logo

Nephrogeninė hipertenzija (inkstų spaudimas)

Nephrogeninė arterinė hipertenzija (arba, kaip vadinama „inkstų spaudimu“) yra sisteminis kraujospūdžio padidėjimas dėl inkstų patologijos. Pagal jo vystymosi mechanizmą, nefrogeninė arterinė hipertenzija gali būti vazorenalinė ir parenchiminė. Pirma, sutrikdomas organo indų veikimas, o antrajame - tiesiogiai iš jo audinių.

Nefrogeninės hipertenzijos priežastys

Nepriklausomai nuo nefrogeninės hipertenzijos tipo, ligos išsivystymo mechanizmas išlieka toks pats. Pažeidžiant kūno funkciją, padidėja specialiojo hormono - renino, kuris yra atsakingas už kraujagyslių sienelės toną, gamybą. Didinant arterijų toną, reninas susiaurina pastarųjų spindį, taip padidindamas kraujo spaudimą.

Inkstų kraujagyslių patologija yra tiesioginė kraujagyslių hipertenzijos atsiradimo priežastis. Pirma, tai gali būti įgimtos anomalijos, pavyzdžiui, inkstų arterijos sienų hiperplazija, aortos koarktacija arba inkstų arterijos aneurizma. Be to, įgyti veiksniai taip pat gali prisidėti prie kraujospūdžio padidėjimo. Inkstų kraujagyslių aterosklerozė, inkstų arterijos embolija, šio kraujagyslių stenozė, sklerozinis perinefritas, išorinės inkstų arterijos suspaudimas - ligos, kurios taip pat gali sukelti nefrogeninę arterinę hipertenziją.

Kaip ir parenchiminė arterinė hipertenzija, taip pat gali atsirasti tiek įgimtos, tiek įgytos veiksniai. Tarp vystymosi sutrikimų, turinčių įtakos kraujo spaudimui, reikia pastebėti hipoplaziją ir inkstų dvigubėjimą. Be to, aukšto slėgio priežastis gali būti įgimtas inkstų cisto variantas.

Tarp įgytų nefrogeninės hipertenzijos priežasčių didžiausia yra inkstų uždegiminių ligų dalis. Ūminis ir lėtinis pielonefritas ir glomerulonefritas yra dažniausios aukšto kraujo spaudimo priežastys dėl didelio renino kiekio kraujyje.

Nefrogeninės arterinės hipertenzijos mechanizmas

Nefrogeninės hipertenzijos diagnostika

Labai sunku diagnozuoti nefrogeninę arterinę hipertenziją, nes reikia atmesti beveik tuziną ligų, kurios taip pat gali padidinti kraujospūdį.

Pirma, norint nustatyti galimą diagnozę, būtina periodiškai stebėti kraujo spaudimą namuose su tonometru. Tuo pačiu metu, jei per vieną mėnesį padidėja kraujospūdis, kuris viršija 140/90 mmHg, tada diagnozuojama arterinė hipertenzija. Jei tolesnio tyrimo metu galima nustatyti inkstų patologiją, tuomet arterinė hipertenzija klasifikuojama kaip nefrogeninė.

Šiuo tikslu atliekamas visas tyrimų sąrašas, pirmiausia atliekant bendrą kraujo ir šlapimo analizę. Dažnai uždegiminės inkstų ligos atveju galima nustatyti padidėjusį leukocitų skaičių kraujyje ir šlapime. Be to, kai šlapime glomerulonefritas gali būti nedidelis raudonųjų kraujo kūnelių skaičius.

Kitas diagnostikos etapas yra inkstų ultragarsas, kurio metu galima nustatyti inkstų parenchimos vystymosi sutrikimus, cistas ar navikus.

Ultragarsas. Hydronephrosis kaip nefrogeninės hipertenzijos priežastis

Siekiant nustatyti inkstų funkciją, atliekama radioizotopų renografija arba išsiskirianti urografija. Šie metodai suteikia idėją ne apie kūno struktūrą, bet apie jo funkcionalumą.

Jei atliekant tokį patikrinimą galima nustatyti inkstų patologiją, atliekamas laboratorinis tyrimas, siekiant nustatyti renino kiekį kraujyje. Šis diagnostikos metodas leidžia aiškiai nuspręsti, ar inkstų patologija veikia kraujospūdžio lygį, ar ne.

Nefrogeninės hipertenzijos simptomai

Klinikiniu požiūriu nefrogeninė arterinė hipertenzija praktiškai nesiskiria nuo hipertenzinės ligos, nors yra tam tikrų savybių, kurios vis dar leidžia nustatyti inkstų patologiją.

Yra du ligos variantai: gerybinė ir piktybinė. Naudojant gerybinį nefrogeninės arterinės hipertenzijos variantą, slėgis paprastai nuolat didėja ir neturi tendencijos mažėti. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, silpnumu, galvos svaigimu, nuovargiu, dusuliu, diskomfortu ir skausmu širdies regione, taip pat širdies plakimu.

Piktybinė nefrogeninės hipertenzijos forma pasižymi didėjančiu diastoliniu spaudimu. Greitai progresuojantis procesas greitai sukelia regos sutrikimą, vadinamą hipertenzine retinopatija. Ligoniai, kurių ligos eiga yra panaši, skundžiasi nuolatiniu galvos skausmu, dažniausiai galvos regione, pykinimu, vėmimu ir galvos svaigimu.

Analizuojant ligos simptomus galima pastebėti, kad jie beveik nesiskiria nuo įprastinės hipertenzijos požymių. Tačiau kai kuriais atvejais dėl nepakankamo kraujo apytakos kraujotakos pacientai gali pastebėti juosmens srities skausmą, kuris rodo, kad yra urologinė liga.

Jei pacientas turi bent vieną iš pirmiau minėtų simptomų, nedelsdami kreipkitės į urologą arba bendrosios praktikos gydytoją, kuris gali nustatyti tinkamus tyrimus ir tyrimus, kad patvirtintų ar paneigtų urologinės ligos diagnozę.

Nefrogeninės hipertenzijos gydymas

Gydant šią ligą turėtų dalyvauti bent du gydytojai - urologas ir terapeutas. Jei pirmoji užduotis yra susidoroti su inkstų liga, antroji privalo normalizuoti kraujospūdžio lygį.

Inkstų ligos gydymas priklauso nuo jo tipo. Pavyzdžiui, jei pacientas kenčia nuo naviko arba inkstų cistos, tada šioje situacijoje paprasčiausiai neįmanoma padaryti be chirurginio gydymo, kurio metu būtina pašalinti naviką.

Inkstų dubens ar parenchimos uždegiminių procesų metu skiriami antibakteriniai vaistai, tokie kaip ceftriaksonas ir gatifloksacinas. Jie gali būti įsigyti vaistinėje be gydytojo recepto, tik jums to nereikia, nes šie vaistai turi daugybę šalutinių poveikių, kuriuos turi kontroliuoti specialistas.

Antroji nefrogeninės hipertenzijos gydymo kryptis yra kraujospūdžio normalizavimas. Jis gali būti gaminamas bet kokiais antihipertenziniais vaistais, tačiau tik angiotenzino konvertavimo faktoriaus inhibitoriai yra patogeniškai nustatyti. Šios grupės atstovai yra vaistai kaptoprilis, enalaprilis ir fozzinoprilis. Jie išleidžiami pagal receptą beveik visose vaistinėse. Gydymo kursas priklauso nuo kraujospūdžio rodiklių, kurie turėtų būti normalizuoti iki mažesnio nei 140/90 mm Hg skaičiaus.

Mityba ir gyvenimo būdas su nefrogenine hipertenzija

Arterinės hipertenzijos atveju, neatsižvelgiant į jo priežastį, dietinis maistas skiriamas ribojant druskos kiekį dietoje. Be to, būtina išskirti rūgštus, keptus, pipirus ir aštrus patiekalus, kurie, be padidėjusio kraujospūdžio, neigiamai veikia inkstų funkciją. Absoliučiai nepriimtina su aukštu kraujo spaudimu yra laikoma kavos, stipria arbata ir alkoholiniais gėrimais.

