Kas yra AV blokada: priežastys, diagnozė ir gydymas

Iš šio straipsnio sužinosite, kas yra AV blokada, kaip gydymas ir prognozė priklauso nuo gyvenimo sunkumo, kiek laiko implantuojamas širdies stimuliatorius, kaip išlaikyti širdį namuose.

Straipsnio autorius: Alexandra Burguta, akušerė-ginekologė, aukštesniosios medicinos studijos, įgijusios bendrąją mediciną.

Atrioventrikulinis blokas yra nervų impulso tarp širdies ir širdies skilvelių nutraukimas.

Tai atsitinka su sunkiausiu atrioventrikuliniu bloku (3 laipsnis)

Koordinuotą širdies darbą koordinuoja autonominė širdies sistema. Jis susideda iš specialių raumenų skaidulų, galinčių atlikti nervų impulsą. Širdies autonominės laidžios sistemos „lyderis“ yra vegetatyvinė nervų sistema.

Širdies laidumo sistemos ypatybė yra ta, kad jos pluoštai sugeba savarankiškai generuoti susitraukimui reikalingą impulsą. Impulsų skaičius mažėja iš viršaus į apačią.

Širdies laidžioji sistema vadinama autonomine, nes pati gamina impulsus miokardo mažinimui. Tai suteikia asmeniui saugumo ribą išlikimui. Sunkios traumos, sąmonės netekimas ir kitos katastrofos, širdis ir toliau įveikia, didindama gyvenimo galimybes.

Paprastai sinuso mazgas generuoja ritmą, kurio dažnis yra nuo 60 iki 90 kartų per minutę. Šiuo dažniu atria sutartis. Atrioventrikulinės dalies užduotis yra uždelsti sužadinimo bangą į kelią į skilvelius. Skilvelių susitraukimas prasideda tik po to, kai atrija baigia darbą. Atrioventrikulinės dalies dažnis yra 40–60 impulsų. Visam gyvenimui to nepakanka, bet vis dar geriau nei nieko.

Atrioventrikulinis mazgas - širdies laidumo sistemos dalis

Būklė, kai impulsas nėra atliekamas iš sinuso mazgo, vadinamas AV bloku. Kuo mažesnis lygis, tuo mažesnis širdies gaunamų impulsų skaičius. Sumažinus širdies susitraukimų dažnį, kraujotaka yra neveiksminga, sunkiais atvejais pavojinga gyvybei.

Kardiologas sprendžia širdies bloko gydymą. Jis turėtų būti sprendžiamas, jei asmuo jaučia pertraukas. Po 40 metų kasmet patartina pasikonsultuoti su kardiologu, kad „ankstyvoje stadijoje“ pasiektų problemą. Pradinės blokados formos gerai reaguoja į gydymą, su jais galite gyventi daugelį metų. Vidutinio sunkumo blokadų atveju juos galima kompensuoti reguliariai vartojant vaistus ir tinkamai keičiant pratimus ir poilsį. Sunkūs atvejai yra gydomi implantuojant širdies stimuliatorių, su kuriuo galite sėkmingai gyventi senatvėje.

Atrioventrikulinis blokas

Atrioventrikulinis blokas susijęs su širdies liga, kai elektrinis impulsas tarp atriumo ir skilvelio yra iš dalies arba visiškai neveikiantis. Priežastis dažnai būna įvairių širdies ligų. Simptomai lemia AV blokados laipsnį ir nustato veiksmingą gydymą.

Atrioventrikulinė blokada sukelia širdies ritmo sutrikimus ir hemodinamiką. Dažnai tai pastebima asmenims, kuriems jau yra širdies sutrikimų.

Puikus darbas AV mazgas leidžia atrijoms ir skilveliams dirbti laiku, ritmiškai ir teisingai. Iš sinuso mazgo impulsas patenka į atrioventrikulinį mazgą, kur jis šiek tiek atidėtas. Šiuo metu atriumo sutartys, o skilvelis užpildo kraują. Po trumpos pauzės impulsai palei Jo ir kojų ryšulius siunčiami į skilvelius, todėl jie susijaudina ir susitraukia. Teisingas darbas palaiko širdies sistemą tinkamai.

Bet kokie širdies darbo sutrikimai yra labai sunkūs. Priklausomai nuo ligos laipsnio ir simptomų, gydytojai teigia, kad rezultatas yra mirtinas. AV blokada taip pat gali sukelti mirtį, jei reikšmingai sumažėja impulsų vedimas į atriją ir skilvelius.

Atrioventrikulinio bloko priežastys

Svetainėje slovmed.com yra daug priežasčių, dėl kurių atsirado atrioventrikulinis blokas. Dauguma jų susiję su esamomis širdies ligomis: laidumo sistemos skleroze ir idiopatine fibroze. Šios patologijos pastebimos 50% pacientų, sergančių EKG. 40% atvejų AV blokada yra CHD.

Kitais atvejais gydytojai atkreipia dėmesį į šiuos ligos veiksnius:

1. Padidėjęs makšties nervo tonas.
2. Narkotikų vartojimas: kalcio kanalų blokatoriai, amiodaronas, beta adrenoblokatoriai, digoksinas, širdies glikozidai, antiaritminiai vaistai.
3. Įgimta patologija.
4. Genetinės anomalijos. Tokiu atveju vaikas gimimo metu nedelsdamas stebėjo įvairius širdies struktūros ir kitų anomalijų nukrypimus.
5. Miokarditas.
6. Lėtinė išeminė liga.
7. Kardiosklerozė.
8. Pagrindinio organo pažeidimai.
9. Miokardo infarktas.
10. Chirurginė intervencija į širdį: aortos vožtuvo keitimas, kateterio įdėjimas į dešinę širdį ir pan.
11. Hipotireozė yra skydliaukės hipofunkcija.
12. Padidėjęs parazimpatinio pasiskirstymo tonas.
13. Intensyvus fizinis stresas.

Kitos ligos gali sukelti šiuos nukrypimus, pavyzdžiui:

• Sifilio organo pažeidimas.
• Kardiomiopatija.
• Reumatiniai miokardo pokyčiai.
• Kolagenozės.
• Sarkoidozė.
• Kardiosklerozė.
• Vėžys širdyje ir tt

Organiniai defektai gali sukelti dalinį širdies sutrikimą ir tada pereiti į trečiąjį AV bloko etapą.

Atrioventrikulinio bloko simptomai

Atrioventrikulinės blokados simptomai priklauso nuo ligos išsivystymo laipsnio, kartu sergančios širdies ligos, bendros sveikatos, vietos, kurioje randama patologija ir kt.

Asmuo gali jaustis gerai, jei nesugeba pažeisti širdies ritmų skaičiaus, kai AV mazgas yra sutrikęs. Tik sumažinus širdies ritmo skaičių sumažėja sveikata, kuri gali pasireikšti:

1. Neįgalintas silpnumas.
2. Dusulys.
3. Krūtinės skausmai.

Dažni AV blokados simptomai yra:

• Svaigulys.
• Sąmonės sumišimas.
• Trumpas alpimas.
• Pertraukos ir širdies nepakankamumas antrajame ligos etape.
• Morgagni užpuolimai trečiąja ligos stadija: stiprus silpnumas, galvos svaigimas, skausmas širdyje, sumišimas ir sąmonės netekimas, tamsumas akyse, cianozės sukėlimas, traukuliai.

