šiuolaikinius tyrimų metodus žymiai supaprastino gydytojo darbą, tačiau tokie metodai kaip auskultacija, perkusija ir palpacija nebuvo atšaukti.

Nurodytos manipuliacijos yra susijusios su asmeniniu paciento tyrimu ir yra pagrindinės gairės tolesniems tyrimo etapams.

Kardiologijos diagnostikos procesas:

• anamnezė;
• medicininė apžiūra;
• palpacija;
• mušamieji;
• auskultacija;
• Rentgeno spinduliai
• biochemija

Kas yra mušamieji

Širdies perkusija - tai širdies srities paspaudimas ant plemeterio, specialios plokštės. Šis metodas leidžia gydytojui nustatyti garso bangų pobūdį.

Yra du perkusijos metodai: tiesioginiai ir netiesioginiai. Su tiesioginiu (tiesioginiu) metodu kardiologas pirštais patraukia širdies plotą. Netiesioginis (tarpininkaujamas) perkusija apima plemeterio naudojimą.

Kaip širdis veikia, gydytojas supranta, analizuoja garsus: trumpas ir žemas arba ilgas ir aukštas. Normalūs garsai turi būti švarūs, aiškūs.

Yra dar vienas signalas - garsinis garsas. Paprastai jį galima atpažinti ore prisotintose vietose, pavyzdžiui, virš skilvelių.

Dėl plaučių pažeidimo sakoma, kad plaukimo srityje plaučių srityje plinta tympanic tonas. Normalus kurčias garsas, kai bakstelėkite kepenų ir kitų didelės tankio konstrukcijų vietoje.

Svarbiausias perkusijos tikslas širdies srityje yra nustatyti jo konfigūraciją, dydį ir ribas. Paprastai, sveiką širdį, plakimų garsas yra absoliutus ir santykinai nuobodus.

Skilvelių smūgiai suteikia garsą, apibūdintą kaip santykinį nuobodumą.

Gydytojas, atliekantis paleidimą, turi turėti didelę patirtį, kad galėtų nustatyti teisingą diagnozę ir nepaisyti tokių taisyklių:

• šiltas tyrimas;
• pašildytos rankos;
• patogi paciento laikysena;
• plika torso dalis.

Būtina numušti dešiniosios ir antros pirštų pirštus, o kairė kardiologo ranka glaudžiai prisitaiko prie paciento krūtinės ar nugaros.

Visada stumkite iš krūtinės ar nugaros, bandydami nesukelti nemalonių pojūčių.

Širdies tyrimui naudojant topografinių perkusijų metodą. Trapavimas atliekamas griežtai širdies regione.

Topografiniai mušamieji leidžia nustatyti širdies dydį, jos ribas, navikus.

Širdies srities auscultacija

Metodas skirtas širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms aptikti.

Auscultation širdies, diagnostikas naudoja stetoskopą, su kuriuo jis gali klausytis garsų, susijusių su širdies veikimą.

Auskultacijos metu naudokite šias garso savybes:

• tonas;
• sinchroniškumas;
• smūgio dažnis;
• garso garsumas;
• ritmas

Jei klausymo metu nustatomi antrinio ciklo tonai, gydytojas gali naudoti mušamuosius, kad sužinotų, su kokiu širdies darbo etapu jie susiję.

Pagrindiniai auskultacijos niuansai:

• Klausydamiesi gydytojas yra dešinėje paciento pusėje.
• Per manipuliaciją pacientas yra sėdėjimo padėtyje, gulėdamas ant nugaros ar dešinėje.
• Auskultacijos gali būti atliekamos su lengvu fiziniu krūviu.

Gydytojas naudoja fonendoskopą, norėdamas klausytis aukšto diapazono tonų, mažo diapazono tonams naudojamas stetoskopas.

Klausymas turi tam tikrą seką:

• širdies viršūnė;
• aorta;
• tricuspidinio vožtuvo sritis;
• plaučių arterija.

Pagrindiniai auskultacijos klausimai:

• širdies viršus;
• plotą tarp antrojo ir trečiojo krašto dešinėje ir kairėje;
• penktojo šonkaulio sritis.

