Kraujavimas, pastebėtas po gimdymo ir ankstyvosiomis gimdymo valandomis, dėl sumažėjusio gimdos raumenų gebėjimo arba visiško nesugebėjimo. Pirmojo tipo kraujavimas vadinamas hipotoniniu, o antrasis - atoniškas.
Paprastai akušeris turi kovoti su hipotoniniu kraujavimu: atoninis kraujavimas yra labai retas (M. L. Banschikovas, L. A. Krivsky ir kt.). Tačiau net ir dabar daugelis akušerių-ginekologų (I. F. Jordania, M. V. Mogilyovas ir kt.) Neteisingai vadina hipotoninę kraujavimo atoniją.
Terminas „kraujavimas iš hipotonijos“ reiškia kraujavimą iš gimdos, nes sumažėja gimdos tonas, o tai sukelia nepakankamą raumenų skaidulų ir sluoksnių susitraukimą ir tuo pačiu trombo susidarymo proceso pažeidimą placentos vietose. Tais pačiais atvejais, kai yra atoninis kraujavimas, gimdos tonas sumažėja taip, kad jo siena atrodo vangi, ištempta, tarsi paralyžiuota, nereaguoja (ar silpnai reaguoja) į mechaninius, terminius ir kitus stimulus ir vaistus. Tuo pačiu metu dažnai pažeidžiamos kraujo krešėjimo savybės. Netinkamai ir netinkamai atliktos hipotoninės ir ypač atoninio kraujavimo priemonės gali sukelti moters mirtį.
Daugeliu atvejų gydytojas susiduria su kraujavimu iš hipotonijos; tikrojoje (pilnoje) gimdos atonijoje kova dėl paciento gyvenimo dažnai nesėkminga. Tokiais atvejais net gimdos pašalinimas dažnai nepadeda, nes chirurgija paprastai naudojama nedelsiant, nesėkmingai panaudojus visą lėšų ar naudos arsenalą.
E. D. Vorozhtsovos pateikti duomenys (Sverdlovsko motinystės ir kūdikystės apsaugos instituto medžiagos), hipotoninis kraujavimas, yra 10,91%. Tokiais atvejais kraujo netekimas svyruoja nuo 600 iki 1500 ml, o dažnai netgi plačiai.
Gimdos raumenų hipotoninė ir atoninė būklė yra priešinga toninei įtampai, kuri yra būdinga normaliai veikiančiai gimdai ir yra reguliuojama neuro-hormoninių mechanizmų, o smegenų žievės vaidmuo yra pagrindinis.
Reguliavimo mechanizmų sutrikimas sutrikdo normalų organizmo hormoninį pusiausvyrą. Dėl to atsiranda gonadotropinio (chorioninio gonadotropino) ir lyties (estrogeno ir luteohormono) hormonų proporcijų pokyčiai ir atsiranda kokybiškai naujų frakcijų. Tuo tarpu nustatyta, kad naudojant hormonus nervų sistema veikia ne tik gimdos neuromuskulinius aparatus, bet ir reguliuoja širdies ir kraujagyslių bei kitų kūno sistemų būklę.
Todėl reikia daryti prielaidą, kad, pažeidžiant hormoninę pusiausvyrą, pasikeičia ne tik gimdos funkcinė būklė, pasireiškia hipotenzijos ar atonijos pavidalu, bet ir sutrikdoma hemodinamika, kuri natūraliai lemia padidėjusį „fiziologinį“ kraujo netekimą per tą patį laikotarpį, vadinamą hipotoniniu kraujavimu.
Be abejo, vystant hipotoninį ir atopinį kraujavimą, yra svarbus nuovargio faktorius, susijęs su darbo trukme ir akušerine patologija, kuri reikalauja „pernelyg didelio“ nervų sistemos, ypač moterims, kurios patyrė vaiko likimą ir patys (negatyvios emocijos) ir tais atvejais, kai ankstesnis gimdymas buvo patologinis (pėdsakų reakcijos).
Todėl šios patologijos apraiškoje būtina moteriai būdinga aukštesnio nervo aktyvumo rūšis.
Gimdos funkcinių savybių trūkumai pirmiausia susiję su jo morfologinės struktūros ypatumais, būtent: gimdos pluoštinių ir raumenų audinių prastesnės raidos (apsigimimų ir vystymosi anomalijų, neoplazmų), įgytų patologinių pokyčių, atsiradusių dėl anksčiau patirtų uždegiminių ligų ar trauminių traumų, vystymuisi (gimdos vystymasis). jungiamojo audinio pakenkimas raumenų audiniui) ir, galiausiai, inervacijos sutrikimai (neurotrofiniai procesai, susiję su pokyčiais. t baltymų raumenų audinyje).
Visi šie ką tik paminėti veiksniai negali turėti įtakos gimdos kontraktinei ir atgalinei funkcijai ir neprisideda prie pastarosios hipotenzijos vystymosi.
Labai svarbu, kad vystant hipotoninį ir atopinį kraujavimą atsirastų daugiavaisio nėštumo, didelio vaisiaus dydžio ir pan., Kuriose gimdos pernelyg ištemptas nėštumo metu, po vaisiaus gimimo ir placentos atsiradimo negali greitai ir visiškai atskleisti funkciškai užbaigtai gimdai būdingų energijos išteklių.
Į hipotoninį kraujavimą linkę veiksniai taip pat apima gimdos susiliejimą su gretimais organais, atsiradusiais dėl operacijų (makšties arba pilvo fiksacija gimdoje). Ademijos užkerta kelią gimdos susitraukimui, dėl kurio indų liumenis lieka atviras. Todėl turėtų būti vengiama greitai gimdyti gimdą moterims, kurios yra vaisingo amžiaus. Fibromatiniai gimdos mazgai taip pat prisideda prie hipotenzijos pasireiškimo.
Be to, tam tikros reikšmės turi kūno, kaip visumos, ligos, susijusios su atskirų organų ir sistemų funkcijų sutrikimais (širdies ir kraujagyslių, endokrininės ir kt.). Taigi, pasak M. G. Yurtaykinos, 41% pacientų, sergančių maliarija, buvo stebimas hipotoninis kraujavimas. KP Ulezko-Stroganova laikė hipotoninę kraujavimą dėl toksemijos nėščioms moterims, kaip ypatingą gestozės tipą.
Taigi, hipotoninio kraujavimo etiologija ir patogenezė yra labai sudėtinga, tačiau visais atvejais pagrindinis nervų sistemos, kaip reguliavimo mechanizmo, vaidmuo yra neginčijamas.
Galima kalbėti apie hipotoninį kraujavimą ankstyvuoju po gimdymo laikotarpiu tik tada, kai yra pašalintos visos kitos kraujo netekimo priežastys (makšties ir gimdos kaklelio išorinių lytinių organų minkštųjų audinių plyšimai, uždelsta placenta ar jos dalys ir pan.).
Kaip jau minėta, kartu su gimdos kontraktinio aktyvumo susilpnėjimu būtina sumažinti kraujo krešėjimo savybes. Tai turėtų prisiminti kiekvienas gydytojas, kuris kovoja su hipotoniniu ir ypač atoniniu kraujavimu; tokiais atvejais reikia imtis priemonių, kad padidėtų gimdos kontraktilumas ir padidėtų kraujo krešėjimo savybės.
Gydytojas niekada neturėtų pamiršti, kad dažniausiai po gimdymo mažiausias gimdos kraujavimas, su nepakankamu dėmesiu ir laiku teikiama pagalba, gali tapti grėsmingas. Todėl būtina laiku imtis priemonių ir ryžtingai kovoti su kraujavimu.
Nevienodas moters kūno atsakas į kraujo netekimą priklauso ne tik nuo prarasto kraujo kiekio, bet ir nuo kraujo netekimo greičio. Dėl greito ir gausaus kraujo netekimo, kaip taisyklė, centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimas yra ankstyvas sutrikimas, dėl to organizme atsiranda reikšmingų sutrikimų, o jei masinis kraujo perpylimas nebus atliekamas nedelsiant, moteris mirs nuo ūminio anemijos. Tais pačiais atvejais, kai kraujo perpylimas atliekamas laiku, moters kūnas susiduria su kraujo netekimu, o anemijos ir pogimdyminių infekcinių ligų vystymasis dar labiau apsunkinamas.
Atsižvelgiant į tai, kad dėl ankstesnių kraujo netekimo atsiranda tam tikrų komplikacijų, būtina laiku imtis visų būtinų priemonių, kad būtų sumažintas per tą patį laikotarpį prarasto kraujo kiekis. Atsižvelgiant į tai, turėtų būti imtasi gydymo ir prevencinių priemonių, visų pirma toms moterims, kurios turi nepalankią ginekologinę istoriją (vėlyvas pirmojo reguliavimas, gausus kraujo netekimas menstruacijų metu, algomenorėja, pirminis nevaisingumas ir tt), ypač tuo pačiu metu atsirandantys gimdos anatominiai pokyčiai (fibrozės ir kt.) arba akušerijos istorija (spontaniški, dirbtiniai abortai, hemoragijos buvusio gimdymo metu, remiantis intymiu gimdymo ar paraplate likučių prisirišimu) pomėgiai, prezentacijos po gimdymo ir tt).
Taip pat reikia atsižvelgti į patologiją, susijusią su tikru gimdymu, būtent užsitęsusį darbą, ilgą amniotinio skysčio išsiskyrimą, didelį gimdymą, daugiavaisį nėštumą, polihidramnagą ir pan., Taip pat moters psichosomatinę būseną (hipotenziją ar hipertenziją, širdies ir kraujagyslių ligas ir kt.). d.).