Su daliniu atrioventrikuliniu bloku žmogus negali jaustis daug pasikeitimo savo gerovei. Daug darbo dienų nurašoma nuovargiui, nes tokie ženklai gali sutrikdyti:

1. Lengvas galvos skausmas.
2. Dusulys.
3. Gedimas.
4. Nuovargis

Visą atrioventrikulinį bloką neįmanoma ignoruoti, nes jie yra tokie:

• Dažnas skausmas.
• Blogumas.
• Dusulys - sunkus kvėpavimas judėjimo ir krūvio metu.
• Širdies astma.

Atrioventrikulinio bloko laipsniai

Yra 3 laipsnių atrioventrikulinio bloko:

1. Pirmasis laipsnis pasižymi daliniu impulsų laidumo nuo atrijos iki skilvelių sutrikimu, kai jis yra lėtas, tačiau jis yra peržengiamas per AV mazgą. Asmuo negali jaustis blogai, pažeidimai pastebimi EKG metu. Iš esmės gydymas nėra atliekamas, tačiau pacientas turi stebėti savo būklę ir atkreipti dėmesį į įvairius pokyčius. Be to, jis turėtų žinoti, kad blogi įpročiai ir stiprus fizinis krūvis gali pabloginti būklę. Nustatyti vaistai širdies susitraukimų skaičiui didinti. Šis laipsnis pastebimas sportininkams, fiziškai sveikiems žmonėms ir jaunimui.
2. Antruoju etapu dalis skilvelių impulsų nėra atliekami. Šiuo atveju žmogus jaučia silpnumą, širdies ritmų nestabilumą, akių tamsėjimą. Nerimas gali pasireikšti, jei keli iš eilės pulsai nepasiekia skilvelių. Šis laipsnis yra skirtingo laipsnio laipsnis:

• Pirmasis tipas pasižymi širdies impulsų tranzito laiko padidėjimu į skilvelius. Jei asmuo negauna medicininės priežiūros, gali atsirasti visiškas laidumo užsikimšimas.
• Antrasis tipas pasižymi kritiniu impulsų atidėjimu, kai kiekvienas antrasis impulsas nepasiekia skilvelių.

1. Trečiasis laipsnis pasižymi visišku laidumo impulsų blokavimu. Skilveliai susitraukia lėtai, o tai sukelia sutrikusią kraujotaką. Asmuo jaučia tokius ligos požymius: akių tamsėjimas, sumažėjęs pulsas, silpnumas, skausmas širdyje, galvos svaigimas, mėlyna oda, alpimas ir traukuliai. Dažnai pasireiškia vyresni nei 70 metų žmonės. 20% atvejų prognozė yra nepalanki dėl mirties.

Yra dar viena AV blokados klasifikacija, pavyzdžiui, impulsų sumažėjimo lygis:

• Proximal - pažeidimas.
• Distalinis - pažeidimas, pastebėtas jo pakete.
• Kombinuoti pažeidimai įvyksta skirtinguose skyriuose.

Blokų trukmė yra tokia, kad ligos klasifikacija yra tokia:

1. Pertrūkis (pertrūkis, kintantis) - atsiranda išemijos fone.
2. Ūminis - vystosi vaistų ar miokardo infarkto fone.
3. Lėtinis (nuolatinis).
4. Laikinas (trumpalaikis).

Atrioventrikulinio bloko gydymas

Jei nustatote tokius atrioventrikulinio bloko simptomus, kreipkitės į savo kardiologą diagnozei ir gydymui. Kadangi diagnostinės priemonės yra:

• Bendras patikrinimas.
• EKG, kur pastebimi širdies ritmai, vedimas. Kartais šią diagnozę galima atlikti per dieną, kad būtų nustatyti veiksniai, turintys įtakos impulsų laidumo pokyčiui.

Priklausomai nuo AV blokados laipsnio, gydymas skiriamas:

1. Pirmajame etape turėtumėte stebėti tik paciento sveikatos būklę.
2. Antrajame etape gydymas jau vyksta.
3. Trečiajame etape teikiama neatidėliotina pagalba ir nustatyta nuolatinė terapija.

Narkotikų gydymas apima:

• Beta adrenerginių mimetikų priėmimas: Isadrin, Dobutamine, Atropine.
• Gydymas liga, dėl kurios atsirado atrioventrikulinė blokada. Čia gali būti nustatyti antikoaguliantai, trombolitikai, antibiotikai, beta blokatoriai.
• Vaistų, galinčių sukelti AV blokadą, atšaukimas arba dalinis pakeitimas: beta blokatoriai, širdies glikozidai, antiaritminiai vaistai.
• Vartojant ūminio širdies nepakankamumo gliukagono į veną 5 mg ir per 2-10 mg lašintuvą per 60 minučių.
• Belloid, Teopek, Corinfar su lėtine AV blokada.
• Diuretikai (hidrochlorotiazidas, furosemidas, metolazonas, spironolaktonas) ir vazodilatatoriai, kurių širdies nepakankamumas yra ilgalaikis.

Kitos gydymo priemonės yra impulsų laidumo elektrostimuliacija ir širdies stimuliatoriaus įrengimas. Po tokios operacijos simptomai paprastai sustoja. Siekiant išvengti širdies mirties, širdies stimuliatorius yra įdedamas į trečiojo laipsnio AV bloką.

Prognozė

Atrioventrikulinė blokada yra rimta liga, kuri gali sukelti mirtį, o tai yra prasta prognozė. Senyviems žmonėms, kuriems rekomenduojama reguliariai tikrinti kardiologą, kyla pavojus.

Norint padidinti gyvenimo trukmę, būtina laiku gydyti ligą, o ne komplikacijas, kurios gali būti:

1. Morgagni-Adams-Stokes ataka.
2. Kardiogeninis šokas.
3. Staigus mirtis.
4. Intelektas ir atmintis.
5. Išeminės ligos paūmėjimas.

Kalio ir magnio kiekis turėtų būti vartojamas prevenciniais tikslais.

Širdies atrioventrikulinė blokada (AV): priežastys, laipsniai, simptomai, diagnozė, gydymas

Paprastai žmogaus širdies susitraukimų dažnis yra 60–80 smūgių per minutę. Šis ritmas pakankamai užtikrina kraujagyslę kraujagyslėms širdies plakimo metu, siekiant visiškai patenkinti deguonies vidaus organų poreikius.

Įprastas elektrinių signalų atlikimas dėl koordinuoto miokardo pluošto darbo. Sinuso mazge generuojami ritminiai elektriniai impulsai, po to per prieširdžių pluoštus pasiskirsto į atrioventrikulinę jungtį (AV mazgas), o tada išilgai skilvelių audinio (žr. Paveikslėlį kairėje).

Kiekviename iš keturių lygių gali įvykti impulsų vedimo blokas. Todėl yra izoliuota sinoatrialinė, intraatrialinė, atrioventrikulinė ir intraventrikulinė blokada. Vidinė prieširdžių blokada nekelia pavojaus organizmui, sinoatrialas gali būti ligos sinuso sindromo pasireiškimas ir jį lydi sunkus bradikardija (retas pulsas). Atrioventrikulinis (AV, AV) blokas savo ruožtu gali sukelti ryškius hemodinaminius sutrikimus, jei atitinkamame 2 ir 3 laipsnio mazge aptinkami laidumo sutrikimai.

