Aortos vožtuvo stenozė: kaip ir kodėl tai vyksta, simptomai, kaip gydyti

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra aortos stenozė, kokie yra jo vystymosi mechanizmai ir jo išvaizdos priežastys. Simptomai ir ligos gydymas.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Aortos stenozė yra didelės vainikinių kraujagyslių patologinis susiaurėjimas, per kurį kraujas iš kairiojo skilvelio patenka į kraujagyslių sistemą (į didelę kraujotaką).

Kas atsitinka patologijoje? Dėl įvairių priežasčių (įgimtų apsigimimų, reumato, kalcifikacijos) aortos liumenys susiaurėja prie skilvelio išėjimo (vožtuvo srityje), todėl kraujui patenka į kraujagyslių sistemą. Dėl to padidėja slėgis skilvelių kameroje, sumažėja kraujo išstūmimo tūris, o laikui bėgant atsiranda įvairių nepakankamo kraujo aprūpinimo organais požymių (greitas nuovargis, silpnumas).

Ilgą laiką liga yra visiškai besimptomė (dešimtmečius) ir pasireiškia tik po to, kai laivo liumenų susiaurėjimas yra didesnis nei 50%. Širdies nepakankamumo požymių, krūtinės anginos (koronarinės arterijos ligos tipas) ir alpimo atsiradimas labai pablogina paciento prognozę (gyvenimo trukmė sumažėja iki 2 metų).

Patologija yra pavojinga dėl komplikacijų - ilgalaikė progresuojanti stenozė sukelia negrįžtamą kairiojo skilvelio kameros (dilatacijos) padidėjimą. Pacientams, sergantiems sunkiais simptomais (sumažinus kraujagyslių liumeną daugiau nei 50%), atsiranda širdies astma, plaučių edema, ūminis miokardo infarktas, staiga širdies mirtis be akivaizdžių stenozės požymių (18%), retai - skilvelių virpėjimas, lygus širdies sustojimui.

Išgydyti aortos stenozę yra visiškai neįmanoma. Chirurginio gydymo metodai (vožtuvo protezavimas, liumenų išsiplėtimas baliono išplėtimu) nurodomi po pirmųjų aortos susitraukimo požymių (dusulys su vidutinio sunkumo, galvos svaigimo). Daugeliu atvejų galima gerokai patobulinti prognozę (daugiau nei 10 metų 70% veikiančių). Klinikinis stebėjimas atliekamas bet kuriuo gyvenimo etapu.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Kardiologas gydo aortos stenozę sergančius pacientus, širdies chirurgai atlieka chirurginę korekciją.

Aortos stenozės esmė

Silpna didelės apyvartos grandis (kraujas iš kairiojo skilvelio per aortą patenka į visus organus) yra tricuspidinis aortos vožtuvas, esantis laivo burnoje. Jis atskleidžia kraujo dalis į kraujagyslių sistemą, kurią skilvelis išstumiamas susitraukimo metu, o uždarymas neleidžia jiems judėti atgal. Šioje vietoje yra būdingi kraujagyslių sienelių pokyčiai.

Patologijoje lapų ir aortos audiniai patiria įvairius pokyčius. Tai gali būti randai, sukibimai, jungiamojo audinio sukibimai, kalcio druskos nuosėdos (kietėjimas), aterosklerozinės plokštelės, įgimtos vožtuvo anomalijos.

Dėl tokių pakeitimų:

• laivo liumenis palaipsniui susiaurėja;
• vožtuvo sienos tampa neelastingos, tankios;
• nepakankamai atidaryti ir uždaryti;
• padidėja kraujospūdis skilvelio viduje, sukelia hipertrofiją (raumenų sluoksnio sutirštėjimą) ir dilataciją (padidėjimas).

Todėl atsiranda kraujo aprūpinimo trūkumas visiems organams ir audiniams.

Aortos stenozė gali būti:

1. Virš vožtuvo (nuo 6 iki 10%).
2. Subvalvular (nuo 20 iki 30%).
3. Vožtuvas (nuo 60%).

Visos trys formos gali būti įgimtos, įgytos tik vožtuvas. Ir kadangi vožtuvo forma yra dažnesnė, tada, kalbant apie aortos stenozę, paprastai tai reiškia, kad ši ligos forma.

Patologija labai retai (2%) pasireiškia kaip nepriklausoma, dažniausiai ji derinama su kitomis apsigimimais (mitraliniu vožtuvu) ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis (koronarine širdies liga).

Aortos širdies liga: priežastys, simptomai, gydymas

Aortos širdies defektai yra patologijos, kurias sukelia mitralinio vožtuvo struktūros ar veikimo pažeidimas. Jie pasireiškia kaip aortos (mitralinis) nepakankamumas (dalinis aortos uždarymas mitraliniu vožtuvu), stenozė (aortos burnos susiaurėjimas) ir stenozės ir nepakankamumo derinys (kombinuoti - daliniai vožtuvo lapelių uždarymo ir aortos angos uždarymo deriniai).

Tokios patologijos gali būti identifikuojamos pirmosiomis gyvenimo dienomis arba vėliau vystosi kitų ligų įtakoje. Jie gali sukelti kitų kūno sistemų veikimo sutrikimus ir hemodinaminius sutrikimus.

Aortos defektas pagrindinės širdies arterijos nepakankamumo forma

Patologija yra dalinis vožtuvo lapelių uždarymas. Kaip rezultatas, dalis kraujo grįžta į kairįjį skilvelį, provokuojant jo tempimą ir tolesnį nusidėvėjimą. Hemodinaminis sutrikimas sukelia kraujo stagnaciją plaučių induose.

Šio tipo aortos širdies ligos priežastys

Patologija yra įgimta ir įgyta. Įgimtojo atveju nėra vieno iš vožtuvų ar patalpos, skirtingų dydžių vožtuvų, skylių viename iš jų. Liga negali būti aptikta ankstyvoje vaikystėje, tačiau ateityje ji tikrai pasirodys.

Gautą aortos nepakankamumą gali sukelti infekcinės ligos (pneumonija, krūtinės angina, sepsis, sifilis). Mikrobai dažnai veikia endokardą. Tai lemia jungiamojo audinio augimą, deformaciją ir neišsamius jos vožtuvų uždarymus.

Be to, autoimuninės ligos (reumatas, raudonoji vilkligė) gali būti priežastis. Tokios patologijos sukelia jungiamojo audinio augimą, kuris sukelia pirmiau aprašytas pasekmes.

Kartais aortos nepakankamumas atsiranda dėl hipertenzijos, aterosklerozinių aortos pokyčių, vožtuvo kalcifikacijos, insulto į širdį, aortos šaknų išplitimą (su amžiumi susiję pokyčiai). Šios priežastys gali sukelti vožtuvų plyšimą, kurį lydi greitas sveikatos pablogėjimas.

Aortos širdies ligos simptomai ir gydymas (nesėkmė)

Kartais ligos pasireiškia ne dešimtmečius, tačiau kai organo kompensaciniai gebėjimai pablogėja, atsiranda šios sąlygos:

1. Svaigulys keičiant kūno padėtį;
2. Palpitacijos;
3. Blaškantys galvos skausmai;
4. Didžiojo laivo pulsacijos jausmas;
5. Skausmas širdyje;
6. Nuovargis;
7. Dusulys su minimaliu krūviu;
8. Spengimas ausyse;
9. Kojų patinimas;
10. Apsvaigimas, alpimas;
11. Svoris dešinėje hipochondrijoje.