Kalbant apie gyvenimo būdą, reikia prisiminti, kad arterinės hipertenzijos, įskaitant nefrogeninį, atveju būtina vengti stipraus fizinio krūvio, kuris gali prisidėti prie kraujagyslių tono ir, atitinkamai, arterinio spaudimo padidėjimo.

Reabilitacija po ligos

Pacientams, sergantiems nefrogenine hipertenzija, rekomenduojami sanatorijos gydymo kursai sanatorijose su spygliuočių ir miško oru. Šiam tikslui puikiai tinka Khmelniko kurortai, kurie specializuojasi širdies ir kraujagyslių sistemos ligų gydyme.

Be to, buvo sukurta visa fizioterapijos pratimų praktika, kuri prisideda prie arterinio kraujagyslių tono sumažėjimo ir kraujospūdžio sumažėjimo. Tačiau prieš pradedant šias procedūras būtina pasikonsultuoti su fizioterapeutu, kad jis pasiektų tinkamą fizinę krūvį.

Nefrogeninės hipertenzijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Hipertenzijos gydymui tradicinė medicina yra tik didžiulis pinigų kiekis. Kai kurie iš jų turi pakankamai galingą hipotenzinį poveikį, kuris kai kuriais atvejais duoda teigiamų rezultatų. Pagrindinė nacionalinio nefrogeninės arterinės hipertenzijos gydymo klaida yra ta, kad ji neveikia ligos priežasties, bet simptomai sumažina spaudimą. Tuo pačiu metu liga toliau progresuoja, o nutraukus tinktūrų ar žolelių vartojimą, slėgis dar labiau padidėja.

Taigi liaudies gynimo priemonių naudojimas yra leidžiamas tik tuo atveju, kai ligos priežastis yra galutinai nustatyta, o ne inkstų patologija.

Nefrogeninės hipertenzijos komplikacijos

Nuolat padidėjęs kraujospūdis pradeda kentėti vadinamieji tiksliniai organai. Visų pirma, sutrikusi akies kraujagyslių sistema, dėl kurios atsiranda hipertenzinė retinopatija. Pacientai pradeda skųstis progresuojančiu regos sutrikimu, kuris yra negrįžtamas.

Be akių, dėl aukšto kraujospūdžio smegenų ir širdies raumenų funkcija pradeda suskaidyti. Vėliau jis gali kelti grėsmę insultui ar širdies priepuoliui.

Be to, padidėjus kraujospūdžiui, inkstų kraujagyslių sistema pradeda patirti. Taigi gaunamas „užburtas ratas“, kuris atidaromas tik po to, kai inkstų funkcija visiškai neveikia.

Nefrogeninės hipertenzijos prevencija

Šios ligos profilaktika grindžiama inkstų ligos profilaktika, dėl kurios atsiranda minėtas simptomas.

Pirma, būtina apsaugoti nuo hipotermijos, tiek bendrosios, tiek vietinės juosmeninės hipotermijos. Tai gali sukelti inkstų uždegiminių ligų atsiradimą, o kartu ir padidėjusį kraujospūdį.

Be to, kai vartojate vaistus, turite atkreipti dėmesį į galiojimo datą ir šalutinį poveikį. Žmonės, kurie anksčiau turėjo problemų su šlapimo organais, gali naudoti antibiotikus tik pasikonsultavę su specialistu ir atlikdami išsamų laboratorinių tyrimų sąrašą.

Nefrogeninė hipertenzija dėl inkstų pažeidimo

Padidėjęs kraujospūdis gali rodyti ne tik širdies ir kraujagyslių patologiją, bet ir kitus patologinius kūno pokyčius. Dauguma pokyčių inkstų audinyje iš esmės keičia vidaus organų darbą, įskaitant kraujagyslių darbą ir širdį.

Nephrogeninė arterinė hipertenzija

Nephrogeninė arterinė hipertenzija (antrinė hipertenzija) yra liga, kurios metu kraujospūdis pakyla dėl inkstų parenchiminio audinio ar kraujagyslių sistemos pažeidimo.

Ligos klasifikacija:

  1. Vasorenalinė forma (inkstų kraujagyslių liga);
  2. Parenchiminė forma (įvairių tipų nefropatija, lėtiniai uždegiminiai intersticiniai procesai);
  3. Mišri forma.

Tarptautinėje ICD-10 klasifikacijoje nefrogeninė arterinė hipertenzija yra kodas 12

Vaizdo įraše apie tai, kas yra hipertenzija:

Priežastys ir tipai

Antrinės nefrogeninės hipertenzijos priežastys:

  1. Kraujagyslių veiksniai apima inkstų arterijų pluošto raumenų sluoksnio sutirštėjimą, aterosklerozinių plokštelių susidarymą jų vidiniame sluoksnyje, taip pat aneurizmus (patologines retinimo vietas). Patologijos, pvz., Aortos, arterioveninės fistulės (fistulių) coarctation, inkstų arterijos poslinkis, kai inkstai yra praleidžiami, prisideda prie padidėjusio arterinio kraujospūdžio lygio paciento kraujagyslėse.

Padidėjusio kraujospūdžio priežastis yra inkstų išemija. Jei sutrikusi inkstų parenhyma aprūpinimas krauju, didėja renino gamyba, o tai prisideda prie angiotenzinogeno transformacijos į angiotenziną. Angiotenzinas 1 paverčiamas angiotenzinu 2, kuris žymiai padidina inkstų kraujagyslių tonusą ir kraujagyslių pasipriešinimą periferijoje. Padidėja aldosterono gamyba, todėl žmogaus organizme išlieka skystis.

Arterinės hipertenzijos išsivystymo mechanizmas

  1. Jei pacientas kenčia nuo inkstų uždegiminių ligų ar vienos iš nefropatijos tipų, išsivysto inkstų audinio atrofija. Dėl to kraujotakos kraujagyslėse padidėja dėl padidėjusio natrio koncentracijos organizme.

Yra tokių nefropatijos tipų:

  1. Nefropatija diabeto fone. Dėl padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje pastebimi biocheminiai ir metaboliniai medžiagų apykaitos sutrikimai, kurie turi įtakos kraujagyslių sienelės elastingumui ir stiprumui bei inkstų parenchimui;
  2. Šlapimo rūgštis su podagra kristalizuojasi inkstų audiniuose, todėl sumažėja normalių funkcinių vienetų (nephrons) skaičius;
  3. Kai gali įvykti autoimuniniai procesai ir tam tikri vaistai, gali atsirasti membraninė nefropatija, kurios vystymosi mechanizmas yra imuninių kompleksų fiksavimas į inkstų audinio ląsteles;
  4. Toksiškos nefropatijos, atsirandančios dėl toksinių medžiagų poveikio;
  5. Dysmetabolinę nefropatiją sukelia įvairių medžiagų kristalų kaupimasis inkstų intersticiume metabolinių sutrikimų fone.

Požymiai ir simptomai

Inkstų kilmės arterinė hipertenzija dažniausiai išsivysto palaipsniui, skiriasi nuo pirminės hipertenzijos ir didesnio kraujospūdžio lygio širdies atsipalaidavimo fazėje. Kraujo spaudimas yra atsparus antihipertenziniam gydymui. Pacientai skundžiasi dėl galvos skausmo, dažnai lokalizuodami kaklą, troškulį, nuolatinį nuovargį, apetito praradimą, būdingą hipertenzijai. Rytuose edemos dažnai pasireiškia (dažniausiai ant veido - inkstų genezės), kurios vakare sumažėja, su tam tikra šlapimo patologija, atliekant laboratorinius tyrimus, nustatomas tam tikras kiekis baltymų, viršijančių normą.