Statistika

Pagal PSO statistiką, AV blokados paplitimas pagal kasdienio EKG stebėjimo rezultatus pasiekia šiuos skaičius:

• Sveikiems jauniems žmonėms 1 laipsnio blokada užregistruota iki 2% visų apklaustųjų,
• Jauniems žmonėms, turintiems funkcinę ar organinę širdies ir kraujagyslių patologiją, 1-ojo bloko laipsnis registruojamas 5% visų atvejų,
• Vyresniems nei 60 metų asmenims, kurių pagrindinė širdies patologija yra AV, 1, 2 ir 3 laipsnių blokada atsiranda 15% atvejų,
• Vyresniems nei 70 metų asmenims - 40% atvejų,
• Pacientams, sergantiems miokardo infarktu, 1, 2 arba 3 laipsnių AV blokada yra užregistruota daugiau kaip 13% atvejų,
• Iatrogeninis (vaistas) AV blokada atsiranda 3% visų pacientų
• Atrioventrikulinė blokada, kaip staigios širdies mirties priežastis, pasireiškia 17% visų atvejų.

Priežastys

AV laipsnio 1 blokada gali pasireikšti normaliai sveikiems žmonėms, jeigu nėra miokardo fono pažeidimo. Daugeliu atvejų jis yra trumpalaikis (trumpalaikis). Tokio tipo blokada dažnai nesukelia klinikinių požymių, todėl ji nustatoma planuojamo EKG metu profilaktinių medicininių patikrinimų metu.

Be to, 1 laipsnis gali būti nustatytas pacientams, sergantiems hipotoniniu vegetatyvinio-kraujagyslių distonija, kai vyrauja parazimpatinis poveikis širdžiai. Tačiau nuolatinis 1 laipsnio blokada gali reikšti sunkesnę širdies ligą.

Daugumoje atvejų 2 ir 3 laipsniai rodo, kad pacientas turi organinį miokardo pažeidimą. Tokios ligos apima (blokados nustatymo požiūriu):

1. Išeminė širdies liga. Atsižvelgiant į tai, kad išemijos metu miokardas kenčia nuo ilgalaikio, lėtinio deguonies trūkumo (hipoksija), širdies raumenų efektyvumas smarkiai sumažėja. Yra mikroskopiniai audinių židiniai, ne visiškai sumažėję, o ne impulsai. Jei šie židiniai yra ant atrijų ir skilvelių sienos, impulsų kelio metu yra kliūčių ir atsiranda užsikimšimas.
2. Ūminis ir poodinis miokardo infarktas. Blokų mechanizmas yra panašus, tik sumažėjusių impulsų priežastis yra ir išeminio audinio židiniai, ir nekrozinis (negyvas) miokardo audinys.
3. Įgimtos ir įgytos širdies ydos. Blokados plėtros mechanizmas yra rimtas raumenų skaidulų morfologinės struktūros pažeidimas, nes širdies defektai lemia kardiomiopatijos formavimąsi.
   širdies struktūriniai pokyčiai.
4. Kardiosklerozė, ypač po miokardito. Tai yra įprastinio širdies audinio pakeitimas kicikliais, kurių impulsai negali veikti, todėl jiems atsiranda kliūtis.
5. Arterinė hipertenzija, kuri jau seniai sukelia hipertrofinę ar obstrukcinę kairiojo skilvelio kardiomiopatiją. Blokados išsivystymo mechanizmas yra panašus į ankstesnes ligas.
6. Kitų organų ligos - endokrinologinės ligos (cukrinis diabetas, ypač 1 tipas, hipotirozė - skydliaukės išskiriamų kraujo hormonų trūkumas ir tt); skrandžio opa; apsinuodijimas ir apsinuodijimas; karščiavimas ir infekcinės ligos; trauminis smegenų pažeidimas.

Simptomai

AV bloko 1 laipsnio simptomai gali būti riboti arba visai nėra. Tačiau pacientai dažnai praneša apie tokius simptomus kaip padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas, kvėpavimo trūkumas krūvio metu, galvos svaigimas ir širdies pertraukos jausmai, silpnumas su akių akimis prieš kitas akis. žmogus bus silpnas. Tai ypač pastebima vaikščiojant greitai arba bėgant, nes širdis su blokada nesugeba užtikrinti pilno kraujo tekėjimo į smegenis ir raumenis.

AV blokada 2 ir 3 laipsniai pasireiškia ryškesniu. Retos širdies ritmo metu (mažiau kaip 50 minučių per minutę) pacientas gali susilpnėti trumpą laiką (ne ilgiau kaip 2 minutes). Tai vadinama MES ataka (Morgagni-Edems-Stokes) ir kelia grėsmę gyvybei, nes šio tipo laidumo sutrikimas gali sukelti visišką širdies sustojimą. Bet dažniausiai pacientas susigrąžina sąmonę, įjungtas miokardo, žiedinės sankryžos ir papildomų takų, o širdis pradeda susitvarkyti su įprastu ar šiek tiek retesniu dažniu. Tačiau gydytojas turi nedelsdamas ištirti pacientą, turintį MES atakas, ir ligoninėje būti hospitalizuotas ligoninės kardiologinėje, aritmologinėje ar gydomojoje ligoninėje, nes vėliau bus sprendžiama, ar reikia įdiegti širdies stimuliatorių ar dirbtinį širdies stimuliatorių.

Ypač retais atvejais pacientas po MEA atakos niekada negali susigrąžinti sąmonės, tuo labiau jis turėtų būti kuo greičiau nugabentas į ligoninę.

AV bloko diagnostika

Ritminių sutrikimų diagnostikos ir AV blokados algoritmas susideda iš šių priemonių:

Jei pacientas turi aukščiau minėtus skundus, skambinkite greitosios medicinos pagalbos komandai arba pasitikrinkite terapeutas (kardiologas / aritmologas) gyvenamojoje vietoje esančioje klinikoje su elektrokardiograma.

EKG požymiai, tokie kaip skilvelių susitraukimą atspindinčio parametro sumažėjimas (bradikardija), atstumas tarp P priešpriešinių bakterijų, atsakingų už prieširdžių susitraukimus, ir QRS kompleksai, atsakingi už skilvelių susitraukimus, bus iškart matomi. AV blokadoje 2 laipsniai išskiriami 1 tipo Mobitz tipo ir 2 tipo „Mobitz“ tipai, pasireiškiantys EKG periodiniu skilvelio prolapsu. 3 laipsnyje labai retas pulsas atsiranda dėl visiško skersinio bloko, atrija dirba įprastu ritmu, o skilveliai - savarankiškai (20-30 minučių ar mažiau).

Po to, kai pacientas hospitalizuojamas gydymo, kardiologijos ar aritmologijos skyriuje, jam suteikiami instrumentiniai papildomo tyrimo metodai:

• Širdies ultragarsas (echokardioskopija), siekiant išaiškinti miokardo patologijos pobūdį, jei toks yra; taip pat įvertintas raumenų audinio kontraktilumas ir kraujo išstūmimo į didelius indus dalis.
• Holterinis kraujospūdžio ir EKG stebėjimas per dieną, vėliau įvertinant blokados laipsnį, jo atsiradimo dažnumą ir ryšį su pratimais,
• Pratimai atliekami pacientams, sergantiems miokardo išemija ir lėtiniu širdies nepakankamumu.

Bet kokiu atveju tikslius paciento tyrimo planus vidaus gydymo metu gali paskirti tik gydytojas.

AV blokados gydymas

Pacientams, sergantiems atrioventrikuliniu bloku 1, gydymo laipsnis nebūtinas, jei jis neturi organinės širdies patologijos ar kitų organų ligų.

Lengvais atvejais paprastai pakanka ištaisyti gyvenimo būdą - atsisakyti riebalų keptų maisto produktų, tinkamai valgyti, praleisti daugiau laiko lauke ir pašalinti blogus įpročius. Esant vegetatyvinei-kraujagyslių distonijai, kontrastinės sielos teigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą.