Profilaktiniais tikslais 6–12 valandų iki darbo pabaigos gali būti skiriamas vitaminas K (vikasolis ir kiti vaistai), kuris padidina protrombino kiekį kraujyje ir taip pagerina jo krešėjimą (M. Dyakova), kinų magnoliją (40 lašai į burną, du kartus per gimdymą: pirmą kartą, kai atidarote gimdos kaklelį trimis pirštais, o antrą kartą - visiškai atskleidžiant ryklę - atsižvelgiant į kontraindikacijas.
Pripažinimas. Su gimdos kontraktinio aktyvumo silpnumu yra neaiški, ištempta į kraštutinumą. Per jo pilvo viršelius sunku nustatyti jo kontūrus; retais atvejais nėra įmanoma ištirti gimdos. Padidėja gimdos gebėjimas; Didelis kiekis skysčio kraujo ir krešulių kaupiasi išsiplėtusioje ertmėje. Tuo pačiu metu išorinis kraujavimas gali nebūti arba gali būti nereikšmingas. Tačiau reikia tik šiek tiek išspausti hipotoninę gimdą, nes išpilamas gausus skysto kraujo kiekis ir išsiskiria kraujo krešuliai. Išgėrus kraują, gimda paprastai gerai susitinka. Kai kuriais atvejais, nepaisant sukaupto kraujo pašalinimo, gimda išlieka atsipalaidavusi ir kraujavimas progresuoja.
Lengva nustatyti hipotoninį kraujavimą ankstyvuoju po gimdymo laikotarpiu. Jis yra labai gausus (platus srautas) ir prasideda netrukus po gimdymo atsiradimo. Gimdos hipotenzijos požymiai yra gimdos neapibrėžtumas ir išplitimas, sunkumas ar netgi neįmanoma jį suformuoti per atsipalaidavusią pilvo sieną, aukšta gimdos dugno padėtis (jei tik ji gali būti nustatyta).
Atoninis kraujavimas
Akušeriai taip pat išskiria atopinį kraujavimą (kraujavimą visiško nesuderinamumo gebėjimo - Kuvelerio gimdos). Jie skiriasi nuo kraujavimo iš hipotoniškumo, nes gimdoje visiškai trūksta tonas ir neatsako į uterotonų įvedimą.
Jei hipotoninis kraujavimas nesustabdo ROPM, tolesnė taktika yra tokia:
1. siuvinėjimas ant gimdos kaklelio nugaros lūžio su stora katgutų liga - pagal Lositskaya.
Hemostazės mechanizmas: šiame lūpoje yra gimdos refleksinis susitraukimas, kaip didžiulis interoreceptorių kiekis.
2. Tas pats mechanizmas su tampono įdėjimu į eterį.
3. Karpų uždėjimas ant gimdos kaklelio. Į vaginą įterpiami du fenestruoti gnybtai, vienas atidarytas žandikaulis yra gimdoje, o kitas - šoniniame makšties fornix. Gimdos arterija nukrypsta nuo odos vidinės dalies srityje, ji yra suskirstyta į mažėjančias ir didėjančias dalis. Šie klipai suspaudžia gimdos arteriją.
Šie metodai kartais leidžia sustabdyti kraujavimą ir kartais yra pasirengimo operacijai etapai (nes jie mažina kraujavimą).
Didelis kraujo netekimas laikomas kraujo netekimu gimdymui 1200 - 1500 ml. Toks kraujo netekimas reikalauja chirurginio gydymo poreikio - gimdos pašalinimo.
Pradedant operaciją gimdos pašalinimui, galite išbandyti kitą reflekso metodą, kad sustabdytumėte kraujavimą:
1. Laivų sujungimas pagal Tsitsishvili. Liguoti laivai, einantys apvaliuose raiščiuose, kiaušidžių raištyje ir vamzdžio gimdos dalyje, ir gimdos arterijose. Gimdos arterija eina palei gimdos kraštą. Jei tai nepadeda, šie klipai ir laivai bus paruošiami.
2. Gimdos elektrostimuliacija (dabar einanti nuo jos). Išdėstyti elektrodai ant pilvo sienos arba tiesiogiai ant gimdos ir tarnauja iškrovimui.
Kartu su kraujavimo nutraukimu kompensuojamas kraujo netekimas.
19. Hipotoninis ir atoninis gimdos kraujavimas. Avarinė pagalba. Atoninis ir hipotoninis kraujavimas
Svarbiausios ir pavojingiausios ankstyvojo gimdymo laikotarpio komplikacijos yra atoninis ir hipotoninis kraujavimas. Šiuo metu nustatyta, kad kraujavimas, atsirandantis per pirmas 2 po gimdymo, dažniausiai atsiranda dėl gimdos susitraukimo pažeidimo - hipotenzijos ar gimdos atonijos. Tačiau pažymima, kad kraujavimas po cezario pjūvio yra 3-5 kartus dažniau nei po gimimo per gimimo kanalą. Jie pasireiškia kraujavimu, kuris gali būti didžiulis, o tai sukelia pacientui po hemoraginio žlugimo, galinės būsenos ir kartais mirtiną.
Atoninis ir hipotoninis kraujavimas. Terminas „gimdos hipotonija“ apibrėžia nepakankamą gimdos kontraktilumą ir jo netobulą toną.
Hipotoninio kraujavimo priežastys ankstyvo gimdymo laikotarpiu yra gimdos susitraukimo pažeidimai, intravaskulinio koaguliacijos sindromo (DIC) raida, kurios progresavimas sukelia masinį kraujavimą. Daugeliu atvejų ši būklė, nors ir patologinė, yra grįžtama, laiku ir tinkamai gydoma, gimdos gebėjimas susitarti yra atkurtas. Savo ruožtu, kraujavimas, kuris įvyksta vėlyvą po gimdymo, yra daug mažiau susijęs su hipotoninėmis priežastimis, kaip taisyklė, jie yra septinių komplikacijų pasireiškimas.
Terminas "atonija" apibrėžia visišką gimdos tono ir kontraktilumo praradimą. Ši po gimdymo patologija yra gana reti. Atonijos priežastys nėra visiškai suprantamos, šis klausimas vis dar diskutuojamas. Pastebėta, kad kai kuriais atvejais gimdos atonijos vystymosi priežastys yra tokios pačios, kaip ir hipotenzija, kitais atvejais gimdos atonija atsiranda savarankiškai, be hipotenzijos. Galbūt pastaroji yra susijusi su gimdos raumenų įgimtu prastesniu, giliu gimdos neuromuskulinių aparatų fiziologinių reakcijų slopinimu. Atoninis ir hipotoninis kraujavimas gali atsirasti dėl:
1) sunkus pernelyg dideli centrinės nervų sistemos išeikvojimas (užsitęsęs ar greitas pristatymas);
2) neurohumoralinių faktorių (acetilcholino, pitocino, cholinesterazės, estrogeno, progesterono) tarpusavio koreliacijos sutrikimas, kuris užima svarbią vietą gimdos susitraukimo veikloje;
3) pablogėję biocheminiai procesai gimdos raumenyse (ypač ATP, heksokinazės kiekio ir histeromonazės aktyvumo sumažėjimas).
