Koronarinės šuntavimo operacijos: indikacijos ir pooperacinis laikotarpis

Koronarinės šuntavimo operacijos šiandien yra gana paplitusi procedūra. Pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, reikalinga chirurginė intervencija, o gydymas vaistais ir patologijos progresavimas neveiksmingas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra širdies kraujagyslių operacija, kurios metu atkuriamas arterinis kraujo tekėjimas. Kitaip tariant, manevravimas yra papildomo kelio, leidžiančio apeiti siaurą vainikinių kraujagyslių dalį, sukūrimas. Šuntas yra papildomas laivas.

Kas yra širdies liga?

Koronarinė širdies liga yra ūminis arba lėtinis miokardo funkcinio aktyvumo sumažėjimas. Patologijos atsiradimo priežastis yra nepakankamas arterinio kraujo įsisavinimas į širdies raumenis, dėl to atsiranda deguonies badas.

Daugeliu atvejų ligos atsiradimas ir progresavimas priklauso nuo vainikinių arterijų, kurios yra atsakingos už miokardo tiekimą deguonimi, susiaurėjimo. Dėl aterosklerozinių pokyčių kraujagyslių kraujagyslės sumažėja. Kraujo pasiūlos stygius lydi skausmo sindromą, kuris pradinėje patologijos stadijoje pasireiškia dideliu fiziniu ar psicho-emociniu stresu, ir kai jis progresuoja, jis yra ramybėje. Skausmas kairėje krūtinėje arba už krūtinkaulio vadinamas krūtinės angina („krūtinės angina“). Jie linkę spinduliuoti į kaklą, kairiąją petį arba apatinio žandikaulio kampą. Išpuolio metu pacientai jaučiasi deguonies trūkumo. Taip pat būdingas baimės jausmas.

Svarbu: klinikinėje praktikoje yra vadinamieji. "Neskausmingos" patologijos formos. Jie kelia didžiausią pavojų, nes jie dažnai diagnozuojami jau vėlesniuose etapuose.

Pavojingiausia koronarinės širdies ligos komplikacija yra miokardo infarktas. Staigiai ribojant deguonies tiekimą širdies raumenų srityje, atsiranda nekroziniai pokyčiai. Širdies priepuoliai yra pagrindinė mirties priežastis.

Tikslesnis vainikinių arterijų ligos diagnozavimo metodas yra radiologinis tyrimas (koronarinė angiografija), kurioje kateteriais į koronarines arterijas švirkščiamas kontrastinis preparatas.

Remiantis tyrimo metu gautais duomenimis, sprendžiamas stentavimo, balionų angioplastijos ar vainikinių arterijų šuntavimo operacijos klausimas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

Ši operacija planuojama; pacientas paprastai į ligoninę patalpinamas 3-4 dienas prieš intervenciją. Priešoperaciniu laikotarpiu pacientas nuodugniai ištyrė ir moko gilaus kvėpavimo ir kosulio metodus. Jis turi galimybę susipažinti su chirurgijos komanda ir gauti išsamią informaciją apie intervencijos esmę ir eigą.

Atliktų parengiamųjų procedūrų išvakarėse, įskaitant valymo klizmą. Valanda prieš premedikacijos pradžią; suteikti pacientams vaistus, kurie mažina nerimą.

Laiku atlikta operacija neleidžia vystytis negrįžtamiems miokardo pokyčiams. Intervencijos dėka žymiai padidėja širdies raumens susitraukimo gebėjimas. Chirurginis gydymas gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir padidinti jos trukmę.

Vidutinė operacijos trukmė yra nuo 3 iki 5 valandų. Daugeliu atvejų pacientą reikia prijungti prie širdies-plaučių aparato, tačiau kai kuriais atvejais galima įsikišti į širdies plakimą.

Chirurginis gydymas be paciento prijungimo prie širdies ir plaučių aparato turi keletą privalumų, įskaitant:

• trumpesnis intervencijos laikas (iki 1 valandos);
• atkūrimo laiko sumažėjimas po koronarinės šuntavimo operacijos;
• pašalinti galimus kraujo kūnelių pažeidimus;
• nėra kitų komplikacijų, susijusių su paciento prijungimu prie IC įrenginio.

Prieiga yra per pjūvį, padarytą krūtinės viduryje.

Papildomi kirtimai atliekami to kūno ploto, iš kurio yra paimti skiepai.

Operacijos eiga ir trukmė priklauso nuo šių veiksnių:

• kraujagyslių pažeidimo tipas;
• patologijos sunkumas (sukurtų šunų skaičius);
• poreikis lygiagrečiai pašalinti aneurizmą arba rekonstruoti širdies vožtuvus;
• kai kurios paciento savybės.

Operacijos metu transplantatas yra susiuvamas prie aortos ir kito transplantato galo - į vainikinės arterijos šaką, apeinant siaurą ar užsikimšusią plotą.

Kad sukurtumėte šuntą, toliau išvardytų laivų fragmentai laikomi transplantatu:

• didelė sifena (su apatine galūnė);
• vidinė krūtinės arterija;
• radialinė arterija (nuo vidinio dilbio paviršiaus).

Atkreipkite dėmesį: arterijos fragmento naudojimas leidžia sukurti išsamesnį funkcinį šuntą. Pirmenybė teikiama apatinių galūnių poodinių venų fragmentams dėl to, kad šiems indams paprastai nėra aterosklerozės, ty jie yra santykinai „švarūs“. Be to, tokio persodinimo surinkimas vėliau nesukelia sveikatos problemų. Likusios kojos venai perima apkrovą, o kraujotaka galūnėse nėra sutrikdyta.

Galutinis tikslas sukurti tokią problemą yra pagerinti miokardo kraujotaką, kad būtų išvengta insulto ir širdies priepuolių. Po koronarinės šuntavimo operacijos pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, gyvenimo trukmė gerokai padidėja. Pacientai padidina fizinį ištvermę, atkuria veiksmingumą ir mažina farmakologinių vaistų vartojimo poreikį.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija: pooperacinis laikotarpis

Baigus operaciją, pacientas įdedamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis stebimas visą parą. Anestezijos priemonės neigiamai veikia kvėpavimo funkciją, todėl valdomas asmuo yra prijungtas prie specialaus prietaiso, tiekiančio deguonį praturtintą orą per specialų mėgintuvėlį į burną. Greitai atsigavus būtinybė naudoti šį prietaisą paprastai išnyksta per pirmą dieną.

Atkreipkite dėmesį: siekiant išvengti nekontroliuojamų judesių, kurie gali lemti kraujavimą ir droppers atsiskyrimą, paciento rankos yra fiksuotos tol, kol atsiranda sąmonė.

Kateteriai yra dedami į kraujagysles aplink kaklą ar šlaunį, per kuriuos švirkščiami vaistai, o kraujas imamas analizei. Vamzdžiai pašalinami iš krūtinės ertmės, kad būtų sugautas susikaupęs skystis.

Pooperaciniu laikotarpiu prie paciento koronarinės arterijos šuntavimo operacijos yra prijungti specialūs elektrodai, leidžiantys stebėti širdies veiklą. Laidai yra pritvirtinti prie apatinės krūtinės dalies, o prireikus (ypač plėtojant skilvelių virpėjimą) atliekama miokardo elektrinė stimuliacija.

Atkreipkite dėmesį: tol, kol vaistų poveikis visuotinei anestezijai tęsis, pacientas gali būti euforijos būsenoje. Dezorientacija taip pat būdinga.

Padidėjus paciento būklei, jie perkeliami į įprastą specializuotos stacionariosios įstaigos skyrių. Per pirmąsias dienas po manevravimo dažnai padidėja bendroji kūno temperatūra, o tai nėra priežastis susirūpinti. Tai yra normali organizmo reakcija į didelius audinių pažeidimus operacijos metu. Iškart po koronarinės šuntavimo operacijos, pacientai gali skųstis nepatogumų pjūvio vietoje, tačiau skausmo sindromas sėkmingai sustabdomas diegiant šiuolaikinius analgetikus.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu būtina griežtai kontroliuoti diurezę. Pacientas kviečiamas įvesti specialų dienoraščio duomenis apie suvartojamo skysčio kiekį ir šlapimo išsiskyrimo tūrį. Siekiant išvengti tokių komplikacijų, kaip pooperacinė pneumonija, atsiradimo, pacientas supažindinamas su kvėpavimo pratimų rinkiniu. Nugaros padėtis prisideda prie skysčio stagnacijos plaučiuose, todėl pacientui rekomenduojama per kelias dienas po operacijos įjungti pusę.

Siekiant užkirsti kelią išskyrų susikaupimui (gerinant kosulį), kruopščiai demonstruojamas plaučių masažas. Pacientą reikia informuoti, kad kosulys nesukels siūlių skirtumo.

Atkreipkite dėmesį: Gydymo procesui paspartinti dažnai naudojamas krūtinės korsetas.

Pacientas gali suvartoti skystį per pusę ar dvi valandas po to, kai pašalinamas kvėpavimo vamzdis. Iš pradžių maistas turėtų būti pusiau skystas (išvalytas). Perėjimo prie įprastos dietos laikotarpis yra griežtai nustatomas atskirai.

Motorinės veiklos atkūrimas turėtų būti laipsniškas. Iš pradžių pacientui leidžiama sėdėti sėdimojoje padėtyje ir šiek tiek vėliau - trumpam vaikščioti palatoje ar koridoriuje. Netrukus prieš išleidimą leidžiama ir net rekomenduojama padidinti pėsčiųjų ir laipiojimo laiptais laiką.

Pirmą kartą pleistras reguliariai keičiamas, o siūlai plaunami antiseptiniu tirpalu. Kai žaizda išgydo, tvarstis pašalinamas, nes oras padeda išdžiūti. Jei audinių regeneracija vyksta normaliai, 8 d. Išimamos siūlės ir stimuliatoriaus elektrodas. Praėjus 10 dienų po operacijos, pjūvio plotą galima plauti įprastu šiltu vandeniu ir muilu. Kalbant apie bendrąsias higienos procedūras, po dygsnių pašalinimo galite praeiti po pusantros savaitės.

Krūtinkaulys yra visiškai atkurtas per kelis mėnesius. Nors jis auga kartu, pacientas gali patirti skausmą. Tokiais atvejais nurodomi ne narkotiniai analgetikai.

Svarbu: kol krūtinkaulio kaulai bus visiškai išgydyti, svorio kėlimas ir staigūs judesiai neįtraukiami!

Jei transplantatas buvo paimtas iš kojų, iš pradžių pacientas gali sutrikdyti degimo pojūtį galūnės pjūvio ir patinimo srityje. Po kurio laiko šios komplikacijos išnyksta be pėdsakų. Nors simptomai išlieka, patartina naudoti elastingus tvarsčius ar kojines.

Po koronarinės šuntavimo operacijos pacientas yra dar 2-2,5 savaitės ligoninėje (jei nėra komplikacijų). Pacientas išleidžiamas tik tada, kai gydantis gydytojas yra visiškai įsitikinęs savo būklės stabilizavimu.

Norint užkirsti kelią komplikacijoms ir sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką, reikia koreguoti dietą. Pacientui patariama mažinti valgomojo druskos vartojimą ir kiek įmanoma sumažinti produktų, kurių sudėtyje yra sočiųjų riebalų, kiekį. Žmonės, turintys priklausomybę nuo nikotino, turėtų visiškai nutraukti rūkymą.

Siekiant sumažinti recidyvo riziką, bus lengviau naudotis kompleksu. Vidutinis fizinis aktyvumas (įskaitant reguliarius pasivaikščiojimus) prisideda prie greito paciento reabilitacijos po koronarinės šuntavimo operacijos.

Mirtingumo statistika po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos

Remiantis duomenimis, gautais daugelio metų klinikinių stebėjimų metu, praėjus 15 metų po sėkmingos operacijos, pacientų mirtingumas yra toks pat, kaip ir visai populiacijai. Išgyvenimas priklauso nuo chirurginės intervencijos apimties.

Vidutinė gyvenimo trukmė po pirmojo aplinkkelio yra apie 18 metų.

Atkreipkite dėmesį: atlikus didelio masto tyrimą, kurio tikslas buvo surinkti mirštamumo statistiką po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos, kai kurie praėjusio amžiaus aštuntojo dešimtmečio operacijos patyrę pacientai jau sugebėjo paminėti savo 90-metį!