Egzamino metu gydytojas nustato odos riebumą, tachikardiją, skirtumą tarp slėgio, uvulos ir tonzilių pulsacijos, širdies kuprinės, triukšmo skilvelių susitraukimo metu, širdies dydžio padidėjimą.

Norėdami patvirtinti diagnozę, paskiriami papildomi tyrimai, įskaitant: EKG, fonokardiografiją, ehokardiografiją, Doplerį, rentgeno spindulius.

Pirmasis ir antrasis nesėkmės etapas nereikalauja specialaus gydymo / kardiologinio gydymo. Būtina reguliariai atlikti ultragarso ir EKG, pakeisti gyvenimo būdą. Trečiasis ir ketvirtasis ligos etapai reikalauja gydymo. Numatomi vaistai, tokie kaip kalcio antagonistai, diuretikai, vazodilatatoriai, beta blokatoriai, širdies glikozidai.

Chirurgija taikoma įgimtoms anomalijoms, kai pacientas sulaukia 30 metų ar staiga blogėja. Su įgytomis ligomis operacijos laikas priklauso nuo patologinių pokyčių sunkumo. Chirurgijos indikacija yra reikšmingas kairiojo skilvelio funkcijos pablogėjimas, daugiau kaip 6 cm padidėjimas, sveikatos pablogėjimas ir 25% kraujo užpildymas, kai grįžta daugiau kaip 50%.

• vidinis aortos baliono priešpriešinimas - atliekamas su nedideliu vožtuvų deformavimu, kraujo refliuksas yra ne didesnis kaip 30%;
• vožtuvo implantacija - naudojant reikšmingus pokyčius, naudojami iki 60% kraujo, metalo ir silikono dirbtinių vožtuvų.

Mitralinė stenozė

Patologiją lydi aortos liumenų burnos susiaurėjimas, dėl kurio kraujagyslėje teka nepakankamas kraujo srautas. Kaip rezultatas, širdies dydis didėja, padidina kraujospūdį, žmogus kenčia dėl alpimo ir širdies nepakankamumo.

Aortos stenozės priežastys

Patologija, kaip ir ankstesnė, yra įgimta ir įgyta.

Pirmą kartą lydi raumenų pluošto pagalvėlė virš aortos vožtuvo; tik vieno ar dviejų sparnų buvimas; membranos buvimas po vožtuvu su anga.

Ši ligos forma negali pasirodyti ankstyvoje vaikystėje, bet vėliau tampa ryškesnė.

Įgyta stenozė atsiranda dėl infekcinių ligų, kurios sukelia endokarditą, autoimunines patologijas ir su amžiumi susijusius pokyčius.

Tai reiškia, kad priežastys yra beveik identiškos, kaip ir aortos nepakankamumo atveju.

Aortos stenozės simptomai

Ligos pradžioje būdinga asimptominė eiga.

Kai tarp vožtuvo ir aortos tarpas padidėja, asmuo turi šiuos simptomus:

1. Krūtinės jausmas krūtinėje;
2. Dusulys guli ir po krūvio;
3. Skausmas širdyje;
4. Silpnumas, galvos svaigimas, alpimas;
5. Nuovargis, naktinis kosulys;
6. Kojų patinimas;
7. Oda;
8. Bradikardija;
9. Silpnas impulsas;
10. Aortos vožtuvo kraujotakos triukšmo turbulencija;
11. Išsiliejęs vožtuvo uždarymo garsas.

Diagnostinis procesas apima EKG, rentgeno spinduliuotę, Doplerį, transtoracinę ir transesofaginę echokardiografiją ir, jei reikia, širdies kateterizaciją.

Pradiniame gydymo etape skiriami vaistai, kurie padeda pagerinti deguonies srautą į miokardą, normalizuoja ritmą ir spaudimą. Terapijos kompleksas, kaip taisyklė, apima antianginius, diuretikus ir antibiotikus.

Jei padidėja dusulys ir silpnumas, nurodoma chirurginė intervencija. Operacija reikalinga vidutinio sunkumo ir sunkioms stenozėms gydyti. Kontraindikacija jos įgyvendinimui yra keletas bendrų ligų ir paciento amžius virš 70 metų.

Vaikams dažniausiai atliekama aortos baliono valvuloplastika. Ši operacija yra minimaliai invazinė. Jis taip pat atliekamas iki 25 metų amžiaus ir, jei vyresnio amžiaus pacientams yra kontraindikacijų vožtuvų pakeitimui. Šio metodo trūkumas yra galimybė vėl susiaurinti aortos liumeną. Kaip ir aortos nepakankamumo atveju, vožtuvo implantacija yra įmanoma stenozės metu.

Kombinuota (kombinuota) aortos širdies liga

Ši patologija yra abiejų vožtuvų - mitralinio ir aortos - pažeidimas. Tai pasireiškia vienos stenozės ir kito sutrikimo, arba dvigubos stenozės. Mitral-aortos širdies liga pasireiškia cianoze, širdies plakimu, dusuliu, ritmo nutraukimu, angiotiniu skausmu, hemoptyze. Diagnozė apima EKG, echokardiografiją, radiografiją. Gali taikyti chirurginį gydymą - vožtuvo protezavimą, vožtuvo apsaugą, commissurotomy.

Kombinuota aortos širdies liga: priežastys ir simptomai

Beveik visada liga turi reumatinę etiologiją, susijusią su miokarditu arba endokarditu. Kartais tai įvyksta po septinio endokardito ar aterosklerozės.

Defektą, turintį dominuojančią mitralinę stenozę, lydi tachikardija, aritmija, dusulys, hemoptizė (perkrova), plaučių hipertenzija.

Su aortos stenozės paplitimu pacientas kenčia nuo padidėjusio nuovargio, raumenų silpnumo, palpitacijos, krūtinės anginos, širdies astmos.

Esant aortos nepakankamumui, galvos svaigimas, galvos skausmas, laikini regėjimo sutrikimai, alpimas, hipotenzija. Su mitralinio nepakankamumo dominavimu atsiranda dusulys, širdies plakimas, prieširdžių virpėjimas, anginalinis skausmas, acrocianozė, kosulys ir hemoptizė.

Konservatyvi terapija apima širdies glikozidus, antiaritminius vaistus, antikoaguliantus, diuretikus, kalcio antagonistus, periferinius vazodilatatorius, deguonies terapiją, mankštos terapiją. Jei reikia, atliekama operacija, kurios variantas priklauso nuo hemodinaminių parametrų ir vožtuvo judėjimo ribojimo laipsnio.

Būkite sveiki ir nepamirškite ekspertų rekomendacijų!

Aortos stenozė

Aortos stenozė (AS) yra labiausiai paplitusi širdies vožtuvo liga ir trečia dažniausia širdies ir kraujagyslių ligų forma Vakarų pasaulyje po arterinės hipertenzijos ir koronarinės širdies ligos (CHD). Jis randamas 2-7% vyresnių nei 65 metų pacientų.

AU yra liga, kuri lėtai progresuoja, gali ilgai nerodyti jokių simptomų, tačiau galų gale atsiranda greitas klinikinis pablogėjimas, o po simptomų atsiradimo pacientų mirtingumas yra labai didelis.