Diagnostiniai metodai

Po tokių tyrimų diagnozuojamas nefrogeninės hipertenzijos sindromas:

  1. Siekiant teisingai diagnozuoti, labai svarbu surinkti gyvenimo ir ligų istoriją, paaiškinti paciento skundus.
  2. Privaloma priskirti bendram šlapimo ir kraujo tyrimui. Pagal KLA rezultatus galima nustatyti eritropoetino aktyvumo padidėjimą (eritrocitų, viršijančių normą). Ir šlapime leukocitai gali būti aptikti, rodantys inkstų uždegimą.
  3. Su inkstų arterijos stenoze auskultacijos metu epigastriniame regione registruojami sistoliniai ar sistoliniai-diastoliniai sūkuriai, kurie gerai atliekami šoninėse srityse. Jie yra aiškiai girdimi kairiajame arba dešiniajame pakrantės-nugaros kampe. Systolinis apsinuodijimas registruojamas inkstų arterijos susiaurėjimo metu ir sistolinis diastolinis - su aneurizmu (sienos patologiniu retinimu).
  4. Būtinai išmatuokite arterinio kraujo spaudimo lygį po poilsio ir po treniruotės, prieš ir po perėjimo nuo kūno horizontalios padėties iki vertikalios. Įrašomas skirtumas tarp kraujo spaudimo rankose ir kojose bei pulso asimetrija, o tai rodo aortos ir aortoarterito coarktaciją (susiaurėjimą).
  5. Jei įtariama nephrogeninė hipertenzija, pacientui reikia patarti kreiptis į oftalmologą. Pagrindinėje dalyje yra tokių pokyčių: regos nervo patinimas, kelios kraujavimas ir venų pletra, išemijos sritys. Tokiems pacientams regėjimo funkcija dažnai sutrikusi.
  6. Ultragarsinis inkstų tyrimas su Dopleriu. Šis metodas leidžia nustatyti kraujotakos intensyvumą ir kryptį inkstų arterijoje, pačių inkstų struktūrą ir šlapimo takus.
  7. Išsiskyręs urografija. Diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti vėlyvą inkstų kontrastą ir daugelį kitų pokyčių.
  8. Naudota scintigrafija su radioizotopų angiografija, inkstų angiografija su kontrastu (kraujagyslių vaizdavimo metodas su kontrastinės medžiagos įvedimu). Inkstų angiografijos metu galima nustatyti renino aktyvumą kraujyje, kurio padidėjimas laikomas patikimu ligos ženklu.

MRT ir KT nuskaitymai plačiai naudojami diagnozuojant inkstų ir jų intersticinių audinių kraujagyslių sistemą.

Gydymas

Inkstų kilmės arterinė hipertenzija daugeliu atvejų turi piktybinį kursą. Siekiant užkirsti kelią sunkioms pasekmėms, gydymą reikia skirti ankstyvosiomis ligos stadijomis.

  1. Arterinės hipertenzijos vazorenalinę formą reikia gydyti invazinėmis intervencijomis. Jei inkstų arterijos liumenys susiaurėja, kraujo tiekimas į parenchimą yra sutrikdytas. Įdėjus baliono kateterį ar specialų stentą į arteriją jo stenozės vietoje, galima atkurti normalų kraujo tekėjimą.

Atviros operacijos taip pat naudojamos arterijos rekonstrukcijai: susiaurintos zonos rezekcija su anastomoze, endarterektomija, arterine proteze.

Nefroptozės atveju intervencijos atliekamos nephropexy (fiksavimas). Inkstų funkcinio aktyvumo trūkumas - inkstų pašalinimo indikacija.

  1. Parenchiminės hipertenzijos gydymas turėtų būti skirtas žmogaus organizmui sukelti priežastį ir pirminį patologinį procesą.

Yra tokių vaistų gydymo metodų įvairioms nefropatijos formoms:

  • Jei lėtinis pyelonefritas buvo hipertenzinio sindromo atsiradimo priežastis, gydymo tikslas yra pašalinti bakterinį faktorių ir atkurti laisvą šlapimo tekėjimą. Priklausomai nuo ligos sukėlėjo yra nustatytas tam tikras antibakterinis vaistas (penicilino antibiotikai, cefalosporinai, karbapenemai, monobaktamai, aminoglikozidai, tetraciklinai). Taip pat naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Siekiant pagerinti raudonųjų kraujo kūnelių elastingumą, paskirti trentalį (pentoksifiliną). Šis vaistas sumažina trombocitų agregaciją, taip pagerindamas kraujotaką kraujotakoje. Tuo pačiu tikslu Venoruton (troksevazin) paskirta 3-4 savaites.

  • Jei atsiranda arterinė hipertenzija dėl įvairių nefropatijos, jų vystymosi priežastis turėtų būti pašalinta: diabetinės ar dismetabolinės nefropatijos atveju rekomenduojama laikytis mažos baltymų dietos, normalizuoti organizmo lipidų pusiausvyrą. Nustatyti AKF inhibitoriai (lisinoprilis, kaptoprilas, berliprilis, prestariumas).
  • Podagros nefropatija gydoma paskiriant alopurinolį, kuris padeda ištirpinti šlapimo rūgšties kristalus ir mažina jų susidarymą. Pacientai turi laikytis mažos purino dietos.
  • Siekiant sumažinti aukštą kraujospūdį, 2 angiotenzino receptorių blokatoriai (valsartanas, losartanas).
  • Siekiant pagerinti kūno imunologines savybes, skiriami įvairūs adaptogenai (kinų magnolijos vynuogių, ženšenio), metiluracilas, 4 g per dieną kelias savaites.
  • Levamizolis, timalinas, T-aktyvinas yra naudojami kaip imunomoduliatoriai ilgalaikiam autoimuninio pobūdžio uždegimo procesui. Jie mažina imuninės sistemos reakciją.
  1. Prieš valgant naudokite susmulkintas linų sėklas;
  2. Sunaikintų spanguolių ir medaus mišinys, paimtas kiekvieną dieną;
  3. Pušų kūgiai, plaunami vandeniu, pilami 40% alkoholiu ir 3-4 savaites infuzuojami tamsioje vietoje.

Prognozė ir komplikacijos

Paciento, sergančio inkstų hipertenzija, gyvenimo ir darbo jėgos prognozė yra gana palanki, jei pirminė liga buvo aptikta ankstyvuoju vystymosi etapu, o tam tikros gydymo priemonės buvo nustatytos laiku.

Pacientams, kuriems atlikta operacija, pastebima teigiama dinamika. Jei abu inkstai yra paveikti, prognozė yra prasta.

Galimos komplikacijos: širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, hipoksija ir miokardo išemija, insultai, inkstų nepakankamumo raida.

Nephrogeninė hipertenzija (p. 1 iš 3)

NEPHROGENINIS ARTERINIS HIPERTENSIJA.

Nephrogeninė hipertenzija yra suskirstyta į dvi formas: renovaskulinį ir parenchiminį. Renovaskulinės hipertenzijos atsiradimo pagrindas yra vienpusis arba dvišalis inkstų arterijos pažeidimas ir jo pagrindinės įgimtos ar įgytos gamtos šakos. Parenchiminė hipertenzija dažniausiai atsiranda dėl vienos arba dvišalio pielonefrito, glomerulonefrito ir kitų inkstų ligų (inkstų akmenligės, tuberkuliozės, naviko, inkstų cistos, hidronefrozės, policistinių inkstų ligų ir kt.).

NEPHROGENO ARTERINĖS HIPERTENSIJOS VAZORENO FORMA.

Vasorenalinė hipertenzija pastebima vidutiniškai 7% pacientų, sergančių arterine hipertenzija.

Etiologija. 1934 m. „Goldblatt“ šunims gavo nuolatinę arterinę hipertenziją, susiaurindama inkstų arteriją. Paaiškėjo, kad dėl įvairių priežasčių kraujospūdžio padidėjimas atsiranda žmonėms, sergantiems stenoze ar inkstų arterijų užsikimšimu.