Jei pacientas pastebi silpnumą, nuovargį ir sumažėjusį aktyvumą, kartu su mažu kraujo spaudimu ir retu pulsu (ne mažiau kaip 55 minutėmis), jis gali vartoti ženšenio, citrinos ar Eleutherokoko tinktūrą kaip bendrą toninį ir toninį preparatą, bet tik susitaręs su gydančiu gydytoju.

Pacientams, kuriems yra AV blokada 2 ir 3 laipsnių, ypač kartu su atakomis ar MEA ekvivalentais, pacientas turi būti visiškai gydomas.

Tokiu būdu pasireiškia pagrindinės širdies ligos ar kitų organų terapija. Nors diagnozuojama pagrindinė blokados priežastis ir pirmieji žingsniai gydomi blokadoje, pacientui skiriami tokie vaistai kaip atropinas, izadrinas, gliukagonas ir prednizolonas (po oda, tabletėmis arba į veną, priklausomai nuo vaisto). Be to, tabletes gali priskirti teopek, aminofilinas arba corinfar (nifedipinas, cordaflex).

Paprastai po pagrindinės ligos gydymo atkuriamas laidumas AV mazge. Tačiau suformuotas randas mazgo srityje gali suteikti nuolatinį laidumą šioje vietoje, o konservatyvios terapijos veiksmingumas tampa abejotinas. Tokiais atvejais pacientui pageidautina įdiegti dirbtinį širdies stimuliatorių, kuris stimuliuoja prieširdžių ir skilvelių susitraukimus fiziologiniu dažnumu, suteikiant tinkamą ritmo impulsą.

Dabar EKS įdiegimas gali būti atliekamas nemokamai pagal kvotas, gautas Sveikatos apsaugos ministerijos regioniniuose skyriuose.

Ar galimi AV blokados komplikacijos?

Atrioventrikulinės bloko komplikacijos gali iš tiesų išsivystyti ir yra gana sunkios ir pavojingos gyvybei. Taigi, pavyzdžiui, MEA ataka dėl ryškaus reto pulso su visu AV bloku gali sukelti staigią širdies mirtį ar aritmogeninį šoką. Be ūminių komplikacijų, pacientams, sergantiems ilgą AV bloką, lėtėja širdies nepakankamumo eiga, o dėl nuolat mažėjančio kraujo tekėjimo per smegenų kraujagysles atsiranda dyscirkuliacinė encefalopatija.

Komplikacijų prevencija yra ne tik įvykiai, kurių pradžioje buvo siekiama sunkios širdies ir kraujagyslių patologijos. Laiku gydymas laiku, pilnas diagnozavimas ir tinkamas gydymas padės laiku nustatyti blokadą ir išvengti komplikacijų atsiradimo.

Ligos prognozė

Prognoziškai AV 1 bloko laipsnis yra palankesnis nei 2 ir 3 laipsniai. Tačiau tinkamai parinktos terapijos atveju, 2 ir 3 laipsnių, komplikacijų rizika sumažėja, o gyvenimo kokybė ir trukmė pacientams pagerėja. Nustatyta EKS, remiantis keliais tyrimais, autentiškai padidina pacientų išlikimą per pirmuosius dešimt metų.

Kardiologas - vieta širdies ir kraujagyslių ligoms

Širdies chirurgas internete

AV blokada

Priklausomai nuo AV bloko (atrioventrikulinio bloko) sunkumo gali būti 1, 2 ir 3 laipsnis (baigtas).

1-ojo laipsnio AV blokada yra PQ intervalo pailgėjimas, didesnis nei 0,20 s. Jis randamas 0,5% jaunų žmonių, neturinčių širdies ligos požymių. Vyresnio amžiaus I laipsnio AV blokada dažniausiai atsiranda dėl izoliuotos laidumo sistemos ligos (Lenegre liga).

AV II laipsnio bloke prieširdžių impulsų dalis nepasiekia skilvelių. Blokatas gali išsivystyti AV mazgo ir His-Purkinje sistemos lygiu.

AV blokados sunkumą galima apibūdinti dantų P ir QRS kompleksų skaičiaus santykiu. Taigi, jei vyksta tik kiekvienas trečiasis impulsas, jie kalba apie tai
2 laipsnio AV blokada su 3: 1.

• Jei per AV blokadą (pvz., 4: 3 arba 3: 2) PQ intervalai nėra tie patys, ir stebimi Wenckebach periodiniai leidiniai, jie kalba apie I tipo Mobitz tipo II laipsnio AV blokadą.

• Su AVB 2 laipsnio „Mobitz I“ tipo blokavimu QRS kompleksai paprastai yra siauri, nes blokada atsiranda virš Jo paketo AV mazgo lygiu.

• Net jei jo „Bloko“ bloko blokada pastebima „Mobitz I“ tipo AV blokada, AV bloko lygis greičiausiai yra AV mazgo lygiu. Tačiau šiuo atveju būtina jo Jo elektrograma, kad būtų patvirtintas blokados lygis.

Išplėstinė AV blokada (3: 1, 4: 1 ir didesnė) - tai antrojo laipsnio AV blokada „Mobitz II“ tipo. Tuo pačiu metu QRS kompleksai paprastai yra plati (būdinga Jo dešinės ar kairiosios kojos blokada), o blokados lygis yra žemiau AV mazgo. „Mobitz II“ tipo AV blokada paprastai būna His-Purkinje sistemos lygiu arba po jo. Ji dažnai eina į pilną AV blokadą.

2: 1 AV blokada neįmanoma nustatyti jo tipo (Mobitz I arba Mobitz II).

Gali būti įgyta trečiojo laipsnio AV blokada arba pilnas AV blokada ir įgimta.

60% pacientų, turinčių įgimtą pilną AV bloką, yra moterys. Vaikų, turinčių įgimtą AV blokadą, motinos 30-50 proc. Atvejų dažniau kenčia nuo kolageno ligų
bendra sisteminė raudonoji vilkligė.

Įgytas pilnas AV blokas paprastai būna 60-70 metų amžiaus, dažniau vyrams.

Klinikinis vaizdas

1 laipsnio AV blokas paprastai yra besimptomis.

2 etapo AV blokada, nebent ji yra pažangi AV blokada, retai sukelia skundų, tačiau ji gali virsti visišku AV blokada.

Pilnas AV blokada gali parodyti silpnumą ar alpimą - viskas priklauso nuo pakeitimo ritmo dažnumo.

Arterijos pulso dydis nėra pastovus, nes prieširdžių susitraukimai patenka į skirtingas skilvelių fazes.

2 laipsnio AV blokadai būdingas periodinis pulso bangos amplitudės pokytis. Su visišku AV bloku arterijos pulso užpildymas chaotiškai pasikeičia. Be to, su visais AV blokais pastebimi dideli („patrankos“) bangos venų pulso bangos (jos atsiranda, kai atriautos sutartis su AV vožtuvais uždaryta).

Širdies tonų garsumas taip pat keičiasi dėl besikeičiančio skilvelių užpildymo.

• Kai PQ I intervalas pailgėja, širdies tonas tampa tylesnis, todėl 1-ojo laipsnio AV blokas pasižymi tyliu I tonu, o antrojo laipsnio AV blokada „Mobitz I“ tipo, I tono garsas mažėja nuo ciklo iki ciklo ir pilnas AV blokada ji visą laiką skiriasi.

• Su visais AV blokais gali atsirasti funkcinis mezosistolinis triukšmas.