Aortos stenozės etiologija ir patofiziologija

Didesnė AS suaugusiųjų (80% visų JAV ir Europos atvejų) priežastis - normalus tricuspidinis aortos vožtuvas (AK), sukeliantis kalcifikaciją. Liga kliniškai pasireiškia daugiausia vyresnių nei 60 metų amžiaus. Manoma, kad tai yra degeneracinis pažeidimas, kurio priežastis yra tai, kad vožtuvai nusidėvėję su amžiumi, jose atsiranda mikro pertraukų, todėl kalcio kaupiasi. Bet dabar vyraujantis požiūris yra tai, kad tai yra uždegiminė liga, turinti daug panašumų su ateroskleroze. Viename iš kalcifikacijos AK - sklerozės AK spektro, kuris apibrėžiamas kaip vožtuvų tankinimas be akivaizdžių kraujo tekėjimo kliūčių, o kitame gale - ryškus vožtuvo sluoksnis su sunkia AS.

Įgimtas dvigubas AK yra antras dažniausias. Ši patologija dažniau aptinkama vyrams, o tipiniais atvejais simptomai pasireiškia anksčiau (50-60 metų amžiaus). AU kliniškai pasireiškia anksčiau, nes struktūriškai dvigubas AK sukelia didelį kraujo tekėjimo sutrikimą.

Reumatinė širdies liga istoriškai buvo svarbi AS priežastis, tačiau dabar, laiku išrašius gydymą išsivysčiusiose šalyse, reumatinė vožtuvo liga dažnai nepasitaiko; vis dėlto besivystančiose šalyse reumatinė liga yra svarbi AS priežastis. Svarbu pažymėti, kad reumatinės ligos sergantiems pacientams beveik visada būdinga reumatinė mitralinio vožtuvo liga. AS plėtra taip pat gali būti pagreitinta pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, Paget'o liga, po švitinimo, taip pat esant homozigotinei hipercholesterolemijai.

Padidėjus AU sunkumui, padidėja kairiojo skilvelio (LV) krūvis ir atsiranda kompensacinė miokardo hipertrofija. Tam tikruose etapuose šis adaptyvus mechanizmas leidžia normaliai funkcionuoti LV, nepaisant to, kad kraujo tekėjimas per AK vyksta. Bet kai pasiekiamas tam tikras stenozės lygis, adaptyvus mechanizmas tampa nepatvirtintas ir pradinis diastolinis spaudimas LV pradeda didėti. Toliau sistolinė LV funkcija pradeda mažėti ir atsiranda jos ertmės išsiplėtimas.

Aortos stenozės simptomai

Klasikiniai AS simptomai yra: krūtinės angina, sinkopė ir širdies nepakankamumas, be gydymo jie siejami su dideliu mirtingumo rodikliu (atitinkamai 50% po 5, 3 ir 2 metų).

Pirmasis AU pasireiškimas - sistolinio triukšmo buvimas auskultacijos metu. Pagal triukšmo pobūdį yra crescendo-decrescendo, ir geriau girdėti antrajame tarpkultūrinėje erdvėje, dešinėje nuo krūtinkaulio, ir pernešama į miego arterijas. Paleidus AS, triukšmas tampa labai garsus, triukšmo viršūnė pereina į vėlesnes sistolines fazes, o miego arterijos impulsas yra parvus ir tardus. Pacientams, turintiems ypač kritinę AS, triukšmo intensyvumas gali būti sumažintas, nes mažėja LV sistolinė funkcija.

Aortos stenozės diagnostika

Daugiau kaip 90% pacientų, sergančių AS, elektrokardiograma yra patologinė, kai LV hipertrofija dažniausiai pasireiškia systolinio perkrovimo požymiais. Standartinė krūtinės ląstelių rentgenografija kartais gali būti aptinkama AK, kardiomegalijos projekcijose vėlesnėse ligos stadijose, taip pat kylančiosios aortos aneurizma.

Transthoracinė echokardiografija laikoma geriausia diagnostikos priemone, skirta diagnozuoti ir stebėti tokius pacientus. Tik tais atvejais, kai transtoracinė echokardiografija nesugeba gauti tinkamo diagnozės įvaizdžio, pacientai siunčiami širdies kateterizacijai arba transplantofechalinei ehokardiografijai. Taip pat galite patvirtinti diagnozę ir išsamiau apibūdinti AK kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimo būdu.

Echokardiografinis aortos stenozės įvertinimas.

AK ligos echokardiografinio tyrimo užduotis yra nustatyti diagnozę, nustatyti vožtuvo pažeidimo sunkumą, taip pat įvertinti LV funkciją. LV funkcijos įvertinimas yra svarbus, nes šis rodiklis turi prognozinę vertę ir vaidina svarbų vaidmenį pasirenkant paciento gydymo taktiką. Be to, sumažėjusi sistolinė LV funkcija keičia santykį tarp slėgio gradiento per vožtuvą ir AK plotą, todėl sunku nustatyti vožtuvo pažeidimo sunkumą. Kiti susiję veiksniai, kurie būtinai vertinami pacientui, sergančiam AK liga, yra proksimalinės aortos išsiplėtimo buvimas ir sunkumas, tuo pačiu metu esančios mitralinio vožtuvo ligos buvimas, plaučių arterijos slėgio nustatymas ir kartu sergančios vainikinės arterijos ligos nustatymas.

Aukštos kokybės AU diagnozė įvyksta dviejų dimensijų echokardiografinio tyrimo metu. Stebint AK atidarymą ir uždarymą sistolėje ir diastolėje, galite patikimai nustatyti vožtuvo stenozės buvimą ar nebuvimą. Dalyviai, turintys normalų vožtuvą, AK atvartai atrodo ploni ir subtilūs, o kartais juos sunku vizualizuoti. Norint nustatyti vožtuvų skaičių ir tai, ar susilieja viena ar kelios komisijos, naudokite skyrių palei trumpąją ašį AK vožtuvų lygyje. Jei AK sklendes sunku vizualizuoti, tai yra netiesioginis įrodymas, kad vožtuvas yra morfologiškai normalus.

Kai įsigyta AC vožtuvo varčios, ji tampa sutirštėjusi, o jų judėjimas yra ribotas. Vožtuvų padėtis sistolės metu nebėra lygiagreti aortos sienoms ir dažnai matoma, kad vožtuvų kraštai yra nukreipti į aortos centrą. Sunkiais atvejais vožtuvų judumas gali būti ne visai didelis, o anatomija gali tapti tokia iškreipta, kad atskirų vožtuvų identifikavimas yra neįmanomas.

Doplerio aortos stenozės įvertinimas.

Šis AU vertinimas prasideda nustatant maksimalų kraujo srauto greitį per stenozinį vožtuvą. Pagal šį maksimalų greitį, naudojant supaprastintą Bernoulli lygtį, nustatykite maksimalų (maksimalų) slėgio gradientą per vožtuvą. Kadangi kraujo tekėjimo greitis per stenozinį vožtuvą yra didelis, stenozinio vožtuvo vertinimui naudojama nuolatinė doplerografija. Gautos Doplerio greičio kreivės forma padeda atskirti, kokiu lygiu yra kliūtis, ir vožtuvo užsikimšimo sunkumą. Sunkios vožtuvo stenozės atveju greičio viršūnė pereina prie vėlesnių sistolinių fazių, o Doplerio kreivės forma tampa labiau suapvalinta. Plaučių ar vidutinio laipsnio vožtuvo stenozėje didžiausias greitis pasiekiamas ankstyvosiose sistolės fazėse, o Doplerio greičio kreivė yra trikampio formos.