Sergant pacientams, sergantiems hipertenzija, nefrektomija stenozės ar plastinės chirurgijos metu, buvo nustatyta įtikinamų įvairių inkstų arterijos stenozinių pažeidimų etiologinio vaidmens vystant arterinę hipertenziją. Tarp stenozės priežasčių labiausiai paplitusi aterosklerozė, kurioje apnašas sukelia kraujagyslių liumenų susiaurėjimą. Antroje vietoje yra inkstų arterijų stenozė, pagrįsta fibromuskuliarios displazijos siena. Displazija grindžiama įgimtais pokyčiais, kurie susideda iš kraujagyslių sienelės „silpnumo“ dėl elastingo audinio trūkumo. Vėliau atsiranda kompensacinė raumenų hipertrofija ir pluoštinio audinio proliferacija, kurią lydi displastiniai procesai, kuriuose vyrauja vieno arterijos sienelės sluoksnio pažeidimas - dažniausiai terpė ir intima. Patologinis procesas paprastai sukelia apvalią daugybinę stenozę, kuri formuojama kaip karoliukų eilutė.

Dar visai neseniai nefroptozė buvo hipertenzijos priežastis. Tyrimai parodė, kad per didelė įtampa ir inkstų arterijos sukimasis nefroptozėje turėtų būti laikomas jo stenoziniu pažeidimu. Tokio tipo stenozė yra funkcinė, o inkstų arterijos fibromuskulinė stenozė, kuri atsiranda vėliau nefroptozėje, yra organinė. Pagrindinis stenozės simptomas yra ortostatinė hipertenzija, kuri išnyksta paciento horizontalioje padėtyje. Hipertenzija, likusi paciento horizontalioje padėtyje, rodo organinės stenozės atsiradimą inkstų arterijoje.

Patogenezė. 1898 m. Tigerstedtas ir Bergmanas, analizuodami jų eksperimentų rezultatus, pasiūlė išeminės inkstų, turinčių arterinę hipertenziją, buvimą. Ši medžiaga, įterpta iš fizinio tirpalo išeminio inkstų audinio ekstrakto gyvūnų kraujyje, smarkiai padidino kraujospūdį. Autoriai nusprendė, kad inkstų audinys išeminių ligų metu išskiria spaudos medžiagą, kurią jie vadino reninu (iš lotynų. Hep. - inkstai).

Šiuo metu nustatyta, kad išeminių ligų metu inkstai gamina proteolitinį fermentą, reniną.

Reniną gamina inkstų juxtaglomerulinio komplekso (SGC) ląstelės. Pacientų, sergančių renovaskuline arterine hipertenzija stenozės pusėje, inkstuose, paprastai, randama juxtaglomerulinio komplekso hipertrofija, didėjantis sekrecinių granulių skaičius, taip pat didelis renino aktyvumas. Dauguma ekspertų mano, kad renino hiperprodukcija yra ne toks didelis išemijos rezultatas, kaip pulso slėgio pokyčiai inkstų induose. Inkstų arterijų stenozė sumažina kraujo spaudimą (gradientą, t. Y. Slėgio kritimą) induose, esančiuose nutolusioje vietoje. Tai mažina nešančiųjų arterijų sienelių įtampą, kuri prisideda prie Macula densa hemoreceptorių sužadinimo (kanalo tipo, organiškai susietos su SGC) ir skatina renino sekreciją. Renino saugikliai kraujyje su a-globulinu (hipertenzinogenu), išsiskiriančiais iš kepenų. Dėl šių dviejų medžiagų sąveikos susidaro spaudimo polipeptidas, vadinamas angiotenzinu. Pastarasis yra dviejų tipų: angiotenzinas I ir angiotenzinas II, antrasis - iš dviejų aminorūgščių pašalinimo iš pirmosios. Šiuo metu žinoma, kad reninas ir angiotenzinas nepadidina kraujospūdžio. Tik angiotenzinas II yra spaudimo agentas, kuris kraujyje sukelia arterinę hipertenziją. Angiotenzino sunaikinimą atlieka specialūs fermentai - angiotenzinazės.

Angiotenzinas su kraujagyslių hipertenzija stimuliuoja aldosterono (antrinio aldosteronizmo) sekreciją, kuri prisideda prie organizmo natrio atidėjimo. Pastarasis gausu kaupiasi inkstų arterijų ir arterijų sienose ir jose išlieka skystis, kuris sukelia kraujagyslių patinimą, jų liumenų sumažėjimą ir atsparumą kraujotakai. Esant tokioms sąlygoms, kraujagyslių sienelės jautrumas katecholaminų poveikiui labai padidėja, o tai taip pat padidina periferinį vazokonstrikciją. Natrio disbalansas, kurio išlaikymas organizme lemia ekstraląstelinio skysčio ir plazmos tūrio padidėjimą, padidina intrakardialinį spaudimą.

Tuo pačiu metu nustatant renino ir angiotenzino vaidmenį, buvo galima nustatyti, kad biologiškai aktyvūs polipeptidai, kininai (bradikininas, kallikreinas ir kt.), Veikiantys mažų ir vidutinių arterijų, siejasi su kraujagyslių kraujagyslių hipertenzijos patogeneze, plečia jų liumeną ir taip sumažina periferinis atsparumas. Be to, kartu su padidėjusiu renino susidarymu inkstų smegenų sluoksnyje didėja prostaglandinų sekrecija, kuri silpnina angiotenzino II vazokonstriktorių poveikį.

Svarbus kraujagyslinės hipertenzijos su vienpusine inkstų liga patogenezė yra galimybė sukurti sunkią kraujagyslių intraparenkiminę žalą priešingai, vadinamą nepažeistą, inkstų, atsiradusį arteriolosklerozės pavidalu, esant santykinei funkcinei inkstų parenchimos išsaugojimui pažeistoje pusėje.

Simptomai ir klinikinė eiga. Vasorenalinė hipertenzija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, bet dažniau (93% pacientų) iki 50 metų amžiaus. Inkstų arterijos aterosklerozinė stenozė, kurią lydi hipertenzija, dažniausiai randama vyresniems nei 40 metų vyrams, fibromuskulinė stenozė yra daug dažnesnė jaunų ir vidutinio amžiaus moterims.

Nėra jokių skundų, būdingų vazorenalinei hipertenzijai. Jo ypatybė yra tai, kad nėra skundų hipertenzijos nustatymo metu, t.y. „atsitiktinis“ ligos atpažinimas įvairiais profilaktiniais tyrimais. Santykinai dažnas simptomas yra nugaros skausmas, kuris kartu su galvos skausmu dažnai stebimas nefroptozės metu, ypač paciento vertikalioje padėtyje. Vasorenalinė hipertenzija pasižymi staigiu pasireiškimu, greitu, dažnai (18-30% pacientų) piktybiniu kursu, beveik visada yra didelis diastolinis slėgis (110-120 mm Hg ar daugiau), retai lydimas krizių.

Renovaskulinės arterinės hipertenzijos atpažinimas susideda iš trijų etapų.

Pirmasis etapas yra pacientų atranka aortografijai: istorijos paaiškinimas, naudojant bendruosius klinikinio tyrimo metodus, izotopų renografiją, skenavimą ar scintigrafiją ir ekskrecijos urografiją. Šį diagnozavimo etapą galima atlikti poliklinikoje arba nespecializuotoje ligoninėje, bendradarbiaujant su oftalmologu, radiologu ir radiologu.

Pacientų, sergančių kraujagyslių hipertenzija, istorijoje yra: 1) šeimos (paveldimo) ligos pobūdžio trūkumas; 2) konservatyvaus antihipertenzinio gydymo poveikio nebuvimas arba trumpas trukmė; 3) hipertenzijos atsiradimas po ūminio nugaros skausmo, inkstų pažeidimo ar operacijos; 4) staigus trumpalaikis gerybinis arterinis hipertenzija. Pacientui, sergančiam refrakcine hipertenzija ir išvardytais simptomais, reikia atlikti specialų tyrimą.

Apskritai atliekant klinikinį tyrimą, kraujospūdžio matavimas rodo, kad diastolinis indeksas žymiai padidėjo. Svarbu nustatyti kraujo spaudimą skirtingose ​​paciento vietose (gulėti, stovėti), po treniruotės, skirtingose ​​galūnėse. Ortostatinė hipertenzija stebima 85% pacientų, sergančių nefropoze, kartu su hipertenzija. Šioje pacientų grupėje arterinė hipertenzija aptinkama treniruotės testu (30 minučių pėsčiomis arba 15-20 squats). Hipertenzija sergantiems pacientams ortostatinė hipertenzija paprastai nepastebima.