Šiuo metu kraujavimas - dažni komplikacijos po gimdymo ir viena iš pagrindinių motinų mirtingumo priežasčių. Kiekvienais metais 127 000 moterų pasaulyje (25% visų motinų mirtingumo) miršta nuo kraujavimo. Dažniausiai kraujavimas, lemiantis mirtį, pasireiškia gestozės fone. Sunkios vėlyvos toksikozės formos visada yra susijusios su hipoproteinemija, kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimu, dideliais audinių ir vidaus organų kraujavimais. Taigi, sunkus hipotoninis kraujavimas kartu su preeklampsija yra 36% nėščių moterų mirties priežastis, somatinės patologijos atveju 49% rodo tiesioginį ryšį tarp ekstragenitinės patologijos, nėštumo komplikacijų ir patologinės gimdos kraujavimo dažnumo. Širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takų ir kepenų organinės patologijos buvimas patologinio kraujo netekimo atveju sumažina prisitaikymą prie sumažėjusio kraujo tūrio sumažėjimo ir daugeliu atvejų gali nustatyti, kad net ir visapusiškomis ir laiku atliekamomis medicinos priemonėmis nesėkmė. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys mirties atvejus akušerinio kraujavimo metu, yra neišsamus tyrimas, nepakankamas paciento būklės įvertinimas ir neišsami intensyvi terapija. Faktinės šiuolaikinės akušerijos problemos yra prevencija, prognozavimas ir tinkamas intensyvus kraujavimo gydymas. Dauguma akušerinių kraujavimų atsiranda po gimdymo. Hemoraginė placentacijos rūšis lemia tam tikrą kiekį kraujo netekimo po placentos atskyrimo trečiajame darbo etape. Šis kraujo tūris, užprogramuotas pats nėštumas, atitinka tarpinės erdvės tūrį ir neviršija 300-400 ml kraujo (0,5% moters kūno svorio). Akušerijoje yra „fiziologinio kraujo netekimo“ sąvoka, kraujo netekimas trečiojoje darbo stadijoje neturi įtakos moters darbui. Atskyrus placentą, atsidaro platus, gausiai kraujagyslių (150-200 spiralinių arterijų) žaizdos paviršius, ir yra tikras pavojus greitai prarasti didelį kraujo tūrį. Intensyvus gimdos raumenų skaidulų įsitraukimas į gimdymą po gimdymo prisideda prie spiralinės gimdos arterijų susitraukimo, sukimo ir įtraukimo į raumenis. Tuo pačiu metu prasideda trombozės procesas. Patikima hemostazė pasiekiama praėjus 2-3 valandoms po tankių, elastingų trombų susidarymo, apimančių kraujagyslių sienelių defektus. Sukūrus tokius kraujo krešulius, kraujavimo rizika sumažėja, sumažėjusios miometriumo tonai. Priešingai, trombozės proceso pradžioje krešuliai yra laisvi, laisvai susiję su laivu, lengvai išskiriami ir išplaunami kraujo tekėjimo atveju gimdos hipotenzijos atveju. Svarbų vaidmenį po gimdymo kraujavimui vystyti lemia du veiksniai: sutrikimai hemocaguliacijos sistemoje ir sumažėjęs myometrinis kontraktyvumas, kurie dažnai vienas kitą papildo. Kraujavimas, kurį sukelia sutrikusios gimdos gleivinės susitraukimas ankstyvoje po gimdymo, yra hipotoninis ir atoninis. Jie sudaro 2–2,5% visų gimdymų. Hipotoninis kraujavimas atsiranda dėl gimdos tono sumažėjimo. Atoninis yra visiško tono myo-metry praradimo rezultatas. Kraujavimas į hipotoninį ir atoninį yra gana teorinis, nes šių sąlygų diferencinė diagnozė yra labai sudėtinga. N.S. Baksheevas pasiūlė išsiaiškinti gimdos susitraukimo funkcijos sutrikimo laipsnį rankinio tikrinimo ir gimdos masažo metu. Įvedus ranką į ertmę, akivaizdu, kad miometriumo susitraukimų jėga, hipotenzija reaguojant į mechaninius dirgiklius - silpni susitraukimai, o gimdos atonija nėra pjaustyta. Deja, ši technika praktikoje retai pateisina save. Kitaip tariant, atonija yra ilgalaikis sunkus myometriumo kontraktinės funkcijos nepakankamumas, nesugebėjimas užtikrinti ilgos ir patikimos hemostazės. Skirtingai nuo atonijos, hipotenzija yra kintamo mažinimo ir gimdos tono atkūrimo laikotarpis. Daugeliu atvejų kraujavimas prasideda kaip hipotoninis, vėlesnis tik atoninis, atsirandantis dėl hipometinio myometriumo išeikvojimo. Todėl labai svarbu imtis visų būtinų konservatyvių priemonių kraujavimui sustabdyti hipotenzijos metu. Esant dideliam kraujavimui, be myometriumo hipoksijos atsiranda sunkių krešėjimo sutrikimų, kurie gali sukelti, pavyzdžiui, amniono emboliją, dėl kurios atsiranda DIC. Tokiais atvejais chirurgija parodoma naudojant visapusišką infuzijos terapiją. Gimdos hipotonija trečioje darbo stadijoje prisideda prie susilpnėjimo ir po gimdymo išsiskyrimo, ir, atvirkščiai, gali būti dėl šių procesų pažeidimo. Pogimdyminio laikotarpio komplikacijų atsiradimo metu - įtemptas placentos prieaugis ir prieaugis - tai bazinio decidualinio audinio nugaros sluoksnio morfologijos pokytis. Stipriai pritvirtinus placentą, atsiranda ryškesnis sukibimas su patologiškai pakeistu sumuštiniu sluoksniu. Taip yra dėl įvairių distrofinių, uždegiminių miometriumo pokyčių, atsiradusių dėl ankstesnių abortų, gimdymo, lėtinių ir ūminių miometriumo uždegiminių procesų. Placentos prieaugis yra dalinio ar visiško dekidinio membranos sluoksnio nebuvimo rezultatas dėl atrofinių procesų endometriume. Endometriumo atrofija atsiranda dėl chirurginių intervencijų (cezario pjūvio, rankinio gimdymo atskyrimo nuo ankstesnių gimimų, gimdos garbanojimo, taip pat endometrito, suberozių fibroidų, kiaušidžių hipofunkcijos). Operacijos metu atliekama diferencinė diagnozė tarp tvirtos pritvirtinimo ir placentos prieaugio (rankinis atskyrimas). Histologinis gimdos preparatų, pašalintų dėl hipotoninio kraujavimo, tyrimas atskleidžia raumenų audinio distrofijos ir nekrozės židinius, reikšmingą gimdos gleivinės invaziją, plačią leukocitų infiltraciją, kraujavimą gimdos storyje, raumenų skaidulų patinimą. Šie pokyčiai yra somatinių, taip pat akušerinių ir ginekologinių ligų, įvykusių istorijoje, sudėtingas nėštumas. Jų priežastys akušeriams gerai žinomos. Čia pateikiamas pagrindinių hipotoninio kraujavimo rizikos veiksnių sąrašas. Sutrikusi kraujagyslių tono funkcija, vandens ir druskos homeostazė (miometriumo edema), endokrininė pusiausvyra dėl somatinių ligų, endokrinopatijos ir vėlyva gestozė. Dystrofiniai, cikatriciniai, uždegiminiai miometriumo pokyčiai dėl gimdos navikų, ankstesnių gimimų ir abortų, ypač sudėtingos operacijos gimdoje, lėtinis ir ūminis uždegiminis procesas (metritas, chorioamnionitas). Tempimo miometriumas dėl didelio vaisiaus, daugiavaisio nėštumo, polyhydramnios. Gimdos neuromuskulinių aparatų nepakankamumas dėl genetinių veiksnių, infantilizmo, kiaušidžių hipofunkcijos, sumažėjęs miometriumo stimuliavimas su placentos sistemos produktais. Myometriumo funkcinio gebėjimo gimdymo metu pažeidimas, pernelyg intensyvų darbą (greitas pristatymas) ir ilgai trunkantis darbas (silpnas darbas), oksitocino ir jo analogų intraveninis vartojimas, šiurkštus, priverstinis nuoseklusis ir ankstyvas darbas. po gimdymo. Sumažėjusi mielo raumenų sistemos funkcija, atsiradusi dėl tromboplastinių medžiagų kraujagyslių sistemos, amniono skysčio elementų ir mirusio vaisiaus autolizės produktų. Bendrosios ir gimdos hipoksijos atsiradimas dėl netinkamos anestezijos operacijos metu, kraujo netekimas. Trauminis ir skausmingas poveikis moteriai darbe. Neracionaliai vartojant gimdymo vaistus, kurie mažina miometriumo tonusą (skausmą malšinantys vaistai, spazminiai, raminamieji, hipotenziniai, tokolitiniai). Susilpnėjusi miometriumo funkcija sumažėja dėl placentos atskyrimo. Naudojant oksitocino į veną, būtina laikytis darbo indukcijos ir rodstimuliacijos. Ilgas darbo indukcijos raundas (daugiau kaip 6-8 valandos), vartojant daugiau kaip 10 TV oksitocino, gali būti blokuojamas gimdos neuromuskulinis aparatas, dėl kurio atsiranda atonija, ir toliau imunitetas nuo priemonių, skatinančių miometriumo mažėjimą. Reikėtų nepamiršti, kad oksitocino stimuliacinis poveikis yra mažiau ryškus daugialypėms moterims ir moterims, vyresnėms nei 30 metų. Tuo pat metu buvo pastebėtas padidėjęs jautrumas oksitocinui diabetu sergantiems pacientams ir diencepalinio regiono patologijai. Intraveninis oksitocino vartojimas gali prisidėti prie amniono embolijos, alerginių ir hemodinaminių reakcijų vystymosi. Vaistas turi antidiuretinį poveikį, sukelia vandens ir druskos homeostazės pažeidimą, smegenų edema, koma, inkstų nepakankamumas, padidina venų spaudimą, neigiamai veikia vaisių, prisideda prie gimdos hipoksijos, padidina gimdos plyšimo riziką. Hipotoninio kraujavimo klinika ankstyvuoju po gimdymo laikotarpiu yra tokia: paprastai kraujavimas prasideda po gimdymo arba pirmuosius stebėjimo laikotarpius. Yra du klinikiniai gimdos hipotenzijos variantai. Kraujavimas nuo pat pradžių yra gausus, masinis kraujo netekimas. Gimdos gleivinės, atoniškos, lėtai reaguoja į gimdos sukėlėjų atsiradimą, išorinį masažą, rankų tyrimą ir gimdos masažą kumštyje. Hipovolemija sparčiai progresuoja, atsiranda hemoraginis šokas ir DIC. Pradinis kraujo netekimas yra mažas. Pakartotinis kraujo netekimas pakaitomis su laikinu miometriumo tono atstatymu ir laikinu kraujavimo nutraukimu, reaguojant į konservatyvų gydymą. Kraujas išskiriamas porcijomis (150-250 ml). Dėl santykinai nedidelio pakartotinio kraujo netekimo atsiranda laikinas moters adaptavimas prie hipovolemijos atsiradimo, kraujospūdis yra normalus, šiek tiek odos, šiek tiek tachikardija. Dėl kompensacijos dėl dalinio kraujo netekimo pradinis hipovolemijos periodas dažnai nepastebimas. Nepakankamas ankstyvosios gimdos hipotonijos gydymas, jo kontraktinės funkcijos pažangos pažeidimai, kraujo netekimas padidėja, būklė pablogėja - hemoraginio šoko simptomai greitai didėja. Hipotoninio kraujavimo trukmė skiriasi. Lengvas hipotenzija ir tinkamas gydymas gali būti sustabdytas 20–30 minučių. Sunkios