Kaip nustatoma patologija naudojant klausymą

Sveiko žmogaus širdies darbas turi nuolatinį toną, antrojo ir trečiojo tonų buvimas rodo pažeidimus.

Širdies ir kraujagyslių ligos keičia širdies toną, priklausomai nuo problemos, tonas gali būti silpnas arba stiprus, ilgas arba trumpas.

Silpnas pirmasis tonas rodo problemas, susijusias su miokardo ar vožtuvų, sustiprinto tono - skilvelių problemų.

Silpnas antrasis atspalvis rodo plaučių aortos arterijos ar liga. Su miokardo pralaimėjimu yra papildomų triukšmų.

Klinikiniai vaikų diagnozavimo metodai

Vaikų tyrimas prasideda nuo pulso matavimo, jo sinchroniškumas, ritmas, dažnis, įtampa ir užpildymas laikomi orientaciniais. Nagrinėjant pulsą vaikas turėtų būti visiškai atsipalaidavęs.

Impulsas tiriamas riedėjimo jungtimi arba išoriniu pėdos kraštu. Vaiko ranka procedūros metu yra širdies lygyje.

Vertikalioje ir horizontalioje padėtyje impulsas matuojamas ant šlaunikaulio arterijos, o kūdikiuose impulsas nustatomas šventykloje. Stūmimų skaičiavimas atliekamas auscultation, ant apical impulsų.

Naudojant palpaciją, apikos impulsų ypatybės nagrinėjamos palepuojant vaiko krūtinę su viduriniu, ketvirtuoju ir indekso pirštais.

Sveikų vaikų apikos impulsų ypatybės

• Per pirmuosius dvejus gyvenimo metus sveikame vaikyje apicalinis impulsas jaučiamas tarp trečiojo ir ketvirtojo šonkaulių, maždaug dviejų centimetrų atstumu nuo klastelės vidurio.
• Vaikams nuo dvejų iki septynerių metų apikos impulsų plotas yra tarp ketvirtojo ir penktojo šonkaulio, vieno centimetro atstumu nuo klastelės vidurio.
• Vaikams, vyresniems nei septyneriems metams, apinio impulso taškas yra tarp penktos ir šeštosios šonkaulių.
• Zonos plotas yra iki dviejų centimetrų.

Nutukimas, kairysis pleuritas ir perikarditas, apinis impulsas gali būti neveikiantis arba labai silpnas.

Krūtinės krūtinės ir sistolės sukilimas stumiant yra būdingas lipniam perikarditui (krūtinės sukibimui su perikardu).

VPR ir pastovios stiprios pulsacijos sukelia neįprastą vaikų krūtinės raidą.

Tokios ligos kaip širdies nepakankamumas, emfizema, astenija, nutukimas sukelia tonų susilpnėjimą. Pirmojo tono susilpnėjimas gali reikšti vožtuvo aortos nepakankamumą, antrosios - silpnėjimą aortos stenozei.

Vaikų dešiniojo skilvelio dilatacija ir hipertrofija suteikia aiškią pulsaciją priekinėje pilvo sienoje ir širdyje.

Su hipertrofija, sistolinis tremoras arba katės purr simptomas gali būti apčiuopiamas. Kad nustatytumėte šį simptomą, gydytojas kremo krūtinę aplink širdį.

Katės purras gali diagnozuoti mitralinę ar aortos stenozę, jei simptomas yra apčiuopiamas plaučių arterijos srityje - tai rodo atvirą arterinį kanalą.

Širdies sumušimas vaikams

Triukšmas yra labai svarbus vaikų kardiologijoje. Iš viso yra šešių tipų širdis: laikinas švelnus; pastovus švelnus; garsiai stiprinti garsą; vidutinio sunkumo; didelis garsumo lygis, girdimas be aparato.

Širdies nepakankamumas, miokardo susitraukimų skaičiaus sumažėjimas, triukšmas praktiškai nėra girdimas, susilpnėjus ertmėms ir kraujagyslėms, triukšmas tampa garsesnis, o labai siauros angos nesuteikia triukšmo.

Kraujo srauto greitis turi įtakos triukšmo žingsniui, tuo stipresnis kraujo tekėjimas, tuo daugiau triukšmo girdimas auskultacijos metu.