Aortos stenozės sunkumo kriterijai

Normaliam suaugusiam AK plotas yra 3-4 cm 2. Kad AS taptų kliniškai reikšminga, AK plotas turėtų būti sumažintas maždaug 4 kartus, tai yra 0,75-1 cm2.

Amerikos širdies asociacijos / Amerikos kardiologijos koledžo rekomendacijos / siūlomi parametrai, leidžiantys atlikti AU gradaciją. AK ploto ir stenozės sunkumo santykis gali turėti įtakos paciento dydžiui. Pavyzdžiui, AC, kurio kintamosios srovės plotas yra 0,9 cm 2, gali būti labai svarbus dideliam pacientui, tačiau jo sunkumas gali būti nedidelis, jei asmuo yra mažas. Taip pat išsiaiškinkite, ar AS sukelia simptomus, kurie yra labai svarbus veiksnys renkantis gydymo strategiją.

Aortos stenozės natūrali eiga ir progresavimas.

Pacientams, sergantiems vyresniais kaip 65 metų pacientais, kuriems nebuvo duomenų apie vainikinių arterijų ligą, AS atsirado dėl 50% padidėjusios miokardo infarkto ir širdies ir kraujagyslių sistemos mirties rizikos per 5 metus. Tačiau tik apie 5% suaugusių pacientų, sergančių AK skleroze, progresuoja į aortos stenozę. Bet jei pacientui jau yra lengvas AS, tada labai didelė tikimybė, kad 5–10 metų progresavimas vyksta į sunkią AS.

Aortos stenozės gydymas

Šiandien nėra vieno vaisto, dėl kurio būtų įrodyta, kad jis pagerina išgyvenimą pacientams, sergantiems AS. Daugelyje tyrimų buvo tiriamas statinų veiksmingumas lėtinant AS progresavimą. Keliose retrospektyvinėse ir ne randomizuotose studijose buvo gauti įrodymai, kad statinai gali sulėtinti AS progresavimą, tačiau trijuose dideliuose tyrimuose pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo AS ir sunkia aortos stenoze, nenustatyta teigiamo statinų poveikio.

Pagrindiniai veiksniai, į kuriuos atsižvelgiama pasirenkant operacijos momentą, yra simptomų atsiradimas ir LV funkcija. Simptomų atsiradimas rodo prastą prognozę, o vidutinis mirtingumas po 3 metų be operacijos yra 75%. Chirurginis mirtingumas pacientams, atliekantiems atskirą intervenciją AK, yra 2,6%. Jaunesniems nei 70 metų asmenims mirties rizika operacijos metu yra 1,3%, o 80–85 metų pacientams 30 dienų mirtingumas yra mažesnis nei 5%. Pacientams, kurie išgyveno po operacijos, yra beveik normali gyvenimo trukmė. Beveik visi pacientai, įskaitant sunkiąją kategoriją, po operacijos, padidėja ejekcijos frakcija, o širdies nepakankamumo simptomai išnyksta arba žymiai sumažėja.

20 metų pacientams, sergantiems simptomine sunkia AS ir tuo pačiu metu su labai dideliu chirurginiu pavojumi, nurodoma baliono valvuloplastika, kuri yra paliatyvi procedūra. Šios procedūros metu AK balionu įleidžiamas balionas su kateteriu ir pripučiamas, kad sumažėtų jo stenozė. Daugeliui pacientų po šios procedūros simptomai ir slėgio gradientas per AK sumažėja, tačiau šis poveikis yra laikinas ir pagerėjimas stebimas vidutiniškai 6-12 mėnesių. Tačiau dabar šios procedūros dažnumas sumažėja dėl aukštų ankstyvų komplikacijų dažnumo ir teigiamo poveikio mirtingumui nebuvimo.

• Aortos vožtuvo transceteterinis keitimas.

Aortos vožtuvo (CHZAK) kateterio keitimas sukėlė revoliuciją pacientams, sergantiems sunkia AS, kuriems yra didelė atviros širdies operacijos rizika, gydymui. Naujas AK yra sumontuotas ant stento, įterpto per kateterį. Kateteris įterpiamas į širdį arba grįžta per šlaunikaulio arteriją, arba antegrade per širdies viršūnę, atlikus minimalią priekinę ir šoninę torakotomiją. Pripildę balioną, stentas ir vožtuvas yra sumontuoti vietoj pažeisto AK.

Duomenys iš kelių registrų parodė, kad CHZAK gali būti atliekamas pacientams, kuriems yra didelė chirurginė rizika, ir klinikinės pasekmės yra lygios chirurginiam AK pakeitimui. Tokios intervencijos sėkmė artėja prie 95%. Vis dėlto reikėtų pažymėti, kad tokia procedūra siejama su gana dideliu komplikacijų, ypač insulto ir kraujagyslių įvykių, dažniu.

• Aortos vožtuvo keitimas.

Visi pacientai, sergantiems sunkia AS, turintys indikacijų chirurgijai ir, nesant didelės atviros širdies operacijos rizikos, rekomenduoja AK protezavimą. Protezų (mechaninių ar biologinių) pasirinkimas atliekamas atskirai, atsižvelgiant į įvairius kartu kylančius veiksnius.

Mitralinio vožtuvo stenozė: priežastys, požymiai, gydymas

Nepaisant šiuolaikinės medicinos pasiekimų, širdies defektai dabar yra bendra patologija, kuriai reikia ypatingo dėmesio kardiologams. Tai dar labiau taikytina mitralinio vožtuvo stenozei, kuri gali žymiai pabloginti paciento gyvenimą ir sukelti sunkių komplikacijų, net mirtį.

Mitralinį vožtuvą vaizduoja širdies jungiamojo audinio vidinės struktūros sritis, kuri atlieka kraujo tekėjimo tarp kairiojo atriumo ir skilvelio funkcijas. Kitaip tariant, vožtuvas panašus į duris, kurių sklendės artėja prie skilvelio susitraukimo ir kraujo išstūmimo iš jo ertmės, ir atidaromos kraujo tekėjimo į skilvelį metu. Šis mechanizmas užtikrina alternatyvų širdies kamerų atsipalaidavimą, tuo pačiu užtikrinant nuolatinį kraujo tekėjimą širdyje.

Plėtodamas patologinį procesą vožtuvo audiniuose, jo funkcija yra sutrikdyta, o kraujotakos kraujotaka yra sutrikusi. Šį procesą gali rodyti dvi formos, taip pat jų derinys - vožtuvo nepakankamumas ir vožtuvo žiedo stenozė. Pirmuoju atveju vožtuvai neužsidaro sandariai, taigi nekalba kraujo kairiojo skilvelio ertmėje, o antrame - vožtuvo žiedo plotas sumažėja dėl vožtuvų suliejimo (norma yra 4-6 cm2). Pastarasis variantas vadinamas mitraline stenoze, kurioje kairė atrioventrikulinė (atrioventrikulinė) anga tampa mažesnė.