gimdos hipotonijos, ypač kartu su DIC ir pirminiais sutrikimais hemokaguliacijos sistemoje (amniono skystis embolijoje), kraujavimo trukmė didėja ir prognozė blogėja dėl didelio gydymo sudėtingumo. Gydymas hipotoniniu kraujavimu yra atkurti miometriumo funkcinį gebėjimą. Jei tai įmanoma, pirmiausia reikia nustatyti hipotoninio kraujavimo priežastį. Atvykus po gimdymo ar jo dalims, būtina nedelsiant ištrinti atidėtas vėlesnio gimdymo dalis ir ištirti gimdą. Nepriimtina gimdos garbanojimas, ši operacija yra labai trauminga ir pažeidžia trombų susidarymo procesus placentos vietose. Kraujo atsiradimas, nesant po gimdymo atskyrimo požymių, yra rodomas rankinis atskyrimas, nepriklausomai nuo laiko, praėjusio po vaisiaus gimimo. Tačiau, kadangi daugeliu atvejų kraujavimas iš hipotoniškos reakcijos yra ne dėl pablogėjusio po gimdymo atskyrimo, bet gimdymo metu atsiradusio pradinio ar gimdos neuromuskulinio aparato rezultatas, pirmieji klinikiniai hipotenzijos požymiai atsiranda iškart po gimdymo atskyrimo. Norint laiku diagnozuoti šią būklę po gimdymo, būtina atlikti išorinį gimdos tyrimą, įvertinant jo kontūras, dydį ir toną. Didelis gimdos dydis (apačios, esančios bado lygiu ir aukščiau), neaiškūs kontūrai ir laisvos konsistencijos, kraujo ir krešulių išsiskyrimas išorinio masažo metu rodo hipotenzijos buvimą. Paprastai tokiais atvejais išorinis kraujo netekimas yra apie 400 ml, o kartu su kitais gimdos susitraukimo požymiais yra požymių, kad jis būtų tikrinamas rankiniu būdu. Jei tiesioginė kraujavimo priežastis yra gimdos raumenų susitraukimo pažeidimas, atliekamas išorinis vidinis masažas (gimdos masažas kumštyje). Ši operacija yra galingas refleksas. Bet koks gimdos masažas turi būti atliekamas atsargiai, nes neapdorotos manipuliacijos gali sukelti kraujavimą iš myometriumo storio ir toliau pažeidžia jo kontrakcijos funkciją. Rankinio tikrinimo ir išorinio vidinio masažo metu atliekamas biologinis kontraktilumo tyrimas. Gimdos masažo pabaigoje į veną švirkščiamas uterotoninis vaistas (1 ml 0,02% metilergamrino tirpalo). Jei yra veiksmingas susitraukimas, kurį gydytojas jaučia su ranka, gydymo rezultatas laikomas teigiamu, o operacija baigiama likusių krešulių pašalinimu gimdoje. Taigi, jei atliekami rankiniai tyrimai, bendras kraujo netekimas paprastai yra apie 600–700 ml (iš kurių 400 ml prieš operaciją). Dėl ilgalaikio reflekso poveikio gimdos susitraukimui, tamponas, sudrėkintas eteriu, švirkščiamas į užpakalinį makšties skliautą 30-40 minučių. Eterio garinimas sukuria vietinį aušinimo efektą, kuris skatina gimdos susitraukimą. Tuo pačiu metu pacientui skiriama intraveninė uterotoninių medžiagų infuzija: paprastas glandinas F22 (Dinoprostas) arba oksitocinas 400 ml fiziologinio tirpalo arba 5% gliukozės. Pažymėtina, kad tęsiant masinį kraujavimą, nėra naudinga naudoti uterotoninius preparatus (į veną lašinamas), nes hipoksinė gimda („šoko gimda“) nereaguoja į vartojamas uterotonines medžiagas dėl jo receptorių išeikvojimo. Pagrindinės masinio kraujavimo priemonės yra pakeisti kraujo netekimą, pašalinti hipovolemiją ir koreguoti hemostazę. Jei nėra imtasi refleksinės stimuliacijos priemonių, N. Ye Baksheev siūlo taikyti klemsi metodą gimdos kaklelio ir parametrinio regiono, gimdos indų mechaninio suspaudimo metodui. Naudojant refleksinius gimdos susitraukimo stimuliavimo metodus, nereikia pakartoti metodų, kurie neturi jokio poveikio, arba pabandykite juos kartoti. Pakartotinis gimdos tyrimas, pakeisiantis vieną variantą su kitu, lems laiko praradimą ir kraujo netekimo padidėjimą. Daugiau nei 1000 ml kraujo netekimo apimtis, didėjanti hemoraginio šoko simptomų ir taikomų konservatyvių metodų nesėkmė - chirurginės intervencijos indikacijos, kad išnyktų gimdos supravagininė amputacija. Pageidautina atlikti histerektomiją. Dėl masinio kraujo netekimo, taip pat veiklos streso dažnai atsiranda ūminė DIC-sind-rum forma, papildomas gimdos kaklelio žaizdos paviršius gali būti kraujavimas iš pilvo. Siekiant užtikrinti chirurginę hemostazę, vidinės šlaunies arterijos liguojamos chirurginėje srityje. Tada pulsinis slėgis dubens kraujagyslėse sumažėja 70%, o tai prisideda prie staigaus kraujotakos sumažėjimo, sumažina kraujavimą iš pažeistų laivų ir sudaro sąlygas kraujo krešuliams nustatyti. Esant tokioms sąlygoms, gimdos išnykimas atliekamas „sausame“ fone, kuris sumažina bendrą kraujo netekimo kiekį ir sumažina tromboplastinų perdavimą sisteminei kraujotakai. Dėl to sumažėja hister-ectomy invaziškumas ir koaguliacijos sutrikimų intensyvumas. Taigi, gydymo priemonių, kurių buvo imtasi kraujavimo metu, kompleksas atliekamas remiantis trimis principais: * gydymo laiku; * integruotas požiūris; * intensyvi priežiūra, atitinkanti patologinio proceso sunkumą. Intensyvus masinio kraujo netekimo gydymas apima efektyvaus cirkuliuojančio kraujo tūrio atkūrimą, adekvatų deguonies palaikymą (iki mechaninės ventiliacijos šoko vystymosi metu), steroidinių hormonų, širdies ir kraujagyslių vaistinių preparatų savalaikį panaudojimą, koloidinio osmosinio spaudimo sutrikimų, rūgšties-bazės pusiausvyros, hemocaguliacijos ir reologinių sutrikimų korekciją. Sėkmingai infuzijos transfuzijos terapijai jis turi būti tinkamas, atsižvelgiant į naudojamo terpės greitį, tūrį ir kokybę. Su hemoraginio šoko vystymuisi infuzijos greitis turėtų siekti 250-500 ml per minutę. Šiuo metu buvo įrodyta, kad viso donoro kraujo naudojimas kaip pirmasis ir pirmaujantis komponentas infuzijos terapijoje yra nepagrįstas. Alogeninis donoro kraujas yra transplantacija. Совместимость определяется без учета гистосовместимости, что вызывает гемотранфузионные осложнения. Вторая часть проблемы — высокий риск инфицирования при трансфузии (вирусные гепатиты, СПИД). Наконец, функциональные свойства консервированной крови невелики. В течение первых двух суток хранения в ней погибают лейкоциты и тромбоциты. На 3-4-й день резко снижается газотранспортная функция, и почти наполовину в эритроцитах снижается сродство к кислороду. При хранении в консервированной крови накапливаются продукты метаболизма эритроцитов, происходит частичный гемолиз. Быстрое восстановление циркуляции крови осуществляется путем введения растворов высокой молекулярной массы — оксиэтилированного крахмала (Волекама) от 500 до 1000 мл, который обладает сродством к человеческому гликогену и расщепляется амилазой крови. Его молекула имеет разветвленную структуру, что предотвращает даже частичное проникновение молекул в интерстициальное пространство. Глобулярный объем путем переливания эритроцитарной массы (со сроком хранения не более трех суток) восстанавливается только при содержании гемоглобина ниже 80 г/л и гемотокрита менее 25%, что обычно наблюдается при потере крови объемом, превышающим 0,9% массы тела. Для профилактики и лечения коагулопатии, развивающейся вследствие снижения факторов гемостаза при массивном кровотечении, инфузионная терапия должна включать переливание свежезамороженной плазмы. В крайних случаях возможно использование свежей цельной крови. Таким образом, учитывая сложный процесс борьбы с акушерскими кровотечениями, который связан с гипотонией матки, следует серьезно относиться к мерам профилактики. Еще на этапах обследования беременных выделять группу риска с развитием кровотечений, выявлять и корректировать нарушения, предрасполагающие к патологической кровопотере, рационально вести I и II периоды родов, избегать длительного использования родостимулирующих препаратов, своевременно проводить оперативное родоразрешение. При патологической кровопотере необходимо адекватное лечение по принципам своевременнос-ти, комплексного подхода и индивидуального выбора интенсивной терапии. Литература 1. Репина М. А. Кровотечение в акушерской практике. 1986. 2. Стрижакова А. И. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. 2000. 3. Давыдова А. И., Белоцерковский Л. Д., Айламазян Э. К. Неотложная помощь в акушерстве. 1999. 4. Зилобер А. П. Кровопотеря и гемотрансфузия. 1999 m
20. Tokolitiniai vaistai, naudojami akušerijoje. Motinos ir vaiko sveikatos problema laikoma svarbia sveikatos priežiūros sudedamąja dalimi, kuri yra itin svarbi formuojant sveiką žmonių kartą nuo ankstyviausio jų gyvenimo laikotarpio. Išankstinis nėštumo nutraukimas yra vienas iš svarbiausių šios problemos aspektų, nes jis lemia perinatalinio sergamumo ir mirtingumo lygį. Demografinė ir socialinė bei ekonominė reikšmė atsiranda dėl mažo gimstamumo, mažo gyventojų skaičiaus augimo, neigiamo poveikio moterų reprodukcinei funkcijai ir palikuonių prastesnės būklės, todėl ji yra viena iš pagrindinių vaikų sergamumo ir mirtingumo priežasčių. Taigi perinatalinio mirtingumo struktūroje pirmalaikis gimdymas yra pirmoji vieta: ji sudaro 60–70 proc. Ankstyvo naujagimio ir 70–75 proc. Kūdikių mirtingumo, iki 60 proc. Negyvagimių, kurie yra 8–13 kartų dažnesni neišnešiotame gimdyme nei gimdymo metu. terminą Perinatalinis priešlaikinių kūdikių mirtingumas yra 20–33 kartus didesnis nei visą laiką. Savo ruožtu aukštas perinatalinis sergamumas priešlaikinį gimdymą dažnai veda prie vėlesnio vaiko somatinio ir psichinio vystymosi pažeidimo. Šios problemos psichosocialinis aspektas yra tai, kad prastesnės vaiko gimimas, jo liga ar mirtis yra sunki psichinė trauma, galinti neigiamai paveikti būsimą reprodukcinį elgesį ir moters sveikatą, net ir galimybę turėti vaikus. Šiuo požiūriu farmakologinis gimdos kontrakcijos funkcijos reguliavimas ir naujų korekcijos būdų paieška užima ypatingą padėtį šiuolaikinėje akušerijoje.
