Visa širdies astmos apžvalga: priežastys, diagnozė, gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra širdies astma, kurioje atsiranda ligos. Papildomi simptomai, diagnozavimo ir gydymo metodai.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Širdies astma (širdies) nėra savarankiška liga, bet klinikinis sindromas, pasireiškiantis širdies nepakankamumo fone. Kitas pavadinimas yra intersticinė plaučių edema. Tai pasireiškia dusulys, dažniausiai naktį.

Apie širdies astmos atsiradimą nedelsiant praneškite kardiologui, nes reikia skubaus gydymo. Jei nebus imtasi tinkamų veiksmų, gali atsirasti alveolinė plaučių edema. Tai yra mirtina 15–20% atvejų.

Liga gali būti sėkmingai gydoma.

Širdies astmos priežastys

Tai sukelia kraujo stagnaciją plaučių (mažame) kraujotakos rate. Kairiojo širdies patologijos sutrikdo venų kraujo nutekėjimą iš plaučių.

Širdies astma gali būti šių ligų komplikacija:

• kairiojo skilvelio nepakankamumas;
• ūminis miokardo infarktas;
• kardiosklerozė (po infarkto ar aterosklerozės);
• miokarditas;
• endokarditas;
• mitralinė stenozė;
• aortos vožtuvo nepakankamumas;
• hipertenzija su dažna hipertenzine krize;
• kraujo krešuliai širdyje;
• širdies navikai;
• aortos aneurizma;
• kardiomiopatija.

Fizinis aktyvumas, stiprus stresas arba padidėjęs kraujotakos kiekis (pvz., Su droppers) gali tapti įsibrovimo veiksniu užpuolimo pradžiai.

Didina širdies astmos gulėjimo riziką. Taip yra dėl to, kad slankioje padėtyje didėja slėgis mažo apskritimo induose, o kraujotaka tampa dar sunkesnė. Todėl ši širdies nepakankamumo komplikacija dažnai atsiranda senyvo amžiaus žmonėms.

Būdingi simptomai

Širdies astma pasireiškia kvėpavimo išpuoliais. Patologija vystosi keliais etapais:

Dažniausiai ataka vystosi naktį.

Diagnostika

Prieš skiriant gydymą, gydytojas turi įsitikinti, kad astma yra širdies kilmės.

Visų pirma, jis atliks pirminį tyrimą: matuos širdies susitraukimų dažnį, spaudimą ir klauso plaučių.

Širdies astmos gydytojai pastebi tachikardiją ir aukštą kraujospūdį - tipinius širdies nepakankamumo požymius. Yra švokštimas, ypač ryškus apatinėje plaučių dalyje.

Atliekami tolesni tyrimai, kurie leidžia tiksliai pasakyti, kad pacientas turi širdies astmą:

• EKG;
• Širdies ultragarsas (echokardiografija);
• plaučių rentgenografija.

Gydymo metodai

Jei gydytojas pasirenka tinkamą gydymo taktiką, pacientas nebebus sutrikdytas dėl uždusimo. Pagrindinė patologijos priežastis dažnai gali būti pašalinta tik operacijos pagalba. Tačiau kadangi chirurginė intervencija kelia komplikacijų riziką, ypač senatvėje, gydymas vaistais yra sėkmingas.

Gydymas apima ir jau įvykusio išpuolio pašalinimą ir nuolatinį vaistų suvartojimą, kad būtų išvengta pakartotinių.

Pirmoji pagalba

Jei jūsų giminaitis išsivystė širdies astma, nedelsdami kreipkitės į greitąją pagalbą.

Prieš atvykstant gydytojams, atlikite šiuos veiksmus, kurie palengvins paciento būklę:

1. Sėdėkite jį taip, kad jo kojos pakabintų nuo lovos. Tai būtina norint sumažinti kraujo tekėjimą į plaučius ir sumažinti slėgį jų laivuose.
2. Naudokite šiltą (ne karštą) šildymo padą ant kojų, kad padidintumėte jų kraujo tekėjimą.
3. Išmatuokite tonometru. Jei jis yra pakeltas, ant koja uždėkite virvę 15 cm žemiau kniedės. Dėl to kraujyje bus kraujyje esantis kraujas ir sumažės plaučių apskritime cirkuliuojantis kiekis. Diržai negali būti laikomi ant kojų ilgiau nei 30 minučių.

Išpuolio pašalinimas

Atvykus greitosios medicinos pagalbos tarnybai bus teikiama neatidėliotina medicinos pagalba:

Širdies astma

Žmonėms kraujo tiekimas visiems organams ir sistemoms atliekamas mažų ir didelių kraujo apytakos ratų sąskaita. Mažas apskritimas apima venų kraujo tekėjimą iš dešiniojo širdies skilvelio į plaučius, jo prisotinimą deguonimi plaučių alveoliuose ir deguonies turtingo kraujo transportavimą per plaučių venus į kairiąją atriją. Be to, kraujas per kairįjį skilvelį patenka į aortą, pasklinda per visų organų arterijas, suteikia jiems deguonį, o po dujų mainų audiniuose deguonimi išeikvotas kraujas teka per vena cava į dešinę atriją - tai yra didelė apyvarta.

Jei dėl kokių nors priežasčių širdis negali susidoroti su kraujo pumpavimu, tai yra kraujo stagnacija didelių ir mažų kraujo apytakos ratų organuose. Dėl kairiosios širdies kontraktyvumo pažeidimų, taip pat mechaninių kliūčių kraujo tekėjimui jose atsiranda tai, kad kraujas negali tekėti iš plaučių į širdį ir stagnuotis plaučių audinių kapiliaruose ir venose.

Padidėjusius kraujagysles užfiksuoja baroreceptoriai, esantys kraujagyslių sienoje, ir signalai apie tai perduodami nervų sistemos kvėpavimo centre. Atsiranda refleksinė centro stimuliacija, padidėja kvėpavimo judesių dažnis, kuris kliniškai pasireiškia dusuliu ir astmos priepuoliais. Aprašyti procesai būdingi klinikiniam sindromui, tokiam kaip širdies astma.

Širdies astma yra ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo pasireiškimas, kuriam būdingas veninio kraujo stagnacija plaučių audiniuose ir yra kliniškai išreikštas sunkių dusulio ir (arba) uždusimo atakomis. Kartais, nesant gydomųjų priemonių, širdies astma gali virsti kardiogenine (širdies) plaučių edema, dėl didesnio kritinio slėgio lygio plaučių kapiliaruose, skystos kraujo dalies prakaitavimas į alveolius (plaučių "burbuliukai"), po kurio šis skysčio putojimas su oro srautu, einančiu kvėpavimo metu.

Pati širdies astma nėra gyvybei pavojinga būklė ir netgi gali sustoti, bet kartais per kelias minutes gali atsirasti plaučių edema, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei.

Paveiksle parodyta miokardo kontraktyvumo pažeidimas, kai tinkamas kraujo tūris negali išsilaisvinti į aortą (2), skirtingai nei įprastai dirbanti širdis (1), dėl kurio kyla spaudimas kairiajame skilvelyje, tada kairiajame prieširdyje ir plaučių venose.

Širdies astmos priežastys

Širdies astmos priežastys gali būti bet kokia širdies liga, kurios rezultatas yra širdies nepakankamumas. Tokios ligos yra šios:
- širdies defektai, dažniausiai mitralinio vožtuvo stenozė
- širdies liga
- ūminis miokardo infarktas
- poinfarkto kardiosklerozė
- kairiojo skilvelio aneurizma
- hipertenzija, hipertenzinė krizė
- prieširdžių virpėjimas
- miokarditas, po miokardo kardiosklerozė
- kardiomiopatija (hipertrofinė, dilatacinė, ribojanti)
- intrakardijos trombai
- širdies patinimas (meksoma)
- ūminis ir lėtinis glomerulonefritas (dėl arterinės hipertenzijos atsiradimo)

Paveiksle matyti, kad miokardo hipertrofijos metu sumažėja skilvelių tūris, dėl kurio kraujas „stagnuoja“ atrijose ir kraujagyslėse, tekančiose į atriją.