Vladimiras Plisovas, medicinos recenzentas

Iš viso peržiūrėta 8,021, šiandien peržiūrėta 5 peržiūros

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija - kaip operacija vyksta, mirtingumo statistika ir pooperacinis laikotarpis

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra sudėtinga operacija, leidžianti atkurti stabilų organo kraujotaką. Jis atliekamas pagal medicinines indikacijas, reikalauja kruopštaus pasirengimo ir ilgalaikės reabilitacijos, tačiau jis tampa vieninteliu būdu grąžinti pacientą į įprastą gyvenimo būdą.

Nuorodos

Kai kuriose ligose širdies kraujotaka sutrikusi, o dideli indai užblokuojami. Jie nustoja visiškai pumpuoti kraują, susilpnėja liumenys. Raumenys susilpnėja ir susilpnėja, kai kuriose vietovėse išnyksta deguonies. Kardiologai šį procesą vadina „išemija“. Jis yra negrįžtamas ir labai kenkia žmonių sveikatai. Net ir esant pastoviam narkotikų vartojimui, yra didelė miokardo infarkto rizika, mirtis kitoje atakoje.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra specialiai sukurta operacija, kurioje širdies chirurgas sukuria dirbtinius kanalus kraujo tekėjimui į širdies raumenis. Tokios problemos yra vadinamos „šuntais“. Sveikieji laivai su jų pagalba yra prijungti prie vieno tinklo, atkuriamas kraujotakos procesas, apeinant užblokuotą veną.

Koronarinės šuntavimo operacijos indikacijos:

vazokonstrikcija dėl įgimtų apsigimimų;

mažų indų koronarinės sklerozės aneurizma;

3 ar 4 stadijos krūtinės angina;

miokardo infarkto padariniai;

blokuoti daugiau kaip 2 kraujagysles su plokštelėmis aterosklerozėje.

Operacija skiriama tik sudėtingose ​​situacijose, kai visi gydymo būdai nepavyko. Metodas susideda iš nedidelio sveikos arterijos ploto, naudojamo iš paciento šlaunies, transplantacijos. Transplantuotas kraujagyslė, skirtingai nei dirbtinės medžiagos, greitai įsitvirtina, aktyviai pradeda veikti per kelias dienas po manipuliacijų.

Statistika

Operacijai reikalingi širdies chirurgo įgūdžiai ir patirtis, o pacientas turi tam tikrą riziką. Tačiau medicininė statistika patvirtina, kad išgyvenamumo procentas po manevravimo kasmet didėja. Paciento biomedžiagos naudojimas leido pasiekti 10–15 metų patogaus gyvenimo be krūtinės anginos požymių.

Mirtingumas po operacijos

Mirtingumo statistika koronarinės šuntavimo operacijos metu rodo, kad tik 3,5% pacientų mirė per pirmąjį mėnesį po operacijos.

Dažnai tai susiję su vyresniu amžiumi, nes dauguma tų, kurie įeina į operacinį stalą, yra vyresni nei 50 metų žmonės. Per šį laikotarpį žmogus turi daug bendrų ligų, kurios užkerta kelią reabilitacijai ir atsigavimui: diabetas, hipertenzija, onkologija ar inkstų funkcijos sutrikimas.

Teigiami taškai apima mažą staigios mirties procentą po manevravimo. Naudojant palaikomąją terapiją, išemijos procesas nustoja plisti į kitas širdies skilvelių dalis. Todėl ūminis širdies nepakankamumas pasireiškia tik 5–8% visų pacientų.

Pasirengimo operacijai ypatybės

Pagrindinis pasirengimo etapas yra atlikti kelis tyrimus, kurių svarbiausia yra koronografija. Tai unikali procedūra širdies kraujagyslių tyrimui naudojant rentgeno spinduliuotę. Prieš pradedant, pacientui švirkščiama kontrastinė medžiaga, kuri įsiskverbia į kraują į visas venas ir kapiliarus. Vaizduose rodomos visos blokavimo ir susiaurėjimo vietos, padedančios chirurgui sukurti veiklos planą.

Papildomi diagnostikos metodai:

Širdies ir virškinimo organų ultragarsas;

klinikinis kraujo tyrimas;

cholesterolio, hemoglobino matavimas;

anamezijos rinkimas anestezijai.

Prieš 2 savaites iki vainikinių arterijų šuntavimo operacijos pacientui draudžiama naudoti bet kokius kraujo skiedimo vaistus: Aspiriną, Asparkam, Cardiomagnyl. Būtinai neįtraukite vitaminų kompleksų ir įvairių papildų su žolelių ekstraktais, kurie gali sutrikdyti veikimą, pabloginti krešėjimą.

Praėjusią savaitę prieš pacientą nuolat stebint kardiologijos skyriuje. Jis perkeliamas į lengvą mitybą, stebimas gyvybinius požymius. Iškart prieš procedūrą, atliekamas žarnyno valymas, plaukai pašalinami iš odos.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos technika

Procedūra priklauso nuo kraujagyslių tipo, kuris bus naudojamas kaip šunto pagrindas:

Vainikinių arterijų Darbui širdies chirurgas užima mažą venų plotą iš kojos ar radialinės arterijos. Šis metodas naudojamas asmeniui, sergančiam lėtiniu varikoziniu kraujagyslių išplitimu.

Mammarocoronary. Transplantacijos pagrindas yra krūtinės arterija, kuri sumažina chirurginių vietų skaičių organizme.

Tolesnė intervencija atliekama atviroje širdyje. Imant 1-2 šunus, jie stengiasi nesustabdyti, kad išlaikytų tinkamą ritmą. Kardiologų teigimu, tai turi keletą privalumų:

gydymo ir atsigavimo procesas sumažėja 50%;

pastebimai sumažėja darbo laikas;

sumažėja imuninės sistemos ir kraujotakos sistemos komplikacijų rizika;

kraujo tekėjimas į vidaus organus nėra sutrikdytas.

Pati operacija trunka bent 3-4 valandas, apima krūtinkaulio skilimą ir perikardo audinio atidarymą. Darbas atliekamas keliais etapais:

Po pjūvio atliekamas užblokuotų zonų patikrinimas ir aptariama galimybė vaikščioti aplink šuntais.

Jei reikia, širdis sustoja ir pacientas perkeliamas į širdies plaučių mašiną.

Vienas galas pripildomas į aortą, o antrasis - žemiau susiaurintos dalies. Kuriamas aplinkkelis „tiltas“, per kurį kraujas pradeda tekėti.

Atlikus pilną kraujotakos atkūrimą, širdis pradeda veikti, patikrinama jo veikimas, žaizda sutvirtinta.

Pirmą dieną pacientas intensyviai prižiūri gydytojo grupę. Tai pats sunkiausias momentas, reikalaujantis dėmesio ir greitos reakcijos, jei kraujavimas iš vidaus, širdies sustojimas ar kitų komplikacijų pasireiškimas.

Pooperacinė reabilitacija

Atliekant vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, chirurgas pjauna krūtinės kaulą, kuris apsaugo organą. Jis auga sunkiai ir bet koks staigus judėjimas gali sukelti jo skirtumus. Todėl nuo pirmųjų dienų reikia dėvėti specialų tvarstį, kuris turėtų būti naudojamas mažiausiai 4 mėnesius. 2-3 savaites žaizdos kasdien gydomos antiseptiniais tirpalais, tvarsliava padengiama priešuždegiminiu tepalu.

Pavojingiausios komplikacijos po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos:

Stagnuotas skystis plaučiuose.

Anemija dėl kraujo netekimo.

Perikardo uždegimas bakterijose.

Kraujagyslės flebitas, kurio dalis buvo naudojama kaip šuntas.

Širdies ritmo sutrikimas.

Po operacijos daugelis pacientų skundžiasi, kad jausmas karšta ir suspaustas krūtinėje. Simptomas išnyksta palaipsniui, kai vidiniai pjūviai išgydo ir normalizuoja šunų darbą. Siekiant palengvinti nerimą, gydytojai kartais rekomenduoja raminamuosius, lovos poilsį.

Jei nėra komplikacijų ar uždegimų, pooperacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 3 mėnesių. Per šį laiką širdis pradeda dirbti normaliu ritmu, pumpuodama kraują per naujus kanalus. Atkuriamas paciento virškinimas, didėja imunitetas. Jis jaučia, kaip išnyksta širdies dusulys, didėja vidinė energija, yra noras judėti daugiau, o tai buvo beveik neįmanoma prieš manevravimą dėl sunkios ligos.

Reabilitacija apima paprastas kardiologų rekomendacijas:

Po gydymo reikia vaikščioti iki 1 valandos per dieną.

Kasdien atliekami kvėpavimo pratimai, mankštos terapijos kompleksas.

Stebėkite maisto kokybę, palaikykite gėrimo režimą.

Pašalinkite stresines situacijas, apsilankykite triukšmingose ​​vietose.

Vidutiniškai visas atsigavimas trunka iki šešių mėnesių. Palaipsniui pacientas išnyksta krūtinės anginos požymių, kurie neleido ligai sukelti aktyvaus gyvenimo būdo. Tačiau reikia nepamiršti, kad blogi įpročiai ir nesveika mityba gali sukelti tolesnį persodintų laivų susiaurėjimą, sukelia naujus išpuolius per 10 metų.

Vaizdo įrašas

O kokiais būdais galite išlaikyti savo širdį ir kūną po sudėtingos operacijos?

Širdies kraujagyslių manevravimas, mirtingumas

Nuo 1967 m. Iki 1980-ųjų pradžios. ligonių mirtingumas po širdies aplinkkelio nuolat mažėjo. 58 384 atvejų istorijų, įskaitant visus 10 metų laikotarpį, analizė parodė, kad pirmojo planuoto širdies kraujagyslių ligonių mirtingumas buvo 2,2 proc.

Pastaraisiais metais mirtingumas ir komplikacijų dažnis išlieka nepakitę ir net šiek tiek padidėjo. Taip yra dėl to, kad operacija šiuo metu atliekama su sunkesniais ir pagyvenusiais pacientais.

Daugeliui pacientų širdies šuntavimo operacija pašalina krūtinės anginą ir didina aktyvaus gyvenimo trukmę, tačiau ji neišvengia vainikinių arterijų aterosklerozės. Dauguma, laikui bėgant (paprastai praėjus keleriems metams po operacijos), IHD simptomai vėl pasireiškia ir daugiau nei pusėje jų sukelia mirtį.

Bendras mirtingumas yra objektyvus rodiklis, naudojamas lyginant širdies šuntavimo operacijos ir kitų gydymo metodų efektyvumą. Vidutiniškai (heterogeninėse pacientų grupėse) po mėnesio po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos išgyvenamumas yra 96,5%, po metų - 95%, po 5, 10 ir 15 metų - 88, 75 ir 60%.

Staigus širdies mirtis po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos yra gana retas. Širdies nepakankamumas taip pat nėra pirmasis tarp mirties po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos (5–10% atvejų). Taip yra iš dalies dėl to, kad dažnai esant sunkiam kairiojo skilvelio disfunkcijai, koronarinės arterijos šuntavimo operacija nenusprendžiama.

"Širdies kraujagyslių manevravimas, mirtingumas" ir kiti straipsniai iš koronarinės širdies ligos

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija - statistika, „už“ ir „prieš“

2018 m. Lapkričio 30 d. 14:28

Trijų dalių kombinuotas gydymas padvigubino T ląstelių migraciją į naviką.

2018 m. Lapkričio 29 d. 16:18

Mokslininkai nustatė naują požiūrį į vėžio gydymą, kuris neleidžia arba vėluoja atsparių / metastazavusių navikų ląstelių progresavimą.

2018 m. Lapkričio 28 d. 15:16

Mokslininkai nustatė, kiek laiko praėjo nuo diagnozės momento iki gydymo pradžios.

2018 m. Lapkričio 27 d. 15:51

Mokslininkai pranešė, kad atliekant tik prostatos vėžio chirurgiją, kurios rezultatas yra 9-10 balų pagal Gleason balą, po penkerių metų 20% pacientų sukelia vėžį.