Vaistų poveikis gimdai gali būti tiesioginis ir netiesioginis. Pagrindiniai ryšiai, į kuriuos nukreipiami narkotikų veiksmai per anksti, yra: lytinių hormonų lygio reguliavimas, poveikis adrenerginiams, cholinerginiams, serotonerginiams receptoriams, taip pat oksitocino, prostaglandinų, melatonino, kininų, histamino kiekio pokyčiai, poveikis fosfodiesterazės aktyvumui, joninis laidumas, miocitai (ypač Ca2 + ir K +), atsipalaidavimo turinio pokyčiai ir kt.
Šiuo metu buvo padaryta tam tikra sėkmė gydant grėsmingą priešlaikinį gimdymą dėl vaistų, kurie slopina gimdos kontraktinį aktyvumą, įskaitant tokolitiką. Tarp jų yra šioms grupėms: β2-adrenoreceptorių agonistų, α2-adrenoreceptorių agonistų, neurotrofiniai ir myotropic antispazminius, antagonistai kalcio jonų, magnio sulfato, blokatoriai purinergic receptorių, GABA-Ergić agentų, fosfodiesterazės inhibitorių, serotonino receptorių antagonistų, antibradikininovye reiškia antagonistus ir blokatorius oksitocino receptoriai, kalio kanalo aktyvatoriai, nitratai, taip pat vaistai, netiesiogiai slopinantys gimdos kontrakcinį aktyvumą (progesteronas, relaxinas, melatoninas), t prostaglandinų biosintezės inhibitoriai, oksitocino, benzodiazepino receptorių antagonistų išsiskyrimas.
Praktiškai akušerijoje dažnai naudojamas magnio sulfatas. Nors Mg2 + jonų veikimo mechanizmas ant lygiųjų raumenų nėra visiškai nustatytas, manoma, kad jie gali daryti įtaką agonistų sąveikos su receptoriu procesui, mikocitų plazmos membranos joniniam pralaidumui, moduliuojant ląstelių ląstelių signalizaciją. Mg2 + jonai taip pat gali sulėtinti Ca2 + išsiskyrimą iš ląstelėje esančio depo, taip sumažinant miometriumo tonusą ir kontraktilinį aktyvumą. Didėjanti Mg2 + jonų ekstraląstelinė koncentracija padidina oksitocino sukeltų miometriumo lygiųjų raumenų susitraukimą. Svarbus magnio sulfato naudojimo akušerinėje praktikoje aspektas yra tas, kad vaistas turi prieštraukulinį poveikį, kuris leidžia jį naudoti gydant preeklampsiją ir eklampsiją, taip pat mažą perdozavimo tikimybę, kuri taip pat lengvai pašalinama įvedant kalcio gliukonatą. Dėl priešlaikinio gimdymo grėsmės, magnio sulfato, kaip monoterapijos, profilaktinis vartojimas yra mažiau ryškus.
Nepaisant to, kad magnio sulfato naudojimo patirtis buvo daugiau nei dešimtmetį, pastaraisiais metais buvo paskelbta nemažai pranešimų apie rimtus šalutinius poveikius, kurie buvo pastebėti naudojant šį vaistą. Ilgalaikė stebėsena parodė, kad po vaisto vartojimo dažnai pastebimas nuo vaisiaus sinusų bradikardijos atsiradęs nuo dozės priklausomas vaisiaus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas. Kardiotogramose užfiksuotas reikšmingas sulėtėjusio ir trumpalaikio širdies ritmo kintamumo sumažėjimas ir bendras virpesių skaičiaus sumažėjimas. Yra įrodymų, kad magnio sulfato įvedimą lydi reikšmingi vaisiaus hemodinamikos pokyčiai: vidurinėje smegenų arterijoje kraujotakos greitis diastole mažėja. Mažėja vaisiaus dešiniojo skilvelio insulto tūris, o kairiojo skilvelio - padidėja širdies tūris. Neurosonografija naujagimiams buvo pastebėta smarkių smegenų pokyčių periventrikulinės leukomalacijos forma be III arba IV laipsnio kraujagyslių kraujavimų. Po ilgo (daugiau nei 6 savaičių) magnio sulfato naudojimo tocolysis tikslu, ilgo kaulų metafizės patologija yra radologiškai aptinkama, kuri pašalinama per pirmus gyvenimo metus. Patologijos pobūdis ir sunkumas priklauso ne tik nuo magnio sulfato dozės ir vartojimo trukmės, bet ir nuo nėštumo trukmės, kai buvo naudojamas vaistas. Nuo antrojo nėštumo trimestro pailgintos infuzijos gali sukelti vaisiaus paratiroidinių liaukų funkcijos sumažėjimą, vėliau išsivysčiusias raksitus. Motinos organizme po ilgesnio magnio sulfato naudojimo pastebima kalcio homeostazės sutrikimų: mažėja kaulų tankis, atsiranda hiperkalciurija ir osteoporozė, didėja kraujavimo laikas ir sutrikusi neuromuskulinė transmisija.
Pastaraisiais dešimtmečiais tiek užsienio, tiek ir vietiniai mokslininkai sukaupė nemažą patirtį naudojant kalcio kanalų blokatorius akušerinėje praktikoje, ypač ligoms, susijusioms su aukštu kraujo spaudimu (hipertenzija, preeklampsija), taip pat grėsme abortui. Dažnas šių ligų patogenezėje yra lygiųjų raumenų tono ir kontraktilinio aktyvumo padidėjimas dėl padidėjusios laisvųjų kalcio (Ca2 +) ląstelių laisvųjų raumenų ląstelių, kurios patenka į receptorių ir potencialiai priklausomų kalcio kanalų. Pastarojo blokavimas sumažina kraujagyslių lygiųjų raumenų ir miometriumo kontrakciją. Remiantis slopinančio poveikio gimdos stiprumui, šie vaistai buvo suskirstyti taip: nitrendipinas, nikardipinas, nifedipinas, verapamilis, diltiazemas. Dažniausiai vartojamas vaistas yra nifedipinas, kuris slopina spontanišką myometriumo kontraktilinį aktyvumą, efektyviai ir greitai sumažina susitraukimų amplitudę ir dažnį, taip pat bazinį myometriumo toną. Vėliau buvo pranešta apie nifedipino kontraktilinio aktyvumo, kurį sukelia egzogeniniai prostaglandinai, slopinimą, kuris leido sėkmingai naudoti vaistą priešlaikinio gimdymo grėsmei gydyti. Vis dėlto kalcio kanalų blokatorių, kaip ankstyvo nėštumo metu vartojamų tirpalų, vartojimą dažnai lydi nepageidaujamas poveikis: veido paraudimas, tachikardija ir arterinė hipotenzija. Didelėmis dozėmis vaistai pažeidė antrioventrikulinį laidumą ir padidino vaisiaus širdies ritmą.
Progesteronas, nors ir nėra tiesioginis žodis tiesiogine prasme, vis dažniau naudojamas ankstyvo gimdymo gydymo protokoluose. Glaudus ryšys tarp progesterono produktų su persileidimu buvo žinomas ilgą laiką, o šio narkotiko vartojimas su abortų grėsme yra daugiau nei dešimt metų. Ir tik pastaraisiais metais pagrindiniai (pirmiausia imuniniai) mechanizmai buvo atskleisti, kad gestagenai įgyvendintų savo apsauginę funkciją vaisiui. Progesterono koncentracija pagrindinio jo metabolito, pregnandiolio, kraujyje ir šlapime išskiria nuo ovuliacijos momento, o po to palaipsniui didėja fiziologinio nėštumo metu, o iki 36-osios savaitės pasiekiama maksimali. Iš pradžių hormonas susidaro geltoname luteume, o vėlesniuose nėštumo etapuose - daugiausia placentoje. Apie 30% išskirto progesterono patenka į vaisių, ir šis kiekis gali padidėti vaisiaus patologijai (ypač stresui, lėtinei hipoksijai ir vaisiaus hipotrofijai). Kadangi vaisius yra imunologiškai svetimas motinos kūnui, nėštumo metu susidaro gana sudėtingi ir nevisiškai ištirti filogenetiniai imunomoduliacijos mechanizmai, skirti apsaugoti vaisių. Normalaus nėštumo metu fiziologinis progesterono gamybos padidėjimas skatina tiek progesterono, tiek PIBF receptorių susidarymą; taigi, šis hormonas yra susijęs su embrionų apsaugos nuo embrionų mechanizmais, išlaikymu ir nėštumo išsaugojimu.