Pradiniai veiksniai, galintys sukelti plaučių kapiliarų slėgio padidėjimą, yra pernelyg didelis psichoemocinis ar fizinis krūvis pacientams, sergantiems šiomis ligomis. Taip pat nėštumo metu gali pasireikšti širdies astmos epizodai, kai egzistuoja širdies ir kraujagyslių ligos, o lėtinis širdies nepakankamumas serga.

Širdies astmos simptomai

Širdies astmos harbingeriai gali pasireikšti nuo dviejų iki trijų dienų iki paties epizodo. Padidėjusį krūvį sergančiam pacientui trukdo silpnumas, padidėjęs nuovargis, krūtinės įtempimas, neįmanoma giliai įkvėpti pilno krūties. Dažniausiai astmos priepuolis įvyksta naktį, nes horizontalioje padėtyje kraujo tekėjimas plaučiuose sulėtėja, o venų srautas į širdį didėja. Pacientas negali užmigti arba staiga pabusti, nes jaučiasi užspringęs, negali giliai kvėpuoti. Kvėpavimo takų judėjimo dažnis didėja, yra sausas obsesinis kosulys, kartais su silpnu skrepliu ar kraujo dryželiais. Yra lipnus šaltas prakaitas, pacientas gali pajusti mirties baimę. Išryškėja mėlynas nasolabialinis trikampis ir pirštų oda (acrocianozė). Pacientas linkęs laikytis ortopnijos - sėdėdamas ant atramos ant rankų, nes vertikalioje padėtyje kraujagyslių veninis grįžimas į širdį šiek tiek mažėja, o tai gali sukelti laikiną atleidimą.

Pacientas turi prisiminti, kad geriausias sprendimas tokioje situacijoje būtų skambinti greitosios medicinos pagalbos komandai, nes tik gydytojas gali palyginti simptomus ir poreikį hospitalizuoti medicinos diagnostikos tikslais.

Širdies astmos diagnozė

Širdies astmos diagnozę galima daryti net klinikinio paciento tyrimo metu. Savo liudijimui pritaria, kad pacientui, turinčiam egzistuojančią kardiologinę ligą, būdingi skubūs kvėpavimai ir užspringimas. Retais atvejais staigiai gali įvykti širdies astmos priepuolis, atsirandantis dėl visiškos fizinės gerovės, nes atsiranda neskausminga miokardo infarkto forma, kairiojo skilvelio aneurizmos plyšimas, hipertenzinė krizė be išankstinio subjektyvaus pojūčio.

Klausantis krūtinės organų, nustatomi nuobodu širdies tonai, II ausies klausos taško tono, nereguliarūs širdies plakimai, patologiniai tonai ir triukšmas, būdingas širdies defektams, smulkūs burbulai ar sausieji rumbos apatiniuose plaučiuose ar visuose plaučių laukuose. Gydant pilvo organus, gali būti pastebėtas padidėjęs kepenų kiekis, o tai rodo kraujo stagnaciją didesnės apyvartos organuose. Kraujospūdis gali būti aukštas, žemas arba likti normaliomis ribomis. Drėgno kosulio atsiradimas su putojančiu skrepliu, drėgnomis plaukelėmis plaučiuose rodo plaučių edemos atsiradimą ir staigų kraujospūdžio sumažėjimą - žlugimo raida, kuri reikalauja skubių medicininių priemonių širdies ir gaivinimo skyriuje.

Papildomi tyrimo metodai priskiriami:

- EKG atskleidžia kairiojo skilvelio perkrovimo požymius (širdies elektrinės ašies poslinkis į kairę, aukšta R banga kairiajame krūtinės lizde - V1 - 2, laidumo sutrikimas (pilnas ar dalinis blokada) palei kairiąją Jo pluošto koją), miokardo išemijos ar ūminio miokardo infarkto požymiai širdies defektai (P bangos pokyčiai, būdingi dešiniosios ar kairiosios ausies perkrovimui, skilvelių miokardo hipertrofija ir tt).
- Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai rodo padidėjusio plaučių modelio požymius dėl kraujagyslių komponento, taip pat širdies šešėlio išplitimą.
Šios priemonės kardiologinės ligoninės neatidėliotinos pagalbos skyriuje yra pakankamos, kad kuo greičiau hospitalizuotų pacientą su širdies astma medicinos ir diagnostikos veiklai. Departamente pacientas toliau tiriamas, įskaitant šiuos diagnostikos metodus:
- Echokardiografija (širdies ultragarsas) leidžia nustatyti tikslesnę diagnozę - širdies ligą, ūminį ar ankstesnį miokardo infarktą, kairiojo skilvelio aneurizmą, kardiomiopatiją ir kitas ligas, kurios sukelia kontraktilinį kairiojo skilvelio disfunkciją. Taip pat yra hipoglikemijos ar akinezijos požymių (miokardo susitraukimo sumažėjimas ar nebuvimas tam tikrose širdies vietose), insulto tūrio sumažėjimas ir kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, padidėjęs spaudimas kairiajame prieširdyje ir plaučių venose (plaučių hipertenzija).
- pagal indikacijas, širdies raumenų pažeidimo vietą ir mastą galima nustatyti širdies MRT
- sulaikant gyvybei pavojingus simptomus, skubiai priskiriama CAG (koronarinė angiografija) pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu (ne vėliau kaip po šešių valandų nuo vystymosi pradžios), kad būtų atkurta kraujo tekėjimo per užsikimšusią vainikinių arteriją, ir paprastai koronarinės arterijos liga sergantiems žmonėms nuspręsti, ar reikia atlikti vainikinių arterijų stentavimą.

Gydytojas turi prisiminti, kaip atskirti širdies ir bronchų astmą. Bronchinės astmos atveju iškvėpimas yra sunkus (iškvėpimo dusulys), švokštimas, pacientas negali lipti sunkiai atskirtų stiklakūnių, klampių skreplių, plaučiuose girdimas sausas švokštimas. Širdies astmos atveju, sunku kvėpuoti (dusulys), pacientas negali įkvėpti pilnos krūtinės, triukšmingo kvėpavimo, susirūpinusio sauso kosulio, skreplių ar nedidelio svorio kraujo kiekio, plaučiuose girdimas smulkus švokštimas ar sausas rabas.

Diferencinė diagnozė yra svarbi, nes šių ligų gydymo strategija labai skiriasi. Diuretinių vaistų skyrimas širdies astma yra pateisinamas, o bronchinės astmos atveju jų vartojimas gali dar labiau pabloginti paciento būklę. Taip yra dėl to, kad diuretikai pašalina skystį iš organizmo, todėl skrepliai bronchuose tampa dar labiau klampūs ir stori, galiausiai užblokuodami jų liumeną.

Širdies astmos gydymas

Širdies astmos gydymas atliekamas kardiologinėje arba terapinėje ligoninėje, jei reikia - intensyviosios terapijos skyriuje.