Etiologija

AV blokados priežastys pateiktos lentelėje. Dažniausia priežastis yra izoliuota laidumo sistemos liga (Lenegre liga). Be to, AV blokada gali atsirasti miokardo infarkto metu, paprastai per pirmąsias 24 valandas, pasireiškia pacientams, kuriems yra mažesnis miokardo infarktas, ir 2% pacientų, kuriems yra priekinė miokardo infarktas.

Atrioventrikulinis blokas

Atrioventrikulinė (atrioventrikulinė) blokada (AV blokada) yra laidumo funkcijos pažeidimas, išreikštas lėtinant arba sustabdant elektrinio impulso pasiskirstymą tarp atrijų ir skilvelių, o tai sukelia širdies ritmą ir hemodinamiką. AV blokada gali būti besimptomė arba bradikardija, silpnumas, galvos svaigimas, insultai ir sąmonės netekimas. Atrioventrikulinę bloką patvirtina elektrokardiografija, Holterio EKG stebėjimas, EFI. Atrioventrikulinio bloko gydymas gali būti vaistas arba širdies operacija (širdies stimuliatoriaus implantacija).

Atrioventrikulinis blokas

Atrioventrikulinės blokados pagrindu yra lėtėjimas ar visiškas lūžio ištraukimas iš atrijos į skilvelius dėl pačios AV mazgo pralaimėjimo, Jo arba Jo kilpos kojos. Tuo pat metu, tuo mažesnis pažeidimo lygis, tuo sunkiau blokados pasireiškimas ir nepatenkinama prognozė. Atrioventrikulinio bloko paplitimas yra didesnis tarp pacientų, kurie kartu vartojo kardiopatologiją. Žmonių, sergančių širdies liga, AV blokada I laipsnis pasireiškia 5 proc. Atvejų, II laipsnis - 2 proc. Atvejų III laipsnio AV blokada paprastai išsivysto vyresniems nei 70 metų pacientams. Staigus širdies mirtis, pagal statistiką, pasireiškia 17% pacientų, turinčių pilną AV blokadą.

Atrioventrikulinis mazgas (AV mazgas) yra širdies laidumo sistemos dalis, užtikrinanti nuoseklų atrijų ir skilvelių mažėjimą. Elektrinių impulsų judėjimas iš sinuso mazgo AV mazge, todėl galima sumažinti atriją ir priversti kraują patekti į skilvelius. Po trumpo delsimo impulsai sklinda Jo ir jo kojų ryšuliu į dešinę ir kairę skilvelius, prisidedant prie jų sužadinimo ir susitraukimo. Šis mechanizmas suteikia alternatyvų prieširdžių ir skilvelių miokardo sumažinimą ir palaiko stabilų hemodinamiką.

AV blokadų klasifikavimas

Priklausomai nuo elektrinio impulso pažeidimo lygio, yra izoliuota proksimalinė, distalinė ir kombinuota atrioventrikulinė blokada. Proksimalinėje AV blokadoje impulso laidumą galima sutrikdyti atrijų, AV mazgo, Jo ryšulio kamieno lygiu; distalinis - Jo šakų linijų lygiu; kai kartu - pastebimi daugiapakopiai laidumo sutrikimai.

Atsižvelgiant į atrioventrikulinės bloko vystymosi trukmę, išskiriamos jo ūminės (miokardo infarkto, narkotikų perdozavimo ir kt.), Pertrūkių (pertrūkių išeminės širdies ligos, lydimos trumpalaikės vainikinių arterijų nepakankamumo) ir lėtinės formos. Pagal elektrokardiografinius kriterijus (lėtėjimas, periodiškumas arba visiškas impulso laidumo nebuvimas į skilvelius) yra trys laipsniai atrioventrikulinio bloko:

• I laipsnis - atrioventrikulinis laidumas per AV mazgas sulėtėja, bet visi prieširdžių impulsai pasiekia skilvelius. Nėra kliniškai pripažintos; EKG, P-Q intervalas pratęsiamas> 0,20 sekundžių.
• II laipsnio - nebaigtas atrioventrikulinis blokas; ne visi prieširdžių impulsai pasiekia skilvelius. EKG - periodinis skilvelių kompleksų prolapsas. Yra trijų tipų Mobitz AV blokada II laipsnis:

1. I tipo Mobitz - kiekvieno paskesnio impulso vėlavimas AV mazge sukelia vieno iš jų vėlavimą ir skilvelio komplekso praradimą (Samoilov-Wenckebach periodas).
1. II tipo Mobitz - kritinis impulsas vėluoja, netikėtai pratęsiant vėlavimo laikotarpį. Tuo pačiu metu pastebimas kiekvieno antrojo (2: 1) arba trečiojo (3: 1) pulso nebuvimas.

• III laipsnis - (pilnas atrioventrikulinis blokas) - visiškai nutraukti impulsų pasitraukimą iš atrijų į skilvelius. Atrija susitraukia pagal sinuso mazgo, skilvelių savo ritmu, poveikį, ne mažiau kaip 40 kartų per minutę, o to nepakanka, kad būtų užtikrinta tinkama kraujotaka.

I ir II laipsnio atrioventrikulinė blokada yra dalinė (neišsami), III laipsnio blokada - baigta.

AV blokados vystymosi priežastys

Pagal etiologiją išskiriami funkciniai ir organiniai atrioventrikuliniai blokai. Funkcinė AV blokada dėl padidėjusio nervų sistemos parazimpatinio pasiskirstymo tono. Atrioventrikulinė I ir II blokai atskirais atvejais, pastebėti jauniems fiziškai sveikiems asmenims, apmokytiems sportininkams, pilotams. Paprastai jis vystosi svajonėje ir išnyksta fizinio aktyvumo metu, o tai paaiškinama padidėjusiu makšties nervo aktyvumu ir yra laikomas normos variantu.

Dėl idiopatinės fibrozės ir širdies laidumo sistemos sklerozės įvairiose ligose išsivysto organinės (širdies) genezės AV blokados. Širdies AV blokados priežastys gali būti reumatiniai procesai miokardo, kardiosklerozės ir sifilinės širdies ligos, tarpkultūrinės pertvaros infarkto, širdies defektų, kardiomiopatijos, myxedema, jungiamojo audinio difuzinės ligos, įvairių genezės miokardito (autoimuninės, difterijos ir, širdies navikai ir pan. Širdies AV blokada pradžioje gali būti pastebėtas dalinis užsikimšimas, tačiau, kadangi progresuoja kardiopatologija, išsivysto III etapo blokada. eni

Įvairios chirurginės procedūros gali sukelti atrioventrikulinių užsikimšimų atsiradimą: aortos vožtuvo keitimą, įgimtus širdies defektus, atrioventrikulinę širdies RFA, dešinės širdies kateterizaciją ir kt.

Atrioventrikulinės blokados įgimta forma (1:20 000 naujagimių) kardiologijoje yra gana retas. Įgimto AV blokų atveju nėra jokių laidumo sistemos sričių (tarp atrijos ir AV mazgo, tarp AV mazgo ir skilvelių ar abiejų Jo šakos kojų), kuriant tinkamą blokados lygį. Ketvirtadalis naujagimių atrioventrikulinė blokada derinama su kitais įgimtais širdies sutrikimais.

Tarp atrioventrikulinė blokada nėra neįprasta intoksikacija narkotikų priežastys: širdies glikozidų (rusmenės), beta adrenoreceptorių blokatorių, kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemo, mažiausiai - corinfar), antiaritminiai vaistai (chinidinas), ličio druskų, kai kurių vaistų ir jų derinių.