Kitas svarbus kraujagyslių hipertenzijos požymis yra kraujospūdžio ir viršutinių ir apatinių galūnių pulsų asimetrija, kuri gali pasireikšti su panarteritu.

Pusėje pacientų, sergančių renovaskuline arterine hipertenzija epigastrinės srities auscultacijos metu, nustatomas sistolinis (su aneurizmu) ir diastolinis šlapinimasis, dažnai aptinkamas fibromuskulinės stenozės metu.

Angiospastinė retinopatija tiriant akies pagrindą pacientams, sergantiems renovaskuline hipertenzija, yra pastebima daug dažniau nei skirtingos etiologijos arterinė hipertenzija.

Kai kuriems pacientams, sergantiems arterine hipertenzija dėl inkstų arterijos stenozės, kraujo ląstelėse stimuliuojant eritropoetino gamybą, nustatytas didelis eritrocitų ir hemoglobino kiekis.

Patenkinama bendra inkstų funkcija palaikoma gana ilgą laiką, ir pastebima didelė osmoso koncentracija. Tai paaiškinama glomerulų filtracijos ir inkstų kraujotakos sumažėjimu, dėl to padidėja reabsorbcija tubulėse.

Al-Shukri S.Kh., Tkachuk V.N. Urologija (2012) / 14 Nefrogeninė arterinė hipertenzija

14 SKYRIUS. NEFROGENINIS ARTERINIS HIPERTENSIJA

Nephrogeninė hipertenzija - padidėjęs kraujo spaudimas dėl inkstų ligų ir inkstų kraujagyslių.

Etiologija ir patogenezė. Svarbų vaidmenį nefrogeninės hipertenzijos patogenezėje vaidina renino-angiotenzino sistemos aktyvinimas. Inkstų išemija ir pulsinio slėgio sumažėjimas (skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio slėgio) sukelia juxtaglomerulinio aparato išemiją. Jo ląstelėse yra hiperplazija ir hipertrofija, todėl padidėja proteolitinio fermento - renino - gamyba. Jis prisijungia prie a2-kepenyse gaminamas globulinas - angiotenzinogenas, formuojantis polipeptidą angiotenziną I. Dėl angiotenzino I dviejų aminorūgščių skilimo susidaro angiotenzinas II, kuris, skirtingai nei reninas ir angiotenzinas I, sukelia galingą tiesioginį vasopresorinį poveikį. Kartu su angiotenzinu, susidariusiu pertekliumi, stimuliuoja aldosterono sekreciją, dėl kurios organizme vėluoja natrio kiekis. Natris kaupiasi inkstų arterijų ir arterijų sienose, sukelia jų sienų patinimą, susilpnina liumeną ir padidina indų jautrumą katecholaminų poveikiui.

Sveiko inksto smegenų medžiaga išskiria proteolitinį fermentą, angiotenziną, kuri naikina angiotenziną II ir blokuoja jo spaudimą. Kai patologiniai inkstų ir inkstų kraujagyslių pokyčiai mažina angiotenzinazės sintezę ir aktyvumą.

Nefrogeninės hipertenzijos patogenezėje, kartu su renino-angiotenzino ir aldosterono sistemos aktyvavimu, svarbus vaidmuo tenka ir hipotenzinių faktorių gamybos sumažėjimui smegenų medžiagoje. Prostaglandinas E2ir kininai (bradikininas, kallikreinas), reguliuodami intrarenalinę ir sisteminę hemodinamiką ir elektrolitų pusiausvyrą, sukuria atsvarą renino-angiotenzino-aldosterono sistemai. Praradus inkstų smegenis, jų sintezė yra sutrikusi.

Taigi, nefrogeninė hipertenzija atsiranda dėl padidėjusios renino sintezės ir angiotenzinazės, prostaglandinų ir kallikreino-kinino sistemų aktyvumo sumažėjimo.

Klasifikacija. Nephrogeninė hipertenzija skirstoma į tris pagrindines grupes:

1) parenchimine kylančių iš vieno ar dvišalių pakitimų inkstų parenchimos išplitusi pastebimas glomerulo- ir pielonefrito, inkstų tuberkuliozė, hidronefrozės, policistinių inkstų ligos, diabetinės glomerulosklerozė, nefropatija nėščia, sisteminės jungiamojo audinio ligos, amiloidozė;

2) renovaskulinė, dėl inkstų kraujagyslių susiaurėjimo dėl aterosklerozinės inkstų arterijos stenozės, inkstų arterijos fibromuskulinė displazija, trombozė, embolija ir inkstų arterijos aneurizma, nenormalus inkstų kraujagyslių ir aortos vystymasis;

3) sumaišyti - inkstų parenchimos pažeidimo pasekmė ir inkstų kraujagyslių pokyčiai nefroptozėje, navikuose, inkstų cistose, inkstų anomalijų ir jų indų deriniuose.

Simptomai ir klinikinė eiga. Klinikinis nefrogeninės hipertenzijos vaizdas yra hipertenzijai būdingų simptomų ir inkstų pažeidimo simptomų suma.

Nephrogeninė hipertenzija gali turėti lėtai tekančių (gerybinių) ir greitų (piktybinių) formų.

Gerybinė hipertenzija, kraujospūdis paprastai būna stabilus, neturi tendencijos mažėti. Padidėjęs diastolinis ir sistolinis spaudimas, bet žymiai didesnis diastolinis. Pacientai skundžiasi pasikartojančiais galvos skausmais, galvos svaigimu, silpnumu, nuovargiu, širdies plakimu, dusuliu, diskomfortu širdies srityje.

Piktybinei hipertenzijos formai būdingas diastolinio slėgio padidėjimas virš 120 mm Hg. Staiga ir sparčiai progresuojanti regėjimo sutrikimas dėl retinopatijos vystymosi, pacientai skundžiasi nuolatiniu galvos skausmu, dažnai kaklu, galvos svaigimu, pykinimu, vėmimu.

Nephrogeninė hipertenzija, skirtingai nei hipertenzija, dažnai sukelia nugaros skausmą, atsiradusį dėl sumažėjusios kraujotakos inkstuose ir dėl pagrindinės urologinės ligos.

Diagnozė Labai svarbu kruopščiai surinkti anamnezę, kurios pagrindu galima įtarti hipertenzijos simptominį pobūdį. Nephrogeninė hipertenzija pasižymi:

- hipertenzijos atsiradimas po ūminio nugaros skausmo, praeities ligų ir inkstų sužalojimų, chirurginė intervencija į inkstus;

- jaunų žmonių hipertenzijos atsiradimas ir greitas progresavimas;

- piktybinė liga;

- standartinio antihipertenzinio gydymo neveiksmingumas;

- genetinės polinkio į hipertenzinę ligą stoka.

Nagrinėjant pacientus, nustatomas aukštas kraujo spaudimas, daug didesnis nei hipertenzija. Padidėja diastolinis kraujospūdis, taip sumažinant pulsinį spaudimą (skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio slėgio). Kai tonometrija turėtų matuoti kraujo spaudimą dešinėje ir kairėje rankose. Nespecifiniam aortoarteritui (Takayasu liga) būdingi reikšmingi kraujo spaudimo verčių rankose skirtumai, taip pat staigus pulso sumažėjimas ir nevienodas miego ir periferinių arterijų pulsavimas.

Vienas iš būdingų kraujagyslių hipertenzijos požymių yra sistolinis ar diastolinis triukšmas epitelio aukštyje virš bambos, kuris yra atliekamas šoninėse pilvo dalies dalyse ir šonkaulio kampe. Inkstų arterijų stenozei lydi sistolinis apsinuodijimas, kuris atsiranda paspartinus kraujo tekėjimą per siaurą sritį. Kai inkstų arterijų aneurizma, atsiranda turbulentinis kraujo tekėjimas, kuris sukelia sistolodiastolinį triukšmą.