Ligoninės stadijoje, laukiant greitosios pagalbos brigados atvykimo, pacientas ar jo artimieji gali sumažinti šią būklę taip. Pacientas turi patogiai laikytis lovos, sėdinčios su kojomis, išmatuoti kraujo spaudimą namo kraujospūdžio matuokliu, atidaryti langą šviežio oro įsiurbimui, 1 - 2 nitroglicerino tabletes kas penkias minutes 15 minučių, esant slėgio kontrolei, turėtų būti dedama į liežuvį (jei slėgis žemiau 90/60 mmHg, negali būti priimtas nitroglicerinas) išplėsti plaučių ir vainikinių kraujagyslių laivus, jums reikia organizuoti karštą pėdų vonią, nuleisti kojas ir blauzdas baseine su karštu vandeniu. Tai būtina, kad kojų venose būtų daugiau kraujo ir taip sumažėtų kraujo tekėjimas į širdį.

Atvykus gydytojui, po to, kai pacientas pervežamas į ligoninę ir hospitalizuojamas, gydomos šios vaistų grupės:

- intraveninis nitroglicerinas sumažina venų kraujo tekėjimą į širdį, t
- lasix arba furosemidas į veną pašalina skystį, taip sumažindamas cirkuliuojančio kraujo kiekį ir plaučių kraujagyslėse. Šie vaistai, taip pat nitroglicerinas, prisideda prie kraujospūdžio mažinimo, todėl, esant mažam kraujospūdžiui pacientui, gydymas turi būti atliekamas kartu su vaistais, kurie didina kraujagyslių tonusą ir kraujospūdį, pavyzdžiui, mezatonas, dopaminas ir kiti kardiotoniniai vaistai.
- strofantinas į veną vartojamas širdies raumenų susitraukimui gerinti ir širdies aritmijoms atkurti, pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimo paroksismoje,
- aminofilinas į veną yra spazminis, atpalaiduoja lygius raumenis, įskaitant kraujagyslių sienelę, kuri yra būtina siekiant pagerinti plaučių kraujotaką,
- narkotikų analgetikai (morfino dariniai) gali būti skiriami skausmo sindromui mažinti infarkto metu ir sumažinti kvėpavimo centro, taip pat neuroleptikų (droperidolio) aktyvumą, siekiant pašalinti paniką, mirties baimę ir užkirsti kelią kvėpavimo slopinimui,
- pagrindinės ligos gydymas (hipertenzijos korekcija, aritmija, miokardo infarkto gydymas, širdies defektai ir pan.)

Gyvenimo būdas su širdies astma

Pacientams, kuriems buvo atliktas širdies astmos priepuolis, svarbios yra priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią kartotinėms atakoms. Tai apima:

- streso šalinimas, ribojant reikšmingą fizinį krūvį
- organizuoti tinkamą kasdienę rutiną su geru nakties miegu (bent 8 valandos) ir poilsiu dienos metu
- tinkamos mitybos organizavimas, išskyrus alkoholį, kavą, cigaretes, riebalų, aštrų, keptą maistą; ribojant valgomosios druskos, gėrimų skysčių, gyvūnų riebalų, riebalų mėsos, žuvies ir paukštienos naudojimą; didelis kiekis pieno produktų, taip pat šviežių vaisių, daržovių, grūdų, augalinių aliejų kaip augalinių baltymų, angliavandenių ir riebalų šaltinių
- reguliarus gydytojo paskirtų vaistų vartojimas, laiku lankantis gydytojas
- paciento, kuris yra neįgalus dėl pagrindinės ligos, veikimas gali būti atkurtas po išleidimo iš ligoninės pagal įprastą laikino negalios laikotarpį pagal ligos atostogas.

Širdies astmos komplikacijos

Be gydymo, širdies astmos priepuolio komplikacija yra jos perėjimas prie alveolinės plaučių edemos, kuri yra gyvybei pavojinga.

Edemos prevencija - tai laiku teikiama neatidėliotina medicinos pagalba ir hospitalizavimas, kruopščiai ištyrus ir gydant pagrindinę ligą.

Prognozė

Be medicininės priežiūros, prognozė gali būti nepalanki, nes yra didelė tikimybė, kad širdies astma pateks į plaučių edemą, kuri gali būti mirtina.

Sėkmingai atleidus nuo užkrėtimo ir reguliariai vartojant pagrindinei ligai skirtas vaistus, siekiant sumažinti venų perkrovos plitimą plaučiuose, prognozė yra palanki.

Širdies astma

Širdies astma yra ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, kurį sukelia kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje ir intersticinė plaučių edema. Širdies astmos priepuoliai lydi ūminio oro, ortopnijos, sunkiojo sauso kosulio, veido cianozės, tachikardijos, padidėjusio diastolinio kraujospūdžio, agitacijos ir mirties baimės jausmą. Širdies astmos diagnozė grindžiama klinikinių simptomų, tyrimo duomenų, anamnezės, krūtinės ląstos rentgeno, EKG įvertinimu. Širdies astmos priepuolis sustabdomas naudojant nitrogliceriną, narkotinius analgetikus, hipotenzinius ir diuretinius vaistus, kraujavimą, galūnių venų pynimas, deguonies terapija.

Širdies astma

Širdies (širdies) astma yra klinikinis sindromas, kuriam būdingi staigūs įkvėpimo dusulio išpuoliai. Kardiologijoje širdies astma reiškia sunkius kairiojo širdies nepakankamumo pasireiškimus, apsunkina daugelio širdies ir kraujagyslių bei kitų ligų eigą. Širdies astmoje plaučių kraujotakos sistemoje smarkiai sumažėja miokardo ir kraujo stazės kontraktilumas, dėl to atsiranda ūminių kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimų. Širdies astma gali pasireikšti prieš alveolinės plaučių edemos atsiradimą (dažnai užsikimšusią), dažnai sukeldama mirtį.

Širdies astmos priežastys

Širdies astma gali būti siejama su tiesiogine širdies žala arba atsiranda ne kardiogeninių ligų ir sąlygų fone. Širdies astmos priežastys gali būti pirminės ūminės ar lėtinės (ūminės stadijos) kairiojo skilvelio nepakankamumo priežastys. Širdies astma gali apsunkinti įvairių formų išeminės širdies ligos (įskaitant ūminį miokardo infarktą, nestabilią krūtinės anginą), po infarkto ir aterosklerozinės kardiosklerozės, ūminio miokardito, pogimdyminės kardiomiopatijos, širdies aneurizmos. Paroksizminės arterinės hipertenzijos formos, kurių metu padidėja kraujospūdis, padidėja kairiojo skilvelio miokardo įtampa, prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas gali būti pavojingi širdies astmos vystymuisi.

Širdies astmą dažnai sukelia dekompensuoti mitraliniai ir aortos širdies defektai (mitralinė stenozė, aortos nepakankamumas), susiję su kliūtimi kraujo nutekėjimui. Didelis intraatrialinis trombas arba intrakavitacinis širdies navikas, meksoma, gali padėti sumažinti kraujotaką kairėje širdies dalyje.

Širdies astmos atsiradimas gali sukelti infekcines ligas (pneumoniją), inkstų pažeidimą (ūminį glomerulonefritą), ūminį smegenų kraujotakos pažeidimą. Širdies astmos priepuolio atsiradimą skatinantys veiksniai yra nepakankama fizinė įtampa, sunkus emocinis stresas, hipervolemija (kai į veną arba vėluojama didelė skysčio dalis, karščiavimas, nėštumas), gausus maisto ir skysčio vartojimas naktį, perjungiant horizontalią padėtį.

Širdies astmos patogenezė

Širdies astmos priepuolio išsivystymo mechanizmas siejamas su intrakardinės hemodinamikos sunkumais kairėje širdies dalyje, dėl to atsiranda pernelyg didelis kraujo tiekimas plaučių venoms ir kapiliarams ir staigus hidrostatinio slėgio padidėjimas plaučių kraujotakoje. Dėl padidėjusio kapiliarinių sienelių pralaidumo, aktyviai plazma patenka į plaučių audinį (visų pirma perivaskulinėse ir peribronchinėse erdvėse) ir vystosi intersticinė plaučių edema. Tai pablogina plaučių vėdinimą ir pablogina normalų dujų keitimąsi tarp alveolių ir kraujo.