širdis yra normali ir mitralinė stenozė

Mitralinė stenozė dažniausiai būna vyresnio amžiaus (55–65 metų) amžiaus grupėje, sudaro apie 90% visų įgytų apsigimimų atvejų ir daug dažniau vystosi nei aortos stenozė.

Video: mitralinė stenozė - medicininė animacija

Ligos priežastys

Mitralinė stenozė paprastai yra patologija. Gydomojo pobūdžio vožtuvo žiedo susiaurėjimas yra labai retai diagnozuojamas, tačiau tokiais atvejais jis beveik visada derinamas su kitais sunkiais įgimtais širdies defektais, kurie nesukelia sunkumų diagnozuojant.

Pagrindinė vožtuvo žiedo susitraukimo priežastis yra reuma. Tai yra sunki liga, atsiradusi dėl tonzilito, dažno tonzilito, lėtinio faringito, taip pat skarlatino ir pustulinės odos infekcijos. Visas šias ligas sukelia hemolizinis streptokokas. Reumatinės karštinės sunkumas slypi tuo, kad organizmas gamina antikūnus prieš savo širdies audinius, sąnarius, smegenis ir odą (reumatinė širdies liga, artritas, maža chorėja ir žiedo formos eritema). Reumatinės širdies uždegimo metu ant vožtuvų vožtuvų atsiranda autoimuninis uždegimas, kuris pakeičiamas šiurkščiu cicatricialiniu audiniu ir yra lydomas kartu, vedantis į atvėrimą su reumatine mitralinio vožtuvo stenoze.

Bakterinė ar infekcinė endokarditas yra dar viena dažniausia ligos priežastis. Dažniausiai tai sukelia tie patys streptokokai, kaip ir kiti mikroorganizmai, patekę į sisteminę kraujotaką asmenims, sergantiems sumažėjusiu imunitetu, ŽIV užsikrėtę pacientai, vartojantys intraveninius vaistus.

Kokie simptomai turėtų įspėti pacientą?

Paprastai laikotarpis tarp ūminio reumatinio karščiavimo, kuris įvyksta po 2–4 savaičių po streptokokinės infekcijos, ir pirmieji klinikiniai defekto požymiai yra mažiausiai penkeri metai.

Pirmieji simptomai pradiniame ligos etape arba esant nedideliam mitraliniam stenozei, kai mitralinės angos plotas yra didesnis nei 3 cm 2, yra:

• Padidėjęs nuovargis
• Sunkus bendras silpnumas
• Cianozė (su mėlynu atspalviu) skalauja ant skruostų - „mitralinis skausmas“
• Psicho-emocinio ar fizinio krūvio metu, taip pat poilsiui, širdies plakimas ir širdies darbo sutrikimai,
• Dusulys, kai važiuojate ilgais atstumais.

Tolimesni simptomai išsivysto, kai progresuoja stenozė, kuri gali būti vidutinio sunkumo (vožtuvo žiedo plotas yra 2,3-2,9 cm 2), ryškus (1,7-2,2 cm 2) ir kritinis (1,0-1,6 cm 2), ir didžia dalimi lemia širdies nepakankamumo ir sutrikimo stadija. kraujotaką.

Taigi, pirmame etape pacientas pastebi dusulį, širdies plakimo ir krūtinės skausmo priepuolius, kuriuos sukelia tik didelis fizinis krūvis, pvz., Pėsčiomis ilgais atstumais arba pėsčiomis laiptais.

Antrajame etape aprašyti kraujotakos sutrikimai sutrikdo pacientą, kai atliekami mažesni kroviniai, o venų perkrovos pastebimos vieno iš kraujotakos apskritimų - mažų (plaučių indų) arba didelių (vidinių organų indai) kapiliaruose ir venose. Tai pasireiškia dusulio atakomis, ypač linkusiose vietose, sausas kosulys, reikšmingas kojų ir kojų patinimas, pilvo ertmės skausmas dėl venų perkrovos kepenyse ir pan.

Trečiajame ligos etape įprastos buitinės veiklos metu (susiejant baidarės, ruošiant pusryčius, judant namuose), pacientas žymi dusulio pradžią. Be to, būdingas galūnių, veido, skysčio kaupimosi pilvo ir krūtinės ertmėse padidėjimas, dėl kurio pilvo tūris padidėja, o plaučių suslėgimas skysčiu tik padidina dusulį. Paciento oda tampa melsva - cianozė išsivysto dėl sumažėjusio deguonies kiekio kraujyje.

Ketvirtajame, sunkiausiame arba terminaliniame etape visi pirmiau minėti skundai kyla visiškai pailsėjus. Širdis nebegali atlikti kraujo pernešimo per kūną funkciją, vidiniai organai trūksta maistinių medžiagų ir deguonies, o vidaus organų distrofija vystosi. Atsižvelgiant į tai, kad kraujas praktiškai neperkelia per kraujagysles, bet sustingsta plaučiuose ir vidaus organuose, atsiranda viso kūno patinimas - anasarca. Natūralus šio etapo pabaiga be gydymo yra mirtis.

Apskritai, pirmieji proceso etapai be gydymo nuo klinikinių apraiškų pradžios užtrunka skirtingu laikotarpiu, daugiausia 10-20 metų, ir jiems būdingas lėtas kursas. Tačiau, jei kraujotakos atsiranda abiejuose kraujo apytakos sluoksniuose, pastebimas greitas lėtinio širdies nepakankamumo progresavimas. Medicinoje aprašyti pavieniai gyvenimo trukmės atvejai, kai negydoma apie 40 metų.

Kaip diagnozuoti mitralinę stenozę?

Jei pacientas pastebėjo minėtus simptomus, jis turėtų kuo greičiau kreiptis į gydytoją arba kardiologą. Gydytojas gali įtarti diagnozę net paciento tyrimo metu, pavyzdžiui, klausydamas fonendoskopu mitralinio stenozės metu esant triukšmui mitralinio vožtuvo projekcijos vietoje (po kairiuoju speneliu) arba girdėti švokštimą nuo stemplės plaučiuose.

emisijos sumažėjimas iš kairiojo skilvelio yra mitralinio nepakankamumo požymis

Tačiau galima patikimai patvirtinti mitralinės angos stenozę tik naudojant tyrimo metodus, ypač naudojant echokardioskopiją arba širdies ultragarsu. Šis metodas leidžia įvertinti mitrinio žiedo plotą ir atrijų tankinimo laipsnį (hipertrofiją), matyti sutirštintus, suvirintus kramtukus, matuoti širdies kamerose esantį slėgį. Vienas iš pagrindinių mitralinės stenozės metu vertinamų rodiklių yra išstūmimo frakcija (EF), rodanti kraujo tūrį, išstumtą į aortą ir toliau išilgai viso kūno indų, normalus EF yra ne mažesnis kaip 55%, o mitralinė stenozė gali žymiai sumažėti, pasiekiant kritines vertes 20-30% sunkios stenozės.

Be širdies ultragarso, pacientas rodo:

1. EKG
2. Pratimai su fiziniu aktyvumu - treadmill testas, dviračių ergometrija,
3. Asmenims, sergantiems miokardo išemija, gali būti atliekama vainikinių angiografija, siekiant įvertinti, ar reikia intervencijos į vainikinių kraujagyslių kraujagysles,
4. Reumatologo, turinčio reumato karščiavimą, tyrimas, t
5. Odontologo, ENT gydytojo, moterų ginekologo ir vyrų urologo tyrimas siekiant nustatyti ir pašalinti lėtinių infekcijų (dantų, chroniškų uždegiminių procesų nosies gleivinėje ir kt.), Galinčių sukelti bakterinės endokardito atsiradimą, židinius.