Kai diferenciniai ateroskleroziniai aortos ir jos didžiųjų šakų pokyčiai sukelia triukšmą epigastriniame regione, tačiau jis plinta išilginės ir šlaunies arterijos.

Pacientams, sergantiems nefrogenine hipertenzija, fundus tyrimas yra labai svarbus. Tuo pačiu metu nustatoma centrinės tinklainės arterijos susiaurėjimas, kraujagyslių skersmens, arteriolospazmo, neuroretinopatijos su išemijos židiniais ir eksudacija, kraujavimas, kraujagyslių sutrikimai kraujagyslių sutrikimai, regenerinį nervą, tinklainės edema ir regos nervų diskai bei veninis pilnas kraujas. Dėl šių nephrogeninės hipertenzijos paciento bazės pokyčių dažnai pastebimas spartumas ir regėjimo laukų praradimas. Pacientų, sergančių hipertenzija, bazės pokyčiai pastebimi daug rečiau, lyginant su nefrogenine hipertenzija.

Ultragarsas inkstams gali gauti patikimus duomenis apie jų dydį ir struktūrą, diagnozuoti anomalijas, navikus, aptikti pirelepenų ligos ir glomerulonefrito požymius.

Doplerio ultragarsas pacientams, sergantiems nefrogenine hipertenzija, yra svarbi diagnostinė procedūra, skirta įvertinti kraujo tekėjimą inkstų kraujagyslėse, nustatyti inkstų arterijos sienelės dydį, storį ir struktūrą. Paciento antsvoris, vidurių pūtimas apsunkina tyrimo atlikimą ir teisingą rezultatų interpretavimą.

Svarbus pacientų, sergančių nefrogenine hipertenzija, tyrimo metodas yra ekskrecija. Norint diagnozuoti nefropozę, būtina fotografuoti vertikalioje padėtyje. Jei inkstai yra vertikalioje padėtyje, inkstai sukels daugiau nei vieną juosmens slankstelį. Atnaujintoje nefrogeninės hipertenzijos formoje vėlesnis taurės-dubens dangos sistemos kontrastas nustatomas pradiniame tyrimo etape (1-5 min.) Ir jo kontrastingumo intensyvinimas vėlyvais terminais (15, 25, 45 ir 60 minučių), dydžio sumažėjimas inkstai 1 cm ar daugiau nuo pažeistos pusės, lyginant su priešingomis inkstais.

Pacientams, sergantiems nefrogenine hipertenzija, reikia atlikti dinaminę ir statinę renografiją, kad būtų galima įvertinti atskirą inkstų funkciją.

Dinaminė scintigrafija su netiesiogine radioizotopų angiografija (su intraveniniu radiofarmaciniu preparatu) leidžia įvertinti inkstų kraujagyslių būklę. Jei yra inkstų arterijų stenozė, pastebimas sumažėjęs inkstų radiofarmacinio preparato greitis. Reikia prisiminti, kad radioizotopų angiografijos metodas negali nustatyti patologinio proceso pobūdžio ir lokalizacijos inkstų kraujagyslėse.

Vienas svarbiausių metodų diagnozuojant nefrogeninės hipertenzijos vazorenalinę formą yra inkstų angiografija su radioplokščia medžiaga, kuri leidžia nustatyti inkstų arterijų pažeidimo pobūdį, lokalizaciją ir pažeidimo mastą. Atliekant tyrimą, šlaunikaulio arterija yra ištraukiama išilgai Seldingerio, kateteris įterpiamas į aortą ir perkeliamas virš inkstų arterijų burnos. Tyrimas prasideda nuo aortografijos ir inkstų neselektyvios angiografijos, siekiant įvertinti aortos ir jos vidaus organų šakų būklę, diagnozuoti pagalbines inkstų arterijos šakas. Išsamesniam distalinių inkstų arterijų tyrimui atlikti atliekama selektyvi inkstų angiografija.

Šis tyrimas leidžia nustatyti inkstų arterijų, kraujagyslių kolagenų aplink inkstus, lokalizaciją ir susiaurėjimo laipsnį. Pažeidimo pusėje yra parenchiminės fazės atsilikimas, radioaktyviosios medžiagos kaupimosi intensyvumo sumažėjimas ir inkstų dydžio sumažėjimas. Kai inkstų kraujagyslių ar aortos aneurizma, radioaktyviosios medžiagos ilgai lieka aneurizmos ertmėje. Inkstų arterijos stenozės požymiai gali būti pastebimi, kai inkstų arterija pailgėja dėl ryškios nefroptozės. Tuo pačiu metu pastebima inkstų arterijos įtampa ir infliacija, reikšmingas inkstų hemodinamikos pažeidimas. Paciento vertikalioje padėtyje inkstų arterija yra ištraukiama ir nutolusi nuo aortos.

Angiografijos būdu galima atlikti renino testą - nustatyti renino kiekį kraujyje, kuris kraujavimas periferiniame ir inkstų kraujyje, o tai leidžia įrodyti hipertenzijos priklausomybę nuo aptiktos inkstų arterijos stenozės.

Šiuo metu MRI ir spiraliniai CT vis dažniau naudojami vertinant inkstų kraujagyslių būklę. Remiantis jų rezultatais, galima patikimai ir informatyviai įvertinti inkstų arterijų ir venų būklę, intrarenalinę angioarchitektūrą ir vizualizuoti aortą.

Inkstų biopsija leidžia nustatyti juxtaglomeruliarinio aparato, intersticinių ląstelių, tubulų, intrarenalinių arterijų, inkstų pažeidimo pobūdį ir mastą bei numatyti gydymo rezultatus.

Nefrogeninės hipertenzijos diferencinė diagnostika turi būti atliekama su kita simptomine hipertenzija dėl tirotoksikozės, feochromocitomos, antinksčių smegenų ir žievės sluoksnių navikų, hipertenzijos.

Paroksizminė prieširdžių virpėjimas ir padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis rodo tirotoksikozę.

Dažnai hipertenzinės krizės (ypač mažinant regos aštrumą), padidėjęs katecholaminų kiekis kraujyje ir šlapime, antinksčių masės formavimas rodo, kad yra pheochromocitoma.

Kai antinksčių žievės navikai (pirminis aldosteronizmas, Conno sindromas), yra bendras silpnumas, trumpalaikis parezė ir paralyžius, nuolatinis troškulys, poliurija, padidėjęs aldosterono koncentracija šlapime ir kraujyje.

Hipertenzinė liga (esmine hipertenzija) pasižymi inkstų pažeidimo simptomų atsiradimu po padidėjusio kraujospūdžio, paveldimo polinkio į hipertenziją, kairiojo skilvelio hipertrofija, gerybinė hipertenzija ir padidėjęs kraujospūdis dėl sistolinio.

Gydymas. Nephrogeninė hipertenzija paprastai turi sunkų ir piktybinį kursą su greitu antriniu smegenų, širdies, inkstų pažeidimu. Šiuo atžvilgiu gydymas turi būti atliekamas kuo greičiau nuo ligos pradžios ir turi būti nustatomas dėl hipertenzijos priežasties.

Šiuolaikinė renovaskulinės hipertenzijos gydymo technika yra inkstų arterijų stenotinių vietų intravaskulinis išsiplėtimas naudojant baliono kateterį (baliono angioplastika). Baliono angioplastijos indikacijos - fibromuskulinė displazija ir inkstų arterijos aterosklerozė; kontraindikacijos - inkstų arterijos burnos pažeidimas arba jos užsikimšimas.

Dilatacija derinama su inkstų arterijos stentu (į jį įterpiant kraujagyslių stentą - specialų elastinį metalinį vamzdelį), kad būtų išvengta pakartotinės stenozės.