Tam tikras vaidmuo kuriant širdies astmos klinikinius simptomus yra neuro-refleksiniai ryšiai kvėpavimo reguliavime, smegenų kraujotakos būsenoje. Augaliniai simptomai, lydintys širdies astmos priepuolį, išsivysto, kai kvėpavimo centras yra susijaudinęs dėl savo kraujo tiekimo sutrikimo arba reflekso, reaguojant į įvairių dirginimo židinių (pvz., Aortos šaknų) impulsus.

Širdies astmos simptomai

Širdies astmos priepuolio pirmtakai gali būti dusulys, susitraukimas krūtinėje, kosulys su nedideliu fiziniu krūviu arba į horizontalią padėtį. Širdies astmos priepuoliai dažniau stebimi naktį, miego metu dėl adrenerginio reguliavimo susilpnėjimo ir padidėjusio kraujo srauto į mažo apskritimo sistemą, esantį linkę. Dienos metu širdies astmos priepuolis dažniausiai siejamas su fiziniu ar neuro-psichologiniu stresu.

Paprastai staiga pasireiškia širdies astmos priepuoliai, priversti pacientą pabusti nuo ūminio oro trūkumo ir dusulio padidėjimo, paverčiant nuovargiu ir lydėdamas sausą kosulį (vėliau su nedideliu kiekiu skaidraus skreplių). Per širdies astmos priepuolį pacientui sunku atsigulti, jis prisiima priverstinę vertikalią padėtį: jis pakyla arba sėdi lovoje, nuleidęs kojas (ortopnija); paprastai kvėpuoja per burną, kalba sunkiai. Paciento, sergančio širdies astma, būklė yra susijaudinusi, neramina, kartu su panikos baimė nuo mirties. Ištyrus cianozę, stebimas nazolabialinio trikampio ir nagų fangų, tachikardijos ir diastolinio kraujospūdžio padidėjimas. Auskultacijos metu gali atsirasti sausų ar mažai smulkių burbuliukų, daugiausia apatinėse plaučių dalyse.

Širdies astmos priepuolio trukmė gali būti nuo kelių minučių iki kelių valandų, išpuolių pasireiškimo dažnumas ir charakteristikos priklauso nuo ligos ypatumų. Mitralinės stenozės atveju retai stebimi širdies astmos priepuoliai, nes plaučių arterijų refleksas (Kitayevo refleksas) neleidžia plaučių kraujotakos kapiliarams ir venų sluoksniui.

Plėtojant dešinįjį skilvelio nepakankamumą, širdies astmos priepuoliai gali išnykti. Kartais širdies astmą lydi refleksinis bronchų spazmas, turintis sutrikusią bronchų nuovargį, o tai apsunkina diferencinę ligos diagnozę su bronchine astma.

Ilgas ir sunkus širdies astmos priepuolis pasireiškia „pilka“ cianoze, šaltu prakaitu, kaklo venų patinimu; pulsas tampa filiformu, slėgio kritimas, pacientas jaučia stiprią jėgos sumažėjimą. Širdies astmos transformacija į alveolinę plaučių edemą gali pasireikšti staiga arba didėjant ligos sunkumui, kaip rodo gausaus putų, skreplių, sumaišytų su krauju, drėgna, švelnaus ir vidutinio burbuliukų per visą plaučių paviršių išvaizda, sunki ortopnija.

Širdies astmos diagnozė

Norint tinkamai nustatyti vaistų terapiją, svarbu atskirti širdies astmos ataka nuo užspringimo ataka bronchinės astmos, ūminio gerklų stenozės, dusulio, uremijos, tarpuplaučio sindromo ir isterinio priepuolio atveju. Įvertinus širdies astmos klinikinius požymius, objektyvią fizinę apžiūrą, anamnezę, krūtinės rentgenografiją, EKG gali padėti nustatyti tikslią diagnozę.

Širdies auscultacija širdies astmos priepuolio metu yra sunku dėl kvėpavimo triukšmo ir švokštimo, tačiau vis tiek leidžia nustatyti širdies garsų kurtumą, plaučių ritmą, plaučių kamieno II toną, taip pat pagrindinės ligos požymius - širdies ritmo sutrikimus, širdies ritmo sutrikimus, širdies vožtuvų sutrikimus ir aorta ir kt. Dažnas, silpnas pulso užpildymas, padidėjimas ir kraujo spaudimo sumažėjimas. Klausantis plaučių, nustatomas vienas ar išsklaidytas sausas (kartais vienas šlapias) švokštimas.

Širdies astmos krūtinės radiografai rodo venų perkrovos požymius ir daugybę mažų apskritimų, plaučių laukų skaidrumo sumažėjimą, plaučių šaknų išplitimą ir neryškumą, garbanos linijų, rodančių intersticinę plaučių edemą, atsiradimą. EKG, astmos širdies priepuolio metu, stebimas dantų amplitudės ir ST intervalo sumažėjimas, gali būti užregistruotos aritmijos ir vainikinių arterijų nepakankamumo požymiai.

Širdies astma, kuri pasireiškia refleksiniu bronchų spazmu, švokštimo gausa ir padidėjęs skreplių išskyrimas, siekiant atmesti bronchinę astmą, atsižvelgiama į pirmojo ligos pasireiškimo amžių (širdies astma - senatvė), paciento alerginės istorijos nebuvimą, lėtines plaučių ir viršutinių kvėpavimo takų uždegimines ligas. ūminės ar lėtinės širdies ir kraujagyslių ligos.

Širdies astmos gydymas

Nepaisant to, kad širdies astmos priepuolis gali būti sustabdytas vien dėl didelio plaučių edemos pavojaus ir grėsmės paciento gyvybei, reikia vietoje skubios medicinos pagalbos. Atliktos terapinės priemonės turėtų būti skirtos neuro refleksiniam kvėpavimo centro sužadinimui slopinti, emociniam stresui mažinti ir plaučių kraujotakos iškrovimui.

Siekiant palengvinti širdies astmos priepuolio eigą, pacientas turi užtikrinti maksimalią poilsį, patogi pusiau sėdima padėtis, kai jo kojos suplotos, o karšta pėdų vonia turėtų būti organizuojama. Subkutaniškas nitroglicerino vartojimas kartojamas kas 5–10 min. arba nifedipinas su privalomu kraujospūdžio stebėjimu ir subjektyviu būklės palengvinimu.

Širdies astma su sunkiu dusuliu ir skausmo sindromu naudojami narkotiniai analgetikai. Kvėpavimo slopinimo, bronchų spazmo, lėtinės plaučių širdies, smegenų edemos atveju juos galima pakeisti neuroleptanalgetiniu - droperidoliu.

Kraujavimas (300-500 ml kraujo) yra plaučių kraujotakos avarinio iškrovimo metodas arterinės hipertenzijos ir venų perkrovos atveju. Nesant kontraindikacijų, ant galūnių galima pritaikyti žiedinę plokštelę, kuri suspaudžia veną ir dirbtinai sukelia venų stagnaciją periferijoje (kontroliuojant arterinį pulsą). Širdies astmoje pasireiškia ilgas pakartotinis deguonies įkvėpimas per etanolį (naudojant nosies kateterius ar kaukes, plaučių edemą, mechaninę ventiliaciją), kurie padeda sumažinti plaučių edemą.