Bet kokiu atveju pradinis paciento, turinčio įtariamą mitralinę stenozę, tyrimas prasideda tik po to, kai pirmą kartą konsultuojamasi su terapeutu ar kardiologu.

Narkotikų gydymas

Mitralinės ligos gydymas yra suskirstytas į konservatyvų ir chirurginį. Šie du metodai taikomi lygiagrečiai, nes prieš operaciją ir po to paciento medicininė pagalba yra ypač svarbi.

Narkotikų terapija apima šių vaistų grupių paskyrimą:

• Beta blokatoriai yra vaistai, kurie sumažina širdies apkrovą dėl širdies ritmo sumažėjimo ir kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimo, ypač kai kraujagyslės kraujagyslėse stagnuoja. Konkordas, koroninis, aegilokas ir kt. Dažniau skiriami.
• AKF inhibitoriai - „apsaugo“ kraujagysles, širdį, smegenis ir inkstus nuo neigiamo padidėjusio kraujagyslių pasipriešinimo poveikio. Užtepkite perindoprilį, lisinoprilį ir kt.
• APA II blokatoriai - sumažinti kraujospūdį, kuris yra svarbus pacientams, sergantiems stenoze ir kartu su hipertenzija. Losartanas (lorista, lozap) ir valsartanas (vals) yra naudojami dažniau.
• Vaistai, turintys antitrombocitinį ir antikoaguliantinį poveikį - užkirsti kelią padidėjusiam kraujo krešulių susidarymui kraujyje, yra naudojami pacientams, sergantiems krūtinės angina, širdies priepuolis istorijoje, taip pat prieširdžių virpėjimas. Jie nurodo aspiriną ​​Kardio, acecardolio, trombozės, varfarino, klopidogrelio, xarelto ir daugelio kitų.
• Diuretiniai vaistai - viena iš svarbiausių grupių lėtiniu širdies nepakankamumu, nes jie užkerta kelią skysčių susilaikymui arterijose ir venose, ir sumažina širdies krūvį. Indapamido, veroshirono, diuveros ir kt. Naudojimas yra pagrįstas.
• Širdies glikozidai - pasireiškia sumažėjusia kairiojo skilvelio kontraktine funkcija, taip pat asmenims, kuriems yra nuolatinis prieširdžių virpėjimas. Dažniausiai paskirtas digoksinas.

Kiekvienu atveju naudojamas individualus gydymo režimas, kurį nustato kardiologas, priklausomai nuo defekto apraiškų ir echokardioskopijos duomenų.

Chirurginis mitralinės stenozės gydymas

Priklausomai nuo stenozės laipsnio ir CHF stadijos, operacija gali būti nurodyta arba kontraindikuotina.

Esant nedideliam stenozei, operacija nėra gyvybiškai svarbi ir leidžiamas konservatyvus paciento valdymas. Kai vožtuvo skylės plotas yra mažesnis nei 3 kvadratiniai metrai. žr. (vidutinio sunkumo, sunkus ir kritinis stenozė), pageidautina atlikti operaciją ant mitralinio vožtuvo.

Tuo pačiu metu operacija yra kontraindikuota pacientams, kuriems yra galutinis širdies nepakankamumas, nes širdyje ir vidaus organuose atsirado negrįžtamų procesų, kurių atkurtas kraujo srautas nebegali būti teisingas, tačiau mirtis atviros operacijos metu visiškai nusidėvėjusioje širdyje yra gana tikėtina.

Taigi, naudojant mitralinę stenozę, galima atlikti šias operacijų rūšis:

Balionas Valvuloplastika

Baliono mitralinio valvuloplastikos metodas taikomas šiais atvejais:

1. Bet koks vožtuvo žiedo susiaurėjimas, nesant vožtuvų nusodinimo ir be kraujo krešulių kairiajame prieširdyje, taip pat asimptominė kritinė stenozė,
2. Stenozė kartu su prieširdžių virpėjimu, t
3. Mitralinės regurgitacijos nebuvimas ultragarsu,
4. Kombinuotų ir kombinuotų sunkių širdies defektų nebuvimas (kelių vožtuvų patologija vienu metu),
5. Tuo pačiu metu nėra koronarinės arterijos ligos, reikalaujančios koronarinės arterijos šuntavimo operacijos.

Techniškai ši operacija atliekama taip: įvedus raminamuosius preparatus, į veną patenka intraveninė prieiga prie šlaunies arterijos, per kurią per laidą (įvadą) per veną įterpiamas kateteris su mažu balionu. Balionas, pasiekęs stenozės lygį, išsipučia, sunaikina sukibimus ir sukibimus tarp vožtuvo lapų ir tada pašalinamas. Operacija trunka ne ilgiau kaip dvi valandas ir yra beveik neskausminga.

atidaryti vožtuvo veikimo parinktį su reumatinės fibrozės ploto šalinimu

Atidarykite commissurotomy

Atviro commissurotomy metodas rodomas, jei yra pirmiau išvardytų sąlygų, išskyrus galimybę atlikti baliono valvuloplastiką. Pagrindinė indikacija yra 2-4 laipsnių mitralinė stenozė. Operacija atliekama bendro anestezijos metu su atvira širdimi ir atliekama suskilusį vožtuvą skalpeliu.

Vožtuvo keitimas

Sklendės keitimas (protezavimas) parodomas tais atvejais, kai vožtuvai yra visiškai pažeisti, kuriems netaikoma įprastinė chirurginė intervencija. Naudojami mechaniniai ir biologiniai (kiaulių širdies) transplantatai.

Daugeliu atvejų operacija vykdoma pagal kvotą, kurią galima gauti per kelias savaites nuo reikalingų dokumentų pateikimo. Jei pacientas sumoka operaciją, kaina gali skirtis nuo 100 iki 300 tūkst. Rublių, jei kalbame apie mitralinio vožtuvo pakeitimą. Techniniu požiūriu toks gydymas yra prieinamas beveik visuose didžiuosiuose Rusijos miestuose.

Gyvenimo būdas su mitraline stenoze

Gyvenimo būdas, turintis nereikšmingą mažo simptomų mitralinę stenozę, nereikalauja korekcijos, išskyrus tokius dalykus kaip:

• Dieta
• Reguliarūs apsilankymai pas gydytoją,
• Ekstremalios fizinės jėgos pašalinimas
• Nuolatinis vaistų vartojimas.

Akivaizdesnė stenozė prieš operaciją gali sukelti daug nepatogumų pacientui, nes būtina apsaugoti širdį ir pašalinti bet kokį didelį stresą, kuris sukelia diskomfortą. Todėl chirurginis gydymas padeda gerinti gyvenimo kokybę, tačiau reikia atlikti atsakingesnį požiūrį į gyvenimo būdą po operacijos, ypač griežtesnę medicininių rekomendacijų įgyvendinimą, taip pat dažną gydytojo apsilankymą echokardiografijoje (pirmą kartą kas mėnesį, po to kas pusmetį ir vėliau) per metus).

Ar yra komplikacijų?