AV blokados simptomai

Atrioventrikulinės blokados klinikinių požymių pobūdis priklauso nuo laidumo sutrikimo lygio, blokados, laipsnio, kartu su širdies ligomis. Užsikimšimai, atsiradę atrioventrikulinio mazgo lygiu ir nesukeliant bradikardijos, kliniškai nepasireiškia. AV-blokadų klinika su šia pažeidimų topografija išsivysto sunkios bradikardijos atvejais. Dėl mažo širdies ritmo ir širdies minutės kraujo tekėjimo kritimo fizinio krūvio metu šie pacientai turi silpnumą, dusulį ir kartais krūtinės anginos priepuolius. Dėl sumažėjusio smegenų kraujotakos, galimas svaigulys, trumpalaikis sumišimo pojūtis ir alpimas.

Atrioventrikulinio bloko II laipsnio metu pacientai jaučia pulso bangos praradimą kaip pertraukas širdies srityje. Kai III tipo AV blokada, pasireiškia Morgagni-Adams-Stokes išpuoliai: lėtėja pulsas iki 40 ar mažiau smūgių per minutę, galvos svaigimas, silpnumas, akių patinimas, trumpalaikis sąmonės netekimas, širdies skausmas, veido cianozė, galbūt traukuliai. Įgimtas AV blokada vaikystėje ir paauglystėje gali būti besimptomis.

AV blokadų komplikacijos

Atrioventrikulinių užsikimšimų komplikacijos daugiausia atsiranda dėl ryškaus ritmo sulėtėjimo, kuris vystosi organinio širdies pažeidimo fone. Dažniausiai AV blokada yra lėtinio širdies nepakankamumo atsiradimas arba pablogėjimas ir ektoopinių aritmijų, įskaitant skilvelių tachikardiją, atsiradimas.

Viso atrioventrikulinio bloko eigą gali apsunkinti Morgagni-Adams-Stokes išpuolių, susijusių su smegenų hipoksija, atsiradimas dėl bradikardijos. Prieš prasidedant atakai, gali prasidėti šilumos pojūtis, silpnumas ir galvos svaigimas; atakos metu pacientas tampa šviesus, tada atsiranda cianozė ir sąmonės netekimas. Šiuo metu pacientui gali tekti atlikti netiesioginį širdies masažą ir mechaninę ventiliaciją, nes ilgalaikis asistolis ar skilvelių aritmijos padidėjimas padidina staigaus širdies mirties tikimybę.

Pakartotiniai sąmonės praradimo epizodai pagyvenusiems pacientams gali sukelti intelektinės ir psichikos sutrikimų išsivystymą ar pablogėjimą. Retiau AV blokavimas gali sukelti aritminį kardiogeninį šoką, dažniau pacientams, sergantiems miokardo infarktu.

Kraujo tiekimo nepakankamumo sąlygomis AV blokadų metu kartais pastebimi širdies ir kraujagyslių nepakankamumo reiškiniai (žlugimas, sinkopė), koronarinės širdies ligos paūmėjimas ir inkstų ligos.

Diagnostika AV blokada

Vertinant paciento istoriją įtariamo atrioventrikulinio bloko atveju, nustatomas miokardo infarkto, miokardito, kitų kardiopatologijų, vartojančių vaistus, pažeidžiančius atrioventrikulinį laidumą, faktas (digitalis, β-blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir kt.).

Širdies ritmo auscultation metu išgirsta teisingas ritmas, kurį nutraukia ilgos pertraukos, nurodantis skilvelių susitraukimų praradimą, bradikardiją, Strazhesko patrankos tono išvaizdą. Nustatomas kaklo venų pulsacijos padidėjimas, lyginant su miego arterijų ir radialinių arterijų.

EKG atveju AV bloko I laipsnis pasireiškia pailginant intervalą P-Q> 0,20 s; II laipsnio - sinusų ritmas su pauzėmis, dėl skilvelių kompleksų prolapso po P bangos, Samoilov-Wenckebach kompleksų atsiradimas; III laipsnis - skilvelių kompleksų skaičiaus sumažėjimas 2-3 kartus, lyginant su prieširdžiu (nuo 20 iki 50 per minutę).

Kasdieninis EKG stebėjimas Holteryje su AV blokada leidžia palyginti paciento subjektyvius pojūčius su elektrokardiografiniais pokyčiais (pvz., Alpimas su sunkiu bradikardija), įvertinti bradikardijos ir blokados laipsnį, ryšį su paciento veikla, vaistais, nustatyti širdies stimuliatoriaus implantavimo indikacijas ir kt.

Atliekant elektrofiziologinį širdies (EFI) tyrimą, nustatoma AV bloko topografija ir nustatomos jo chirurginės korekcijos indikacijos. Kartu vartojant kardiopatologiją ir ją aptinkant AV blokada, atliekama echokardiografija, MSCT arba širdies MRT.

Papildomi AV blokados laboratoriniai tyrimai nurodomi esant sergamoms ligoms ir ligoms (elektrolitų kiekio kraujyje nustatymas hiperkalemijos metu, antiaritminių medžiagų kiekis perdozavimo metu, fermentų aktyvumas miokardo infarkte).

AV blokadų gydymas

Kai atrioventrikulinė blokas I laipsnis pasireiškia be klinikinių apraiškų, galima tik dinamiškas stebėjimas. Jei AV blokadą sukelia vaistai (širdies glikozidai, antiaritminiai vaistai, β-blokatoriai), būtina koreguoti dozę arba visiškai atšaukti.

Jei širdies genezės AV blokada (miokardo infarkto, miokardito, kardiosklerozės ir pan. Atveju), atliekamas β-adrenerginių stimuliatorių (izoprenalino, orcyprenalino) gydymo kursas ir nurodomas tolesnis širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Izoprenalinas (sublingualinis), atropinas (į veną ar po oda) yra pirmosios pagalbos vaistai, skirti Morgagni-Adams-Stokes išpuolių palengvinimui. Kai pasireiškia stazinio širdies nepakankamumo simptomai, yra skirti diuretikai, širdies glikozidai (atsargiai), vazodilatatoriai. Kaip simptominė terapija lėtinei AV blokadų formai, gydymas atliekamas su teofilinu, belladonna ekstraktu, nifedipinu.

Radikalus AV blokų apdorojimo metodas yra įdiegti širdies stimuliatorių (ECS), atkuriant normalų ritmą ir širdies ritmą. Endokardinės EX implantacijos indikacijos yra Morgagni-Adams-Stokes priepuolių istorija (netgi vienas); skilvelių greitis mažesnis nei 40 per minutę ir 3 sekundžių ar ilgesnis asistolinis periodas; II laipsnio (II tipo Mobitz) arba III laipsnio AV blokada; pilnas AV blokas, kurį lydi krūtinės angina, stazinis širdies nepakankamumas, aukšta arterinė hipertenzija ir tt Norėdami nuspręsti dėl operacijos, kreipkitės į širdies chirurgą.

AV blokadų prognozavimas ir prevencija

Išsivysčiusios atrioventrikulinės blokados poveikį paciento būsimam gyvenimui ir darbingumui lemia keletas veiksnių ir, svarbiausia, blokados, pagrindinės ligos lygio ir laipsnio. Didžiausia III laipsnio AV blokados prognozė: pacientai yra neįgalūs, širdies nepakankamumas.