Plėtojant širdies astmos priepuolį, kraujospūdis koreguojamas antihipertenziniais vaistais ir diuretikais (furosemidu), beveik visais širdies astmos atvejais, reikia švirkšti širdies glikozidų tirpalus - strofantiną arba digoksiną. Eufilinas gali būti veiksmingas mišrios astmos, širdies ir bronchų formos, su mitraline stenoze dėl vainikinių kraujagyslių išsiplėtimo ir gerinant miokardo kraujotaką. Širdies astma su širdies ritmo sutrikimais naudojama elektropulso terapija (defibriliacija). Nutraukus širdies astmos priepuolį, tolesnis gydymas atliekamas remiantis ligos priežastimi.

Širdies astmos prognozavimas ir prevencija

Širdies astmos rezultatą daugiausia lemia pagrindinė patologija, dėl kurios atsiranda astmos priepuoliai. Daugeliu atvejų širdies astmos prognozė yra prasta; kartais sudėtinga gydyti pagrindinę ligą ir griežtai laikytis ribojančio režimo pacientams leidžia užkirsti kelią pasikartojantiems priepuoliams, išlaikant santykinai patenkinamą būklę ir net kelerius metus.

Širdies astmos profilaktika yra savalaikis ir racionalus lėtinės vainikinių arterijų ligos ir širdies nepakankamumo, hipertenzijos, infekcinių ligų profilaktikos, vandens ir druskos režimo gydymas.

Širdies astma: simptomai ir gydymas

Širdies astma - kas tai?

Širdies astma pasireiškia paroksizminiu dusuliu arba uždusimu, kuris sukelia perkrovimą plaučių veniniuose induose arba sutrikdo normalų kairiojo širdies pusės funkcionavimą. Tai yra kitų ligų (širdies priepuolis, pneumonija, įvairios širdies ligos) pasekmė arba komplikacija.

Šie simptomai pasireiškia iki 5% pasaulio gyventojų. Liga taip pat randama vyrams ir moterims, vyresnėms nei 60 metų.

Širdies astmos priežastys

Šios ligos priežastys apima ūminio trūkumo atsiradimą. Šio organo raumenų aktyvumo sumažėjimas prisideda prie kraujotakos stagnacijos (ypač mažo apskritimo) ir kraujo plazmos infiltracijos į plaučių ir bronchų audinius. Pastarasis sukelia plaučių edemą, kvėpavimo sunkumą arba užspringimą.

Patologinių procesų sąrašas ir širdies kokybiniai pokyčiai, skatinantys to paties pavadinimo astmos vystymąsi, yra išeminė širdies liga, įvairių tipų širdies liga, ūminis miokardo infarktas ir postinfarkto būklė, hipertenzinė kris.

Papildomi veiksniai, galintys sukelti širdies astmos išsivystymą, yra susiję su spaudimo padidėjimu atrijoje, kuri pasireiškia kaip prieširdžių virpėjimo terapijos šalutinis poveikis.

Diferencinė bronchų ir širdies astmos diagnozė

Bronchinės ir širdies astmos pasireiškimo požymių panašumas labai dažnai kelia abejonių tarp specialistų, nustatant diagnozę. Svarbiausia yra teisinga ir savalaikė diagnozė, nes medicininis požiūris į gydymą ir šių dviejų ligų pirmosios pagalbos metodai yra labai skirtingi.

Visų pirma, adrenerginiai vaistai (pageidautina selektyvūs), kurie nėra veiksmingi širdies astmoje, naudojami bronchinės astmos spazmams sumažinti. Savo ruožtu narkotinių skausmą malšinančių vaistų vartojimas pirmuoju atveju yra visiškai nepriimtinas.

Širdies astmos diagnozė

Pagrindiniai suaugusiųjų širdies astmos simptomai pasižymi kvėpavimu be suvaržymų, bet su rampančiais grioveliais, kurie yra aiškiai matomi atstumu. Be to, širdies astma ir plaučių edema yra dvi neatskiriamos sąvokos.

Širdies astmos diagnozavimas yra sunkus, jei šios ligos paūmėjimo fazę lydi bronchų spazmas. Šis faktas gali paskatinti specialistą į aklavietę. Todėl ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas lėtinio bronchito, patologinių plaučių pokyčių ir bet kokių alerginių reakcijų buvimui.

Netiesioginis astmos tipo nustatymo metodas yra medicininis išpuolio sustabdymo metodas: jei širdies glikozidų naudojimas sukelia norimą efektą, tuomet yra širdies astma. Dažniausiai tai sukelia širdies nepakankamumas arba prieširdžių virpėjimas.

Siekiant aiškumo, pagrindiniai širdies ir bronchinės astmos skirtumai pateikti lentelėje.

Lyginamoji bronchų ir širdies astmos simptomų lentelė

Širdies astma: simptomai ir gydymas

Dauguma priepuolių atsiranda naktį. Tai palengvina kūno vieta ant lygaus paviršiaus, pavyzdžiui, miego metu.

Pagrindinis širdies astmos požymis yra greitas kvėpavimas, gilus kvėpavimas ir iškvėpimas, kosulys panašus į paroksizmą (sausas arba mažas skreplius). Širdies astmos kliniką papildo sunku kvėpuoti iki uždusimo, panikos būklės (mirties baimės), veido, lūpų, pirštų silpnos ar mėlynos odos. Norint palengvinti kvėpavimą, žmogus sėdi ant lovos, nuleidęs kojas ant grindų, arba ant rankų ant palangės.

Klausantis paciento kvėpavimo, specialistas negirdės jokio pasikeitusio triukšmo, kuris tiesiogiai rodo širdies, o ne bronchinę astmą. Kai širdies astmos požymiai rodo plaučių edemą, paciento kvėpavimas tampa triukšmingas ir turi drėgną švokštimą.

Širdies astmos gydymas: pirmoji pagalba

Laukiant greitosios medicinos pagalbos specialistų, svarbu teisingai ir laiku teikti išankstinę medicininę pagalbą: kiekvienas širdies astmos ar jos pirmtakų ataka gali būti mirtinas.

Šios ligos paūmėjimo laikotarpiu imamasi šių priemonių:

• skambinkite greitosios pagalbos automobiliu;
• pacientas padeda sėdėti;
• pasirūpinkite karšta pėdų vonia pacientui (nuo kojų iki blauzdos);
• jei nėra galimybės naudoti karštą vonią, tuomet abiejų paciento šlaunų plotas yra naudojamas su diržais (garsinis pulsas po diržų yra būtina). Jie pakaitomis pašalinami kas 20–30 minučių ir vėl po 3-5 minučių;
• jei yra tonometras, tada pacientui reikia matuoti kraujo spaudimą. Jei reikšmė yra normali arba didesnė, rezorbcijai skiriamos nitroglicerino ir validolio tabletės (ji išlygina nitroglicerino šalutinius poveikius), jei mažas tik validol (ne daugiau kaip du kartus stebint kraujo spaudimą). Modernus ir efektyvesnis nitroglicerino tabletės analogas yra aerozolis.

Kaip gydyti širdies astmą su vaistais

Pagrindinis uždavinys gydyti išpuolį yra sumažinti smegenų kvėpavimo centro jaudrumą ir sumažinti kraujo tekėjimą.

Širdies astmos paūmėjimo terapijos fazę su vaistais gali atlikti tik gydytojas!

Skausmui malšinti arba plaučių edemai pacientui skiriami narkotiniai analgetikai: morfino tirpalas, kurio koncentracija yra 1% (iki 1 ml) arba fentanilis (iki 2 ml) kartu su 0,5 ml atropino tirpalo, kurio koncentracija yra 0,1%.

Kontraindikacijos morfino injekcijoms yra kvėpavimo ritmo ir paviršinio pobūdžio, žemo kraujospūdžio, bradikardijos, hipoksijos pažeidimas. Šiuo atveju geriau naudoti Relanium arba Seduxen tirpalus 0,5% koncentracijoje 2 ml kiekiu.