Nuo to momento, kai buvo atliktas pirmasis vainikinių arterijų šuntavimas, mirtingumo statistika nuolat buvo gydytojų regėjimo lauke. Nustatyta, kad mirtinas poveikis po pirminio CABG yra 1-5%. Dauguma mirčių yra priskiriami ūminiam širdies nepakankamumui. Apskritai rizikos veiksniai yra lengvai suskirstyti į dvi pagrindines kategorijas:

1. Priešoperacinio laikotarpio veiksniai yra paciento amžius, lėtinių ligų istorija, miokardo išemijos laipsnis.
2. Kiti komponentai yra veikiančio chirurgo profesionalumas, operatyvinės intervencijos metai, poreikis palaikyti širdies raumenų veiklą ir kt.

Pasak profesoriaus D. Nobelio, AKSH mirtingumo statistikos stebėjimas nuo 1967 m. Iki 1980 m. Ištirta daugiau kaip 58 tūkst. Atvejų. Kasmet sumažėjo mirtinų pasekmių faktai. Tačiau neseniai padidėjo rodikliai. Taip yra dėl to, kad pacientų amžius padidėja. Gydomų pacientų būklės sunkumas yra didesnis.

Tyrimas parodė, kad AKSH pacientų išgyvenamumas yra didelis. Po metų, po 5 metų - 95%, po 15 metų - 60%. Nagrinėjant CABG rezultatus, nustatyta, kad staigus širdies sustojimas pooperaciniu laikotarpiu yra labai retas reiškinys. Mirtingumo statistiniai duomenys rodo, kad 10% širdies nepakankamumo atvejų yra veiksnys, sukeliantis mirtiną rezultatą.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija - mirtingumo statistika ir prognozė

Atsižvelgiant į vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, reikia atkreipti dėmesį į operacijos efektyvumą. Daugeliu atvejų dėl patyrusio chirurgo įsikišimo krūtinės angina neutralizuojama ir padidėja kūno apkrovos tolerancijos laipsnis. Tačiau dažniausiai pasireiškia vainikinių arterijų liga po operacijos. Kai jis atsigauna iš CABG tuo metu, kai jis grįžta į normalią apkrovą, tikėtina, kad vainikinių kraujagyslių srautas nebuvo visiškai atstatytas. Antroji tikėtina priežastis yra ankstyvas šunto užsikimšimas. Panašius vėlyvo laikotarpio pakeitimus sukelia:

• stenozė;
• vainikinių arterijų aterosklerozės paūmėjimas;
• šunų užsikimšimas dėl trombozės ar embolijos;
• šių funkcijų kombinatorinis derinys.

Geras CABG rezultatų rodiklis yra paciento gerovė, kurią sunku išreikšti matuojamais vienetais. Galima teigti, kad pacientas yra geros būklės bendrojo darbo pajėgumo, dusulio trūkumo, krūtinės anginos. Kalbama apie procedūros veiksmingumą be komplikacijų.

Jei atliekamas manevravimas, statistika rodo, kad praėjus 5 metams po operacijos buvusių chirurgijos skyrių pacientų gerovė palaipsniui pablogėja, kai atsiranda krūtinės angina. Tačiau duomenys rodo, kad per penkerius metus per pastaruosius penkerius metus 75–80 proc. Praėjus penkiolikai metų po manevravimo, mirštamumo statistika rodo įdomų vaizdą - iki 20% pacientų yra gyvi ir nėra jautrūs smūgiams.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija - pokyčių statistika

Detalizuojant AKSH rezultatus, matyti, kad paciento būklė pasikeitė. Dėl normalizuoto kraujo tekėjimo į miokardą:

• krūtinės anginos priepuoliai yra neutralizuojami;
• pagerėja fizinė būklė;
• sumažėjusi miokardo infarkto rizika;
• gerėja darbo pajėgumas, didėja fizinis aktyvumas;
• farmakologinė pagalba yra minimali.

Svarbiausia, kad gyvenimo trukmė didėja, sumažėja staigaus širdies sustojimo tikimybė po operacijos. Pacientų apžvalgos iš esmės rodo patobulinimus. Gydytojai, atliekantys vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, prognozė yra palanki. Ekspertai grąžina pacientą į normalų gyvenimą, įprasto žmogaus džiaugsmo pasiekia sunkiai sergantiems pacientams.

Po CABG statistiniai duomenys rodo, kad 80% atvejų neutralizuojama bauginanti sveikata. 85 proc. Situacijų laivai nėra vėl užsikimšę. Daugelis pacientų susirūpinę dėl trumpos gyvenimo trukmės po operacijos. Nėra vieno atsakymo į šį klausimą. Daug kas priklauso nuo susijusių veiksnių - gyvenimo būdo, amžiaus parametrų, blogų įpročių. Vidutiniškai šuntavimo trukmė nustatoma per 10 metų laikotarpį, jis gali būti padidintas jauniems pacientams. Laikotarpio pabaigoje rekomenduojama atlikti pakartotinį AKSH.

Šiandienos operacijos efektyvumą įrodė pasaulio mokslo bendruomenė, tačiau ne visada koronarinės arterijos šuntavimo operacija turi palankią prognozę. Kaip ir bet kokioje operacinėje veikloje, procedūra suteikia komplikacijų. Medicinos praktikoje pažymėta: širdies priepuolis, insultas, pjūvio infekcija, veninė trombozė. Dažnai patys pacientai kaltinami dėl to, kad trūksta pagerėjimo. Taip yra dėl nepagrįstų baimių dėl gyvenimo, baimės dėl mirties, streso ir „lūžio“ dėl ligos. Pacientams rekomenduojama reabilitacija, dalyvaujant psichologui. Siekiant sumažinti nepageidaujamų pasekmių riziką, turėtumėte kreiptis į aukštos kvalifikacijos specialistus ir sėkmingą praktiką.

Nusprendžia dėl operacijos paciento poreikio. Siekiant subalansuoto pasirinkimo reikia išsamiai įvertinti visus pavojus. Gydytojas įspėja apie juos net tyrimo etape, tolesnių gydymo rekomendacijų rengimu. Po CASH mirtingumo statistiniai duomenys yra minimalūs. Šiandien operacija vykdoma net sunkiais atvejais ir senatvėje. Tai yra galimybė prailginti gyvenimą ir pagerinti savo sveikatą.

Kaip ir kada atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija?

Širdies praktikoje kai kuriems pacientams atliekama koronarinės arterijos šuntavimo operacija. Tai chirurginis gydymo metodas, kuris dažnai naudojamas įvairioms širdies ligoms (trombozei, miokardo infarktui). Ši radikali priemonė yra organizuojama tik sunkiais atvejais, nesant konservatyvios terapijos poveikio.

Manevravimas - tai operacija, atliekama chirurgijos skyriuje, kuriame atkuriamas kraujo tekėjimas širdies induose. Šiuo tikslu naudojami šuntai. Jų pagalba galima apeiti suvaržytą laivo dalį. Kaip šuntas dažniausiai naudojami asmens kraujagyslės (sergant veną arba vidinę krūtinės arteriją). Daugeliu atvejų tokia operacija yra organizuojama esant koronarinei širdies ligai.

Šią ligą sukelia sutrikusi kraujo tekėjimas koronarinėse arterijose, kurios maitina pačią širdį. Dėl deguonies trūkumo atsiranda išemija. Tai dažniausiai pasireiškia anginos ataka. Sunkesniais atvejais atsiranda ūminis miokardo infarktas.

AKSH turi savo indikacijas ir kontraindikacijas. Yra trys absoliutiniai rodmenys, kuriems šis manipuliavimas atliekamas:

• kairiojo vainikinių arterijų liumenų susiaurėjimas daugiau nei 50%;
• visuotinė vainikinių arterijų stenozė yra daugiau kaip 70%;
• ryškus tarpinės srities arterijos susiaurėjimas proksimalinėje srityje kartu su dviem kitų širdies arterijų stenozėmis.

Yra keletas patologinių sąlygų, kuriose rekomenduojama manevruoti. Į šią grupę įeina sunkus krūtinės angina, kurios negalima gydyti vaistais, artimosios vainikinių arterijų trombo krešėjimas, 3 ir 4 funkcinių klasių krūtinės angina, ūminis koronarinis sindromas (nestabili krūtinės angina), ūminė išemija po angioplastijos ar stentavimo, miokardo infarktas, ryški širdies liga. - išbandyti prieš chirurginę intervenciją, išeminė plaučių edemos forma.

Indikacijos apima kairiojo vainikinių arterijų kamieno susiaurėjimą 50% ar daugiau, trivaskulinį pažeidimą. Dažnai manevravimas yra papildoma priemonė atliekant operacijas su širdies vožtuvais, skilvelio pertvaros defektu ir aneurizma. Manevravimas neturėtų būti atliekamas su visais vainikinių kraujagyslių pažeidimais, sumažinant kairiojo skilvelio kiekį kraujyje iki 30% arba mažiau ir stazinį širdies nepakankamumą. Tokia operacija yra draudžiama inkstų nepakankamumui, sunkioms plaučių ligoms ir onkologinei patologijai. Pavojinga atlikti manevravimą senatvėje.

Yra 4 pagrindiniai AKSH tipai:

• pagal dirbtinės kraujo apytakos tipą;
• be jo;
• manevravimas ant širdies, kuris verčia dirbtinės kraujo apytakos sąlygomis;
• manevravimas sunkios krūtinės anginos fone, ribojant žmogaus veiklą.

Operacijos metu naudojami natūralūs ir dirbtiniai skiepai. Manevravimas yra mikrochirurginė operacija, nes gydytojas dirba su mažomis arterijomis, kurių skersmuo yra 1-2 mm. Procedūra reikalauja specialių binoklių kilpų. Vietoj to galite naudoti operacinę mikroskopą.

Reikalinga bendra anestezija. Sumažėjusios širdies atveju gali prireikti epidurinės anestezijos. Įsitikinkite, kad krūtinkaulio pjūvį supjaustykite ir atidarykite krūtinę. Ši procedūra trunka nuo 2 iki 6 valandų, priklausomai nuo vainikinių arterijų obstrukcijos laipsnio. Tuo pačiu metu skiepijami.

Po to atliekama kanulacija ir taikomi šunai. Nepamirškite apie saugumo priemones. Būtinai užkirsti kelią embolijai. Kai manevruojate pirmąjį distalinį ir tada artimiausią anastomozę. Po pagrindinio darbo etapo dirbtinė kraujo apytaka išjungiama. Be to, yra organizuojamas dekanavimas.

Į krūtinkaulio pjūvis įsukamas. Visi skysčiai yra čiulpti iš perikardo maišelio. Koronarinės arterijos šuntavimo operacijai reikalinga visa specialistų komanda (gydytojas, asistentas, anesteziologas, slaugytojai). Manevravimas be dirbtinio cirkuliavimo turi savo privalumų. Tai yra mažas kraujo ląstelių invaziškumas, trumpesnė operacijos trukmė, mažesnė komplikacijų rizika ir greitesnė ligonio reabilitacija.

Jau kurį laiką intensyviosios terapijos skyriuje dalyvauja manevruojantys asmenys. Daugelis jų yra prijungti prie ventiliatoriaus. Šis laikotarpis gali trukti iki 10 dienų. Visos reabilitacijos veiklos yra suskirstytos į pirminę ir antrinę. Pirminė reabilitacija organizuojama ligoninės sienose.

Po to, kai asmuo eina į nepriklausomą kvėpavimą, reikia kvėpavimo pratimų. Tai būtina stagnacijos plaučiuose prevencijai. Taip pat svarbu yra pooperacinių žaizdų priežiūra. Reikia apdoroti ir išdirbti. Žaizdos išgydo per 1-2 savaites. Kaulai krūtinkaulyje auga kartu 4-6 mėnesius.

Jie tvirtinami specialiomis metalo siūlėmis. Po operacijos rekomenduojama dėvėti tvarsčius. Draudžiama plauti per pirmąsias 2 savaites, nes yra įmanoma pooperacinių žaizdų užsikrėtimas. Reabilitacijos laikotarpis apima dietą. Tai būtina, nes manevravimui būdingas gana didelis kraujo netekimas. Plėtojant anemiją, mityba turėtų būti praturtinta maisto produktais, kuriuose yra daug geležies (mėsos, kepenų ir kitų šalutinių produktų).

Svarbus pooperacinio laikotarpio aspektas yra plaučių trombozės ir plaučių embolijos prevencija.