Po implantacijos, kartu su progesterono sekrecijos padidėjimu, atsiranda reguliarus progesterono receptorių kiekio pokytis, kuris pastebimas ne tik decidualiniame audinyje, bet ir miometriume: padidėja branduolinių receptorių koncentracija ir mažėja citozolis. Pakankamo lygio progesterono ir jo receptorių buvimas užtikrina, kad veiktų mechanizmai, padedantys slopinti gimdos toną ir jo kontraktinį aktyvumą. Taigi progesteronas mažina gimdos prostaglandinų sintezę, o pagrindinis progesterono - 5α - pregnandiolio metabolitas, blokuojantis oksitocino receptorius, sumažina miometriumo jautrumą oksitocinui ir prostaglandinui F2α, α - adrenoreceptorių kiekiui. Pastarosios slopinimas vyksta be jų vienalaikio modifikavimo, todėl a-adrenoreceptorių ekspresija tampa dominuojančia. Ši aplinkybė leidžia žymiai sumažinti progesterono naudojamų β2 - adrenomimetikų dozes, kurios yra svarbios praktiškai, nes tai leidžia išvengti β2 - adrenomimetikams būdingų šalutinių poveikių, išlaikant jų terapinius pranašumus.
Lygiai taip pat svarbu, kad pakankamas progesterono kiekis užtikrintų tinkamo ultragarso organizmo palaikymą, kad būtų užkirstas kelias tarpinių ląstelių tarpų, per kurias perduodami impulsai, formavimuisi. Dėl to sunku apibendrinti atskirų raumenų skaidulų susitraukimą viso gimdos susitraukime, reaguojant į įvairias stimuliacijos rūšis. Dėl progesterono antiandrogeninio aktyvumo ji gali apsaugoti motinos organizme sintezuojamus androgenus vaisiaus vaisiui, kurio lygis nėštumo metu didėja ir gerokai viršija fiziologines vertes tokiose ligose kaip policistinė kiaušidžių sindroma, įgimta antinksčių hiperplazija.
Kaip žinoma, lemiamas vaidmuo reguliuojant gimdos kontraktinę funkciją darbo metu skiriamas biologiškai aktyvioms lipidinio pobūdžio medžiagoms - prostaglandinams (ypač PGF2α). Įrodytas eksperimentinis ir klinikinių stebėjimų rezultatas įrodytas prostaglandinų sintezės inhibitorių poveikis. Po 2–3 valandų po indometacino vartojimo, gimdos amplitudė ir tonas sumažėja, susitraukimų trukmė mažėja, todėl visiškai normalizuojamas kontrakcinis aktyvumas prasideda praėjus 3-4 dienoms po gydymo pradžios. Panašūs duomenys buvo gauti klinikinių acetilsalicilo rūgšties, natrio metamizolio, flufenamo rūgšties, naprokseno ir kt. Tyrimų metu.
Tačiau prostaglandinų sintezės inhibitoriai, neturintys selektyvių savybių, bet turi platų farmakologinio poveikio spektrą, sukelia nepageidaujamą poveikį vaisiui ir naujagimiui. Sunkiausios komplikacijos pasireiškia priešlaikiniu arterijos tėkmės uždarymu ir ryškiu plaučių arterinio spaudimo padidėjimu. Pranešama, kad sunkus salicilo rūgšties preparatų poveikis kraujo krešėjimo ir kraujo krešėjimo sistemai sukelia žymiai didesnį anemijos dažnumą nėščioms moterims ir pan.
Ateityje grupei vaistų - organinių nitro junginių - galima naudoti tokolizei. Eksogeninio azoto oksido (NO) gebėjimas atsipalaiduoti miometriumo lygiųjų raumenų ląsteles yra svarbi NO donorų, kaip potencialių tokolitinių medžiagų, tyrimui. Kadangi žmogaus miometriumo lygiųjų raumenų ląstelių aktyvumas yra nejautrus NO sintezės blokatoriams, manoma, kad galimas NO sintezės šaltinis gimdoje yra gimdos kraujagyslių ir placentos endotelio ląstelės, kurios ją sintezuoja padidėjusio estrogeno kiekio kraujyje nėštumo metu. Visą laiką nėštumo metu jo koncentracija sumažėja, o tai prisideda prie darbo jėgos vystymosi. Atvirkščiai, NO koncentracija gimdos kaklelyje darbo dienos išvakarėse padidėja dėl indukuotos NO sintezės, kuri gali būti vienas iš gimdos kaklelio brendimą skatinančių veiksnių. Nėštumo praktikoje nitroglicerinas yra naudojamas kaip NO donoras tokolizei, naudojant jo transderminį vartojimo būdą. Moterims, turinčioms preeklampsijos ir jos derinio su priešlaikinio gimdymo grėsme, nitroglicerinas gerokai sumažina motinos kraujospūdį nekeičiant vaisiaus širdies ritmo ir, svarbiausia, gerokai sumažina atsparumą kraujo tekėjimui gimdos ir vaisiaus-placentos kraujyje. Tačiau reikėtų pažymėti, kad ataskaitos apie NO donorų veiksmingumą vis dar yra vienodos, o jų veiksmingumo ir saugumo nėščioms moterims klausimu reikia toliau tirti.
Taip pat vienas iš perspektyviausių vaistų, skirtų priešlaikiniam gimdymui, yra atozibanas - oksitocino receptorių antagonistas. Yra žinoma, kad oksitocino receptorių tankis miometriumo lygiųjų raumenų ląstelių membranoje smarkiai padidėja prieš gimimą, todėl padidėja miometriumo jautrumas oksitocino fiziologinėms koncentracijoms. Panašus receptorių tankio padidėjimas taip pat pastebimas priešlaikiniame gimdyme, o tai rodo oksitocino vaidmenį kuriant šią patologiją. Akivaizdu, kad oksitocino receptorių blokavimas su konkurenciniu oksitocino ir vazopresino antagonistu su atozibanu, kuris turi šias savybes, gali būti terapinė alternatyva priešlaikinio gimdymo gydymui.
Šiuo metu plačiai paplitęs ir sėkmingas β2 mimetikų naudojimas visame pasaulyje rodo jų svarbiausią vaidmenį priešlaikinio nėštumo grėsmės prevencijoje ir gydyme. Farmakologiniu požiūriu jie yra simpatomimetiniai aminai, kurių pradinis junginys yra ilgas anglies grandinės feniletilaminas šalia azoto atomo. Miometriumo lygiųjų raumenų ląstelių plazmos membranoje yra keletas tipų β-adrenoreceptorių, kurių selektyvus aktyvinimas (arba slopinimas) lydi miometriumo atsipalaidavimą ar susitraukimą. Kai pažeidžiama darbo veikla, yra kitokia receptorių baltymo išraiška, mRNR, transformuojančio augimo faktoriaus (TGF) ir I ir II tipų adrenoreceptorių, TGF-β1 kiekis. Išankstinio gimdymo grėsme I tipo TGF-β-adrenerginių receptorių lygis nesikeičia, o II tipo TGF-β-adrenoreceptorių lygis smarkiai mažėja. Β - adrenoreceptorių, ypač II tipo, tankio ir aktyvumo padidėjimas užtikrina natūralią gimdos tono būklę fiziologinio nėštumo eigoje. Priešlaikinio gimdymo metu pastebimas aktyvumo ar ekspresijos sumažėjimas, o jų stimuliavimas β-adrenomimetikais slopina netinkamą gimdos susitraukimą.
Pagal šiuolaikines koncepcijas β2 - adrenomimetikų uterelaksaksacijos mechanizmas susideda iš adenilato ciklazės ląstelių membranos fermento aktyvinimo, po kurio susidaro ciklinis adenozinas-3,5-monofosfatas iš jo pirmtako adenozino trifosfato. Tolesnis baltymų kinazės ir kitų fermentų aktyvinimas sukelia laisvą cirkuliuojančių kalcio jonų koncentracijos sumažėjimą citozolyje, prie kurio lydi raumenų ląstelių atsipalaidavimas ir bendras miometriumas. β-mimetikai sukelia padidėjusį kraujo tekėjimą per audinius ir organus, padidėja perfuzijos slėgis ir sumažėja kraujagyslių pasipriešinimas. Poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai pasireiškia širdies susitraukimų dažnio padidėjimu, sistolinio ir diastolinio spaudimo sumažėjimu. Toks kardiotropinis poveikis turi būti vertinamas atliekant gydymą šiais vaistais, ypač sąveikaujant su kitais vaistais. Prieš įvedant β-mimetikus, būtina kontroliuoti kraujospūdžio ir pulso dažnį. Siekiant sumažinti nepageidaujamą širdies ir kraujagyslių poveikį, reikia nustatyti kalcio kanalų blokatorius - Finoptin, Isoptin ir Verapamil. Paprastai, laikantis β-mimetikų naudojimo, dozavimo režimo ir tikslaus širdies ir kraujagyslių sistemos būklės stebėjimo taisyklių, galima išvengti rimtų šalutinių poveikių.
Papildomas β-mimetikų naudojimo poveikis yra: cirkuliuojančio kraujo tūrio ir širdies ritmo padidėjimas, taip pat periferinio kraujagyslių pasipriešinimo, kraujo klampumo ir koloidinio onkotinio spaudimo plazmoje sumažėjimas.