Padidėjus ir normaliam kraujospūdžiui, skiriami antipsichotikai (pvz., Droperidolio tirpalas), naudojami diuretikai (pvz., Į veną į veną iki 8 ml).

Arterinė hipertenzija apima pentamino tirpalą, kurio koncentracija yra 5% (į raumenis arba į veną 0,3-0,5 ml). Kiti šio narkotikų grupės vaistai (ganglioblokatorov) apima arfonadą, benzogeksonį, dimekoliną, imehiną. Jie keičiami į veną labai lėtai, o nuolat stebint kraujospūdį.

Širdies glikozidų vartojimas yra patartinas po pirmiau minėtų priemonių ir su lėtine širdies liga paciento istorijoje (nepriklausomai nuo kraujo spaudimo lygio). Vienintelis greito veikimo glikozidų kontraindikacija yra mitralinė stenozė, kuri atsiranda dėl mitralinės angos susiaurėjimo, o ne dėl miokardo nepakankamumo.

Išsamus požiūris į širdies astmos gydymą prasideda nuo „pradinės“ ligos, kuri sukėlė ataką, gydymo. Turi būti griežtai laikomasi visų gydytojo rekomendacijų dėl vaistų vartojimo, kitaip nebus įmanoma išvengti naujų paūmėjimų.

Širdies astmos liaudies gynimo gydymas

Širdies astmos priepuolis sustoti be narkotikų vartojimo beveik neįmanomas. Šios ligos gydymas liaudies gynimo priemonėmis visų pirma susijęs su ligos paūmėjimo dažnumu arba jų prevencija. Populiarių receptų poveikis gali būti nukreiptas į susijusių ligų gydymą, galinčias sukelti priepuolių vystymąsi.

Kai kurių praktikoje įrodytų formuluočių veiksmingumas. Tačiau norint išlaikyti gerą sveikatą, jie turi būti imami reguliariai ir pakankamai ilgą laiką.

Ryškiausi liaudies gynimo gydymo kompozicijų pavyzdžiai:

Žolelių užpilai ir arbata

• vandens infuzija, pagrįsta gėlėmis (gėlės, lapai), yra ruošiama sumaišant šaukštelį džiovintų lapų ir gėlių su virtu vandeniu. Gautas mišinys infuzuojamas 10-12 minučių, lapai filtruojami ir išmesti, o į arbatą pridedama medaus skonio ir visiškai girtas. Paimkite ne daugiau kaip du kartus per dieną;

• Žolelių mišinys gaminamas iš kraujažolių, cinquefoil ir kukurūzų šilko (vienodais kiekiais sauso ir susmulkinto žolės). Į 1 l verdančio vandens įdedamas šaukštas gauto žolelių mišinio ir ne trumpiau kaip 3 min. Gautas sultinys geriamas ne daugiau kaip 3 kartus per dieną;

• į stiklinę verdančio vandens pridedama jaunų quinoa (1 šaukštas), nendrių lapų (1 šaukštas) ir dilgėlių lapų (2 šaukštai) mišinys su lapais (2 šaukštai) ir leidžiama stovėti dviejose valandose. Tada į gautą produktą pridėkite 2 arbatinius šaukštelius sodos ir įdėkite ryškią šiltą vietą 10 dienų. Lapai filtruojami, o gautą infuziją kasdien vartoja arbatinis šaukštelis ne anksčiau kaip prieš 30 minučių prieš valgį;

• nedideliame puodelyje lygiomis dalimis (po 3 g) įpilkite susmulkintų rozmarinų lapų, Kalgano šaknų, skėčių žolelių ir arnikos ir įpilkite 250 ml verdančio vandens į gautą mišinį ir laikykite virimo temperatūroje 5 minutes. Sultinys nufiltruojamas, lapai išmesti, skystoji dalis yra dalijama dalimis. Be to, vartokite 25 lašus valerijono tinktūros iki trijų kartų per dieną.

Rožinė

Sausas ir gerai išplautas rauginukės rudas (vaisiai) yra susmulkintas ir prie jo pridedamas šaltas vanduo. Po 12 valandų susidariusi infuzija filtruojama, uogos pašalinamos, o skystas komponentas į ½ puodelio prieš valgį ne daugiau kaip du kartus per dieną.

Mumie

Pirma, gaminamas saldymedžio šaknis: ½ litro verdančio vandens pridedama į šaukštą šaknų (džiovinama ir iš anksto sumaltyta) ir dedama ant mažo intensyvumo ugnies (ne ilgiau kaip 45 minutes), atvėsinama ir filtruojama. Skystoje dalyje (apie pusę litro) pusė gramo mumijos ištirpinama ir per 30 minučių prieš pirmąjį valgį ne daugiau kaip viena puodelis.

Ypatingas dėmesys širdies astmos gydymui naudojant tradicinius medicinos receptus skiriamas dietinei dietai. Tai apima nevalgius arba mitybą su vyraujančiu vaisių kiekiu. Yra žinomas visiškas moters išgydymo atvejis dėl periodinio širdies astmos paūmėjimo šiuo metodu.

Kai kurie rekomenduoja reguliariai gerti ožkų pieną. Jis gausu vitaminų ir mikroelementų.

Keletas žodžių apie dienos režimą ir mitybą

Teisingas dienos ir mitybos būdas - pusė sėkmingo gydymo ir palaikymo po intensyvios terapijos. Tai pasakytina ne tik apie žmones, sergančius širdies astma, bet ir kiekvienam iš mūsų.

Pirmasis žingsnis yra pašalinti veiksnius, galinčius sukelti kvėpavimo problemų. Tai yra rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, persivalgymas, didelė psichoemocinė ir fizinė įtampa.

Miego ir pabudimo režimas turėtų būti peržiūrėtas:

• miegas turėtų būti bent aštuonias valandas;

• Vidutinio pobūdžio fiziniai pratimai yra labai naudingi: vaikščioti, sportuoti stacionariame dviračiu, maudytis (be varžybų ir daug kilometrų), kvėpavimo pratimai;

• privalomas kasdieninis pasivaikščiojimas;

• hipotermija yra nepageidaujama (peršalimas gali sukelti naują ataką).

Mityba apima visapusišką ir lengvai virškinamą mitybą (sriuba, virtos mėsos, skysto košė, virtos arba garintos daržovės ar mėsa, vidutinio ir mažo riebumo pieno produktai), susiskaidymą ir persivalgymo trūkumą. Galutinis dienos maistas turėtų būti ne vėliau kaip 2-3 val. Prieš miegą.

Turėtumėte apriboti druskos suvartojimą iki 8 gramų per dieną, o skysčius - ne daugiau kaip pusantro litro, atsižvelgiant į pirmuosius kursus. Skysčio ir druskos perteklius, kuris sėkmingai išlaiko jį organizme, gali sukelti perkrovimą plaučių veniniuose induose.

Būtinai periodiškai apsilankykite kardiologe, kuris greitai koreguos gydymą priklausomai nuo pagerėjimo dinamikos.

Širdies astma. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Širdies astma - dusulys ir užspringimo išpuoliai, atsirandantys dėl kraujo stagnacijos plaučių venos, pažeidžiant kairiosios širdies darbą.

Širdies astmos priepuoliai pasireiškia po streso, fizinio krūvio arba naktį, kai padidėja kraujo tekėjimas į plaučius. Išpuolio metu yra sunku kvėpuoti, užspringti, išpūsti sausą kosulį, panikos baimė mirties. Išpuoliai trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Sunkiais atvejais atsiranda plaučių edema, kuri gali būti mirtina. Todėl, kai pasirodo pirmieji širdies astmos simptomai, būtina skambinti greitosios pagalbos komandai.