Prieš operaciją sunkios stenozės ir širdies nepakankamumo atveju sunkių ritmo sutrikimų ir tromboembolinių komplikacijų rizika yra gana didelė.

Po operacijos ši rizika yra minimali, tačiau retais atvejais tokios nepageidaujamos būklės kaip pooperacinės žaizdos infekcija, kraujavimas iš žaizdos atviros operacijos atveju, stenozės pasikartojimas (restenozė) yra galimos. Prevencija yra aukštos kokybės intervencija, taip pat savalaikis antibiotikų ir kitų reikalingų vaistų skyrimas.

Prognozė

Prognozę lemia stenozės laipsnis ir lėtinio širdies nepakankamumo stadija. Su 2-4 laipsnių stenoze kartu su 3-4 etapu, prognozė yra prasta. Chirurginė intervencija šiuo atveju leidžia jums pakeisti prognozę palankia kryptimi ir nepalyginamai pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Aortos stenozė

Aortos stenozė yra aortos angos angos vožtuvo srityje susiaurėjimas, kuris trukdo kraujo nutekėjimui iš kairiojo skilvelio. Aortos stenozė dekompensacijos stadijoje pasireiškia galvos svaigimu, alpimu, nuovargiu, dusuliu, stenokardija ir uždusimu. Diagnozuojant aortos stenozę, atsižvelgiama į EKG, echokardiografiją, rentgeno spinduliuotę, skilvelių, aortografiją, širdies kateterizaciją. Aortos stenozės atveju naudojamas baliono vožtuvų plombavimas, aortos vožtuvo keitimas; Konservatyvaus gydymo galimybės šiam defektui yra labai ribotos.

Aortos stenozė

Aortos stenozei ar aortos stenozei būdingas aortos mėnulio vožtuvo srities nutekėjimo trakto susiaurėjimas, todėl sunku kairiojo skilvelio sisterinį ištuštinimą, o slėgio gradientas tarp jo kameros ir aortos smarkiai didėja. Aortos stenozės dalis kitų širdies defektų struktūroje sudaro 20–25%. Aortos stenozė vyrams yra 3-4 kartus dažniau nei moterims. Izoliuota aortos stenozė kardiologijoje yra reta - 1,5-2% atvejų; daugeliu atvejų šis defektas derinamas su kitais vožtuvų defektais - mitraline stenoze, aortos nepakankamumu ir pan.

Aortos stenozės klasifikacija

Pagal kilmę atskirti įgimtą (3-5,5%) ir įgytą aortos burnos stenozę. Atsižvelgiant į patologinio susiaurėjimo lokalizaciją, aortos stenozė gali būti subvalvulinė (25–30%), supravalvular (6–10%) ir vožtuvas (apie 60%).

Aortos stenozės sunkumą lemia sistolinio slėgio gradientas tarp aortos ir kairiojo skilvelio, taip pat vožtuvo atidarymo sritis. Esant nedideliam aortos stenozei I laipsnio, angų plotas yra nuo 1,6 iki 1,2 cm² (esant 2,5-3,5 cm² greičiui); sistolinio slėgio gradientas yra 10–35 mm Hg intervale. Str. Vidutinė II laipsnio aortos stenozė nurodoma, kai vožtuvo skylės plotas yra nuo 1,2 iki 0,75 cm², o slėgio gradientas yra 36–65 mmHg. Str. Kai vožtuvo angos plotas yra mažesnis nei 0,74 cm2, o slėgio gradientas padidėja iki daugiau kaip 65 mm Hg, pastebima didelė III laipsnio aortos stenozė. Str.

Priklausomai nuo hemodinaminių sutrikimų laipsnio, aortos stenozė gali atsirasti pagal kompensuojamą arba dekompensuotą (kritinį) klinikinį variantą, dėl kurio skiriami 5 etapai.

I etapas (visa kompensacija). Aortos stenozę gali aptikti tik auscultatory, aortos burnos susiaurėjimo laipsnis yra nereikšmingas. Pacientams reikia dinamiško kardiologo stebėjimo; chirurginis gydymas nenurodytas.

II etapas (latentinis širdies nepakankamumas). Yra skundų dėl nuovargio, dusulio su vidutinio sunkumo, galvos svaigimo. Aortos stenozės požymiai nustatomi pagal EKG ir rentgeno spindulius, esant 36–65 mm Hg slėgio gradientui. Straipsnis, kuris yra indikacija chirurginiam defekto koregavimui.

III etapas (santykinis koronarinis nepakankamumas). Paprastai padidėjęs dusulys, krūtinės anginos atsiradimas, alpimas. Sisteminio slėgio gradientas viršija 65 mm Hg. Str. Chirurginis aortos stenozės gydymas šiame etape yra galimas ir būtinas.

IV etapas (sunkus širdies nepakankamumas). Nerimą kelia dusulys ramybės metu, naktinės širdies astmos priepuoliai. Chirurginis defekto koregavimas daugeliu atvejų jau neįtrauktas; kai kuriems pacientams širdies chirurgija yra potenciali, tačiau mažesnė.

V etapas (terminalas). Širdies nepakankamumas progresuoja stabiliai, išreiškiamas dusulys ir edematinis sindromas. Narkotikų gydymas gali tik pagerinti trumpalaikį gydymą; chirurginis aortos stenozės koregavimas yra kontraindikuotinas.

Aortos stenozės priežastys

Gautą aortos stenozę dažniausiai sukelia reumatiniai vožtuvo lapelių pažeidimai. Šiuo atveju vožtuvo sklendės deformuotos, sujungtos, tampa tankios ir standžios, todėl vožtuvo žiedas susiaurėja. Įgytos aortos angos stenozės priežastys taip pat gali būti aortos aterosklerozė, aortos vožtuvo kalcifikacija, infekcinis endokarditas, Paget liga, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas ir inkstų nepakankamumas.

Įgimtas aortos stenozė atsiranda su įgimtu aortos ar vystymosi sutrikimų - dvipusio aortos vožtuvo - susiaurėjimu. Įgimtos aortos vožtuvo liga paprastai atsiranda iki 30 metų amžiaus; įsigytas - vėlesniame amžiuje (paprastai po 60 metų). Paspartinti aortos stenozės, rūkymo, hipercholesterolemijos, arterinės hipertenzijos susidarymą.

Aortos stenozės hemodinaminiai sutrikimai

Aortos stenozėje atsiranda bruto intrakardija ir bendri hemodinaminiai sutrikimai. Taip yra dėl to, kad sunku ištuštinti kairiojo skilvelio ertmę, dėl to žymiai padidėja sistolinio slėgio gradientas tarp kairiojo skilvelio ir aortos, kuri gali siekti nuo 20 iki 100 mm arba daugiau. Str.

Kairiojo skilvelio veikimas padidėjusios apkrovos sąlygomis lydi jo hipertrofiją, kurios laipsnis priklauso nuo aortos angos susiaurėjimo sunkumo ir defekto trukmės. Kompensacinė hipertrofija užtikrina ilgalaikį normalios širdies galios išsaugojimą, o tai trukdo kurti širdies dekompensaciją.

Tačiau aortos stenoze koronarinės perfuzijos sutrikimas įvyksta pakankamai anksti, nes kairiojo skilvelio galutinis diastolinis slėgis padidėja ir subendokardiniai kraujagyslės suspaudžiami per hipertrofizuotą miokardo. Štai kodėl pacientams, sergantiems aortos stenoze, prieš širdies dekompensaciją atsiranda koronarinio nepakankamumo požymių.