Prognozės komplikavimas yra distalinių AV blokadų vystymasis dėl visiškos blokados ir retų skilvelių ritmo, taip pat jų atsiradimo ūminio miokardo infarkto fone. Ankstyvas širdies ritmo reguliatoriaus implantavimas gali padidinti pacientų, sergančių AV blokadais, gyvenimo trukmę ir pagerinti jų gyvenimo kokybę. Užbaigta įgimta atrioventrikulinė blokada prognozuojama palankesnė už įgytą.

Paprastai atrioventrikulinę blokadą sukelia pagrindinė liga arba patologinė būklė, todėl jos prevencija yra etiologinių veiksnių (širdies patologijos gydymas, nekontroliuojamo vaistų, turinčių įtakos impulsų laidumui, šalinimas ir kt.) Šalinimas. Siekiant užkirsti kelią AV blokados laipsnio padidėjimui, nurodomas širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Atrioventrikulinė blokada: simptomai ir gydymas

Atrioventrikulinė blokada - pagrindiniai simptomai:

• Galvos skausmas
• Spazmai
• Silpnumas
• Svaigulys
• Dusulys
• Širdies skausmas
• Širdies plakimas
• Tamsinančios akys
• Sąmonės netekimas
• Nuovargis
• Krūtinės spaudimas
• Odos mėlynumas
• Lėtas širdies plakimas
• Silpnumo jausmas

Atrioventrikulinė blokada (syn. Atrioventrikulinė blokas, AV blokas) yra elektros impulsų, atsiradusių nuo atrijų iki skilvelių, laidumo, kurio fone širdies plakimas sulėtėja. Jei skubios pagalbos teikimas nukentėjusiam asmeniui laiku nepateikiamas, mirties tikimybė yra didelė.

Liga gali būti įgyta gyvenimo metu arba paveldima. Daugeliu atvejų pacientams, sergantiems kardiomiopatija, atsiranda patologija.

Kartais ši liga yra besimptomė, tačiau dažnai klinikinė nuotrauka apima bradikardiją, stiprų galvos svaigimą, krūtinės anginą, silpnumą ir sąmonės praradimą.

Pagrindinės diagnostinės priemonės yra instrumentinės procedūros, ypač kasdieninė EKG stebėsena. Diagnostiniame procese būtinai turi būti laboratorijos tyrimai ir manipuliacijos, kurias atlieka gydytojas.

AV blokados gydymas priklauso nuo ligos sunkumo, bet dažniausiai gana konservatyvių metodų. Pacientams gali prireikti širdies operacijos - širdies stimuliatoriaus implantacijos.

Pagal tarptautinę dešimtosios pataisos ligų klasifikaciją liga turi individualų kodą. ICD-10 kodas yra I44.

Etiologija

Atrioventrikulinė širdies blokada atsiranda dėl lėtėjimo ar visiško impulso pasukimo iš atrijos į skilvelius, kurie atsiranda dėl pažeidimo fono:

• atrioventrikulinis mazgas;
• Jo paketas;
• prieširdžių trakto;
• Jo kamieno pluoštas.

Reikėtų nepamiršti, kad kuo mažesnis pažeidimo lygis, tuo sunkesni simptomai ir blogesnė prognozė.

Įgimta forma diagnozuojama labai retai - tik 1 kūdikiui per 20 000 naujagimių. Tokiais atvejais ligos atsiradimą paveikia:

• visiškas laidinės sistemos sekcijų nebuvimas;
• kiti įgimta širdies sutrikimai;
• didelė narkotikų dozė, kurią moteris vartojo nėštumo metu.

Gauta blokada gali atsirasti dėl tokių ligų:

• vegetovaskulinė distonija hipotoninė srauto rūšis;
• išeminė širdies liga;
• miokardo infarktas ūminio ar subakuto formoje;
• antriniai širdies defektai;
• anksčiau perduotas miokarditas;
• kardiosklerozė;
• piktybinė arterinė hipertenzija;
• obstrukcinė kairiojo skilvelio kardiomiopatija;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• 1 tipo diabetas;
• hipotirozė ir kiti endokrininiai sutrikimai;
• skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opa;
• infekcijos;
• ūmus apsinuodijimas organizmu, pavyzdžiui, vaistai, alkoholiniai gėrimai ar chemikalai;
• hiperkalemija arba acidozė;
• krūtinės angina ar gripas - vienas iš dažniausių vaikų ligos provokatorių;
• reumatinės ligos, turinčios širdies komplikacijų;
• piktybinių arba gerybinių navikų susidarymas miokardo ar kitų širdies struktūrų atveju;
• sarkoidozė arba amiloidozė;
• širdies ir kraujagyslių sklerozė;
• sifilis ir meksedema;
• hemochromatozė;
• difuzinė jungiamojo audinio liga.

Be minėtų ligų, AV blokados priežastys gali būti tam tikrų medicininių intervencijų įgyvendinimas:

• aortos vožtuvo keitimas;
• įgimtų širdies defektų gydymas;
• dešinė širdies kateterizacija;
• širdies radijo dažnio abliacija.

Dažnai patologija tampa neracionalaus narkotikų vartojimo pasekme:

• beta blokatoriai;
• širdies glikozidai;
• kalcio kanalų blokatoriai;
• ličio druskos;
• antiaritminiai vaistai.

Klasifikacija

Yra keletas pagrindinių ligų tipų:

• visiškas AV blokada - būdingas atrioventrikulinio pranešimo plyšimas;
• neišsami AV blokada - beveik visi impulsai, nors ir su vėlavimu, pasiekia skilvelius.

Priklausomai nuo patologijos trukmės:

• trumpalaikis (trumpalaikis AV blokada) ir nuolatinis;
• atsitiktinai ir periodiškai (trumpalaikė AV blokada).

Yra keli sunkumo laipsniai, kurie skiriasi nuo klinikinio vaizdo ir EKG duomenų:

1. Atrioventrikulinis blokas 1 laipsnis vaikams ar suaugusiems - išreiškiamas lėtinant impulsų laiką nuo atrijos iki skilvelių nuo 0, 2 sekundžių ar daugiau. Širdies ritmas lieka normalus.
2. AV blokas 2 laipsniai - dalis atrijos impulsų nepasiekia skilvelių.
3. 3 laipsnio AV blokada - atrijos impulsai visai nepasiekia skilvelių. Tokiais atvejais jie sako apie visą atrioventrikulinį bloką.

Verta pažymėti, kad gydytojai atskiria keletą ligos tipų: 2 laipsnio sunkumo:

1. 1 tipas (Wenckebach arba Mobitz 1 veislė). Kiekvieno tolesnio impulso atrioventrikuliniame mazge vėlavimas yra pilnas vienos iš jų vėlavimas ir skilvelio komplekso praradimas.
2. 2 tipas (AV blokada 2 laipsniai Mobitts 2). Jame yra staigus kritinio impulso delsos vystymasis. Trūksta 2 ar 3 impulsų.
3. 3 tipas. Kas 2, 3 ar 4 impulsai įvyksta tam tikroje eilėje. Bradikardija vystosi.

Tarp visų asmenų, kuriems diagnozuota „atrioventrikulinė blokada“, pastebima tokia patologija:

• AV 1 laipsnio blokada vaikams ir suaugusiems - 5%, 2% - sveikiems asmenims, pavyzdžiui, žmonėms, kurių svarba yra sportas;
• AV blokada 2 laipsniai - išreiškiama 2%;
• 3 laipsnio AV blokada - dažniausia, nes ji turi ryškius simptomus, dažnai išsivysto 70 metų ir vyresniems.