Remiantis įvairiais šaltiniais, širdies astmos simptomai pasireiškė nuo 1 iki 5% Žemės gyventojų. Vyrai ir moterys yra vienodai paveikti. Vidutinis pacientų amžius yra daugiau kaip 60 metų.

Širdies astma nėra savarankiška liga, bet komplikacija, atsirandanti dėl kitų ligų fono: širdies defektų, širdies priepuolio, plaučių uždegimo, inkstų ligos ir reikšmingo kraujospūdžio padidėjimo.

Širdies anatomija ir kraujotaka plaučiuose

Širdis yra tuščiavidurio raumenų organas. Jis paima kraują, kuris patenka į jį per veną ir, sutrumpindamas, siunčia jį į arterijas. Taigi, širdis veikia kaip siurblys ir suteikia kraujotaką organizme.
Širdis yra krūtinėje už krūtinkaulio, tarp dešinės ir kairiosios plaučių. Tai apie kumščio dydį ir sveria 250-350 g.

Širdies sienas sudaro trys sluoksniai:

• Endokardas yra vidinis sluoksnis. Jis susidaro iš endotelio, ypatingo, sklandaus jungiamojo audinio, kuris apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo prie širdies sienelių.
  
• Miokardas - vidurinis sluoksnis. Raumenų sluoksnis, kuris suteikia širdies susitraukimus. Dėl ypatingos raumenų ląstelių struktūros (kardiomiocitų) širdis veikia be sustojimo. Atriumuose raumenų membrana yra dvisluoksnė, o skilveliuose ji yra trijų sluoksnių, nes jiems reikia stipriau susitarti, kad kraujas patektų į arterijas.
  
• Epikardas yra išorinis sluoksnis. Išorinis jungiamojo audinio apvalkalas, kuris apsaugo širdį ir neleidžia jai pernelyg plisti.

Širdis dalijamas į pertvarą į dvi dalis. Kiekvieną iš jų sudaro atriumas ir skilvelis. Pirma, sutarčių sutartis tuo pačiu metu verčia kraują į skilvelius. Po kurio laiko atsiranda skilvelių susitraukimas. Jie siunčia dalį kraujo į arterijas.

Dešinė širdies pusė vadinama venine. Teisė atriumas priima kraują iš visų organų. Jo deguonies kiekis yra mažas. Po prieširdžio susitraukimo, dalis kraujo patenka į skilvelį. Iš dešiniojo skilvelio kraujo patenka į arteriją, vadinamą plaučių kamienu. Šis indas krauna kraują į plaučius, kur jis yra praturtintas deguonimi. Tarp dešiniojo skersmens ir dešiniojo skilvelio yra tricipidinis vožtuvas. Jis suteikia kraujo judėjimą vienoje kryptimi.

Kairė širdies pusė yra arterija. Kraujo iš plaučių venų patenka į kairiąją atriją. Jis patenka į kairįjį skilvelį ir iš ten į didžiausią arteriją - aortą. Be to, deguonimi praturtintas kraujas plinta visame kūne, užtikrinant visų organų kvėpavimą. Kairėje pusėje tarp prieširdžio ir skilvelio yra dvigubas ar mitralinis vožtuvas, kuris neleidžia kraujui atsikratyti iš apatinių širdies regionų.

Plaučiai yra pagrindinis kvėpavimo sistemos organas. Jie suteikia dujų mainus tarp atmosferos oro ir kraujo.

Be to, plaučiai atlieka keletą kitų funkcijų:

• Termoreguliavimas. Įkvėpus kūnas atvėsina dėl garų išleidimo.
• Apsaugokite širdį nuo smūgių.
• Bronchinės sekrecijos yra imunoglobulino A, taip pat mucino, lizocimo, laktoferino, apsaugančio nuo infekcijų. Kryžminis bronchų epitelis iškelia dulkių ir bakterijų daleles.
• Pateikite oro srautą balso kūrimui.
  

Plaučių struktūra.

Atmosferos oras per viršutinius kvėpavimo takus patenka į bronchus. Bronchai yra suskirstyti į šakas, kurių kiekvienas sudaro mažesnius bronchus (3-5 dydžio). Jie savo ruožtu suskirsto į plonus tubulus-bronchus, kurių skersmuo yra 1-2 mm. Kiekvienas bronchas tiekia orą mažam plaučių segmentui - acini. Acinus, bronchų šakos ir formuoja alveolines eiles. Kiekvienas iš jų baigiasi dviem alveoliniais maišeliais, kurių sienose yra alveoliai. Tai yra plonasienių pūslelių, kuriose yra epitelio kraujagyslių kapiliarai. Per ploną membraną keičiasi dujos ir išgaruoja garai.

Plaučių inervaciją atlieka klajojantis ir simpatinis nervas. Kvėpavimo kontrolės centrai yra kvėpavimo centre, esančiame medulio oblongatoje. Tai sukelia kvėpavimo raumenų susitraukimą. Vidutiniškai tai įvyksta 15 kartų per minutę.

Plaučių kraujotakos savybės (plaučių cirkuliacija).

Kiekvieną minutę per plaučius patenka 5-6 litrai kraujo. Plaučių kamiene (didžiausia mažo apskritimo arterija) jis patenka į dešinįjį skilvelį į plaučių arterijas. Kraujas eina per kapiliarus, kuriuose yra alveolių. Čia vyksta dujų mainai: anglies dioksidas į plaučius prasiskverbia per ploną membraną, o deguonis patenka į kraują.

Po to kraujas surenkamas į plaučių venus ir patenka į kairiąją atriją. Kairė širdies pusė yra atsakinga už kraujo nutekėjimą iš plaučių.

Plaučių edemos mechanizmas.

Dešinė skilvelis pumpuoja kraują į plaučių kraujotakos indus. Jei kairiojo skilvelio veiksmingumas nesumažėja (kairiojo skilvelio nepakankamumas), kraujagyslių kraujagyslėse kraujas sustingsta. Didėja spaudimas arterijose ir venose, didėja kraujagyslių sienelės pralaidumas. Tai sukelia plazmos (skysto kraujo komponento) išsiskyrimą į plaučių audinį. Skystis patenka į erdvę aplink indus ir bronchus, sukelia bronchų gleivinės patinimą ir jų liumenų susiaurėjimą, suspaudžia alveolius. Tuo pačiu metu sutrikdomas dujų mainai, o organizmas kenčia deguonies trūkumą.

Širdies astmos priežastys

Širdies astmą gali sukelti širdies ligos ir nepageidaujamos ligos.

1. Širdies liga
   • ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas (kairiojo skilvelio nepakankamumas)
   • širdies liga
   • miokardo infarktas
   • ūminis miokarditas
   • aterosklerozinė kardiosklerozė
   • lėtinė širdies aneurizma
   • širdies defektai - mitralinė stenozė, aortos nepakankamumas
     
   Širdies liga sutrikdo jo kontraktilumą. Kairysis skilvelis nesuteikia kraujo nutekėjimo ir sustingsta plaučių induose.
   
2. Kraujavimas iš kraujo iš plaučių
   • širdies navikai
   • didelis intrakardijos trombas
   
   Navikai ir kraujo krešuliai yra mechaninė kliūtis kraujo nutekėjimui iš plaučių.
   
3. Kraujo spaudimo padidėjimas
   • hipertenzija
   
   Padidėjęs slėgis sukelia kraujagyslių perpildymą.
   
4. Smegenų kraujotakos pažeidimas
   • smegenų infarktas - išeminis insultas
   • intrakranijinis kraujavimas - hemoraginis insultas
   
   Kai smegenys yra pažeistos, kvėpavimo centro kontrolė virš plaučių yra sutrikusi.
   