Atviros operacijos pacientams, sergantiems renovaskuline hipertenzija, atliekami su inkstų arterijos užsikimšimu, išlaikant inkstų funkciją, pažeidžiant inkstų arterijos angą, sudėtinga stenozė ir neveiksminga balionų angioplastika. Pagrindinis operacijos tikslas - normalizuoti kraujotaką ir išsaugoti inkstų funkciją. Priklausomai nuo kraujagyslių pažeidimo tipo, atliekama inkstų kraujagyslių rekonstrukcinė plastinė chirurgija, jei yra, kartu su inkstų arterijos auto- ar alloplastija. Chirurginis gydymas nurodomas nenustatant malformacijų, parenchiminės ligos, žymiai sumažėjusio inkstų funkcijos ir dydžio, paveiktoje pusėje, smegenų ir vainikinių kraujotakos sutrikimų.

Aterosklerozinės inkstų arterijų stenozės atveju atliekama trans-aortos endarterektomija - paveikta vidinė arterinė membrana su aterosklerozine plokštele pašalinama per aortos lumenį, kad pašalintų stenozę ir normalizuotų kraujo tekėjimą inkstuose.

Parenchiminės nefrogeninės hipertenzijos gydymas apima ir konkretų poveikį pagrindinei inkstų ligai ir antihipertenzinių vaistų vartojimą.

Specifinis, įskaitant chirurginį, parenchiminės hipertenzijos gydymą dėl lėtinio pyelo-, glomerulonefrito, diabetinės glomerulosklerozės, siekiama sumažinti uždegiminio proceso aktyvumą, atkurti šlapimo nutekėjimą, normalizuoti kraujo krešėjimo sistemą ir imuninę būklę.

Nefrogeninės hipertenzijos, atsiradusios dėl nefroptozės, atveju, nephropexy yra pasirinktas metodas.

Nefrogeninei hipertenzijai gydyti (dažniausiai kaip papildomas gydymo metodas) ir vaistų terapija su angiotenziną konvertuojančiais fermentų inhibitoriais (kaptopriliu, enalapriliu, ramipriliu ir kt.) Ir β-adrenoreceptorių blokatoriais, slopinančiais ląstelių aktyvumą su juxtaglomeruliniu aparatu (pindololis, propranololis).

Kai kuriais atvejais, daugiausia dėl to, kad pažeistoje pusėje nėra parenchimos ir inkstų funkcijos, taip pat neįmanoma rekonstrukcinių kraujagyslių operacijų ir inkstų arterijos baliono išplėtimo, jei yra vienašališkas sunkus inkstų parenchiminis pažeidimas, gydant nefrogeninę hipertenziją reikia atlikti nefrektomiją.

Prognozė. Nefrogeninės hipertenzijos atveju prognozė didžiąja dalimi priklauso nuo ligos trukmės ir etiotropinio bei patogenetinio pagrindimo chirurginio gydymo pradžios. Jei operacija buvo veiksminga (dėl to sumažėjo kraujospūdis) ir buvo atlikta prieš arteriosklerozės atsiradimą priešinga inkstai, prognozė yra palanki. Su dvišaliu inkstų pažeidimu prognozė yra prasta. Hipertenzijos komplikacijos, pvz., Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, insultai, miokardo infarktas ir progresuojanti lėtinis inkstų nepakankamumas, nesant tinkamo gydymo, įskaitant chirurginį gydymą, yra palyginti greitai mirtini.

Ankstyvas gydymas gerokai pagerina prognozę.

1. Kaip klasifikuojama nefrogeninė hipertenzija?

2. Kokie yra pagrindiniai nefrogeninės arterinės hipertenzijos diagnozavimo metodai?

3. Kokie yra dabartiniai nefrogeninės hipertenzijos gydymo būdai?

Nefrogeninės hipertenzijos požymiai ir gydymas

Inkstų spaudimas arba, kaip gydytojai tai vadina, nefrogeninė hipertenzija yra labai pavojinga būklė. Šis terminas reiškia patologiją, kurią sukelia sisteminis kraujospūdžio padidėjimas dėl inkstų ligos. Ji turi keletą formų. Šio tipo hipertenzijos gydymas užima daug laiko. Pacientas, turintis tokią diagnozę, turėtų būti paruoštas ilgalaikiam gydymui, kuris negarantuoja šimto procentų regeneracijos.

Trumpas ligos aprašymas

Nephrogeninę hipertenziją sukelia padidėjęs kraujospūdis. Pagrindinis šios ligos bruožas yra tai, kad tai yra rimta inkstų audinių arba kraujagyslių sistemos dalies, kuri yra glaudžiai susijusi su šalinimo organu, padarinys.

Įvairios hipertenzijos formos yra kelios:

  1. Vasorenalas (esant inkstų kraujagyslių pažeidimams);
  2. Parenchiminis (pasižymi skirtingais nefropatijos ir uždegiminių procesų tipais);
  3. Mišrus

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje ICD 10, nefrogeninė arterinė hipertenzija nurodoma kodu I12. Ši liga iš karto apima 2 diagnozes. Manoma, kad ICD hipertenzija pagal šį kodą pasižymi pirminiu išskyros organo pažeidimu su inkstų nepakankamumu arba be jo.

Priežastys

Visoms nefrogeninės hipertenzijos apraiškoms būdingas tas pats patologinio proceso vystymosi mechanizmas. Kai tik atsiranda organų disfunkcija, hormono renino gamyba, kuri yra atsakinga už kraujagyslių sienelių toną, iš karto pakyla. Atsižvelgiant į tai, atsiranda arterijų liumenų susiaurėjimas. Dėl to atsiranda padidėjęs kraujospūdis.

Inkstų kraujagyslių patologija yra kraujagyslių hipertenzijos atsiradimo priežastis

Pagrindinė kraujagyslių inkstų hipertenzijos raida yra inkstų kraujagyslių liga. Jis gali būti įgimtas arba įgytas. Be to, ligos atsiradimą dažnai lemia įvairūs veiksniai:

  • Inkstų arterijos suspaudimas;
  • Laivų aterosklerozė;
  • Arterijos embolija;
  • Laivo stenozė.

Parenchiminę hipertenziją taip pat gali sukelti įgimtų ir įgytų veiksnių. Visų pirma, šio proceso vystymąsi lemia anomalijos, pvz., Inkstų dvigubinimas ir hipoplazija. Aukštas kraujospūdis taip pat gali pasireikšti dėl įgimtos inkstų cistos.

Tarp sukauptų priežasčių yra uždegiminės ligos. Dažniausiai nefrogeninė arterinė hipertenzija atsiranda dėl glomerulonefrito ar pielonefrito. Taip yra todėl, kad šios valstybės padidina renino koncentraciją kraujyje.

Klinikinis patologijos vaizdas

Pagrindinis nefrogeninės hipertenzijos požymis yra sutrikusi inkstų funkcija. Ši liga neturi šeimos istorijos ir hipertenzijos. Tačiau kartais liga diagnozuojama artimiems paciento giminaičiams, kurie skundžiasi kraujospūdžio problemomis.

Paprastai nefrogeninė hipertenzija atsiranda netikėtai. Tačiau jis vyksta gana greitai. Jei pacientas jau turi problemų su inkstais, abiejų patologijų simptomai yra vienas ant kito. Pagrindinis šio proceso klinikinis požymis yra reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas.

Pradiniame ligos vystymosi etape atsiranda nemalonių simptomų:

  • Dirginamumas;
  • Galvos skausmas;
  • Palpitacijos;
  • Bendras negalavimas;
  • Nuovargis.

Jei ligos eiga yra piktybinė, kraujospūdis palaipsniui didės, kol pasiekia kritinį tašką. Padidėjimas susijęs su diastoliniu kraujo spaudimu. Ši būklė gali būti ištaisyta tinkamai parinkta terapija.

Nephrogeninė hipertenzija gali padidinti kūno temperatūrą.

Progresyvi nefrogeninė hipertenzija gali sukelti karščiavimą, intensyvų troškulį ir dažną raginimą į tualetą. Jei kraujospūdžio padidėjimas yra stabilus, padidėja tinklainės pažeidimo, širdies nepakankamumo ir smegenų mitybos rizika.