Kai sumažėja hipertrofizuoto kairiojo skilvelio susitraukimo gebėjimas, sumažėja insulto tūrio ir išstūmimo frakcijos dydis, kurį lydi myogeninis kairiojo skilvelio dilatacija, padidėjęs galutinis diastolinis spaudimas ir kairiojo skilvelio sistolinės disfunkcijos raida. Atsižvelgiant į tai, padidėja spaudimas kairiajame prieširdyje ir plaučių kraujotakoje, t. Y. Atsiranda arterinė plaučių hipertenzija. Tuo pačiu metu aortos stenozės klinikinį vaizdą gali sustiprinti santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas („aortos defekto„ mitrinimas “). Didelio slėgio plaučių arterijos sistemoje natūraliai atsiranda kompensacinė dešiniojo skilvelio hipertrofija, o tada - visiškas širdies nepakankamumas.

Aortos stenozės simptomai

Visiškai kompensuojant aortos stenozę, pacientai ilgą laiką nejaučia pastebimo diskomforto. Pirmieji pasireiškimai yra susiję su aortos burnos susiaurėjimu iki maždaug 50% jo liumenų ir jiems būdingas dusulys fizinio krūvio metu, nuovargis, raumenų silpnumas, širdies plakimas.

Koronarinio nepakankamumo stadijoje, galvos svaigimas, alpimas su sparčiu kūno padėties pasikeitimu, krūtinės anginos priepuoliai, paroksizminis (naktinis) dusulys, sunkiais atvejais - prisijungia prie širdies astmos ir plaučių edemos. Prognoziškai nepalankus stenokardijos ir sincopinių būsenų derinys, ypač širdies astmos prisijungimas.

Plėtojant dešinįjį skilvelio nepakankamumą, atsiranda edema, pasireiškia sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje. Staigus širdies mirtis aortos stenozėje pasireiškia 5–10% atvejų, dažniausiai pagyvenusiems žmonėms, kurie labai susiaurina vožtuvo angą. Aortos stenozės komplikacijos gali būti infekcinis endokarditas, galvos smegenų išemijos sutrikimai, aritmijos, AV blokada, miokardo infarktas, kraujavimas iš virškinimo trakto iš apatinio virškinimo trakto.

Aortos stenozės diagnostika

Aortos stenozės pacientui pasireiškia odos raiška (aortos padanga), dėl polinkio į periferines vazokonstriktorių reakcijas; vėlesniais etapais gali pasireikšti akrocianozė. Periferinė edema aptinkama sunkioje aortos stenozėje. Kai perkusiją lemia širdies ribų išplėtimas į kairę ir žemyn; palpacija yra apikos impulso, sistolinio drebulio, poslinkis.

Aortos aortos stenozės požymiai yra bruto sistolinis murmumas virš aortos ir mitralinio vožtuvo, I ir II tonų slopinimas aortoje. Šie pokyčiai taip pat registruojami fonokardiografijos metu. Pagal EKG nustatomi kairiojo skilvelio hipertrofijos, aritmijos ir kartais blokadų požymiai.

Dekompensacijos ant rentgenogramų metu kairiojo skilvelio šešėlio išplitimas atsiskleidžia kaip kairiojo širdies kontūro lanko pailgėjimas, būdinga širdies aortos konfigūracija, aortos poststenozinė dilatacija, plaučių hipertenzijos požymiai. Dėl echokardiografijos lemia aortos vožtuvų vožtuvų sutirštėjimas, ribojantis vožtuvų lankstinukų judėjimo systolėje amplitudę, kairiojo skilvelio sienelių hipertrofija.

Norint išmatuoti slėgio gradientą tarp kairiojo skilvelio ir aortos, tiriamos širdies ertmės, leidžiančios netiesiogiai įvertinti aortos stenozės laipsnį. Ventriculografija yra būtina norint nustatyti kartu esantį mitralinį nepakankamumą. Aortografija ir koronarinė angiografija yra naudojama aortos stenozės diferencinei diagnozei su augančios aortos ir vainikinių arterijų ligos aneurizmu.

Aortos stenozės gydymas

Visi pacientai, įskaitant su asimptomine, visiškai kompensuota aortos stenoze, reikia atidžiai stebėti kardiologo. Rekomenduojama echokardiograma kas 6–12 mėnesių. Siekiant užkirsti kelią infekciniam endokarditui, šiam pacientų kontingentui reikalingi prevenciniai antibiotikai prieš gydymą dantimis (karieso gydymas, dantų ištraukimas ir kt.) Ir kitas invazines procedūras. Nėštumo gydymui moterims, sergančioms aortos stenoze, reikia atidžiai stebėti hemodinaminius parametrus. Abortų indikacija yra sunki aortos stenozė arba širdies nepakankamumo požymių padidėjimas.

Vaistų terapija aortos stenozei siekiama pašalinti aritmijas, užkirsti kelią vainikinių arterijų ligai, normalizuoti kraujospūdį, sulėtinti širdies nepakankamumo progresavimą.

Radiacinė aortos stenozės chirurginė korekcija parodoma pirmojo klinikinio defekto pasireiškimo metu - dusulys, anginos skausmas, sinkopinės sąlygos. Šiuo tikslu gali būti naudojama baliono vožtuvo pluoštinė aortos stenozė. Tačiau ši procedūra dažnai yra neveiksminga ir ją lydi pasikartojanti stenozė. Aortos vožtuvo kaiščių nekintamiems pokyčiams (dažniau vaikams, turintiems įgimtų defektų) naudojamas atviras chirurginis aortos vožtuvo taisymas (valvuloplastika). Vaikų širdies chirurgijoje dažnai atliekama Ross operacija, apimanti plaučių vožtuvo transplantaciją į aortos padėtį.

Su atitinkamomis nuorodomis kreipėsi į plastikinį nadklapannogo ar subvalvulinį aortos stenozę. Pagrindinis aortos stenozės gydymo metodas yra protezų aortos vožtuvas, kuriame pažeistas vožtuvas yra visiškai pašalintas ir pakeistas mechaniniu analoginiu arba ksenogeniniu bioprostu. Pacientams, kurie turi dirbtinį vožtuvą, reikia visą laiką vartoti antikoaguliantus. Pastaraisiais metais buvo atliktas perkutaninis aortos vožtuvo keitimas.

Aortos stenozės prognozė ir prevencija

Aortos stenozė daugelį metų gali būti besimptomė. Klinikinių simptomų atsiradimas žymiai padidina komplikacijų ir mirtingumo riziką.

Pagrindiniai prognostiškai reikšmingi simptomai yra krūtinės angina, alpimas, kairiojo skilvelio nepakankamumas - šiuo atveju vidutinė gyvenimo trukmė neviršija 2-5 metų. Laiku pateikus chirurginį aortos stenozės gydymą, 5 metų išgyvenimas yra apie 85%, 10 metų - apie 70%.

Aortos stenozės prevencijos priemonės yra sumažintos iki reumatizmo, aterosklerozės, infekcinio endokardito ir kitų veiksnių prevencijos. Pacientams, sergantiems aortos stenoze, reikia atlikti kardiologo ir reumatologo klinikinį tyrimą ir stebėjimą.