Visi valdomi poreikiai dėvėti kompresinius trikotažus (elastingas kojines). Kitame reabilitacijos etape būtina padidinti motorinę veiklą. Pacientams rekomenduojama apsilankyti sanatorijoje arba atsipalaiduoti jūroje. Po kelių mėnesių atliekami testai nepalankiausiomis sąlygomis, siekiant įvertinti širdies veikimą ir jo kraujotakos būklę.

Organizuojamas dviračių ergometrijos ar treadmill testas. Jei pooperaciniu laikotarpiu nesilaikysite gydytojo rekomendacijų, tai gali būti recidyvas (naujų aterosklerozinių plokštelių atsiradimas ir arterijų užsikimšimas). Antra operacija gali būti kontraindikuotina tokiems pacientams. Jei nėra krūtinės anginos simptomų, žmogus turėtų palaipsniui didinti variklio apkrovą. Iš pradžių rekomenduojama vaikščioti iki 1000 m atstumo, tada jis padidėja. Po širdies vainikinių arterijų šuntavimo operacijos dėl darbo širdies komplikacijų rizika yra mažesnė.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija po operacijos

Koronarinės šuntavimo operacijos šiandien yra gana paplitusi procedūra. Pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, reikalinga chirurginė intervencija, o gydymas vaistais ir patologijos progresavimas neveiksmingas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra širdies kraujagyslių operacija, kurios metu atkuriamas arterinis kraujo tekėjimas. Kitaip tariant, manevravimas yra papildomo kelio, leidžiančio apeiti siaurą vainikinių kraujagyslių dalį, sukūrimas. Šuntas yra papildomas laivas.

Kas yra širdies liga?

Koronarinė širdies liga yra ūminis arba lėtinis miokardo funkcinio aktyvumo sumažėjimas. Patologijos atsiradimo priežastis yra nepakankamas arterinio kraujo įsisavinimas į širdies raumenis, dėl to atsiranda deguonies badas.

Daugeliu atvejų ligos atsiradimas ir progresavimas priklauso nuo vainikinių arterijų, kurios yra atsakingos už miokardo tiekimą deguonimi, susiaurėjimo. Dėl aterosklerozinių pokyčių kraujagyslių kraujagyslės sumažėja. Kraujo pasiūlos stygius lydi skausmo sindromą, kuris pradinėje patologijos stadijoje pasireiškia dideliu fiziniu ar psicho-emociniu stresu, ir kai jis progresuoja, jis yra ramybėje. Skausmas kairėje krūtinėje arba už krūtinkaulio vadinamas krūtinės angina („krūtinės angina“). Jie linkę spinduliuoti į kaklą, kairiąją petį arba apatinio žandikaulio kampą. Išpuolio metu pacientai jaučiasi deguonies trūkumo. Taip pat būdingas baimės jausmas.

Svarbu: klinikinėje praktikoje yra vadinamieji. "Neskausmingos" patologijos formos. Jie kelia didžiausią pavojų, nes jie dažnai diagnozuojami jau vėlesniuose etapuose.

Pavojingiausia koronarinės širdies ligos komplikacija yra miokardo infarktas. Staigiai ribojant deguonies tiekimą širdies raumenų srityje, atsiranda nekroziniai pokyčiai. Širdies priepuoliai yra pagrindinė mirties priežastis.

Tikslesnis vainikinių arterijų ligos diagnozavimo metodas yra radiologinis tyrimas (koronarinė angiografija), kurioje kateteriais į koronarines arterijas švirkščiamas kontrastinis preparatas.

Remiantis tyrimo metu gautais duomenimis, sprendžiamas stentavimo, balionų angioplastijos ar vainikinių arterijų šuntavimo operacijos klausimas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

Ši operacija planuojama; pacientas paprastai į ligoninę patalpinamas 3-4 dienas prieš intervenciją. Priešoperaciniu laikotarpiu pacientas nuodugniai ištyrė ir moko gilaus kvėpavimo ir kosulio metodus. Jis turi galimybę susipažinti su chirurgijos komanda ir gauti išsamią informaciją apie intervencijos esmę ir eigą.

Atliktų parengiamųjų procedūrų išvakarėse, įskaitant valymo klizmą. Valanda prieš premedikacijos pradžią; suteikti pacientams vaistus, kurie mažina nerimą.

Laiku atlikta operacija neleidžia vystytis negrįžtamiems miokardo pokyčiams. Intervencijos dėka žymiai padidėja širdies raumens susitraukimo gebėjimas. Chirurginis gydymas gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir padidinti jos trukmę.

Vidutinė operacijos trukmė yra nuo 3 iki 5 valandų. Daugeliu atvejų pacientą reikia prijungti prie širdies-plaučių aparato, tačiau kai kuriais atvejais galima įsikišti į širdies plakimą.

Chirurginis gydymas be paciento prijungimo prie širdies ir plaučių aparato turi keletą privalumų, įskaitant:

• trumpesnis intervencijos laikas (iki 1 valandos);
• atkūrimo laiko sumažėjimas po koronarinės šuntavimo operacijos;
• pašalinti galimus kraujo kūnelių pažeidimus;
• nėra kitų komplikacijų, susijusių su paciento prijungimu prie IC įrenginio.

Prieiga yra per pjūvį, padarytą krūtinės viduryje.

Papildomi kirtimai atliekami to kūno ploto, iš kurio yra paimti skiepai.

Operacijos eiga ir trukmė priklauso nuo šių veiksnių:

• kraujagyslių pažeidimo tipas;
• patologijos sunkumas (sukurtų šunų skaičius);
• poreikis lygiagrečiai pašalinti aneurizmą arba rekonstruoti širdies vožtuvus;
• kai kurios paciento savybės.

Operacijos metu transplantatas yra susiuvamas prie aortos ir kito transplantato galo - į vainikinės arterijos šaką, apeinant siaurą ar užsikimšusią plotą.

Kad sukurtumėte šuntą, toliau išvardytų laivų fragmentai laikomi transplantatu:

• didelė sifena (su apatine galūnė);
• vidinė krūtinės arterija;
• radialinė arterija (nuo vidinio dilbio paviršiaus).

Atkreipkite dėmesį: arterijos fragmento naudojimas leidžia sukurti išsamesnį funkcinį šuntą. Pirmenybė teikiama apatinių galūnių poodinių venų fragmentams dėl to, kad šiems indams paprastai nėra aterosklerozės, ty jie yra santykinai „švarūs“. Be to, tokio persodinimo surinkimas vėliau nesukelia sveikatos problemų. Likusios kojos venai perima apkrovą, o kraujotaka galūnėse nėra sutrikdyta.

Galutinis tikslas sukurti tokią problemą yra pagerinti miokardo kraujotaką, kad būtų išvengta insulto ir širdies priepuolių. Po koronarinės šuntavimo operacijos pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, gyvenimo trukmė gerokai padidėja. Pacientai padidina fizinį ištvermę, atkuria veiksmingumą ir mažina farmakologinių vaistų vartojimo poreikį.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija: pooperacinis laikotarpis

Baigus operaciją, pacientas įdedamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis stebimas visą parą. Anestezijos priemonės neigiamai veikia kvėpavimo funkciją, todėl valdomas asmuo yra prijungtas prie specialaus prietaiso, tiekiančio deguonį praturtintą orą per specialų mėgintuvėlį į burną. Greitai atsigavus būtinybė naudoti šį prietaisą paprastai išnyksta per pirmą dieną.

Atkreipkite dėmesį: siekiant išvengti nekontroliuojamų judesių, kurie gali lemti kraujavimą ir droppers atsiskyrimą, paciento rankos yra fiksuotos tol, kol atsiranda sąmonė.

Kateteriai yra dedami į kraujagysles aplink kaklą ar šlaunį, per kuriuos švirkščiami vaistai, o kraujas imamas analizei. Vamzdžiai pašalinami iš krūtinės ertmės, kad būtų sugautas susikaupęs skystis.

Pooperaciniu laikotarpiu prie paciento koronarinės arterijos šuntavimo operacijos yra prijungti specialūs elektrodai, leidžiantys stebėti širdies veiklą. Laidai yra pritvirtinti prie apatinės krūtinės dalies, o prireikus (ypač plėtojant skilvelių virpėjimą) atliekama miokardo elektrinė stimuliacija.

Atkreipkite dėmesį: tol, kol vaistų poveikis visuotinei anestezijai tęsis, pacientas gali būti euforijos būsenoje. Dezorientacija taip pat būdinga.

Padidėjus paciento būklei, jie perkeliami į įprastą specializuotos stacionariosios įstaigos skyrių. Per pirmąsias dienas po manevravimo dažnai padidėja bendroji kūno temperatūra, o tai nėra priežastis susirūpinti. Tai yra normali organizmo reakcija į didelius audinių pažeidimus operacijos metu. Iškart po koronarinės šuntavimo operacijos, pacientai gali skųstis nepatogumų pjūvio vietoje, tačiau skausmo sindromas sėkmingai sustabdomas diegiant šiuolaikinius analgetikus.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu būtina griežtai kontroliuoti diurezę. Pacientas kviečiamas įvesti specialų dienoraščio duomenis apie suvartojamo skysčio kiekį ir šlapimo išsiskyrimo tūrį. Siekiant išvengti tokių komplikacijų, kaip pooperacinė pneumonija, atsiradimo, pacientas supažindinamas su kvėpavimo pratimų rinkiniu. Nugaros padėtis prisideda prie skysčio stagnacijos plaučiuose, todėl pacientui rekomenduojama per kelias dienas po operacijos įjungti pusę.

Siekiant užkirsti kelią išskyrų susikaupimui (gerinant kosulį), kruopščiai demonstruojamas plaučių masažas. Pacientą reikia informuoti, kad kosulys nesukels siūlių skirtumo.

Atkreipkite dėmesį: Gydymo procesui paspartinti dažnai naudojamas krūtinės korsetas.

Pacientas gali suvartoti skystį per pusę ar dvi valandas po to, kai pašalinamas kvėpavimo vamzdis. Iš pradžių maistas turėtų būti pusiau skystas (išvalytas). Perėjimo prie įprastos dietos laikotarpis yra griežtai nustatomas atskirai.

Motorinės veiklos atkūrimas turėtų būti laipsniškas. Iš pradžių pacientui leidžiama sėdėti sėdimojoje padėtyje ir šiek tiek vėliau - trumpam vaikščioti palatoje ar koridoriuje. Netrukus prieš išleidimą leidžiama ir net rekomenduojama padidinti pėsčiųjų ir laipiojimo laiptais laiką.

Pirmą kartą pleistras reguliariai keičiamas, o siūlai plaunami antiseptiniu tirpalu. Kai žaizda išgydo, tvarstis pašalinamas, nes oras padeda išdžiūti. Jei audinių regeneracija vyksta normaliai, 8 d. Išimamos siūlės ir stimuliatoriaus elektrodas. Praėjus 10 dienų po operacijos, pjūvio plotą galima plauti įprastu šiltu vandeniu ir muilu. Kalbant apie bendrąsias higienos procedūras, po dygsnių pašalinimo galite praeiti po pusantros savaitės.

Krūtinkaulys yra visiškai atkurtas per kelis mėnesius. Nors jis auga kartu, pacientas gali patirti skausmą. Tokiais atvejais nurodomi ne narkotiniai analgetikai.

Svarbu: kol krūtinkaulio kaulai bus visiškai išgydyti, svorio kėlimas ir staigūs judesiai neįtraukiami!

Jei transplantatas buvo paimtas iš kojų, iš pradžių pacientas gali sutrikdyti degimo pojūtį galūnės pjūvio ir patinimo srityje. Po kurio laiko šios komplikacijos išnyksta be pėdsakų. Nors simptomai išlieka, patartina naudoti elastingus tvarsčius ar kojines.

Po koronarinės šuntavimo operacijos pacientas yra dar 2-2,5 savaitės ligoninėje (jei nėra komplikacijų). Pacientas išleidžiamas tik tada, kai gydantis gydytojas yra visiškai įsitikinęs savo būklės stabilizavimu.

Norint užkirsti kelią komplikacijoms ir sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką, reikia koreguoti dietą. Pacientui patariama mažinti valgomojo druskos vartojimą ir kiek įmanoma sumažinti produktų, kurių sudėtyje yra sočiųjų riebalų, kiekį. Žmonės, turintys priklausomybę nuo nikotino, turėtų visiškai nutraukti rūkymą.