Parenchiminės formos hipertenzija dažnai yra hipertenzinių krizių priežastis. Jie savo ruožtu gali sukelti komplikacijas dėl insulto ar miokardo infarkto. Šie patologijos rodo šiuos simptomus:

  • Nepagrįstų fobijų atsiradimas;
  • Dirginamumas;
  • Verkimas;
  • Šuoliai kraujo spaudime;
  • Pernelyg didelis prakaitavimas.

Edematinis sindromas, kuris dažnai lydi šią nefrogeninės hipertenzijos formą, nėra atmestas.

Diagnostiniai metodai

Nefrogeninės hipertenzijos, atsirandančios organizme, gydymas nustatomas po to, kai specialistas patvirtino diagnozės teisingumą. Norėdami tai padaryti, jis pasiūlys pacientui atlikti keletą privalomų tyrimų:

  1. Pokalbis su gydytoju. Visų pirma, specialistas turi suprasti, kas tiksliai trukdo pacientui. Jis turi ištirti paciento gyvenimo istoriją ir pačią ligą;
  2. Bendra kraujo ir šlapimo analizė. Tai yra viena iš pagrindinių paciento tyrimų formų, kuriose pažeidžiami inkstai ir širdies ir kraujagyslių sistema. Diagnozės metu bus tikrinamas raudonųjų kraujo kūnelių ir baltųjų kraujo kūnelių skaičius;
  3. Systolinio ir sistolinio diastolinio triukšmo registravimas. Šis tyrimas atliekamas esant įtariamai inkstų arterijos stenozei. Triukšmas yra aiškiai girdimas dešiniajame arba kairiajame pakrantės-stuburo kampe. Sisteminis indeksas paprastai registruojamas, kai inkstų arterija susiaurėja. Systolinis-diastolinis triukšmas atsiranda esant aneurizmui, ty patologiniam sienų retinimui;
  4. Kraujo spaudimo matavimas po fizinio aktyvumo ir ramybės. Taip pat patikrinama prieš ir po to, kai pacientas persikelia iš horizontalios į kūno vertikalią padėtį. Gydytojas įrašys skirtumą, kurį jis pastebėjo skirtingose ​​valstybėse. Apskaičiuojant jis atsižvelgs į kraujo spaudimo matavimus rankose ir kojose. Be to, reikia impulsinės asimetrijos, kuri gali reikšti aortos stenozę;

Oftalmologo tyrimas yra nefrogeninės hipertenzijos diagnozės dalis

  1. Oftalmologo tyrimas. Hipertenzijos ypatumai yra tai, kad jis gali neigiamai paveikti regėjimo organų būklę. Todėl konsultacija su šiuo specialistu yra privaloma pacientui, turinčiam skundus dėl inkstų ir spaudimo. Tyrimo metu oftalmologas pastebės daugybę kraujavimų ir regos nervo patinimą. Dėl paciento ligos regėjimas gali labai sumažėti;
  2. Inkstų ultragarsas naudojant doplerografiją. Tyrimo metodas leidžia nustatyti kraujo tekėjimo į inkstų arteriją kryptį ir intensyvumą. Procedūros metu specialistas įvertins paveiktų organų ir šlapimo takų struktūrą;
  3. Išsiskyręs urografija. Diagnostinis metodas, leidžiantis pastebėti, kad atsidaro organo kontrastas ir kiti panašūs nukrypimai;
  4. Radioizotopų angiografijos scintigrafija. Procedūra leidžia nustatyti renino aktyvumą. Atkreipiamas dėmesys į kraujo kiekį hormone.

Jei gydytojas abejoja dėl diagnozės nustatymo, jis teigia, kad pacientui bus atliekamas papildomas KT tyrimas ir MRI, kad būtų išsamesnis šios ligos tyrimas.

Gydymo principai

Nephrogeninė arterinė hipertenzija gydoma įvairiais būdais, kuriuos siūlo šiuolaikinė medicina. Tinkamos terapijos pasirinkimas priklauso nuo ligos tipo ir jo neveikimo. Ankstyvosiose stadijose pacientams pavyksta gauti konservatyvų gydymą. Tačiau geriausias rezultatas bet kuriuo atveju atneša tik operaciją.

Gydytojas paskyrė savo pacientui nefrogeninę arterinę hipertenziją, kad atkurtų patologinio proceso sutrikdytą kraujo tekėjimą. Šiuo atveju chirurgas turėtų stengtis kiek įmanoma išlaikyti inkstų funkcionalumą. Tik šiuo atveju operacija yra pagrįstas gydymo būdas. Pacientams skiriama rekonstrukcinė operacija dėl inkstų kraujagyslių.

Chirurgija gali būti atliekama, jei nėra įvairių paciento defektų. Kontraindikacijos taip pat apima parenchiminę ligą, padidėjusį inkstų kiekį paveiktoje zonoje ir jos funkcijos sumažėjimą. Operacija pakenks tiems, kurie kenčia nuo vainikinių ar smegenų kraujotakos pažeidimų.

Jei operacija vis dar nurodoma pacientui, be to, vaistai yra skirti papildomai gydyti.

Atviroji operacija atliekama pacientams, kuriems hipertenzija išsivysto su inkstų arterijos užsikimšimu. Tai rekomenduojama esant sudėtinei stenozei ir pakenkiant probleminės arterijos burnai.

Nefrogeninės hipertenzijos gydymas vaistais

Jei specialistas nusprendė paskirti vaistus, jis patars pacientui atlikti gydymą šiomis grupėmis:

Individualiai šie vaistai mažai veikia ligą. Efektyviau jie dirba kartu. Jei pacientas nesugeba vartoti nustatytų vaistų dėl sveikatos priežasčių, jis vartojamas į veną. Šis gydymas papildomas diuretikais.

Gydymo trukmė priklauso nuo patologijos priežasties ir pačių vaistų veiksmingumo. Verta pažymėti, kad ilgalaikė hipertenzija gali sukelti rimtų komplikacijų. Todėl reikia pasirinkti tokius metodus ir priemones, kurie prisideda prie greito pagrindinių simptomų palengvinimo.

Reabilitacija po ligos

Radikalus ir konservatyvus nefrogeninės hipertenzijos gydymas užima daug laiko. Per visą laikotarpį paciento kūnas patiria didelį stresą. Pabaigus gydymo kursą, pacientas turi būti visiškai atkurtas. Tokiais atvejais gydytojai rekomenduoja eiti į kurortus, kurie yra spygliuočių miškuose. Idealiu atveju pacientas turėtų pasirinkti instituciją, kuri specializuojasi specialiai širdies ir kraujagyslių ligų gydymui.

Norint visiškai atkurti, reikia užsiimti fizine terapija.

Jei pacientas nori visiškai atsigauti, jis turės pradėti fizinę terapiją. Žmonėms, gydytiems antihipertenzija, buvo sukurtas specialus pratimų rinkinys. Jo dėka galima greitai paveikti paveiktus arterinius laivus ir sumažinti spaudimą iki optimalios vertės.

Gydymo prognozė

Hipertenzija, kuri veikia inkstų būklę, neleidžia asmeniui gyventi visą gyvenimą. Gydant ligą pacientai dažnai domisi jo prognozėmis. Jie nori žinoti, ar po atsigavimo jie gali tikėtis visiško jų gyvybingumo ir sugebėjimo dirbti.

Gydytojai sako, kad gydant patologiją ankstyvame jo vystymosi etape, galite būti tikri, kad rezultatas bus geras. Tačiau tai susiję tik su pirminės ligos gydymu, kuris neturėjo laiko sukelti komplikacijų.

Teigiama dinamika daugeliu atvejų pastebėta pacientams, kuriems buvo atlikta operacija siekiant atkurti inkstų funkciją ir kraujagyslių sistemą. Jei paveikiami abu šalinimo organai, operacija paprastai nesukelia norimo rezultato.

Bet kokios ligos, įskaitant inkstų hipertenziją, turėtų būti diagnozuotos ir gydomos pradiniame etape. Tik šiuo atveju jų gydymas atrodo palankus. Ir pats pacientas bus apsaugotas nuo progresuojančio patologinio proceso komplikacijų atsiradimo.