Vaistai, veikiantys β2 - adrenoreceptorių, yra izoksuoprinas, dilatolis, orciprenalino sulfatas, terbutalinas, ritodrinas, partusistenas, salbutamolis ir ginipralis.
Nepaisant bendro β2-mimetikų veikimo mechanizmo gimdoje, jie visi skiriasi pagal tokolitinio aktyvumo laipsnį, kuris priklauso nuo dozės, vaistų vartojimo būdų, endokrininių ir fiziologinių pokyčių, kuriuos sukelia nėštumas.
Daugiau nei prieš 20 metų, pirmą kartą gimdymo praktikoje, izoksuprinas buvo naudojamas nėštumui išsaugoti. Naudojant teigiamą poveikį pastebėta 75–80% atvejų. Sumažinant kontrastų bazinį toną, amplitudę ir dažnį, jis gerokai padidina naujagimio prisitaikymo gebėjimą gydant vaisiaus intrauterinį apsvaigimą. Dilatolis buvo 2–3 kartus aktyvesnis nei izoksuprinas.
Orciprenalino sulfatas veiksmingai slopina gimdos susitraukimus, sumažindamas amplitudę 70–90%. Gydant juos dinamišku darbu, pastebimas intrauterinio spaudimo sumažėjimas, susitraukimai tampa labiau suderinti ir reguliarūs.
Tarp adrenomimetikų, turinčių ryškų tocolytic aktyvumą ir selektyvų poveikį β2 adrenoreceptoriams, yra terbutalino sulfatas. Klinikiniai stebėjimai rodo, kad jis veiksmingai blokuoja spontaninį ir oksitocino sukeltą darbo aktyvumą. Terbutalino toolizė leido 83,3% atvejų pratęsti nėštumą iki gyvybingo vaiko gimimo.
Svarbi vieta tocolytic terapijoje priklauso ritodrinui. Jam būdingas žymiai didesnis specifiškumas veiklai nei izoksuprinas ir terbutalinas, o nuo 1981 m. Buvo pasirinktas vaistas priešlaikinio gimdymo metu. Vaisto vartojimas priešlaikinio gimdymo pasikartojimo prevencijai, atsižvelgiant į tai, leidžia jums pratęsti nėštumą ilgiau nei 38 dienas. Nepaisant to, kad β-adrenerginių mimetikų vartojimas yra gana plačiai paplitęs, jų vartojimą riboja daugelis šių vaistų šalutinių poveikių, kuriems reikalingas ne tik dozės koregavimas, bet ir kai kuriais atvejais vaisto vartojimas. Taigi ritodrinas gali sukelti III ir IV laipsnio peri- ir intraventrikulinius kraujavimus, kurie ultragarsu įrašomi 15% naujagimių. Nėščioms moterims ritodrinas mažina eritrocitų kiekį, hemoglobino kiekį ir hematokritą, padidina gliukozės kiekį kraujyje, gelta, gali būti miokardo išemija. β - adrenomimetikai, ypač ritodrinas, sumažina makšties širdies baroreflexo ir širdies ritmo makšties moduliacijos jautrumą, didindami širdies ritmo, kurį skatina simpatinė nervų sistema, kintamumą. Priklausomai nuo dozės, ritodrinas greitai padidina renino aktyvumą, bendrą ir aktyvų reniną bei plazmą. Tai, savo ruožtu, gali lydėti vandens balanso sutrikimai ir plaučių edemos, pavojingiausios gydymo ritmais, komplikacijos rizika.
Partusisten yra vienas iš patvirtintų tocolytics, kuris, net ir esant mažoms terapinėms dozėms, normalizuoja gimdos susitraukimų dažnumą ir hipertoniškumą, todėl turi stiprų atpalaiduojamą poveikį. Dėl didelio spazminio aktyvumo ir minimalaus poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai jis dažniausiai naudojamas daugelyje šalių akušerijos klinikose.
Pastaraisiais metais labiausiai paplitęs ir dažniausiai vartojamas β - mimetikų grupės vaistas yra heksoprenalinas, selektyvus β2 - simpatomimetinis, atpalaiduojantis gimdos raumenys. Jo įtakoje sumažėja gimdos susitraukimų dažnumas ir intensyvumas. Vaistas slopina spontaninius, taip pat ir darbo skausmus, kuriuos sukelia oksitocinas; gimdymo metu normalizuojamas pernelyg stiprus ar nereguliarus susitraukimas. Heksoprenalino įtakoje daugeliu atvejų nutraukiamas priešlaikinis susitraukimas, kuris paprastai leidžia pratęsti nėštumą iki viso laikotarpio. Dėl savo selektyvumo heksoprenalinas turi nedidelį poveikį nėščiosios ir vaisiaus širdies ir kraujo tekėjimui.
Heksoprenaliną sudaro dvi katecholamino grupės, kurios žmogaus organizme yra metiluojamos katecholamino-O-metiltransferazės būdu. Nors izoprenalino poveikis beveik visiškai nutraukiamas įvedus vieną metilo grupę, heksoprenalinas tampa biologiškai neaktyvus tik tuomet, kai abi grupės katecholamino grupės yra metilintos. Ši savybė, taip pat didelis vaisto sugebėjimas prilipti prie paviršiaus, yra laikomi ilgalaikio veikimo priežastimis.
Naudojimo indikacijos heksoprenalinas yra:
• Ūmus tokolizis - darbo susitraukimų slopinimas darbo metu per ūminį intrauterinį asfiksiją, gimdos imobilizacija prieš cezario pjūvį, prieš vaisiaus sukimąsi iš skersinės padėties, su virkštelės prolapsu, su sudėtinga darbo veikla. Kaip skubi priemonė priešlaikiniam gimdymui prieš nėščiosios pristatymą į ligoninę.
• Massive tocolysis - priešlaikinio gimdos susitraukimo slopinimas esant glodintam gimdos kaklui ir (arba) gimdos ertmės atskleidimui.
• Ilgalaikė toolizė - priešlaikinio gimdymo prevencija intensyvių ar greitų susitraukimų atveju, neišlyginant gimdos kaklelio arba atidarant gimdos ertmę. Gimdos imobilizavimas prieš, po ir po chirurginio koregavimo iš stichinių-gimdos kaklelio nepakankamumo.
Kontraindikacijos šio narkotiko paskyrimui: padidėjęs jautrumas vienam iš vaisto komponentų (ypač pacientams, sergantiems bronchine astma ir padidėjusiu jautrumu sulfitams); tirotoksikozė; širdies ir kraujagyslių ligos, ypač širdies ritmo sutrikimai, atsirandantys dėl tachikardijos, miokardito, mitralinio vožtuvo ligos ir aortos stenozės; išeminė širdies liga; sunki kepenų ir inkstų liga; arterinė hipertenzija; gimdos infekcijos; žindymas.
Dozavimas Ūminio tokolizės metu 5–10 minučių skiriama 10 μg heksoprenalino, praskiesto 10 ml natrio chlorido arba gliukozės tirpalo. lėtai į veną. Jei reikia, toliau vartoti į veną infuziją 0,3 µg / min. Greičiu. (kaip ir masyvi tocolysis).
Su masyvia toolizė, 10 µg heksoprenalino pradžioje, lėtai į veną, tada į veną infuzuojama 0,3 µg / min. Į vaistą galite patekti 0,3 µg / min greičiu. ir be išankstinių injekcijų. Įpilama į lašą (20 lašų = 1 ml).
Kaip pirmąją priežiūros liniją, keliančią grėsmę nutraukti po 24–25 nėštumo savaičių ar priešlaikinio gimdymo grėsmę, heksoprenalinas skiriamas 0,5 mg (50 µg) 250–400 ml fiziologinio tirpalo į veną, palaipsniui didinant dozę ir vartojimo greitį (maksimaliai 40 lašų) / min.), sujungiant infuziją su kalcio kanalų blokatorių (finoptino, izoptino, veropamilio) priėmimu, kontroliuojant širdies ritmo ir kraujospūdžio parametrus. 20 minučių iki lašintuvo pabaigos 1 tabletė heksoprenalino (5 mg) per os ir po to kas 4 valandas.
Heksoprenalino dozę reikia mažinti visiškai nutraukus nutraukimo pavojų, bet ne vėliau kaip po 5–7 dienų (sumažinti dozę, o ne ilginti intervalą tarp vaisto dozės vartojimo).
Taigi sukaupta vietinė ir užsienio patirtis rodo, kad, nepaisant vis didėjančio tokolitinių priemonių arsenalo, šiandien nėra veiksmingesnių priemonių gimdos kontraktilumui (ty priešlaikinio gimdymo grėsmei) slopinti nei β-mimetikai, ypač heksoprenalino, ne.
21. Gimdos redukuojančios medžiagos. Kaip pažymėjo L. S. Persianinovas, E. A. Černukha ir T. A. Starostinas (1977), jei oksitocino infuzija yra neveiksminga vieną valandą, tai yra beprasmiška tai atlikti ilgą laiką arba pakartotinai po pertraukos.
Efektyvesnis darbo stimuliavimo būdas yra prostaglandino F 2a ir jo analogų, kurie gali ne tik inicijuoti ar sustiprinti gimdos kaklelį, bet ir minkštinti bei išplėsti gimdos kaklelį, įvedimas.