Siekiant sumažinti recidyvo riziką, bus lengviau naudotis kompleksu. Vidutinis fizinis aktyvumas (įskaitant reguliarius pasivaikščiojimus) prisideda prie greito paciento reabilitacijos po koronarinės šuntavimo operacijos.

Mirtingumo statistika po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos

Remiantis duomenimis, gautais daugelio metų klinikinių stebėjimų metu, praėjus 15 metų po sėkmingos operacijos, pacientų mirtingumas yra toks pat, kaip ir visai populiacijai. Išgyvenimas priklauso nuo chirurginės intervencijos apimties.

Vidutinė gyvenimo trukmė po pirmojo aplinkkelio yra apie 18 metų.

Atkreipkite dėmesį: atlikus didelio masto tyrimą, kurio tikslas buvo surinkti mirštamumo statistiką po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos, kai kurie praėjusio amžiaus aštuntojo dešimtmečio operacijos patyrę pacientai jau sugebėjo paminėti savo 90-metį!

Vladimiras Plisovas, medicinos recenzentas

Iš viso peržiūrėta 2 125, 1 peržiūrų

Chirurgijos indikacijos

CABG indikacijos nustatomos ne tik klinikiniais požymiais (krūtinės skausmo dažnis, trukmė ir intensyvumas, miokardo infarkto buvimas ar ūminio širdies priepuolio rizika, sumažėjusi kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija pagal ehokardiografiją), bet ir pagal koronarinės angiografijos rezultatus (CAG ) - invazinis diagnostikos metodas, kai į koronarinių arterijų liumeną įvedama radiacinė medžiaga, tiksliausiai rodanti arterijos užsikimšimo vietą.

Pagrindinės koronarinės angiografijos metu nustatytos indikacijos yra tokios:

• Kairioji vainikinė arterija yra neįveikiama daugiau nei 50% jo liumenų,
• Visos vainikinės arterijos yra neįveikiamos daugiau nei 70%,
• Trijų vainikinių arterijų stenozė (susiaurėjimas), kliniškai pasireiškianti krūtinės anginos išpuoliais.

AKSH klinikinės indikacijos:

1. Stabilus 3-4 funkcinių klasių krūtinės angina, netinkama gydyti vaistais (kartotiniai krūtinės skausmo priepuoliai per dieną, o ne sustabdyti naudojant trumpus ir (arba) ilgai veikiančius nitratus)
2. Ūminis koronarinis sindromas, kuris gali sustoti nestabiliosios krūtinės anginos stadijoje arba išsivystyti į ūminį miokardo infarktą, su EKG (atitinkamai didelio židinio arba mažo židinio) ST segmento pakilimu arba be jo,
3. Ūmus miokardo infarktas ne vėliau kaip po 4-6 valandų nuo sunkios skausmo priepuolio pradžios, t
4. Sumažintas krūvio nuokrypis, aptiktas pakrovimo bandymų metu - treadmill bandymas, dviračių ergometrija,
5. Sunki neskausminga išemija, aptikta kasdien stebint kraujospūdį ir EKG, esant Holteriui.
6. Operacijos poreikis pacientams, sergantiems širdies defektais ir kartu su miokardo išemija.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos šuntavimo operacijai apima:

• Kairiojo skilvelio kontraktinės funkcijos sumažinimas, kuris nustatomas pagal echokardiografiją kaip mažesnės nei 30-40% išmetimo frakcijos (EF) sumažėjimas, t
• Bendra rimta paciento būklė dėl galimo inkstų ar kepenų nepakankamumo, ūminio insulto, plaučių ligų, vėžio,
• Visų koronarinių arterijų difuzinis pažeidimas (kai plokštelės yra kaupiamos visame inde ir neįmanoma parinkti šuntų, nes arterijoje nėra neveiksmingos zonos),
• Sunkus širdies nepakankamumas.

Pasiruošimas operacijai

Perdavimo operacija gali būti atliekama reguliariai arba skubiai. Jei pacientas patenka į kraujagyslių ar širdies chirurgijos skyrių su ūminiu miokardo infarktu, jis iškart po trumpo priešoperacinio preparato atliekamas koronarografija, kuri gali būti išplėsta prieš stentavimo ar aplinkkelio operaciją. Šiuo atveju atliekami tik būtiniausi bandymai - kraujo grupės ir kraujo krešėjimo sistemos nustatymas, taip pat EKG dinamika.

Jei planuojama, kad pacientas, turintis miokardo išemiją, būtų priimtas į ligoninę, atliekamas išsamus tyrimas:

1. EKG
2. Echokardioskopija (širdies ultragarsas),
3. Krūtinės radiografija,
4. Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, t
5. Biocheminis kraujo tyrimas su kraujo krešėjimo apibrėžimu, t
6. Sifilio, virusinio hepatito, ŽIV infekcijos tyrimai
7. Koronarinė angiografija.

Kaip operacija?

Po preoperacinio preparato, kuris apima intraveninį sedatyvų ir raminamųjų preparatų (fenobarbitalio, fenazepamo ir kt.) Skyrimą, kad būtų pasiektas geriausias anestezijos poveikis, pacientas patenka į operacinę patalpą, kurioje operacija bus atliekama per artimiausias 4-6 valandas.

Manevravimas visada atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Anksčiau operatyvinė prieiga buvo atlikta naudojant sternotomiją - krūtinkaulio dalijimąsi, pastaruoju metu vis dažniau atliekamos operacijos iš mini prieigos tarpkultūrinėje erdvėje kairėje širdies projekcijoje.

Daugeliu atvejų operacijos metu širdis yra prijungta prie širdies-plaučių aparato (AIC), kuris per šį laikotarpį atlieka kraujo tekėjimą per kūną, o ne širdį. Taip pat galima atlikti manevravimą darbinėje širdyje, neprijungiant AIC.

Po aortos fiksavimo (paprastai 60 minučių) ir širdies prijungimo prie prietaiso (dažniausiai pusantros valandos), chirurgas pasirenka laivą, kuris bus šuntas, ir nukreipia jį į paveiktą vainikinių arteriją, o kitą aortą baigia. Taigi, kraujo tekėjimas į vainikinių arterijų bus iš aortos, apeinant plotą, kuriame yra plokštelė. Gali būti keletas šunų - nuo dviejų iki penkių, priklausomai nuo paveiktų arterijų skaičiaus.

Po to, kai visi šuntai buvo susiuvami teisingose ​​vietose, ant krūtinkaulio kraštų dedamos metalinės vielos petnešos, susiuvami minkštieji audiniai ir taikomas aseptinis tvarstis. Taip pat rodomas drenažas, iš kurio iš perikardo ertmės teka hemoraginis (kruvinas) skystis. Po 7-10 dienų, priklausomai nuo pooperacinės žaizdos gijimo greičio, siūlai ir tvarsčiai gali būti pašalinti. Per šį laikotarpį atliekami kasdieniai padažai.

Kiek yra apėjimo operacija?

Operacija CABG reiškia aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą, todėl jos kaina yra gana didelė.

Šiuo metu tokios operacijos vykdomos pagal regioninės ir federalinės biudžeto kvotas, jei operacija bus vykdoma suplanuotai žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų liga ir krūtinės angina, ir nemokamai pagal OMS politiką, jei operacija skubiai atliekama pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu.

Norint gauti kvotą, pacientui turi būti atliekami tyrimo metodai, patvirtinantys operacijos poreikį (EKG, koronarinė angiografija, širdies ultragarsas ir kt.), Kuriuos patvirtina kardiologas ir širdies chirurgas. Kvotų laukimas gali užtrukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Jei pacientas neketina tikėtis kvotų ir gali sau leisti naudotis mokamomis paslaugomis, jis gali kreiptis į bet kurią valstybę (Rusijoje) arba privačią (užsienyje) tokią veiklą vykdančią kliniką. Apytikslė manevravimo kaina yra nuo 45 tūkst. Rublių. už labai operatyvų įsikišimą be sąnaudų vartojimo iki 200 tūkst. rublių. su medžiagų kaina. Su bendrosiomis protezavimo širdies vožtuvais su manevravimo kaina atitinkamai yra nuo 120 iki 500 tūkst. Rublių. priklausomai nuo vožtuvų ir šuntų skaičiaus.

Komplikacijos

Pooperacinės komplikacijos gali išsivystyti iš širdies ir kitų organų. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu širdies komplikacijų priežastis yra ūminis peroperacinis miokardo nekrozė, kuri gali išsivystyti į ūminį miokardo infarktą. Širdies priepuolio rizikos veiksniai yra daugiausia širdies-plaučių aparato veikimo metu - kuo ilgiau širdis operacijos metu nevykdo kontraktinės funkcijos, tuo didesnė miokardo pažeidimo rizika. Pooperacinė širdies priepuolis vystosi 2-5% atvejų.

Kitų organų ir sistemų komplikacijos vystosi retai ir priklauso nuo paciento amžiaus, taip pat nuo lėtinių ligų. Komplikacijos apima ūminį širdies nepakankamumą, insultą, bronchinės astmos paūmėjimą, cukrinio diabeto dekompensaciją ir kt. Tokių ligų atsiradimo prevencija yra visapusiškas tyrimas prieš šuntavimo operaciją ir visapusiškas paciento pasirengimas operacijai su vidaus organų funkcijos korekcija.

Gyvenimo būdas po operacijos

Pooperacinė žaizda pradeda išgydyti per 7–10 dienų po manevravimo. Sternum, būdamas kaulas, išgydo daug vėliau - 5-6 mėnesius po operacijos.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu su pacientu imamasi reabilitacijos priemonių. Tai apima:

• Dietinis maistas,
• Kvėpavimo gimnastika - pacientui siūloma tam tikro tipo balionas, kuris pripučiamas, pacientas ištiesina plaučius, o tai neleidžia jiems atsirasti veninės stazės,
• Fizinė gimnastika, pirmiausia gulėjusi lovoje, po to vaikščiojant koridoriuje - šiuo metu pacientai linkę aktyvuoti kuo anksčiau, jei tai nėra kontraindikuotinas dėl bendro ligos sunkumo, užkirsti kelią kraujo stazei venose ir tromboembolinių komplikacijų.

Vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje (po išleidimo ir vėliau) fizinės terapijos gydytojo (pratybų terapijos gydytojo) rekomenduojami pratimai, kurie stiprina ir treniruoja širdies raumenis bei kraujagysles. Be to, reabilitacijos pacientas turėtų laikytis sveikos gyvensenos principų, įskaitant:

1. Visiškas rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimas,
2. Sveikos mitybos pagrindų laikymasis - riebalų, kepti, aštrūs, sūrūs maisto produktai, daugiau šviežių daržovių ir vaisių, pieno produktų, liesos mėsos ir žuvies,
3. Tinkamas fizinis aktyvumas - vaikščiojimas, lengvi rytiniai pratimai,
4. Pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį, atliekamą naudojant antihipertenzinius vaistus.

Invalidumo pašalinimas

Veikiant širdies šuntavimo operacijai, laikinas invalidumas (pagal ligos sąrašą) išduodamas ne ilgesniam kaip keturių mėnesių laikotarpiui. Po to pacientai siunčiami į ITU (medicininę ir socialinę kompetenciją), kurios metu nuspręsta paskirti pacientą konkrečiai negalios grupei.

III grupė skiriama pacientams, sergantiems nekomplikuotu pooperaciniu laikotarpiu ir 1-2 grupėmis krūtinės anginos, taip pat su širdies nepakankamumu arba be jo. Leidžiama dirbti profesijų, kurios nekelia grėsmės paciento širdies veiklai, srityje. Uždraustos profesijos apima aukštą darbą, toksiškas medžiagas lauke, vairuotojo profesiją.

II grupė skiriama pacientams, sergantiems sudėtingu pooperaciniu laikotarpiu.

I grupė skiriama žmonėms, sergantiems sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu, reikalaujantį nesankcionuotų asmenų priežiūros.