5. Infekcinės ligos
   • pneumonija
   • ūminis glomerulonefritas
   
   Ligos sukelia vandens susilaikymą organizme, padidina kraujagyslių pralaidumą ir edemą. Su plaučių uždegimu pasireiškia uždegiminė edema ir sutrikusi plaučių funkcija. Šie veiksniai gali sukelti astmos priepuolį.
   

Turintys veiksnių, kurie padidina širdies astmos atsiradimo riziką

• perviršis
• stipri nervų įtampa
• gausus gėrimas ir maistas naktį
• alkoholio vartojimas
• skysčių susilaikymas nėščioms moterims
• atrama
• didelį kiekį skysčio

Tokiais atvejais padidėja kraujo tekėjimas į plaučius, o tai gali sukelti plaučių kraujagyslių perpildymą.

Širdies astmos tipai

Širdies astma yra ūminio širdies nepakankamumo variantas. Ataka vyksta su kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu. Ligos metu yra keli etapai.

• Širdies astmos priepuolio pirmtakų etapas. Prieš 2-3 dienas prieš išpuolį yra dusulys, oro trūkumo pojūtis, nedidelis kosulys. Pacientas jaučiasi gerai, bet jo būklė pablogėja aktyvių veiksmų metu: vaikščioti, laipioti laiptais.
  
• Širdies astmos priepuolis. Yra staigus oro trūkumas, pagreitėja širdies plakimas, didėja slėgis, pacientas jaučia panikos jausmą. Jis laikosi priverstinės padėties (sėdėdamas, stovėdamas). Šioje padėtyje lengviau kvėpuoti.
  
• Plaučių edema. Tai yra širdies astmos komplikacija. Plaučių alveoliai yra pripildyti skysčiu, o kvėpavimas tampa neįmanomas. Ši sąlyga yra pavojinga gyvybei, todėl skubiai reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliui.

Širdies astmos simptomai

• Dusulys. Įkvėpimo sunkumai, ilgesnis galiojimo laikas. Broncholių liumenys susiaurėja. Tai neleidžia į plaučius gauti reikiamo oro kiekio. Pacientas kvėpuoja per burną ir kalba sunkiai. Asmuo yra priverstas sėdėti, nes padidėja kvėpavimo trūkumas (ortopnija).
  
• Skausmingas, uždusantis kosulys yra organizmo refleksinė reakcija į bronchų gleivinės edemą. Pradinis kosulys yra sausas. Tada atskirtas nedidelis kiekis skaidraus skreplių, o tai neatneša reljefo. Vėlesnis skreplių kiekis gali padidėti. Jis tampa putotas ir tampa šviesiai rausvu atspalviu dėl kraujo pripildymo. Galbūt putų išsiskyrimas iš burnos ir nosies.
  
• Blyški odos yra susijusios su paviršinių indų spazmu.
  
• Melsvas (cianozinis) odos atspalvis aplink lūpas ir pirštų phalanges atsiranda dėl deguonies trūkumo ir didelės atkurto hemoglobino koncentracijos kraujyje.
  
• Arouzija, mirties baimė - smegenų badavimo požymiai.
  
• Gausus šaltas prakaitas - jo išvaizda yra susijusi su anglies dioksido kaupimu kraujyje pažeidžiant dujų mainus plaučiuose.
  
• Kaklo venų patinimas yra dėl kraujo stagnacijos viršutinės kūno dalies venose su nepakankama širdies funkcija. Kairysis skilvelis negali „stumti“ kraujo į plaučių arteriją, o papildomas kraujo tūris perpildo krūtinės ir kaklo venus.
  

Daugeliu atvejų ataka vystosi naktį. Pacientas atsibunda iš ūminio oro trūkumo, kurį lydi panikos priepuolis.

Širdies astmos diagnozė

Širdies astmos diagnozavimas nėra lengva užduotis net patyrusiam gydytojui. Būtina atskirti širdies astmą nuo kitų ligų, turinčių panašius simptomus: bronchinę astmą, gerklų stenozę (susiaurėjimą), isterinį priepuolį.

Ištyręs gydytojas nustato šiuos širdies astmos požymius:

• Odos padengimas.
• Melsvas atspalvis lūpų, nasolabial trikampis, nagų phalanges pirštų.
• Įkvėpus, veikia papildomi raumenys. Stangrinti tarpkultūriniai raumenys, supraclavicular fossa.
• Atakos metu kraujospūdis padidėja dėl streso. Ilgai užsikimšus, slėgis gali labai sumažėti dėl nepakankamo širdies susitraukimo.
• „Bokštas“ atspalvis, kai paliečiate krūtinę virš plaučių.
  

Klausymas

• Šlapias smulkias burbulines rales, ypač apatinėje plaučių dalyje, kur yra daugiau stagnacijos kraujyje. Jei išsivystė plaučių edema, tada visame plaučių paviršiuje pasireiškia švokštimas, kurį galima išgirsti net ir nuo burbuliuojančio kvėpavimo.
• Širdies tonai (širdies ir aortos vožtuvų garsas) girdimi deafly dėl švokštimo gausos. Pasirodo papildomi tonai, kurių nepažeidžia sveikas žmogus. Tai yra skilvelių sienų vibracijos garsai jų užpildymo metu.
• Širdies širdies plakimas - tachikardija 120-150 smūgių per minutę.

Diagnozei gydytojui reikės instrumentinių tyrimo metodų, patvirtinančių širdies astmą.

• ST intervalo sumažėjimas rodo koronarinės kraujotakos nepakankamumą, prastą širdies maitinimą ir kairiojo skilvelio perkrovą.
• Plokščia arba neigiama T banga reiškia, kad širdies skilvelių raumenų siena yra silpna.
• Sumažinus dantų amplitudę, matyti, kad trūksta širdies raumenų darbo.
• Širdies ritmo sutrikimas - aritmija.
• Kairiojo skilvelio ertmės padidėjimas - rodo didelį plaučių kraujotakos perteklių.

Echokardiografija (širdies ultragarsas)

• Širdies nepakankamumas - širdies susitraukimo sumažėjimas.
• Kairiojo širdies pusės sienų skiedimas arba sutirštinimas.
• Širdies defektų požymiai - vožtuvo defektai.

Ultragarsinis dvipusis skenavimas (širdies dopleris)

• Padidėjęs kraujospūdis plaučių kraujotakoje.
• Sumažėjus kairiojo skilvelio išmetamam kraujo kiekiui, sumažėja.
• Padidėjęs spaudimas kairiajame skilvelyje ir kairiajame atriume.

Rentgeno spinduliai 3 projekcijose

• Skersinio širdies dydžio padidėjimas didinant kairiojo skilvelio.
• Srautai plaučiuose.

Širdies astmos gydymas

Širdies astmos gydymas prasideda, kai pasireiškia pirmieji atakos simptomai. Priemonės skirtos nervų įtampos mažinimui, širdies darbo palengvinimui, kvėpavimo centro sužadinimo pašalinimui, plaučių edemos prevencijai.

Pirmoji pagalba širdies astma:

• Patogiai sėdėkite pacientą. Tokiu atveju kojos turi būti atleistos iš lovos, nes gulint padėtyje kraujo tekėjimas į plaučius didėja.
• Karšta pėdų vonia užtikrins kraujo tekėjimą į kojų ir sumažins plaučių kraujagyslių perpildymą.
• Uždėkite apatinę galūnę 15 cm žemiau užpakalinės dalies. Jis dedamas ant drabužių 20-30 minučių. Taigi, galutinis kraujo kiekis lieka galūnėse. Tai leidžia sumažinti cirkuliuojančio kraujo kiekį ir palengvinti plaučių kraujotaką.