Gimdos redukuojančios medžiagos yra gerai skiriamos kartu su antispazminiais vaistais ir analgetikais, deguonies įkvėpus, 5% natrio bikarbonato tirpalo (100-200 ml) į veną. Siekiant užkirsti kelią metabolinei acidozei, kuri yra pavojinga motinai ir vaisiui, reikia užkirsti kelią nuovargiui, naudojant Nikolajaus triadą ir 1% -2 ml sieveino tirpalą, siekiant pagerinti gimdos kaklelio apykaitą, kuri yra sutrikusi nėščioms ir nėščioms moterims.
Antrinio darbo jėgos silpnumo atveju naudojama viena iš gimdos mažinimo priemonių, o jei jos yra neveiksmingos, naudojami geno stimuliacijos ir pristatymo metodai. Geriausias būdas tokiems pacientams yra akušerio žnyplės įvedimas, kartais dulkių ištraukimas iš vaisiaus, esant tinkamoms akušerijos sąlygoms.
Priešlaikinis placentos atsiskyrimas yra siaubinga nėštumo ir gimdymo komplikacija, dažnai pasireiškia hipertenzinio sindromo fone. Mūsų klinikoje teigiama, kad iš 169 nėščių moterų, kurioms priešlaikinis atsitiktinės atrankos atvejis buvo 69 (40,8%), ligos priežastis buvo vėlyva toksinė hipertenzija. Reikėtų pabrėžti, kad dažniau buvo vidutinio sunkumo ir sunkios klinikinės atsiskyrimo formos, kurias lydėjo staigus pacientų būklės pablogėjimas, ryškių hemodinaminių ir šokų sutrikimų pasireiškimai. Moterims, sergančioms placentos nutraukimu, stebimas odos nudegimas, lūpų cianozė, dusulys, kraujospūdžio sumažėjimas ir pulsas. Gydymas gimdos metu yra įtemptas, skausmingas, vaisiaus dalys nenustatytos, vaisiaus širdies plakimas nėra. Atidarant gimdos gerklę, galima ištirti įtemptą vaisiaus pūslę. Ši nuotrauka būdinga visos placentos ar jos didelės dalies atsiskyrimui.
„Highlander Pepper“ - vandens pipirai. Prašymo atitikimo laipsnis: 35,35% Pranešimo teksto fragmentai:
. Senovės gydytojai jį apibūdino kaip žaizdų valymo ir auglių sunaikinimo priemonę.. Nuo neatmenamų laikų vandens pipirai buvo naudojami Kinijoje kaip išorinis dirgiklis ir kaip ūminis maisto produktų prieskonis.. ) apibūdina vandens pipirus kaip išorinį dirgiklį, pakeičiant garstyčių tinkus, ir kaip skausmą malšinančią priemonę.. Piotrovskis, sužinojęs apie šią tradicinę mediciną, atkreipė dėmesį į jo hemostatinį poveikį gimdos ligoms ir hemorojus ir 1912 m. Išsiųsdavo vandens pipirus, norėdamas studijuoti Militarinės medicinos akademijos farmakologijos profesorių. Užtepkite vandeniu pipirus skysto ekstrakto ir vandens infuzijos pavidalu kaip styptinį ir gimdos agentą.. Rusų liaudies medicinoje kaip išorinis dirgiklis naudojamas vandens pipirai.
Nemirtingas. Prašymo atitikimo laipsnis: 12,52% Pranešimo teksto fragmentai:
. Nemirtingas Immortelle - choleretinis agentas cholecistitui ir hepatitui Immortelle smėlio Immortelle arba geltonos katės pėdos Immortelle arba aminas Immortelle smėlio auga ant sausų smėlio dirvožemių, jame yra mažai drėgmės, jos žiedynai yra sausi ir nedideli, o to nepakanka, tai reiškia, kad nepakanka, kad jis būtų sausas.. Immortelle yra senoji liaudies priemonė, naudojama kepenų ligoms ir virškinimo trakto ligoms gydyti.. Į choleretinį vaistą cholecistitui ir hepatitui užpilkite imortelio arba infuzijos (10 g / ml vandens), skysto ekstrakto ir sauso koncentrato.. Lėtiniu inkstų uždegimu su šlapimo susilaikymu imortelę galima naudoti kaip dezinfekavimo ir diuretikų.
HELMENNIK BAIKAL. Prašymo atitikimo laipsnis: 9.17% Pranešimo teksto fragmentai:
. HATS šalmas Baikal Skullcap Skullcap šaknies tinktūra yra širdies ištaisymo priemonė Baikal Skullcap yra naudojama tradicinėje Rytų medicinoje: kinų, tibetiečių, japonų.. „Skullcap“ šaknų tinktūra yra širdies ištaisymo priemonė. Baikalo kaukolės šaknies šaknis yra gliukozidai skutelarinas ir baikalinas, kuris priskiriamas terapiniam poveikiui.. Kinijos nacionalinė medicina naudojo „huan-jin“ vadinamą kaukolę kaip tvirtą, raminamąjį, prieštraukulinį ir antipiretinį vaistą, skiriamą epilepsijai, nemiga, įvairiomis širdies ligomis (ypač miokarditu), ūminiu reumatu ir antihelmintiniu preparatu.
Tuščiavidurė. Vaistiniai augalai Atitikties reikalavimams laipsnis: 9.17% Pranešimo teksto fragmentai:
. Liaudies medicinoje sliekinių paniculata naudojama kvėpavimo takų ligoms, reumatizmui ir diuretikai.. Kaip kartaus gydymo priemonė košelė naudojama virškinimo organų aktyvumui skatinti.. Tikimasi, kad dl daugelio rūšių polisų tyrimų, artimiausioje ateityje, terapinių agentų arsenalas bus papildytas naujais labai veiksmingais vaistais.. Šviežia sultys, sumaišytos su degtine - su inkstų liga, nemiga, kaip antihelmintinė ir žaizdų gijimo medžiaga.
HARMAL. Vaistiniai augalai Atitikties reikalavimams laipsnis: 9.17% Pranešimo teksto fragmentai:
. Indijoje harmala jau seniai žinoma kaip anthelmintinė ir insekticidinė medžiaga, kuri taip pat naudojama kaip stimuliuojanti ir abortyvi nuosavybė.. Kaukaze šviežios harmalos sultys naudojamos katarakta gydyti pradiniame etape, kaip priemonė, padedanti ją ištirpinti.. Šiuo metu „harmine“ nepatenka į vaistų asortimentą.. Peganinas naudojamas druskos rūgšties pavidalu miopatijos ir myostenijos (raumenų silpnumo), taip pat pirminės vidurių užkietėjimo ir įvairios kilmės žarnyno atonijos, kaip vidurius veikiančios medžiagos, pavidalu.
BARVINOK. Prašymo atitikimo laipsnis: 8.84% Pranešimo teksto fragmentai:
. „BARVINOK Periwinkle“ - tai širdies ištaisymo priemonė.. Periwinkle medicinoje buvo naudojamas ilgą laiką, taip pat minėjo senovės autoriai - Plinijus ir Dioscoridai.. Kaukazo liaudies medicinoje periwinkle yra naudojamas kaip sutraukiantis, hemostatinis, žaizdų gijimo ir kraujo valymo agentas.
GRUSHANKA gydo moterų ligas, kepenis ir inkstus. Prašymo atitikimo laipsnis: 6.14% Pranešimo teksto fragmentai:
. Ginekologinėje praktikoje ji naudojama gimdos ligoms (atonijai, gimdos silpnumui, gimdos prolapsui), lėtiniam adnexitui, kiaušintakių obstrukcijai ir nevaisingumui.. Jis taip pat naudojamas kraujavimui iš gerklės, skausmas pilve, isterija, išvarža, žaizdų gijimas, hemostatinis, reumatizmas, karščiavimas, galvos skausmas, epilepsija.. „Greenback“ gydo moterų ligas, kepenis ir inkstus, o Tibeto medicinoje žiemos žolė naudojama kaip kaulų tuberkuliozė.
Yarrow. Vaistiniai augalai Prašymo atitikimo laipsnis: 5,16% Pranešimo teksto fragmentai:
. Vaistiniai augalai Geltona geltona Zheltushniki - širdis reiškia Zheltushnik pilka Zheltushnik levkoyny Terapinis tam tikrų zheltushnik tipų, žinomų nuo seniausių laikų, naudojimas.. Zheltushniki naudojamas liaudies medicinoje kaip širdis ir diuretikas.. Jis naudojamas kaip širdies ištaisymo priemonė, esanti vandeninio tirpalo kristalinio glikozido (1: 3000) tirpalu ampulėse.
ASTRAGALINIS VILNAS STOLESTERCOLOR. Vaistiniai augalai Atitikties reikalavimams laipsnis: 2,29% Pranešimo teksto fragmentai:
. Vaistiniai augalai ASTRAGAL Astragalus vilnonis žydėjimas - hipertenzijos priemonė Astragalus pelkė Astragalus vilna žydi - vaistinis augalas - Astragalus dasyanihus Pall, iš ankštinių šeimos - Leguminosae.. Skirtingai nuo daugelio širdies gynimo priemonių, astragalus nesumažina širdies laidumo ir nesikaupia organizme.
PROTECTOR. Reikalavimo laipsnis: 2.21% Pranešimo teksto fragmentai:
. Liaudies medicinoje dažniausiai naudojamas sviestmedžio hibridas, kurio lapai naudojami švieži kaip žaizdų gijimo agentas ir jų nuoviras nuo kosulio.. Butterbur hibridas taip pat naudojamas kaip diaforinis, diuretikas, antiasteminis ir anthelmintikas.. Vaistažolių hibrido lapai yra Zdrenko kolekcijos dalis, patvirtinta naudoti medicinos praktikoje kaip simptominė priemonė tam tikriems piktybiniams navikams gydyti, taip pat naudojami gastrito ir skrandžio opose.