Prognozė

Prognozę po šuntavimo operacijos lemia keletas rodiklių, tokių kaip:

• Šunto veikimo trukmė. Vidinės krūtinės arterijos naudojimas yra laikomas labiausiai ilgalaikiu, nes jo gyvybingumas nustatomas praėjus penkeriems metams po operacijos daugiau kaip 90% pacientų. Tie patys geri rezultatai pastebimi naudojant radialinę arteriją. Didesnis sapeninis venas turi mažiau atsparumo dėvėjimui ir anastomozės gyvybingumas po 5 metų stebimas mažiau nei 60% pacientų.
• Pirmaisiais penkeriais metais po operacijos miokardo infarkto rizika yra tik 5%.
• Staigios širdies mirties rizika sumažėja iki 3% per pirmuosius 10 metų po operacijos.
• Gerėja fizinio krūvio tolerancija, mažėja krūtinės anginos priepuolių dažnis, o daugumai pacientų (apie 60%) krūtinės angina visai nepradeda.
• Mirtingumo statistika - pooperacinis mirtingumas yra 1-5%. Rizikos veiksniai apima priešoperaciją (amžius, širdies priepuolių skaičius, miokardo išemijos sritis, paveiktų arterijų skaičius, vainikinių arterijų anatominės savybės prieš intervenciją) ir pooperacinė (panaudoto šuntavimo pobūdis ir kardiopulmoninės apytakos laikas).

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų pažymėti, kad CABG chirurgija yra puiki alternatyva koronarinės arterijos ligos ir krūtinės anginos ilgalaikiam gydymui, nes ji žymiai sumažina miokardo infarkto riziką ir staigaus širdies mirties riziką, taip pat gerokai pagerina paciento gyvenimo kokybę. Taigi, daugeliu atvejų manevravimo operacijos, prognozė yra palanki, o pacientai gyvena po širdies aplinkkelio operacijos daugiau nei 10 metų.

Video: vainikinių arterijų šuntavimo operacija - medicininė animacija

Chirurginės koronarinės arterijos šuntavimo operacijos indikacijos

• kairiosios vainikinės arterijos stenozės buvimas 50% ar daugiau.
• Dviejų pagrindinių vainikinių arterijų pažeidimas, dalyvaujant priekinei tarplaboratorinei šakai.
• trijų pagrindinių vainikinių arterijų pažeidimai kartu su kairiojo skilvelio disfunkcija (kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija 35–50% pagal echokardiografiją).
• Vienos ar dviejų vainikinių arterijų pažeidimas, su sąlyga, kad dėl sudėtingos anatomijos angioplastika yra neįmanoma (stiprus kankinimas)
• Komplikacijos perkutaninės koronarinės angioplastijos metu. Koronarinės arterijos išsiskyrimas (skilimas) arba ūminis užsikimšimas (užsikimšimas) taip pat yra skubios vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacija.
• Didžioji anginos funkcinė klasė.
• Miokardo infarktas, kai neįmanoma atlikti angioplastijos.
• Širdies defektai.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ilgos arterijų okliuzijos, ryškus kalcifikavimas, pagrindinės kairiojo vainikinių arterijų kamieno pažeidimas ir žymių susiaurėjimų buvimas visose trijose pagrindinėse vainikinių arterijų, pirmenybė teikiama vainikinių arterijų šuntavimo operacijai, o ne baliono angioplastikai.

Kontraindikacijos chirurgijai

• kairiosios vainikinės arterijos obstrukcija viršija 50%.
• Difuzinis koronarinių kraujagyslių pažeidimas, kai neįmanoma parinkti šuntų.
• Mažesnis kairiojo skilvelio kontraktilumas (kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija mažiau kaip 40% pagal echokardiografiją).
• Inkstų nepakankamumas.
• Kepenų nepakankamumas.
• Širdies nepakankamumas.
• Lėtinės nespecifinės plaučių ligos

Paciento paruošimas vainikinės arterijos šuntavimo operacijai

Jei koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama suplanuotu būdu, prieš hospitalizavimą ligoninėje reikia atlikti ambulatorinį tyrimą operacijai atlikti. Atliekamas per sieną, Šlapimo, kraujo chemijos (transaminazių, bilirubino, lipidų, kreatinino, elektrolitų, gliukozės), koaguliacija, elektrokardigrafiya, echokardiografija, krūtinės rentgeno, ultragarso tyrimas kaklo laivų ir apatinių galūnių, fibrogastroduodenskopiya, ultragarsinis pilvo organai, vainikinių angiografijos (diskų) rezultatai, hepatito B, C, ŽIV, sifilio tyrimai, moterų ginekologo tyrimas, vyrų urologas, san. Ia burnos ertmės.

Po atlikto tyrimo ligoninė atliekama širdies chirurgijos skyriuje, paprastai 5–7 dienas iki operacijos. Ligoninėje pacientas susitinka su savo gydytoju - tiriamas širdies chirurgas, kardiologas ir anesteziologas. Net prieš operaciją būtina išmokti specialių giliųjų kvėpavimo, kvėpavimo pratimų, kurie yra labai naudingi pooperaciniu laikotarpiu, technika.

Operacijos išvakarėse jus aplankys gydytojas, anesteziologas, kuris paaiškins operacijos ir anestezijos detales. Vakare jie valo žarnyną, higienišką kūno gydymą ir raminamuosius (raminamuosius) vaistus naktį, kad miegas būtų gilus ir ramus.

Kaip atliekama operacija?

Operacijos rytą jūs deponuosite savo asmeninius daiktus (akinius, kontaktinius lęšius, nuimamus protezus, papuošalus) slaugytojui.

Praėjus valandai prieš operaciją, į ligoninę švirkščiami raminamieji preparatai (raminamieji), o raminamieji preparatai (fenobarbitalis, feno tipai) yra skirti geresniam anestezijos perdavimui ir pristatomi į operacinę patalpą, kurioje sujungta intraveninė sistema, į veną įleidžiamos kelios injekcijos, įdedamos kelios injekcijos į veną. pulsas, kraujospūdis, elektrokardiograma ir užmigti. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, todėl pacientas operacijos metu nejaučia jokių pojūčių ir nepastebi, kiek laiko jis trunka. Vidutinė trukmė yra 4-6 valandos.

Įvedus pacientą, anestezija sukelia prieigą prie krūtinės. Anksčiau tai buvo pasiekta sternotomija (krūtinkaulio išskyrimas, tai yra klasikinis metodas), tačiau pastaruoju metu endoskopinė chirurgija vis dažniau naudojama su nedideliu pjūviu kairėje tarpkultūrinėje erdvėje širdies projekcijoje. Toliau širdis prijungta prie prietaiso IR arba atlieka operaciją darbinėje širdyje. Ją iš anksto nustato chirurgai, svarstydami operacijos eigą.

Kitas yra šunų rinkinys, vienas ar daugiau, priklausomai nuo paveiktų laivų skaičiaus. Vidinė krūtinės arterija, radialinė arterija arba didelė sielinė vena gali veikti kaip šuntai. Pjovimas atliekamas ant rankos arba kojos (priklausomai nuo to, kur gydytojas nusprendė išpjauti indą), indai yra išpjauti, jų kraštai nukirpti. Laivai gali būti izoliuoti su aplinkiniais audiniais ir užbaigti laivo skeletavimą, po to chirurgai tikrina ištrauktų indų nuovargį.

Kitas žingsnis yra įrengti drenažą perikardo srityje (išorinė širdies membrana), kad būtų išvengta komplikacijos, atsirandančios dėl hemoperikardo (kraujo kaupimasis perikardo ertmėje). Po to vienas šūvio kraštas yra susiuvamas prie aortos išorinės sienos pjūviu, o kitas galas yra susiuvęs prie pažeistos vainikinės arterijos žemiau susiaurėjimo vietos.

Tokiu būdu, aplink koronarinės arterijos paveiktą sritį susidaro aplinkkelio kelias ir atkuriamas normalus kraujo tekėjimas į širdies raumenį. Manevravimas priklauso nuo pagrindinių vainikinių arterijų ir jų didelių šakų. Operacijos tūrį lemia paveiktų arterijų, tiekiančių gyvybingą miokardą su krauju, skaičius. Dėl operacijos reikia atkurti kraujo tekėjimą visose miokardo išeminėse zonose.

Po visų reikiamų šunų pašalinimo iš perikardo nuimamas drenažas, o krūtinkaulio kraštams pritvirtinami metaliniai laikikliai, jei sternotomija pasiekia krūtinės ląstą ir operacija baigta. Jei operacija buvo atlikta mažais pjūviais tarpkultūrinėje erdvėje, tada siūlai.

Po 7–10 dienų gali būti pašalintos siūlės arba kabės, kasdien atliekami padažai.

Po operacijos pacientui leidžiama sėdėti pirmąją dieną, antrą dieną, kad stovėtumėte gerai prie lovos, atlikite paprastus pratimus rankoms ir kojoms.

Nuo 3-4 dienų rekomenduojama atlikti kvėpavimo pratimus, kvėpavimo terapiją (įkvėpus), deguonies terapiją. Palaipsniui plečiant paciento veiklos būdą. Matuojant pratimus, būtina išlaikyti savikontrolės dienoraštį, kuriame pulsas įrašomas po poilsio, po treniruotės ir po 3-5 minučių po poilsio. Pėsčiųjų tempą lemia paciento gerovė ir širdies veikimas. Visi pacientai po operacijos turėtų dėvėti specialią korsetą.

Nors nuotolinio veno (kuris buvo priimtas kaip šuntas) vaidmenį prisiima mažos kojos ar rankos venos, visada yra tam tikra edemos rizika. Todėl pacientams rekomenduojama pirmuosius keturis – šešias savaites po operacijos dėvėti elastingą kojinę. Paprastai apatinės kojos ar kulkšnies srities patinimas pasireiškia nuo šešių iki septynių savaičių.

Reabilitacija po vainikinės arterijos šuntavimo operacijos trunka vidutiniškai 6-8 savaites.

Reabilitacija po operacijos

Svarbus etapas po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos yra reabilitacija, apimanti kelis pagrindinius aspektus:

• Klinikiniai (medicininiai) - pooperaciniai vaistai.

• Fizinis - skirtas kovoti su hipodinamija (judrumu). Nustatyta, kad dozuojama fizinė apkrova lemia teigiamus paciento atsigavimo rezultatus.

• Psichofiziologinė - psichoemocinės būklės atkūrimas.

• Socialinis darbas - sugebėjimas dirbti, grįžti į socialinę aplinką ir šeimą.

Daugumoje tyrimų buvo įrodyta, kad chirurginiai IHD gydymo metodai daugeliu atvejų yra pranašesni už narkotikų gydymo metodus. Pacientams, praėjus 5 metams po operacijos po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos, pastebėta palankesnė ligos eiga ir reikšmingas miokardo infarkto skaičiaus sumažėjimas bei pakartotinės hospitalizacijos. Tačiau, nepaisant sėkmingo veikimo, būtina atkreipti ypatingą dėmesį į gyvenimo būdo pakeitimus, racionalizuoti vaistus, kad kuo ilgiau pailgintų gerą gyvenimo kokybę.

Prognozė.

Sėkminga koronarinės arterijos šuntavimo operacijos operacijos prognozė yra gana palanki. Mirtinų atvejų skaičius yra minimalus, o miokardo infarkto nebuvimo ir vainikinių arterijų ligos požymių procentas yra labai didelis, po operacijos išnyksta krūtinės anginos priepuoliai, sumažėja dusulys, sumažėja ritmo sutrikimai.

Labai svarbus momentas po chirurginio gydymo yra gyvenimo būdo keitimas, CHD vystymosi rizikos veiksnių pašalinimas (rūkymas, antsvoris ir nutukimas, aukštas kraujo spaudimas ir cholesterolio kiekis kraujyje, hipodinamija). Priemonės, kurių reikia imtis po chirurginio gydymo: mesti rūkyti, griežtai laikytis cholesterolio dietos, privaloma kasdieninė fizinė veikla, stresinių situacijų mažinimas, reguliarūs vaistai.

Labai svarbu suprasti, kad sėkminga operacija ir IHD simptomų nebuvimas neatšaukia reguliaraus vaistų suvartojimo, būtent: vartojami lipidų kiekį mažinantys vaistai (statinai), siekiant stabilizuoti esamas aterosklerozines plokšteles, trukdyti jų augimui, sumažinti „blogo“ cholesterolio, antitrombocitinių vaistų kiekį - sumažinti kraujo krešėjimas, užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui šuntuose ir arterijose, beta adrenerginiai blokatoriai - padeda širdžiai dirbti „ekonomiškesniu“ režimu, AKF inhibitoriai stabilizuoja arteriją slėgis, stabilizuoti vidinį sluoksnį arterijų, yra atliekamas prevenciją širdies remodeliavimo.