Simptomatologija

Simptomų sunkumui įtakos turi šie veiksniai:

• laidumo trikdžių lygis;
• laipsnis;
• etiologija;
• kartu su širdies ligomis.

Pirmieji klinikiniai požymiai:

• dusulys;
• silpnumas ir silpnumas;
• nesudėtingas nuovargis;
• krūtinės sandarumo jausmas;
• galvos svaigimas;
• sąmonės netekimas trumpą laiką.

Antrojo etapo AV blokadoje simptomai bus tokie:

• širdies nepakankamumas;
• nedideli galvos skausmai;
• sunkus, bet trumpalaikis galvos svaigimas;
• nuolatinis silpnumas ir nuovargis;
• krūtinės angina

Jei liga progresuoja iki 3 laipsnio, atrioventrikulinio bloko simptomai bus tokie:

• akių tamsinimas;
• stiprus galvos svaigimas;
• skausmas širdyje;
• traukuliai;
• odos mėlynė (cianozė);
• širdies plakimo sumažėjimas iki 40 smūgių per minutę ar mažiau;
• sąmonės netekimas

Pažymėtina, kad įgimtas atrioventrikulinis blokas gali būti visiškai asimptominis.

Diagnostika

Nustatant tinkamą diagnozę dalyvavo kardiologas, kuris turi ištirti laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatus ir savarankiškai atlikti keletą manipuliacijų.

Taigi pirminė AV blokados diagnozė apima:

• tiriant ligos istoriją - ieškoti ligų, galinčių prieš patologijos atsiradimą;
• gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė - nustatyti netinkamo narkotikų vartojimo faktą;
• klausytis paciento fonendoskopu - nustatyti širdies ritmą;
• išsamus tyrimas - nustatyti pirmąjį simptomų atsiradimo ir sunkumo atvejį, nurodant ligos eigos formą ir pobūdį.

Tarp labiausiai informatyvių instrumentinių procedūrų, kurias verta pabrėžti:

• EKG ir Echo;
• Ultragarsas širdyje;
• kasdieninis EKG stebėjimas;
• Širdies CT arba MRI;
• MSCT ir EFI.

Laboratoriniai tyrimai yra pagalbinio pobūdžio ir apsiriboja bendrais klinikiniais ir biocheminiais kraujo tyrimais.

Gydymas

Gydymo taktiką lemia ligos eigos sunkumas, o pacientui diagnozuojama neišsami arba visapusiška AV blokada.

Jei asimptominis ar atrioventrikulinis blokas 1, kurį sukelia vaistų vartojimas, ima laukti ir matyti taktiką ir visiškai nutraukti bet kokio vaisto vartojimą.

Kitais atvejais, išgydyti ligą, nurodykite:

• "Atropinas";
• antibakterinės medžiagos;
• kortikosteroidų hormonai.

Atrioventrikulinio bloko 2 laipsnis apdorojamas tokiais būdais:

• vartojant koronarolitikus ir beta blokatorius;
• švirkščiant natrio bikarbonato ir šarminius tirpalus, gali prireikti „anti-digoksino“ ir „atropino“;
• diuretikų, vazodilatatorių ir širdies glikozidų naudojimas.

Atrioventrikulinės 3 laipsnio bloko atveju gydymas atliekamas tik naudojant širdies chirurginius metodus. Širdies stimuliatorius implantuojamas pagal šias indikacijas:

• HR mažiau nei 40 smūgių per minutę;
• asistolo periodai - 3 sekundės ar ilgiau;
• sunkus visiškam atrioventrikuliniam blokui;
• arterinė hipertenzija;
• komplikacijų vystymąsi.

Galimos komplikacijos

Jei pacientui, kuriam diagnozuota atrioventrikulinė blokas, neatidėliotina neatidėliotina pagalba, tokių pasekmių tikimybė yra labai didelė:

• lėtinio širdies nepakankamumo atsiradimas ar pablogėjimas;
• ektopinė anemija;
• skilvelių tachikardija;
• smegenų hipoksija;
• aritminis kardiogeninis šokas;
• vainikinių arterijų ligos ir inkstų patologijų paūmėjimas;
• širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
• staiga širdies mirtis - pastebėta 17%, ypač kai žmonėms nebuvo suteikta tinkama skubi pagalba;
• intelektiniai ir psichiniai sutrikimai - dažnai būna vyresnio amžiaus pacientams.

Prevencija ir prognozė

Siekiant išvengti atrioventrikulinio bloko vystymosi, nėra specialių priemonių. Ligos prevencija bus bendrosios paprastos taisyklės, įskaitant:

• išlaikyti sveiką ir vidutiniškai aktyvų gyvenimo būdą;
• atsisakymas vartoti vaistus, kurių nenurodė gydytojas;
• ankstyvas ligų, galinčių sukelti anomaliją, nustatymas ir visiškas gydymas;
• reguliariai aplankyti kardiologą ir kitus specialistus, kad būtų atliktas visiškas profilaktinis medicininis patikrinimas.

Atrioventrikulinis blokas yra pavojinga liga, kurios prognozė priklauso nuo sunkumo. Labiausiai palankus rezultatas yra AV blokada 1 ir 2 stadijos, laiku pradėjus gydymą.

Sunkiausia prognozė yra AV 3 laipsnio blokada - tokiais atvejais dažniausiai atsiranda komplikacijų, dėl kurių pacientai tampa neįgalūs arba net mirtini.

Jei manote, kad turite atrioventrikulinį bloką ir simptomus, kurie būdingi šiai ligai, jums gali padėti gydytojai: kardiologas, bendrosios praktikos gydytojas, pediatras.

Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas, remiantis įvestais simptomais.

Išankstinis skilvelio ritmas - tai viena iš širdies aritmijos formų, kurioms būdingas ypatingas ar ankstyvas skilvelio susitraukimas. Šios ligos gali patirti tiek suaugusieji, tiek vaikai.

Ortostatinė hipotenzija (ortostatinė ortostatinė hipotenzija, ortostatinis žlugimas) yra sindromas, pasireiškiantis staigiu sistolinio ir diastolinio slėgio indekso pokyčiu. Pažymėtina, kad toks sindromas pasireiškia tuo metu, kai asmuo staiga keičia padėtį iš horizontalios į vertikalią.

Kairioji skilvelio hipertrofija (kardiomiopatija) yra tipiška širdies liga pacientams, sergantiems hipertenzija. Kairiojo skilvelio hipertrofija, kurios simptomai leidžia apsvarstyti šią patologiją kaip procesą, apimantį struktūrinį širdies prisitaikymą prie miokardo metabolinių poreikių, taip pat hemodinaminių parametrų pokyčiai, yra gana pavojinga, nes dažnai ligos pabaiga yra mirtina.

Širdies defektai yra atskirų funkcinių širdies dalių anomalijos ir deformacijos: vožtuvai, pertvaros, angos tarp indų ir kamerų. Dėl netinkamo veikimo kraujotaka yra sutrikusi, o širdis nustoja visiškai atlikti pagrindinę funkciją - deguonies tiekimą visiems organams ir audiniams.

Smegenų išemija yra liga, kuri yra laipsniškas kraujo aprūpinimo smegenų audiniu pažeidimas, kuris sukelia šio organo deguonies bado. Pagrindinė rizikos grupė yra naujagimiai. Ši būklė dažnai vystosi vaisiaus vystymosi metu arba tiesiogiai darbo procese. Kaip ir suaugusiems, jų liga susiformuoja kitų ligų ir neracionalaus gyvenimo būdo fone.

Naudodamiesi pratimais ir nuosaikumu, dauguma žmonių gali be medicinos.