Būtinų vaistų sąrašą galima papildyti remiantis klinikine situacija: gali būti reikalingi diuretikai su protezavimo vožtuvų antikoaguliantais.

Tačiau, nepaisant pasiektos pažangos, negalima ignoruoti neigiamo standartinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos poveikio kardiopulmoniniams aplinkkeliams, pvz., Neigiamo IC poveikio inkstams, kepenims ir centrinei nervų sistemai. Esant neatidėliotinai vainikinių arterijų šuntavimo operacijai, taip pat kartu su plaučių emfizemos, inkstų patologijos, cukrinio diabeto ar kojų periferinių arterijų ligomis, komplikacijų rizika yra didesnė nei planuojama operacija. Maždaug ketvirtadalis pacientų patiria nenormalų širdies ritmą per pirmąsias valandas po manevravimo. Paprastai tai yra laikinas prieširdžių virpėjimas, o operacijos metu jis siejamas su širdies trauma, kurią galima gydyti.

Vėlesniame reabilitacijos etape gali pasireikšti anemija, išorinio kvėpavimo sutrikimas, hiperkoaguliacija (padidėjusi kraujo krešulių rizika).

Vėlyvojo pooperacinio periodo metu šunų stenozė nėra atmesta. Vidutinė autoarterinių šunų trukmė yra vidutiniškai daugiau nei 15 metų, o autoveniniai - 5-6 metai.

Angina pasikartojimas pasireiškia 3-7% pacientų per pirmuosius metus po operacijos, o per penkerius metus jis pasiekia 40%. Po 5 metų padidėja insulto procentas.

Gydytojas Chuguntseva MA

Šiame informaciniame lapelyje pateikiama bendra informacija apie vainikinių arterijų ligą arba vadinamąją vainikinių širdies ligą (CHD). Chirurginis miokardo gydymas vadinamas koronarine šuntavimo operacija. Ši operacija yra veiksmingiausias gydymas vainikinių arterijų liga ir leidžia pacientams grįžti prie normalaus aktyvaus gyvenimo. Ši brošiūra parašyta pacientams, tačiau šeimos nariai ir draugai taip pat ras naudingos informacijos.

1. Pažanga gydant vainikinių arterijų ligą.
2. Širdis ir jos laivai
   • Kaip jie veikia
3. Vainikinių arterijų liga (CHD)
   • Kaip vainikinių arterijų nepavyksta
   • Koronarinės arterijos ligos diagnostika
   • Kaip gydoma IHD
   • Koronarinės arterijos šuntavimo operacija
4. Chirurginis gydymas
   • Tradicinis KSh
   • Kaip pagerinti dirbtinę kraujotaką
   • CABG be kardiopulmoninio aplinkkelio
   • Minimaliai invazinė širdies operacija
   • Operacijų privalumai be kardiovaskulinio aplinkkelio
   • Minimaliai invazinės širdies operacijos privalumai
5. KS veikimas

Koronarinės arterijos ligos (CHD) gydymo pažanga.

Koronarinių arterijų liga (viena iš bendrosios aterosklerozės klinikų apraiškų) sukelia nepakankamą kraujo tiekimą į širdies raumenį ir dėl to jos žalą. Šiuo metu nuolat auga vainikinių arterijų liga sergančių pacientų skaičius - nuo to kenčia milijonai žmonių pasaulyje.
Dešimtmečius terapeutai ir kardiologai bandė pagerinti širdies kraujo tiekimą vaistais, kurie plečia vainikines arterijas. Koronarinės arterijos šuntavimas (CS) yra dažnas ligos gydymo metodas. Šis metodas jau seniai patvirtino jo saugumą ir veiksmingumą. Per dešimtmečius buvo sukaupta didelė patirtis ir pasiekta didelė sėkmė vykdant šias operacijas. KS šiandien yra plačiai paplitusi ir gana paprasta operacija.
Nuolat tobulinant chirurginę techniką ir taikant naujausius medicinos pasiekimus, chirurgai gali atlikti operacijas su mažiau traumų pacientui. Visa tai padeda sumažinti paciento buvimo ligoninėje trukmę ir pagreitina jo atsigavimą.

Širdis ir jos laivai

Kaip jie veikia?

Širdis yra raumeninis organas, kuris nuolat per kraują, deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, pompa per kūną į ląsteles. Norėdami atlikti šią užduotį, pačioms širdies ląstelėms (kardiomiocitams) taip pat reikia deguonies ir maistinių medžiagų. Toks kraujas į širdies raumenį patenka per vainikinių arterijų kraujagyslių tinklą.

Vainikinių arterijų širdis tiekia kraują. Arterijų dydis yra mažas, tačiau jie yra gyvybiškai svarbūs laivai. Yra dvi vainikinių arterijų, kurios išeina iš aortos. Dešinė koronarinė arterija suskirstyta į dvi pagrindines šakas: užpakalinės mažėjimo ir storosios žarnos arterijas. Kairioji vainikinė arterija taip pat padalija į dvi pagrindines šakas: priekinę nusileidžiančią ir apytikslę arteriją.

Vainikinių arterijų liga (CHD)

Kaip nesėkmės vainikinių arterijų?

Vainikinių arterijų gali blokuoti riebalų cholesterolio augimas, vadinamas aterosklerozinėmis plokštelėmis. Plokštelės buvimas arterijoje daro jį netolygiai ir sumažina indo elastingumą.
Egzistuoja vieniši ir daugkartiniai augimai, skirtingas nuoseklumas ir vieta. Toks įvairus cholesterolio kiekis sukelia kitokį poveikį funkcinei širdies būklei.
Bet koks koronarinių arterijų susiaurėjimas ar užsikimšimas sumažina kraujo aprūpinimą širdimi. Širdies ląstelės dirbdami naudojasi deguonimi ir todėl yra labai jautrios deguonies kiekiui kraujyje. Cholesterolio kiekiai sumažina deguonies kiekį ir sumažina širdies raumenų funkciją.

Pacientas, sergantis vienu ar keliais koronarinių kraujagyslių pažeidimais, gali patirti skausmą už krūtinkaulio (krūtinės lervos). Skausmas širdies srityje yra įspėjamasis signalas, kuris pasakoja pacientui, kad kažkas negerai.
Pacientas gali patirti pasikartojantį diskomfortą krūtinėje. Skausmas gali būti kakle, kojoje ar rankoje (paprastai kairėje pusėje), gali pasireikšti fizinio krūvio metu, po valgymo, temperatūros pokyčių, įtemptų situacijų metu ir netgi ramiai.

Jei ši sąlyga trunka ilgai, tai gali sukelti nepakankamą mitybą širdies raumenų ląstelėse (išemija). Išemija gali sukelti ląstelių pažeidimą, kuris veda prie vadinamojo „miokardo infarkto“, paprastai vadinamo „širdies priepuoliu“.

Koronarinės arterijos ligos diagnostika.

Ligos ligos simptomai, rizikos veiksniai (paciento svoris, rūkymas, aukštas cholesterolio kiekis kraujyje ir sunki IHD paveldimumas) yra svarbūs veiksniai, lemiantys paciento būklės sunkumą. Instrumentiniai tyrimai, tokie kaip elektrokardiografija ir vainikinių angiografija, padeda kardiologui diagnozuoti.

Kaip gydoma IHD?

Pagal Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos statistiką, paskelbtą 2000 m., Nustatyta, kad mirtingumas nuo vainikinių širdies ligų buvo 26% visų atvejų. 1999 m. Pirmą kartą buvo gauti duomenys apie pasikartojančius ūminius širdies priepuolius. Per metus užregistruota 22 340 atvejų (20,1 iš 100 000 suaugusiųjų). Kasmet didėja koronarinės arterijos liga sergančių pacientų, kuriems reikia gydymo, siekiant padidinti kraujo tekėjimą į širdies raumenis, skaičius. Šis gydymas gali apimti vaistus, angioplastiką ar operaciją.
Vaistai prisideda prie vainikinių arterijų išsiplėtimo (išsiplėtimo), tokiu būdu didindami deguonį (per kraują) į aplinkinius širdies audinius. Angioplastika yra procedūra, kurioje naudojamas kateteris, kuris susmulkina apnašą užsikimšusioje arterijoje. Taip pat arterijoje po angioplastijos galite įdiegti mažą prietaisą, vadinamą stentu. Šis koronarinis stentas užtikrina, kad arterija išliks atvira.
Vainikinių arterijų šuntavimas (CS) yra chirurginė procedūra, kuria siekiama atkurti miokardo kraujo tiekimą. Jos esmė bus aprašyta toliau.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

CABG yra chirurginė procedūra, dėl kurios širdies kraujo tekėjimas atkuriamas žemiau laivo susiaurėjimo vietos. Su šia chirurgine manipuliacija aplink susitraukimo vietą sukuriamas kitas būdas kraujotakai patekti į tą širdies dalį, kuri nebuvo aprūpinta krauju.
Šuntuose, siekiant išspręsti problemą, atsiranda kraujas iš kitų paciento arterijų ir venų fragmentų. Dažniausiai tai yra vidinė krūtinės arterija (HAV), esanti krūtinkaulio vidinėje pusėje arba didelėje sapeno venoje, kuri yra ant kojos. Chirurgai gali rinktis kitų rūšių šuntus. Norint atkurti kraujotaką, veninės šunos yra prijungtos prie aortos ir po to susiuvamos prie indo žemiau susiaurėjimo taško.

Chirurginis gydymas

Tradicinė CABG atliekama per didelį pjūvį krūtinės viduryje, vadinamą vidutine sternotomija. (Kai kurie chirurgai nori atlikti ministeriją). Operacijos metu širdis gali būti sustabdyta. Tuo pačiu metu paciento kraujotaka palaikoma dirbtine kraujo apytaka (IC). Vietoj širdies veikia širdies-plaučių aparatas (kardiopulmoninis cirkuliacijos aparatas), kuris suteikia kraujo apytaką visame kūne. Paciento kraujas patenka į širdies-plaučių mašiną, kurioje vyksta dujų mainai, kraujas prisotintas deguonimi, kaip plaučiuose, ir po to patenka į pacientą per mėgintuvėlius. Be to, kraujas filtruojamas, atšaldomas arba pašildomas, kad būtų išlaikyta norima paciento temperatūra. Tačiau ekstrakorporinė kraujotaka taip pat gali turėti neigiamą poveikį paciento organams ir audiniams.

Kaip pagerinti dirbtinę kraujotaką.

Kadangi IR neigiamai veikia kai kuriuos paciento organus ir audinius, būtina sumažinti šiuos neigiamus operacijos padarinius. Dėl to chirurgai gali pasirinkti IC įrangą, kuri gali sumažinti minėtą neigiamą poveikį pacientui:

• Išcentrinis siurblys, skirtas kraujui, kad būtų sumažintas trauminis kraujotakos valdymas
• Kardiopulmoninio šuntavimo sistema su biosuderinama danga, kad sumažėtų kraujo sąveikos su didele svetimų paviršių reakcija.

CABG be kardiopulmoninio aplinkkelio.

Gera chirurginė įranga ir medicininė įranga leidžia chirurgui atlikti darbinę širdį. Tokiu atveju tradicinės vainikinių arterijų operacijos metu galima padaryti be kardiovaskulinio šuntavimo.

Minimaliai invazinė širdies operacija yra naujas požiūris į širdies operacijas. Tai nereiškia, kad pacientas gauna mažiau priežiūros. Tai reiškia chirurginį požiūrį į operaciją ir reiškia, kad chirurgas bando atlikti CSh mažiau trauminiu būdu. Šio tipo operacijos gali būti tokios: mažesnis chirurginis pjūvis, įvairių vietų pjūviai ir (arba) ekstrakorporinės kraujotakos vengimas. Tradicinė širdies operacija atliekama per 12–14 ″ pjūvį, o nauja mini invazinė prieiga apima: torakomiją (nedidelę 3–5 ″ pjūvio tarp šonkaulių), keletą mažų pjūvių (vadinamųjų „raktų skylių“) arba krūtinkaulį.
Viena vertus, mažos invazinės chirurgijos privalumai yra mažesni pjūviai, kita vertus, išvengiant širdies ir aplinkinių aplinkkelių bei chirurgo galimybės atlikti operacijas darbinėje širdyje.

CABG privalumai naudojant mažesnį pjūvį:

• Geriausia galimybė pacientui po operacijos gilintis ir giliau kvėpuoti.
• Mažesnis kraujo netekimas
• Po operacijos pacientas patiria mažiau skausmo ir diskomforto.
• Sumažinta infekcijos tikimybė
• Greičiau grįžkite į įprastą veiklą

CABG operacijų privalumai be kardiopulmoninio aplinkkelio:

• Mažesnis kraujo traumas
• Sumažinti riziką, kad atsiras žalingas IR poveikis
• Greičiau grįžkite į įprastą veiklą

CABS naudojimo privalumai

Pacientai dažnai jaučiasi daug geriau po operacijos dėl vainikinių arterijų, nes jiems nebėra nerimaujami širdies ligos simptomai. Pacientai po operacijos palaipsniui gerina gerovę, nes svarbiausi jų būklės pokyčiai atsiranda po kelių savaičių ar mėnesių.

CABG chirurgijos privalumai mažai invaziniu būdu

Chirurgas gali pasirinkti atlikti AKSH operaciją su mini invazine prieiga, naudojant IR arba be IR. Teigiamus tradicinio CABG rezultatus, tokius kaip tinkamo kraujo tekėjimo į širdį atstatymas, paciento būklės gerinimas ir gyvenimo kokybės gerinimas, galima pasiekti naudojant CABG su mini invazine prieiga.
Be to, mini invazinis CABG sukelia šiuos dalykus.

• Atleidimas nuo gydymo ligoninėje: pacientas iš ligoninės išleidžiamas 5–10 dienų anksčiau nei tradicinės KABG operacijos metu.
• Greitesnis atsigavimas: pacientas grįžta į įprastą gyvybinę veiklą greičiau nei su tradicine chirurgija (6–8 savaitės pacientui atkurti)
• Mažesnis kraujo netekimas: operacijos metu visas paciento kraujas eina per ekstrakorporinę grandinę, kad jis neužsikimštų mėgintuvėliuose, pacientas švirkščiamas antikoaguliantais. Gali būti pažeisti kraujo ląstelės infuzijos metu, o tai taip pat sukelia sutrikusią kraujo krešėjimą po operacijos.
• Infekcinių komplikacijų skaičiaus mažinimas: naudojant mažesnį pjūvį sumažėja audinių traumų ir sumažėja pooperacinių komplikacijų rizika.

Paciento priežiūra yra kitokia. Kardiologas arba ligoninės metodologas padeda pacientui suprasti operacijos esmę ir paaiškina pacientui, kas po operacijos atsitinka organizmui. Tačiau skirtingose ​​ligoninėse yra skirtingi individualaus darbo su pacientu protokolai. Todėl pats pacientas nedvejodamas užduoti klausimus savo seseriai ar gydytojai, kad padėtų jam suprasti sudėtingus operacijos klausimus ir aptarti su juo labiausiai susijusias problemas.

Prieš operaciją

Pacientas hospitalizuojamas ligoninėje. Gavus raštišką paciento sutikimą atlikti tyrimus ir operacijas, užpildytas specialia forma, atliekami įvairūs testai, elektrokardiografija ir rentgeno tyrimai.
Prieš operaciją su pacientu kalba anesteziologas, kvėpavimo gimnastikos ir fizinės terapijos specialistas. Paciento prašymu kunigas gali jį aplankyti.
Prieš operaciją gydytojas teikia rekomendacijas dėl sanitarinių ir higienos priemonių (dušo, klizmo, chirurginės vietos skutimosi) ir reikalingų vaistų vartojimo.
Operacijos išvakarėse paciento vakarienė turėtų būti tik gryno skysčio, o po vidurnakčio pacientui neleidžiama valgyti maisto ir skysčio.
Pacientas ir jo šeimos nariai gauna informacinę ir mokomąją medžiagą apie širdies operacijas.

Veikimo diena: prieš operaciją

Pacientas pervežamas į operacinę patalpą ir pridedamas prie operacinio stalo, prie jo prijungiami monitoriai ir intraveninio vaisto vartojimo linija. Anesteziologas švirkščia vaistus ir pacientas užmigsta. Po anestezijos, pacientas suleidžiamas kvėpavimo vamzdeliu (atliekamas intubavimas), yra įrengtas skrandžio vamzdelis (skrandžio sekrecijos kontrolei) ir Foley pjoviklis (šlapimo išsiskyrimui iš šlapimo pūslės). Pacientui skiriami gydytojo paskirti antibiotikai ir kiti vaistai.
Paciento operacinė sritis yra gydoma antibakteriniu tirpalu. Chirurgas padengia paciento kūną lapais ir išryškina intervencijos sritį. Šis momentas gali būti laikomas operacijos pradžia.

Operacijos metu

Chirurgas pasirenka pasirinktą vietą ant krūtinės, kad atliktų CABG. Jei reikia, segmentas paimamas iš kojos sapeno venų ir naudojamas kaip kanalas selektyviai aorto-koronarinei šuntavimo operacijai. Kitais atvejais naudojama vidinė krūtinės arterija, kuri išskiriama ir susiuvama prie vainikinių arterijų (paprastai į kairiąją priekinę mažėjančią arteriją) žemiau blokados. Kai užbaigiamas vamzdelio paruošimas, pacientų kraujotaka (dirbtinė cirkuliacija) palaipsniui pradedama gaminti, kai atliekamas tradicinis CABG. Jei chirurgas atlieka manipuliacijas darbinėje širdyje, jis naudos specialią stabilizavimo sistemą. Tokia sistema leidžia stabilizuoti reikiamą širdies plotą.
Po visų koronarinių arterijų manevravimo, dirbtinė cirkuliacija palaipsniui sustabdoma, jei ji buvo panaudota. Nustatykite krūtinės drenažą, kad būtų lengviau ištraukti skysčio iš eksploatavimo zonos. Atliekama kruopšta pooperacinės žaizdos hemostazė, po kurios ji susiuvama. Pacientas yra atjungtas nuo monitoriaus operacinėje patalpoje ir prijungtas prie nešiojamų monitorių, po to vežamas į intensyviosios terapijos skyrių (intensyviosios terapijos skyrių).
Paciento buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmė priklauso nuo chirurginės intervencijos apimties ir jo individualių savybių. Apskritai jis yra šiame skyriuje, kol jo būklė bus visiškai stabilizuota.

Diena po operacijos: pooperacinis laikotarpis

Intensyviosios terapijos metu atliekami kraujo tyrimai, atliekami elektrokardiografiniai ir rentgeno tyrimai, kuriuos galima pakartoti, jei atsiranda papildomas poreikis. Įrašomi visi gyvybiškai svarbūs paciento įrašai. Baigus kvėpavimo palaikymą, pacientas ekstubuojamas (pašalinamas kvėpavimo vamzdelis) ir perkeliamas į spontanišką kvėpavimą. Išlieka krūtinės drenažas ir skrandžio vamzdelis. Pacientas naudoja specialias kojines, palaikančias kraujo apytaką ant kojų, apvyniodamas jį šiltoje antklode, kad palaikytų kūno temperatūrą. Pacientas išlieka nugaros padėtyje ir toliau gauna infuzijos terapiją, skausmo malšinimą, antibiotikus ir raminamuosius. Slaugytoja nuolat rūpinasi pacientu, padeda jam apvažiuoti lovoje ir atlikti įprastas manipuliacijas, taip pat bendrauja su paciento šeima.

Diena po operacijos: pooperacinis laikotarpis yra 1 diena

Pacientas gali likti intensyviosios terapijos skyriuje arba jis gali būti perkeltas į specialią patalpą su telemetrija, kur jo būklė bus stebima naudojant specialią įrangą. Atkūrus skysčio balansą, iš šlapimo pūslės pašalinamas Foley kateteris.
Naudojamas nuotolinis širdies veiklos stebėjimas, toliau tęsiama medicininė anestezija ir antibiotikų terapija. Gydytojas paskiria dietą ir nurodo pacientui apie fizinį aktyvumą (pacientas turėtų pradėti sėdėti ant lovos ir pasiekti kėdę, palaipsniui didindamas bandymų skaičių).
Rekomenduojama toliau dėvėti kojines. Slaugos personalas atlieka paciento pasitraukimą.

Pooperacinis laikotarpis yra 2 dienos

Antrą dieną po operacijos deguonies palaikymas sustoja, o kvėpavimo pratimai tęsiasi. Išimtas drenažo vamzdis iš krūtinės. Paciento būklė gerėja, tačiau toliau stebimas parametrų stebėjimas telemetrijos įranga. Įrašomas paciento svoris ir tęsiamas tirpalų ir vaistų vartojimas. Jei reikia, pacientas toliau anestezuoja ir taip pat atlieka visą gydytojo receptą. Pacientas ir toliau gauna mitybos mitybą, o jo aktyvumo lygis palaipsniui didėja. Jis gali atidžiai pakilti ir padedant padėti persikelti į vonios kambarį. Rekomenduojama tęsti nešiojamąsias kojines ir net pradėti atlikti paprastas rankas ir kojas. Pacientui patariama pasivaikščioti koridoriumi. Darbuotojai nuolatos vykdo aiškinamuosius pokalbius su pacientu apie rizikos veiksnius, nurodo, kaip elgtis su siūlu, ir kalbėti su pacientu apie būtinas priemones, kuriomis pacientas pasirengęs išleisti.

Pooperacinis laikotarpis - 3 dienos

Paciento būklės stebėjimas sustoja. Svorio registracija tęsiama. Jei reikia, tęskite skausmą. Atlikite visus gydytojo paskyrimus, kvėpavimo pratimus. Pacientui jau leidžiama įsiurbti dušą ir padidinti važiavimo iš lovos į kėdę skaičių iki 4 kartų be pagalbos. Taip pat rekomenduojama padidinti pėsčiųjų palei visą koridorių trukmę ir tai padaryti kelis kartus, nepamirštant dėvėti specialias kojines. Pacientas ir toliau gauna visą reikalingą informaciją apie mitybą, vaistų vartojimą, fizinę fizinę veiklą, visišką gyvybinės veiklos atkūrimą ir pasirengimą biudžeto įvykdymui.

Pooperacinis laikotarpis yra 4 dienos

Pacientas keletą kartų per dieną atlieka kvėpavimo pratimus. Dar kartą patikrinamas paciento svoris. Mitybos mityba tęsiasi (riebalų, sūrų apribojimas), tačiau maistas tampa įvairesnis ir porcijos tampa didesnės. Leidžiama naudoti vonios kambarį ir judėti be pagalbos. Įvertinkite paciento fizinę būklę ir pateikite naujausias instrukcijas prieš išleidimą. Jei pacientui kyla problemų ar klausimų, jis turi juos išspręsti prieš išleidžiant.
Slaugytoja arba socialinis darbuotojas gali padėti jums išspręsti visas iškrovimo problemas. Paprastai ligoninės išleidimas vyksta maždaug vidurdienį.

Iš to, kas pasakyta, matyti, kad CABG veikla yra pagrindinis žingsnis paciento grįžimui į normalų gyvenimą. CABG operacija yra skirta vainikinių arterijų ligos gydymui ir paciento atleidimui nuo skausmo. Tačiau jis negali visiškai atsikratyti aterosklerozės paciento.
Pagrindinė operacijos užduotis yra pakeisti paciento gyvenimą ir pagerinti jo būklę, sumažinant aterosklerozės poveikį vainikinių kraujagyslių kraujagyslėms.
Kaip žinoma, daugelis veiksnių tiesiogiai veikia aterosklerozinių plokštelių susidarymą. Ir aterosklerozinių pokyčių priežastis vainikinių arterijų metu yra kelių rizikos veiksnių derinys vienu metu. Lytis, amžius, paveldimumas yra tikėtini veiksniai, kurių negalima pakeisti, tačiau kiti veiksniai gali būti pakeisti, kontroliuoti ir netgi išvengti:

• Aukštas kraujo spaudimas
• Rūkymas
• Didelis cholesterolio kiekis
• Antsvoris
• Diabetas
• Žemas fizinis aktyvumas
• Stresas

Padedant gydytojams, galite įvertinti savo sveikatą ir stengtis atsikratyti blogų įpročių, palaipsniui pereinant prie sveiko gyvenimo būdo.